Parte 13: Soporte vital bsico peditrico 2010 American Heart Association directrices para cardiopulmonar Cuidado Cardiovascular

de reanimacin y emergencia Marc D. Berg, Presidente; Stephen M. Schexnayder; Leon Chameides; Mark Terry; Aaron Donoghue; Robert Hickey de W.; Robert A. Berg; Robert M. Sutton; Mary Fran Hazinski

Para mejor supervivencia y calidad de vida, soporte vital bsico peditrico (BLS) deben ser parte de un esfuerzo comunitario que incluye prevencin, principio de la reanimacin cardiopulmonar (CPR), acceso inmediato al sistema de respuesta de emergencia y rpida peditrica advanced life support (PALS), seguida por atencin de paro cardaco integrado basada. Estos 5 enlaces forman la American Heart Association (AHA) peditrica cadena de supervivencia (Figura 1), los primero 3 links de los cuales constituyen BLS peditrico. Rpida y eficaz espectador CPR puede estar asociado con el exitoso retorno de circulacin espontnea (ROSC) y supervivencia neurolgicamente intacta en nios siguientes fuera del hospital cardaco arrest.13 reanimacin transente puede tener el mayor impacto de paro respiratorio fuera del hospital, 4 porque las tasas de supervivencia han reportado _70% con buena outcome.5,6 neurolgicos reanimacin transente tambin pueden tener importantes repercusiones sobre la supervivencia de primaria fibrilacin ventricular (FV), porque las tasas de supervivencia de 20% a 30% han sido documentadas en nios con repentina fuera del hospital fue testigo VF.7 lo general aproximadamente 6 8% de los nios que sufren un paro cardaco de outofhospital y un 8% de quienes reciben reanimacin de emergencia prehospitalarios sobrevivir, pero muchos sufren una lesin cerebral permanente graves como resultado de sus tasas de supervivencia de arrest.7,9 14 fuera de hospital y resultados neurolgicos pueden mejorarse con pronto espectador CPR, 15 17 3,6, pero slo alrededor de un tercio a la mitad de los bebs y nios que sufren el paro cardaco recibir espectador CPR.3,9,12,18 bebs tienen menos probabilidades de sobrevivir fuera de un hospital cardiaco (4%) que los nios (10%) o adolescentes (13%), presumiblemente porque muchos neonatos incluidos en la figura de detencin se encuentran muerto despus de un perodo considerable de tiempo, ms de muerte sbita del lactante (SMSL).8 como en adultos, la supervivencia es mayor en pacientes peditricos con un ritmo inicial de VF o taquicardia ventricular sin pulso (TV) que en aquellos con Asistolia o activity.7,8 elctrica sin pulso Resultados de la reanimacin en el hospital son mejores con una supervivencia global del 27%.19 21 el 2008 peditrica datos desde el registro nacional de resucitacin cardiopulmonar (NRCPR) registran una supervivencia global del 33% de las detenciones sin pulso entre los 758 casos de detenciones peditricas en el hospital que se produjeron en los hospitales participantes. Pacientes peditricos con VF sin VT pulso tuvieron una supervivencia de 34% a la descarga, mientras que los pacientes con actividad elctrica sin pulso tuvieron una supervivencia de 38%. El peor resultado fue en pacientes con Asistolia, slo el 24% de los cuales sobrevivieron al alta hospitalaria. Los bebs y nios con un pulso, pero la mala

perfusin y la bradicardia que requieren CPR, tuvieron la mejor supervivencia (64%) para la descarga. Los nios son ms propensos a sobrevivir en el hospital arrestos que los adultos, 19 y los bebs tienen una tasa de supervivencia mayor que children.20 Prevencin de arresto cardiopulmonar En los bebs, las principales causas de muerte son las malformaciones congnitas, complicaciones de la prematuridad y SID. En nios mayores de 1 ao de edad, lesiones es la principal causa de muerte. Supervivencia de cardiorrespiratorio traumtico es raro, destacando la importancia de la prevencin de lesiones en la reduccin de deaths.22,23 automovilsticos son la causa ms comn de lesiones infantiles mortales; intervenciones especficas, como el uso de asientos de seguridad de pasajeros, pueden reducir el riesgo de muerte. Recursos para la prevencin de lesiones relacionadas con el vehculo de motor se detallan en los Estados Unidos. Sitio Web de la de National Highway Traffic Safety Administration en www.nhtsa.gov. La Organizacin Mundial de la salud proporciona informacin sobre la prevencin de la violencia y lesiones en www.who.int/violence_injury_prevention/en/. ABC o cabina? La secuencia recomendada de CPR ha sido previamente conocida por las siglas "ABC": va area, respiracin/ventilacin y pecho compresiones (o circulacin). Las Directrices de AHA de 2010 para el CPR y el ECC recomienda una secuencia de CAB (compresiones en el pecho, las vas respiratorias, respiracin/ventilacin). Esta seccin examinar algunas de las razones para hacer el cambio para los nios, as como para adultos. Durante el paro cardaco RCP de alta calidad, particularmente alta calidad compresiones son esenciales para generar un flujo de sangre a los rganos vitales y lograr ROSC. Los argumentos a favor de comenzando con compresiones en el pecho son como sigue: La mayora de las vctimas que requieren CPR es adultos con paro cardaco de VF en quien compresiones son ms importante que ventilations.24 que tienen un mejor resultado si se inician tan pronto como sea posible con interrupciones mnimas compresiones en el pecho. CPR de principio con 30 compresiones en lugar de 2 ventilaciones conduce a un retraso menor a la primera compresin en adultos studies.2527 todos los equipos de rescate deben ser capaces de iniciar compresiones de pecho casi inmediatamente. En contraste, posicionamiento de la cabeza y lograr un sello para el boca a boca o un pparatus de bolsa y mascarilla de respiracin de rescate llevar tiempo y demoras la iniciacin de compresiones en el pecho. Asfixia paro cardaco es ms comn que VF cardiaco en bebs y nios, y ventilaciones son sumamente importantes en la reanimacin peditrica. Studies2830 animal y una reciente study3 peditrica grandes muestran que los resultados de la reanimacin de asfixia detencin son mejores con una combinacin de ventilaciones y compresiones en el pecho. Se desconoce, sin embargo, si hace la diferencia si la secuencia comienza con ventilaciones (ABC) o con compresiones en el pecho (CAB). Comenzar CPR con 30 compresiones seguidas por 2 ventilaciones ventilaciones tericamente debera retrasar por slo

unos 18 segundos para el rescatador solitario e incluso un intervalo ms corto para 2 rescatadores. La secuencia de cabina para bebs y nios se recomienda con el fin de simplificar la formacin con la esperanza de que ms vctimas de paro cardiaco sbito recibir espectador CPR. Ofrece la ventaja de consistencia en los rescatadores de la enseanza, si sus pacientes son bebs, nios o adultos. Para los fines de estas directrices Beb BLS directrices se aplican a infants_approximately 1 ao de edad. Nio BLS directrices se aplican a los nios aproximadamente 1 ao de edad hasta la pubertad. Para fines de enseanza la pubertad se define como desarrollo de mamas en las hembras y la presencia de pelo axilar en los machos. BLS adultos directrices (vase parte 5) se aplican en y ms all de la pubertad. Secuencia de BLS para sentar los rescatadores Estas directrices delinean una serie de habilidades como una secuencia de pasos distintos representado en el algoritmo de BLS peditrico, pero deben ser realizadas simultneamente (por ejemplo, comenzar CPR y activar el sistema de respuesta de emergencia) cuando hay ms de 1 rescatador. Seguridad del rescatador y vctima Asegrese siempre de que el rea es seguro para usted y la vctima. Aunque la disposicin de CPR conlleva un riesgo terico de transmisin de enfermedades infecciosas, el riesgo para el rescatador es muy low.31 Evaluar necesidad de CPR Para evaluar la necesidad de CPR, el rescatador laico debe asumir que ese fallo cardiaco est presente si la vctima no responde y no respira o slo jadeando. Verificacin de la respuesta Golpee a la vctima suavemente y preguntar en voz alta, "Ests bien?" Llamar el nombre del nio si lo sabe. Si el nio responde, l o ella ser responder, mover o gemir. Compruebe rpidamente para ver si el nio tiene alguna lesin o necesita asistencia mdica. Si ests solo y el nio est respirando, dejar al nio para telfono el sistema de respuesta de emergencia, pero volver rpidamente y vuelva a verificar la condicin del nio con frecuencia. Los nios con dificultad respiratoria asumen una posicin que mantiene la permeabilidad de las vas respiratorias y optimiza la ventilacin. Permita que el nio con dificultad respiratoria a permanecer en una posicin que sea ms cmoda. Si el nio no responde, pedir ayuda. Verificacin para respirar Si ves la respiracin regular, la vctima no necesitan RCP. Si no existe evidencia de trauma, girar al nio sobre el lado (posicin de recuperacin), que ayuda a mantener una patente en las vas respiratorias y disminuye el riesgo de aspiracin. Si la vctima no responde y no respira (o slo jadeando), iniciar la RCP. A veces las vctimas que requieren voluntad CPR jadeo, que pueda ser mal interpretado como respirar. Tratar a la vctima con suspiros como si hay paro respiratorio y comience RCP. Formal de capacitacin as como de "just in time" formacin, como siempre por un sistema de respuesta de emergencia dispatcher, debera hacer hincapi en cmo reconocer la diferencia entre jadeando y normal de respiracin; los rescatadores deben indicarse para proporcionar CPR incluso cuando la vctima no responde tiene ocasionales jadeos (clase IIa, LOE C). Iniciar compresiones en el pecho

Durante el paro cardaco, compresiones en el pecho de alta calidad generan un flujo de sangre a los rganos vitales y aumentan la probabilidad de ROSC. Si el beb o un nio que no responde y no respira, dar 30 compresiones en el pecho. Las siguientes son caractersticas de RCP de alta calidad: Compresiones en el pecho del tipo adecuado y profundidad. "Empuje rpido": empujar a un ritmo de al menos 100 compresiones por minuto. "Empujar duro": empuje con fuerza suficiente para presionar al menos un tercio del dimetro de anterior-posterior (AP) de trax o aproximadamente 1 12 pulgadas (4 cm) en recin nacidos y 2 pulgadas (5 cm) en los nios (clase I, C de la LOE). Profundidad de compresin inadecuada es common3234 incluso por los proveedores de salud. Permitir el retroceso completo del pecho despus de cada compresin para permitir que el corazn para volver a llenar con sangre. Interrupciones de minimizar de compresiones en el pecho. Ventilacin excesiva de Evite. Para mejores resultados, ofrecer compresiones en el pecho en un firme surface.35,36 Para un beb, rescatadores solitario (si ponen los rescatadores o proveedores de atencin mdica) deben comprimir el esternn con 2 dedos (Figura 2) se coloca justo debajo de la lnea intermammary (clase IIb, LOE C). 37-41 no comprimir sobre el xifoides o costillas. Los rescatistas deben comprimir al menos un tercio de la profundidad del trax, o unos 4 cm (1,5 pulgadas). Para un nio, Coloque los rescatadores y proveedores de atencin mdica deben comprimir el menor la mitad del esternn al menos un tercio de la dimensin de la AP del trax o aproximadamente 5 cm (2 pulgadas) con el taln de 1 o 2 manos. No presione el xifoides o las costillas. No existen datos para determinar si el mtodo 1 o 2 mano produce compresiones mejores y mejor resultado (clase IIb, LOE C). En un estudio de maniqu infantil, mayores presiones de compresin de pecho fueron obtained42 con menos fatigue43 de rescatador con la tcnica de 2 manos. Porque los nios y los rescatadores vienen en todos los tamaos, los rescatadores pueden usar 1 o 2 manos para comprimir el pecho del nio. Cualquiera que utilice, asegrese de que lograr una profundidad de compresin adecuada con liberacin completa despus de cada compresin. Despus de cada compresin, permitir que el pecho de retroceso completamente (clase IIb, LOE B) porque pecho completo reexpansion mejora el flujo de sangre de regreso al corazn y por lo tanto el flujo de sangre al cuerpo durante CPR.4446 Durante CPR peditrica retroceso de pared torcica incompleta es comn, especialmente cuando los rescatadores fatigados. Incompleta retroceso durante CPR se asocia con mayores presiones intratorcica y disminuy significativamente el retorno venoso, la perfusin coronaria, el flujo de sangre y perfusion.45,46 cerebral maniqu estudios sugieren que tcnicas para levantar el taln de la mano ligeramente, pero completamente, el pecho pueden mejorar el retroceso de pecho, pero esta tcnica no ha sido estudiada en los dispositivos de retroalimentacin de CPR automatizado humans.44,49 prometedoras como monitores de parmetros de calidad de CPR, incluyendo retroceso de pecho, proporcionando retroalimentacin correctiva, en tiempo real

para el rescatador. Sin embargo, hay pruebas suficientes o no su uso en bebs y nios. Fatiga de rescatador puede conducir a la velocidad de compresin inadecuada, profundidad y recoil.32,47,50 la calidad de pecho compresiones pueden deteriorarse dentro de minutos incluso cuando el rescatador deniega el sentimiento fatigued.51,52 rescatadores debe por lo tanto, girar el papel de compresor cada 2 minutos aproximadamente para evitar fatiga de compresor y deterioro en la calidad y tasa de compresiones en el pecho. Datos recientes sugieren cuando se utilizan dispositivos de retroalimentacin y compresiones son eficaces, que algunos rescatadores pueden efectivamente contine pasando la interval.47 de 2 minutos que el interruptor debe realizarse lo antes posible (idealmente en menos de 5 segundos) para minimizar las interrupciones en las compresiones en el pecho. Los resultados de la reanimacin en lactantes y nios son mejores si compresiones de pecho se combinan con ventilaciones (ver abajo), pero si un rescatador no est capacitado en la prestacin de ventilaciones, o es incapaz de hacerlo, el rescatador laico debera continuar con compresiones en el pecho ("Hands-Only" o slo compresin CPR) hasta que llegue la ayuda. Abra la va area y dar ventilaciones Para el rescatador solitario se recomienda una relacin de compresin-ventilacin de 2. Despus el conjunto inicial de 30 compresiones, abrir las vas respiratorias y dar 2 insuflaciones. En un beb que no responden o un nio, la lengua puede obstruir la va respiratoria e interferir con ventilations.5355 abrir las vas respiratorias mediante una maniobra de elevacin del mentn cabeza tilt para ambos heridos y vctimas noninjured (clase I, B LOE). Para insuflar a un beb, utilice una tcnica mouth-to mouth-andnose; para insuflar a un nio, asegrese de una technique.56 de boca a boca las respiraciones son eficaces (es decir, el aumento de pecho). Cada respiracin debe tomar aproximadamente 1 segundo. Si no se levanta el pecho, vuelva a colocar la cabeza, hacer un mejor sello y tratar de again.56 puede ser necesario mover la cabeza del nio a travs de una gama de posiciones para proporcionar permeabilidad de va area ptima y eficaz de la respiracin. En un beb, si usted tiene dificultad para hacer un cierre eficaz sobre la boca y la nariz, trate de ventilacin boca a boca o boca a nariz (clase IIb, LOE C). 57/59 Si utilizas la tcnica de boca a boca, pellizcar la nariz cerrada. Si utiliza la tcnica de boca a nariz, cerrar la boca. En cualquier caso, asegrese de que el pecho se eleva cuando usted da un aliento. Si usted es el nico rescatador, proporcionar 2 ventilaciones efectivas usando como corta una pausa en las compresiones de pecho como sea posible despus de cada conjunto de 30 compresiones (clase IIa, LOE C). Coordinar respiracin y compresiones en el pecho Despus de dar dos insuflaciones, inmediatamente dar 30 compresiones. El rescatador solitario debe continuar este ciclo de 30 compresiones y 2 respiraciones durante aproximadamente 2 minutos (unos 5 ciclos) antes de salir de la vctima para activar el sistema de respuesta de emergencia y obtener un desfibrilador externo automtico (AED) si uno est cerca.

Se desconoce la relacin de compresin-ventilacin ideal en bebs y nios. Los siguientes han sido consideradas en la recomendacin de una relacin de compresin-ventilacin de cociente para los rescatadores solo: Pruebas de maniqu estudios muestran que los rescatadores solitarios no pueden entregar el nmero deseado de compresiones por minuto con la relacin de compresin-ventilacin de 5:1 que previamente fue recomendado (2000 y anteriores). 60/63 para el rescatador solitario, maniqu estudios muestran que una relacin de los rendimientos de 30 compresiones ms que una relacin 15:2 con no, o mnimo, aumento de rescatador fatigue.6468 Voluntarios reclutados en un aeropuerto para realizar CPR solo rescatador LEGO en un maniqu adulto menos "no tenan flujo tiempo" (es decir, el tiempo de detencin sin compresiones en el pecho, cuando no hay flujo de sangre se genera) con 2 en comparacin con un ratio.69 de 15:2 El reanimaciones comparando de una observacin study70 humana por los bomberos antes y tras el cambio de 15:2 al cociente cociente de compresinventilacin inform ms compresiones por minuto con una proporcin de 2; ROSC se mantuvo sin cambios. studies7173 de animales muestran que la presin de perfusin coronaria, un factor determinante del xito en reanimacin, declina rpidamente cuando se interrumpen compresiones en el pecho; una vez que se reanuden las compresiones, varias compresiones en el pecho son necesarios para restablecer la presin de perfusin coronaria. Por lo tanto, frecuentes interrupciones de las compresiones en el pecho prolongan la duracin de la perfusin coronaria baja presin y caudal. Estudios de maniqu , 25, 69, 74 como estudios en seres humanos adultos as como en - y fuera del hospital, 33, 34, 75 han documentado largas interrupciones en las compresiones en el pecho. Studies7678 para adultos tambin han demostrado que estas interrupciones reducen la probabilidad de ROSC. Activar sistema de respuesta de emergencia Si hay 2 rescatadores, uno debe comenzar CPR inmediatamente y el otro debe activar el sistema de respuesta de emergencia (en la mayora de lugares por telfono 911) y obtener un AED, si est disponible. La mayora de los bebs y nios con paro cardaco tienen una asfixia en lugar de un arrest3 de VF, 9, 12; por lo tanto, se recomiendan 2 minutos de RCP antes de que el rescatador solitario activa el sistema de respuesta de emergencia y obtiene un AED si uno est cerca. El rescatador solitario luego debe devolver a la vctima tan pronto como sea posible y utilizar el DEA (si est disponible) o reanudar la RCP, comenzando con compresiones en el pecho. Continuar con ciclos de 30 compresiones con 2 ventilaciones hasta que llegan los rescatadores de respuesta de emergencia o la vctima comienza a respirar espontneamente. Secuencia de BLS para proveedores de atencin mdica y otros entrenados en RCP 2-rescatador En su mayor parte la secuencia de BLS para proveedores de atencin mdica es similar a la de los laicos con algunas variaciones como se indica a continuacin (ver figura 3). Proveedores de atencin mdica son ms propensos a trabajar en equipo y menos probable de ser rescatadores solitarios. Actividades que se describen como una serie de secuencias individuales a menudo se realizan

simultneamente (por ejemplo, compresiones y preparacin para la respiracin de rescate) por lo que hay menos significacin con respecto a que se realiza en primer lugar. Es razonable para los proveedores de atencin mdicos adaptar la secuencia de acciones de rescate a la causa ms probable de arresto. Por ejemplo, si la detencin es atestiguado y repentinos (por ejemplo, colapso repentino en un adolescente o un nio identificado con alto riesgo de arritmia o durante un evento Atltico), el mdico puede suponer que la vctima ha sufrido un repentino paro VFcardiac y tan pronto como el rescatador verifica que el nio es que no responde y no respira (o slo jadeando) el rescatador debe telfono inmediatamente el sistema de respuesta de emergencia, obtener el DEA y luego iniciar la RCP y utilizar el DEA. .2,7,79 (Clase IIa LOE C) Evaluar la necesidad de CPR (cuadro 1) Si la vctima no responde y no es respiracin (o slo jadeando), enviar a alguien para activar el sistema de respuesta de emergencia. Comprobacin del pulso (cuadro 3) Si el beb o un nio es no responde y no respira (suspiro no cuenta como respirar), proveedores de atencin mdica pueden tardar hasta 10 segundos para intentar sentir un impulso (braquial en un lactante y carotdeo o femoral en un nio). Si, dentro de 10 segundos, no se siente un pulso o no est seguro si siente un pulso, comenzar compresiones (clase IIa, LOE C). Puede ser difcil sentir un impulso, especialmente en el calor de emergencia, y los estudios muestran que los proveedores de atencin mdica, 80 equipos de rescate, as como laicos, son incapaces de detectar de manera confiable un pulse.8195 Respiracin inadecuada con pulso Si hay un pulso palpable _60 por minuto pero hay respiracin inadecuada, dan respiros de rescate a un ritmo de aproximadamente 12 a 20 respiraciones por minuto (1 respiracin cada 3 a 5 segundos) hasta que la respiracin espontnea se reanuda (cuadro 3A). Revalorar el pulso cada 2 minutos (clase IIa, LOE B) pero gastar no ms de 10 segundos de hacerlo. Bradicardia con mala perfusin Si el pulso es _60 por minuto y hay signos de mala perfusin (es decir, palidez, moteado, cianosis) a pesar del apoyo de oxigenacin y ventilacin, comenzar compresiones en el pecho. Porque el gasto cardaco en la infancia y la niez depende en gran medida de la frecuencia cardiaca, bradicardia profunda con mala perfusin es una indicacin para compresiones en el pecho porque paro cardaco es inminente y comenzar CPR antes de resultados completo cardiaco en survival.96 mejora el pulso absoluto en que pecho compresiones deben iniciarse es desconocido; la recomendacin para proporcionar compresiones en el pecho para un _60 de ritmo cardaco por minuto con signos de mala perfusin se basa en la facilidad de la enseanza y la retencin de conocimientos. Para informacin adicional, consulte "Bradicardia" en parte 14: "Soporte peditrico de vida avanzado." Compresiones en el pecho (cuadro 4) Si el beb o un nio no responde, no respira y no tiene pulso (o no est seguro si hay un pulso), iniciar compresiones de pecho (consulte "Iniciar compresiones de pecho" en "Secuencia de BLS para rescatadores de Lay"). La nica diferencia en

compresiones en el pecho para el proveedor de atencin mdica es en la compresin del pecho para bebs. El mdico solitario debe utilizar la tcnica de compresin de 2 dedos pecho para bebs. CPR es proporcionada por 2 rescatadores se recomienda la tcnica de manos cerco 2-thumb (Figura 4). Rodear el pecho del beb con ambas manos; Extienda los dedos alrededor del trax y junte los pulgares sobre el tercio inferior de la sternum.37 41, 97103 con fuerza comprimir el esternn con los pulgares. En el pasado, se ha recomendado que se aprieta el trax en el momento de la compresin del pecho, pero no hay datos que muestran el beneficio de una reduccin circunferencial. Las manos de cerclaje 2-thumb tcnica es preferido sobre la tcnica de 2 dedos porque produce mayor presin de perfusin coronaria, resultados ms consistentemente en profundidad adecuada o la fuerza de compresin, 102 99 y puede generar mayor presin sistlica y diastlica pressures.97,98,103,104 Si usted fsicamente no puede rodear el pecho de la vctima, comprimir el pecho con 2 dedos (ver "Compresiones" arriba). Ventilaciones (cuadro 4) Despus de 30 compresiones (15 compresiones si 2 rescatadores), abrir las vas respiratorias con una elevacin de la barbilla de cabeza tilt y dar 2 insuflaciones. Si hay evidencia de trauma que sugiere lesin de columna, utilice una mandbula de empuje sin inclinacin de cabeza para abrir las vas respiratorias (clase IIb LOE C).55,105,106 porque mantener una patente en las vas respiratorias y proporcionar ventilacin adecuada es importante en la RCP peditrica, utilice una maniobra de elevacin del mentn tilt cabeza si el empuje de la quijada no abrir las vas respiratorias. Coordenadas compresiones y ventilaciones Un rescatador solitario utiliza una proporcin de compresin-ventilacin de 2. Para 2-rescatador lactante y el nio CPR, un proveedor debe realizar compresiones en el pecho mientras el otro mantiene la va area abierta y realiza ventilaciones con una relacin de 15:2. Entregar ventilaciones con interrupciones mnimas en compresiones (clase IIa, LOE C). En caso de una va area avanzada en su lugar, ya no se entregan los ciclos de compresiones y ventilaciones. En cambio el rescatador de compresin debe ofrecer al menos 100 compresiones por minuto continuamente sin pausas para la ventilacin. El rescatador de ventilacin ofrece 8 a 10 respiraciones por minuto (una respiracin cada 6 a 8 segundos), con cuidado evitar la excesiva ventilacin en el ambiente estresante de un arresto peditrico. Desfibrilacin (cuadro 6) VF puede ser la causa de la repentina collapse7, 107 o pueden desarrollar durante la reanimacin attempts.19,108 nios con repentino colapso de testigo (por ejemplo, un nio derrumbarse durante un evento Atltico) son propensos a tener VF o VT sin pulso y necesitan CPR inmediata y desfibrilacin rpida. VF y VT sin pulso se denominan "apto para descargas ritmos" porque responden a descargas elctricas (desfibrilacin). FAE muchos tiene alta especificidad en el reconocimiento de ritmos apto para descargas peditricos, y algunas estn equipadas para disminuir (o atenuar) la energa entregada para hacerlos apto para bebs y nios aos _8 de 111 de age.109 para bebs un desfibrilador manual es preferida cuando se

identifica un ritmo apto para descargas por un mdico capacitado (clase IIb, LOE C). La dosis recomendada de energa primera para desfibrilacin es 2 J/kg. Si se requiere una segunda dosis, debe ser duplicado a 4 J/kg. Si no est disponible un desfibrilador manual, un DEA equipado con un atenuador peditrico es preferida para los bebs. Un AED con un atenuador peditrico tambin es preferido por ao de _8 de nios de edad. Si ninguno est disponible, puede ser un DEA sin un atenuador de dosis utilizado (clase IIb, LOE C). FAE que entrega dosis relativamente alta energa se han utilizado con xito en recin nacidos con un mnimo de dao miocrdico y buena outcomes.112,113 neurolgica Los rescatistas deben coordinar compresiones en el pecho y entrega del choque para minimizar el tiempo entre compresiones y entrega del choque y reanudar la RCP, comenzando con compresiones, inmediatamente despus de la entrega del choque. El DEA le pedir el rescatador para volver a analizar el ritmo cada 2 minutos. Entrega del choque idealmente debe ocurrir tan pronto como sea posible despus de compresiones. Secuencia de desfibrilacin usando un AED Encienda el DEA. Siga las indicaciones de la AED. Final CPR ciclo (para anlisis y descarga) con compresiones, si es posible Reanudar compresiones inmediatamente despus del choque. Minimizar las interrupciones en las compresiones en el pecho. Hands-Only CPR (slo compresin) ptima RCP para bebs y nios incluye compresiones y ventilaciones (clase I LOE B). Los estudios en animales demostraron que solo, sin ventilacin, compresiones son suficientes para resucitar VFinduced cardiaco. En contraste, en asfixia cardiaco, 3 30 de studies28 animales mostraron que ventilaciones, sumadas a las compresiones en el pecho, mejoraron resultados. Un gran estudio peditrico demostr que espectador CPR con compresiones en el pecho y respiracin boca a boca es ms eficaz que compresiones solo cuando la detencin era de un etiology.3 no cardaco de hecho, aunque los nmeros son pequeos, los resultados de pecho slo compresiones CPR fueron no es mejor que si no reanimacin de transente se prest para asfixia detencin. En contraste, espectador CPR con compresiones slo fue tan efectiva como compresiones ms rescate boca-a-boca de respiracin para el 29% de los arrestos de ventilaciones de MUS etiology.3 cardiaca son ms importantes durante la reanimacin de detencin inducida por asfixia, la etiologa ms comn en bebs y nios, que durante la reanimacin de VF o VT. sin pulso Pero incluso en detencin de asfixia, menos ventilaciones son necesarios para mantener una relacin de ventilationperfusion adecuada en presencia de gasto cardaco reducido y, en consecuencia, baja del flujo sanguneo pulmonar, mediante compresiones en el pecho. ptima RCP en bebs y nios incluye compresiones y ventilaciones, pero solo las compresiones son preferibles a ningn CPR (clase 1 LOE B). Complementos de respiracin Dispositivos de barrera A pesar de su seguridad, 31 algunos 118 providers116 salud y rescuers9 laicos, 119, 120 puede vacilan en darle respiracin sin un dispositivo de barrera boca a boca a boca. Dispositivos de barrera no han reducido el bajo riesgo de transmisin

de eosinopenia-cin, 31 y algunos pueden incrementar la resistencia al aire flow.121,122 Si utiliza un dispositivo de barrera, no retrasar la respiracin boca a boca. Si hay cualquier retraso en la obtencin de un equipo de dispositivo o ventilacin de barrera, dar ventilacin boca a boca (si quieren y pueden) o continuar solo compresiones en el pecho. Ventilacin de la bolsa y mascarilla (salud) Bolsa y mascarilla es una tcnica de CPR esencial para los proveedores de atencin mdicos. Bolsa y mascarilla requiere capacitacin y reentrenamiento peridico en las siguientes habilidades: seleccionar el tamao correcto de la mscara, abrir las vas respiratorias, haciendo un sello hermtico entre la mscara y la cara, entregando ventilacin eficaz y evaluar la eficacia de la ventilacin. Utilice una bolsa autoinflables con un volumen de al menos 450 a 500 mL123 para bebs y nios pequeos, como bolsas ms pequeas no pueden entregar un volumen tidal eficaz o los tiempos inspiratorios ya requeridos por los neonatos nacidos a trmino y infants.124 en los nios mayores o adolescentes, un bolso autoinflables adultos (1000 mL) puede ser necesario para lograr confiablemente de ascenso del trax. Una bolsa autoinflables entrega slo aire de la habitacin salvo oxgeno suplementario est conectado, pero incluso con la entrada de oxgeno de 10 L/min, la concentracin de oxgeno entregada vara de 30% a 80% y es afectada por el volumen de marea y pico flujo inspiratorio rate.125 para entregar una concentracin de oxgeno alta (60% a 95%), fije un reservorio de oxgeno a la bolsa autoinflables. Mantener un flujo de oxgeno de 10 a 15 L/min en un depsito conectado a un bag125 peditrico y un flujo de al menos 15 L/min en un bolso para adultos. Bolsa y mascarilla eficaz requiere un sello hermtico entre la mscara y la cara de la vctima. Abrir la va respiratoria por elevacin de la mandbula hacia la mscara haciendo un sello hermtico y apriete la bolsa hasta que el pecho se eleva (ver figura 5). Porque la bolsa y mascarilla efectiva requiere pasos complejos, ventilacin de bagmask no se recomienda para un rescatador solitario durante CPR. Durante CPR el rescatador solitario debe utilizar tcnicas de dispositivo mouthto-barrera para la ventilacin. Bolsa y mascarilla puede suministrarse con eficacia durante 2-persona CPR. Precauciones Proveedores de atencin mdica a menudo ofrecen excesiva ventilacin durante la RCP, 34, 126, 127, particularmente cuando una va area avanzada est en su lugar. Ventilacin excesiva es perjudicial porque se Aumenta la presin intratorcica y obstaculiza el retorno venoso y por lo tanto disminuye el gasto cardaco, flujo sanguneo cerebral y coronaria perfusion.127 Causas de aire reventado y barotrauma en pacientes con obstruccin de la smallairway. Aumenta el riesgo de regurgitacin y aspiracin en pacientes sin una va area avanzada. Evitar la excesiva ventilacin (clase III, LOE C); Utilice slo la fuerza y el volumen necesario para hacer el aumento de pecho. Dar cada respiracin lentamente, durante aproximadamente 1 segundo y observe si el aumento de pecho. Si no se

levanta el pecho, volver a abrir las vas respiratorias, verifique que haya un sello hermtico entre la mscara y la cara (o entre la bolsa y las vas respiratorias avanzadas) y reintentar la ventilacin. Porque la bolsa y mascarilla efectiva requiere pasos complejos, bolsa y mascarilla no se recomienda para la ventilacin por un rescatador solitario durante CPR. Los pacientes con obstruccin de las vas respiratorias o distensibilidad pulmonar pobre requieran altas presiones inspiratorios a estar suficientemente ventilada (suficiente para producir aumento de pecho). Una vlvula de liberacin puede impedir la entrega de un volumen suficiente de marea en estas patients.125 Asegrese de que el dispositivo de la bolsa y mascarilla permite omitir la vlvula de alivio de presin y utilizar altas presiones, si es necesario, para lograr expansion.128 de pecho visible Ventilacin de bolsa y mascarilla de dos personas Si existen expertos rescatadores, una tcnica de 2 personas puede proporcionar ms eficaz bolsa-mscara-ventilacin de una tcnica de 2 personas de technique.129 A singleperson puede ser necesaria proporcionar una ventilacin eficaz bolsa y mascarilla cuando hay obstruccin de va respiratoria significativa, compliance pulmonar pobre, 128 o dificultad en la creacin de un sello entre la mscara y la cara. Un rescatador utiliza ambas manos para abrir las vas respiratorias y mantener un sello hermtico de la mscara de la cara, mientras que el otro comprime la bolsa de ventilacin. Tanto los rescatistas deben observar el pecho para aumento de pecho. Porque la tcnica de 2 personas puede ser ms eficaces, tenga cuidado para evitar entregar un volumen demasiado alto marea que pueden contribuir a la ventilacin excesiva. Inflacin gstrica y presin cricoides Inflacin gstrica puede interferir con el ventilation130 eficaz y causar regurgitacin. Para minimizar la inflacin gstrica Evite crear las presiones inspiratoria pico excesiva entregando cada respiracin durante aproximadamente 1 second.131 la presin cricoides puede ser considerada, pero slo en una vctima que no responde si hay un provider.132134 de salud adicional Evite la presin cricoides excesiva para no obstruir la trachea.135 Oxgeno Datos tericos y animales sugieren posibles efectos adversos de oxgeno al 100%, 136 139 pero los estudios que comparan diferentes concentraciones de oxgeno durante la reanimacin se han realizado slo en la 145 de period.137,139 recin nacidos hasta que haya informacin adicional disponible, es razonable para proveedores de salud con oxgeno al 100% durante la reanimacin. Una vez restablecida la circulacin, monitor de saturacin de oxgeno sistmico, puede ser razonable, cuando un equipo adecuado disponible, para valorar la administracin de oxgeno para mantener el % de _94 de la saturacin de oxihemoglobina. Siempre equipo apropiado est disponible, una vez lograda la ROSC, ajustar la FIO2 a la concentracin mnima necesaria para alcanzar la saturacin de oxgeno arterial o transcutnea de al menos 94% con el objetivo de evitar hypreroxia asegurando la entrega de oxgeno adecuado. Dado que una saturacin de oxgeno del 100% puede corresponder a una PaO2 en cualquier parte entre _80 y 500 mm de Hg, en general conviene independizar la FIO2 para una saturacin del 100%, siempre se puede mantener la saturacin de oxihemoglobina _94% (clase

IIb, LOE C). En la medida de lo posible, humedecer el oxgeno para evitar la sequedad de mucosas y espesamiento de las secreciones pulmonares. Mscaras de oxgeno Las mscaras de oxgeno simples puede proporcionar una concentracin de oxgeno del 30% al 50% a una vctima que est respirando espontneamente. Para ofrecer una mayor concentracin de oxgeno, utilizar una mscara de nonrebreathing de tightfitting con una tasa de flujo de oxgeno de unos 15 L/min para mantener inflado de la bolsa de depsito. Cnulas nasales Las cnulas nasales tamao infantil y peditrica son adecuadas para los nios con respiracin espontnea. La concentracin de oxgeno entregado depende del tamao del nio, la frecuencia respiratoria y esfuerzo respiratorio, 146 pero la concentracin de oxgeno inspirado es limitada a menos que se utiliza un dispositivo de alto flujo. Otras tcnicas de RCP y complementos Hay datos suficientes en bebs y nios para recomendar o no el uso de los siguientes: dispositivos mecnicos para comprimir el pecho, CPR de compresindescompresin activa, interpusieron compresin abdominal CPR (IAC-CPR), dispositivo de umbral de impedancia o dispositivos de presin sensor acelermetro (retroalimentacin). Para ms informacin, vea la parte 7: "Dispositivos de RCP" para complementos en adultos. Obstruccin de las vas respiratorias de cuerpos extraos (asfixia) Epidemiologa y reconocimiento Ms del 90% de las muertes de la infancia de aspiracin de cuerpo extrao ocurren en nios _5 aos de edad; 65% de las vctimas son nios. Los lquidos son la causa ms comn de asfixia en los bebs, 147, mientras que globos, pequeos objetos y alimentos (por ejemplo, hot dogs, Ronda dulces, nueces y uvas) son las causas ms comunes de obstruccin de las vas respiratorias de cuerpos extraos (FBAO) en children.148 151 Signos de FBAO incluyen una aparicin sbita de dificultad respiratoria con tos, arcadas, estridor o sibilancias. Aparicin sbita de dificultad respiratoria en ausencia de fiebre u otros sntomas respiratorios (por ejemplo, antecedente tos, congestin) sugiere FBAO en lugar de una causa infecciosa de dificultad respiratoria, como crup. Alivio de FBAO FBAO puede causar obstruccin de va respiratoria leve o grave. Cuando la obstruccin de las vas respiratorias es leve, el nio puede toser y hacer algunos sonidos. Cuando la obstruccin es severa, la vctima no puede toser o hacer ningn sonido. FBAO si es leve, no interfieren. Permitir que la vctima despejar la va area al toser mientras que observan signos de severa FBAO. Si la FBAO es grave (es decir, la vctima es incapaz de hacer un sonido) usted debe actuar para aliviar la obstruccin. Para un nio realizar subdiaphragmatic compresiones abdominales (maniobra de Heimlich) 152.153 hasta que es expulsado el objeto o la vctima deja de responder. Para un beb, ofrecer ciclos repetidos de 5 golpes posteriores (bofetadas) seguidos de compressions154 de pecho 5 156 hasta que es

expulsado el objeto o la vctima deja de responder. Compresiones abdominales no se recomiendan para los nios ya que podran daar el hgado de relativamente grandes y desprotegidos del beb. Si la vctima deja de responder, Comience CPR con compresiones en el pecho (no realice una comprobacin del pulso). Despus de 30 compresiones en el pecho, abrir las vas respiratorias. Si ves un cuerpo extrao, quitarla sin realizar barridos ciega dedo porque puede empujar objetos obstruyendo ms lejos hacia la faringe y puede daar el oropharynx.157159 intento dar 2 insuflaciones y continuar con ciclos de compresiones y ventilaciones hasta que el objeto es expulsado. Despus de 2 minutos, si no ya lo ha hecho, activar el sistema de respuesta de emergencia. Situaciones especiales de reanimacin Nios con necesidades especiales de salud Los nios con necesidades mdicas especiales pueden requerir emergencia atender complicaciones de enfermedades crnicas (por ejemplo, la obstruccin de una traqueotoma), fracaso de la tecnologa de apoyo (por ejemplo, mal funcionamiento de ventilador), progresin de enfermedad subyacente o eventos relacionados con esos needs.160 especial atencin a menudo se complica por la falta de informacin mdica, un plan integral de atencin mdica, una lista de los medicamentos actuales, y falta de claridad en la limitacin de reanimacin rdenes como "hacer no intento de reanimacin (DNAR)" o "Permite la muerte Natural (y)". Los padres y proveedores de cuidado infantil de nios con necesidades especiales de salud se anima a mantener copias de informacin mdica en el hogar, con el nio y en la escuela o guardera. Enfermeras escolares deben tener copias y mantener una lista disponible de los nios con DNAR / orders.160,161 formulario de informacin de una emergencia (FEI) desarrollado por la Academia Americana de Pediatra y el Colegio estadounidense de Physicians162 de emergencia est disponible en lnea (www.aap.org/advocacy/EIFTemp09.pdf). Directivas avanzadas Si una decisin para limitar o suspender los esfuerzos de reanimacin, el mdico debe escribir una orden detallando claramente los lmites de cualquier intento reanimacin. Debe escribirse un pedido separado para el ajuste fuera del hospital. Normas relativas a la DNAR fuera del hospital o directivas y varan de estado a estado. Cuando un nio con una crnica o potencialmente peligrosa condicin es dado de alta, padres, enfermeras escolares y proveedores de casa de salud deben ser informados sobre el motivo de la hospitalizacin, un resumen del curso de hospital y cmo reconocer los signos de deterioro. Deben recibir instrucciones especficas acerca de CPR y quien a contact.161 Ventilacin con una cnula de traqueostoma o estoma Todos los involucrados en el cuidado de un nio con una traqueotoma (padres, enfermeras escolares y proveedores de cuidado de la salud casa) deben saber cmo evaluar la permeabilidad de las vas respiratorias, despejar las vas respiratorias, cambiar el tubo de traqueostoma y realizar CPR utilizando la va area artificial. Utilice el tubo de traqueotoma para ventilacin y verificar la adecuacin de las vas respiratorias y ventilacin mirando para la expansin del pecho. Si el tubo de

traqueostoma no permite ventilacin eficaz incluso despus de la aspiracin, reemplcelo. Si usted es incapaz de lograr el aumento de pecho, retire el tubo de traqueostoma y trate de mtodos alternativos de ventilacin, tales como ventilacin boca a estoma o la bolsa y mascarilla ventilacin a travs de la nariz y la boca (mientras alguien ocluye el estoma traqueal). Trauma Los principios de reanimacin BLS para el nio lesionado son los mismos que para el nio enfermo, pero algunos aspectos requieren nfasis. Aspectos importantes de reanimacin peditrica vctimas de trauma son los siguientes: Prever obstruccin por fragmentos dentales, sangre u otros residuos. Si es necesario, utilice un dispositivo de succin. Detener sangrado todo externo con presin directa. Cuando el mecanismo de lesin es compatible con lesin medular, minimizar el movimiento de la columna cervical y el movimiento de la cabeza y el cuello. Los rescatadores profesionales deben abrir y mantener las vas respiratorias con un empuje de la quijada y trate de no inclinar la cabeza. Si una mandbula de empuje no abrir las vas respiratorias, utilizar un elevador de barbilla tilt cabeza, porque hay una patente en las vas respiratorias. Si hay 2 rescatadores, 1 manualmente puede restringir movimiento de columna cervical mientras que el otro rescatador abre las vas respiratorias. Para limitar el movimiento de la columna vertebral, por lo menos asegurar los muslos, pelvis y hombros a la Junta de inmovilizacin. Debido al tamao desproporcionadamente grande de la cabeza en bebs y nios pequeos, posicionamiento ptimo puede requerir empotrando el occiput163 o elevar el torso para evitar indeseables flexion.163,164 cervical inducida en el tablero Si es posible, los nios de transporte con potencial de traumatismo grave a un trauma center con experiencia peditrica. Ahogamiento Resultado despus de ahogamiento es determinado por la duracin de la inmersin, la temperatura del agua, y cmo pronta y eficazmente CPR es provided.1,16,165 neurolgicamente intacto supervivencia ha informado despus de la inmersin prolongada en icy waters.166,167 inicio de reanimacin por quitar de forma segura la vctima del agua tan rpidamente como sea posible. Si tienes una formacin especial, iniciar respiracin de rescate mientras la vctima se encuentra en el water168 si hacerlo as no retrasar remover a la vctima del agua. No trate de compresiones en el pecho en el agua. Despus de retirar a la vctima del agua comience CPR si la vctima no responde y no respira. Si ests solo, continuar con 5 ciclos (aproximadamente 2 minutos) de compresiones y ventilaciones antes de activar el sistema de respuesta de emergencia y consiguiendo un AED. Si hay 2 rescatadores, enviar el segundo rescatador para activar inmediatamente el sistema de respuesta de emergencia y obtener el DEA mientras sigas CPR. La calidad de BLS CPR inmediata puede mejorar la supervivencia del paro cardiaco en los nios, pero no hay suficientes nios reciben alta calidad CPR. Debemos aumentar el nmero de laicos que aprender, recordar y realizar CPR y debe mejorar la calidad

de RCP proporcionada por rescatadores legos y proveedores de atencin mdica por igual. Sistemas de salud que ofrecen CPR deben implementar procesos de mejora del rendimiento. Estos incluyen monitoreo el tiempo necesario para el reconocimiento y la activacin del sistema de respuesta de emergencia, la calidad de RCP en la escena de una parada cardiorrespiratoria, otras medidas de proceso-ofcare (p. ej., iniciales ritmo, espectador CPR y respuesta intervalos), y la descarga de la evolucin del paciente hasta el hospital (vase parte 4: "Resumen de CPR"). Esta evidencia puede usarse para optimizar la calidad de RCP entregado.