osteoptico 1. LAS DIFERENTES TCNICAS DEL TRATAMIENTO OSTEOPTICO A. ELECCiN DE LAS TCNICAS En la actualidad, una multitud de tcni- cas estn a disposicin del ostepata. La eleccin de las tcnicas de curacin est en funcin del tejido daado o del tejido pro- ductor de los sntomas (ver anamnesis) o tambin del estado de los tejidos daados. Las tcnicas poseen una accin espe- cfica slo sobre tejidos especficos. 1. Accin sobre los msculos La eleccin de las tcnicas va a variar segn el tipo de problema presentado por el tejido daado. Podremos utilizar diferentes tcnicas: "muscle energy", "stretching", funcional, manipulacin, neuromuscular. Si el msculo es hipotnico, el stret- ching o el funcional no tendrn efecto, mientras que el "muscle energy", las tc- nicas neuromusculares o las manipula- ciones sern eficaces. Si el msculo es hipertnico, muy es- pasmadizado, el stretching puede refor- zar an ms el tono, mientras que la in- hibicin o el funciona! van a permitir "re- tirar energa" y reducir el tono. Las manipulaciones sern ineficaces y difciles de emplear. 2. Accin sobre 105 ligamentos Solamente las tcnicas de stretching, de bombeo y articulares sern eficaces. 3. Accin sobre las cpsulas articulares Solamente tcnicas con manipulacio- nes sern eficaces. B. ELECCiN DE LAS REGIONES A TRATAR La eleccin de las regiones y de los te- jidos a tratar depende de varios factores, en relacin con el interrogatorio y los mecanismos de produccin de las lesio- nes, en relacin con el anlisis postural y biomecnico. 1. Nocin de lesin metamrica Los espacios vertebrales puestos en evidencia por el estudio metamrico - de los trastornos sern tratados con prioridad. Puede tratarse de la presencia evi- dente de una cadena neuromuscu- lar perturbadora, unida a la com- binacin facilitacin-inhibicin muscular, en posible unin con una disfuncin somtica vertebral cr- nica responsable de los efectos a distancia. Puede tratarse de la presencia de dolores referidos ligamentosos o musculares mantenidos por una disfuncin somtica X. Puede tratarse de todos los casos en los que sntomas situados en di- ferentes partes de la metmera (esclerotoma, miotoma, dermato- ma, viscerotoma) puedan estar unidos a una misma metmera, in- dicando, as, un espacio vertebral en disfuncin. En este sentido, uno de los mejores medios de diagnstico de los trastornos neurolgicos en una metmera es el es- tudio de las dermalgias reflejadas en re- lacin con el aparato locomotor. 2. Nocin de densidad La palpacin de los tejidos subyacen- tes en una disfuncin somtica, presenta diferencias de densidad: por ejemplo, exis- te una diferencia fundamental en la pal- pacin entre una zona sana bien vascula- rizada donde las tensiones son elsticas, sin dolor reflejo, sin espasmo muscular, y una zona patolgica donde existe una fa- cilitacin crnica que vuelve los tejidos duros, tensos, calientes e inflamados. De esta forma es posible encontrar di- ferentes zonas de lesiones presentando diversos grados de densificacin: U na lesin reciente ser poco densa. Una lesin antigua ser, al contra- rio, muy densa. La zona ms densa deber ser tratada con prioridad. 3. Nocin de restriccin de movilidad mayor De la misma manera que existen zo- nas ms densas, algunas regiones pre- sentan diversos grados de restriccin de movilidad. Una zona donde existe una sobre- funcin mecnica de adaptacin, una inhibicin del tono muscular ser hipotnico: este tipo de re- gin, casi siempre suprayacente o subyacente a una lesin, pide muy raramente un tratamiento directo, incluso si el sntoma est en rela- cin con este espacio. Otras regiones presentarn, ,d contrario, una facilitacin crni- ca y estarn en restriccin de mo- vilidad importante respecto a otras zonas ms recientemente en disfuncin. Estas zonas de facilitacin crnicJ, de fibrosis, debern ser tratadas con prioridad. C. LAS DIFERENTES TCNICAS OSTEOPTICAS Clsicamente, las tcnicas osteop{ ticas son clasificadas en tcnicas . tructurales y en tcnicas funcional ~ Todas las tcnicas de manipulacion' no son ms que subdivisiones de e 1:1 dos categoras. Cada tcnica tendr una accin espe- cfica sobre un elemento anatmico dado, con ~ n a meta neurolgicay mecnica precIsa. Objetil'oJ de !a.J diferente,} tcnic(kI: Es reducir la frecuencia de las des- cargas del sistema gamma responsable de la contraccin crnica intrafusal, con el fin de restaurar la movilidad articu- lar. 1. Tcnicas estructurales Se trata de todas las tcnicas, sean cua- les sean los tejidos a los que se dirigen, que van en el sentido de la barrera, con- tra la restriccin de movilidad. Todas estas tcnicas obedecen a la ley del no dolor; toda tcnica dolorosa est prohibida. El principio general de estas tcnicas es ir en el sentido de la restriccin de movilidad, con el fin de destruir las ad- herencias y "egular el tono muscular, aadiendo una fuerza suplementaria rea- lizada por el ostepata o por el paciente, para restaurar la funcin y la movilidad articular. a) Tcnicas rtmicas En esta categora de manipulacin, el control del ritmo de aplicacin de la tc- nica, as como la repeticin, son pre- ponderantes. Cada movimiento activo o pasivo se acompaa de numerosos re- flejos de regulacin y de adaptacin, in- cluyendo fenmenos de facilitacin o de inhibicin. Pasado un cierto lmite de tensin, el strech-reflejo va a invertirse y se volver inhibidor a causa de los receptores ten- dinosos de Golgi. Por otra parte, las tcnicas pasivas en- gendran estimulaciones propioceptivas en zonas habitualmente no estimuladas del complejo al1:icular. Las tcnicas que se utilizan para este fin usan los movi- mientos de: Traslaciones. Tracciones, compresiones. Angulaciones. Empujes que fuerzan el lmite mo- triz articular. 1) Tcnicas de Stretching La meta de estas tcnicas es estirar los ligamentos. las fascias, los msculos y los tendones, utilizando palancas. Utilizamos una amplitud corta para actuar sobre los elementos articulares, mientras que una gran amplitud actuar sobre los elemen- tos externos, es decir, los msculos. La fuerza debe ser aplicada lenta y gradualmente, con el fin de producir un cambio y una relajacin en los tejidos. A medida que los tejidos cambian, au- mentamos el estiramiento, con el fin de aprovechar la nueva longitud adquirida. 2) Tcnicas de bombeo Estas tcnicas se cLrigen esencialmen- te a las aponeurosis ya los ligamentos. Para liberar las tensiones a este nivel hay que pasar entre las estructuras seas y las estructuras aponeurticas, hay que in- tentar ir lo ms cerca posible de las zonas de insercin. Estando localizada la zona de traba- jo, el bombeo ser realizado por un al- terne de tracciones en el eje de la es- tructura a estirar, y de relajaciones, hasta que obtengamos una sensacin de dis- minucin de tensiones y de disminucin de dolor. cal 3) Tcnicas de articulacin E tas tcnicas se dirigen a los elemen- tos periarticulares y estn basadas en mo- vimientos pasivos repetitivos asociados a una o varias palancas y a un fulcro (pun- to fijo) con el fin de aumentar la potencia. El ostepata recibe permanentemente informaciones de los tejidos. y aumenta o disminuye la intensidad de su accin en funcin de sus sensaciones. La utilizacin de un rebote pequeo al final de la amplitud permite producir cambios ms rpidos en los tejidos. 4) Tcnicas con puesta en tensin mantenida Este tipo de tcnicas utiliza los princi- pios de las tcnicas con manipulacin (ex- tensin/flexin, later'oflexin y contrarro- tacin): la puesta en tensin es llevada hasta la reduccin del slack (an no hay verdaderamente tensin); pero la mani- pulacin no es llevada a cabo, la puesta en tensin es mantenida mientras que el pa- ciente respil'a ampliamente hasta que se obtenga una relajacin de los tejidos. 5) Tcnicas de inhibicin Estas tcnicas se di'igen al espasmo muscular, consisten en ejercer una pre- sin perpendicularmente a las fibras musculares: esta presin es mantenida du- rante un largo momento hasta que el msculo se relaja, a continuacin se dis- minuye lentamente la presin. La tcnica es aplicada en funcin de las reacciones de los tejidos y del ritmo respiratorio. La inhibicin permite obtener una re- lajacin de la circulacin localy una dis- minucin de la respuesta eferente. 6) Tcnicas de "muscle energy" Estas tcnicas utilizan las contraccio- nes isomtricas, la articulacin es movi- lizada hasta la barrera motriz en los tres planos del espacio. El paciente es invitado a empujar en la direccin opuesta mientras que el te- rapeuta resiste al movimiento con una contrafuerza igual a la fuerza desarrolla- da por el paciente, evitando, as, que se produzca algn movimiento. La fuerza necesaria nunca es muy ele- vada (500 galO kg) y no debe, en nin- gn caso, producir incomodidad al pa- ciente. La fuerza controlada debe ser aplica- da lenta y relajadamente: despus de un perodo de contraccin de tres segundos, pedimos al paciente que cese lentamente su contraccin mientras que el terapeuta disminuye al mismo tiempo su contra- fuerza. La articulacin no debe ser for- zada, pero s mantenida solamente con- tra la barre,'a. Cada contraccin muscular es seguida de un perodo de descontrac- cin de algunos instantes. Se practican tres o cuatro series de tres contracciones: despus de cada se- rie de tres contracciones musculares, en el tiempo de la relajacin, el terapeuta aprovecha la nueva longitud muscular adquirida para movilizar la articulacin, con el fID de encontrar una nueva barre- ra muscular. Se utilizan dos tipos de contracciones musculares: Las contracciones isotnicas: per- miten aumentar el tono de los msculos hipotnicos, en un esta- do de inhibicin por ejemplo. Las contracciones isolticas: tienen como meta destruir las adheren- cias y luchar contra la fibrosis muscular. El terapeuta utiliza una fuerza ligera- mente superior a la desarrollada por el sujeto llevando la articulacin contra la barrera. En cada contraccin isomtrica, hay estimulacin de los receptores de Golgi que se descargan y que inhiben las mo- toneuronas alfa y gamma; en cada nueva longitud ganada el huso neuromuscular es estirado y vuelve a encontrar poco a poco su longitud normal. Igualmente podemos utilizar la inhi- bicin recproca de Sherrington: el tra- bajo del agonista pmvoca la inhibicin del antagonista. Esta tcnica debe ser a continuacin completada por una tcnica directa de in- hibicin sobre el msculo espasmodizado. b) Tcnicas con manipulacin No deben ser hechas en ningn caso fuera de los lmites fisiolgicos de las am- plitudes de los movimientos +++. En las tcnicas indirectas, si emplea- mos una velocidad suficiente, la separa- cin de las cal'illas articulares puede ser obtenida en el mismo centro de las am- plitudes articulares y sin provocar un traumasmo. Este tipo de tcnica ha sido esencialmente desarrollada en la British School of Osteopathy. La manipulacin es aplicada parale- lamente o perpendicularmente al plano articular en una de las direcciones con- tra la barrera de la al"ticulacin lesiona- da. La sorpresa de las defensas fisiolgi- cas articulares y la brusca separacin de las superficies articulares sorprende el sistema nervioso central y provoca un "black out sensoriellocal". El crculo vi- cioso irritativo que mantiene el espasmo de los msculos pequeos monoarticula- res es as roto y el tono muscular puede normalizarse. Es posible que a continuacin de esta separacin a 90 de las carillas articula- res la vuelta al contacto se realice con una mejor congmencia de las superficies ar- ticulares, no generadora de irritacin. Sea cual sea el tipo de manipulacin, los lmites articulares fisiolgicos son siempre respetados. Es la diferencia fun- damental que existe entre una tcnica os- teoptica con manipulacin, y una tcni- ca de manipulacin ortopdica. Objetil'o'} de laJ tenica,} con lI1anipulacin: Liberar las adherencias. Hacer deslizar las carillas articu- lares y restaurar la funcin ar- ticular. Normalizar el sistema vascular local. Provocar un reflejo aferente +++. El estiramiento de la cpsula articular al separar las carillas, estimula los recep- tores de Pacini, la informacin sensitiva camina por fibras aferentes hasta el cuer- no posterior de la mdula espinal. A este nivel hay una inhibicin de las motoneu- ronas alfa y gamma, por lo tanto, una in- hibicin del espasmo muscular que man- tiene la disfuncin articular. Estimular los centros simpticos o parasimpticos para obtener la ruptura del arco reflejo neurove- getativo patolgico. Dar alivio al paciente. PrtilcipioJ Iltzipef'.Jale.J (1 fzi"e/ (Jel rrzqll/:': l. Primer principio. La puesta en ten- sin o reduccin del slack. Primer tiempo: colocamos la fle- xin/extensin para localizar el espacio a manipular. Es la pa- lanca primaria. Segundo tiempo: colocamos la lateroflexin y contra rotacin +++ para llevar las tensiones - sobre la carilla articular blo- queada. Es la palanca secun- daria. 2. Segllndo principw. La manipulacin. La manipulacin necesita la utili- zacin de una fuerza mnima si: La posicin del operador es correcta respecto al plano ar- ticular. Si la puesta en tensin es co- rrecta. A continuacin se busca el lu- gar de paso, el plano articular, es decir, el sitio donde tenemos la sensacin de que a pesar de la tensin, la articulacin est preparada para liberarse; la sensacin de que la articula- cin est preparada para sepa- rarse a 90. Slo a continuacin podemos realizar la manipulacin con una fuerza mnima: La manipulacin es realizada por una contraccin breve y explosi- va de los msculos pectorales, dorsales y trceps del ostepata, precedida de una relajacin de este ltimo. Es esto lo que permi- te la alta velocidad de la manipu- lacin que sorprende las defensas articulares, debemos realizar un "poner y quitar". Estos p,"incipios son los mismos sea cual sea la po- sicin del sujeto. ContraindicaciofleJ de lad tcnica, de ma- nipulacin: seas: cncer, osteoporosis, ra- quitismo, reumatismo infeccioso e inflamatorio, anomala congnita, fractura. Nerviosas: compresin medular, hernia discal extel"iorizada, neuro- praxla. .. Vasculares: sobre todo a nivel cervical. Cnceres viscerales: a causa de la posible existencia de metstasis seas. No integridad de los elementos pe- riarticulares: distensiones muscu- lares, desgarros ligamentosos. Rechazo del paciente: resistencia, miedo, espasmo. Intuicin del operador en la prcti- ca: existen casos en que nuestro ins- tinto nos dice que no hay que hacer una manipulacin a un sujeto en esta patologa esto, debe ser siem- pre respetado. La prudencia debe imponerse en los embarazos, en los s u j ~ t o s de edad avanzada, as como cuando existe un dolor excesivo. 1) Tcnicas indirectas La puesta en tensin y la manipulacin son realizadas nicamente con la ayuda de las palancas superior e inferior. l. POJlcin del operado!: El ostepata debe colocar su cuerpo en el espa- cio de manera que est en la verti- cal de la articulacin que hay que manipular. Su centro de gravedad debe estar colocado por encima de la lesin. 2. Pf",icfll del paciente. La posicin del paciente debe permiti"la colocacin de las palancas necesarias para la normalizacin de la articulacin. Esta posicin debe ser cmoda para el paciente, indolora, con el fin de obtener su relajacin. 3. La toma de contado. La presa de la mano debe permitir al operador pa- sar de una tcnica de tejidos blan- dos a una tcnica de manipulacin sin cambiar su toma de contacto. 2. Tcnicas funcionales Nota.:l: A veces existe un "feed-back" causado por los tejidos o por el psiquismo del paciente, que pro- voca reacciones dolorosas. A ve- ces es difcil utilizar la fuerza m- nima necesaria en el tratamiento. A causa de la "memoria" muscu- lar, es necesario repetir varias ve- ces los procesos teraputicos. La rapidez del resultado est en fun- cin del estado de salud del pa- ciente, del estado de cronicidad de sus tejidos, y es bastante raro efectuar un solo tratamiento "mi_ lagroso". Todas las manipulaciones con thrust pueden constituir una ex celente tcnica articular (movi- lizacin pasiva especfica) o de bombeo si el thrust no se realiza. La manipulacin es realizada por el contacto directo en el eje del plano de re- duccin; si es necesario, la fuerza puede ser aumentada ampliando simultnea- mente las palancas. El principio es ir en el sentido de la le- sin, en el sentido opuesto a la barrera, en el sentido de la facilidad hasta el puno to neutro de la movilidad y de mantener esta posicin de equilibrio tridimensional hasta la liberacin total de los elemento, periarticulares. Estas tcnicas que van IJ el sentido de la reduccin del espasmo muscular, hacen que el acercamiento d, las inserciones del msculo espasmodi zado reduzca su tensin, la disparidad cn tre fibras intrafusales disminuye, de e 1.1 forma el sistema nervioso central dism nuye la actividad gamma, lo que permil< al msculo relajarse. 3) Tcnicas semidirectas El empuje reductor que corrige la ro- tacin est casi siempre asociado a un movimiento de torsin de las muecas que participa en la correccin de la late- roflexin. Las tcnicas directas son particular- mente tiles cuando la torsin es indese- able en los tejidos, o tambin cuando es imposible por el dolor, una contractura muscular, o una degeneracin. La tcnica directa es seguramente la tcnica ms delicada a utilizar, pero es muy eficaz y posee un gran poder reflexgeno. Estas tcnicas son casi siempre utili- zadas sobre camillas provistas de drops, de cojines, que permiten absorber el ex- ceso eventual de las fuerzas. Sin em- bargo, aunque til, el drops no es indis- pensable. Se trata de una combinacin de las dos tcnicas precedentes. Son ms selectivas que las tcnicas indirectas y permiten al mismo tiempo las ventajas de la utiliza- cin de las palancas. Las tcnicas directas y semidirectas son utilizadas, sobre todo, por las escue- las de quiropra..-na, mientras que las tc- nicas indirectas son ms bien utilizadas por las escuelas de osteopata. En las tcnicas hay toma de contacto directa sobre la articulacin a manipular realizada por una de las dos manos. La puesta en tensin es doble. El slack es reducido en un primer tiempo por el contacto directo. Despus, la tensin se organiza por intermedio de las palancas para aumentar la eficacia del con- tacto, bloqueando los espacios su- pra o subyacente. As, las tensiones en torsin son menores. La tcnica se vuelve ms confortable. La fuerza necesaria en el tfJrll.:/t es as reducida considera- blemente. 6. La amplitud del tlm,jf. La amplitud debe ser lo ms corta posible con el fin de reducir al mnimo posible el estrs de los tejidos. El nico caso donde puede ser deseable usar una mayo' amplitud es cuando existe una fibmsis. Se utiliza clsicamente una mani. pulacin de corta amplitud y de alta velocidad. Nota: Las tcnicas indirectas permi- ten adaptacin fisiolgica. Deben ser utIlIzadas cada vez que la lesin no puede ser analizada correctamente o cuando es imposible utilizar otra tcni- ca. No permiten la reduccin de una dis- funcin especfica, pero s restauran la movilidad. 2) Tcnicas directas Se utiliza una toma de contacto sim- ple (pisiforme) o doble (doble tenar o doble pisiforme), directamente sobre la articulacin a manipular. La reduccin del slack se ,'ealiza nicamente con la ayuda de los contactos directos sin gran palanca. . .r.:a articulacin es colocada en una po- lo ms neutra posible, se pone n- faSIS sobre la manipulacin que debe ser lo ms rpida posible, ya que las fuerzas no ser absorbidas por los tejidos. Los tejIdos capsuloligamentarios deben ser sOl'prendidos. El conta.cto debe ser reclinado despus de haber efectuado un estiramiento cut- en el sentido de la reduccin Con el hn de eliminar el deslizamiento de la piel. 4. ELpLallo artlculG/: Est determinado por la anatoma. Permite defInir en qu direccin debe ser aplicada la fuerza reductora. Por regla gene- ra/, la fuerza reductora debe ser aplicada en arco de crculo, en un plano incurvado. 5. La.:! palancaJ. La reduccin del slack, la reduccin del juego articular, se permite por la combinacin de los parmetros de movimiento mayo- res, pero tambin menores. Los parmetros mayores Son la flexin, la extensin, la latero. flexin y la rotacin. Los parmetros menores son la compresin, la traccin, los des- lizamientos laterales y antero- posteriores. Es la bsqueda de jas palancas es- pecficas, lo que permite inducir los ejes de 'educcin. La palanca pl'imaria es la direccin principal en la cual debe ir la fuer- za correctora. Las palancas se- cundarias sirven para estabilizar la fuerza y para localizar la fuerza correctora. La reduccin del slack debe ser he. cha en el sentido de la palanca pri- mana, de tal mane'a que Jos tejidos puedan absorber la Fuerza sin pm- duclI' bloqueos articulares. Siem- pre hay que dejar juego articular. Los pa'metros menores sirven para reforzar el efecto de los par- met'os mayores y, sobre todo, para amll1ora[' Ja Fuerza necesaria en la reduccin de la lesin. El parmetro principal que permi- te disminuir la Fuerza necesaria en la manipulacin, es la compresin, que permite aumentar la puesta en tensin sin aumentar la amplitud de las palancas. En estas tcnicas es importante al fi- Ilal del tratamiento llevar lentay pasiva- lIlente el segmento a la posicin neutra, para no reactival- la hiperactividad gam- Ina del huso neuromuscular. a) Tcnicas funcionales de Hoover o Jhonston En estas tcnicas una de las manos del ostepata gua y palpa constantemente los cambios que se producen en los teji- dos, el paciente coopera dejndose movi- I'zar pasivamente, la mano sensora que palpa sentir aumentar o disminuir las lensiones. El objetivo es encontrar cada direc- cin, cada parmetro fcil, y adicionarlos para realizar un camino de tratamiento, lma situacin de relajacin total en el ni- vel concernido y en consecuencia obte- ner una reduccin del tono muscular en la zona lesionada. Utilizamos los parmetros mayores de los movimientos, as como los par- metros menores (compresin/traccin, deslizamientos laterales y anteropos- feriores), como en las tcnicas estruc- turales. b) Tcnicas de tensin-contra tensin de Jones El punto gatillo es una zona hipe- rexcitable en la cual la palpacin de- sencadena manifestaciones dolorosas pa- roxsticas, una neuralgia local y/o una irradiacin dolorosa. Esta zona de hiperexcitabilidad est situada en el tejido miofascialy puede ser localizada a nivel: De las aponeurosis. De los msculos. De los tendones. De las cpsulas articulares. De los ligamentos. Del periostio. El punto gatillo no es espontnea- mente doloroso. No lo es ms que a la palpacin; sin embargo, es responsable de una parte de los dolores referidos, y por otra parte, del mantenimiento de la cronicidad del arco reflejo patolgico que mantiene la facilitacin nerviosa. Su pro- fundidad vara segn el tejido implica- do. Hay que diferenciarlo de una zona corporal que est sufriendo. Frecuentemente est sobrepuesto a un punto de acupuntUl'a. El punto gatillo muscular se carac- teriza por un dolor del msculo a la palpacin. El dolor local en la palpa- cin es aumentado por la contraccin isomtrica que disminuye su vasculari- zacin. El punto gatillo capsuloligamentario se caracteriza POI- un dolor en la pal- pacin que aumenta por el movimien- to pasivo hasta el final de las amplitu- des. PrincipioJ de eJr. tcnica: El objetivo es llevar la articulacin a una posicin cmoda con el fin de re- lajar el espasmo de los msculos con- traidos. 1. Buscar el punto gatillo con un dedo. La otra mano busca la posi- cin de la articulacin en el espa- cio que disminuye el dolor del pun- to gatillo. 2. l\1antener esta posicin durante 90 segundos para permitir al bucle gamma normalizarse. 3. Llevar muy lentamente la articula- cin a la posicin neutra sin pro- vocar el reflejo de contraccin por el estiramiento. c) Modo de accin de las tcnicas de correccin espontnea por posicionamiento La aproximacin de las inserciones del msculo disminuye su tensin a me- dida que vamos en el sentido de la fa- cilidad; la disparidad entre las fibras intrafusales y las fibras extrafusales disminuye. El sistema nervioso central disminuye la actividad gamma, lo que permite al msculo volver a encontrar su longitud inicia/; debemos volver lentamente o la posicin neutra con el [m de no provocar la activacin del sistema gamma. d) Las tcnicas funcionales indirectas Estas tcnicas combinan los principios de las estructurales y de las funcionales. En este tipo de tcnicas buscamos ganar amplitud contra la barrera en un solo pa- rmetro de movimiento, generalmente, el parmetro mayor. Colocamos la articulacin contra la ba- rrera en el sentido del parmetro que va- mos a liberar, y mantenemos esta posicin contra la barrera, rebuscamos todos los dems parmetros de movimientos faci- litados, y cada vez ganamos en amplitud contra esta barrera. 3. Tcnicas neuromusculares La tcnica neuromuscular es un anti- guo mtodo ind de manipulaciones. mo- dernizada y perfeccionada por Stanley Lief (ostepata). Los tejidos blandos son el origen de grandes dolores ya sean: Localizados. - Generalizados. _1:_ &tOd JoLoru tienen un origen ya Jea: Reflejo (un rgano proyecta un do- lor a distancia). Irradiado (como el trayecto en acu- puntura). Los tejidos blandos representan el 60% del cuerpo, y comprenden los msculos, las fascias, las aponeurosis, las cpsulas. Estos tejidos blandos como toda parte hu- mana consumen energa. Tienen /lila activwad ya Jea: - Bioqumica. - Biomecnica. El estiramiento rtmico y forzado del msculo es transmitido al huso neuro- muscular. El sistema nervioso central est obligado, como medida de protec- cin, a disminuir la actividad gamma. Por otra parte, los receptores tendino- sos de Golgi y los receptores de Ruffini en las fascias, provocan una inhibicin de las motoneuronas alfa y beta. Si hay adherencias en los tejidos blandos, el flujo nervioso pasar ms di- fcilmente o no podr pasar (Stanley Lief). Como consecuencia los msculos se van a endurecer, fibrosarse y as pro- ducir una detencin del flujo nervioso. El tratamiento elimina estas obstruc- ClOnes. El equilibrio puede ser restaurado v producir una mejora de la circulacin de la sangre en la zona afectada. En una lesin osteoptica, la articll lacin, los msculos, los ligamentos, 1<. aponeurosis, las fascias, la sangre est<ll estrechamente unidos. Por lo tanto, hay que normalizar estos tejidos blandos, cli minando las interferencias que puedell cubrir todas las lesiones posibles. Es con el pulgar o los dedos que apl"<' ciaremos la resistencia al dolol', la COII tractura o los espasmos en Jos tejidos. La le.lloa l1ellrOl/lll.JClllnr eJf 1II11dn n Clla- /ro pllntO.1; 1. La congestin de los tejidos con- juntivos est localizada. 2. Hay perturbacin del equilib,'io del pH en estos tejidos. 3. Hay p,'esencia de una infilt'acin fibrosa. 4. Las contracturas musculares son crnicas, con una alteracin hiper- trfica o hipotrfica. EJ callJada por laJ cti'cIlI7JtanciaJ: l. El agotamiento y la mala postura. 2. Un traumatismo localizado. 3. Una intoxicacin muscular (toxe- mia). 4. Una deficiencia diettica (falta de magnesio, cobre, hierro, etctera). 5. Causas psicolgicas, que arrastran tensiones musculares. Las lesiones son reveladas por su hi- persensibilidad sobre todo a nivel: Del occipucio. De los msculos paravertebrales. De las crestas ilacas. De los msculos intercostales. El tratamiento neuromuscuJar debe qui- tar el dolor y restaurar la movilidad para: l. Evitar una manipulacin. 2. Pa'a preparar la zona a una mani- pulacin, y evitar los efectos se- cundarios (inflamacin, dolor). 3. Aliviar el estrs. lo que provoca una relajacin de estos tejidos. Dlil.9Juf.!tico: El diagnstico es tambin la terapia, nos servimos de los pulgares para evaluar: a) El tono. b) La sensibilidad. c) La temperatura. d) El edema. o) Lo evaluacin del tono 1) Los cambios de la piel Sobre una regin de afectacin agu- da, la piel est estimda y es difcil su des- lizamiento. 2) La induracin La percibimos aumentando la presin de los dedos, haciendo los "trazos tira- dos" o "trazos ,'eflejos", con el fin de ob- tener un diagnstico preciso. Sentimos bajo los dedos un aumento de resistencia de los tejidos. La piel y los msculos superficiales mostrarn una tensin y una inmovilidad que indicar cambios fibrticos en au- mento o en disminucin. b) lo sensibilidad Puede indicar problemas reflejos en las afecciones crnicas o agudas. Por lo tan- to, dar malas informaciones, ya que los msculos superficiales y la piel estn ri- camente provistos de receptores sensibles. c) lo temperatura Una afectacin aguda conllevar un aumento de la temperatura. Cuando hay tensiones crnicas, aparecern isquemias relativas con una disminucin de la tem- peratura, aITastrando una alteracin fi- brtica subyacente. d) El edema a) En un problema agudo, tendremos una impresin de hinchazn y de congestin suprayacente. b) En un problema cI'nico, no habr edema, pero aparecern tejidos fi- brticos. Las lesiones neuromusculares son sealadas por un dolor en la re- gin. Los objetivos de la tcnica neuro- muscular sern: l. Restaurar el equilibrio muscular y el tono. 2. Restaurar la normalidad trfica, cambiando el cuadro histolgico y fisiolgico. 3. Tonificar los msculos de forma natural, gracias a este tratamiento reflejo. 4. Mejorar el drenaje sanguneo y linftico a travs de los depsitos adiposos. Varias tcnicas neuromusculares estn a nuestra disposicin para tratar correc- tamente al paciente. Citemo.! La.! pl'incipale.l: Practicar trazos apoyados y lentos, en total pasaremos tres veces so- bre la misma zona. Practicar el palpado-rodado. Utilizar las vibraciones sobre los msculos (para eliminar el espas- mo del psoas, por ejemplo). Utilizar las tcnicas de percusio- nes (como en la espondiloterapia de Abrams). Todos estos medios sern elegidos se- gn el caso con el fin de obtener el mejor resultado. Tratamiento nellrOIlUlJCllLar: El tratamiento general o localizado se practica una o dos veces por semana. Ser utilizado para problemas estruc- turales, problemas digestivos (si son fun- cionales), respiratorios o urinarios.
l. TCNICAS VISCERALES A. INTRODUCCiN Las vsceras aseguran el funciona- miento del cuerpo en su conjunto. Exis- ten lesiones propias viscerales, como exis- ten lesiones osteopticas de las vrtebras, o de las diferentes articulaciones. Las vsceras no son consideradas de manera diferente a una articulacin. Las vsceras que sufren manifiestan a menudo sus problemas a distancia. B. FUNCiN VISCERAL Y LESiN OSTEOPTICA Todas las lesiones patolgicas produ- cen una fljacin visceral. La vscera cesa de estar libre en la cavidad a la cual per- tenece, se encuentra por este hecho soli- daria a otra estructura. Si el cuerpo no llega a adaptarse a esta situacin, desa- rrollar un trastorno funcionaL que a su vez, si la adaptacin es inadecuada, arras- trar un trastorno estructural. El tratamiento intentar restituir a la vscera su movilidad primitiva fisiolgi- ca. El ostepata debe tratar todos los movimientos en el cuerpo humano. La osteopata es el arte de provocar una au- tocorreccin del organismo. La mani- pulacin visceral es uno de esos medios. Un rgano tiene buena salud si es m- vil, gracias a las membranas serosas, a las fascias, a los ligamentos que lo rodean. Toda prdida de movilidad, fijacin, adherencia a otra estructura, modifica el movimiento de la vscera y conlleva patologas. Suprimir las aferencias nociceptivas perifricas (vertebral) o viscerales qu . mantienen el espasmo de la musculatura lisa intravisceral. Antes de un tratamiento visceral, ha- br que normalizar la lesin vertebral. Para manifestarse, el rgano lesiona- do utilizaya sea: La va parietal (inervacin raqu- dea del rgano). La va visceral (fibras nerviosas del sistema nervioso autnomo). Asistiremos as: A dolores proyectados sobre una superficie alejada del rgano: es la va pa,;etaJ. A dolores del rgano, es la va vis- ceral. C. TCNICAS DIRECTAS Conciernen a la movilidad del rgano. Est tcnica consiste primero en ejercer una ligera traccin, con el fin de poner la vs- cera o una parte de sta en tensin, y mo- vilizarla, todo esto manteniendo la tensin, progresivamente relajamos esta tensin, siguiendo la movilizacin. El principio es, en efecto, poner el rgano bajo tensin por una traccin antes de movilizarlo. D. TCNICAS INDIRECTAS Esta tcnica utiliza un apoyo directo so- bre la vscera, que la pone en tensin, y es la movilizacin pasiva de una palanca lar- ga la que actuar sobre el rgano. Utiliza- mos esta tcnica cuando no podemos al- canzar un rgano por un mtodo directo. E. TCNICAS DE EQUILlBRACIN FUNCIONAL "SENSORIAL" DE LAS VSCERAS Adems de las tcnicas clsicas visce- rales, se utilizan dos tipos de tcnicas su- plementarias: 1. Las equilibraciones sensoriales de las vsceras. 2. Las equilibraciones de los puntos gatillo viscerales, aplicando los prin- cipios de Jones a los rganos. 1. Equilibraciones sensoriales de las vsceras a) Objetivos Los objetivos de est-a tcnica son su- pnmlr: Las aferencias nerviosas nocicep- tivas viscerales. Los espasmos del tracto gastroin- testinal. Las tensiones fasciales. El angioespasmo y stasis local e induci,' un estado de calma tisular. b) Principios del tratamiento Se usa una puesta de manos antero- posterior que permite realizar una com- presin del rgano, manteniendo la aten- cin a las informaciones que puedan llegarnos. Se ejerce una compresin de la vs- cera y se espera a que la direccin pri- maria lesional se anuncie espontnea- mente. Las dos manos van en el sentido de esta direccin e impiden el regreso en sen- tido inverso mientras que el sujeto respi- ra ampliamente. Hay que seguir toda direccin suple- mentaria que se anuncie espontneamente y que no est en la diagonal del movi- miento primario. Al final de la tcnica, solamente la mo- vilidad fisiolgica del rgano debe ser per- cibida bajo la mano del terapeuta. - 2. Equilibracione,s de los puntos gatillo viscera es p) Objetivos b " de esta tcnica son su- Los o JetlVOS primir: Los espasmos de los que erturban el trnsito . p . t1 s naCl- Las aferencias noC1cep va bl das en las vsceras, responsa es del mantenimiento del arcO reE1e)o medular patolgico H. b) PrincipiOS pe. UULU.... . se provoca el En un primer ttempo JI dolor con la palpacin del punto gat o segundo tiempo, se bus:a la po- n .', d 1 s tenSones de sicin de relaJacon e a al tridi- equilibrio funcional, o estructur , I do- . al que hacen desaparecer e menslOn , lor del punto gatillo. . " de ue mantener esta pOSlClO n ue sobrevenga la rela- eqUlhbno hasta q . el sujeto . " de los teJ'idos, mlentras aClO n . respira ampliamente.