nfeccin urinaria Infeccin del Tracto Urinario

Leucocitos en orina vistos bajo un microscopio de una muestra de una paciente con infeccin urinaria. Clasificacin y recursos externos CIE-10 N39.0 CIE-9 599.0 13657 000521 emerg/625

DiseasesDB MedlinePlus eMedicine

MeSH D014552 Aviso mdico La infeccin urinaria, infeccin de orina, o infeccin del tracto urinario (ITU), es la existencia de grmenes patgenos en la orina por infeccin de la uretra, la vejiga, el rin o la prstata. Los sntomas que acompaan a una infeccin de orina son los que componen el sndrome miccional, teniendo en cuenta que las infecciones de orina tambin pueden ser asintomticas.

Desde el punto de vista microbiolgico, cuando se detecta un crecimiento de 10.000 unidades formadoras de colonia por mililitro (ufc/ml) en una muestra de orina bien recogida, puede existir una infeccin urinaria. Cuando existen sntomas urinarios o piuria se considera ITU con valores mucho menores (hasta 100 ufc/ml). Cuando el recuento de colonias es superior a 10.000 ufc/ml y hay ms de dos especies de grmenes indica contaminacin de la muestra. Se considera bacteriuria asintomtica cuando, en ausencia de sntomas, hay ms de 10.000 ufc/ml de un microorganismo en cultivo puro en dos muestras diferentes.

Ante un sndrome miccional en el que se excluyen otras causas del mismo (vaginitis, uretritis, prostatitis) y se confirma la presencia de leucocitos en orina se puede hacer el diagnstico de infeccin urinaria sin necesidad de realizar urocultivo. Las infecciones del tracto urinario pueden ser tratadas con xito con antibiticos. En casos no complicados, a menudo la enfermedad cede sin medicamentos

Epidemiologa

El nmero de casos nuevos en un ao (incidencia) se acerca al 5% en el sexo femenino en los grupos de menor edad. A mayor edad se eleva alrededor del 20%. Aunque son infrecuentes las infecciones del tracto urinario en los hombres jvenes, su riesgo se vuelve similar a la de las mujeres con el paso de los aos.

Existen tres picos de frecuencia para las infecciones del tracto urinario en la poblacin. Una primera aparicin de casos agrupados se encuentra en lactantes y nios pequeos, ya que todava no reciben tratamiento de posibles malformaciones del tracto urinario. Asimismo, en este grupo de edad se vuelven frecuentes las infecciones con repeticin. El segundo pico de frecuencia se encuentra entre las mujeres adultas, probablemente por el aumento en la actividad sexual y una mayor susceptibilidad durante el embarazo. Las personas mayores de ambos sexos, son el tercer grupo con mayor incidencia de la enfermedad. Las razones de ello son el estrechamiento de las vas urinarias por la degeneracin relacionada con la edad, tales como la hiperplasia prosttica en hombres y trastornos del tero en mujeres.

Las infecciones urinarias son la principal causa de bacteriemia por bacterias Gram negativas.1

[editar]Etiologa de la infeccin de la orina

Muchos grmenes distintos pueden invadir el tracto urinario, pero los microorganismos ms frecuentes son los bacilos gramnegativos como:

Escherichia coli: Provoca el 80% de las infecciones urinarias agudas en general. Proteus y Klebsiella son las bacterias aisladas con ms frecuencia en personas con litiasis. Enterobacter, Serratia y Pseudomonas. Entre las bacterias Gram positivas encontramos:

Staphylococcus saprophyticus Streptococcus agalactiae Enterococcus: Indica infeccin mixta o patologa urinaria orgnica. Staphylococcus aureus: Cuando est presente debe descartarse la contaminacin urinaria por va hematgena si el paciente no es portador de sonda urinaria. Entre los diferentes hongos que pueden causar la enfermedad encontramos:

Candida: Es el hongo ms frecuente en pacientes con diabetes mellitus, pacientes con sonda urinaria y pacientes que han recibido tratamiento antibitico previamente. [editar]Patogenia

Una infeccin del tracto urinario se produce en el 95-98% de casos con aumento de agentes microbianos instalados a travs de la uretra. En los dems casos, la infeccin del tracto urogenital se instala a travs del torrente sanguneo. El agente, generalmente bacterias, en la mayora de los casos proviene del mismo cuerpo, fundamentalmente de la microbiota intestinal, va la apertura exterior de la uretra y viajan por la uretra hasta la vejiga, donde se instala una inflamacin de la vejiga llamada cistitis. Cuando la colonizacin asciende en direccin al rin, puede conducir a la inflamacin de la pelvis renal, incluyendo la infeccin del propio tejido renal (pielonefritis), y, por ltimo, colonizacin de la sangre (Urosepsis).

Algunos factores que aumentan el riesgo de una ITU incluyen:

Actividad sexual Embarazo Obstruccin urinaria Disfuncin neurgena Reflujo vesicoureteral Factores genticos

El agente colonizante debe valerse de elementos propios para superar los mecanismos de defensa del hospedador. Algunos de estos mecanismos de defensa consisten en el flujo de lquido durante la miccin, el urotelio o epitelio del tracto urinario, as como los anticuerpos IgA que se encuentran en el urotelio. Esto hace que la vejiga en individuos sanos se mantenga estril. La orina de por s es eficaz nicamente frente a unas pocas especies bacterianas y puede incluso promover el crecimiento de muchos tipos de agentes patgenos.

Los factores que afectan la germinacin del patgeno durante el ascenso urinario incluyen la formacin de una cpsula bacteriana, la produccin de hemolisina para la disolucin de los glbulos rojos y la formacin de filamentosos pilosos celulares que permiten la fijacin de las bacterias a la superficie del tejido de las vas urinarias. La mayor densidad de receptores sensibles a estos pili se encuentra en la entrada de la vagina, la vejiga, urter y pelvis renal.

[editar]Clasificacin

Segn la localizacin principal del tracto urinaria donde se localiza la infeccin se considera:

Uretritis: Infeccin urinaria localizada en la uretra. Cistitis: Localizada en la vejiga urinaria. Pielonefritis: Localizada en los riones. Prostatitis: Localizada en la prstata. Recientemente se ha discutido la utilidad de clasificar las infecciones urinarias basadas en los hallazgos clnicos porque tiene la ventaja de dividir a los pacientes en grupos basados en factores clnicos comunes, lo que puede tener impacto sobre la morbilidad y el tratamiento.2 Basado en ello, se clasifican las infecciones urinarias en:3

Cistitis no complicadas en mujeres jvenes Cistitis recurrentes en mujeres jvenes Pielonefritis agudo no complicada en mujeres jvenes Infeccin urinaria complicada y sus variedades

Infeccin urinaria asociada a colocacin de catteres Infeccin urinaria en hombres Bacteriuria asintomtica [editar]Cistitis no complicada en mujeres jvenes

Las mujeres jvenes sexualmente activas son quienes tienen un mayor riesgo de infecciones urinarias. Esta propensidad se debe a su anatoma, especialmente a una uretra corta y a factores de conducta,2 incluyendo el posponer la miccin, actividad sexual y el uso de diafragmas y espermicidas que promueven la colonizacin de bacterias coliformes en el rea periuretral. Afortunadamente la mayora de las ITU en esta poblacin no son complicadas y rara vez se ven asociadas con anormalidades funcionales o anatmicas.2 En estudios de mujeres que consultan por dolor al orinar y frecuencia urinaria aumentada, al realizar en ellas estudios de pielografa intravenosa y ultrasonido se demostr una muy baja cantidad (tasas menores al 1%) de anormalidades del tracto urinario. Por lo tanto, no se justifica insistir en planes diagnsticos agresivos en mujeres jvenes que presentan un episodio de cistitis.

Un estimado de 40% de mujeres reportan haber tenido una ITU al menos una vez en sus vidas.

[editar]Patogenia La cistitis no complicada se limita a pocos patgenos. Hasta un 90% de episodios no complicados de cistitis son causados por E. coli y el resto por Staphylococcus saprophyticus coagulasa negativa y otros Enterobacteriaceae y enterococos. Adicionalmente la susceptibilidad antimicrobiana de estos organismos es altamente predecible. La mayora, hasta un tercio, son resistentes a la ampicilina y sulfonamidas pero la mayora, entre 85-95%, persiste susceptibles al trimetoprimsulfametoxazol (TMP-SMX) y fluoroquinolonas.

[editar]Diagnstico El diagnstico de una ITU se basaba en cultivos urinarios que presentaban ms de 100 mil unidades formadoras de colonias (UFC) por cada mililitro de orina, un valor con gran especificidad para el diagnstico de una verdadera infeccin, an en pacientes asintomtica. Sin embargo, en estudios recientes se ha establecido que un tercio o ms de los casos de mujeres asintomticas tenan UFC por debajo al acostumbrado de 100 mil por mililitro. Un contaje de 100 CFU/mil result ser un valor altamente predictivo de una cistitis en mujeres asintomticas. Desafortunadamente,

algunos laboratorios clnicos no reportan conteos menores de 10 mil CFU por mil de orina. En vista de ello, las infecciones urinarias causadas por un reducido nmero de bacterias, muchas veces no llegan a ser detectadas.

En vista del limitado espectro de organismos que causan cistitis no complicada en mujeres jvenes y que la susceptibilidad de esos organismos es tan predecible, los cultivos de orina y antibiogramas en estos pacientes no aaden informacin adicional en trminos del antibitico a ser usado en el tratamiento de la infeccin. Por lo tanto, no se justifican los cultivos de orina como parte de los perfiles rutinarios en estas pacientes.2

[editar]Tratamiento Las opciones de tratamiento en mujeres jvenes sospechadas o diagnosticadas con cistitis no complicada incluye una dosis de antibioticoterapia o cursos de tres a siete das con antibiticos. El tratamiento por ms de siete das, aunque efectivo, se asocia a mayores efectos secundarios por lo que no suele indicarse ms; El tratamiento con una sola dosis ofrece la ventaja de costos reducidos, mejor adherencia al tratamiento y una efectividad comparable a otros regmenes. Se ha estudiado el uso de una sola dosis de 3 g de amoxicilina, 400 mg de trimetoprima y TMP-SMX a dosis dos o tres veces ms altas de lo usualmente indicado, 800 mg de norfloxacina, 125 mg de ciprofloxacina y 200 mg de ofloxacina, los cuales confirmaron que la terapia con una sola dosis es altamente efectiva en el tratamiento de la cistitis no complicada con tasas de curacin que van de 80 a 90%.

La fosfomicina puede indicarse como dosis nica de 3 g para el tratamiento de ITU no complicadas. El medicamento es activo en contra de E. coli, enterococos y Citrobacter, Enterobacter, Klebsiella y Serratia. Las tasas de curacin suelen alcanzar el 99% y puede ser usada en mujeres embarazadas.

El uso de antibiticos en una sola dosis ha perdido preferencia cuando se observ que las pacientes tenan un mayor riesgo de recurrencia en las primeras seis semanas posterior al tratamiento inicial. El riesgo se le atribuye que el antibitico tomado una sola vez no eliminaba las bacterias gram negativas del recto, la fuente o reservorio de los patgenos causantes de la ITU.

A diferencia del tratamiento con una sola dosis de antibiticos, la terapia por tres das reduce la carga bacteriana del recto y no suele estar asociado a recurrencias. Por lo tanto, el tratamiento por tres das parece ofrecer la combinacin ms ptima en cuanto a conveniencia, bajo costo,

efectividad y menores efectos secundarios en comparacin con tratamientos por siete das o ms.2

La terapia menos costosa suele ser dosis dobles dos veces al da de TMP-SMX por tres das. Otros antibiticos usados por tres das incluyen la nitrofurantona (100 mg cuatro veces al da), cefadroxilo (500 mg dos veces al da) y amoxicilina (500 mg diarios). Las fluoroquinolonas, 250 mg de ciprofloxacina dos veces al da y 200 mg de ofloxacina dos veces al da, suelen tener menos toxicidad que la trimetropim-sulfa y tienen mejores efectos curativos aunque son ms costosas.

Las quinolonas usadas para el tratamiento de cistitis complicada y no complicada incluyen la ciprofloxacina, norfloxacina, ofloxacina, enoxacina, lomefloxacina, esparfloxacina y la levofloxacina. La fluoroquinolona de nueva generacin esparfloxacina (400 mg el primer da y luego 200 mg los siguientes dos das) tiene efectos comparables a la ofloxacina o la ciprofloxacina, pero causa fototoxicidad y est asociada a prolongacin del intervalo QT.

Las fluoroquinolonas deben ser reservadas para pacientes que no toleran las sulfonamidas o el tripetropim o que tengan una mayor frecuencia de resistencia a estos antibiticos. La duracin ptima es por tres das. Las terapias por siete das se consideran en pacientes embarazadas, diabticas y mujeres con sntomas por ms de una semana y, por lo tanto, con una mayor probabilidad de pielonefritis por retardo en el tratamiento.

[editar]Cistitis recurrentes en mujeres jvenes

La cistitis aguda recurrente puede aparecer hasta en 20% de mujeres jvenes.3 La identificacin del organismo causante de episodios de infeccin recurrente permite distinguir entre una recada por el mismo organismo o una recurrencia por un organismo diferente a los anteriores, por este motivo es tan importante la realizacin de un urocultivo4 . Las infecciones causadas por el mismo microorganismo son, en principio, infecciones urinarias complicadas y requieren cursos ms prolongados de antibioticoterapia, as como otras posibles medidas de diagnstico. Afortunadamente, las estadsticas demuestran que las ITU recurrentes por lo general no se asocian con el mismo organismo.3 Estas infecciones tampoco suelen ser causadas por anomalas anatmicas y en la mayora de los casos no requieren extensas medidas genitourinarias diagnsticas.

Las pacientes con ms de tres infecciones urinarias documentadas por cultivo urinario en el ltimo ao, suelen ser manejadas por una de tres medidas preventivas:

Tratamiento con un curso de tres das con el antibitico de costumbre Profilaxis post-coital con media dosis de trimetropim-sulfa de doble fuerza (40/200 mg) si se ha determinado que la ITU se relaciona con la actividad sexual Profilaxis continua por seis meses con uno de los siguientes: Trimetoprim-sulfametoxazol, media tableta de 40/200 mg diarios Nitrofurantona, 50 a 100 mg diarios Norfloxacina, 200 mg diarios Cefalexina, 250 mg Se ha demostrado que cada uno de los anteriores disminuye la morbilidad de ITU recurrentes sin un aumento concomitante en la resistencia a estos antibiticos.

[editar]Infecciones urinarias complicadas

Las infecciones urinarias complicadas son aquellas que se presentan en cualquiera de las siguientes situaciones:

Embarazo Paciente varn Trastornos estructurales o funcionales del tracto urinario, incluyendo malformaciones, procesos obstructivos como tumores de prstata y prolapsos genitales Diabetes mellitus. Inmunosupresin, cualquier estado fisiopatolgico en donde haya una disminucin de las defensas como en el caso de tratamientos oncolgicos, neutropenia, esplenectoma, SIDA, ancianos Manipulacin urolgica reciente

Sntomas de ms de una semana de evolucin o cuando se aslan grmenes resistentes o atpicos como la Pseudomonas; E. coli resistentes a antibioticoterapia convencional Enfermedad mdica subyacente como cardiopatas o enfermedad respiratoria crnica.

La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metablicos,2 que afecta a

diferentes rganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia.3 La causan varios trastornos, siendo el principal la baja produccin de la hormona insulina, secretada por las clulas de los Islotes de Langerhans del pncreas endocrino, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo,4 5 que repercutir en el metabolismo de los hidratos de carbono, lpidos y protenas.

Clasificacin

Clasificacin etiolgica de la diabetes mellitus2 Nombre Caractersticas

Diabetes tipo 1 Dficit absoluto de insulina. - Diabetes tipo 1 autoinmune: destruccin autoinmune de clulas beta - Diabetes tipo 1 idioptica: destruccin de clulas beta por razones desconocidas Diabetes tipo 2 Dficit de insulina con resistencia a la misma Otros tipos de diabetes - Diabetes MODY - Defectos genticos de la insulina (leprechaunismo, sndrome de Rabson-Mendenhall, diabetes lipoatrfica) - Enfermedades del pncreas: pancreatitis, pancreatectoma, neoplasia, fibrosis qustica - Endocrinopatas: acromegalia, sndrome de Cushing, glucagonoma, feocromocitoma y otros tumores endocrinos - Inducida por frmacos, incluyendo vacor, pentamidina, cido nicotnico, glucocorticoides, tiazidas, fenitona, etc. - Infecciones: rubola, citomegalovirus, Coxsackievirus

Diabetes gestacional

Resistencia temporal a la insulina durante el embarazo

Diabetes mellitus por pas en 2002: afectados por cada 100.000 habitantes. sin datos menos de 100 100-200 200-300 300-400 400-500 500-600 600-700 700-800 800-900 900-1000 1000-1500 ms de 1500 Actualmente existen dos clasificaciones principales. La primera, correspondiente a la OMS, en la que slo reconoce tres tipos de diabetes (tipo 1, tipo 2 y gestacional) y la segunda, propuesta por la Asociacin Americana de Diabetes (ADA) en 1997. Segn el Comit de expertos de la ADA, los diferentes tipos de DM se clasifican en 4 grupos:

a) tipo 1. b) tipo 2 c) gestacional d) Otros tipos [editar]Diabetes mellitus tipo 1 autoinmune

Artculo principal: Diabetes mellitus tipo 1. Este tipo de diabetes corresponde a la llamada antiguamente Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil. Se presenta en jvenes y en adultos tambin pero con menos frecuencia, no se observa produccin de insulina debida a la destruccin autoinmune de las clulas de los Islotes de Langerhans del pncreas esto regulado por clulas T.8 El diagnostico es alrededor de los 25 aos de edad, y afecta a cerca de 4,9 millones de personas en todo el mundo, una alta prevalencia se reporta en Amrica del Norte col.9

[editar]Diabetes mellitus tipo 2 Artculo principal: Diabetes mellitus tipo 2. Es un mecanismo complejo fisiolgico, aqu el cuerpo s produce insulina, pero, o bien, no produce suficiente, o no puede aprovechar la que produce y la glucosa no esta bien distribuida en el organismo (resistencia a la insulina), esto quiere decir que el receptor de insulina de las clulas que se encargan de facilitar la entrada de la glucosa a la propia clula estn daados. Se observa en adultos, y se relaciona con la obesidad; anteriormente llamada diabetes del adulto o diabetes relacionada con la obesidad. Esta diabetes se relaciona con corticoides, por hemocromatosis.

[editar]Diabetes mellitus tipo 1.5 o LADA Artculo principal: Diabetes mellitus tipo 1.5. Recientemente se ha descubierto un nuevo tipo de diabetes mixta, conocida como 1.5 (ya que contiene sintomas de los tipos 1 y 2) o LADA (latent autoimmune diabetes of adulthood).

[editar]Diabetes mellitus gestacional {AP|Diabetes mellitus gestacional}

Aparece en el periodo de gestacin en una de cada 10 embarazadas. Se presenta muy pocas veces despus del parto y se relaciona a trastornos en la madre y fallecimiento del feto o macrosoma, producto con tamao anormal grande causado por incremento de glucosa , puede sufrir daos al momento del parto.

El embarazo es un cambio en el metabolismo del organismo, puesto que el feto utiliza la energa de la madre para alimentarse, oxgeno entre otros. Lo que conlleva a tener disminuida la insulina, provocando esta enfermedad.10

[editar]Otros tipos de diabetes mellitus Otros tipos de diabetes mellitus menores (< 5% de todos los casos diagnosticados):

Tipo 3A Tipo 3B Tipo 3C Tipo 3D Tipo 3E [editar]Etimologa

Proviene del latn diabtes, y ste del griego , (diabtes, 'correr a travs' con o 'dia-', 'a travs', y o 'betes', 'correr', de (diabanein, atravesar). Como trmino para referirse a la enfermedad caracterizada por la eliminacin de grandes cantidades de orina (poliuria), empieza a usarse en el siglo I en el sentido etimolgico de paso, aludiendo al paso de orina de la poliuria. Fue acuado por el filsofo griego Areteo de Capadocia.

La palabra Mellitus (griego mel, "miel") se agreg en 1675 por Thomas Willis cuando not que la orina de un paciente diabtico tena sabor dulce (debido a que la glucosa se elimina por la orina).

[editar]Descripcin general

Las clulas metabolizan la glucosa para convertirla en una forma de energa til; por ello el organismo necesita recibir glucosa (a travs de los alimentos), absorberla (durante la digestin) para que circule en la sangre y se distribuya por todo el cuerpo, y que finalmente, de la sangre vaya al interior de las clulas para que pueda ser utilizada. Esto ltimo slo ocurre bajo los efectos de la insulina, una hormona secretada por el pncreas.

En la DM (diabetes mellitus) el pncreas no produce o produce muy poca insulina (DM Tipo I) o las clulas del cuerpo no responden normalmente a la insulina que se produce (DM Tipo II).

Esto evita o dificulta la entrada de glucosa en la clula, aumentando sus niveles en la sangre (hiperglucemia). La hiperglucemia crnica que se produce en la diabetes mellitus tiene un efecto txico que deteriora los diferentes rganos y sistemas y puede llevar al coma y la muerte.

La diabetes mellitus es un trastorno endocrino-metablico crnico, que afecta la funcin de todos los rganos y sistemas del cuerpo, el proceso mediante el cual se dispone del alimento como fuente energtica para el organismo (metabolismo), los vasos sanguneos (arterias, venas y capilares) y la circulacin de la sangre, el corazn, los riones, y el sistema nervioso (cerebro, retina, sensibilidad cutnea y profunda, etc.).

[editar]Sntomas y signos de diabetes mellitus no tratada

En el caso de que todava no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su tratamiento, o que no est bien tratada, se pueden encontrar los siguientes signos (derivados de un exceso de glucosa en sangre, ya sea de forma puntual o continua):

Signos y sntomas ms frecuentes:

Poliuria, polidipsia y polifagia. Prdida de peso a pesar de la polifagia. Se debe a que la glucosa no puede almacenarse en los tejidos debido a que stos no reciben la seal de la insulina. Fatiga o cansancio. Cambios en la agudeza visual. Signos y sntomas menos frecuentes:

Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres. Aparicin de glucosa en la orina u orina con sabor dulce. Ausencia de la menstruacin en mujeres. Aparicin de impotencia en los hombres. Dolor abdominal. Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, lceras o heridas que cicatrizan lentamente. Debilidad. Irritabilidad. Cambios de nimo. Nuseas y vmitos. Mal aliento

En animales algunos sntomas son similares a los humanos pero se diferencian en algunos aspectos.

Signos y sntomas frecuentes:

Poliuria, polidipsia y polifagia. Adelgazamiento y cansancio. Signos y sntomas menos frecuentes y en casos graves:

Debilidad Cetonuria. Cataratas. Muy frecuente en perros, poco frecuente en gatos. Neuropata diabtica. Ms frecuente en el gato que en el perro.

Deshidratacin Taquipnea Vmitos Olor a acetona Hipotermia Coma [editar]Diagnstico

Se basa en la medicin nica o continua (hasta 2 veces) de la concentracin de glucosa en plasma. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estableci los siguientes criterios en 1999 para establecer con precisin el diagnstico:2

Sntomas clsicos de la enfermedad (Poliuria, Polidipsia, Polifagia y Prdida de peso) ms una toma sangunea casual o al azar con cifras mayores o iguales de 200mg/dl (11,1 mmol/L) Medicin de glucosa en plasma en ayunas mayor o igual a 126mg/dl (7,0 mmol/L). Ayuno se define como no haber ingerido alimentos en al menos 8 horas. La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de tolerancia a la glucosa). La medicin en plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta de 75g de glucosa en 375 ml de agua; la prueba es positiva con cifras mayores o iguales a 200 mg/dl (11,1 mmol/l). [editar]Tratamiento

Bomba de infusin de insulina. Estos dispositivos sustituyen en algunos casos a las clsicas jeringas, consiguiendo liberaciones de insulina ms fisiolgicas y adecuadas a la ingesta. Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en la gestacional, el objetivo del tratamiento es restaurar los niveles glucmicos normales, entre 70 y 105 mg/dl. En la diabetes tipo 1 y en la diabetes gestacional se aplica un tratamiento sustitutivo de insulina o anlogos de la insulina. En la diabetes tipo 2 puede aplicarse un tratamiento sustitutivo de insulina o anlogos, o bien, un tratamiento con antidiabticos orales.

Para determinar si el tratamiento est dando resultados adecuados se realiza una prueba llamada hemoglobina glucosilada (HbA1c A1c). Una persona No-diabtica tiene una HbA1c < 6 %. El tratamiento debera acercar los resultados de la A1c lo mximo posible a estos valores.

Un amplio estudio denominado DDCT demostr que buenos resultados en la A1c durante aos reducen o incluso eliminan la aparicin de complicaciones tradicionalmente asociadas a la diabetes: insuficiencia renal crnica, retinopata diabtica, neuropata perifrica, etc.

Cientficos del King College de Londres han puesto en marcha un proyecto para desarrollar una nueva terapia para la diabetes tipo 1. Se espera que el tratamiento controle las respuestas autoinmunes subyacentes que dirige a la inflamacin y evitando que se desarrolle la diabetes. El proyecto es la culminacin de los esfuerzos de descubrimiento de frmacos en el Departamento de Inmunobiologa. El equipo desarrollar un medicamento llamado MultiPepT1De, a partir de un cctel de los pptidos, una estrategia conocida en la inmunoterapia de pptidos. La respuesta autoinmune en la diabetes tipo 1 se dirige pptidos especficos en las clulas de los que producen la insulina, que conduce a la inflamacin, la prdida de clulas beta y la deficiencia de la insulina completa. Con la introduccin de fragmentos seleccionados de las protenas clave de las clulas de una forma que apagan la inflamacin, se espera que esta voluntad de re-set del sistema inmune.

[editar]Intervenciones orientadas al estilo de vida Los principales factores ambientales que incrementan el riesgo de diabetes tipo 2 son la nutricin excesiva y una forma de vida sedentaria, con el consiguiente sobrepeso y obesidad.

Una prdida de peso mnima, incluso de 4 kg, con frecuencia mejora la hiperglucemia. En la prevencin de la enfermedad, una prdida similar reduce hasta en un 60% el riesgo.

Un tratamiento completo de la diabetes debe de incluir no solo una dieta sana (como, por ejemplo, la dieta mediterrnea) y ejercicio fsico moderado y habitual sino tambin un control mdico constante. Asimismo conviene eliminar otros factores de riesgo cuando aparecen al mismo tiempo como la hipercolesterolemia.

[editar]Dieta y ejercicio fsico Mantener una dieta sana es una de las mejores maneras que se puede tratar la diabetes. Ya que no hay ningn tratamiento que se deshaga de la diabetes, en cuanto la persona sea diagnosticada con diabetes debe empezar a mantener una dieta sana. La persona debe cuidar la cantidad de gramos de carbohidratos que come durante el da, adaptndola a las necesidades de su organismo y evitando los alimentos con [ndice glucmico] alto. Lo que esto significa es que la persona no puede comer muchas comidas con contenido de harina blanca. Elegir panes y pastas hechas de harina integral es no solo mucho ms saludable sino que tambin va a ayudar a la persona controlar mejor la insulina que el cuerpo produce. Tambin hay muchos productos en el mercado que estn hechos para los diabticos. En los EE.UU. los productos se llaman Sugar Free, o sea, Sin Azcar. Estos productos tienen contenidos de azcar artificial que no tiene caloras pero le da el sabor dulce a la comida. Se debe, no obstante, tener mucho cuidado con estos productos, ya que "Sin azcar" (O sin carbohidratos con ndice glucmico alto), no es lo mismo que "Sin Carbohidratos". Unas galletas en las que figure "Sin azcar" contendrn muy pocos hidratos de carbono con [ndice glucmico] alto, pero contendrn no obstante muchos hidratos de carbono procedentes del cereal de las galletas que es necesario controlar.

El ejercicio es otra cosa muy importante en el tratamiento de la diabetes, ya que la persona debe bajar de peso y la actividad fsica es necesaria en este procedimiento. El ejercicio tambin afecta los niveles de insulina que produce el cuerpo y sensibiliza los tejidos a la insulina. la Diabetes es una enfermedad a la que le puede pasar a cuaquiera de nosotros si es que no nos cuidamos debidamente,debemos tomar nuestras medidas preventivas y asi llevar una vida saludable.

[editar]Medicamentos Biguanidas. Como la metformina. Aumentan la sensibilidad de los tejidos perifricos a la insulina, actuando como normoglicemiante Sulfonilureas. Como la clorpropamida y glibenclamida. Reducen la glucemia intensificando la secrecin de insulina. En ocasiones se utilizan en combinacin con Metformina. Meglitinidas. Como la repaglinida y nateglinida. Estimulan la secrecin de insulina. Inhibidores de -glucosidasa. Como la acarbosa. Reducen el ndice de digestin de los polisacridos en el intestino delgado proximal, disminuyendo principalmente los niveles de glucosa posprandial. Tiazolidinediona. Como la pioglitazona. Incrementan la sensibilidad del msculo, la grasa y el hgado a la insulina.

Insulina. Es el medicamento ms efectivo para reducir la glucemia aunque presenta hipoglucemia como complicacin frecuente. Agonistas del pptido similar al glucagn tipo 1 (GLP-1). Como la exenatida. El GLP-1 es un pptido de origen natural producido por las clulas L del intestino delgado, potencia la secrecin de insulina estimulada por la glucosa. Agonistas de amilina. Como la pramlintida. Retarda el vaciamiento gstrico, inhibe la produccin de glucagon de una manera dependiente de la glucosa. Inhibidores de la Di-Peptidil-Peptidasa-IV. Como la sitagliptina. Intensifican los efectos de GLP-1. Para conseguir un buen control de la Diabetes Mellitus, en todos los tipos de sta, es imprescindible la Educacin Teraputica en Diabetes que, impartida por profesionales sanitarios especficamente formados en Educacin Teraputica en Diabetes (mdicos o enfermeros/asEducadores Teraputicos en Diabetes-), persigue el adiestramiento de la persona con Diabetes y de las personas cercanas a ella, para conseguir un buen control de su enfermedad, modificando los hbitos que fuesen necesarios, para el buen seguimiento del tratamiento (Dieta + Ejercicio Fsico + Tratamiento medicamentoso-si precisa-).

Hipotiroidismo
Es una afeccin en la cual la glndula tiroides no produce suficiente hormona tiroidea.

Causas La glndula tiroidea, ubicada en la parte anterior del cuello justo debajo de la laringe, secreta hormonas que controlan el metabolismo .

El hipotiroidismo, o la tiroides hipoactiva, es ms comn en las mujeres y personas mayores de 50 aos.

La causa ms comn de hipotiroidismo es la tiroiditis. La hinchazn y la inflamacin daan las clulas de la glndula tiroides. Las causas de este problema abarcan:

Un ataque a la glndula tiroides por parte del sistema inmunitario

Resfriado u otra infeccin respiratoria Embarazo (a menudo llamado "tiroiditis posparto") Otras causas de hipotiroidismo abarcan:

Determinados medicamentos, como litio o amiodarona Anomalas congnitas (al nacer) Terapias de radiacin al cuello o al cerebro para tratar cnceres diferentes Yodo radiactivo usado para tratar una tiroides hiperactiva Extirpacin quirrgica de parte o de toda la glndula tiroidea Sndrome de Sheehan, una afeccin que puede ocurrir en una mujer que sangra profusamente durante el embarazo o el parto y causa destruccin de la hipfisis Sntomas Sntomas iniciales:

Heces duras o estreimiento Aumento de la sensibilidad al fro Fatiga o sentirse lento Perodos menstruales abundantes Dolor muscular o articular Palidez o piel reseca Tristeza o depresin Cabello o uas quebradizas y dbiles Debilidad Aumento de peso (involuntario) Sntomas tardos, si se deja sin tratamiento:

Disminucin del sentido del gusto y el olfato Ronquera Hinchazn de la cara, las manos y los pies Discurso lento Engrosamiento de la piel Adelgazamiento de las cejas Pruebas y exmenes Un examen fsico puede revelar la presencia de una glndula tiroidea ms pequea de lo normal, aunque, algunas veces, la glndula es de tamao normal o incluso agrandada (bocio). El examen tambin puede revelar:

Uas quebradizas Rasgos faciales toscos Piel plida o reseca que puede ser fra al tacto Hinchazn en brazos y piernas Cabello delgado y quebradizo Algunos de los exmenes de laboratorio para determinar la funcin tiroidea son:

Examen de hormona estimulante de la tiroides (TSH) Examen de T4 Otros exmenes que se pueden hacer:

Niveles de colesterol Hemograma o conteo sanguneo completo (CSC) Enzimas hepticas Prolactina

Sodio Tratamiento El propsito del tratamiento es reponer la hormona tiroidea que est faltando. La levotiroxina es el medicamento que se emplea con mayor frecuencia.

Los mdicos prescribirn la dosis ms baja posible que alivie los sntomas y que lleve los niveles hormonales en la sangre de nuevo a la normalidad. Si usted tiene cardiopata o es mayor, el mdico puede hacer que comience el tratamiento con una dosis muy pequea. La mayora de las personas con una tiroides hipoactiva necesitarn terapia de por vida. Cuando comienza a tomar la medicacin, el mdico puede chequear los niveles hormonales cada 2 o 3 meses. Despus de eso, los niveles de la hormona tiroidea se deben vigilar al menos anualmente.

Las cosas importantes para recordar cuando usted est tomando hormona tiroidea son:

No deje de tomar el medicamento cuando se sienta mejor. Contine tomndolo exactamente como el mdico le indic. Si cambia la marca del medicamento tiroideo, hgaselo saber al mdico. Posiblemente necesite hacerse un control de los niveles. Lo que come puede cambiar la manera en que el cuerpo absorbe el medicamento para la tiroides. Hable con el mdico si est consumiendo muchos productos de soja (soya) o una dieta rica en fibra. El medicamento para la tiroides funciona mejor con el estmago vaco y cuando se toma una hora antes de cualquier otro medicamento. No tome hormona tiroidea con suplementos de fibra, calcio, hierro, multivitaminas, anticidos de hidrxido de aluminio, colestipol o medicamentos que se unen a los cidos biliares. Mientras est tomando la terapia sustitutiva para la tiroides, comntele al mdico si tiene cualquier sntoma que sugiera que su dosis est demasiado alta, como:

Palpitaciones Prdida de peso rpida Inquietud o temblores Sudoracin El coma mixedematoso es una emergencia mdica que se presenta cuando el nivel de la hormona tiroidea en el cuerpo se vuelve extremadamente bajo, y se trata con terapia sustitutiva de hormona tiroidea por va intravenosa y medicamentos esteroides. Algunos pacientes pueden necesitar tratamiento complementario (oxgeno, respiracin artificial, reposicin de lquidos) y atencin en cuidados intensivos.

Pronstico En la mayora de los casos, los niveles tiroideos retornan a la normalidad con el tratamiento apropiado. Sin embargo, se debe tomar terapia sustitutiva con hormona tiroidea por el resto de la vida.

El coma mixe de matoso puede producir la muerte.

Hipertiroidismo
Es una afeccin en la cual la glndula tiroides produce demasiada hormona tiroidea. La afeccin a menudo se denomina "tiroides hiperactiva". Causas La glndula tiroides es un rgano importante del sistema endocrino y se localiza en la parte frontal del cuello, justo por debajo de la laringe. La glndula produce las hormonas tiroxina (T4) y triyodotironina (T3), las cuales controlan la forma en que cada clula del cuerpo usa la energa. Este proceso se denomina metabolismo. El hipertiroidismo ocurre cuando la tiroides libera demasiada cantidad de hormonas en un perodo de tiempo corto (aguda) o largo (crnica). Este problema puede ser ocasionado por muchas enfermedades y afecciones, como:

Recibir demasiado yodo Enfermedad de Graves (representa la mayora de los casos de hipertiroidismo) Inflamacin (tiroiditis) de la tiroides debido a infecciones virales u otras causas Tumores no cancerosos de la glndula tiroidea o de la hipfisis Tumores de los testculos o de los ovarios Tomar grandes cantidades de hormona tiroidea Temas relacionados:

Hipertiroidismo provocado Hipotiroidismo Tiroiditis indolora (silenciosa) Sntomas Dificultad para concentrarse Fatiga Deposiciones frecuentes Bocio (tiroides visiblemente agrandada) o ndulos tiroideos Intolerancia al calor Aumento del apetito Aumento de la sudoracin Irregularidades en la menstruacin en las mujeres Nerviosismo Inquietud Prdida de peso (rara vez, aumento de peso) Otros sntomas que pueden presentarse con esta enfermedad son:

Desarrollo de mamas en los hombres

Piel pegajosa Diarrea Prdida del cabello Temblor en las manos Hipertensin arterial Prurito generalizado Ausencia de menstruacin en las mujeres Nuseas y vmitos Pulso saltn, rpido e irregular Ojos saltones (exoftalmos) Latidos cardacos irregulares, fuertes o rpidos (palpitaciones) Piel caliente o enrojecida Dificultad para dormir Debilidad Pruebas y exmenes El examen fsico puede revelar:

Presin arterial sistlica (el primer nmero en una lectura de la presin arterial) alta Reflejos hiperactivos Aumento de la frecuencia cardaca Agrandamiento de la tiroides Temblor El hipertiroidismo subclnico es una forma leve de hipertiroidismo que se diagnostica por medio de niveles sanguneos anormales de hormonas tiroideas, a menudo sin ningn sntoma.

Tambin se hacen exmenes de sangre para medir los niveles de hormonas tiroideas.

Nivel de TSH (hormona estimulante de la tiroides) que usualmente est bajo Niveles de T3 y T4 libre que generalmente son altos Esta enfermedad tambin puede afectar los resultados de los siguientes exmenes:

Examen de colesterol Examen de glucosa Captacin de yodo radiactivo Tratamiento El tratamiento depende de la causa y de la gravedad de los sntomas. El hipertiroidismo generalmente se trata con uno o ms de lo siguiente:

Medicamentos antitiroideos Yodo radiactivo (que destruye la tiroides y detiene la produccin excesiva de hormonas) Ciruga para extirpar la tiroides En caso de que se tenga que extirpar la tiroides con ciruga o destruirla con radiacin, uno tiene que tomar pastillas sustitutivas de hormona tiroidea por el resto de la vida.

Los betabloqueadores, como el propranolol, se utilizan para tratar algunos de los sntomas, como frecuencia cardaca rpida, sudoracin y ansiedad, hasta que se pueda controlar el hipertiroidismo.

Pronstico El hipertiroidismo por lo general es curable y slo rara vez es potencialmente mortal. Algunas de sus causas pueden desaparecer sin tratamiento.

El hipertiroidismo causado por la enfermedad de Graves generalmente empeora con el tiempo. Tiene muchas complicaciones, algunas de las cuales son graves y afectan la calidad de vida.

Epilepsia
Es un trastorno cerebral en el cual una persona tiene crisis epilpticas (convulsiones) durante un tiempo. Las crisis epilpticas (convulsiones) son episodios de alteracin de la actividad cerebral que producen cambios en la atencin o el comportamiento.

Ver tambin: crisis epilpticas.

Causas La epilepsia ocurre cuando los cambios permanentes en el tejido cerebral provocan que el cerebro est demasiado excitable o agitado. El cerebro enva seales anormales, lo cual ocasiona convulsiones repetitivas e impredecibles. (Una sola convulsin que no sucede de nuevo no es epilepsia).

La epilepsia puede deberse a un trastorno mdico o a una lesin que afecte el cerebro o la causa puede ser desconocida (idioptica).

Las causas comunes de epilepsia abarcan:

Accidente cerebrovascular o accidente isqumico transitorio (AIT) Demencia, como el mal de Alzheimer Lesin cerebral traumtica Infecciones, como absceso cerebral, meningitis, encefalitis y SIDA Problemas cerebrales presentes al nacer (anomala cerebral congnita) Lesin cerebral que ocurre durante o cerca del momento del nacimiento Trastornos metablicos presentes al nacer (como fenilcetonuria) Tumor cerebral Vasos sanguneos anormales en el cerebro Otra enfermedad que dae o destruya el tejido cerebral

Uso de determinados medicamentos, como antidepresivos, tramadol, cocana y anfetaminas Las crisis epilpticas por lo regular empiezan entre las edades de 5 y 20, pero pueden suceder a cualquier edad. Puede haber un antecedente familiar de convulsiones o epilepsia.

Sntomas Los sntomas varan de una persona a otra. Algunas personas pueden tener simples episodios de ausencias, mientras otras tienen prdida del conocimiento y temblores violentos. El tipo de convulsin o crisis epilptica depende de la parte del cerebro afectada y la causa de la epilepsia.

La mayora de las veces, la convulsin es similar a la anterior. Algunas personas con epilepsia tienen una sensacin extraa (como hormigueo, sentir un olor que realmente no existe o cambios emocionales) antes de cada convulsin. Esto se denomina aura.

Para obtener una descripcin detallada de los sntomas asociados con un tipo especfico de crisis epilptica (convulsin) ver los artculos:

Ausencias tpicas Convulsiones tonicoclnicas generalizadas Convulsiones parciales simples (focales) Pruebas y exmenes El mdico llevar a cabo un examen fsico, el cual comprende una evaluacin detallada del cerebro y del sistema nervioso.

Se har un una electroencefalografa (EEG) para verificar la actividad elctrica en el cerebro. Las personas con epilepsia tendrn con frecuencia actividad elctrica anormal que se observa en este examen. En algunos casos, el examen puede mostrar el lugar en el cerebro donde empiezan las convulsiones. El cerebro puede aparecer normal despus de una convulsin o entre convulsiones.

Para diagnosticar la epilepsia o planear la ciruga para la epilepsia:

Usted posiblemente necesite el uso un aparato de registro electroencefalogrfico durante das o semanas mientras se ocupa de su vida cotidiana. Usted posiblemente necesite permanecer en un hospital especial donde le puedan vigilar la actividad del cerebro en cmaras de video. Esto se denomina EEG en video. Los exmenes que se pueden hacer abarcan:

Qumica sangunea Glucemia CSC (conteo sanguneo completo) Pruebas de la funcin renal Pruebas de la funcin heptica Puncin lumbar (puncin raqudea) Con frecuencia, se hace una tomografa computarizada o resonancia magntica de la cabeza para encontrar la causa y localizacin del problema en el cerebro.

Tratamiento El tratamiento para la epilepsia puede involucrar ciruga o medicacin.

Si las crisis epilpticas se deben a un tumor, vasos sanguneos anormales o sangrado en el cerebro, la ciruga para tratar estos trastornos puede detener dichas crisis.

Los medicamentos para prevenir las convulsiones, llamados anticonvulsivos, pueden reducir el nmero de crisis futuras.

Estos frmacos se toman por va oral. El tipo de medicamento que se recete depende del tipo de convulsin que usted tenga.

Es posible que sea necesario cambiar la dosis de vez en cuando. Usted puede necesitar exmenes de sangre para ver si hay efectos secundarios. Siempre tome el medicamento a tiempo y como se lo recetaron. Pasar por alto una dosis puede provocar que se presente una convulsin. Nunca deje de tomar ni cambie medicamentos sin hablar primero con el mdico. Muchos medicamentos para la epilepsia causan anomalas congnitas. Las mujeres que deseen quedar en embarazo deben comentarle al mdico con anticipacin con el fin de hacer ajustes en los medicamentos. La epilepsia que no mejora despus de haber ensayado dos o tres frmacos anticonvulsivos se denomina "epilepsia resistente al tratamiento".

La ciruga para extirpar las clulas cerebrales anormales que causan las convulsiones puede ser til para algunos pacientes. Se puede recomendar la ciruga para colocar un estimulador del nervio vago (ENV). Este dispositivo es similar a un marcapasos cardaco y puede ayudar a reducir el nmero de convulsiones. Algunas veces, a los nios se los somete a una dieta especial para ayudar a prevenir convulsiones. La ms popular es la cetgena. Una dieta baja en carbohidratos, como la de Atkins, tambin puede servir para algunos adultos.

Los cambios en los tratamientos mdicos o en el estilo de vida pueden aumentar el riesgo de una convulsin en una persona con epilepsia. Hable con su mdico acerca de:

Los nuevos medicamentos, vitaminas o suplementos recetados El estrs emocional Enfermedad, sobre todo infeccin Falta de sueo Embarazo Saltarse dosis de medicamentos para la epilepsia Consumo de alcohol u otras drogas psicoactivas

Otras consideraciones:

Las personas con epilepsia deben llevar joyas con alerta mdica de manera que se pueda conseguir tratamiento mdico oportuno si se presenta una convulsin. Las personas con epilepsia controlada de manera deficiente no deben manejar. Cada estado tiene una ley diferente respecto a cules personas con antecedentes de convulsiones se les permite manejar. Tambin evite la maquinaria o las actividades donde la prdida de la conciencia causara un gran peligro, como subir a lugares altos, montar en bicicleta y nadar solo. Ver tambin: primeros auxilios en caso de convulsiones.

Grupos de apoyo El estrs causado por el hecho de tener epilepsia (o ser responsable de alguien con epilepsia) a menudo se puede aliviar mediante la vinculacin a un grupo de apoyo. En estos grupos, los miembros comparten experiencias y problemas en comn.

Ver: grupo de apoyo para la epilepsia.

Pronstico Es probable que algunas personas con epilepsia puedan reducir o incluso suspender sus medicamentos anticonvulsivos despus de no tener ninguna convulsin durante varios aos. Ciertos tipos de epilepsia en la niez desaparecen o mejoran con la edad, por lo regular a finales de la adolescencia o hacia los 20 aos.

Para muchas personas, la epilepsia es una afeccin de por vida. En estos casos, es necesario continuar con los frmacos anticonvulsivos. Hay un riesgo muy bajo de muerte sbita con la epilepsia. Sin embargo, se puede presentar lesin grave si se presenta una convulsin al conducir o al operar maquinaria.

Posibles complicaciones

Problemas de aprendizaje. Inhalacin de alimento o saliva hacia los pulmones durante una convulsin, lo cual puede provocar neumona por aspiracin. Lesiones a raz de cadas, golpes, mordidas autoinfligidas, conducir u operar maquinaria durante una convulsin. Lesin cerebral permanente (accidente cerebrovascular u otro dao). Efectos secundarios de medicamentos. Mal de ParkinsonEnviar esta pgina a un amigoShare on facebookShare on twitterFavorito/CompartirVersin para imprimir Es un trastorno cerebral que lleva a que se presente agitacin (temblores) y dificultad en la marcha, el movimiento y la coordinacin.

Causas El mal de Parkinson se presenta con mayor frecuencia despus de los 50 aos de edad y es uno de los trastornos neurolgicos ms comunes en los ancianos. Algunas veces, se presenta en adultos ms jvenes y afecta tanto a hombres como a mujeres.

En algunos casos, la enfermedad es hereditaria. Cuando una persona joven resulta afectada, generalmente se debe a una forma de la enfermedad que es hereditaria.

Las neuronas utilizan un qumico cerebral, llamado dopamina, para ayudar a controlar el movimiento muscular. El mal de Parkinson ocurre cuando las neuronas del cerebro que producen la dopamina se destruyen lentamente. Sin la dopamina, las neuronas en esa parte del cerebro no pueden enviar mensajes apropiadamente, llevando a la prdida de la funcin muscular. El dao empeora con el tiempo. Se desconoce la razn exacta por la cual estas neuronas se desgastan.

Mal de Parkinson
El Parkinson es raro en los nios y puede ocurrir debido a que los nervios no son tan sensibles a la dopamina. El trmino "parkinsonismo" hace referencia a cualquier afeccin que involucre los tipos de cambios en el movimiento observados en el mal de Parkinson. El parkinsonismo puede ser causado por otros trastornos (llamado parkinsonismo secundario) o por ciertos medicamentos.

Sntomas Los sntomas pueden ser leves al principio. Por ejemplo, el paciente puede tener un temblor leve o una ligera sensacin de que una pierna o pie est rgido y se arrastra. Los sntomas pueden afectar uno o ambos lados del cuerpo y pueden abarcar:

Parpadeo lento Estreimiento Dificultad para deglutir Babeo Alteracin del equilibrio y la marcha Falta de expresin facial (como si estuviera usando una mscara) Achaques y dolores musculares Problemas con el movimiento que pueden abarcar: dificultad para iniciar el movimiento, como comenzar a caminar o pararse de una silla dificultad para continuar el movimiento movimientos lentos prdida de movimientos pequeos o finos de la mano (la escritura puede volverse pequea y difcil de leer; comer se vuelve ms difcil) Msculos rgidos o tensos (a menudo comenzando en las piernas) Agitacin, temblores

generalmente ocurren en las extremidades en momentos de reposo o cuando se extiende el brazo o la pierna desaparecen durante el movimiento con el tiempo, se pueden observar en la cabeza, los labios, la lengua y los pies pueden empeorar cuando la persona est cansada, excitada o estresada puede presentarse frotamiento del pulgar y dedos de la mano (rodamiento de pldora) Habla ms tranquila y lenta, y voz montona Postura encorvada Presin arterial baja al levantarse, sudoracin, babeo, falta de control de la temperatura corporal. Estos problemas se deben a algo llamado disfuncin autnoma. Otros sntomas pueden ser:

Ansiedad, estrs y tensin Confusin Demencia Depresin Desmayo Alucinaciones Prdida de la memoria Pruebas y exmenes Es posible que el mdico pueda diagnosticar el mal de Parkinson basndose en los sntomas y en el examen fsico. Sin embargo, los sntomas pueden ser difciles de evaluar, particularmente en los ancianos, y se vuelven ms claros a medida que la enfermedad empeora.

El examen de un mdico puede mostrar:

Dificultad para iniciar o finalizar los movimientos voluntarios

Movimientos espasmdicos y rgidos Atrofia muscular Estremecimiento (temblores) Cambios en la frecuencia cardaca Los reflejos deben ser normales.

Se pueden necesitar exmenes para descartar otros trastornos que causan sntomas similares.

Tratamiento No se conoce ninguna cura para el mal de Parkinson y el objetivo del tratamiento es controlar los sntomas.

Los medicamentos controlan los sntomas principalmente mediante el incremento de los niveles de dopamina en el cerebro. En ciertos momentos durante el da, los efectos provechosos de los medicamentos a menudo desaparecen y los sntomas pueden retornar. Si esto sucede, el mdico posiblemente necesite cambiar:

El tipo de medicamento La dosis La cantidad de tiempo entre dosis La forma como se toman los medicamentos Trabaje de la mano con los mdicos y terapeutas para encontrar el programa del tratamiento que mejor le funcione. Nunca cambie ni deje de tomar ningn medicamento sin hablar con el mdico.

Muchos medicamentos pueden causar efectos secundarios graves, entre ellos alucinaciones, nuseas, vmitos, diarrea y delirio, as que el control y seguimiento por parte del mdico es importante.

Finalmente, es posible que sntomas como la postura inclinada, los movimientos rgidos y las dificultades en el habla no respondan muy bien al tratamiento farmacolgico.

Los medicamentos utilizados para tratar los sntomas relacionados con el mal de Parkinson abarcan:

Levodopa (L-dopa), Sinemet, levodopa y carbidopa (Altamet) Pramipexol (Mirapex), ropinirol (Requip), bromocriptina (Parlodel) Selegilin (Eldepryl, Deprenyl), rasagilina (Azilect) Amantadina o medicamentos anticolinrgicos para reducir los temblores iniciales o leves Entacapona Cambios en el estilo de vida que pueden ser provechosos para el mal de Parkinson:

Buena nutricin y salud en general, Se necesitan cambios en lo que usted come o bebe si hay problemas en la deglucin. Hacer ejercicio, pero ajustando el nivel de actividad para satisfacer los niveles de energa cambiantes. Tener perodos regulares de descanso y evitar el estrs. Fisioterapia, logopedia y terapia ocupacional. Barandas o pasamanos ubicados en las reas comnmente usadas de la casa. Otros cambios pueden ser necesarios en el hogar para prevenir cadas y hacer que el bao sea seguro. Dispositivos de ayuda, tales como utensilios de cocina especiales, sillas de ruedas, elevadores, sillas para baos, caminadores y barras en la pared. Trabajadores sociales u otros servicios de asesora que le ayuden a hacer frente a su enfermedad y obtener asistencia adecuada, como servicios de comidas a domicilio. La ciruga puede ser una opcin para algunos pacientes con mal de Parkinson. Estas cirugas no curan el Parkinson, pero puede ayudar a aliviar los sntomas.

La estimulacin cerebral profunda consiste en colocar estimuladores elctricos en reas especficas del cerebro que controlan el movimiento. Otro tipo de ciruga destruye tejidos cerebrales que causan sntomas de Parkinson. El trasplante de clulas madre y otros ensayos clnicos estn actualmente en curso en los EE.UU. Para ms informacin, consulte: www.pdtrials.org. Mal de AlzheimerEnviar esta pgina a un amigoShare on facebookShare on twitterFavorito/CompartirVersin para imprimir La demencia es una prdida de la funcin cerebral que se presenta con ciertas enfermedades. El mal de Alzheimer es una forma de demencia que gradualmente empeora con el tiempo y afecta la memoria, el pensamiento y el comportamiento.

Causas Usted es ms propenso a padecer el mal de Alzheimer si:

Es mayor. Sin embargo, sufrir esta enfermedad no es parte del envejecimiento normal. Tener un pariente consanguneo cercano, como un hermano, hermana o padre con la enfermedad. Tener ciertos genes ligados al mal de Alzheimer como el alelo APOE epsilon4. Los siguientes factores pueden aumentar el riesgo, aunque no estn bien comprobados:

Pertenecer al sexo femenino Tener presin arterial alta por mucho tiempo Antecedentes de traumatismo craneal Existen dos tipos de mal de Alzheimer:

En el mal de Alzheimer de aparicin temprana, los sntomas aparecen primero antes de los 60 aos y es mucho menos comn que el de aparicin tarda; sin embargo, tiende a empeorar rpidamente. La enfermedad de aparicin temprana puede ser hereditaria y ya se han identificado varios genes.

El mal de Alzheimer de aparicin tarda, la forma ms comn de la enfermedad, se presenta en personas de 60 aos en adelante. Puede ser hereditario, pero el papel de los genes es menos claro. Ya no se cree que el aluminio, el plomo y el mercurio en el cerebro sean una causa del mal de Alzheimer.

Enfermedad de Alzheimer
Sntomas Los sntomas de demencia abarcan dificultad con muchas reas de la funcin mental, entre ellas:

El comportamiento emocional o la personalidad El lenguaje La memoria La percepcin El pensamiento y el juicio (habilidades cognitivas) La demencia aparece primero generalmente como olvido.

El deterioro cognitivo leve (DCL) es la fase entre el olvido normal debido al envejecimiento y el desarrollo del mal de Alzheimer. Las personas con deterioro cognitivo leve tienen ligeros problemas con el pensamiento y la memoria que no interfieren con las actividades cotidianas y, con frecuencia, son conscientes del olvido. No todas las personas con deterioro cognitivo leve progresan a mal de Alzheimer.

Los sntomas del deterioro cognitivo leve abarcan:

Dificultad para realizar ms de una tarea a la vez Dificultad para resolver problemas

Olvidar hechos o conversaciones recientes Tardar ms tiempo para llevar a cabo actividades ms difciles Los sntomas tempranos del mal de Alzheimer pueden abarcar:

Dificultad para realizar tareas que exigen pensar un poco, pero que solan ser fciles, tales como llevar el saldo de la chequera, participar en juegos (como bridge) y aprender nueva informacin o rutinas Perderse en rutas familiares Problemas del lenguaje, como tener dificultad para encontrar el nombre de objetos familiares Perder inters en cosas que previamente disfrutaba, estado anmico indiferente Extraviar artculos Cambios de personalidad y prdida de habilidades sociales A medida que el mal de Alzheimer empeora, los sntomas son ms obvios e interfieren con la capacidad para cuidar de s mismo. Los sntomas pueden abarcar:

Cambio en los patrones de sueo, despertarse con frecuencia por la noche Tener delirios, depresin, agitacin Dificultad para realizar tareas bsicas, como preparar las comidas, escoger la ropa apropiada o conducir Dificultad para leer o escribir Olvidar detalles acerca de hechos cotidianos Olvidar hechos de la historia de su propia vida, perder la nocin de quin es Alucinaciones, discusiones, comportamiento violento y dar golpes Deficiente capacidad de discernimiento y prdida de la capacidad para reconocer el peligro Uso de palabras errneas, no pronunciar las palabras correctamente, hablar con frases confusas Retraerse del contacto social Las personas con mal de Alzheimer avanzado ya no pueden:

Entender el lenguaje Reconocer a los miembros de la familia Llevar a cabo actividades bsicas de la vida diaria, como comer, vestirse y baarse Otros sntomas que pueden presentarse con el mal de Alzheimer:

Incontinencia Problemas para deglutir Pruebas y exmenes Un mdico entrenado a menudo puede diagnosticar el mal de Alzheimer con los siguientes pasos:

Examen fsico completo, que incluye examen neurolgico Hacer preguntas acerca de la historia clnica y los sntomas Un examen del estado mental El diagnstico de esta enfermedad se hace cuando ciertos sntomas estn presentes y verificando que otras causas de demencia no estn presentes.

Se pueden realizar exmenes para descartar otras posibles causas de demencia, entre ellas:

Anemia Tumor cerebral Infeccin crnica Intoxicacin por medicamentos Depresin severa Accidente cerebrovascular Enfermedad de la tiroides

Deficiencia vitamnica La tomografa computarizada (TC) o la resonancia magntica (RM) del cerebro se pueden hacer para buscar otras causas de demencia, como tumor cerebral o accidente cerebrovascular.

En las etapas tempranas de la demencia, la imagen cerebral en las gammagrafas puede ser normal. En etapas posteriores, una resonancia magntica puede mostrar una disminucin del tamao de diferentes reas del cerebro. Aunque estos exmenes no confirman el diagnstico de Alzheimer, s excluyen otras causas de demencia (como accidentes cerebrovasculares y tumor). Sin embargo, la nica forma de saber con certeza que alguien sufri el mal de Alzheimer es examinar una muestra de tejido cerebral despus de la muerte. Los siguientes cambios son ms comunes en el tejido cerebral de personas con Alzheimer:

"Nudos neurofibrilares" (fragmentos enrollados de protena dentro de las neuronas que obstruyen la clula). "Placas neurticas" (aglomeraciones anormales de clulas nerviosas muertas y que estn muriendo, otras clulas cerebrales y protena). "Placas seniles" (reas donde se han acumulado productos de neuronas muertas alrededor de protenas). Tratamiento No existe cura para la enfermedad de Alzheimer. Los objetivos del tratamiento son:

Disminuir el progreso de la enfermedad (aunque esto es difcil de hacer). Manejar los sntomas como problemas de comportamiento, confusin y problemas del sueo. Modificar el ambiente del hogar para que usted pueda desempear mejor las actividades diarias. Apoyar a los miembros de la familia y otros cuidadores. TRATAMIENTO FARMACOLGICO:

Los medicamentos se emplean para ayudar a disminuir la tasa a la cual los sntomas empeoran. El beneficio de estos frmacos con frecuencia es pequeo y usted y su familia no siempre pueden notar mucho cambio.

Antes de usar estos medicamentos, pregntele al mdico o al personal de enfermera:

Cules son los efectos secundarios potenciales del medicamento y vale la pena el riesgo? Cundo es el mejor momento, si lo hay, para usar estos frmacos? Los medicamentos para el mal de Alzheimer abarcan:

Donepezil (Aricept), rivastigmina (Exelon) y galantamina (Razadyne, antiguamente llamado Reminyl). Los efectos secundarios abarcan malestar estomacal, diarrea, vmitos, calambres musculares y fatiga. La memantina (Namenda). Los posibles efectos secundarios abarcan agitacin o ansiedad. Se pueden requerir otros medicamentos para controlar comportamientos agresivos, agitados o peligrosos. Algunos ejemplos son el haloperidol, la risperidona y la quetiapina. Generalmente, se administran en dosis muy bajas, debido al riesgo de efectos secundarios que incluyen un mayor riesgo de muerte.

Puede ser necesario suspender medicamentos que empeoran la confusin, como analgsicos, cimetidina, depresores del sistema nervioso, antihistamnicos, pastillas para dormir y otros. Sin embargo, nunca cambie ni deje de tomar los medicamentos sin hablar primero con el mdico.

SUPLEMENTOS:

Algunas personas creen que ciertas vitaminas y hierbas pueden ayudar a prevenir o retardar el mal de Alzheimer.

No existen datos concluyentes que indiquen que tomar folato (vitamina B6), vitamina B12 y vitamina E prevenga el mal de Alzheimer o disminuya la enfermedad una vez que sta se presenta.

Los estudios de alta calidad no han logrado demostrar que el ginkgo biloba reduzca las probabilidades de padecer demencia. NO use ginkgo si toma anticoagulantes como warfarina (Coumadin) o un tipo de antidepresivos llamados inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). Si est pensando en tomar cualquier frmaco o suplemento, primero debe comentarlo con el mdico. Recuerde que las hierbas y suplementos disponibles sin prescripcin mdica NO estn regulados por la FDA.

Grupos de apoyo Ver grupos de apoyo para la enfermedad de Alzheimer con el fin de encontrar recursos e informacin adicional para personas con enfermedad de Alzheimer y para las personas que cuidan de ellos.

Pronstico La rapidez con la cual empeora esta enfermedad es diferente para cada persona. Si el mal de Alzheimer se presenta sbitamente, es ms probable que empeore con rapidez.

Los pacientes con mal de Alzheimer con frecuencia mueren antes de lo normal, aunque un paciente puede vivir entre 3 y 20 aos despus del diagnstico.

La ltima fase de la enfermedad puede durar desde unos meses hasta varios aos. Durante ese tiempo, el paciente se torna totalmente invlido. La muerte por lo regular ocurre por una infeccin o una insuficiencia orgnica.

Meningitis
Es una infeccin bacteriana de las membranas que cubren el cerebro y la mdula espinal (meninges). Causas, incidencia y factores de riesgo Las causas ms comunes de meningitis son las infecciones virales que generalmente mejoran sin tratamiento. Sin embargo, las infecciones meningticas bacterianas son extremadamente graves y pueden producir la muerte o dao cerebral incluso con tratamiento. La meningitis tambin puede ser causada por:

Irritacin qumica Alergias a medicamentos Hongos Tumores Los tipos abarcan:

Meningitis asptica Meningitis criptoccica Meningitis por gramnegativos Meningitis por H. influenzae Meningitis debida al cncer (meningitis carcinomatosa) Meningitis meningoccica Meningitis neumoccica Meningitis estafiloccica Meningitis sifiltica asptica Meningitis tuberculosa La meningitis bacteriana aguda es una verdadera emergencia mdica y requiere tratamiento inmediato en un hospital.

La meningitis viral es ms leve y ocurre con mayor frecuencia que la meningitis bacteriana. Generalmente se desarrolla al final del verano y comienzos del otoo y con frecuencia afecta a los nios y a los adultos menores de 30 aos. La mayora de las infecciones ocurre en nios menores de 5 aos. La mayora de los casos de meningitis viral se debe a enterovirus, que son virus que tambin pueden causar enfermedad intestinal.

Muchos otros tipos de virus pueden causar meningitis. Por ejemplo, la meningitis viral puede ser causada por el virus del herpes, el mismo virus que puede causar el herpes labial y el herpes genital (aunque las personas con herpes labial o genital no estn en mayor riesgo de desarrollar meningitis herptica).

Recientemente, el virus del Nilo Occidental, que se disemina por medio de las picaduras de mosquitos, se ha convertido en una causa de meningitis viral en la mayor parte de los Estados Unidos.

Sntomas Los sntomas por lo general aparecen rpidamente y pueden abarcar:

Fiebre y escalofros Cambios en el estado mental Nuseas y vmitos Sensibilidad a la luz (fotofobia) Dolor de cabeza intenso Cuello rgido (meningismo) Sntomas adicionales que pueden ocurrir con esta enfermedad:

Agitacin Fontanelas abultadas Disminucin del estado de conciencia Alimentacin deficiente o irritabilidad en nios Respiracin rpida Postura inusual con la cabeza y el cuello arqueados hacia atrs (opisttonos) La meningitis es una causa importante de fiebre en nios y recin nacidos.

Las personas no pueden diferenciar si tienen meningitis bacteriana o viral por la forma como se sienten, as que deben buscar atencin mdica oportuna.

Signos y exmenes El examen fsico generalmente mostrar:

Frecuencia cardaca rpida Fiebre Cambios en el estado mental Rigidez en el cuello En cualquier paciente que se sospecha tiene meningitis, es importante llevar a cabo una puncin lumbar ("puncin raqudea"). Es decir, se toma una muestra del lquido cefalorraqudeo (conocido como LCR) para su anlisis.

Los exmenes que se pueden hacer abarcan:

Hemocultivo Radiografa de trax Anlisis del LCR para conteo de clulas, glucosa y protena Tomografa computarizada de la cabeza Tincin de Gram, otras tinciones especiales y cultivo de LCR Tratamiento Los mdicos prescriben antibiticos para la meningitis bacteriana; el tipo variar dependiendo de la bacteria causante de la infeccin. Los antibiticos no son eficaces contra la meningitis viral.

Se utilizan otros medicamentos y lquidos intravenosos para tratar sntomas como el edema cerebral, el shock y las crisis epilpticas. Algunas personas pueden necesitar hospitalizacin, dependiendo de la gravedad de la enfermedad y del tratamiento que se requiera.

Expectativas (pronstico)

El diagnstico y tratamiento oportuno de la meningitis bacteriana es esencial para prevenir lesiones neurolgicas permanentes. Generalmente, la meningitis viral no es una enfermedad grave y sus sntomas deben desaparecer en cuestin de 2 semanas sin complicaciones duraderas.

Complicaciones Dao cerebral Acumulacin de lquido entre el crneo y el cerebro (derrame subdural) Hipoacusia Hidrocefalia Convulsiones

Colapso pulmonar
El colapso pulmonar, o neumotrax, es la acumulacin de aire en el espacio que rodea los pulmones. Esta acumulacin de aire ejerce presin sobre el pulmn, de manera que no se puede expandir tanto como lo hace normalmente cuando usted inspira.

Causas El colapso pulmonar ocurre cuando el aire escapa del pulmn y llena el espacio por fuera de ste, dentro del trax. Puede ser causado por una herida en el trax con arma de fuego o con arma blanca, la fractura de una costilla o ciertos procedimientos mdicos.

En algunos casos, ocurre un colapso pulmonar sin ninguna causa. Esto se denomina neumotrax espontneo, y es cuando se rompe un rea pequea del pulmn que est llena de aire (vescula pulmonar), y el aire va hacia el espacio que rodea el pulmn.

Las personas altas y delgadas y los fumadores tienen mayor probabilidad de sufrir colapso pulmonar.

Las siguientes enfermedades pulmonares tambin incrementan el riesgo de un colapso pulmonar:

Asma EPOC Fibrosis qustica Tuberculosis Tos ferina

Sntomas Los sntomas comunes de un colapso pulmonar abarcan:

Dolor torcico agudo que empeora con la respiracin profunda o la tos Dificultad respiratoria Un neumotrax mayor causar sntomas ms intensos, como:

Coloracin azulada de la piel a causa de la falta de oxgeno Opresin torcica Tendencia a la fatiga Frecuencia cardaca rpida Otros sntomas que pueden ocurrir con un colapso pulmonar abarcan:

Aleteo nasal Pruebas y exmenes Al escuchar el trax con un estetoscopio, hay disminucin o ausencia de ruidos respiratorios en el lado afectado. Se puede presentar hipotensin arterial.

Los exmenes comprenden:

Gasometra arterial Radiografa de trax

Tratamiento Un neumotrax pequeo puede desaparecer por s solo. Usted puede necesitar slo oxgeno y reposo.

El mdico puede usar una aguja para extraer el aire extra que se encuentra alrededor del pulmn, de manera que ste pueda expandirse ms completamente. A usted le pueden permitir que se vaya a su casa si vive cerca del hospital.

Si tiene un neumotrax grande, se le colocar una sonda pleural entre las costillas dentro del espacio que rodea los pulmones para ayudar a drenar el aire y permitir que el pulmn se vuelva a expandir.

La sonda pleural se puede dejar all durante varios das. Usted posiblemente necesite quedarse en el hospital. Sin embargo, se puede ir a su casa si usa una sonda pleural pequea.

Algunos pacientes con colapso pulmonar necesitan oxgeno adicional.

Se puede necesitar ciruga pulmonar para tratar el neumotrax o para prevenir episodios futuros. Se puede reparar el rea donde se present el escape. Algunas veces, se coloca un qumico especial en el rea del colapso pulmonar, el cual provoca la formacin de una cicatriz. Este procedimiento se llama pleurodesis.

Pronstico Si usted tiene un colapso pulmonar, es ms propenso a sufrir otro en el futuro si:

Es alto y delgado. Contina fumando. Ha tenido dos colapsos pulmonares en el pasado. Su pronstico despus de tener un colapso pulmonar depende de lo que lo caus.

Posibles complicaciones Otro neumotrax en el futuro Shock

Miomas uterinos
Son tumores no cancerosos (benignos) que aparecen en el tero (matriz), un rgano reproductor femenino. Causas Los miomas uterinos son comunes. Una de cada 5 mujeres puede tener miomas durante sus aos de fertilidad (el tiempo despus de comenzar la menstruacin por primera vez y antes de la menopausia). La mitad de las mujeres tiene miomas hacia los 50 aos. Los miomas son infrecuentes en mujeres menores de 20 aos y son ms comunes en mujeres de raza negra que en mujeres de raza blanca.

Se desconoce la causa de los miomas en el tero. Sin embargo, el crecimiento de los miomas uterinos ha estado ligado a la hormona estrgeno. En tanto una mujer con miomas est menstruando, stos probablemente seguirn creciendo, por lo general de manera lenta.

Los miomas uterinos pueden ser tan diminutos que puede ser necesario un microscopio para verlos. Sin embargo, tambin pueden crecer hasta un gran tamao, pueden llenar todo el tero y pesar varias libras. Aunque es posible que slo se desarrolle un mioma uterino, generalmente hay ms de uno.

Los miomas a menudo se describen por su localizacin en el tero:

Miometriales: en la pared muscular del tero. Submucosos: justo bajo la superficie del revestimiento uterino. Subserosos: justo bajo la cubierta externa del tero. Pediculados: se presentan en un tallo o pednculo largo en la parte externa del tero o dentro de la cavidad del tero. Sntomas Los sntomas ms comunes de los miomas uterinos son:

Sangrado entre perodos. Sangrado menstrual abundante (menorragia), a veces con el paso de cogulos de sangre. Perodos menstruales que pueden durar ms de lo normal. Necesidad de orinar con mayor frecuencia. Calambres plvicos o dolor con los perodos. Sensacin de llenura o presin en la parte baja del abdomen. Dolor durante la relacin sexual. Nota: a menudo no hay ningn sntoma. El mdico puede encontrarlos durante una exploracin fsica u otro examen. Los miomas a menudo se encogen y no provocan sntomas en mujeres que han pasado por la menopausia.

Pruebas y exmenes El mdico llevar a cabo un examen plvico, el cual puede mostrar que usted tiene un cambio en la forma del tero (matriz).

Puede ser difcil diagnosticar los miomas, especialmente si usted es muy obesa.

Se puede realizar una ecografa para confirmar el diagnstico de miomas. Algunas veces, se utiliza una resonancia magntica de la pelvis.

Es posible que sea necesario realizar una biopsia endometrial (biopsia del revestimiento del tero) o una laparoscopia para descartar cncer.

Tratamiento El tratamiento depende de varios factores, como:

Edad. Salud general. Gravedad de los sntomas. Tipo de miomas. Si usted est en embarazo. Si desea tener hijos en el futuro. Algunas mujeres simplemente pueden necesitar exmenes plvicos o ecografas de vez en cuando para vigilar el crecimiento del mioma.

El tratamiento para los sntomas de los miomas puede abarcar:

Pastillas anticonceptivas (anticonceptivos orales) para ayudar a controlar los perodos menstruales abundantes. Dispositivos intrauterinos (DIU) que secreten la hormona progestgeno para ayudar a reducir el sangrado abundante y el dolor. Suplementos de hierro para prevenir o tratar la anemia debido a los perodos abundantes. Antinflamatorios no esteroides (AINES), como el ibuprofeno o el naprosn, para clicos o dolor. Inyecciones de hormonoterapia por corto tiempo para ayudar a reducir el tamao de los fibroides.

La ciruga y los procedimientos empleados para tratar los miomas abarcan:

Extirpacin histeroscpica de los miomas: las mujeres con miomas que crecen dentro de la cavidad uterina pueden necesitar este procedimiento ambulatorio para extirparles los tumores fibroides. Embolizacin de las arterias uterinas: este procedimiento detiene el riego sanguneo al mioma, lo que hace que muera y se encoja. Las mujeres que posiblemente deseen quedar en embarazo en el futuro deben analizar este procedimiento con su mdico. Miomectoma: con esta ciruga se extirpan los miomas y, generalmente, es el procedimiento elegido para las mujeres que desean tener hijos, ya que por lo general se puede preservar la capacidad de procrear. Pueden crecer ms miomas despus de la miomectoma. Histerectoma: esta ciruga traumtica puede ser una opcin si los medicamentos no funcionan y otras cirugas y procedimientos no son una opcin.

El cncer cervicouterino

carcinoma del crvix o del cuello uterino incluye las

neoplasias malignas que se desarrollan en la porcin fibromuscular inferior del tero que se proyecta dentro de la vagina. El cncer cervical o de crvix uterino es el segundo tipo de cncer ms comn en mujeres. Es el ms frecuente en pases en vas de desarrollo, diagnosticndose ms de 400.000 casos nuevos cada ao. La edad media de aparicin es a los 45 aos. Causas o factores de riesgo Los factores de riesgo de cncer cervical estn relacionados con caractersticas tanto del virus como del husped, e incluyen:2 mltiples compaeros sexuales; una pareja masculina con muchas compaeras sexuales presentes o pasados; edad temprana en la primera relacin sexual; elevado nmero de partos; infeccin persistente con un VPH de alto riesgo (como VPH 16 o 18); infeccin por VHS tipo II y otras ITSs (como marcadores de promiscuidad sexual) inmunosupresin; ciertos subtipos de HLA (antgenos leucocitarios humanos);

uso de contraceptivos orales; uso de nicotina. Como ya se ha indicado, hoy se sabe que prcticamente el 100% de los casos de cncer de crvix y sus lesiones precursoras (ver ms adelante) estn causadas por la infeccin por serotipos de alto riesgo del VPH, sobre todo el VPH-16 y el VPH-18. Se trata de un virus de transmisin sexual, y de ah que la enfermedad sea ms frecuente en mujeres que tuvieron multiples parejas sexuales o que empezaron a tener relaciones sexuales pronto. Tambin explica que sea ms frecuente en sujetos inmunodeprimidos, como las mujeres con SIDA. En general, las tasas de progresin de las lesiones precancerosas no son uniformes, y aunque sobre todo VPH 16 est asociado con un riesgo elevado, es difcil predecir la evolucin en una persona en particular. El riesgo de desarrollar cncer depende slo en parte del subtipo de VPH, ya que tambin depende del estado inmunolgico de la persona y de condiciones ambientales. La progresin hacia carcinoma invasivo, si llega a ocurrir, puede ocurrir en pocos meses o producirse durante ms de una dcada.

clasificacin histolgica tero entero: Se observa un carcinoma epidermoide en el cuello Se identifican diferentes subtipos de cncer cervical:2

carcinoma de las clulas escamosas, que se origina a expensas del epitelio pavimentoso; es el ms frecuente (aproximadamente 80% de los casos); el precursor inmediato de este carcinoma son las HSIL, lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado; adenocarcinoma cervical, que constituye el 15% de los casos y se desarrolla a partir de lesiones precursoras denominadas adenocarcinoma in situ; carcinomas adenoescamosos y neuroendocrinos, que constituyen el 5% restante de los casos. Todos los tipos de tumores indicados estn provocados por VPH de alto riesgo oncognico (sobre todo VPH 16 y 18). Todos presentan las mismas caractersticas clnicas y los mismos factores de riesgo, pero los adenocarcinomas, carcinomas adenoescamosos y neuroendocrinos se detectan peor en los anlisis de rutina, por lo que suelen detectarse en fases ms avanzadas.

Estadificacin La clasificacin de las etapas clnicas de la evolucin del carcinoma de cuello, partiendo de la etapa cero, que correspondera al carcinoma in situ (CIN-III o HSIL):2

Estadio I: confinado al cuello del tero. Con un estadio IA si el tumor mide menos de 7mm de superficie y 5 de invasin en profundidad y un estadio IB si el tumor mide ms o es macroscpico. Estadio II: se extiende ms all del cuello pero no se extiende a la pared de la pelvis y, si afecta a la vagina, no llega a su tercio inferior. Se clasifica como IIA si no afecta a parametrios (IIA1 si es menor de 4cm y IIA2 si es mayor) y IIB si los afecta. Estadio III: el carcinoma se extiende a la pared pelviana; en la exploracin al tacto rectal no existe espacio entre el tumor y la pared pelviana; el tumor se extiende adems al tercio inferior de la vagina. Sera un estadio IIIA si afecta al tercio inferior de la vagina y un IIIB si afecta pared plvica o tiene repercusin sobre el rin. Estadio IV: estadio metastsico local (puede infiltrar la pared de la vejiga urinaria o el recto) (IVA) o a distancia (IVB), por ejemplo a nivel del pulmn. El pronstico y la supervivencia para los carcinomas invasivos depende sobre todo del estadio al que se detecta el cncer en primer lugar, y en menor medida del tipo celular predominante en el tumor.

[editar]Cuadro clnico

Ms de la mitad de los casos de cncer cervical se detectan en mujeres que no participan en revisiones regulares. Lo ms frecuente es que sea asintomtico. Los principales sntomas son:

Hemorragia anormal, en "agua de lavar carne" (cuando da sntomas, es el primero en aparecer) Aumento de flujo vaginal Dolor en el pubis Dispareunia. En fases avanzadas aparecen sntomas por invasin vesical (disuria, hematuria) y rectal (hematoquecia, disquecia).

[editar]Diagnstico

Un cncer cervical incipiente rara vez causa sntomas, de modo que la realizacin sistemtica (anual) de la citologa es esencial. Sin embargo, cualquier hemorragia o flujo anormal de la vagina necesita inmediata investigacin mdica. Si bien estos sntomas pueden deberse a otros problemas, tambin podran indicar cncer cervical.

El resultado anormal de una prueba de Papanicolaou, examen en el cual se extrae una muestra de clulas del crvix, que luego se evala en un laboratorio, es el diagnstico inicial. Los resultados de la prueba se dan en 5 "clases" que van desde clase 1 (normal) a clase 5 (cncer invasivo presente). Las clases 2 a la 5 requieren anlisis posteriores que incluyen biopsia (toma de un pequeo trocito de tejido para estudiarlo), para determinar la naturaleza y extensin de las anomalas y para diagnosticar el cncer.

Adems del test Papanicolaou el mdico realizar otras pruebas para poder establecer ms claramente el diagnstico, como la colposcopia, (visualizacin del crvix o cuello del tero durante la inspeccin ginecolgica con la ayuda de un espculo) para examinar las clulas cervicales ms detalladamente con aparatos de aumento especiales. Se pueden detectar lesiones premalignas y malignas en estadios tempranos, donde los pacientes se curan con terapias como la conizacion. La conizacin es una forma ms extensiva de biopsia en la cual se extrae una cua del crvix. Puede ser indicado realizar una biopsia para extraer una muestra que ser estudiada con microscopio. Durante un legrado uterino se toman muestras del canal cervical y del tero y as hacer exmenes al microscopio.

Si se confirma la presencia de cncer cervical, pueden recomendarse otros exmenes para determinar hasta qu punto la enfermedad se ha extendido. stos pueden incluir:

Anlisis de sangre y orina. Radiografas y exmenes por ultrasonido de las reas plvica y abdominal. [editar]Tratamiento

El tratamiento depende del diagnstico. Segn la extensin del cncer, el tratamiento puede consistir en una o ms terapias:

Tcnicas de ablacin, que slo seran posibles para las lesiones premalignas (CIN). Se puede usar la electrocoagulacin, la criocoagulacin o la ablacin con lser. Ciruga. Son posibles las tcnicas conservadoras, como la conizacin, en estadios muy tempranos. En estadios ms avanzados habr que recurrir a la histerectoma total ampliada, que consiste en la extirpacin completa del tero y del tejido adyacente, y que se puede hacer por va abdominal (tcnica de Wertheim-Meigs) o vaginal (tcnica de Schauta). En caso de afectacin vesical o rectal se ha recurrido a veces a la exenteracin plica (histerectoma ampliada junto con extirpacin de recto y vejiga). Tambin, segn el estadio, se procede o no a la extirpacin de los ganglios plvicos (linfadenectoma). Radioterapia para matar las clulas cancerosas que hayan quedado despus de haberse operado. Puede ser externa o interna (braquiterapia), con aplicacin local de la fuente de radiacin. Quimioterapia para destruir las clulas cancergenas que haya en el cuerpo. La quimioterapia tiene una utilidad discreta en este tipo de cncer. Un cncer incipiente y no invasivo (carcinoma in situ) puede ser tratado con una operacin mnima, mientras que un cncer invasivo suele requerir una histerectoma (extirpacin de crvix y tero), linfadenectoma y posiblemente extirpacin de otros rganos de la pelvis. En general, los estadios IIB, III y IV no son operables; en los dos primeros se hace radioterapia con fines curativos, en el IV slo caben tcnicas paliativas.

El tratamiento de la displasia y los cnceres incipientes tienen un alto ndice de xito. El ndice de supervivencia a los 5 aos para mujeres con carcinoma in situ es prcticamente del 100 %. Sin embargo, si la enfermedad ya es invasiva, la eficacia del tratamiento declina: la supervivencia a 5 aos es de 95% para el estadio Ia, 80-90% para Ib, 75% para estadio II y menos de 50% para estadio III o superior.2 La supervivencia a 5 aos para todos los pacientes de cncer cervical es del 66%. Incluso despus de un tratamiento con xito, la mujer deber consultar al doctor regularmente.

No ocurre lo mismo en los casos donde el diagnostico se realiza en etapas avanzadas de la enfermedad, carcinoma invasivo, donde despus de un estadiamiento de la paciente si se determina que debe ser operada, la ciruga es ms agresiva acompandose de histerectoma, de anexectomia (extirpacin de los anexos uterinos) bilateral, del tercio superior de la vagina y vaciamiento glandular, adems se complementa segn criterio clnico-oncolgicos de tratamiento con radioterapia y otros segn se considere.

La mayora de las pacientes con cncer en estadio IV mueren en cortos periodos de tiempo por diseminacin de la neoplasia y metstasis a ganglios linfticos, vagina, vejiga urinaria, parametrio, pulmn y cerebro. Sin embargo, en EE.UU. la deteccin temprana ha reducido el nmero de pacientes con cncer en estadio IV en ms de dos tercios en los ltimos 50 aos.2

[editar]Prevencin

Mtodos de prevencin contra el cncer cervical:

Vacuna contra el virus del papiloma humano. Realizacin de la prueba de Papanicolaou de forma regular. Evitar relaciones con mltiples compaeros sexuales. No fumar. No beber. Si existe una historia de verrugas genitales, hacerse un Papanicolaou cada 6 meses. Si tiene ms de un compaero sexual, insista en que usen preservativos para prevenir el contagio de una enfermedad de transmisin sexual. Recientemente se aprob la vacuna contra el cncer de cuello de tero, que se utiliza en algunos pases de forma sistemtica. La vacuna es recomendable para mujeres de entre 11 y 14 aos. Cubre a los papilomavirus ms frecuentemente asociados con el cncer de crvix, que son el VPH16 y el VPH-18. La vacuna se aplica antes del comienzo de las relaciones sexuales, y previene por tanto el contagio del VPH, que es el responsable de la aparicin del carcinoma de cuello de tero.

Herpes Zster
Es una erupcin vesicante y dolorosa debido al virus varicella-zoster, que ocasiona la varicela.

Ver tambin: sndrome de Ramsay Hunt

Causas Despus de que uno contrae varicela, el virus permanece inactivo (latente) en ciertos nervios del cuerpo. La culebrilla o zster ocurre cuando el virus se reactiva en estos nervios despus de muchos aos.

La razn por la cual el virus se vuelve activo de nuevo no es clara. Con frecuencia, slo se presenta un ataque.

El zster se puede desarrollar en cualquier grupo de edad, pero uno tiene mayor probabilidad de desarrollar la afeccin si:

Tiene ms de 60 aos. Le dio varicela antes de cumplir un ao. Su sistema inmunitario est debilitado por medicamentos o enfermedad. Si un adulto o un nio tienen contacto directo con la erupcin por herpes zster y no les dio varicela de nio o no recibieron la vacuna contra esta enfermedad, pueden desarrollar varicela y no zster.

Sntomas El primer sntoma generalmente es un dolor en un solo lado, hormigueo o ardor. El dolor y el ardor pueden ser intensos y generalmente se presentan antes de que aparezca cualquier erupcin.

En la mayora de las personas, se forman parches en la piel, seguidos de pequeas ampollas.

Las ampollas se rompen, formando pequeas lceras que comienzan a secarse y formar costras, las cuales se caen en dos a tres semanas. La cicatrizacin es rara. La erupcin generalmente involucra un rea estrecha de la columna alrededor de la parte frontal de la regin ventral o el pecho.

La erupcin puede comprometer la cara, los ojos, la boca y los odos. Otros sntomas pueden abarcar:

Dolor abdominal Fiebre y escalofros Sensacin de malestar general lceras genitales Dolor de cabeza Dolor articular Inflamacin de los ganglios linfticos Igualmente se puede presentar dolor, debilidad muscular y un salpullido que compromete diferentes partes de la cara si el zster afecta a un nervio facial. Los sntomas pueden abarcar:

Dificultad para mover algunos de los msculos en la cara Cada del prpado (ptosis) Hipoacusia Prdida del movimiento del ojo Problemas en el sentido del gusto Problemas de visin Pruebas y exmenes El mdico puede hacer el diagnstico al examinar la piel y hacer preguntas acerca de la historia clnica.

En muy pocas ocasiones se necesitan exmenes, pero stos puede abarcar la toma de una muestra de piel para ver si est infectada con el virus que causa el herpes zster.

Los exmenes de sangre pueden mostrar un aumento en los glbulos blancos y anticuerpos contra el virus de la varicela, pero no pueden confirmar que la erupcin se deba al zster.

Tratamiento El mdico puede prescribir un medicamento que combate el virus, llamado antiviral, el cual ayuda a disminuir el dolor, prevenir complicaciones y acortar el curso de la enfermedad. Se puede usar aciclovir, famciclovir y valaciclovir.

Los medicamentos deben comenzarse al cabo de 24 horas de sentir por primera vez el dolor o el ardor. Es mejor empezar a tomarlos antes de que aparezcan las ampollas. Por lo general, los medicamentos se suministran en forma de pastillas y en dosis altas. Es posible que algunas personas necesiten que se les administre el medicamento por va intravenosa (IV).

Los medicamentos antinflamatorios fuertes llamados corticosteroides, como la prednisona, pueden emplearse para reducir la inflamacin y el dolor. Estos frmacos no funcionan en todos los pacientes.

Otros medicamentos pueden abarcar:

Antihistamnicos para reducir la picazn (tomados por va oral o aplicados en la piel) Analgsicos Zostrix, una crema que contiene capsaicina (un extracto del aj picante) que puede reducir el riesgo de neuralgia posherptica Se pueden utilizar compresas hmedas y fras para reducir el dolor. Los baos calmantes y lociones, como los baos de avena coloidal, los baos de fcula o la locin de calamina, pueden ayudar a aliviar la picazn y la molestia.

Asimismo, se recomienda el reposo en cama hasta que baje la fiebre.

Mantenga la piel limpia.

No reutilice artculos contaminados. Lave los artculos no desechables en agua hirviendo o desinfctelos antes de reutilizarlos. Se puede requerir permanecer alejado de las personas mientras las lesiones estn supurando para evitar infectar a quienes nunca han tenido varicela, especialmente las mujeres embarazadas.

Pronstico El herpes zster normalmente desaparece en dos o tres semanas y muy rara vez reaparece. Si el virus afecta los nervios que controlan el movimiento (nervios motores), se puede presentar debilidad o parlisis temporal o permanente.

Algunas veces, el dolor en el rea donde ocurri el zster puede durar de meses a aos, lo cual se denomina neuralgia posherptica.

La neuralgia posherptica es ms probable que se presente en personas de ms de 60 aos y ocurre cuando los nervios han resultado daados despus de un brote de herpes zster. El dolor va de leve a muy intenso.

Posibles complicaciones Las complicaciones pueden abarcar:

Otro ataque de herpes zster Infecciones cutneas bacterianas Ceguera (si el herpes zster se presenta en los ojos) Sordera Infeccin, incluidas encefalitis o sepsis (infeccin de la sangre), en personas con el sistema inmunitario debilitado Sndrome de Ramsay Hunt si el herpes zster afecta los nervios en la cara

Apendicitis
Es la hinchazn (inflamacin) del apndice, un pequeo saco que se encuentra adherido al comienzo del intestino grueso.

Causas La apendicitis es una de las causas ms comunes de ciruga abdominal de emergencia en los Estados Unidos y generalmente ocurre cuando el apndice resulta bloqueado por heces, un cuerpo extrao o, en raras ocasiones, por un tumor.

Sntomas Los sntomas de la apendicitis pueden variar y puede ser difcil diagnosticarla en nios pequeos, ancianos y mujeres en edad frtil.

El primer sntoma a menudo es el dolor alrededor del ombligo (ver: dolor abdominal). Este dolor inicialmente puede ser leve, pero se vuelve ms agudo y grave. Es posible que se presente inapetencia, nuseas, vmitos y fiebre baja.

A medida que se incrementa la inflamacin en el apndice, el dolor tiende a desplazarse a la parte inferior derecha del abdomen y se concentra directamente sobre el apndice en un lugar llamado el punto de McBurney. Esto ocurre con mayor frecuencia de 12 a 14 horas despus del comienzo de la enfermedad.

Si el apndice se abre (se rompe), usted puede tener menos dolor por un corto tiempo y puede sentirse mejor; sin embargo, una vez que se infecta e inflama el revestimiento de la cavidad abdominal (una afeccin llamada peritonitis), el dolor empeora y su estado se agrava.

El dolor puede empeorar al caminar o toser y es posible que usted prefiera quedarse quieto debido a que los movimientos sbitos le causan dolor.

Los sntomas tardos abarcan:

Escalofros Estreimiento Diarrea Fiebre Inapetencia Nuseas Temblores Vmitos Pruebas y exmenes Si usted tiene apendicitis, el dolor aumenta cuando el mdico presiona suavemente sobre el cuadrante inferior derecho del abdomen. Si tiene peritonitis, tocar el rea del vientre puede causar un espasmo muscular.

Una exploracin rectal puede encontrar sensibilidad en el lado derecho del recto.

Los mdicos generalmente pueden diagnosticar la apendicitis por:

La descripcin que usted hace de los sntomas. El examen fsico. Las pruebas de laboratorio. En algunos casos, se pueden necesitar otros exmenes, como:

Tomografa computarizada del abdomen Ecografa abdominal

Tratamiento Si usted tiene complicaciones, un cirujano generalmente extirpar el apndice poco tiempo despus de que el mdico considere que usted podra tener la afeccin. Para obtener informacin sobre este tipo de ciruga, ver el artculo sobre apendicectoma.

Debido a que los exmenes utilizados para diagnosticar la apendicitis no son perfectos, algunas veces, la operacin revelar que el apndice est normal. En este caso, el cirujano lo extirpar y explorar el resto del abdomen para buscar otras causas del dolor.

Si una tomografa computarizada muestra que usted tiene un absceso a raz de la ruptura del apndice, le pueden tratar la infeccin. A usted le extirparn el apndice despus de que la infeccin y la inflamacin hayan desaparecido.

Pronstico Si le extirpan el apndice antes de que se rompa, usted probablemente se recuperar muy pronto despus de la ciruga. Si el apndice se rompe antes de la ciruga, posiblemente se recupere ms lentamente y tenga mayor probabilidad de desarrollar un absceso u otras complicaciones.

Posibles complicaciones Conexiones anormales entre los rganos abdominales o entre estos rganos y la superficie de la piel (fstula) Absceso Bloqueo del intestino Infeccin dentro del abdomen (peritonitis) Infeccin de la herida quirrgica Cundo contactar a un profesional mdico Consulte con el mdico si presenta dolor abdominal en la porcin inferior derecha del vientre o cualquier otro sntoma de apendicitis. Tambin llame al mdico si:

El dolor es grave, sbito e intenso. Tiene fiebre junto con dolor. Est vomitando sangre o tiene diarrea con sangre. Tiene el abdomen duro y sensible al tacto. Es incapaz de defecar, sobre todo si tambin est vomitando. Tiene dolor en el pecho, el cuello o el hombro. Tiene vrtigo o mareo. Tiene nuseas y falta de apetito con el dolor. Est perdiendo peso sin intencin de hacerlo. Tiene ojos o piel amarillentos. Presenta distensin abdominal por ms de 2 das. Tiene diarrea por ms de 5 das o su hijo ha tenido diarrea durante 2 das o ha estado vomitando durante 12 horas (llame inmediatamente si un beb menor de 3 meses tiene diarrea o vmitos). Ha tenido molestia abdominal por ms de 1 semana. Presenta ardor al orinar o est orinando ms a menudo de lo normal. Tiene dolor y puede estar embarazada. Su dolor empeora cuando toma anticidos o come algo.

lcera gstrica
Qu es? Una lcera pptica es una erosin o herida en la mucosa del estmago (lcera gstrica) o en la parte superior del intestino delgado, llamado duodeno (lcera duodenal). Las lceras suelen tener un tamao entre 0.5 y 1.5 cm de dimetro. Las lceras son un problema gastrointestinal frecuente en la poblacin. La lcera gstrica suele aparecer a partir de los 50-60 aos de edad.

Cmo se produce? Se considera que la aparicin de las lceras es de causa multifactorial. Est implicado un desequilibrio entre el cido del estmago, una enzima llamada pepsina y las barreras de defensa del revestimiento del estmago. Este desequilibrio lleva a que se presente inflamacin, que puede empeorar con determinados factores de riesgo. Existe una clara relacin entre la infeccin por una bacteria llamada H. pylori y la aparicin de la lcera duodenal y la lcera gstrica. Una persona infectada por esta bacteria tiene mayor riesgo de desarrollar una enfermedad ulcerosa a lo largo de su vida. No todos los pacientes con lcera tienen una infeccin por Helicobacter pylori pero s se da en un gran porcentaje. La forma de tornillo del H. pylori le permite penetrar en la membrana mucosa del estmago o el duodeno para poder adherirse, produciendo una serie de toxinas que inflaman y daan la mucosa. Las lceras tambin pueden aparecer en relacin con el consumo de medicamentos como corticosteroides y antiinflamatorios no esteroideos. Uno de los efectos no deseables de los antiinflamatorios es que aumentan el riesgo de hemorragia digestiva o de enfermedad ulcerosa, pues su uso prolongado puede daar la mucosa del tracto digestivo causando una lcera o empeorndola. Pueden aparecer lceras no asociadas a estos dos factores (Helicobacter y antiinflamatorios). Se relacionan con un sndrome de hipersecrecin cida, en el cual existe un exceso de secrecin de cidos gstricos que daan la mucosa. Son muy poco frecuentes.

Determinados factores y hbitos favorecen la aparicin de lceras gstricas como el tabaco, el consumo de alcohol y el tratamiento con radioterapia.

Sntomas Los sntomas habituales de una lcera incluyen: Dolor abdominal. Es el sntoma principal, suele ser un dolor agudo, referido como quemazn o ardor, localizado en epigastrio, de aparicin a brotes de 2 a 4 semanas de duracin, suele calmar con la ingesta o con anticidos. Nuseas y vmitos. Pirosis, es decir, sensacin de quemazn en el esfago. Distensin abdominal y cambios en el hbito intestinal.

En la lcera gstrica el dolor es ms caracterstico inmediatamente tras las comidas. En algunos casos las lceras son asintomticas o dan pocas molestias y se diagnostican tras la aparicin de una complicacin como: Hemorragia digestiva. Aparece en forma de hematemesis (vmito de sangre roja) o de melenas (deposiciones negras por la presencia de sangre). Perforacin. La lcera pptica puede ir penetrando las diferentes capas de la pared gastroduodenal hasta la perforacin. Se manifiesta por la aparicin del "abdomen agudo": dolor en epigastrio, brusco, intenso y con endurecimiento de la pared muscular. Estenosis pilrica, se trata de un estrechamiento de la zona de unin del estmago con el duodeno. El paciente suele presentar nuseas y sensacin de plenitud.

Diagnstico El diagnstico de la enfermedad ulcerosa se basa en la historia clnica del paciente, la presencia de los sntomas ulcerosos, la exploracin fsica y, si se considera necesario, una serie de exploraciones complementarias. Los mtodos diagnsticos estn dirigidos a visualizar la lcera (endoscopia) y a la deteccin del Helicobacter pylori. Se dividen bsicamente en: - Mtodos invasivos: Endoscopia. Se introduce un tubo con una pequea cmara a travs de la boca y el esfago hasta llegar al estmago y duodeno que permite visualizar todo el tracto digestivo y as, la existencia de alteraciones. Si se visualiza la lcera se pueden tomar pequeas muestras de tejido (biopsia). Trnsito esofagogastroduodenal, sta prueba puede mostrar una lcera gstrica. - Mtodos no invasivos: Deteccin de anticuerpos contra Helicobacter en sangre: serologa. Deteccin de Helicobacter en heces. Prueba del aliento. Es una prueba muy precisa tanto para la deteccin de la bacteria Helicobacter como para comprobar la recurrencia de la infeccin tras el tratamiento antibitico. Consiste bsicamente en beber un lquido viscoso y posteriormente soplar en un pequeo tubo.

Tratamiento

Para aliviar los sntomas y atenuar el dolor se indica tratamiento farmacolgico. Los frmacos habitualmente empleados son los anticidos y protectores gstricos, los antagonistas de los receptores H2 o los inhibidores de la bomba de protones. stos ltimos bloquean la secrecin de cido por el estmago (son los ms potentes). Puede ser necesario un tratamiento a largo plazo. Si existe infeccin por H. pylori, el objetivo principal es la erradicacin de la bacteria causante del problema. El tratamiento se basa en la utilizacin de un inhibidor de la bomba de protones, para inhibir el cido del estmago, combinado con antibiticos. Se administra durante unos das, tras los cuales se suele repetir la prueba del alimento para comprobar que la infeccin por H. pylori haya desaparecido. Si no se ha conseguido se puede repetir una nueva pauta de tratamiento. El tratamiento de las complicaciones como el sangrado se suelen tratar mediante endoscopia, que localizan la lcera sangrante y puede cauterizar la hemorragia. Si existe perforacin gstrica es preciso un tratamiento quirrgico urgente. Se puede indicar tratamiento quirrgico en aquellos pacientes que no responden al tratamiento farmacolgico o a la endoscopia. Los procedimientos quirrgicos para las lceras gstricas abarcan: Vagotoma: consiste en seccionar el nervio vago que es el que controla la produccin de cido gstrico en el estmago. Gastrectoma parcial, es decir, extirpacin de una parte del estmago. Se recomienda adems seguir una serie de medidas de estilo de vida como mantener una dieta equilibrada y sana, evitando las comidas ricas en grasas. Realizar comidas pequeas durante el da a intervalos regulares. Se aconseja adems evitar el tabaco, el t, el caf y las bebidas con cafena, as como el alcohol y el consumo de antiinflamatorios no esteroideos. Prevencin Llevar una dieta saludable y si se tiene riesgo de lceras evitar tomar antiinflamatorios no esteroideos o hacerlo asociados a un protector gstrico evita la aparicin de una lcera.

Absceso heptico
Un absceso heptico es una masa llena de pus dentro o asociado al hgado. Las causas ms comunes son las infecciones abdominales, tales como una apendicitis, diverticulitis, una enfermedad inflamatoria intestinal, un intestino perforado, infecciones sistmicas como una endocarditis bacteriana o la manipulacin del tracto biliar.1

El hgado es el rgano intraabdominal que con mayor frecuencia desarrolla abscesos. De los abscesos intraabdominales, un 25% son viscerales y cerca de la mitad de ellos son propias del hgado.2 Los abscesos hepticos pueden ser nicos o mltiples y se deben a diseminacin hematgena o por extensin local a partir de una infeccin circunvecina al hgado.

Con tratamiento, la tasa bruta de mortalidad por un absceso heptico est entre el 10-30 % y la tasa es an mayor en pacientes con mltiples abscesos.3 El absceso heptico pigeno en el perodo neonatal es poco habitual y de mal pronstico, por lo general como resultado de una complicacin de un cateterismo venoso umbilical.

Clasificacin

Existen tres tipos principales de abscesos hepticos, clasificados basndose en su etiologa:5

Absceso heptico purulento, el cual tiende a ser polimicrobiano y es la forma ms frecuente en pases desarrollados. Absceso heptico amebiano, causado por el parsito Entamoeba histolytica. Absceso heptico fungico, principalmente causado por especies del hongo Candida [editar]Absceso heptico purulento Los abscesos hepticos purulentos se han conocido por ms de 100 aos y han sido una causa importante de morbilidad y mortalidad en pacientes con apendicitis y trombosis de la vena porta. Se caracteriza por dolor en el cuadrante abdominal superior derecho especialmente a la palpacin profunda del examinador y que puede referirse al hombro del mismo lado, al epigastrio o al hipocondrio izquierdo.6 Suele acompaarse con fiebre de 38 C, sudoracin profusa, prdida de peso y, a menudo, un hgado palpable e ictericia.1 Aproximadamente un tercio de los pacientes con un absceso heptico no presentern un punto de origen identificable de la infeccin.

Los abscesos hepticos son hallazgos en un 0,36% de todas las autopsias y en mayor frecuencia en la sexta y sptima dcadas de la vida, sin que haya predileccin por uno de los dos gneros. En un estudio, ms del 80% de los pacientes con un absceso heptico piognico tenan cancer de hgado, de vesicula o de pncreas. La segunda causa ms frecuente se relaciona con septicemia generalizada. La incidencia de absceso heptico piognico asociada a una diverticulitis es tan alta como lo es para las appendicitis perforada, es decir, aproximadamente 3% de los casos.1

Se observa leucocitosis, es decir, aumento en el conteo de los globules blancos circulantes en la sangre, por lo general entre 18.000 y 20.000/ml. La mitad de los pacientes estn anmicos. Tanto los valores de las enzimas hepaticas, como las transaminasas, as como la hipoalbuminemia no tienen valor diagnstico pues siempre salen valores inconsistentes.

En el ultrasonido se mostrar una masa qustica en el hgado que tiende a ser septado o bien con caractersticas homogneas. Si se hace una tomografa axial computarizada (TAC), se apreciar una masa hipodensa (oscura) con bordes precisos.6 La aspiracin percutnea del absceso y su cultivo microbiolgico es esencial para el tratamiento adecuado y el drenaje del absceso. Con frecuencia se instala un catter de drenaje, en especial para pacientes con abscesos complejos o que contengan fluido muy espeso. Los abscesos mltiples son comunes en pacientes inmunosuprimidos y se debe considerar varios organismos etiolgicos, incluyendo una candidiasis.

Algunas de las bacterias ms comunes que causan un absceso heptico purulento incluyen:5

Streptococcus milleri Escherichia coli Streptococcus faecalis Klebsiella Proteus vulgaris Patgenos oportunistas como el estafilococo. [editar]Absceso heptico amebiano Vase tambin: Hidatidosis. La E. histolytica es un parsito que se encuentra en todas las regions del mundo y causa abscesos hepticos en adultos de edad media y predomina en hombres 9:1 sobre las mujeres.1 El absceso heptico amebiano es una entidad muy rara en pases desarrollados como Espaa. En pases en vas de desarrollo, como Vietnam, donde la infeccin por E. histolytica es endmica, la incidencia anual del absceso heptico amebiano es de 21 casos por 100.000 habitantes.7 Dos parsitos son capaces de producir un absceso heptico: el Echinococcus granulosus y la Entamoeba histolytica. Los quistes por E. granulosus son lesiones que pueden romperse e infectarse con otros microorganismos o infectar a otros rganos adyacentes al hgado. El diagnstico es por lo general

serolgico (ELISA), ultrasonido o una TAC.6 Las serologas suelen volverse negativas en seis a 12 meses. El tratamiento implica la administracin de antihelmnticos como el albendazol.

Por su parte, la E. histolytica atraviesa el colon e invade el sistema porta por donde logra infectar al hgado. El diagnstico es radiolgico y con pruebas de serologa. Raramente se requiere drenar un absceso amebiano,6 pues la mayora de los pacientes responden favorable y rapidamente con metronidazol al cabo de una semana. Clinicamente, es muy difcil distinguir un absceso heptico amebiano de un absceso heptico purulento.6 Por lo general, constan de un solo absceso que contiene material licuado de color marrn rojizo que se describe clsicamente como pasta de anchoas y predominan en el lbulo derecho del hgado. Bajo el microscopio se aprecian una zona central necrtica bacteriolgicamente estril con escasas o ninguna clula, una zona media con parnquima destruido y una regin externa o cpsula del absceso en la que se aprecian clulas hepaticas relativamente normales, y donde suelen visualizarse los parsitos. El principal sntoma es fiebre acompaado casi siempre con dolor en la regin del hgado. Tres cuartos de los pacientes tienen tambin escalofros y sudoracin. La ictericia no es frecuente. La complicacin ms comn son infecciones secundarias, que aparecen en un 20% de los casos. La segunda complicacin de ms frecuencia es la ruptura del absceso repartiendo la infeccin a las pleuras, pericardio y la cavidad abdominal.1

La resolucin completa de un absceso heptico en seis meses puede anticiparse en dos tercios de los pacientes, pero el 10% puede tener alteraciones persistentes hasta por un ao.2

[editar]Cuadro clnico

La fiebre es el signo inicial ms frecuente del absceso heptico. Otros sntomas comunes, en especial en pacientes que tienen una afectacin activa de la vescula biliar, muestran signos y sntomas circunscritos en el hipocondrio derecho, tales como dolor, defensa, hipersensibilidad, escalofros, anorexia, prdida de peso, nuseas y vmitos. Slo 50% de los pacientes con abscesos hepticos tiene hepatomegalia o ictericia; de modo que la mitad de los pacientes carecen de signos o sntomas que dirijan la atencin hacia el hgado. El 95% de los pacientes con un absceso amebiano tendrn sntomas en los primeros cinco meses.2

La fiebre de origen desconocido puede ser la nica manifestacin inicial de un absceso heptico, especialmente entre los ancianos. Un 70% de los pacientes tendrn una elevacin de la concentracin en el suero sanguneo de la fosfatasa alcalina, 50% tendrn una bilirrubina alta,

anemia hipoalbuminemia y concentraciones elevadas de aspartato aminotransferasa, mientras que las dems pruebas de laboratorio suelen estar normales. La anemia de un paciente con un absceso heptico bacteriano tiende a ser normocrmica y normoctica, es decir, no afecta la morfologa del glbulo rojo. Por su parte, la anemia en pacientes con abscesos hepticos amebianos suele ser microctica e hipocrmica. En la radiografa de trax, suele apreciarse una elevacin del hemidiafragma derecho cuando se trata de abscesos amebianos, mientras que suele ser normal en los abscesos purulentos.

[editar]Diagnstico

La radiografa es la tcnica ms fidedigna para diagnosticar los abscesos hepticos: la ecografa, la tomografa axial computarizada y, de encontrarse disponible, las gammagrafas con leucocitos marcados con indio o con galio radioactivos y la resonancia magntica.

Los aspirados de abscesos purulentos se caracterizan por tener varias especies de microorganismos. Si la infeccin proviene de las vas biliares suelen hallarse bacilos aerobios intestinales Gram negativos y enterococos, ms raramente se aslan anaerobios. En cambio, si el absceso heptico se origina en la pelvis u otras partes de la cavidad peritoneal, es frecuente la flora mixta constituida por especies tanto aerobias como anaerobias, especialmente el B. fragilis. Si la infeccin es de origen hematgena, suele aislarse slo un microorganismo: el S. aureus o una especie de estreptococo como el S. milleri. Los abscesos hepticos pueden ser causados tambin por especies de Candida en particular en los pacientes con neutropenia causada por quimioterapia para el cncer.

Las pruebas serolgicas amibianas tienen resultados positivos en ms de 95% de los casos, por lo que un resultado negativo sugiere la exclusin de este diagnstico.2

[editar]Tratamiento

Los antibiticos utilizados en el tratamiento emprico de amplio espectro suelen administrarse despus de efectuarse una aspiracin diagnstica del contenido del absceso. El drenaje puede ser percutneo (utilizando un catter) o quirrgico (a cielo abierto) y sigue siendo el pilar bsico del tratamiento de los abscesos hepticos purulentos, aunque hay un inters creciente por el tratamiento mdico exclusivo de estos abscesos pigenos. Sin embargo se ha demostrado que los

pacientes tratados sin drenaje del absceso requeran ciclos ms prolongados de tratamiento antibitico.2 El antibitico apropiado se elige en funcin de los resultados de la tincin de Gram y de los cultivos del absceso.

Se ha demostrado que el drenaje percutneo viene acompaado de una duracin doble de estancias hospitalarias que los drenajes a cielo abierto, sin embargo, la tasa bruta de mortalidad es muy similar entre ambos procedimientos: aproximadamente 15%.2 El drenaje quirrgico est indicado en casos de abscesos voluminosos o numerosos, o si el contenido del absceso es muy viscosolo que tiende a obstruir el catter subcutneo, si hay enfermedades asociadas o si el drenaje percutneo no ha dado resultados de mejora.

Durante la aspiracin o tratamiento quirrgico de quistes de una hidatidosis, se debe ejercer extremada cautela para evitar romper los quistes, con la consiguiente liberacin de protoscolices a la cavidad peritoneal.

El tratamiento de los abscesos hepticos por Candida exige, por lo general, la administracin prolongada de anfotericina B, pero se han descrito casos de tratamiento satisfactorio con fluconazol tras un ciclo inicial de anfotericina.

Cirrosis heptica
Es la cicatrizacin y el funcionamiento deficiente del hgado: la fase final de la enfermedad heptica crnica.

Causas La cirrosis es el resultado final del dao crnico al hgado causado por hepatopatas crnicas. Las causas comunes de la enfermedad heptica crnica en los Estados Unidos abarcan:

Infeccin por hepatitis C (infeccin prolongada) Alcoholismo prolongado (ver hepatopata alcohlica) Otras causas de cirrosis pueden ser:

Inflamacin autoinmunitaria del hgado Trastornos en el sistema de drenaje del hgado (el sistema biliar), como cirrosis biliar primaria y colangitis esclerosante primaria Hepatitis B (infeccin prolongada) Medicamentos Trastornos metablicos de hierro y cobre (hemocromatosis y enfermedad de Wilson) Esteatosis heptica no alcohlica (EHNA) y esteatohepatitis no alcohlica (EHNA) Sntomas Los sntomas pueden presentarse gradualmente y tambin es posible que no se presenten.

Cuando en verdad ocurren, pueden abarcar:

Confusin o problemas para pensar Impotencia, prdida del inters sexual y desarrollo de mamas en los hombres (ginecomastia) Inapetencia Nuseas y vmitos Hemorragia nasal o encas sangrantes Heces de color plido o color arcilla Vasos sanguneos pequeos, rojos y en forma de araa bajo la piel Hinchazn o acumulacin de lquido en las piernas (edema) y en el abdomen (ascitis) Vmito con sangre o sangre en las heces Debilidad Prdida de peso Coloracin amarillenta en la piel, las membranas mucosas o los ojos (ictericia) Pruebas y exmenes

Durante un examen fsico, el mdico puede encontrar:

Hepatomegalia y esplenomegalia Tejido mamario excesivo Abdomen expandido (distendido) como resultado de la presencia de demasiado lquido Palmas enrojecidas Vasos sanguneos rojos en la piel en forma de araa Testculos pequeos Venas de la pared abdominal dilatadas (ensanchadas) Ojos o piel amarilla (ictericia) Entre los exmenes que revelan problemas hepticos se encuentran:

Anemia (detectada en un conteo sanguneo completo) Problemas de coagulacin Problemas de la funcin heptica (detectados en pruebas de la funcin heptica) Albmina srica baja Los siguientes exmenes se pueden usar para evaluar el hgado:

Tomografa computarizada del abdomen Resonancia magntica del abdomen Endoscopia para buscar venas dilatadas (vrices) en el esfago o el estmago Ecografa del abdomen Una biopsia del hgado confirma la presencia de cirrosis.

A algunos pacientes se les harn exmenes en busca de cncer del hgado. El mdico utilizar un examen de sangre para verificar los niveles de alfa-fetoprotena y realizar un examen imagenolgico (ecografa, resonancia magntica o tomografa).

Tratamiento Todos los pacientes con cirrosis se pueden beneficiar de ciertos cambios en el estilo de vida, incluyendo:

Suspender el consumo de alcohol. Limitar la sal en la dieta. Consumir una alimentacin nutritiva. Hacerse vacunar contra la influenza, la hepatitis A y B, y la neumona por neumococo (si el mdico la recomienda). Comntele al mdico acerca de todos los medicamentos recetados o no y cualquier tipo de hierbas y suplementos que est tomando ahora o est pensando en tomar. Otras opciones de tratamiento estn disponibles para las complicaciones de la cirrosis:

Vrices sangrantes: endoscopia digestiva alta con el uso de bandas elsticas y esclerosis Exceso de lquido abdominal (ascitis): tomar diurticos, restringir el agua y la sal, eliminar lquidos (paracentesis) Coagulopata: hemoderivados o vitamina K Confusin o encefalopata: medicamentos con lactulosa y antibiticos Infecciones: antibiticos Un procedimiento llamado derivacin portosistmica intraheptica transyugular (DPIT) algunas veces es necesario para las vrices sangrantes o la ascitis.

Cuando la cirrosis progresa a enfermedad heptica terminal, los pacientes pueden ser candidatos para un trasplante de hgado.

Pancreatitis aguda
Es una hinchazn e inflamacin sbita del pncreas.

Causas El pncreas es un rgano localizado detrs del estmago que produce qumicos, llamados enzimas, al igual que las hormonas insulina y glucagn. La mayora de las veces, las enzimas estn nicamente activas despus de que llegan al intestino delgado, donde se necesitan para digerir los alimentos.

Cuando estas enzimas se vuelven de algn modo activas dentro del pncreas, se comen (y digieren) el tejido pancretico. Esto causa hinchazn, sangrado (hemorragia) y dao al pncreas y sus vasos sanguneos.

La pancreatitis aguda afecta ms frecuentemente a hombres que a mujeres. Ciertas enfermedades, cirugas y hbitos hacen que uno tenga mayor probabilidad de desarrollar esta afeccin.

La afeccin es ocasionada casi siempre por alcoholismo y consumo excesivo de alcohol (70% de los casos en los Estados Unidos). La gentica puede ser un factor en algunos casos. Sin embargo, algunas veces, la causa se desconoce.

Otras afecciones que han sido ligadas a la pancreatitis son:

Problemas autoinmunitarios (cuando el sistema inmunitario ataca al cuerpo) Obstruccin del conducto pancretico o del conducto coldoco, los conductos que drenan las enzimas del pncreas Dao a los conductos del pncreas durante una ciruga Altos niveles de grasa llamada triglicridos en la sangre (hipertrigliceridemia) Lesin al pncreas a raz de un accidente

Otras causas abarcan:

Complicaciones de fibrosis qustica Sndrome urmico hemoltico Hiperparatiroidismo Enfermedad de Kawasaki Sndrome de Reye Uso de ciertos medicamentos (especialmente estrgenos, corticoesteroides, diurticos tiazdicos y azotioprina) Infecciones virales, incluyendo paperas, virus de Coxsackie B, neumona por micoplasma y Campylobacter Sntomas El sntoma principal de la pancreatitis es un dolor abdominal que se siente el cuadrante superior derecho o medio del abdomen.

El dolor:

Puede empeorar en cuestin de minutos despus de comer o beber al principio, especialmente si los alimentos tienen un alto contenido de grasa Se vuelve constante o ms intenso y dura varios das Puede empeorar al acostarse boca arriba Puede propagarse (irradiarse) a la espalda o por debajo del omplato izquierdo Las personas con pancreatitis aguda a menudo lucen enfermas y tienen fiebre, nuseas, vmitos y sudoracin.

Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad abarcan:

Heces color arcilla Llenura abdominal por gases Hipo Indigestin Leve coloracin amarillenta de la piel y la esclertica de los ojos (ictericia) Erupcin o lcera (lesin) cutnea Distensin abdominal Pruebas y exmenes El mdico llevar a cabo un examen fsico, el cual puede mostrar que usted tiene:

Protuberancia (masa) o sensibilidad abdominal Fiebre Presin arterial baja Frecuencia cardaca rpida Frecuencia respiratoria rpida Se llevarn a cabo exmenes de laboratorio. Los exmenes que muestran secrecin de enzimas pancreticas abarcan:

Nivel de amilasa en sangre elevado Nivel de lipasa srica elevado Nivel de amilasa en orina elevado Otros exmenes de sangre que pueden ayudar a diagnosticar la pancreatitis o sus complicaciones abarcan:

Conteo sanguneo completo (CSC) Grupo de pruebas metablicas completas

Los exmenes imagenolgicos que pueden mostrar inflamacin del pncreas abarcan:

Tomografa computarizada del abdomen Resonancia magntica del abdomen Ecografa abdominal Tratamiento El tratamiento a menudo requiere hospitalizacin y puede implicar:

Analgsicos Lquidos administrados por va intravenosa (IV) Suspender el consumo alimentos o lquidos por va oral para limitar la actividad del pncreas Ocasionalmente, se introducir una sonda a travs de la nariz o la boca para extraer los contenidos del estmago (succin nasogstrica). Esto se puede hacer si el vmito o el dolor fuerte no mejoran, o si se presenta un intestino paralizado (leo paraltico). La sonda permanecer puesta durante 1 2 das hasta 1 a 2 semanas.

El tratamiento de la afeccin que caus el problema puede prevenir ataques recurrentes.

En algunos casos, se necesita terapia para:

Drenar el lquido que se ha acumulado en el pncreas o a su alrededor Extirpar clculos biliares Aliviar obstrucciones del conducto pancretico En la mayora de los casos graves, es necesaria la ciruga para extirpar el tejido pancretico muerto o infectado.

Evite el tabaco, las bebidas alcohlicas y los alimentos grasosos despus de que el ataque haya mejorado.

Peritonitis
Es una inflamacin (irritacin) del peritoneo, el tejido delgado que recubre la pared interna del abdomen y cubre la mayora de los rganos abdominales. Causas La peritonitis es causada por una acumulacin de sangre, fluidos corporales o pus en el abdomen (absceso intraabdominal). Ver los tipos especficos de peritonitis: Peritonitis espontnea Peritonitis secundaria Sntomas El vientre (abdomen) est muy adolorido y sensible. El dolor puede empeorar cuando se toca el vientre o cuando usted se mueve. El vientre puede lucir o sentirse distendido, lo cual se denomina distensin abdominal. Otros sntomas pueden abarcar: Fiebre y escalofros Lquido en el abdomen Evacuar pocas heces o gases o nada en absoluto Fatiga excesiva Eliminar menos orina Nuseas y vmitos Palpitaciones aceleradas Dificultad respiratoria Pruebas y exmenes

El mdico o el personal de enfermera llevarn a cabo un examen fsico. El abdomen generalmente est sensible y puede sentirse firme o como una "tabla". Las personas con peritonitis generalmente se acurrucan o se rehsan a permitir que alguien les toque el rea. Se pueden hacer exmenes de sangre, radiografas y tomografas computarizadas. Si hay mucho lquido en el rea abdominal, el mdico puede usar una aguja para extraer algo y enviarlo para su anlisis. Tratamiento Se debe identificar y tratar la causa oportunamente. El tratamiento tpico implica una ciruga y el uso de antibiticos.

Enfermedad de Gilbert
Es un trastorno comn transmitido de padres a hijos. Dicho trastorno afecta la forma como la bilirrubina es procesada por el hgado y causa ictericia.

Causas La enfermedad de Gilbert afecta hasta el 10% de las personas en algunas poblaciones de raza blanca.

Sntomas Fatiga Coloracin amarillenta de la piel y la esclertica de los ojos (ictericia leve) Nota: en las personas con el sndrome de Gilbert, la ictericia aparece clsicamente durante momentos de esfuerzo, estrs e infeccin o cuando no comen.

Pruebas y exmenes Un examen de bilirrubina indirecta en sangre muestra cambios que ocurren con la enfermedad de Gilbert.

Hay un problema gentico asociado con la enfermedad de Gilbert, pero no se necesitan pruebas genticas.

Tratamiento No se necesita ningn tratamiento para la enfermedad de Gilbert.

Pronstico La ictericia puede aparecer y desaparecer a lo largo de su vida, especialmente durante padecimientos como los resfriados. No causa problemas de salud, pero puede confundir los resultados de los exmenes para ictericia.

Posibles complicaciones No existen complicaciones conocidas.

Cundo contactar a un profesional mdico Consulte con el mdico si presenta ictericia o dolor abdominal persistente.

Prevencin No hay una forma de prevencin comprobada.

Nombres alternativos Ictericia juvenil intermitente; Hiperbilirrubinemia crnica leve; Ictericia familiar no hemoltica - no obstructiva; Disfuncin heptica constitucional; Bilirrubinemia benigna no conjugada

Endometriosis
Es un trastorno en la salud de las mujeres que ocurre cuando las clulas del revestimiento del tero (matriz) crecen en otras reas del cuerpo. Esto puede llevar a que se presente dolor, sangrado irregular y problemas para quedar en embarazo (infertilidad).

Causas Cada mes, los ovarios de una mujer producen hormonas que le ordenan a las clulas del revestimiento del tero (matriz) hincharse y volverse ms gruesas. El cuerpo elimina estas clulas extra del revestimiento uterino (endometrio) cuando a usted le llega el perodo.

Si estas clulas, llamadas clulas endometriales, se implantan y crecen por fuera del tero, se presenta la endometriosis. Los tumores se denominan implantes de tejido endometrial. Las mujeres con endometriosis tpicamente tienen implantes de tejido en los ovarios, el intestino, el recto, la vejiga y en el revestimiento del rea plvica. Tambin pueden ocurrir en otras reas del cuerpo.

A diferencia de las clulas endometriales que se encuentran en el tero, los implantes de tejido por fuera del tero permanecen en su lugar cuando se tiene el perodo. Algunas veces, sangran un poco y crecen de nuevo cuando usted tiene el siguiente perodo. Este proceso continuo lleva a dolor y otros sntomas de endometriosis.

La causa de la endometriosis se desconoce. Una teora dice que las clulas endometriales que se desprenden durante la menstruacin se devuelven a travs de las trompas de Falopio hacia la pelvis, donde se implantan y se multiplican. Esto se denomina menstruacin retrgrada. Este flujo menstrual retrgrado sucede en muchas mujeres, pero los investigadores piensan que el sistema inmunitario puede ser diferente en mujeres con endometriosis.

La endometriosis es comn y, algunas veces, puede ser hereditaria. Aunque tpicamente suele diagnosticarse entre los 25 y 35 aos, la afeccin probablemente comienza alrededor del momento del inicio de la menstruacin regular.

Una mujer que tenga una madre o hermana con endometriosis es ms propensa a presentar esta enfermedad que otras mujeres. Usted tiene ms probabilidad de presentar endometriosis si:

Comenz la menstruacin a una edad temprana. Nunca ha tenido hijos. Tiene perodos menstruales frecuentes o que duran 7 das o ms. Tiene un himen cerrado, que bloquea el flujo de sangre menstrual durante el perodo. Sntomas El dolor es el principal sntoma de la endometriosis. Una mujer con esta enfermedad puede tener:

Perodos dolorosos. Dolor abdominal bajo antes y durante la menstruacin. Calambres por una o dos semanas antes y durante la menstruacin (los calambres pueden ser permanentes y pueden ser sordos o muy intensos). Dolor durante o despus de la relacin sexual. Dolor con las deposiciones. Dolor plvico o lumbago que puede presentarse en cualquier momento durante el ciclo menstrual. Nota: es posible que no se manifieste ningn sntoma. Algunas mujeres con un gran nmero de implantes tisulares en la pelvis no sienten absolutamente ningn dolor, mientras que algunas con enfermedad leve presentan dolor intenso.

Pruebas y exmenes El mdico llevar a cabo un examen fsico, incluyendo un examen de la pelvis. Los exmenes que se hacen para ayudar a diagnosticar la endometriosis abarcan:

Examen plvico Ecografa transvaginal

Laparoscopia plvica Tratamiento El tratamiento depende de los siguientes factores:

Edad. Gravedad de los sntomas. Gravedad de la enfermedad. Si se desean o no hijos en el futuro. Si usted tiene sntomas leves y en ningn momento desea tener hijos, puede optar por simplemente hacerse exmenes regulares cada 6 a 12 meses, de manera que el mdico pueda constatar que la enfermedad no est empeorando. Usted puede manejar los sntomas usando:

Ejercicio y tcnicas de relajacin. Antinflamatorios no esteroides (AINES), como ibuprofeno (Advil), naproxeno (Aleve), paracetamol (Tylenol) o analgsicos recetados para aliviar los clicos y el dolor. Para otras mujeres, las opciones de tratamiento abarcan:

Medicamentos para controlar el dolor. Medicamentos hormonales para impedir el empeoramiento de la endometriosis. Ciruga para extirpar las reas de endometriosis o todo el tero y los ovarios. El tratamiento para detener el empeoramiento de la endometriosis a menudo implica el uso de pldoras anticonceptivas continuamente durante 6 a 9 meses para impedir que usted tenga la menstruacin y crear un estado similar al embarazo, denominado seudoembarazo. Esta terapia usa anticonceptivos orales que contengan estrgenos y progesterona. Este tipo de terapia alivia la mayora de los sntomas de la endometriosis; sin embargo, no impide la cicatrizacin ni tampoco neutraliza ningn cambio fsico que ya haya ocurrido como resultado de la enfermedad.

Otros tratamientos hormonales pueden abarcar:

Progesterona en pastillas o inyecciones. Sin embargo, los efectos secundarios pueden ser molestos y abarcan depresin y aumento de peso. Agonistas de la gonadotropina como acetato de nafarelina (Synarel) y el Depo Lupron para impedir que los ovarios produzcan estrgenos y crear un estado similar a la menopausia. Los efectos secundarios abarcan: sofocos, resequedad vaginal y cambios en el estado de nimo. El tratamiento por lo general se limita a seis meses porque puede llevar a prdida de la densidad sea. En algunos casos, se puede extender por hasta un ao. La ciruga se puede recomendar si usted tiene dolor intenso que no mejora con otros tratamientos y puede abarcar:

La laparotoma o laparoscopia plvica para diagnosticar endometriosis y extirpar todos los implantes y tejido cicatricial (adherencias). Histerectoma para extirpar el tero (matriz) si usted tiene sntomas graves y no desea tener hijos en el futuro. Tambin se pueden extirpar uno o ambos ovarios y las trompas de Falopio. Si no le extirpan ambos ovarios en el momento de la histerectoma, sus sntomas pueden reaparecer.

Lupus eritematoso
Es un trastorno autoinmunitario crnico que puede afectar la piel, las articulaciones, los riones, el cerebro y otros rganos.

Causas El lupus eritematoso sistmico (LES) es una enfermedad autoinmunitaria, lo que significa que el sistema inmunitario del cuerpo ataca por error al tejido sano. Esto lleva a que se presente inflamacin prolongada (crnica).

La causa subyacente de las enfermedades autoinmunitarias no se conoce completamente.

El lupus eritematoso sistmico puede ser leve o tan grave como para causar la muerte.

La enfermedad es mucho ms comn en mujeres que en hombres y puede presentarse a cualquier edad, pero aparece con mayor frecuencia en personas cuyas edades estn comprendidas entre los 10 y 50 aos. Las personas de raza negra y las asiticas resultan afectadas con ms frecuencia que las personas de otras razas.

El LES puede tambin ser causado por ciertos frmacos. Para mayor informacin sobre esta causa del LES, ver el artculo sobre lupus eritematoso inducido por medicamentos.

Sntomas Los sntomas varan de una persona a otra y pueden aparecer y desaparecer. Casi todas las personas con LES padecen hinchazn y dolor articular. Algunas desarrollan artritis. Las articulaciones frecuentemente afectadas son los dedos de las manos, las manos, las muecas y las rodillas.

Otros sntomas comunes abarcan:

Dolor torcico al respirar profundamente Fatiga Fiebre sin ninguna causa Malestar general, inquietud, sensacin de indisposicin (malestar) Prdida del cabello lceras bucales Sensibilidad a la luz solar Erupcin cutnea, en forma de "mariposa" en las mejillas y el puente nasal que afecta a aproximadamente la mitad de las personas con LES. La erupcin empeora con la luz solar y tambin puede ser generalizada. Inflamacin de los ganglios linfticos Otros sntomas dependen de qu parte del cuerpo est afectada:

Cerebro y sistema nervioso: dolores de cabeza, entumecimiento, hormigueo, convulsiones, problemas de visin, cambios de personalidad. Tubo digestivo: dolor abdominal, nuseas y vmitos. Corazn: ritmos cardacos anormales (arritmias). Pulmn: expectoracin con sangre y dificultad para respirar. Piel: color desigual de la piel, dedos que cambian de color cuando hace fro (fenmeno de Raynaud). Algunos pacientes slo tienen sntomas cutneos. Esto se denomina lupus eritematoso discoide.

Pruebas y exmenes Para hacer el diagnstico del lupus, usted debe tener al menos 4 de 11 caractersticas tpicas de la enfermedad.

El mdico llevar a cabo un examen fsico y auscultar el pecho con un estetoscopio. Se puede escuchar un sonido llamado roce cardaco o roce pleural. Igualmente, se lleva a cabo un examen neurolgico.

Los exmenes empleados para diagnosticar el LES pueden ser:

Pruebas de anticuerpos, incluyendo pruebas analticas de anticuerpos antinucleares (AAN) Conteo sanguneo completo Radiografa de trax Biopsia renal Anlisis de orina Esta enfermedad puede alterar tambin los resultados de los siguientes exmenes:

Anticuerpo antitiroglobulina

Anticuerpo microsmico antitiroideo Componente 3 del complemento (C3 y C4) Examen de Coombs directo Crioglobulinas ESR Exmenes de sangre para la actividad renal Exmenes de sangre para la actividad heptica Factor reumatoideo Esta lista no los incluye a todos.

Tratamiento No existe cura para el lupus eritematoso sistmico y el objetivo del tratamiento es el control de los sntomas.

La enfermedad se puede tratar con:

Antinflamatorios no esteroides (AINES) para tratar la artritis y la pleuresa. Cremas que contienen corticosteroides para tratar las erupciones de piel. Un medicamento antipaldico (hidroxicloroquina) y dosis bajas de corticosteroides para los sntomas cutneos y artrticos. Usted debe usar ropa protectora, gafas de sol y protector solar cuando est expuesto al sol.

Los sntomas graves o potencialmente mortales (tales como anemia hemoltica, compromiso cardaco o pulmonar extenso, nefropata o compromiso del sistema nervioso central) a menudo requieren tratamiento por parte de mdicos especialistas.

El tratamiento para el lupus ms grave puede abarcar:

Corticosteroides o medicamentos en altas dosis para disminuir la respuesta del sistema inmunitario. Frmacos citotxicos (que bloquean el crecimiento celular) si usted no mejora con corticosteroides o si los sntomas empeoran cuando los deja de tomar. Estos medicamentos tienen efectos secundarios serios. El mdico lo debe vigilar muy de cerca. Si usted padece lupus, tambin es importante tener:

Cuidado cardaco preventivo. Vacunas actualizadas. Exmenes para detectar adelgazamiento de los huesos (osteoporosis). La psicoterapia y los grupos de apoyo pueden ayudar a aliviar la depresin y los cambios en el estado anmico que pueden ocurrir en pacientes con esta enfermedad.

Grupos de apoyo Ver: recursos para el lupus.

Expectativas (pronstico) El pronstico para una persona en realidad depende de la gravedad de la enfermedad.

El desenlace clnico para personas con LES ha mejorado en aos recientes. Muchas personas con LES presentan sntomas leves.

Las mujeres con LES que queden embarazadas a menudo podrn llevar a trmino un embarazo seguro y tener bebs normales, siempre y cuando no tengan cardiopata o nefropata grave y el LES se controle con un tratamiento apropiado. Sin embargo, la presencia de anticuerpos contra el LES puede incrementar el riesgo de un aborto.

Posibles complicaciones

Algunas personas con LES tienen depsitos anormales en las clulas de los riones, lo cual lleva a que se presente una afeccin llamada nefritis lpica. Los pacientes con esta afeccin finalmente pueden sufrir de insuficiencia renal y requerir dilisis o un trasplante de rin.

El LES causa dao a muchas partes diferentes del cuerpo, entre ellas:

Cogulos de sangre en las piernas (trombosis venosa profunda) o los pulmones (embolia pulmonar). Destruccin de los glbulos rojos (anemia hemoltica) o anemia por enfermedad crnica. Lquido alrededor del corazn (pericarditis), endocarditis o inflamacin del corazn (miocarditis). Lquido alrededor de los pulmones (derrame pleural) y dao al tejido pulmonar. Complicaciones del embarazo, incluyendo aborto espontneo. Accidente cerebrovascular. Plaquetas extremadamente bajas en la sangre (trombocitopenia). Inflamacin de los vasos sanguneos.

Asma
Es un trastorno que provoca que las vas respiratorias se hinchen y se estrechen, lo cual hace que se presenten sibilancias, dificultad para respirar, opresin en el pecho y tos.

Causas El asma es causada por una inflamacin de las vas respiratorias. Cuando se presenta un ataque de asma, los msculos que rodean las vas respiratorias se tensionan y el revestimiento de dichas vas areas se inflama. Esto reduce la cantidad de aire que puede pasar.

En las personas sensibles, los sntomas de asma pueden desencadenarse por la inhalacin de sustancias causantes de alergias, llamadas alergenos o desencadenantes.

Los desencadenantes comunes de asma abarcan:

Animales (caspa o pelaje de mascotas) Polvo Cambios en el clima (con mayor frecuencia clima fro) Qumicos en el aire o en los alimentos Ejercicio Moho Polen Infecciones respiratorias, como el resfriado comn Emociones fuertes (estrs) Humo del tabaco El cido acetilsaliclico (aspirin) y otros antinflamatorios no esteroides (AINES) provocan asma en algunos pacientes.

Muchas personas con asma tienen antecedentes personales o familiares de alergias, como la fiebre del heno (rinitis alrgica) o eccema, mientras que otros no tienen tales antecedentes.

Sntomas La mayora de las personas con asma tienen ataques separados por perodos asintomticos. Algunos pacientes tienen dificultad prolongada para respirar con episodios de aumento de la falta de aliento. Las sibilancias o una tos puede ser el sntoma principal.

Los ataques de asma pueden durar de minutos a das y se pueden volver peligrosos si se restringe el flujo de aire de manera importante.

Los sntomas abarcan:

Tos con o sin produccin de esputo (flema) Retraccin o tiraje de la piel entre las costillas al respirar (tiraje intercostal) Dificultad para respirar que empeora con el ejercicio o la actividad Sibilancias que: aparecen en episodios con perodos intermedios libres de sntomas pueden empeorar en la noche o en las primeras horas de la maana pueden desaparecer espontneamente mejoran cuando se utilizan medicamentos que dilatan las vas respiratorias (broncodilatadores) empeoran al inhalar aire fro empeoran con el ejercicio empeoran con la acidez gstrica (reflujo) por lo general comienzan sbitamente Sntomas de emergencia:

Labios y cara de color azulado Disminucin del nivel de lucidez mental, como somnolencia intensa o confusin, durante un ataque de asma Dificultad respiratoria extrema Pulso rpido Ansiedad intensa debido a la dificultad para respirar Sudoracin Otros sntomas que pueden estar asociados con esta enfermedad son:

Patrn de respiracin anormal, en el cual la exhalacin se demora ms del doble que la inspiracin

Paro respiratorio transitorio Dolor torcico Opresin en el pecho Pruebas y exmenes Las pruebas para alergias pueden ayudar a identificar los alergenos en personas con asma persistente.

El mdico o el personal de enfermera utilizarn un estetoscopio para auscultar los pulmones, con lo cual se pueden escuchar sibilancias y otros sonidos relacionados con el asma. Sin embargo, los ruidos pulmonares generalmente son normales entre episodios de asma.

Los exmenes pueden ser:

Gasometra arterial Exmenes de sangre para medir el conteo de eosinfilos (un tipo de glbulo blanco) y de IgE (un tipo de protena del sistema inmunitario llamada inmunoglobulina) Radiografa de trax Pruebas de la funcin pulmonar Mediciones de flujo mximo Tratamiento Los objetivos del tratamiento son:

Controlar la inflamacin de las vas respiratorias. Evitar las sustancias que desencadenen los sntomas. Usted y su mdico deben trabajar juntos como equipo para desarrollar y llevar a cabo un plan para eliminar los desencadenantes del asma y vigilar los sntomas. Existen dos clases bsicas de medicamentos para el tratamiento del asma que son:

Medicamentos de control para prevenir ataques. Medicamentos de alivio rpido (rescate) para uso durante los ataques. Cada tipo se describe con mayor detalle a continuacin.

Los medicamentos de control prolongado para el asma se utilizan para prevenir los sntomas en personas con asma de moderada a grave. Usted debe tomarlos todos los das para que hagan efecto. Tmeselos incluso cuando se sienta bien.

Los esteroides inhalados, que previenen los sntomas al evitar que las vas respiratorias se inflamen. Los inhaladores betaagonistas de accin prolongada tambin ayudan a prevenir los sntomas del asma. No tome estos medicamentos solos. Generalmente se usan junto con un corticoesteroide inhalado. Es ms fcil usar un inhalador que contenga ambos medicamentos. Otros medicamentos de control que se pueden emplear son:

Inhibidores de leucotrienos (como Singulair y Accolate) Omilizumab (Xolair) Cromoglicato disdico (Intal) o nedocromilo sdico (Tilade) Los medicamentos de alivio rpido (rescate) trabajan velozmente para controlar los sntomas del asma:

Usted los toma cuando est tosiendo, jadeando, teniendo problemas para respirar o experimentando un ataque de asma. Tambin se denominan frmacos de "rescate". Tambin se pueden usar justo antes de hacer ejercicio para ayudar a prevenir sntomas de asma que son causados por esta actividad. Comntele al mdico si usted est usando medicamentos de alivio rpido dos veces por semana o ms para controlar sus sntomas de asma. Es posible que el asma no est controlada y que su mdico necesite cambiar la dosis diaria de los medicamentos de control.

Los medicamentos de alivio rpido abarcan:

Broncodilatadores de accin corta (inhaladores), como Proventil, Ventolin y Xopenex. El mdico podra recetarle esteroides orales (corticoesteroides) cuando usted tenga un ataque de asma que no se alivie. Estos son medicamentos que usted toma por va oral, como pastillas, cpsulas o lquido. Planee con anticipacin y asegrese de que estos medicamentos no se le agoten. Un ataque de asma grave requiere un chequeo mdico. Usted tambin puede necesitar hospitalizacin, oxgeno, asistencia respiratoria y medicamentos intravenosos (IV).

CUIDADO DEL ASMA EN CASA

Conozca los sntomas de asma de los que debe cuidarse. Aprenda cmo tomar la lectura de su flujo mximo y lo que significa. Conozca cules desencadenantes empeoran el asma y qu hacer cuando esto suceda. Los planes de accin para el asma son documentos escritos para cualquier persona asmtica. Un plan de accin para esta enfermedad debe abarcar:

Un plan para tomar medicamentos para el asma cuando su condicin sea estable. Una lista de desencadenantes del asma y cmo evitarlos. Cmo reconocer cuando el asma est empeorando y cundo llamar al mdico o al personal de enfermera. Un espirmetro es un dispositivo simple para medir qu tan rpidamente puede usted sacar el aire de los pulmones.

Lo puede ayudar a saber si se aproxima un ataque, algunas veces, incluso antes de que aparezca cualquier sntoma. Las mediciones de flujo mximo pueden ayudar a mostrar cundo se necesita el medicamento o si es necesario tomar otra medida.

Los valores de flujo mximo del 50% al 80% de los mejores resultados especficos de una persona son un signo de un ataque de asma moderado, mientras que los valores por debajo del 50% son un signo de un ataque grave. Pronstico No existe cura para el asma, aunque los sntomas algunas veces disminuyen con el tiempo. La mayora de las personas pueden llevar una vida normal con automanejo y tratamiento mdico apropiado.

Posibles complicaciones Las complicaciones del asma pueden ser severas. Algunas son:

Muerte Disminucin de la capacidad para hacer ejercicio y tomar parte en otras actividades Falta de sueo debido a sntomas nocturnos Cambios permanentes en la funcin pulmonar Tos persistente Dificultad para respirar que requiere asistencia respiratoria (respirador)

Labio leporino y paladar hendido

Son defectos congnitos que afectan el labio superior y el paladar.

Causas Existen muchas causas para el labio leporino y el paladar hendido, como problemas con los genes que se transmiten de uno o ambos padres, drogas, virus u otras toxinas que tambin pueden causar estos defectos congnitos. El labio leporino y el paladar hendido pueden ocurrir junto con otros sndromes o anomalas congnitas.

El labio leporino y el paladar hendido pueden:

Afectar la apariencia de la cara. Llevar a problemas con la alimentacin y el habla. Llevar a infecciones del odo. Los factores de riesgo son, entre otros, antecedentes familiares de labio leporino o paladar hendido y la presencia de otras anomalas congnitas. Aproximadamente 1 de cada 2,500 personas presenta paladar hendido.

Sntomas Un nio puede tener una o ms anomalas congnitas.

Un labio leporino puede ser simplemente una pequea hendidura en el labio. Tambin puede ser una fisura completa en el labio que va hasta la base de la nariz.

Un paladar hendido puede estar en uno o en ambos lados del paladar y puede recorrerlo en toda su extensin.

Otros sntomas abarcan:

Cambio en la forma de la nariz (la magnitud de este cambio vara). Dientes desalineados. Los problemas que pueden estar presentes debido a un labio leporino o paladar hendido son:

Insuficiencia para aumentar de peso. Problemas con la alimentacin. Flujo de leche a travs de las fosas nasales durante la alimentacin. Retardo en el crecimiento.

Infecciones repetitivas del odo. Dificultades en el habla. Pruebas y exmenes El examen fsico de la boca, la nariz y el paladar confirma la presencia de labio leporino o paladar hendido. Se pueden realizar exmenes mdicos para descartar la presencia de otras posibles afecciones.

Tratamiento La ciruga para cerrar el labio leporino suele realizarse cuando el nio tiene entre 6 semanas y 9 meses de edad y puede necesitarse una ciruga posteriormente en la vida si el problema tiene un gran efecto sobre el rea de la nariz. Ver tambin: reparacin de labio leporino y paladar hendido.

Un paladar hendido generalmente se cierra dentro del primer ao de vida, de manera que el habla del nio se desarrolle normalmente. Algunas veces, se utiliza un dispositivo protsico temporalmente para cerrar el paladar, de manera que el beb pueda alimentarse y crecer hasta que se puede llevar a cabo la ciruga.

Es posible que sea necesario realizar un seguimiento continuo con logopedas y ortodoncistas.

Grupos de apoyo Para buscar recursos e informacin adicional, ver grupos de apoyo para el paladar hendido.

Pronstico La mayora de los bebs sanar sin problemas. La forma como su hijo lucir despus de que cicatrice depende de la gravedad del defecto. Su hijo podra necesitar otra operacin para reparar la cicatriz a raz de la herida de la ciruga.

Los nios a quienes se les haya practicado la reparacin del paladar hendido posiblemente necesiten una consulta con un odontlogo o un ortodoncista. Los dientes posiblemente necesiten correccin a medida que salen.

Los problemas auditivos son comunes en los nios con labio leporino o paladar hendido. A su hijo le deben realizar una audiometra al comienzo y repetirla con el tiempo.

Su hijo todava puede tener problemas con el habla despus de la ciruga, lo cual es causado por problemas musculares en el paladar. La logopedia le ayudar.

Cncer de garganta o laringe

Es el cncer de las cuerdas vocales, la laringe u otras reas de la garganta.

Causas Las personas que fuman o utilizan el tabaco estn en riesgo de sufrir cncer en la garganta. El consumo de alcohol en exceso tambin aumenta el riesgo. El hecho de fumar y beber alcohol combinados lleva a un aumento del riesgo de cnceres en la garganta.

La mayora de los cnceres de garganta se presentan en adultos mayores de 50 aos y los hombres tienen 10 veces ms probabilidad que las mujeres de desarrollarlos.

Mire ste video sobre: Cncer de garganta o laringe Sntomas Sonidos respiratorios anormales (sonidos chillones) Tos Expectoracin con sangre Dificultad en la deglucin Ronquera que no mejora en 1 2 semanas Dolor en el cuello

Dolor de garganta que no mejora en una a dos semanas, ni siquiera con antibiticos Hinchazn o protuberancias en el cuello Prdida de peso involuntaria Pruebas y exmenes El mdico llevar a cabo un examen fsico, el cual puede mostrar una protuberancia en la parte externa del cuello.

Tambin puede mirar dentro de la garganta o la nariz mediante una sonda flexible con una pequea cmara en el extremo.

Otros pueden ser:

Biopsia del tumor sospechoso Radiografa de trax Tomografa computarizada del trax Tomografa computarizada de la cabeza y el cuello Resonancia magntica de la cabeza o el cuello Tratamiento El objetivo del tratamiento es extirpar por completo el cncer y evitar su diseminacin a otras partes del organismo.

Cuando el tumor es pequeo, se puede utilizar ya sea la ciruga o la radioterapia solas para eliminarlo.

Cuando el tumor es ms grande o se ha diseminado a los ganglios linfticos en el cuello, a menudo se utiliza una combinacin de radioterapia y quimioterapia para preservar la laringe.

Algunos pacientes necesitan ciruga para extirpar el tumor, incluyendo todo o parte de las cuerdas vocales (laringectoma). Si le practican una laringectoma, la terapia del lenguaje le puede ayudar a aprender otras formas de hablar.

Muchos pacientes tambin necesitan una terapia de deglucin despus del tratamiento con el fin de ayudarlos a acomodarse a los cambios en la estructura de la garganta.

Grupos de apoyo Usted puede aliviar el estrs causado por la enfermedad unindose a un grupo de apoyo de personas que comparten experiencias y problemas en comn. Ver grupos de apoyo para el cncer.

Expectativas (pronstico) Los cnceres de garganta se pueden curar en el 90% de los pacientes si se detectan a tiempo. Si el cncer se ha diseminado a los tejidos circundantes o a los ganglios linfticos en el cuello, del 50 al 60% de los pacientes se pueden curar. Si el cncer se ha diseminado (ha hecho metstasis) a otras partes del cuerpo por fuera de la cabeza y el cuello, es incurable y el tratamiento est encaminado a prolongar y mejorar la calidad de vida.

Despus del tratamiento, los pacientes generalmente necesitan terapia para ayudarlos con el habla y la deglucin. Un pequeo porcentaje de los pacientes (5%) no pueden tragar y ser necesario alimentarlos a travs de una sonda de alimentacin.

Posibles complicaciones Obstruccin de las vas respiratorias Dificultad para deglutir Desfiguracin de la cara o el cuello Endurecimiento de la piel del cuello Prdida de la voz y de la capacidad para hablar Diseminacin del cncer a otras reas del cuerpo (metstasis)

Ndulos y plipos
Los ndulos de las cuerdas vocales son crecimientos benignos (no cancerosos) en ambas cuerdas vocales causados por el abuso de la voz. Con el transcurso del tiempo, el abuso continuo de las cuerdas vocales tiene como resultado un tejido suave e inflamado en cada una de las cuerdas vocales. Estos tejidos pueden endurecerse y convertirse en lesiones similares a un callo llamados ndulos. Mientras ms se prolongue el abuso de la voz ms se agrandarn y endurecern los ndulos.

Los plipos pueden tomar distintas formas, y algunos de ellos pueden ser causados por el mal uso de la voz. Pueden hallarse en una o en ambas cuerdas vocales; y pueden tener la apariencia de una inflamacin o protuberancia (similar al ndulo), o de una lesin similar a una ampolla. La mayora de los plipos son ms grandes que los ndulos, y se les puede tambin denominar edemas de Reinke o degeneracin polipoide. La mejor manera de entender la diferencia entre los ndulos y los plipos es imaginar que un ndulo es un callo y un plipo es una ampolla.

Cules son algunos de los sntomas o caractersticas observables de los ndulos y plipos de las cuerdas vocales? Los ndulos y los plipos causan sntomas similares:

ronquera voz entrecortada voz "spera" dolor que corre de oreja a oreja sensacin de tener algo atorado en la garganta dolor en el cuello disminucin de la escala tonal fatiga corporal y de la voz Cmo se diagnostican los ndulos y plipos de las cuerdas vocales? Si ha tenido ronquera durante ms de dos o tres semanas, debe consultar a un mdico. Una evaluacin completa debe incluir:

un examen mdico, preferiblemente efectuado por un otorrinolaringlogo (especialista en odo, nariz y garganta) que se especialice en problemas de la voz, una evaluacin de la voz efectuada por un patlogo del habla y el lenguaje (tambin llamado en espaol logopeda, fonoaudilogo, terapeuta del habla o foniatra), y posiblemente una evaluacin neurolgica. El equipo profesional evaluar el tono, el volumen, el timbre y la capacidad de mantener la produccin de la voz, y otras caractersticas de la voz. Podra ser necesario insertar un endoscopio por la nariz o la boca para observar las cuerdas vocales y la laringe en general. Tambin podra utilizarse la laringoscopia con una luz estroboscpica (luz intermitente) para observar el movimiento de las cuerdas vocales.

Cules son los tratamientos posibles para los ndulos y plipos de las cuerdas vocales? Se puede tratar los plipos y ndulos de manera quirrgica, mdica, o mediante reeducacin del comportamiento. La intervencin quirrgica consiste en extirpar el ndulo o plipo de la cuerda vocal. Este tipo de tratamiento slo ocurre cuando los ndulos o plipos son muy grandes o han estado presentes durante largo tiempo. La ciruga es un tratamiento poco comn para los nios. Puede ser necesario tratamiento para reducir el impacto de los problemas mdicos en las cuerdas vocales. Esto incluye tratamiento del reflujo gastroesofgico, las alergias y los problemas de la tiroides. A veces puede ser necesaria la intervencin mdica para dejar de fumar o controlar la tensin.

Muchos pacientes reciben tratamiento de reeducacin de comportamiento o terapia de voz proporcionados por un patlogo del habla y el lenguaje. La terapia de la voz incluye el aprendizaje de la buena higiene vocal, la reduccin/eliminacin de los abusos de la voz y el tratamiento directo de la voz con el fin de alterar el tono, el volumen o la integracin de la funcin respiratoria para la buena produccin de la voz. Con frecuencia se imparten tambin tcnicas de reduccin de la tensin y ejercicios de relajamiento.