Outras causas responsabilizadas pelo aparecimento dessa neoplasia so: fatores genticos, a poluio atmosfrica e a exposio s radiaes ionizantes,

ao asbesto e a outras fibras minerais, slica, ao cromo, ao nquel, ao arsnico, aos hidrocarbonetos policclicos. Entretanto, estes so responsveis por menos de 10% dos casos. O cncer de pulmo uma doena incomum em quem no fuma. a neoplasia com relao causa-efeito mais bem estabelecida: praticamente s quem fuma tem cncer de pulmo e, portanto, o melhor tratamento para esta doena a sua preveno.

As manifestaes clnicas do cncer do pulmo esto relacionadas com o crescimento do tumor primrio e com a disseminao loco-regional do tumor. 6 - Quais so as manifestaes clnicas relacionadas ao crescimento do tumor primrio? As leses endobrnquicas podem determinar tosse, hemoptise, dispnia e sibilo. A tosse, seca ou produtiva, o sintoma mais comum associado ao cncer do pulmo, presente em at 75% dos casos. Ela pode ser causada por um pequeno tumor agindo como um corpo estranho dentro do brnquio ou pode ser secundria ulcerao da mucosa. A hemoptise est presente em um tero dos casos das neoplasias pulmonares A dispnia usualmente causada pela obstruo de um brnquio principal ou da traquia pelo tumor. Os tumores perifricos somente causam dispnia quando so suficientemente grandes para interferir na funo pulmonar, quando associados aos derrames pleurais volumosos ou como conseqncia de extensa linfangite carcinomatosa. O sibilo causado pelo estreitamento de um grande brnquio, pela obstruo tumoral ou pela compresso extrnseca, e tem significado quando unilateral, localizado e de origem recente. O estridor produzido pela obstruo quase total do brnquio principal ou da traquia, em sua poro inferior e, geralmente, pouco valorizado. Febre e os calafrios podem estar presentes nos pacientes com neoplasia pulmonar como manifestaes secundrias pneumonia obstrutiva ou atelectasia. O abscesso do pulmo resultante da necrose tumoral tambm pode ser responsvel pela febre. As neoplasias pulmonares podem envolver a parede torcica? A dor torcica comum nos pacientes com tumores do pulmo e mais da metade deles desenvolvem este sintoma durante o curso de sua doena. Ela geralmente surda, intermitente, podendo durar alguns minutos ou horas e, em geral, manifesta do mesmo lado do tumor, sem relao com a respirao ou com a tosse. Quando a dor intensa, persistente, bem localizada, ventilatrio-dependente e piora com a tosse, ela est comumente relacionada invaso neoplsica da pleura parietal e/ou da parede torcica com eroso dos arcos costais 14 - As metstases distncia so comuns nos pacientes com cncer de pulmo? Quais so os stios mais comuns? A freqncia das metstases extratorcicas varia de acordo com o tipo celular e a diferenciao histolgica do tumor: maior no carcinoma indiferenciado de pequenas clulas e www.pneumoatual.com.br no adenocarcinoma e nos tumores pouco diferenciados. A disseminao hematognica do cncer do pulmo se faz mais freqentemente para o sistema nervoso central (SNC), para os ossos, para o fgado e para as adrenais, nesta ordem. 15 - Quais so as caractersticas das metstases para o sistema nervoso central (SNC)? Os compartimentos anatmicos do crebro mais comumente envolvidos pelas metstases so a calota craniana, as leptomeninges e o parnquima cerebral. O cncer do pulmo a neoplasia que mais produz metstases para o SNC (40-60%). Dez por cento dos pacientes j as possuem no momento do diagnstico e outros 15% a 20% as desenvolvem durante o curso da sua doena. Aproximadamente 80% a 85% das metstases para o parnquima cerebral comprometem os lobos frontais e 10% a 15% delas acometem o cerebelo. Mais comumente so secundrias ao carcinoma indiferenciado de pequenas clulas, ao indiferenciado de grandes clulas, ao carcinoma escamoso e ao adenocarcinoma, nessa ordem seqencial. Os sinais e sintomas mais comuns so: cefalia, nusea, vmito, alterao do nvel de conscincia, crise convulsiva, fraqueza e depresso. A cefalia o sintoma mais comum, est presente em 50% dos casos e, em geral, est associada a sinais e sintomas de hipertenso intracraniana: letargia, confuso mental e papiledema. Outra complicao das metstases para

o SNC diz respeito ao acometimento da medula ao longo de seu eixo. A compresso medular ocorre em 3% dos pacientes com cncer do pulmo, sendo mais comum nos portadores do carcinoma indiferenciado de pequenas clulas. 16 - Quais so as caractersticas das metstases sseas no cncer de pulmo? Metstases sseas ocorrem em at 25% dos casos de cncer de pulmo e 80% delas se localizam no esqueleto axial. A coluna, a bacia, as costelas e os fmures so os locais mais freqentemente afetados. Os sinais e sintomas prprios do envolvimento sseo so dor, fratura patolgica, hipercalcemia, dficit neurolgico e imobilidade. radiografia as metstases para os ossos apresentam-se como leses lticas. 17 - Quais so as caractersticas das metstases hepticas no cncer de pulmo? As metstases para o fgado aparecem nos estgios mais avanados da doena, em 1% a 35% dos casos. O quadro clnico mais caracterstico de anorexia, dor epigstrica e hepatomegalia multinodular. A ictercia e a ascite so comuns. As enzimas hepticas geralmente esto elevadas. 18 - Quais so as caractersticas das metstases para adrenais no cncer de pulmo? O comprometimento das adrenais varia de 2% a 21% e, na maioria das vezes, assintomtico. A tomografia computadorizada do abdome superior tem um bom rendimento na sua identificao e deve ser realizada de rotina em todo paciente com cncer do pulmo. 34 - Quais so as bases para a escolha do tratamento do cncer do pulmo? O tratamento do cncer de pulmo baseia-se no tipo histolgico do tumor (se pequenas clulas ou no pequenas clulas) e no seu estadiamento. 35 - Qual o tratamento do carcinoma no-pequenas clulas do pulmo? No cncer do pulmo no-pequenas clulas (CNPCP) o tratamento cirrgico o mtodo mais eficiente para o controle do tumor, desde que ele seja completamente ressecvel e a morbimortalidade do procedimento seja baixa. Para conseguir resultados favorveis de sobrevida, deve-se obedecer aos seguintes princpios oncolgicos: o tumor e toda sua drenagem linftica intrapulmonar devem ser completamente ressecados; todas as estruturas invadidas pelo tumor devem ser ressecadas em monobloco, quando possvel; deve-se evitar a seco intra-operatria do tumor; as margens da resseco (incluindo coto brnquico, pleura parietal, linfonodos e qualquer estrutura invadida pelo tumor) devem ser avaliadas por bipsia de congelao, com ampliao da margem de resseco quando necessrio; todos os linfonodos mediastinais acessveis devem ser ressecados para exame histopatolgico a palpao dos linfonodos no suficiente para avaliao do comprometimento neoplsico; a cirurgia citorredutora no tem indicao, pois no oferece chance de cura para o paciente. A cirurgia exclusiva o tratamento preferencial para os pacientes portadores de CNPCP nos Estdios I e II. A cirurgia de escolha a lobectomia com linfadenectomia mediastinal. As resseces limitadas so a opo para pacientes que apresentam reserva pulmonar que no permita a lobectomia. 36 - Quais so as propostas teraputicas recomendadas nos diferentes estgios do cncer de pulmo? Estdio IA - (T1N0M0) Lobectomia + linfadenectomia mediastinal. A resseco em cunha ou a segmentectomia poder ser avaliada naqueles casos nos quais a prova de funo respiratria contra indica a lobectomia. Estdio IB - (T2N0M0) Mediastinoscopia cervical e/ou anterior + lobectomia associada linfadenectomia mediastinal. Estdio IIA - (T1N1M0) Mediastinoscopia + resseco pulmonar Estdio IIB T2N1M0 Mediastinoscopia + resseco pulmonar T3N0M0

Tumor de Pancoast abordado de forma especial: mediastinoscopia + QT e Rxt properatria (45 Gy em 5 semanas) + cirurgia 4-6 semanas aps o trmino da Rxt Invaso da parede torcica: resseco pulmonar + linfadenectomia + toracectomia Invaso localizada do diafragma: resseco em bloco da leso Invaso do pericrdio (sem derrame pericridico): resseco em bloco da leso Invaso da traquia e da carina principal: carinectomia ou braadeira traqueal + pneumectomia Paralisia diafrgmtica: se o comprometimento do nervo frnico for baixo e no houver derrame pericrdio, faz-se a resseco em bloco; se o comprometimento do frnico for alto, por invaso direta do tumor, a leso irressecvel. www.pneumoatual.com.br Estdio III N2 resseco pulmonar (lobectomia ou pneumectomia) associada a linfadenectomia mediastinal, se for um achado per operatrio. Nos demais casos, deve-se realizar previamente a mediastinoscopia. Com invaso da parede torcica: resseco pulmonar + linfadenectomia mediastinal + toracectomia