Antidepressores So drogas que combatem os sintomas das doenas depressivas.

Depresses primrias: -TDM (transtorno depressivo maior): so a depresso endgena (onde o pcte no identifica a causa do incio dos sintomas) e a reativa (qdo ele identifica um evento como causador dos sintomas). -Distimia, ou transtorno depressivo menor: o mau-humor crnico. Trata-se com drogas se o pcte considerar os sintomas incompatveis com a qualidade de vida desejada. Depresses secundrias: psictico/neurticas: so patologias como sndrome do pnico, fobias, toc, bulimia ou psicoses gerando a depresso como decorrncia. A base bioqumica das doenas depressivas uma diminuio na quantidade de monoaminas (DA, 5HT e NA) nas sinapses, provocando, se persistente, up regulation dos receptores pssinpticos. A maioria das drogas antidepressoras inibe a recaptura dessas monoaminas pela fibra pr-sinptica, mantendo-as por mais tempo nas sinapses. As drogas de 1a esclha nas doencas depressivas (e ansiosas) so os SSRI, inibidores seletivos da recaptura da serotonina, como a fluoxetina. Como preciso que se obtenha uma adaptao dos receptores, os antidepressores demoram cerca de 15 dias para instalarem seu efeito pleno. Com o diagnstico bem realizado, possvel eliminar totalmente os sintomas da depresso e no se induzirem efeitos adversos nos pctes. Para isso, devem-se monitorar os pctes durante as 1as semanas de tratamento, e, se necessrio, deve-se alterar a prescrio at que o efeito pleno seja obtido, com poucos ou nenhum efeito adverso. Drogas IMAO: inibem a MAO, aumentando as 3 monoaminas nas fendas. efs adversos CV e anticolinrgicos, alm de interao com alimentos como queijos amarelos e vinhos (tiramina-like) TCA: inibem a recaptura das 3 monoaminas. baixo ndice teraputico. efeitos anticolinrgicos importantes. SSRI: 1a escolha na maioria dos casos. inibem seletivamente a recaptura da serotonina. SNRI: inibem recaptura de serotonina e noradrenalina. 1a ecolha em Transtorno de Ansiedade Generalizado (TAG). SDRI: inibem recaptura de serotonina e dopamina. 1a escolha em tabagismo e compuses relacionadas TPM. SARI: So inibidores seletivos da recaptura da serotonina, e, ao mesmo tempo, antagonizam as aes da serotonina em receptores HT2 e HT3 pssinpticos. Devem ser usadas quando os SSRI revertem totalmente os sintomas da depresso, mas instalam 2 efeitos adversos ligados interao da 5HT com seus rec ps: aumento da ansiedade, que envolve rec HT2 e anorgasmia (diminuio da libido e supresso dos orgasmos), ligada ao da 5HT nos rec HT3. Nesses pctes, os SARI substituem os SSRI.

NSRI: Inibem seletivamente a recaptura da noradrenalina. Devem ser usados quando os SSRI no atuam de forma importante sobre os sintomas da depresso e quando os SNRI, inibidores seletivos da recaptura da 5HT e da NA atuam parcialmente. Ou seja, os sintomas desses pctes tm relao com as vias NA. Assim, tais drogas so indicadas, j que atuam nessas vias. NASSA: So antagonistas da NA em seus receptores alfa 2 prsinpticos. Como esses receptores fazem feed-back negativo ao serem estimulados pela NA, um antagonismo a indua o aumento da liberao do neurotransmissor produzido pela fibra. Essas drogas devem ser usadas quando o efeito do inibidor de recaptura indicado deixa de ser pleno, ou seja, diminui. Isso acontece porque o neurotransmissor que liberado pela fibra pr, em sua maior parte, produto de recaptura. Drogas que inibem a recaptura, a mdio e longo prazo diminuem, portanto, a liberao do neurotransmissor e chega-se a um ponto em que no h mais NT suficiente para ter sua recaptura inibida pelo antidepressor. Nessa situao, o uso do NASSA, substiuindo o inibidor de recaptura, induz a liberao de mais NT. Em cerca de 2 ou 3 meses a liberao de NT j se torna suficiente para se retomar o tratamento com o inibidor de recaptura que o pcte usava antes. Deve-se ressaltar a regulao heterloga, lembrando que receptores alfa 2 pr regulam liberao de todas as monoaminas, dependendo apenas do tipo de fibra em que se encontram.

TBH Os antidepressores so indicados quando a depresso unipolar, isto , os sintomas do pcte so de humor deprimido. H, entretanto, casos onde os sintomas de depresso se alternam com sintomas da patologia que o seu oposto, a mania. Tais casos so classificados como Transtorno Bipolar do Humor (TBH). Basicamente h dois tipos de TBH: o tipo 1, onde o pcte apresenta crises de mania por poucos dias, seguidos de semanas ou meses de depresso, e o tipo 2, onde anos de depresso se alternam com tambm poucos dias de mania. Os sintomas da mania envolvem hiperreatividade ao meio externo, mas no envolvem delirios ou alucinaes como as psicoses, exceto em casos raros, mas, mesmo nesses, a dissociao entre pcte e realidade fugaz (na maior parte da crise manaca o pcte no perde contato com a realidade). A nica droga especfica para o tratamento do TBH, tanto na fase depressiva quanto na manaca o ltio. O mecanismo de ao do ltio ainda no totalmente conhecido, mas parece envolver alterao na permeabilidade dos neurnios a ions monovalentes, como sdio e potssio. No so todos os pctes TBH que reagem ao ltio, mas os que reagem tm os sintomas da depresso controlados e os da mania diminudos, mantendo-se em hipomania durante o perodo manaco do TBH (que algo que agrada a esses pctes, j que os TBH tm interesse em se manter na fase manaca, que permite uma interao intense com o mundo e com as outras pessoas). Cada pcte deve ter a sua dose de ltio individualizada. Usa-se a dose de ataque bsica, e dosa-se o ltio no plasma do

pcte. Se o efeito for nulo ou parcial, aumenta-se a dose, e dosa-se novamente, e assim por diante at que se obtenha o efeito pleno. Se o efeito continuar nulo, prova de que aquele pcte no responsive ao ltio. Nesses pctes usam-se paliativos que visam controlar os sintomas da mania, como anticonvulsionantes (carbamazepina, valproato, c. valprico), lamotrigina, precursores do GABA. Antidepressores so, em princpio, contraindicados no TBH, porque induzem ciclagem rpida. Se um TBH faz uso de um antidepressor durante a fase depressiva da doena, imediatamente a droga induz uma crise manaca, onde o pcte se torna incontrolvel. Isso visto pelos pctes como algo bom, e eles costumam fazer todos os esforos para conseguirem ser medicados com antidepressores, desde manipularem psiquiatras, fingindo serem deprimidos unipolares (e no TBH), at obterem antidepressores sem prescrio. De qualquer forma, a fase depressiva dos TBH no responsivos ao ltio no tem tratamento farmacolgico apropriado at o momento.