RESIDNCIA MULTIPROFISSIONAL E A PRTICA MULTIPROFISSIONAL: novas estratgias de formao para o SUS.

Anarita de Souza Salvador 1 Patricia Barreto Cavalcanti 2 Rafael Nicolau Carvalho 3 Ana Paula Rocha de Sales Miranda 4 Katiusca Torres Medeiros 5
RESUMO A formao de recursos humanos comprometidos com o SUS um entrave posto na contemporaneidade, demandando profissionais capacitados para atuar nesse sistema. A Residncia Multiprofissional em rea da Sade busca minimizar as lacunas deixadas durante a formao destes, formando profissionais comprometidos com a defesa e efetivao desse sistema, por meio de aes multiprofissionais e da vivncia cotidiana nos servios do SUS. As experincias nacionais produzidas nessas Residncias apontam a eficcia desse processo de formao na efetivao da prtica multiprofissional, que articulada a outros determinantes vem produzindo um cuidado integral e acesso ao direito a sade dos usurios desse sistema. Palavras-Chaves: Poltica de Sade, Multiprofissionalidade, Residncia Multiprofissional em Sade. ABSTRACT The training of human resources committed to the NHS is a barrier placed in contemporary times, requiring skilled professionals to work in this system. The Multidisciplinary Residency in Healthcare seeks to minimize the gaps left during the formation of these by training professionals committed to the defense and putting this system through multidisciplinary actions and daily life in SUS services. National experience produced in these homes show the effectiveness of the training process in the effectiveness of multidisciplinary practice, which articulated with other factors, has produced a comprehensive care and access to the right to health of users of the system. Keywords: Health Policy, multiprofessional, Multidisciplinary Residency in Health

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Estudante de Ps-graduao. Universidade Federal da Paraba (UFPB). anaritasalvador@hotmail.com Doutora. Universidade Federal da Paraba (UFPB). patriciabcaval@gmail.com 3 Mestre. Universidade Federal da Paraba (UFPB). professor.rafaelcarvalho@yahoo.com.br 4 Mestre. Universidade Federal da Paraba (UFPB). 5 Especialista. Universidade Federal da Paraba (UFPB). katiuscatm@hotmail.com

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INTRODUO

O Sistema nico de sade SUS se configura enquanto a principal estratgia de garantia do acesso ao direito a sade, sendo este o eixo central de todas as aes no mbito da Poltica Nacional de Sade, porm, desde sua gnese, fato que se deu no momento de expanso do neoliberalismo no pas, sofre com diversos entraves que impossibilitam a viabilizao do acesso ao cuidado em sade para todos. O SUS j nasce debilitado, sufocado por questes mal resolvidas, como seu financiamento e os recursos humanos que lhe dariam vigor.
Cotidianamente sentimos a herana deixada por esses processos histricos, e percebemos a necessidade de repensar algumas bases desse sistema e de nossa sociedade. Reestruturar a formao uma delas, questionar os modelos de educao que esto postos, criar novas estratgias de formao, repensar os princpios nos quais a formao dos profissionais da sade esto aliceradas, buscar recursos humanos comprometidos com o SUS, se caracteriza enquanto estratgias de enfrentamento ao atual quadro da sade no pas. Para tanto necessrio criar e recriar os paradigmas que esto postos no setor sade. Possibilitar o acesso aos processos de formao direcionados a esses novos paradigmas que se apresentam a sade pblica essencial. Garantir espaos onde novas estratgias de atuao no SUS sejam pensadas e vivenciadas torna a possibilidade de mudana possvel. Uma das estratgias de atuao no SUS que poderia garantir a integralidade do cuidado a Multiprofissionalidade. Ela surge no cenrio da sade como uma estratgia de reorganizao dos servios de sade, focada na prtica integrada entre as diversas profisses desse setor, visando um atendimento integral e que consiga captar toda a complexidade envolvida no processo do cuidado a sade. Compreendemos a Multiprofissionalidade como a relao entre diferentes profisses que atuam de forma articulada e integrada com intuito de garantir uma maior efetividade da integralidade e do cuidado sade. Discutir esse paradigma nas formaes profissionais se faz necessrio num novo momento da educao para o trabalho na sade.

II RESIDNCIA MULTIPROFISSIONAL EM REA DA SADE, FORMAO PARA O SUS.

O trabalhador da sade o maior recurso que o SUS necessita para garantir o cuidado em sade. A tradicional formao desses profissionais vai de encontro com o sistema de sade

que o pas defende, formando trabalhadores despreparados para os nveis de ateno a sade que mais demandam profissionais. Criar espaos potentes de formao de profissionais de sade que possam direcionar sua prtica para a defesa intransigente do SUS se torna uma grande necessidade. Enquanto estratgia destinada a suprir lacunas deixadas durante o processo de graduao, a Residncia Multiprofissional em Sade torna-se uma forma de educao permanente comprometida com a renovao e capacitao de recursos humanos preparados para atuar de acordo com a demanda do sistema de sade. Pensando nesse espao de formao que apresenta a multiprofissionalidade enquanto carter constitutivo de toda sua vivncia, observamos, ao mesmo tempo, que a mesma nos possibilita refletir como se articula esse novo paradigma diante de tambm novos processos de formao. Faz-se necessrio um olhar qualificado e transformador espelhado pelas propostas da reforma sanitria, que proporcione um retorno aos objetivos garantidos na CF 88. necessrio tambm, que haja uma reformulao nos trs nveis de assistncia sade, redefinir as divises oramentrias dessa poltica, a ampliao da assistncia sade na Ateno Bsica, com a oferta de outros programas e consolidao dos existentes. necessrio maior investimento na preveno e promoo, bem como na efetivao plena dos canais de participao popular e controle social. notvel os diversos obstculos que ainda se colocam diante da Poltica Nacional de Sade e do Sistema de nico de Sade de sua responsabilidade dentro da poltica de seguridade social. Um dos fatores primordiais a formao dos profissionais, dos trabalhadores da sade e, por conseguinte a constituio de recursos humanos capacitados para atuar nesse nvel de ateno sade. Como uma das estratgias geradas no setor sade que buscavam responder a demanda por profissionais comprometidos e capacitados para o SUS, comeam a surgir com base nas experincias de Residncia Mdica, propostas de formao por meio da insero dos demais profissionais da sade de forma a garantir uma formao e uma prtica multiprofissional voltada para esse sistema. A principal caracterstica da modalidade de residncia na formao dos profissionais da sade a formao de especialistas em diversas reas, especialmente voltadas para rea hospitalar. Entretanto diante da necessidade de fortalecer as experincias de Ateno Bsica em sade, bem como o avano da luta pela Reforma Sanitria nos anos de 1970, emerge a necessidade de formar especialistas voltados para esse nvel de ateno. Nessa perspectiva implantada por meio de uma articulao entre a secretaria estadual de sade do Rio Grande do Sul a primeira residncia em medicina comunitria, vinculada a

unidade sanitria So Jos do Murialdo. Com o avano produzido por essa estratgia no ano de 1978 essa residncia se torna uma residncia integrada, formada por residncias de outras categorias profissionais que buscavam garantir a prtica multiprofissional dentro desse processo de formao. Aps diversos processos de construo dessa proposta no mbito nacional e de experincias exitosas vivenciadas em diversos estados, em uma ao Interministerial entre o Ministrio da Sade e o Ministrio da Educao instituda atravs do Art. 13 da Lei N 11.129, de 30 de junho de 2005, a Residncia em rea Profissional da Sade e cria a Comisso Nacional de Residncia Multiprofissional em Sade (CNRMS). A Residncia em rea Profissional da Sade configura-se como uma modalidade de ps-graduao lato sensu, caracterizada pela formao em servio, articulado a discusso e apreenso de saberes essenciais a formao desses profissionais. Que possui como principal objetivo de capacitar profissionais comprometidos com o SUS, capazes de criar e aplicar novas tecnologias nos servios de sade, viabilizar a clnica ampliada e o cuidado integral sade. Percebemos a incompatibilidade entre a formao recebida pelos profissionais de sade, marcada pela diviso em setores do saber, e auto-centrada, que se coloca como entrave para a viabilizao do acesso ao cuidado em sade de forma integral, pois as demandas postas ao SUS exigem profissionais com uma viso ampliada do processo sade-doena e apto a desenvolver uma prtica multiprofissional.

III PRTICA MULTIPROFISSIONAL E A BUSCA PELA INTEGRALIDADE, O TRABALHO EM SADE.

No entanto, algumas questes se interpem ao debate que tenta relacionar a formao graduada ao processo da assistncia sade, dentre as quais se destaca o modo como a categoria trabalho se materializa nesse cenrio. No ansiamos nesse momento discorrer acerca do ncleo duro da discusso sobre a categoria trabalho, o aprofundamento do saber acerca dessa categoria analtica demandaria outro estudo mais aprofundado destinado a tal fim. O trabalho em sade carrega diversas caractersticas peculiares, referente a seu carter de construo histrica coletiva, aos efeitos da diviso sociotcnica do trabalho, da forte especializao do setor, bem como, devido ao lugar que ocupa na vida dos indivduos. Essas caractersticas so expressas no cotidiano dos servios de sade e nos processo de trabalho neles produzidos.
O Trabalho coletivo na rea da sade pblica envolve srias e conflitantes questes que esto intrinsecamente ligadas a mudanas conceituais, histricas,

 na atuao de diversos profissionais junto ao processo sade-doena e no estabelecimento do prprio Sistema nico de Sade SUS, que garante a sade com direito de todos. (CARVALHO, 2008, p. 56)

A forte especializao e diviso do trabalho em sade geraram uma maior diviso no cotidiano dos servios de sade, onde cada profissional de sade produz seu prprio processo de trabalho isoladamente, de acordo com seus saberes e necessidades. Essa relao de distanciamento dos saberes que construdo nos servios de sade minimiza vertiginosamente o potencial do cuidado em sade. Onde, na maioria dos servios de sade brasileiros, as prticas so parcelares e individualizadas (CAVALCANTI, 2000). Uma das principais caractersticas do trabalho em sade o trabalho em equipe, sendo esse trabalho em equipe, bem como a integralidade em sade, propostas da reforma sanitria brasileira. A equipe de sade surge enquanto uma alternativa para efetivar o cuidado integral em sade. Faz-se necessrio compreender como se processa essas equipes no cotidiano dos servios. As autoras Feuerwerker e Sena (1999) apresenta a necessidade de diferenciar o trabalho multiprofissional do trabalho em equipe, afirmando que o trabalho multiprofissional garante a interao entre vrios conhecimentos tcnicos e especficos. Por meio dessa relao resultam solues ou propostas de interveno, as quais no poderiam ser produzidas por nenhum profissional de forma isolada, fruto da cooperao de diversos indivduos portadores de diferentes saberes. A Multiprofissionalidade pode ser compreendida tambm, de forma sintetizada como atuao articulada e conjunta de diversos ncleos profissionais. Porm necessrio ressaltar que esse um processo marcado por diversas relaes, no podendo assim cair num maniquesmo de compreenses. A Vivncia multiprofissional nos servios de sade, a priori, aparenta ser fcil e corriqueira, porm vivenciar a cooperao e a integrao dos diversos saberes constantemente um desafio posto para os profissionais de sade. Pois requer que os conflitos estejam explicitados e sejam enfrentados de forma dialgica no cotidiano dos servios (PEDUZZI, 1998). A prtica multiprofissional ocasiona transformaes no trabalho coletivo e seus produtos, pois no cotidiano do agir profissional em equipe multiprofissional os indivduos acumulam a possibilidade de recompor suas prticas profissionais especializadas, construindo formas de interveno ampliadas. No cotidiano da prtica multiprofissional, novos saberes podem ser produzidos, saberes permeados pelas diferenas e desigualdades contidas nas diferentes profisses. Esse saber muitas vezes corresponde a uma abordagem interdisciplinar, gerando uma maior compreenso das

relaes intrnsecas ao processo sade-doena, que por vezes efetiva a integralidade das aes de sade. Para compreender o princpio da integralidade, se faz necessrio compreender em que consiste garantir um atendimento integral aos usurios do SUS, um atendimento integral observa todas as necessidades dos indivduos, ampliando a concepo acerca dessas necessidades, bem como, buscando garantir respostas condizentes com as demandas surgidas. Por esse prisma compreendemos integralidade segundo a concepo apresentada por Fontoura e Mayer (2006), as quais afirmam:
A Integralidade o prprio caminho que vai transformando as pessoas e construindo algo melhor. Busca uma assistncia ampliada, transformadora, centrada no indivduo e no aceita a reduo do mesmo nem doena nem ao aspecto biolgico. Alm do atendimento integral,envolve a valorizao do cuidado e o acolhimento. (FONTOURA & MAYER, 2006, P. 533)

Ao compreendermos as concepes acerca da integralidade da assistncia, a prtica multiprofissional confirma seu carter de estratgia que pode possibilitar o atendimento integral aos usurios do SUS e do PSF. Corroborando com a afirmao de Feuerwerker e Sena (1999) onde a prtica multiprofissional na medida em que organiza o processo de trabalho considerando a complementaridade dos diversos saberes e prticas profissionais e buscando a integralidade do cuidado. Diversas questes entravam a possibilidade de efetivar nos servios de sade uma prtica multiprofissional, entre elas, a ingerncia de muitos servios de sade, bem como a sobrecarga nos processos de trabalho, ausncia de novas formas de gesto, flexibilizao das relaes de trabalho. Repensar a forma de construo dessas equipes multiprofissionais se faz essencial para a efetivao do potencial que elas possuem. A supervalorizao de uma determinada profisso em detrimento as demais, se configuram como entraves existentes no cotidiano dos servios de sade. A formao profissional dos trabalhadores da sade fortemente permeada pelos modelos de sade construdos historicamente, configurando uma relao de complementaridade. O SUS se configura como um grande avano social, embasado em princpios como a universalidade, equidade e integralidade, afirmando a sade como um direito de todo cidado e dever do estado, porm, ao avanar na implantao do sistema, no foram criadas as bases para o igual avano na formao dos profissionais que executariam essa poltica. Resultando em uma deformao (grifo do autor) em suas formaes profissionais que doravante no esto conectadas com os princpios do SUS (CARVALHO, 2008, p. 57). Existe no pas uma desarticulao entre os direcionamentos polticos colocados pelo Ministrio da Sade e pelo Ministrio da Educao, gerando uma distncia entre a realidade

vivenciada nos servios de sade e os direcionamentos da formao dos profissionais da sade. Outro entrave colocado a formao dos trabalhadores da sade o modelo mdico-hegemnico, voltado para a clnica curativa individual, bem como privilegiando o hospital como o local da cura e da sade. A formao profissional condizente com esse modelo coloca em segundo plano as aes de educao em sade, e as prticas de sade pblica, fazendo com que se busque preparar os profissionais de sade para as demandas de mercado, distanciando ainda mais a formao dos profissionais dos princpios do SUS. Porm a prtica multiprofissional se configura enquanto estratgia privilegiada de viabilizao do princpio da integralidade, colaborando com a resoluo dos entraves postos ao SUS. A produo de novas prticas e novas tecnologias no campo da sade coletiva vem conseguindo responder a diversas problemticas vividas por esse sistema e a formao de profissionais comprometidos e voltados para o SUS configura-se enquanto uma das alternativas que potencializar esse sistema.

IV CONCLUSO

A ps-graduao em modalidade de residncia conseguiu no decorrer dos anos sua legitimidade nacional. notria sua evoluo no pas tendo formado mais de 1.400 profissionais nos anos de 2006, 2007 e 2008, de diferentes ncleos profissionais apenas na rea de Sade da Famlia. Essa projeo apresenta a evoluo dessa especializao no Brasil e a crescente procura dos profissionais por essa modalidade de ensino. Torna-se notvel no pas o crescimento de programas de residncias multiprofissionais em sade, reforando a concepo dessa modalidade de formao para trabalhadores da sade como uma estratgia legtima de capacitao qualificada e comprometida com o SUS. Porm, se faz necessrio uma maior aproximao das instituies financiadoras e regulamentadoras dessas residncias, para fins de superviso sobre esses programas, buscando constantemente garantir o nvel de excelncia desse processo de formao e diminuindo as iniqidades regionais que possam surgir nos programas. Compreendendo a Residncia Multiprofissional em rea da Sade com um espao privilegiado de construo de novos saberes e articulao de diferentes ncleos profissionais, bem como um espao para a formao de profissionais comprometidos com o SUS. A Residncia configura-se como uma prtica contra-hegemnica e que permite vivenciar novas tecnologias no cuidado, buscando desassociar antigas prticas de sade.

A vivncia Multiprofissional se configura como um forte condicionante para a busca da integralidade no cuidado. Participar de um processo formativo que tem como alicerce a formao articulada entre diferentes profisses da rea da sade, buscando construir um saber coletivo, onde se agregue as contribuies dos diferentes ncleos profissionais inseridos nessa construo, um dos objetivos dessa modalidade de formao, ampliar as possibilidades das equipes Multiprofissionais de sade, efetivando uma prtica renovadora.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS CARVALHO, Rafael Nicolau. As (im) possibilidades da prtica interdisciplinar no Programa Sade da Famlia em Campina Grande: Uma anlise a partir dos profissionais do Distrito IV. Dissertao de Mestrado apresentada ao Programa de Ps-graduao em Servio Social da Universidade Federal da Paraba, 2008. CAVALCANTI, Patrcia Barreto. Corporativismo e Autonomia Profissional no Processo de Adeso ao Sistema nico de Sade em Joo Pessoa Paraba. Tese de Doutorado apresentada ao Programa de Ps-graduao em Servio Social da Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo. 2000 FEUERWERKER, L. C. M.; SENA-CHOMPR, R. R. Interdisciplinariedade, trabalho multiprofissional e em equipe. Sinnimos? Como se relacionam e o que tm a ver com a nossa vida? Revista Olho Mgico, v. 5, n. 18, p. 5-6, mar. 1999. So Paulo: Cortez, 2006. PEDUZZI, Marina. Equipe multiprofissional de sade: a interface entre trabalho e interao. 1998. 254p. Campinas, SP. Tese (Doutorado) UNICAMP/FCM. FONTOURA, Rosane Teresinha; MAYER, Cristiane Nunes. Uma breve reflexo sobre a integralidade. Rev. Bras. Enfermagem: jul-ago 2006; 59(4). Disponvel em: www.scielo.br/pdf/reben/v59n4/a11v59n4.pdf Acesso em: 20 de out. 2010.