Curso de Planeamiento Hospitalario para La Respuesta A Desastres

Subsecretara de Redes Asistenciales Departamento de Emergencias y Desastres
GUA DE CURSO
PLANEAMIENTO HOSPITALARIO PARA LA RESPUESTA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES
Adaptado de la 3a Edicin del Curso de Planeamiento Hospitalario para la Respuesta a Desastres - PHRD de la Organizacin Panamericana de la Salud.
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Subsecretara de Redes Asistenciales MINISTERIO DE SALUD Departamento de Emergencias y Desastres DEPARTAMENTO DE EMERGENCIAS Y DESASTRES
Guia de curso planeamiento hospitalario para la respuesta a emergencias y desastres
GUIA DEL CURSO PLANEAMIENTO HOSPITALARIO PARA LA RESPUESTA A EMERGENCIAS Y DESASTRES
Adaptado de la 3 Edicin del Curso de Planeamiento Hospitalario para la Respuesta a Desastres - PHRD de la Organizacin Panamericana de la Salud.
Adaptado de la 3 Edicin del Curso de Planeamiento Hospitalario para la Respuesta a Desastres - PHRD de la Organizacin Panamericana de la Salud. - 2010 3
TABLA DE CONTENIDO
Introduccin Leccin 1: Generalidades del planeamiento hospitalario para Emergencias y desastres 1.1. Objetivos 1.2. Productos esperados 1.3. Conceptos generales 1.4. Hospitales y su relacin con los sistemas de salud 1.5. Componentes bsicos del plan hospitalario de respuesta a emergencias y desastres Leccin 2: Gestin del riesgo para el fortalecimiento de La seguridad hospitalaria ante emergencias y desastres 2.1. Objetivos 2.2. Productos esperados 2.3. Conceptos generales 2.4. Tcnicas para identificar y valorar el riesgo 2.5. Gestin del riesgo 3.1. Objetivos 3.2.Productos esperados 3.3. Tipos de emergencias Leccin 3: Efectos de las emergencias y los Desastres en los establecimientos de salud 3.4. Eventos adversos relacionados con las emergencias externas 3.5. Efectos hospitalarios frecuentes de las emergencias externas 3.6. Efectos comunes de los desastres sobre la salud de las personas 3.7. Efectos frecuentes de las emergencias internas hospitalarias 3.8. Diseo de la hiptesis de los escenarios de emergencia 3.9. Recursos necesarios y estimados para la respuesta a la emergencia Leccin 4 Planeamiento hospitalario para la Respuesta a emergencias y desastres 4.1. Objetivos 4.2. Productos esperados 4.3. Modelo de manejo de crisis hospitalaria (mmch) 4.4. Comit operativo de emergencia hospitalario 4.5. Procedimientos operativos del plan de respuesta 4.6.Fin de la emergencia Leccin 5 Implementacin del plan hospitalario de Respuesta a emergencias y desastres 5.1. Objetivos 5.2. Caractersticas del plan de respuesta que favorecen su implementacin 5.3.Condiciones bsicas para la implementacin del plan de emergencia 5.4. Simulaciones y simulacros Talleres
5 6 6 6 6 8 9 12 12 12 12 14 15 20 20 20 20 21 21 22 23 26 28 32 32 32 32 33 38 44 46 46 46 46 47 49
INTRODUCCIN
l propsito fundamental de esta gua es proporcionar a los funcionarios y personal de los hospitales, que participan en los cursos de planeamiento; las herramientas, la metodologa y los contenidos que les permitan elaborar sus respectivos planes de respuesta frente a situaciones de emergencias y desastres. El Plan Hospitalario para la Respuesta a Emergencias y Desastres (PHRD) es un instrumento operativo cuya estructura bsica debe facilitar el manejo de las situaciones de emergencia de diversa etiologa y, adems, debe ser flexible que fcilmente pueda ser integrado y complementado con componentes y procedimientos especficos segn el perfil de riesgo -tanto interno como externo- de cada establecimiento de salud. Durante el desarrollo de la gua y del curso, los participantes tendrn la oportunidad de conocer desarrollos conceptuales y adquirir destrezas que les permitan obtener los siguientes resultados una vez finalizadas las actividades: i. Identificacin y valoracin de las amenazas. ii. Anlisis de riesgo hospitalario con base en los efectos comunes de los desastres en los sistemas de salud y sus establecimientos. iii. Propuesta de hiptesis de escenarios de emergencia. iv. Anlisis preliminar de los recursos disponibles para la respuesta. v. Determinacin de la organizacin y de los procedimientos operativos para responder a situaciones de emergencias y desastres. El curso se desarrollara en base a presentaciones, seguidas por los asistentes a travs de este documento y de la realizacin de los talleres programados para cada leccin. A lo largo del curso, los asistentes avanzarn en la formulacin de los componentes bsicos del PHRD; los resultados de cada taller sern consolidados, de tal manera que al final de los tres das de actividades, los participantes puedan contar con una propuesta preliminar del PHRD de su institucin.
COMPONENTES BSICOS PHRD

1 Informacin general 2 Marco normativo 3 Situacin 4 Hipotess 5 Misin 6 Objetivos 7 Organizacin para la respuesta 8 Anlisis de la capacidad para la respuesta 9 Coordinaciones interinstitucionales 10 Red de referencias y contrarreferencias 11 Procedimientos operativos 12 Fin de la emergencia 13 Anexos
LECCIONES Y TALLERES
Leccin 1 Leccin 1 y Taller 1 Leccin 2 y Taller 2 Leccin 3 y Taller 3 Leccin 1 y Taller 1 Leccin 1 y Taller 1 Leccin 4 y Taller 4/A Leccin 3 y Taller 3 Leccin 1 y Taller 1 Leccin 1 y Taller 1 Leccin 4 y Taller 4/A Leccin 4 y Taller 4/A Leccin 1
LECCIN 1 GENERALIDADES DEL PLANEAMIENTO HOSPITALARIO PARA EMERGENCIAS Y DESASTRES
n esta primera leccin, los participantes conocern los principios generales del planeamiento hospitalario para situaciones de emergencias y desastres, que en el marco de desarrollo de esta gua se orientar principalmente a la respuesta; as como se adoptar la misin y objetivo general del establecimiento de salud en situaciones de crisis. Adems, se valorar la importancia de las coordinaciones dentro y fuera del sector salud para enfrentar una emergencia, y se establecer un modelo de esquema que incluya los componentes bsicos que puede tener el plan hospitalario de repuesta. 1.1. Objetivos Al finalizar la leccin, el participante debe ser capaz de: Enunciar la importancia de la relacin del planeamiento hospitalario para desastres y los Sistemas Nacionales de Gestin del Riesgo. Identificar el marco jurdico de la atencin de emergencias del nivel institucional y nacional. Describir el papel de los hospitales ante emergencias y desastres. Enunciar los componentes bsicos de los Planes Hospitalarios de Respuesta a Emergencias y Desastres. 1.2. Productos esperados Identificacin del marco normativo del planeamiento hospitalario. Diseo de la Misin y objetivo general del hospital ante emergencias y desastres. Identificacin de las coordinaciones interinstitucionales. Identificacin de la red de referencias y contrarreferencias de salud
1.3. Conceptos generales Los siguientes conceptos forman parte del nuevo contingente de herramientas y conocimientos que los participantes del curso deben manejar: Plan Nacional de Emergencias y Desastres (PNED) Documento normativo que establece el propsito, objetivos, accionar y responsabilidades del sector salud con una visin estratgica para la gestin integral del riesgo en desastres. Planes Institucionales de Desastres A partir del PNED, se derivan los planes locales de la SEREMIS, Servicios de Salud y Establecimientos Asistenciales, los cuales son instrumentos de gestin integral del riesgo en los mbitos geogrficos de las regiones. Tambin, se cuenta con planes de repuesta y contingencia que son los instrumentos operativos que establecen las funciones, acciones y competencias ante una situacin de desastre.
Marco Legal Es el conjunto de leyes, reglamentos, normas e instrucciones emanadas de la autoridad competente, relacionado con la gestin del riesgo frente a eventos adversos de origen natural, humano o una mezcla de ambos. Es normal que por la amplitud de posibles efectos de eventos adversos, cada institucin o grupos de instituciones tengan normas especficas y particulares. De ah la importancia del conocimiento del marco legal y sus interacciones puesto que muy rara vez los individuos y las instituciones pueden hacer frente de forma autnoma a eventuales emergencias, siendo lo habitual y esperable, la interaccin de muchas instituciones diferentes para buscar soluciones a los problemas que se hayan presentado.
Marco Legal de la Proteccin Civil en Chile
La Constitucin Poltica de la Repblica de Chile, dispone que el inciso 5 del artculo 1 que es deber del Estado resguardar la seguridad nacional, dar proteccin a la poblacin y a la familia, lo que corresponde al mbito de la Proteccin Civil, definida mundialmente como la proteccin a las personas, a sus bienes y ambiente ante toda situacin de riesgo, sea de origen natural o provocado por el hombre, mediante una ejercitada planificacin, que considere como sus principios fundamentales la Ayuda mutua y el empleo escalonado de recursos. Ley N 16.282, Titulo I, Disposiciones Permanentes para casos de Sismos o Catstrofes. Texto refundido, fijado por DS. N 104, de 1977, de Interior, con modificaciones posteriores. Ley N 18.522 Autoriza para declarar Zona afectada por Catstrofe. En casos de sismos o catstrofes que provoquen daos de consideracin en las personas o bienes DL. N 369, de 1974, Ley Orgnica de la Oficina Nacional de Emergencia. Servicio Pblico dependiente del Ministerio del Interior, encargado de Planificar, Coordinar y Ejecutar las actividades destinadas a prevenir o solucionar los problemas derivados de sismos o catstrofes. DS. N 509, de 1983, del Ministerio del Interior. Reglamento para la aplicacin del DS. N 369. Sus Art. 27,28 y 29 regulan la constitucin de los Comits de Emergencia Regionales, Provinciales y Comunales, y de los Centros de Operaciones de Emergencia, (COE). El Decreto N 156, del 12 de marzo de 2002, que aprob el Plan Nacional de Proteccin Civil. DS. N 956 de diciembre de 2010 modifica DS N 156 de 2002 del ministerio del interior, y determina Constitucin de los Comits de Operaciones de Emergencia
Plan Hospitalario para la Respuesta a Desastres (PHRD) Es el instrumento operativo que establece los objetivos, la organizacin del hospital y sus servicios, las acciones y las responsabilidades del personal frente a situaciones de emergencia o desastre, a fin de controlar sus efectos adversos y/o atender los daos a la salud que se puedan presentar. El PHRD debe enmarcase en el Plan de Gestin del Riesgo del establecimiento de salud. La formulacin del PHRD, incluye: Identificar las amenazas internas y externas del hospital. Determinar los aspectos vulnerables (estructural, no estructural y funcional) del hospital. Analizar la capacidad de respuesta a emergencias y desastre. Disear los escenarios de emergencia ante amenazas internas y externas. Definir los mecanismos de organizacin para la respuesta hospitalaria. Determinar los procedimientos para la activacin del plan, alertas y comunicaciones. Establecer las funciones y responsabilidades de los integrantes de los equipos de respuesta. Identificar las organizaciones con las cuales trabaja el hospital durante la emergencia. Establecer el procedimiento para el fin de la emergencia
Hospital Seguro El Hospital Seguro es un concepto aplicable a un establecimiento de salud cuyos servicios permanecen accesibles y funcionando a su mxima capacidad instalada y en la misma infraestructura, inmediatamente despus de la ocurrencia de un evento adverso de origen natural, antrpico o mixto.
Niveles de Proteccin en los Hospitales
La proteccin de la vida es el nivel mnimo de proteccin que cada estructura debe cumplir, y que asegura que un edificio no se derrumbar y lastimar a sus ocupantes. En los pases en desarrollo muchos hospitales no cumplen este requisito bsico; sin embargo, hace aos esto tambin ocurra en los pases desarrollados, y por ejemplo, en el terremoto de San Fernando (California), en 1971, ms del 90% de las defunciones se produjeron en los hospitales. La proteccin de la inversin supone salvaguardar la infraestructura y los equipamientos. Desde el punto de vista de la salud, la proteccin de la inversin significa que pueden hacerse reparaciones con mayor rapidez, lo que se traduce en una rehabilitacin mucho ms rpida, puesto que la reconstruccin posterior al desastre puede ser un proceso muy prolongado. La proteccin de la operacin est destinada a cerciorarse de que los establecimientos de salud puedan funcionar despus de un desastre. Este es el grado ptimo de proteccin para los hospitales ms esenciales
Papel de los Hospitales frente a las Emergencias y Desastres Los hospitales, son instituciones cuya funcin principal frente a los desastres y las emergencias es brindar atencin integral de salud a las personas afectadas en forma oportuna y eficaz en sus mismas instalaciones, de acuerdo con su nivel de complejidad, en situaciones de crisis. 1.4. Hospitales y su relacin con los sistemas de salud Para el cumplimiento de sus objetivos, el hospital funciona como parte de un sistema de salud integrado por los niveles locales, regionales y nacionales, los cuales deben coordinarse para hacer un uso eficiente de los recursos disponibles.
Para que los hospitales puedan cubrir las demandas en salud adecuadamente durante situaciones de desastre, se requiere un proceso de planeamiento que contemple el fortalecimiento de la capacidad de responder a situaciones de crisis adscritas al ambiente hospitalario o que afectan su entorno.
Los hospitales deben mantener especial relacin con instituciones relevantes para mantener su capacidad de atencin de pacientes frente a eventos adversos. Entre otras instituciones tenemos:
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Defensa Civil Cuerpo de Bomberos Cruz Roja Carabineros de Chile SAMU Empresas de Agua Potable Empresas Distribuidoras de Energa Elctrica
Proveedores de Telecomunicaciones Servicios de Salud Seremis Municipalidades Otras
1.5. Componentes bsicos del plan hospitalario de respuesta a emergencias y desastres A partir de la experiencia y, principalmente las recomendaciones de OPS en materia de contenidos para un Plan Hospitalario de Respuesta, se presenta a continuacin los componentes bsicos:
i. ii. iii. iv. v. vi. vii. Informacin General Marco Normativo Situacin Hiptesis Misin Objetivos Organizacin para la Respuesta viii. ix. x. xi. xii. xiii. Anlisis de la capacidad para la Respuesta Coordinaciones Interinstitucionales Red de Referencia y Contrarreferencia Procedimientos Operativos Fin de la Emergencia Anexos
Como parte de esta primera leccin, se abordarn en el taller los siguientes componentes del Plan de Respuesta: Informacin General Todo instrumento de planificacin para respuesta hospitalaria debe consignar los datos que permitan conocer al hospital de manera general, considerando, a lo menos: Nombre Nivel de complejidad Servicio de Salud Regin Comuna Direccin Telfonos y horarios de atencin de recepcin de llamadas. Correo electrnico Cartera de Servicios Descripcin que incluya informacin sobre ao de construccin, planta fsica, equipamiento, servicios, recursos y otra que considere importantes. Nmero total de camas y la capacidad de expansin por servicio, de acuerdo con la organizacin del hospital (por departamentos o servicios especializados).
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Marco Normativo Incluye un listado de las normas, reglamentos y disposiciones sobre emergencias y desastre, planeamiento hospitalario y las responsabilidades del hospital en la respuesta ante desastres. En el listado deben estar incluidas las normas de proteccin civil y del sector salud, as como las directivas y planes de la regin y comuna, en caso que las hubiese. Si bien el nmero de posibles normas que afectan a los establecimientos puede ser muy amplio y en ocasiones poco significativo frente a un evento adverso, en este ejercicio es importante revisar y disponer de toda norma general relevante para la respuesta hospitalaria, puesto que adems del marco normativo general, hay normas especficas relacionadas con materias particulares aplicables a algunos establecimientos (instructivos, resoluciones de la direccin hospitalaria que asigna personas, recursos y roles, al proceso de planificacin de la emergencia); elementos que han de ser considerados en esta descripcin y dictados o actualizados por la autoridad competente cuando sea necesario. Misin del Hospital Frente a la Emergencia Es el conjunto de acciones fundamentales que debe realizar el hospital para enfrentar una situacin de emergencia y desastre. La misin a redactarse debe enfocarse en la respuesta al desastre, dejando la correspondiente a la gestin del riesgo para otro documento. Como en todo proceso de planificacin, la elaboracin de la misin puede construirse con bastante xito respondiendo a las tradicionales preguntas: Qu se espera hacer? Para qu? Cmo? No corresponde definir en el mbito de la misin tareas y actividades especficas puesto que la hace muy extensa y pierde sentido como declaracin de misin. Se espera que sea redactada con pocas palabras y no ms de tres prrafos escuetos. Objetivos Se deben incluir los objetivos generales del Plan Hospitalario de Respuesta (PHRD), como expresin de lo que se espera lograr para responder a la situacin general de emergencia y desastre, basada en los recursos y la capacidad de respuesta del hospital. Estos objetivos generales siempre quedan supeditados a la Misin y deben ser consistentes con ella. Si no es as, entonces algo falt en la misin o algo sobra en los Objetivos Generales. A continuacin algunos ejemplos de objetivos:
Asegurar la atencin de emergencia de los heridos que acuden al hospital despus de ocurrido el evento adverso. Proteger la vida de los funcionarios, visitantes y pacientes en caso de incendio en las instalaciones del hospital. En coordinacin con el SAMU, adoptar las medidas necesarias para el traslado seguro de los heridos que requieran atencin en establecimientos de mayor nivel de complejidad.
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Se recomienda que se revise la misin y los objetivos propuestos luego que se tengan formulada la situacin y la hiptesis de los escenarios de emergencia, que se plantearan en los talleres 2 y 3. Coordinaciones Interinstitucionales Se indican las instituciones con quienes deber coordinarse para optimizar la respuesta. Como parte del proceso de planeamiento, se debe identificar los datos bsicos de las organizaciones con la cual se coordinar, lo cual debe incluir: nombre de la institucin, direccin, los medios de comunicacin disponibles, titular de la institucin y resumen del apoyo que puede brindar.
Institucin
Hospital de Referencia A Hospital de Referencia B COE Servicio de Salud COE SEREMI de Salud Bomberos Carabineros Servicio Ascensores A Otros
Direccin
. . . . . . . .
Telfonos / Frecuencia de Radio

. . . . . . . .
Correo Electrnico
. . . . . . . .
Apoyo Esperado
Referencia, insumos, equipos, personal. Referencia, insumos, personal. Coordinacin insumos, equipo, personal, evaluacin. Condiciones y pronsticos durante y post emergencia. Rescate, incendios, otras urgencias Seguridad. Rescate, rehabilitacin. .
Red de Referencia y Contrarreferencia En este punto se especifican los hospitales y otros establecimientos asistenciales de salud con quienes se mantendrn referencias o contrarreferencia de pacientes. Se debe sealar para cada caso: nombre del establecimiento, direccin, medio de comunicacin disponible, titular del establecimiento, servicios especializados, capacidad hospitalaria.
Institucin
Hospital de Referencia A Hospital de Referencia B Hospital Universitario A Clnica Privada A Clnica Privada B
Direccin

Telfonos / Frecuencia Radio

Cartera de Servicios

Capacidad de Atencin
15 camas especialidades de 3 pabellones 15 camas especialidades de 2 pabellones Atencin integral grandes quemados Neurociruga Traumatologa 30 camas bsicas
Anexos del Plan de Respuesta Incluir como parte de los anexo del plan, a lo menos las matrices y documentos que sustentan la formulacin del mismo, as como el directorio de contactos del hospital, grficos y mapas importantes para la respuesta.
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LECCIN 2 GESTIN DEL RIESGO PARA EL FORTALECIMIENTO DE LA SEGURIDAD HOSPITALARIA ANTE EMERGENCIAS Y DESASTRES
n la segunda leccin, los participantes revisaran los conceptos generales relacionados a la gestin del riesgo a desastres, establecern las diferencias entre emergencia y desastre, conocern la metodologa para la determinacin de las amenazas y vulnerabilidades; as como reconocern la importancia del ndice de Seguridad Hospitalaria como un instrumento del anlisis de riesgo que facilita la determinacin de la situacin del hospital frente a eventos internos y externos. 2.1. Objetivos Al finalizar la leccin, el participante debe ser capaz de: Enumerar las similitudes y diferencias entre una emergencia y un desastre. Definir Gestin del Riesgo de Desastre y las acciones principales relacionadas (anlisis de riesgos, prevencin, mitigacin). Enunciar la utilidad del ndice de Seguridad Hospitalaria para la valoracin del riesgo hospitalario. Identificar las amenazas y las vulnerabilidades de su hospital. 2.2. Productos esperados Elaboracin de la situacin del establecimiento de salud y su entorno Determinacin del impacto potencial de diferentes amenazas en el hospital. 2.3. Conceptos generales Evento Adverso Se refiere a aquella o aquellas alteraciones o daos de diverso tipo en la salud, medio ambiente, sistemas sociales e infraestructura productiva y de servicios que demandan una respuesta inmediata de la comunidad afectada. Emergencia Para efectos de la gestin del riesgo, se entiende como el conjunto de alteraciones en las personas, la economa, los sistemas sociales y el medio ambiente, causadas por sucesos naturales, generadas por la actividad humana o por la combinacin de ambos, que no alteran de manera severa la estructura social y cuyas acciones de respuesta pueden ser realizadas con los recursos localmente disponibles Desastre Desde el punto de vista operativo y de respuesta, corresponde a un grado superior a la Emergencia, puesto que considera alteraciones intensas en las personas, la economa, los sistemas sociales y el medio ambiente, desencadenados por sucesos naturales, generados por la actividad humana o por la combinacin de ambos, que producen una alteracin significativa en la estructura social y suelen superar la capacidad de respuesta de la localidad afectada. El siguiente cuadro permite una mirada comparativa de los conceptos de Emergencia y Desastres en materia de Gestin de Riesgo:
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Caractersticas
Capacidad de respuesta local Alteracin de la estructura social Daos a la infraestructura Nmero de afectados Afectacin al proceso de desarrollo de las localidades Prdidas patrimoniales Afectacin de los servicios bsicos Necesidad de apoyo externo
Emergencias
Adecuada Leve Leves Limitado Leve Leves a moderadas Leve a moderada Infrecuente
Desastres
Limitada Severa Severos Masivo Severa Severas Severa Frecuente
Amenaza Factor externo de riesgo representado por la potencial ocurrencia de un suceso nocivo de origen natural, generado por la actividad humana o la combinacin de ambos, que puede manifestarse en un lugar especfico con una intensidad y duracin determinadas. Segn su origen, las amenazas pueden considerarse como naturales, relacionadas con actividades humanas y las de origen mixto. Segn su manifestacin, pueden considerarse de manifestacin lenta y de manifestacin sbita. El siguiente cuadro sirve para ilustrar esta relacin:
Naturales Manifestacin Sbita Manifestacin Lenta
Terremoto, Tsunami Sequa, epidemias de lenta propagacin, erupciones volcnicas.
Relacionadas con la Actividad Humana

Explosiones, mega eventos, accidentes masivos de trnsito.
Mixtas
Aluviones en con asentamientos humanos fuera de norma.
Deterioro medio ambiental asociado Migraciones de poblacin por caua la actividad humana. sa de eventos naturales adversos.
Vulnerabilidad Corresponde al factor interno de riesgo de un sujeto, objeto o sistema, expuestos a una amenaza, que corresponde a su predisposicin intrnseca a ser daados o tener consecuencias no deseadas en el caso de manifestarse una amenaza. Dado que es interna, la vulnerabilidad es la primera variable sobre la cual se pueden aplicar medidas de mitigacin de daos o mitigacin de efectos frente a un evento adverso.
Vulnerabilidad en los establecimientos de salud
Vulnerabilidad Estructural: se refiere a los elementos que soportan el peso del edifico y lo mantienen en pie como: cimientos, columnas, muros portantes, vigas y diafragmas (pisos y techos diseados para trasmitir fuerzas horizontales, como las de los sismos, a travs de las vigas y columnas hacia los cimientos) Vulnerabilidad No Estructural: son los componentes del edificio que estn unidos a las partes estructurales (tabiques, ventanas, techos, puertas, cielos rasos, etc.) que cumplen funciones esenciales (plomera, calefaccin, aire acondicionado, sistema elctrico, gases medicinales, oxgeno). Vulnerabilidad funcional: se relaciona a la distribucin y relaciones funcionales de los unidades y ambientes de los servicios de atencin al interior de los hospitales; as como los proceso administrativos y a las relaciones de dependencia fsica y funcional entre las diferentes reas de un hospital.
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Riesgo El riesgo de un evento est asociado a la probabilidad que ese evento infrinja daos en orden social, ambiental y/o econmico en una localidad, incluyendo sus servicios de salud, en determinado periodo de tiempo y en funcin de las amenazas probables y las condiciones de vulnerabilidad que le caracterizan. El riesgo entonces es el resultado de la interaccin de dos variables: la amenaza y la vulnerabilidad propia del sujeto o sistema.
Riesgo = (amevaza ; Vulnerabilidad)

Riesgo de Desastre Es la probabilidad de que se presenten daos debido al impacto de amenazas que se caracterizan por ser significativos y producen una afectacin social severa. 2.4. Tcnicas para identificar y valorar el riesgo Dado que el riesgo se asocia a la probabilidad de interaccin de forma independiente de las variables Amenaza y Vulnerabilidad, no siempre es posible determinar de manera nica el riesgo asociado, sobretodo porque a falta de adecuados registros y de estudio de efectos especficos para la prediccin del comportamiento de determinadas personas u organizaciones, la identificacin y valoracin del riesgo debe acudir a elementos anexos. Entre otros tcnicas para valorar el riesgo, se tienen: Estudios tcnicos a cargo de expertos. Mapeos de percepcin del riesgo. Anlisis de eventos anteriores. Estudios observacionales guiados. ndice de Seguridad Hospitalaria (OPS/OMS).
ndice de Seguridad Hospitalaria (ISH) El ISH es un instrumento de seguimiento y evaluacin de un proceso de mejora constante en la capacidad de las instituciones sanitarias de permanecer accesibles y funcionando a su mxima capacidad instalada y en su misma infraestructura inmediatamente despus de un fenmeno destructivo. La determinacin del ndice de Seguridad Hospitalaria es una nueva forma de manejar el riesgo en el sector salud que permite la vigilancia continua del nivel de seguridad de los establecimientos de salud. La seguridad ya no es considerada como una situacin de si o no o un todo o nada, sino ms bien como un estado intermedio que puede ser mejorado gradualmente. Hay una serie de pasos para calcular el ndice de Seguridad Hospitalaria. Se inicia con la aplicacin de una lista estandarizada de verificacin para evaluar una serie de indicadores (estructurales, no estructurales y funcionales) y sus niveles de seguridad. Un sistema de calificacin asigna un valor numrico a cada aspecto de acuerdo a su importancia relativa en contribuir a la capacidad de un hospital para resistir un desastre y seguir funcionando. El ndice de Seguridad Hospitalaria es calculado automticamente.
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El resultado de la aplicacin del ndice de Seguridad Hospitalaria puede ubicarse en una de las tres siguientes categoras de seguridad, que ayuda a las autoridades a determinar qu establecimientos de salud necesitan intervencin ms urgente. En la Categora A se ubican los establecimientos de salud que protegen la vida de sus ocupantes y probablemente continuarn funcionando en situaciones de desastre. La Categora B es asignada a los establecimientos que pueden permanecer en pie en casos de desastre, pero cuyo equipamiento y servicios crticos estn en riesgo. La Categora C corresponde a un establecimiento de salud que no garantiza la vida y seguridad de los ocupantes y tiene alta probabilidad de dejar de funcionar en casos de desastre.
De esta manera, el ISH puede ser utilizado para identificar aquellos aspectos que participan en el adecuado funcionamiento de un hospital durante y posterior al impacto de las amenazas. Por tal razn constituye una herramienta til, de fcil aplicacin y de bajo costo que permite la valoracin de la vulnerabilidad hospitalaria ante desastres. 2.5. Gestin del riesgo La gestin de riesgo es el proceso cuyo objetivo principal es la reduccin de los componentes del riesgo de desastre. Requiere de acciones coordinadas para dirigir actividades hacia la reduccin de la vulnerabilidad frente a desastres. Se requiere que el anlisis de riesgo se haga con la participacin de equipos multidisciplinarios, tanto desde el punto de vista de la seguridad inmediata de las personas como de la operacin del establecimiento tras la manifestacin de un evento adverso que genere una emergencia o un desastre. De acuerdo a la propuesta de OPS, las siguientes se consideran las actividades que el equipo de planificacin local debe realizar en torno a la Gestin del Riesgo:
Anlisis de Riesgos (funcin de las amenazas y las vulnerabilidades) Prevencin Mitigacin Preparacin Respuesta Recuperacin (rehabilitacin y/o reconstruccin)
Anlisis de Riesgos: Se refiere al conjunto de acciones tendientes a realizar una valoracin de los componentes del riesgo (amenazas y vulnerabilidades). Para realizar un anlisis completo de riesgos se deben tomar en cuenta los diferentes resultados de los estudios tcnicos relacionados. Prevencin: Conjunto de acciones para impedir o evitar la ocurrencia de daos a consecuencia de un evento adverso, para cual se debe intervenir la amenaza, la vulnerabilidad o ambas, hasta eliminar el riesgo. Mitigacin: Conjunto de acciones para reducir los posibles efectos negativos durante emergencias y desastres . Preparacin: Conjunto de medidas y acciones para reducir al mximo la prdida de vidas humanas y otros daos, organizando oportuna y adecuadamente la respuesta y la rehabilitacin para asegurar la continuidad de los servicios.
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Respuesta: Acciones llevadas a cabo ante la ocurrencia de daos o cuando stos son inminentes con el objetivo de salvar vidas, reducir el sufrimiento y disminuir prdidas. Rehabilitacin: Restablecimiento en el menor tiempo posible de la continuidad de los servicios de salud que fueron interrumpidos durante la fase aguda de la emergencia o desastre. La caracterstica fundamental de la rehabilitacin es que se lleva a cabo a corto o mediano plazo. Reconstruccin: Proceso de reparacin a mediano y largo plazo del dao fsico, social y econmico, a un nivel de proteccin superior al existente antes del evento. Una caracterstica de la reconstruccin es que se lleva a cabo a mediano y largo plazo. Los aspectos especficos de las actividades identificadas para la gestin del riesgo a desastres, deben estar incluidas en el plan hospitalario respectivo. Tomar en cuenta que la presente gua se orienta a la respuesta, que slo es un parte de la gestin del riesgo. Como parte de esta segunda leccin, se abordarn en el taller los siguientes componentes del Plan de Respuesta: Situacin i) Contexto: Como herramienta para identificar y valorar el riesgo, el anlisis de la situacin actual presenta elementos de contexto presente e histrico de eventos adversos. Cada tipo de anlisis es particular a cada establecimiento y al contexto social y geogrfico en que se inscribe. Se deben considerar a lo menos las situaciones de riesgos ms conocidos, estudiados y/o aquellos sobre los que la comunidad tenga mayor registro histrico. En ocasiones suceder que en el anlisis de contexto que se logra desarrollar, no se pueden incorporar elementos nuevos o poco conocidos para el normal de los trabajadores (nuevas empresas industriales o qumicas en la zona, estudios de vulnerabilidad que detectan nuevas amenazas, preparacin de mega eventos con caractersticas de riesgo, etc.), no obstante, dado que la planificacin es un proceso interactivo, todas las novedades y modificaciones de escenarios han de ser incorporados con posterioridad. Un instrumento til para ordenar estos antecedentes y su relacin de efectos es una simple matriz en que se asocie el tipo de evento adverso con sus efectos esperados en general y los esperados en la salud de las personas y la operacin del establecimiento.
Fecha
30 de julio de 1996
Tipo de emergencia o desastre

Explosin en planta qumica
Efectos generales de la emergencia y desastre

Nube txica expulsada a la atmsfera, operarios con quemaduras, politraumatismos e intoxicacin.
Efectos en la salud y en el establecimiento

Sntomas de intoxicacin por emanaciones en la poblacin. Nube txica desplazada por el viento hacia el hospital
Etc.
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ii) Capacidad efectiva de Respuesta: La situacin actual de los establecimientos y la planificacin de respuesta frente a emergencias, demanda un ejercicio de evaluacin de la capacidad efectiva que tiene el establecimiento o la red asistencial de referencia para el enfrentamiento o la respuesta ante emergencias especficas. La importancia de analizar la verdadera capacidad de respuesta y no la capacidad terica, tiene que ver con lo desprovista de recursos que puede quedar una estrategia de respuesta si esa capacidad terica en realidad no puede utilizarse. As por ejemplo, no tendr sentido considerar dentro de un Plan, que frente a un corte general de suministro de energa elctrica, el equipo de respaldo electrgeno dar apoyo al mdulo crtico del establecimiento, si en realidad las condiciones tcnicas del equipo de respaldo son tan inciertas, que no se sabe cmo responder a una demanda importante de suministro elctrico. En estos casos, los planes deben asumir que el equipo de respaldo no dar respuesta cien por cien efectiva, lo que modifica significativamente el tipo de estrategia que se debe asumir. En el trabajo de taller del Curso se har este ejercicio, considerando en cada caso la mejor informacin que tengan disponible las personas que participan del mismo. No obstante, para la construccin e implementacin de un Plan en cada establecimiento, las determinaciones de la capacidad de respuesta efectiva deben estar soportadas por estudios tcnicos formales y/o anlisis y evaluaciones de expertos en cada materia. A modo de ejemplo se presentan los siguientes ejemplos, para la determinacin del estado de operacin esperado y las condiciones mnimas de funcionamiento tras un evento adverso priorizado en la elaboracin del Plan de cada establecimiento.
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Condicin Esperada tras un Evento Estado de Operacin ESPERADO

reas de Trabajo Incendio Interno
100% 100% 50% 50% 100%
Sismo de gran intensidad

Fuera de Servicio Fuera de Servicio 50% 50% 75%
Penetraciones de mar, ros, lagos u otros

100% 100% 100% 100% 100%
Incendios Externos
100% 100% 100% 100% 100%
Otros (Detalle): Cada rboles jardn

80% 80% 100% 100% 100%
Pabelln Recuperacin UCI UTI Estanques agua potable Etc.
Condicin Requerida tras un Evento Estado de Operacin REQUERIDO

reas de Trabajo Incendio Interno
100% 100% 100% 100% 50%

100% 100% 75% 75% 100%

100% 100% 75% 75% 50%
Incendios Externos
100% 100% 100% 100% 100%
Otros (Detalle): Cada rboles jardn

100% 100% 50% 50% 50%
Pabelln Recuperacin UCI UTI Estanques agua potable Etc.
De estos ejemplo se puede rescatar, que hay fenmenos particulares que generan emergencias pero frente a ellas, en ocasiones, no es necesario contar con el cien por ciento de las instalaciones operativas. As, a ttulo de simple ejemplo, en su ejercicio de priorizacin de amenazas y vulnerabilidades, el establecimiento puede determinar que la cada de rboles vecinos, muros perimetrales, taludes perifricos, etc., representan riesgos importantes. El Plan de este Establecimiento puede determinar tambin, que en caso de manifestarse un evento adverso relacionado con estas amenazas, no siempre es necesario contar con la Unidad de Imgenes operativa a mxima capacidad, porque los fenmenos que se pueden presentar no significarn vctimas y si las hay, no sern en nmero importante, por lo que la emergencia, en lo que a demanda de exmenes de imaginologa se refiere, se puede resolver con las condiciones normales de atencin de la Unidad de Imgenes, an si el evento se produce en horario nocturno o festivo.
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Esta ltima reflexin es muy importante para poder dar prioridad a las reas en las que se deben aplicar medidas de mitigacin de los riesgos y, en el caso que no sea posible o sea insuficiente, en esas mismas reas se deben implementar los planes de enfrentamiento de la emergencia con mayor celeridad. Los resultados de la aplicacin del ndice de Seguridad Hospitalaria o de otra herramienta que se utilice para el anlisis del riesgo en el establecimiento de salud servirn para determinar el grado vulnerabilidad ante desastres.
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LECCIN 3 EFECTOS DE LAS EMERGENCIAS Y LOS DESASTRES EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
n esta tercera leccin, los participantes conocern las caractersticas de las emergencias internas y externas, as como de los efectos que estas pueden producir en los establecimientos de salud. En base a estos efectos, se elaborar la hiptesis de escenarios de emergencia tanto para situaciones internas y externas, y se analizar la capacidad de respuesta que se requiere para el enfrentamiento de estas situaciones. 3.1. Objetivos Al finalizar la leccin, el participante ser capaz de: Definir emergencia interna y emergencia externa. Enumerar los efectos variables de las emergencias internas y externas, y su repercusin en la instalaciones de salud Enumerar algunos efectos adversos sobre las instalaciones de salud desencadenas por cada amenaza analizada. 3.2.Productos Esperados Diseo de las hiptesis de los escenarios de emergencia. Determinacin de los recursos necesarios para atender la emergencia. Anlisis de la capacidad para la respuesta ante la situacin de emergencia y desastre 3.3. Tipos de emergencias Ya se ha definido lo que se entender por Emergencia y el lmite que tiene en relacin a la definicin de desastre. Las emergencias, como resultado de la manifestacin de eventos adversos y su particular ponderacin con la vulnerabilidad de los mismos, pueden dividirse entre emergencias internas y emergencias externas. La emergencia interna por regla general tendr efectos dentro de la seguridad de las personas y/o sobre la funcionalidad. Ello obligar al establecimiento a enfrentar sus problemas y superarlos pero eventualmente puede no tener efecto alguno en la comunidad del entorno (incendio localizado, intoxicacin alimentaria dentro del establecimiento, colapso estructural o funcional local, etc.). Por otro lado, la emergencia externa normalmente no tendr efectos sobre el establecimiento pero exigir de ste la capacidad de atender a los posibles afectados por un evento externo. Sin embargo, hay emergencias que afectan tanto al establecimiento como a su entorno y por regla general son las que exigen de mayor preparacin y capacidad de respuesta rpida puesto que afectan la operacin o a las personas dentro del establecimiento pero adems le exige resolver sus problemas y prepararse para atender posibles aumentos de demanda de atenciones de salud. Tenemos entonces: Emergencia Hospitalaria Externa: Aquella que afecta a la o las comunidades del rea de influencia del centro hospitalario, que pueden alterar sus servicios de manera indirecta al aumentar la demanda de atencin y que frecuentemente no afectan su funcionamiento normal.
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Emergencia Hospitalaria Interna: Las emergencias internas son aquellas que afectan directamente la infraestructura, los equipos y las personas que ocupan los establecimientos de salud. Requieren de planes de accin para asegurar la integridad de las personas en su interior y procurar la ms rpida puesta en marcha de las condiciones de atencin mnimo necesarias que la emergencia demande (Incendios, Colapso estructural, Contaminacin, Explosiones, Amenazas naturales y socio naturales y Vulnerabilidad poltico-administrativa). 3.4. Eventos adversos relacionados con las emergencias externas Como se seal en el punto 2.3.4.-, la tipologa de eventos adversos es diversa y de origen diferente, puesto que las amenazas son a su vez originadas por circunstancias naturales, otras relacionadas exclusivamente con la actividad humana y muchas de ellas, la verdad, son el resultado de la interaccin de ambas. Eventos de origen natural y socio natural: No se hacen necesarias definiciones, ms bien, aclaran todas las ideas los ejemplos: erupciones volcnicas, terremotos, deslizamientos, inundaciones rpidas, tornados huracanes, Fenmeno del Nio y la Nia, epidemias, que pueden afectar a un nmero variable de personas y/o las condiciones sanitarias de su entorno. Adems, se pueden presentar eventos adversos como una combinacin de dos o ms de ellos. Eventos originados por la actividad humana (Antrpicos): Como por ejemplo incendios derivados de la actividad humana, terrorismo, accidentes masivos, violencia y conflicto social, accidentes industriales, qumicos y tecnolgicos que pueden presentarse en viviendas, fbricas, lugares de afluencia masiva. Su efecto destructor y contaminante puede ser considerable, al igual que en punto anterior, se pueden presentar eventos adversos como una combinacin de dos o ms de ellos. 3.5. Efectos hospitalarios frecuentes de las emergencias externas Como los establecimientos de salud tienen justamente un rol asistencial curativo o paliativo de las secuelas de un evento adverso de la poblacin, encontraremos que independientemente de la naturaleza de ellos, se presentarn en los hospitales una o ms de estos efectos: Incremento en la demanda de los servicios hospitalarios (flujos masivos de pacientes con lesiones, descompensacin de patologas crnicas, patologas transmisibles, aumento de demanda apoyo diagnstico, teraputico, suministros, etc.). Saturacin de los servicios de emergencias. Aglomeracin de familiares y allegados de los afectados directos en los servicios de emergencia. Redes de comunicacin de emergencias cotidianas se saturan o son ineficientes. Afectacin del personal hospitalario1 . Posible incremento en el nmero de cadveres.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 1 Tomar en cuenta la posibilidad de que el personal se ausente, ya sea por afectacin directa o por interrupcin de las vas de trnsito.
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Cuadro comparativo de los efectos de las emergencias y desastres en servicios hospitalarios

Amenaza Lesiones Traumticas Severas
Severo Moderado / Severo Leve Moderado / Severo Moderado / Severo NO Leve / Moderado Moderado / Severo Moderado
Posibles brotes epidmicos

Leve Leve Leve Leve Leve Severo Leve Leve Leve
Salud de las Personas

Severo Leve Leve Leve / Moderado Severo Severo Leve Severo Leve
Infraestructura Hospitalaria
Severo Leve Moderado Moderado / Severo NO Leve Leve Severo Leve / Moderado
Comunicaciones
Severo Leve / Moderado Leve Moderado / Severo NO NO Leve / Moderado Leve Leve
Saturacin Servicios de Emergencia

Moderado Leve Leve Leve / Moderado Leve / Severo NO Leve / Moderado Leve / Moderado Leve / Moderado
Interrupcin de Accesos
Severo Severo Moderado Moderado / Severo NO NO Leve / Moderado Leve Leve / Moderado
Terremoto Inundaciones Repentinas Inundaciones Lentas Huracanes Materiales Peligrosos Epidemias Deslizamientos Incendios Volcanismo
3.6. Efectos comunes de los desastres sobre la salud de las personas La literatura al respecto es variada no obstante existen ciertos consensos respecto de los efectos derivados tras la presencia o manifestacin de algunos de los eventos adversos 1. Reacciones sociales. 2. Enfermedades transmisibles. 3. Impacto en la salud fsica y mental. 4. Desequilibrio entre la oferta de servicios y la demanda generada por el evento. 5. Desplazamiento de la poblacin. 6. Afectacin de los sistemas de agua y servicios de saneamiento ambiental.-
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Cuadro comparativo de las principales amenazas a comunidades de la regin

Efectos Muertes Lesiones severas Aumento de enfermedades transmisibles. Escasez de alimentos Grandes movimientos de poblacin Terremotos
Muchas Excesivas
Vendavales
Pocas Moderadas
Salidas repentinas de mar, ros o lagos

Muchas Pocas
Inundaciones
Pocas Pocas
Riesgo potencial bajo, pero probablemente aumenta si se producen condiciones de hacinamiento y deterioro sanitario Rara Raro Rara Raro Comn Comn Comn Comn
3.7. Efectos frecuentes de las emergencias internas hospitalarias Por otro lado, respecto de los establecimientos que tiene que enfrentar eventos adversos de cualquier origen (natural, antrpico, mixto), se esperan algunas de las siguientes consecuencias en su operacin u organizacin interna del trabajo: Afectacin de la infraestructura hospitalaria. Afectacin fsica y psicolgica del personal, pacientes y visitantes. ncremento en la demanda de recursos y servicios. Alteracin de las comunicaciones. Aglomeracin de familiares y allegados de los afectados directos en el servicio de emergencias. Posible Incremento en el nmero de cadveres.
Los siguientes puntos presentan algunos efectos esperados dentro de los establecimientos de salud para eventos especficos, a fin de que sus posibles secuelas y la importancia de ellas sean consideradas en el proceso de planificacin para la respuesta hospitalaria cuando corresponda. Efectos de los Terremotos a Nivel Hospitalario Por la frecuencia de este tipo de fenmenos en Chile, es probablemente el tipo de emergencia sobre el cual se tenga la mayor experiencia y el que haya infringido los mayores daos. Entre otros efectos tenemos: 1. Daos a la infraestructura hospitalaria, equipos mdicos e interrupcin de lneas vitales, afectando su capacidad funcional. 2. Incremento en la demanda de los servicios de emergencia2. 3. Colapso de las redes de telecomunicaciones3. 4. Afectacin del personal de salud. 5. Saturacin de la red de servicios en salud.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 2 Flujo masivo de heridos dentro de las 24 a 72 horas post sismo, pacientes crnicos con descompensacin, cuadros respiratorios. Incremento en consultas por abortos e inicio de labor de parto. Llegada a emergencias de nios y adultos con necesidades especiales, casos sociales que no tienen cuidador. 3 Considerar que las radiocomunicaciones usualmente s permanecen en funcionamiento durante las emergencias y desastres.
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Efectos de la actividad Volcnica a Nivel Hospitalario Hasta ahora la historia reciente no haba entregado antecedentes de daos importantes a la infraestructura urbana, a la seguridad de las personas ni a la integridad de atencin de las redes asistenciales, puesto que en general haban sido fenmenos inocuos y lejanos a los centros urbanos. En el peor de los casos, ocasionaban grandes molestias atmosfricas, dao posterior a la economa, aumento de casos respiratorios, cuadros ansiosos, pero permitan ser enfrentados. No obstante, la actividad de un desconocido volcn en la proximidad de la ciudad de Chaitn hizo mirar con otros ojos la magnitud de los daos y secuelas posibles. 1. Daos a la infraestructura hospitalaria ubicada en zonas de riesgo (los establecimientos de salud pueden llegar a colapsar a consecuencia de los flujos volcnicos y de las cenizas). 2. Colapso de los servicios bsicos como energa, agua potable, redes viales. 3. Incremento en la demanda de los servicios de emergencia4. Efecto de los Huracanes a Nivel Hospitalario Si bien Chile no es un pas que se caracterice por este tipo de fenmenos, las recientes documentaciones de tornados y trombas en la zona centro sur y sur del pas, hacen necesario replantearse las amenazas que significan, sobretodo en la estructura hospitalaria, puesto que en instantes los daos pueden ser muy superiores a los causados por grandes tormentas y los llamados temporales que normalmente pueden resistir bien los hospitales del pas. Dentro de los efectos que la literatura considera tenemos, por ejemplo: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Afectacin de la infraestructura hospitalaria y equipos mdicos segn grado de exposicin. Incremento en la demanda de los servicios de emergencia. Demanda en la atencin y vigilancia epidemiolgica de las poblaciones movilizadas y albergadas. Interrupcin de telecomunicaciones. Afectacin del personal de salud. Dificultades para el manejo de nios y personas con necesidades especiales que no ameriten hospitalizacin y no tengan cuidador (por fallecimiento, desaparicin o extravo de padres y otros cuidadores). 7. Dificultades para el abastecimiento de insumos por afectacin de las vas terrestres. Efectos de las Inundaciones a Nivel Hospitalario Nuevamente, sin importar el origen de las inundaciones que se puedan presentar (lluvias, deshielos, roturas de matrices de gran caudal, grandes precipitaciones en las cuencas del altiplano, cadas de laderas sobre cuerpos de agua, etc.), algunas de las consecuencias que considera la literatura son: 1. Afectacin de la infraestructura hospitalaria y equipos mdicos segn grado de exposicin. 2. Incremento en la demanda de los servicios de emergencia5. 3. Demanda en la atencin y vigilancia epidemiolgica de las poblaciones movilizadas y albergadas.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 4 Patologas respiratorias en nios y adultos, traumatismos, quemaduras en piel y el tracto respiratorio, patologas oftlmicas y de la piel. Probable por contaminacin del agua y alimentos. 5 Traumatismos, electrocuciones, heridas cortopunzantes, mordeduras de animales, descompensacin de patologas crnica y salud mental. Puede presentarse adems, contaminacin del agua con materiales peligrosos debido a lesiones en los acueductos.
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4. Incremento de las consultas por enfermedades transmisibles a mediano plazo6. 5. Interrupcin de telecomunicaciones es posible. 6. Afectacin del personal de salud. Efectos de los Deslizamientos a Nivel Hospitalario En Chile existen hospitales en ciudades que tienen parte de su emplazamiento en antiguas zonas de deslizamiento y remociones de masa de quebradas (Antofagasta y Tal Tal por ejemplo), junto a otras con historia menos frecuente de deslizamientos naturales pero que las condiciones de urbanizacin e impermeabilizacin de suelos absorbentes han aumentado los riesgos frente a este tipo de amenazas (Valparaso, Via del Mar). Un ejemplo con poca historia lo represent el fenmeno de remocin de masa en las cercanas de la ciudad de Aysn producto de enjambres telricos, cuyo resultado fue el deslizamiento de gran cantidad de terrenos en zonas no habitadas, pero precipitadas a los fiordos de la zona generaron una ola que recorri parte de la costa, gener daos materiales y cobr vidas de lugareos, sin que eso haya alcanzado a ser advertido. Dentro de los posibles efectos hospitalarios tenemos: 1. Daos severos a la infraestructura hospitalaria. Segn grado de exposicin. 2. Incremento en la demanda de los servicios de emergencia7. Efectos de Epidemias a nivel Hospitalario Los recientes fenmenos de preparacin para el enfrentamiento de epidemias como la llamada Fiebre Aviar y la H1AN1 exigieron a las redes la preparacin para los posibles efectos de epidemias de incierto pronstico. La literatura considera para los casos de efectos de epidemias en los hospitales: 1. 2. 3. 4. 5. Flujo de consultantes sintomticos a los servicios de emergencias. Exposicin del personal hospitalario al agente epidemiolgico con un potencial de contagio. Incremento en la cantidad de pacientes que requieren hospitalizacin en reas de aislamiento. Incremento en la cantidad diaria de autopsias. Incremento en la demanda de logstica para la manipulacin y transporte de muestras mdicas hacia los centros de diagnstico internos y externos al hospital. 6. Descoordinacin entre los centros operativos de emergencias y los equipos epidemiolgicos. 7. Necesidad de informacin actualizada para la oportuna toma de decisiones
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 6 Enfermedades infecto contagiosas dependiendo de la regin, enfermedades respiratorias. En el caso de los tsunamis, cabe resaltar que la afectacin de la dinmica de las comunidades usualmente es severa y los efectos en la salud mental requieren de un abordaje a corto mediano y largo plazo.
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Traumatismos, salud mental por el dao material, patrimonial y de sensacin de seguridad de gran magnitud usual en estos casos.
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Efectos de los Incidentes con Materiales Peligrosos (MATPEL) a nivel hospitalario La explosin de la Planta Cardoen de Alto Hospicio en 1986, el incendio de la planta Mathiessen Molipac de Santiago en 1995, o la tristemente conocida tragedia de Union Carbide de Mophal, India en 1984, son ejemplos notables del riesgo que, incluso a una escala mucho menor, pueden significar daos a la salud de las personas y las condiciones de respuesta de las redes asistenciales. Si bien no es materia de cada hospital la regulacin de ellas, a lo menos deben ser tomadas en consideracin como respuesta, por el importante riesgo que significan y la casi inmediatez de flujos masivos de pacientes que originan. Dentro de los efectos posibles, podemos encontrar: Incremento en la demanda de los servicios de emergencia8. Personal hospitalario contaminado y que requiera atencin de emergencia, segn la situacin. Podra presentarse incapacidad laboral temporal o permanente de personal de salud. Incremento en la demanda de medicamentos especficos y poco disponibles en el manejo cotidiano de emergencias. 5. Podra requerirse de manera masiva, Soporte Vital Avanzado, segn el tipo de emergencia. 6. Saturacin de Unidades de Cuidados Intensivos, segn el caso. 7. Incremento en la demanda de unidades de quemados, unidades hiperbricas y algunas subespecialidades quirrgicas (por ejemplo ciruga reconstructiva). 1. 2. 3. 4. Efecto de los Incendios a Nivel Hospitalario Hasta ahora, afortunadamente y como consecuencia de muchas acciones preventivas normadas y de iniciativa propia, los incendios hospitalarios no han sido notablemente frecuentes ni se han destacado por cobrar vidas de pacientes en el pas, no obstante, frente a ellos se requieren acciones inmediatas y coordinadas por el riesgo de las personas y por el riesgo de continuidad de operacin en mediano y largo plazo de los establecimientos. Son numerosas las consecuencias que cada uno de los participantes del curso puede considerar. 1. Afectacin de la infraestructura hospitalaria y equipos mdicos. 2. Afectacin del personal hospitalario. 3. Incremento en la demanda de los servicios de emergencia9. 3.8. Diseo de la hiptesis de los escenarios de emergencia La eleccin de las hiptesis es quiz una de las partes ms relevantes del ejercicio de planificacin, puesto que obliga a dar prioridad a la manifestacin de determinados efectos adversos, y a la eleccin de una o ms estrategias orientadas a la mitigacin del riesgo y enfrentamiento de sus consecuencias. Todo ello implica movilizar recursos, capacitar equipos de personas, difundir y legitimar procedimientos, etc.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 8 Pacientes crnicos descompensados, quemaduras qumicas de piel y vas respiratorias, pacientes que requieren de descontaminacin, etc.
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Quemaduras en piel y vas respiratorias, envenenamiento con Dixido de Carbono. Descompensacin de patologas respiratorias crnicas (mayor cantidad de consultantes) y descompensacin psicolgica.
Esta hiptesis es la descripcin del impacto de los eventos adversos en el hospital, identificado los efectos que producen y los requerimientos necesarios para atender la emergencia. Deben considerarse tanto para las emergencias internas como externas que se prioricen a nivel local.
Las hiptesis de Escenarios de Emergencia deben describir como mnimo: Identificacin de la amenaza. Descripcin general del impacto de la amenaza en funcin de la informacin disponible sobre magnitud e intensidad. Efectos que tendra el impacto estimado de la amenaza en la funcionalidad y prestacin del servicio por parte del hospital. Determinacin de los requerimientos para enfrentar la situacin de emergencia.
Se establecen con base en el anlisis de los efectos de los desastres en la localidad, los resultados del ndice de Seguridad Hospitalaria cuando ste ha sido aplicado, el anlisis de las capacidades o inventario de recursos y cualquier otro antecedente que los equipos de desarrollo de planes tengan a mano. La definicin de las Hiptesis permite tener un PHRD de una forma ms real en funcin de las posibles emergencias internas y externas que pudiesen presentarse. El nmero de escenarios de emergencia que sean definidos depender del panorama de amenazas y la probabilidad de que stas afecten la estructura y funcionalidad del hospital. Se sugiere dar prioridad a aquellos escenarios ms probables, o a los que se espera tengan mayor impacto sobre la infraestructura hospitalaria y su funcionalidad. En este sentido, es ms comn la construccin de escenarios para sismos, tsunamis, aluviones e incendios hospitalarios. Es importante tomar contacto con los equipos de proteccin civil de la comuna y regin, para tener mayor informacin sobre los escenarios de emergencia que estn incluidos en los planes de respuesta, por ejemplo: nmero estimado de fallecidos, nmero estimado de heridos, efectos sobre la infraestructura de la comuna, y otra informacin que nos facilite afinar nuestra hiptesis. A continuacin, se presentan ejemplos del diseo de hiptesis de escenarios de emergencia.
Amenaza Desencadenante
Amenaza Externa: Sismo de intensidad 7 Mercali o superior, 3 de la tarde en da de semana. Desplome de estructuras dbiles en la ciudad, cada de cornisas, pnico en los colegios y en el trnsito. Heridos en cines por tumulto y aplastamientos. Heridos en evento masivo por desplome de graderas producto del sismo. Colegio con desplome de varias salas de clases.
Efectos en el Hospital
No hay efectos fsicos importantes. Falla severa de Esterilizacin. Flujo masivo de politraumatizados y quemados en las primeras 36 horas. No hay ambulancias disponibles. Flujos de usuarios solicitando informacin de pacientes hospitalizados. Funcionarios no saben lo que pasa con sus hijos en el colegio. Comunicaciones celulares saturadas, red fija interrumpida, internet almbrica interrumpida por corte de fibra ptica. Calles saturadas con graves problemas de circulacin para ambulancias y trabajadores.
Requerimientos
Extensin rea de triage. Duplicacin de equipo de triage. Refuerzo en admisin e identificacin de pacientes. Panel de informacin pblica. Refuerzo de trabajadores en entrega de informacin a usuarios. Refuerzo equipos de curaciones. Restablecimeinto de derivacin a SAPU de pacientes segn pertinencia. Readecuacin de pabelln y suspensin de tabla electiva. Medidas de emergencia para esterilizacin de materiales y ropa. Apoyo psicosocial a familias. Estrategia de comunicacin del entorno social y trabajadores en turno.
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Amenaza Desencadenante Amenaza Interna:

Efectos en el Hospital
Flujo masivo de funcionarios a Unidad de Urgencia. Aglomeracin de pacientes que no pueden ser atendidos. Trabajadores y pblico intoxicado con reacciones especialmente severas y en estado crtico. Exceso de pblico en estado impaciente en el establecimiento vulnera condiciones de seguridad.
Requerimientos
Apoyo completo de exmenes y espacios de observacin. Identificacin urgente de causas de la intoxicacin. Llamado de refuerzos a trabajadores libres. Plan de comunicacin a pacientes que no podrn ser atendidos. Coordinacin de Red con atencin de urgencia fuera de establecimiento para pacientes usuales de arribo espontneo
Intoxicacin alimentaria en el casino del Hospital. 40 personas, entre trabajadores y pblico con problemas severos en observacin dentro de la unidad de emergencia. Pabellones ambulatorios y mdulos de especialidades con gran cantidad de pacientes esperando atencin programada.
3.9. Recursos necesarios y estimados para la respuesta a la emergencia La capacidad efectiva de respuesta del hospital ante situaciones de emergencias y desastres est en funcin de los siguientes componentes: Identificacin de Recursos Disponibles Se recomienda contar con inventario peridico de la cantidad y calidad de los recursos con que el hospital cuenta para hacer frente de forma autnoma al menos durante las primeras 48 horas ante probables emergencias o desastres. Los principales recursos a tener en cuenta en el inventario son: Recurso humano: mdicos, enfermeras, matronas, auxiliares, tcnicos, administrativos, voluntarios, y otro personal segn el turno, disponibilidad o especialidad. Medios de movilizacin como ambulancias y otros vehculos de transporte. Camas y camillas de urgencias, observacin, cuidados intensivos y hospitalizacin diferenciadas para adultos y nios; as como de neonatologa Pabelln y recursos disponibles para intervenciones quirrgicas y obsttricas. Consultorios. Equipamiento mdico, laboratorios, imaginologa, medicamentos y suministros para atencin de emergencia. Capacidad del banco de sangre. Capacidad de atencin de quemados. Capacidad de hemodilisis. Capacidad de la morgue. Tiempo de suministro autnomo de agua. Tiempo de funcionamiento de los grupos electrgenos, motores y vehculos del hospital a pleno uso utilizando las reservas de combustible. Tiempo de funcionamiento de los sistemas de soporte vital a pleno uso en las reas de urgencias y servicios crticos. Radiocomunicaciones. Otros recursos fsicos, tecnolgicos y financieros.
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Los recursos se deben ajustar segn disponibilidad por turnos, y a los efectos que pueden generar la emergencia interna o externa sobre las instalaciones y funcionamiento del hospital. Estrategia de expansin de espacios para mejorar y/o recuperar capacidad de atencin. Como parte de la respuesta a los requerimientos de la hiptesis, se espera que se elaboren estrategias de modificacin y ampliacin de los espacios de trabajo existentes. La elaboracin de esta estrategia, nuevamente depende del tipo de escenario de desastre o de evento adverso definido en la hiptesis de trabajo y deriva de dos condiciones generales independientes. La primera de estas condiciones es que se requiera aumentar la capacidad de trabajo como parte del enfrentamiento del evento adverso. Por ejemplo, el aumento del espacio para triage de pacientes, aumento de tamao de sectores de espera de acompaantes, paneles de informacin o elementos proyectores de informacin en lnea, habilitacin de ms camas para observacin, etc. La segunda, es que debido al anlisis de riesgo del establecimiento, se ha incluido en la hiptesis, como un efecto la salida de operaciones de algunas reas (esas reas que se estima sufrirn dao). Entonces, se debe determinar la posibilidad de incrementar la capacidad operativa del hospital en situaciones de emergencias y desastres, sus posibles usos y condiciones de habilitacin. Por Ejemplo:
Ambiente / Ubicacin Salones de docencia anexos Pensionado Sala reuniones Siquiatra
rea m
150 100 40
Luz
Si Si Si
Agua
Si Si Si
Accesos
Si Si Si
Utilizacin y Capacidad
Salas de observacin (10 camas) Bodega de materiales Hospitalizacin (8 camas hombre 4 salas de hospitalizacin Box Especialidades (6)
Capacidad Efectiva de Atencin En los puntos anteriores se seal la identificacin de recursos disponibles y las estrategias de adecuacin de espacios de atencin frente a la emergencia. Ac lo que corresponde es ponderar ambos elementos para determinar la capacidad efectiva de respuesta ante un evento adverso. Las posibles situaciones que se presenten son variadas, ya que frente a un evento puede ser posible que incluso la capacidad efectiva de atencin del establecimiento aumente respecto de sus niveles normales (accidente vial con mltiples heridos que son recibidos y atendidos en espacios habilitados tras el aviso de accidente y envo de ambulancias), hasta salida completa de operaciones porque los recintos estn totalmente colapsados por causa del evento adverso. En la prctica los escenarios esperados son intermedios a estos dos extremos. Por ejemplo, si el evento adverso esperado analizados es un incendio interno y, a pesar de las medidas de mitigacin se entiende que el riesgo de dao de las personas y las instalaciones lo amerita, el hospital debiera ser evacuado inmediatamente, los pacientes trasladados fuera del recinto, y la atencin de posibles
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vctimas estara a cargo de una brigada que se instalara en un recinto cercano con condiciones mnimo suficientes para la atencin de urgencia (colegio cercano, establecimiento de atencin primaria, saln de eventos pblicos, etc.). Hay que tomar en cuenta que tras el anlisis de las amenazas y vulnerabilidades, se supone que los recintos y los recursos que se espera estn disponibles no son afectados significativamente por las premisas establecidas en la hiptesis de trabajo. Se requiere entonces: Considerar los requerimientos estimados segn los diferentes escenarios de emergencia. Conocer el inventario de los recursos disponibles en el hospital ajustados segn los efectos que el evento produce sobre las instalaciones y funcionamiento del hospital. Conocer la capacidad de expansin de la atencin ante la emergencia. Establecer la brecha entre los requerimientos para atender la emergencia y los recursos disponibles ajustados y la capacidad de expansin. Se espera como resultado: Identificar la brecha posible de atencin frente a hiptesis de eventos adversos y hacer consistentes los planes de accin a estos resultados. Como parte de esta tercera leccin, se abordarn en el taller los siguientes componentes del Plan de Respuesta: Hiptesis de los escenarios de emergencia Disear la hiptesis de escenarios de emergencia, tomando como base los efectos de las amenazas en el mbito hospitalario y el perfil de riesgo que fueron trabajados en los talleres previos. Se recomienda incluir informacin sobre potenciales daos en la comuna y su infraestructura como parte de la descripcin de la amenaza desencadenante.
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Amenaza desencadenante
Amenaza Externa _________________
Efectos en el hospital
Requerimientos
Amenaza Interna _________________
Anlisis de la capacidad para la Respuesta

i. Inventario de recursos: elabore un listado de los recursos que son necesarios para enfrentar los diferentes tipos de emergencias, tomando en consideracin su disponibilidad (disponible sin limitaciones, disponible con limitaciones o no disponible) segn los resultados del anlisis de riesgo realizado en el establecimiento. Estos recursos incluyen recursos humanos, fsicos, materiales, medicamentos y otros que sean necesarios para atender las necesidades derivadas de las emergencias internas y externas Compare los requerimientos que han sido determinados en la hiptesis de los escenarios de emergencias con los recursos del inventario. Tomar en cuenta que se puede generar una brecha, debido a que algunos recursos requeridos no estarn disponibles o lo estarn con limitaciones, debido al impacto del evento adverso. Ello, podra generar una solicitud de ayuda externa por parte del establecimiento de salud o de medidas especiales que deben ser incluidas en el plan.
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ii.
LECCIN 4 PLANEAMIENTO HOSPITALARIO PARA LA RESPUESTA A EMERGENCIAS Y DESASTRES
n la cuarta leccin, los participantes determinaran las actividades que deben realizar las reas del Comit Operativo de Emergencias, las medidas generales y los procedimientos especficos para la activacin del plan de respuesta para enfrentar las situaciones de emergencias internas y externas. Adems, se establecer que equipos de atencin son necesarios para atender la emergencia y cuales son las actividades que deben realizar estos, y sus respectivos integrantes. 4.1. Objetivos Al finalizar la leccin, el participante ser capaz de: Conocer el modelo de manejo de crisis para la respuesta hospitalaria a emergencias y desastres. Citar las funciones de repuesta del Centro de Operaciones de Emergencias (COE). Enumerar los elementos que conforman los procedimientos operativos del PHRD para emergencias internas y externas. Desarrollar las tarjetas de accin. 4.2. Productos esperados Al finalizar la leccin, los productos esperados son: Determinacin de la organizacin hospitalaria para la respuesta al desastre. Formulacin de los procedimientos operativos para la respuesta y el fin de la emergencia. 4.3. Modelo de manejo de crisis hospitalaria (MMCH) Constituye un esquema terico que permite interrelacionar los elementos hospitalarios que deben participar en la atencin de una crisis hospitalaria, con el mximo objetivo de alcanzar el control de la situacin lo antes posible. El Manual del Curso de Planeamiento Hospitalario para la respuesta a desastres de OPS sugiere:
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De esta forma, los elementos a tener en cuenta son los sealados a continuacin: Los elementos bsicos del Manejo de Crisis Hospitalaria son: El Sistema Organizativo Hospitalario para situaciones de crisis y emergencia Las brigadas y los equipos operativos hospitalarios Los equipos externos de apoyo a la respuesta La clave entonces est dada por la capacidad de coordinacin de los diferentes actores y el cumplimiento de los roles asignados a cada uno.
4.4. Comit operativo de emergencia hospitalario El COE Hospitalario es la entidad organizativa fundamental para el manejo de situaciones de emergencia y desastre desencadenadas por amenazas externas y/o internas. Representa el mximo nivel en la escala de toma de decisiones de los establecimientos de salud durante este tipo de eventualidades y es el organismo de enlace con la red hospitalaria y el nivel regional y nacional de manejo de emergencias del sector salud. Funciones principales de respuesta del COE Hospitalario Dentro de las funciones que en casi todos los planes de respuesta debe asumir el COE estn: Mantener el control y la coordinacin permanente durante las crisis hospitalarias. Ejercer el mando nico de la emergencia. Monitoreo constante de las acciones. Asegurar el adecuado abordaje mdico de los afectados. Realizar las coordinaciones con la red de servicios de salud y las instancias extrahospitalarias.
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Realizar compras de emergencia y las gestiones administrativas de excepcin requeridas para la provisin de implementos requeridos. Asegurar la logstica para el cumplimiento de los objetivos en el abordaje de la crisis. Velar por la continuidad en la prestacin de servicios de salud. Velar por la seguridad del hospital. Brindar informacin veraz y oportuna a los medios y familiares de los afectados directos. Cierre de la emergencia e implementacin de mejoras al PHRD.
Comit Hospitalario de Emergencias y Desastres
En las etapas del Antes y Despus, el COE actuar como Comit Hospitalario realizando las siguientes funciones:
Etapa Antes
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Formular el plan hospitalario de respuesta a emergencias y desastres. Efectuar al menos dos simulacros o simulaciones del plan hospitalario de respuesta. Organizar las brigadas hospitalarias de respuesta a desastres. Adoptar las medidas para mitigar la vulnerabilidad estructural, no estructural y funcional del establecimiento de salud ante desastres, segn lo dispuesto en la Poltica Nacional de Hospitales Seguros. Realizar la capacitacin del personal de salud en temas de emergencias y desastres. Evaluacin de la operatividad de los equipos y la disponibilidad de materiales e insumos para la atencin en emergencia, cuidados intensivos, sala de operaciones, sala de partos, neonatologa y banco de sangre. Verificacin de la operatividad del sistema de comunicaciones (telefona y radio-comunicaciones) y su conectividad con los niveles nacional, regional y local. Mantener actualizado el directorio de emergencia.
Etapa Despus
1. 2. Identificar las necesidades para la rehabilitacin o recuperacin del establecimiento en base a las evaluaciones de las edificaciones y necesidades de medicinas, equipos y suministros mdicos. Hacer el seguimiento de las acciones de rehabilitacin y recuperacin del establecimiento de salud
Conformacin del Comit Operativo de Emergencia (COE) segn horarios Se requiere que se identifique la conformacin del COE en das y horario hbil y del COE que funcionar en das y horarios no hbiles. Es importante puesto que la mayor parte de los establecimientos de salud deben mantener a lo menos una parte del establecimiento funcionando las 24 horas del da y, por ello, se requiere de capacidad de toma de decisiones y orientacin a la accin en todo horario. Cada establecimiento puede acordar, en todo caso, las condiciones para que una vez manifestada la emergencia, se convoque a parte o la totalidad del COE, dependiendo del tipo de emergencia y la amplitud de dao estimado del evento.
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COE Das y Horario Hbil

Director del Establecimiento Subdirector Mdico Subdirector de Cuidado de las Personas Subdirector de Finanzas Subdirector de Operaciones Relaciones Pblicas Mdico Jefe de Urgencias Etc.
COE Das y Horario No Hbil

Mdico Jefe Turno Urgencias Jefe Turno Imaginologa Jefe Turno Laboratorio Enfermera Coordinadora Camas Crticas Etc.
reas Funcionales del COE Hospitalario El COE Hospitalario debe considerar dentro de sus posibilidades de decisin y de competencias de trabajo, herramientas multidisciplinarias aportadas por las competencias particulares de cada uno de los convocados e integradas y potenciadas por su funcionamiento como grupo de tarea. Idealmente tomar en cuenta la existencia de las siguientes reas: Operaciones Mdicas. Operaciones Administrativas. Logstica. Informacin y Comunicaciones. Continuidad de los Servicios.
Las reas funcionales del COE estarn dirigidas por los integrantes del COE y tendr como miembros a personal de las reas del hospital que se estimen pertinentes para el tipo de emergencia e hiptesis de trabajo que se est desarrollando. Los siguientes son ejemplos de tarjetas de accin para dos reas funcionales de las sealadas para el COE: Modelo de tarjeta de accin del COE - reas de operaciones mdicas
COE DEL HOSPITAL: Hospital Base Regional AREA DE OPERACIONES MDICAS

Integrantes
Das Hbiles
Director del Establecimiento Subdirector Mdico Subdirector de Cuidado de las Personas
Das No Hbiles
Mdico Jefe Turno Urgencias Jefe Turno Imaginologa Jefe Turno Laboratorio
Funciones:
Desastre Interno
Ejecutar la orden de evacuacin y reingreso de los ocupantes del hospital. Coordinar las acciones de los equipos de atencin. Atender las necesidades y problemas no solucionables por las jefaturas mdicas.
Desastre Externo
Coordinar con los puestos de mando externos al hospital (equipos extrahospitalarios) Coordinar la instalacin del puesto de mando de acuerdo a la complejidad del incidente, Coordinar la instalacin de sitios transitorios para la atencin de los pacientes.
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Modelo de Tarjeta de Accin de COE rea de Operaciones Administrativas, Logstica, Continuidad del Servicio, Informacin y Comunicaciones COE DEL HOSPITAL: Hospital Base Regional AREA DE OPERACIONES ADMINISTRATIVAS, LOGSTICA, ETC.
Integrantes
Das Hbiles
Subdirector de Administracin Subdirector de Operaciones Jefe de Recursos Fsicos Encargado de Mantenimiento Jefe de Relaciones Pblicas
Das No Hbiles
Mdico Jefe de Unidad de Urgencia Jefatura de Enfermera Encargado Operacin Telefnica Encargado de Abastecimiento Encargado Mantenimiento en Turno
Funciones:
Desastre Interno Desastre Externo
Equipos de Atencin Hospitalaria Son los encargados de brindar la atencin de emergencia en el hospital. Segn el tamao y complejidad del hospital, y el anlisis realizado, el establecimiento podra tener los siguientes equipos: Equipos Asistenciales: o Triage hospitalario. o Atencin prioridad I (equipo de estabilizacin). o Atencin prioridad II (equipo de observacin). o Atencin prioridad III (equipo de hospitalizacin y altas). o Terapia intensiva. o Intervenciones quirrgicas o Hospitalizacin. Se recomienda que se indique la ubicacin donde trabajaran los equipos asistenciales y su capacidad de atencin. Equipos de apoyo asistencial: o Diagnstico por imgenes o Laboratorio o Farmacia o Apoyo psicosocial o Referencias hospitalarias.
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Brigadas operativas: son las encargadas del control de los eventos en el interior del hospital. Pueden formarse las siguientes brigadas en funcin al riesgo detectado y la complejidad del establecimiento de salud: o Lucha contra incendios. o Bsqueda y rescate. o Evaluacin de daos y anlisis de necesidades. o Seguridad y vigilancia. o Proteccin y evacuacin. o Primeros auxilios. o Comunicacin e informacin. Para identificar la necesidad de diferentes equipos y/o brigadas operativas puede ser til trabajar con una matriz como la siguiente, en funcin del evento adverso escogido. Equipos y Brigadas Operativas de Emergencia
Equipo / Brigada operativa
Equipos de Triage Hospitalario Equipos de Atencin Prioridad I Equipos de Atencin Prioridad II Equipos de Atencin Prioridad III Equipos de Terapia Intensiva Equipos de Intervenciones Quirrgicas Equipos de Hospitalizacin Equipos de Diagnstico por Imgenes Equipos de Laboratorio Equipos de Farmacia Equipos de Apoyo Psicosocial Equipos de Referencias Hospitalarias Brigada de Lucha Contra Incendios Brigada de Bsqueda y Rescate Brigada de Evaluacin de Daos Brigada de Seguridad y Vigilancia Brigada de Proteccin y Evacuacin Brigada de Comunicacin e Informacin Brigada de Primeros Auxilios X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Emergencia Interna Incendio Casino y Pisos Superiores SI NO X Emergencia Externa Accidente Vial Mltiple SI X X NO
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4.5. Procedimientos operativos del plan de respuesta Todo Plan de Respuesta debe consignar dentro de su mecnica de funcionamiento un proceso lgico de presentacin de acciones y respuestas en forma concatenada y ordenada. Es importante respetar el diseo que se ha elaborado junto con el Plan porque las improvisaciones tienen consecuencias en los resultados del proceso de respuesta, por lo mismo es tanto o ms importante, que la definicin del plan siga un desarrollo lgico consistente con la emergencia que pretende enfrentar. Activacin del Plan de Respuesta Es el procedimiento que describe los pasos que se debe seguir para avisar la situacin de amenaza que compromete la integridad fsica del personal, pacientes y visitantes, del hospital. La activacin del plan se da al presentarse el evento, lo que requiere que todo el personal del hospital tenga claridad sobre: En qu momento se activa el Plan? Quin lo hace? Qu paso se seguirn para activarlo? Para la activacin del Plan se sigue la secuencia siguiente: Notificacin del evento En el momento en que se presente el evento adverso, si amerita se dar la seal que el evento ha dado inicio. Se debe prever la forma mediante la cual se verificar la informacin recibida en la notificacin de un evento adverso. Se recomienda dejar registrada la informacin recibida. La informacin debe hacerse llegar de inmediato a la mxima autoridad presente en el hospital, quien analizar la situacin y decidir el curso de accin. Como ejemplos de los procedimientos de notificacin tenemos: Notificacin de una Emergencia Interna:
1. Primer informe de anomala o emergencia: Cualquier trabajador conoce de una anomala o una urgencia, ya sea en forma personal o por aviso de un usuario. 2. Primera accin de cada trabajador: Trabajador informa inmediatamente a su jefatura o encargados de emergencia en su caso, o inicia acciones si tiene facultades y competencias para ello (aviso en horario hbil, aviso en horario no hbil). 3.- Actividad adicional trabajador(es) informado(s) de una anomala o emergencia En la medida de lo posible tomar nota de: Nombre usuario que da aviso Tipo de emergencia rea o reas afectadas 4.- Enfrentamiento del evento adverso segn rol en los equipos: Trabajador toma posicin en el rea asignada segn plan y tipo de emergencia y sigue instrucciones del plan, ya sea para accin autnoma inmediata o espera de confirmaciones y alarmas si corresponde. 5.- Prioridades de trabajo: Trabajador prioriza seguridad de usuarios, compaeros y propia en igual medida, con uso de herramientas e instrucciones dadas para ello.
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Notificacin de una Emergencia Externa:

1. Conocimiento de Emergencia Externa:
El funcionario que reciba la primera informacin deber recopilar al menos los siguientes datos:
o Nombre del informante o Lugar desde donde llama o Ubicacin exacta del lugar de la emergencia o Cul es la situacin que se est presentando o Nmero telefnico de contacto para verificar informacin
En la medida de lo posible, deber informar adems
o Estimacin del nmero de afectados o Tipo de lesin o Organismos extrahospitalarios presentes en la escena de emergencia o Posible hora de llegada de los afectados al hospital o Va y medio de transporte por el que llegarn 2. Primera accin de cada trabajador: Trabajador notifica directamente a su jefatura, en caso de no ser posible, lo hace directamente en horario hbil a la(s) siguiente(s) persona(s) con los siguientes nmeros de telfono o formas de contacto posible: Nombre, celular, red fija Nombre, celular, red fija En horario no hbil lo hace a su jefatura y, en el caso de no ser posible, lo hace a la(s) siguiente(s) persona(s) con los siguientes nmeros de telfono o formas de contacto posible: Nombre, celular, red fija Nombre, celular, red fija 3. Enfrentamiento del evento adverso segn rol en los equipos: Trabajador toma posicin en el rea asignada segn plan y tipo de emergencia y sigue instrucciones del plan, ya sea para accin autnoma inmediata o espera de confirmaciones y alarmas si corresponde.
Declaratoria de Alerta La Alerta es una seal que indica que podra producirse o que se ha producido un evento natural o antrpico que puede llegar a afectar, en mayor o menor grado, a los establecimientos de salud y a la poblacin. La Alerta es declarada para que el personal del hospital adopte las acciones especficas ante la proximidad u ocurrencia de un evento. Si la situacin lo amerita, la mxima autoridad presente en el hospital es quien declara la alerta.
Alerta Temprana: es el grado de alerta que incluye el reforzamiento de la vigilancia y atencin, mediante el monitoreo preciso y riguroso de las condiciones de riesgo a la salud pblica y a los establecimientos de salud generadas por eventos naturales y antrpicos. Tiene como objetivo, actuar con la mxima oportunidad en caso de que la situacin derive en un evento destructivo. Alerta Amarilla: es el grado de alerta que se establece cuando un evento natural o antrpico amenaza crecer en extensin y severidad, que no podr ser controlado con los recursos normales o habituales existentes y que amenaza la salud pblica y a los establecimientos de salud. Alerta Roja: es el grado de alerta que se establece cuando un evento natural o antrpico crece en extensin y severidad amenazando la salud pblica y a los servicios de salud, cuyo control requiere de una movilizacin de todos los recursos disponibles. Segn sea la situacin, la Alerta Roja puede establecerse de inmediato con la amplitud y cobertura necesarias, sin que medie previamente una Alerta Amarilla.
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Debe asegurarse que la alerta se transmita inmediatamente a la totalidad del personal del hospital los medios de comunicaciones establecidos en el Plan de Respuesta.
1.- Activacin de Alarma y Plan por parte de la persona con facultades para ello o quien lo suceda en caso de no poder establecer comunicaciones con claridad: Instruir llamada a Bomberos si corresponde segn protocolo de emergencia interna o externa: o Nombre comandante, celular. o Nmero de guardia, celular. o Fono emergencia general, 132 Instruir llamada a polica si corresponde segn protocolo de emergencia interna o externa: o Nombre Jefe de carabinero, celular, red fija o Nmero de guardia tenencia o comisara, celular o Fono emergencia general, 133 Instruir aviso directivos hospital segn cadena de llamados y protocolo de emergencia interna o externa: o Director, celular, red fija o Subdirector Mdico, celular, red fija o Subdirector de Operaciones, celular, red fija. o Etc. Instruir aviso COE segn condiciones y cadena de llamados y protocolo de emergencia interna o externa: o Presidente, celular, red fija o Suplente 1, celular, red fija o Suplente 2, celular, red fija o Integrante 4, celular, red fija o Integrante 5, celular, red fija 2.- Coordinacin de equipos del establecimiento, brigadas y personal de acuerdo a protocolos. Contencin de acciones impetuosas. Llamado a todos a mantener sus puestos Identificacin y concentracin de esfuerzos de evacuacin total o parcial si corresponde Etc. 3.- Seguimiento y levantamiento de la alarma segn protocolo del Plan de Accin.
Activacin de la Alarma Es la seal o aviso que se emite al personal del hospital, con el fin de que sigan las instrucciones generales y especficas definidas en el Plan de Respuesta debido a la presencia inminente o a la ocurrencia de un evento adverso. Entre los cdigos por sonido para emitir la Alarma se tienen: cadena de llamadas, timbres, megfono, campanas, sirena y silbato. Cadena de Llamadas En el Plan de Respuesta debe estar indicado el procedimiento para contactar al responsable directo del COE y sus integrantes, y a los responsables e integrantes de los equipos y brigadas operativas, en especial durante horario no hbil Dependiendo de la hora, el lugar, el medio y los efectos esperados, el procedimiento para la notificacin se debe realizar en forma rigurosa por las personas comprometidas en ste.
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Cada rea del hospital debe establecer una cadena de llamadas al interior del grupo de trabajo, que facilite alertar en un corto tiempo a las personas responsables de activar los procedimientos de respuesta. La cadena de llamadas ser activada bajo la autorizacin de o de las personas encargadas de ello en el Plan de Accin.
Se por parte parte de misma persona responsable y y facultada por el Plan de en Se iniciarniniciarn por de esta esta misma personaresponsable facultada por el Plan de Accin,Accin, en colabocolaboracin del encargado de la central de llamadas del establecimiento y/u otros trabajadores racin del encargado de la centraluso del equipamiento de comunicaciones. y/u otros trabajadores autorizados y autorizados y capacitados en el de llamadas del establecimiento capacitados en el uso del equipamiento deecomunicaciones. Las llamadas sern realizadas a personas instituciones dependiendo del tipo de horario y el tipo de emergencia que se presenta, generando a partir de dependiendo del tipo de horario y Las llamadas sern realizadas a personas e instituciones las primeras decisiones una cascada de el tipo de emercomunicaciones que DEBE quedar expresamente consignada en el Plan y en conocimiento de los gencia que se presenta, generando a partir de las primerascomo de las personas a cargode comunicaciones decisiones una cascada de responsables, tanto de la toma de decisiones de alarma que DEBE quedarlas comunicaciones. establecer expresamente consignada en el Plan y en conocimiento de los responsables, tanto de la toma de decisiones de alarma como de las personas a cargo de establecer las comunicaciones.
Accin de Respuesta
Accin de Respuesta
Se deben definir las acciones generales y especficasque se deben realizara ante situaciones de de emergenSe deben definir las acciones generales y especficas que se deben realizar ante situaciones emergencias internas y lo cual para lo cual se tarjetas de accin accin que pueden ser cias internas y externas, paraexternas, se utilizan las utilizan las tarjetas de que pueden ser generales y especficas. generales y especficas. Las tarjetas generales contienen las acciones personal en formacin yante una situacin de emergencia, los emergencia, los funcionarios, pacientes, que deben seguir capacitacin, y visitantes. funcionarios, pacientes, especficas en formacin y capacitacin, y visitantes. personal contienen las acciones de los funcionarios que fueron notificados Las tarjetas Las tarjetas especficas contienen las acciones de losefuncionarios su accionar esnotificados ante la ocurrencia ante la ocurrencia de una emergencia externa interna, y que que fueron clave en este tipo de situaciones. de una emergencia externa e interna, y que su accionar es clave en este tipo de situaciones.
Al menos se requieren las Tarjetas Al menos se requieren las Tarjetas dede Accin delos siguientes funcionarios: Accin de los siguientes funcionarios: Director Director Subdirector Mdico Subdirector Mdico Subdirector de Administracin y Finanzas SubdirectorJefe de Emergencias y Finanzas de Administracin Jefe de Enfermera Jefe de Emergencias Jefe de Pabellones Jefe de Enfermera Jefe de Camas Crticas Jefe de Pabellones Las tarjetas generales contienen las acciones que deben seguir ante una situacin de
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Jefe de Camas Crticas Jefe SOME Jefe Farmacia Jefe Laboratorio Jefe Banco de Sangre Jefe de Imaginologa Jefe de Recursos Fsicos y Servicios Generales Jefe de Abastecimiento Miembros del COE y responsables de los equipos y brigadas operativas.
El siguiente es un ejemplo de estas tarjetas de accin, en este caso, para una brigada formalmente constituida. Elaboracin de las tarjetas de accin de cada equipo y brigada operativa.
Equipo / Brigada: Evacuacin Integrantes: Juan Carlos Toro Pedro Rodrguez Luca Rozas (piso 1 norte) Alberto Rojas (piso 2- norte) Etc. Contacto: Juan Carlos Toro (celular horario hbil) Jefe Laboratorio (anexo 24 horas y radio comunicador habilitado) Jefe: Juan Carlos Toro Ubicacin: Distribuido en Hospital
Objetivo: Evaluacin de condiciones de alarma de evacuacin, coordinacin traslado zonas seguras y aseguramiento de los que no se pueda trasladar. Actividades: Identificacin reas seguras Identificacin condiciones de alerta Identificacin condiciones de alarma Manejo de radio comunicadores porttiles Determinacin de condiciones de traslado de pacientes Coordinacin de traslado de pacientes y usuarios Definicin de equipos de colaboracin de evacuacin Simulacros Ensayos Etc.
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Los siguientes son ejemplos de procedimientos generales y especficos dentro del Plan de Respuesta a Emergencias y Desastres. Procedimientos del Plan Hospitalario de Respuesta a Desastres: GENERALES
Acciones ante: Alerta de Tsunami (por ejemplo)
1. 2. 3. 4. 5.
COE:
Una vez que se ha notificado el estado de alerta se deber proceder como:
Autoconvocarse Habilitar espacio de triage adicional masivo Habilitar salas de observacin adicional Convocar trabajadores previamente identificados sin riesgo personal Liberar, dentro de lo posible a personal con problemas de inundacin previamente identificados

1. 2. 3. 4.
Jefes de Servicio:
Catastro de trabajadores con domicilio en riesgo. Ordenar equipos para posible atencin de policuntusos. Unidades de recepcin de ambulancias y salas de reanimacin Etc.

1. 2. 3. 4.
Personal
Reportarse a sus unidades de trabajo segn riesgo domiciliario previamente establecido. Repasar y asumir roles dentro de la emergencia de Tsunami Contener y asistir temores y preocupaciones de pacientes hospitalizados Etc.
Fecha de ltima revisin:__________________
Procedimientos del Plan Hospitalario de Respuesta a Desastres: ESPECFICOS
ACCIONES INICIALES ANTE: Alerta de Tsunami

Una vez que se le ha notificado de una situacin de emergencia debe:
Funcionario: Operador Telefnico

Contactos 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Direccin Coordinador Bomberos Urgencias Vigilancia Farmacia Funcionarios por convocar Etc. Informacin adicional Dentro de lo posible el operador se debe informar de las condiciones de alerta, ya sea mediante escuchas de radiofrecuencia o contacto directo para preparar cartillas de protocolo.
Tomar posicin de la central telefnica si es operador titular Tomar contacto para verificar presencia de operador titular en caso de operadores suplentes. Detener toda comunicacin no necesaria Identificar protocolo de cadena de llamadas para emergencia Alerta de Tsunami Identificar a coordinador responsable de emergencia y tomar contacto (celular, radiocomunicacin, red fija). Si no se puede establecer contacto, ubicar y tomar contacto con coordinador suplente. Mantenerse en el puesto de trabajo a espera de instrucciones de comunicacin segn cadena de llamadas (se supuso en el ejemplo que la central telefnica est en una zona segura para alerta de tsunami)
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Comunicaciones Internas y Externas Se debe especificar en el PHRD, los medios (radio, telfonos fijos y otros) para las comunicaciones internas y externas en situaciones de emergencias; as como quienes sern los responsables de realizar las comunicaciones.
Plan de Emergencia por Servicio El PHRD puede detallarse para cada servicio del hospital que tiene una labor crtica en la respuesta a emergencias, lo cual se realizar a travs de procedimientos especficos para: Activacin del plan o Notificacin del evento o Declaratoria de alerta o Activacin de la alarma / Cadenas de llamadas Estructura organizativa del servicio para la respuesta Tarjetas de accin
4.6.
Fin de la emergencia
La emergencia finaliza una vez controlada la situacin que llevo a declarar la Alerta. En el Plan se debe establecer quin es la persona presente en el hospital que determina el fin de la emergencia, as como el procedimiento y criterios para el retorno a las actividades usuales del hospital.
Luego que se ha declarado el final de la emergencia, se recomienda efectuar las siguientes acciones: i. ii. iii. iv. v. vi. vii. viii. ix. Consolidar la informacin de las personas atendidas para preparar los informes y estadsticas. Complementar los registros mdicos y la documentacin requerida para trmites administrativos. Dar salida a los pacientes que estn en condiciones de Alta. Reubicar los pacientes de las reas de expansin hacia las reas de atencin normal. Normalizar los turnos del personal asistencial, administrativo y de apoyo. Reiniciar la prestacin de los servicios que se hayan suspendido por el evento Levantar un inventario de necesidades que se deban cubrir a corto, mediano y largo plazo. Gestionar recursos para reparaciones o adecuaciones, teniendo en cuenta las medidas de mitigacin Evaluar la aplicacin del Plan de Respuesta.
Como parte de esta cuarta leccin, se abordarn en los talleres los siguientes componentes del Plan de Respuesta: 1. Organizacin de la Respuesta La Organizacin de la Respuesta tiene que ver con la estructura orgnica que adoptar el hospital y la disposicin de recursos que defina para dar cumplimiento a las acciones de respuesta previstas. La propuesta de OPS y de la literatura en general para la organizacin de la respuesta, consiste en la implementacin de comits operativos especficos para situaciones de emergencias, complementado con la participacin de grupos de tareas, equipos de intervencin, brigadas, etc., cuyo fin es resolver (en el caso de respuesta a emergencias y desastres) la primera accin o la primera atencin del problema que se presenta. En el Taller 4-A de este curso, se retomarn las funciones generales y la composicin bsica que se espera para el Comit Operativo de Emergencia (COE), Equipos de Intervencin, Brigadas, etc .
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2. Procedimientos Operativos
Probablemente en presencia de una emergencia la primera reaccin sea la de enfrentamiento, no obstante, dentro del protocolo de accin debe quedar consignada la mayor parte de la informacin referida a la emergencia y las condiciones de activacin del Plan de Respuesta. Se sugiere usar plantillas de fcil comprensin y rpida lectura. Ante un evento que demanda acciones especficas de trabajo bajo un protocolo determinado (categorizacin de pacientes de urgencia, admisin administrativa, etc.) lo ms probable es que las personas que integran el grupo de atencin tengan absoluta claridad de las tareas que deben hacer, ya que forman parte de su profesin y el oficio realizado rutinariamente. De esta forma, no siempre es necesario que se describan todas y cada una de las tareas especficas que a cada uno le corresponden puesto que, en el supuesto caso que alguna vez se terminen, acaban siendo documentos extensos, poco prcticos y rpidamente desactualizados. Lo relevante entonces es que los procedimientos operativos den cuenta de todas las acciones que representan cambios especficos respecto de una situacin normal y atingentes al tipo de emergencia a que se refieren, sin extenderse en las tareas especficas que no sea necesario detallar cuando quienes las han de realizar tienen suficiente claridad y experiencia para ello. 3. Fin de la Emergencia: Se precisa en qu situacin y por qu medio, la mxima autoridad hospitalaria debe dar por terminada la respuesta a la emergencia. El fin de la emergencia se produce cuando se ha superado o controlado la situacin que amerit la activacin del plan de respuesta.
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LECCIN 5 IMPLEMENTACIN DEL PLAN HOSPITALARIO DE RESPUESTA A EMERGENCIAS Y DESASTRES
n esta ltima leccin, los participantes tomaran conocimiento de las estrategias generales que se deben seguir para la puesta en marcha del plan, lo cual incluye la realizacin de ejercicios de simulacin y simulacros, de acuerdo a lo previsto en el plan. Se considera necesario que el Plan de Repuesta sea socializado entre el personal del hospital, y que se adopten las medidas para asegurar que pueda funcionar correctamente en una situacin de emergencia. 5.1. Objetivos Al finalizar la leccin, el participante ser capaz de: Citar los requerimientos para la implementacin del Plan de Respuesta. Mencionar los procesos para la socializacin de los planes de respuesta. Enumerar las tcnicas comunes para la evaluacin de la operatividad de los planes de respuesta y su actualizacin. 5.2. Caractersticas del plan de respuesta que favorecen su implementacin. 1. Ser realista: las acciones de respuesta y su organizacin deben basarse en el anlisis del riesgo y en la verdadera capacidad de respuesta hospitalaria 2. Flexible: el plan, ms que una norma, es una gua que debe optimizar la respuesta hospitalaria frente a toda circunstancia, incluso las no previstas 3. Claro: sus disposiciones deben ser redactadas en lenguaje sencillo, sin dejar margen de duda 4. Concreto: su contenido debe ser preciso para el logro de los objetivos del plan. 5. Integral: debe incluir acciones para hacer frente a todos los riesgos significativos de desastre 6. Integrado: sus disposiciones deben estar relacionadas con las actividades y planes de respuesta locales, regionales y nacionales. 7. Actualizado: el plan debe reflejar la situacin actual del hospital, cada modificacin debe dar lugar a su revisin. 8. Participativo: el plan debe ser el resultado de la integracin y la participacin de los diferentes servicios hospitalarios. 9. Socializado: el plan de emergencia debe ser conocido y validado por todos los funcionarios del establecimiento, especficamente las acciones que cada uno debe realizar (guas rpidas y procedimientos del plan). Adems, debe asegurarse que aquellas acciones generales que deban realizar los visitantes y pacientes, sean divulgadas apropiadamente. 10. Evaluado: se requiere la realizacin de prcticas que evidencien su capacidad operativa y si las actividades de socializacin del plan han sido efectivas. 11. Sometido a un proceso de mejora: a partir de las prcticas y el uso del plan para la atencin de desastres y emergencias, se le deben realizar los cambios pertinentes al plan para mejorar su nivel de operatividad. 5.3. Condiciones bsicas para la implementacin del plan de emergencia
1. Liderazgo por parte de las autoridades hospitalarias 2. Delegacin de autoridad

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LECCIN 5 IMPLEMENTACIN DEL PLAN HOSPITALARIO DE RESPUESTA A EMERGENCIAS Y DESASTRES
3. Coordinacin adecuada entre las jefaturas de servicios hospitalarios y sus funcionarios 4. Motivacin, sensibilizacin y capacitacin del recurso humano a todo nivel 5. Asignacin de Recursos La socializacin de los Planes de Emergencias requiere de dos procesos: A. Conocimiento, divulgacin y validacin del plan. B. La puesta en prctica del plan. 5.4. Simulaciones y simulacros Las tcnicas comunes para la evaluacin de los Planes de Emergencia son la Simulacin y los Simulacros. La diferencia principal tiene que ver con la movilizacin de recursos para el anlisis. As, mientras la Simulacin se puede realizar con la mirada crtica de expertos en torno a una mesa de trabajo para varias hiptesis posibles de manifestacin de eventos adversos, el Simulacro se debe hacer con una accin colectiva que involucra parcial o totalmente al establecimiento, significando la movilizacin de recursos humanos y tecnolgicos acordes al o a las hiptesis de trabajo que se hayan establecido.
Simulacin de Emergencia o Desastre: Ejercicio de gabinete sobre manejo de informacin, toma de decisiones, adiestramiento y evaluacin. Se basa en un evento hipottico ocurrido en un lugar y un tiempo especfico, mediante la entrega de informacin sobre situaciones imaginarias, y permite identificar las diferentes reacciones y respuestas. Se desarrolla en un sitio determinado, no moviliza recursos. Simulacro de Emergencia o Desastre El simulacro de desastre es un ejercicio prctico que implica la movilizacin de recursos y personal. Las vctimas son efectivamente presentadas, la respuesta se mide en tiempo real, y se evalan las acciones realizadas y los recursos utilizados.
Tanto el simulacro como la simulacin entregan valiosa informacin al equipo de planificacin. Normalmente ninguno es suficiente para declarar que una institucin est totalmente preparada. Dependiendo de las hiptesis y los recursos que se deba movilizar, usualmente se debern establecer simulaciones para todos los eventos y simulacros totales o parciales para la mayor parte de ellos, quedando pendientes para ese da crtico que nadie quiere ver llegar, la ejecucin de tareas que amenacen la seguridad de las personas o el adecuado funcionamiento de la institucin (evacuaciones de zonas crticas, suspensiones temporales de determinados tipos de atenciones, etc.).
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TALLERES
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TALLERES # 1
Servicio de Salud: Hospital: Integrantes del Grupo de Trabajo
____________________________________________ ____________________________________________
Nombre
Dependencia
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TALLERES # 1
1. Enuncie las principales leyes, polticas, reglamentos y otros documentos relacionados con el planeamiento hospitalario para desastres en Chile.
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TALLERES # 1
2. Formule la Misin y objetivos de su Hospital ante situaciones de emergencias y desastres.

Misin:
Objetivos:
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3. Elabore un listado de las instituciones con los cuales su Hospital debe mantener coordinacin y comunicacin en caso de emergencias y desastres. A continuacin, complete la informacin mnima necesaria para contar a las instituciones listadas y determine el tipo de apoyo que su Hospital recibir de estas.
Direccin Telfonos / Frecuencia de Radio Correo Electrnico Apoyo Esperado
Institucin
TALLERES # 1
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Gua deL Curso Planeamiento Hospitalario para la Respuesta a Emergencias y Desastres
4. Identifique los establecimientos de salud, a los cuales se enviar pacientes y de aquellos de los que se recibirn pacientes y heridos en casos de emergencias y desastres.
Direccin Telfonos / Frecuencia de Radio Cartera de Servicios Capacidad de Atencin
TALLERES # 1
Institucin
Ministerio de Salud - Chile, Departamento de Emergencias y Desastres
TALLERES # 2
1. Elabore un resumen del contexto ante situaciones de emergencias y desastres ocurridosen la comuna donde se ubica el hospital
Fecha Tipo de emergencia o desastre Efectos generales de la emergencia y desastre Efectos en la salud y en el establecimiento
2. Estime la capacidad efectiva de respuesta ante situaciones de emergencias y desastres
reas de Trabajo
Pabelln Recuperacin UCI UTI Atencin de Urgencia Sala de reanimacin Hospitalizacin Adulto Hospitalizacin Mujer Hospitalizacin Infantil CAE Salas de Parto Esterilizacin Imaginologa Movilizacin Laboratorio Banco de Sangre Bodega General Anatoma Patolgica Ropera Lavandera Auditorio
Incendio Interno
Incendios Externos
Otros (Detalle):
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TALLERES # 2
reas de Trabajo
Incendio Interno
Incendios Externos
Otros (Detalle):
Oficina de Partes Central de Comunicaciones Circulaciones Verticales Calderas Grupo Electrgeno Central Telefnica Otro:
1.- Totalmente Operativo o con Restricciones Mnimas frente al evento 2.- Se acepta funcionamiento con Restricciones Medianas frente al evento. 3.- Basta operacin mnima, puede ser prescindible frente al evento. 2.2. Estimacin del estado del establecimiento de salud tras un evento adverso
reas de Trabajo Penetraciones de mar, ros, lagos u otros
Incendio Interno
Incendios Externos
Otros (Detalle):
Pabelln Recuperacin UCI UTI Atencin de Urgencia Sala de reanimacin Hospitalizacin Adulto Hospitalizacin Mujer Hospitalizacin Infantil CAE Salas de Parto Esterilizacin Imaginologa Movilizacin Laboratorio Banco de Sangre Bodega General Anatoma Patolgica Ropera
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TALLERES # 2
reas de Trabajo
Incendio Interno
Incendios Externos
Otros (Detalle):
Lavandera Auditorio Oficina de Partes Central de Comunicaciones Circulaciones Verticales Calderas Grupo Electrgeno Central Telefnica Otro:
Condicin de Estado Sugerida 1.- Totalmente Operativo o con Restricciones Mnimas frente al evento 2.- Funcionamiento con Restricciones Medianas que permiten enfrentar el evento. 3.- Nivel de operacin seriamente comprometido, puede salir de operacin. Se recomienda revisar los resultados de la aplicacin del ndice de Seguridad Hospitalaria o de la herramienta de anlisis de riesgo utilizada, con la finalidad de incorporar la informacin sobre las condiciones de vulnerabilidad estructural, no estructural y funcional del establecimiento de salud ante eventos adversos.
2.3. DETERMINACIN DE LAS REAS PRIORITARIAS PARA EL PLANEAMIENTO ANTE SITUACIONES DE EMERGENCIAS Y DESASTRES
reas de Trabajo Incendio Interno Sismo de gran intensidad Penetraciones de mar, ros, lagos u otros Incendios Externos Otros (Detalle):
Pabelln Recuperacin UCI UTI Atencin de Urgencia Sala de reanimacin Hospitalizacin Adulto Hospitalizacin Mujer Hospitalizacin Infantil CAE Salas de Parto Esterilizacin
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TALLERES # 2
reas de Trabajo
Incendio Interno
Incendios Externos
Otros (Detalle):
Imaginologa Movilizacin Laboratorio Banco de Sangre Bodega General Anatoma Patolgica Ropera Lavandera Auditorio Oficina de Partes Central de Comunicaciones Circulaciones Verticales Calderas Grupo Electrgeno Central Telefnica Otro:
Condicin de Estado Sugerida 2.- Funcionamiento con Restricciones Medianas que permiten enfrentar el evento. 3.- Nivel de operacin seriamente comprometido, puede salir de operacin.
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TALLERES # 3
1. elabore la hiptesis para los escenarios de emergencia interna y externa del hospital.
Amenaza desencadenante
Amenaza Externa _________________
Efectos en el hospital
Requerimientos
Amenaza Interna _________________
2. elabore el inventario de recursos para el enfrentamiento de las emergencias internas y externas tomando en consideracin los requerimientos establecidos en la hiptesis y la disponibilidad luego del impacto de un evento adverso
Emergencia: ___________________________________________________________ Condicin de los recursos para atender la emergencia*
Recursos necesarios Especificar tipo y cantidad de recursos humanos, fsicos y materiales
Disponible
Disponible con limitaciones No Disponible
*Considerar que disponibilidad de recursos existentes en situacin de normalidad no podra ser la misma que luego del impacto de un evento adverso. Por ejemplo: contamos con unidades de sangres, pero el banco de sangre puede colapsar ante un terremoto. En tal sentido, ya no contaramos con este recurso.
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TALLERES # 2
3. Determine la brecha existente entre los requerimientos para atender la emergencia y los recursos no disponibles o limitados.
Emergencia: ___________________________________________________________
Brecha de Recursos necesarios para atender la emerEstrategia para contar con recursos requeridos gencia Especificar tipo y cantidad de recursos humanos, fsicos y materiales
Nota: El resultado de esta valoracin puede dar como resultado: Opcin A: Se cuenta con los recursos para enfrentar la emergencia, por lo tanto no existe brecha en los recursos necesarios. Opcin B: Existe una brecha en los recursos necesarios para enfrentar la emergencia, los cuales pueden ser conseguidos ante la inminencia o presencia de un evento adverso. Opcin C: Existe una brecha en los recursos necesarios para enfrentar la emergencia, los cuales no pueden ser conseguidos en forma oportuna ante la inminencia o presencia de un evento adverso.
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TALLERES # 4-A
En el marco de la Organizacin para la Respuesta, realice las siguientes actividades:

1. Determine la composicin del Comit Operativo de Emergencias, considerando la posibilidad que la emergencia se produzca en horario y das hbiles y no hbiles
2. Formule las funciones de las reas del Comit Operativo de Emergencias, considerando la posibilidad de emergencias internas y externas; y elabore las tarjetas de accin de cada una de estas reas. Tome en cuenta que cada tipo de emergencia puede demandar la implementacin de todas o algunas de las reas funcionales del COE.
3. Establezca que tipos de equipos de atencin hospitalaria son necesarios para enfrentar las emergencias internas y externas.
63
TALLERES # 4-B
En el marco de los Procedimientos Operativos del Plan de Respuesta, realice las siguientes actividades:
1. Formule los pasos necesarios para la activacin del PHRD, la notificacin del evento la declaratoria de alerta y alarma, y la puesta en marcha de la cadena de llamadas.
2. Elabore las tarjetas generales para las acciones que deben seguir los ocupantes del hospital (funcionarios, pacientes, personal y visitantes) en caso de una emergencia interna y externa.
3. Elabore las tarjetas de accin para los equipos de atencin hospitalaria que fueron identificados en el numeral 3 del taller 4-A.
4. Elabore las tarjetas de accin, de al menos los siguientes funcionarios: Director Subdirector Mdico Subdirector de Administracin y Finanzas Jefe de Emergencias Jefe de Enfermera Jefe de Pabellones Jefe de Camas Crticas Jefe SOME Jefe Farmacia Jefe Laboratorio Jefe Banco de Sangre Jefe de Imaginologa Jefe de Recursos Fsicos y Servicios Generales Jefe de Abastecimiento Miembros del COE y responsables de los equipos y brigadas operativas. 5. Elabore el procedimiento de comunicaciones internas y externas, y del fin de la emergencia.
64
65
66

Curso de Planeamiento Hospitalario para La Respuesta A Desastres

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Subsecretara de Redes Asistenciales Departamento de Emergencias y Desastres

Guia de curso planeamiento hospitalario para la respuesta a emergencias y desastres

GUIA DEL CURSO PLANEAMIENTO HOSPITALARIO PARA LA RESPUESTA A EMERGENCIAS Y DESASTRES

COMPONENTES BSICOS PHRD

LECCIN 1 GENERALIDADES DEL PLANEAMIENTO HOSPITALARIO PARA EMERGENCIAS Y DESASTRES

LECCIN 1 GENERALIDADES DEL PLANEAMIENTO HOSPITALARIO PARA EMERGENCIAS Y DESASTRES

LECCIN 1 GENERALIDADES DEL PLANEAMIENTO HOSPITALARIO PARA EMERGENCIAS Y DESASTRES

LECCIN 1 GENERALIDADES DEL PLANEAMIENTO HOSPITALARIO PARA EMERGENCIAS Y DESASTRES

Proveedores de Telecomunicaciones Servicios de Salud Seremis Municipalidades Otras

LECCIN 1 GENERALIDADES DEL PLANEAMIENTO HOSPITALARIO PARA EMERGENCIAS Y DESASTRES

LECCIN 1 GENERALIDADES DEL PLANEAMIENTO HOSPITALARIO PARA EMERGENCIAS Y DESASTRES

Telfonos / Frecuencia de Radio

Telfonos / Frecuencia Radio

Relacionadas con la Actividad Humana

Riesgo = (amevaza ; Vulnerabilidad)

Tipo de emergencia o desastre

Efectos generales de la emergencia y desastre

Efectos en la salud y en el establecimiento

Condicin Esperada tras un Evento Estado de Operacin ESPERADO

Sismo de gran intensidad

Penetraciones de mar, ros, lagos u otros

Otros (Detalle): Cada rboles jardn

Pabelln Recuperacin UCI UTI Estanques agua potable Etc.

Condicin Requerida tras un Evento Estado de Operacin REQUERIDO

Sismo de gran intensidad

Penetraciones de mar, ros, lagos u otros

Otros (Detalle): Cada rboles jardn

Pabelln Recuperacin UCI UTI Estanques agua potable Etc.

LECCIN 3 EFECTOS DE LAS EMERGENCIAS Y LOS DESASTRES EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

LECCIN 3 EFECTOS DE LAS EMERGENCIAS Y LOS DESASTRES EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

LECCIN 3 EFECTOS DE LAS EMERGENCIAS Y LOS DESASTRES EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

Cuadro comparativo de los efectos de las emergencias y desastres en servicios hospitalarios

Posibles brotes epidmicos

Salud de las Personas

Saturacin Servicios de Emergencia

LECCIN 3 EFECTOS DE LAS EMERGENCIAS Y LOS DESASTRES EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

Cuadro comparativo de las principales amenazas a comunidades de la regin

Salidas repentinas de mar, ros o lagos

LECCIN 3 EFECTOS DE LAS EMERGENCIAS Y LOS DESASTRES EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

LECCIN 3 EFECTOS DE LAS EMERGENCIAS Y LOS DESASTRES EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

LECCIN 3 EFECTOS DE LAS EMERGENCIAS Y LOS DESASTRES EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

LECCIN 3 EFECTOS DE LAS EMERGENCIAS Y LOS DESASTRES EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

LECCIN 3 EFECTOS DE LAS EMERGENCIAS Y LOS DESASTRES EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

Amenaza Desencadenante Amenaza Interna:

LECCIN 3 EFECTOS DE LAS EMERGENCIAS Y LOS DESASTRES EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

Ambiente / Ubicacin Salones de docencia anexos Pensionado Sala reuniones Siquiatra

LECCIN 3 EFECTOS DE LAS EMERGENCIAS Y LOS DESASTRES EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

LECCIN 3 EFECTOS DE LAS EMERGENCIAS Y LOS DESASTRES EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

Amenaza Interna _________________

Anlisis de la capacidad para la Respuesta

LECCIN 4 PLANEAMIENTO HOSPITALARIO PARA LA RESPUESTA A EMERGENCIAS Y DESASTRES

LECCIN 4 PLANEAMIENTO HOSPITALARIO PARA LA RESPUESTA A EMERGENCIAS Y DESASTRES

LECCIN 4 PLANEAMIENTO HOSPITALARIO PARA LA RESPUESTA A EMERGENCIAS Y DESASTRES

LECCIN 4 PLANEAMIENTO HOSPITALARIO PARA LA RESPUESTA A EMERGENCIAS Y DESASTRES

COE Das y Horario Hbil

COE Das y Horario No Hbil

COE DEL HOSPITAL: Hospital Base Regional AREA DE OPERACIONES MDICAS

LECCIN 4 PLANEAMIENTO HOSPITALARIO PARA LA RESPUESTA A EMERGENCIAS Y DESASTRES

LECCIN 4 PLANEAMIENTO HOSPITALARIO PARA LA RESPUESTA A EMERGENCIAS Y DESASTRES

LECCIN 4 PLANEAMIENTO HOSPITALARIO PARA LA RESPUESTA A EMERGENCIAS Y DESASTRES

LECCIN 4 PLANEAMIENTO HOSPITALARIO PARA LA RESPUESTA A EMERGENCIAS Y DESASTRES

Notificacin de una Emergencia Externa:

En la medida de lo posible, deber informar adems