EXCELENTSSIMO SENHOR DOUTOR JUIZ DE DIREITO DA .......... VARA CVEL DO FORO ......................

............................................................ completo), ............... (nacionalidade), ............... (estado civil),

(nome .................

(profisso), portador da cdula de identidade RG n ............... e inscrito no CPF/MF sob n ....................., residente e domiciliado na cidade de ............, na ..................... (endereo completo: rua [av.], n, complemento, bairro, CEP, UF), por seu Advogado e bastante procurador abaixo firmado, conforme instrumento de mandato incluso (doc. n ......), com escritrio profissional na ................. (endereo completo: rua [av.], n, complemento, bairro, cidade, CEP, UF), onde recebe intimaes para todos os atos processuais, vem, respeitosamente, presena de Vossa Excelncia, promover a presente AO DECLARATRIA DE RESCISO CONTRATUAL (OBS. poder ser cumulada com perdas e danos ou restituio de valores, conforme o caso). em face de ................, pessoa jurdica de direito privado, inscrita no CNPJ sob n ....................., sediada na .............. (endereo completo: rua [av], n, complemento, bairro, CEP, UF), pelos motivos de fato e de direito que passa a expor, ponderar e ao final requerer.

I DOS FATOS As partes firmaram contrato de ............ (nome do contrato, (como por exemplo: Plano de Sade, Consrcio de bens mveis ou imveis) em ..........(data: dia, ms e ano), de n......... e desde a sua assinatura, o(a) Autor(a) j pagou o valor de R$............. (valor por extenso), referente taxa de adeso (se for o caso), no valor de R$........ (valor por extenso), mais ......... (n) de parcelas mensais e sucessivas de R$ .......... (valor por extenso) cada uma, totalizando o valor de R$............ (valor por extenso), inclusive at o ms de ......... (ms vigente) (docs. nos ..). Das obrigaes assumidas, a R no cumpriu o contratado, conforme ser demonstrado. No referido contrato, a R se obrigou a ........ (especificar detalhadamente as obrigaes pactuadas, podendo inclusive mencionar as clusulas contratuais). Dentre as mencionadas clusulas contratuais acima discorridas, a R est inadimplente com o cumprimento .......... (mencionar a obrigao no cumprida pela R). II DO DIREITO Diante dos fatos discorridos acima, a R est inadimplente com o contrato firmado com o(a) Autor(a). Assim, pelo comprovado descumprimento do contrato celebrado, requer a Vossa Excelncia que o mesmo seja declarado rescindido, com a condenao da R na ............ (devoluo dos valores pagos se provado que desde o incio a R no deu cumprimento ao contrato ou resolvendo-se em, perdas e danos, ou devoluo de pagamentos a maior, de acordo com o caso). (Embasar o argumento supra com doutrina e

Jurisprudncia, alm de indicar o texto legal, fundamento para a assertiva.)

III DO PEDIDO De todo o acima exposto, requer: a) a citao da R, no endereo declinado no prembulo desta inicial, para que querendo, apresente a defesa que entender, sob pena de confisso e aplicao dos efeitos da revelia; b) provar o alegado por todos os meios de provas em direito admitidas, especialmente pelo depoimento pessoal da R (ou de seu representante legal), oitiva de testemunhas, juntadas de documentos, expedio de ofcios e precatrias, percias e demais que se tornem necessrias elucidao da verdade; c) seja julgada PROCEDENTE a presente demanda com a consequente condenao da R na ................... (devoluo dos valores se for o caso, ou a resoluo em perdas e danos, conforme fundamentao acima). d) por fim, que seja a R condenada nas despesas processuais e sucumbncia. presente d-se o valor de R$ ............ (valor por extenso) (obs. utilizar os art. 259 do CPC).

Nestes termos, Pede Deferimento

.........., .... de ............. de .......... (local e data)

........................ Advogado (nome) OAB/...... n ........