Tcnica de blanqueamiento dental en la consulta con frulas

Jos Amengual Lorenzo, Leopoldo Forner Navarro, Ana Gimnez Cardo, Amparo Berga Caballero Unidad docente de Patologa y Terapeutica dentales: Blanqueamiento Dental. Departamento de Estomatologa. Universitat de Valencia

Introduccin:
Los dientes pueden presentar discoloraciones de ndole diversa, lo que supone un compromiso esttico importante cuando se trata de dientes anteriores, e implica la necesidad de poder ofrecer al paciente alternativas teraputicas satisfactorias en estos casos. El blanqueamiento dental realizado en la consulta mediante frulas y agentes blanqueadores de alta concentracin quimioactivados, es una alternativa til, relativamente sencilla y poco agresiva que, cuando es realizada de forma controlada y bajo la supervisin directa del dentista consigue unos resultados clnicos inmediatos satisfactorios. Para este fin, se pueden emplear dos tipos de frulas: las habituales para blanqueamiento domiciliario con reservorios de un milmetro y las frulas especficamente diseadas para esta modalidad de blanqueamiento, con reservorios de tres o cuatro milmetros con mayor capacidad respecto a las primeras. La finalidad de esta modalidad teraputica blanqueadora es la de optimizar y facilitar la aplicacin de los agentes de accin intensa empleados en las tcnicas de blanqueamiento que se efectan en la consulta y disminuir los riesgos asociados al empleo de los mismos provocados por el contacto entre estos agentes blanqueadores y los tejidos orales del paciente.

Procedimiento:
Agente blanqueador: El producto blanqueador empleado en este caso (fig. 1) es el Illumin (Dentsply), que se presenta en forma de polvo y lquido contenidos en dos jeringas: en la primera o jeringa A, se encuentra el perxido de hidrgeno al 30% en forma lquida y en la segunda o jeringa B, el polvo (poli-metil-vinileter/anhdrido maleico, sales de sodio y calcio y dixido de titanio); una vez mezclados todos los componentes adquieren una consistencia de gel, con una concentracin de perxido de hidrgeno del 15%.

Figura 1. Producto Illumine Office: sistema blanqueador dental polvo/lquido en doble jeringa quimioactivable.

Tcnica clnica:

Se presenta el caso de una paciente de 23 aos que acude a la consulta por presentar una discoloracin dental por ingesta de tetraciclinas en la infancia, de grado severo, y enfermedad periodontal moderada (arcada maxilar) / severa (arcada mandibular) controlada (fig. 2). Se realiz el diagnstico clnico-radiolgico y la toma del color dentario de los dientes a blanquear mediante el colormetro de uso dental Shade EX (Shofu). En esta ocasin, y tras valorar el tipo y grado de la discoloracin as como el problema periodontal que aquejaba a la paciente, se paut el blanqueamiento domiciliario con frulas de la arcada maxilar y el blanqueamiento en la consulta tambin con frulas, de la arcada mandibular, para evitar el contacto prolongado entre los agentes blanqueadores y las zonas radiculares expuestas de los dientes de la arcada mandibular donde el problema periodontal se hallaba ms avanzado. Acto seguido, se inform a la paciente de los riesgos asociados a este tipo de teraputica y del plan de tratamiento previsto y se ratific por escrito la aceptacin por su parte de los mismos mediante la firma de un consentimiento informado.

Figura 2. Imagen pretratamiento Figura 3. Frula de blanqueamiento en la blanqueador de un caso de discoloracin por consulta y el modelo de trabajo sobre el que tetraciclinas de carcter severo y enfermedad se confeccion con separador de 3 mm periodontal moderada (arcada maxilar) / cubriendo los dientes que iban a ser severa (arcada mandibular) controlada sometidos a tratamiento. Se tomaron impresiones de alginato para la confeccin de las frulas de blanqueamiento, una frula de uso domiciliario con reservorio de 1 mm para la arcada maxilar y una frula para ser utilizada en la consulta con reservorio de 3 mm para la arcada mandibular (fig. 3); frulas que, en ambos casos, deben cumplir los criterios de calidad de una frula de blanqueamiento dental (ajustadas, festoneadas, retentivas, estables y no iatrognicas)(1). Tras los registros fotogrficos iniciales y el aislamiento del campo operatorio, se procedi a la preparacin inicial de los dientes con el fin de facilitar la accin del producto blanqueador(2-4); para ello se elimin la placa bacteriana y las discoloraciones extrnsecas de la superficie de los dientes con un cepillo montado en un contrangulo y piedra pmez, se lav con alcohol etlico las superficies de los dientes para aumentar su permeabilidad al agente blanqueador y se comprob la efectividad del aislamiento preguntando al paciente si perciba el sabor a alcohol. A continuacin, se procedi a la aplicacin del producto blanqueador sobre los dientes de la paciente (fig. 4) mediante la frula de uso en la consulta durante 45 minutos. Finalizada la sesin de tratamiento se retir la frula con el producto blanqueador y se eliminaron totalmente los restos del mismo de la superficie de los dientes, se quit el dique de goma y se tom el color de los dientes. Los datos obtenidos se muestran en la tabla 1. As mismo, la fig. 5 muestra el resultado final tras el blanqueamiento de la arcada mandibular una semana despus de finalizada la sesin realizada.

Figura 4. Aplicacin del producto blanqueador Figura 5. Imagen postratamiento sobre los dientes de la paciente, que blanqueador de la arcada mandibular tomada previamente haban sido aislados con un una semana despus de finalizar la dique de goma teraputica con Illumine.

Discusin:
El blanqueamiento dental vital en la consulta destaca por tratarse de un procedimiento que se realiza bajo la supervisin directa del profesional, sin depender del correcto cumplimiento de las normas de aplicacin por parte del paciente fuera de la clnica, a lo que se suma la necesidad de un menor tiempo de tratamiento para conseguir unos resultados similares a los conseguidos mediante las tcnicas domiciliarias. La modalidad de blanqueamiento dental quimioactivado presenta, adems, la ventaja de no necesitar de activacin externa, evitando los riesgos que se pueden asociar con este tipo de procedimientos cuando no son puestos en prctica de forma rigurosa y correcta (5-7). En el caso del producto que hemos usado, Illumin, hay que aadir la consistencia gomosa del mismo (fig. 6), lo que posibilita una cmoda aplicacin y su inmovilidad una vez colocado sobre los dientes que se van a blanquear, lo que disminuye el riesgo de contacto entre los tejidos orales del paciente y el producto blanqueador en comparacin con otros productos blanqueadores empleados en este tipo de tcnicas y de consistencia ms fluida. Al igual que el resto de tcnicas realizables en la consulta, en aquellos casos en los que est indicado, se puede complementar el tratamiento blanqueador mediante procedimientos domiciliarios con el fin de obtener unos resultados finales ms satisfactorios, as como perpetuar en el tiempo los resultados logrados mediante este tipo de teraputica.

Figura 6. Apariencia caracterstica del producto blanqueador Illumine una vez finalizada su fase activa. El registro del color dental definitivo se debe realizar una semana despus de finalizar la ltima sesin blanqueadora, momento en el que el color puede considerarse estable(4). El color se registr mediante un colormetro porque es un procedimiento de cuantificacin objetiva de la modificacin del color en

comparacin con las tcnicas subjetivas mediante la valoracin con guas de color de uso dental.

Conclusin:
En funcin de los resultados obtenidos podemos afirmar que el blan-queamiento dental en la consulta con frulas y agentes blanqueadores de alta concentracin quimioactivables es una tcnica efectiva con la que, tras una sola sesin, se pueden obtener resultados satisfactorios ante una discoloracin como la presentada.

Bibliografa:
1. Escrig N, Amengual J, Forner L. Procedimientos de proteccin tisular en el tratamiento de las discoloraciones dentarias. Prctica y clnica 2000; 3: 3341. 2. Werner J. Correccin de las decoloracines de los dientes desvitalizados. Quintessence 1991; 4 (3): 131-134. 3. Hall DA. Debe formar parte el grabado cido de una tcnica de blanqueamiento vital?Quintessence 1993; 6 (5): 286-293. 4. Feinman RA, Goldstein RE, Garber DA. Blanqueamiento dental. Barcelona: Ed. Doyma, 1990. 5. Cabanes G. Fuentes lumnicas para la fotoactivacin en Odontologa. Pgina web de la A.U.V.B.D. 2002; www.infomed.es/auvbd/presentacion.htm. 6. CRA. Lmparas polimerizadotas de resina. CRA Newsletter 2000; 14 (7): 2. 7. CRA. Why resin curing lights do not increase tooth lightening. CRA Newsletter: www.cranews.com 2000; August.