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ARTIGO ORIGINAL

Rev Bras Cir Cardiovasc 2009; 24(3): 359-366

Efeitos de orientaes fisioteraputicas sobre a ansiedade de pacientes submetidos cirurgia de revascularizao miocrdica
Effects of physiotherapeutic instructions on anxiety of CABG patients

Aline GARBOSSA1, Emlia MALDANER1, Daiana Moreira MORTARI1, Janana BIASI2, Camila Pereira LEGUISAMO3

RBCCV 44205-1101
Resumo Introduo: A cirurgia de revascularizao uma opo de tratamento para as doenas cardiovasculares, sendo que os indivduos a esta submetidos podem sofrer quadros de ansiedade pr-operatria. Objetivo: O objetivo deste estudo verificar os efeitos de orientaes fisioteraputicas sobre o nvel de ansiedade em pacientes submetidos cirurgia de revascularizao do miocrdio. Mtodos: Ensaio clnico randomizado, com amostra composta por 51 indivduos, sendo 27 do grupo controle e 24 de interveno, nos quais foram avaliados os nveis de ansiedade (Escala de Beck) e dor (Escala Anlogo Visual), nos perodos pr e ps-operatrio, sendo que somente o grupo interveno recebeu orientaes sobre os procedimentos cirrgicos e exerccios ventilatrios. Para anlise dos dados foram utilizados os testes de Wilcoxon, Mann-Whitney e Spearman. Resultados: Observaram-se escores de ansiedade mais baixos nos pacientes que receberam a interveno antes da cirurgia (9,6 7,2 versus 13,4 5,9, P=0,02). No grupo controle, a diferena entre os escores de ansiedade antes e aps a cirurgia foi significativa (P=0,003). Os indivduos do sexo feminino apresentaram-se mais ansiosos no pr-operatrio comparados aos do sexo masculino (P=0,058). Verificou-se tambm relao entre o tempo de permanncia no hospital e ansiedade ps-operatria (P=0,05), sendo que os indivduos mais ansiosos permaneceram internados por maior perodo de tempo. Concluso: Pacientes orientados e instrudos, quanto a exerccios ventilatrios fisioteraputicos e rotinas hospitalares, tiveram menores nveis de ansiedade no properatrio, quando comparados ao grupo controle. Entretanto, no perodo ps-operatrio, ambos os grupos tiveram seus nveis de ansiedade reduzidos, sem diferena significativa entre eles.

Descritores: Ansiedade. Revascularizao miocrdica. Fisioterapia (Especialidade).

1. Graduao; Fisioterapeuta. 2. Ps-graduao; Psicloga. 3. Mestre; Docente Universidade de Passo Fundo. Trabalho realizado na Universidade de Passo Fundo, Passo Fundo, RS, Brasil.

Endereo para correspondncia: Camila Pereira Leguisamo Rua Capito Eleutrio, 69/304. Passo Fundo, RS, Brasil. CEP: 99010-060. E-mail: camila@upf.br Artigo recebido em 14 de abril de 2009 Artigo aprovado em 29 de julho de 2009

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Abstract Introduction: The coronary artery bypass graft surgery is an option of treatment for cardiovascular diseases, and the patients who underwent such procedure can suffer from preoperative anxiety. Objective: The aim of this study is to verify the effects of physiotherapeutic instructions at the anxiety level on patients undergone coronary artery bypass graft surgery. Methods: Randomized clinical trial, with the sample composed by 51 individuals, 27 on the control group and 24 on the intervention; on which it was assessed the anxiety (Beck Scale for Anxiety) and pain (Visual Analog Scale) levels on the pre- and postoperative period and only the second group received instructions about the surgery procedures and ventilatory exercises. For statistical analysis the Wilcoxon, Mann-Whitney and Spearman tests were used. Results: The lower anxiety levels were observed in patients that received the intervention on the period before surgery

(9.6 7.2 versus 13.4 5.9, P=0.02). On the control group, the difference among the anxiety levels before and after the surgery was statistically significant (P= 0.003). The female individuals presented more anxious before the surgery compared to the male ones (P=0.058). It was also verified a relationship between lenght of stay at hospital and postoperative anxiety (P=0.05), where the more anxious individuals remained more time at the hospital. Conclusion: Patients oriented and instructed about physiotherapeutic ventilatory exercises and hospital routine, presented their levels of anxiety reduced on the preoperative compared to the control group. However, at the postoperative, both groups presented their anxiety levels reduced without significant difference between them.

Descriptors: Anxiety. Myocardial revascularization. Physical therapy (Specialty).

INTRODUO As doenas cardiovasculares, na atualidade brasileira, ocupam a liderana das causas de bito e internao, correspondendo a 32,6% dos bitos com causa determinada [1]. Apesar das inmeras alternativas para o tratamento da doena arterial coronariana, a cirurgia de revascularizao miocrdica uma opo com indicaes precisas e com bons resultados a mdio e longo prazo, proporcionando a remisso dos sintomas anginosos e contribuindo para o aumento da expectativa de vida e melhora da qualidade de vida de pacientes portadores da doena [2]. A cirurgia de revascularizao miocrdica apresenta resultados satisfatrios, no entanto, tem como importante causa de mortalidade e morbidade no ps-operatrio a dor causada pelo estmulo nociceptivo da esternotomia [3], a qual provoca diminuio da eficcia da tosse, adotando uma respirao superficial e rpida, podendo causar complicaes pulmonares como atelectasia [4]. No obstante, os indivduos submetidos cirurgia cardaca podem sofrer alteraes psquicas, como a ansiedade [5,6], que dificilmente notada no perodo properatrio, podendo passar despercebida pela equipe mdica [7], visto que, muitas vezes, esse distrbio est relacionado a doenas fsicas [8]. Entende-se por ansiedade o conjunto de manifestaes somticas transitrias, tais como, taquicardia, hiperventilao, sudorese e manifestaes psicolgicas com sentimentos de apreenso, nervosismo, inquietude, podendo, ainda, acarretar alteraes do ciclo sono-viglia [9]. Os pacientes submetidos cirurgia cardaca apresentam sintomas como medo, ansiedade e preocupao, desde o momento em que so comunicados sobre a necessidade de 360

realizar o procedimento. A diminuio desses sintomas, dando lugar ao conforto e sentimentos positivos e de esperana, ocorre no perodo ps-operatrio [10]. Vale salientar que a ansiedade pode ser causada por medo e falta de conhecimento sobre o processo cirrgico. Pesquisas demonstraram que esse sentimento acoplado ao estresse pode ter efeito no perodo de recuperao pscirrgico, e que informaes pr-operatrias, quando efetivas, reduzem o estresse, a ansiedade e os nveis de dor [6,11-13]. A dor e a ansiedade perioperatria podem afetar o transporte de oxignio, podendo levar a complicaes psoperatrias, sendo que informaes sobre essa fase minimizam esse sentimento e tambm o medo dos pacientes [14]. Alm disso, a hospitalizao geralmente gera desconforto, tenso, depresso, ansiedade, aborrecimento, exacerbao da dor e inquietude [15-17]. Segundo Pritchard [18], a equipe de enfermagem ainda desempenha o papel principal na tentativa de minimizar a ansiedade pr-operatria, no somente fornecendo medicaes, como tambm conhecimento para que seja tomada uma deciso informada. Em cada encontro com o paciente, deve-se assegurar que este est pronto fsica e psicologicamente para enfrentar tanto o procedimento quanto o ps-operatrio. Visto que a equipe acaba, muitas vezes, deixando passar aspectos importantes da rotina diria, seja pelo alto grau de exigncia na sobrecarga dos profissionais, seja pela perda do sentimento humanista, a ansiedade um desses pontos ainda pouco explorados e que poder, quando revertida, melhorar o conforto do paciente durante o perodo de internao, bem como aumentar a confiabilidade na equipe a qual est entregue aos cuidados. Porm, importante

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que seja fornecido somente o nvel de informaes que o paciente deseja receber, sendo que muita informao dada ao paciente que no a deseja, tambm pode aumentar o nvel de ansiedade. A fisioterapia pr-operatria em cirurgias cardiovasculares inclui a avaliao, educao de procedimentos que sero realizados, a relao que esses tm com a capacidade respiratria, podendo auxiliar na recuperao do paciente; e ainda, verificar riscos de possveis complicaes respiratrias, estabelecendo as principais condutas no ps-operatrio [19]. Dessa forma, os pacientes devem ser orientados quanto s suas responsabilidades em seus tratamentos e quanto realizao de exerccios ventilatrios entre os atendimentos do fisioterapeuta [20], dada a importncia da participao direta do paciente com o trabalho desse profissional no pscirrgico [4]. Assim, o objetivo foi verificar os efeitos de orientaes fisioteraputicas sobre o nvel de ansiedade em pacientes submetidos cirurgia de revascularizao do miocrdio, bem como descrever os nveis de dor em repouso e correlacionar a ansiedade com as variveis clnicoepidemiolgicas. MTODOS O estudo caracteriza-se por um ensaio clnico randomizado, composto por indivduos de ambos os sexos, diferentes idades e cor de pele, submetidos cirurgia eletiva de revascularizao do miocrdio, internados no Hospital So Vicente de Paulo. Esta pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade de Passo Fundo (protocolo 057/2007). Cabe ressaltar que os mdicos no fizeram parte do processo de randomizao, por isso, no ficaram sabendo para qual grupo os indivduos foram alocados, evitando possvel vis de seleo. Os pacientes foram includos no estudo, conforme agendamento no bloco cirrgico, uma vez que eram agendados 24 horas antes da cirurgia eletiva. Assim, trabalhou-se de forma consecutiva com a totalidade dos casos. O termo de consentimento livre e esclarecido foi assinado por todos os pacientes, permanecendo uma via com o paciente e outra com as pesquisadoras. Logo aps, os indivduos foram randomizados por meio de uma tabela de nmeros aleatrios em dois grupos: grupo controle (27 pacientes) e grupo interveno (24 pacientes). No grupo interveno foi realizada uma avaliao properatria, 24 horas antes da cirurgia, por meio de uma ficha detalhada contendo dados como: nome, idade, sexo, altura, peso, ndice de massa corporal (IMC), escolaridade, procedimentos cirrgicos prvios, uso de medicao antidepressiva, alcoolismo e tabagismo. Foram

considerados indivduos com sobrepeso aqueles com IMC > 25 e obesos IMC 30 [21]. Os indivduos que fumavam ou fumaram at 30 dias antes da cirurgia foram classificados como tabagistas. Em seguida, foram dadas orientaes e feitas demonstraes aos pacientes de forma individual, de exerccios ventilatrios** (veja pg. 363), para a melhora da ventilao pulmonar e higiene brnquica. A conscientizao dos indivduos sobre a importncia da fisioterapia respiratria e tambm da mobilidade precoce no leito permite que estes possam colaborar com o tratamento proposto, obtendo, assim, melhor recuperao e diminuio do perodo de internao. Foram realizados esclarecimentos aos pacientes que compuseram o grupo interveno a respeito da esternotomia, procedimento em que realizada uma sutura no osso esterno, permitindo o acesso ao corao. Foi esclarecida tambm a importncia de manter uma adequada ventilao pulmonar e tosse eficaz, sendo que estas podero estar diminudas no ps-operatrio em consequncia da dor, da anestesia, dos drenos, bem como das sondas, de tal modo, evitando possveis complicaes pulmonares. Ainda as informaes gerais abordadas sobre a cirurgia de RM foram: o tempo de internao na UTI cardiolgica; a possibilidade de visitas dirias; rotinas hospitalares; mudanas de hbitos; e a expectativa de alta hospitalar. Cada paciente recebeu, por escrito, orientaes fisioteraputicas de exerccios ventilatrios, podendo realiz-los aps a cirurgia, sem influenciar nas rotinas fisioteraputicas hospitalares. Aps a orientao, quantificou-se a dor referida no properatrio, por meio Escala Anloga Visual, que varia de 0 a 10, sendo 0 indicativo de ausncia de dor e 10, de dor insuportvel (mxima) [22]. Para avaliao e graduao da ansiedade dos indivduos, utilizou-se o instrumento de avaliao Inventrio de Beck de ansiedade, sendo o protocolo mais utilizado tanto em pesquisas quanto em clnicas para avaliar os nveis de ansiedade [23]. O inventrio composto por 21 itens, sobre os quais cada um reflete acerca dos nveis gradativos de cada sintoma, sendo a ansiedade graduada em mnima com valores entre (0-10), leve (11-19), moderada (20-30) e ansiedade grave (31-63) [24]. A aplicao da escala foi realizada pela psicloga, sem esta ter conhecimento de qual grupo (interveno ou controle) o indivduo pertencia. O grupo controle foi submetido mesma avaliao detalhada, avaliao da dor e avaliao da ansiedade at 24 horas antes da cirurgia, porm, no recebeu as orientaes fisioteraputicas, nem o material impresso. Por fim, foram reavaliados os nveis de ansiedade e de dor em ambos os grupos, no quarto dia de ps-operatrio. Quando se fez necessrio, os exerccios ventilatrios foram relembrados aos indivduos participantes do grupo interveno, os quais puderam ter suas dvidas esclarecidas. 361

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As variveis numricas foram descritas como mdia e desvio padro ou mediana e diferena interquartlica, quando no-paramtricas. As variveis categricas foram descritas como frequncia absoluta e relativa. Foram utilizados os testes de Wilcoxon, Mann-Whitney e a correlao de Spearman, considerando-se como significativas diferenas ao nvel de 5%. RESULTADOS No presente estudo, dos 51 pacientes que fizeram parte da amostra, 24 (47,1%) receberam interveno fisioteraputica e 27 (52,9%) constituram o grupo controle. Na Tabela 1, observaram-se as caractersticas da amostra em estudo, no se percebendo diferenas basais significativas entre os grupos controle e interveno.

Tabela 1. Caractersticas da amostra. Interveno (n=24) Idade mdia (anos) 64,5 9,5 Sexo masculino 18 (75,0%) IMC (kg/m) 26,1 4,5 Tabagismo 7 (29,2%) Etilismo 1 (4,2%) Cirurgias anteriores Uso de antidepressivo 13 (54,2%) Escolaridade Analfabeto 1 grau incompleto 1 grau completo 2 grau incompleto 2 grau completo 3 grau completo Dor no pr-operatrio Dor no ps-operatrio 9 (37,5%) 3 (12,5%) 12 (50,0%) 4 (16,7%) 2 (8,2%) 2 (8,3%) 1 (4,2%) 0,63 1,5 3,1 2,8

Controle (n=27) 62,6 10,4 18 (66,7%) 27,5 3,9 3 (11,1%) 1 (3,7%) 14 (51,9%) 7 (25,9%) 4 (14,8%) 14 (51,9%) 1 (3,7%) 3 (11,1%) 5 (18,5%) 0 1,0 1,4 3,04 2,6

P 0,50 0,73 0,23 0,16 1,00 1,00 0,56 0,924

0,185 0,955

Variveis apresentadas como mdia desvio padro ou como frequncia absoluta (frequncia relativa); : teste t de Student; : qui-quadrado com correo de continuidade; : teste exato de Fisher; 4: teste d de Somer; 5:teste U de Mann Whitney; IMC: ndice de massa corporal. *P<0,05

Neste estudo, os indivduos que receberam orientao fisioteraputica no perodo pr-operatrio apresentaramse significativamente menos ansiosos que os do grupo controle (9,6 7,2 versus 13,4 5,9, P=0,02). J no perodo ps-operatrio, no se observou diferena estatisticamente significativa nos valores de ansiedade entre os pacientes que receberam ou no a interveno antes da cirurgia (7,1 5,2 versus 8,7 8,0, P=0,64) (Figura 1). Quando comparados os nveis de ansiedade pr e psoperatria, a diferena entre os escores de ansiedade foi estatisticamente significativa no grupo controle (13,4 5,9 e 8,7 8,0, P=0,003) encontrando-se prxima ao nvel de significncia no grupo que recebeu a interveno (9,6 7,2 e 7,1 5,2, P=0,06). Alm disso, observamos que pacientes do sexo feminino apresentaram-se mais ansiosas que os homens, antes da cirurgia (14,6 6,8 versus 10,5 6,5, P=0,058), porm sem atingir nvel de significncia estatstico. Da mesma forma, essa diferena no foi observada no ps-operatrio (8,6 7,3 versus 7,6 6,6, P=0,63). Quanto ao uso de antidepressivos, no se observou diferena nos escores de ansiedade pr-operatria entre os que faziam uso e os que no utilizavam tal medicamento (12,4 7,2 versus 11,3 6,6, P=0,62). Essa diferena tambm no foi verificada no ps-operatrio (7,3 5,3 versus 8,2 7,4, P=0,86). Comparando-se tabagistas e no-tabagistas encontraram-se nveis de ansiedade pr-operatria de 9,0 5,3 e 12,3 7,0, respectivamente (P=0,17), e no ps-cirrgico de 8,8 4,7 e 7,7 7,2 (P=0,33). Por fim, analisando-se os etilistas e no-etilistas, os nveis de ansiedade tambm no tiveram diferena significativa nem antes (13,0 7,1 e 11,6 6,8, P=0,69), nem depois da interveno cirrgica (5,5 6,4 e 8,0 6,8, P=0,56). Visando anlise da correlao entre o escore de ansiedade no pr e ps-operatrio, obtiveram-se resultados significativos (r=0,53, P<0,001) tambm entre a ansiedade e dor no ps-operatrio (r=0,3, P=0,035). No foi observada correlao significativa entre a permanncia hospitalar e ansiedade no pr-operatrio, nem entre dor pr e psoperatria; somente foi verificada correlao entre tempo de estada no hospital e ansiedade ps-operatria, conforme se observa na Tabela 2.

Tabela 2. Correlao entre ansiedade, dor e permanncia hospitalar pr e ps-operatrio Dor pr Ansied. ps Ansied. pr 0,1040,474 0,5260,000* 1,000Coef. Cor.Sig. Ansiedade pr 0,0840,567 1,0000,5260,000* Coef. Cor.Sig. Ansiedade ps 1,0000,0840,567 0,1040,474 Coef. Cor.Sig. Dor pr -0,0190,896 0,3010,035* 0,1990,166 Coef. Cor.Sig. Dor ps 0,0410,796 0,3080,050* 0,0870,584 Coef. Cor.Sig. PermannciaHospitalar *Correlao de Spearman, P<0,05

Dor ps 0,1990,166 0,3010,035* -0,0190,896 1,0000,2120,177

P. hosp. 0,0870,584 0,3080,050* 0,0410,796 0,2120,177 1,000-

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Quando verificada possvel correlao entre IMC e o escore de ansiedade, entre idade e ansiedade no pr e no ps-operatrio, no observamos relao significativa. Da mesma forma, no observamos diferenas significativas entre os grupos com e sem experincia prvia de cirurgias quanto ansiedade no pr e no ps-operatrio. Na anlise da correlao entre escolaridade e ansiedade antes da cirurgia, ocorreu uma correlao inversa estatisticamente significativa, no se verificando o mesmo aps a cirurgia (Tabela 3). DISCUSSO Na prtica clnica diria, observou-se que pacientes submetidos a cirurgia de revascularizao do miocrdio apresentaram quadros de ansiedade pr-operatria que, alm de, muitas vezes, no serem percebidos pela equipe, no recebem as devidas intervenes. Essas intervenes podem ser realizadas por qualquer um dos

membros da equipe multiprofissional, por meio de orientaes aos questionamentos e anseios do paciente, sem gerao de custos adicionais. Alm disso, quando identificadas pode-se estabelecer estratgias visando reduo da ansiedade e melhoria da estadia e conforto do indivduo no hospital [25]. No presente estudo, os indivduos instrudos apresentaram-se menos ansiosos no perodo pr-operatrio, porm, tal diferena no foi constatada no perodo de seguimento aps a cirurgia. Heather et al. [26] aplicaram um protocolo de interveno pr-operatria em indivduos submetidos a cirurgia de revascularizao do miocrdio por uma equipe multiprofissional composta por cardiologistas, cirurgies e fisioterapeutas. Observou-se reduo de uma semana no tempo de internao no grupo que recebeu a interveno, bem como melhora da qualidade de vida desses indivduos, que se prolongou por 6 meses. Entretanto, os ndices de mortalidade e os nveis de ansiedade tanto no pr quanto no ps-operatrio no diferiram entre os grupos.

Fig. 1 - Escore de ansiedade. A: pr-operatrio; B: ps-operatrio

Tabela 3. Correlao entre IMC, escolaridade, idade, cirurgia prvia e ansiedade pr e ps-operatria. Ansiedade ps-operatria Ansiedade pr-operatria 0,060,70 0,070,64 IMC Coef. Cor.Sig. 0,080,578 -0,370,009* Escolaridade Coef. Cor.Sig. 0,090,519 0,060,705 Idade Coef. Cor.Sig. 0,070,335 0,040,791 Cirurgia Prvia Coef. Cor.Sig.

** Os exerccios ventilatrios aplicados consistem na adequao do tempo inspiratrio e expiratrio e da profundidade ventilatria, sendo o ar inspirado lento e profundamente pelo nariz nos tempos 1:1, 2:1 e 3:1, e ao final, a tosse

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Corroborando com os achados do presente estudo, nveis mais baixos de ansiedade foram notados naqueles pacientes que tinham conhecimento sobre o procedimento cirrgico, como descreve Kiyohara et al. [27]. Entretanto, Bergmann et al. [5] e Schuldham et al. [28] no encontraram diferena significativa nos escores obtidos entre pacientes orientados ou no sobre esse mesmo distrbio, antes da cirurgia. No perodo ps-operatrio, houve reduo dos nveis de ansiedade, porm no evidenciamos diferena significativa entre os nveis de ansiedade quando comparados ambos os grupos. Bergmann et al. [5] perceberam que o estado de ansiedade diminuiu significativamente no perodo aps a cirurgia em um estudo que visou avaliao dos efeitos de informao oral pr-operatria em combinao com uma maior ateno pessoal dada pelo cirurgio sobre os nveis de estresse, ansiedade e bem-estar. Os profissionais fisioterapeutas desempenham um papel fundamental no preparo e na reabilitao dos indivduos que so submetidos a procedimentos cirrgicos. Alm de dispor de um grande arsenal de tcnicas, o fisioterapeuta, notoriamente, acaba sendo um dos profissionais que mais tempo passa ao lado dos pacientes. Visto isso, sugere-se que esse tempo despendido seja melhor aproveitado, podendo o profissional esclarecer as dvidas do indivduo e orient-lo quanto s novas situaes que ter que enfrentar. Alguns sintomas apresentados pelo paciente ansioso, como taquicardia, taquipnia e elevao da presso arterial sistmica, podem ser erroneamente considerados como parte do quadro desenvolvido pela doena coronariana. Conceio et al. [6] relatam que a mensurao de presso arterial e frequncia cardaca no so bons parmetros para se medir o grau de ansiedade dos pacientes, sendo necessria a avaliao do distrbio por meio de escalas validadas, como o Inventrio de Beck de Ansiedade. Segundo Trame et al. [29], o Inventrio amplamente utilizado devido ao seu custo-efetividade, facilidade de aplicao e interpretao. No obstante, a ansiedade pr-operatria normal pode ser, muitas vezes, indiferenciada dos transtornos de ansiedade (transtornos de pnico, fobias, desordens por ansiedade generalizada, transtorno misto ansioso depressivo), os quais so de carter persistente e no apresentam reduo dos nveis de ansiedade aps o procedimento cirrgico. Nesse contexto, de suma importncia que os nveis de ansiedade sejam avaliados bem como a diferenciao de transtorno de ansiedade e ansiedade pr-operatria seja realizada por um psiclogo familiarizado com os instrumentos de avaliao da ansiedade, como realizado no presente estudo e sugerido por Barbosa e Radomile [30]. No perodo pr-operatrio, as mulheres se mostraram mais ansiosas, no entanto, no perodo ps-operatrio tal 364

diferena no foi encontrada. Indo de encontro aos nossos achados, Kiyohara et al. [27] no verificaram diferena significativa dos nveis de ansiedade entre os sexos feminino e masculino. De acordo com Gallagher e McKinley [31], informaes fornecidas no momento que antecede a cirurgia reduzem a ansiedade, principalmente em mulheres. Assim como no presente estudo, Nickinson et al. [32] verificaram associao entre os nveis de ansiedade psoperatria e o tempo de permanncia no hospital, porm o estudo de Nickinson investigou pacientes submetidos a artroplastia de joelho ou quadril, cuja mdia para o grupo que se mostrou ansioso foi de 5 dias versus 4 dias para o grupo que no apresentou ansiedade. Assim, pensa-se que uma adequada interveno, visando reduo dos nveis de ansiedade dos indivduos submetidos a procedimentos cirrgicos no apresenta apenas resultados clnicos como tambm uma reduo nos custos, gerada pela diminuio do tempo de permanncia hospitalar. No encontramos diferenas significativas ao avaliar o uso de antidepressivos, tabagismo e etilismo. Em pesquisa semelhante, pacientes do sexo feminino, com idade abaixo de 40 anos, tabagistas, com segundo ou terceiro graus completos e sintomas depressivos foram os mais acometidos pela ansiedade pr-operatria [33]. Segundo Conceio et al. [6], os nveis de ansiedade no so fatores significativos, em se tratando de experincias cirrgicas prvias, grau de instruo e idade, corroborando com os achados desta pesquisa. CONCLUSO Indivduos instrudos e orientados a exerccios ventilatrios fisioteraputicos e rotinas hospitalares no perodo pr-operatrio apresentaram nveis de ansiedade menores quando comparados aos indivduos que no receberam orientao. Pacientes do sexo feminino apresentaram-se mais ansiosas que os homens antes da cirurgia. Quanto mais ansiosos os pacientes estavam aps a cirurgia, maior foram os nveis de dor no ps-operatrio e a permanncia no hospital. No entanto, a dor no teve influncia no tempo de internao hospitalar. Quanto menor o grau de instruo dos indivduos, maior o escore de ansiedade apresentado no pr-operatrio.

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