HISTORIA CLINICA DATOS FILIATORIOS: Apellido y Nombre: Garca, Maria Marleny Edad: 55 aos. Sexo: femenino.

Ocupacin: Ama de casa. Estado Civil: Viuda. Hijos: 2. Identificacin: 21946421. Natal/Residente: La Cruzada, Remedios. Religin: Testigo de Jehov. Telfono: 831 02 45. Seguridad Social: SISBEN 1. MOTIVO DE CONSULTA: dolor en estomago y entumecimiento. ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD ACTUAL: Cuadro de 2 meses de evolucin consistente en dolor en hipocondrio izquierdo, irradiado a regin lumbar izquierda, asociado a masa dura, inmvil e indolora tambin en hipocondrio izquierdo, presenta nauseas, vmitos, fiebre objetiva de 38 C, tos seca y cuadro de lipotimia. Sumado al cuadro la paciente refiere adormecimiento de brazo y pierna izquierda, motivos por los cuales acude al servicio de urgencias de la clnica comfenalco. Una vez en la clnica le practican ecografa abdominal, donde le encuentran imagen sugestiva de clculos renales y deciden intervenirla; a dems, le encuentran pus en rin izquierdo; luego es llevada a UCI por presentar disminucin d ela HB de 5.3, deciden hacerle una transfusin sangunea y la paciente por sus creencias religiosas no lo permite, por lo cual es tratada con eritropoyetina y hierro, dosis de las cuales la paciente dice no acordarse; posteriormente aumenta la HB a 7, le realizan cultivos los cuales salen negativos (-) y se decide drenarle la pus del rin, extrayndole 1 litro de ella. Actualmente la paciente es tratada en hospitalizacin de la clnica comfenalco por medicina interna. REVISON POR SISTEMAS: Cabeza: no refiere. Ojos: refiere miopa, tratada con gafas. Nariz: no refiere. Boca: no refiere. Odos: refiere disminucin de la audicin, no refiere tiempo. Cuello: no refiere. Trax: no refiere. Pulmones: no refiere. Corazn: no refiere. Abdomen: no refiere nada distinto al cuadro. GU: refiere orina hipopigmentada, durante toda su vida.

SN: no refiere. Extremidades: refiere edema en brazos y piernas. Piel y faneras: no refiere. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: MAM: artritis y alergias. Hija: hipoglucemia. ANTECEDENTES PERSONALES: Hbitos Txicos: No refiere alcohol, no tabaco, refiere haber cocinado con fogon de petrleo. Patolgicos: DBM hace 29 aos, HTA y colesterol hace 10 aos, epilepsia hace ao y medio. Quirrgicos: histerectoma hace 20 aos. Medicamentos: insulina, maana en ayunas y noche, enalapril 20 mg una en maana y otra noche, lovastatina 20 mg 2 por la noche. Fenitoina 2 por la noche, en hospitalizacin, recibe: anticoagulante, acido flico, losartan, furosemida, amlodipino y metoprolol, no refiere dosis de estos ltimos. Gineco-obsttricos: FUM: a los 40 aos. Gestas: 4. Partos: 3. Cesreas: 0. Abortos: 1. Anticonceptivos: EXAMEN FISICO: Impresin General: buen estado general, consciente, orientada en espacio y persona, pero desorientada en tiempo. Signos Vitales: PULSO: 88 LPM. PA: 124/83 FR: 20 RPM. T: 36,5 C CABEZA: normocefalo, no masas, no dolor. OJOS: no epifora, no ardor conjuntival. OIDOS: no otalgia, otorrea, ni otoliquia, membrana timpnica gris perlada. NARIZ: no hemorragias, no dolor, tabique centrado. BOCA: no halitosis, faringe hiperemica. CUELLO: no dolor, no adenopatas. TORAX: buena expansin, no tirajes. Mamas: sin masas, no dolorosas. PULMONES: murmullo vesicular conservado, no ruidos agregados. CORAZON: RsCsRs, no soplos, PMI 5 espacio intercostal izquierdo con lnea medio clavicular del lado izquierdo. ABDOMEN: depresible, no doloroso a la palpacin, no masas, no megalias. APARATO GENITOURINARIO: No revisado. SISTEMA NERVIOSO: Glasgow: 15/15. Sin alteraciones neurolgicas.

PIEL, FANERAS Y TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO: NO OSTEOMIOARTICULAR: no revisado. EXTREMIDADES: edema con fvea grado1en miembros inferiores. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Absceso renal. Anemia. DBM. HTA. Septicemia en estudio.

DR: