TEMA 4.

- PATOLOGA UROGENITAL E INGUINO -ESCROTAL

RECUERDO ANATMICO 12 semanas vida fetal- proceso vaginal (es un divertculo peritoneal), arrastrado por el testculo. Tnica vaginal- parte del peritoneo que envuelve al testculo Resto proceso peritoneal obliteracin en los 2 primeros a. Descenso- 28 sem (estmulo: H. masculinas)

1.- HIDROCELE*
1.- CONCEPTO Coleccin de lquido entre la capa visceral y la parietal de la tnica vaginal testicular. Proceso peritoneal permanece permeable: - si por la persistencia sale lquido = hidrocele - si por la persistencia sale un asa intestinal = hernia Puede ser: - Hidrocele comunicante - Quiste

2.- CLNICA 3.- DX a) EF: Aumento del volumen del contenido escrotal Palpacin: zona dura (testculo) vs zona blanda (lquido) b) TRANSILUMINACIN POSITIVA: colocar una luz fuerte contra la parte posterior de la bolsa escrotal, encontrndonos con que la luz traspasa la piel y se propaga por el lquido del hidrocele. Se observa una coleccin intraescrotal roja. Masa escrotal BRUSCA con dolor agudo

c) ECO 4.- TTO Qx- en > 2a. Antes, puede curar. Se interviene por la INGLE.

2.- HERNIA INGUINAL*

1.- IMPORTANCIA Frecuente Riesgo de estrangulamiento: comprometen : -Vida -Testculo -Ovario -Intestino

2.- PRESENTACIN 5 % nios X 10 en Prematuros: riesgo 30 % , con un 60% episodios de incarceracin. FQ: riesgo 15 % INDIRECTAS: casi todas, lado derecho + frec. Nias 50 % bilaterales No curacin espontnea

3.- CLNICA Bultoma inguinal Reducible con los esfuerzos

4.- TRATAMIENTO QX, anestesia general - ligadura sacos, no mallas

3.- CRIPTORQUIDIA*
1.- CONCEPTO Aquel que se encuentra espontnea y permanentemente fuera del escroto. (griego: kriptosoculto, orquis- testculo). DD- testculo en ascensor (en este caso , el testculo est en el escroto, pero sube por el reflejo cremastrico), no es patolgico.

2.- DX

Malformacin congnita ms frecuente del . Afecta al 1 % nios. NO CABE ESPERAR UN DESCENSO ESPONTNEO

a) EF: Palpacin b) LABORATORIO Test de estimulacin HCG: en caso de criptorquidia bilateral.

Si responde: aumenta la cantidad de testosterona podemos decir que hay testculo. Si no responde: no existe testculo. Deberemos pedir un cariotipo para descartar un problema gentico ESTADO INTERSEXUAL c) ECO, TAC- no tiles, FP y FN. d) LAPAROSCOPIA: si no palpamos el testculo

3.- REPERCUSIONES 3.1) DESCENSO DEL NDICE DE FERTILIDAD Dao testicular relacionado con: - la duracin de la exposicin - magnitud de la elevacin de la temperatura Los nios con 2 testculos no descendidos tienen descenso del ndice de fertilidad y de paternidad.

3.2) MAYOR RIESGO DE PADECER CNCER DE TESTCULO Incidencia de cncer de testculo en la poblacin normal es del 0,002 %. El 10 % de los tumores testiculares se desarrollan sobre testes con mal descenso testicular El testculo no descendido tiene ms probabilidad de cambios malignos que la poblacin normal y la incidencia es mayor para los testes intraabdominales que los inguinales. La posibilidad de padecer cncer en el teste contralateral de posicin normal tambin est elevada. La ciruga antes de la pubertad disminuye el riesgo de padecer cncer de testculo.

4.- TRATAMIENTO 4.1) QX . ORQUIDOPEXIA NO ESPERAR EL DESCENSO ESPONTNEO ! NO USAR HCG COMO TTO. Edad ideal: 6 -12 meses. Anestesia general Incisin inguinal/ escrotal Libera el teste Se fija en una bolsa de Dartos: tnica muscular debajo del escroto.

4.2) LAPAROSCOPIA a) Diagnstica presencia de teste b) Terapetica Fowler. Seccin de los vasos testiculares, ocasiona una buena circulacin colateral , lo que permite el descenso del testculo en un segundo tiempo operatorio 6-12 meses despus.

4.- ESCROTO AGUDO*

CAUSAS: 1) 2) 3) 4) TORSIN TESTICULAR (TT) TORSIN DEL APNDICE TESTICULAR ORQUIEPIDIDIMITIS OTROS Hernia inguinal incarcerada Prpura de Schonlein- Henoch Traumatismo Edema idioptico escrotal infantil 4.1) TORSIN TESTICULAR (TT) Es la causa ms frecuente de escroto agudo en nios de edad mayor o igual a 12 a. Picos: 8 y 15 aos.

1.- CONCEPTO Giro testicular sobre el eje del cordn testicular interrumpe el flujo venoso (1) y arterial. Tras 6h Necrosis del epitelio germinal Tras 12h Necrosis de las clulas intersticiales

2.- TIPOS DE TORSIN 2.1) INTRAVAGINAL: forma ms frecuente 2.2) EXTRAVAGINAL: forma tpica del neonato. El testculo y su cubierta giran en conjunto sobre el eje del cordn espermtico.

3.- CLNICA 4.- DX 4.1) REFLEJO CREMASTRICO NEGATVO 4.2) SIGNO DE PREHN NEGATIVO: al elevar el testculo sigue doliendo o aumenta el dolor (en la epididimitis, disminuye) 4.3) ECO DOPPLER: ***para valorar el flujo y la morfologa del testculo. Mtodo dx de eleccin. Dolor testicular AGUDO e INTENSSIMO, irradiando a ingle y abdomen Escroto tumefacto y eritematoso con regin inguinal normal. NO FIEBRE NO SNDROME MICCIONAL Nuseas y vmitos No anda No tolera la palpacin del escroto

Patrn heterogneo de testculos con alternancia de reas ecognicas e hipoecognicas (zona central) , sugestivas de necrosis, y zona hiperecognica entre la tnica albugnea y el testculo. 5.- TRATAMIENTO Detrosin manual bajo anestesia manual: no uso en nios Qx va escrotal Si no recuperacin ORQUIECTOMA Si recuperacin ORQUIDOPEXIA (fijacin junto con el contralateral) PRTESIS en un segundo tiempo

4.2) TORSIN DEL APNDICE TESTICULAR/ HIDTIDE DE MORGAGNI 1.- CONCEPTO Causa ms frecuente de escroto agudo entre los 2 11 aos ( 3- 13 aos segn el profesor). Es un resto de estructuras mullerianas que se encuentra fijado al polo superior del testculo.

2.- CLNICA 3.- DX 3.1) REFLEJO CREMASTRICO POSITIVO 3.2) ECO DOPPLER: normal 4.- TRATAMIENTO 4.1) REPOSO 4.2) ANTIINFLAMATORIOS Dolor GRADUAL Dolor localizado a la palpacin en polo superior testicular MANCHA AZULADA Ausencia de nuseas Nio anda Testculo palpable e indoloro

4.3) ORQUIEPIDIDIMITIS
1.- CONCEPTO Rara en nios prepberes: frecuentemente por enterobacterias sobre factores predisponentes: - Estenosis uretra - Urter ectpico En adolescentes es causa frecuente la orquitis en curso de una parotiditis Jvenes sexualmente activos - < 35 aos: C.trachomatis N. ghonorreae - >35 aos: E- coli 2.- CLNICA Fiebre Dolor intenso Enrojecimiento cutneo Sintomatologa miccional Dolor en la cola del epididimo

3.- DX 3.1) SIGNO DE PREHN POSITIVO: disminuye el dolor 3.2) REFLEJO CREMASTRICO NEGATIVO 3.3) CULTIVO POSITIVO 4.- TRATAMIENTO 4.1) ANTIINFLAMATORIOS 4.2) ANTIBITICOS

5.- VARICOCELE*
1.- CONCEPTO Anormal dilatacin de las venas del plexo pampiniforme del cordn espermtico Es una enfermedad congnita por incompetencia de las vlvulas venosas que hay a lo largo del cordn espermtico. 95% ocurre en el testculo izquierdo Patologa propia del adolescente. Es importante, porque produce infertilidad.

2.- CLNICA 3.- DX 3.1) EXPLORACIN FSICA: bolsa de gusanos o mandeja de macarrones 3.2) ECO DOPPLER: nos da el diagnstico definitivo. Molestia, tirantez o pesadez en la zona

4.- TRATAMIENTO 4.1) QX: si se encuentran en el estado III (visible a la palpacin sin maniobre de Valsalva) o la palpacin demuestra disminucin de tamao testicular o molestias.

6.- FIMOSIS*
1.- CONCEPTO Estrechez del prepucio, el glande no se puede descubrir. RN- 40 % el prepucio no puede retraerse El 90 % casos se solucionan a los 4 aos de edad.

2.- CLNICA Dificultad en la miccin Balanitis Parafimosis

3.- MOTIVOS PARA LA CIRCUNCISIN Complicaciones Motivos religiosos Infecciones de orina: X 10 -20 ITUs Cncer de pene ETS

4.- TRATAMIENTO Nunca debe intentarse la retraccin forzada del prepucio!!!!!!!!! 4.1) TRATAMIENTO MDICO a) Crema corticoide + tracciones suaves diarias b) Tratamiento de la parafimosis: compresin del edema de prepucio durante unos minutos y luego la reduccin manual. 4.2) QX: CIRCUNCISIN Es el procedimiento quirrgico que se realiza con mayor frecuencia en nios. Plastia del prepucio o circuncisin clsica con anestesia general. 7.- SINEQUIAS DE LABIOS MENORES * Se presentan a cualquier edad. 1.- ETIOLOGA a) Vulvitis b) Estado hipoestrognico propio de la infancia 2.- TRATAMIENTO 2.1) MDICO: crema de colpotrofin 2.2) SEPARACIN MANUAL en la consulta (previa anestesia en la zona).

8.- PATOLOGA DEL HIMEN* 1.- ANATOMA Collar mucoso (= himen) Engrosado en RN (estrgenos maternos) Dificultad identificar orificio - pequeo tamao genitales externos - pliegues

2.- HIMEN IMPERFORADO 2.1) HIDROMUCOCOLPOS (presencia de agua y mucosa en la vagina) Masa qustica abdominal baja Abulta el himen Tacto rectal

2.2) DD a) Agenesia vaginal Masa No abultamiento del himen

2.3) TRATAMIENTO Seccin en cruz del himen

3.- HIMEN MICROPERFORADO No masa Secrecin blanquecina Demostracin con un catter de pequeo orificio No precisa tratamiento - Drenaje asegurado - Mejora en la pubertad por influjo (influencia) estrognico

9.- HIPOSPADIAS * 1.- CONCEPTO

Una anomala congnita por la que el pene no se desarrolla de la manera usual. El resultado es que el meato urinario) se localiza en algn lugar en la parte inferior del glande o tronco, o ms atrs, como en la unin del escroto y pene.

2.- INCIDENCIA 1/ 300 nios Riesgo en un segundo hijo es del 10 % Un segundo hijo con padre afectado: 25 %

3.- EMBRIOLOGA Semanas 7-14 das gestacin (desarrollo flico) - testosterona de los testculos fetales Uretra peneana. -pliegues genitales Uretra glandular. -invaginacin endodrmica

4.- ETIOLOGA 4.1) DEFECTO EN LA ESTIMULACIN ANDROGNICA testosterona conversin a dihidrotestosterona por 5 - reductasa Defecto receptores

4.2) TOMA DE HORMONAS POR LA MADRE 4.3) FACTORES AMBIENTALES/ DISRUPTORES HORMONALES Disruptor: algo que altera. Interruptor horminal. 5.- HALLAZGOS EN LA EXPLORACIN Prepucio: slo en parte dorsal Meato: cq parte de la linea media de glande escroto y perin. Chorro a los pies Puede haber curvatura ventral : erecciones dolorosas, coito doloroso, difcil inseminacin Afectacin psicosexual

6.- DIAGNSTICO DIFERENCIAL 6.1) ESTADOS INTERSEXUALES Cundo? En casos de nios con : Hipospadias proximales Pene pequeo Ausencia testes

Qu pido? CARIOTIPO 7.- OBJETIVOS TRATAMIENTO Enderezamiento: si incurvacin Meato ortotpico y vertical Forma cnica glande Reparacin de la piel

8.- TRATAMIENTO. URETROPLASTIA Segn la edad: a) 3-5 aos: Sonda 7 das Reposo en cama

b) 6-18 meses: Ventajas sicolgicas Doble paal Confort postoperatorio Alta precoz