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Cartas al director

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Tiroiditis supurativa aguda


Sr. Director:

La infeccin bacteriana del tiroides es un proceso excepcional debido a que la glndula es muy resistente a la invasin microbiana por su elevado aporte sanguneo, amplia red linftica, alto contenido en yodo y completo encapsulamiento1, lo que siempre deben indicar la existencia de anomalas anatmicas. Se han descrito tiroiditis supuradas en relacin con quistes branquiales, persistencia del conducto tirogloso y, sobre todo, con fstulas de los senos piriformes. Los senos piriformes son estructuras procedentes de la tercera o cuarta bolsa farngea2. Hemos tenido ocasin de tratar 2 casos: uno tras puncin-biopsia-aspiracin, y otro espontneo (fig. 1), ambos producidos por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina. Las caractersticas clnicas de esta rara entidad seran, en la adolescencia3: a) predominio en el varn (relacin 10:7 respecto a la mujer); b) edad preferente de 2 a 12 aos; c) comienzo brusco con tumefaccin dolorosa del rea tiroidea, tortcolis, fiebre, odinofagia, antecedente prximo de infeccin de las vas respiratorias superiores; d) fstula del seno piriforme demostrable con esofagograma o fistulografa; e) recidiva, a menos que se practique fistulectoma, y f) afectacin del tiroides. Tambin se reconoce una mayor incidencia en personas de origen oriental. La ecografa define la localizacin tiroidea y/o extratiroidea del absceso. El esofagograma suele mostrar una fstula interna que se origina en el pex del seno piriforme y desciende hacia el tiroides. Con una minuciosa hipofaringoscopia se puede visualizar el seno piriforme y comprobar cmo, a veces, la presin en la tumefaccin cervical provoca la salida de pus a travs de su apertura. A veces la tiroiditis es consecuencia de una maniobra de puncin-biopsia-aspiracin diagnstica4. El germen ms frecuente en su produccin es S. aureus, pero tambin se han descrito otros organismos 5. En caso de que la tiroiditis aguda supurada sea consecuencia de una fstula del seno piriforme, la curacin definitiva del proceso es necesariamente quirrgica (fistulectoma completa), por lo que hay que realizarla una vez superada la inflamacin. En caso de absceso, deben efectuarse el drenaje percutneo guiado o el drenaje quirrgico abierto. La enfermedad es generalmente autolimitada y habitualmente cede al cabo de algunas semanas.
Miguel Echenique-Elizondo, Jos Antonio Amondarain Arratibel, Carmen Olalla, Jos Luis Elorza Ore y Xavier Aribe
Departamento de Ciruga. Universidad del Pas Vasco. Hospital Donostia.San Sebastin. Guipzcoa. Espaa.

Fig. 1. Tomografa computarizada cervical. Absceso tiroideo derecho. Caso 2.

Bibliografa
1. Miyauchi Z, Matsuzuka F, Takai S, Kuma K, Kosaki G. Piriform sinus fistula. Arch Surg. 1981;116:669. 2. Hazard JB, Thyroiditis. A review. Am J Pathol. 1955;25:28996. 3. Astl J, Kuchynkova Z, Taudy M, Betka J. Thyroid abscess at an adolescent age. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2003;67:1375-8. 4. Sun JH, Chang HY, Chen KW, Lin KD, Lin JD, Hsueh C. Anaerobic thyroid abscess from a thyroid cyst after fine-needle aspiration. Head Neck. 2002;24:84-6. 5. Schubert MF, Kountz DS. Thyroiditis: a disease with many faces. Postgrad Med. 1995;98:101-12.

Hernia diafragmtica incarcerada de origen traumtico como causa rara de abdomen agudo
Sr. Director:

Las rupturas del diafragma en los traumatismos son poco frecuentes, y representan el 3-6% de las lesiones constatadas en las laparotomas exploradoras por traumatismo abdominal cerrado. Una complicacin observada es la estrangulacin gstrica por hernia postraumtica1. En la figura 1 se muestra la imagen del orificio herniario de una hernia diafragmtica estrangulada de presentacin tarda, con paso de contenido abdominal a la cavidad torcica despus de 14 aos de haber tenido un accidente de trfico con mltiples fracturas costales. Entre el 55 y el 90% de estas roturas estn asociadas a otras lesiones de rganos abdominales que empeoran la morbilidad y la mortalidad2. En series espaolas, la
Cir Esp. 2007;81(1):53-6

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