MODELOS Y TEORAS DE ENFERMERA DOROTHEA OREM

LUIS ALVARO BOLIVAR MONTES CLARIBEL MIRANDA MELLADO YISETH KATHERINE ROJAS PICN
Enfermeros Estudiantes de Maestra en Enfermera Con nfasis en Cuidado a los Colectivos

Cuidado a las Personas y a los Colectivos I

MODELOS Y TEORAS DE ENFERMERA DOROTHEA OREM

LUIS ALVARO BOLVAR MONTES Enfermero Especialista En cuidado intensivo neonatal Estudiante de Maestra en Enfermera con nfasis en cuidado a las personas

CLARYBEL MIRANDA MELLADO Enfermera Estudiante de Maestra en Enfermera con nfasis en cuidado a los colectivos

YISETH KATHERINE ROJAS PICN Enfermera Estudiante de Maestra en Enfermera con nfasis en cuidado a los colectivos

Una disciplina se nutre y acrecienta su cuerpo de conocimientos en la medida en que produce teoras y modelos que constituyen el marco de referencia sobre el cual basar su prctica. La disciplina de enfermera cuenta con teoras y modelos que sustentan su prctica profesional; los postulados de Florence Nightingale despertaron el inters de otras enfermeras que desarrollaron filosofas, teoras y marcos conceptuales sobre el cuidado. La enfermera como disciplina profesional se vio en la necesidad de generar teoras que pudieran consolidarla y buscar su especificidad y autonoma; y fue as como a partir de los aos 50 en el siglo XX, algunas estudiosas y pensadoras de la Enfermera, como Peplau y Henderson, empezaron a incursionar en el necesario camino de la produccin de teora y conceptos, con miras a la construccin de un acerbo de conocimientos propios. Una de las grandes tericas es Dorothea Elizabeth Orem, quien desarroll su modelo conceptual donde propone tres teoras relacionadas entre s y cuya finalidad es mantener la funcionalidad vital de la persona mediante el cuidado de s misma. En este trabajo se pretende presentar una revisin, anlisis y crtica del Modelo terico de Dorothea Orem, quien desarrollo su teora del dficit del autocuidado; en esta teora pone en evidencia, que el dficit de autocuidado abarca a aquellos pacientes que requieren una total ayuda de la enfermera (o) por su incapacidad total para realizar actividades de autocuidado, pero tambin valora aquellas que pueden ser realizadas en conjunto enfermera-paciente y aquellas que el paciente puede realizar y debe aprender a realizarlas siempre con alguna ayuda. Se llev a cabo una bsqueda electrnica en diferentes bases de datos, buscando artculos que aludieran a dicha teora para posteriormente realizar un anlisis y determinar la influencia de Orem en la enfermera del siglo XXI.

Modelos y Teoras de Enfermera. Dorothea Orem.

ANTECEDENTES BIOGRFICOS DE DOROTHEA OREM

Dorothea Elizabeth Orem, una de las enfermeras americanas ms destacadas, naci en Baltimore, Maryland en 1914 y muri en Junio de 2007, a la edad de 93 aos (1). Su padre era un constructor que le agradaba pescar y su madre era un ama de casa que le gustaba leer. La menor de dos hermanas, Orem empez su carrera enfermera en la escuela de enfermera del Providence Hospital en Washington D. C. donde recibi un diploma en enfermera a principios de los treinta. Orem recibi posteriormente un BSNE. De la Catholic University of Amrica CUA en 1939 y en 1946 obtuvo un MSNE de la misma universidad (2). Sus experiencias enfermeras ms tempranas incluyen actividades de enfermera quirrgica, enfermera de servicio privado, tanto de servicio domiciliario como hospitalario, miembro del personal hospitalario en unidades mdicas peditricas y de adultos, supervisora de noche en urgencias y profesora de ciencias biolgicas. Aunque no hizo estudios de doctorado la Georgetown University le confiri el ttulo honorario de Doctor of Science en 1976 por su contribucin terica al desarrollo de la enfermera (2); recibi el premio Alumni Association Award for Nuring Theory de la CUA en 1980. Entre los dems ttulos recibidos se incluyen el Honorary Doctor of Science, Incarnate Word College, en 1980; el Doctor of Humans Letters, Illinois Wesleyan University (IWU) en 1988; el Linda Richard Awar, National League for Nursing en 1991; y el Honorary Fellow of the American Academy of Nursing Honoris Causae de la universidad de Missouri en 1998. Se han publicado ediciones posteriores de Nursing: Concepts of Practice en 1980, 1985, 1991, 1995 y 2001.

FUENTES TERICAS
Orem expone que ningn lder en enfermera ha tenido una influencia directa en su trabajo, han sido las experiencias de muchas enfermeras y la suya propia a lo largo de aos de trabajo. Sin embargo, cita muchos de los trabajos de otras enfermeras como son Henderson, Johnson, King, Levine, Nigthingale, Orlando, Peplau, Roger, Roy, Abdellah, Riehl, Travelbee y Windenbach(2). Sin embargo, en un artculo publicado por Pereda (3) considera que Henderson pudo tener influencia en la construccin de su modelo, por ser su contempornea y porque hizo nfasis en las necesidades que permiten preservar la funcionalidad de la persona. Se infiere que Maslow (1908-1970) (3) y su jerarquizacin de necesidades pudo influir en la construccin de la teora de Orem, si se considera que Maslow, al llevar a cabo la jerarquizacin, ubica a
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las necesidades fisiolgicas en la base de la pirmide, seguidas de necesidades de seguridad, amor y pertenencia, de estima, a las cuales Maslow las denomina necesidades de dficit cuando no se poseen; este trmino lo pudo haber adoptado Orem al desarrollar su teora de dficit de autocuidado cuando la capacidad de la persona no es suficiente para satisfacer sus requerimientos de autocuidado. Erich Fromm (1900-1980) (3) consider que los seres humanos son idealistas y no pueden dejar de serlo; el idealismo es el impulso que permite satisfacer necesidades humanas y trasciende las necesidades fisiolgicas del organismo; probablemente Orem propone en los requisitos del autocuidado universales estas necesidades haciendo nfasis en la intervencin que tiene el autocuidado para la satisfaccin y conservacin de las mismas de acuerdo a las demandas de cada persona, as como la participacin de la enfermera para alcanzar la independencia del individuo. Por su parte, Bertalanffy (3) afirm la mutua interrelacin del hombre con la naturaleza como sistema. Si el cuidado de enfermera busca el bienestar del individuo, es necesario que haya una interaccin constante entre la persona que requiere de cuidado y la enfermera responsable de brindarlo, conformando un sistema abierto que Orem lo plantea como teora de los sistemas enfermeros, en donde la enfermera acta con conocimiento y autonoma, fomentando la independencia de la persona en su autocuidado cuando esto sea posible, o compensando aquellas necesidades no cubiertas por las limitaciones del individuo, pero sin dejar a un lado el apoyo educativo, primordial para lograr cambios de conducta y mejorar la calidad de vida no slo de la persona sino tambin de la familia.

CONCEPTOS METAPARADIGMTICOS
Para aplicar el modelo de Orem, es necesario conocer cmo define los conceptos metaparadigmticos de persona, entorno, salud y enfermera. PERSONA: Un ser que tiene funciones biolgicas, simblicas y sociales, y con potencial para aprender y desarrollarse. Con capacidad para autoconocerse, con facultades para utilizar las ideas, las palabras y los smbolos para pensar, comunicar y guiar sus esfuerzos; capacidad de reflexionar sobre su propia experiencia. Puede aprender a satisfacer los requisitos de autocuidado; si no fuese as, sern otras personas las que le proporcionen los cuidados. Dorothea Orem define el concepto de persona como Un ser biolgico, racional y pensante; con la capacidad de reflexionar sobre s mismos y su entorno, capacidad para simbolizar lo que experimentan y usar creaciones simblicas para pensar, comunicarse y guiar los esfuerzos para hacer cosas que son beneficiosas para s mismos y para otros (4).

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ENTORNO: Puede estar inmerso en lo que ella denomina factores condicionantes bsicos. Segn Orem, El entorno son todos aquellos factores fsicos, qumicos y sociales, ya sean stos familiares o comunitarios, que pueden influir e interactuar en la persona (4). SALUD: Orem define el concepto de salud como Un estado que, para la persona, significa cosas diferentes en sus distintos componentes, y cambia a medida que cambian las caractersticas humanas y biolgicas de la persona (4). Por lo que la salud es un concepto inseparable de factores fsicos, psicolgicos, interpersonales y sociales. Incluye la promocin y el mantenimiento de la salud, el tratamiento de la enfermedad y la prevencin de complicaciones (5). ENFERMERA: El concepto de cuidado surge de las proposiciones que se han establecido entre los conceptos de
persona, entorno y salud, si bien incluye en este concepto metaparadigmtico el objetivo de la disciplina. Orem define el cuidado de enfermera como Ayudar al individuo a llevar a cabo y

mantener acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de sta. (4).

ELEMENTOS FILOSFICOS
Las visiones del mundo en enfermera son formas abstractas de ver la realidad y reflejan la realidad de los reclamos ontolgicos, epistemolgicos y ticos. Los reclamos ontolgicos y epistmicos en la filosofa de enfermera reflejan uno o ms de tres visiones del mundo contrastantes: la visin del mundo de reaccin, la visin del mundo de interaccin recproca y la visin del mundo de accin simultnea. Estas tres visiones del mundo emergieron a partir del anlisis de cuatro conjuntos de visiones del mundo existentes: el mecanicismo y organicismo; la visin del cambio y persistencia; totalidad y simultaneidad; y la particular determinstica,interactiva integrativa y unitaria transformativa (5). La visin del mundo de reaccin surge del positivismo, que es una corriente filosfica que concibe la ciencia como la descripcin pura de los hechos y se identifica con la verdad demostrada a travs de hechos empricamente verificables (6), en este caso, el mundo y la realidad son medibles y cuantificables. Est visin tambin se origina del mecanicismo, que interpreta la realidad como una mquina o modelo mecnico regido por leyes que regulan los fenmenos, facilitan la exploracin de causas-efectos y por ende predicen resultados (7). La Visin del mundo de interaccin recproca se origina del postpositivismo que da relevancia al ser humano, al contexto e historicidad e incluye los valores, las creencias, intereses y experiencias (7). La visin interaccin recproca est representada por el organicismo como forma de interpretar el mundo y los seres caracterizados por el cambio, la persistencia y la interaccin. El ser humano es holstico, integrado, organizado y no
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reducible a sus partes, conllevando a que enfermera brinde atencin a las personas de una manera integral porque no slo cuidan un cuerpo enfermo fsicamente sino que reconocen la importancia e identifican los dems aspectos que pueden estar afectados como el psicolgico, social y espiritual. Los seres humanos son activos y las interacciones entre los seres humanos y sus ambientes son recprocos. La persona se considera inherentemente activa y espontnea. La persona y el ambiente interactan en una manera recproca (5). La Visin del mundo de accin simultnea surge a partir de la combinacin de elementos del organicismo, simultaneidad, cambio y unitario transformativo que constituyen una forma caracterstica de interpretar el mundo y los seres como una organizacin que evoluciona a travs de la historia. La filosofa del pensamiento se fundamenta en corrientes postpositivistas como: la fenomenologa, hermenutica, humanismo, idealismo y existencialismo (8). Las personas son seres unitarios, campos holsticos, autoorganizados e irreducibles que responden simultneamente a estmulos; e identifica a la persona como un todo unido que posee integridad y caractersticas evidentes, que lo convierten en algo ms que la suma de las partes que lo componen. Luego de este breve anlisis con respecto a las visiones del mundo de enfermera es posible ubicar la teora del dficit de autocuidado de Dorothea Orem en la visin del mudo de reaccin, puesto que, uno de los principales supuestos de su modelo concibe la necesidad del ser humano por los estmulos continuos y deliberados, de ellos mismos y de su entorno para sobrevivir y funcionar de acuerdo con las leyes de la naturaleza. Con respecto a la visin reactiva los seres humanos reaccionan a estmulos del medio externo en una manera lineal y causal. Causa y efecto, estmulos y reacciones. El cambio ocurre solamente para la supervivencia y como consecuencia de condiciones antecedentes predecibles y controlables. El cambio suscita nicamente cuando la persona tiene que modificar los comportamientos para sobrevivir.

TEORA GENERAL DE ENFERMERA DE DOROTHEA OREM

En 1980 la propuesta terica aparece bajo el nombre de Teora General de Orem; una dcada despus fue especificando el nombre por Teora del Dficit de Autocuidado (SelfCare Deficit Theory), en la que se articulan o interrelacionan tres teoras: autocuidado, dficit de autocuidado y sistemas de enfermera. La teora general de Orem est sustentada en seis ejes conceptuales (9): 1. Autocuidado: Consiste en la prctica de actividades que las personas maduras, o que estn madurando, inician y llevan a cabo en determinados periodos de tiempo, por su propia parte y con el inters de mantener un funcionamiento vivo y sano, y continuar con el desarrollo personal.

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2. Demanda teraputica de autocuidado: Representa la suma de actividades de autocuidado requeridas por los individuos, en un lugar y en un momento determinado y durante un cierto tiempo, para cubrir los requisitos de autocuidado especificados por los individuos en relacin con sus condiciones y circunstancias. 3. Agencia de autocuidado: Es la compleja capacidad desarrollada que permite, a los adultos y adolescentes en proceso de maduracin, discernir los factores que deben ser controlados o tratados para regular su propio funcionamiento y desarrollo, para decidir lo que puede y debera hacerse con respecto a la regulacin, para exponer los componentes de su demanda de autocuidado teraputico y finalmente para realizar las actividades de cuidado determinadas para cubrir sus requisitos de autocuidado a lo largo del tiempo. 4. Dficit de autocuidado: Es una relacin entre las propiedades humanas de necesidad teraputica de autocuidado y la actividad de autocuidado en la que las capacidades de autocuidado constituyentes desarrolladas de la actividad de autocuidado no son operativas o adecuadas para conocer y cubrir algunos o todos los componentes de la necesidad teraputica de autocuidado existente. 5. Agencia de enfermera: Es una compleja propiedad y atributo de las personas educadas y entrenadas como enfermeras, tiene que ver con las capacidades para conocer y ayudar a otros a conocer sus demandas de autocuidado teraputico, para cubrir las demandas de autocuidado teraputico de otros o ayudarles a cubrirlas por s mismos, y para ayudar a otros a regular el ejercicio o desarrollo de su agencia de autocuidado o su agencia de cuidados dependientes 6. Sistema de enfermera: Son las series y secuencias de las acciones practicas deliberadas de las enfermeras que actan a veces de acuerdo con las acciones de las necesidades teraputicas de autocuidado de sus pacientes y para proteger y regular el ejercicio o desarrollo de la actividad de autocuidado de los pacientes. La teora del autocuidado expresa el objetivo, los mtodos y los resultados de cuidarse a uno mismo; la teora del dficit de autocuidado desarrolla la razn por la cual una persona puede beneficiarse de la enfermera; la teora de los sistemas enfermeros es la unificadora(3).

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Autocuidado
- Requisitos Universales -Requisitos de desarrollo -Demanda de autocuidado

Dficit de autocuidado
-Enfoque central de la teora general de enfermera de Orem -Explica cuando se necesita la enfermera

Sistemas enfermeros
-Totalmente compensatoria -Parcialmente compensatoria -Apoyo educativo

Figura 1. Teora general de enfermera de Orem.

TEORA DE AUTOCUIDADO: El autocuidado expresa la prctica de actividades aprendidas por los individuos y que realizan sobre s mismos, hacia los dems o hacia el entorno, para mantener la vida, la salud y el bienestar (10, 11). Para esta teora, Orem afirma que: El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre s mismas, hacia los dems o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar (2). Por tanto, para realizar esas actividades de autocuidado es necesario dar respuesta a unos requisitos que pueden ser universales, de desarrollo y de respuesta a las alteraciones del estado de salud: Requisitos universales: son comunes a todos los seres humanos y satisfacen necesidades de agua, aire, alimentos, eliminacin/excrecin, actividad y descanso, soledad e interaccin social, prevencin de peligros y promocin del funcionamiento y desarrollo humano. Ellos proporcionan las condiciones internas y externas para mantener la estructura y la actividad, que a su vez apoyan el desarrollo y la maduracin humana. Requisitos de desarrollo: promueven procesos para la vida y la maduracin; garantizan el crecimiento y desarrollo normal, desde la concepcin hasta la senectud y previene las circunstancias perjudiciales o adversas en los distintos momentos del

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proceso evolutivo del ser humano: niez, adolescencia, adultez y vejez. Ejemplo: las acciones de proteccin y estimulacin que realizan los padres con sus hijos. Requisitos de las alteraciones de la salud: la enfermedad y la lesin no slo afectan las estructuras y/o mecanismos fisiolgicos, sino el funcionamiento humano integral; sus efectos llevan a la persona a buscar asistencia mdica segura, a atender los resultados de la enfermedad, a seguir una terapia medicamentosa, a atender los efectos molestos de la enfermedad, a aceptar una nueva imagen corporal y los cuidados necesarios para aprender a vivir con la patologa si es necesario. En este sentido, las necesidades de autocuidado surgen tanto del estado patolgico del paciente como de los procedimientos utilizados para su diagnstico y tratamiento.

TEORA DEL DFICIT DE AUTOCUIDADO: El dficit de autocuidado es una relacin entre la demanda de autocuidado teraputico y la accin de autocuidado de las propiedades humanas y no son operativas o adecuadas para conocer e identificar algunos o todos los componentes de la demanda de autocuidado teraputico existente o prevista (2). Respecto a lo anteriormente dicho, el dficit de autocuidado es un trmino que expresa la relacin entre las capacidades de accin de las personas y sus necesidades de cuidado. Es un concepto abstracto que si se expresa en trminos de limitaciones de la accin, orienta la seleccin de mtodos de ayuda y de comprensin del papel que tiene una persona en la labor de autocuidado. El dficit de autocuidado se produce cuando las habilidades de cada persona son menores de las que necesita para satisfacer demanda de autocuidado conocida, es decir, estas personas tienen necesidad de cuidado para poder ejercer de manera adecuada su autocuidado logrando, as, su satisfaccin y bienestar. Est asociado con las limitaciones de acciones que les incapacita para conocer los requisitos de la asistencia de ellos mismos o para las personas a su cargo. Ejemplo: Un adulto mayor que no puede caminar debido a una fractura de cadera, tiene un dficit de autocuidado.

TEORA DE LOS SISTEMAS ENFERMEROS: La teora de los sistemas de enfermera articula las teoras porque seala la manera como la enfermera contribuir para superar el dficit y que el individuo recupere el autocuidado. El profesional de enfermera, al activar alguno de estos sistemas, considera los componentes de poder que la persona, comunidad o grupo posee (12). Los componentes de poder estn constituidos por la capacidad para mantener la atencin; para razonar, tomar decisiones, adquirir conocimientos y hacerlo operativo; para ordenar acciones de autocuidado tendientes a conseguir objetivos; para realizar las actividades de la vida diaria; para utilizar habilidades en las actividades de la vida diaria y el nivel de motivacin.

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En el marco de los sistemas de Enfermera de Orem, se dan tres tipos de intervenciones: Totalmente compensatorias: son aquellas acciones que realiza la enfermera cuando est compensando una incapacidad total del paciente para realizar actividades de autocuidado, que requieren movimientos de deambulacin y de manipulacin. Ejemplo: cuidados a los pacientes en UCI, los neonatos, a nios menores de 6 meses, a personas cuadripljicas. Parcialmente compensatorias: acciones en las que tanto la enfermera como el paciente realizan medidas de asistencia y otras que requieren medidas manipulatorias o deambulatorias. Intervenciones educativas: se dan en aquellas situaciones en que el paciente es capaz de realizar o puede aprender a realizar las medidas de autocuidado teraputico, pero que no pueden hacerlo sin la ayuda de la enfermera.

APLICACIN EN LA PRCTICA
La teora ha tenido una gran expansin a nivel internacional, lo cual puede deberse al trabajo conjunto que Orem propici con sus colaboradores, a travs de reuniones bianuales, la creacin de una Asociacin internacional de Enfermera basada en Orem y la creacin de una revista especfica. El estudio realizado por Lpez (9) Perspectiva internacional del uso de la teora general de Orem, fue un estudio documental realizado en 15 pases de 4 continentes en el periodo comprendido entre 1992-2001, con 108 artculos encontrados en las bases de datos MEDLINE, OVID, PROQUEST y el Catlogo Colectivo Nacional de Publicaciones seriadas _ Hemeroteca Nacional de Colombia; de los cuales se seleccionaron 74 que utilizaron alguna de las teoras de Orem o conceptos de la teora general de Orem. Segn los resultados de esta investigacin, Amrica cuenta con 55 (74,3%) artculos, Europa con 11 (14,9%), Asia con 6 (8,1%) y Oceana con 2 (2,7%). En el anlisis de pases se encontr que Estados Unidos tiene el mayor nmero en el mundo, 49 (66,0%) del total de artculos. Le siguen Reino Unido y China con 4 (5,4%) respectivamente. Luego Canad con 3 (4,0%) y Australia con 2 (2,7%). Los dems pases, Puerto Rico, Brasil, Colombia, Espaa, Finlandia, Holanda, Japn y Pakistn, aparecen con 1 (1,4%) artculo respectivamente. Analizando el estudio de Lpez (9), llama la atencin el escaso reporte del uso de la Teora General de Orem en Amrica Latina, lo que puede tener varias explicaciones: las revistas donde los autores latinoamericanos acostumbran hacer sus publicaciones no estn indexadas en las bases de la bsqueda; que exista algn tipo de produccin de Amrica Latina sobre la Teora, publicada en revistas no indexadas o que permanezcan como literatura gris. Otra explicacin puede ser la ausencia de trabajos de investigacin sustentados en teoras de enfermera. En Colombia, los investigadores no hallaron reportes que indiquen el resultado de esa experiencia. Cabe resaltar, que la Teora General de Orem ha sido utilizada en los dos mbitos profesionales: institucional y comunitario. En el mbito

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institucional se encontraron 38 (51,3%) trabajos y en la comunidad 21 (28,4%); adems de que ha tenido aplicacin en los diferentes grupos etreos y familias. Adems, la teora sigue su proceso de desarrollo despus de treinta aos cuando Orem plasm formalmente sus ideas. Esto indica que los procesos de desarrollo y validacin de una teora son largos, de acumulacin progresiva de evidencia investigativa y prctica que permiten refinar conceptos, relaciones tericas y, consecuentemente, permiten el crecimiento disciplinar. Entre las conclusiones de este estudio (9) se indica que la evidencia emprica sobre la aplicacin de la Teora General muestra su importancia en el desarrollo del conocimiento en enfermera e indica su gran utilidad para la investigacin y prctica de la disciplina. Por su parte, el estudio de Navarro (13), Modelo de Dorothea Orem aplicado a un grupo comunitario a travs del proceso de enfermera, donde el objetivo fue dar a conocer la experiencia de la aplicacin del modelo de Orem en un grupo comunitario de pacientes hipertensos, a travs del proceso de enfermera y utilizaron las tres teoras que componen el modelo, usaron la Teora de Autocuidado para realizar la etapa de valoracin, la Teora de Dficit de Autocuidado para realizar la etapa de diagnstico y finalmente la Teora de Sistemas para las etapas de planificacin, ejecucin y evaluacin de las intervenciones de enfermera. Este estudio propuso asociar la teora con el proceso de enfermera para facilitar su uso. Las 20 personas pertenecientes a la investigacin presentaban dficit de autocuidado, principalmente en la adherencia al tratamiento antihipertensivo. En el anlisis de esta investigacin, se evidencia que tener el conocimiento contribuye al cambio de conducta pero no lo asegura, por esto cuando se utiliza la Teora de Orem se asume que la persona es capaz de decidir y realizar su propio autocuidado con el apoyo de enfermera, por lo tanto es imprescindible incorporar intervenciones destinadas a guiar a nuestros pacientes a la toma de decisiones para el cambio de conductas y asegurar as un autocuidado adecuado que contribuya a mantener una mejor calidad de vida. En el estudio realizado por Vsquez et. al. (14) Autocuidado en el paciente infectado con el VIH segn la teora de Orem se seleccion a diez pacientes infectados con el virus y a quienes se entrevist para valorar los requisitos de autocuidado, a la luz del modelo de Dorothea Orem. Se trabaj con usuarios del rgimen subsidiado de la ciudad de Santa Marta (Colombia), diagnosticados con el virus mnimo seis meses atrs. Es un estudio que utiliz el mtodo cualitativo etnogrfico y el objetivo era describir las prcticas de autocuidado en pacientes con VIH/SIDA y la forma cmo afrontan la enfermedad. Este estudio plante unas categorizaciones segn la teora de autocuidado de Orem que incluan los condicionantes bsicos, requisitos universales, de desarrollo y de desviacin de la salud, dficit de autocuidado, sistemas de enfermera y los significados o percepciones de la realidad. Dentro de los resultados arrojados por sta investigacin (14) se tiene que en los condicionantes bsicos el 80% corresponde al sexo masculino, 30% de ellos bachilleres y el 40% estaban casados. En los requisitos del desarrollo, los sujetos objeto de estudio se encontraban en una edad entre los 24 y 46 aos (adulto joven). En los requisitos universales
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de autocuidado, presentan afecciones del sistema respiratorio, disfuncin endotelial, buen patrn del sueo, no fumadores, con tendencia al rechazo social. En cuanto a los requisitos de desviacin de la salud, presentan baja autoestima, autoimagen y autoconcepto; y presentaron sintomatologa al inicio de la enfermedad. Adems, al aplicar la teora del dficit de autocuiado mostraron capacidades limitadas en los patrones metablico, de percepcin y manejo de la salud y el de autoconcepto-autopercepcin. Debido a esto, en la teora de sistemas de enfermera se aplicaron talleres de fortalecimiento de la autoestima, planes individualizados de alimentacin y apoyo educativo. Por todo lo anterior, sta investigacin (14) nos permiti evidenciar que los pacientes con VIH/SIDA cuentan con conocimientos acerca de la enfermedad, su proceso y cambios en el organismo; aunque ste concepto no necesariamente desencadena los cambios conductuales requeridos para un apropiado autocuidado, lo que hace necesaria la intervencin del profesional de enfermera para orientar la aplicacin de los cuidados para conservar el estado de salud del paciente. As mismo, trabajar con modelos y teoras de enfermera permiten mejorar la calidad del servicio asistencial, comunitario y/o educativo que se presta. La aplicacin de la teora general de Orem en los pacientes infectados con VIH es importante porque ayuda a reducir el riesgo de contraer enfermedades oportunistas, o se compliquen de manera innecesaria, maximiza las capacidades individuales y permite que la persona contine su proyecto de vida.

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CONCLUSIN
De la revisin anterior, el grupo de trabajo puede concluir que la teora de Dorothea Orem ha sido ampliamente aceptada y utilizada por enfermeras para sus intervenciones en la prctica y dada la misma, no ha sido aplicada desde la interrelacin de las tres teoras, sino desde una de las teoras; la mayora de las intervenciones se han abordado desde el dficit de autocuidado en el mbito clnico y con personas adultas; igualmente pero en menor escala ha sido utilizada desde la teora del autocuidado en el mbito comunitario, tambin con poblacin que padece enfermedades crnicas. En la investigacin, la produccin de ms de 80 artculos basados en la teora de Orem, tambin da cuenta de su contribucin en la construccin del saber disciplinar al focalizar las acciones de enfermera que le permiten mostrar una especificidad y delimitacin, frente a otros profesionales de la salud. No obstante lo anterior, se deja la inquietud para los enfermeros que tienen inters por utilizarla, de que no todas los estudios e intervenciones usan las teoras de Orem de manera adecuada. Segn Lpez (9), en una revisin de la produccin realizada entre 1968 y 1991, se encontr que slo el 13% de los estudios usan la teora de Orem de forma adecuada. Por lo que es necesario revisar estudios de los ltimos 20 aos y seguir atentos al uso adecuado de esta teora.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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