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EXAMEN EXAMEN NEUROLGICO NEUROLGICO DEL DEL RECIN NACIDO RECIN NACIDO
Procurar que el beb se mantenga caliente Procurar que el beb se mantenga caliente y cmodo todo el tiempo que dure la y cmodo todo el tiempo que dure la exploracin exploracin Efectuar el examen a una hora en que ni Efectuar el examen a una hora en que ni tenga tanta hambre como para estar tenga tanta hambre como para estar inquieto, ni est tan satisfecho que inquieto, ni est tan satisfecho que permanezca somnoliento permanezca somnoliento
Colocarlo de modo que todas las pruebas Colocarlo de modo que todas las pruebas puedan realizarse simtricamente puedan realizarse simtricamente Llevar a cabo las pruebas siempre en el Llevar a cabo las pruebas siempre en el mismo orden para familiarizarse con el mismo orden para familiarizarse con el esquema de respuestas esquema de respuestas Aplazar el examen si el beb est cansado Aplazar el examen si el beb est cansado o molesto o molesto
Efectuarlo cuando el recin nacido complete Efectuarlo cuando el recin nacido complete el tercer da de vida o ms, a menos que se el tercer da de vida o ms, a menos que se encuentre gravemente enfermo, ya que a encuentre gravemente enfermo, ya que a partir de ese da los signos neurolgicos partir de ese da los signos neurolgicos son ms estables son ms estables
EL RECIN NACIDO EL RECIN NACIDO A A TRMINO TRMINO (igual o mayor de 37 semanas) (igual o mayor de 37 semanas)
EXPLORACIN NEUROLGICA DEL RECIN NACIDO INSPECCIN INSPECCIN Para medir la circunferencia ceflica en su Para medir la circunferencia ceflica en su dimetro mayor, se pasa el metro por el dimetro mayor, se pasa el metro por el occipucio y por encima occipucio y por encima del puente de la nariz. del puente de la nariz. Es el momento de Es el momento de palpar la fontanela palpar la fontanela
EXPLORACIN NEUROLGICA DEL RECIN NACIDO INSPECCIN INSPECCIN En posicin supina la posicin y los movimientos En posicin supina la posicin y los movimientos son espontneos. Los brazos y las piernas estn son espontneos. Los brazos y las piernas estn en flexin. Los miembros se mueven libremente y en flexin. Los miembros se mueven libremente y con frecuencia. Ocasionalmente, el beb se con frecuencia. Ocasionalmente, el beb se vuelve hacia uno u otro lado. vuelve hacia uno u otro lado.
EXPLORACION NEUROLOGICA DEL RECIN NACIDO INSPECCIN INSPECCIN En decbito prono,, la cabeza gira hacia un lado, En decbito prono la cabeza gira hacia un lado, los brazos permanecen flexionados y la pelvis los brazos permanecen flexionados y la pelvis reposa sobre el lecho. Hay menos movimientos en reposa sobre el lecho. Hay menos movimientos en esta posicin que en decbito supino esta posicin que en decbito supino
EXPLORACION NEUROLGICA DEL RECIN NACIDO INSPECCIN INSPECCIN En la posicin de suspensin ventral se sostiene En la posicin de suspensin ventral se sostiene el beb con una mano colocada bajo el abdomen. el beb con una mano colocada bajo el abdomen. Al hacerlo sus miembros cuelgan, permaneciendo Al hacerlo sus miembros cuelgan, permaneciendo parcialmente flexionados parcialmente flexionados y la cabeza se levanta y la cabeza se levanta algunos instantes. algunos instantes.
EXPLORACIN NEUROLGICA DEL RECIN NACIDO INSPECCIN INSPECCIN La inspeccin del rostro revelar las anomalas La inspeccin del rostro revelar las anomalas presentes y ser tambin un buen ndice de la presentes y ser tambin un buen ndice de la vivacidad del beb. Conviene observarlo mientras vivacidad del beb. Conviene observarlo mientras se alimenta, para obtener se alimenta, para obtener informacin sobre su informacin sobre su apetito, movimientos de apetito, movimientos de los labios y el rostro y los labios y el rostro y del estado general del estado general
EXPLORACIN NEUROLGICA DEL RECIN NACIDO INSPECCIN INSPECCIN Para examinar los reflejos bucales se estimula Para examinar los reflejos bucales se estimula la comisura bucal con un dedo. La respuesta del la comisura bucal con un dedo. La respuesta del beb consiste en abrir la beb consiste en abrir la boca, sacar la lengua y boca, sacar la lengua y volver la cabeza hacia volver la cabeza hacia el lado estimulado el lado estimulado
EXPLORACIN NEUROLGICA DEL RECIN NACIDO EXPLORACIN DEL TONO MUSCULAR (1) EXPLORACIN DEL TONO MUSCULAR (1) Determinar la amplitud del movimiento Determinar la amplitud del movimiento en varias articulaciones en varias articulaciones En el nio(a) maduro, En el nio(a) maduro, la cabeza puede rotar la cabeza puede rotar hasta que el mentn hasta que el mentn alcance el extremo alcance el extremo acromial del hombro acromial del hombro
EXPLORACIN NEUROLGICA DEL RECIN NACIDO EXPLORACIN DEL TONO MUSCULAR (1) EXPLORACIN DEL TONO MUSCULAR (1) Determinar la amplitud del movimiento Determinar la amplitud del movimiento en varias articulaciones en varias articulaciones Prueba de la bufanda: Prueba de la bufanda: Desplazando una mano Desplazando una mano del beb sobre el trax, del beb sobre el trax, debe ser fcil colocarla debe ser fcil colocarla sobre el hombro opuesto sobre el hombro opuesto
EXPLORACIN NEUROLGICA DEL RECIN NACIDO EXPLORACIN DEL TONO MUSCULAR (1) EXPLORACIN DEL TONO MUSCULAR (1) Determinar la amplitud del movimiento Determinar la amplitud del movimiento en varias articulaciones en varias articulaciones Flexin del puo: Flexin del puo: En el nio(a) normal nacido En el nio(a) normal nacido a trmino es posible a trmino es posible flexionar la mueca hasta flexionar la mueca hasta formar un ngulo agudo formar un ngulo agudo
EXPLORACIN NEUROLGICA DEL RECIN NACIDO EXPLORACIN DEL TONO MUSCULAR (1) EXPLORACIN DEL TONO MUSCULAR (1) Determinar la amplitud del movimiento Determinar la amplitud del movimiento en varias articulaciones en varias articulaciones Extensin de la rodilla: Extensin de la rodilla: No es posible, normalmente, No es posible, normalmente, extenderla por completo extenderla por completo en el recin nacido a trmino en el recin nacido a trmino
EXPLORACIN NEUROLGICA DEL RECIN NACIDO EXPLORACIN DEL TONO MUSCULAR (1) EXPLORACIN DEL TONO MUSCULAR (1) Determinar la amplitud del movimiento Determinar la amplitud del movimiento en varias articulaciones en varias articulaciones Dorsiflexin del pie: Dorsiflexin del pie: Este puede doblarse hasta Este puede doblarse hasta tomar contacto con el tomar contacto con el extremo inferior de la pierna extremo inferior de la pierna
EXPLORACIN NEUROLGICA DEL RECIN NACIDO EXPLORACIN DEL TONO MUSCULAR (2) EXPLORACIN DEL TONO MUSCULAR (2) La segunda forma de evaluar el tono La segunda forma de evaluar el tono muscular consiste en observar la inicial muscular consiste en observar la inicial prontitud con que el miembro explorado, prontitud con que el miembro explorado, colocado en ciertas posiciones, vuelve a su colocado en ciertas posiciones, vuelve a su posicin inicial. Por ejemplo, si el brazo se posicin inicial. Por ejemplo, si el brazo se extiende con suavidad, recobra bruscamente extiende con suavidad, recobra bruscamente su posicin habitual, en flexin. su posicin habitual, en flexin.
EXPLORACIN NEUROLGICA DEL RECIN NACIDO EXPLORACIN DEL TONO MUSCULAR (3) EXPLORACIN DEL TONO MUSCULAR (3) Sacudir el brazo o la pierna con rapidez Sacudir el brazo o la pierna con rapidez El brazo o la pierna, segn El brazo o la pierna, segn el caso, se sacuden el caso, se sacuden rpidamente. Al principio la rpidamente. Al principio la mano o el pie oscilan con mano o el pie oscilan con flaccidez, pero luego los flaccidez, pero luego los msculos se tensan, manteniendolos inmviles. msculos se tensan, manteniendolos inmviles.
EXPLORACIN NEUROLGICA DEL RECIN NACIDO EXPLORACIN DE LOS REFLEJOS EXPLORACIN DE LOS REFLEJOS REFLEJO DE MORO (primera forma) REFLEJO DE MORO (primera forma) Se levanta al beb un Se levanta al beb un poco de la camilla y poco de la camilla y se le suelta bruzcamente. se le suelta bruzcamente.
EXPLORACIN NEUROLGICA DEL RECIN NACIDO EXPLORACIN DE LOS REFLEJOS EXPLORACIN DE LOS REFLEJOS REFLEJO DE MORO (segunda forma) REFLEJO DE MORO (segunda forma) Se levanta la cabeza del Se levanta la cabeza del beb 2 a 4 centmetros por beb 2 a 4 centmetros por encima de la camilla y se encima de la camilla y se suelta sbitamente suelta sbitamente
EXPLORACIN NEUROLGICA DEL RECIN NACIDO EXPLORACIN DE LOS REFLEJOS EXPLORACIN DE LOS REFLEJOS REFLEJO DE MORO REFLEJO DE MORO La respuesta consiste en La respuesta consiste en estirar vivamente los brazos estirar vivamente los brazos a la vez que abre las manos, a la vez que abre las manos, en posicin de ir a abrazar. en posicin de ir a abrazar. Por lo genereal, las piernas Por lo genereal, las piernas se flexionan y el beb llora se flexionan y el beb llora
EXPLORACIN NEUROLGICA DEL RECIN NACIDO EXPLORACIN DE LOS REFLEJOS EXPLORACIN DE LOS REFLEJOS REFLEJO DE PRENSIN (primera forma) REFLEJO DE PRENSIN (primera forma) Consiste en pasar los dedos Consiste en pasar los dedos del beb sobre un objeto del beb sobre un objeto adecuado que se desplaza adecuado que se desplaza por su mano desde el lado por su mano desde el lado cubital. En respuesta a la estimulacin de la palma, cubital. En respuesta a la estimulacin de la palma, los dedos se doblan y lo cogen los dedos se doblan y lo cogen
EXPLORACIN NEUROLGICA DEL RECIN NACIDO EXPLORACIN DE LOS REFLEJOS EXPLORACIN DE LOS REFLEJOS REFLEJO DE PRENSIN (segunda forma) REFLEJO DE PRENSIN (segunda forma) Cuando los dedos se han Cuando los dedos se han cerrado sobre el objeto, se cerrado sobre el objeto, se levanta el brazo, notndose levanta el brazo, notndose cmo los msculos se tensan cmo los msculos se tensan en forma progresiva hasta que el beb lo agarra en forma progresiva hasta que el beb lo agarra con fuerza. Puede ser posible levantarlo con fuerza. Puede ser posible levantarlo
EXPLORACIN NEUROLGICA DEL RECIN NACIDO EXPLORACIN DE LOS REFLEJOS EXPLORACIN DE LOS REFLEJOS REFLEJO DE COLOCACIN REFLEJO DE COLOCACIN Se sostiene al beb de manera Se sostiene al beb de manera que el dorso del pie toque el que el dorso del pie toque el borde de la mesa. Este contacto borde de la mesa. Este contacto estimula la pierna,provocando estimula la pierna,provocando su flexin, y parece como si el su flexin, y parece como si el beb tratara de escalar dicho beb tratara de escalar dicho borde borde
EXPLORACIN NEUROLGICA DEL RECIN NACIDO EXPLORACIN DE LOS REFLEJOS EXPLORACIN DE LOS REFLEJOS REFLEJO DE MARCHA REFLEJO DE MARCHA Se sostiene al beb en posicin Se sostiene al beb en posicin vertical, de modo que sus pies vertical, de modo que sus pies toquen el lecho. Entonces, toquen el lecho. Entonces, aparecen movimientos aparecen movimientos automticos de las piernas que automticos de las piernas que semejan la marcha semejan la marcha
EXPLORACIN NEUROLGICA DEL RECIN NACIDO EXPLORACIN DE LOS REFLEJOS EXPLORACIN DE LOS REFLEJOS REFLEJO DE INCURVACIN DEL TRONCO REFLEJO DE INCURVACIN DEL TRONCO La estimulacin fuerte, practicada La estimulacin fuerte, practicada a un lado de la columna, hacia a un lado de la columna, hacia abajo causa flexin de los abajo causa flexin de los msculos locales y parece como msculos locales y parece como si el beb se doblara hacia el si el beb se doblara hacia el lado estimulado lado estimulado
EXPLORACIN NEUROLGICA DEL RECIN NACIDO EXPLORACIN DE LOS REFLEJOS EXPLORACIN DE LOS REFLEJOS REFLEJO DE EXTENSION CRUZADA REFLEJO DE EXTENSION CRUZADA Cuando se estimula la planta Cuando se estimula la planta del pie, la pierna tiende a del pie, la pierna tiende a retirarse, pero si es sostenida retirarse, pero si es sostenida en extensin mientras se en extensin mientras se efecta el estmulo, el beb efecta el estmulo, el beb flexiona y extiende la pierna opuesta, como para flexiona y extiende la pierna opuesta, como para rechazar la mano del explorador rechazar la mano del explorador
EXPLORACIN NEUROLGICA DEL RECIN NACIDO EXAMEN DE LOS OJOS EXAMEN DE LOS OJOS Un mtodo muy bueno para evaluar los Un mtodo muy bueno para evaluar los movimientos oculares y la integridad del aparato movimientos oculares y la integridad del aparato visual consiste en inducir nistagmo rotatorio. Para visual consiste en inducir nistagmo rotatorio. Para lograrlo, se levanta al beb y se le sita mirando lograrlo, se levanta al beb y se le sita mirando al explorador de frente. Este lo sostiene con al explorador de frente. Este lo sostiene con cuidado y gira en rededor sobre sus pies dos o tres cuidado y gira en rededor sobre sus pies dos o tres veces. Al detenerse, se puede apreciar nistagmus veces. Al detenerse, se puede apreciar nistagmus
EL RECIN NACIDO EL RECIN NACIDO PREMATURO PREMATURO (menor de 37 semanas) (menor de 37 semanas)
EXPLORACIN NEUROLGICA DEL RECIN NACIDO PRETRMINO INSPECCIN INSPECCIN Tpica posicin supina del Tpica posicin supina del prematuro. Yace sobre el prematuro. Yace sobre el lecho, con poca tendencia lecho, con poca tendencia a moverse. La flexin no es a moverse. La flexin no es notable. Los brazos reposan notable. Los brazos reposan sobre el lecho y las piernas sobre el lecho y las piernas estn ampliamente separadas estn ampliamente separadas
EXPLORACIN NEUROLGICA DEL RECIN NACIDO PRETRMINO INSPECCIN INSPECCIN En posicin prona,, el beb En posicin prona el beb coloca las piernas en flexin, coloca las piernas en flexin, con la plvis levantada sobre con la plvis levantada sobre el lecho, actitud que contrasta el lecho, actitud que contrasta con la del recin nacido con la del recin nacido maduro maduro
EXPLORACIN NEUROLGICA DEL RECIN NACIDO PRETRMINO INSPECCIN INSPECCIN En la suspensin ventral se En la suspensin ventral se evidencia una menor tonicidad evidencia una menor tonicidad muscular. Las piernas y la muscular. Las piernas y la cabeza cuelgan flccidamente. cabeza cuelgan flccidamente. Los movimientos en todas las Los movimientos en todas las posiciones son, a menudo,menos acentuadas que posiciones son, a menudo,menos acentuadas que en el beb maduro en el beb maduro
EXPLORACIN NEUROLGICA DEL RECIN NACIDO PRETRMINO INSPECCIN INSPECCIN La inspeccin revela un rostro La inspeccin revela un rostro pequeo y arrugado. Son ms pequeo y arrugado. Son ms difciles de obtener las difciles de obtener las respuestas en los prematuros respuestas en los prematuros que los nacidos a trmino que los nacidos a trmino
Tono muscular: Tono muscular: Es caracterstica una amplitud Es caracterstica una amplitud de los movimientos articulares. de los movimientos articulares. La cabeza rota hasta sobrepasar La cabeza rota hasta sobrepasar la punta acromial del hombro la punta acromial del hombro
Prueba de la bufanda: Prueba de la bufanda: Se observa mayor amplitud de Se observa mayor amplitud de movimientos. movimientos. La mano sobrepasa muy bien La mano sobrepasa muy bien la punta del hombro opuesto la punta del hombro opuesto
EXPLORACIN NEUROLGICA DEL RECIN NACIDO PRETRMINO Flexin de la mueca: Flexin de la mueca: No puede efectuarse en forma No puede efectuarse en forma completa como en el beb a completa como en el beb a trmino. Cuando se intenta, trmino. Cuando se intenta, se forma un ngulo recto se forma un ngulo recto en ventana en ventana
EXPLORACIN NEUROLGICA DEL RECIN NACIDO PRETRMINO Movilidad de la rodilla: Movilidad de la rodilla: Puede extenderse Puede extenderse por completo por completo
Dorsiflexin del pie: Dorsiflexin del pie: No es posible lograr No es posible lograr la dorsiflexin del pie la dorsiflexin del pie hasta tocar la pierna hasta tocar la pierna
Reflejo de Moro: Reflejo de Moro: Est presente y se Est presente y se produce en la misma produce en la misma forma que el RN a trmino. forma que el RN a trmino. En su perodo final existe En su perodo final existe una mayor tendencia a que una mayor tendencia a que los brazos vayan hacia atrs los brazos vayan hacia atrs
EXPLORACIN NEUROLGICA DEL RECIN NACIDO PRETRMINO Reflejo de prensin: Reflejo de prensin: Es posible obtener sin dificultad la primera parte Es posible obtener sin dificultad la primera parte del reflejo de prensin, pero del reflejo de prensin, pero cuando el brazo se levanta cuando el brazo se levanta no aparece la tensin no aparece la tensin progresiva de los msculos, progresiva de los msculos, que forma la segunda parte que forma la segunda parte de la respuesta de la respuesta
EXPLORACIN NEUROLGICA DEL RECIN NACIDO PRETRMINO Reflejo de marcha: Reflejo de marcha: Puede demostrarse tambin Puede demostrarse tambin en el prematuro. Difiere de la en el prematuro. Difiere de la respuesta del RN a trmino respuesta del RN a trmino en que hay mayor tendencia en que hay mayor tendencia a caminar sobre la punta de a caminar sobre la punta de los dedos los dedos
VALORACION NEUROLGICA DEL LACTANTE + VALORACIN DEL DPM: + VALORACIN DEL DPM:
..MOTOR GRUESO POSTURAL MOTOR GRUESO POSTURAL ..MOTOR FINO MANIPULATIVO MOTOR FINO MANIPULATIVO ..PERSONAL --SOCIAL PERSONAL SOCIAL ..LENGUAJE LENGUAJE ..SENSORIAL: VISIN Y AUDICIN SENSORIAL: VISIN Y AUDICIN
SIGNOS DE ALARMA SIGNOS DE ALARMA -- NO APARICIN DEL REFLEJO PTICO FACIAL TRAS LOS NO APARICIN DEL REFLEJO PTICO FACIAL TRAS LOS
3- 4 PRIMEROS MESES DE VIDA. 3- 4 PRIMEROS MESES DE VIDA.
-- NEONATO CON ESTRABISMO FIJO. NEONATO CON ESTRABISMO FIJO. -- ESTRABISMO A PARTIR DE LOS 6 MESES. ESTRABISMO A PARTIR DE LOS 6 MESES.
**DESARROLLO DE LA AUDICIN. DESARROLLO DE LA AUDICIN. 0-6 sem: Ensancha los ojos, parpadea. Se despierta 0-6 sem: Ensancha los ojos, parpadea. Se despierta cuando esta dormido, o calla si lloraba. cuando esta dormido, o calla si lloraba. 6sem- 4m: Comienza un rudimentario giro de cabeza hacia 6sem- 4m: Comienza un rudimentario giro de cabeza hacia el sonido. el sonido. 4m- 7m: Gira la cabeza hacia el sonido. Actitud de escucha 4m- 7m: Gira la cabeza hacia el sonido. Actitud de escucha o atencin o atencin
Tendencia al entrecruzamiento de EEII en maniobra de traccin y Tendencia al entrecruzamiento de EEII en maniobra de traccin y suspensin. suspensin.
OBSERVACIN OBSERVACIN
NO AVALANZARSE HASTA EL FINAL. NO AVALANZARSE HASTA EL FINAL.
**Prueba de incorporacin. Prueba de incorporacin. **Suspensin ventral Suspensin ventral Maniobra de Landau Maniobra de Landau
**Suspensin vertical. Suspensin vertical. ** Reaccin de escalera. Reaccin de escalera. ** Reaccin de soporte Reaccin de soporte
** Reflejo de paracaidas: aparece hacia los 7-8 meses y persiste Reflejo de paracaidas: aparece hacia los 7-8 meses y persiste
toda la vida. toda la vida.
** Palpar fontanelas. Palpar fontanelas. ** Considerar forma del craneo. Considerar forma del craneo.
TIENEN UN CEREBRO PARA TODA LA VIDA TIENEN UN CEREBRO PARA TODA LA VIDA