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m; o; to;
4. Moldagem
A moldagem preliminar pretende dar todos os detalhes da anatomia topogafica da rea basal maxilar e mandibular (indentificar os bordos onde a prtese vai assentar e rea basal). Para tal existe uma sequencia de moldagem que deve ser seguida: 1. Perparao do doente (experimentao da moldeira); 2. Manipulao do alginato (gua+p e espatulao energtica contra o graal); 3. Colocao do alginato na moldeira; 4. Colocao de alginato no Fnix (zona dos vestibulos e no palato se
desdentado total);
Curso de Licenciatura em Prtese Dentria APONTAMENTOS de Prtese Total I 7. Verficao e correco (Verficao da prpria moldeira, do molde e a sua
correo se necessrio, a correco feita com a tomada de impresso com alginato mais fluido);
8. Desinfeco; 9. Vazamento Aps analisada e transformada num modelo de gesso, este completar o estudo da rea basal iniciado na cavidade oral. Devemos utilizar um material anelstico para reproduzir todos os detalhes necessrios ao estudo da rea basal pois a moldeira standart por melhor que se adapte nunca poder preencher os requisitos mais subtis da topografia anatmica, como tal utilizamos um material que nos permita compensar a falta de uma melhor adaptao da moldeira assim como nos permita leva-lo oca do paciente as vezes que forem necessrias. A seleco da moldeira deve ser feita quanto forma, ao tamanho e ao material de impresso que se vai utilizar. Temos dois tipos de moldeiras, as moldeiras standart ou stock e as moldeiras individuais, sendo moldeira definida como receptculo utilizado para levar o material de impresso boca do paciente, que guia e suporta o material de impresso, nas superficies a serem moldadas at que este tome pressa. As moldeiras standart so construidas em srie, segundo padres e medidas standart, podendo ser usadas para quase todos os tipos de boca permitindo a obteno de impresses preliminares. Podem ser fabricadas em vrios materiais como plstico ou metal e so desenhadas de acordo com o tipo de material de impresso a utilizar, podendo deste modo ser prefuradas ou no prefuradas. So descartveis e na tomada de impresso s premitem a realizao de foras inconstantes J as moldeiras individuais so construidas sobre o modelo preliminar, so especificas para um paciente e permitem a obteno de impresses definitivas sem deformaes ou compresses. Podem ser fabricadas segundo vrias tcnicas, consoante o material utilizado no seu fabrico, podendo ser acrilico ou plstico. So construidas conforme o tipo de material de impresso a que se destina. CARACTERISTICAS GERAIS DOS DOIS TIPOS DE MOLDEIRAS
Moldeiras Standard:
Construdas em srie com diferentes formas e tamanhos e segundo padres e medidas standard; Servem para quase todo o tipo de bocas; Fabricadas em metal ou plstico; Descartveis; Perfuradas ou no perfuradas; Na toma de impresso s permitem a realizao de foras inconstantes;
Moldeiras individuais:
Construdas sobre o modelo preliminar e so especificas de uma s pessoa; Podem ser fabricadas de acordo com vrias tcnicas e consoante o material e fabrico; Podem ser de plstico ou acrlico; Permitem impresses sem deformaes ou compresses; Do origem ao modelo de trabalho ou definitivo;
Devem adaptar-se o melhor possivel s estruturas a reproduzir; Ser aliviadas nos freios; Bordos arredondados para prevenir o ferimento do paciente; Ter uma espessura homogenea (entre 2 a 4mm); Ter retenes adquadas ao material de impresso a que se destina; Ser rgida; Ser inspida e inodora; Ser termo-estvel temperatura do meio oral.
elstico. Consideramos sempre trs freios. O labial nico mas os laterais embora possa existir dois do mesmo lado consideramo-los como um todo. Os freios laterais so estimulados pelo msculo bucinador (movimentos de posteriores) e pelo musculo orbicular (moimentos anteriores).
Placas shellac (no estabelizadas e bastante quebradissas); Acrilico fotopolimerizvel (muito utilizado)
SEQUENCIA DE CONSTRUO DE UMA MOLDEIRA INDIVIDUAL: 1. Obteno dos modelos preliminares; 2. Marcao do limite da cera, do limite da moldeira e da linha de fundo do vestibulo no modelo; 3. Colocao de um espaador em cera (que cria um espao fsco para o material de
impresso);
4. Marcao dos STOPs; 5. Colocao de um agente separador (o gesso poroso tem de ser isolado com
vaselina);
6. 7. 8. 9. NOTA!
Preparao do acrilico com a obteno de uma placa uniforme; Moldagem no modelo de forma a no existir bolhas de ar; Cortagem dos excessos e elaborao da pega; Remoo da moldeira individual;
Os stops servem para: Travar a moldeira na tomada de impresso garantindo uma espessura mnima; Garantir uma espessura homognea; Impedir o afundamento do limite exterior da moldeira sobre a linha do vestbulo; Permitir uma impresso simtrica.
As pegas devem obedecer a certas medidas: Na moldeira individual superior a pega deve ter uma inclinao de 10 e uma altura de 22mm; 3 Na moldeira individual inferior no existe inclinao e a altura deve de ser de 18 mm.
5. Impresses
A Impresso o acto de registar sendo o que vai dar lugar ao molde/ negativo da boca do paciente. Para obter uma impresso definitiva ou funcional podemos recorrer a dois tipos de impresso: a Impresso sem deformar o suporte que tem como finalidade no desalojar os tecidos e manter a sade dos mesmos respeitando a anatomia, fisiologia e histologia do paciente e a Impresso dinmica da mucosa livre na qual durante a tomada de impresso o tcnico realiza as movimentaes necessrias de forma a obter a moldagem dos freios e dos movimentos musculares assim como o arco orbicular zigomtico. muito importante que no ocorra deformaes na impresso. Durante a impresso definitiva tambm importante que a moldeira individual se adapte bem na boca do paciente assim como importante definir a zona de transio entre o palato mole e o palato duro (Linha do ah ou de vibrao). Para evitar uma sobre exteno da moldeira deve-se marcar na boa do paciente a linha do ah de forma a evitar a compresso do palato mole. TCNICAS DE IMPRESSO:
Tcnica Mista:
(Esta tcnica a que confere uma maior fidelidade de reproduo do promenor em prtese total)
Material: Godiva (anelstico reversvel) + Pasta Zinquenlica (anelstico irreversivel + rgido) Procedimento: 1) Molda-se um basto de godiva com o calor at atingir elasticidade; 2) Enquando est na fase elstica coloca-se o basto de godiva na zona exterior da moldeira individual; 3) Leva-se boca do doente para reproduzir a zona de selamento perifrico; 4) Em seguida coloca-se a pasta zinquenlica em redor da mesma zona de godiva e depois em toda a moldeira.
Tcnica complexa:
(Quando existe uma hipotrofia ssea ao nvel do rebordo alveolar (epulide) em que o mesmo se encontra atrofiado e flcido)
Nasopalatino
Ossos palatinos
Papila Incisiva
Freio labial
Permanece apesar da perda total dos dentes Referncia para a montagem dos dentes Posterior aos dentes Fveas palatinas Situadas na zona de transio do palato mole para o palato duro (linha do ah) uma zona de grande concentrao de microglndulas salivares, se esta fosse recoberta pela prtese a prtese saltava.
Rugosidades palatinas Estendem-se bilateralmente rafe mediana; Servem para encaminhar o bolo alimentar e ajudar na reteno da prtese
Glndulas Salivares
Freio labial
Ligamento pterigo-mandibular Estrutura que no pode ser recoberta porque a prtese salta Situada na zona posterior, atrs da tuberosidade mandibular. 5
Papila retromolar Tuberosidade maxilar retromolar Freios laterais: Movimentos verticais e horizontais A abertura de alvio maior porque mexe-se nos 2 sentidos
Papila incisiva
1 2
1 - Apfise alveolar (corpo da mandbula) 2 - Linha oblqua externa 3 - Buraco mentoniano (por aqui passa o nervo mentoniano)
6 - Apfise Geni So quatro: duas superiores e duas inferiores e estas no devem ser recobertas pela prtese.
5 5
Genioglosso
6
6
Geniohioideu
Mandbula:
Existe uma perda do rebordo alveolar tanto da parte externa como interna; Existe uma diminuio do permetro da arcada tanto pelo interior como pelo exterior; Existe uma diminuio mais acentuada do permetro uma vez que ocorre tanto da tbua externa como da tbua interna;
TI
Quando ocorreu uma extraco dentria ou existe a perda de alguma unidade dentria os alveolos enchem-se de osso novo e consequentemente o osso comea a reduzir-se nas margens desses alveolos, provocando uma atrofia ssea a nvel da crista alveolar que durante os primeiros trs meses rpida e depois diminui de intensidade mantendo-se por toda a vida.
Maxila
1- Zona de suporte principal: Rebordo residual posterior Na parte posterior, uma vez que existe a tuberosidade maxilar possvel exercer presso pois uma zona onde existe uma boa densidade ssea. 2- Zona de Suporte secundrio: Abbada palatina A abbada uma vez que constituda pelos ossos palatinos apresenta uma boa densidade ssea. Neste local a tenso superficial da saliva e o pequeno espao capilar formado entre a prtese e a abbada vo contribuir para o suporte da prtese.
3 4 1 3 2 2 3
3- Zona de selamento perifrico: Zona do fundo do vestibulo O selamento perifrico obtido pela zona do fundo do vestbulo, mas para tal importante que a prtese esteja aliviada nos freios, caso contrrio saltar. 4- Zonas de alivio: Rebordo alveolar de canino a canino, papila incisiva e pregas palatinas. Uma das zonas de alvio no rebordo alveolar de canino a canino porque no se pode exercer cargas violentas sobre os rebordos alveolar anteriores pois estas foras provocariam uma mais rpida absoro dos rebordos alveolares uma vez que se trata de uma zona de poro mais susceptvel de reabsoro. Uma vez que a papila incisiva uma glndula constituda por um tecido mole sobrelevado em relao abobada palatina necessrio haver um alvio nessa zona, caso contrrio estaramos a magoar o paciente com a prtese. Com a reabsoro do rebordo alveolar a papila pode chegar a situar-se na crista do rebordo gengival. Esta papila orienta a montagem dos incisivos centrais superiores em relao Anteroposterior. O mesmo que acontece com a papila incisiva ocorre com as rugosidades palatinas, da haver uma necessidade dessa zona ser aliviada.
1- Zona de suporte principal: Toda a vertente ligual e vestibular do rebordo residual excepto a regio dos caninos e no invadindo a zona do ligamento pterico-mandibular.
4 1 3 2
O apoio feito nas vertentes linguais e vestibulares para que no seja feito em cima, pois estamos perante um rebordo residual espiculado.
9. Placas base
As placas base no so a parte integrante da prtese mas sim uma bsae provisria que serve de apoio aos blocos de ocluso aquando dos registos intermaxilares, bem como da montagem provisria dos dentes. Estas devem-se adaptar o melhor possivel ao modelo de trabalho. Objectivos das placas base: Suporte dos blocos de ocluso; Suporte da montagem dos dentes para prova; Verificao dos registos inter-maxilares
Requisitos das placas base: Deve adaptar-se rea basal como prtese final; Deve reproduzir o rebordo vestibular da prtese final; Ser rgida; Ter estabelidade dimensional; Deve servir de base para a montagem de dentes; Deve ser de construo fcil, rpida e barata; Deve ter uma cor agradvel; O material de construo no deve destruir o modelo de trabalho. Tcnicas de Construo: 1- Tcnicas simples/ no estabelizadas: Placas shellac; Cera 2- Tcnicas estabelizadas: Placas shellac + acrlico;
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Blocos de Ocluso
Os blocos de ocluso so a superficie de ocluo construida sobre a placa base com o objectivo de registar as relaes intermaxilares e servir de base para a montagem de dentes.
Objectivos
Determinar os contornos necessrios restaurao esttica da prtese total; Determinar o espao intermaxilar;
Maxila
Altura Vestbulo-Oclusal Altura Retromolar Espessura Anterior Espessura Posterior Inclinao anterior 20 22 mm 6 8 mm 6 8 mm 8 10 mm 10
Mandbula
Altura Vestbulo-Oclusal Altura Retromolar Espessura Anterior Espessura Posterior Inclinao anterior 18 mm 0 mm 6 8 mm 6 8 mm 0
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Planos de Orientao
Aps a obteno dos modelos do paciente necessrio relacion-los com a posio que ocupam no crnio do paciente. Para isso temos de nos valer dos movimentos mandibulares e da ATM, para que se possa finalmente dar inicio montagem dos dentes artificiais. Registo da dimenso vertical; Relao Cntrica; Desgaste de Paterson; Marcao das linhas de orientao; Montagem de dentes.
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Dimenso vertical
A dimenso vertical uma distncia maxilo-mandibular entre dois pontos. Dimenso vertical de repouso (DVR): distncia inter-maxilar em repouso fisiolgico sem contactos dentrios Dimenso vertical de ocluso (DVO): dimenso vertical funcional: distncia que se verifica quando os dentes esto em intercuspidao O desdentado total d-nos a DVR mas no a DVO como tal necessrio determinar a DVR para chegar DVO, pois sabe se que:
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Se temos um espao fsico maior do que normal em ocluso, estamos tambm a fazer uma maior presso sobre o rebordo residual,o que promove a reabsoro ssea.
B A
Relao Cntrica: uma relao ssea entre o cndilo e a cavidade glenide onde o cndilo se situa na posio mais anterior e superior possivel. Mxima Intercuspidao: uma relao dentria que ocorre quando existe o maior nmero de contactos entre os dentes antagonistas. Ocluso em relao cntrica: Diz que h ocluso em relao cntrica quando a mxima intercspidao corresponde relao cntrica. Quando isto no acontece h um deslize da relao cntrica at mxima intercuspidao. Chama-se longa cntrica deslocao do cndilo desde a relao cntrica at mxima intercspidao. Marcao das linhas de orientao: Linha mdia: linha inicial para montar os incisivos centrais; Linha dos caninos: Serve para fazer a seleco dos dentes quanto largura; Linha do sorriso: serve para fazer a seleco dos dentes quanto altura. Seleco dos dentes: Quanto ao tamanho: Altura: linha do sorriso e dimenso vertical Largura: Linha dos caninos
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13.
PACIENTE
NOME_____________________________________________________ IDADE______________ SEXO M F Caractersticas faciais Rectangular
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NOTA!! importante que o Dentista marque a forma da Face; A folha elaborada pelo protsico, onde pede as informaes que quer (Sexo, idade, etc);
dentina que esmalte que por sua vez amarela. A cmara polpar atrofia e vai provocar uma maior formao de dentina. NOTA! Por norma os pacientes do sexo feminino tem dentes mais claros e arredondados; Os pacientes com uma pele mais escura fazem com que exista um grande contraste com os dentes.
Critrios para a seleco quanto ao material: Resina acrlica Vantagens Desvantagens Cermica Vantagens Desvantagens
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A folha elaborada pelo protsico, onde pede as informaes que quer (Sexo, idade, etc);
abraso funcional; Requer maior cuidado na higienizao (pois um material mais poroso); Maior cuidado ao isolar o gesso da mufla para a incluso;
trabalho ser acabado ainda trabalhado, modificado, e pode corrigirse o ajuste oclusal).
NOTA!
Pode ser feita uma montagem mista: Os dentes posteriores (molares) eram feitos em cermica, e os restantes
em acrlico, pois os molares so a chave da ocluso e o facto da cermica ser mais dura que o acrlico permitia manter a Dimenso vertical do paciente. HOJE EM DIA J NO SE FAZ TANTO POIS OS ACRLICOS EVOLURAM E SO MAIS DUROS E RESISTENTES.
Caractersticas estticas segundo o sexo: MULHER: Dentes e ngulos arredondados; Arcada mais curva; Linha do sorriso ampla e curva; Cor mais clara. HOMEM: Dentes mais quadrados; Arcada mais quadrada; Linha do sorriso limitada e quadrada; Dentes maiores; V-se mais os incisivos inferiores. Caractersticas estticas segundo a idade: Jovens: Adultos: Idosos 14
pontos de desgaste); transparncia incisal; Sorriso mais limitado; Cores mais escuras; Incio de doena periodontal;
Ocluso Balanceada: So posies de contacto das superfcies mastigatrias com os pontos de contacto de tal forma distribudos que as foras simultaneamente aplicadas a estes pontos mantm o equilbrio. Este tipo de ocluso pretende que hajam contactos bilaterais aquando dos movimentos de lateralidades. Numa normo-ocluso, aquando das lateralidades, no existe contacto no lado de balanceio. Numa prtese total isso j no interessa pois tal ir provocar o desequilbrio da prtese.
Curvas de compensao: Curva de Spee: Avaliada no plano sagital, com a concavidade superior. Passa na cspide do canino e em todas as cspides vestibulares dos posteriores.
Plano sagital
Curva de Wilson ou curva de Monsan: Avaliada no plano frontal, tambm com a concavidade superior (ngulo de aproximadamente 33), passa pelos molares, nas cspides vestibulares e linguais (w1,w2,w3). Montagem em Antero Superior:
EXTRA!! Segundo este
Concavidade superior
Plano frontal
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Desgaste de Patterson: Registo nos blocos de ocluso da curva de Spee e de Wilson. So individuais em cada doente (mtodo de individualizao) e obriga a mais procedimentos e a uma maior colaborao do clnico. Este desgaste tem a ver com a inclinao dos nossos dentes em arcada, na boca. Longa Cntrica Movimento que o cndilo faz da posio de relao Cntrica para a mxima Inter-cuspidao (MIC).
NOTA! Quando a relao cntrica coincide com a mxima inter-cuspidao no existe longa cntrica.
Movimentos Cinemticos:
Protruso (ou propulso) Tm que permanecer contactos. Os bordos incisal dos incisivos inferiores deslizam pela face palatina dos superiores at atingirem o topo a topo.
NOTA!
Guia condilar: Permite a protruso. Tem um limite a que chamamos guia condilar e o movimento do cndilo durante a protruso. Guia Incisiva: Quando chega a topo a topo os incisivos so os nicos que contactam. A existncia desta implica sempre desocluso posterior (fenmeno de Christensen); Na guia incisiva os dentes deslizam desde o cngulo dos superiores at ao bordo incisal.
Em prtese total NO queremos guia incisiva, nem fenmenos de Christensen, visto que iriam provocar um desequilbrio da prtese.
NOTA!
Lateralidades: Guia canina: No lado de trabalho existe a guia canina. Diz-se que tem guia canina direita ou esquerda. Quando se faz o movimento de lateralidade, a mandbula desliza, sendo normalmente guiada por um dente. A cspide do canino inferior desliza pela vertente palatina do canino superior at ficar contacto entre as cspides e a vertente distal do inferior e a vertente mesial do superior sem que qualquer outro dente contacte.
Em prtese total NO queremos isto mas sim contacto nos dois lados (ocluso balanceada).
NOTA!
Funo (ou guia) de Grupo: Ocorre quando numa lateralidade existe contacto de todos os anteriores (funo de grupo anterior), posterior ou total.
Em prtese total QUEREMOS FUNO DE GRUPO TOTAL; articulao.
Numa prtese total tambm se quer ocluso em relao cntrica, para preservar a
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Nos movimentos de protruso a mandbula desloca-se para diante fazendo com que os incisivos, os caninos e os pr-molares mandbluares deslizem sobre os incisivos, caninos e pr-molares superiores enquanto os condilos deslizam. Este movimento no plano sagital levado at termos topo-a-topo insisivo com desocluso posterior Fenomeno de Christiensen
Lateralidades:
Lado de trabalho o lado para o qual a mandbula se desloca durante o movimento de lateralidade e o lado contrrio a este chamado lado de balanceio. Movimento de Bennett Trajecto que o cndilo descreve no lado de trabalho durante o movimento de lateralidade, sendo o seu ngulo (ngulo de Bennett) definido no cndilo de balanceio e no plano sagital, tendo um valor mdio de 30.
Montagem de dentes
OBJECTIVOS:
ATENO!
Se isto no for respeitado, ao mastigar morde-se a bochecha. Por outro lado ao ser respeitado a prtese fica suportada pelos msculos adjacentes. Montagem em Antero Superior:
orientada pela forma e direco do bloco de ocluso, pela ESTTICA e pela postura do lbio. Em prtese total os dentes anteriores no devem ficar em ocluso. A montagem iniciada por um dos quadrantes, pela seguinte ordem: 1 incisivo central, depois incisivo lateral e depois canino. O mesmo acontece depois para os dentes do lado oposto.
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Montagem em Antero Inferior: A montagem realizada tal como para os Antero-superiores. importante que exista um ligeiro overjet e overbite de forma a evitar que os
dentes anteriores contactem. No pode existir nem guia canina nem guia incisiva.
Antero Inferior Incisivo central A- O longo eixo deve ser perpendicular ao bloco de ocluso (plano de ocluso) e o dente toca no plano de ocluso. B- Longo eixo inclinado para lingual. Lateral: A- Longo eixo perpendicular ao bloco de ocluso mas no toca no plano de ocluso; B- O longo eixo coincide com o bloco Canino: A- Longo eixo inclinado para distal e o dente no toca no plano oclusal. B- O longo eixo est inclinado para vestibular.
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