TUBERCULOSE PULMONAR: Mtodos e medidas de segurana TUBERCULOSE PULMONAR: Mtodos e medidas de segurana adotadas pela equipe de enfermagem

Paulino de Miranda Gomes

RESUMO

O trabalho aborda como tema a tuberculose onde a mesma considerada um problema de sade pblica no Brasil, O contgio acontece atravs da disseminao do seu bacilo no ar, sendo assim necessrio identificar e analisar as condutas da equipe de enfermagem, quanto s precaues e medidas tomadas na proteo individual do paciente e do profissional afim de evitar a disseminao por falta de conhecimento de profissionais que no conseguem oferecer um tratamento adequado. Os resultados obtidos demonstram que 77,7% dos entrevistados j haviam cuidado de pacientes com Tuberculose, 94,4% utilizam o quarto privativo para o isolamento, 88,8% usam a mscara N95, 22,3% referiram a necessidade de ventilao negativa e o isolamento por aerossis adotado por 72,4% dos profissionais.Tais resultados denotam que alguns profissionais entrevistados no possuem conhecimento em relao s medidas de segurana a serem adotadas, favorecendo assim a disseminao da doena no ambiente de trabalho.

Palavras-chave:

Tuberculose;

Medidas

de

segurana

2010 1

TUBERCULOSE PULMONAR: Mtodos e medidas de segurana

ABSTRACT The paper addresses the theme tuberculosis where it is considered a public health problem in Brazil, contagion occurs through the dissemination of its bacillus in the air, so it is necessary to identify and analyze the management of the nursing staff, regarding the precautions and measures taken in protecting the individual patient and professional in order to prevent the spread by lack of knowledge of professionals who are unable to provide adequate treatment. The results show that 77.7% of respondents had taken care of patients with tuberculosis, 94.4% use the private room for isolation, 88.8% use the N95 mask, 22.3% reported the need to vent negative and isolation from aerosols is adopted by 72.4% of profissionais.Tais results show that some professionals interviewed have no knowledge about safety measures to be adopted, thereby facilitating the spread of the disease in the workplace.

Keywords: Tuberculosis; Security measures.

INTRODUO

A tuberculose um problema milenar, enfrentado com duras mos de ferro pelos mdicos e enfermeiros. A dinmica da causa dessa doena bem como sua identificao tem como marco fundamental a investigao do bacilo

Mycobacterium tuberculosis por Robert Koch, em 1882, constatando que no um bacilo formador de esporos, nem de flagelos e que no produz toxinas1. Hoje assistimos a uma dramtica ressurreio e expanso dos problemas de sade que afligiram a humanidade durante muitos anos. A pobreza que se

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expande cada vez mais, a precariedade de hospitais em tratamentos de doenas transmissveis e o aglomerado das cidades verticais nos bairros mais afastados constituem um terreno frtil para a proliferao de doenas como a Tuberculose. Alm disso, vlido ressaltar que a emergncia da AIDS e a desinformao presente podem tambm agravar ainda mais quadros de pessoas com bacilos da Tuberculose2. A Tuberculose pulmonar dissemina-se atravs do ar. Seu bacilo transportado pelas gotculas de saliva expelida pela tosse, fala ou espirro de doentes no tratados. O contgio com maior frequncia se d pela proximidade com o doente em casa, ocorrendo tambm, em ambientes fechados, (como no local de trabalho, salas e ambientes refrigerados) . A tuberculose afeta principalmente os pulmes (75% ou mais) e chamada de tuberculose pulmonar 2. A infeco pelo M. tuberculosis se inicia quando o bacilo atinge os alvolos pulmonares e se espalham para os ndulos linfticos e destes, para a corrente sangunea atingindo os tecidos mais distantes onde a doena pode se desenvolver: a parte superior dos pulmes, rins, crebro e os ossos1. Segundo Brasil3, um caso suspeito de tuberculose todo o indivduo que apresenta tosse com expectorao por trs ou mais semanas, febre, perda de peso e de apetite. Outros sintomas incluem dor no peito, hemoptise, calafrios, suores e cansao fcil.

A tuberculose tem as maiores taxas de incidncia na frica e no sudeste da sia4.

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As esperanas de que a doena pudesse ser completamente eliminada foram frustradas com o surgimento de cepas de bacilos resistentes aos antibiticos nos anos 80. Por exemplo, os casos de tuberculose no Reino Unido, eram de 50.000 em 1955, caram para cerca de 5.500 em 1987, mas em 2001 havia mais de 7.000 casos confirmados. Por conta da eliminao de instalaes de tratamento pblicas em Nova Iorque nos anos 70, houve uma ressurgncia da doena nos anos 80. O nmero de pessoas que interrompem seu tratamento foi muito elevado. Nova Iorque teve que lidar com mais de 20.000 doentes "desnecessrios" com muitas cepas resistentes a muitas das drogas normalmente usadas. O ressurgimento da tuberculose resultou na declarao de uma emergncia mdica global pela Organizao Mundial da Sade (OMS) em 19935. Segundo So Paulo6, no Estado de So Paulo, foram notificados 17.819 casos de tuberculose em 2007, sendo 15.268 casos novos, 1389 foram de casos de recidiva, 1045 casos que foram tratados aps o abandono e 117 foram retratados aps a falncia do tratamento. Em 2008, o nmero de casos diminui para 4.585 casos, sendo 3.949 novos, 314 de recidiva, 286 foram retratados aps abandono e 36 retrataram aps a falncia. J o municpio de Taubat notificou em 2007, 94 casos de tuberculose, sendo 84 casos novos, sete casos de recidiva e trs foram retratados aps abandono. No primeiro trimestre de 2008, o municpio apresentou 20 casos de tuberculose, sendo, 18 casos novos e dois casos de retratamento aps abandono. Segundo Brasil7 as unidades de sade devem adotar medidas de controle na transmisso da tuberculose de doente para doente ou de doentes para os profissionais de sade. As medidas de controle devem abranger as de ordens administrativas, ambientais ou de engenharia e as de proteo respiratria. 4
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Dentre as medidas de controle da tuberculose esto s medidas de isolamento respiratrio em doentes internados1,3. Levando essas caractersticas em conta ressaltaremos a viso da enfermagem com os clientes com Tuberculose. Por se tratar de uma doena considerada antiga quanto ao surgimento avaliaremos como feita a anlise e cuidados de clientes com essa doena quando se internam no hospital saber se a equipe de enfermagem compreende o termo Tuberculose.

MTODO
A pesquisa foi realizada em uma unidade de internao de clnica mdica de um Hospital Geral no municpio de Taubat-SP.Participaram deste estudo 18 (100%) profissionais que compem a equipe de enfermagem que atendem os clientes com tuberculose pulmonar, internados na clnica mdica do hospital selecionado. O estudo do tipo descritivo exploratria, com abordagem quantitativa. Esse tipo de estudo visa observar, descrever, explorar e classificar as dimenses do fenmeno, a maneira pela qual ele se manifesta e os outros fatores com os quais se relaciona. Foi discutido a forma de atuao da equipe enfermagem na preveno da tuberculose pulmonar8. O projeto de pesquisa foi apresentado ao Comit de tica em Pesquisa da Universidade de Taubat, sendo aprovado. Aps aprovao por este comit (CEP/UNITAU n 067 /09), foi solicitado ao campo de estudo a autorizao para

que ela fosse realizada . Em seguida aceitao do estudo pelo administrador do hospital, procedeu-se o agendamento das entrevistas, sendo aplicado os formulrios na populao estudada.
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Os dados foram coletados por meio de entrevista, utilizando-se um formulrio contendo perguntas fechadas e abertas, focalizando o conhecimento do profissional sobre a tuberculose pulmonar e precaues empregadas nos cuidados ao portador da doena. A entrevista para coleta de dados foi realizada no ms de julho a agosto de 2009

RESULTADO E DISCUSSO
Atendimento a Portadores de Tuberculose
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 77,7

Porcentagem (%)

Sim No 22,3

Atendimento

Figura 1 -Representao grfica, das respostas obtidas da equipe de enfermagem estudada ao serem questionados sobre o atendimento de clientes com tuberculose em uma clnica medica de um Hospital Geral. Taubat- SP, 2009

Ao serem questionados se j atenderam clientes com tuberculose, a figura 5 representa as respostas obtidas dos profissionais entrevistados, onde 77,7% (14), responderam que j atenderam doentes com tuberculose e 22,3% (4) relataram que no. De acordo Brasil3 em nosso pas estima-se que existem mais de 50 milhes de pessoas infectadas pela tuberculose, com 85 mil novos casos notificados por ano. Com este nmero expressivo de casos, muitos deles ficam

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internados nos hospitais para realizar diagnstico ou para tratamento de alguma intercorrncia, situao esta vivenciada pela maioria dos funcionrios da clnica mdica.

Sinais e Sintomas da Tuberculose

100
Porcentagem (%)

94,4

80 60 38,8 40 20 0 Sinais e Sintomas 16,6 11,2 5,5

Tosse Febre Emagrecimento Sudorese noturna No responderam

Figura 2- Representao grfica, dos sinais e sintomas que um cliente com tuberculose apresenta, segundo as respostas da equipe de enfermagem estudada. Taubat-SP, 2009

A figura 2 mostra que a tosse o sintoma mais conhecido pela maioria dos profissionais de sade entrevistados 94,4% (17); em seguida o segundo sintoma mais conhecido foi a febre com 38,8% (7), o emagrecimento vem em terceiro lugar com 16,6% (3), em quarto a sudorese noturna aparece com 11,2% (2) e 5,5% (1) no responderam. Em Brasil3, um indivduo suspeito de tuberculose apresenta tosse com expectorao por trs ou mais semanas, febre, perda de peso e de apetite. Alm destes podem apresentar dor no peito, hemoptise, calafrios, suores e cansao fcil,

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que nos levar a inferir que a grande maioria dos funcionrios entrevistados possuem conhecimento destes sintomas.

Tuberculose atinge outros rgos alm dos pulmes?

100

Porcentagem (%)

77,7 80 60 40 20 0 Respostas 22,3 Sim No

Figura 3 - Representao grfica das respostas dos profissionais que compem a equipe de enfermagem estudada, quando questionados se a tuberculose atinge outros rgos alm dos pulmes, Taubat-SP, 2009

Na figura 3 observa-se que 77,7% (14) responderam que a TB atinge outros rgos alm dos pulmes e 22,3% (4) responderam que no. Segundo Brasil9, a tuberculose uma doena contagiosa que atinge

principalmente os pulmes, mas pode ocorrer em outras partes do corpo, como nos gnglios, rins, ossos, intestinos e meninges

Conhecimento Sobre o Tipo de Isolamento/Precauo

80 72,4

Porcentagem (%)

60 40 20 0 Precauo Precauo por gotculas 27,6 Precauo por aerossis

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Figura 4 Representao grfica do tipo de precauo e isolamento adotado para o portador de tuberculose, segundo os profissionais que compem a equipe de enfermagem estudada, TaubatSP, 2009

A Figura 4 indica que 72,4% (13) dos profissionais entrevistados possuem conhecimento sobre qual o tipo de precauo/isolamento a ser adotado ao cliente portador de tuberculose e 27,6% (5) dos profissionais no responderam adequadamente, sobre o tipo de isolamento. A Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar (APECIH) diz que a tuberculose uma doena transmitida por aerossis e motivo de grande preocupao devido a dificuldade de preveno, sendo assim a precauo recomendada a seguir a precauo respiratria por aerossis10.

EPI necessrios realizao de procedimentos de enfermagem aos doentes internados com tuberculose.
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 88,8 66,6 Luvas Procedimento Mscara Cirrgica Mscara N95 38,8 27,6 16,6 27,6 Mscara com filtro qumico culos Avental EPI Necessrio

Figura 5 Representao grfica dos EPI utilizados nos procedimentos necessrios a assistncia de enfermagem aos portadores de tuberculose internados, segundo informaes da equipe de enfermagem estudada, Taubat-SP, 2009

A figura 5 apresenta as respostas dos profissionais da equipe de enfermagem em relao ao uso de EPI necessrios ao atendimento dos portadores de TB em isolamento mostrando que 88,8% (16) fazem uso da mscara N95; 66,6% (12) apontam necessidade do uso das luvas de procedimento; 38,8% (7) citam os

Porcentagem (%)

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culos; 27,6% (5) avental e a mscara cirrgica respectivamente e 16,6% (3) responderam que a mscara com filtro qumico, deveria ser utilizada.

Segundo APECIH10 obrigatrio o uso de mscara N-95 e luvas de procedimento por todo profissional ao prestar assistncia ou realizar procedimentos em clientes com suspeita ou confirmao da doena at o fim do perodo de transmisso, o transporte do cliente dever ser evitado e se for necessrio o cliente dever usar mscara comum.

Instalaes (quarto/isolamento) para atender o doente de tuberculose.

120
Porcentagem (%)

100

100 80 60 40 20 0 5,5

94,4 Quarto Privativo Porta do quarto aberta 50 22,3 27,7 Porta do quarto fechada Ventilao natural Ventilao com presso (-) No respondeu

Instalaes

Figura 6 Representao Grfica das respostas dos profissionais de enfermagem estudados sobre as instalaes (quarto/isolamento) para atender um portador de tuberculose em uma clnica mdica de um Hospital Geral. Taubat-SP, 2009

Observa-se acima na figura 6 que 100% (18) dos profissionais esto cientes da necessidade do quarto privativo, 94,4% (17) referem que a porta do quarto deve ser mantida fechada; com relao a ventilao 50% (9) referem que a ventilao do quarto deve ser natural; 22,3 % (4) responderam ser a ventilao negativa; e 5,5% (1) referem que a porta do quarto pode ser mantida aberta.

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De acordo com APECIH10 as precaues recomendadas para o isolamento do cliente com patologias de transmisso por aerossis (tuberculose pulmonar e

larngea) quarto privativo com porta fechada e sistema de ventilao com presso negativa e 6 trocas de ar com uso de filtro de alta eficcia.

Qual o tempo necessrio de permanncia do cliente em quarto privativo?

60 50 A partir do 3 dia A partir do 5 dia A partir da suspeita at 15 dias 16,4 11,2 11,2 11,2 Durante o perodo de internao No sabe informar

Porcentagem (%)

50 40 30 20 10 0 Tempo Necessrio

Figura 7 - Representao grfica, das respostas obtidas em relao ao tempo de permanncia do cliente com tuberculose em quarto privativo, segundo os profissionais de enfermagem estudados, Taubat-SP, 2009

A figura 7 nos apresenta as respostas obtidas da equipe de enfermagem em relao ao tempo de permanncia dos clientes com tuberculose em quarto privativo, onde 50% (9) responderam que o cliente permanece em quarto privativo durante todo o perodo de internao; 11,2% (2) responderam que a permanncia at o 3 dia; 11,2%(2) at o 5 dia; 11,2%(2) a partir da suspeita at o 15 dia; e 16,4% (3) no souberam informar sobre esta questo. Conforme So Paulo6 a eliminao dos bacilos de Koch a partir de 15 dia de tratamento, no oferecem perigo de contgio.

CONCLUSO

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Fizeram parte deste estudo 18 (100%) profissionais que atuam na clnica mdica de um Hospital Geral situado no municpio de Taubat-SP. Os dados obtidos neste estudo permitiram as concluses abaixo relacionadas.

Dos profissionais entrevistados 77,7% dos profissionais entrevistados j atenderam clientes internados com tuberculose;

A tosse (94,4%) e a febre (38,8%) so os sintomas mais conhecidos pelos profissionais que compem a equipe de enfermagem;

Quanto realizao da notificao da doena 72,2% tem conhecimento que a tuberculose uma doena de notificao compulsria, e que a notificao realizada pela CCIH e 23,1% referiu que qualquer cidado pode realiz-la;

Dos profissionais da equipe de enfermagem 83,4% dos profissionais da equipe de enfermagem dizem que recebem orientao quanto aos procedimentos a serem adotados na assistncia do cliente com TB e essa orientao realizada pelo enfermeiro do setor (73,3%) e 21,1% receberam a orientao da CCIH;

Quanto a conduta a ser tomada pela equipe de enfermagem em relao ao conhecimento da precauo/isolamento para TB, 72,4% dos profissionais referem ter o conhecimento; 88,8% fazem uso da mscara N-95; 100% utilizam o quarto privativo para isolamento do portador; 94,4% mantm a porta fechada para evitar a disseminao da doena no ambiente hospitalar; mas somente 22,3% referem que nas instalaes do quarto deveria haver presso negativa;

Dos profissionais entrevistados 88,8% afirmam que recebem os EPI da Instituio para prestar assistncia em quantidade insuficiente.

CONSIDERAES FINAIS
Os dados demonstram que a grande maioria dos profissionais que participaram deste estudo e que atuam na clnica mdica deste hospital geral possuam conhecimento no que se refere s condutas a serem realizadas no contato ao cliente com suspeita ou confirmao de TB. Eles tambm mostraram domnio no uso dos EPI e no tipo de precauo/isolamento 12
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necessrio, bem como algumas intervenes em relao as instalaes onde o cliente vai permanecer durante sua internao, e suas dvidas so esclarecidas pelo enfermeiro do setor. Vale ressaltar que a atualizao permanente se faz necessria, haja vista que 27,6% desses profissionais desconhecem o tipo de isolamento necessrio, e tambm no fazem uso do EPI adequadamente, propiciando a disseminao da doena no local de trabalho, colocando em risco o prprio profissional e toda equipe de sade do setor.

REFERENCIAS
1. Ruffino N. Brasil: doenas emergentes ou reemergentes. Rev Med de Ribeiro Preto. 1999;30(3):45. 2 Brasil. Fundao Nacional de Sade. Plano Nacional de Controle da Tuberculose. Ministrio da Sade: Braslia;1999.

3. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Doenas infecciosas e parasitrias: guia de bolso. 6 ed.rev. Braslia: Ministrio da Sade; 2005. 4. Nogueira PA, Abrahao RMC de M., Malucelli MIC. Baciloscopia de escarro em pacientes internados nos hospitais de tuberculose do estado de So Paulo. Rev Bras de Epidemiol. 2004;7(1):54-63.

5. Carvalho H. Enfermagem e princpios de sade. In: Anais do Congresso Nacional de Sade; 2003; [S.l]. 6. So Paulo (Estado). Centro de Vigilncia Epidemiolgica. Distribuio de casos de tuberculose segundo faixa etria e forma clnica [tabela na Internet]. 2008; [acesso 2009 out 29]. Disponvel em: http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/TB/tb_num/tb_munc08.htm 7. Brasil. Ministrio da sade. Fundao Nacional de Sade. Tuberculose: guia de vigilncia epidemiolgica. Braslia: Fundao Nacional de Sade; 2002. 8. Gil AC. Como elaborar projetos de pesquisa. 4 ed. So Paulo: Atlas; 2002.

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9. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.Vigilncia em Sade: Dengue, esquistossomose, hansenase, malria, tracoma e tuberculose. Braslia: Ministrio da Sade; 2007.199p. [Srie A. Normas e Manuais Tcnicos]. 10. Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar. Precaues e isolamento. So Paulo: Apechi; 1999.

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