ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE PORTADOR DE CNCER DE MAMA: ESTUDO DE CASO.

Paulino Miranda gomes

RESUMO

O presente estudo tem como objetivo geral descrever a patologia do Cncer e mais especificamente do Cncer de Mama, que foi evidenciado em uma paciente internada no hospital Maria Jos Baeta Reis ASCOMCER (cenrio de nosso primeiro campo de pratica da disciplina Sade do Adulto e do Idoso I). Foram destacadas suas causas, seus sintomas e suas possibilidades de tratamento. Utilizou-se para este instrumento de coleta de dados, proposta pela disciplina supracitada, o desenvolvimento de um plano assistencial elaborado a partir do levantamento dos diagnsticos de enfermagem pelo NANDA (2007-2008). Palavras chave: Cncer, Cncer de Mama, Preveno, Assistncia de Enfermagem.

ABSTRACT

This study aims to describe the general pathology of cancer and specifically breast cancer, which was shown in a patient hospitalized in the hospital Baeta Jos Maria Reis - ASCOMCER - (scene of our first field of practicing the discipline of Health and Adult Aging I). Were highlighted its causes, its symptoms and its potential for treatment. Used for this data collection instrument, proposed by the above discipline, the development of a care plan developed from the survey of the nursing diagnoses by NANDA (20072008).
KEYWORDS:

Cancer, Breast Cancer, Prevention, Care Nursing.

INTRODUO

O nmero de casos de cncer tem aumentado de maneira abundante em todo o mundo, principalmente a partir do sculo passado, despontando-se, na atualidade, como um dos mais importantes problemas de sade pblica mundial em pases desenvolvidos e em desenvolvimento, sendo responsvel por mais de seis milhes de bitos a cada ano, abancando cerca de 12% de todas as causas de morte no mundo. Apesar das maiores taxas de incidncia de cncer sejam encontradas em pases desenvolvidos, dos dez milhes de casos novos anuais de cncer, cinco milhes e meio so diagnosticados nos pases em desenvolvimento (SUSSER, 1998) O cncer de mama a principal neoplasia maligna que acomete o sexo feminino no Brasil, proporcionando taxa bruta de incidncia estimada, para 2003, de 46,35 casos por 100 mil mulheres. Entre os Estados brasileiros, o Rio Grande do Sul, um dos que apresenta maiores taxas de incidncia de cncer de mama em mulheres (52,2 casos por 100 mil mulheres em 2003). Taxas de incidncia maiores so encontradas no Rio de Janeiro (103,89), So Paulo (78,69) e Distrito Federal (53,15). (BRASIL, 2002) Essa patologia vem alcanando progressivamente um nmero maior de mulheres, em faixas etrias mais baixas, e com taxa de mortalidade tambm crescente no Pas. Entre 1979 e 1999, houve aumento de 69% na taxa bruta de mortalidade por cncer de mama no Brasil (5,77 para 9,75 bitos por 100 mil mulheres/ano). Sendo assim, foi apreciada a principal neoplasia maligna feminina tambm em mortalidade, com taxa bruta de mortalidade estimada, para 2003, de 10,40 bitos por 100 mil mulheres. De forma idntica, entre 1980 e 2000, houve aumento de 60% na taxa bruta de mortalidade por cncer de mama no Rio Grande do Sul (10,5 para 16,5 bitos por 100 mil mulheres/ano) (BRASIL, 2002). Em razo disso, o cncer de mama hoje uma doena de extrema importncia para sade pblica em nvel mundial, motivando ampla discusso em torno de medidas que promovam o seu diagnstico precoce e, conseqentemente, a reduo em sua morbidade e mortalidade.

1- CNCER OU NEUPLSIA MALIGNA 1.1 Definio

O termo neoplasia grego e refere-se a novo crescimento. Na literatura mdica da Grcia antiga, encontram-se vrias referncias a tumores. Hipcrates criou os termos karkinos (para as lceras neoplsicas no-cicatrizante) e karkinma (para tumores malignos slidos). Ambos os termos derivam do termo karkinos, que significa caranguejo. O termo cncer apareceu bem mais tarde, derivado da palavra latina cancrum, que tambm significa caranguejo. Os tumores cancergenos tm esse nome por conta das veias que ficam largas e parecem patas de um caranguejo. Os vrios tipos de neoplasia maligna so classificados de acordo com o tipo de clula de origem e a morfologia microscpica. (BRASIL, 2009) Neoplasia Maligna o nome dado a um conjunto de mais de cem doenas que tem em comum o crescimento desordenado de clulas que invadem os tecidos e rgos, podendo espalhar-se (metstase) para outras regies do corpo (BRASIL, 2009). Dividindo-se rapidamente, estas clulas tendem a ser muito agressivas e incontrolveis, determinando a formao de tumores (acumulo de clulas cancerosas) ou neoplasias malignas, disseminando para outros locais distantes do organismo (BRUNER E SUDDARTH, 2006). Estas propriedades malignas do cncer o diferenciam dos tumores benignos, que so auto-limitados em seu crescimento e no invadem tecidos adjacentes (embora alguns tumores benignos sejam capazes de se tornarem malignos). O cncer pode afetar pessoas de todas as idades, mas o risco para a maioria dos tipos de cncer aumenta com o acrscimo da idade. (BRUNER E SUDDARTH, 2006). Os diferentes tipos de cncer correspondem aos vrios tipos de clulas do corpo. Outras caractersticas que diferencias os diversos tipos de cncer entre si so a velocidade de multiplicao das clulas e a capacidade de invadir tecidos e rgos vizinhos ou distantes. (BRASIL, 2009). 1.2 Fatores de Risco Refere-se probabilidade de um evento indesejado ocorrer, o termo utilizado para definir a probabilidade de que os indivduos tm certa doena, mas expostos a determinados fatores, adquiram esta molstia. (BRUNER E SUDDARTH, 2006).

Os fatores que se associam ao aumento do risco de se contrair uma doena so chamados fatores de risco, como por exemplo, o tipo de alimentao, exposio a radiaes ionizantes, radiao solar, tabagismo. Um fator de risco o ambiental ocupacional (indstrias qumicas e afins) a ambiente de consumo (alimentos e medicamentos), o ambiente social (estilo de vida). As mudanas provocadas no meio ambiente pelo prprio homem, os "hbitos" e o "estilo de vida adotado pelas pessoas, podem determinar diferentes tipos de cncer. So raros os casos de cnceres que se devem exclusivamente a fatores hereditrios, familiares e tnicos, apesar de o fator gentico exercer um importante papel oncognese. (BRASIL, 2009)

1.3 Sinais e Sintomas

Os sinais e sintomas de um acometimento por cncer so causados, na maioria das vezes, pelo comprometimento do rgo ou estrutura que esta sendo acometido. (BRASIL, 2009) 1.4 Epidemiologia

A maioria dos cnceres ocorre em pessoas com mais de 65 anos de idade, no geral a incidncia do cncer mais elevada nos homens que nas mulheres, bem como em regies e pases mais industrializados. (BRASIL, 2009) 1.5 Fisiopatologia

O Cncer um processo patolgico que comea quando uma clulas anormal transformada por mutao gentica do DNA celular. Essa clula anormal forma um clone e comea a se proliferar de maneira anormal, ignorando os sinais de regulao do crescimento no ambiente que circunda a clula. (BRASIL, 2009) 1.6 Tratamento

As opes de tratamento oferecidas aos pacientes com cncer devem ser baseadas em metas realizadas e atingveis para cada tipo especifico de cncer. Mltiplas modalidades so comente utilizadas no tratamento do cncer. Diversas terapias,

inclusive a cirurgia, radioterapia, quimioterapia e terapia com modificador da resposta biolgica, podem ser utilizadas em diversos momentos durante todo o tratamento. (BRUNER E SUDDARTH, 2006). A remoo cirrgica de todo cncer permanece como o mtodo de tratamento ideal e mais frequentemente utilizado. No entanto, a abordagem cirrgica especifica pode varias por inmeros motivos. (BRUNER E SUDDARTH, 2006). Na radioterapia, a radiao ionizante empregada para interromper o crescimento celular, mais da metade dos pacientes com cncer recebem uma forma de radioterapia em algum momento durante o tratamento. A radioterapia tambm pode ser utilizada para controlar a doena maligna quando um tumor no pode ser removido por meio cirrgico ou quando a metstase nodal esta presente, ou ainda, pode ser usada profilaticamente para evitar a infiltrao leucmica do crebro ou da medula espinhal. A toxidade da radioterapia esta localizada na regio onde esta sendo irradiada. A toxidade pode ser aumentada quando a quimioterapia concomitante administrada. As reaes locais agudas acontecem quando as clulas normais na rea de tratamento tambm so destrudas e a morte celular excede a regenerao celular. (BRUNER E SUDDARTH, 2006). Na quimioterapia, os agentes antineoplsicos so usados na tentativa de destruir as clulas tumorais ao interferir como as funes celulares e a reproduo. A quimioterapia usada principalmente para tratar a doena sistmica em lugar de leso que no so localizadas e combinadas a cirurgia ou a radioterapia, ou a ambas, para diminuir o tamanho do tumor no perodo pr-operatrio, ou para tratar algumas formas de leucemia. A toxidade associada quimioterapia pode ser aguda ou crnica, as clulas com velocidade de crescimento rpido so muito susceptveis a leso, podendo vrios sistemas corporais ser afetados. (BRUNER E SUDDARTH, 2006). 2 CNCER DE MAMA 2.1 Definio O cncer de mama ocorre quando as clulas deste rgo passam a se dividir e se reproduzir muito rpido e de forma desordenada. A maioria dos cnceres de mama acomete as clulas dos ductos das mamas. Por isso, o cncer de mama mais comum se chama Carcinoma Ductal. Ele pode ser in situ, quando no passa das primeiras camadas de clula destes ductos, ou invasor, quando invade os tecidos em volta. Os cnceres que

comeam nos lbulos da mama so chamados de Carcinoma Lobular e so menos comuns que o primeiro. Este tipo de cncer muito freqentemente acomete as duas mamas. O Carcinoma Inflamatrio de mama um cncer mais raro e normalmente se apresenta de forma agressiva, comprometendo toda a mama, deixando-a hiperemiada, edemaciada e com temperatura elevada em relao ao restante do corpo. (BRASIL, 2006) 2.2 Aes de Deteco precoce

Segundo os Parmetros Tcnicos para Programao de Aes de Deteco Precoce do Cncer de Mama (BRASIL, 2006) recomendado para o rastreamento de mulheres assintomticas: Exame Clnico das Mamas: para todas as mulheres a partir dos 40 anos de

idade, com periodicidade anual. Mamografia: para mulheres com idade entre 50 e 69 anos de idade, com

intervalo de 2 anos a cada exame. Exame Clnico das Mamas e Mamografia Anual: para mulheres acima dos 35

anos de idade e pertencente a qualquer grupo de risco de desenvolvendo do cncer. 2.3 Fatores de Risco

So consideradas mulheres com risco elevado para desenvolvimento do cncer de mama: Mulheres com histria familiar de, pelo menos, um parente de primeiro grau (me, Irma ou filha) com diagnostico de cncer de mama uni ou bilateral ou de ovrio, em qualquer faixa etria; Mulheres com historia familiar de cncer masculino; Mulheres com diagnostico histopatolgico de leso mamria proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ. recomendao que alguns fatores de risco, especialmente a obesidade e o tabagismo, sejam alvo de aes visando promoo sade e a preveno das doenas crnicas no transmissveis, em geral. (BRASIL, 2004)

2. 4 - Sinais e Sintomas

Em relao aos pacientes com cncer de mama avanado, os sintomas de maior freqncia, ressaltando que os demais no devem ser esquecidos, so:

- Astenia: Sintoma mais comum em pacientes com cncer avanado. Seu manejo se d atravs do tratamento das causas reversveis (anemia, infeco, distrbio hidroeletroltico, entre outros) e auxlio no estabelecimento de prioridades. - Sndrome anorexia/caquexia: o segundo sintoma mais comum em cuidados paliativos, ocorrendo em 65-85% dos casos. Seu manejo tem como objetivo a manuteno da integridade fsica e no a melhora do estado nutricional do paciente. - Leses tumorais de pele Infiltrao da pele pelo tumor primrio ou metasttico com conseqente desenvolvimento de ulceraes ou leses fungides, causando muitas vezes isolamento social e prejuzo emocional. A teraputica compreende o tratamento oncolgico paliativo (radioterapia e quimioterapia) e tratamento sintomtico, possibilitando a regresso da leso, controle de sangramento, da dor e de infeces secundrias. - Dor Sintoma dos mais estudados em cuidados paliativos. Constitui o quinto sinal vital, ocorrendo em 60% 90% dos pacientes com cncer avanado. Sendo assim, tornase mandatrio o uso da Escala Visual Analgica - EVA durante a avaliao da dor em paciente com cncer de mama avanado. Entre as principais causas da dor encontram-se: complicaes do prprio tratamento curativo (cirurgia, radioterapia e quimioterapia), metstases sseas, linfedema e compresso radicular pela doena. Atualmente, dispe de grande arsenal teraputico incluindo tratamento medicamentoso, quando se segue a Escada Analgsica da OMS, guiando o uso seqencial de drogas (incluindo os opiides), radioterapia, procedimentos invasivos (bloqueios, cateteres, alcoolizao de plexo, Drez (destruio do corno posterior da medula)), acupuntura, psicoterapia, fisioterapia. - Dispnia Ocorre em 70% dos pacientes em cuidados paliativos, sendo que em 24% dos casos no h causas identificveis. - Causas relacionadas ao cncer: restrio por invaso da parede torcica, metstases pulmonares, derrame pleural neoplsico, linfangite carcinomatosa. - Causas relacionadas ao tratamento: fibrose pulmonar por drogas ou radioterapia, comorbidades como doena pulmonar obstrutiva crnica, insuficincia cardaca congestiva, infeces, tromboembolia pulmonar. Como medidas de tratamento temos a fisioterapia e o tratamento medicamentoso especfico. 32 - Alteraes neurolgicas/ psiquitricas A avaliao inicial das pacientes com cncer de mama avanado e alterao cognitiva inclui exame fsico completo e exames

laboratoriais. No esquecer que desidratao a causa mais comum de confuso mental e alterao de comportamento. A realizao de exames de imagem importante quando existe a suspeita de progresso de doena para Sistema Nervoso Central ou a necessidade de excluso de outras possveis etiologias dos sintomas. A radioterapia deve ser realizada na possibilidade de benefcio. - Depresso maior Os quadros de depresso maior, presente em 20% dos pacientes em Cuidados Paliativos e de ansiedade generalizada, devem ser tratados com terapia medicamentosa, psicoterapia, estmulo atividade fsica e terapia comportamental. - Delrio Manifestao neuropsiquitrica encontrada com freqncia em pacientes com cncer avanado sendo inclusive descrito na literatura mdica mundial como uma das principais indicaes de sedao. Entre as possveis causas destacamos a progresso da doena, incluindo metstases, associao medicamentosa, alteraes metablicas, comorbidades descompensadas. A abordagem deve ser feita visando tambm o cuidador, que na maioria dos casos encontra-se angustiado e impotente diante da situao. (BRASIL, 2009) 2.5 Tratamento

Segundo o documento de consenso para controle do cncer de mama, O cncer de mama deve ser abordado por uma equipe multidisplinar visando o tratamento integral da paciente. As modalidades teraputicas disponveis atualmente so a cirrgica, a radioterpica para o tratamento loco-regional e a quimioterapia para o tratamento sistmico. A indicao de diferentes tipos de cirurgia depende do estadiamento clnico (anexo 1) e do tipo histolgico, podendo ser conservadora resseco de um segmento da mama (engloba a setorectomia, a tumorectomia alargada e a quadrantectomia), com retirada dos gnglios axilares ou linfonodo sentinela, ou no-conservadora (mastectomia). So modalidades de mastectomia:: - Mastectomia simples ou total (retirada da mama com pele e complexo arolo papilar); - Mastectomia com preservao de um ou dois msculos peitorais acompanhada de linfadenectomia axilar (radical modificada);

- Mastectomia com retirada do(s) msculo(s) peitoral(is) acompanhada de linfadenectomia axilar (radical); - Mastectomia com reconstruo imediata; - Mastectomia poupadora de pele. Carcinoma ductal in situ A mastectomia simples um tratamento curativo em 98% dos casos, mas certamente representa procedimento excessivamente mutilante para considervel parcela dos casos. Nos Carcinomas ductais in situ pode-se ainda considerar a possibilidade do uso de hormonioterapia por cinco anos. Na neoplasia lobular in situ, considerada como um fator de risco para o desenvolvimento do cncer de mama indicase a bipsia excisional. Esta condio exige vigilncia especial por meio de exame clnico semestral e mamografia anual. A cirurgia conservadora preenche os pr-requisitos que norteiam o tratamento cirrgico do cncer de mama, que so: mximo controle loco-regional, estadiamento, prognstico semelhante com menor morbidade e mutilao. Radioterapia, sendo o Consenso para Controle de Cncer de Mama, utilizada com o objetivo de destruir as clulas remanescentes aps a cirurgia ou para reduzir o tamanho do tumor antes da cirurgia. Aps cirurgias conservadoras deve ser aplicada em toda a mama da paciente, independente do tipo histolgico, idade, uso de quimioterapia mesmo com as margens cirrgicas livres de comprometimento neoplsico. A utilizao de quimioterapia com antracclicos no perodo aps as cirurgias radicais ou conservadoras protelam o incio da radioterapia para o trmino da teraputica sistmica, no devendo ser este perodo superior a seis meses desde a realizao da cirurgia. A Quimioterapia como terapia adjuvante sistmica segue-se ao tratamento cirrgico institudo. Sua recomendao deve basear-se no risco de recorrncia. (BRASIL, 2004) 3 METODOLOGIA

Este um estudo descritivo com uma abordagem qualitativa, do tipo estudo de caso, objetivando identificar os diagnsticos de enfermagem em uma cliente com diagnstico mdico de neoplasia maligna de mama, utilizando-se para isto, a Uniformizao da Linguagem dos Diagnsticos de Enfermagem da NANDA.

O mesmo foi realizado no Hospital Maria Jos Baeta Reis - ASCOMCER, na cidade de Juiz de Fora - MG, Cenrio do nosso primeiro campo pratico da Disciplina Sade do Adulto e Idoso I. A amostra foi constituda por uma cliente internada na instituio, e selecionada atravs de um processo aleatrio simples. A coleta de dados foi desenvolvida, seguindo-se um roteiro de entrevista proposto pela disciplina (Anexo). Foram coletados dados a partir da entrevista, da observao e do exame fsico da cliente. Para a operacionalizao do processo de enfermagem baseado no NANDA, foram realizadas visitas de enfermagem a cliente durante seu perodo de especializao. Esta operacionalizao seguiu os seguintes etapas do processo: 1 etapa - realizao do levantamento de dados atravs da entrevista; 2 etapa - planejamento das aes de enfermagem visando o processo educativo do cuidado; 3 etapa - execuo e avaliao das aes de enfermagem no sistema escolhido. Depois de concluda a fase de coleta de dados, foi iniciado o trabalho de anlise das informaes coletadas. Para se chegar aos diagnsticos, teve-se como base, as caractersticas definidoras e os fatores relacionados determinados pela classificao da NANDA e levantamento terico usando vrios autores. Previamente coleta, foi solicitada a assinatura de um termo de consentimento a cliente e enfermeira responsvel pelo setor, autorizando sua participao no estudo, obedecendo, assim, os preceitos ticos e legais. Tornamos evidente participante do estudo, que lhe seria assegurado o anonimato, resguardando-lhe o direito, inclusive, de escolha quanto a participao ou no do estudo. 4 ESTUDO DE CASO 4.1 HISTRICO 4.1.1 Identificao

M.G.V.S, sexo feminino, 28 anos de idade, nascida aos 15 de julho de 1980, no municpio de Rio Pomba, onde reside na casa de uma tia. Ensino mdio incompleto. Negra, 1,62m de altura e 42 kg. Relata ser catlica. Trabalhava como domestica,

entretanto atualmente encontra-se desempregada. Solteira, me de um filho de dois anos, e um falecido aos 20 dias de nascimento de causa desconhecida. 4.1.2 Histria da doena atual

Paciente durante amamentao do seu segundo filho percebeu um enrijecimento da mama D, sendo que a criana no aceita a alimentao nesta mama. Passado alguns meses do perodo de amamentao, a mama continuava enrijecida, onde resolveu procurar o posto de sade de Rio Pomba. Encaminhada para o hospital da mesma cidade foi diagnosticada com Mastite, ou seja, processos infecciosos que se instalam nos tecidos mamrios. Apesar de poderem se encontrar em qualquer faixa etria e em todas as fases da vida feminina, as mastites agudas so mais comuns nas jovens e principalmente na gravidez e no puerprio. (BRUNER E SUDDARTH, 2006). Foi realizada, na mesma instituio, a pulso da massa. Ao retornar ao lar, depois de algum tempo, percebeu no haver melhora, que agora alem de enrijecida, estava segundo a paciente, inchada, avermelhada e mais quente que a outra. Devido ao edema, hiperemia e a temperatura retornou a mesma instituio que a encaminhou a Maternidade Santa Terezinha, na cidade de Juiz de Fora, para realizao de exames. No dia 06/03/09 foi internada no Hospital Maternidade Santa Therezinha onde realizou mamografia e ultrassonagrafia, tendo indicativo de cncer de mama, realizou a biopsia, onde foi diagnosticado tumor maligno em Mama D, permaceu na instituio ate o dia 12/03/09, onde foi encaminhada ao Hospital Maria Jos Baeta Reis ASCOMCER para seguir tratamento. 4.1.3 Trajetria Mediante o quadro de emagrecimento sbito e crescimento intenso do tumor paciente foi internada na ASCOMCER, dia 12/03/09, onde foi avaliado seu estado geral e traado tratamento paliativo de quimioterapia. Nos dados colhidos no pronturio, diagnstico medico de tumor gigante em mama D com presena de secreo purulenta de odor ftido, realizado curativo com soro fisiolgico e coberto com gaze IV. Aguardando inicio de quimioterapia paliativa (que se iniciaria na tarde deste mesmo dia) e que o tratamento se daria por sesses de quimioterapia semanais durante os prximos trs meses.

4.1.4 Histria da patologia pregressa

Relata nunca ter sido internada por motivos de doena, apenas quando foi realizada cesariana no seu segundo parto. Nega doenas psquicas e traumatismos, bem como doenas cardiovasculares e diabetes. No faz uso de qualquer medicao. 4.1.5 Histrico de vida social

Cliente faz uso de lcool, no relatando a freqncia da ingesta. Tabagista, aproximadamente um mao a cada trs dias. No soube informar sobre alergias. 4.1.6 Histrico familiar

Pais j falecidos de causas desconhecidas, mas relata ser o pai hipertenso. E que uma das tias tem cncer no fgado. O primeiro filho gerado veio a falecer de aos 20 dias de nascimento de causa desconhecida. 4.1.7 Histrico gineco-obsttrico

Relata nunca ter realizado consulta ginecolgica, no conhecendo a importncia do preventivo. Menarca iniciada aos 14 anos, no faz uso de anticoncepcional oral, relata fazer uso de preservativo. Desconhece histria de DSTs. Ao ser questionado sobre uso de alguma pomada por via vaginal, relata ter usado no ano anterior Nistatina, no sabendo especificar o motivo do uso da medicao Aos 24 anos, ficou grvida pela primeira vez, no realizou o pr-natal, o concepto veio a falecer 20 dias aps o parto que ocorrer de forma natural, aos 26 anos engravidou-se novamente, optou-se por parto cesariano e seu encontra-se com 2 anos de idade. GESTA II e PARA II. 4.2 Exame fsico

Paciente M.G.V.S, lcida, orientada no tempo e no espao, deambulando, corada, hipohidratada, afebril (36,4), ao exame fsico apresentou peso de 42kg e altura de 1,62 m, face simtrica, atpica, relata emagrecimento, falta de apetite, perca de sono,

desconforto com o peso da mama gigante. Cabelos normoimplantados, coro cabeludo integro sempre presena de leses ou ndulos. Acuidade auditiva preservada, presena de cerume no pavilho auricular. Pupilas isofotoreagentes, acuidade visual preservada. Narina e mucosa nasal integras. Mucosa oral integra e normocorada, sem leso orofarngea, ausncias de alguns dentes superiores, os presentes de colorao amarelada, possivelmente pela nicotina. Regio cervical sem evidencia de linfonodomegalia e tireide impalpvel. Mamas assimtricas, mama D enrijecida, presena de sinais flogsticos e tumor gigante, sem relatos lgicos palpao, mama E integra, sem presena de ndulos ou massas. Ausculta respiratria, apresentado murmrios vesiculares presentes,

bilateralmente, ausncia de rudos adventcios. Eupneica (FR: 20irpm), respirao espontnea em ar ambiente. Ausculta cardiovascular, ritmo cardaco regular bulhas normofonticas em dois tempos, PA: 130x70mm/hg, normocrdica (68bpm). Abdome escavado, livre, presena de rudos hidroareos, indolor a palpao superficial e profunda, sem presena de cicatriz, dieta oral livre. Relata fezes em aspecto e volume normais, uma vez ao dia, aproximadamente, e diurese espontnea em volume e aspecto normais, duas a trs vezes ao dia. MMII e MMSS, pele integra, sem edemas e panturrilhas livres. 4.3 DIAGNSTICOS, METAS e INTERVENES

4.3.1 Domnio 2 / classe 1

Nutrio desequilibrada: menos que do que as necessidades corporais, relacionado a fatores psicolgicos, caracterizado por falta de interesse na comida e perda de peso com ingesto adequada de comida. (NANDA, 2007-2008)

Meta: orientar quanto a necessidade de alimentao diria atingindo suas necessidades bsicas.

Interveno: consultar o nutricionista para estabelecer as exigncias dirias apropriadas e os tipos de alimentos para a paciente.

4.3.2 Domnio 4 / classe 1

Insnia, relacionado ansiedade e desconforto fsico, caracterizado por dificuldade de adormecer e estado de sade diminuda. (NANDA, 2007-2008)

Meta: proporcional conforto e tranquilidade a paciente para restabelecer padro de sono.

Interveno: instruir a paciente quanto posio de conforto para repouso e incentivar convvio social.

4.3.3 Domnio 6 / classe 1

Disposio para aumento da esperana, caracterizado por expressar desejo de reforar a resoluo de problemas para alcanar metas e expressar desejo de reforar o sentimento de sentido vida. (NANDA, 2007-2008)

Meta: Proporcionar auxlio psicolgico a paciente para que tome conscincia de si mesma.

Interveno: encorajar a paciente quanto necessidade do tratamento.

4.3.4 Domnio 9 / classe 2

Ansiedade relacionada a morte, relacionado a antecipao do impacto da prpria morte sobre os outros, caracterizado por preocupao quanto ao impacto da morte sobre as pessoas significativas e medo de sofrimento ao morrer. (NANDA, 2007-2008)

Meta: Proporcionar auxlio psicolgico a paciente e instruo quanto a doena e suas reaes.

Interveno: encorajar a paciente quanto necessidade do tratamento.

4.3.5 Domnio 11 / classe 1

Risco de infeco, relacionada a doena crnica. (NANDA, 2007-2008)

Meta: Previnir infeco. Intervenes: instruir a paciente a observar e comunicar imediatamente qualquer sinal e sintoma de inflamao.

4.3.6 Domnio 11 / classe 2

Integridade da pele prejudicada, relacionada ao estado nutricional alterado (emagrecimento) caracterizado por comprometimento da superfcie da pele. (NANDA, 2007-2008)

Meta: manter integridade da pele

Interveno: investigar a pele e intervir quanto a fatores de risco que predispe o rompimento da pele.

5. Plano de alta

O alto custo das internaes para as instituies de sade, o avano tecnolgico e das cincias mdicas tm abreviado o perodo de hospitalizao do paciente, levando a uma alta precoce. Para assegurar a continuidade do cuidado no domiclio e evitar as reinternaes, que contribuem significativamente para elevar as despesas do cuidado em sade, necessrio que a alta hospitalar seja planejada e sistematizada, garantindo um esclarecimento maior, tanto para o paciente como para a famlia. A orientao visa educar o paciente e familiar para o cuidado domiciliar, o que faz com que as orientaes necessitem ser programadas de acordo com a realidade de cada paciente, buscando minimizar inseguranas, melhorar qualidade de vida, prevenir complicaes e reinternaes. (WALDOW, 1998) Quanto paciente em estudo, o plano de alta, visa cuidados com alimentao, pois a dieta desempenha papel importante tanto no desenvolvimento quanto na recuperao do cncer, o valor calrico da dieta muito importante, um indivduo adulto em boas condies necessita de 2.000kcal/dia, um desnutrido necessita de 3.000 a 4.000 kcal/dia,

a ingesto protica deve oscilar entre 80 e 100 g/dia, as vitaminas so essenciais na terapia nutricional, tais como A e a C, que so usadas na formao de tecido, sendo a A importante na imunidade celular protetora e na diferenciao celular e a C como antioxidante com funes enzimtica e biolgicas imunes. As vitaminas A, D e E, podem ser teis na reduo de certos oncogenes, a D tambm melhora a metabolismo do clcio e do fsforo, a E protege a integridade das paredes clulas. A ingesto de lquidos em quantidade suficientes tambm necessria. (FARRELL & L. NICOTERI). Outro cuidado importante quanto ao curativo e o asseio com a mama, pois se far necessrio para evitar infeco e complicaes. Seque em anexo o plano de alta programado para a paciente.

CONCLUSO

O diagnstico abre possibilidades para o desenvolvimento da enfermagem porque cria uma linguagem prpria para descrever os problemas do cliente que o enfermeiro tem competncia para resolver, buscando e organizando os conhecimentos para a proposio de aes independentes do enfermeiro. A anlise de dados a partir de um referencial de enfermagem um processo rduo, ao mesmo tempo uma oportunidade de aprendizagem e de crescimento pessoal. Espera-se que com esse trabalho possamos contribuir com o leitor em relao as caractersticas, tratamento, preveno do cncer de mama, dando nfase na sistematizao da assistncia de enfermagem; que possamos ter contribudo para com a paciente que tenha um tratamento humanizado e uma melhor qualidade de vida, e fundamentalmente, contribuir com nos - acadmicos de enfermagem - para possamos olhar o paciente com olhar humano e realizarmos aes de enfermagem com competncia e responsabilidade com cada caso que venhamos a encontrar em nosso caminho de pedras, cuidados, sonhos e vida.

REFERNCIAS Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria Nacional de Assistncia Sade. Instituto Nacional do Cncer [INCA]. Estimativas de incidncia e mortalidade por cncer no Brasil. Rio de Janeiro; 2002.

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Anexo 1

CLASSIFICAO TNM
Esta classificao aplica-se apenas aos carcinomas, sendo indispensvel a confirmao histolgica. Recomenda-se que, quando houver mltiplos tumores, o maior deles ser considerado para definio dos parmetros e quando houver tumores sincrnicos bilaterais a classificao de cada um deles ser isolada. Os Quadros a seguir sintetizam as classificaes conforme o tamanho do tumor (T), comprometimento nodal (N) e metstases (M), alm de agrupar, por estdios, as diversas combinaes possveis.

TAMANHO DO TUMOR (T)

Tx - tumor no pode ser avaliado Tis - carcinoma in situ T1 - tumor com at 2 cm. em sua maior dimenso T1 mic - carcinoma microinvasor (at 1 mm) T1a - tumor com at 0,5 cm em sua maior dimenso T1b - tumor com mais de 0,5 e at 1 cm em sua maior dimenso T1c - tumor com mais de 1 cm. e at 2 cm em sua maior dimenso T2 - tumor com mais de 2 e at 5 cm em sua maior dimenso T3 - tumor com mais de 5 cm. em sua maior dimenso T4 - qualquer T com extenso para pele ou parede torcica T4a extenso para a parede torcica T4b edema (incluindo peau d'orange), ulcerao da pele da mama, ndulos cutneos satlites na mesma mama T4c associao do T4a e T4b T4d carcinoma inflamatrio Observaes: a. O comprometimento do msculo grande peitoral no caracteriza T4. b. Presena de retrao da pele ou papila no interfere no estadiamento.

LINFONODOS REGIONAIS (N)

Nx - Os linfonodos regionais no podem ser avaliados N0 - Ausncia de metstase N1 - Linfonodo(s) homolateral(is) mvel(is) comprometido(s) N2 - Metstase para linfonodo(s) axilar(es) homolateral(is), fixos uns aos outros ou fixos a estruturas vizinhas ou metstase clinicamente aparente somente para linfonodo(s) da cadeia mamria interna homolateral

N2a - Metstase para linfonodo(s) axilar(es) homolateral(is) fixo(s) uns aos outros ou fixos estruturas vizinhas N2b - Metstase clinicamente aparente somente para linfonodo(s) da cadeia mamriainterna homolateral,sem evidncia clnica de metstase axilar N3 - Metstase para linfonodo(s) infraclavicular(es) homolateral(is) com ou sem comprometimento do(s) linfonodo(s) axilar(es), ou para linfonodo(s) da mamria interna homolateral clinicamente aparente na presena de evidncia clnica de metstase para linfonodo(s) axilar(es) homolateral(is), ou metstase para linfonodo(s) supraclavicular(es) homolateral(is) com ou sem comprometimento do(s) linfonodo(s) axilar(es) ou da mamria interna. N3a - Metstase para linfonodo(s) infraclavicular(es) homolateral(is) N3b - Metstase para linfonodo(s) da mamria interna homolateral e para linfonodo(s) axilar(es) N3c - Metstase para linfonodo(s) supraclavicular(es) homolateral(is) Observao: Clinicamente aparente definido como detectado por estudos de imagem (exceto linfocintigrafia), pelo exame clnico ou pelo diagnstico patolgico macroscpico.

METSTASES (M)
Mx metstase distncia no pode ser avaliada M0 ausncia de metstase distncia M1 presena de metstase distncia (incluindo LFN supraclaviculares) Estadiamento TNM do cncer de mama por agrupamentos
Estdio 0 Estdio I Estdio II A Tis N0 M0 T1 N0 M0 T0 N1 M0 T1 N1 M0 T2 N0 M0 T2 N1 M0 T3 N0 M0 T0 N2 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N1 M0 T3 N2 M0 T4 N0 M0 T4 N1 M0 T4 N2 M0 Tqq N3 M0* Tqq Nqq M1*

Estdio II B Estdio III A

Estdio III B

Estdio III C Estdio IV

Fonte: UICC, 2002; * qq = qualquer

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