UNIVERSIDADE DE RIO VERDE - FESURV

Faculdade de Medicina Disciplina de Medicina Interdisciplinar em Sade Coletiva MISCO n 1 Projeto interdisciplinar de polticas pblicas de sade

A INFLUNCIA DAS ATIS NO CONTROLE DA HIPERTENSO ARTERIAL, DIABETES MELITUS E OBESIDADE.

Acadmicos: Joaquim Dias da Costa Neto Jlia Brito Bueno Jlia Medeiros Kassandra Barros Milena Albino Chagas Preceptor (a): Lara Cndida de Sousa Machado

Rio Verde, 2012, 1 semestre.

UNIVERSIDADE DE RIO VERDE - FESURV

Faculdade de Medicina Disciplina de Medicina Interdisciplinar em Sade Coletiva MISCO N 1 Projeto interdisciplinar de polticas pblicas de sade

1o Perodo

Joaquim Dias da Costa Neto, Jlia Brito Bueno, Jlia Medeiros, Kassandra Barros e Milena Albino Chagas.

A INFLUNCIA DAS ATIS NO CONTROLE DA HIPERTENSO ARTERIAL, DIABETES MELITUS E OBESIDADE.

Projeto

apresentado

ao

MISCO I sobre a orientao da professora Lara da

Universidade de Rio Verde FESURV

Rio Verde, 2012, 1 semestre

SUMRIO INTRODUO............................................................................................05 OBJETIVOS.................................................................................................08 2.1. Objetivo geral.............................................................................08 2.2. Objetivos especficos..................................................................08 REVISO DE LITERATURA....................................................................09 3.1. ENVELHECIMENTO HUMANO...........................................09 3.1.2. Envelhecimento populacional......................................10 3.2. ACADEMIAS DA TERCEIRA IDADE (ATIS)....................12 3.3. HIPERTENSO ARTERIAL SISTEMICA.............................14 3.3.1. Conceito e fisiopatologia..............................................14 3.3.2. Fatores de risco da hipertenso arterial........................15 3.3.3. Diagnostico..................................................................17 3.3.4. Tratamento...................................................................18 3.3.5. Epidemiologia.............................................................19 3.4. OBESIDADE.............................................................................21 3.4.1. Conceito e transmisso................................................21 3.4.2. Fisiopatologia..............................................................22 3.4.3. Fatores de risco e diagnostico.....................................23 3.4.4. Tratamento..................................................................24 3.4.5. Epidemiologia.............................................................25 3.5. DIABETES MELLITUS..........................................................26 3.5.1. Conceito.....................................................................26

3.5.2. Fisiopatologia.............................................................27 3.5.3. Fatores de risco...........................................................28 3.5.4. Diagnostico................................................................29 3.5.5. Tratamento..................................................................30 3.5.6 Epidemiologia..............................................................32 3.6. RELAES.............................................................................33 3.6.1. Relao da hipertenso arterial com a obesidade.......33 3.6.2. Relao da hipertenso arterial com diabetes mellitus..34 METODOLOGIA......................................................................................37 CRONOGRAMA.......................................................................................39 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS......................................................40

INTRODUO
O envelhecimento populacional um fenmeno mundial e recente que se processa de forma gradual, contnua e irreversvel afetando todos os setores da vida humana. Os determinantes da boa qualidade de vida na velhice variam de idoso para idoso, porm a regio na qual reside, os hbitos alimentares, prticas de exerccios fsicos e outros aspectos determinam a condio de sade dos idosos. Atualmente h uma maior expectativa de vida e longevidade. Partindo disso o envelhecimento esta se dando de forma cada vez mais sedentria diminuindo progressivamente a capacidade funcional com provveis prejuzos na qualidade de vida dos indivduos, portanto exerccios fsicos so de extrema importncia. Sabendo disso criou-se as Academias da Terceira Idade (ATIs) que so padronizadas em praticamente todo o pas, contam com aproximadamente 10 equipamentos de ginstica destinados a alongar, fortalecer e desenvolver a musculatura, alm de trabalhar a capacidade aerbica, que vai sendo perdida de acordo com o envelhecimento. Com o acompanhamento de um educador fsico um grupo basta de apenas 30 minutos dirios para um bom desempenho. um projeto novo que desde 2006 est invadindo o pas. medida que envelhecemos, aumenta a prevalncia de hipertenso, por exemplo, podendo esta acometer 54% da populao acima de 65 anos e 65% dos pacientes acima de 70 anos. Indivduos entre 55 e 65 anos tm 90% de chance de desenvolver hipertenso arterial ao longo da vida, com o aumento da idade, o estilo de vida comea a mudar, a refeio se torna uma obrigao e acaba o prazer de se alimentar bem. A atividade fsica j no uma constante e os demais fatores ambientais que interferem para a instalao dessa patologia. Parte considervel dos pacientes hipertensos apresenta morbidades como diabetes e obesidade, alm de outros fatores de risco, como sedentarismo. A hipertenso arterial uma doena caracterizada pela elevao crnica da presso arterial sistlica de 120 para a cima de 139 mmHg e/ou da presso arterial diastlica de 80 para a cima de 89 mmHg. uma doena crnica e no transmissvel ocasionada por vrios fatores como a hereditariedade, os desequilbrios fisiolgicos e os hbitos de vida; os fatores de risco para a hipertenso arterial so a idade, sedentarismo, obesidade, etilismo, ingesto em excesso de alimentos hipercalricos e/ou com sdio,

tabagismo, estresse, envelhecimento e o baixo consumo de frutas e hortalias. Existem fatores biolgicos e fsicos que influenciam o aparecimento da hipertenso arterial como o gnero masculino, a idade, a etnia negra, influncia gentica, obesidade, baixa escolaridade, diabetes, entre outros. O diagnostico feito com o uso de um estetoscpio e de um esfigmomanmetro, aferindo as presses (sistlica e diastlica) e comparando com os valores de normalidade. O tratamento feito principalmente com o uso de medicamentos. uma doena que deve ser levada com extrema importncia afinal fator de risco de doenas cardiovasculares aterosclerticas e cerebrovasculares. Dados do Framingham Heart Study sugerem que ao ganho de peso est associado ao desenvolvimento de hipertenso em 78% dos homens e 65% das mulheres. A reduo do ndice de massa corporal (IMC) faz com que os nveis tensionais apresentem quedas expressivas, sendo este um dos pilares da abordagem no farmacolgica da doena. A prevalncia da obesidade e do sobrepeso vem aumentando ao longo dos anos em todas as faixas etrias em vrias partes do mundo. A obesidade definida como um acumulo excessivo de gordura corporal que acarreta prejuizos sade. considerada uma Doena Cronica No-Tranmissvel e com altos ndices de prevalncia. A alimentao inadequada, falta de atividades fsicas, fatores sociais e genticos, vcios, entre outros so alguns dos fatores responsveis pelos altos ndices. Como preveno e tratamento aconselha-se uma alimentao saudavel e atividades fsicas. Sabe-se tambem que a prevalncia de hipertenso em indivduos diabticos duas vezes maior que numa populao de no diabticos, estima-se que 35% a 75% das complicaes do diabete possam ser atribudos hipertenso. A diabetes Mellitus uma doena crnica no transmissvel caracterizada por hiperglicemia e associada a complicaes decorrentes da falta de insulina e/ou capacidade da insulina de exercer adequadamente seus efeitos. Algumas dessas complicaes podem ser observadas em disfunes e insuficincia de vrios rgos. Ela atinge mais de 7% da populao brasileira e seu tratamento principalmente insulina injetvel. Atravs das atividade prticas realizadas pelos acadmicos de medicina da Universidade de Rio Verde FESURV, na Unidade Bsica de Sade do bairro Veneza, onde se encontra uma Academia da Terceira Idade (ATI) e tambm levando em considerao a gravidade e a alta prevalncia de hipertensos na terceira idade, observouse a necessidade de um estudo que alm de mostrar a importancia dos cuidados com a

presso arterial leva em considerao outras morbidades que estao associadas a doena, como diabetes e obesidade. Pretende-se avaliar o grupo de idosos que frequentam a Academia da Terceira Idade em relao presso arterial relacionando com seus Indices de Massa Corporea (IMC) e diabetes, instruindo-lhes de forma necessria para alm do tratamento uma melhor qualidade de vida. Com isso estes idosos podero ficar cientes se so portadores de algumas dessas morbidades, como trata-las e alm de serem incentivados a continuar com as atividades nas ATIs sabero os benefcios de estarem ali. Portanto, com o intuito de levar informaes e beneficiar os idosos visa-se sobretudo uma melhor qualidade de vida daquela populo.

OBJETIVOS

2.1. Objetivo geral: - Avaliar as caractersticas morfofuncionais dos idosos da Academia da Terceira Idade

2.2. Objetivos especficos: - Relacionar o perfil funcional com o antropomtrico (Presso arterial e ndice de Massa Corprea) - Demonstrar a importncia das Academias da Terceira Idade no controle das doenas crnicas (Hipertenso Arterial e Diabetes Melitus)

REVISO DE LITERATURA
3.1. Envelhecimento humano Levando em considerao os aspectos sociais, comportamentais, morfolgicos, fisiolgicos ou celulares, o envelhecimento pode ser definido de vrias maneiras. Mas em seu sentido mais amplo, envelhecimento um fenmeno contnuo, durante o qual ocorre o declnio progressivo dos processos fisiolgicos de um indivduo. (LATA, Hem, ALIA, Lily 2007) A idade cronolgica est diretamente ligada ao envelhecimento, e pode ser usada como referncia para esse, sendo que, consensualmente so designados idosos os indivduos que possuem mais de 65 anos de idade. (BOTELHO, MA, 2007) Todos os processos fisiolgicos envolvidos na manuteno da homeostase, como: controle da temperatura; controle do pH; controle da glicose; manuteno do balano eletroltico e de flido, tornam-se menos efetivos com o avano da idade. Comumente um indivduo idoso capaz de exercer suas atividades normais quando exposto a condies basais e de repouso, contudo o dficit relacionado idade visvel quando essa pessoas levada a algum tipo de stress. (LEE, KS et al, 1991) No Sistema Cardiovascular, o envelhecimento est ligado a: hipotrofia do msculo estriado esqueltico cardaco, principalmente no ventrculo esquerdo; calcificao das vlvulas do corao; perda da elasticidade na parede das artrias (arteriosclerose) e acmulo de material gorduroso nas artrias, como o colesterol (aterosclerose); diminuio da frequncia cardaca mxima, levando a um decrscimo do fluxo sanguneo, que resulta na diminuio da capacidade fsica, da funo heptica e renal, e da nutrio celular em geral (LATA & ALIA, 2007). Constata-se que no Sistema Respiratrio, o aumento da idade pode causar: aumento da calcificao dos ossos da costela, principalmente nas reas prximas ao esterno, levando a uma progressiva rigidez da parede torcica, e consequentemente reduo da capacidade mxima respiratria; diminuio das clulas ciliadas e produtoras de muco do trato respiratrio, aumentando o risco de infeces por microrganismos presentes no ar; perda gradual de elasticidade do pulmo, causando

diminuio da rea superficial dos alvolos pulmonares, podendo gerar um enfisema senil. (KNIGHT, NIGMA, 2008) Tem-se que no Sistema Musculoesqueltico a sarcopneia (perda da fora e massa muscular) est relacionada diretamente com o envelhecimento. Com o acrscimo da idade, a diminuio do nmero de protenas nas unidades contrteis do msculo, a degenerao das placas motoras, e a desnervao so os fatores que levam ao decrscimo da potncia e massa muscular. Uma pessoa aos 70 anos de idade, pode ter tido um decrscimo de 30% da sua potncia muscular, e de 40% de sua massa muscular, essa hipotrofia muscular pode levar a reduo da capacidade de respirar profundamente, reduo da atividade gastrointestinal e consequente constipao, e tambm a incontinncia urinria. Na velhice, tambm verificado diminuio na densidade ssea, queda do teor mineral sseo e maior porosidade ssea, o que pode levar a doenas como osteoporose, e aumentando tambm o risco de fraturas sseas. Tambm pode ocorrer calcificao da coluna vertebral, resultando em uma mudana de postura. A articulaes tambm podem sofrer alteraes, sendo que a artrite a condio crnica mais comum em idosos ( ALVES JUNIOR, 2009; LATA & ALIA, 2007).

3.1.2. Envelhecimento Populacional Nos ltimos anos o envelhecimento vem sendo observado no apenas de maneira individual, mas tambm de maneira coletiva, passando assim a ser chamado de envelhecimento populacional. O aumento da proporo de idosos um fenmeno mundial, quase todos os pases encontram-se em algum estgio desse processo. Este aumento no e algo repentino ou Inesperado, mas, resulta de transformaes demogrficas que aconteceram nas ltimas dcadas. (RAMOS, VERAS et al 1987)

Uma determinada populao torna-se mais velha quando sua proporo de indivduos idosos cresce mais que sua proporo de pessoas jovens, ou seja, o envelhecimento populacional resultado da constante diminuio da taxa de fertilidade, aliado ao aumento da expectativa de vida. Esse processo de transio demogrfico foi primeiramente observado na Europa, durante a Revoluo Industrial, onde se observou uma grande queda na taxa de fertilidade. O aumento da expectativa de vida ocorreu

vagarosamente, e graas a melhorias em condies de saneamento e ao surgimento de vacinas e antibiticos. (NASRI, 2008) O Brasil, assim como outros pases da Amrica Latina vem apresentando um declnio progressivo em suas taxa de natalidade, semelhante ao observado na Europa, contudo, nos pases europeus, essa transio demogrfica foi acompanhada por aumento de renda e desenvolvimentos sociais significativos, melhorias essas que no Brasil no so expressivas. (CARVALHO; GARCIA, 2003) O grupo etrio de pessoas acima dos 65 em 1970 era de 3,5% da pulao brasileira, enquanto em 2000 esse grupo cresceu para 5,5% da populao brasileira, e estudos estimam que em 2050 esse grupo ser de 19% da populao brasileira. Essa transio leva uma mudana na pirmide etria brasileira, que passa a ter seu topo alargado (Figura 1). (NASRI, 2008)

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Fonte: IBGE Projeo da Populao do Brasil: 1980-2050. http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/estimativa2006/estimativa.shtm Figura 1 - Projees da pirmide etria brasileira em 2010, 2020 e 2050

3.2. ACADEMIAS DA TERCEIRA IDADE (ATIs) Atualmente, embora a qualidade de vida venha aumentando associada a maior expectativa de vida, o envelhecimento, em especial ainda acontece de forma sedentria, diminuindo progressivamente a capacidade funcional, com provveis prejuzos na qualidade de vida dos indivduos. De acordo com Macedo, os exerccios fsicos melhoram as habilidades funcionais das pessoas, como caminhar, subir escadas, carregar mantimentos, entre outros. Sabe-se que a partir dos 50 anos perde-se 15% da capacidade muscular por dcada, e depois dos 70 anos de idade esse percentual passa a ser de 30%. Portanto, recomenda-se a musculao como a atividade mais adequada para a terceira idade. (LETTA, 2000; MACEDO, 2003). Sabe-se que 54% das mortes por problemas cardiovasculares esto relacionadas aos hbitos dirios, como alimentao e atividade fsica, por exemplo. A prtica regular de exerccios fsicos podem contribuir para o aumento da capacidade aerbia e reduo da gordura corporal e estes, quando associados a uma alimentao saudvel, servem para o controle de doenas como a hipertenso, o diabetes e a obesidade, fatores determinantes que podem indicar qualidade de vida e longevidade. (CABRAL, 2006; MACEDO, 2003)

Partindo disso, Baseada em uma experincia chinesa, a Prefeitura de Maring lanou um projeto que est servindo de modelo para o pas: a Academia da Terceira Idade (ATI). Partem de um modelo nico, ou seja, padronizada em praticamente todo o pas e contam com aproximadamente 10 equipamentos de ginstica destinados a alongar, fortalecer e desenvolver a musculatura, alm de trabalhar a capacidade aerbica. Com o acompanhamento de um educador fsico, o grupo que pratica exerccios nas ATIs bastam 30 minutos de atividades fsicas, acumulados ou no, em pelo menos 3 dias da semana para seu melhor desempenho. (MOLITERNO, 2010; FIGUEREDO, 2010.) As ATIs contam com aparelhos como: - Rotao dupla diagonal: Aumenta a mobilidade das articulaes dos ombros e dos cotovelos. - Flexor e extensor de pernas, twister sentado, rotao vertical, supino reto sentado e supino inclinado sentado: um s aparelho que fortalece, alonga e aumenta a flexibilidade dos membros superiores e inferiores. - Simulador de caminhada: Aumenta a mobilidade dos membros inferiores e desenvolve a coordenao motora. - Esqui: melhora a flexibilidade dos membros inferiores, quadril, membros superiores e a funo cardiorrespiratria. - Twister: promover a flexibilidade, agilidade e relaxamento dos msculos do quadril e regio lombar. - Rotao vertical: fortalece os membros superiores e melhora a flexibilidade das articulaes dos ombros. - Surf: melhora a flexibilidade, a agilidade dos membros inferiores, quadris e regio lombar. - Alongador: Estimula o sistema nervoso central atravs do alongamento e fortalecimento dos grandes grupos musculares.

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3.3. HIPERTENSO ARTERIAL SISTEMICA 3.3.1. Conceito e Fisiopatologia A hipertenso arterial sistmica (HAS) uma doena crnica e no transmissvel, estabelece-se devido alteraes metablicas, hormonais, hipertrofia cardaca e vascular. Sendo assim, sua presena pode ser constatada pelos elevados patamares da presso sangunea arterial. Como foi conceituado pelo III Consenso Brasileiro de Hipertenso (SALGADO & CARVALHAES, 2003).

Os determinantes da hipertenso arterial sistmica (HAS) podem ser ambientais e genticos, ou seja, decorrente da combinao de diversos fatores. Sendo, portanto, um distrbio fisiolgico que no curvel, mas que pode ser controlada com tratamento medicamentoso e/ou com mudanas nos hbitos dirios, os quais trazem benefcios sade (BARRETO-FILHO & KRIEGER,2003).

A hipertenso, segundo Stamler (1970) uma doena que promove o aumento da presso arterial sangunea diastlica e, geralmente, a sistlica. Tendo como

parmetro de normalidade para a presso sistlica o valor de 120 e 180mmHg e para a diastlica o valor de 80 e 110mmHg . Portanto, o referencial numrico que determina um estado clinico de pr-hipertenso a sistlica variando de 120-139 mmHg e a diastlica entre 80-89 mmHg (CONCEIO, et al 2005; CORDEIRO, et al 1993 ).

Segundo Neder e Borges (2006) existem fatores biolgicos e fsicos que determinam, ou melhor, que influenciam o aparecimento da hipertenso arterial, tais como o gnero masculino, a idade, o consumo excessivo de lcool, a etnia negra, gentica, obesidade, baixa escolaridade, nvel socioeconmico, diabetes, baixa estatura e baixo peso ao nascer. Dentre todos esses fatores que podem levar a um quadro clnico de hipertenso arterial sistmica o de maior relevncia a hipertrofia das paredes das arterolas ou quando a uma diminuio do dimetro da circunferncia das arterolas sem sofrer qualquer alterao na musculatura (MOACYR KRIEGER, et al 1999).

Os fatores que predominam na determinao da elevao da presso arterial nos jovens o gasto cardaco (frequncia cardaca multiplicado pelo volume sistlico) e nos adultos a presso perifrica total( diferena entre presso arterial venosa e o fluxo mdio de sangue. J nos idosos, em especial, o processo natural de envelhecimento traz alteraes significativas que se correlacionam com o desenvolvimento da hipertenso. Tendo em vista que ocorrem alteraes fisiopatolgicas na artria aorta, como o aumento do dimetro, diminuio da complacncia e seu enrijecimento(MIRANDA, et al 2002; MOACYR KRIEGER, et al 1999).

As elevaes da presso arterial sistmica deve-se aos desequilbrios entre os fatores pressores, supressores sendo mais intensificados com os fatores ambientais. Os fatores pressores so o Sistema Nervoso Autonmico que controla o nvel de vasoconstrio da circulao sistmica; Sistema renina-angiotensina na qual promove a clivagem do Angiotensinognio obtendo como produto a Angiotensina II e esta sim controla a homeostase cardaca; Vasopressina que ir atuar no sistema nervoso autnomo, no sistema cardaco e apresenta efeitos vasoconstritor; Endotelinas que apresentam-se como mediadores de vasoconstrio parcrina e mediadores nas clulas endoteliais. Enquanto os fatores supressores so Oxido ntrico que apresenta efeito vasodilatador, neurotransmissor, antiagregante e um mediador da secreo de renina; Prostaciclina atua como um agente antiagregante e um vasodilatador; Peptidio natriurtico atrial que reduz a presso arterial e o volume intravascular (FRANCHINI et al,1996; IRIGOYEN et al, 1999).

3.3.2. Fatores de risco importante ressalvar que a dinmica do mundo tecnolgico e capitalista requereu transformaes nos hbitos alimentares e de vida da sociedade brasileira expondo-os cada vez mais aos riscos cardiovasculares. A ingesta excessiva de alimentos hipercalricos, o aumento do nmero de pessoas com sobrepeso ou com obesidade aliados ao sedentarismo apresentam uma influncia considervel no quadro hipertensivo, alm de outras doena cardacas(JARDIM, et al 2006).

A hipertenso arterial, uma doena crnica e degenerativa, apresenta como fatores de riscos os genticos e ambientais. Os quais se pode citar o desequilbrio dos

fatores pressricos, mencionados anteriormente, sobrepeso ou obesidade, ingesta excessiva de sdio, bebidas alcolicas, alimentos hipercalricos e gorduras saturadas, tabagismo, sedentarismo e o estresse mental exacerbado e rotineiramente (NOBREGA, et al 2007; CASTRO, et al 2005).

Segundo Jardim, et al (2007), o surgimento da hipertenso recebe influncia direta da idade, pois o processo de envelhecimento origina alteraes fisiolgicas que afetam a sade do idoso, e da circunferncia da cintura. Alm disso, o pouco consumo de frutas e hortalias tambm representam fatores de risco para doenas cardiovasculares(MONTEIRO, et al 2004).

Sem sombra de dvidas, fundamental determinar os fatores de risco, alm dos estudos de prevalncia da hipertenso para que sejam adotadas as devidas politicas de sade. A hipertenso apresenta considervel prevalncia entre as pessoas que praticam intensa ou moderada atividade fsica no trabalho, consome regularmente bebidas alcolicas, apresentam algum nvel de excesso de peso, os ex-fumantes e os que apresentam a circunferncia da cintura aumentada(JARDIM, et al 2007; PICCINI & VICTORA).

importante ressalvar que o uso de anticoncepcionais, tabaco e drogas ilcitas como as anfetaminas, cocana e esteroides anabolizantes so fatores de ricos para a elevao da presso arterial. A dependncia do lcool cada vez mais precoce tem sido um fator preocupante para o desenvolvimento da hipertenso(FREITAS, et al 2012).

Sendo a hipertenso um fator de complicao para doenas cardiovasculares observou-se que 10% da populao adulta que a apresenta tem sua expectativa de vida diminuda. Na Amrica Latina e no Caribe o estado clinico hipertensivo alcana a prevalncia de 60% na populao idosa(FREITAS, et al 2011; PESSUTO & CARVALHO, 1998).

Lembrando ainda que devido as mudanas de hbitos das mulheres elas tem desenvolvido com mais frequncia a hipertenso se comparado com os homens. Alm disso, as mulheres que fumam, com mais de 30 anos e que fazem uso de

anticoncepcionais so as mais atingidas por essa doena crnica (PESSUTO & CARVALHO, 1998).

3.3.3. Diagnstico

Os sons de Korotkoff auscultados atravs do estetoscpio, com o auxilio do esfignomanmetro, fundamental no diagnstico precoce e tratamento da hipertenso e na estimativa dos fatores de risco para outras molstias cardiovasculares. fundamental obter o diagnstico de hipertenso precocemente, pois assim evita-se as possveis consequncias das crises hipertensivas com o controle dos fatores de risco(

SIMONETTI, et al 2002; ARCURI, et al 2006).

A classificao e definio da hipertenso nos idosos equivale ao dos adultos. Todavia, devido a fatores que influenciam na presso como a hipertenso do avental branco, hipotenso ortosttica, hiato auscultatrio, HSI e pseudo-hipertenso deve-se fazer uso de novas tcnicas para aferir a presso, sendo que os mais recentes so MAPA (monitorizao ambulatorial da presso arterial) e a MRPA (monitorizao residencial da presso arterial) (MIRANDA, et al 2002).

As crises hipertensivas sejam elas emergncia ou urgncia podem trazer agravos a sade, por exemplo, no caso da emergncia pode lesionar rgos-alvo, trazendo riscos a vida do paciente. Portanto o diagnstico ir determinar o tratamento, no caso de urgncia a presso arterial pode ser reduzida lentamente, j a de emergncia ela pode sofrer uma rpida diminuio (MARTIN, et al 2004).

importante observar que as leses de rgos alvos nos idosos devem-se ao prolongamento do tempo do quadro hipertensivo ou pela soma dos fatores de risco. Essas leses podem ser a aterosclerose perifrica, insuficincia renal, doena cerebrovascular, HVE e alteraes no fundo do olho (MIRANDA, et al 2002).

Os sintomas mais citados para se descobrir a hipertenso a cefaleia, tontura, dor no corpo e cansao. Sendo que o estudo clinico epidemiolgico requer primeiramente questionamentos ao paciente sobre sintomas, se tem conhecimento sobre

as formas de tratamento, as razes que o levaram a aderir ou no o tratamento e se tem esclarecimento sobre a hipertenso, em segundo lugar anotar os valores da presso arterial aferidos pelo medico ( PRES, et al 2003; LESSA, 1997).

Para aferir a presso arterial sem que haja alteraes nos valores deve-se esperar por 5 a 10 minutos que o paciente fique em repouso e relaxe. Em seguida o paciente sentado, com o brao sobre um apoio fixo, altura do corao com a palma da mo voltada para cima e o cotovelo ligeiramente flexionado. necessrio aferir nos dois braos, direito e esquerdo(MARIATH, et al 2007).

3.3.4. Tratamento

O III Consenso Brasileiro de Hipertenso Arterial recomenda que o hipertenso com presso arterial igual ou superior 140/90 mm Hg receba a devida assistncia, mas hoje devido a falta de conhecimento sobre a prpria doena o indivduo no adere ao tratamento(PERS, at al 2003; MION JUNIOR, at al 2001).

Ainda que o tratamento tenha resultados positivos, pois tem como intuito reduzir a mortalidade e morbidade cardiovasculares, poucos controlam a presso arterial. Os infrequentes sintomas e desconforto fsico da hipertenso tambm uma das causas que levam as pessoas a no terem o conhecimento que so portadores da doena e consequentemente no controlarem a presso arterial, dados revelam que hoje dos 30 milhes de hipertensos 50% desses no sabem que so hipertensos(SANTOS, et al 2005; STRELEC & MION JR., 2003).

O controle da presso arterial pode seguir duas vias uma com o uso de medicamentos e a outra sem medicamentos, mas para a melhor escolha avaliado basicamente o grau da presso e o estado fsico do paciente. Sendo que o paciente necessitar do apoio de uma equipe multidisciplinares formada por nutricionistas, enfermeiros, farmacuticos, psiclogos, educadores fsicos e fisioterapeutas (MION JR., et al 2001; PIMENTA, et al 2007).

O |||Consenso Brasileiro de Hipertenso Arterial indica, mais especificamente, o tratamento no farmacolgico, aos hipertensos leves, por um perodo de 12 meses que

no apresentem fatores de risco e nem leses nos rgos alvo e para pacientes que apresentem fatores de risco, exceto diabetes mellitus, e no apresentem leses nos rgos alvo um perodo de 6 meses. fundamental convencer o paciente sobre a importncia de aderir o tratamento para controle da hipertenso(MION JR., et al 2001; LESSA, 2006).

Caso aps as medidas anteriores o paciente no apresente resultados positivos deve-se associar o tratamento medicamentoso. Para fazer uso dos medicamentos o paciente necessita apresentar leses nos rgos alvo ou doenas cardiovasculares ou diabete mellitus. Deve-se entender que o tratamento medicamentoso inadequado a maior causas de hipertenso no controlada por isso necessrio a devida ateno do medico(MION JR., et al 2001; PIMENTA, et al 2007).

O tratamento farmacolgico para hipertensivos leves necessrio o uso de seis anti-hipertensivos os diurticos, betabloqueadores, antagonistas dos canais de clcio, simpatolticos de ao central, inibidores da enzima conversora da angiotensina e antagonistas do receptor da angiotensina ||. Nos tratamentos farmacolgicos de longa durao para controle da HAS a adeso de apenas 50% dos pacientes, um valor considerado muito baixo. Um melhor entendimento sobre os fatores que levam os pacientes a no seguirem o tratamento de hipertenso rigorosamente permitiriam encontrar solues para ter a adeso efetiva ao tratamento( ANDRADE, et al 2002; MION JR., et al 2001).

Para que o tratamento da HAS tragam resultados benficos necessrio a participao ativa de programas de sade, dos profissionais da sade e dos familiares. Lembrando que os efeitos colaterais do tratamento medicamentoso tem sido um fator para a pouca adeso por parte dos paciente(LESSA, 2006; MION JR., et al 2001).

3.3.5. Epidemiologia

Este tpico tem por objetivo apresentar a distribuio, a influncia a dinmica de risco e o controle da hipertenso. Uma vez que a hipertenso um fator de risco para uma srie de problemas cardiovasculares e a sua prevalncia recebe influencias de uma

srie de fatores como a etnia, o sexo, o peso corporal, a idade, a ingesta de sal, lcool, e o nvel socioeconmico(PASSOS, et al 2006; OLMOS & LOTUFO, 2002).

Porm, mesmo com esses dados e a hipertenso sendo a morbidade mais frequente nas unidades de sade os estudos epidemiolgicos j existentes priorizam as regies Sul e Sudeste. Enquanto a regio Norte no apresenta informaes da base populacional(LESSA, 2001).

Segundo as pesquisas da Organizao Mundial da Sade a prevalncia da hipertenso, mundialmente, quanto ao gnero de 9% a 34% nos homens e nas mulheres de 12% a 30%, na faixa etria de 25 a 64 anos de idade; quanto as regies de 1% na zona rural e de alguns pases africanos e em torno de 30% em operrios urbanos de So Paulo(OLMOS & LOTUFO, 2002).

O estado clinico hipertensivo atinge no continente americano 140 milhes de pessoas, sendo que metade por no apresentar os sintomas, consequentemente no procuram assistncia medica e os nveis da presso ficam descontrolados . E cerca de 30% da sociedade composta por adultos seja nos pases desenvolvidos ou subdesenvolvidos apresentam HAS(PINTO, et al 2011).

Observa-se que 40% dos AVE (acidentes vasculares enceflicos) e em media 25% dos infartos ocorridos em hipertensos poderiam ser reduzidos com terapia antihipertensiva indicada. A prevalncia nacional de hipertenso nos adultos, de acordo com a Sociedade Brasileira de Hipertenso, varia de 22,3% a 43,9% (TOSCANO, 2004; PINTO, et al 2011).

Acredita-se que a grande maioria dos casos de hipertenso, em torno de 95% a 99%, esta classificada em primaria ou essencial, ou seja, suas causas no so evidentes. J para os demais casos a hipertenso secundaria e requer o uso de drogas para seu controle(LOLIO, 1990).

Apesar de Goinia-GO apresentar poucos estudos sobre a prevalncia da hipertenso sabe-se que a maior causa de morbidade e mortalidade deve-se as doenas cardiovasculares. Alm disso, os estudos existentes demonstram que Goinia se

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comparada a outras cidade como Catanduva-SP, Aracaj SE, Campos-RJ, Salvador-BA, Formiga-MG e Cuiab-MT apresenta uma maior porcentagem de hipertensos, cerca de 36,4%(ROSRO, et al 2009).

3.4. OBESIDADE

3.4.1. Conceito e transmisso A obesidade definida como um acmulo excessivo de gordura corporal, tal que acarrete prejuzos para a sade. considerada uma Doena Crnica No-Transmissvel (DCNT) e relaciona-se, mesmo que indiretamente com outras patologias contribuintes da mortalidade e morbidade, como doenas neoplsicas e cardiovasculares, alm de fatores psicolgicos. 7% da populao mundial obesa, contra 14-20% da populao que apresenta sobrepeso, segundo dados da Organizao Mundial de Sade (OMS) (BURINI, 2005). Esses dados mostram um problema da sociedade moderna, atingindo elevadas propores na populao. Alimentao inadequada, falta de atividades fsicas, fatores sociais e genticos, vcios, entre outros, so alguns dos fatores responsveis pelo alto nmero de indivduos obesos. Portanto, intervenes para preveno e tratamento da obesidade devem ter como foco, orientaes para prtica de uma alimentao saudvel e de atividade fsica (CABRERA & FILHO, 2001).

Tem se verificado que a urbanizao e a globalizao atuaram de maneira significativa transformando o cotidiano da sociedade atual, tendo sua parcela de culpabilidade no sedentarismo e na mudana de hbitos alimentares, com a introduo de alimentos hipercalricos como os fast food e com o advento das tecnologias que colocaram os indivduos a um estilo de vida regrada de comodidade e pouca mobilidade. A rotina, aumento do nmero de tarefas e pouco tempo contribuem para o relapso no cuidado com a sade, afetando diretamente hbitos alimentares e prtica de atividades fsicas (OLIVEIRA & SOUZA, 2008). A mdia tem seu papel importante nesse contexto, j que tem uma fora significativa na sociedade, construindo e desconstruindo hbitos alimentares. Porm,

no so esses apenas os principais motivos. Questes de predisposio genticas, ou at biolgicas, como o metabolismo, tambm influenciam nessa questo, alm de carregar uma alta influncia familiar na criao e formao de um indivduo como um todo (OLIVEIRA & SOUZA, 2008).

TABELA 1 - Demonstrao de forma mais ampla os fatores de transmisso da Obesidade.

Fonte: DAMINI, DAMINI, OLIVEIRA, 2002.

3.4.2. Fisiopatologia

O acmulo de gordura no organismo se deve quando h um desequilbrio entre a ingesto e o consumo energtico. Quando toda a glicose ingerida no consumida, o organismo faz um mecanismo de estoque, transformando-a em glicognio e o armazenando sob a forma de triglicrides, no tecido adiposo (ESCRIVO & LOPEZ & OLIVEIRA & TADDEI, 2000).

Um indivduo obeso tem uma alta predisposio a inmeras doenas, como a diabetes, hipertenso, certos tipos de neoplasias, certos tipos de cncer, aterosclerose, trombose venosa, coronariopatias, dislipidemias, afeces renais, entre inmera outras. Isso se deve ao acmulo de gordura em locais inadequados no corpo e de forma excessiva, como no caso da aterosclerose (DAMINI; DAMINI; OLIVEIRA, 2002).

Ao haver depsito de placas de gordura no interior dos vasos sanguneos, a artria fica parcialmente ou totalmente entupida, dificultando o fornecimento de oxignio para as clulas locais. A ausncia, total ou parcial de atividade fsica um contribuinte para a probabilidade dessa deposio lipdica. Em quase todas as doenas citadas acima, o acmulo de gordura atua de forma direta ou indiretamente no processo patognico. A obesidade abdominal visceral caracteriza-se pelo acmulo de gordura na regio abdominal e um grave fator de risco de doenas cardiovasculares, diabetes, hipertenso, fibrinlise alm de fatores psicossociais. (A tambm presena de obesidade centralizada a um ou mais distrbios metablicos caracteriza uma sndrome metablica (MARINHO & MARTINS, 2003).

3.4.3. Fatores de risco e diagnstico

A obesidade foi descrita pela OMS, em 2004 como um dos problemas de maior prioridade de Sade Pblica dos pases industrializados e seus fatores de risco so consequncia de sua evoluo e negligncia. O principal fator de risco da obesidade sem sombra de dvidas a diabete mellitus, j que essa tem o mesmo modo de transmisso da obesidade. Porm no podemos descartar as doenas cardiovasculares, as afeces renais, pulmonares, neoplasias como grandes concorrentes. As doenas cardiovasculares, mais perigosa em idades mais precoces, geralmente progridem silenciosamente durante anos, e aparecem subitamente, habitualmente de modo j avanado e de difcil tratamento (ARAJO JUNIOR; KALINOWSKI; RECH, 2006; DAMIANI; DAMIANI; OLIVEIRA, 2002).

Os dois mtodos mais simples e utilizados de diagnstico so atravs do teste da dobra, em que a pele abdominal pinada para ver a espessura do tecido adiposo e o teste de impedncia bioeltrica que consiste na medida da resistncia da gordura passagem de uma corrente eltrica (500 a 800 microA mono ou multifrequencial); isso porque os diferentes componentes do corpo oferecem diferentes resistncias (BUONANI et al., 2007).

Essa avaliao essencial para o diagnstico, pois uma pessoa com muita massa muscular pode ter o IMC muito alto, mas no ser obeso, porm dificultada pela necessidade de aparelhos, ao passo que o IMC no exige nenhum aparelho, portanto comumente utilizado para calcular a obesidade na prtica clnica (CABRERA & FILHO, 2001).

Um teste rpido e simples de diagnstico de obesidade o da medio dos indicadores antropomtricos, onde se medido a relao entre a medida das circunferncias da cintura e do quadril. A circunferncia da cintura apontada como o melhor indicador para o diagnstico de obesidade abdominal. J a medida da circunferncia do quadril aponta um melhor diagnstico para casos associados a resistncia insulina (MARINHO & MARTINS, 2003).

3.4.4. Tratamento

O chamado ndice de massa corprea, o IMC o mtodo mais utilizado para auxiliar no diagnstico e tratamento da obesidade. calculado dividindo-se o peso pela altura elevada ao quadrado. O IMC normal considerado de 18,5 at 24,9; de 25 at 29,9 considera-se sobrepeso. J o IMC superior a 30 considerado obesidade. Essa obesidade classificada em trs tipos segundo o IMC: tipo I (IMC entre 30 e 34.9 kg/m), tipo II (IMC entre 35 e 39,9 kg/m) e a tipo III, dita de alto risco, cujo IMC maior ou igual a 40 kg/m (CARNEIRO et al, 2003).

O tratamento indicado pode ser por frmacos, cirrgico ou apenas por orientao clnica depende do IMC. Outro mtodo para diagnosticar obesidade pela medicao da gordura corprea; homens com mais de 25% e mulheres com mais de 30% de gordura so considerados obesos. A tabela 2 mostra a prevalncia dos principais fatores de risco de acordo com o IMC e da relao cintura-quadril (CZEPIELEWSKI, 2001).

TABELA 2 Prevalencia dos fatores de risco para doena cardiovascular em obesos.

Fonte: CARNEIRO et al, 2003

Primeiramente necessrio mudar os hbitos alimentares, aumentar a prtica de exerccios fsicos, de modo que o gasto deva superar a ingesto. A farmacoterapia em alguns casos recomendada, e so frmacos como anfetaminas que agem diretamente no centro da fome, ou o orlistate, um frmaco que inibe a lpase, principal enzima responsvel pela ingesto de gordura no intestino. Para casos mais graves, dois tipos de cirurgias so mais comumente realizadas: cirurgia de derivao gstrica e cirurgia de bandagem gstrica (HALPERN & MANCINI, 2000).

3.4.5. Epidemiologia

A obesidade ainda relativamente incomum em alguns pases da frica e da sia, sendo prevalente no mundo ocidental, como nos EUA, onde considerada a sua patologia nutricional mais comum. Em outro aspecto, mais encontrada em populaes urbanizadas (OLIVEIRA & SOUZA, 2008).

No mundo, aproximadamente 300 milhes de pessoas so obesas, segundo estudo realizado pela OMS, que considera essa doena como um dos dez maiores problemas de sade do mundo, e como uma epidemia. O maior ndice de obesidade e

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sobrepeso est dos 20 aos 60 anos. J no Brasil, aproximadamente 17 milhes de pessoas so obesas, o que corresponde a 9,6% da populao. O Brasil considerado como pas primeiro mundo em relao obesidade, pois alm de o nmero de obesos crescer a cada ano que passa, este nmero est excedendo o de desnutridos, caracterstica presente em pases desenvolvidos (CZEPIELEWSKI, 2001).

Em Gois, cerca de 5% da populao diagnosticada com obesidade, sendo que o Centro-Oeste a regio de maior proporo de obesos mrbidos no pas. Consequentemente, uma das regies com o maior nmero de profissionais especializados em cirurgias de obesidade, sendo que no dia doze de agosto de 2008 foi fundada a Sociedade Brasileira de Cirurgia Baritrica e Metablica Captulo Gois (SBCBM-GO).

O propsito da criao dessa sociedade foi fomentar o desenvolvimento, aperfeioamento e difuso da cirurgia baritrica no estado de Gois. (MARRA, 2008).

3.5. DIABETES MELITUS 3.5.1. Conceito O diabetes e tolerncia glicose so frequentes na populao adulta e esto associados a um aumento da mortalidade por doenas cardiovascular e complicao microvascular. O Diabetes hoje se configura como uma epidemia mundial. Tonando-se um desafio para o Sistema de Sade de todo o mundo. Os fatores que mais interferem para essa ocorrncia seria o envelhecimento da populao, dieta inadequada, obesidade, crescente urbanizao e o sedentarismo, aumentando assim a sua incidncia e sua prevalncia em todo o mundo (PETERS; MCLNTSOH et al, 2007) Quando se trata de tolerncia glicose, aumenta-se um grande risco de desenvolver diabetes. Em estudos realizados recentemente foi demonstrado que possvel reduzir a incidncia de diabetes atravs de exerccio fsico e reduo de peso, atravs de uma alimentao balanceada (KENNY; WASSERMAN et al, 2006). O Diabetes Mellitus uma doena crnica, que atinge mais de 7% da populao brasileira, caracterizada por hiperglicemia e associadas s complicaes decorrente da

falta de insulina e/ou da capacidade da insulina de exercer adequadamente seus efeitos. Algumas dessas complicaes podem ser observadas em disfunes e insuficincia de vrios rgos, como olhos, rins, nervos, vasos sanguneos, crebro e corao (DUNCAN, SCHMITD MI et al, 2004). O Diabetes Mellitus (DM) no uma nica doena, mas um grupo heterogneo de distrbios metablicos que apresentam em comum hiperglicemia. O DM classificado atualmente com DM tipo 1 (autoimune e idioptico), DM tipo 2, Diabetes Mellitus gestacional e outros tipos especficos de DM (CASTANEDA-SCEPPA et al 2006). O Diabetes Mellitus tipo 1, leva a deficincia absoluta da insulina, atravs da destruio das clulas do pncreas. Ocorre em aproximadamente 5%-10% dos casos de diabetes, que geralmente causada por fatores autoimunes ou de forma desconhecidas, chamadas de idiopticas (OKEEFFE, KHUNTI K et al, 2008). J o Diabetes Mellitus tipo 2 causa deficincia na secreo de insulina e variados graus de resistncia insulnica. Ocorre em 90%-95% dos casos de diabetes tipo 2, que caracteriza por defeitos na ao e na secreo da insulina. O inicio da DM tipo 2, geralmente acomete por volta dos 40 anos de idade, tendo seu pico de incidncia aos 60 anos. Diferente da DM tipo 1, essa apresenta a maioria dos seus pacientes com obesidade(WASSERMAN et al, 2006). O diabettes gestacional geralmente ocorre durante a gestao, e definida como qualquer tipo de intolerncia a glicose de intensidade varivel. Em hiptese alguma pode ocorrer antes da gravidez. Na grande maioria dos casos reversvel aps o parto, tendo uma grande chance de existir diabetes mellitus tipo 2 dentro de 5-16 anos aps o parto (DIABETES TRIALS UNIT, 2005). 3.5.2. Fisiopatologia: A insulina o principal hormnio que regula a absoro de glicose do sangue para a maioria das clulas (principalmente clulas musculares e adiposas, mas no clulas do sistema nervoso central). Portanto, deficincia de insulina ou a insensibilidade de seus receptores desempenha um papel central em todas as formas de diabetes mellitus. (National Institute for Clinical Excellence. 2006)

A maioria dos carboidratos nos alimentos so convertidos em poucas horas no monossacardeo glicose, o principal carboidrato encontrado no sangue e usada pelo corpo como combustvel. As excees mais significativas so a frutose, a maioria dos dissacardeos (exceto a sacarose e lactose em algumas pessoas), e todos os polissacardeos mais complexo, com a exceo notvel de amido. A insulina liberada no sangue pelas clulas beta, encontrados em ilhotas de Langerhans no pncreas, em resposta ao aumento dos nveis de glicose no sangue, geralmente depois de comer. A insulina usado por cerca de dois teros das clulas do organismo de absorver a glicose do sangue para uso como combustvel, para a converso em outras molculas necessrias, ou para o armazenamento (Diabetes Trials Unit, The Oxford Center for Diabetes, 2006). A insulina tambm o sinal de controle principal para a converso de glicose em glicognio para armazenamento interno nas clulas hepticas e musculares. Os nveis de glicose baixou resultado tanto na verso reduzida de insulina pelas clulas beta e na converso reversa de glicognio a glicose quando os nveis de glicose caem. Isto principalmente controlada pelo hormnio glucagon, que age de forma oposta insulina. Glicose, assim, recuperado pelo fgado re-entra na corrente sangunea (HUTCHINSON et al, 2010). Se a quantidade de insulina disponvel insuficiente, se as clulas respondem mal aos efeitos da insulina (insensibilidade ou resistncia insulina), ou se a insulina est com defeito, ento a glicose no absorvida adequadamente pelas clulas do corpo que precisam dele, nem sero ser armazenada corretamente no fgado e msculos. O efeito lquido persistente altos nveis de glicose no sangue, sntese protica pobre e outros distrbios metablicos, como acidose (ARMERO et al, 2001). 3.5.3. Fatores de risco: Idade maior que 40 anos; Histrico familiar ( pais, filhos, irmos, etc. ) de DM ; IMC maior que 27 kg/m2; Aumento da RCQ(circunferncia da cintura e do quadril para clculo da RCQ Relao Cintura-Quadril, (RQC normal: homens, at 1 m; mulher, at 0,80 m); Hipertenso Arterial; Presena de doena vascular aterosclertica antes dos 50 anos; Histrico prvio de hiperglicemia e/ou glicosria; Mes de recm-nascido com mais de 4 kg; Mulheres com antecedentes de abortos frequentes, partos prematuros, mortalidade perinatal, polidrmnio, diabetes gestacional; HDL-colesterol menor ou

igual a 35 mg/dl; Triglicrides maior ou igual a 200 mg/dl; Uso de medicamentos diabetognicos ( corticides, anticoncepcionais, dentre outros ); Sedentarismo (UKPDS risk engine. Diabetes Trials Unit, The Oxford Center for Diabetes et al,2006).

3.5.4. Diagnstico: No diabetes mellitus tipo 1 (DM1) o incio geralmente sbito, com sintomas indicando de maneira slida a presena da doena. J na diabetes mellitus tipo 2 (DM2), ocorre ao longo do tempo em perodo varivel, passando por vrios estgios intermedirios, tendo a denominao de tolerncia glicose diminuda e glicemia de jejum. Esses estgios seriam decorrentes de uma combinao de resistncia ao insulnica e disjuno de clulas beta (Current Medical Diagnosis and Treatment et al, 2001). Exames laboratoriais para o diagnstico de diabetes: Glicemia de jejum: nvel de glicose sangunea aps um jejum de 8 a 12 horas; Teste oral de tolerncia glicose (TTG-75g): o paciente recebe uma carga de 75g de glicose, em jejum, e a glicemia medida antes de 120 minutos aps a ingesto. Glicemia causal: tomada sem padronizao do tempo desde a ltima refeio. (GROOP et al, 2000). Feito o diagnstico de diabetes, antes de mais nada importante determinar se existe um problema associado que requeira tratamento imediato ou investigao mais detalhada. A hemoglobina glicada, tambm conhecida como glicohemoglobina e pelas siglas A1C e HbA1C, um teste muito importante para avaliar o controle glicmico de mdio prazo. Como a glicose circulante liga-se a algumas protenas do organismo, numa mdia que diretamente proporcional aos nveis de glicemia (glicao); quanto maiores forem os nveis de glicose circulante, maior ser o percentual de ligao dessa glicose com a hemoglobina. O resultado do teste expresso em porcentagem, indicando o percentual de hemoglobina quase encontra ligada glicose. No entanto, como ele reflete os nveis mdios de glicemia ocorridos nos ltimos 2 a 3 meses, est havendo um esforo internacional para que os valores sejam expressos em termos de glicemia mdia,

o que poder ocorrer de forma padronizada nos prximos 2 a 3 anos (DECKER et al, 2000) . Na consulta inicial necessrio classificar o tipo de diabetes, o que feito, via de regra, pela histria clnica. Para classificar o diabetes tipo 1, o trao clnico mais relevante a tendncia hiperglicemia grave e cetoacidose. Casos suspeitos devem ser monitorados de perto ou encaminhados prontamente ao especialista (STAHL et al, 2001). Para classificar o diabetes tipo 2, um dos traos mais marcantes a ocorrncia em adulto com longa histria de excesso de peso. O incio em geral insidioso e os sintomas clssicos mais brandos. Pode evoluir por muitos anos antes de requerer insulina para controle (ATKINSON et al, 2001). 3.5.5. Tratamento: Como o diabetes uma doena evolutiva, com o decorrer dos anos, quase todos os pacientes requerem tratamento farmacolgico, muitos deles com insulina, uma vez que as clulas beta do pncreas tendem a progredir para um estado de falncia parcial ou total ao longo dos anos. Entretanto, mudanas positivas no estilo de vida alimentares e de atividade fsica - so de fundamental importncia no alcance dos objetivos do tratamento quais sejam o alvio dos sintomas e a preveno de complicaes agudas e crnicas (CHIASSON et al, 2003). O tratamento no idoso obedecem os mesmos princpios utilizadas em faixas etrias mais jovens, entretanto o mdico assistente deve estar atento a importantes particularidades, como dificuldade na diferenciao entre os tipos 1 e 2, diferena nas metas de controle glicmico e restries ao uso de vrios antibiticos orais (STRATTON et al, 2000). Podem ser divididos em: Diabetes do idoso tipo 1 ou tipo 2: Uma das dificuldades enfrentadas pelo endocrinologista a determinao precisa do tipo de diabetes, 1 ou 2, com bvias implicaes na escolha dos agentes teraputicos. Aqueles com obesidade e outros estigmas da sndrome metablica (dislipidemia e hipertenso) devero ser catalogados como tipo 2 e tratados como tal. Pacientes magros com incio sbito de hiperglicemia importante (> 300mg/dl), perda de peso e anticorpos positivos

(principalmente anti-GAD) devero ser diagnosticados como diabticos do tipo 1 e tratados com insulina (GOMIS et al, 2004). Recomenda-se que mudanas no estilo de vida (dieta, atividade fsica e reduo de peso) sejam utilizadas antes da introduo da farmacoterapia. Se tal conduta no lograr um controle glicmico adequado, considera-se ento o uso de medicamentos, iniciando-se com a menor dose possvel e aumentando-a, lentamente, at a obteno do controle desejado (RASTAS et al, 2003). Alguns princpios bsicos na terapia medicamentosa devem ser ressaltados antes do seu incio, tais como: a hipoglicemia no idoso mais frequente e de maior gravidade do que nos indivduos mais novos, portanto controle glicmico rgido que envolva esse risco deve ser evitado e tambm lembras que o idoso frequentemente portador de outras enfermidades como insuficincias renal, heptica, respiratria, circulatria e cardaca, s vezes sem expresso clnica, limitando a prescrio de alguns ou mesmo todos os antidiabticos orais, restando a insulina como nica opo teraputica, o que comumente desagrada o paciente e seus familiares (HAMALAIEN et al, 2001). Inmeros estudos epidemiolgicos e de interveno tm demonstrado o benefcio da atividade fsica aerbica no tratamento e na preveno do diabetes tipo 2. Pesquisas sobre os efeitos do exerccio resistido no controle glicmico so escassas e geralmente possuem importante componente aerbico, o que torna a atividade fsica de difcil tolerncia para os idosos com vida sedentria. A prescrio da atividade fsica dever ser guiada pelas condies gerais do paciente, por condicionamento fsico, preferncias, habilidades, limitaes, como osteoartroses, artrites, tremores, sequelas de AVC, DAC, etc (TUOMILEHTO et al, 2001). Pacientes com hiperglicemia acima de 280mg/dl acompanhada de poliria, polidipsia, perda de peso e astenia devem imediatamente iniciar terapia insulnica. Inmeras vezes, com a normalizao da glicemia, haver o desaparecimento da glicotoxicidade, podendo ento a insulina ser suspensa e a euglicemia ser mantida com antidiabticos orais. Se nos pacientes tratados com associao de dois ou trs antidiabticos orais houver, mesmo assim, persistncia de glicemias elevadas, deve-se iniciar a insulinoterapia. Inicia-se quase sempre com insulina de ao intermediria (neutral protamine hagedorn [NPH]) ao deitar, ou com os anlogos de ao prolongada (glargina ou detemir) pela manh, na dose de 10 a 20 unidades. O reajuste das doses

deve ser feito em intervalos de trs a quatro dias, com base principalmente nos resultados das glicemias capilares e na presena de hipoglicemias. Na persistncia de hiperglicemia, uma segunda dose de NPH antes do caf da manh ou de detemir noite deve ser utilizada, e, no caso da glargina, a dose matinal deve ser titulada. Nos pacientes com bom controle da glicemia de jejum, mas com elevao das ps-prandiais, deve-se adicionar insulina de ao rpida (regular) ou ultra-rpida(lispro ou aspart) antes das refeies. Raramente haver necessidade de esquemas mais complexos envolvendo trs ou mais injees (MANLEY et al.2000).

3.5.6. Epidemiologia: Uma epidemia de diabetes mellitus (DM) est em curso. Em 1985 estimava-se que existissem 30 milhes de adultos com DM no mundo; esse nmero cresceu para 135 milhes em 1995, atingindo 173 milhes em 2002, com projeo de chegar a 300 milhes no ano 2030. Cerca de dois teros desses indivduos com DM vivem nos pases em desenvolvimento, onde a epidemia tem maior intensidade, com crescente proporo de pessoas afetadas em grupos etrios mais jovens (CHIASSON et al, 2003). O diabetes apresenta alta morbi-mortalidade, com perda importante na qualidade de vida. uma das principais causas de mortalidade, insuficincia renal, amputao de membros inferiores, cegueira e doena cardiovascular. A Organizao Mundial da Sade (OMS) estimou em 1997 que, aps 15 anos de doena, 2% dos indivduos acometidos estaro cegos e 10% tero deficincia visual grave (MATTEW et al, 2004). O nmero de indivduos diabticos est aumentando devido ao crescimento e ao envelhecimento populacional, maior urbanizao, crescente prevalncia de obesidade e sedentarismo, bem como maior sobrevida do paciente com DM. Quantificar a prevalncia de DM e o nmero de pessoas diabticas, no presente e no futuro, importante para permitir uma forma racional de planejamento e alocao de recursos. A influncia da idade na prevalncia de DM e na tolerncia glicose diminuda foi bem evidenciada pelo Estudo Multicntrico sobre a Prevalncia do Diabetes no Brasil, no qual se observou variao de 2,7% para a faixa etria de 30-59 anos e de 17,4% para a de 60-69 anos, ou seja, um aumento de 6,4 vezes (LOUHERANTA et al, 2003).

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No mundo, o nmero de mortes atribudas ao DM est em torno de 800 mil; entretanto fato bem estabelecido que essa quantidade de bitos consideravelmente subestimada. Frequentemente o DM no mencionado na declarao de bito pelo fato de serem suas complicaes, particularmente as cardiovasculares e cerebrovasculares, as causas da morte. E so essas causas que figuram nas estatsticas de mortalidade. Uma figura mais realista sugere cerca de 4 milhes de bitos anuais relacionados presena dessa doena, com importante contribuio de complicaes cardiovasculares. Isso corresponde a aproximadamente 9% do total mundial de mortes (JOSSE et al, 2003).

3.6. RELAES 3.6.1. Relao da hipertenso arterial sistmica com a obesidade A prevalncia de sobrepeso/obesidade na populao brasileira tem-se elevado e tornou-se um dos mais importantes problemas de sade publica . A obesidade um fator de risco para varias doenas como a hipertenso podendo trazer complicaes macro e microvasculares (CHIARA, et al 2003; FARIA, et al 2001). Em mbito histolgico a obesidade o acumulo de tecido adiposo no corpo e uma patologia crnica que tem relao com problemas cardiovasculares, osteomusculares e neoplsicas. At a distribuio da gordura pelo organismo correlaciona-se com determinadas patologias(CABRERA & JACOB FILHO, 2001).

A presena de um quadro clnico hipertensivo recebe uma direta influencia da obesidade, notadamente nas mulheres. Do mesmo modo, a obesidade um fator de risco para a hipercolesterolemia, diabetes mellitus, doenas cardiovasculares e determinadas formas de cncer(GIGANTE, et al 1996; GUS, et al 1998). A hipertenso muito comum em pacientes obesos e que apresentam uma distribuio central da gordura corporal. Sendo assim, o individuo com ndice de massa corprea (IMC), em que se divide a massa corporal pela altura ao quadrado, maior ou igual a 27Kg/M2 apresenta maior risco de desenvolver hipertenso(FARIA, et al 2001 GUS, et al 1998). A obesidade altera a qualidade de vida do individuo alm de provocar alteraes na sade do organismo. Essas alteraes podem se, por exemplo, distrbios sociais,

psicolgicos, aumento de mortes prematuras e doenas cardiovasculares, hipertenso, dislipidemia e cncer(CABRERA & JACOB FILHO, 2001). A hipertenso atinge jovens adultos de 20 a 45 anos, mas apresenta uma maior prevalncia, cerca de seis vezes mais, em obesos se comparado com os no obesos. A Sociedade Brasileira de Cardiologia divulgou que 80% da populao adulta sedentria sendo que no Brasil 52% dos adultos esto acima do peso, sendo que 11% desses so obesos(MARIATH, et al 2007). Os problemas com a obesidade se iniciam desde a infncia que traz resultados como a deposio precoce de placas de gordura nas artrias coronrias, trazendo como consequncia para a vida adulta a elevada incidncia de mortalidade prematura por causas cardiovasculares. No Brasil, em 2003, a obesidade afetava 40% das mulheres e nos homens 41,1% (SINAIKO, 2007; MARIATH, et al 2007).

3.6.2. Relao Hipertenso Arterial e Diabetes Mellitus Hipertenso arterial e diabetes mellitus so condies clnicas que

frequentemente se associam. No diabetes tipo 1, existe evidente relao entre hipertenso e desenvolvimento de nefropatia diabtica, sendo que a primeira raramente ocorre na ausncia do comprometimento renal. A presso arterial tipicamente comea a se elevar, mesmo dentro da faixa normal, cerca de trs anos aps o incio da microalbuminria. Os achados diferem em pacientes com diabetes tipo 2, sendo que cerca de 40% j se encontram hipertensos por ocasio do diagnstico de diabetes (SCHOEN et al, 2005). A Hipertenso Arterial (HA) e o Diabetes Mellitus (DM) so apontados como os principais fatores de risco para as doenas cardiovasculares, que por sua vez constituem a principal causa de morbimortalidade na populao brasileira, motivo pelo qual representam agravos Sade Pblica, dos quais 60% a 80% dos casos podem ser tratados na rede bsica (Ministrio da Sade et al, 2001). O tratamento da hipertenso arterial particularmente importante nos pacientes diabticos, tanto para a preveno da doena cardiovascular (DCV) quanto para minimizar a progresso da doena renal e da retinopatia diabtica. A teraputica inicial inclui mtodos no-farmacolgicos, como reduo de peso, prtica de exerccios fsicos, moderao no consumo de sal e lcool e abandono do fumo. Entretanto, por serem pacientes considerados de alto risco para eventos cardiovasculares, todos os indivduos

diabticos com presso arterial acima de 130/80mmHg devem tambm iniciar o uso de medicao anti-hipertensiva (GROOP et al, 2001). A reduo da presso arterial com a utilizao de pequenas doses de um diurtico tiazdico tem se mostrado eficaz no que diz respeito proteo cardiovascular. Isso foi demonstrado no Antihypertensive and Lipid Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT), que comparou a ocorrncia de eventos cardiovasculares em trs grupos de pacientes tratados com trs agentes anti-hipertensivos diferentes. O objetivo do tratamento consistia em reduzir a presso arterial a nveis inferiores a 140/90mmHg. Os resultados mostraram que, de forma semelhante, tanto o uso da clortalidona como o da anlodipina e do lisinopril resultaram em reduo da mortalidade por doena arterial coronariana (DAC) e da ocorrncia de infarto do miocrdio no-fatal em pacientes diabticos e no-diabticos que apresentavam hipertenso arterial associada a outros fatores de risco para DCV. A clortalidona, entretanto, administrada em doses que variaram de 12,5 at um mximo de 25mg, provocou pequenas alteraes nos nveis circulantes de glicose. Entre os pacientes no-diabticos houve uma elevao mais freqente da glicemia a nveis iguais ou superiores a 126mg no grupo clortalidona (11,6%) do que nos grupos anlodipina (9,8%) e lisinopril (8,1%). Esse efeito metablico adverso no resultou em aumento da mortalidade ou morbidade cardiovascular durante o perodo de estudo, mas o impacto dessas alteraes metablicas sobre a frequncia de eventos cardiovasculares no longo prazo permanece desconhecido (STRATTON et al, 2003). Embora haja certa preocupao relativa possibilidade de mascarar episdios de hipoglicemia ou de exacerbar a doena vascular perifrica, os betabloqueadores constituem agentes eficazes para tratamento da hipertenso em pacientes diabticos. No UKPDS, que inclua pacientes com diabetes tipo 2, o atenolol se mostrou to eficiente quanto o captopril no que diz respeito reduo da presso arterial e proteo contra o desenvolvimento de doena microvascular(4). No estudo LIFE, entretanto, no subgrupo de pacientes diabticos, o uso do losartan resultou em maior proteo cardiovascular quando em comparao com o do atenolol (UKPDS risk engine. Diabetes Trials Unit, The Oxford Center for Diabetes et al, 2006). A combinao de vrios agentes antihipertensivos, na maioria das vezes um diurtico e um IECA ou um AAII, necessria em praticamente todos os pacientes com

hipertenso e diabetes para que se possam atingir os objetivos relativos aos nveis pressricos. Medicamentos anti-hipertensivos usualmente utilizados em combinao normalizam os nveis da presso arterial em mais de 80% dos pacientes. Pessoas diabticas com presso arterial de 130 a 139/80 a 89mmHg em geral requerem tambm medicao anti-hipertensiva para atingir os objetivos pressricos recomendados (ROUQUAYROL et al 2006).

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METODOLOGIA

A implementao do projeto de extenso MISCO na ATI ser realizado na Estratgia de Sade da Famlia do Bairro Veneza, situado no municpio de Rio Verde Gois. Tendo como sujeitos os idosos cadastrados no programa de hipertenso e diabetes da UBS/ESF e que tambm fazem parte do grupo de atividades fsicas da ATI. Atualmente possui cadastrado no programa uma mdia de 140 idosos, distribudos em trs grupos que frequentam essa unidade e participam de reunies mensais.

1 momento: Todos participantes do projeto devero seguir os seguintes critrios: Ser cadastrado como Hipertenso e Diabtico na UBS/ESF; Ter disponibilidade de tempo e desejo de participar do projeto; Aceitar a participar do projeto; Permitir ser fotografado; Permitir a divulgao dos resultados obtidos em eventos cientficos; Aceitar a realizao de exame mdico prvio para avaliao clnica do estado fsico. O projeto tambm contar com a participao de outros profissionais, tais como: (01) Mdico Geriatra e/ou Cardiologista, (01) Nutricionista, (01) Educador Fsico e (01) Psiclogo. 2 momento: Ser realizada uma palestra nos trs grupos de Hipertensos e Diabticos cadastrados na UBS/ESF que fazem parte do grupo da ATI, para explicar o objetivo e a metodologia do presente projeto. Ser enfatizado o programa de exerccios fsicos a ser realizado junto com uma dieta equilibrada, a necessidade de mudanas de hbitos, atitudes e comportamentos em relao ao estilo de vida e os possveis resultados ao seu estado de sade (P.A, Glicemia e IMC), levando assim a uma melhor qualidade de vida. Essa palestra ser realizada pelos acadmicos de medicina juntamente com o coordenador da ATI. Para despertar o interesse do grupo e auxiliar na compreenso da temtica ser realizado tambm dinmicas e teatros como fator de sensibilizao. 3 momento: Aps a sensibilizao anterior ser agendado com os sujeitos participantes o dia e horrio para entrevista individual. A entrevista individual realizada pelos acadmicos de medicina, seguir um roteiro de entrevista (em construo) que ir demonstrar os hbitos alimentares. Ainda

nessa consulta tambm ser realizado coleta de dados antropomtricos, o ndice de Massa Corporal, aferio da presso arterial (P.A) e glicemia em jejum, os dados dos valores obtidos sero lanados numa ficha (em construo) especfica para essa finalidade. 4 momento: Ser traado pelo educador fsico exerccios especficos para cada sujeito e pela nutricionista a elaborao de cardpios de acordo com a realidade de cada um. 5 momento: Aps a entrevista individual esses dados antropomtricos, a aferio da P.A e a glicemia ser realizada sempre uma vez por semana antes das atividades fsicas e anotados nas fichas individuais de cada participante durante quatro meses. 6 momento: Em todos os momentos de atividades com os grupos os acadmicos de medicina, a nutricionista e o educador fsico, estar realizando orientaes e esclarecendo possveis dvidas dos participantes, bem como incentivando nas atividades e frequncia dos mesmos. 7 momento: Aps quatro meses de funcionamento do projeto os dados coletados sero analisados pelos acadmicos e profissionais envolvidos. Ser avaliado se houve progressos alcanados nos exerccios fsicas, as dificuldades relatadas pelos sujeitos em realizar os exerccios e seguir a dieta, os resultados dos valores da presso arterial, os valores de glicemia, o peso corporal, bem como modificaes observadas nas atitudes, comportamentos e hbitos em relao a alimentao e qualidade de vida de cada sujeito.

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CRONOGRAMA

Data

Local de ao

Contedo (tema)

Objetivos especficos

Recurso educativo

15/09/2012 ATI

da A influencia das Demonstrar a

Datashow palestra; Balana,

para

Estratgia de ATIS no controle importncia das Sade Famlia Bairro Veneza da da hipertenso Academias da

do arterial, diabetes Terceira Idade no melitus obesidade. e controle das doenas crnicas avaliando o perfil funcional antropomtrico.

esfigmonanmetro e estetoscpio para a avaliao antropomtrica.

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