INTRODUO FRATURA

Prof. Ms. Fbio Facio Aula 03

DEFINIO
Fratura toda soluo de descontinuidade do tecido sseo,

podendo ir desde um simples desarranjo nas trabculas sseas at a rotura total da sua arquitetura, com ou sem deslocamento do segmento sseo.
acompanhada de vrios graus de leso em tecidos moles

CLASSIFICAO
Localizao Anatmica: 1. 2. -

Intra Articulares Extra Articulares Epfise Placa de crescimento Metfise Difise

CLASSIFICAO
-

Extra Articulares Epfise Placa de crescimento Metfise Difise

CLASSIFICAO
Quanto ao tipo: - Incompleta (galho verde): lesa s uma cortical - Completa

Direo da linha de fratura: - Obliqua - Transversal - Espiral

-Transversa - Obliqua - Helicoidal

- Distrao (diastase)
- Cavalgamento (encurtamento)

CLASSIFICAO
Quanto ao nmero de fragmentos: - Cominutiva: mltiplas extenses fragmentos pequenos - Dupla - Simples

Outras denominaes de Fraturas

impactada a difise

impulsionada para dentro da extremidade esponjosa

expostas tecidos moles

sobrejacentes so rompidos

Outras denominaes de Fraturas

fechada quando a pele ainda est intacta

patolgicas osso quebrado atravs de uma rea enfraquecida por

doena pr-existente, por um grau de esforo que teria deixado intacto um osso normal Ex.: osteoporose/metstase ssea

Outras denominaes de Fraturas

por esforo ou estresse o osso tambm reage ao

carregamento repetido, podendo levar fadiga desenvolvendo uma fenda que pode levar a fratura completa Ex.: militares/atletas

Biomecnica das Fraturas

Foras internas e externas so geradas ou repelidas pelo corpo

durante as atividades dirias, influenciando se o osso fratura sob estresse ou no

- Externas: fora de reao, atrito, gravidade e foras pelo contato - Internas: contraes musculares, contatos das articulaes e

foras de cisalhamento faz articulaes

Sade musculoesqueltica depende da capacidade dos tecidos biolgicos de suportar essas tenses durante as atividades

BIOMECNICA DAS FRATURAS

FATORES EXTRNSECOS: magnitude, durao e direo das foras

atuando sobre o osso, bem como a velocidade com a qual o osso atingido.

Fora ao ou influncia (compresso ou trao) que, quando aplicada

a um corpo, tende aceler-lo ou deform-lo. Carga uma fora sofrida por um corpo Esforo resistncia interna a deformao ou a fora interna gerada dentro de uma substncia como resultado da aplicao de uma carga externa

ESFORO E FORA - CLASSIFICAO:

Tenso TRACIONA (puxa) uma substncia ou material

rompendo-o Compresso COMPRIME (empurra) uma substncia ou material rompendo-o Cisalhamento atua em direo paralela ao plano de absoro de carga do osso Toro foras que ocorrem em volta do prprio eixo longitudinal da estrutura e uma de suas extremidades permanece fixa

Fatores intrnsecos
a capacidade de absoro de energia, elasticidade, resistncia

fadiga e densidade.
Capacidade de absoro de energia energia de

deformao a energia que um corpo capaz de absorver alterando sua forma sob a aplicao de uma carga externa

Modelo de Young e curvas de esforo e deformao:

deformao elstica deformao em que quando a carga

imposta removida, o tecido retorna ao comprimento de repouso.

deformao plstica carga imposta excede o poder de

recuperao do tecido deformado, fazendo com que fique permanentemente deformado.

ponto de ruptura carga excessiva, chegando ao ponto de falha

do material.

Curva Carga-Deformao

Resistncia fadiga
Material submetido a esforos repetidos ou cclicos, podendo

falhar, ainda que a magnitude dos esforos individuais seja muito inferior Resistncia Final Trao (RTF) do material falha de fadiga

Limite da resistncia maior esforo repetitivo com a qual o

material no falha

O osso tem grande capacidade de suporte de carga (10 a 20 vezes

o peso), mas geralmente auxiliado por outros meios que aumentam essa capacidade.

As formas de auxlio podem ser:

dispositivos de proteo EXTERNO capacetes, coxins, cintos, caneleiras,

etc...

massa muscular a contrao muscular pode absorver os impactos diminuindo a

sobrecarga sobre o osso. Ex.: pular com os MMII totalmente estendidos e pular com os joelhos fletidos

Absoro de energia pelo msculo leses por impacto ou fadiga msculos fortes fornecem boa proteo contra fraturas OSTEOPOROSE

CLASSIFICAO DAS FRATURAS DE ACORDO COM O MECANISMO DE LESO

TRAUMATISMO DIRETO

- Fraturas por impacto como principal caracterstica de identificao encontra-se uma linha transversal de fratura e a freqente constatao de que no antebrao ou na perna apenas um osso est fraturado. Tambm h pouca leso de tecidos moles. EX.: chute/golpe - Fraturas por esmagamento geralmente acompanhadas por extensa leso de tecidos moles, ficando o osso extremamente fragmentado ou quebrado transversalmente. - Fraturas penetrantes so produzidas por projteis que podem ser de alta e baixa velocidade.

CLASSIFICAO DAS FRATURAS DE ACORDO COM O MECANISMO DE LESO

TRAUMATISMO INDIRETO

- Fraturas de trao ou tenso mais freqente na patela, olecrano e malolo medial. Na patela e no olecrano, podem acontecer devido a flexes exageradas do joelho e cotovelo, respectivamente. Quanto ao malolo medial pode acontecer por uma trao do ligamento deltide em leses em everso e rotao externa do tornozelo.

Fraturas de angulao
Inicia-se com a angulao de uma

alavanca, em que encontra-se foras de tenso na parte convexa, uma fora de compresso na parte cncava e um plano neutro que no est nem sobre compresso nem sob tenso. O osso mais forte em compresso do que em tenso, portanto as fibras da convexidade falham primeiro, levando mais esforo as fibras adjacentes. Por esta progresso, uma linha transversal de fratura propagada.

OUTROS TIPOS
Fraturas rotacionais a toro faz com que ocorra uma

quebradura que contm uma linha de fratura em espiral que faz uma rotao completa em torno da circunferncia.
Fraturas de compresso ossos longos como a difise dos

ossos longos no so cilndricos e uniformes, uma compresso axial raramente produz fraturas nestes ossos, mas quando isso acontece a difise do osso longo impulsionada para dentro da extremidade esponjosa, dando origem fratura em forma de T ou de V.

CARACTERSTICAS CLNICAS DAS FRATURAS

Na maioria das fraturas o diagnstico auto-evidente, mas os

seguintes sinais e sintomas isoladamente ou em combinao devem ser levados em considerao: Dor espontnea e palpao todas as fraturas causam dor em pessoas neurologicamente intactas, embora a intensidade possa variar consideravelmente. Ex.: fraturas de compresso vertebral, fraturas de escafide e fraturas por fadiga. Perda de funo devido dor e a perda de um brao de alavanca.

CARACTERSTICAS CLNICAS DAS FRATURAS

Deformidade a hemorragia decorrente de uma fratura

geralmente causa aumento perceptvel de volume especialmente quando h espasmo muscular intenso. Atitude atitude que o paciente adota para minimizar suas dores, principalmente. geralmente denominada de posio antlgica. Mobilidade anormal e crepitao possibilidade de movimentao dentro de um osso longo - fratura. Leso neurovascular necessidade de avaliao da funo nervosa perifrica e da vascularidade, especialmente nas fraturas supracondilianas do mero e fmur.

PRINCIPAL EXAME COMPLEMENTAR

Achados radiolgicos a prova final de uma fratura. H

algumas armadilhas que devem ser evitadas com os seguintes cuidados:

incidncias apropriadas incluir as articulaes em cada extremidade filmes ruins no devem ser aceitos fraturas do carpo podem no aparecer imediatamente fraturas por estresse podem no ser evidentes at o incio da dor

Cicatrizao ssea
Composta por 3 fases:

- Processo de inflamao
- Reparos - Remodelamento Em termos histolgicos existem 2 grandes fases: - Cicatrizao primria (cortical): tentativa direta do crtex

de se restabelecer - Cicatrizao secundria: respostas no peristeo e tecidos moles (maioria das fraturas realiza esse tipo de cicatrizao)

Cicatrizao ssea
1 Fase de formao de hematomas

(inflamatria): afluncia de clulas inflamatrias

2 Fase de formao de calos moles

(reparatria): formao de TC (tecido conjuntivo), vasos sanguneos (angiognese) - Entre 7 e 10 dias: formao de osso reticulado pelo peristeo - Entre 10 e 14 dias: cartilagem reveste o local da fratura - Parte proliferadora externa

Cicatrizao ssea
3 Fase de formao de calos duros (modelagem): formao de

ossos reticulados. Calcificao por meio intramembranoso ou endocondral

4 Fase de remodelamento: substituio da cartilagem por osso e

do osso esponjoso em compacto, o calo sofre modelamento

Cicatrizao ssea
Perodo de imobilizao:
- 3 semanas para ossos pequenos - 8 semanas para ossos maiores das extremidades - Cicatrizao pode durar at um ano

Importante : - a isometria submxima deve ser iniciada no perodo de modelagem - Aps retirada do molde, continuar aplicando esforos Lei de Wolff ossos se remodelam ao longo das linhas de esforo

Cicatrizao ssea
Fatores determinantes da cicatrizao: Suprimento sanguneo vasos laterias estimulam formao

de neovasos (angiognese) caminho para osteognese

Quantidade de movimento das extremidades das fraturas:

- Se excessivo inibem pois evitam ligaes de vasos sanguneos

- Micromovimentos estimulam o fluxo sanguneo e formao

de calo peristeo

PRINCPIOS BIOMECNICOS DOS DISPOSITIVOS DE FIXAO

DISPOSITIVOS DE FIXAO
Biomecnica da fixao est baseada em 2 dispositivos: - De compartilhamento de estresse - De proteo contra estresse

DISPOSITIVOS DE FIXAO
COMPARTILHAMENTO DE ESTRESSE - Um estresse (tenso ou compresso) transmite cargas parciais ao

local de fratura e o micromovimento induzir consolidao ssea secundria (formao do calo sseo) Ex: GESSO, HASTES e PINOS
PROTEO CONTRA ESTRESSE: - Protege o local fraturado contra o estresse e faz com que as

extremidades dos ossos fraturados exera um estresse de compresso sem, em hiptese alguma, ocorrer movimento. Ocorre consolidao primria sem formao de calo sseo Ex: PLACAS DE COMPESSO, PARAFUSOS.

IMPORTANTE

CONSOLIDAO COM FORMAO DE CALO

(SECUNDRIA) CURAM MAIS RAPIDAMENTE QUE AS DE FORMAO PRIMRIA.

DISPOSITIVOS DE FIXAO:
1) Aparelhos de gesso:
- um dispositivo de compartilhamento de estresse. Permite a formao de

calo. Geralmente consolidaes relativamente rpidas. Imobilizar a articulao acima e abaixo da fratura para evitar movimentos de rotao e translao dos fragmentos fraturados.
- Se a fratura for estvel (difise da tbia) poder ocorrer sustentao de

peso precoce. Fraturas oblquas j no podero ter descarga de peso.

2) Pinos e Hastes Intra Medulares:

So dispositivos de compartilhamento de estresse, que

permitem a consolidao ssea secundria razoavelmente rpida.

Proporciona boa fixao e permite as articulaes acima e abaixo

da fratura ter livre grau de ADM. So mais utilizadas em fraturas de difisa de fmur, de tbia e do mero.

TIPOS DE HASTES
Podem ser usadas hastes fresadas => possuem grande dimetro

transversal que a tornam muito forte. Importante: podero prejudicar a irrigao sg no canal intramedular, retardando a consolidao ssea. Podem ser travadas com parafusos (na transversal), um proximal e outro distal, para impedir:
Encurtamento ou rotao do osso fraturado.

s vezes podem suportar pequenas cargas, e dependendo da

formao do calo sseo retira-se os parafusos para ocorrer uma compresso melhor.

3) PLACAS DE COMPRESSO:
Placas metlicas retangulares e estreitas com superfcies curvas que

se encaixam no osso. So fixadas com parafusos, criando uma compresso no local fraturado.
Ocorre uma consolidao primria pela rigidez da compresso, fixao e

rigidez anatmica. Por isso um processo lento e exige perodos longos sem sustentao (+/3 meses) para evitar quebra ou defeito da placa.
Geralmente vem acompanhado por apoio secundrio como gesso

ou tala.

4) FIOS e PARAFUSOS:
Fios de kirschner ( fio k) e parafusos so dispositivos

metlicos finos, que proporcionam imobilizao parcial com certo grau de micromovimentos no local fraturado. Portanto, ocasionaro uma consolidao ssea secundria.
No h necessidade de fixao (gesso). Aps ocorrido a consolidao

ssea so retirados. Freqentemente utilizados nas fraturas de tornozelo, patela, metacarpofalangianas e olcrano.

5) FIXADOR EXTERNO:
Mantm o alinhamento e comprimento da fratura e permite graus

de mobilidade. Pinos so aplicados acima e abaixo ( ou proximal e distal ) do local de fratura e unidos externamente para estabilizao da fratura.
Utilizados para fraturas expostas com comprometimento extenso de tecidos

moles. Isso permite que a fratura fique fixada e as leses de tecidos moles sejam tratadas (feridas, etc) e os pinos no fiquem em contato direto com a leso.
H perda de movimento da articulao: os pinos podem se afrouxar por isso o

acompanhamento mdico importante.

Tambm utilizada para ossos de sustentao que perderam massa

ssea.