TRATAMIENTO PSICOLOGICO-EDUCACIONAL EN EL ASMA BRONQUIAL

QU ES EL ASMA? El asma bronquial es un problema bastante comn especialmente en la poblacin infantil. Se caracteriza por episodios repetidos de dificultades en respirar correctamente. SINTOMAS PRESENTES Tos durante la noche (despus de ejercicio, cambios de temperatura o expuesto a humos) Ruido silbante (o pito<) al salir el aire de los bronquios bloqueados Respiracin ms rpida de lo normal Retraccin de la piel del pecho

Los episodios sintomticos de dificultades respiratorias, se intercalan con perodos de respiracin y estado general normal. As, vemos que sintetizando el asma bronquial se caracteriza por: a) Hiperactividad bronquial b )Limitacin del flujo areo c) Reversibilidad completa y parcial de los sntomas en diferente pocas QU PASA DURANTE UN ATAQUE DE ASMA? Los bronquios se bloquean por unos momentos. Esto ocurre porque: se aprietan los msculos alrededor de los bronquios la membrana de los bronquios se inflama se produce demasiada flema

PROCESO: 1 Los msculos apretados en los bronquios reducen la apertura del bronquio (pasa menos aire) 2 La membrana del bronquio se inflama y produce ms flema de lo normal cosa que repercute en problemas respiratorios FACTORES DESENCADENANTES Hacer ejercicio El catarro La contaminacin con humo, perfumes Los caros del polvo

 Aire fro Las alergias a gatos, perros, grama, polen de plantas, hongos El toser, el gritar, el rer Algunas medicinas y agentes qumicos SEGN LA VIA DE PENETRACIN A) B) C) D) inhalados penetran al respirar (polvo, plumas, pelos, polen, mohos) entran por va digestiva (leche, frutos secos, algunos pescados) por contacto con la piel: (perfumes, cremas, cosmticos) por va parenteral (frmacos)

CONSECUENCIAS FISIOPATOLGICAS a) Espasmo de los msculos lisos bronquiales b) Hipersecrecin mucosa c) Edema submucoso IMPORTANCIA DE LAS VARIABLES PSICOLGICAS EN EL ASMA Hipcrates ya deca que las personas con asma deban evitar emociones fuertes como el ira. Parece que existe una relacin directa de las emociones intensas y los pensamientos que las acompaan de influir en este tipo de problemas pulmonares y respiratorios. El estrs, la sugestin y el condicionamiento a las situaciones de crisis se ha demostrado que afectan a la constriccin pulmonar y bronquial, causando las crisis asmticas Muchas veces los episodios repetidos, la sensacin de ahogo y amenaza por la vida, la ansiedad anticipatoria - los miedos a que se de una nueva crisis, el exceso de atencin de familiares, todo ello crea un cctel ideal, que en vez de mejorar la sintomatologa por el contrario la agrava. El condicionamiento y la sugestin son muchas veces estmulos desencadenantes importantes. (Es celebre el relato explicado en 1886 por Mckenzie del paciente asmtico con alergia al olor de las rosas, que desarrollaba crisis delante de rosas de papel) Segn investigaciones posteriores (Vzquez y Buceta, 1989) explicaban la posibilidad de que en muchas crisis se encontraran implicados , estrs emocional, sugestin y tambin, procesos de condicionamiento (c. clsico: estimulo neutro que pasara a ser condicionado al estar asociado con un estmulo incondicionado c. operante, si delante de una crisis se obtiene beneficios como atencin, afecto, cuidados extremos) Adems muchas reacciones emocionales, de ansiedad, enfado, miedo reales o imaginadas, pueden provocar una hiperventilacin pulmonar y afectacin del calibre bronquial. Activacin a nivel cerebral del hipotlamo que desencadena

la produccin de corticoides y alteracin en la adrenalina-noradrenalina segregada. Otras explicaciones sealan la actividad del nervio vago y la tensin de los msculos de la garganta, glosofarngeos y faciales, controladas por el SNC implicara la segregacin de sustancias que determinaran una un estrechamiento importante de los bronquios. Los comportamientos de autocuidado , tambin podran estar afectando o desencadenando muchas de loas crisis asmticas. Estudios en el ao 1983 han determinado que un 60% de nios asmticos no seguan la medicacin preventiva porque no perciban la obstruccin bronquial con suficiente antelacin o no tenan sntomas durante periodos largos. As la no percepcin correcta del grado de obstruccin pulmonar hace a muchos pacientes no medicarse adecuadamente cuando toca. Pero se ha visto que a veces no es solo la incorrecta percepcin de la constriccin bronquial o sino que a veces se interpreta errneamente y de forma distorsionada de sntomas fsicos no relacionados con el asma, y si relacionados con procesos metablicos normales o bien con sntomas caractersticos de estrs o la ansiedad. Otra variable importante a la hora de autocuidarse adecuadamente es el conocer correctamente las pautas a seguir delante de la problemtica como saber percibir adecuadamente la obstruccin bronquial, muchas veces esa percepcin correlacionada con variables cognitivas y emocionales; as en pacientes con trastornos de angustia o ansiedad, existen mecanismos defensivos de pensamiento que niegan, racionalizan o evitan el percibir la obstruccin pulmonar cosa que provoca que se acente y que cuando se acta para combatirla es demasiado tarde, ya que esta se ha disparado. Pero se ha visto que en un 25% de asmticos, tambin se dan malas interpretaciones de sntomas metablicos normales. Tambin la personalidad del paciente, puede interferir el tratamiento adecuado, as se ha demostrado que los pacientes con puntuaciones altas en hipocondra o en escala de miedo-angustia tienden a dramatizar sus sntomas, reaccionando con mucho estrs ya ansiedad e incluso pnico. A veces estos pacientes una vez estabilizadas las crisis abandonan de golpe el tratamiento ante las molestias que este les provocan esos frmacos preventivos. Tambin, factores de personalidad pueden crear irritabilidad, apata, ansiedad y trastornos del sueo (miedo a ahogarse por la noche) delante de la enfermedad. A nivel social, los paciente con mayor apoyo socio-familiar requieren de menor tratamiento farmacolgico, adems el asma puede tener influencias en el desarrollo social del paciente. Crisis frecuentes pueden provocar en un nio asmtico absentismo escolar, pueden afectar al rendimiento y seguimiento acadmicos, las medicaciones con esteroides, suelen engordar con lo cual la apariencia fsica de estas personas cambia a peor, afectando significativamente a su autoimagen y autoestima. Tambin pueden influir en abandonar la participacin deportiva o actividades sociales y relacionales (como el bailar, ir de paseo)., con lo cual muchas personas caen en cierto

aislamiento social, facilitado a veces por el excesivo proteccionismo de la familia. TRATAMIENTO COGNITIVO-EDUCATIVO EN EL AUTOMANEJO DEL ASMA Es muy importante la aplicacin de tcnicas cognitivo-conductuales (tcnicas psicolgicas) en el automanejo y control del problema asmtico. El apoyo de los familiares, una adecuada ayuda multidisciplinar, mdico, psiclogo, fisioterapeuta, la realizacin de ejercicios enseando al paciente a respirar adecuadamente, facilitan un grado de confianza y seguridad que impide que el estrs acente los sntomas. Aplicacin de programas de Selfmanagement Education cuyos objetivos son: Mantener los sntomas bajo control y minimizar la interferencia de la enfermedad con la vida cotidiana del enfermo Reduccin del drama e impacto adverso del asma en la vida del paciente Ensear tcnicas de autocontrol y manejo del estrs y ansiedad asociados a las crisis asmticas Fomentar la autonoma del paciente reduciendo su dependencia de mdicos y familiares

Adems de la importancia del tratamiento farmacolgico con broncodilatadores, antinflamatoriossu constancia, persistencia y buena utilizacin, existen paciente que como hemos visto las variables psicolgicas que tienen un peso importante en el mantenimiento o acentuacin de la problemtica De ah, que las tcnicas psicolgicas tengan un fuerte peso: 1.- Tcnicas para reducir el estrs y ansiedad (relajacin , desensibilizacin sistemtica), 2.- Estrategias de relajacin de la musculatura del tronco de cara a aumentar el flujo respiratorio 3.- Control y trabajo con pensamientos distorsionadas que generan emociones negativas que amplifican los sntomas desagradables 4.- Tcnicas de correccin de dficits a la hora de controlar la mediacin, seguir las visitas mdicas que correspondan y las pautas de control y autocuidado adecuadas. CMO HACERLO? a) Identificar y prevenir las situaciones que desencadenan o pueden desencadenar una crisis asmtica b) Seguir adecuadamente la medicacin preventiva c) Ensear y educar en saber percibir y predecir los sntomas previos a una crisis asmtica

d) Entrenar en tcnicas para el manejo de las crisis de asma e) Identificacin de los sntomas f) Entrenamiento en autoinstrucciones y autoverbalizaciones de afrontamiento del estrs generado por las crisis g) Debate de ideas irracionales o distorsionadas sobre las crisis asmticas h) Aprendizaje de ejercicios respiratorios y de relajacin especialmente centrados en dispensar los msculos que se activan el las crisis asmticas y respiracin abdominal lenta para ensear a relajarse de forma general. i) Desensibilizacin sistemtica como tratamiento de los condicionamientos aprendidos en situaciones de crisis, mediante exposicin jerrquica en imaginacin de crisis de asma asociadas y desacondicionadas gracias a tcnicas como la relajacin progresiva de Jacobson Con todo ello podemos ver la importancia de un abordaje multidisciplinar en que no solo es importante la vertiente mdica y farmacolgica, si no que una intervencin multidisciplinar no debe olvidar un diagnstico psicolgico y un tratamiento y seguimiento a ese nivel, cosa que seguro beneficia la evolucin del trastorno asmtico

Ferran Martnez Gmez

Psiclogo, educador social Coordinador ISEP Clnic Castell