ISSN 0103-5150 Fisioter. Mov., Curitiba, v. 25, n. 1, p. 195-205, jan./mar.

2012 Licenciado sob uma Licena Creative Commons doi: 10.1590/S0103-51502012000100019

[T]

Exerccio resistido no cardiopata: reviso sistemtica

[I]

Resistance exercise in heart disease: systematic review

[A]

Ana Clara Campagnolo Real Gonalves[a], Carlos Marcelo Pastre[b], Jos Carlos Silva Camargo Filho[c], Luiz Carlos Marques Vanderlei[d]
[a]

[b]

[c]

[d]

Mestre em Fisioterapia pela Universidade Estadual Paulista (UNESP), Departamento de Fisioterapia, Presidente Prudente, SP - Brasil, e-mail: clara_camp@ig.com.br Doutor em Cincias da Sade, Universidade Estadual Paulista (UNESP), Departamento de Fisioterapia, Presidente Prudente, SP - Brasil, e-mail: pastre@fct.unesp.br Doutor em Cirurgia Experimental, Universidade Estadual Paulista (UNESP), Departamento de Fisioterapia, Presidente Prudente, SP - Brasil, e-mail: camargo@fct.unesp.br Doutor em Odontologia rea de concentrao: Farmacologia, Universidade Estadual Paulista (UNESP), Departamento de Fisioterapia, Presidente Prudente, SP - Brasil, e-mail: lcmvanderlei@fct.unesp.br

[R]

Resumo

Introduo: A perda de massa muscular secundria idade e inatividade fsica clinicamente relevante na populao cardaca; contudo, a prescrio do exerccio resistido dinmico para esses pacientes apresenta-se inconclusiva na literatura. Objetivos: Reunir informaes e apresentar as principais diretrizes relacionadas prescrio de exerccios resistidos em cardiopatas. Materiais e mtodos: Foi realizada busca sistemtica de literatura, a partir das bases de dados LILACS, SciELO e MEDLINE, utilizando os seguintes descritores na lngua portuguesa: fora muscular, exerccio isomtrico, esforo fsico, cardiopatia e coronariopatia, e seus correspondentes na lngua inglesa (muscle strength, isometric exercise, physical effort, heart disease e artery coronary disease), os quais foram pesquisados separadamente e em cruzamentos, sendo considerados para esta reviso apenas artigos publicados entre 2005 e 2010. Resultados e discusso: De um total de 806 artigos foram selecionados 22 para integrar a reviso, sendo 14 estudos classificados como artigos originais, 2 artigos de atualizao da literatura e 6 artigos de reviso, alm do captulo 8 do livro intitulado Diretrizes do ACSM (American College of Sports Medicine) para os testes de esforo e sua prescrio, publicado em 2007. Concluso: O exerccio resistido, independente da
Fisioter Mov. 2012 jan/mar;25(1):195-205

196

Gonalves ACCR, Pastre CM, Camargo Filho JCS, Vanderlei LCM.

[P]

variada metodologia utilizada na prescrio dos componentes especficos do treinamento, mostrou-se eficiente para aumentar a fora muscular de membros superiores e inferiores em cardiopatas e sua aplicao pode ser considerada segura para esses pacientes, desde que prescrito corretamente. [#] Palavras-chave: Fora muscular. Exerccio isomtrico. Esforo fsico. Cardiopatia. Coronariopatia. [#]

[B]

Abstract

[K]

Introduction: Loss of muscle mass secondary to age and physical inactivity is clinically relevant in cardiac population, however dynamic resistance exercise prescription to these patients presents inconclusive in literature. Objectives: Collecting information and presenting the main guidelines related to resistance exercise prescribed in cardiac patients. Materials and methods: Systematic search was performed, using the data bases LILACS, SciELO and MEDLINE. The descriptors used were: muscle strength, isometric exercise, physical effort, heart disease and artery coronary disease, which were surveyed separately and combined, considering for this review articles that were published between 2005 and 2010. Results and discussion: From a total of 806 articles, 22 were selected to compose the review, 14 original articles, 2 dates literature articles and 6 review articles, beyond the chapter 8 of the book ACSMs guidelines (American College of Sports Medicine) for exercise testing & prescription, published in 2007. Conclusion: Resistance exercise, regardless of the varied methods used to prescribe the specific components of training, has proved effective for increasing muscle strength of upper and lower limbs in patients with and its application can be considered safe for these patients, provided that prescribed correctly. [#] Keywords: Muscle strength. Isometric exercise. Physical effort. Heart disease. Artery coronary disease. [#]

Introduo Exerccios fsicos como terapia associada terapia medicamentosa so largamente empregados em pacientes cardiopatas. Na literatura, encontram-se bem descritos os benefcios do treinamento fsico aerbico, seus riscos e suas limitaes. Nesse mbito, destaca-se a prpria especificidade de estmulos relacionada endurance e no ao aumento de fora muscular (1). Por isso, a prescrio de exerccios resistidos associados ao treinamento fsico aerbico, anteriormente contraindicado para cardiopatas, tem sido recomendada visando a uma interveno mais abrangente (2-4). A perda de massa muscular secundria idade e inatividade fsica clinicamente relevante na populao cardaca, pois associada a menores taxas metablicas de repouso favorece o ganho de massa gorda e a diminuio do desempenho funcional. Somado a isso, esses pacientes apresentam alta prevalncia de fatores de risco cardiovasculares, baixo nvel de independncia funcional e maiores ndices de mortalidade. Alm disso, redues da fora e da resistncia muscular contribuem para aumento do risco de leses por quedas e diminuio das aptides fsicas para atividades dirias (2-5).
Fisioter Mov. 2012 jan/mar;25(1):195-205

Assim, sugere-se o aumento de massa muscular em cardiopatas, por meio de exerccios resistidos, a fim de promover: otimizao da resposta do condicionamento aerbico, aumento da densidade mineral ssea, aprimoramento do tecido conjuntivo, aumento ou manuteno do peso corporal magro, reduo do risco de osteoporose e diabetes e controle da hipertenso arterial (2, 3, 5). Contudo, a literatura parece no apresentar consenso quanto s caractersticas da prescrio do exerccio resistido, classificadas como seguras aos cardiopatas visando ao ganho de fora, como valores da carga de intensidade e volume de trabalho, perodos de recuperao, frequncia, durao e sobrecarga do exerccio. Portanto, o objetivo desta reviso reunir informaes e apresentar as principais diretrizes relacionadas prescrio de exerccios resistidos em cardiopatas.

Materiais e mtodos A busca cientfica foi realizada nos meses de abril e maio de 2010, por meio de pesquisas nas bases de

Exerccio resistido no cardiopata: reviso sistemtica

197

dados online MEDLINE (Medical Literature, Analysis and Retrieval System Online), SciELO (Scientific Eletronic Library Online) e LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe de Informao em Cincia da Sade).

Critrios de incluso

Para as buscas nessas bases de dados, as palavras-chave foram selecionadas a partir dos Descritores em Cincias da Sade (DeCS) e Medical Subject Headings (MeSH), sendo utilizadas as seguintes palavras-chave: muscle strength, isometric exercise, physical effort, weightlifting, artery coronary disease e heart disease. Nas bases de dados LILACS e SciELO foram tambm utilizados os termos em portugus: fora muscular, exerccio isomtrico, esforo fsico, levantamento de pesos, coronariopatia e cardiopatia. A pesquisa de artigos na base de dados MEDLINE foi realizada a partir dos cruzamentos dos unitermos: muscle strength, isometric exercise, phyisical effort, weightliftin com artery coronary disease ou heart disease. Resultando, com a palavra-chave artery coronary disease, 138 artigos; e com heart disease 295 artigos. J nas bases de dados LILACS e SciELO foram utilizadas isoladamente todas as palavras-chave na lngua inglesa e portuguesa, e tambm em cruzamentos, como realizado para a base de dados MEDLINE. Na base de dados SciELO foram encontrados 351 artigos ao se realizar a pesquisa com todos os unitermos de maneira isolada, mas no foi encontrado nenhum artigo ao se repetir a busca, por meio do cruzamento dos descritores. Em contrapartida, na base de dados LILACS, foram obtidos 23 artigos referentes ao tema dessa reviso somente quando se usou o cruzamento das palavras-chave com o descritor cardiopatia ou heart disease. Foram considerados para o presente estudo apenas artigos publicados entre o perodo de 2005 a 2010. A pesquisa realizada originou um total de 804 artigos, os quais inicialmente tiveram seus resumos analisados para identificao daqueles que atendessem aos critrios de incluso desta reviso. Os textos completos dos artigos potencialmente relevantes foram recuperados para avaliao final e suas listas de referncias foram checadas para identificar estudos com potencial relevncia no encontrados na busca eletrnica. Esse trabalho foi repetido at

haver a convico de que todas as referncias obtidas j tivessem sido identificadas. Foram considerados para anlise artigos publicados nas lnguas inglesa e portuguesa. Em funo da importncia e do valor cientfico das recomendaes do American College of Sports Medicine (ACSM) para a prescrio de exerccios e levando em considerao que sua ltima publicao de diretrizes para prescrio de exerccio em pacientes cardiopatas foi no ano 2000, foi includo nesta reviso o captulo 8 (Modificaes na prescrio de exerccio para pacientes cardacos) do livro intitulado Diretrizes do ACSM para os testes de esforo e sua prescrio, publicado em 2007.

Tipo de estudo

Foram includos nesta reviso apenas artigos que abordassem pacientes portadores de cardiopatia, sendo selecionados ensaios clnicos randomizados controlados e no controlados e estudos de reviso baseados em treinamento resistido, associado ou no ao treinamento aerbico. Foram analisados os componentes da prescrio do exerccio e a sua influncia sobre os sistemas cardiovascular, musculoesqueltico e a qualidade de vida. Dos 806 artigos iniciais foram selecionados 22 para integrar a reviso, sendo 14 estudos classificados como artigos originais, 2 artigos de atualizao da literatura e 6 artigos de reviso, alm do captulo do livro anteriormente relacionado. O restante dos artigos encontrados no preencheu o principal critrio para sua incluso nesta reviso, ou seja, abordar exerccio resistido em pacientes cardiopatas.

Tipo de participantes e interveno

Foram analisados estudos com pacientes inseridos em programa de reabilitao cardiovascular supervisionado ou no supervisionado, independentemente da fase de interveno (fase 1, fase 2 e fase 3 da reabilitao cardiovascular), que praticassem atividade fsica exclusivamente resistida ou associada ao exerccio aerbico. Graas ao limitado referencial bibliogrfico referente ao tema proposto, optou-se ainda por no restringir a condio clnica da amostra de cada estudo e a modalidade do exerccio resistido (dinmico, isomtrico, circuito, pesos
Fisioter Mov. 2012 jan/mar;25(1):195-205

198

Gonalves ACCR, Pastre CM, Camargo Filho JCS, Vanderlei LCM.

livres, corda elstica ou aparelhos de musculao), associado ou no ao treinamento aerbico.

Tipo de resultados relatados

Estudos que investigaram modificaes e alteraes, nas variveis do sistema cardiovascular e muscular, relacionadas prtica de atividade resistida combinada ou no atividade fsica aerbica por pacientes que apresentam cardiopatia.

Resultados e discusso A maioria de nossas atividades de vida diria inclui atividades como subir e descer escadas, levantar, empurrar, ou carregar algum objeto, as quais exigem fora muscular na sua execuo e, consequentemente, geram estresse sobre o sistema musculoesqueltico. Adicionado a isso, muitos pacientes cardiopatas possuem reduo da fora fsica e/ ou da autoconfiana necessrias para a realizao dessas atividades e, ao considerar as necessidades e os objetivos especficos dos indivduos participantes de um programa de reabilitao cardaca, o exerccio resistido deve ser estimado (1, 5, 6). A atualizao da literatura publicada por Adams et al. (6) relata que pacientes aps evento cardaco recebem orientaes de mdicos que implicam restries excessivas e limitantes prtica de exerccio resistido, o que aumenta a insegurana e a falta de motivao para o retorno s atividades rotineiras. Contudo, fora e resistncia muscular so importantes habilidades fsicas que garantem ao indivduo o retorno seguro e eficaz para executar as atividades de vida diria e profissionais. Assim, pacientes com evoluo no complicada aps infarto agudo do miocrdio (IAM) esto aptos para o retorno ao trabalho dentro de quatro semanas, e prtica do exerccio de resistncia na fase II da reabilitao cardaca faz-se fundamental para essa readaptao. Os artigos de reviso selecionados e o captulo do livro da ACSM justificam a prtica do treinamento resistido de maneira segura e eficaz para cardiopatas. Desde a primeira recomendao da American Heart Association (AHA) e do American College of Sports Medicine (ACSM) para o treinamento resistido, em 2000, essa modalidade de exerccio tornou-se ainda mais aceita e utilizada em programas
Fisioter Mov. 2012 jan/mar;25(1):195-205

de exerccios para pessoas com e sem doenas cardiovasculares (DCV) (5). A Diretriz Brasileira de Reabilitao Cardaca (3) e a ACSM (1) relatam que a fora muscular fundamental para a sade, para a manuteno de boa capacidade funcional e para atingir qualidade de vida satisfatria. Os benefcios potenciais do exerccio resistido incluem no s melhora na sade e controle de fatores de risco para doenas cardiovasculares como hipertenso arterial, dislipidemia, sensibilidade insulina, melhor controle do peso, preveno de deficincias e quedas e aumento da capacidade funcional (1-6). A incluso do treinamento de fora em programas de reabilitao cardaca produz efeitos favorveis ao bem-estar geral do paciente, pois auxilia na melhora da fora e resistncia muscular, do metabolismo, da funo cardiovascular, evidenciada a partir de aumento do consumo mximo de oxignio e melhora do dbito cardaco e significante reduo da percepo do esforo para atividades submximas (1, 3, 5, 6). Para esta reviso, dos 14 artigos originais selecionados quatro utilizaram o exerccio resistido como interveno isolada, somente um artigo avaliou um programa no supervisionado de treinamento resistido e os nove artigos restantes submeteram cardiopatas a um programa de treinamento resistido supervisionado com interveno, associado ou comparado ao treinamento aerbico (Tabela 1), e relataram benefcios no incremento de fora e na melhora da capacidade funcional, sem a presena de complicaes cardiovasculares ou leses musculoesquelticas durante o treinamento. Estudos demonstram que pacientes com doena arterial coronria (DAC) e insuficincia cardaca (IC) apresentam menor fora muscular mxima de membros inferiores (MMII) quando comparados a indivduos de mesma faixa etria e saudveis (7-9). Ghroubi et al. (7) avaliaram 30 voluntrios entre cardiopatas e controles saudveis, com o objetivo de investigar se a baixa capacidade aerbica de pacientes com DAC est acompanhada pelo dficit de fora muscular em MMII. Os autores observaram, por meio de teste de capacidade mxima, teste de caminhada de seis minutos e avaliao pelo dinammetro isocintico, que os pacientes cardiopatas apresentaram reduo da capacidade cardiorrespiratria e fadiga precoce nos msculos avaliados. O estudo de Okada et al. (8) verificou se a miopatia presente em pacientes portadores de IC est

Tabela 1 - Sntese dos artigos originais apresentando: populao do estudo, variveis analisadas, caractersticas do programa de treinamento supervisionado de exerccio
(Continua)
Resultados

resistido isolado ou associado ao exerccio aerbico em pacientes cardiopatas

Variveis analisadas Programa de treinamento

Autores

Populao do estudo

Feiereisen et al., 2007

TA (treinamento aerbico): 15 pacientes com IC (59,4 6,5 anos); TR (treinamento resistido): 15 pacientes com IC (57,9 5,8 anos); TRA (treinamento resistido e aerbico): 15 pacientes com IC (60,6 5,6 anos); GC (grupo controle): 15 pacientes com IC (55,5 7,5 anos). VO2pico e fora muscular. Durao: 8 meses TRA: 60' 2 sesses de exerccio aerbicos semanais, incluindo esteira, cicloergmetro e caminhada (60%-85%). 60' 2 sesses semanais de treinamento resistido em circuito com pesos livres (60% 1 RM), 8 tipos diferentes de exerccio envolvendo (MMSS e MMII) em membros superiores e inferiores, 3 sries de 12 a 15 repeties, com intervalo de 30" entre as sries e 5' entre os tipos de exerccio. Dois grupos de interveno com 6 sesses por semana e 12 meses de durao: TA: cicloergmetro (70% a 85% do pico FC); TRA: (4 sesses de TA e 2 de TR); TR: 6 tipos diferentes de exerccios (40%-60% 1RM) 2 sries, 10 repeties intervalo 60".

Frao de ejeo do ventrculo esquerdo (FEVE), consumo oxignio de pico (VO2pico), carga de pico, fora do msculo extensor do joelho, volume do msculo da coxa, resistncia e qualidade de vida. 3 grupos de interveno: 40 sesses, 3 vezes por semana: - TA: 20' cicloergmetro (60%-75% Vo2pico); - TR: 40' de 10 diferentes tipos exerccios, 4 sries de 10 repeties (60%-70% 1RM), intervalo de 2', tempo de execuo 3"; - TRA: 20' cicloergmetro (60-75%Vo2pico) seguido de 20' de 4 sries de 10 repeties, 5 tipos diferentes de exerccio (60%70% 1RM), intervalo de 2', tempo de execuo 3".

Os parmetros avaliados aumentaram signicativamente nos trs grupos de exerccio, exceto para a fora dos msculos extensores do joelho no grupo de exerccio aerbico. Ao comparar os grupos exercitados ao GC todas as variveis foram superiores, sendo signicante apenas para VO2pico .

Volaklis et al., 2006

16 pacientes com doena arterial coronria (DAC) (1656,2 8,6 anos) e 14 pacientes saudveis (56,9 12,3 anos).

Melhora signicativa da capacidade cardiorrespiratria e na fora muscular em MMSS e MMII e reduo signicativamente do estresse hemodinmico durante o repouso e esforo submximo. Contudo, aps trs meses de cessao do esforo foram perdidas alteraes signicantes.

Schimid et al., 2008

TRA: 17 (54,7 9,4 anos); TA: 21 (57 9,6 anos).

Volume diastlico final do ventrculo esquerdo (VSDVE), massa do ventrculo esquerdo (MVE) FEVE, FCpico, fora muscular. VO2pico e na fora muscular e SF-36.

Observaram aumentos signicantes somente aps um ano de seguimento para as variveis VDFVE, MVE, FEVE, VO2pico e fora muscular.

Exerccio resistido no cardiopata: reviso sistemtica

Fisioter Mov. 2012 jan/mar;25(1):195-205

Arthur et al., 2007

Mulheres menopausadas aps angioplastia coronria transluminal percutnea (ACTP) ou IAM divididas em dois grupos IAM divididas em dois grupos TRA (37) e TA (35).

Realizaram 6 meses de seguimento TA: 40' 2 sesses por semana, fase aquecimento (10 -15"), fase endurance: (40%-70% VO2pico) bicicletas estacionrias, esteiras e ergmetros de brao e escaladas e fase de recuperao (10-15"); TRA: aps 2 meses de TA exclusivo foi adicionado o TR: 20" 2 sries de 8 a 10 repeties (30%-70% 1RM) para MMSS e 10 a 12 (50%-70% de 1 RM) para MMII. Perodo de execuo de 2 segundos na concntrica e 4 na excntrica.

Aps seis meses de treinamento fsico supervisionado, ambos os grupos apresentaram melhoras estatisticamente signicativas no VO2pico, na fora muscular e na qualidade de vida.

199

200

Tabela 1 - Sntese dos artigos originais apresentando: populao do estudo, variveis analisadas, caractersticas do programa de treinamento supervisionado de exerccio
(Concluso
Resultados

resistido isolado ou associado ao exerccio aerbico em pacientes cardiopatas

Variveis analisadas Programa de treinamento

Autores

Populao do estudo

Fisioter Mov. 2012 jan/mar;25(1):195-205

Miche et al., 2008

Pacientes com IC mulheres (69 9 anos) e homens (66 9 anos).

FEVE,VDFVE, volume sistlico final do ventrculo esquerdo (VSFVE), VO2pico, SF36 e fora muscular, teste de caminhada 6'.

Quatro semanas de TRA: TA com 15-20', trs vezes na semana (60%-80% do VO2pico), fase aquecimento de 5'. Caminhada de 6' TR: 2 na semana e TR 2-3 vezes com nmero de sries e repeties (3-5), e intensidades de carga diferentes (MMSS e MMII) e denidos a partir do VO2pico.

A FEVE aumentou nos dois grupos estudados; contudo, para o VO2pico foi vericado apenas para homens. O grupo feminino foi o que menos andou no teste de caminhada de 6 minutos, mas ambos os grupos aumentaram signicantemente as suas distncias. Houve melhora signicante na fora muscular. Foi obtida melhora dos valores de VO2pico, limiar anaerbico ventilatrio, composio corporal e fora muscular. Sendo que esses benefcios podem ser ainda maiores quando se utilizam mltiplas sries. Medidas antropomtricas, fora muscular, capacidade aerbica e o limiar de lactato melhoraram signicantemente aps os quatro meses de treinamentos iniciais. Esses efeitos positivos tenderam a diminuir parcialmente ou totalmente com o destreinamento nos quatro meses seguintes. Nos ltimos quatro meses, com a retomada das atividades, o organismo reagiu positivamente alcanando novamente melhoras dos itens avaliados.

Gonalves ACCR, Pastre CM, Camargo Filho JCS, Vanderlei LCM.

Marzolini et al., 2008 29 semanas de treinamento, TRA1 e TRA3 trs dias na semana e TA cinco dias na semana. TA: 60" caminhada (60 80% Vo2pico). TR: 6 tipos diferentes de exerccios (60%-75% 1RM) 10 a 15 repeties.

DAC entre homens e mulheres TA: 16 (57,9 2,6 anos) TRA1 (1srie): 19 (60,9 2,3 anos) e TRA 3 (3 sries): 18 (62.7 2,7 anos). IMC, dobras cutneas, 1RM, lactato, teste de caminhada (andar por 6' na piscina com altura at a linha do quadril), e VO2mx. Programa de 4 meses TRA. O programa de exerccio consistiu de quatro sesses por semana: duas sesses. TA de exerccios diversos na gua (50%85% da FCmx) e duas sesses de TR em circuito de exerccios na gua 60%-80% 1RM e valores de escala de Borg de 14/11, com proporo trabalho: descanso de 1: 1,5 para os 1 e 2 meses e de 1,5:1 a partir do 3 ms). Durao: 75'(aquecimento, exerccio e relaxamento). TR: trs sries de 6 a 8 tipos diferentes de exerccios. Cada exerccio durou de 30-45", o que permitiu a concluso de 15-20 repeties. O perodo de descanso entre os exerccios foi de 30" e 2' entre as sries. Treinamento quatro vezes por semana durante quatro semanas. TA: aquecimento 10', 40' bicicleta (75% da FCmx) e 10' desaquecimento; TR: 10' aquecimento, desaquecimento e perodo alongamento, circuito 10 exerccios de (pesos e elsticos - 60% 1RM), 4 sries 10 a 12 repeties, 45" a 1' de execuo, com intervalos de recuperao de 15 a 30", alternando MMSS e MMII; TRA: duas sesses do TR e duas sesses de TA por semana; GC: pacientes orientado a evitar a atividade fsica regular.

VO2pico, o limiar ventilatrio (LA) e fora muscular, composio corporal.

Tokmakidis et al., 2008

21 pacientes com DAC foram divididos em dois grupos TRA: 11 (52,4 11,8 anos ) e GC: 10 (50,8 9,4 anos).

Vona et al., 2009

Os pacientes ps-IAM foram divididos em quatro grupos: TA: 52 (56 6 anos), TR: 54 (57 8 anos), TRA: 53 (55 9 anos), e GC: 50 (58 7 anos).

Funo endotelial (ultrassonograa bidimensional) FCmx.

O estudo demonstra que todos os tipos de exerccios (TA, TR TRA) so seguros, sendo estratgias ecazes para corrigir a disfuno endotelial em pacientes aps IAM recente. Esses achados poderiam ajudar a promover a variedade na prescrio do exerccio e, nalmente, promover melhor aderncia a longo prazo no treinamento fsico.

Exerccio resistido no cardiopata: reviso sistemtica

201

associada a alteraes funcionais das protenas contrteis das fibras musculares. Foi observada reduo da fora musculoesqueltica nesses indivduos sem alteraes especficas funcionais nos filamentos finos e para a miosina. Contudo, foi confirmado menor contedo dessas protenas miofibrilares, o que pode justificar a fraqueza muscular desses pacientes. J o estudo publicado por Baum et al. (9) comparou a fora muscular dos flexores de cotovelo e extensores de joelho de 638 cardiopatas, selecionados de programa de reabilitao cardiovascular, aps 3 semanas de treinamento aerbico e resistido, e 961 voluntrios saudveis, e observou declnio significativo da fora muscular tanto em membros superiores (MMSS) quanto em MMII, em ambos os grupos, com o aumento da idade. Na anlise intergrupos foi observado dficit de fora significante apenas em MMII, sendo o subgrupo de pacientes cardiopatas, com histrico de inatividade fsica antes do evento cardaco, o que apresentou maior fraqueza muscular. Os estudos apontam que a fraqueza muscular em pacientes cardiopatas decorre da inatividade fsica e, particularmente nos pacientes com insuficincia cardaca, consequente da atrofia muscular, sendo essa uma das caractersticas que compem o estado patolgico do sistema musculoesqueltico em consequncia da cardiopatia (10). Esses estudos reforam a importncia da prtica do exerccio resistido, uma vez que a fora muscular uma aptido fsica treinvel e um fator importante para a execuo das atividades de vida diria e profissionais (1, 11). De acordo com a sistematizao do presente estudo, no foram encontrados artigos, publicados no perodo de 2005 a 2010, que relatassem efeitos do exerccio resistido sobre fatores de riscos cardiovasculares em portadores de cardiopatias, mas somente estudos que abordaram populao jovem ou idosa que apresentou isoladamente fatores de risco, como hipertenso arterial, diabetes mellitus ou dislipidemias, os quais no preencheram o principal critrio para sua incluso nesta reviso. Entre os artigos selecionados, medidas antropomtricas foram avaliadas somente por dois ensaios clnicos, o primeiro de autoria de Tokmakidis et al. (12) e o segundo por Marzolini et al. (4). Nesse primeiro artigo, aps quatro meses de treinamento aerbico e resistido na gua, seguido por avaliao aps quatro meses de interrupo do treinamento e, por fim, aps os quatro meses seguintes, no perodo de retreinamento, os autores observaram

melhoras significativas nos valores de ndice de massa corprea (IMC) e das dobras cutneas aps o treinamento, sendo essas melhoras perdidas com a cessao do treinamento. Aps quatro meses do retorno das atividades, constataram-se novamente as melhorias verificadas na fase inicial da interveno. Melhorias na composio corporal tambm foram observadas no artigo de autoria de Marzolini et al. (4), sendo avaliadas por meio de absorciometria com raios x de dupla energia (DEXA) antes e aps treinamento aerbico isolado (TA) e treinamento associado resistido e aerbico com uma srie (TRA1) e com trs sries (TRA3). Observaram-se alteraes positivas significativas no aumento na massa magra total nos grupos TRA1 e TRA3 e uma tendncia para o aumento dessa varivel no grupo TA. Contudo, no foram verificadas mudanas significativas em nenhum dos grupos estudados para as medidas de cintura e circunferncia do quadril, ou ndice de massa corporal. Estudos publicados com a interveno do treinamento resistido apresentam variada descrio dos componentes para sua prescrio. Fator que dificulta para agrup-los, uma vez que em todos os artigos selecionados foram obtidos ganhos de fora e capacidade funcional, sem oferecer risco cardiovascular ou de incidncia de leses musculoesquelticas em suas populaes. Dessa maneira, sero apresentados nove ensaios clnicos e seis revises da literatura e um captulo do livro do ACSM sobre esse tema. De acordo com o captulo do livro do ACSM (1), caracteriza-se o exerccio especificamente como resistido quando realizado com carga entre 50% a 100% da carga mxima atingida no teste de repetio mxima (1RM). Para pacientes cardiopatas, recomendam-se de 8 a 10 tipos diferentes de exerccios, que envolvam os principais grupos musculares e uma srie de 10 a 15 repeties, sempre respeitando os valores de 11 a 13 na escala de Borg. Alm disso, o duplo-produto alcanado durante o treinamento no pode ser superior ao alcanado na atividade fsica aerbica, prescrita de acordo com a estratificao de risco cardiovascular do paciente. Durante a execuo dos exerccios o ritmo das repeties dever ser controlado para que sejam lentos e a manobra de Valsalva deve ser evitada. Para iniciar a atividade sugerem-se halteres leves com carga entre 990 g a 2.270 g para membros superiores e 2.270 a 4.500 g para membros inferiores.
Fisioter Mov. 2012 jan/mar;25(1):195-205

202

Gonalves ACCR, Pastre CM, Camargo Filho JCS, Vanderlei LCM.

O estudo de Lamotte et al. (13) sugere que o treinamento resistido aos cardiopatas deve ser inciado a partir de 2 a 3 sries de 8 a 10 repeties com pesos correspondentes a 30%-40% de 1RM, o que deve aumentar a autoconfiana dos pacientes ao treinamento, e que a sobrecarga seja aumentada de maneira progressiva e gradual, preferencialmente aumentando o percentual da intensidade de carga e o nmero de sries, em vez do nmero de repeties, at alcanar o mximo de 70% da fora de contrao voluntria mxima previamente avaliada. Corroboram-se as recomendaes da Diretriz Brasileira de Reabilitao Cardiovascular (3) e da reviso de autoria de Vicent and Vicent (5), as quais definem que a sobrecarga do esforo deve ser aplicada a partir da evoluo do peso do componente esttico, de maneira gradual e progressiva. Contudo, eles diferem na maneira pela qual deve ser realizado esse incremento: a diretriz sugere aumentar pelo percentual da carga mxima obtida no teste prvio e apresenta limite de intensidade entre 50%-60% RM, j a reviso sugere aumentos 1 a 3 kg por semana, controlados a partir dos valores limites determinados na escala de Borg, ou dos valores de duplo produto cardaco. Outro componente importante na prescrio do exerccio resistido a definio do nmero de sries, no estudo de Marzolini (4), em que, por meio da combinao de treinamento aerbico associado a treinamento resistido com cargas progressivas, 60% a 75% do VO2 pico e 60% a 75% da RM, objetivou-se avaliar se diferentes nmeros de sries (1 x 3) implicariam melhores benefcios ao cardiopata. Nesse trabalho os autores relataram que os diferentes protocolos associando o exerccio aerbico ao resistido foram bem tolerados pelos voluntrios, alm disso, foram obtidas melhoras nos valores de VO2 pico, limiar anaerbico ventilatrio, fora e endurance musculares e na composio corporal, quando se comparou ao grupo treinado exclusivamente por exerccios aerbicos, sendo que esses ganhos podem ser ainda maiores quando se utilizam mltiplas sries. Na associao do exerccio resistido ao aerbico, Volaklis et al. (14) obtiveram aumento em mdia de 28% na fora muscular de MMSS e MMII e melhora da aptido cardiorrespiratria em coronariopatas, com a realizao por oito meses de um programa de exerccio supervisionado com frequncia de quatro vezes por semana, sendo duas sesses de exerccios aerbicos (60%-75% da frequncia cardaca
Fisioter Mov. 2012 jan/mar;25(1):195-205

mxima) e duas de exerccios resistidos (60% 1RM). Entretanto, aps trs meses de cessao do programa ocorreram perdas significativas desses ganhos, o que indica que pacientes com DAC devem realizar continuamente exerccios fsicos, a fim de melhorar e/ou manter a funo cardiovascular e fora muscular e, consequentemente, seu estado de sade. A associao de atividades aerbicas e resistidas realizadas na gua em pacientes cardacos de baixo risco melhorou valores antropomtricos, fora muscular, capacidade aerbica e o limiar de lactato aps quatro meses de treinamento. Esses efeitos positivos adquiridos tenderam a diminuir parcialmente ou totalmente com o destreinamento nos quatro meses seguintes e foram recuperados com a retomada do programa por mais quatro meses (12). Graas importncia da continuidade do treinamento, visando manuteno dos benefcios promovidos pelo treinamento resistido associado ao exerccio aerbico, sugerida pelos artigos supracitados, a aderncia de pacientes cardiopatas ao longo de 72 meses de treinamento resistido no supervisionado foi avaliada por meio da aplicao de um questionrio de anlise retrospectiva. A desistncia ocorreu principalmente nos seis primeiros meses de treinamento, e o principal motivo apontado pelo abandono foi a frustrao quanto expectativa irreal de grande perda de peso. Os pacientes que permaneceram em treinamento relataram que o apoio familiar, de amigos e de seu mdico responsvel foi fundamental para a aderncia ao programa. A taxa de interrupo por leses musculares foi de apenas 3%. O autor relata que a taxa de evaso dos programas no supervisionados similar aos programas de treinamento supervisionado e sugere que, para minimizar a desistncia, devem ser consideradas adequadas a superviso e as orientaes ao praticante, a fim de diminuir suas dvidas quanto ao treinamento (15). Em um ensaio clnico com interveno durante um ano, 92 mulheres, aps serem submetidas angioplastia ou que apresentaram infarto agudo do miocrdio, foram subdivididas em dois grupos e submetidas a dois tipos de interveno: treinamento combinado (aerbico e resistido) ou exclusivamente aerbico. As voluntrias foram avaliadas em relao qualidade de vida (SF-36), fora mxima e consumo mximo de oxignio (VO2pico) nos perodos: inicial, dois meses, seis meses e aps um ano de seguimento. Ambos os grupos apresentaram aumento do VO2 pico, da fora muscular e da qualidade

Exerccio resistido no cardiopata: reviso sistemtica

203

de vida ao longo de um ano de seguimento, sem diferenas entre os grupos, indicando que as mulheres se beneficiaram tanto do programa combinado quanto do programa exclusivamente aerbico (16). A disfuno endotelial parece ser particularmente relevante em pacientes com doena arterial crnica que apresentam isquemia aguda ou crnica, por relacion-los a um prognstico pouco favorvel, sendo, por meio da prtica do exerccio fsico, possvel melhorar essa funo. Contudo, pouco se sabe dos efeitos produzidos da aplicao de diferentes tipos de modalidade de exerccio. Para isso, investigou-se a resposta dessa funo em pacientes ps-IAM submetidos aleatoriamente ao treinamento fsico exclusivamente resistido ou aerbico, ou ao exerccio combinado (aerbico e resistido). Os resultados mostraram que todos os grupos de exerccio foram seguros e eficazes na correo da disfuno endotelial nesses pacientes, o que promove variedade na prescrio do exerccio e influencia positivamente na aderncia em longo prazo ao treinamento fsico (17). A reviso de autoria de Vicent and Vicent (5), baseando-se tambm nas recomendaes do ACSM publicadas em 2000, recomenda a incluso do treinamento resistido de baixa intensidade a partir da fase II dos programas de reabilitao cardiovascular, nas primeiras duas a trs semanas aps evento coronariano agudo. Essa recomendao foi aplicada no estudo prospectivo, randomizado e controlado de Schimid JP et al. (18), o qual investigou em pacientes cardacos isqumicos, com frao de ejeo de no mximo 45%, os efeitos da prtica de 12 semanas de exerccio resistido (40%-60% de 1-RM) combinado ao aerbico (70%-85% de frequncia cardaca de pico) em comparao ao exerccio aerbico isolado (70%-85% de frequncia cardaca de pico) no remodelamento do ventrculo esquerdo na fase aguda aps IAM. Concluiu-se que a combinao do exerccio no produziu dilatao do ventrculo esquerdo quando comparado ao grupo que realizou exerccio aerbico isolado e em ambos os grupos ocorreram aumentos significantes nos valores de VO2pico e fora muscular, sem aumentos desproporcionais na frequncia cardaca e presso arterial e o duplo produto permaneceu abaixo dos valores correspondentes da atividade aerbica. Volaklis and Tokmakidis (19), com base na reviso da literatura, apontam que a aplicao do treinamento com exerccio de fora dinmica, realizado

de forma isolada ou em combinao com exerccios aerbicos, segura e induz adaptaes histoqumicas, metablicas e funcionais na musculatura esqueltica, que contribuem para neutralizar o estado de atrofia muscular perifrica e melhorar a fora muscular, influenciando de forma positiva na qualidade de vida de pacientes com IC estvel. Essa reviso recomenda que o treinamento com 8-10 repeties deve ser realizado lentamente, em torno de 60 segundos de execuo, seguido por um perodo de recuperao adequado, na proporo de 1:2, com intensidade geralmente na faixa de 50%-60% 1RM. E, particularmente, pacientes com menor tolerncia ao esforo podem realizar os exerccios de resistncia de forma segmentar, por meio de pequenos pesos livres (0,5 a 3 kg) ou cordas elsticas. Da mesma forma, a reviso de Benton (20), realizada entre os anos de 1996 a 2006, sugere a incluso do treinamento resistido como atividade rotineira em programa de exerccio teraputico, visto que essa modalidade mostra-se segura e eficiente para pacientes com IC na promoo de ganho de fora e capacidade funcional, bem como melhora do comportamento hemodinmico. Para manuteno desses benefcios, o treinamento deve ser continuado ao longo da vida. Segundo o autor, o teste de 1RM tem sido consistentemente recomendado como tcnica segura para a mensurao da fora muscular nessa populao. Feiereisen et al. (21) avaliaram a frao de ejeo do VE, consumo de oxignio de pico, carga de pico, volume do msculo da coxa, fora do extensor do joelho, resistncia e qualidade de vida de 60 pacientes portadores de insuficincia cardaca, submetidos a 40 sesses de treinamento com durao de 45 minutos cada, trs vezes por semana. Os voluntrios foram divididos em quatro grupos que realizaram: treinamento exclusivamente resistido, treinamento aerbico isolado, treinamento combinado (aerbico e resistido) e um grupo controle sem atividade. Todos os parmetros mensurados melhoraram de forma significativa nos trs grupos de exerccio, exceto para a fora de extensores do joelho no grupo de exerccio aerbico. Dessa maneira, independentemente da modalidade o treinamento fsico eficiente no aumento da funo cardaca, na capacidade do exerccio, na funo muscular perifrica e na qualidade de vida em pacientes com IC. Para entender os efeitos da combinao entre treinamento aerbico e resistido foram selecionados 285
Fisioter Mov. 2012 jan/mar;25(1):195-205

204

Gonalves ACCR, Pastre CM, Camargo Filho JCS, Vanderlei LCM.

pacientes com IC, entre homens e mulheres, os quais realizaram exerccio de fora muscular (2-3 vezes por semana com 3 a 5 sries e 20 repeties para MMSS e MMII com intensidades diferenciadas definidas a partir do VO2pico) associado ao exerccio de bicicleta e caminhada. Os autores observaram aumentos na frao de ejeo do ventrculo esquerdo e na fora muscular, tanto nos homens quanto nas mulheres. Contudo, mudanas no pico de oxignio foram verificadas apenas no grupo dos homens. Alm disso, ambos os grupos aumentaram significantemente as suas distncias. Os autores confirmaram a viabilidade de um programa de exerccio combinado (aerbico e resistido) e sugeriram a realizao de atividade no supervisionada domiciliar, a fim de manuteno dos benefcios (22). Outro estudo de Beckers et al. (23) teve como objetivo comparar os efeitos promovidos pelo treinamento resistido combinado ao aerbico (TC: 6 a 8 tipos de exerccio, 50%-60% 1RM, 1 a 2 sries, 10 a 15 repeties) e pelo treinamento aerbico exclusivo (TA: 90% FCpico) em 58 pacientes com IC, classe funcional II e III. Aps seis meses de interveno, o TC promoveu melhorias mais acentuadas para capacidade funcional submxima, fora muscular e qualidade de vidas desses pacientes, quando comparados aos efeitos promovidos pelo TA. Alm disso, os autores relataram a ausncia de efeitos desfavorveis sobre os parmetros do remodelamento do ventrculo esquerdo, apontando esse resultado como animador e convincente para implementao desse tipo de treinamento.

dividuais, sobre as quais foram baseadas as prescries dos componentes do treinamento. Em relao prescrio dos componentes especficos do treinamento resistido, as fontes selecionadas para essa reviso convergem quanto aplicao do teste de 1RM como modo de avaliao para fora muscular; todavia, em relao aos outros componentes da prescrio mostram-se bastante diversificadas. No entanto, pode-se observar maior frequncia de recomendao do treinamento resistido associado ao treinamento aerbico e s seguintes caractersticas: 6 a 10 tipos diferentes de exerccio envolvendo a maioria dos grupos musculares de membros superiores e inferiores, 3 sries de exerccio, 10 a 15 repeties, intensidade de carga entre 60% a 75% de 1RM com sobrecarga a partir do aumento do nmero de repeties ou da carga do componente esttico, execuo das repeties de forma ritmadas e controladas em at dois segundos para cada fase (concntrica e excntrica), proporo de 2:1 entre o perodo de execuo e recuperao entre nmeros de sries e repeties e, no mnimo, frequncia de duas vezes na semana e quatro semanas de treinamento.

Referncias
1. Taranto G, editor. Modificaes na prescrio de exerccio para pacientes cardacos In: Diretrizes do ACSM para os testes de esforos e sua prescrio, American College of Sports Medicine. 7a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2007. Williams MA, Haskell WL, Ades PA, Amsterdam EA, Bittner V. Franklin BA, et al. Resistance exercise in individuals with and without cardiovascular disease: 2007 Update - A scientific statement from the American Heart Association council on clinical cardiology and council on nutrition, physical activity, and metabolism. Circulation. 2007;116(5):572-84. Moraes RS, editores. Diretriz de Reabilitao Cardaca. Arq Bras Cardiol. 2005;84(5):431-40. Marzolini S, Oh P, Thomas SG, Goodman JM. Aerobic and resistance training in coronary disease: single versus multiple Sets Med Sci Sports Exerc. 2008;40(9):1557-64. Vincent KR, Vincent HK. Resistance training for individuals with cardiovascular disease. J Cardiopulm Rehabil. 2006;26(4):207-16.

Concluso Os artigos revisados sugerem que o treinamento resistido uma modalidade de exerccio importante para a populao cardiopata, pois, independente da variada metodologia utilizada na sua prescrio, mostrou-se eficiente para aumentar a fora muscular de membros superiores e inferiores, uma das principais habilidades fsicas que contribuem para melhora da capacidade funcional e da qualidade de vida desses pacientes. Alm disso, essa modalidade tambm pode ser considerada segura a essa populao, uma vez que todos os artigos selecionados afirmam boa tolerncia de seus voluntrios ao longo do perodo de treinamento e ausncia de eventos ou complicaes cardiovasculares. Entretanto, deve ser destacada a importncia de avaliaes prvias especficas e inFisioter Mov. 2012 jan/mar;25(1):195-205

2.

3. 4.

5.

Exerccio resistido no cardiopata: reviso sistemtica

205

6.

Adams J, Cline M, Reed M, Masters A, Ehlke K, Hartman J. Importance of resistance training for patients after a cardiac event. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2006;19(3):246-8. Ghroubi S, Chaaria M, Elleucha H, Massmoudib K, Abdenadherc M, Trabelssid I, et al. The isokinetic assessment of peripheral muscle function in patients with coronary artery disease: correlations with cardiorespiratory capacity. Ann Readapt Med Phys. 2007;50(5):295-301 Okada Y, Toth MJ, VanBuren P. Skeletal muscle contractile protein function is preserved in human heart failure. J Appl Physiol. 2008;104(4):952-7. Baum K, Hildebrandt U, Edel K, Bertram R, Hahmann H, Bremer FJ, et al. Comparison of skeletal muscle strength between cardiac patients and age-matched healthy controls. Int J Med Sci. 2009;6(4):184-91.

7.

16. Arthur HM, Gunn E, Thorpe KE, Ginis KM, Mataseje L, McCartney N, et al. Effect of aerobic vs combined aerobic-strength training on 1-year, post-cardiac rehabilitation outco mes in women after a cardiac event. J Rehabil Med. 2007;39(9):730-5. 17. Vona M, Codeluppi GM, Iannino T, Ferrari E, Bogousslavsky J, Segesser LK. Effects of different types of exercise training followed by detraining on endothelium-dependent dilation in patients with recent myocardial infarction. Circulation. 2009;119(12):1601-8. 18. Schmid J, Anderegg M, Romanens M, Morger C, Noveanu M, Hellige G, et al. Combined endurance/ resistance training early on, after a first myocardial infarction, does not induce negative left ventricular remodeling. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2008;15(3):341-6. 19. Volasklis AK, Savvas PT. Resistance exercise training in patients with heart failure. Sports Med. 2005;35(12):1085-103. 20. Benton MJ. Safety and efficacy of resistance training in patients with chronic heart failure: research-based evidence. Prog Cardiovasc Nurs. 2005;20(1):17-23. 21. Feiereisen P, Delagardelle C, Vaillant M, Lasar Y, Beissel J. Is strength training the more efficient training modality in chronic heart failure? Med Sci Sports Exerc. 2007;39(11):1910-7. 22. Miche E, Roelleke E, Wirtz U, Zoller B, Tietz M, Huerst M, et al. Combined endurance and muscle strength training in female and male patients with chronic heart failure. Clin Res Cardiol. 2008;97(9):615-22. 23. Beckers PJ, Denollet J, Possemiers NM, Wuyts FL, Vrints CJ, Conraads VM. Combined endurance-resistance training vs. endurance training in patients with chronic heart failure: a prospective randomized study. Eur Heart J. 2008;29(15):1858-66.

8.

9.

10. Conraads VMA, Hoymans VY, Vrints CJ. Heart failure and cachexia: insights offered from molecular biology. Front Biosci. 2008;13:325-35. 11. Gunn E, Smith KM, McKelvie RS, Arthur H M. Exercise and the heart failure patient: aerobic vs strength training is there a need for both? Prog Cardiovasc Nurs. 2006;21(3):146-50. 12. Tokmakidis SP, Spassis AT, Volaklis KA.Training, detraining and retraining effects after a water-based exercise program in patients with coronary artery disease. Cardiology. 2008;111(4):257-64. 13. Lamotte M, Niset G and Borne P van de. The effect of different intensity modalities of resistance training on beat-to-beat blood pressure in cardiac patients. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2005;12(1):12-7. 14. Volaklis KA, Douda HT, Kokkinos PF Tokmakidis SP. Physiological alterations to detraining following prolonged combined strength and aerobic training in cardiac patients. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2006;13(3):375-80. 15. Marzolini S, Mertens DJ, Oh PI, Plyley MJ. Selfreported compliance to home-based resistance training in cardiac patients. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2010;17(1):35-41.

Recebido: 05/04/2011 Received: 04/05/2011 Aprovado: 19/07/2011 Approved: 07/19/2011

Fisioter Mov. 2012 jan/mar;25(1):195-205