UNIVERSIDAD TCNICA PARTICULAR DE LOJA La Universidad Catlica de Loja

TITULACIN DE LICENCIADAS EN PSICOLOGA

PORTADA Identificacin del Burnout en profesionales de la salud y factores relacionados con este fenmeno, en el Hospital de Solca de las ciudades de Quito y Ambato, durante el ao 2012.

Trabajo

de

fin

de

Titulacin

de

Psicologa.

AUTORAS: Solrzano Gngora, Carmen Amelia Tapia Castellanos, Marjorie Marisol DIRECTORA DE TESIS: Snchez Len, Carmen Delia, Dra. Mg.

CENTRO UNIVERSITARIO: AMBATO-ECUADOR

2012

CERTIFICACIN

Dra. Mg. Carmen Snchez Len

DIRECTOR DE TESIS

C E R T I F I C A:

Haber revisado el presente informe de trabajo de fin de Titulacin que se ajusta a las normas establecidas por la Titulacin de Psicologa, Modalidad Abierta de la Universidad Tcnica Particular de Loja; por tanto, autorizo su presentacin para los fines legales pertinentes

. Dra. Mg. Carmen Snchez L. DIRECTORA DE TESIS C.I. 1102460142

Quito, diciembre del 2012.

ii

ACTA DE CESIN DE DERECHOS DE TESIS

Carmen Amelia Solrzano Gngora y Marjorie Marisol Tapia Castellanos, declaramos ser autor (as) del presente trabajo de fin de carrera y eximo expresamente a la Universidad Tcnica Particular de Loja y a sus representantes legales de posibles reclamos o acciones legales.

Adicionalmente declaramos conocer y aceptar la disposicin del Art. 67 del Estatuto Orgnico de la Universidad la propiedad intelectual de investigaciones, trabajos cientficos o tcnicos y tesis/trabajos de grado que se realicen a travs, o con el apoyo financiero, acadmico o institucional (operativo) de la Universidad"

Carmen Amelia Solrzano Gngora CI 0802287763

Marjorie Marisol Tapia Castellanos C.I. 1802623254

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AUTORA
Las ideas y contenidos expuestos en el presente informe de trabajo de fin de Titulacin, son de exclusiva responsabilidad de sus autoras.

Carmen Amelia Solrzano Gngora CI 0802287763

Marjorie Marisol Tapia Castellanos C.I. 1802623254

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AGRADECIMIENTO

Con todo mi amor a mi Madre que siempre fue mi apoyo y mi gua, a mi hijito, por su compresin, su cario, su sonrisa, a mi Esposo por su amor incondicional, por ser ejemplo de constancia y tenacidad, por su apoyo, lo cual motivo el logro de mi meta profesional

A las Autoridades y Maestros de la Universidad Tcnica Particular de Loja, por su Gua, sus enseanzas y direccin humana, durante todo el periodo de estudio.

A mi Tutor Dra. Carmen Snchez, por su direccin acertada en este Proyecto de investigacin.

. Marjorie Tapia Castellanos

A DIOS por ser esa luz que ilumina mi camino da a da, mi esposo y mi hijo, por su comprensin y estimulo contante, adems de su apoyo incondicional a lo largo de mi carrera. A mi madre por la semilla de superacin que sembr en m y ese ejemplo de constancia y lucha. A la Universidad Tcnica Particular de Loja, por brindarme la oportunidad de

desarrollar capacidades y competencias en el desarrollo de mi carrera. A mi Tutor Dra. Carmen Snchez, por su direccin acertada y paciencia en este Proyecto de investigacin

Carmen Amelia Solrzano Gngora

DEDICATORIA

A Mi familia, por el apoyo incondicional, por su amor, por su cario, a mi madre por ser mi inspiracin de vida, por su prescencia que me alienta a seguir adelante con mis proyectos, por estar en mi corazn.

A mis Compaeras de estudio, Carmita y Janeth con las cuales

recorrimos este

sacrificado camino para nuestra meta profesional, todo mi cario para ellas.

Marjorie Tapia Castellanos

A DIOS y a la memoria de mi madre.

A mi esposo, a mi hijo y suegra por confiar en m y ser ese apoyo que necesite durante la realizacin de este sueo.

Y de manera especial quiero dedicar este trabajo a mis amigas Janeth Ros y Marjorie Tapia porque en ellas siempre hay una palabra s se puede gracias por estar con migo en este recorrido.

Carmen Amelia Solrzano Gngora

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NDICE
PORTADA ..................................................................................................................... i CERTIFICACIN .......................................................................................................... ii ACTA DE CESIN DE DERECHOS DE TESIS ........................................................... iii AUTORA..................................................................................................................... iv AGRADECIMIENTO ..................................................................................................... v DEDICATORIA ............................................................................................................ vi INDICE ........................................................................................................................ vii 1. 2. 3. RESUMEN .......................................................................................................... 12 INTRODUCCIN ................................................................................................ 13 MARCO TERICO ............................................................................................. 16

CAPITULO 1............................................................................................................... 16 CONCEPTUALIZACIN DEL ESTRS ...................................................................... 16 1.1. ANTECEDENTES DEL ESTRS (ORIGEN, DEFINICIN) ............................. 16 El estrs es la respuesta fisiolgica y sicolgica del cuerpo ante un estmulo (estresor), que puede ser un evento, objeto o persona. .............................................. 16 1.2. DESENCADENANTES DEL ESTRS (FACTORES MEDIOAMBIENTALES,

FACTORES HORMONALES, ESTRS ALRGICO).................................................. 16 1.2.1. 1.2.2. 1.2.2.1. 1.2.2.2. 1.2.2.3. 1.2.2.4. 1.2.3. 1.2.3.1. Factores medioambientales .......................................................................... 17 Factores hormonales .................................................................................... 17 Pubertad ................................................................................................... 17 Sndrome Premenstrual. ........................................................................... 17 Post parto ................................................................................................. 17 Menopausia .............................................................................................. 18 Estrs alrgico .............................................................................................. 18 Angiodema ................................................................................................ 18

Tipos de estresores: (Psicosociales, Biognicos, Internos, y Externos ....................... 18 1.2.3.2. 1.2.3.3. 1.3. 1.3.1. 1.3.2. 1.3.3. 1.4. Psicosociales ............................................................................................ 18 Biogenicos ................................................................................................ 19

Estrs laboral ................................................................................................... 19 Fase de alarma............................................................................................. 19 Fase de resistencia ...................................................................................... 19 Fase de agotamiento .................................................................................... 20 Moduladores del Estrs.................................................................................... 20

vii

1.4.1. 1.4.2. 1.4.3. 1.4.4. 1.4.5. 1.4.6. 1.4.7. 1.5. 1.5.3. 1.6. 1.7. 1.7.1. 1.7.2.

Factores protectores ..................................................................................... 20 Estilo de Vida ............................................................................................... 20 La autoestima ............................................................................................... 20 El control ...................................................................................................... 21 El afrontamiento ........................................................................................... 21 Apoyo social ................................................................................................. 22 Fortaleza personal ........................................................................................ 22 Consecuencias del estrs: (fisiolgicas, cognitivas, motoras) .......................... 23 Consecuencias Motoras ............................................................................... 24 Medidas preventivas y control del estrs. ......................................................... 24 Conductas de afrontamiento ............................................................................ 24 Conductas de escape-huida ......................................................................... 25 Pasividad o inhibicin ................................................................................... 25

CAPTULO 2. .............................................................................................................. 28 CONCEPTUALIZACIN DEL BURNOUT................................................................... 28 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 2.5.1. 2.5.2. 2.5.3. 2.6. DEFINICIONES DE BURNOUT ....................................................................... 28 Modelos explicativos ........................................................................................ 29 Delimitacin histrica del burnout. .................................................................... 32 Poblaciones propensas al burnout ................................................................... 32 Fases y desarrollo del sndrome de burnout..................................................... 34 Agotamiento emocional ................................................................................ 34 Despersonalizacin ...................................................................................... 34 Falta de realizacin personal en el trabajo.................................................... 34 Desarrollo del sndrome de burnout ................................................................. 35

2.6.2. Moderada ......................................................................................................... 35 2.6.3. Grave ................................................................................................................ 35 2.6.4. Extrema ............................................................................................................ 36 2.7. 2.7.1. 2.7.2. Caractersticas causas y consecuencias del burnout ....................................... 36 Caractersticas.............................................................................................. 36 Causas ......................................................................................................... 36

En calidad de Estresores ........................................................................................... 37 Desencadenantes ....................................................................................................... 38 Facilitadores ............................................................................................................... 38 De personalidad de los profesionales ......................................................................... 38 2.7.3. Consecuencias ............................................................................................. 38

viii

2.7.3.1. 2.8. 2.8.1. 2.8.2. 2.8.2.1. 2.8.2.2. 2.8.2.3.

Consecuencias para el individuo ............................................................... 39

Prevencin y tratamiento del sndrome de burnout .......................................... 40 Prevencin ................................................................................................... 40 Tratamiento .................................................................................................. 41 Personalmente .......................................................................................... 41 Socialmente .............................................................................................. 42 Institucionalmente ..................................................................................... 43

CAPTULO 3.............................................................................................................. 44 CONCEPTUALIZACIN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIN ........................ 44 3.1. BURNOUT Y LA RELACIN CON LAS CARACTERSTICAS

SOCIODEMOGRFICAS Y LABORALES. ................................................................. 44 3.1.1. 3.1.1.1. 3.1.1.2. 3.1.1.3. 3.1.1.4. 3.1.1.5. 3.1.1.6. 3.1.2. 3.1.2.1. 3.1.2.2. 3.1.2.3. 3.1.2.4. 3.1.2.5. 3.1.2.6. 3.1.2.7. 3.1.2.8. 3.1.2.9. 3.1.2.10. 3.1.3. 3.2. 3.2.1. 3.2.2. 3.2.3. 3.3. Variables personales .................................................................................... 44 Sexo o gnero........................................................................................... 44 Edad ......................................................................................................... 44 Estado civil ................................................................................................ 45 Antigedad en el trabajo ........................................................................... 45 Personalidad y psicopatologas ................................................................. 45 Estrategias de afrontamiento .................................................................... 45 Variables organizacionales ........................................................................... 46 Clima laboral ............................................................................................. 46 Bienestar y satisfaccin laboral ................................................................ 46 Grado de autonoma ................................................................................. 46 El apoyo social .......................................................................................... 46 La ambigedad del rol ............................................................................... 47 La falta de reciprocidad ............................................................................. 47 Grado de autonoma o independencia ...................................................... 47 El nmero de horas de trabajo .................................................................. 47 Tipo de contrato y tipo de servicio ............................................................. 47 Otras variables ...................................................................................... 48 Variables protectoras .................................................................................... 48 Motivacin y satisfaccin laboral ...................................................................... 49 Motivacin .................................................................................................... 49 Satisfaccin laboral ...................................................................................... 49 Investigaciones realizadas ............................................................................ 49 El burnout y la relacin con la salud mental ..................................................... 50

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3.3.1. 3.3.2. 3.3.3. 3.3.4. 3.4. 3.4.1. 3.4.2. 3.5. 3.6. 3.6.1. 3.6.1.2. 3.6.1.3. 3.6.1.4. 3.7. 3.7.1. 3.7.3. 3.7.4. 3.8. 3.8.1. 3.8.2. 3.8.3. 3.8.4. 3.8.5. 3.9. 3.9.1. 3.9.2.

Definicin de salud ....................................................................................... 50 Sntomas somticos ..................................................................................... 50 Psicosomticos............................................................................................. 50 Emocionales ................................................................................................. 51 Ansiedad e insomnio ........................................................................................ 51 Ansiedad ...................................................................................................... 51 Insomnio ....................................................................................................... 51 Disfuncin social en la actividad diaria ............................................................. 51 Definicin de depresin .................................................................................... 52 Tipos de depresin ....................................................................................... 52 La distimia ................................................................................................. 52 Trastorno Bipolar o Trastorno Manaco Depresivo .................................... 52 Investigaciones realizadas ........................................................................ 53

El burnout y el afrontamiento.......................................................................... 53 Definicin de afrontamiento .......................................................................... 53 Estrategias de afrontamiento ........................................................................ 54 Investigaciones realizadas ............................................................................ 55 El burnout y la relacin con el apoyo social ...................................................... 55 Definicin de apoyo social ............................................................................ 55 Modelos explicativos de apoyo social ........................................................... 55 Apoyo social Percibido ................................................................................. 56 Apoyo social estructural................................................................................ 56 Investigaciones realizadas ............................................................................ 56 El burnout y la relacin con los rasgos de la personalidad ............................... 57 Definiciones de personalidad ........................................................................ 57 Tipos de personalidad .................................................................................. 57

Patrones de conducta ................................................................................................. 57 3.10. 3.10.1. 4. Locus de control ........................................................................................... 58 Investigaciones realizadas ........................................................................ 58

METODOLOGA ................................................................................................. 60

4.2 Poblacin. ........................................................................................................... 60 4.3 Instrumentos ...................................................................................................... 60 4.4 Recoleccin de datos .......................................................................................... 61
Recepcin de los cuestionarios, en el da y fecha acordados con el Director. ............ 62 5. RESULTADOS OBTENIDOS .............................................................................. 63

Anlisis e interpretacin .............................................................................................. 64 Anlisis e Interpretacin............................................................................................. 75 6. 7. DISCUSIN DE RESULTADOS ......................................................................... 98 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES..................................................... 107

7.1 Conclusiones ...................................................................................................... 107 7.2 Recomendaciones .............................................................................................. 108 8. 9. BIBLIOGRAFA ................................................................................................. 110 ANEXOS ........................................................................................................... 113

ANEXO 1. CERTIFICACIN SOLCA....................................................................... 113 ANEXO 2. CUESTIONARIO SOCIO DEMOGRFICO ............................................. 114 ANEXO 3.-CUESTIONARIO MBI .............................................................................. 115 ANEXO 4. CUESTIONARIO GHQ28 ........................................................................ 116 ANEXO 5. CUESTIONARIO DE EPQR-A ................................................................. 117 ANEXO.6 CUESTIONARIO BRIEF - COPE.............................................................. 119 ANEXO 7. CUESTIONARIO AS .............................................................................. 120

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1. RESUMEN
Deteccin del Sndrome Burnout, investigacin efectuada en las ciudades de Quito y Ambato, en la Sociedad de Lucha contra el Cncer SOLCA, cuya finalidad fue realizar una constante campaa contra el Cncer, brindando diferentes servicios. Los objetivos de SOLCA se cumplen mediante una campaa orientada a planes de enseanza e investigacin cancerolgica a fin de alcanzar sus metas de Prevencin, Diagnstico, Tratamiento y Paliacin de las enfermedades neoplsicas.

La aplicacin de Objeto de estudio fue el personal de la Institucin de Salud, 30 Mdicos y 30 Enfermeras a los cuales se les aplic seis cuestionarios: Cuestionario Sociodemogrfico y Laboral, Cuestionario de Maslach Burnout Inventory MBI, Cuestionario de Estilos de Afrontamiento

Cuestionario de Salud Mental GHC28,

BRIEF-COPE, Cuestionario de MOS Apoyo Social y Cuestionario Personalidad de Eysenck. EPQ-R.

Los resultados de esta aplicacin, en los Centros de Salud, tanto en las ciudades como la de Quito y Ambato, demuestran que los mdicos y enfermeras ecuatorianos, investigados en los centros de salud Solca, son propensos a sufrir el Sndrome de Burnout siendo los Mdicos, enfermeras mujeres ms expuestas a este Sndrome.

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2. INTRODUCCIN
IDENTIFICACIN DEL BURNOUT EN PROFESIONALES DE LA SALUD Y FACTORES RELACIONADOS CON ESTE FENMENO, EN EL HOSPITAL DE SOLCA QUITO- AMBATO, constituye un fascnate campo de investigacin, en el cual aun teniendo una suprema importancia, y una marcada necesidad de investigacin, lamentablemente an no se ha realizado los estudios debidos, que en nuestro pas, permita la prevencin y tratamiento de este mal en el campo laboral.

La Universidad Tcnica Particular de Loja, en su Titulacin de Psicologa, como un aspecto de marcada importancia y de suma necesidad en la actualidad, ha en la Titulacin expresada, el tema: Identificacin del

determinado como tema de investigacin, para sus egresados, en calidad de trabajo previo a la Licenciatura,

Burnout en profesionales de la salud y factores relacionados con este fenmeno, en el Ecuador en la modalidad de estudios a distancia y a travs de la Titulacin de Psicologa, en el periodo Abril - Agosto 2012.

Se constituye en una importante iniciativa ya que el inicio y avance progresivo de este estudio, permitir una serie de ventajas, tanto a nivel de los profesionales de la salud, como y especialmente en las personas que acuden a ellos, en bsqueda de atencin para su salud. La experiencia demuestra que, existe el ejemplo de muchos pases desarrollados que se preocupan por la salud de sus profesionales, sealando buenos presupuestos econmicos para prevenir y tratar este problema.

En el Manual de trabajo de investigacin y elaboracin del informe de fin de Titulacin, entregado por la Universidad Tcnica Particular de Loja, se hace referencia a que en los pases desarrollados, ya se ha dado la importancia que se merece el tema, determinando para su debida atencin y tratamiento, grandes cantidades de dinero en sus presupuestos. Expresa que Estados Unidos, gasta ciento cincuenta billones de dlares al ao, para tratar el seres ocupacional. El Reino Unido gasta cada ao, hasta el 10% del producto bruto interno, como consecuencia de las enfermedades, rotacin de personal y muerte prematura. En Colombia, dos de cada tres trabajadores, estn expuestos a factores de riesgo psicosocial, durante la ltima jornada laboral y un 20 a 33% manifestaron sentir

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altos niveles de estrs, segn el sistema general de riesgos profesionales realizada por el Ministerio de Proteccin Social, (2007).

Se aspira que en nuestro pas, estos estudios sean el inicio para futuras y profundas investigaciones, para el beneficio de los profesionales de la salud, de sus pacientes y familiares y de la salud de todos los ecuatorianos.

El contenido de este trabajo, concretamente permite apreciar la realidad personal y grupal de los profesionales de la salud, mdicos y enfermeras, que diariamente

laboran en distintas instituciones mdicas del pas y en este caso especfico, en los mdicos y enfermeras del Hospital de SOLCA de la ciudad de Quito, que constituyen el motivo del presente trabajo y que son personas que diariamente estn sujetos al peligro de adquirir este sntoma, debido a la realidad dolorosa y delicada que

presentan los enfermos que acuden a ese centro de atencin, por lo que se deriva la presuncin de la existencia de burnout en estos profesionales, reflejndose en sus

manifestaciones afectivas, que seguramente no son de lo mejor, especialmente, en lo que se refiere a su comportamiento con sus pacientes y tambin con sus familiares y compaeros.

De acuerdo a lo organizado por la Universidad, esta investigacin recoge datos sobre diferentes aspectos de los profesionales referente a los riesgos laborales de carcter psicosocial, que dan lugar a dificultades en las labores respectivas, ya que profesional con esta anomala, no da la un

atencin humana y comprensiva que

merecen los enfermos, bajando el grado de eficacia de del tratamiento, ya que su forma de ser y actuar, psicolgicamente, constituye una parte fundamental, en la predisposicin, credibilidad y mejora de sus enfermos.

La poblacin del trabajo, est conformada por mdicos y enfermeras que trabajan en la atencin a pacientes en situaciones difciles, a veces propensos a la muerte y acompaados de fuertes sufrimientos y dolores personales y familiares.

Como reas de estudio se ha tomado: El agotamiento o cansancio emocional, la despersonalizacin y la baja realizacin personal o de logro.

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Realizado el estudio, se concluye que si

existe el sndrome en uno de los

profesionales investigados, pero es de marcada importancia el hecho de que el resto de profesionales que si bien no presentan el sndrome definido, en cambio los resultados demuestran que se hallan en un lmite peligroso para la adquisicin del mismo, razn por la cual las autoridades respectivas de ninguna manera deben descuidar la continuacin de estudios de este tipo, para poder prevenir y tratar el sndrome,, para el bien de la salud de los mdicos y enfermeras, la tranquilidad de sus familias, y especialmente el bienestar de los pacientes que acuden en bsqueda de tratamiento y atencin positiva de los profesionales de la salud.

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3. MARCO TERICO

CAPITULO 1 CONCEPTUALIZACIN DEL ESTRS

1.1. ANTECEDENTES DEL ESTRS (ORIGEN, DEFINICIN)

Sabemos que el estrs siempre ha existido en nuestro mundo. Es tan antiguo como el mismo ser humano. En otra poca, el objetivo de la reaccin del cuerpo ante el estrs era movilizar los recursos energticos del ser humano para poder prepararle al esfuerzo fsico y permitirle responder al peligro mediante la lucha o con la huida. Las causas del estrs eran el hambre, fro y necesidad para defenderse. Sin embrago, no fue sino en este siglo en el cual se descubri el mecanismo psico-fisiolgico del estrs. Se considera como el pionero cientfico del estrs al Dr. Hans Selye. En el 1935 Hans Selye, de la Universidad McGill de Montreal, hizo un descubrimiento accidental que lo lanz a una carrera que durara toda su vida y que le hizo concebir la idea de la reaccin general de alarma. El estrs es la respuesta fisiolgica y sicolgica del cuerpo ante un estmulo (estresor), que puede ser un evento, objeto o persona.

Tambin, puede ser un evento o cualquier estmulo ambiental que ocasiona que una persona se sienta tensa o excitada; en este sentido, el estrs es algo externo a la persona. El estrs se caracteriza por una respuesta subjetiva hacia lo que est ocurriendo; en este sentido el estrs es el estado mental interno de tensin o excitacin. Es el proceso de manejo interpretativo, emotivo y defensivo del estrs que ocurre dentro de la persona. El concepto de estrs describe una reaccin fsica del cuerpo hacia una demanda o a una intrusin perjudicante.

1.2.

DESENCADENANTES DEL ESTRS (FACTORES MEDIOAMBIENTALES, FACTORES HORMONALES, ESTRS ALRGICO).

Entre los desencadenantes del estrs (estresores) encontramos varios factores:

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Por ejemplo, el tipo de apreciacin que la persona hace de la situacin, su vulnerabilidad personal o las estrategias de afrontamiento disponibles por cada uno son casi irrepetibles. Sin embargo, podemos identificar conjunto de estmulos que en el trabajo producen tensin y otras consecuencias de desajuste en las personas. 1.2.1. Factores medioambientales

El medio ambiente son condicionamientos del medio fsico que nos obligan, de vez en cuando, a una reaccin de estrs, tales como: calor, fro, ruido, estmulos pticos, la contaminacin del aire, heridas o traumas, entre otras. Esta sobre estimulacin altera el funcionamiento del cuerpo y afecta el equilibrio, provocando estrs. Irritabilidad, cansancio, apata, agresividad, confusin mental y depresin. 1.2.2. Factores hormonales 1.2.2.1. Pubertad

Los cambios hormonales de la pubertad son severas causas de estrs. El cuerpo del adolescente cambia de forma, sus rganos sexuales comienzan a funcionar y nuevas hormonas comienzan a ser segregadas.

1.2.2.2.

Sndrome Premenstrual.

Una vez que la mujer ha pasado por la pubertad, su cuerpo ha sido diseado para trabajar mejor en la presencia de hormonas sexuales femeninas. Para las mujeres que ya han pasado por la pubertad, la ausencia de hormonas es una fuente importante de estrs. Una vez al mes, antes de la menstruacin, los niveles de hormonas femeninas disminuyen abruptamente. En muchas mujeres el estrs causado por esta disminucin de hormonas, es suficiente para causar un episodio de sobre-estrs. Este sobre-estrs temporal es conocido como sndrome pre-menstrual.

1.2.2.3.

Post parto

Despus del embarazo las hormonas cambian dramticamente. Despus del parto o de un aborto la ausencia de hormonas podr causar un episodio de sobre-estrs.

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1.2.2.4.

Menopausia

Momento en la vida de una mujer cuando los niveles de hormonas disminuyen. El declive de hormonas durante la menopausia es leve y constante menopusico es suficiente para causar sobre-estrs en muchas mujeres. 1.2.3. Estrs alrgico 1.2.3.1. Angiodema ste declive

El cuadro de angioedema se caracteriza por la infiltracin edematosa de la dermis y/o submucosa segn su localizacin, con tumefaccin y aumento de tamao de la zona involucrada. A nivel histolgico se puede comprobar infiltracin linfocitaria, degranulacin de mastocitos, aumento local de interleukinas y leucotrienes, as como tambin de moleculas de adhesin. Esta somera descripcin se repite en forma similar en los cuadros de urticaria.

La explicacin precedente permite dar una nocin de cuadros muy frecuentes en la clnica alergolgica y que pueden tener dispar etiologa.

Tipos de estresores: (Psicosociales, Biognicos, Internos, y Externos La causa del estrs son los estresantes, los cuales son agentes que estimulan los procesos de estrs nerviosos y hormonales. 1.2.3.2. Psicosociales

Estos son el resultado de una interaccin entre el comportamiento social y la manera en que nuestros sentidos y nuestras mentes interpretan estos comportamientos. el estrs social se determina por el significado que se le asigna a los eventos de la vida. Ejemplos de estos tipos de estresores: tristezas desengaos, conflictos, cambios de trabajo, prdidas personales, problemas econmicos, presin de tiempo, jubilacin, dificultades para tomar decisiones, cambios en la familia etc.

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1.2.3.3.

Biogenicos

Se originan de toda actividad derivada de las funciones normales y anormales de los rganos y sistema del organismo humano, incluyendo los estresores biogenicos: son mecanismos fsicos y qumicos que disparan directamente la respuesta de estrs sin la mediacin de los procesos psicolgicos.

Estos estresores pueden estar presentes de manera aguda o crnica y, tambin, pueden ser resultado de la anticipacin mental acerca de lo que puede ocurrir en el futuro.

1.3.

Estrs laboral

El estrs laboral, segn Mc Grath, es un desequilibrio sustancial (percibido) entre la demanda y la capacidad de respuesta (del individuo) bajo condiciones en las que el fracaso ante esta demanda posee importantes consecuencias (percibidas).

El principal sntoma del estrs laboral es la percepcin de estar viviendo una situacin que le supera y que no puede controlar. Esta situacin puede llegar a impedir realizar correctamente su trabajo.

Existen tres etapas en las que se desarrolla el estrs laboral son: 1.3.1. Fase de alarma

Como una etapa de incertidumbre y de confusin. En ella se plantea la situacin de estresante y el individuo debe movilizar mayor energa para poder afrontar la situacin. 1.3.2. Fase de resistencia

En la que el organismo pone en marcha mecanismos biolgicos para superar la crisis. Si la amenaza es constante, se puede producir la rotura de ese equilibrio que se consigue con los mecanismos puestos por la persona para contrarrestar la crisis.

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1.3.3. Fase de agotamiento

En la que el organismo ya no puede mantener respuestas adaptativas y puede dar lugar a alteraciones fisiolgicas que pueden derivar en importantes daos patolgicos. 1.4. Moduladores del Estrs

1.4.1. Factores protectores

Se definen como aquellas caractersticas personales o elementos del ambiente, o la percepcin que se tiene sobre ellos, capaces de disminuir los efectos negativos que el proceso de estrs puede tener sobre la salud y el bienestar.

Enfocado el asunto desde esta perspectiva, los factores protectores al aumentar la tolerancia ante los efectos negativos del estrs, disminuiran la vulnerabilidad y la probabilidad de enfermar.

1.4.2. Estilo de Vida

Por estilo de vida queremos denominar de una manera genrica, aquellos patrones cognitivos, afectivos-emocionales y conductuales que muestran cierta consistencia en el tiempo, bajo condiciones ms o menos consistentes y que pueden constituirse en factores de riesgo o seguridad, dependiendo de su naturaleza.

Los estudios epidemiolgicos han mostrado la relacin existente entre el estilo de vida que las personas exhiben y el proceso salud-enfermedad. Un estilo de vida saludable constituye un importante factor en la configuracin del perfil de seguridad. 1.4.3. La autoestima

Es el juicio personal de vala, que es expresado en las actitudes que el individuo adopta hacia s mismo. Distintos autores coinciden en cuanto a la relacin existente entre el nivel de autoestima y la tolerancia al estrs; esta relacin se vincula con la incidencia que tiene la autoestima sobre algunas de las variables que reflejan el tipo de transaccin que los sujetos mantienen con su ambiente y la respuesta de ellos a

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determinadas y exigencias; as como con la posibilidad o expectativas de control de los contextos o situaciones de estrs.

El nivel de autoestima del sujeto, matiza el tipo de respuesta y de afrontamiento que presenta en situaciones de estrs. 1.4.4. El control

Es una de las variables ms importantes en cuanto al manejo de las situaciones de estrs. Tener o percibir algn control sobre las situaciones o eventos estresores, aumenta el grado de tolerancia al estrs y reduce la severidad de sus efectos negativos.

Los sujetos que se perciben como portadores de una baja capacidad de control del medio, suelen ser ms vulnerables en su afrontamiento a los eventos estresores.

El concepto desarrollado por Rotter de locus de control, para referirse a las atribuciones de causa que las personas hacen en relacin con determinados resultados, es ampliamente utilizado en la evaluacin de esta variable. Los sujetos con un locus de control externo, atribuyen los resultados obtenidos a fuerzas externas que estn fuera de su control; mientras que los sujetos con un locus de control interno, establecen una relacin directa entre sus comportamientos y los refuerzos y resultados que obtienen. 1.4.5. El afrontamiento

Puede ser considerado como un mediador de la reaccin emocional frente a situaciones estresoras; incluye tanto, mecanismos de defensa clsicos, como diversas conductas o estrategias para enfrentar los estados emocionales negativos; solucionar problemas, disminuir la activacin fisiolgica, etc.

Segn se ha sealado, las principales funciones del afrontamiento son:

1. Intentar la solucin del problema 2. Regular las emociones

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3. Proteger la autoestima 4. Manejar las interacciones sociales.

El tipo de afrontamiento (centrado en el problema o centrado en la emocin) en s mismo no resulta bueno ni malo, sino que depende de su correspondencia o pertenencia al contexto y la situacin Cuando esto no es as aumenta la vulnerabilidad y las posibilidades de enfermar.

Lo importante es que el sujeto desarrolle una actitud ante los problemas y situaciones estresoras que lo lleven a buscar, en cada caso, aquella manera de afrontarla de la forma ms realista de acuerdo con las demandas de ajuste que se requieran. 1.4.6. Apoyo social

Desde los trabajos de Holmes y Rahes, se ha acentuado el valor de los contactos sociales positivos como elemento protector para el ser humano. De manera particular se ha investigado y demostrado el papel protector del apoyo social ante situaciones de estrs. Eyes ha planteado que el apoyo social consiste en la informacin y recursos que ofrecen otras personas del entorno que minimizan la percepcin de amenaza, maximizan la percepcin actual de control y facilitan la accin directa y anticipatoria de los modos de comportamiento. 1.4.7. Fortaleza personal

Entre las caractersticas que se han considerado como importantes en el aumento de la tolerancia al estrs, est la fortaleza personal, a la que algunos autores se refieren como personalidad resistente y tambin como resiliencia.

En el concepto de fortaleza personal, se consideran aspectos tales como: grado de compromiso que los sujetos asumen con lo que emprenden, la tendencia a evaluar las dificultades como reto, como algo que pone a prueba sus capacidades y no como una amenaza; el sentimiento de control sobre las propias circunstancias y la tendencia a

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enfocar los problemas de forma realista y con optimismo, centrado en la accin y la bsqueda de alternativas variadas de posibles soluciones.

As un perfil de seguridad quedara configurado por la siguiente composicin de factores protectores:

Estilo de vida saludable. Autoestima positiva adecuada. Sentimiento de control, expresado en un locus de control interno. Estilo de afrontamiento caracterizado por el uso de estrategias de afrontamiento constructivas, adecuadas a las demandas y a los contextos especficos. Red de contactos sociales que posibiliten la percepcin de disponer de los apoyos necesarios en casos de dificultades. Adecuado nivel de fortaleza personal, expresado a travs de caractersticas como el compromiso, el reto, el control y la expresin de un optimismo sano y realista. La tenencia de un sistema de valores y creencias que posibiliten afrontar con firmeza y tenacidad las dificultades de la vida. Lo importante es la tendencia positiva con la cual se expresan estos factores, la expresin de una tendencia negativa configurara un perfil de riesgo.

1.5.

Consecuencias del estrs: (fisiolgicas, cognitivas, motoras)

1.5.1. Consecuencias fisiolgicas

Entre las consecuencias fisiolgicas encontramos: Aumento de la presin arterial, Aumento de la tasa cardiaca, Aumento de la sudoracin, aumento del ritmo respiratorio, aumento de la tensin muscular, aumento de los niveles de adrenalina, aumento del azcar en la sangre, aumento del metabolismo basal, aumento del colesterol, aumento del nivel de corticoides, sensacin de tener un nudo en la garganta, inhibicin del sistema inmunolgico.

1.5.2. Consecuencias Cognitivas

Preocupaciones, incapacidad para tomar decisiones, sensacin de confusin, incapacidad para concentrarse, seguimiento de la falta de control, estrechamiento de

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la atencin, desorientacin, olvidos frecuentes, bloqueos mentales, hipersensibilidad a la crtica, mal humor. 1.5.3. Consecuencias Motoras

Habla rpida, voz entrecortada, Imprecisin, precipitacin, Explosiones emocionales, comer en exceso, falta de apetito, conductas impulsivas, consumo de drogas legales e ilegales, risa nerviosa 1.6. Medidas preventivas y control del estrs.

De ser imposible eliminar la fuente estresora, se encuentra la otra alternativa. Esta consiste en tratar de adaptarse a los niveles/cargas del estrs. Como dice el refrn, "si no puedes combatirlos, nete a ellos". En otras palabras, a veces solo existe la alternativa de vivir con el estresante. La clave es desarrollar e implementar una serie de medidas para el control de estas situaciones. Esto se logra mediante las tcnicas de relajamiento, meditacin y el ejercicio y/o actividades deportivas/recreativas. 1.7. Conductas de afrontamiento

Estas conductas, han sido las ms estudiadas en relacin con la respuesta de estrs. Constituyen aquellos procesos cognitivos y conductuales, constantemente cambiantes, que se desarrollan para manejar las demandas especficas, externas e internas, evaluadas como desbordantes, en relacin con los recursos disponibles del individuo (Lazarus y Folkman, 1986). Las conductas de afrontamiento, consiguen dos objetivos primordiales: resolver el problema o la situacin causante de la perturbacin, y regular la respuesta emocional que aparece como consecuencia de la situacin objetiva. Ambos objetivos, se influyen mutuamente, pudiendo potenciarse o interferirse; si bien, en la mayora de los casos, se utilizan ambos. En cuanto a las estrategias concretas de afrontamiento, que se han investigado, las principales son: el afrontamiento directo, la bsqueda de apoyo social, la planificacin y solucin de problemas, la reinterpretacin positiva, el autocontrol, las conductas de distanciamiento, la negacin, la distraccin, la aceptacin, la redefinicin de la situacin, desahogar las emociones, relajarse, la vivencia religiosa, el autocuidado, el consumo de alcohol y drogas, y posponer el afrontamiento.

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Las estrategias de afrontamiento, en resumen, pueden ser, adaptativas o desadaptativas. Las adaptativas, reducen el estrs y promueven estados de salud a largo plazo (ejercicio, relajacin, alimentacin adecuada); mientras que las desadaptativas, consiguen reducir el estrs a corto plazo, pero ocasionan importantes deterioros para la salud a largo plazo.

1.7.1. Conductas de escape-huida

Estas conductas, desde un punto de vista conductual, se caracterizan por el alejamiento del estmulo, o situacin elicitadora de estrs, a diferencia del acercamiento, que se establece en el caso anterior. El sustrato fisiolgico que activan es el mismo que en el afrontamiento. Esta similitud biolgica y fisiolgica, ha hecho que algunos autores consideren las conductas de escape-evitacin, como un subtipo de conducta de afrontamiento.

1.7.2. Pasividad o inhibicin

Esta estrategia, no es simplemente la ausencia de conducta, sino ms bien la claudicacin del organismo en su intento por adaptarse al medio, manteniendo su orden interno. Nos hallamos, por lo tanto, ante un estado antihomoesttico caracterizado por una activacin del sistema nervioso central y neuroendocrino, inhibicin inmunolgica y conductual, estados emocionales displacenteros, y expectativas desesperanzadoras con respecto a la situacin. Las repercusiones de carcter negativo de este estado psicobiolgico sobre la salud, son la aparicin de: hipertensin, lceras, ansiedad, depresin, desorganizacin del aprendizaje y vulnerabilidad a contraer infecciones. Aspectos que, en el plano fisiolgico, se relacionan con la activacin del eje endocrino.

Por ltimo, la respuesta de estrs, est modulada por conductas sanas, como no fumar, no beber alcohol, hacer ejercicio, y cuidar de modo regular la alimentacin; lo que hace al individuo ms resistente frente a los efectos adversos del estrs. El ejercicio, cuando se hace de modo adecuado, permite movilizar una parte del organismo, mejorando su funcionamiento y la capacidad fsica (sistemas respiratorio, muscular, y cardiovascular). Los recursos movilizados ante situaciones de estrs, que

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posteriormente no se utilizan, suelen depositarse, principalmente, en el sistema vascular, tapizando las paredes de los vasos y dificultando el paso de la sangre, al disminuir su calibre interno. Esto produce un aumento de la presin arterial, y un incremento del esfuerzo exigido al corazn. El ejercicio, permite utilizar y consumir estos recursos movilizados por la respuesta de estrs, antes de que se depositen en lugares inadecuados, o deterioren los rganos diana.

Dado el carcter interactivo de los distintos aspectos que implica la respuesta de estrs, es importante establecer la activacin diferencial de cada uno de ellos. En este sentido, existen algunos datos obtenidos en investigaciones, sobre la relacin que mantienen diversas hormonas, con determinados aspectos ambientales, conductuales y cognitivos, que forman parte de las respuestas de estrs. Sin embargo, an no se han especificado las vas por donde operan estas influencias, ni bajo que condiciones; por lo que la investigacin en este campo, an tiene que seguir avanzando.

La manera ms efectiva de enfrentarse al distrs es tratar de evitar que surja su presencia. Comenzaremos enumerando una serie de recomendaciones que nos ayudarn a prevenir el estrs o a reducir su intensidad o efecto negativo que pueda tener sobre la salud del individuo, prevenir situaciones estresantes:

No trabajar ms de diez horas al da. Descansar entre tareas. Dormir de 7 a 8 horas al da. Cultivar el hbito de escuchar msica relajante. Practicar un pasatiempo ("hobby") creativo. Realizar ejercicios moderados regularmente. Evitar el uso de drogas (incluyendo el alcohol) y de otros medios artificiales utilizados para aliviar el estrs. Reserva uno o dos das a la semana para descansar de toda rutina del trabajo. Planear cada ao unas vacaciones, lejos del trabajo y del ruido. Visita al mdico cuando sea necesario. Expresar sus sentimientos, sin antagonismos ni hostilidad. Discute sobre tus problemas con alguna persona de confianza. Pide ayuda cuando la necesites, y visita a grupos que te puedan ayudar. Amor, amistad y cario.

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Planificar y ordenar su trabajo. Llevar a cabo una cosa a la vez, y establecer un orden de prioridades. No estar pendiente siempre a la hora. Hacer las cosas sin prisa (al caminar, hablar, comer, entre otras). Evitar las discusiones. Olvidar los resentimientos, agravios y odios (terapia del perdn). Evitar la competencia en el trabajo y en los juegos. Concentrarse en el presente. Delinear objetivos reales (alcanzables) en tu vida. No hacer cambios en los patrones de vida que te puedan afectar mucho (poco a poco). No perder la fe en s mismo y en nuestras facultades. Disfrutar la vida de forma sana.

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CAPTULO 2. CONCEPTUALIZACIN DEL BURNOUT

2.1. DEFINICIONES DE BURNOUT

Autores que han realizado numerosas investigaciones sobre esta temtica: Gil-Monte y Peir, (1997). lo definen como una respuesta al estrs laboral crnico integrado por actitudes y sentimientos negativos hacia las personas con las que se trabaja y hacia el propio rol profesional as como la vivencia de encontrase emocin. Maslach y Jackson (1986). Utilizaron el mismo trmino acuado para describirlo como el proceso de prdida gradual de responsabilidad y desinters entre los compaeros de trabajo en el campo de la psicologa socialmente agotado. Esta respuesta se da en las profesiones de servicio pero no se limita slo a ellas. Lcda. Mara Lourdes Marreno Santos (2003). Determina que burnout generalmente se le conoce como: quemarse por el trabajo, quemazn profesional, sndrome del estrs laboral asistencial o sndrome de estrs asistencial, sndrome del desgaste profesional, estar quemado profesionalmente y desgaste psquico, entre otras. Es un sndrome clnico descrito por primera vez por Freudenberger como un estado de fatiga o frustracin que se produce por la dedicacin a una causa, forma de vida o de relacin, que no produce el refuerzo esperado. Se trata de un fracaso adaptativo individual por desgaste y agotamiento de los recursos psicolgicos para afrontar las excesivas demandas del trabajo con personas, lo cual produce desbalance emocional prolongado, habitualmente no reconocido y mal resuelto. Cristina Maslach (1981). Lo define como un sndrome psicolgico caracterizado por agotamiento fsico e intelectual, despersonalizacin y baja realizacin personal de quienes trabajan con personas, que surge como respuesta al estrs crnico en el trabajo. Gil-Monte, (1991). Tortella-Feliu, (2001); Wright y Bonett, 1997; Yela, (1996). Para Pines y Aronson (1988). Es la sensacin de agotamiento, decepcin y prdida de inters por la actividad laboral, que surge especialmente en aquellos

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que se dedican a profesiones de servicios como consecuencia del contacto diario con su trabajo. Una de las definiciones ms aceptada entre los investigadores es la que aportaron estas autoras, que lo conceptualizaron como el cansancio emocional que lleva a una prdida de motivacin y que suele progresar hacia sentimientos de inadecuacin y fracaso. Garca, (1995); Maslach, Schaufeli y Leiter, (2001). La conceptualizacin que tiene mayor consenso es considerarlo como una

respuesta al estrs laboral crnico cuando faltan las estrategias funcionales de afrontamiento habitualmente usadas por el sujeto. El proceso de estar quemado es entendido como resultado de la influencia de agentes organizacionales y de las caractersticas personales.

Analizados las concepciones anteriores se sintetiza que el sndrome de Burnout es un desequilibrio emotivo que sufren los profesionales, cuando se hallan trabajando en zonas con fuertes estimulaciones negativas y que no tienen un afrontamiento adecuado, ante lo cual su organismo, reacciona con manifestaciones de cansancio, desmotivacin, cambios negativos de carcter, insomnio, fatiga, y an depresin, realidad que le impide una vida tranquila, un desarrollo normal de sus actividades y una debida atencin a las personas que acuden a sus consultorios. (Investigadoras)

2.2.

Modelos explicativos

Desde la aparicin del burnout como constructo psicolgico han surgido diversas propuestas explicativas que se han materializado en diferentes modelos de relacin entre las variables implicadas en el burnout. En este sentido, los investigadores han asumido que el sndrome de estar quemado es un proceso que se desarrolla secuencialmente, de modo que las propuestas psicolgicas se diferencian en el tipo de componentes que proponen, as tanto en su orden o en su grado de importancia a la hora de explicar el resultado final, como en las estrategias que el individuo puede emplear para controlarlo. Guerrero y Vicente, (2001). Tomando como referencia los modelos psicosociales, Gil-Monte y Peir (1999) clasifican en tres grupos los modelos existentes: teora sociocognitiva del yo, teora del intercambio social y teora organizacional.

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2.2.1. Teora sociocognitiva del yo.

Se caracteriza por otorgar a las variables del self (autoeficacia, autoconfianza, autoconcepto) un papel central para explicar el desarrollo del problema. Consideran que las cogniciones de los individuos influyen en lo que stos perciben y hacen; estas cogniciones se ven modificadas por los efectos de sus acciones y por acumulacin de las consecuencias observadas en los dems y la creencia o grado de seguridad por parte de un sujeto en sus propias capacidades determinar el empeo que el sujeto pondr para conseguir sus objetivos y la facilidad o dificultad en conseguirlos. Tambin determinar ciertas reacciones emocionales, como la depresin o estrs, que acompaan la accin. Segn Harrinson (1983) la competencia y la eficacia percibida son variables clave en el desarrollo de este proceso. La mayora de los individuos que empiezan a trabajar en profesiones de servicios est altamente motivada para ayudar a los dems y tiene un sentimiento elevado de altruismo.

A esta motivacin le pueden surgir factores barrera (como sobrecarga laboral, conflictos interpersonales, ausencia de recursos, disfunciones de rol) que dificultan la consecucin de los objetivos, disminuyen los sentimientos de autoeficacia y terminan originando el sndrome de burnout

2.2.2. Teora del intercambio social.

Proponen que el sndrome de quemarse tiene su etiologa en las percepciones de falta de equidad o falta de ganancia que desarrollan los individuos como resultado del proceso de comparacin social cuando establecen relaciones interpersonales. Los profesionales asistenciales establecen relaciones de intercambio (ayuda, aprecio, gratitud, reconocimiento) con los receptores de su trabajo, compaeros y la organizacin cuando de manera continuada perciben que aportan ms de lo que reciben a cambio de su implicacin personal y de su esfuerzo. Sin resolver y adaptarse a esta situacin desarrollan sentimientos de quemarse por el trabajo.

2.2.3. Teora organizacional.

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Moriana & Herruzo, (2004); Gil-Monte, 2002a; Ordenes, (2004). Incluyen como antecedentes del sndrome las disfunciones del rol, la falta de salud organizacional, la estructura y el clima organizacional.

Las explicaciones han ido avanzando desde los aspectos organizacionales, hacia la propuesta interaccionista.

Hoy aceptan como explicacin de estas alteraciones, la interaccin entre los factores organizacionales y los individuales, considerando a los primeros, como

desencadenantes y a los segundos (personales) como facilitadores o inhibidores.

C. Maslach y S. Jackson. Hicieron los primeros estudios de caracterizacin de este sndrome y lo concibieron como un fracaso para afrontar el estrs generado en la relacin con los clientes, pero lo definieron como un sndrome integrado por actitudes y sentimientos negativos hacia las personas con las que se trabaja

(despersonalizacin), hacia el propio profesional (reducida realizacin personal en el trabajo) y una vivencia de encontrarse emocionalmente cansado.

En lo referente a los antecedentes, tambin han sido estudiadas las consecuencias del sndrome con repercusiones:

a) individuales: en la salud y las relaciones interpersonales con familia y amigos, y b) institucionales: en la insatisfaccin laboral, propensin al abandono y el ausentismo, deterioro de la calidad de los servicios, aumento de conflictos laborales, incremento de accidentes de trabajo y otros.

En los ltimos aos ha quedado establecido como una respuesta al estrs laboral crnico integrado por actitudes y sentimientos negativos hacia las personas con las que se trabaja y hacia el propio rol profesional, as como por la vivencia de encontrarse emocionalmente agotado.

Se ha determinado que los sujetos afectados por este sndrome muestran desilusin, irritabilidad y sentimientos de frustracin; se enfadan y desarrollan actitudes suspicaces. Se vuelven rgidos, tercos e inflexibles, lo cual les afecta en su vida psquica y en el desarrollo normal de sus funciones.

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De lo anterior, es importante el criterio de relacin entre el profesional, con sus verdaderas potencialidades y realidades ms la influencia que sobre l, realiza el medio ambiente, formado por el lugar de trabajo, compaeros de labores, disponibilidades instrumentales y tcnicas, horario de trabajo, relaciones humanas, remuneracin, la familia, hijos, amigos etc., ya que slo as se tiene una verdadera apreciacin del sndrome o de la vida de un ser humano. (Investigadoras)

2.3.

Delimitacin histrica del burnout.

El primero en usar el trmino es Graham Green en una publicacin en 1961, A burnout case en la que se narra la historia de un arquitecto atormentado espiritualmente que decide abandonar su profesin y retirarse Es un sndrome clnico descrito por primera vez por Freudenberger como un Estado de fatiga o frustracin que se produce por la dedicacin a una causa, forma de vida o de relacin, que no produce el refuerzo esperado. Thomas Mann, (1901). Se refiere al burnout en su novela The Bunddensbrooks.

Progresivamente ha ido evolucionando los contenidos cientficos y tambin los problemas que produce este sndrome.

En la actualidad, se aprecia ya, la existencia de importantes estudios que le permite constituirse en un campo muy amplio para la investigacin en general y en el

presente caso, para la personalidad de los profesionales de la salud.

No se debe olvidar que en los ltimos tiempos, el ser humano en general, tiene serias dificultades psicolgicas, que deben despertar la preocupacin de los personeros de la salud. (Investigadoras)

2.4.

Poblaciones propensas al burnout

No todas las personas tienen la misma posibilidad de adquisicin del sndrome, debido a sus diferencias individuales y a las realidades del medio ambiente donde trabajan y

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donde viven, por ello los autores dedicados a este estudio, consideran como personas ms propensas a :

Los profesionales que trabajan en neonatologa. Los que tratan a pacientes con enfermedades terminales. El personal de prestacin de servicios, por lo que estn en contacto directo con otras personas. Las profesionales de enfermera que por sus caractersticas organizacionales y laborales han recibido una mayor atencin por parte de los investigadores. Los profesionales que exigen entrega, implicacin, idealismo y servicio a los dems. Se asienta ms sobre una personalidad perfeccionista con un alto grado de autoexigencia, con una gran tendencia a implicarse en el trabajo. Los trabajadores sociales, profesionales de alto riesgo y penitenciarios. Empresarios, altos directivos, en empleos rutinarios y montonos. El personal sanitario (mdicos, enfermeras/os, psiclogas/os, psiquiatras, terapeutas ocupacionales, terapeutas familiares y consejeros matrimoniales. Personal administrativo y docente. No escapan profesionales como deportistas de lite teleoperadores

(operadores de Centros de llamadas), ingenieros, personal de las fuerzas armadas. El gnero femenino es ms propenso que el masculino. Para Pines y Aronson (1988) y (Gil-Monte y Peir, 1997) el burnout no est restringido solamente a profesionales de ayuda. Adems de aceptar la posibilidad de que cualquier persona puede caer en esta dificultad de salud, se aprecia que ms propensos son aquellas personas que desarrollan su trabajo relacionndose con personas con caractersticas muy difciles en su salud, en donde se altera la tranquilidad de todos quienes participan y especialmente aumenta el grado de responsabilidad,

preocupacin, esfuerzos, dedicacin, y concentracin de los profesionales, pues estn laborando para lo ms grande del ser humano: su salud, su vida misma. (Investigadoras)

33

2.5.

Fases y desarrollo del sndrome de burnout

El desarrollo de esta enfermedad sigue las siguientes fases: 2.5.1. Agotamiento emocional

Es la situacin en la que los trabajadores sienten que ya no pueden dar ms de s mismos en el mbito afectivo. Es por tanto, un agotamiento de los recursos emocionales propios; es decir, emocionalmente agotado por el contacto diario y mantenido con personas a las que hay que atender como objeto de trabajo.

2.5.2. Despersonalizacin

Implica el desarrollo de sentimientos negativos y de actitudes y sentimientos de cinismo hacia las personas destinatarias del trabajo. Estas personas son vistas por los profesionales de forma deshumanizada debido a un endurecimiento afectivo, lo que conlleva que les culpen de sus problemas (v. g: Al paciente le estara bien merecida la enfermedad). 2.5.3. Falta de realizacin personal en el trabajo

Se define como la tendencia de esos profesionales a evaluarse negativamente, con especial incidencia en la habilidad para la realizacin del trabajo y a la relacin con las personas a las que atienden. http://med.unne.edu.ar/revista/revista153

Analizado el avance progresivo de la enfermedad, es fundamental la constante apreciacin del estado de salud de los profesionales, para estando atentos, no permitir primeramente el aparecimiento del sndrome o prestar la debida atencin en las etapas iniciales del mismo, evitando los grandes problemas que se producen cuando el sndrome, se halle en una etapa avanzada.( Investigadoras.)

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2.6.

Desarrollo del sndrome de burnout

En el proceso de desarrollo del sndrome de burnout, los diferentes autores presentan una serie de pasos progresivos, que van llevando a la persona hacia la adquisicin ascendente de la enfermedad. Entre ellos se tiene: Lazarus y Launier (1978). Consideran al estrs como un proceso psicobiolgico normal, aunque complejo, que posee tres componentes principales:

1. Una situacin inicial en la que se produce un acontecimiento que es potencialmente perjudicial o peligroso (acontecimiento estresante o estresor). 3. La interpretacin de este acontecimiento como peligroso, perjudicial o amenazante. 4. El sujeto lo percibe y valora como tal, con independencia de las caractersticas objetivas del mismo. amenaza. 5. Una activacin del organismo, como respuesta a tal situacin.

En lo referente al avance progresivo de la enfermedad, aceptan que tiene la siguiente evolucin natural:

2.6.1. Leve
3.

Se caracteriza porque los afectados presentan sntomas fsicos, vagos e inespecficos (cefaleas, dolores de espaldas, lumbalgias), el afectado se vuelve poco operativo.

2.6.2. Moderada

En este momento, ya aparece insomnio, dficit atencional y en la concentracin, tendencia a la auto-medicacin.

2.6.3. Grave

Se ha incrementado mucho ms la enfermedad, ya existe en mayor porcentaje, ausentismo, aversin por la tarea, cinismo. Abuso de alcohol y psicofrmacos.

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2.6.4. Extrema

Ha recrudecido definitivamente el conflicto y ya presenta mayor aislamiento, crisis existencial, depresin crnica y riesgo de suicidio.

As pues se tiene una importante pauta, para que personalmente y tambin todos a quienes corresponda, estn atentos al aparecimiento progresivo de las fases anteriores para realizar los mejores medios de afrontamiento, evitando llegar a estados avanzados, siempre previniendo y tratando a tiempo. (Investigadoras)

2.7.

Caractersticas causas y consecuencias del burnout

2.7.1. Caractersticas

Maslach (ob.cit.) presenta las siguientes caractersticas:

En la fase de cansancio o agotamiento emocional se tiene las siguientes consecuencias: Desgaste, prdida de energa, agotamiento y fatiga tanto fsica como psquica,

En el proceso de despersonalizacin, se presenta prdida de la motivacin hacia el trabajo, lo que determina otras consecuencias como ausentismo, enfermedades. Cambios conductuales etc.

En la fase de baja realizacin personal, comienza a presentar respuestas negativas, baja autoestima, baja productividad. como si fuera el resumen de todas las fases presentadas anteriormente.

Irritabilidad y prdida de la motivacin hacia el trabajo: Demuestra un carcter muy especial, generalmente negativo, que se detecta en el trato a las personas a

quienes atiende y a veces an con familiares, compaeros de trabajo, directivos etc.

2.7.2. Causas

En base al anlisis anterior, en el cual se determina como bases del aparecimiento del sndrome, a situaciones personales influenciadas por los estmulos de la realidad del

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medio ambiente de trabajo, los estudiosos del asunto, determinan como causa, las siguientes:

En los profesionales que trabajan en neonatologa:

Largas jornadas de intensos esfuerzos en un ambiente restringido. Necesidad de adquirir y mantener destrezas tcnicas complejas. Frecuente existencia de situaciones ticas de difcil solucin. Exposicin constante a intensas reacciones propias y de los padres. Cuidar de recin nacidos, cuyas condiciones rpidamente variables demandan decisiones correctas inmediatas y su rpida instrumentacin.

En calidad de Estresores

Para Walker:

Jornadas de trabajo con intensos esfuerzos. Situaciones ticas de difcil solucin. Trabajo constante con enfermos que exige un cierto grado de implicacin para

establecer una relacin de ayuda. La frustracin producida al no poder curar, Exagerada estimulacin aversiva. Constantemente se enfrentan al sufrimiento, dolor y la muerte del paciente. Falta de reforzamiento del objetivo para el que han sido entrenados. Atencin a un elevado nmero de enfermos. Desconocimiento de conocimiento para el control de las propias emociones, adems de las de los pacientes y sus familiares. Variados horarios en los turnos de trabajo. Dificultades en los diferentes roles. Equipo de trabajo sin cohesin. Burocratizacin e individualismo en las instituciones sanitarias.

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Desencadenantes

Graham Green:

La realidad del ambiente fsico de trabajo: Ruido, vibraciones y caractersticas de iluminacin, temperatura y condiciones climatolgicas, condiciones higinicas, toxicidad de los elementos que se manejan,

Problemas producidos por el desempeo de roles. Estrs producido por las nuevas tecnologas y otros aspectos organizacionales. Fuentes extra organizacionales: vivencias, sentimientos, actitudes y conductas en la relacin trabajo-familia Extremada dedicacin al trabajo,

Facilitadores

Gil-Monte y Peir (1997)

De carcter demogrfico

El sexo, la edad, el estado civil, la existencia o no de hijos, la antigedad en el puesto y la antigedad en la profesin. De personalidad de los profesionales

Explican que da ms en sujetos empticos, sensibles, humanos, con dedicacin profesional, idealistas, altruistas, obsesivos, entusiastas y susceptibles. Los sujetos con personalidad resistente lo experimentan menos. 2.7.3. Consecuencias

Las experiencias de estrs provocan en el individuo respuestas fisiolgicas, cognitivoafectivas y conductuales que, si se mantienen en el tiempo, ocasionan alteraciones en su adaptacin. Estas respuestas actan como mediadoras en la relacin estresorsalud.

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En las consecuencias del estrs asociadas al burnout podemos diferenciar las que se derivan para el propio individuo y las que se derivan para la organizacin. 2.7.3.1. Consecuencias para el individuo

Desde la perspectiva individual producen un deterioro de la salud de los profesionales y de sus relaciones interpersonales fuera del mbito laboral.

Segn Gil-Monte y Peir (1997). Las consecuencias a nivel individual si identifican con una sintomatologa que integran en cuatros grandes grupos en funcin de sus manifestaciones, como son: emocionales, actitudinales, conductuales y

psicosomticos. En el primer caso hablaremos de manifestaciones de sentimientos y emociones, mientras que el segundo aspecto hace referencia a las actitudes o posicionamientos que el sujeto toma como reaccin a la influencia del sndrome, y que son el sostn cognitivo de las conductas que se manifiestan en las relaciones interpersonales identificadas en el tercer aspecto. Estos tres ndices enmarcan el aspecto emocional y el cognitivo conductual que se desprenden de la aparicin del sndrome. Por otro lado, el grupo de manifestaciones psicosomticas es amplio y de persistir la situacin estresante, podra desembocar en la instauracin de patologa somtica.

Las manifestaciones psicosomticas las podemos agrupar en: Algias, como dolor precordial, pinchazos en el pecho, dolores cervicales y de espalda, dolor de estmago y jaqueca. Neurovegetativas. Como taquicardias, palpitaciones, hipertensin y temblor de manos.

Fenmenos psicosomticos tipificados. Como crisis asmticas, alergias, lcera gastroduodenal, diarrea. Otras manifestaciones: Catarros frecuentes, mayor frecuencia de infecciones, fatiga, alteraciones menstruales e insomnio.

Adems en forma general se aade, deterioro del auto concepto profesional, vivencias de baja realizacin personal y de insuficiencia e ineficacia laboral, por lo que:

Se deteriora la calidad de sus servicios. Aumenta sus conflictos laborales.

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Incrementan de accidentes de trabajo. Deterioro su salud general y de sus relaciones familiares.

En sntesis en el profesional, se produce consecuencias negativas, en su salud y en las relaciones interpersonales con familia.

Se transforma en una persona propensa al abandono y el ausentismo. 2.8. Prevencin y tratamiento del sndrome de burnout

2.8.1. Prevencin

Se le considera como el conjunto de posibles acciones personales y sociales, para impedir el aparecimiento y desarrollo de la enfermedad. Entre las ms importantes y fundamentales, los autores indican las siguientes:

Mantener la cultura de la prevencin. Realizar actividades que permitan el relajamiento de la persona: biofeedbak, asertividad Aprender y utilizar habilidades de afrontamiento. Realizar procesos de adaptacin a la realidad de trabajo. Conducir a la persona a que sea realista en sus objetivos de trabajo y progreso en el mismo. Maduracin en el control de las emociones personales e interpersonales. Trabajo socializado con profesionales de la misma rea. Relacionar positivamente la vida de trabajo con la vida familiar. Mantener la mejor manera de administracin interna en la institucin. Observar buenas relaciones directivos- profesionales. Buscar posibilidades de desarrollo profesional.. Realizacin de trabajos de equipo, para mantener un buen ambiente de trabajo. Mantener y mejorar el apoyo social existente. Producir un liderazgo democrtico. Fomentar el apoyo social.

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2.8.2. Tratamiento

Estar en manos de personal especializado, que desarrollar los siguientes procesos:

House enuncia:

Apoyo emocional Apoyo Instrumental. Apoyo informativo. Apoyo evaluativo.

Gmez Sancho y Bondjale Oko, mediante

Antdotos contra el sndrome.

2.8.2.1.

Personalmente

Segn Maslach:

Con planteo de objetivos realistas. Huida de la rutina. Mantener las distancias prudenciales. Cuidarse a uno mismo adems de a los otros. Pensar positivamente. Reposo y relajacin. Buscar apoyo social. Mejorar las situaciones problemticas en la institucin.. Trabajar mejor en vez de ms. Realizar pequeos cambios que pueden hacer el trabajo menos estresante y ms eficiente.

Maslach recomienda una serie de estrategias que pueden ser tiles:

Establecer objetivos realistas. Conseguir cosas factibles y realistas.

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Tener en cuenta nuestra verdadera capacidad y nuestras limitaciones. Realizar lo mismo de forma diferente. Intentar huir de la rutina, ya que esto proporciona psicolgicamente un mayor sentido de autonoma y de libertad personal. Hacer una pausa, ya que es la oportunidad de darse un respiro o de reflexionar, antes de dar una respuesta ante una pregunta impertinente. Tomar las cosas con ms distancia, ya que el agotamiento emocional aumenta cuando se implica demasiado con la gente, tomar una cierta distancia puede ayudar,

Procurar no llevarse el trabajo a casa, ni en las manos ni en la cabeza. Cuidarse a uno mismo adems de a los otros. Acentuar los aspectos positivos. Pensar en los xitos y gratificaciones personales que obtenemos de nuestro trabajo, Realizar acciones para contrarrestar las frustraciones y los fracasos. Conocerse a s mismo. Analizar nuestras propias reacciones y reflexionar sobre el porqu de tales reacciones. Realizar un auto anlisis constructivo, no destructivo. Reconocer nuestros lmites y aprender de nuestros errores, ya que esto ser un paso hacia el crecimiento personal. Reposo y relajacin, ya que la aparicin del stress significa que existe una sobrecarga y ser preciso identificar y tratar su causa. Establecer las fronteras, diferenciando lo que es el trabajo y lo que es el hogar. Mantener la vida privada, ya que muchos obtienen una descarga de su tensin con amigos o con una pareja comprensiva. Es importante tambin tener aficiones que ocupen nuestro tiempo libre y nos ayuden a olvidar el trabajo.

Cambiar de trabajo, aunque sera la ltima alternativa, aunque se trata de una decisin que hay que meditar llegado el momento.

2.8.2.2.

Socialmente

Buscar ayuda en un buen apoyo de la pareja, los compaeros y los amigos, ya que eso ayuda a la reduccin de la tensin emocional o ayudndonos a afrontar la

situacin de forma distinta y evita el progreso del sndrome.

42

2.8.2.3.

Institucionalmente

Divisin del trabajo, que el personal realice Diferenciar los trabajos de vez en cuando, an en el mismo sector. Realizar actividades que cambia el hbito y rompe la rutina. Tomarse periodos de descanso. Limitar la contaminacin del tiempo libre. Revisar el tipo de relacin personal con sus superiores. Anlisis de casos puntuales. En ocasiones es bueno analizar en cada situacin individual los factores que en un momento dado pueden provocar un exceso de estrs. Buscar posibilidades para discutir en equipo los casos difciles. Dar ms apoyo o recompensas particulares a los profesionales.

43

CAPTULO 3. CONCEPTUALIZACIN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIN

3.1.

BURNOUT

LA

RELACIN

CON

LAS

CARACTERSTICAS

SOCIODEMOGRFICAS Y LABORALES.

3.1.1. Variables personales

3.1.1.1.

Sexo o gnero

Mientras en unos estudios las mujeres son las que obtienen mayores puntuaciones en los instrumentos de medida Atance, (1997), los hombres puntan en otros estudios como ms quemados por su labor Lozano y Montalbn, (1999); Muoz et al., (2001), otros sealan a los hombres concretamente en la escala de despersonalizacin como medida significativa.

De la Fuente et al., (1994). Parkes (1998) menciona respecto a los resultados que se obtienen de los estudios que relacionan la variable sexo con el estrs laboral, que sta puede actuar como una variable moderadora ms que mostrar un efecto global consistente. 3.1.1.2. Edad

Se seala mayor nivel de burnout entre los 40 y 45 aos Muoz et al (2001), mientras que en otros estudios se precisa que dicho fenmeno se produce en torno a los 44 aos Atance, (1997). En general, se concluye que a mayor edad disminuye la tensin laboral con lo que el grado de burnout es menor De la Fuente et al., (1994); slo la escala de cansancio emocional se relaciona positivamente con la edad Tello et al., (2002).

44

3.1.1.3.

Estado civil

Por lo que se refiere al estado civil tampoco los datos son homogneos, el grupo de casados puede ser propenso a padecer burnout Tello et al ( 2002); otros sealan al grupo de separados y divorciados en relacin a la baja realizacin personal Atance, (1997).

3.1.1.4.

Antigedad en el trabajo

En relacin con la antigedad en el trabajo, en general esta variable influye a la hora de estudiar el grado de quemazn Olmedo et al.,( 2001); Atance (1997) lo sita entre los 5 y 10 aos como el periodo en que este problema aparece con mayor frecuencia. 3.1.1.5. Personalidad y psicopatologas

Haciendo referencia a la Personalidad y psicopatologas, este problema se ha asociado a un mayor nmero de quejas fsicas Torrado et al., (1996), tambin a psicopatologas y morbilidad psiquitrica tales como ansiedad y depresin Aluja, (1997). Adems, se mencionan variables predisponentes que han sido

3.1.1.6.

Estrategias de afrontamiento

Los estudios han ido dirigidos a evaluar tales estrategias, encontrando que las centradas en el problema son utilizadas por aquellas personas que se enfrentan a condiciones estresantes concretas de la prctica diaria como por ejemplo atender a un nmero elevado de pacientes Carauna, (1989); Escrib y Bernab, (2002) Guerrero,( 2001).

Otros estudios sealan que son los posibles cambios cognitivos que se realizan ante dichas demandas estresantes los relacionados con no padecer burnout Folkman y Lazarus, (1985); Quevedo et al., (1997); adems, se ha sealado que las estrategias pueden diferir entre las personas que desarrollan este problema y los que no lo desarrollan Yela, (1996).

45

3.1.2. Variables organizacionales

3.1.2.1.

Clima laboral

La investigacin han mostrado que cuanto ms positivo es el clima laboral Cuevas, O Ferrall y Crespo, (1998), el bienestar Escrib et al., (2000) y la satisfaccin laboral Cherniss, (1980); Garca et al., (2000); Graham, Ramirez, Cull y Finlay, 1996; Lim y Yuen, (1998); Lozano y Montalbn, (1999); Zurriaga, Ramos, Gonzlez-Rom, Espejo y Zornoza, (2000) menor es el estrs que los sujetos perciben en el trabajo

3.1.2.2.

Bienestar y satisfaccin laboral

Escrib et al., (2000) Cuando es mejor el bienestar y la satisfaccin laboral Cherniss, (1980); Garca et al., (2000); Graham, Ramirez, Cull y Finlay, (1996); Lim y Yuen, (1998); Lozano y Montalbn, 1999; Zurriaga, Ramos, Gonzlez-Rom, Espejo y Zornoza, (2000) menor es el estrs que los sujetos perciben en el trabajo.

3.1.2.3.

Grado de autonoma

En relacin al grado de autonoma o independencia que los profesionales pueden percibir en su puesto de trabajo, puede ser considerado como un antecedente en determinadas profesiones debido a la labor dependiente que realizan, como por ejemplo las enfermeras Gonzlez et al, (1998).

3.1.2.4.

El apoyo social

Por otro lado, el apoyo social mantendra en el caso del burnout su efecto de amortiguador de las consecuencias del estrs que ha sido establecido para otros tipos de estrs Cohen y Ashby, 1985; Eastburg, Williamson, Gorsuch y Ridley, (1994); Folkman y Lazarus, (1985); Gil-Monte y Peir, (1996); Iverson, Olekaslns y Erwin, (1998), Koniarek y Durek, (1996).

46

3.1.2.5.

La ambigedad del rol

La ambigedad de rol, entendida como la incertidumbre entre las exigencias de la propia tarea y los mtodos con los que debe ser ejecutada, parece favorecer el desarrollo de burnout Gil-Monte y Peir, (1998); Lozano y Montalbn, 1999; Moreno y Peacoba, (1996)

3.1.2.6.

La falta de reciprocidad

Lozano y Montalbn, 1999; Moreno y Peacoba, (1996). El mismo tipo de relacin se producira en el caso de la falta de reciprocidad de rol, en el sentido de que el personal sanitario podra percibir que tanto los pacientes como la organizacin no les recompensan de manera proporcional a lo que ellos dan Gil-Monte, (2001). 3.1.2.7. Grado de autonoma o independencia

La autonoma que los profesionales pueden percibir en su puesto de trabajo, puede ser considerado como un antecedente en determinadas profesiones debido a la labor dependiente que realizan, como por ejemplo las enfermeras Gonzlez et al., (1998).

3.1.2.8.

El nmero de horas de trabajo

Se desprende que sufren un mayor grado de desgaste aquellos profesionales que pasan un mayor nmero de horas de trabajo.

3.1.2.9.

Tipo de contrato y tipo de servicio

Se desprende que sufren un mayor grado de desgaste aquellos profesionales que pasan con un contrato eventual o cambiante, en un servicio donde el impacto emocional es alto como oncologa infantil, cuidados paliativos o hematologa.

El ambiente de trabajo Gil-Monte y Peir, (1997). Turnipseed (1994) investigan sobre la relacin entre el burnout y el ambiente de trabajo e identifica la influencia de diversas variables psicosociales (cohesin entre los compaeros, estructura de la

47

organizacin, comunicacin y presin en el trabajo) que contribuyen al sndrome de estar quemado. 3.1.2.10. Otras variables

Desubicacin en la profesin tomada. Exagerado trabajo. Tratar pacientes con enfermedades dolorosas o cercanas a la muerte. Problemas dentro del ambiente de trabajo. Malas relaciones sociales con las personas que se comunica. Falta de apoyo de las redes sociales. Caractersticas negativas, presentes en la personalidad de los profesionales. Malas realidades fsicas, en el lugar de trabajo. Trabajo rutinario. Falta de apoyo familiar. Baja remuneracin econmica.

3.1.3. Variables protectoras

Se les denomina as a las acciones encaminadas a compensar la existencia de las variables de riesgo:

Observar pelculas o videos que produzcan tranquilidad y desahogo. Evitar en trabajo exagerado. Mantener buenas relaciones humanas. Desarrollar acciones en redes sociales. Mantener la ayuda mutua entre profesionales Procurar recompensas de diferente tipo.

48

3.2.

Motivacin y satisfaccin laboral

3.2.1. Motivacin

Es un conjunto coordinado de acciones, es un proceso reflejo de la personalidad del individuo" (Santos, 1993, p. 68),

De aqu se puede destacar el hecho de que la motivacin no es ms que el fiel reflejo de la personalidad del individuo y el impacto que tenga la motivacin en el ser la manera en que la persona ponga de manifiesto lo profundo y compleja que pueda ser su personalidad.

De estos conceptos se determina lo importante que es este fenmeno psicolgico, en la vida del ser humano y en caso presente en el trabajo de los mdicos y enfermeras, ya que constituye una de las bases fundamentales para desarrollar de le mejor manera sus labores, sin motivacin no se puede hacer nada bien y su inexistencia, facilita el aparecimientos de otros factores que ayudan al desarrollo del

sndrome.(Investigadoras) 3.2.2. Satisfaccin laboral Spector (1997): Disposicin afectiva experimentada por el trabajador, hacia su trabajo, y como consecuencia del mismo.

La satisfaccin laboral es el resultado de estar debidamente ubicado en lo que debe hacer, el haber alcanzado los objetivos propuestos, el ver y sentir que su labor ha sido positiva para sus semejantes, en resumen el sentirse realizado en su vida. Esto es de innegable importancia en las acciones de los investigados. (Investigadoras.) 3.2.3. Investigaciones realizadas

Aunque existen estudios centrados en profesiones como administrativos y auxiliares administrativas, deportistas, docentes, monitores de educacin especial, trabajadores de centros ocupacionales y sociales, vigilantes de instituciones penitenciarias y voluntarios, la mayora de investigaciones hace referencia a las profesiones vinculadas

49

a labores asistenciales o de servicios, tales como auxiliares de clnica, cuidadores de pacientes geritricos, mdicos de atencin especializada, primaria y especial, cirujanos dentistas, profesionales con pacientes con VIH, de salud mental y psiclogos y, por ltimo, las profesionales de enfermera que por sus caractersticas organizacionales y laborales han recibido una mayor atencin por parte de los investigadores.

Los profesionales de salud se enfrentan constantemente a una tarea compleja en la que influyen diversas circunstancias entre ellas podemos sealar los estresores especficos de la profesin que suponen una alta implicacin emocional y los relacionados con la organizacin del trabajo lvarez Gallego y Fernndez Ros,( 1991); Gonzlez, (2002) 3.3. El burnout y la relacin con la salud mental

3.3.1. Definicin de salud

Para este trabajo conviene tomar el concepto desde una perspectiva positiva que surge de la concepcin ideal, se parte ahora de definiciones ms operativas que presuponen a la salud como: Una facultad de adaptacin humana al medio ambiente, de ajuste del organismo a su medio Margarita Chacn Roger y Jorge A.Grau AbaloEl burnout y la personalidad. 3.3.2. Sntomas somticos

Falta de motivacin por el trabajo Agotamiento psquico. Sentimientos de frustracin y descontento.

lvarez y Fernndez (1991):

3.3.3. Psicosomticos

Fatiga crnica, cefaleas, lcera gstrica, colon irritable, prdida de peso, y otros.

50

3.3.4. Emocionales

Distanciamiento social, irritabilidad, depresin, dificultades de concentracin, inclusive ideacin suicida. 3.4. Ansiedad e insomnio

3.4.1. Ansiedad

Se le concepta como una manifestacin que acompaa al ser humano en todos los aspectos de la vida, caracterizada por la presencia del miedo, el mismo que al encontrarse en un monto excesivo, o sin una debida razn, puede provocar alteraciones en la salud, especialmente ansiedad injustificada. 3.4.2. Insomnio

Es la incapacidad para dormir de una manera adecuada, se refleja en:

No poder conciliar el sueo Despertarse frecuentemente durante la noche y con problemas para volverse a dormir

Buscar voluntariamente el despertarse ms temprano de lo habitual Tener la sensacin de que su sueo no es reparador. Disfuncin social en la actividad diaria

3.5.

Disfuncin es la negacin a la ejecucin, cumplimiento o ejercicio de las responsabilidades y actividades dentro de un todo social o en defecto de los mismos. Esta situacin se presenta en los trabajadores de la salud, cuando estn con el sndrome de burnout.

Muchsimo ms que en todas las actividades humanas, en el campo de la Medicina y de la Enfermera, de ninguna manera debera existir esta disfuncin social, ya que es una labor que se dedica a la salud y vida de los seres humanos. Debe ser muy difcil

51

trabajar en esta rea a personas que no tengan amor a sus semejantes. (Investigadoras.) 3.6. Definicin de depresin

Es una enfermedad en la que la persona, sin motivo debido, presenta trastornos de tristeza, desmotivacin, decaimiento general.

3.6.1. Tipos de depresin

3.6.1.1.

Trastorno Depresivo Mayor: Es un estado caracterizado por:

Estados del nimo deprimidos la mayor parte del da. Prdida de placer o inters en casi todas las actividades. Prdida o aumento importante de peso o de apetito. Insomnio o exceso deseo de dormir, lentitud o agitacin fsica, fatiga, Sentimientos de inutilidad o culpa excesivos, dificultad para concentrarse. Pensamientos recurrentes de suicidio o muerte. 3.6.1.2. La distimia

Tipo de depresin menos grave pero de larga duracin, que interfiere en el funcionamiento y en el bienestar de la persona. Muchas personas tambin pueden padecer de episodios depresivos severos. 3.6.1.3. Trastorno Bipolar o Trastorno Manaco Depresivo

Fases de nimo elevado o eufrico (mana) y fases de nimo bajo.

En la manaca, la persona puede estar hiperactiva, hablar excesivamente y tener una gran cantidad de energa. La mana afecta a la manera de pensar y de comportarse con los dems, pudiendo llevar a la persona a situaciones embarazosas como tener proyectos grandiosos o tomar decisiones de negocios descabelladas, metindose en graves problemas. Si la mana no se trata puede convertirse en un estado psictico.

52

3.6.1.4.

Investigaciones realizadas

En Espaa se ha encontrado en mltiples estudios con mdicos familiares y en otro tipo de personal sanitario, entre 30 y 60 % de cansancio emocional y hasta de 76 % para al menos uno de los tres dominios del Maslach Burnout Inventory, de acuerdo con el lugar y diferentes factores relacionados con los encuestados.

3.7.

El burnout y el afrontamiento

3.7.1. Definicin de afrontamiento

Las estrategias o modos de afrontamiento son las distintas formas en que se utilizan los recursos disponibles para hacer frente a las demandas estresantes (Morn, 2005). Lazarus y Folkman (1986) diferencian dos formas en el afrontamiento, una dirigida al problema u otra dirigida a la emocin, a su vez ofrecen una clasificacin con 8 modos diferentes de abordar una situacin estresante. En nuestro estudio utilizamos para medir el afrontamiento el cuestionario COPE (Carver, 1997) con los 14 modos de afrontamiento que defienden Carver, Scheier y Weintraub (1989) que son los modos ms comunes que la gente utiliza al enfrentarse a los problemas con estrs.

Los 14 modos de afrontamiento que ofrece la medida COPE son los siguientes:

Afrontamiento Activo: hace referencia a los esfuerzos agresivos del individuo por alterar la situacin requiriendo de acciones directas. Planificacin: supone realizar el anlisis del problema, una bsqueda planificada de soluciones y la puesta en prctica de las acciones. Apoyo Emocional: se busca apoyo en amigos, familiares... con el fin de aliviar la tensin emocional que nos produce el problema. Apoyo Social: esfuerzos por bsqueda de apoyo en profesionales que conocen soluciones tcnicas al problema. Religin: bsqueda de apoyo en las creencias espirituales. Reinterpretacin Positiva: esfuerzos por dar un significado positivo al problema. Aceptacin de la Responsabilidad: ser consciente y consecuente con la propia implicacin en el problema. Negacin: Negar la existencia del problema.

53

Humor: rerse del problema. Autodistraccin: En lugar de afrontar el problema la persona se centra en otras tareas o actividades (dormir, ver TV...). Autoinculpacin: hacerse totalmente responsable del problema. Desconexin Conductual: evitacin y desconexin del problema. 3.7.2. Teoras de afrontamiento

El afrontamiento modula las diferencias que existen entre los individuos ante situaciones de estrs. Lazarus yFolkman (1986) definieron el afrontamiento como los esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente cambiantes, que se desarrollan para manejar las demandas especficas que son valoradas como situaciones que exceden o desbordan los recursos de una persona. Un afrontamiento adecuado a una situacin determinada conduce a un ajuste adecuado, y como evidencia de la adaptacin encontramos el bienestar, el funcionamiento social y la salud somtica (Lazarus, DeLongis, Folkman & Gruen, 1985).

El afrontamiento es considerado como un factor estabilizador, de manera que facilita el ajuste individual y la adaptacin cuando se est ante situaciones estresantes. El afrontamiento es cualquier esfuerzo para manejar el estrs, son las cosas que las personas hacen para evitar ser daadas por las adversidades de la vida. Zeidner y Hammer

Lazarus y Folkman (1984, cap. 11)).

Los sentimientos modelan los pensamientos y los actos. Los pensamientos modelan los actos y los sentimientos. Los actos modelan el pensamiento y los sentimientos. El entorno modela pensamientos, actos y sentimientos.

3.7.3. Estrategias de afrontamiento

Son las actividades que realiza la persona para evitar o erradicar los efectos de la situaciones que le producen dificultades psicolgicas y que pueden producir el sndrome de burnout. Entre ellas se cita: relajarse, ver pelculas, buscar apoyo social.

54

3.7.4. Investigaciones realizadas

En relacin a las estrategias de afrontamiento y el posterior desarrollo del burnout, los estudios han ido dirigidos a evaluar tales estrategias, encontrando que las centradas en el problema son utilizadas por aquellas personas que se enfrentan a condiciones estresantes concretas de la prctica diaria como por ejemplo atender a un nmero elevado de pacientes Carauna, (1989); Escrib y Bernab, (2002); Guerrero, (2001). Otros estudios sealan que son los posibles cambios cognitivos que se realizan ante dichas demandas estresantes los relacionados con no padecer burnout Folkman y Lazarus, (1985); Quevedo et al., 1997); adems, se ha sealado que las estrategias pueden diferir entre las personas que desarrollan este problema y los que no lo desarrollan Yela, (1996).

Se han realizado investigaciones que han demostrado que las estrategias activas, reflejan menos sentimientos de burnout que las estrategias de evitacin /escape o centradas en la emocin.

Universitas Psicolgica v9. No2 mayo agosto 2009 3.8. El burnout y la relacin con el apoyo social

3.8.1. Definicin de apoyo social

Son ciertas conductas relacionadas con la ayuda externa, como demostrar afecto e inters, escuchar, prestar objetos materiales, ayudar econmicamente a alguien, visitar amigos .ofrecer consejos, aceptar manifestar empata, casarse etc. 3.8.2. Modelos explicativos de apoyo social

(Baron, 1996; Rodrguez 1995):

Las relaciones interpersonales pueden llegar a convertirse en una fuente de strs, Una buena comunicacin, interpersonal y apoyo social, amortiguan el strs

55

En cambio, si las relaciones son tensas, conflictivas o prolongadas, aumentan el sndrome. La falta de apoyo de los compaeros, supervisores, direccin o administracin de la organizacin, puede propiciar en la aparicin de dicho sndrome.Gil Monte y Peir, (1997).

Los problemas internos entre la empresa y el individuo pueden ser uno de los factores que generen el sndrome. La desorganizacin en el mbito laboral, pone en riesgo el orden y la capacidad de rendimiento del empleado. Tambin la competencia desmedida entre los compaeros y la escases de herramientas. Barreto,(2001) Psicologa y salud, Vol. 14 nm. 1:79-87, enerojunio de 2004.

3.8.3. Apoyo social Percibido

El apoyo social percibido es la influencia positiva proveniente del medio circundante del profesional, por medio de: informacin habilidades, dependencia, independencia, etc. lo que le lleva a actuar con xito. http://antropologia.uab.es/Periferia/english/number3/periferia_3_3.pdf

3.8.4. Apoyo social estructural

Desde un punto de vista estructural, Lin et al. (1979, 1981), definen el apoyo social como provisiones instrumentales o expresivas, reales o percibidas, aportadas por la comunidad, amigos ntimos, redes sociales, compaeros de trabajo. 3.8.5. Investigaciones realizadas

Las investigaciones realizadas han demostrado que la falta de apoyo social en el trabajo es una variable del contexto laboral que puede facilitar los efectos del estrs laboral sobre el burnout, tal como se ha observado en colectivos profesionales de enfermera y trabajadores sociales, sobre todo como moduladores en los sentimientos de agotamiento emocional y actitud de despersonalizacin.

56

3.9.

El burnout y la relacin con los rasgos de la personalidad

3.9.1. Definiciones de personalidad

Existen muchas definiciones de personalidad, las cuales dependen del modelo terico del cual surgen. Pervin (1998) contempla que la definicin debe ajustarse a los criterios cientficos antes que a lo filosfico o anecdticos.

Pero a pesar de ello an es vigente la afirmacin de Allpoort (1937) que expresa Puede considerarse los rasgos de la personalidad como aquellas dimensiones importantes en que las personas se diferencian Parece abarcar demasiado ya que abarca an las dimensiones fsicas. En otra parte el mismo autor presenta una formulacin ms acertada Personalidad son las reacciones caractersticas del individuo a los estmulos sociales y la calidad de su adaptacin a la idiosincrasia de su ambiente 3.9.2. Tipos de personalidad

Stephenson:

Idiotas, Imbciles, y morones. Diamond: Sanguneo, flemtico, colrico y melanclico. Jung: Introvertidos, extravertidos. Kretschmer: Esquizoide y cicloide. Sheldon: Endomorfo, mesoformo, ectomorfo, Freud.- Psicoanlisis: Anal- ertico, oral- ertico y genital. Ross Stagner.Psicologa de la Personalidad. Pg. 325-351

Patrones de conducta

Dramticos. De accidentes. De enfermedad.

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De desorden. De quiebra. De indispensabilidad. De cambio de empleo.

http://www.mailxmail.com/curso-como-evaluar-mejorar-autoestima/cuales-sonpatrones-conducta.

3.10.

Locus de control

Alude a la creencia de que los eventos vitales y sus consecuencias son controlados por las propias decisiones y acciones (locus interno) o por las fuerzas externas, como otras personas, la suerte, o el destino (Locus externo).

Es la apreciacin personal, que tenemos sobre nuestro propio estado emocional y ante las situaciones que la vida nos presenta en los diferentes campos.

Existe un locus de control externo, que viene desde fuera de nosotros, y que es el resultado de la influencia del ambiente en donde nos hemos desarrollado.

En cambio el locus interno es aquel que nos hace sentir tristes o alegres, ante las situaciones de xito o fracaso que vivimos como personas. http://www.confesionesdesofia.com/Profesion/Capacitacion/Que-es-mi-locus-econtrol.html 3.10.1. Investigaciones realizadas

Diferentes estudios, sealan que los profesionales con locus de control externo, son ms propensos al burnout, especialmente en la subescala de realizacin personal del MBI.

Haack Hall que las enfermeras que atribuan la causa de su estrs a sus caractersticas personales, experimentaban significativamente, una mayor realizacin personal en el trabajo. Cuando esta causa la ubican en el entorno, slo padecan de un mayor agotamiento emocional, pero si la imputaban a sus pacientes, experimentaban ms agotamiento emocional y ms despersonalizacin.

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Segn Gil - Monte y Pier (1997)los sujetos con locus interno perciben ms control de las situaciones que sus expectativas de afrontamiento, son ms diversas, por lo que buscan mayor informacin y apoyo social. Mientras que los sujetos de locus externo, son ms propensos al desamparo y al afrontamiento centrado en la emocin. Sobre la despersonalizacin el apoyo social, facilitara que la persona evale de forma adecuada su entorno social, as como sus actitudes hacia los dems. Esto puede explicar cmo el apoyo social puede desencadenar o facilitar los efectos del sndrome de quemarse en el trabajo. Margarita Chacn Roger y Jorge A.Grau Abalo.- El

burnout y la personalidad. Pg. 169.

Un aspecto de marcada importancia tanto en el conocimiento de la personalidad del profesional, como en la debida ubicacin en las tareas que desempea, constituye el conocimiento cabal de su locus de control, ya que esto permitir una comprensin, natural y cientfica de su forma de ser y actuar, al mismo tiempo que facilitar el tratamiento real de sus conflictos, efectuando una terapia acoplada a su real locus de control.

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4. METODOLOGA
4.1 Diseo de Investigacin
La presente investigacin es de tipo:

Cuantitativa, por cuanto se analiz los datos y resultados numricos obtenidos, por medio de las respuestas de la aplicacin de los tests utilizados. No experimental, ya que no se efectu ninguna manipulacin de las

variables, sino que se investig y observ los fenmenos en su ambiente natural, para luego analizar, interpretar y concluir, discutir y recomendar.. Transaccional, ya que se centr en el anlisis de las variables, en un punto en el tiempo. Exploratoria, pues efectuaron diferentes exploraciones en momentos

especficos del trabajo y la vida de los profesionales mdicos y enfermeras de SOLCA de la ciudad de Quito. Descriptiva, Se desarroll en base a una seleccin de cuestiones, apreciando y recolectando la informacin sobre cada una de los aspectos programados. (Hernndez, Fernndez, Baptista, 2003.

4.2 Participantes.

Se halla conformada por 30 profesionales mdicos y 30 enfermeras en servicio activo, que trabajan en SOLCA, de la ciudad de Quito y Ambato

4.3 Instrumentos.

Cuestionario de variables sociodemogrficas y laboral. Cuestionario de Burnout de Maslach. (MB) Cuestionario de Salud. (GHQ-28) Cuestionario de Afrontamiento. (COPE) Cuestionario de Apoyo social. (AP) Cuestionario de Personalidad. EPQR-A)

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Con el objetivo de apreciar los diferentes caracteres propios del sndrome de burnout se utiliz instrumentos especficos estructurados por diferentes autores, mismos que investigaron separadamente las manifestaciones propias para este caso. Ellos son: a. Cuestionario de variables sociodemogrficas y laboral: Se trata de un cuestionario de marcada importancia para la investigacin realizada, ya que permite obtener datos personales que directamente afectan al aparecimiento del burnout, ya que se refieren a la vida profesional de los encuestados. b. Cuestionario de Burnout de Maslach. (MBI): Es el cuestionario que investiga directamente la existencia del burnout, aprecia la realidad emotiva del trabajador de la salud, detectando la forma cmo se siente psicolgicamente el profesional. c. Cuestionario de Salud. (GHQ-28): Su importancia radica en que a travs de l se identifica la realidad de la salud actual del profesional, en referencia a labor que viene desempeando, determinando la existencia del sndrome, con la apreciacin de disturbios psiquitricos menores. d. Cuestionario de Afrontamiento. (COPE): Es un cuestionario que nos ha permitido evaluar los distintos tipos de respuesta ante situaciones difciles

apreciando los mecanismos de defensa que conoce y utiliza el profesional frente a las diferentes dificultades que se producen en su labor diaria. e. Cuestionario de Apoyo social. (AS): Complementa a los dems cuando permite apreciar el grado de ayuda social en la red social del profesional, Aprecia apoyo social, emocional, material, y afectivo. que el profesional recibe del medio social en el cual realiza sus actividades, y que puede ayudar o empeorar su salud o la tendencia al burnout. f. Cuestionario de Personalidad. (EPQR-A): complementa a los anteriores, detectando rasgos de tipo psicolgico, relacionados con las reacciones emocionales que el profesional tiene en su vida general, permitiendo tambin la apreciacin de su grado de neurocitismo, extraversin, psicoticismo y sinceridad.

La utilizacin de todos los anteriores permiti tener un criterio global de la realidad de la salud de los profesionales en relacin a que exista o no el burnout. 4.4 Recoleccin de datos.

Estudio de la informacin e instrucciones dadas por los maestros de la Universidad.

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Seleccin de las Instituciones en las cuales se desarrollar el trabajo Acercamiento a las instituciones. Entrevista con el Director de SOLCA, en la cual se consigui la respectiva autorizacin para tomar las encuestas. De acuerdo con el Director se acord y as se hizo, la entrega de los cuestionarios, en sobre cerrado a cada profesional Familiarizacin con los profesionales a quienes se aplica los cuestionarios. Explicacin a los profesionales, sobre la manera de llenar correctamente los instrumentosPrctica de la toma de los tests con otras personas, antes de hacer en SOLCA Aplicacin de instrumentos.

Recepcin de los cuestionarios, en el da y fecha acordados con el Director.

Tabulacin de datos Anlisis de datos. Organizacin de informes. Organizacin final de la Tesis.

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5. RESULTADOS OBTENIDOS
TABLA 1. CUESTIONARIO SOCIODEMOGRFICO LABORAL RESUMEN ENTRE MDICOS Y ENFERMERAS SIN BURNOUT Y MDICO CON BURNOUT
MDICOS SIN BURNOUT Genero Edad Vivienda Etnia Con quien vive Tipo de trabajo Atiende a pacientes con riesgo de muerte Pacientes fallecidos Permisos Genero Edad Vivienda Etnia Con quien vive Tipo de trabajo Atiende a pacientes con riesgo de muerte Pacientes fallecidos Permisos Genero Edad Vivienda Etnia Con quien vive Tipo de trabajo Atiende a pacientes con riesgo de muerte Pacientes fallecidos Permisos

Masculino Promedio Urbana Mestizo Solo Completo Si Si Si Masculino Promedio Urbana Mestizo Solo Completo Si Si Si Masculino Promedio Urbana Mestizo Solo Completo Si Si Si

55% 36 100% 97% 2% 79% 96% 79% 69% 100% 33 100% 100% 0%

Femenino Rural Blanco Con ms personas Parcial No No No Femenino

45% 0% 3% 76% 21% 4% 21% 31% 0% 0% 0% 100% 100% 0% 0% 0% 93% 3% 7% 86% 39% 11% 32% 46%

MDICOS CON BURNOUT

Rural Blanco Con ms personas 0% Parcial 100% No 100% No 100% No

ENFERMERAS SIN BURNOUT

7% 35 97% 90% 1% 61% 89% 68% 54%

Femenino Rural Blanco Con ms personas Parcial No No No

Afro ecuatoriano

3%

Fuente: Mdicos y enfermeras a travs del instrumento sociodemogrfico

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Elaboracin: Marjorie Tapia y Carmen Solrzano. Anlisis e interpretacin

En lo referente al gnero, encontramos que los resultados en los mdicos sin burnout el 45% son mujeres mientras que el 55% son hombres, en los mdicos con burnout encontramos que es un mdico de sexo masculino y las enfermeras sin burnout encontramos que el 93% son de sexo femenino y solo un 7% son hombres.

La edad de los mdicos sin burnout es en promedio 36 aos, en los mdicos con burnout es 33 aos y en las enfermeras es de 35 aos.

En relacin al lugar donde viven los mdicos sin burnout residen todos en la zona urbana, el mdico con burnout habita en la zona urbana tambin, las enfermeras viven en un 97% en la zona urbana y un 3% en la zona rural.

Los mdicos sin burnout en cuanto a su etnia el 97% es mestizo y el 3% es blanco, el mdico con burnout es blanco, las enfermeras sin burnout son el 90% mestizo el 7% de raza blanca y el 3% afro ecuatoriano.

Los mdicos sin burnout en un 75% viven con ms personas y en un 24% viven solos, el mdico con Burnout vive con ms personas, y las enfermeras sin burnout el 86% vive con ms personas, el 14% viven solas, por lo tanto no sera este aspecto muy significativo en la adquisicin del burnout.

Los mdicos sin burnout trabajan a tiempo completo en un 79% y solo un 21% trabaja a tiempo parcial, el mdico con burnout trabaja a tiempo completo, las enfermeras trabajan casi en forma coincidente con los mdicos sin burnout en un 61% a tiempo completo y en un 39% a tiempo parcial, no siendo este un factor predisponente al sndrome.

Los mdicos sin burnout en un 79% presento pacientes fallecidos y un 21% no informo haber pasado por esta situacin, el medico con burnout tiene esta variante, las enfermeras sin burnout detectamos que le 68% tiene fallecimientos y el 32% no. Observamos que mdicos y enfermeras sin burnout presentan la dolorosa realidad de la muerte y no parece este un factor determinante para el desarrollo del sndrome

64

Los mdicos sin burnout el 69% pide permisos y el 31% no lo hace, el mdico con burnout si solicita permisos y las enfermeras sin burnout en un 54% reporta permisos y un 46% no lo hace, Los permisos pueden indicar que existen problemas de salud, familiares, que pueden estar llevando a nuestros profesionales a un desgaste con sntomas negativos en su salud.

Los mdicos sin burnout en un 96% trabaja con pacientes en riesgo de muerte, el mdico con burnout trabaja solo con pacientes en riesgo de muerte y las enfermeras sin burnout en un 89% atiende pacientes con riesgo de muerte y solo un 11% no lo hace, esto nos indicara que este no sera un factor decisivo en la adquisicin del sndrome.

65

Caractersticas sociodemogrficos y laborales

Grafico N 1. Estado Civil

MDICOS SIN BURNOUT

MDICOS CON BURNOUT

Fuente: Mdicos a travs del instrumento sociodemogrfico

ENFERMERA/AS SIN BURNOUT

Estado Civil
20
15 10

5
0

Series1

Fuente: Enfermeras a travs del instrumento sociodemogrfico

En cuanto al estado civil detectamos que los mdicos sin burnout existe segmentacin de resultados encontramos casados en su mayora seguidos por solteros, en mnima cantidad divorciados, y unin libre, el mdico con burnout es casado y las enfermeras sin burnout la mayora son casados seguidos por los solteros existiendo una coincidencia con los mdicos sin burnout

66

Grafico N 2. Remuneracin salarial

MDICOS SIN BURNOUT

MDICOS CON BURNOUT

Fuente: Mdicos a travs del instrumento sociodemogrfico

ENFERMERA/AS SIN BURNOUT

Remuneracin Salarial
30

25
20

15
10 5

Series1

0
Diaria Semanal Quincenal Mensual No recibe

Fuente: Enfermeras travs del instrumento sociodemogrfico

Los mdicos sin burnout reciben una remuneracin mensual, al igual que el medico con burnout, en las enfermeras encontramos que tambin la gran mayora recibe una remuneracin mensual, y una mnima parte no la recibe, o es quincenal, sin embargo no poseen el sndrome.

67

Grafico N 3. Valor Salarial

MDICOS SIN BURNOUT

MDICOS CON BURNOUT

Valor Salarial
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 0 -1000 1001 2000 2001 3000 3001 4000 4001 5000 5001 6000

Series1

Fuente: Mdicos a travs del instrumento sociodemogrfico

ENFERMERA/AS SIN BURNOUT

Valor Salarial
25 20 15

10 5
0 0 -1000 1001 2000 2001 3000 3001 4000 4001 5000 5001 6000

Series1

Fuente: Enfermeras a travs del instrumento sociodemogrfico

En los mdicos sin burnout existe una segmentacin en su remuneracin salarial, detectamos sin embargo que en su mayora tienen un sueldo entre 1001-2000, seguido de 2001- 3000 y de 0-1000 dlares, en el medico con burnout encontramos una remuneracin promedio de 1000 a 2000 dlares, en las enfermeras sin burnout detectamos que en su gran mayora reciben entre 1001-2000 y de 0 a 1000, por lo tanto no parece ser un factor desencadenante de burnout.

68

Grafico N 4. Sector de Trabajo

MDICOS SIN BURNOUT

MDICOS CON BURNOUT

Fuente: Mdicos a travs del instrumento sociodemogrfico

ENFERMERA/AS SIN BURNOUT

Sector de Trabajo
3% 10%
Pblico Privado 87%

Ambos

Fuente: Enfermeras travs del instrumento sociodemogrfico

Los mdicos sin burnout en un 74% trabajan en el sector privado, el 4% en el sector pblico el 22% en ambos, el mdico con burnout trabaja nicamente en el sector privado , en las enfermeras encontramos un 87% que trabaja en el sector privado, un 3% labora en el sector pblico, el 10% en ambos sectores, existiendo por lo tanto una coincidencia entre mdicos y enfermeras sin burnout en este aspecto, y determinando que el trabajo en ambas partes no necesariamente debe ser un predisponente a contraer burnout.

69

Grafico N 5. Tipo de Contrato

MDICOS SIN BURNOUT

MDICOS CON BURNOUT

Fuente: Mdicos a travs del instrumento sociodemogrfico

ENFERMERA/AS SIN BURNOUT

Tipo de Contrato
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

Series1

Fuente: Enfermeras a travs del instrumento sociodemogrfico

El tipo de contrato en los mdicos sin burnout observamos que en su mayora es a plazo fijo, seguido de un contrato eventual, indefinido, y en poco porcentaje ocasional, servicios profesionales y ninguno, en el medico con burnout encontramos un contrato a plazo fijo sin embargo posee el sndrome, en las enfermeras detectamos contratos en su mayora indefinido , a plazo fijo y en menos porcentaje ocasional servicios profesionales y ninguno, coincidiendo con la situacin de los mdicos sin burnout.

70

Grafico N 6. Turnos Rotativos

MDICOS SIN BURNOUT

MDICOS CON BURNOUT

Fuente: Mdicos a travs del instrumento sociodemogrfico

ENFERMERA/AS SIN BURNOUT

Turnos Rotativos
20 15 10 5 0 7 6 1 1 Series1

16

Fuente: Enfermeras a travs del instrumento sociodemogrfico

En los mdicos sin burnout encontramos que un gran porcentaje realiza turnos rotativos, seguidos de turnos matutinos y vespertinos, en el medico con burnout detectamos que trabaja en turnos vespertinos y fines de semana, en las enfermeras hallamos que al igual que los mdicos sin burnout trabajan en su gran mayora en turnos rotativos, seguidos por turnos vespertinos y matutinos, entonces la rotacin no sera necesariamente un factor predisponente del burnout.

71

Grafico N 7. Nmeros de pacientes diarios

MDICOS SIN BURNOUT

MDICOS CON BURNOUT

Fuente: Mdicos a travs del instrumento sociodemogrfico

ENFERMERA/AS SIN BURNOUT

% de Pacientes Diarios
25 20

15
10 5 Series1

0
Ninguno 25% 25 - 50 % 50 - 75 % 75 - 100 %

Fuente: Enfermeras a travs del instrumento socio demogrfico

En los mdicos sin burnout encontramos que la mayora atiende en cuanto a porcentaje de pacientes diarios entre 75% a 100% que es un nmero elevado de pacientes sin embargo no poseen el sndrome, el mdico con burnout atiende tambin entre 75% a 100% de pacientes y las enfermeras sin burnout al igual que los mdicos sin burnout atiende entre 75% a 100% de clientes diarios seguidos por un 50 a 75% de pacientes al da. Se puede apreciar que la mayora de profesionales atienden un elevado grupo de personas y ms an en condiciones de salud muchos de los casos riesgosas esto podra conducirles a problemas psicosomticos y ansiedad.

72

Grafico N 8. Tipos de pacientes

MDICOS SIN BURNOUT

MDICOS CON BURNOUT

Fuente: Mdicos a travs del instrumento sociodemogrfico

ENFERMERA/AS SIN BURNOUT

Tipos de Pacientes
25 20

15
10 5 0 Series1

Fuente: Enfermeras a travs del instrumento socio demogrfico

Los mdicos sin burnout tiene a su cuidado pacientes oncolgicos casi en su totalidad seguido por un, y diabticos, porcentaje reducido de pacientes quirrgicos, emergencias el mdico con burnout solo atiende pacientes oncolgicos, las enfermeras sin burnout en su mayora al igual que los mdicos sin burnout trabaja con pacientes oncolgicos seguido por quirrgicos, emergencias y diabticos, en este grupo de profesionales de la salud posiblemente no incida tanto el hecho de trabajar con pacientes con una realidad dolorosa como el cncer.

73

TABLA N 2. Cuadro resumen de promedios Promedio Edad Hijos Aos de trabajo Instituciones trabajadas Horas diarias Horas semanales Guardias nocturnas horas Guardias nocturnas das Pacientes da Pacientes fallecidos Das permiso Fuente: Mdicos y Enfermeras a travs de cuestionario sociodemogrfico Elaboracin: Marjorie Tapia y Carmen Solrzano de 2.4 2,0 15 3.4 2,7 10 por 16.6 13,6 16 5.6 4,3 0 24.1 16,2 0 7,7 48,2 7 39.4 40 20 Mdicos sin burnout 36,3 1,5 8,7 1,3 Enfermeros sin burnout 34,6 1,6 9,5 1,0 33 2 6 1 Mdico con burnout

74

Anlisis e Interpretacin El promedio de hijos en los mdicos sin burnout es 1.5 en el medico con burnout 2 y en los enfermeros 1.6. Referente a los aos de trabajo tenemos que los mdicos sin burnout tienen 8 aos el mdico con burnout tiene 6 aos que es menos tiempo de trabajo, los enfermeros tienen un promedio de ms de 9 aos de trabajo. El promedio de instituciones trabajadas en los mdicos sin burnout es de 1.3 en el medico con burnout es 1 y en los enfermeros es de 1. En lo referente al promedio de horas diarias de trabajo los mdicos sin burnout tienen un promedio de 7,7, en el medico con burnout llama la atencin que son 40 horas, en las enfermeras sin burnout el promedio es de 7 horas. En cuanto a las horas semanales los mdicos sin burnout el promedio es de 48,2 horas semanales, el mdico sin burnout tiene un promedio de 20 horas, y las enfermeras es de 39,4. Los mdicos sin burnout tienen un promedio de 24.1 horas de guardias nocturnas, el mdicos con burnout no realiza guardias nocturnas y los enfermeros tienen un promedio de 16,2.

En relacin a cuantos das de guardias nocturnas realizan los mdicos sin burnout tenemos que los mdicos sin burnout tienen un promedio de 5, el mdico con burnout de 0 y en las enfermeras es de 4. Los mdicos sin burnout en cuanto al promedio de pacientes atendidos por da tenemos

17 el mdico con burnout 16 y las enfermeras 14. Los mdicos sin burnout tienen un promedio de 4 pacientes fallecidos, el mdico con burnout tiene un importante nmero de pacientes fallecidos en promedio 10 y las enfermeras 3 pacientes. Los mdicos sin burnout tienen un promedio de 3 das de permiso, el mdico con burnout tiene un nmero alto de permisos que equivale a 15 das, y finalmente las enfermeras encontramos un promedio de 2 permisos.

75

Grafico N 9. Atiende Pacientes con Riesgo de Muerte

MDICOS SIN BURNOUT

MDICOS CON BURNOUT

Fuente: Mdicos a travs del instrumento sociodemogrfico

ENFERMERA/AS SIN BURNOUT

Atiende Pacientes con Riesgo de Muerte

11%

Si 89%
No

Fuente: Enfermeras a travs del instrumento sociodemogrfico

Los mdicos sin burnout en un 96% trabaja con pacientes en riesgo de muerte, el mdico con burnout trabaja solo con pacientes en riesgo de muerte y las enfermeras sin burnout en un 89% atiende pacientes con riesgo de muerte y solo un 11% no lo hace, esto nos indicara que este no sera un factor decisivo en la adquisicin del sndrome.

76

Grafico N 10. Pacientes Fallecidos

MDICOS SIN BURNOUT

MDICOS CON BURNOUT

Fuente: Mdicos a travs del instrumento sociodemogrfico

ENFERMERA/AS SIN BURNOUT

Pacientes Fallecidos
32% Si

68%

No

Fuente: Enfermeras a travs del instrumento sociodemogrfico

Los mdicos sin burnout en un 79% presento pacientes fallecidos y un

21% no

informo haber pasado por esta situacin, el mdico con burnout tiene esta variante, las enfermeras sin burnout detectamos que le 68% tiene fallecimientos y el 32% no. Observamos que mdicos y enfermeras sin burnout presentan la dolorosa realidad de la muerte y no parece este un factor determinante para el desarrollo del sndrome.

77

Grafico N 11. Recursos necesarios

MDICOS SIN BURNOUT

MDICOS CON BURNOUT

Fuente: Mdicos a travs del instrumento sociodemogrfico

ENFERMERA/AS SIN BURNOUT

Recursos Necesarios
0% 0% Totalmente Medianamente 68% Poco Nada

32%

Fuente: Enfermeras a travs del instrumento sociodemogrfico

Los mdicos sin burnout refieren tener totalmente en un 68% los recursos necesarios el 25% medianamente y el 7% poco, el mdico con burnout afirma tener totalmente los recursos necesarios, y las enfermeras igual que los mdicos sin burnout en un 68% tienen estos recursos y un 32% medianamente. Este factor no necesariamente es un detonante del burnout.

78

Grafico N 12. Permisos

MDICOS SIN BURNOUT

MDICOS CON BURNOUT

Fuente: Mdicos a travs del instrumento sociodemogrfico

ENFERMERA/AS SIN BURNOUT

Permisos
46%

54%

Si

No

Fuente: Enfermeras a travs del instrumento socio demogrfico

Los mdicos sin burnout el 69% pide permisos y el 31% no lo hace, el mdico con burnout si solicita permisos y las enfermeras sin burnout en un 54% reporta permisos y un 46% no lo hace, Los permisos pueden indicar que existen problemas de salud, familiares, que pueden estar llevando a nuestros profesionales a un desgaste con sntomas negativos en su salud.

79

Grafico N 13. Causas de permisos

MDICOS SIN BURNOUT

MDICOS CON BURNOUT

ENFERMERA/AS SIN BURNOUT

Causas
0% 6% 27% Capacitacin Prob. de Salud

67%

Situa Famili Otros

Fuente: Enfermeras a travs del instrumento sociodemogrfico

Los mdicos sin burnout entre las causas de permisos estn en un 42% debido a situaciones familiares, en un 26% por capacitacin, un 21% por problemas de salud y un 11% otros, el mdico con burnout solicita permiso solo por capacitacin sin informar alguna situacin problemtica que le exija ausentarse, las enfermeras sin burnout coinciden

80

Grafico N 14. Cun valorado se siente por sus pacientes

MDICOS SIN BURNOUT

MDICOS CON BURNOUT

Fuente: Mdicos a travs del instrumento sociodemogrfico

ENFERMERA/AS SIN BURNOUT

Cun valorado se siente por sus Pacientes?

0%

39%

15% 46%

Nada Poco Bastante Totalmente

Fuente: Enfermeras a travs del instrumento sociodemogrfico

Los mdicos sin burnout se sienten bastante valorados en un 67% y en un 33% se sienten totalmente valorados, el mdico con burnout se siente pese a su sndrome, bastante valorado por sus pacientes, en las enfermeras sin burnout existe una segmentacin en la que observamos que el 46% se siente bastante valorada, seguido por un 39% que se siente totalmente valoradas y un preocupante 15% que afirma sentirse poco valorada pudiendo ser este un posible factor de riesgo en estas personas que los colocaran posiblemente como casos lmites.

81

Grafico N 15. Cun valorado se siente por los familiares de sus pacientes

MDICOS SIN BURNOUT

MDICOS CON BURNOUT

Fuente: Mdicos a travs del instrumento sociodemogrfico

ENFERMERA/AS SIN BURNOUT

Cun valorado se siente por los familiares de sus Pacientes?

0%
23%

19%

Nada Poco

58%

Bastante Totalmente

Fuente: Enfermeras a travs del instrumento sociodemogrfico

Los mdicos sin burnout se sienten en 70% totalmente valorados por sus pacientes, el 30% se siente totalmente valorados, el mdico con burnout se siente bastante

valorado, las enfermeras observamos que si existe una segmentacin un 58% se siente bastante valoradas, el 23% totalmente y un 19% que observamos que poco lo que nos podra indicar un posible problema con esta variante y riesgo de burnout

82

Grafico N 16. Cun valorado se siente por sus colegas.

MDICOS SIN BURNOUT

MDICOS CON BURNOUT

Fuente: Mdicos a travs del instrumento sociodemogrfico

ENFERMERA/AS SIN BURNOUT

Cun valorado se siente por sus Colegas?

4% 46% 42%

8%
Nada Poco Bastante Totalmente

Fuente: Enfermeras a travs del instrumento sociodemogrfico

Los mdicos sin burnout se sienten bastante valorados por sus colegas en un 52%, totalmente 41% y 7% poco, el mdico con burnout se siente bastante valorado y las enfermeras existe una segmentacin importante el 46% se sienten totalmente valorados, el 42% se siente bastante, el 8% poco y el 4% nada, lo que indica que estas personas posiblemente estaran en riesgo de adquirir burnout debido a que es un factor predisponente que el clima laboral sea negativo

83

Grafico N 17. Cun valorado se siente por los directivos de su institucin.

MDICOS SIN BURNOUT

MDICOS CON BURNOUT

Fuente: Mdicos a travs del instrumento sociodemogrfico

ENFERMERA/AS SIN BURNOUT

Cun valorado se siente por los directivos de su institucin?
4% 19%
19% Nada Poco 58% Bastante Totalmente

Fuente: Enfermeras a travs del instrumento sociodemogrfico

Los mdicos sin burnout se sienten en un 50% bastante valorados por los directivos de su institucin, 25% se siente poco valorado un 18% afirma totalmente en contraste con un 7% que indica no tener nada de valoracin, el mdico con burnout se siente

bastante valorado y las enfermeras sin burnout al igual que los mdicos sin burnout en un 58% se sienten totalmente valorados, seguido de un 19% que por un lado se siente totalmente valorado y por el otro poco valorado, un 4% que afirma estar nada valorado , esto indicara que existe un clima laboral negativo que sera un predisponente a contraer burnout.

84

Grafico N 18. Cun satisfecho est con el trabajo que realiza

MDICOS SIN BURNOUT

MDICOS CON BURNOUT

Fuente: Mdicos a travs del instrumento sociodemogrfico

ENFERMERA/AS SIN BURNOUT

Cun satisfecho esta con el trabajo que realiza?

0%
0% 43% Nada Poco Bastante Totalmente

57%

Fuente: Enfermeras a travs del instrumento sociodemogrfico

Los mdicos sin burnout en un 48% se sienten totalmente y bastante satisfecho y un 4% que afirma estar poco satisfecho que sera un grupo de personas que estara en riesgo del sndrome, el mdico con burnout est totalmente satisfecho con el trabajo que realiza, las enfermeras sin burnout positivamente se sienten en un 57% totalmente satisfechas y en un 43% se sienten bastante satisfechas con el trabajo que realizan.

85

Grafico N 19. Cun satisfecho est con la interaccin con sus pacientes

MDICOS SIN BURNOUT

MDICOS CON BURNOUT

Fuente: Mdicos a travs del instrumento sociodemogrfico

ENFERMERA/AS SIN BURNOUT

Cun satisfecho es la interaccin con sus pacientes?

0% 0%
25% Nada Poco

75%

Bastante Totalmente

Fuente: Enfermeras a travs del instrumento sociodemogrfico

Los mdicos sin burnout en un 53% est satisfecho con la interaccin con sus pacientes, en un 43% est bastante satisfecho y un 4% que estn poco satisfechos este grupo tendra una tendencia a padecer burnout, el mdico con burnout est totalmente satisfecho, las enfermeras sin burnout el 75% se encuentra totalmente satisfecha y un 25% bastante satisfecho con la interaccin con sus pacientes.

86

Grafico N 20. Cun satisfecho est con el apoyo de los Directivos de su Institucin.

MDICOS SIN BURNOUT

MDICOS CON BURNOUT

Fuente: Mdicos a travs del instrumento sociodemogrfico

ENFERMERA/AS SIN BURNOUT

Cun satisfecho esta con el apoyo de los directivos de su institucin?

0%
25%

11%

Nada Poco

64%

Bastante Totalmente

Fuente: Enfermeras a travs del instrumento sociodemogrfico

Los mdicos sin burnout se encuentran en un 48% bastante satisfechos con el apoyo de directivos de su institucin, un importante 38% que se siente poco satisfecho evidenciando que puede existir graves problemas de relaciones humanas en la institucin factor de riesgo en este caso. El mdico con burnout se encuentra totalmente satisfecho y las enfermeras sin burnout en un 64% se sienten bastante valoradas en un 25% se sienten totalmente valoradas y un 11% que se sienten poco valoradas que tambin es un grupo de riesgo para contraer burnout.

87

Grafico N 21. Cun satisfecho est con colaboracin entre Colegas de su Institucin.

MDICOS SIN BURNOUT

MDICOS CON BURNOUT

Fuente: Mdicos a travs del instrumento sociodemogrfico

ENFERMERA/AS SIN BURNOUT

Cun satisfecho esta con colaboracin entre colegas de su institucin?

0% 14% Nada Poco

25%

61%

Bastante Totalmente

Fuente: Enfermeras a travs del instrumento sociodemogrfico

Los mdicos sin burnout se encuentran en un 52% bastante satisfechos con la colaboracin de sus colegas en un 27% totalmente satisfechos un 14% afirma poco y un 7% nada, el mdico con burnout se encuentra totalmente satisfecho las enfermeras sin burnout igual que los mdicos sin burnout en un 61% de encuentran bastante satisfechas un 25% y un 14% que informa que esta poco satisfecha en este caso tambin estaran en riesgo debido a que existen situaciones negativas entre compaeros.

88

Grafico N 22. Cun satisfactoria es su experiencia profesional en general

MDICOS SIN BURNOUT

MDICOS CON BURNOUT

Fuente: Mdicos a travs del instrumento sociodemogrfico

ENFERMERA/AS SIN BURNOUT

Cun satisfactoria es su experiencia profesional en general?

3% 4%
41% 52% Nada Poco Bastante Totalmente

Fuente: Enfermeras a travs del instrumento sociodemogrfico

Los mdicos sin burnout en un 61% estn bastante satisfechos, en un 32% totalmente, el 4% poco, y el 5% nada, el mdico con burnout se encuentra totalmente satisfecho y las enfermeras sin burnout al igualmente encontramos un 52% que est bastante satisfecha, un 41% que se encuentra totalmente satisfecha y un 4% que indica que poco y un 3% nada, aunque en porcentajes leves indica que si existe preocupacin de los profesionales por mejorar su experiencia profesional.

89

Grafico N 23. Cun satisfecho est con su economa

MDICOS SIN BURNOUT

MDICOS CON BURNOUT

Fuente: Mdicos a travs del instrumento sociodemogrfico

ENFERMERA/AS SIN BURNOUT

Cun satisfecho esta con su economa?
4% 21% 11% Nada Poco 64% Bastante Totalmente

Fuente: Enfermeras a travs del instrumento sociodemogrfico

La satisfaccin de los mdicos sin burnout frente a su economa es completamente segmentada as: un 55% que expresa que esta poco satisfecho con su economa, lo que es preocupante debido a que esta situacin podra estar generando los sntomas psicosomticos y ansiedad en nuestros profesionales, tenemos tambin un 28%

indica que bastante, un 10% nada y un7% totalmente, en cuanto al mdico con burnout se encuentra totalmente satisfecho, las enfermeras sin burnout tambin existe divisin de los resultados indicando que el 64% est bastante satisfecha con la economa 23% totalmente un 11% poco y un 4% nada.

90

SUBESCALAS DEL BURNOUT (MBI)

Grafico N 24. Agotamiento emocional

MDICOS SIN BURNOUT

MDICOS CON BURNOUT

Fuente: Mdicos a travs del instrumento MBI

ENFERMERA/AS SIN BURNOUT

Agotamiento Emocional
20% 13% 67% Bajo Medio Alto

Fuente: Enfermeras a travs del instrumento MBI

En los mdicos sin burnout encontramos que un 55% tiene un agotamiento emocional bajo pero llama la atencin que la otra mitad se divide en un 28% que tiene alto agotamiento seguido de un 17% que se encuentra en trmino medio, el mdico con burnout presenta una alto agotamiento emocional, debido a su trastorno. Las enfermeras un 67% tienen un agotamiento bajo, el 20% agotamiento alto, y el 13% agotamiento emocional medio. Posiblemente este agotamiento este anticipando un importante riesgo de adquirir burnout en nuestros profesionales.

91

Grafico N 25. Despersonalizacin

MDICOS SIN BURNOUT

MDICOS CON BURNOUT

Fuente: Mdicos a travs del instrumento MBI

ENFERMERA/AS SIN BURNOUT

Despersonalizacin
9% 0% Bajo 91% Medio Alto

Fuente: Enfermeras a travs del instrumento MBI

En los mdicos sin burnout encontramos un 84% que est libre de la despersonalizacin sin embargo un considerable 16% se encuentra en trmino medio, el mdico con burnout tiene una alta despersonalizacin debido a su trastorno y las enfermeras sin burnout el 91% no tiene despersonalizacin y en trmino medio un 9%, lo que indicara que aunque en porcentajes leves existe una tendencia por parte de los profesionales a cierto rango de burnout.

92

Grafico N 26. Realizacin personal

MDICOS SIN BURNOUT

MDICOS CON BURNOUT

Fuente: Mdicos a travs del instrumento MBI

ENFERMERA/AS SIN BURNOUT

Realizacin Personal
4% 3% Bajo Medio 93%

Alto

Fuente: Enfermeras a travs del instrumento MBI

Los mdicos sin burnout tienen una alta realizacin personal en su gran mayora, contradictoriamente encontramos en el medico con burnout una alta realizacin personal y en las enfermeras sin burnout encontramos una realizacin personal tambin alta en un 93% y solo un pequeo porcentaje de 4% tiene baja realizacin, los mdicos en relacin a esta variante se encuentran en forma general bien.

93

TABLA N 3. Resumen de las dimensiones de Salud Mental

Mdicos sin burnout Sntomas Ca 37 No psicoso so % ca mticos so Ansiedad Ca 52 No so % ca so Disfunci Ca 0 No n social so % ca so Depresi Ca 5 No n so % ca so

63 % 48 % 10 0% 95 %

Mdico con burnout Sntomas Ca 10 No psicoso so 0% ca mticos so Ansiedad Ca 10 No so 0% ca so Disfunci Ca 0% No n social so ca so Depresi Ca 0% No n so ca so

0%

0%

10 0% 10 0%

Enfermeras sin burnout Sntomas Ca 46 No 54 psicoso so % ca % mticos so Ansiedad Ca 65 No 35 so % ca % so Disfunci Ca 0 No 10 n social so % ca 0% so Depresi Ca 0 No 10 n so % ca 0% so

Fuente: mdicos y enfermeros a travs de cuestionario (GHQ28) Elaboracin: Marjorie Tapia y Carmen Solrzano

Anlisis e Interpretacin

En relacin a sntomas psicosomticos los mdicos sin burnout un importante 37% los presenta y el 63% no presenta esta sintomatologa, el mdico con burnout denota claramente estar afectado por estos sntomas, las enfermeras sin burnout llama la atencin un porcentaje alto de estos sntomas, lo que nos puede estar indicando una posible tendencia de estos mdicos al burnout.

Los mdicos sin burnout en relacin a la ansiedad presentan un alto porcentaje que corresponde al 52% y un 48% no la manifiestan, el mdico con burnout demuestra un alto grado de ansiedad en las enfermeras sin burnout al igual que los mdicos sin burnout encontramos un nivel alto de este trastorno con un 65% y un 35% que no lo manifiesta. Claramente estos sntomas negativos de ansiedad indicaran situaciones negativas que pueden estar llevando al padecimiento de burnout.

Es positivo observar que tanto mdicos sin burnout, mdicos con burnout y enfermeras sin burnout no padezcan de disfuncin social.

En los mdicos sin burnout encontramos que el 95% no presenta depresin, y un 5% afirma padecerla, el mdico con burnout no presenta esta patologa al igual que las enfermeras sin burnout.

94

COPE Estrategia Auto Distraccin Afrontamiento Activo Negacin Uso de Sustancias Uso del Apoyo Emocional Uso de Apoyo Instrumental Retirada de Comportamiento Desahogo Replanteamiento Positivo Planificacin Humor Aceptacin Religin Culpa a S Mismo

ESTILOS DE AFRONTAMIENTO CON LAS SUBESCALAS (BRIEF-COPE)

MDICOS SIN BURNOUT

COPE

Sumatoria 114 142 78 70 97 110 86 93 122 124 100 126 108 101

Grafico N 27. Realizacin personal

COPE Estrategia Auto Distraccin Afrontamiento Activo Negacin Uso de Sustancias Uso del Apoyo Emocional Uso de Apoyo Instrumental Retirada de Comportamiento Desahogo Replanteamiento Positivo Planificacin Humor Aceptacin Religin Culpa a S Mismo

MDICOS CON BURNOUT

COPE

Sumatoria 5 7 6 5 4 4 7 6 6 6 7 7 4 5

160 140 o t 120 n e i m 100 a t n o r f 80 A e 60 d l e v i 40 N 20 0

8 7 o t 6 n e i m a 5 t n o 4 r f A e 3 d l e v i 2 N 1 0

Fuente: Mdicos a travs del instrumento (BRIEF-COPE) ENFERMERA/AS SIN BURNOUT

COPE
140 120

Nivel de Afrontamiento

100

80 60 40 20 0

Fuente: Mdicos a travs del instrumento (BRIEF-COPE) Los mdicos sin burnout encontramos que los estilos de afrontamiento ms usados son: afrontamiento activo, apoyo instrumental y emocional, replanteamiento positivo, planificacin y aceptacin que son mecanismos de afrontamiento positivos. El mdico con burnout detectamos los siguientes modos de afrontamiento: entre los positivos afrontamiento activo, replanteamiento positivo, planificacin, humor y aceptacin,

detectamos que los negativos estn negacin y uso de sustancias. En las enfermeras sin burnout los resultados de afrontamiento son: entre los ms positivos tenemos: auto distraccin, afrontamiento activo, planificacin, aceptacin y religin, una forma negativa de afrontamiento observamos que es culparse as mismo.

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APOYO SOCIAL

Grafico N 28. Apoyo Social

MDICOS SIN BURNOUT

MDICOS CON BURNOUT

Fuente: Mdicos a travs del instrumento (AS)

ENFERMERA/AS SIN BURNOUT

Distribucin de Escalas por Porcentajes

2700
2600 2500 2400 2300 2200 2100 2000 Apoyo Emocional Apoyo Redes Sociales Amor y Cario Instrumental Series1

Fuente: Mdicos a travs del instrumento (AS) En relacin al apoyo social los mdicos sin burnout se ubican en el siguiente orden de porcentajes: Se destaca el amor y cario, seguido por redes sociales, apoyo emocional y finalmente el apoyo instrumental. En el medico con burnout encontramos que utiliza ms el apoyo emocional, seguido del apoyo instrumental, amor y cario y finalmente las redes sociales. En las enfermeras sin burnout se encuentra una clara coincidencia con el apoyo social utilizado por los mdicos sin burnout es decir predomina el amor y el cario, seguido de redes sociales, apoyo emocional y por ltimo el apoyo instrumental.

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PERSONALIDAD (EPQR-A)
Personalidad - EPQR-A Tipo Fr % Neurotisismo 46 20.6278027 Grafico Extroversin 96 43.0493274 Psicotisismo 41 18.3856502 Sinceridad 40 17.9372197 TOTAL 100 MDICOS SIN 223 BURNOUT

N 29.

Personalidad - EPQR-A Tipo Fr % Neurotisismo 3 27.2727273 Personalidad Extroversin 4 36.3636364 Psicotisismo 2 18.1818182 Sinceridad 2 18.1818182 MDICOS CON BURNOUT TOTAL 11 100

Personalidad - EPQR-A
120 100 80 60 40 20 0 46 41 40 Series1 96

Personalidad - EPQR-A
4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 4 3 2 2 Series1

Fuente: Mdicos a travs del instrumento (EPQR-A)

ENFERMERA/AS SIN BURNOUT

Personalidad - EPQR-A
140 120 100 122

80
60 40 20 52

45

48

Series1

Fuente: enfermeras a travs del instrumento (EPQR-A)

La personalidad de los mdicos sin burnout, el mdico con burnout y las enfermeras sin burnout encontramos que se destaca la extroversin, seguido por el neurotisismo, el psicotisismo y finalmente la sinceridad. Posiblemente el neurotisismo alto est relacionado con los problemas psicosomticos y la ansiedad que se encuentran altos especialmente en el medico con burnout.

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6. DISCUSIN DE RESULTADOS
De la presente investigacin, se seleccionaron ciertos aspectos sobresalientes obtenidos, los cuales se detallan a continuacin.

Se determin que entre los mdicos, solamente uno de ellos , presenta burnout, sin embargo existen casos que se encuentran en un estado lmite, es decir, sus caractersticas denotaban que estaban a prximos a llegar a ese estado; estos mdicos y enfermeras aparentemente sin burnout se ven afectados por realidades que se dan en el hospital de Solca que muchas veces son muy duras como son la presin de trabajar con enfermos terminales que necesitan mucha a ayuda para lidiar con su grave enfermedad, lo que puede generar sntomas psicosomticos como dolores de cabeza y problemas gastrointestinales y ansiedad en los profesionales de la salud.

En cuanto a las caractersticas socio demogrfico y laboral mencionaremos lo ms importante:

En relacin al gnero el marco terico define que

el sexo femenino tiene ms

tendencia a poseer Burnout, ya que en la realidad recibe mayores estimulacin negativa por responsabilidades fuera de su trabajo como maternidad cuidado de nios, etc., sin embargo, los resultados demuestran lo contrario ya que se tiene solo una persona de sexo masculino con burnout, que equivale al 30% del total de la investigacin. En este profesional hombre pueden existir causas ms determinantes que no se relacionan con esta variante.

En relacin a las personas con quienes viven, no es asunto determinante ya que los mdicos y enfermeras sin burnout y el mdico con burnout no viven solos en su gran mayora. El marco terico atribuye a la soledad como un factor facilitador de adquisicin del sndrome pero los resultados reflejan que no hay tanta concordancia con esta opinin. Sera necesario un anlisis individual para concluir cuales son las personas que afecta ms esta situacin, a diferencia de otras que no son tan sensibles o tienen mejores maneras de manejar este estado.

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En lo que se refiere al tipo de trabajo se determina que el mdico con burnout solo trabaja tiempo parcial, en contraste con los mdicos y enfermeras sin burnout que en su mayora trabajan a tiempo completo, sin embargo no padecen el sndrome. Se puede concluir que el trabajo a tiempo completo no es un determnate para adquirir burnout, ya que el mdico con burnout no tiene ese tipo de trabajo sin embargo manifiesta poseer sntomas psicosomticos, ansiedad y neurotisismo. Por lo tanto no hay concordancia con el marco terico que atribuye al exceso de trabajo como un factor decisivo en el aparecimiento y desarrollo de burnout.

La atencin a personas con riesgo de muerte, la realizan todos los profesionales del hospital de Solca debido a que se encuentran a su cuidado personas con enfermedades terminales. Nuestro marco terico coloca como factor de riesgo el trabajar con personas en este estado de salud pero estos resultados permiten

apreciar contradiccin con otros estudios que afirman que la atencin a personas con riesgo de muerte es un factor de riesgo ya que en este caso mdicos con y sin burnout y las enfermeras sin burnout coinciden en esta variante.

Se puede afirmar que el fallecimiento de los pacientes si es un detonante para el sndrome ya que tantos mdicos y enfermeras con y sin burnout presentan esta dolorosa pero frecuente realidad en su trabajo, estara de acuerdo con el marco terico que sita en riesgo a las personas que se enfrentan a diario a esta realidad, especialmente para desarrollar despersonalizacin, y posteriormente toda la sintomatologa del burnout. Todo esto se concluye observando los resultados de los promedios podemos hallar que el mdico con burnout tiene ms nmero de pacientes fallecidos con lo que se deduce que esto ayuda a este profesional a estar ms agotado emocionalmente y despersonalizacin alta.

Tanto los mdicos sin burnout y el mdico con burnout y tambin las enfermeras en un apreciable porcentaje han pedido permisos lo que hace presumir que deben ser por exigencias inevitables y a lo mejor conflictivas. Destacamos tambin que en los mdicos y enfermeras sin burnout existe un 63% que indica estar pidiendo permisos por enfermedad y problemas familiares sin embargo no padecen el sndrome ya que estudios indican que los permisos pueden estar indicando una tendencia al agotamiento emocional, y por ende al burnout pero en este caso no se puede definir como un detonante ya que estos mdicos solamente estaran en un estado limite.

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Es importante resaltar que el mdico con burnout tiene un promedio de 15 das de permiso, lo que indicara que este profesional tiene un agotamiento alto y que por esta razn se est ausentando, lo que concuerda con otras investigaciones en que los permisos extensos son indicadores de que la salud en general de la persona no est bien y presenta en este caso sntomas psicosomticos, ansiedad.

En lo referente al Estado Civil se aprecia, que ste no tiene mayor incidencia para el aparecimiento del burnout, ya que el mdico con el sndrome es casado y en los mdicos y enfermeras sin burnout existen casadas y casos de unin libre, divorciadas que podran de pronto ayudar a la aparicin del sndrome. La teora sugiere que cada individuo tiene diferente forma de ver una situacin conyugal.

El sector de trabajo no es determinado como un factor del sndrome aunque la teora enuncie un posible riesgo trabajar en dos sectores por el exceso de trabajo que esto genera pero en este caso mdicos y enfermeras sin burnout trabajan en los dos sectores sin embargo no tienen el sndrome, en el caso del mdico con burnout trabaja solamente en el privado sin embargo presenta la dificultad.

Tomando en cuenta el tipo de contrato se puede aceptar que no es un determinante para el sndrome, como lo presenta el marco terico al hacer referencia a la seguridad laboral, pero existen mdicos y enfermeras sin burnout que tienen contrato eventual, ocasional y servicios profesionales, mientras que el mdico con burnout tiene un contrato a plazo fijo.

El hecho de realizar turnos rotativos, guardias nocturnas no aparece como determinante para el sndrome ya que tanto mdicos como enfermeras realizan estos turnos y mejor el mdico con burnout no trabaja en turnos rotativos ni en guardias nocturnas, aspecto que contradice a la teora que indica cierta predisposicin el realizar estos turnos y especialmente las guardias nocturnas por el cansancio que generara sntomas negativos en la salud general de los profesionales.

Los tres tipos de profesionales investigados en lo referente al promedio de atencin a pacientes estn de 50% a 75% y de 75% a 100%, en los mdicos y enfermeras sin burnout y el mdico con burnout lo que permite expresar que este asunto no afecta

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para la produccin del sndrome, tal vez el mdico que padece el sndrome no cuente con adecuados modos de afrontamiento que lo hacen ms vulnerable a esta variante No se identifica como causa, la atencin a pacientes terminales, este asunto si es comprobado ya que mdicos y enfermeras sin burnout y medico con burnout trabajan con pacientes oncolgicos contradiciendo a otras investigaciones que plantean un importante factor de riesgo a esta variante.

Los recursos necesarios que prestan las instituciones no es una clara causa de burnout debido a que el mdico con burnout afirma estar totalmente satisfecho y en los mdicos y enfermeras sin burnout se encuentran una segmentacin importante de mdicos que incluso afirman estar poco satisfechos con los recursos, y no presentan el sndrome.

En cuanto a la valoracin que siente por parte de sus pacientes no hay una diferencia significativa entre el mdico con burnout y las enfermeras y mdicos sin burnout, ms bien hay una coincidencia en que la mayora afirma que siente estar bastante valorados por sus pacientes, sin embargo encontramos un importante 15% de enfermeras que se siente poco valoradas, lo que indicara ser casos lmites para la adquisicin del burnout , sin embargo no se puede concluir que sea un factor detonante del burnout, aunque otras investigaciones afirman que si puede influir negativamente sobre quienes perciben una mala valoracin .

En lo referente, a cun valorado se siente por sus colegas podemos ver una coincidencia entre el mdico con burnout y los mdicos sin burnout que afirman que en su gran mayora estar bastante y totalmente satisfechos con esta situacin. Pero al comparar los mdicos sin burnout y las enfermeras sin burnout encontramos un

pequeo porcentaje que no se sienten valorado por sus colegas. Por lo tanto podramos suponer que estos mdicos y enfermeras estaran en riesgo de desarrollar burnout debido al clima negativo que se puede estar presentando en el trabajo, ya que tericamente se atribuye como un elemento posibilitador del sndrome, al hecho de no tener un ambiente afectivo favorable a la valoracin que recibe el profesional por parte de sus colegas, en calidad de compaeros de trabajo, generando tensiones y dificultades de interaccin, situacin que es muy delicada ya que durante todo el tiempo de labor, tienen que compartir entre ellos, las diferentes actividades, emociones, conflictos, motivaciones, etc.

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En los resultados del trabajo, se puede observar que el mdico con burnout y los mdicos y enfermeras sin burnout, se sienten bastante y totalmente valorados por los directivos de su institucin, pero se puede observar un importante 23% de mdicos y un 19% de enfermeras sin burnout que se sienten poco valorados con lo que se podra afirmar que ste no es un problema para el desarrollo del burnout ya que en estos casos la mayora de personas cuentan con el apoyo de los directivos de la institucin, sin embargo podran constituir casos lmites que podran desembocar en burnout, por lo tanto en el caso presente tenemos esta dificultad que podra ser un determinante de acuerdo a lo expresado en lo referente al clima laboral.

Existe una coincidencia en la satisfaccin con la experiencia profesional entre el mdico con burnout y los mdicos y enfermeras sin burnout debido a que la gran mayora afirma estar bastante y totalmente satisfecho con sus vivencias profesionales , sin embargo encontramos aunque porcentajes bajos de mdicos y enfermeras sin burnout que estn poco y nada satisfechos con su experiencia. Concuerda con el contenido terico de la tesis, en el cual se expresa que la experiencia y la satisfaccin son factores de proteccin.

Se aprecia en la observacin directa a los diferentes profesionales, haciendo una comparacin entre aquellos de una alta experiencia con aquellos que no tienen mayor tiempo de trabajo. Las personas que tienen mayor tiempo de experiencia cuentan con mejores medios de afrontamiento de los problemas que se presentan diariamente en comparacin de alguien que cuente con muy poco tiempo de trayectoria profesional afirma la teora de investigaciones, en nuestro trabajo se cumple esto debido a que en los promedios de aos trabajados los mdicos y enfermeros sin burnout son ms de nueve aos, mientras que el mdico con burnout tiene seis aos.

Claramente se puede determinaren en cuanto a la satisfaccin econmica, que en el mdicos sin burnout constituye una preocupacin importante debido a que afirma estar poco satisfechos en un 55% constituyndose casos limites propensos al burnout cabe recalcar tambin que en las enfermeras tambin existen casos de insatisfaccin econmica. Se afirma que una poca satisfaccin en este aspecto puede conducir a producir ansiedad en los profesionales de la salud y ser un importante factor de riesgo para el desarrollo del burnout, debido a que estos estn desarrollando importantes

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problemas psicosomticos y ansiedad que encontramos en los mdicos y enfermeras sin burnout.

Respecto al Inventario del Burnout de Maslasch. MBI, sealamos lo siguiente.

El mdico con burnout tiene un agotamiento emocional completamente alto por lo que tiene una prdida de energa cansancio y se queja constantemente por la cantidad de trabajo que realiza. En cuanto a los mdicos y enfermeras sin burnout no tienen agotamiento emocional. Pero es notorio que los mdicos sin burnout ms de la mitad manifiestan tener un alto agotamiento emocional, las enfermeras tienen un puntaje ms bajo que los mdicos, siendo que ellas tienen mayores razones y posibilidades para tener esta situacin. El agotamiento emocional es un factor importante para el desarrollo del sndrome.

El mdico con burnout presenta una despersonalizacin total, por lo que se puede deducir que tiene un cambio negativo de sus actitudes ante los dems. Es positivo encontrar que tanto en los mdicos y enfermeras sin burnout casi no existe rasgos de despersonalizacin. Se acepta que la despersonalizacin es un estimulante para el desarrollo del sndrome.

En lo referente a la realizacin personal, algo que es digno de atencin, es que el mdico con burnout tiene una alta realizacin personal, por lo tanto parece que fuese incoherente con los datos anteriores. Cmo y por qu es que se siente realizado a pesar de sus caractersticas negativas. En lo referente a mdicos y enfermeras sin burnout no existen problemas a excepcin de un bajo porcentaje que si tienen baja realizacin personal. Siendo casos individuales y especiales, que necesita un estudio ms profundo.

En relacin al Cuestionario de salud GHQ-28, explicamos lo siguiente:

El mdico con burnout tiene 100% de sntomas psicosomticos, los mdicos y enfermeras sin burnout tambin tienen estos sntomas, los porcentajes son los mdicos sin burnout con un considerable 37% y en las enfermeras sin burnout 46%. Podra haber una posibilidad de que sean muy autoexigentes o haya un exceso de

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trabajo. Es importante este asunto ya que la presencia de sntomas psicosomticos, es la antesala para el desarrollo del sndrome.

La ansiedad en el mdico con burnout es muy alta, podra deberse a un exceso de trabajo, a que tiene pacientes fallecidos lo que le hace trabajar posiblemente bajo presin. Encontramos tambin en los mdicos y enfermeras sin burnout especialmente en los mdicos sin burnout en un 52% una tendencia significativa al desarrollo de la ansiedad en las enfermeras se encuentra un porcentaje ms alto en un 65%

posiblemente debido que ellas enfrentan situaciones muchos ms estresantes en su vida diaria. Se determina a la ansiedad como un detonante del sndrome, asunto que est corroborando los resultados de la investigacin. Lo anterior nos demuestra que si en verdad no existe un burnout declarado en cambio se puede hablar de una tendencia peligrosa para llegar a l, en los mdicos y enfermeras que aparentemente no poseen el sndrome.

En lo que a disfuncin social se refiere, no se encuentra ni en el mdico con burnout ni en los mdicos y enfermeras sin burnout. Por lo tanto no tienen sentimientos negativos, pero al mismo tiempo no se sienten satisfechos con sus acciones por lo que seguramente se produce ansiedad y sntomas psicosomticos.

En relacin a la temida depresin se aprecia que el mdico con burnout no presenta sntomas depresivos pero encontramos en los mdicos sin burnout un 5% y en las enfermeras no existe, debido a los bajos porcentajes, no se puede comprobar que la depresin sea un factor para el sndrome del burnout. Respecto al Cuestionario de Afrontamiento BRIER COPE:

Se encuentra una diferencia en los modos de afrontamiento entre el mdico con burnout y los mdicos y enfermeras sin burnout. Destacndose en el mdico con burnout tiene malos modos de afrontamiento como son la negacin, y uso de sustancias. Los mdicos y enfermeras sin burnout tienen coincidencias en los buenos modos de afrontamiento que tambin pueden ser los que no les permite llegar a adquirir el sndrome, a pesar de las situaciones negativas analizadas anteriormente y la realidad psicolgica en la que viven. Los modos de afrontamiento que coinciden en mdicos y enfermeras sin burnout estn generalmente en el siguiente orden:

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afrontamiento activo, apoyo instrumental y emocional, replanteamiento positivo, planificacin y aceptacin que son mecanismos de afrontamiento positivos Se comprueba que es verdad la teora de que los modos de afrontamiento tienen marcada importancia en relacin al sndrome de burnout.

De acuerdo al Cuestionario de apoyo social. AP.

El mdico con burnout cuenta con apoyo emocional a e instrumental alto, se puede presumir que son otros los otros factores los que determina su conflicto. En los mdicos y enfermeras sin burnout los resultados arrojan que el apoyo social se basa fundamentalmente en el amor y cario que reciben de sus familiares, allegados, pacientes y todas las personas con las cuales se relaciona. Esto refuerza su

autoestima a la construccin ms positiva del vnculo afectivo.

En los tres casos mdicos con burnout y mdicos y enfermeras sin burnout se encuentra fundamentalmente el amor y cario luego siguen las redes sociales, el apoyo emocional e instrumental. Si existe un buen apoyo social, les permite tener un buen afrontamiento afectivo y reducir los efectos negativos del estrs, seguramente es lo que est sucediendo en la gran mayora de investigados, que ventajosamente, no llegan a tener burnout.

El mdico con burnout tiene un alto porcentaje de neurotisismo. Podra ser que esos niveles altos de neurotisismo se relacionen con sus problemas de tipo psicosomticos, ansiedad que tiene niveles altos.

Se aprecia en mdicos y enfermeras sin burnout puntajes ms significativos en extroversin, neurotisismo siendo personas con tendencia a la ansiedad, con cambios bruscos de humor. Estn constantemente preocupados por las cosas emotivas. La extraversin caracterizada por ser personas sociables .Contina el psicotisismo que les caracteriza como seres solitarios, pueden tener carencia de sentimientos y empata. Demos concluir que no existen notables diferencias entre el mdico con burnout y los que no tienen el sndrome.

Se pone en duda la verdadera situacin de los mdicos sin burnout, que tal vez por la situacin de contestar las encuestas ocultan realidades. Ya que en los mdicos y

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enfermeras sin y con burnout existe una baja sinceridad y muy posiblemente los instrumentos no se encuentran correctamente llenados.

Concluida la investigacin, se han alcanzado los objetivos de la misma ya que si bien se ha detectado solamente un caso de sndrome de burnout entre 31 personas investigadas (3,33%), en cambio existe un nmero apreciable de profesionales que se encuentra en el lmite del desarrollo del mismo. De igual manera se ha apreciado la existencia e influencia de los principales factores de riesgo para el desarrollo del mismo, lo que motiva la realizacin de futuras investigaciones para reforzar los datos obtenidos con el presente trabajo.

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7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
7.1 Conclusiones

Se cumpli el objetivo general, ya que en los profesionales investigados, si se presenta un caso de sndrome de burnout. De acuerdo a los objetivos especficos, se identific la existencia de los diferentes rasgos del burnout, en un buen nmero de profesionales, mismos que ya se hallan en el lmite para padecer del sndrome.

Se apreci la existencia de los diferentes factores que determinan el aparecimiento del burnout. Se determin que la calidad y cantidad de Apoyo social existente, no es el que se aspirara normalmente. Se determin que existe desconocimiento en los profesionales referente a los diferentes modos de afrontamiento. Un buen nmero de profesionales, aunque no tienen burnout, se ven afectados por las realidades duras que diariamente observan y sienten. Aunque el marco terico expresa que el sexo femenino, es ms propenso al sndrome, sin embargo es un hombre el que tiene el sndrome. La soledad y el vivir o no con otras personas, no aparece como una causa determinante. El trabajo a tiempo completo no es un determinante. El trabajo con personas que se hallan en riesgo de muerte, si es un determinante para el sndrome. El fallecimiento de los pacientes si les afecta a los profesionales. El estado civil no aparece como un detonante. El sector de trabajo no es un detonante. El tipo de contrato no es un causal de burnout. Los turnos rotativos y guardias nocturnas, no aparecen como determinantes. El promedio de atencin a pacientes, no es significativo para el burnout. Los recursos que brinda la institucin, no es causal para el sndrome. El grado de valoracin de parte de los colegas, si les afecta. La satisfaccin econmica si aparece como un detonante para el sndrome.

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El mdico con burnout tiene sntomas psicosomticos, pero tambin tienen los dems. Existe un preocupante estado de ansiedad en el mdico con burnout, pero tambin en menor escala tienen los dems. Ventajosamente, la depresin no se presenta como factor para el sndrome. Hay desconocimiento uso de malos modos de afrontamiento. El mayor y casi nico medio de afrontamiento es el amor y cario de quienes les rodean. Preocupa el grado existente de neurotisismo y psicotisismo. En trminos generales la sinceridad es baja.

7.2 Recomendaciones

Brindar una inmediata atencin a los profesionales que presentan el sndrome. Brindar inmediata atencin a los profesionales que estn en el lmite, para impedir el avance de la enfermedad. Realizar acciones y buscar estrategias que vayan a contrarrestar a los diferentes factores que determinan el sndrome. Realizar acciones que mejoren el apoyo social existente. Realizar talleres que les capaciten en el conocimiento y utilizacin de los modos de afrontamiento. Buscar un trato justo, humano, comprensible, e igual para ambos gneros. Observar y ayudar a los profesionales que viven en soledad. Buscar posibilidades de trabajos rotativos, para evitar las labores permanentes con personas en riesgo de muerte. A los profesionales sensibles frente a los fallecimientos, deberan en lo posible, evitarles esas circunstancias. Manejar los permisos desde un punto humano, comprensible y orientado. Ubicar a los profesionales en e lo posible, en el sector donde mejor se sienta y mayor y mejor trabajo realice. Velar siempre por una remuneracin justa y digna, para los profesionales. Guardar un marco de justicia en relacin a la determinacin de turnos y guardias. Cuidar que no exista exceso en el nmero de pacientes a atender.

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Procurar por todos los medios, la posibilidad de ofrecer a los profesionales, todos los recursos para su tarea. Realizar un taller que permita mejorar las relaciones humanas entre colegas, para mejorar tambin la valoracin entre ellos. Las autoridades deben velar por conseguir un salario digno para los profesionales Se debe permanentemente controlar el grado de los sntomas psicosomticos de los profesionales. Controlar el grado de ansiedad y realizar acciones de afrontamiento individual y grupal. Realizar un taller sobre el uso de buenos medios de afrontamiento. Organizar acciones que refuercen el amor y cario de las personas que les rodean. Se debe realizar un estudio ms profundo y brindar ayuda a quienes tienen un apreciable grado de neurotisismo y psicotisismo. En los casos especiales en que se aprecia sinceridad baja, es necesario, profundizar el estudio, para alcanzar datos reales.

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8. BIBLIOGRAFA
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9. ANEXOS ANEXO 1. CERTIFICACIN SOLCA

113

ANEXO 2. CUESTIONARIO SOCIO DEMOGRFICO

114

ANEXO 3.-CUESTIONARIO MBI

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ANEXO 4. CUESTIONARIO GHQ28

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117

ANEXO 5. CUESTIONARIO DE EPQR-A

118

ANEXO. 6 CUESTIONARIO BRIEF - COPE

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ANEXO 7. CUESTIONARIO AS

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