El diagnstico y el DSM-IV

El diagnstico: Los diagnsticos son construcciones que nos permiten caracterizar ciertas problemticas humanas, los mismos se realizan mediante la recoleccin de informacin (a travs de la observacin, la entrevista y los test) y el anlisis de ciertos datos. Es importante destacar que los diagnsticos no son la realidad, son meras construcciones que tienen alguna utilidad, pero al diagnstico no podemos tomarlo como una realidad en s, puesto que los sntomas que se presentan en ellos como los miedos, incertidumbres, delirios, deseos que las personas pueden tener, no tienen una base real en la mayora de casos, estos estn en el mundo interior de la persona; El diagnstico es una gua para el trabajo, la verdadera realidad de la persona est en el fondo del origen de los sntomas, muchas personas con un mismo diagnstico tienen una vida, una realidad muy diferente a la del otro. Los diagnsticos fcilmente son modificados, cosificados y tomados como verdades inamovibles, en cuanto esto ocurre, los mismos pierden su funcionalidad original y comienzan a tener otros usos cuestionables como la rotulacin. Por eso es muy importante recordar que los diagnsticos, son aproximaciones, ms o menos precisas, pero siempre son construcciones que deben ser revisadas, ya que las mismas cambian no slo en cada paciente a nivel individual, sino que la comunidad cientfica misma modifica los sistemas clasificatorios y por ende los diagnsticos o los criterios que utiliza para delimitar las diferentes entidades clnicas. Tambin los diagnsticos deben ser correctamente utilizados, ya que como cualquier herramienta, puede tener buenos o malos usos, hay que salir de la lgica maniquea (fe absolutista determinista) que propone diagnosticar todo o no diagnosticar nada y pensar en diagnsticos funcionales que a modo de andamio los utilizamos mientras nos sirven y

despus podemos dejarlos de lado, para no perder de vista a las personas. Se dice que no hay enfermedades sino enfermos, lo mismo podemos decir en nuestro campo, no hay trastornos o diagnsticos, sino personas con problemas. Los diagnsticos pueden hacerse en diferentes mbitos, nosotros nos referiremos en este texto a los que se realizan en el campo de los habitualmente llamados problemas mentales, psicolgicos o psquicos.

La etimologa del trmino diagnstico Etimolgicamente la palabra diagnstico viene de una palabra griega, (diagnostics) que significa distintivo, que permite distinguir, derivada de (diagignsco) que significa distinguir, discernir, conocer distintamente, decidir, resolver, determinar y a su vez esta ltima palabra deriva de otro verbo (gignosco) que significa conocer, llegar a conocer, reconocer, observar, experimentar, comprender, darse cuenta, saber y determinar entre otros. Como claramente se puede apreciar, muchas de las significaciones de estas palabras griegas nos marcan el camino de lo que implica hoy establecer un diagnstico.

Signos, sntomas y sndromes Los diagnsticos psiquitricos y psicolgicos se establecen a partir de los signos y sntomas que las personas manifiestan. Habitualmente se consideran sntomas a aquellos datos que las personas refieren y pueden ser observados directamente por el clnico, son las descripciones subjetivas que da el paciente, tal como la sensacin de vaco o el desgano por ejemplo. Los signos son aquellos observables clnicos que no necesitan del relato de la persona y pueden ser percibidos directamente, son hallazgos objetivos, ya sean hechos por un familiar, un amigo o el terapeuta, como por ejemplo el llanto o la sudoracin excesiva.

Los sndromes son un grupo de signos y sntomas que suelen aparecer juntos y son identificables, pero que no tienen una entidad tan claramente definida como los trastornos o las enfermedades; de hecho, en el campo psicolgico y psiquitrico, siendo rigurosos, la mayora de los cuadros son sndromes, puesto que muchos trastornos no tienen una base cientfica slidamente definida. El trastorno es un conjunto de signos y sntomas que son persistentes en el tiempo, es una entidad (forma) clnica claramente definida y concebida a travs de investigaciones cientficas. El para qu de un diagnstico? En medicina los diagnsticos tienen una utilidad indiscutible, sin embargo en psicologa y psiquiatra se ha discutido muchas veces e incluso actualmente se suele preguntar sobre la utilidad o necesidad de los diagnsticos. Los diagnsticos pueden hacerse con diversos fines, que podemos identificar como positivos o negativos. Entre los fines positivos las utilidades principales de un diagnstico en el campo de la psicologa y psiquiatra son: 1) Establecer una teraputica particular en funcin del cuadro que el paciente presenta, esto requiere que contemos con tratamientos especficos para patologas especficas. Ej.: en el caso de que el paciente presente una depresin, son ms tiles las tcnicas de reestructuracin cognitiva, mientras que en el caso de las fobias son ms tiles las tcnicas de exposicin, pero antes de saber que tcnica utilizar tenemos que tener establecido un claro diagnstico. 2) Evaluar la funcionalidad y gravedad de un paciente, identificando potenciales riesgos en funcin de la evolucin y el pronstico que ese trastorno puede llegar a tener. En algunos casos conocer el cuadro y tener un diagnstico claro posibilita la derivacin para una interconsulta. Ej.: si una paciente tiene un trastorno depresivo mayor, es importante sugerir una consulta con un mdico clnico para realizar un chequeo general, fundamentalmente

descartando algn tipo de baja en las defensas debido a alguna enfermedad mdica, como neoplasias o problemas hormonales, como hipotiroidismo, ya que ambas pueden cursar con trastornos del estado de nimo. 3) Investigar, ya que en toda investigacin es muy importante la homogeneizacin de la muestra, poder agrupar a los pacientes que tienen determinada patologa, para eso deben poder establecerse diagnsticos fiables. Ej.: si en una investigacin para probar la eficacia de un tratamiento para pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo, la muestra no se selecciona en funcin de criterios diagnsticos bien establecidos, podemos pensar que en ese grupo puede haber pacientes que no tengan dicho trastorno y por lo tanto los resultados de esa investigacin no sern muy vlidos. Por eso es importante contar con diagnsticos y criterios precisos y claros que no sean objeto de interpretaciones subjetivas y controversias. 4) Tener un lenguaje comn, al contar con diagnsticos universalmente aceptados, podemos compartir trabajos, investigaciones e informacin cientfica en donde estemos de acuerdo en un cdigo comn consensuado, que permita unificar criterios y diagnsticos. Ej.: es importante si leemos un artculo que trata sobre el trastorno negativista desafiante, saber de que entidad clnica especficamente se est hablando, independientemente de si ese texto fue escrito en Japn, Espaa o Sudfrica o si el investigador tiene una orientacin biolgica, cognitiva, psicoanaltica, o sistmica. 5) Permitir tomar decisiones relacionadas con campos especficos, en muchas oportunidades se realizan psicodiagnsticos o entrevistas para evaluar a una persona, ya sea a pedido de la escuela, la justicia o una empresa. En estos casos los diagnsticos, no tanto en el sentido de circunscribir a un cuadro determinado, sino en el de conocer ciertos rasgos de personalidad o problemticas especficas pueden ser tiles para reas particulares. Ej.: los diagnsticos pueden servir para orientar a los padres y maestros, en el mbito escolar; dar en adopcin a un nene o apartar a un marido golpeador de su hogar, en el mbito de la justicia; o tomar un empleado con un perfil en donde se priorice la toma de riesgos y decisiones bajo situaciones de estrs, en una empresa u organizacin.

Los fines negativos que un diagnstico puede tener en el campo de la psicologa y psiquiatra son: 1) Rotular a las personas, tomando a las mismas por el diagnstico en s, tratndolas como meras patologas, esto es no slo un mal uso del diagnstico, sino una forma de discriminacin. Esta cosificacin, es frecuente en la prctica de la psicologa y la psiquiatra, fundamentalmente con los pacientes con patologas crnicas, a veces surge por mala formacin profesional, en otros casos por deformacin profesional debido al burn out y en general por una deshumanizacin de la prctica clnica en donde se privilegia la tcnica y la teora por sobre el genuino encuentro humano. Ej.: a veces a los pacientes en vez de llamarlos por el nombre y pensarlos en funcin de su persona, se los llama por su patologa o diagnstico y entonces se habla de la anorxica, la histrica, el adicto o el psictico y de esta manera se les borra su subjetividad, ubicndolos en el lugar de objetos o subsumindolos en una patologa que pareciera agotar su persona. 2) Explicar los hechos, respuestas o situaciones mediante los diagnsticos. Esto hace que los diagnsticos obturen (cieguen) la posibilidad de pensar, entender y reflexionar ya que se justifica todo en funcin de un diagnstico, en vez de ampliar la mirada se establecen crculos cerrados que nada explican. Ej.: si un paciente tiene dificultades en aceptar el rgimen teraputico, se explica esto diciendo: es una border o es un adicto y de esa manera no se cuestiona o reflexiona nada ms. 3) Atribuir sentidos o rtulos que funcionan como profecas autocumplidoras. Esto ocurre con frecuencia, en cuanto a alguien se lo encasilla en un lugar, se lo trata de esa manera y obviamente la persona tiende a responder a esa atribucin significativa con un patrn que responde a la adjudicacin previa. Ej.: una paciente fue tratada por sus padres, en complicidad con su psiquiatra como una psictica, incluso se la medic con antipsicticos durante varios aos, se le deca el diagnstico, se la ubicaba constantemente en el lugar de

enferma y la misma psiquiatra la amenazaba dicindole que si dejaba la medicacin se iba a brotar. La paciente no slo no era psictica, sino que dej la medicacin y el tratamiento y hace ms de 7 aos que no tiene ninguno de los supuestos sntomas atribuidos por el sistema clasificatorio. Es importante, ms all de cualquier diagnstico, tratar a las personas como personas y no como patologas.

2. Los sistemas clasificatorios: La CIE y el DSM Existen dos grandes sistemas clasificatorios reconocidos mundialmente, la Clasificacin estadstica internacional de las enfermedades y problemas de salud, CIE-10, son sus siglas, y el nmero 10 se refiere al nmero de edicin, en este caso la dcima y el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales, DSM-IV, son las iniciales que se utilizan para abreviarlo y el nmero romano alude al nmero de edicin, en este caso la cuarta. La CIE-10 fue confeccionada por la Organizacin Mundial de la Salud, OMS y fue publicada en 1992, es un sistema oficial de cdigos, documentos e instrumentos relacionados con la clnica y la investigacin. El DSM-IV fue publicado en 1994 por la Asociacin Americana de Psiquiatra y es un sistema de clasificacin de los trastornos mentales que tiene la intencin de proporcionar descripciones claras y precisas de las categoras diagnsticas, para que los clnicos y los investigadores puedan estudiar, diagnosticar e intercambiar informacin respecto de las mismas.

CLASIFICACIN GENERAL DE LOS TRASTORNOS MENTALES DSM- IV -TR Es importante conocer los diferentes trastornos mentales, lo mismo que los criterios para poder establecer los diagnsticos, a medida que el clnico va familiarizndose con el manual y con la psicopatologa, resulta muy til y prctica esta organizacin por grupos. Existe un clsico refrn mdico que se puede aplicar perfectamente al campo de los trastornos mentales y dice: Si no lo conoces, no lo diagnosticas. Los grupos de clasificacin de los trastornos mentales son: 1) Trastornos de inicio en la infancia , la niez o la adolescencia
2) Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognoscitivos 3) Trastornos mentales debidos a enfermedad mdica, no clasificados en otros

apartados. 4) Trastornos relacionados con sustancias

5) Esquizofrenia y otros trastornos psicticos

6) Trastornos del estado de nimo 7) Trastornos de ansiedad 8) Trastornos somatomorfos 9) Trastornos facticios 10) Trastornos disociativos 11) Trastornos sexuales y de la identidad sexual 12) Trastornos de la conducta alimentaria 13) Trastornos del sueo 14) Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados 15) Trastornos adaptativos 16) Trastornos de la personalidad

17) Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica Por eso vayamos a conocer que trastornos estn incluidos en estos grandes grupos que acabamos de presentar. 1) Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia En este apartado se incluyen los trastornos que surgen en esta edad, aunque no necesariamente sean diagnosticados en la infancia, niez o adolescencia. Retraso mental: puede ser leve, moderado, grave o profundo, en funcin de la capacidad intelectual en relacin con la media, medida a travs del coeficiente intelectual. Se codifican en el Eje II.

Retraso mental leve

Retraso mental moderado Retraso mental profundo Retraso mental de gravedad no especificada

Trastornos del aprendizaje: bajo rendimiento acadmico en funcin de lo esperado en el rea afectada, considerando la inteligencia, educacin y edad del nio o adolescente. Trastorno de la lectura Trastorno del clculo Trastorno de la expresin escrita Trastorno del aprendizaje no especificado

Trastorno de las habilidades motoras:

 Trastorno del desarrollo de la coordinacin

Trastornos de la comunicacin: se diagnostican en este apartado las alteraciones del habla o del lenguaje Trastorno del lenguaje expresivo Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo Trastorno fonolgico Tartamudeo Trastorno de la comunicacin no especificado Trastornos generalizados del desarrollo: consisten en dficits graves y alteraciones generales del desarrollo en reas como la comunicacin, la interaccin social y la aparicin de comportamientos desorganizados o estereotipados. Trastorno autista Trastorno de Rett Trastorno desintegrativo infantil Trastorno de Asperger Trastorno generalizado del desarrollo no especificado Trastornos por dficit de atencin y comportamiento perturbador: las caractersticas principales son la desadaptacin, la impulsividad, la hiperactividad, la distraccin y los comportamientos perturbadores.

Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad

- Tipo combinado - Tipo con predominio del dficit de atencin

- Tipo con predominio hiperactivo-impulsivo - Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad no especificado

Trastorno disocial

- Tipo de inicio infantil - Tipo de inicio adolescente - Inicio no especificado Trastorno negativista desafiante Trastorno de comportamiento perturbador no especificado Trastornos de la ingestin y de la conducta alimentaria de la infancia o la niez: se ubican en este apartado diferentes alteraciones persistentes en la conducta alimentaria. Trastorno de pica Trastorno de rumiacin Trastorno de la ingestin alimentaria de la infancia o la niez Trastornos de tics: se ubican en este apartado problemas relacionados con movimientos o sonidos repetitivos e involuntarios. Trastorno de la Tourette Trastorno de tics motores vocales crnicos Trastorno de tics transitorios Trastorno de tics no especificado Trastornos de la eliminacin: su caracterstica en la eliminacin de orina o heces en lugares o formas inadecuadas. Encopresis

- Con estreimiento e incontinencia por rebosamiento - Sin estreimiento ni incontinencia por rebosamiento Enuresis (no debida a una enfermedad mdica) - Slo nocturna - Slo diurna - Nocturna y diurna Otros trastornos de la infancia, la niez o la adolescencia Trastorno de ansiedad por separacin - De inicio temprano Mutismo selectivo Trastorno reactivo de la vinculacin de la infancia o la niez - Tipo inhibido - Tipo desinhibido Trastorno de movimientos estereotipados - Con comportamientos autolesivos Trastorno de la infancia, la niez o la adolescencia no especificado 2) Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognoscitivos Trastornos que provocan un dficit clnicamente significativo de las principales funciones cognoscitivas. Delirium: episodio agudo que provoca desorientacin y alteraciones de la conciencia y la memoria. Puede ser debido a diversas causas:

 Delirium debido a enfermedad mdica Delirium inducido por sustancias

Delirium por abstinencia de sustancias

Delirium debido a mltiples etiologas Delirium no especificado Demencia: enfermedad progresiva y crnica del sistema nervioso central que afecta las funciones cognitivas. Pueden ser:

Demencia tipo Alzheimer, de inicio temprano

Sin alteracin de comportamiento. Con alteracin de comportamiento.

Demencia tipo Alzheimer, de inicio tardo

Sin alteracin de comportamiento Con alteracin de comportamiento

Demencia vascular No complicada Con delirium Con ideas delirantes Con estado de nimo depresivo

Demencia debida a enfermedad por VIH Demencia debida a traumatismo craneal Demencia debida a enfermedad de Parkinson Demencia debida a enfermedad de Huntington Demencia debida a Enfermedad de Pick

Demencia debida a Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob

Demencia debida a otras enfermedades mdicas

 Demencia persistente inducida por sustancias Demencia debida a mltiples etiologas Demencia no especificada Trastornos amnsicos: deterioro de la memoria sin alteraciones de las otras funciones cognitivas. Trastorno amnsico debido a enfermedad mdica Trastorno amnsico persistente inducido por sustancias Trastorno amnsico no especificado Trastorno cognoscitivo no especificado

3) Trastornos mentales debidos a enfermedad mdica La causa en una enfermedad mdica pero los sntomas provocan implicaciones psicolgicas que merecen atencin clnica. Trastorno catatnico debido a enfermedad mdica Cambio de personalidad debido a enfermedad mdica - Lbil/Desinhibido/Agresivo/Aptico/Paranoide/Otros tipos - Combinado - Tipo inespecfico Trastorno mental no especificado debido a enfermedad mdica 4) Trastornos relacionados con sustancias

Se relacionan con el consumo de drogas, con los efectos de medicamentos, y la exposicin a sustancias txicas. Distingue entre el abuso y la dependencia a. El abuso de sustancias se da cuando, durante al menos 1 ao, la persona no es capaz de cumplir con sus obligaciones, debido al abuso; consume las sustancias en condiciones de riesgo; tuvo problemas legales debido al uso de las mismas, o sigue consumiendo a pesar de los problemas de tipo social o interpersonal que le genera. b. La dependencia de sustancias se da cuando, durante al menos 1 ao, la persona experimenta tolerancia (es la necesidad de consumir mayor cantidad de droga para lograr el mismo efecto), abstinencia (sntomas que se dan por la privacin abrupta del consumo), intenta disminuir el consumo y no puede, o consume ms de lo que quisiera y deja de hacer actividades importantes debido al consumo. Adems, la persona sigue consumiendo a pesar de padecer un problema fsico o psicolgico que esa sustancia exacerba. El manual clasifica a los trastornos en funcin de las diferentes sustancias implicadas. Este captulo de los trastornos relacionados con sustancias es el ms complejo y el que ms categoras y subtipos presenta, para simplificar la presentacin simplemente mencionaremos las diferentes sustancias y las combinaciones ya sea con dependencia, abuso, intoxicacin, etc. Trastornos relacionados con el alcohol Trastornos por consumo de alcohol
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Dependencia del alcohol. Abuso del Alcohol.

Trastornos inducidos por el alcohol

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Intoxicacin por alcohol. Abstinencia de alcohol. Delirium por intoxicacin por alcohol. Demencia persistente inducida por alcohol. Trastorno amnsico persistente inducido por alcohol.

Trastorno psictico inducido por alcohol. + Con ideas delirantes + Con alucinaciones

Trastorno del estado de nimo inducido por alcohol. Trastorno de ansiedad inducido por alcohol Trastorno sexual inducido por el alcohol Trastorno del sueo inducido por el alcohol Trastorno relacionado con el alcohol no espicificado

Trastornos relacionados con alucingenos Trastornos por consumo de alucingenos -

Dependencia de alucingenos Abuso de alucingenos

Trastornos inducidos por alucingenos Intoxicacin por alucingenos. Trastorno perceptivo persistente por alucingenos. Delirium por intoxicacin por alucingenos. Trastorno psictico inducido por alucingenos. + Con ideas delirantes + Con alucinaciones -

Trastorno del estado de nimo inducido por alucingenos. Trastorno de ansiedad inducido por alucingenos. Trastorno relacionado con el alucingenos no especificado

Trastornos relacionados con anfetaminas (o sustancias de accin similar) Trastornos por consumo de anfetaminas
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Dependencia de anfetaminas

Abuso de anfetaminas.

Trastornos inducidos por anfetaminas -

Intoxicacin por anfetaminas. Intoxicacin por anfetaminas con alteraciones perceptivas Abstinencia de anfetaminas Delirium por intoxicacin por anfetaminas. Trastorno psictico inducido por anfetaminas + Con ideas delirantes + Con alucinaciones

Trastorno del estado de nimo inducido por anfetaminas. Trastorno de ansiedad inducido por anfetamina. Trastorno sexual inducido por anfetaminas. Trastorno del sueo inducido por anfetaminas Trastorno relacionado con el anfetaminas no espicificado

Trastornos relacionados con cafena Trastornos inducidos por cafena

Intoxicacin por cafena. Trastorno de ansiedad inducido por cafena. Trastorno del sueo inducido por cafena.

Trastorno relacionado con cafena no especificado.

Trastornos relacionados con cannabis Trastornos por consumo de cannabis

-

Dependencia de Cannabis Abuso de Cannabis.

 Trastornos inducidos por cannabis

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Intoxicacin por cannabis Intoxicacin de cannabis con alteraciones perceptivas Delirium por intoxicacin por Cannabis Trastorno psictico inducido por Cannabis + Con ideas delirantes + Sin ideas delirantes

Trastorno de ansiedad inducido por cannabis Trastorno relacionado con Cannabis no especificado

Trastornos relacionados con cocana Trastornos por consumo de cocana

Dependencia del cocana Abuso del cocana Trastornos inducidos por cocana Intoxicacin por cocana. Intoxicacin por cocana con alteraciones perceptivas Abstinencia de cocana. Delirium por intoxicacin por cocana. Trastorno psictico inducido por cocana. + Con ideas delirantes + Con alucinaciones

Trastorno del estado de nimo inducido por cocana. Trastorno de ansiedad inducido por cocana Trastorno sexual inducido por cocana Trastorno del sueo inducido por cocana Trastorno relacionado con cocana no especificado

 Trastornos relacionados con fenciclidina (o sustancias de accin similar) Trastornos por consumo de fenciclidina Dependencia del fenciclidina Abuso del fenciclidina

Trastornos inducidos por fenciclidina -

Intoxicacin por fenciclidina. Intoxicacin por fenciclidina con alteraciones perceptivas Delirium por intoxicacin por fenciclidina Trastorno psictico inducido por fenciclidina. + Con ideas delirantes + Con alucinaciones

Trastorno del estado de nimo inducido por fenciclidina. Trastorno de ansiedad inducido por fenciclidina Trastorno relacionado con fenciclidina no especificado

Trastornos relacionados con inhalantes

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Trastornos por consumo de inhalantes Dependencia del inhalantes Abuso del inhalantes Trastornos inducidos por inhalantes Intoxicacin por inhalantes Delirium por intoxicacin por inhalantes

Demencia persistente inducida por inhalantes Trastorno psictico inducido por inhalantes. + Con ideas delirantes + Con alucinaciones

Trastorno del estado de nimo inducido por inhalantes. Trastorno de ansiedad inducido por inhalantes Trastorno relacionado con inhalantes no especificado

Trastornos relacionados con nicotina

Trastornos por consumo de nicotina Dependencia Abstinencia de nicotina Trastorno relacionado con nicotina no especificado

Trastornos inducidos por nicotina

Trastornos relacionados con opiceos

Trastornos por consumo de opiceos Dependencia de opiceos Abuso de opiceos Trastornos inducidos por opiceos Intoxicacin por opiceos Intoxicacin por opiceos con alteraciones perceptivas Abstinencia de opiceos. Delirium por intoxicacin por opiceos Trastorno psictico inducido por opiceos + Con ideas delirantes

+ Con alucinaciones -

Trastorno del estado de nimo inducido por opiceos. Trastorno sexual inducido por opiceos Trastorno del sueo inducido por opiceos Trastorno relacionado con opiceos no especificado

Trastornos relacionados con sedantes, hipnticos o ansiolticos

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Trastornos por consumo de sedantes, hipnticos o ansiolticos Dependencia de sedantes, hipnticos o ansiolticos Abuso de sedantes, hipnticos o ansiolticos Trastornos inducidos por sedantes, hipnticos o ansiolticos Intoxicacin por sedantes, hipnticos o ansiolticos Abstinencia de sedantes, hipnticos o ansiolticos Delirium por intoxicacin por sedantes, hipnticos o ansiolticos Delirium por abstinencia por sedantes, hipnticos o ansiolticos Demencia persistente inducida por sedantes, hipnticos o ansiolticos Trastorno amnsico persistente inducido por sedantes, hipnticos o ansiolticos Trastorno psictico inducido por sedantes, hipnticos o ansiolticos + Con ideas delirantes + Con alucinaciones

Trastorno del estado de nimo inducido por sedantes, hipnticos o ansiolticos Trastorno de ansiedad inducido por sedantes, hipnticos o ansiolticos Trastorno sexual inducido por sedantes, hipnticos o ansiolticos Trastorno del sueo inducido por sedantes, hipnticos o ansiolticos Trastorno relacionado con sedantes, hipnticos o ansiolticos no especificado

Trastorno relacionado con varias sustancias Dependencia de varias sustancias

Trastornos relacionados con otras sustancias (o desconocidas)

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Trastornos por consumo de otras sustancias (o desconocidas) Dependencia de otras sustancias (o desconocidas) Abuso de otras sustancias (o desconocidas)

Trastornos inducidos por otras sustancias (o desconocidas) Intoxicacin por otras sustancias (o desconocidas) Intoxicacin por otras sustancias (o desconocidas), con alteraciones perceptivas. Abstinencia de otras sustancias (o desconocidas) Delirium inducido por otras sustancias (o desconocidas). (codificar si comienza durante la abstinencia). Demencia persistente inducida por otras sustancias (o desconocidas) Trastorno amnsico persistente inducido por otras sustancias (o desconocidas) Trastorno psictico inducido por otras sustancias (o desconocidas) + Con ideas delirantes + Con alucinaciones Trastorno del estado de nimo inducido por otras sustancias (o desconocidas) Trastorno de ansiedad inducido por otras sustancias (o desconocidas) Trastorno sexual inducido por otras sustancias (o desconocidas) Trastorno del sueo inducido por otras sustancias (o desconocidas) Trastorno relacionado con otras sustancias (o desconocidas) no especificado

5) Esquizofrenia y otros trastornos psicticos

La caracterstica principal de estos cuadros son los sntomas psicticos (alucinaciones, delirios, trastornos del pensamiento, lenguaje, comportamiento, etc.). Esquizofrenia: cuadro caracterizado por sntomas positivos (alucinaciones y delirios) y sntomas negativos (desorganizacin del pensamiento, lenguaje y conducta). Puede ser episdico con sntomas residuales interepisdicos, episdico sin sntomas residuales interepisdicos, continuo, episodio nico en remisin parcial o episodio nico en remisin total. Tipo paranoide

Tipo desorganizado (hebefrnico)

Tipo catatnico Tipo indiferenciado Tipo residual Trastorno esquizofreniforme: puede ser

Sin sntomas de buen pronstico Con sntomas de buen pronstico

Trastorno esquizoafectivo Tipo bipolar Tipo depresivo Trastorno delirante (trastorno de ideas delirantes) Tipo erotomanaco

Tipo de grandiosidad

Tipo celotpico

Tipo persecutorio (Paranoia)

Tipo somtico Tipo mixto Tipo no especificado

Trastorno psictico breve. Puede ser

Con desencadenante grave/s Sin desencadenante grave/s

Especificar si se da la una o la otra con inicio en el posparto (psicosis puerperal) Trastorno psictico compartido (folie deux) Trastorno psictico debido a enfermedad mdica Con ideas delirantes Con Alucinaciones

Trastorno psictico inducido por sustancias Se ponen los cdigos especficos de los trastornos relacionados con sustancias

Trastorno psictico no especificado

6) Trastornos del estado de nimo La caracterstica de estos cuadros es la alteracin del estado anmico o del afecto. El manual define diversos tipo de episodios afectivos (no se diagnostican por separado) que se

combinan para dar los diferentes trastornos del estado del nimo (estos son los que se diagnostican). Los episodios afectivos son: Episodio depresivo mayor Episodio manaco Episodio mixto

Episodio hipomanaco

Los trastornos del estado del nimo son: Trastornos depresivos

Trastorno depresivo mayor, episodio nico

Trastorno depresivo mayor, recidivante Codificar el estado actual del episodio depresivo mayor en el cuarto dgito, del cdigo del trastorno depresivo que presente el paciente. 0= Leve 1=Moderado 2= Grave sin sntomas psicticos 3=Grave con sntomas psicticos 4= En remisin parcial o total 9= No especificado

Trastorno distmico Especificar si es de inicio temprano, tardo, y con sntomas atpicos

 Trastorno depresivo no especificado Trastornos bipolares (Episodios manacos y depresivos)

Trastorno bipolar I, episodio manaco nico Especificar si mixto Codificare el estado actual del episodio manaco en el cuarto dgito 1= leve, moderado o grave sin sntomas psicticos. 2= Grave con sntomas psicticos 8= En remisin parcial o total

Trastorno bipolar I episodio ms reciente hipomanaco

Trastorno bipolar I episodio ms reciente manaco. Codificar el estado actual del episodio manaco en el cuarto dgito 3=leve o moderado 4= grave con sntomas psicticos 5= grave sin sntomas psicticos 7= en remisin parcial o total

Trastorno bipolar I episodio ms reciente no especificado Trastorno bipolar II Especificar episodio actual o ms reciente: hipomanaco o depresivo Trastorno ciclotmico Trastorno bipolar no especificado Trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias Especificar Tipo: Con sntomas depresivos

Con sntomas manacos Con sntomas mixtos Trastorno del estado de nimo no especificado

7) Trastornos de ansiedad En este amplio apartado se ubican todos los cuadros en donde la ansiedad ocupa un lugar central, los trastornos son: Trastorno de angustia sin agorafobia (est constituido por ataques de pnico o crisis de angustia) Trastorno de angustia con agorafobia (est constituido por ataques de pnico o crisis de angustia). Agorafobia sin historia de trastorno de angustia Fobia especfica -

Tipo animal Tipo ambiental Tipo sangre-inyeccin-dao Tipo situacional Otros tipos

Fobia social - Especificar si es generalizada Trastorno obsesivo compulsivo - Especificar si es con poca conciencia de enfermedad

 Trastorno por estrs postraumtico Especificar si es: - Agudo - Crnico - De inicio demorado Trastorno por estrs agudo Trastorno de ansiedad generalizada Trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica Especificar si es: Con ansiedad generalizada Con crisis de angustia Con sntomas obsesivos compulsivos

Trastorno de ansiedad inducido por sustancias Especificar si es: Con ansiedad generalizada Con crisis de angustia Con sntomas obsesivos compulsivos Con sntomas fbicos De inicio durante la intoxicacin De inicio durante la abstinencia

Trastorno de ansiedad no especificado 8) Trastornos somatomorfos

Son trastornos con sntomas fsicos que sugieren una enfermedad mdica, pero que no se explican completamente por ella. Trastorno de somatizacin Trastorno somatomorfo indiferenciado Trastorno de conversin -

Con sntomas o dficit motor Con crisis y convulsiones Con sntomas o dficit sensorial Con presentacin mixta

Trastorno por dolor Asociado a factores psicolgicos Asociado a factores psicolgicos y a enfermedad mdica

Especificar si es agudo o crnico

Hipocondra Especificar si es con poca conciencia de enfermedad Trastorno dismrfico corporal Trastorno somatomorfo no especificado 9) Trastornos facticios Este cuadro se caracteriza porque los pacientes fingen o producen intencionadamente sntomas buscando ocupar el lugar de enfermo. Trastorno facticio Con predominio de signos y sntomas psicolgicos

Con predominio de signos y sntomas somticos Con combinacin de signos y sntomas psicolgicos y somticos

 Trastorno facticio no especificado 10) Trastornos disociativos Son cuadros que se caracterizan por las alteraciones de las funciones integradoras de la conciencia, la identidad y la memoria. Amnesia disociativa. Fuga disociativa. Trastorno de identidad disociativo. Trastorno de despersonalizacin Trastorno disociativo no especificado

11) Trastornos sexuales y de la identidad sexual Son cuadros relacionados con temticas sexuales. Existe tres subgrupos dentro de este apartado que son los trastornos sexuales, las parafilias y los trastornos de la identidad sexual. Trastornos sexuales Se toman en cuenta en este apartado las complicaciones en las tres fases de la respuesta sexual (el deseo, la excitacin y el orgasmo), adems de la posible respuesta de dolor. Trastornos del deseo sexual - Deseo sexual hipoactivo - Trastorno por aversin al sexo Trastornos de la excitacin sexual - Trastorno de la excitacin en la mujer - Trastorno de la ereccin en el varn

 Trastornos orgsmicos - Trastorno orgsmico femenino - Trastorno orgsmico masculino - Eyaculacin precoz Trastornos sexuales por dolor - Dispareunia (no debida a una enfermedad mdica) - Vaginismo (no debida a una enfermedad mdica) Trastorno sexual debido a enfermedad mdica Deseo sexual hipoactivo en la mujer debido a una enfermedad mdica Deseo sexual hipoactivo en el hombre debido a una enfermedad mdica Trastorno de la ereccin en el hombre debido a una enfermedad mdica Dispareunia femenina debido a una enfermedad mdica Dispareunia masculina debido a una enfermedad mdica Otros trastornos sexuales femeninos debidos a una enfermedad mdica Otros trastornos masculinos debidos a una enfermedad mdica

Especificar en el diagnstico la enfermedad mdica

rastorno sexual inducido por sustancias Especificar si es: Con alteracin del deseo Con alteracin de la excitacin Con alteracin del orgasmo Con dolor sexual

Trastorno sexual no especificado Parafilias

Se trata de comportamientos o fantasas recurrentes de carcter sexual, que implican objetos o actividades poco habituales. Considero, al igual que muchos especialistas, que slo en aquellos casos en donde no hay consentimiento o se genera un sufrimiento para un tercero puede hablarse de trastornos mentales, tal es el caso de la pedofilia y zoofilia por ejemplo, en otros casos se trata simplemente de prcticas consentidas entre adultos, que no deben ser ubicadas dentro del manual como es el caso del fetichismo o el sadismo consentido. Exhibicionismo Fetichismo Frotteurismo

Pedofilia

Masoquismo sexual Sadismo sexual Fetichismo transvestista Voyeurismo Parafilia no especificada Trastornos de la identidad sexual Consisten en la identificacin persistente con el otro sexo y malestar con el propio. Este tema es controvertido, y al igual que en el caso de las parafilias muchos investigadores consideran que no deben ser incluidos en el manual, porque no constituyen un trastorno mental en s mismos. Trastornos de la identidad sexual En la niez En la adolescencia o en la vida adulta

Especificar para ambos casos si es con=

Atraccin sexual por los hombres Atraccin sexual por las mujeres Atraccin sexual por ambos Sin atraccin sexual por ninguno

Trastorno de la identidad sexual no especificado

Trastorno sexual no especificado

12) Trastornos de la conducta alimentaria Son cuadros en donde existen alteraciones en la conducta alimentaria y en el esquema corporal. Anorexia nerviosa -

Tipo restrictivo Tipo compulsivo Tipo purgativo

Bulimia nerviosa
-

Tipo purgativo Tipo no purgativo

Trastorno de la conducta alimentaria no especificado

13) Trastornos del sueo Se ubican aqu aquellas alteraciones del sueo que no son sntomas de otro trastorno y son: Trastornos primarios del sueo Disomnias - Insomnio primario

- Hipersomnia primaria - Narcolepsia - Trastorno del sueo relacionado con la respiracin - Trastorno del ritmo circadiano - Disomnia no especificada Parasomnias - Pesadillas - Terrores nocturnos - Sonambulismo - Parasomnia no especificada Trastornos del sueo relacionados con otro trastorno mental Insomnio Hipersomnia Indicar el trastorno mental Otros trastornos del sueo Trastorno del sueo debido a una enfermedad mdica - Tipo insomnio - Tipo hipersomnia - Tipo parasomnia - Tipo mixto Trastorno del sueo inducido por sustancias - Tipo insomnio - Tipo hipersomnia - Tipo parasomnia - Tipo mixto Especificar si es de: Inicio durante la intoxicacin

Inicio durante la abstinencia

14) Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados Se ubican en este apartado las dificultades en el control de los impulsos, que generalmente son perjudiciales para s mismo u otra persona. Trastorno explosivo intermitente Cleptomana Piromana Juego patolgico Tricotilomana Trastorno del control de los impulsos no especificado

15) Trastornos adaptativos Se ubican en este apartado aquellos sntomas comportamentales o emocionales relacionados con algn estresor identificable, pero la reaccin es mayor de la esperada para la causa, se clasifican en funcin del tipo de reaccin. Trastorno adaptativo Puede ser:

Con estado de nimo depresivo

Con ansiedad

Mixto con ansiedad y estado depresivo Con trastorno de comportamiento Con alteracin mixta de las emociones y el comportamiento.

No especificado

Especificar si es agudo o crnico 16) Trastornos de la personalidad En este apartado se ubican los trastornos de la personalidad, los mismos consisten en un patrn permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se aparta significativamente de las expectativas de la cultura de la persona. Se inicia en la adolescencia o en el principio de la edad adulta y el patrn se manifiesta en las reas: cognitiva (formas de percibir e interpretarse a s mismo, a los dems y a los hechos), afectiva (la gama, intensidad, labilidad y adecuacin de la respuesta emocional), conductual (las conductas y el control de los impulsos) y en la actividad interpersonal. Los trastornos de la personalidad se codifican en el Eje II y se encuentran divididos en grupos ellos son:

Trastornos de la personalidad del grupo A (suelen parecer raros o excntricos) Trastorno paranoide de la personalidad Trastorno esquizoide de la personalidad Trastorno esquizotpico de la personalidad Trastornos de la personalidad del grupo B (suelen parecer dramticos, emotivos e inestables) Trastorno antisocial de la personalidad Trastorno lmite de la personalidad Trastorno histrinico de la personalidad Trastorno narcisista de la personalidad

 Trastorno de la personalidad del grupo C (suelen parecer ansiosos o temerosos) Trastorno de la personalidad por evitacin Trastorno de la personalidad por dependencia Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad Trastorno de la personalidad no especificado 17) Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica En este apartado se incluyen ciertos problemas que pueden causar sufrimiento o dolor, pero que no conforman trastornos. Pueden ser de diferentes tipos: Factores psicolgicos que afectan al estado fsico Especificar el factor psicolgico que afecta al estado fsico e indicar enfermedad mdica Elegir segn la naturaleza de los factores: -

Trastorno mental que afecta a una enfermedad mdica Sntomas psicolgicos que afectan a una enfermedad mdica Rasgos de personalidad o estilo de afrontamiento que afectan a una enfermedad mdica Comportamientos desadaptativos que afectan a una enfermedad mdica Respuesta fisiolgica relaciona con el estrs que afecta a una enfermedad mdica Otros factores psicolgicos o no especificados que afectan a una enfermedad mdica.

Trastornos motores inducidos por medicamentos Parkinsonismo inducido por neurolpticos Sndrome neurolptico maligno Distona aguda inducida por neurolpticos

 Acatisia aguda inducida por neurolpticos Discinesia tarda inducida por neurolpticos

Temblor postural inducido por medicamentos

Trastorno motor inducido por medicamentos no especificado Trastornos inducidos por otros medicamentos Efectos adversos de los medicamentos no especificados Problemas de relacin

Problema de relacin asociado a un trastorno mental o a una enfermedad mdica

Problemas paterno-filiales Problemas conyugales Problema de relacin entre hermanos Problema de relacin no especificado Problemas relacionados con el abuso o la negligencia Abuso fsico del nio

Abuso sexual del nio

Negligencia de la infancia Abuso fsico del adulto Abuso sexual del adulto Problemas adicionales que pueden ser objeto de atencin clnica Incumplimiento teraputico Simulacin Comportamiento antisocial del adulto

Comportamiento antisocial en la niez o la adolescencia

Capacidad intelectual lmite Deterioro cognitivo relacionado con la edad

 Problema acadmico Problema laboral Problema de identidad Problema religioso o espiritual Problema de aculturacin Problema biogrfico

El Sntoma y su origen

El tema abarca ms de un aspecto o detalle, as que de una forma u otro lo resumiremos en algunos aspectos Sntoma Primero vamos a entender lo que es un sntoma. Para la psicologa ciertamente marcar esta definicin puede resultar algo ms complicado que para la medicina comn.

A fin de cuentas, a un sntoma podemos verlo como dos cosas, primero: El Sntoma ser como la expresin (clara) de un conflicto psquico interno; Segundo: El sntoma es -por decirlo de una forma- el Efecto de lo simblico (lo cual viene de los significados especiales que el paciente otorga a sus actos) en la realidad. En trminos bsicos pueden decir que un sntoma es la manifestacin de un conflicto en una conducta reincidente que es perjudicial para la funcionalidad personal, familiar, social o laboral de una persona.

Relacin del sntoma y el inconsciente La mayora de los actos que la persona realiza son obra del inconsciente (el inconsciente tiene un proceso de vida propio, no controlable por la conciencia de la persona), pues estos actos no necesariamente tienen voluntad del consciente del individuo; por ejemplo: Conscientemente alguien puede decir que realmente desea algo, y esa ser una expresin sincera, pero gracias a razones inconscientes- los actos de esa persona puede llevarlo a lo contrario de lo deseado, por lo tanto el acto, en este caso ser un sntoma, la expresin inconsciente de sus deseos o conflictos psquicos internos reprimidos. Otro punto interesante es el siguiente: El inconsciente tiende a mantener y reprimir; Reprimir lo inaceptable (vergonzoso o socialmente "malo") y Mantener recuerdos reprimidos... En alguna medida lo anterior ser generador de conflicto (que posteriormente, se expresa como un sntoma o la adquisicin de fuerza por parte de un sntoma). En un intento de ganar equilibrio, sucede algo que es especialmente notorio en las personas: La repeticin... Pueden verlo efectivamente como la repeticin de una historia, y si desean, pueden interpretarlo como algo anlogo a cometer el mismo error una y otra vez en la vida, mientras un conflicto psquico interno no sea trabajado, inconscientemente la persona

repetir el sntoma, la historia, el mismo error, hasta que aprenda, sane y concientice su problema.

Freud nos dice que lo inconsciente es necesario y legtimo ya que los datos de la consciencia son incompletos (Freud, 1915). Tanto en las personas mentalmente sanas como en las enfermas, surgen con gran frecuencia actos psquicos cuya explicacin no puede ser explicada desde la consciencia. Freud nos dice que estos actos no son nicamente los fallos y los sueos de las personas sanas sino que tambin incluyen a todos los actos que calificamos de sntomas.

Se habla de sntoma cuando existe una modificacin extraordinaria de la conducta misma. El sntoma es observado como expresin de una intencin inconsciente y al mismo tiempo como defensa frente a ella, en otras palabras, un resultado del proceso de la represin. El sntoma es como una transferencia, y en l se articulan por lo menos tres cosas: la realizacin de un deseo inconsciente, la satisfaccin de una pulsin, y una apropiacin por parte del yo. Es por esto que Freud nos dice que el sntoma es como un mensaje que debe ser descifrado, y funciona como un sustituto para una satisfaccin frustrada o ante un conflicto psquico (Freud, 1915).

El Origen El momento de origen comnmente nos puede remontar a un evento quizs desagradable o inaceptable, cosa que parece obvia, pues por algo hubo represin, y sabemos que hubo represin por que es reprimido..., Cmo lo identificamos como reprimido?: Por que no era consciente o del todo consciente. Para comprender el surgimiento del sntoma, es necesario ver su gnesis en la represin. Bajo las propias palabras de Freud, el sntoma sera, un resultado del proceso de la

represin. Esta represin parte del Yo, que a veces por mandato del Super-Yo, rehsa agregarse a una carga instintiva -pulsional - iniciada en el Ello (1930). Freud nos dice que la represin es una representacin pulsional (Freud, 1930), entendiendo como tal una idea o grupo de ideas a las que el instinto -pulsin - confiere cierta energa libido. Ciertas situaciones o estmulos pueden despertar representaciones que pueden resultar tan repulsivas y que generen conflictos internos tan intensos, que existe un mecanismo que se enfrenta a estas representaciones con el objeto de anularlas, mantenindolas escondidas a la conciencia. Entonces vemos que la represin busca evitar el displacer -la angustia- (Freud, 1926). Esta operacin no es completamente efectiva. Esto significa que no logra evitar obstaculizar por completo la idea reprimida. La represin funciona a travs de desplazamientos. Estos desplazamientos son efectivos mecanismos de defensa, pero solo en cuanto mantienen alejadas las ideas o pulsiones reprimidas; pero nunca las logran hacer desaparecer por completo. A esto Freud afirmaba El sntoma, en cambio, situado como est en medio de la vida real, debe ser al mismo tiempo algo ms, debe ser tambin la realizacin de deseo del pensamiento represor (Freud).

Tipos de sntomas que se presentan en los trastornos somticos Estos trastornos pueden aparecer de manera aguda, bruscamente o estar presentes de modo constante, con periodos de remisin y de reactivacin; este trastorno lleva consigo cuatro sntomas que son:
1.

Los sntomas cardiovasculares, son los ms frecuentes: taquicardia con

palpitaciones y variaciones del nivel tensional a veces muy notables.

2.

Los sntomas respiratorios son tambin muy frecuentes: crisis disneicas, Los sntomas gastrointestinales estn representados en trastornos ms

sensacin de falta de aire o de ahogo y dolor pectoral.

3.

variados: Hipogstricos, espasmos farngeos, nauseas, vmitos, sequedad bucal y hambre paroxstica.
4.

Los sntomas genitourinarios pueden ser la impotencia transitoria y los

trastornos de ciclo menstrual.

Bibliografa:
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Artculo del Lic. Javier Martn Camacho -2006. Manual DSM IV- TR "Cinco Conferencias sobre Psicoanlisis"(1910), Sigmund Freud. "Recuerdo, Repeticin y Elaboracin" (1914), Sigmund Freud.