Introduccin al diagnstico oral Diagnstico es dar nombre a una enfermedad, o sea diferenciar una enfermedad de otra.

Existen distintos tipos de diagnstico: clnico, radiolgico, histopatolgico, serolgico, diferencial, y otros. En el estudio del diagnstico de las enfermedades bucales distintas de caries, pulpopatas y enfermedades periodontales, que no consideramos para estos fines ya que son materias de cursos especiales en Odontologa, debemos tener algunas consideraciones para establecer el diagnstico, muchas de las cuales pueden aplicarse en caries, pulpopatas y enfermedades periodontales, pero ellas tambin tienen otros medios para establecer el correcto diagnstico, como por ejemplo en la enfermedad periodontal el estudio de la profundidad del saco y todas esas consideraciones especiales se entregan en el curso, en este caso, de periodoncia. El diagnstico es esencial en cualquier caso, que sea correcto y preciso antes de iniciar el tratamiento, y tambin oporturno, siendo ideal que se encuentre siempre la causa o etiologa, ya que de esa forma y eliminando el factor causal, el paciente probablemente mejorar. En general podemos considerar que el cirujano dentista atiende dos tipos de pacientes, puede que a algunos no les guste esta idea, pero normalmente podemos encontrarnos con: Pacientes con buena salud y "algn" problema bucal Pacientes con compromiso sistmico y "algn" problema bucal El primer tipo de pacientes quiere que le resuelvan su problema bucal y generalmente la historia mdica no contribuye en forma importante con el diagnstico. El paciente con compromiso sistmico necesita un tratamiento especial muchas veces, tiene una enfermedad sistmica importante, ha sido operado o tratado recientemente, o puede presentar manifestaciones orales de condiciones sistmicas que pueden ser complejas para llegar al diagnstico. En estos casos la historia mdica y otra serie de antecedentes, exmenes de laboratorio e interconsultas van a ser de utilidad para establecer el diagnstico y tratar correctamente al paciente. Las enfermedades en general tienen manifestaciones que pueden ser subjetivas y estos son los sntomas, o sea aquellas que son percibidas exclusivamente por el paciente y que slo pueden ser descubiertas por el interrogatorio, tales como dolor, disfagia, palpitaciones, angustia. Signos se refiere a manifestaciones objetivas de la enfermedad, muchos escapan a la observacin del paciente y son descubiertos en el examen fsico, como ocurre con una mancha blanca en el borde de la lengua (leucoplasia). La busqueda de los signos y sntomas se realiza con el examen fsico, el interrogatorio o ananmnesis y con la ayuda de exmenes complementarios. La interpretacin de los hallazgos clnicos, o sea de signos y sntomas, debe ser realizada en forma prudente, ya que pueden ser producidos por una gran variedad de causas lo que hace ms difcil la interpretacin aislada y algo que ayuda mucho es la experiencia y el "ojo clnico". Referencias Bibliogrficas 1. Goic A, Chamorro G, Reyes H. Semiologa Mdica, 2a. edicin. Edit. Mediterrneo, Santiago, Chile. 1999. 2. D'Ambrosio JA, Raborn GW. Diagnostic considerations for the medically complex patient. Dent Cl N Am 1992: 36; 841-856

Examen Extraoral
Adems de evaluar el aspecto general del paciente, como camina, su higiene personal, al momento de ingresar para su examen inicial debemos evaluar su aspecto nutricional, hbitos, tics, cmo habla y escucha, estado mental, orientacin y personalidad. Algunas de estas observaciones pueden servirnos para orientarnos en el diagnstico.

El examen de cabeza y cuello debe iniciarse con una evaluacin de la facies, por ejemplo determinar cambios en la simetra, que pueden ser causados por tumores, malformaciones o infecciones. El cuello debe ser palpado bilateralmente para determinar presencia de ganglios linfticos, quistes u otras masas tumorales. La distensin de la vena yugular debe inspeccionarse y si se presenta puede indicar una falla cardaca congestiva. La facies vara de una persona a otra, y se puede evaluar por ella: estado anmico, posibles intoxicaciones (alcohol, drogadiccin), ciertas enfermedades. En este ltimo grupo presentan facies caractersticas enfermedades tales como: Addison (melanosis generalizada); acromegalia (prognatismo mandibular y rebordes supraorbitarios prominentes); Cushing (cara de luna, acn e hirsutismo); Esclerodermia (cara "de mscara", piel estirada, boca redondeada); estenosis mitral (ligera rubicundez ciantica de las mejillas sobre fondo plido); lupus eritematoso (eritema facial en "mariposa" en ambas mejilla y nariz), Parkinson (cara inexpresiva, ojos fijos, casi sin parpadeo, saliva escurre por comisura); febril (ligeramente sudorosa, pmulos rosados y ojos brillantes); caquctica (muy enflaquecida, piel sobre huesos muy marcados); adenodea (nariz y cara estrechas, boca entreabierta, mentn retrado). En el examen de la cara, el cirujano dentista puede y debe examinar: ojos, odos y nariz que pueden dar informacin valiosa para algunas patologas sistmicas. Por ejemplo podemos observar exoftalmos en hipertiroidismo; edema periorbitario en problemas renales,o hipotiroidismo; cambio en color de la esclertica en la osteognesis imperfecta o alteraciones hepticas; lceras oculares o conjuntivitis, en pacientes con sndrome de Behcet o Stevens-Johnson. El pelo, cuero cabelludo y la piel visible (piel de la cara, cuello y dorso de las manos) pueden ser evaluados por el cirujano dentista. Algunas lesiones cutneas en estas zonas pueden ser advertidas por el dentista y derivar el paciente oportunamente, tales como carcinoma basocelular, melanoma, pediculosis u otras.

Referencias Bibliogrficas
1. Goic A, Chamorro G, Reyes H. Semiologa mdica. 2a. ed., Ed. Mediterrneo, Santiago, Chile. 1999:335.

Examen Intraoral
Antes de dedicarnos al examen de los dientes, es necesario realizar una inspeccin sistemtica de TODOS los tejidos bucales, incluyendo:

Mucosa labial y de la mejilla, incluyendo fondo de vestbulo Lengua (dorso, cara ventral y bordes) Piso de boca Paladar (duro y blando)

Enca (superior, inferior, vestibular, lingual/palatina) Faringe (pilares amigdalianos).

Cualquier cambio de color, textura, contorno, y de la humedad normal debe ser evaluado y descrito en forma apropiada en la ficha del paciente. El dentista no tiene por qu examinar en forma exhaustiva la piel del paciente, rganos y sistemas, pero si tiene la obligacin de realizar un examen completo de la mucosa bucal, enca, dientes y huesos maxilares. Al igual que un oftalmlogo u otro especialista en su campo, el que mejor puede evaluar la boca y todos los tejidos anexos a ella, el que mejor se ha preparado en la universidad para esto es el cirujano dentista, igual en ojos, el que mejor puede evaluar es el oftalmlogo, por lo tanto consideramos extremadamente lamentable no detectar en un examen clnico de la mucosa oral, lesiones que pueden preceder un cncer de la boca (leucoplasia o eritroplasia), o lesiones que pueden indicar una infeccin grave como las alteraciones que aparecen en pacientes con SIDA, o alteraciones que pueden indicar alteraciones hematolgicas graves. Indudablemente que el examen a las encas no es el mismo el que va a realizar un periodoncista o un dentista general. El primero de ellos est muy preocupado de diversos parmetros, como nivel de insercin, nivel del hueso alveolar, presencia de sacos, depsitos blandos y/o duros, etc, pero el cirujano dentista que no va a realizar un tratamiento periodontal, por lo menos debe evaluar algunas alteraciones gingivales y en caso de presentarse derivar oportunamente el paciente para su evaluacin y tratamiento periodontal. Tambin el examen dentario que realiza un ortodoncista no es igual al que realiza un cirujano dentista general, pero este ltimo debe saber reconocer alteraciones dentomaxilares y derivar oportunamente el paciente para su correcto tratamiento por parte del especialista. No pedimos que se las sepa todas, pedimos que reconozca, que sospeche, que diagnostique la presencia de alteraciones y que derive oportunamente al paciente.

Exmenes Complementarios
Hoy en da es raro que el mdico, y el dentista, antes de tratar y por lo tanto de haber diagnosticado un paciente, y habiendo analizado todas las caractersticas clnicas del enfermo soliciten exmenes complementarios. Los principales exmenesde laboratorio son:

Recuento completo de sangre Tests para la hemostasis Estudios de qumica sangunea Estudios serolgicos Estudios microbiolgicos Biopsia (histopatologa)

Uno de los principales problemas con los exmenes de laboratorio, es saber cul solicitar, y pedirlo en el momento indicado de modo que permitan ser de valiosa informacin para establecer el diagnstico y as poder llegar a un tratamiento adecuado. Yo creo que hoy en da es imposible saberse los valores normales de todos los exmenes de laboratorio, cuando est aumentado o disminudo un examen, pero por lo menos debemos saber algunas alteraciones importantes y saber orientarnos en la bsqueda del diagnstico. Algunos exmenes, como la biopsia, son muchas veces especficos en el diagnstico, pero otros pueden darnos solamente alguna indicacin o sugerencia, y es la evaluacin en conjunto de los exmenes de laboratorio, los hallazgos fsicos, el examen extra e intraoral, los que finalmente nos darn el diagnstico definitivo.

Referencias Bibliogrficas
1. D'Ambrosio JA, Raborn GW. Diagnostic considerations for the medically complex patients. Dent Cl N Am 36:841-855, 1992. 2. Goic A, Chamorro G, Reyes H. Semiologa mdica. 2a. ed., Ed. Mediterrneo, Santiago, Chile. 1999:335.

Retroalimentacin
Diagnstico clnico: Exmen facial, frente y perfil. Palpacin reparos seos, tejidos blandos. Mediciones compases faciales, medidas angulares y lineales. Nevrez estudio perfil esttico y dinmico Ricketts, Holdaway y Schwarz. fotografas Simon y documentales. 5. El examen bucal. Las arcadas separadas y en oclusin,tejidos blandos, encias, frenillos, carrillos, lengua. Medios auxiliares del diagnstico: radiografas intraorales, periapicales, panormicas, oclusales, Mtodo de Clark.RX del diente retenido Radiografas extraora-les. La telerradiografa, calcos y reparos anatmicos, puntos y planos. Principales cefalo- gramas: Steiner, Ricketts y Tweed. Mascarillas y modelos bucales. Correcta obtencin. Su estudio simetroscopio y ortocruz. Modelos Gnatosttico de Simon.ANATOMIA DE LA CAVIDAD ORAL Y FARINGE La faringe posee la configuracin de un tubo msculo membranoso ubicado por detrs de la cavidad oral y se extiende desde la base del crneo al esfago. Se comunica hacia anterior con las fosas nasales, cavidad oral y laringe. La faringe se divide en nasofaringe (rinofaringe),

orofaringe e hipofaringe (laringofaringe): 1. NASOFARINGE: Localizada sobre el paladar blando y se comunica por las coanas hacia anterior con las fosas nasales. Posee estructuras anatmicas importantes como la amgdala farngea (adenoides), tejido linfoide peritubario y orificio farngeo de la desembocadura de la tuba auditiva (torus tubario). 2. OROFARINGE: Se extiende desde el paladar blando hasta el borde superior de la epiglotis. Contiene las amgdalas palatinas o fauciales, acmulos linfticos accesorios y las amgdalas linguales, stas en nmero par, una a cada lado del agujero ciego en la base de la lengua. 3. HIPOFARINGE: Se extiende desde el borde superior de la epiglotis hasta el borde inferior del cartlago cricoides. Se comunica con la laringe a travs del vestbulo larngeo. A ambos lados de la laringe forma los senos piriformes. TEJIDO LINFOIDE: En la oro y nasofaringe existen acumulaciones de tejido linfoide que constituyen el anillo linftico de Waldeyer. Se distinguen de ceflico a caudal: 1. Amgdalas farngeas (adenoides o amgdalas de Lushka) impar situada en el techo y pared posterior de la nasofaringe. Tambin se llaman vegetaciones adenodeas y los pacientes a veces los confunden con plipos nasales. 2. Amgdala tubrica (de Gerlach): Par, dispuesta

alrrededor del ostium farngeo de la trompa de Eustaquio o tuba auditiva. 3. Amgdala palatina: Par, entre los pilares anterior y posterior del velo del paladar. 4. Amgdala lingual: Par, localizada en la base lingual. 5. Cordones laterales dispuestos de manera perpendicular a la zona de confluencia de las paredes posterior y lateral de la oro y nasofaringe. FLORA NORMAL: La flora comensal se compone de variados microorganismos, especialmente bacterias que habitan en condiciones normales el tracto respiratorio superior y oral que, en determinadas ocasiones, ya sea por factores del husped o del ambiente, adquieren mayor virulencia o alcanzan sitios cercanos a su localizacin normal y producen enfermedades. Una de las funciones ms importantes de la flora es participar en las defensas del husped frente a enfermedades infecciosas originadas en la piel o mucosa (estimulacin inespecfica de la respuesta inmune, estimulacin especfica de la respuesta inmune, estimulacin especfica por reacciones cruzadas, interferencia bacteriana competitiva, etc). PATOLOGIA DE LA MUCOSA ORAL La mucosa oral est constituda por un epitelio pluriestratificado plano no queratinizado y

abundantes glndulas salivales accesorias que le dan caractersticas especiales como la de tener un pH levemente alcalino que impide el desarrollo bacteriano. La secrecin salival es rica en enzimas como lisozima, amilasa, inmunoglobulinas (principalmente IgA) e interfern. La mucosa oral posee un recambio celular muy alto lo que constituye un mecanismo de defensa y reparacin muy eficaz. CLASIFICACION DE LA PATOLOGIA DE LA MUCOSA ORAL: I. Inflamatoria: Infecciosa Alrgica Manifestacin de enfermedad sistmica II. Tumoral y lesiones premalignas. III. Traumtica. IV. Neurolgica V. Malformaciones congnitas I.- PATOLOGIA INFLAMATORIA; A.- INFECCIOSA: 1. Enfermedades virales: 1.1. Gingivoestomatitis herptica aguda (Herpes simple). Edad de presentacin: Lactante y pre-escolares. Localizacin: Labios y mucosa oral. Manifestaciones clnicas: Vesculas labiales intraorales mltiples que rpidamente se

ulceran, muy dolorosas. Gingivitis aguda, fiebre, compromiso del estado general, halitosis, sialorrea, linfoadenopatas cervicales, en la primoinfeccin prima el dolor. Evolucin: Curacin espontnea en 5-7 das, excepto si hay infeccin secundaria. En lesiones recurrentes y persistentes hay que investigar inmunodeficiencia. Tratamiento: Sintomtico: Rgimen blando, antipirticos, analgsicos, anestsicos locales, colutorios. En adultos puede usarse Aciclovir precozmente. 1.2. Herpes labial recurrente. Edad de presentacin: Adolescente, adulto-joven. Localizacin: Unin mucocutnea del labio. Manifestacin clnica: Erupcin de un grupo de vesculas dolorosas que pueden confluir con ruptura precoz y formacin de costras. Evolucin: Duracin aproximada de 7 das. Se prolonga en caso de infeccin secundaria. Factores desencadenantes: Exposicin solar, fiebre, stress, perodo menstrual. Tratamiento: Sintomtico, aseo local, Aciclovir tpico y/u oral. 1.3. Herpangina Etiologa: Virus Coxsakie A y B, Echovirus. Edad de presentacin: Nios menores de 4 aos de edad. Localizacin: Mucosa oral y farngea. Manifestaciones clnicas: Instalacin sbita de fiebre, odinofagia, vesculas orofarngeas de 1-2 mm, blanco grisceas con arolas rojas que se agrandan y ulceran, congestin farngea difusa. Evolucin: Perodo de incubacin 2-9 das, fiebre 2-4 das, evolucin espontnea a la curacin.

Tratamiento: Sintomtico. 1.4. Enfermedad Pie - mano boca. Etiologa: V. Coxsackie A - 16. Edad de presentacin: Nios. Localizacin: Mucosa oral y farngea, manos y pies. Manifestaciones clnicas: Fiebre, compromiso del estado general, cefaleas, vesculas orofarngeas dolorosas y lceras superficiales. Evolucin: Perodo de incubacin de 2-18 das, curacin espontnea 2-4 semanas. Tratamiento sintomtico. 2. Enfermedades Bacterianas. 2.1 Gingivitis ulcerada necrotizante aguda (Boca de trinchera, Enfermedad de Vincent) Etiologa: Asociacin fusoespirilar (bacilo gram (-) fusiforme + espiroqueta). Edad de presentacin: Adulto. Localizacin: Gingiva. Puede comprometer tambin faringe y amigdalas Manifestaciones clnicas: Gingiva dolorosa, hemorrgica, necrosis y ulceracin de las papilas gingivales, linfoadenopatas, halitosis. Evolucin: Necrosis gingival prolongada. Tratamiento: Medidas locales de aseo con agua oxigenada y/o bicarbonato de sodio, evitar el traumatismo de la mucosa gingival, penicilina sdica o eritromicina asociadas a metronidazol. 3. Enfermedades infecciosas especficas: Sfilis, TBC, Mononucleosis etc. Constituyen un grupo poco frecuente y son un grupo de lesiones polimorfas.

Tratamiento: Especfico 4. Enfermedades micticas: Etiologa: Infeccin por hongos, generalmente Cndida Albicans (Candidiasis, moniliasis, Muguet). Edad de presentacin: Frecuentemente en pacientes inmunodeprimidos, asociado a tratamiento corticoidal y antibiticos prolongados, radioterapia , recin nacidos. Manifestaciones clnicas: Disfagia, dolor bucal, odinofagia. Mucosa muy congestiva con coloracin rojo oscura, exudado blanquecino superficial con tendencia a formar placas, localizado en amgdalas, boca y gingiva que se desprende fcilmente dejando una base sangrante. Tratamiento: Nistatina, colutorios, higiene bucal, antimicticos sistmicos segn necesidad. Evolucin: En caso de lesiones persistentes investigar inmunodepresin. B.- ALRGICA La mucosa oral puede ser asiento de manifestaciones alrgicas, especialmente a medicamentos y alimentos. Las manifestaciones ms importantes se presentan en el sndrome de Steven-Johnson (lesiones tipo blanco de tiro, concntricas con un centro ms oscuro y aclarando hacia la periferia, ubicadas en piel y mucosas). C.- MANIFESTACIN DE ENFERMEDAD SISTMICA. 1. Enfermedades infecciosas de la infancia, Ej.: Sarampin, enantema de Kplick, enantema de la Varicela 2. Enfermedades

hematolgicas, Ej.: Leucemia, agranulocitosis, prpura trombocitopnico. 3. Enfermedades carenciales, Ej.: Hipovitaminosis C (gingivitis del escorbuto) y B (estomatitis, queilitis angular, glositis). 4. Enfermedades dermatolgicas, Ej.: Pnfigo, Eritema multiforme. II. LESIONES PREMALIGNAS Y PATOLOGIA TUMORAL PATOLOGA BENIGNA Y PREMALIGNA DE CAVIDAD ORAL Consideraciones generales. La cavidad oral es frecuentemente mal examinada. Por lo general se realiza en forma apresurada e incompleta. Sin embargo, esta zona es asiento de variadas patologas, cuyo diagnstico muchas veces puede ser exclusivamente morfolgico Algunas lesiones de la cavidad oral pueden ser manifestacin de una enfermedad sistmica y a veces las lesiones elementales en la cavidad oral pueden confundirse con o ser lesiones preneoplsicas. Anatoma de la cavidad oral. La cavidad oral se extiende por anterior, desde la unin de la piel con el labio, hasta la unin del paladar duro con el paladar blando por posterosuperior y hasta la lnea de las papilas circunvalares por posteroinferior. La anatoma de la cavidad oral comprende:

Los labios. La mucosa bucal. Reborde alveolar inferior. Reborde alveolar superior. La Gingiva retromolar. El piso de la boca. El paladar duro. Los 2/3 anteriores de la lengua.

Examen de la cavidad oral. En relacin a un buen examen de la cavidad oral debemos disponer de: Un par de minutos. Buena luz. 2 baja lenguas. Examinar a nuestro paciente sin prtesis. Un guante. Palpacin manual y/o bimanual Repetido.

Lesiones benignas de la boca. Las lesiones benignas de la boca, pueden ser de 5 tipos distintos, pudiendo corresponder a: Variantes normales. Lesiones del desarrollo. Lesiones obstructivas. Lesiones neoplsicas. Lesiones reactivas.

Lesiones fundamentales. Es de primordial importancia destacar que las diferentes patologas que se desarrollan en la cavidad oral, se manifestarn siempre como un tipo de lesin caracterstica que denominamos lesin fundamental.

Las lesiones fundamentales en la cavidad oral son: Leucoplaquia o lesin blanca Eritroplaquia o lesin eritematosa. Melanoplaquia o lesin pigmentada lcera. Aumento de volumen.

A continuacin revisaremos los tipos de lesiones ms frecuentes en la cavidad oral. 1. Variantes normales. - Lengua geogrfica. Su etiologa es desconocida. Se manifiesta principalmente en el dorso lingual. Corresponden a zonas depapiladas cambiantes en la lengua. Se encuentran delimitadas por un borde blanquecino, solevantado. Puede coexistir con la lengua fisurada.

- Manchas de Fordyce. Son glndulas sebceas ectpicas. Semejan granitos de smola. Se localizan en las encas y en el piso de boca. Son ms frecuentes entre los 40-50 aos. Corresponden a signos de degeneracin. La conducta recomendada es la observacin.

- Papila foliada. - Se localizan en el borde posterior de la lengua. - Corresponden a acmulos de tejido linftico. - El diagnstico diferencial debe hacerse con el cncer de lengua. 2. Lesiones del desarrollo. - Torus palatino y mandibular. - Se produce por un sobrecrecimiento del hueso cortical en las lneas de unin de los procesos maxilares o de la mandbula. - En algunas ocasiones puede alterar la deglucin o ulcerarse. - Su diagnstico diferencial debe hacerse con los tumores de las glndulas salivales. - Glositis romboidal. - Su etiologa corresponde a la sobreposicin de los mamelones laterales de la lengua en lnea media, durante el desarrollo.

- Se manifiesta como un rea rombodea en el dorso lingual. - En ciertas ocasiones puede existir colonizacin por Cndida albicans. - El diagnstico diferencial debe hacerse con un carcinoma de la base de la lengua y con la presencia de un tiroides lingual de localizacin posterior. - La conducta recomendad es la observacin. - En caso de progresin de la lesin es recomendable la biopsia. Tiroides lingual. - Etiologa: Congnita. Falla de la migracin del primordio tirodeo hacia su localizacin cervical. - Manifestaciones clnicas: Aumento de volumen de coloracin violcea fcilmente sangrante localizado a nivel del foramen cecum. - Tratamiento: No debe efectuarse biopsia ni extirpacin de la lesin sin tener Ecografa tiroidea y/o un cintigrama tirodeo previo para descartar que sea el nico tiroides funcionante - Telangiectasias hereditarias. (Sd. de Rendu Osler Weber.) - Se transmiten a la descendencia por herencia autosmica dominante. Son ppulas rojizas. - Desaparecen con la compresin. - Se localizan en labios, lengua, mucosa oral y paladar. - Normalmente no sangran, a diferncia de lo que ocurre con las telangectasias que se localizan en la mucosa de la fosa nasal. En este ltimo caso una epistaxis masiva puede ser la primera manifestacin de la enfermedad. - Se asocian a epistaxis y sangrado gastrointestinal. 3. Lesiones obstructivas. - Mucocele. - Se producen por la obstruccin de una glndula salival menor. - Poseen una pseudocpsula. - Como conducta se recomienda observacin. - En algunas oportunidades se produce la ruptura de la pseudocpsula con regresn del mucocele. - Rnula. - Se forma por la obstruccin del conducto excretor de la glndula sublingual. - Se localiza en el piso de la boca. - La manifestacin ms frecuente es como un aumento de volumen, traslcido y azuloso, que levanta la lengua. - Si son de un tamao considerable, pueden llegar hasta msculo milohioideo y sobrepasarlo hacia caudal. En este caso usamos el trmino rnula en reloj de arena. - Los diagnsticos diferenciales ms importantes son: quiste dermoide, linfangioma y absceso del piso de la boca. - El tratamiento es la reseccin o marsupializacin de la glndula sublingual.

4. Lesiones neoplsicas. - Papiloma. - Son producidos por el virus papiloma humano. - Son lesiones exofticas,verrucosas indoloras y pediculadas. - Las cepas ms frecuentemente encontradas son la 8 y la 12. - No recidivan y no se maligniza, a diferencia de lo que ocurre con la papilomatosis larngea. - El tratamiento es la observacin, biopsia excisional en caso de duda diagnstica o la coagulacin. - Fibroma. - Se producen generalmente por infeccin o microtrauma. - Se pueden manifestar como fibromas mltiples como ocurre en la neurofibromatosis. - Hemangioma. - Son malformaciones vasculares del desarrollo. - Pueden asociarse a lesiones en otras localizaciones como hemangiomas intracraneanos o larngeos. - La conducta inicial es la observacin pues estas lesiones pueden regresar. - Como terapia de segunda lnea se puede realizar escleroterapia, ciruga tradicional o lser. - Mioblastoma. Es un tumor benigno de clulas musculares de la lengua. Es la neoplasia benigna ms frecuente de la lengua. No alcanza ms de 2 o 3 cm. El tratamiento es la ciruga.

A continuacin revisaremos algunas de las lesiones pigmentadas ms frecuentes. Lesiones pigmentadas. -Exgenas. Cuerpos extraos. Drogas: cloroquina, bismuto Nicotina: Glositis nicotnica Amalgamas. Cuerpos extraos.

- Endgenas. - Equmosis. - Nevos.

- Enfermedades sistmicas: Addison, poliposis de Peutz Jeghers. Lesiones preneoplasicas. La pregunta ms importante a responder frente a una lesin preneoplsica es: cundo sospecharla? La respuesta es sencilla: por la historia clnica de: Dolor oral. Disfagia. Odinofagia. Otalgia con otoscopa normal. (Otalgia referida) Hemorragia oral. Problemas protsicos / anatmicos. Antecedentes de: tabaco, alcohol, edad, sexo.

Las manifestacin cnica de una lesin preneoplsica ser siempre bajo una de las lesiones elementales:

Leucoplaquia. - Es una placa blanca de la mucosa oral, sin caracterizacin clnica ni histopatolgica que indique enfermedad definida. - En un estudio realizado con 670 pacientes, con leucoplaquias de la cavidad oral, seguidos por 3 aos se comprob que: - En el 31% se produjo regresin total. - El 30% tuvo una regresin parcial. - En el 25% no hubo cambio. - En el 6% se produjo malignizacin. - Un aspecto muy importante a considerar es la localizacin de la leucoplaquia, ya que de esto ltimo depender una mayor posibilidad de malignizacin. - Es as como las mayores tasa de progresin a neoplasia maigna se dan en: - Piso de boca. - Superficie ventral lengua. - Labio. El diagnstico diferencial de las lesiones leucoplquicas debe hacerse con:

Grnulos de fordyce. Queratosis friccional. Estomatitis nicotnica. Candidiasis oral. Leucoplasia oral vellosa del SIDA. Glositis migratoria. Lengua vellosa. Liquen plano. Carcinoma.

Eritroplaquia. Lesin clnicamente roja de la mucosa oral sin caracterizacin clnica ni histopatolgica que indique enfermedad definida. - En un estudio de 58 pacientes con eritroplaquia oral: 91% tena un carcinoama in situ invasor o displasia severa. - Es el signo ms precoz de cncer en cavidad oral. - En promedio la tasa de malignidad alcanza el 30%. - Al igual que las leucoplaquias, las eritroplaquias tienen mayores posibilidades de malignizacin en: - El piso de boca. - Superficie ventral y lateral de lengua. - Paladar blando. - Pilares anteriores y posteriores. El diagnstico diferencial de la eritroplaquia es con: Glositis romboidal media. Candidiasis. Mucositis geogrfica. Liquen plano erosivo. LES. Psoriasis. Carcinoma.

Ulcera. El diagnstico diferencial debe hacerse con: Estomatitis herptica. Ulcera oral recurrente (afta). Lesin traumtica. Eritema multiforme mayor (Sd. De Steven Jonson) Sfilis. TBC. Actinomicosis.

Lesin nodular.

El diagnstico diferencial es con: - Mltiple. Neurofibromatosis. NEM. Sarcoidosis. Amiloidosis. - Unica. Fibroma. Tej. Linfoide. Granuloma pigeno. Tu. Glndulas salivales. Reaccin a cuerpo extrao. - Psoriasis. - Neoplasia maligna. Conducta Es importante reforzar que frente a una lesin elemental de tipo: Leucoplaquia. Eritroplaquia. Ulcera. Lesion pigmentada. Aumento de volumen.

Si no cede entre 15 a 21 das, despus de suspender factores irritantes la conducta adecuada es la biopsia. Buena historia y examen fsico. Determinar probable etiologa. Eliminar elementos irritantes: prtesis dentales, tabaco. Seguimiento estricto: 14 - 21 das. Tratamiento emprico adecuado: ATB, Aines,etc. Informar al paciente. Biopsia. (TAC previo si compete.)

- Toma de biopsia correcta. - Se debe prevenir el riesgo de endocarditis bacteriana. - Anestesia tpica. - No infiltrar la lesin, para no producir alteraciones histolgicas. - Anestsico + vasoconstrictor 1:200.000 - Bistur hoja #11 o 15. No utilizar electrobistur. - Pinza anatmica pequea.(Adson) - Sutura 3.0, 4.0. Uno o dos planos. - Estrecha relacin con patlogo (tipo de tincin, inmunohistoqumica, forma de envo de la muestra)

- Repetir biopsia si es necesario. - Mandar muestras a Cultivo. -Cundo resecar? - Lo ideal es la biopsia excisional. - Puede realizarse tambin una biopsia incisional, cuando la lesin es muy grande. - En este ltimo caso la muestra debe incluir mucosa sana y con enfermedad, para poder observar la transicin del epitelio sano al patolgico. - Es preferible una muestra angosta y profunda, debido a que las alteraciones superficiales pueden diferir de las profundas. - Envo de muestra. - Debe realizarse en formalina al 10%, en una cantidad que exceda el tamao de la muestra unas 10 veces. - En un frasco de boca ancha, para poder retirar la pieza. - El medio de transporte es discutible.. III. PATOLOGIA TRAUMATICA. QUEMADURAS POR SUSTANCIAS CAUSTICAS Las quemaduras se producen sobre todo en los nios, se presenta con dolor intenso en la cavidad oral y farngea, sialorrea, disfagia intensa. Enrrojecimiento y formacin de ampollas en las regiones mucosas afectadas, ms tarde aparicin de exudados blanquecinos con bordes enrrojecidos y edema importante de mucosas. Casi siempre se ha deglutido parte de la sustancia cauterizante y por ello se afecta tambin la mucosa del esfago; puede aparecer sintomatologa de shock. Tratamiento: El manejo general del compromiso sistmico suele ser lo ms relevante CUERPOS EXTRAOS Son menos frecuentes en la regin oral y farnge que en el esfago. Pequeos cuerpos extraos puntiagudos pueden enclavarse en las amgdalas, en la base de la lengua, en las vallculas o lateralmente en la farnge, los grandes cuerpos extraos suelen quedar detenidos en el esfago. Generalmente existe el antecedente de la ingesta o ingreso del cuerpo extrao quedando posteriormente con sialorrea y odinofagia de diversa cuanta segn el dao producido, en algunas ocasiones puede realizarse una radiografa (si el cuerpo extrao es radioopaco ej: alfiler de gancho, protesis dental), o una nasofaringolaringofibroscopa que visualiza las estructuras, o un trnsito sulfato de bario incoloro que no altera la mucosa cuando no existe sospecha de perforacin y/o una tomografa cuando se sospeche complicacin como la perforacin de esfago o mediastinitis (recordar que a los sintomas anteriores se agrega aumento del dolor, taquicardia y posteriormente fiebre). El tratamiento es la extraccin instrumental del cuerpo extrao en cuanto sea posible, bajo anestesia general con la instrumentacin adecuada, antibioterapia

y regimen cero. TRAUMATISMOS GRAVES DE LA FARINGE Las heridas penetrantes por armas de fuego, arma blanca, accidentes de trfico deben ser inmediatamente controladas interna y externamente con la patologa concomitante de los elementos esquelticos subyacentes (hioides, dientes, maxilar superior, mandbula, columna vertebral etc.), limpieza meticulosa de la regin, reconstruccin por planos, sutura cuidadosa, proteccin antibitica. Cuando penetra aire en las partes blandas del cuello aparece enfisema. Las lesiones del velo del paladar y pared posterior de la farnge se presentan sobre todo en nios (penetracin de un cuerpo extrao puntiagudo en una cada ej:lapices), requieren antibioticoterapia, revisin y generalmente sutura. Las picaduras de insecto en la boca por introduccin de un alimento con ellas, producen un edema muy intenso de la faringe con disnea y asfixia, requiriendo tratamiento con corticoides endovenosos, corbata de hielo y en algunas ocasiones traqueostoma. IV. ALTERACIONES NEUROLOGICAS ALTERACIONES MOTORAS Por diferentes etiologas: AVE, tumores de base de crneo (sindromes del foramen yugular), herpes zoster, miastenia gravis, esclerosis mltiple etc, pueden aparecer alteraciones de la deglucin, con alteracin del reflejo farngeo, rinolalia abierta, disfagia especialmente para lquidos, imposibilidad de inflar las mejillas, cuando existe una hemiparlisis el velo se desplaza hacia el lado sano. Puede existir patologa espstica. Tratamiento: de la patologa de base, garantizar la alimentacin por sonda, o gastrostoma. Como se asocia a aspiraciones y neumonas, vigilar esta rea. V. MALFORMACIONES HENDIDURA DE LOS LABIOS, DEL MAXILAR Y DEL PALADAR Se considera que la frecuencia de las hendiduras congnitas es alrededor de un 1% en la raza blanca. En los individuos de raza negra esta frecuencia es mucho menor. Las hendiduras labioleporinas se presentan con una frecuencia doble en el sexo masculino que en el femenino, en cambio las hendiduras del paladar aisladas son ms frecuentes en las mujeres. Se trata de malformaciones clsicas y visibles, se clasifican segn ubicacin y profundidad en grados del I al VI, la primera o hendidura submucosa slo se puede evidenciar al palpar el paladar duro y por su asociacin con la presencia de la vula bfida, que nos indica una insuficiencia velar, sta debe ser considerada ante la indicacin de una adenoidectoma pues la realizacin de esa ciruga puede dejar al nio con una rinolalia abierta. La hendidura labial, labiomaxilar, palatomaxilar uni o bilateral son resorte del especialista. El mdico general debe procurar una buena alimentacin al lactante y la informacin adecuada a los padres. PATOLOGIA FARINGEA.

1. FARINGITIS AGUDA. Definicin: Proceso inflamatorio de la faringe de corta evolucin. Etiologa : Viral (ms frecuente), Bacteriana por sobreinfeccin a etiologa viral (Estreptococo, H. Influenzae, etc), como parte de una enfermedad sistmica. Clnica: Sntomas: Odinofagia, sensacin de ardor farngeo, disfaga, tos, sensacin febril, otalgia, generalmente refleja o como acompaante del cuadro sistmico. Signos: Mucosa congestiva, edematosa, algunas veces secrecin mucosa o mucopurulenta (en caso de Adenovirus, mononucleosis, difteria o sobreinfeccin bacteriana). Hiperplasia de folculos linfticos especialemente de cordones laterales. Adenopatas regionales. Tratamiento: Sintomtico. Tratamiento antibitico cuando existe evidencia de sobreinfeccin bacteriana (amoxicilina, ampicilina u otro segn cultivo). 2. FARINGITIS CRONICA. Definicin: Se entiende por faringitis crnica a aquellos procesos inflamatorios y/o irritativos crnicos de la mucosa farngea que producen cambios en su trofismo. Patogenia: Existen una serie de factores tanto exgenos como endgenos que interactan en la patogenia de esta enfermedad, tales como: 1- Predisposicin constitucional 2- Agentes qumicos 3- Nicotina 4- Alcohol 5- Polvo ambiental 6- Calor 7- Humedad ambiental 8- Respiracin oral 9- Factores endocrinos: climaterio, hipotiroidismo. 10- Hipoavitaminosis 11- Reflujo gastroesofgico 12- Alergias. Clnica: Sntomas: Sensacin de cuerpo extrao, sequedad, tos irritativa, exudado adherente, odinofagia de intensidad variable. Signos: Alteraciones trficas de la mucosa farngea, tales como mucosa seca, plida, fina. Flebectasias de la mucosa. Prominencia de los linfticos de la mucosa, a veces costras. Diagnstico: Hallazgo local atpico, evolucin intermitente y de varios aos de evolucin con cultivos (-) o (+) para grmenes patgenos. Diagnstico diferencial: Sndrome Sjgren. Enf. Plummer-Vinson. Tratamiento: Bsqueda y eliminacin de factores irritantes. Humidificacin de la mucosa. Vitaminas y/o antihistamnicos segn necesidad. 3.- AMIGDALITIS 3.1. Amigdalitis Aguda: Epidemiologa: Afecta a grupos etarios de cualquier edad pero principalmente a nios entre 2 a 8 aos.

Etiologa: Estreptococo, H. Influenzae principalmente Clnica: inicio brusco de ms o menos 12 hrs. con compromiso del estado general. Odinofagia intensa. Sensacin febril. Otalgia ocasional, dolor abdominal por adenitis. Signos: Fiebre alta de instalacin brusca, halitosis, disfagia intensa, aumento de volumen amigdalino con congestin, edema y, posteriormente, exudado pultceo en las criptas amigdalinas, adenopatas cervicales. Diagnstico: Generalmente clnico por aspecto de las lesiones. Puede utilizarse test pack faringeo rpido y cultivo segn caso. Diagnstico diferencial: Mononucleosis infecciosa, difteria, angina de Vincent. Tratamiento: Lo ms frecuentemente usado: Penicilina benzatina: Dosis promedio: < 15 kg. de peso 600.000 u. im. > 15 kg. y < 30 kg. 1.200.000 u. im. > 30 kg. y adulto 2.400.000 u. im. Otros tratamientos incluyen: - Asociacin clemizol penicilina 400.000 u. + penicilina sdica :(3.400.000 u.) nios hasta 10 aos: 1/4 - 1/2 frasco - ampolla 1 a 2 veces al da im. nios > 10 aos : 1 frasco - ampolla al da im. - Paciente alrgico a penicilina: Eritromicina: nios 30-50 mg/kg/da fraccionado en 4 dosis por 10 das y adultos 500 mg. cada 6 horas. Otras alternativas: Lincomicina - En nios pequeos es preferible utilizar ATB orales por riesgo de necrosis muscular en zona puncin IM. - Otros: cefalosporinas 1 generacin, claritromicina, roxitromicina en dosis adecuadas a edad y peso por diez da. Azitromicina, tambin en dosis adecuadas por cinco das . Complicaciones: Absceso periamigdalino, Enfermedad reumtica, Glomrulonefritis. Diagnstico diferencial de la Amigdalitis Aguda. 3.1.1.- Mononucleosis infecciosa. Clnica: Fiebre hasta 38.5 exudado blanco grisceo que no sangra al desprenderlo. Linfoadenopatas sistmicas. Puede existir hepato y esplenomegalia. Inicio insidioso con compromiso moderado del estado general. Etiologa : Virus Epstein - Barr Diagnstico: Reaccin Paul Bunell o monotest. Hemograma: Linfocitosis con linfocitos atpicos. Pronstico: bueno. Tratamiento sintomtico, asociacin con enfermedades hematolgicas. 3.1.2.- Difteria. Clnica: Comienzo insidioso con gran compromiso txico, fiebre moderada, pulso dbil, exudado blanco grisceo que se extiende ms all de las amgdala que sangra al desprenderlo, adherente, halitosis caracterstica. Adenopatas cervicales muy importantes. Etiologa: Corynebacteium diphtheriae. Diagnstico: Examen directo y cultivo faringoamigdalino. Tratamiento: Penicilina sdica o eritromicina (uso precoz) toxoide diftrico: dosis 500 - 1.000 U/kg. antes 3er. da no sobrepasando

100.000 U. totales. 3.1.3.- Angina de Vincent. Clnica: Tambin llamada angina pseudomembranosa. Etiologa. Asociacin fuso espirilar. Edad presentacin: Adulto joven. Factores predisponentes: Mal estado nutricional, mala higiene bucal. Clnica: Odinofagia con lesiones ulceradas en la boca. Alza trmica de hasta 39. Halitosis ftida. Lesiones ulceradas en amgdala con exudado amarillento y gingiva. Diagnstico: Cultivo. Tratamiento: responde bien a Penicilina sdica o Eritromicina + Metronidazol. 3.1.4.- Adenoiditis Crnica: Clinicamente se define como la infeccin frecuente del tejido linfoepitelial de la rinofaringe que puede acompaarse de infecciones rinosinusales y de odo medio a repeticin. Signos y sntomas: Rinorrea mucopurulenta persistente, descarga posterior purulenta, generalmente respiracin bucal, otitis secretoria asociada. Tratamiento: Antibioterapia en los procesos agudos, adenoidectoma. 3.1.5.- Amigdalitis crnica (amigdalitis aguda a repeticin): Se define del punto de vista clnico por la aparicin recurrente de cuadros agudos inflamatorios amigdalinos en un nmero importante, de manera que produce trastornos en la convivencia familiar o en la escolaridad. Es de notar que no es un concepto antomo patolgico sino clnico. Segn la Academia Americana de ORL se considera ms de 3 cuadros al ao durante tres aos seguidos, ms de 5 cuadros de amigdalitis por dos aos consecutivos o ms de 7 cuadros en un ao. Hay que reconocer sin embargo que esta no es una regla de oro para la indicacin quirrgica y que en esta decisin debe considerarse tambin otros puntos: comorbilidad del menor que pueda complicar la evolucin, alteraciones en la calidad de vida, abuso de terapia antibitica mal indicada, asociacin on obstruccin de la va aerea superior, aprehensiones y deseo de los padres, etc. 4.- INFECCIONES DE LA CAVIDAD ORAL Y ESPACIOS PARAFARINGEOS 1. Absceso periamigdalino. Coleccin purulenta localizada entre la cpsula tonsilar y la fascia del msculo constrictor superior. Los microorganismos involucrados corresponden generalmente a estreptococos (anaerobios) y ocasionalmente a Staphilococos. El absceso puede ocurrir precoz o tardamente en el curso de una tonsilitis aguda, generalmente es unilateral. Antes que se produzca la coleccin purulenta se produce una inflamacin difusa (flegmm periamigdalino), con aumento de volumen, dolor y trismus con microabscesos multifocales que confluirn, posteriormente, en un absceso nico. Sntomas : Odinofagia progresiva y lateralizada, otalgia referida, gran compromiso estado general y sensacin febril. Signos: Fiebre, rinolalia cerrada, trismus (por irritacin del msculo pterigodeo interno), edema y eritema paratonsilar, abombamiento del paladar blando y pilar anterior ipsilateral, desplazamiento de vula hacia el lado contralateral. Adenopatas cervicales dolorosas del mismo lado de la inflamacin, sialorrea.

Tratamiento: Drenaje amplio en el caso del absceso. Cultivo segn caso. Antibioterapia oral o preferentemente endovenosa con Penicilina sdica 3 a 5 millones e.v. c/6 hrs. por 5 a 7 das y luego oral hasta completar 14 das. Puede requerir hospitalizacin segn el caso. En el caso de que el absceso o flegmn se hubiera repetido, se indica amigdalectoma difererida ms o menos a los 30 das de haber cedido el cuadro a fin de que no se produzca fibrosis, lo que entorpece la intervencin quirrgica. Diagnstico diferencial: Tumor del espacio parafarngeo, tumor del lbulo profundo de la partida, carcinoma o linfoma de amgdala. 2. Absceso retrofarngeo. Necrosis y supuracin de los ganglios linfticos en el espacio retrofarngeo (entre fascia bucofarngea y fascia pre vertebral, a nivel de C2 - C3). Poco frecuente, generalmente ocurre en el menor de tres aos en relacin a infecciones de la nasofaringe. Sntomas: Odinofagia, disfagia, sntomas de obstruccin respiratoria. Signos: Compromiso estado general rigidez de nuca. Signos de obstruccin respiratoria. El examen debe hacerse en forma cuidadosa para evitar ruptura con posible aspiracin de pus (asfixia, infeccin pulmonar.). Diagnstico: Clnico, radiografa lateral de cuello que muestra abombamiento de la pared posterior de la faringe, TAC. Etiologa: secundaria a infeccin faringoamigdalina o nasofaringea. Tambin puede ser traumtica (cuerpo extrao) con compromiso de la mucosa e infeccin secundaria. Tratamiento: Hospitalizacin. Antibioterapia precoz. Penicilina sdica + Quemicitina. Drenaje del absceso en posicin de Trendelenburg. 3.Absceso espacio faringo-maxilar. (parafarngeo, pterigomaxilar, laterofarngeo o perifarngeo). Infeccin cervical profunda del compartimiento que se extiende desde la base del crneo hasta el hueso hioides y lateralmente desde la fascia que cubre el pterigodeo interno y regin profunda de la partida. La etiologa es generalmente secundaria a infeccin farngea por extensin de la infeccin a espacios cervicales adyacente. Sntomas: sensacin febril, odinofagia, otalgia importante y gran compromiso del estado general. Signos: Fiebre, trismus, rigidez cervical induracin y/o fluctuaciones de la regin del ngulo de la mandbula o regin parotdea. Desviacin medial de la amgdala. Tromboflebitis yugular. Neuropata craneana. Diagnstico: Clnica. TAC. Rx. Tratamiento: Antibioterapia con esquema de sepsis. Hospitalizacin. Drenaje segn indicacin. 5.- HIPERPLASIA ADENOIDEA. (Amgdala farngea). Definicin: Crecimiento excesivo del tejido linfoepitelial adenodeo que produce disminucin del calibre de la rinofaringe y consecuente obstruccin respiratoria alta Sntomas y Signos:

Respiratorios: Respiracin bucal, obstruccin nasal, respiracin ruidosa, ronquidos nocturnos, puede producirse apnea durante el sueo. Nasales: Rinorrea frecuente y prolongada. Otolgicos: En ocasiones pueden existir sntomas de otitis media aguda recidivante y otitis media secretoria asociada Alteracin dento maxilar: Mala oclusin, alteraciones palatinas. Alteracin de la implantacin dentaria. Vas areas inferiores: Sntomas de bronquitis y traqueitis frecuente, mayor resistencia pulmonar. Alteraciones fonticas: Rinolalia cerrada. Ocasionalmente alteraciones esquelticas y posturales (torcicas). Alteraciones conductuales, somnolencia y mal rendimiento escolar secundario a hipoxia crnica. Diagnstico Diferencial: - Atresia coanal - Cuerpo extrao nasal. - Tumor fosa nasal o rinofrinx (ej. fibroangioma rinofrinx). - Rinitis alrgica. - Mal hbito respiratorio. - Anomala dento maxilar. Diagnstico: Clnica, radiografa lateral de cavum rinofarngeo y examen clnico. Puede ser necesaria una nasofaringofibroscopa para confirmar el diagnstico Indicaciones de adenoidectoma: 1.Hiperplasia adenodea obstructiva que produce obstruccin de la Trompa de Eustaquio con cuadro de otitis media aguda a repeticin y/o otitis media secretoria. 2.Hiperplasia adenodea obstructiva que provoca infeccin rinosinusal a repeticin. 3.Hiperplasia adenodea que provoque respiracin bucal y alteraciones fonoaudiolgicas. 4. Como complemento en el tratamiento quirrgico de algunas otitis medias secretoras Antes de indicar tratamiento quirrgico se debe evaluar la suficiencia velopalatina, especialmente cuando existe una vula bfida (eventual fisura submucosa) con el fin de no producir una insuficiencia velopalatina yatrognica. 6.- HIPERPLASIA AMIGDALINA (amgdala palatina). Definicin: Crecimiento excesivo del tejido linfoepitelial amigdalino que produce disminucin del calibre de la orofaringe. Sntomas: Obstruccin respiratoria, respiracin bucal, dificultad a la alimentacin, alteraciones fonticas. Indicaciones de amigdalectoma. 1- Episodios repetidos de amigdalitis aguda pultcea con una frecuencia tal que impida un adecuado desarrollo de la actividad habitual del paciente. 2- Absceso o flegmn periamigdaliano repetido. 3- Hiperplasia amigdaliana que interfiere con la respiracin, alimentacin y fonacin.

4- Sospecha cncer de amgdala (hiperlasia amigdalina asimtrica, lceras crnicas, etc) 7.- SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA). Definicin: Enfermedad infecciosa con alta letalidad que provoca en los enfermos depresin de los mecanismos inmunes permitiendo el desarrollo de neoplasias e infecciones incontrolables por grmenes oportunistas. Definicin segn el Centro de Control de Enfermedades (C.C,D.,USA, 1987): Ocurrencia de enfermedades que suponen un defecto en la inmunidad medida por clula en personas que no tienen una causa conocida que justifique la prdida de resistencia a estas enfermedades. (Este es un concepto de vigilancia epidemiolgica). Desde el punto de vista O.R.L. se ha observado que los pacientes con SIDA o con enfermedades relacionadas con el sndrome presentan compromiso de cara y cuello en aproximadamente el 95% durante el curso de la enfermedad; 72% linfoadenopatas; 40% sarcoma de Kaposi de cabeza y cuello; 39% lesiones orales. En nuestra experiencia es de alta frecuencia el compromiso infeccioso prolongado o crnico de la va area superior. Sinusitis, rinitis y bronquitis prolongadas que slo responden a un tratamiento adecuado al cultivo y antibiograma paracticado a muestras de secrecin nasal o del seno maxilar, por puncin. Diagnstico de SIDA: Existen en estos momentos 2 criterios: 1- Serologa (+) para HIV (virus de inmunodeficiencia humana). 2- Serologa (-) o falso (-), en este caso existen enfermedades indicadoras o enfermedades relacionadas con el sndrome.: a) Candidiasis esofgica, traqueal o bronquial. b) Criptococosis extra pulmonar. c) Diarrea crnica (criptosporidiasis). d) Herpes simple a repeticin con lceras mucocutneas persistentes. e) Sarcoma de Kaposi en menores de 60 aos. f) Linfoma cerebral primario menor de 60 aos. g) Neumona insterticial linfoide o hiperplasia linfoide pulmonar (en pacientes peditricos). h) Neumona por neumocistis carine. i) Leucoencefalopata multifocal progresiva. j) Toxoplasmosis cerebral en pacientes mayores de un mes (peditricos). Pacientes con Serolgico HIV (+) En estos pacientes pueden existir cualquiera de las enfermedades anteriores y adems: 123456Infecciones bacterianas a repeticin Encefalopata HIV (demencia). Histoplasmosis extrapulmonar. Diarrea crnica por Isospora. Sarcoma de Kaposi en cualquier grupo etario. Linfoma cerebral a cualquier edad.

7- Infecciones por micobacterios atpicos. 8- TBC extrapulmonar. 9- Diarra persistente, baja de peso severa mayor 10% peso corporal o ms de 7 kg, astenia persistente con fiebre (estos hallazgos deben encontrarse en ausencia de otras enfermedades que los explique). El diagnstico de SIDA se basa en la presencia a los menos de dos signos clnicos ms dos hallazgos de laboratorio. Signos ms frecuentes: 12345Fiebre mayor de 38.5 por tres meses o ms. Baja de peso mayor 10% del peso corporal o ms de 7 kg. Linfoadenopatas en dos sitios extrainguinales como mnimo. Diarrea persistente. Sudoracin nocturna.

Hallazgos de Laboratorio: 1- Recuento clulas T Helper menor de 400 x mm3. 2- Indice T-Helper/ T-supresor menor de 1.0 3- Leucotrombocitopenia o anemia 4- Globulinas sricas elevadas 5- Depresin de la blastognesis por estimulacin con fitohemaglutinina. 6.-Anergia en el test cutneo. Manifestaciones O.R.L. en el SIDA. 1234567Linfoadenopata cervical 72% Sarcoma de Kaposi (piel o mucosa) Candiadiasis oral Linfoma no Hodgkin Parotiditis crnica en pacientes peditricos. Rinosinusitis prolongada Otitis serosa secundaria al proceso rinosinisal.

Tratamiento. 1- Tratamiento de las enfermedades oportunistas. 2- Tratamiento de las enfermedades malignas asociadas. 3- Quimioterpia anti HIV (AZT (Azidotimidina)). 4- Inmunoestimulacin. 5- Profilaxis.

BIBLIOGRAFIA Bouchet A.; Cuilleret J. : Anatoma descriptiva, topogrfica y funcional, captulo Cara, cabeza, y rgano de los sentidos. 1980 Medicine, Otorrinolaringologa I. 1991

Instructional Courses, Volumen 6, 1993