Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Resoluo RDC n 50, de 21 de fevereiro de 2002.

(I)

Dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento,

programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. A Diretoria Colegiada da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, no uso da atribuio que lhe confere o art. 11 inciso IV do Regulamento da ANVISA aprovado pelo Decreto n 3.029, de 16 de abril de 1999, em reunio realizada em 20 de fevereiro de 2002, e . Considerando o princpio da descentralizao poltico-administrativa previsto na Constituio Federal e na Lei n 8.080 de 19/09/1990; . Considerando o artigo 3, alnea C, artigo 6, inciso VI e artigo 10 previstos na Portaria n 1.565/GM/MS, de 26 de agosto de1994; . Considerando a necessidade de atualizar as normas existentes na rea de infra-estrutura fsica em sade; . Considerando a necessidade de dotar o Pas de instrumento norteador das novas construes, reformas e ampliaes, instalaes e funcionamento de Estabelecimentos Assistenciais de Sade que atenda aos princpios de regionalizao, hierarquizao, acessibilidade e qualidade da assistncia prestada populao; . Considerando a necessidade das secretarias estaduais e municipais contarem com um instrumento para elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade, adequado s novas tecnologias na rea da sade; . Considerando os dispostos nas Portarias/SAS/MS n. 230, de 1996 e 104, de 1997; . Considerando a consulta pblica publicada na Portaria SVS/MS n. 674 de 1997; . Considerando a Portaria GM/MS n 554 de 19 de maro de 2002 que revogou a Portaria n. 1884/GM, de 11 de novembro de 1994 do Ministrio da Sade; adota a seguinte Resoluo de Diretoria Colegiada e eu, Diretor-Presidente, determino a sua publicao: Art. 1 - Aprovar o Regulamento Tcnico destinado ao planejamento, programao, elaborao, avaliao e aprovao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade, em anexo a esta Resoluo a ser observado em todo territrio nacional, na rea pblica e privada compreendendo: a) as construes novas de estabelecimentos assistenciais de sade de todo o pas; b) as reas a serem ampliadas de estabelecimentos assistenciais de sade j existentes; c) as reformas de estabelecimentos assistenciais de sade j existentes e os anteriormente no destinados a estabelecimentos de sade. Art. 2 - A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade, prestar cooperao tcnica s secretarias estaduais e municipais de sade, a fim de orient-las sobre o exato cumprimento e interpretao deste Regulamento Tcnico. Art. 3 - As secretariais estaduais e municipais de sade so responsveis pela aplicao e execuo de aes visando o cumprimento deste Regulamento Tcnico, podendo estabelecer normas de carter supletivo ou complementar a fim de adequ-lo s especificidades locais. Art. 4 A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade, proceder a reviso deste Regulamento Tcnico aps cinco anos de sua vigncia, com o objetivo de atualiz-lo ao desenvolvimento cientfico e tecnolgico do pas. Art. 5 - A inobservncia das normas aprovadas por este Regulamento constitui infrao legislao sanitria federal, conforme dispe o artigo 10, incisos II e III, da Lei n. 6.437, de 20 de agosto de 1977. Art. 6 - Esta Resoluo de Diretoria Colegiada entrar em vigor na data de sua publicao. Gonzalo Vecina Neto

(I) Inclui as alteraes contidas nas Resolues RDC n 307 de 14/11/2002 publicada no DO de 18/11/2002 e RDC n 189 de 18/07/2003 publicada no DO de 21/07/2003.

PARTE I

PROJETO DE ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE 1 - ELABORAO DE PROJETOS FSICOS

REGULAMENTO TCNICO PARA PLANEJAMENTO, PROGRAMAO, ELABORAO E AVALIAO DE PROJETOS FSICOS DE ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE

Todos os projetos de estabelecimentos assistenciais de sade-EAS devero obrigatoriamente ser elaborados em conformidade com as disposies desta norma. Devem ainda atender a todas outras prescries pertinentes ao objeto desta norma estabelecidas em cdigos, leis, decretos, portarias e normas federais, estaduais e municipais, inclusive normas de concessionrias de servios pblicos. Devem ser sempre consideradas as ltimas edies ou substitutivas de todas as legislaes ou normas utilizadas ou citadas neste documento. Embora exista uma hierarquia entre as trs esferas, o autor ou o avaliador do projeto dever considerar a prescrio mais exigente, que eventualmente poder no ser a do rgo de hierarquia superior. PARTE I - PROJETOS DE ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE 1. ELABORAO DE PROJETOS FSICOS

Nos casos no descritos nesta resoluo, so adotadas como complementares as seguintes normas: NBR 6492 Representao de projetos de arquitetura; NBR 13532 - Elaborao de projetos de edificaes Arquitetura. NBR 5261 Smbolos grficos de eletricidade Princpios gerais para desenho de smbolos grficos; NBR 7191 - Execuo de desenhos para obras de concreto simples ou armado; NBR 7808 - Smbolos grficos para projetos de estruturas; NBR 14611 Desenho tcnico Representao simplificada em estruturas metlicas; e NBR 14100 Proteo contra incndio Smbolos grficos para projetos.

1.1. TERMINOLOGIA Para os estritos efeitos desta norma, so adotadas as seguintes definies: 1.1.1. Programa de Necessidades Conjunto de caractersticas e condies necessrias ao desenvolvimento das atividades dos usurios da edificao que, adequadamente consideradas, definem e originam a proposio para o empreendimento a ser realizado. Deve conter a listagem de todos os ambientes necessrios ao desenvolvimento dessas atividades. 1.1.2. Estudo Preliminar Estudo efetuado para assegurar a viabilidade tcnica a partir dos dados levantados no Programa de Necessidades, bem como de eventuais condicionantes do contratante. 1.1.3. Projeto Bsico Conjunto de informaes tcnicas necessrias e suficientes para caracterizar os servios e obras, elaborado com base no Estudo Preliminar, e que apresente o detalhamento necessrio para a definio e quantificao dos materiais, equipamentos e servios relativos ao empreendimento. 1.1.4. Projeto Executivo Conjunto de informaes tcnicas necessrias e suficientes para realizao do empreendimento, contendo de forma clara, precisa e completa todas as indicaes e detalhes construtivos para a perfeita instalao, montagem e execuo dos servios e obras. 1.1.5. Obra de Reforma 3

Alterao em ambientes sem acrscimo de rea, podendo incluir as vedaes e/ou as instalaes existentes. 1.1.6. Obra de Ampliao Acrscimo de rea a uma edificao existente, ou mesmo construo de uma nova edificao para ser agregada funcionalmente (fisicamente ou no) a um estabelecimento j existente. 1.1.7. Obra Inacabada Obra cujos servios de engenharia foram suspensos, no restando qualquer atividade no canteiro de obras. 1.1.8. Obra de Recuperao Substituio ou recuperao de materiais de acabamento ou instalaes existentes, sem acrscimo de rea ou modificao da disposio dos ambientes existentes. 1.1.9. Obra Nova Construo de uma nova edificao desvinculada funcionalmente ou fisicamente de algum estabelecimento j existente. 1.2. ETAPAS DE PROJETO Os projetos para a construo, complementao, reforma ou ampliao de uma edificao ou conjunto de edificaes sero desenvolvidos, basicamente, em trs etapas: estudo preliminar, projeto bsico e projeto executivo. O desenvolvimento consecutivo dessas etapas ter, como ponto de partida, o programa de necessidades (fsico-funcional) do EAS onde devero estar definidas as caractersticas dos ambientes necessrios ao desenvolvimento das atividades previstas na edificao. 1.2.1. Estudo preliminar Visa a anlise e escolha da soluo que melhor responda ao Programa de Necessidades, sob os aspectos legais, tcnicos, econmicos e ambiental do empreendimento. 1.2.1.1 Arquitetura Consiste na definio grfica do partido arquitetnico, atravs de plantas, cortes e fachadas (opcional) em escala livre e que contenham graficamente: - a implantao da edificao ou conjunto de edificaes e seu relacionamento com o local escolhido; - acessos, estacionamentos e outros - e expanses possveis; - a explicitao do sistema construtivo que sero empregados; - os esquemas de zoneamento do conjunto de atividades, as circulaes e organizao volumtrica; - o nmero de edificaes, suas destinaes e locaes aproximadas; - o nmero de pavimentos; - os esquemas de infra-estrutura de servios; - o atendimento s normas e ndices de ocupao do solo.

O estudo dever ser desenvolvido a partir da anlise e consolidao do programa de necessidades, caracterizando os espaos, atividades e equipamentos bsicos (mdico-hospitalares e de infra-estrutura) e do atendimento s normas e leis de uso e ocupao do solo. Alm dos desenhos especficos que demonstrem a viabilidade da alternativa proposta, ser parte integrante do estudo preliminar, um relatrio que contenha memorial justificativo do partido adotado e da soluo escolhida, sua descrio e caractersticas principais, as demandas que sero atendidas e o prdimensionamento da edificao. Devero ser consideradas as interferncias entre os diversos sistemas da edificao. Quando solicitado pelo contratante e previamente previsto em contrato, dever ser apresentada estimativa de custos da obra. 1.2.1.2. Instalaes 1.2.1.2.1.Eltrica e Eletrnica A. Escopo Dever ser desenvolvido um programa bsico das instalaes eltricas e especiais do E.A.S., destinado a compatibilizar o projeto arquitetnico com as diretrizes bsicas a serem adotadas no desenvolvimento do projeto, contendo quando aplicveis: - Localizao e caracterstica da rede pblica de fornecimento de energia eltrica; - Tenso local de fornecimento de energia eltrica (primria e secundria); - Descrio bsica do sistema de fornecimento de energia eltrica: entrada, transformao, medio e distribuio; - Descrio bsica do sistema de proteo contra descargas atmosfricas; - Localizao e caractersticas da rede pblica de telefonia; - Descrio bsica do sistema telefnico: entrada, central privada de comutao e L.P.'s; - Descrio bsica do sistema de sinalizao de enfermagem; - Descrio bsica do sistema de sonorizao; - Descrio bsica do sistema de intercomunicao; - Descrio bsica do sistema de televiso e rdio; - Descrio bsica do sistema de computadores; - Descrio bsica do sistema de radiologia; - Descrio bsica do sistema de busca-pessoa; - Descrio bsica do sistema de aterramento das salas cirrgicas (quando houver); - Descrio bsica do sistema de gerao da energia de emergncia (baterias ou grupo gerador); - Descrio bsica do sistema de alarme contra incndios; - Determinao bsica dos espaos necessrios para as centrais de energia eltrica e centrais de comutao telefnica; - Determinao bsica das reas destinadas ao encaminhamento horizontal e vertical do sistema eltrico (prumadas); 5

- Efetuar consulta prvia s concessionrias de energia eltrica e telefonia; - Apresentar memria de clculo, com justificativa dos sistemas propostos. B. Produtos - Descritivo bsico, com indicao das alternativas e recomendaes de ordem tcnica para adequao do projeto bsico de arquitetura. - Documentos grficos para elucidar as proposies tcnicas. 1.2.1.2.2. Hidrulica e Fluido-Mecnica A. Escopo Dever ser desenvolvido um programa bsico das instalaes hidrulicas e especiais do estabelecimento, destinado a compatibilizar o projeto arquitetnico com as diretrizes bsicas a serem adotadas no desenvolvimento do projeto, contendo quando aplicveis: - Localizao da rede pblica de fornecimento de gua ou quando necessria a indicao de poo artesiano; - Descrio bsica do sistema de abastecimento de gua: entrada; - Previses do consumo de gua, reservao (enterrada e elevada) e casa de bombas; - Descrio bsica do sistema de aquecimento; - Previso de consumo de gua quente; - Descrio bsica do sistema de proteo e combate a incndio; - Localizao da rede pblica de fornecimento de gs combustvel e/ou quando necessrio de gs engarrafado; - Previso de consumo de gs combustvel; - Localizao da rede pblica de esgoto e/ou quando necessrio a indicao de sistema de tratamento (fossa sptica, cmaras de decantao para esgoto radioativo, outros); - Localizao de galeria para drenagem de guas pluviais e/ou quando necessrio a indicao de despejo livre; - Previso do volume de escoamento de guas pluviais; - Descrio bsica do sistema de fornecimento de gases medicinais (oxignio, xido nitroso, ar comprimido medicinal e outros) quando for o caso; - Descrio bsica do sistema de tratamento de Resduos de Servios de Sade (RSS), quando for o caso; - Previso do consumo dos gases medicinais; - Descrio do sistema de fornecimento de vcuo; - Previso do consumo de vcuo; - Descrio do sistema de fornecimento de vapor; - Previso de consumo de vapor; Consultas prvias junto s concessionrias pblicas de fornecimento de gua e gs; 6

- Determinao bsica dos espaos necessrios para as centrais de gases medicinais, gs combustvel, vcuo, vapor, tratamento de RSS, quando for o caso; - Determinao bsica dos espaos necessrios para as centrais de gases medicinais, gs combustvel, vcuo, vapor; - Determinao bsica das reas destinadas aos encaminhamentos dos sistemas hidrulicos e especiais (prumadas); - Apresentao de memrias de clculo e justificativa dos sistemas propostos. B. Produtos - Descritivo bsico com indicao das alternativas e recomendaes de ordem tcnica para adequao ao projeto bsico de arquitetura; - Documentos grficos para elucidar as proposies tcnicas. 1.2.1.2.3. Climatizao A. Escopo Dever ser desenvolvido um programa bsico das instalaes de ar condicionado e ventilao mecnica do EAS, destinado a compatibilizar o projeto arquitetnico com as diretrizes bsicas a serem adotadas no desenvolvimento do projeto, contendo quando aplicveis: - Proposio das reas a serem climatizadas (refrigerao, calefao, umidificao, pressurizao, ventilao e cmaras frigorficas); - Descrio bsica do sistema de climatizao, mencionando: filtros, gua gelada, "self" a ar, etc; - Previso do consumo de gua; - Previso de consumo de energia eltrica; - Elaborao do perfil da carga trmica; - Elaborao do estudo comparativo tcnico e econmico das alternativas tcnicas para o sistema; - Localizao da central de casa de mquinas em funo dos sistemas propostos; - Pr-localizao do sistema de distribuio, prumadas dos dutos e redes de gua em unifilares da alternativa proposta. B - Produtos - Descritivo bsico, com indicao das alternativas e recomendaes de ordem tcnica para adequao do projeto bsico de arquitetura; - Documentos grficos para elucidar as proposies tcnicas. 1.2.1.3. Estrutura e Fundaes Assim como os projetos de arquitetura e instalaes, os projetos de estrutura e fundaes obedecero as etapas de estudo preliminar, projeto bsico e projeto executivo e devero estar em perfeita sintonia com aqueles projetos, estimando as cargas de acordo com os ambientes e equipamentos propostos. 1.2.2 Projeto Bsico 7

Dever demonstrar a viabilidade tcnica da edificao a partir do Programa de necessidades e do Estudo preliminar desenvolvidos anteriormente, possibilitar a avaliao do custo dos servios e obras, bem como permitir a definio dos mtodos construtivos e prazos de execuo do empreendimento. Sero solucionadas as interferncias entre os sistemas e componentes da edificao. 1.2.2.1 Arquitetura

O projeto bsico de arquitetura PBA ser composto da representao grfica + relatrio tcnico conforme descrito a seguir.

1.2.2.1.1. Representao Grfica:

a) as plantas baixas, cortes e fachadas, com escalas no menores que 1:100; exceto as plantas de locao, de situao e de cobertura, que poder ter a escala definida pelo autor do projeto ou pela legislao local pertinente; b) todos os ambientes com nomenclatura conforme listagem contida nesta Resoluo e demais normas federais; c) todas as dimenses (medidas lineares e reas internas dos compartimentos e espessura das paredes); d) a locao de louas sanitrias e bancadas, posio dos leitos (quando houver), locao dos equipamentos no portteis mdico-hospitalares e de infra-estrutura, equipamentos de gerao de gua quente e vapor, equipamentos de fornecimento de energia eltrica regular e alternativa, equipamentos de fornecimento ou gerao de gases medicinais, equipamentos de climatizao, locais de armazenamento e, quando houver, tratamento de RSS (Resduos de Servios de Sade); e) indicaes de cortes, elevaes, ampliaes e detalhes; f) em se tratando de reforma e/ou ampliao e/ou concluso, as plantas devem conter legenda indicando rea a ser demolida, rea a ser construda e rea existente; g) locao da edificao ou conjunto de edificaes e seus acessos de pedestres e veculos; h) planta de cobertura com todas as indicaes pertinentes; i) planta de situao do terreno em relao ao seu entorno urbano; j) identificao e endereo completo do estabelecimento, data da concluso do projeto, nmero seqencial das pranchas, rea total e do pavimento.

1.2.2.1.2. Relatrio Tcnico:

a) dados cadastrais do estabelecimento de sade, tais como: razo social, nome fantasia, endereo, CNPJ e nmero da licena sanitria de funcionamento anterior, caso exista, dentre outras que a vigilncia sanitria local considere pertinente; b) memorial do projeto de arquitetura descrevendo as solues adotadas no mesmo, onde se incluem, necessariamente, consideraes sobre os fluxos internos e externos; c) resumo da proposta assistencial, contendo listagem de atividades que sero executadas na edificao do estabelecimento de sade, assim como de atividades de apoio tcnico ou logstico que sejam executadas fora da edificao do estabelecimento em anlise ; d) quadro de nmero de leitos, quando houver, discriminando: leitos de internao, leitos de observao e leitos de tratamento intensivo, conforme Portaria n 1101/GM de 12 de junho de 2002, do Ministrio da Sade publicada no DOU de 13 de junho de 2002; e) especificao bsica de materiais de acabamento e equipamentos de infra-estrutura (poder estar indicado nas plantas de arquitetura) e quando solicitado, dos equipamentos mdicohospitalares no portteis;

f) descrio sucinta da soluo adotada para o abastecimento de gua potvel, energia eltrica, coleta e destinao de esgoto, resduos slidos e guas pluviais da edificao; g) no caso de instalaes radioativas, o licenciamento de acordo com as normas do Conselho Nacional de Energia Nuclear - CNEN NE 6.02.

O Projeto Bsico de Arquitetura PBA (representao grfica + relatrio tcnico) ser a base para o desenvolvimento dos projetos complementares de engenharia (estrutura e instalaes). 1.2.2.2. Instalaes 1.2.2.2.1.Eltrica e Eletrnica A. Escopo A partir das diretrizes estabelecidas no estudo preliminar e com base no projeto arquitetnico e de estrutura, dever ser elaborado o projeto bsico de instalaes eltricas e especiais, contendo quando aplicveis: - Confirmao das entradas de energia eltrica e de telefonia; - Confirmao do sistema de energia eltrica e da central de comutao telefnica; - Confirmao do sistema de distribuio contendo redes e pr-dimensionamento; - Proposio da locao dos quadros gerais de BT, QL e QF; - Proposio da locao dos quadros de distribuio telefnica; - Proposio das dimenses das centrais da energia (medio, transformao, quadros gerais, BT, geradores) e da central telefnica; - Proposio dos pontos de alimentao, iluminao e sinalizao: Pontos de fora para equipamentos e tomadas de uso geral; Pontos de luz e seus respectivos interruptores; Pontos de deteco e alarme de incndio; Pontos de telefones e interfones; Pontos para o sistema de sinalizao de enfermagem, com seus respectivos acionamentos; - Proposio dos pontos para locao dos captores e para o sistema de proteo contra descargas atmosfricas; - Proposio dos pontos de alimentao do sistema de ar condicionado, elevadores, sistema de som, intercomunicao e sistemas de computadores; - Proposio dos pontos de alimentao de todos os sistemas de suprimento, processamento e tratamento de efluentes, lquidos ou slidos, quando for o caso. B. Produtos - Memorial descritivo e definitivo explicativo do projeto, com solues adotadas e compatibilizadas com o projeto bsico e as solues adotadas nos projetos das reas complementares. - Documentos Grficos: - Implantao geral - escala 1:500; 9

- Plantas baixas - escala 1:100; - Planta de cobertura - escala 1:100; - Prumadas esquemticas - sem escala. 1.2.2.2.2.Hidrulica e Fluido-Mecnica A. Escopo A partir das diretrizes estabelecidas no estudo preliminar e baseado no anteprojeto bsico arquitetnico, dever ser elaborado o projeto bsico de instalaes hidrulicas e especiais, contendo quando aplicveis: - Proposio da entrada de gua, da entrada de gs e ligaes de esgoto e guas pluviais; - Confirmao da necessidade de poo artesiano e sistema de tratamento de esgoto; - Confirmao das necessidades de abastecimento e captao: . de gua para consumo e combate a incndios; . de esgotos pluviais; . de gs combustvel; . de gases medicinais; . de vcuo; . de vapor; - Confirmao dos tubos de queda para as prumadas devidamente pr-dimensionadas para a compreenso da soluo adotada para guas pluviais. - Confirmao do dimensionamento das centrais de gases medicinais, gs, vcuo e vapor, incluindo as redes e respectivos pontos de consumo; - Confirmao do dimensionamento das centrais de tratamento ou suprimento de instalaes especiais, como tratamento de gua para dilise, tratamento de RSS, tratamento de esgoto, etc... B. Produtos - Memorial descritivo definitivo, explicativo do projeto, com solues adotadas e compatibilizadas com o projeto bsico de arquitetura e as solues adotadas nos projetos das reas complementares. - Documentos grficos: . implantao geral - escala 1:500; . plantas baixas - escala 1:100; . planta de cobertura - escala 1:100; . prumadas esquemticas - escala 1:100. 1.2.2.2.3. Climatizao A. Escopo

10

A partir das diretrizes estabelecidas no programa bsico e baseado no projeto bsico arquitetnico, dever ser elaborado o projeto bsico de instalaes de ar condicionado e ventilao mecnica, contendo quando aplicveis: - Definio dos pesos e dimenses dos equipamentos para o sistema proposto; - Confirmao da alternativa do sistema a ser adotado; - Confirmao das reas a serem climatizadas; - Confirmao das reas a serem ventiladas; - Confirmao dos consumos de gua e energia eltrica; - Compatibilizao com os projetos bsicos de instalaes eltrica e hidrulica com o sistema adotado; - Proposio das redes de dutos unifilares com dimensionamento das linhas tronco de grelhas, difusores, etc.; - Localizao dos pontos de consumo eltrico com determinao de potncia, tenso e nmero de fases; - Localizao dos pontos de consumo hidrulico (gua e drenagem). B. Produtos - Memorial descritivo definitivo, explicativo do projeto, com solues adotadas e compatibilizadas com o projeto bsico e as solues adotadas nos projetos das reas complementares; - Documentos grficos: . implantao geral - escala 1:500; . plantas baixas - escala 1:100; . planta da cobertura - escala 1:100. 1.2.3. Projeto Executivo Dever apresentar todos os elementos necessrios realizao do empreendimento, detalhando todas as interfaces dos sistemas e seus componentes. 1.2.3.1. Arquitetura O projeto executivo dever demonstrar graficamente: - a implantao do edifcio, onde constem: . orientao da planta com a indicao do Norte verdadeiro ou magntico e as geratrizes de implantao; . representao do terreno, com as caractersticas planialtimtricas, compreendendo medidas e ngulos dos lados e curvas de nvel, e localizao de rvores, postes, hidrantes e outros elementos construdos, existentes; . as reas de corte e aterro, com a localizao e indicao da inclinao de taludes e arrimos; . a RN do levantamento topogrfico;

11

. os eixos das paredes externas das edificaes, cotados em relao a referncias preestabelecidas e bem identificadas; . cotas de nvel do terrapleno das edificaes e dos pontos significativos das reas externas (caladas, acessos, patamares, rampas e outros); . localizao dos elementos externos, construdos como estacionamentos, construes auxiliares e outros; - o edifcio, compreendendo: . plantas de todos os pavimentos, com nomenclatura conforme listagem de ambientes contida nessa norma e medidas internas de todos os compartimentos, espessura de paredes, material e tipo de acabamento, e indicaes de cortes, elevaes, ampliaes e detalhes; . dimenses e cotas relativas de todas as aberturas, altura dos peitoris, vos de portas e janelas e sentido de abertura; . plantas de cobertura, indicando o material, a inclinao, sentido de escoamento das guas, a posio das calhas, condutores e beirais, reservatrios, domus e demais elementos, inclusive tipo de impermeabilizao, juntas de dilatao, aberturas e equipamentos, sempre com indicao de material e demais informaes necessrias; . todas as elevaes, indicando aberturas e materiais de acabamento; . cortes das edificaes, onde fique demonstrado o p direito dos compartimentos, altura das paredes e barras impermeveis, altura de platibandas, cotas de nvel de escadas e patamares, cotas de piso acabado, forros e coberturas, tudo sempre com indicao clara dos respectivos materiais de execuo e acabamento; . impermeabilizao de paredes e outros elementos de proteo contra umidade; . ampliaes, de reas molhadas, com posicionamento de aparelhos hidrulico-sanitrios, indicando seu tipo e detalhes necessrios; . as esquadrias, o material componente, o tipo de vidro, fechaduras, fechos, dobradias, o acabamento e os movimentos das peas, sejam verticais ou horizontais; . todos os detalhes que se fizerem necessrios para a perfeita compreenso da obra a executar, como cobertura, peas de concreto aparente, escadas, bancadas, balces e outros planos de trabalho, armrios, divisrias, equipamentos de segurana e outros fixos e todos os arremates necessrios; . se a indicao de materiais e equipamentos for feita por cdigo, incluir legenda indicando o material, dimenses de aplicao e demais dados de interesse da execuo das obras; Quando for solicitado pelo contratante, o projeto executivo ser integrado por um cronograma onde estejam demonstradas as etapas lgicas da execuo dos servios e suas interfaces, bem como um manual de operao e manuteno das instalaes, quando se tratar de equipamentos ou projetos especiais. Todos os detalhes executivos que interfiram com outros sistemas devero estar perfeitamente harmonizados. Tambm constar do projeto executivo, se solicitado pelo contratante e previsto em contrato, o oramento analtico da obra e cronograma fsico-financeiro. 1.2.3.2. Instalaes 1.2.3.2.1. Eltrica e Eletrnica A. Escopo

12

Aps a aprovao do projeto bsico pelo rgo competente e/ou cliente, dever ser elaborado o projeto executivo de instalaes eltricas e especiais, atentando para os projetos executivos de arquitetura e formas de estrutura, de modo a permitir a completa execuo das obras. B. Produtos - Memorial descritivo e explicativo das instalaes eltricas ou especiais, indicando frmulas, dados e mtodos utilizados nos dimensionamentos: tenso, corrente, fator de demanda, fator de potncia, ndice iluminotcnico, telefonia, etc.; - Memorial descritivo da ordem de servio a ser executada e recomendaes quanto a mtodo e tcnicas a serem utilizadas. - Documentos Grficos: . As plantas podero ser apresentadas agrupando-se os diversos sistemas, segundo o seguinte critrio: agrupamento 1 - iluminao, sonorizao, sinalizao de enfermagem, alarme de deteco contra incndio e relgio; agrupamento 2 - alimentadores, tomadas, telefone, interfone e sistema de computadores; . Implantao geral - escala 1:500; . Plantas baixas - escala 1:100; . Planta de cobertura - escala 1:100; . Planta corte e elevao da cabine de medio e transformao - escala 1:25; . Diagrama unifilar geral - sem escala; . Diagramas trifilares dos quadros eltricos - sem escala; . Detalhes gerais - escala 1:25; . Prumadas esquemticas - sem escala; . Legenda das simbologias adotadas - sem escala. - Relao quantitativa e qualitativa dos materiais e equipamentos a serem utilizados nos diversos sistemas, contendo: . Tipo e qualidade; . Caractersticas para sua identificao; . Unidade de comercializao; . Respectivas quantidades; - Elementos necessrios para aprovao junto companhia de fornecimento de energia eltrica, contendo: . Plantas e detalhes (escala 100 e 1:25); . Tabela de carga instalada e demandada; - Memorial descritivo; - Outros documentos solicitados pela concessionria; - Elementos necessrios para aprovao junto companhia telefnica, contendo:

13

- Plantas e detalhes (escala 1:100 e 1:25); - Memorial descritivo; - Outros documentos solicitados pela concessionria. 1.2.3.2.1. Hidrulica e Fludo-Mecnica A. Escopo Aps a provao do projeto bsico pelo rgo competente, dever ser elaborado o projeto executivo de instalaes hidrulicas e especiais, atentando para o projeto executivo de arquitetura, de modo a permitir a completa execuo das obras. B. Produtos - Memorial descritivo e explicativo das instalaes hidrulicas ou especiais, indicando frmulas, dados e mtodos utilizados nos dimensionamentos e clculos (volume, capacidade, vazo, etc.); - Memorial descritivo da ordem de servio a ser executado e recomendaes quanto a mtodo e tcnicas a serem utilizadas; - Documentos grficos: . As plantas podero ser apresentadas, agrupando-se os diversos sistemas, de acordo com o seguinte critrio: instalaes de gua quente e fria, instalaes de esgoto e guas pluviais, instalaes de gs combustvel, instalaes de gases medicinais, instalaes de redes de proteo e combate a incndio e instalaes da rede de vapor e condensado; . Planta de implantao geral do edifcio, em escala 1:200, desenvolvida a partir do projeto arquitetnico, contendo as redes pblicas existentes de gua, gs, esgoto sanitrio e guas pluviais; . Plantas baixas dos pavimentos - escala 1:50; . Planta de cobertura - escala 1:50; . Esquema isomtrico - escala 1:25; . Detalhes gerais - escala 1:25; . Detalhes de reservatrios de gua - escala 1:50; . Legenda das simbologias adotadas - sem escala; - Relao quantitativa e qualitativa dos materiais e equipamentos a serem utilizados nos diversos sistemas, contendo: . Tipo e qualidade; . Caractersticas para sua identificao; . Unidade de comercializao; . Respectivas quantidades; - Elementos necessrios para aprovao junto ao Corpo de Bombeiros contendo: . Memoriais descritivos; . Memoriais de clculo; . Plantas e detalhes do sistema (escala 1:100 e 1:25, respectivamente); 14

. Outros documentos solicitados pelo rgo. - Elementos necessrios para aprovao junto companhia de gs, quando da existncia da mesma, contendo: . Plantas e detalhes (escala 1:50 e 1:25); . Memorial descritivo; - Elementos necessrios para o dimensionamento do ramal de entrada de gua (hidrmetro) e sada de esgoto sanitrio, junto concessionria de gua e esgoto, contendo: . Plantas e detalhes (escala 1:50 e 1:25); . Memorial descritivo; . Outros documentos solicitados pela concessionria. 1.2.3.2.1. Climatizao A. Escopo Aps a aprovao do projeto bsico pelo rgo competente, dever ser elaborado o projeto executivo de instalaes de ar condicionado e ventilao mecnica, atentando para o projeto executivo de arquitetura e de estruturas, de modo a permitir a execuo das obras das instalaes hidrulicas e especiais por terceiros, segundo padres convencionais da construo civil. B. Escopo - Memorial descritivo e explicativo das instalaes de ar condicionado e ventilao mecnica, indicando frmulas, dados e mtodos utilizados nos dimensionamentos de: cargas trmicas, consumo de gua, carga eltrica, nmero de troca de ar e filtros de ar; - Memorial descritivo da ordem de servio a ser executada e recomendaes quanto ao mtodo e tcnicas a serem utilizadas para execuo de obra. - Documentos grficos: . As plantas podero ser apresentadas agrupando-se as instalaes de ar condicionado, redes de gua gelada, ventilao e exausto e devero ser compostas por: . implantao geral - escala 1:500; . plantas baixas - escala 1:100; . planta de cobertura - escala 1:100; . esquema isomtrico - escala 1:25; . detalhes gerais - escala 1:25; . esquema eltrico - sem escala; . fluxograma - sem escala; . legenda das simbologias adotadas - sem escala; - Relao quantitativa e qualitativa dos materiais e equipamentos a serem utilizados nos diversos sistemas, contendo: . Tipo e qualidade; 15

. Caractersticas para sua identificao; . Unidade de comercializao; . Respectivas quantidades. 1.3 RESPONSABILIDADES 1.3.1. Cabe a cada rea tcnica o desenvolvimento do projeto executivo respectivo. O projeto executivo completo da edificao ser constitudo por todos os projetos especializados devidamente compatibilizados, de maneira a considerar todas as suas interferncias. 1.3.2. S sero analisados pelas vigilncias sanitrias estaduais ou municipais, projetos elaborados por tcnicos ou firmas legalmente habilitados pelo Conselho Regional de Engenharia, Arquitetura e Agronomia CREA local. 1.3.3. O autor ou autores dos projetos devem assinar todas as peas grficas dos projetos respectivos, mencionando o nmero do CREA e providenciar sempre a ART (Anotao de Responsabilidade Tcnica) correspondente e recolhida na jurisdio onde for elaborado o projeto. 1.3.4. O autor ou autores do projeto de arquitetura e o responsvel tcnico pelo estabelecimento de sade devem assinar o Relatrio Tcnico descrito no item 1.2.2.1.2., mencionando o seu nmero de registro no rgo de classe. A aprovao do projeto no eximir seus autores das responsabilidades estabelecidas pelas normas, regulamentos e legislao pertinentes s atividades profissionais. O projeto dever ser encaminhado para aprovao formal nos diversos rgos de fiscalizao e controle, como Prefeitura Municipal, Corpo de Bombeiros e entidades de proteo sanitria e do meio ambiente, assim como, ser de responsabilidade do autor ou autores do projeto a introduo das modificaes necessrias sua aprovao. 1.4. APRESENTAO DE DESENHOS E DOCUMENTOS Os desenhos e documentos a serem elaborados devero respeitar a NBR-6492 e tambm os requisitos a seguir descritos, que tm por finalidade padronizar e unificar a sua apresentao: 1.4.1. Formato das Folhas de Desenho Os projetos devero ser apresentados, preferencialmente, em folhas do mesmo formato. A adoo de outros formatos ou tamanhos, se necessria, dever contar com a anuncia do contratante. So os seguintes os formatos usuais: A4 = 210x297mm A3 = 297x420mm A2 = 420x594mm A1 = 594x841mm A0 = 841x1.189mm 1.4.2. Padronizao Grfica de Desenhos Todas as folhas de desenho devero ter carimbo (campos de identificao), que conter, no mnimo, as seguintes informaes: - nome e assinatura do autor do projeto e nmero da carteira profissional; - nome do proprietrio; - nome e endereo da obra a ser executada; - escalas utilizadas; 16

- referncia do projeto (parte de outro projeto, nmero do desenho, de referncia; outras); - nmero do desenho e nmero de reviso (se for o caso); - data do desenho; - quadro de rea discriminando: rea do terreno, rea construda total e reas construdas por pavimento e/ou conjunto; - registro da aprovao, com data, nome e assinatura e nmero do CREA do responsvel por esta aprovao; Todos os desenhos devero ser cotados e conter as legendas necessrias para sua clareza. Nas plantas baixas ser apresentada a capacidade do EAS no que diz respeito ao nmero de leitos e consultrios, conforme Terminologia Bsica em Sade do Ministrio da Sade. 1.4.3. Memoriais Descritivos, Especificaes, Memrias de Clculo, Quantificaes e Oramento. Sero apresentados em papel tamanho A4, preferencialmente datilografados/digitados, com carimbo ou folha-rosto contendo as informaes mencionadas no item 1.4.2. 1.5. TIPOS E SIGLAS ADOTADAS 1.5.1 - Servios Preliminares(P) . Canteiro de obras . Demolio . Terraplenagem . Rebaixamento de lenol fretico 1.5.2 - Fundao e Estruturas(E) . Fundaes . Estruturas de concreto . Estruturas metlicas . Estruturas de madeira 1.5.3 - Arquitetura e Elementos de Urbanismo(A) . Arquitetura . Comunicao visual . Interiores . Paisagismo . Pavimentao . Sistema virio 1.5.4 - Instalaes Hidrulicas e Sanitrias(H) . gua fria . gua quente . Drenagem de guas pluviais . Esgotos sanitrios . Resduos slidos 1.5.5 - Instalaes Eltricas e Eletrnicas(I) . Instalaes eltricas . Telefonia . Deteco e alarme de incndio . Sonorizao . Relgios sincronizados IE IT II IN IR 17 HF HQ HP HE HR AR AC AI AS AP AV EF EC ES EM PC PD PT PR

. Antenas coletivas de TV e FM . Circuito fechado de televiso . Sinalizao de enfermagem . Lgica

IA IC IS IL

1.5.6. - Instalaes de Proteo Contra Descargas Eltricas(P) 1.5.7 - Instalaes Fludo - Mecnicas(F) . Gs combustvel . Vapor e condensado . Ar Comprimido: medicinal e industrial . Vcuo clnico e limpeza . Oxignio medicinal . xido nitroso FG FV FA FV FO FN

1.5.8 - Instalaes de Preveno e Combate a Incndio (C) . Preveno e combate a incndio 1.5.9 - Instalaes de Climatizao(A) . Ar Condicionado . Ventilao mecnica 1.6. AVALIAO DE PROJETOS Para a execuo de qualquer obra nova, de reforma ou de ampliao de estabelecimento assistencial de sade-EAS exigida a avaliao do projeto fsico em questo pela Vigilncia Sanitria local (estadual ou municipal), que licenciar a sua execuo, conforme o inciso II do art. 10 e art. 14 da Lei 6437/77 que configura as infraes legislao sanitria federal, Lei 8080/90 Lei Orgnica da Sade e Constituio Federal. A avaliao de projetos fsicos de EAS exige a documentao denominada PBA Projeto Bsico de Arquitetura (representao grfica + relatrio tcnico), conforme descrito no item 1.2.2.1 e ART prevista no item 1.3 dessa Resoluo. Quando do trmino da execuo da obra e solicitao de licena de funcionamento do estabelecimento, as vigilncias sanitrias estaduais ou municipais faro inspeo no local para verificar a conformidade do construdo com o projeto aprovado anteriormente. A equipe de inspeo deve possuir necessariamente um profissional habilitado pelo sistema CREA/CONFEA. O proprietrio deve manter arquivado em conjunto com o projeto aprovado pela vigilncia sanitria, as ARTs referentes aos projetos complementares de estruturas e instalaes, quando couber, conforme previsto no item 1.3 dessa Resoluo. 1.6.1 Parecer Tcnico A avaliao do PBA pelas vigilncias sanitrias estaduais ou municipais, compreende a anlise do projeto por uma equipe multiprofissional e elaborao de parecer tcnico assinado no mnimo por arquiteto, engenheiro civil, ou outro tcnico legalmente habilitado pelo sistema CREA/CONFEA, para as atividades em questo. O parecer dever descrever o objeto de anlise e conter uma avaliao do projeto bsico arquitetnico quanto a: Adequao do projeto arquitetnico s atividades propostas pelo EAS - verificao da pertinncia do projeto fsico apresentado com a proposta assistencial pretendida, por unidade funcional e conjunto do EAS, objetivando o cumprimento da assistncia proposta; Funcionalidade do edifcio - verificao dos fluxos de trabalho/materiais/insumos propostos no projeto fsico, visando evitar problemas futuros de funcionamento e de controle de infeco (se for o caso) na unidade e no EAS como um todo; 18 ACC ACV CI

 Dimensionamento dos ambientes - verificao das reas e dimenses lineares dos ambientes propostos em relao ao dimensionamento mnimo exigido por este regulamento, observando uma flexibilidade nos casos de reformas e adequaes, desde que justificadas as diferenas e a no interferncia no resultado final do procedimento a ser realizado; Instalaes ordinrias e especiais - verificao da adequao dos pontos de instalaes projetados em relao ao determinado por este regulamento, assim como das instalaes de suporte ao funcionamento geral da unidade (ex.: sistema de ar condicionado adotado nas reas crticas, sistema de fornecimento de energia geral e de emergncia (transformadores, e gerador de emergncia e no-break), sistema de gases medicinais adotado, sistema de tratamento de esgoto e sistema de tratamento de resduos de servios de sade-RSS , quando da instalao de sistemas para esses fins, e equipamentos de infra-estrutura, tais como: elevadores, monta-cargas, caldeiras, visando evitar futuros problemas decorrentes da falta dessas instalaes; Especificao bsica dos materiais - verificao da adequao dos materiais de acabamento propostos com as exigncias normativas de uso por ambiente e conjunto do EAS, visando adequar os materiais empregados com os procedimentos a serem realizados. O parecer deve ser conclusivo e conter a anlise do PBA sobre cada um dos itens acima relacionados, identificando os problemas existentes de forma descritiva e solicitando as alteraes ou complementaes necessrias para a correo, assim como conter a observao da necessidade de apreciao e aprovao do projeto pelos rgos competentes do nvel local para execuo da obra. No caso de obras pblicas, o parecer deve conter ainda a observao quanto exigncia de concluso dos projetos de instalaes e estruturas (Lei 8.666 em seus artigos 6 e 7 e Resoluo CONFEA n. 361/91), assim como sua apreciao e aprovao pelos rgos competentes do nvel local, quando couber, para realizao do processo de licitao e conseqente execuo da obra. Nota: As peas grficas e descritivas do PBA analisado devem possuir registro de identificao do parecer tcnico emitido, com data, nome, assinatura e nmero de inscrio no Conselho Regional de Engenharia, Arquitetura e Agronomia-CREA, do responsvel pelo parecer. 1.6.2 Procedimentos Para edificaes novas, sejam estabelecimentos completos ou partes a serem ampliadas, obrigatria a aplicao total desta norma e da legislao em vigor. Para obras de reforma e adequaes, quando esgotadas todas as possibilidades sem que existam condies de cumprimento integral desta norma, devem-se privilegiar os fluxos de trabalho/material/paciente (quando houver), adotando-se a seguinte documentao complementar, que ser analisada em conjunto com o projeto bsico de arquitetura: 1 - Planta baixa com leiaute dos equipamentos no portteis (quando houver) e mobilirio principal, com as devidas dimenses consignadas ou representadas em escala; 2 - Declarao do projetista e do responsvel pelo EAS de que o projeto proposto atende parcialmente as normas vigentes para o desenvolvimento das atividades assistenciais e de apoio previstas, relacionando as ressalvas que no sero atendidas e o modo como esto sendo supridas no projeto em anlise. Procedimento igual ao das reformas deve ser seguido quando se tratar da adoo de uma nova tecnologia no abordada pela legislao sanitria, diferente das usuais. Em todos os casos, os projetos devero ser acompanhados de relatrio tcnico conforme explanado no item 1.2.2.1 do item Elaborao de Projetos Fsicos desta norma. A Gerncia do Estabelecimento de Sade deve manter arquivados os projetos aprovados, mantendo-os disponveis para consulta por ocasio das inspees ou fiscalizaes. A direo do Estabelecimento de Sade dever encaminhar as vigilncias sanitrias estaduais ou municipais , os projetos fsicos referentes as modificaes na estrutura fsica que impliquem mudanas de fluxos ou alterao substancial de leiaute ou incorporao de nova atividade, para que sejam avaliadas, segundo as normas vigentes. 19

A rea tcnica de anlise de projetos da vigilncia sanitria estadual ou municipal poder solicitar os projetos complementares de estruturas e instalaes ordinrias e especiais, conforme dispe os itens 1.2.1.3. e 1.2.2.2. do captulo Elaborao de Projetos Fsicos, quando couber.

1.6.3. Obras Financiadas por rgos Pblicos

As obras a serem financiadas por rgos pblicos tero seus projetos fsicos avaliados conforme as orientaes contidas nas normas de financiamento destes rgos, sem prejuzo dos definido nesta Resoluo, em especial do item 1.6.

20

PARTE II

PROGRAMAO FSICO FUNCIONAL DOS ESTABELECIMENTOS DE SADE

21

PARTE II - PROGRAMAO FSICO-FUNCIONAL DOS ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE

A programao fsico-funcional dos estabelecimentos assistenciais de sade, baseia-se em um Plano de Ateno Sade j elaborado, onde esto determinadas as aes a serem desenvolvidas e as metas a serem alcanadas, assim como esto definidas as distintas tecnologias de operao e a conformao das redes fsicas de ateno sade, delimitando no seu conjunto a listagem de atribuies de cada estabelecimento de sade do sistema.

Essas atribuies, tanto na rea pblica quanto na rea privada, so conjuntos de atividades e sub-atividades especficas, que correspondem a uma descrio sinptica da organizao tcnica do trabalho na assistncia sade.

Os conjuntos de atribuies admitem diversas composies (tericas) que so as tipologias (modelos funcionais) de estabelecimentos assistenciais de sade. Portanto, cada composio de atribuies proposta definir a tipologia prpria a ser implantada.

Dessa forma adota-se nesse regulamento tcnico uma abordagem onde no se utilizam programas e projetos pr-elaborados, que freqentemente so desvinculados das realidades loco-regionais, mas apresentam-se as diversas atribuies de um estabelecimento assistencial de sade que acrescidas das caractersticas e especificidades locais, definiro o programa fsico-funcional do estabelecimento.

A metodologia utilizada para a composio dos programas funcionais a apresentao da listagem, a mais extensa possvel, do conjunto das atribuies e atividades do EAS, aqui tratado genericamente, sem compromisso com solues padronizadas, embora seja reconhecida uma famlia de tipologias tradicionais. O objetivo apresentar aos projetistas e avaliadores de EAS um leque das diversas atividades e os ambientes respectivos em que elas ocorrem.

A listagem contm as atribuies e atividades, com a qual se pode montar o estabelecimento desejado, ou seja, reunindo-se determinado grupo de atribuies-fim, associadas s atribuies de apoio necessrias ao pleno desenvolvimento das primeiras, define-se um estabelecimento especfico.

Para tanto se deve selecionar as atribuies que participaro do programa de atividades do estabelecimento, de acordo com as necessidades da instituio, do municpio, da regio e do estado, baseadas na proposta assistencial a ser adotada. Desta forma a deciso do tipo de estabelecimento a ser implantado ser dos gestores, dos tcnicos e da comunidade envolvida, e no mais de acordo com padres preestabelecidos nacionalmente.

22

PARTE II

PROGRAMAO FSICO FUNCIONAL DOS ESTABELECIMENTOS DE SADE 2 - ORGANIZAO FSICO-FUNCIONAL

23

2. ORGANIZAO FSICO FUNCIONAL Neste captulo so apresentadas as atribuies e atividades desenvolvidas nos diversos tipos de EAS. Procurou-se aqui, listar as atividades que so geradoras ou que caracterizam os ambientes. Estas so tambm as mais comumente encontradas nos diversos tipos de estabelecimentos. Embora o objetivo seja esgotar a listagem, esta sempre passvel de modificao, porque sempre ser possvel o surgimento e/ou transformao das atividades ou at mesmo das atribuies. Os grupos de atividades de cada atribuio compem unidades funcionais que, embora com estreita conotao espacial, no constituem, por si s, unidades espaciais. O captulo trata de questes funcionais genricas como j citado, e no da descrio de determinados tipos de estabelecimentos pr-concebidos. So oito as atribuies que se desdobram em atividades e sub-atividades representadas no diagrama. 2.1. Atribuies de Estabelecimentos Assistenciais 7. APOIO ADMINISTRATIVO

6. ENSINO E PESQUISA

1. ATEND. EM REGIME AMBULATORIAL E DE HOSPITAL-DIA 2. ATENDIMENTO IMEDIATO 3. ATEND. EM REGIME DE INTERNAO 4. APOIO AO DIAGNSTICO E TERAPIA

8. APOIO LOGSTICO

5. APOIO TCNICO

1-Prestao de atendimento eletivo de promoo e assistncia sade em regime ambulatorial e de hospital-dia - ateno sade incluindo atividades de promoo, preveno, vigilncia sade da comunidade e atendimento a pacientes externos de forma programada e continuada; 2-Prestao de atendimento imediato de assistncia sade - atendimento a pacientes externos em situaes de sofrimento, sem risco de vida (urgncia) ou com risco de vida (emergncia); 3-Prestao de atendimento de assistncia sade em regime de internao- atendimento a pacientes que necessitam de assistncia direta programada por perodo superior a 24 horas (pacientes internos); 4-Prestao de atendimento de apoio ao diagnstico e terapia- atendimento a pacientes internos e externos em aes de apoio direto ao reconhecimento e recuperao do estado da sade (contato direto); 5-Prestao de servios de apoio tcnico- atendimento direto a assistncia sade em funes de apoio (contato indireto);

24

6-Formao e desenvolvimento de recursos humanos e de pesquisa- atendimento direta ou indiretamente relacionado ateno e assistncia sade em funes de ensino e pesquisa; 7-Prestao de servios de apoio gesto e execuo administrativa- atendimento ao estabelecimento em funes administrativas; . 8-Prestao de servios de apoio logstico - atendimento ao estabelecimento em funes de suporte operacional. As quatro primeiras so atribuies fim, isto , constituem funes diretamente ligadas ateno e assistncia sade. As quatro ltimas so atribuies meio para o desenvolvimento das primeiras e de si prprias. 2.2- Listagem de Atividades So apresentadas a seguir as listagens das atividades e sub-atividades do EAS, desdobramentos das atribuies listadas anteriormente. Em cada caso esto listadas apenas as atividades e sub-atividades prprias ou pertinentes a cada atribuio. Evidentemente, cada listagem no vai definir por si uma unidade funcional perfeitamente autosuficiente; esta s ser possvel com a agregao de atividades e sub-atividades prprias ou pertinentes a outras atribuies. A partir da determinao das atribuies centrais e de apoio, para o objeto em estudo, a equipe de programao funcional compor seu modelo funcional (tipolgico), adequado s suas necessidades. ATRIBUIO 1: PRESTAO DE ATENDIMENTO ELETIVO DE PROMOO E ASSISTNCIA SADE EM REGIME AMBULATORIAL E DE HOSPITAL-DIA ATIVIDADES: 1.1-Realizar aes individuais ou coletivas de preveno sade tais como: imunizaes, primeiro atendimento, controle de doenas, visita domiciliar, coleta de material para exame, etc.; 1.2-Realizar vigilncia epidemiolgica atravs de coleta e anlise sistemtica de dados, investigao epidemiolgica, informao sobre doenas, etc.; 1.3-Promover aes de educao para a sade, atravs de palestras, demonstraes e treinamento in loco, campanha, etc.; 1.4-Orientar as aes em saneamento bsico atravs da instalao e manuteno de melhorias sanitrias domiciliares relacionadas com gua, esgoto e resduos slidos; 1.5-Realizar vigilncia nutricional atravs das atividades continuadas e rotineiras de observao, coleta e anlise de dados e disseminao da informao referente ao estado nutricional, desde a ingesto de alimentos sua utilizao biolgica; 1.6-Recepcionar, registrar e fazer marcao de consultas; 1.7-Proceder consulta mdica, odontolgica, psicolgica, de assistncia social, de nutrio, de farmcia, de fisioterapia, de terapia ocupacional, de fonoaudiologia e de enfermagem; 1.8-Realizar procedimentos mdicos e odontolgicos de pequeno porte, sob anestesia local (punes, bipsia, etc); 1.9-Realizar procedimentos diagnsticos que requeiram preparao e/ou observao mdica posterior, por perodo de at 24 horas *; 1.10-Realizar procedimentos teraputicos, que requeiram preparao e/ou observao mdica posterior, por perodo de at 24 horas *; 25

1.11-executar e registrar a assistncia mdica e de enfermagem por perodo de at 24 horas; e 1.12- Realizar treinamento especializado para aplicao de procedimento teraputico e/ou manuteno ou uso de equipamentos especiais.
* As sub-atividades relativas aos procedimentos diagnsticos e teraputicos, encontram-se nas listagens da Atribuio 4 que descrevem cada um dos procedimentos por especialidades.

ATRIBUIO 2: PRESTAO DE ATENDIMENTO IMEDIATO DE ASSISTNCIA SADE ATIVIDADES: 2.1-Nos casos sem risco de vida (urgncia de baixa e mdia complexidade): 2.1.1-fazer triagem para os atendimentos; 2.1.2-prestar atendimento social ao paciente e/ou acompanhante; 2.1.3-fazer higienizao do paciente; 2.1.4-realizar procedimentos de enfermagem; 2.1.5-realizar atendimentos e procedimentos de urgncia; 2.1.6-prestar apoio diagnstico e teraputico por 24 hs; 2.1.7-manter em observao o paciente por perodo de at 24hs;e 2.1.8-fornecer refeio para o paciente. 2.2- Nos casos com risco de vida (emergncia) e nos casos sem risco de vida (urgncias de alta complexidade): 2.2.1-prestar o primeiro atendimento ao paciente; 2.2.2-prestar atendimento social ao paciente e/ou acompanhante; 2.2.3-fazer higienizao do paciente; 2.2.4-realizar procedimentos de enfermagem; 2.2.5-realizar atendimentos e procedimentos de emergncia e urgncia de alta complexidade; 2.2.6-prestar apoio diagnstico e terapia por 24 hs; 2.2.7-manter em observao o paciente por perodo de at 24 hs;e 2.2.8-fornecer refeio para o paciente. ATRIBUIO 3: PRESTAO DE ATENDIMENTO DE ASSISTNCIA SADE EM REGIME DE INTERNAO ATIVIDADES: 3.1- Internao de pacientes adultos e infantis: 3.1.1-proporcionar condies de internar pacientes, em ambientes individuais ou coletivos, conforme faixa etria, patologia, sexo e intensividade de cuidados; 3.1.2-executar e registrar a assistncia mdica diria; 3.1.3-executar e registrar a assistncia de enfermagem, administrando as diferentes intervenes sobre o paciente; 3.1.4-prestar assistncia nutricional e distribuir alimentao a pacientes (em locais especficos ou no leito) e a acompanhantes (quando for o caso); 3.1.5-prestar assistncia psicolgica e social; 3.1.6-realizar atividades de recreao infantil e de terapia ocupacional; e 3.1.7-prestar assistncia pedaggica infantil (de 1 grau) quando o perodo de internao for superior a 30 dias. 3.2-Internao de recm-nascidos at 28 dias (neonatologia): 3.2.1-alojar e manter sob cuidados recm-nascidos sadios; 3.2.2-proporcionar condies de internar recm-nascidos, patolgicos, prematuros e externos que necessitam de observao; 3.2.3-proporcionar condies de internar pacientes crticos em regime intensivo; 3.2.4-executar e registrar a assistncia mdica diria; 26

3.2.5-executar e registrar a assistncia de enfermagem, administrando as diferentes intervenes sobre o paciente; 3.2.6-prestar assistncia nutricional e dar alimentao aos recm-nascidos; 3.2.7-executar o controle de entrada e sada de RN. 3.3-Internao de pacientes em regime de terapia intensiva: 3.3.1-proporcionar condies de internar pacientes crticos, em ambientes individuais ou coletivos, conforme grau de risco, faixa etria (exceto neonatologia), patologia e requisitos de privacidade; 3.3.2-executar e registrar a assistncia mdica intensiva; 3.3.3-executar e registrar a assistncia de enfermagem intensiva; 3.3.4-prestar apoio diagnstico laboratorial, de imagens, hemoterpico, cirrgico e teraputico durante 24 horas; 3.3.5-manter condies de monitoramento e assistncia respiratria 24 horas; 3.3.6-prestar assistncia nutricional e distribuir alimentao aos pacientes; 3.3.7-manter pacientes com morte cerebral, nas condies de permitir a retirada de rgos para transplante, quando consentida; e 3.3.8-prestar informaes e assistncia aos acompanhantes dos pacientes. 3.4-Internao de pacientes queimados em regime intensivo: 3.4.1-recepcionar e transferir pacientes; 3.4.2-proporcionar condies de internar pacientes com queimaduras graves, em ambientes individuais ou coletivos, conforme faixa etria, sexo e grau de queimadura; 3.4.3-executar e registrar a assistncia mdica ininterrupta; 3.4.4-executar e registrar a assistncia de enfermagem ininterrupta; 3.4.5-dar banhos com fins teraputicos nos pacientes; 3.4.6-assegurar a execuo dos procedimentos pr-anestsicos e executar procedimentos anestsicos; 3.4.7-prestar apoio teraputico cirrgico como rotina de tratamento (vide item 5.6.); 3.4.8-prestar apoio diagnstico laboratorial e de imagens ininterrupto; 3.4.9-manter condies de monitoramento e assistncia respiratria ininterruptas; 3.4.10-prestar assistncia nutricional de alimentao e hidratao aos pacientes; e 3.4.11-prestar apoio teraputico de reabilitao fisioterpica aos pacientes. ATRIBUIO 4: PRESTAO DE ATENDIMENTO DE APOIO AO DIAGNSTICO E TERAPIA ATIVIDADES: 4.1-Patologia clnica: 4.1.1-receber ou proceder a coleta de material (no prprio laboratrio ou descentralizada); 4.1.2-fazer a triagem do material; 4.1.3-fazer anlise e procedimentos laboratoriais de substncias ou materiais biolgicos com finalidade diagnstica e de pesquisa; 4.1.4-fazer o preparo de reagentes/solues; 4.1.5-fazer a desinfeco do material analisado a ser descartado; 4.1.6-fazer a lavagem e preparo do material utilizado; e 4.1.7-emitir laudo das anlises realizadas. 4.2-Imagenologia: 4.2.1-proceder consulta e exame clnico de pacientes; 4.2.2-preparar o paciente; 4.2.3-assegurar a execuo de procedimentos pr-anestsicos procedimentos anestsicos; 4.2.4-proceder a lavagem cirrgica das mos; 4.2.5-realizar exames diagnsticos e intervenes teraputicas:

realizar

27

a)por meio da radiologia atravs dos resultados de estudos fluoroscpicos ou radiogrficos; b)por meio da radiologia cardiovascular, usualmente recorrendo a catteres e injees de contraste. Executam-se tambm procedimentos teraputicos como angioplastia, drenagens e embolizaes teraputicas; c)por meio da tomografia- atravs do emprego de radiaes ionizantes; d)por meio da ultra-sonografia- atravs dos resultados dos estudos ultrasonogrficos; e)por meio da ressonncia magntica- atravs de tcnica que utiliza campos magnticos; f)por meio de endoscopia digestiva e respiratria; g)por outros meios; 4.2.6-elaborar relatrios mdico e de enfermagem e registro dos procedimentos realizados; 4.2.7-proporcionar cuidados ps-anestsicos e ps procedimentos; 4.2.8-assegurar atendimento de emergncia; 4.2.9-realizar o processamento da imagem; 4.2.10-interpretar as imagens e emitir laudo dos exames realizados; 4.2.11-guardar e preparar chapas, filmes e contrastes; 4.2.12-zelar pela proteo e segurana de pacientes e operadores; e 4.2.13-Assegurar o processamento do material biolgico coletado nas endoscopias. 4.3-Mtodos grficos: 4.3.1-preparar o paciente; 4.3.2-realizar os exames que so representados por traados grficos aplicados em papel ou em filmes especiais, tais como: eletrocardiograma, ecocardiograma, ergometria, fonocardiograma, vetocardiograma, eletroencefalograma, potenciais evocados, etc.; e 4.3.3-emitir laudo dos exames realizados. 4.4-Anatomia patolgica e citopatologia: 4.4.1-receber e registrar o material para anlise ( peas, esfregaos, lquidos , secrees e cadveres) 4.4.2-fazer a triagem do material recebido; 4.4.3-preparo e guarda dos reagentes; 4.4.4-fazer exames macroscpicos e/ou processamento tcnico (clivagem, descrio, capsulamento, fixao e armazenagem temporria e peas) do material a ser examinado; 4.4.5-realizar exames microscpicos de materiais teciduais ou citolgicos, obtidos por coleta a partir de esfregaos, aspirados, bipsias ou necrpsias; 4.4.6-realizar necrpsias; 4.4.7-emitir laudo dos exames realizados; 4.4.8-fazer a codificao dos exames realizados; 4.4.9-manter documentao fotogrfica cientfica, arquivo de lminas e blocos; 4.4.10-zelar pela proteo dos operadores. 4.5-Desenvolvimento de atividades de medicina nuclear: 4.5.1-receber e armazenar os radioistopos; 4.5.2-fazer o fracionamento dos radioistopos; 4.5.3-receber e proceder a coleta de amostras de lquidos corporais para ensaios; 4.5.4-realizar ensaios com as amostras coletadas utilizando radioistopos; 4.5.5-aplicar radioistopos no paciente pelos meios: injetvel, oral ou inalvel; 4.5.6-manter o paciente em repouso ps-aplicao; 4.5.7-realizar exames nos pacientes "aplicados"; 4.5.8-realizar o processamento da imagem; 4.5.9-manter em isolamento paciente ps-terapia com potencial de emisso radioativa; 28

4.5.10-emitir laudo dos atos realizados e manter documentao; e 4.5.11-zelar pela proteo e segurana dos pacientes e operadores. 4.6-Realizao de procedimentos cirrgicos e endoscpicos,: 4.6.1-recepcionar e transferir pacientes; 4.6.2-assegurar a execuo dos procedimentos pr-anestsicos e executar procedimentos anestsicos no paciente; 4.6.3-proceder a lavagem cirrgica e anti-sepsia das mos; 4.6.4-executar cirurgias e endoscopias em regime de rotina ou em situaes de emergncia; 4.6.5-realizar endoscopias que requeiram superviso de mdico anestesista; 4.6.6-realizar relatrios mdicos e de enfermagem e registro das cirurgias e endoscopias realizadas; 4.6.7-proporcionar cuidados ps-anestsicos; 4.6.8-garantir o apoio diagnstico necessrio; e 4.6.9-retirar e manter rgos para transplante. 4.7.Realizao de partos normais, cirrgicos e intercorrncias obsttricas: 4.7.1-recepcionar e transferir parturientes; 4.7.2-examinar e higienizar parturiente; 4.7.3-assistir parturientes em trabalho de parto; 4.7.4-assegurar a execuo dos procedimentos pr-anestsicos e anestsicos; 4.7.5-proceder a lavagem e anti-sepsia cirrgica das mos, nos casos de partos cirrgicos; 4.7.6-assistir partos normais; 4.7.7-realizar partos cirrgicos; 4.7.8-assegurar condies para que acompanhantes das parturientes possam assistir ao pr-parto, parto e ps-parto, a critrio mdico; 4.7.9-realizar curetagens com anestesia geral; 4.7.10-realizar aspirao manual intra-uterina-AMIU; 4.7.11-prestar assistncia mdica e de enfermagem ao RN, envolvendo avaliao de vitalidade, identificao, reanimao (quando necessrio) e higienizao; 4.7.12-realizar relatrios mdicos e de enfermagem e registro de parto; 4.7.13-proporcionar cuidados ps-anestsicos e ps-parto; e 4.7.14-garantir o apoio diagnstico necessrio. 4.8-Desenvolvimento de atividades de reabilitao em pacientes externos e internos: 4.8.1-preparar o paciente; 4.8.2-realizar procedimentos: a)por meio da fisioterapia - atravs de meios fsicos: Termoterapia (tratamento atravs de calor) -forno de Bier, infravermelho, Ultravioleta, ondas curtas, ultra-som e parafina; Eletroterapia (tratamento atravs de corrente eltrica) -corrente galvnica e corrente fardica; Cinesioterapia (tratamento atravs de movimento) -exerccio ativo, exerccio passivo e exerccio assistido (com ajuda de aparelhos); Mecanoterapia (tratamento atravs de aparelhos) -trao cervical, trao lombar, bicicleta fixa, bota de Delorene, mesa de Kanavel, espelho de postura, barra de Ling, escada e rampa, roda de ombro, paralela, tatame e quadro balcnico; Hidroterapia (tratamento por meio de gua) -turbilho, tanque de Hubbad e piscina; b)por meio da terapia ocupacional; e, c)por meio da fonoaudiologia. 4.8.3-emitir relatrio das terapias realizadas. 29

4.9-Desenvolvimento de atividades hemoterpicas e hematolgicas: 4.9.1-recepcionar e registrar doadores; 4.9.2-manter arquivo de doadores; 4.9.3-fazer triagem hematolgica e clnica de doadores; 4.9.4-coletar sangue ou hemocomponentes; 4.9.5-prestar assistncia nutricional aos doadores; 4.9.6-proporcionar cuidados mdicos aos doadores; 4.9.7-processar sangue em componentes; 4.9.8-analisar as amostras coletadas de doadores; 4.9.9-emitir laudo da anlise realizada; 4.9.10-fazer a liberao e rotulagem dos produtos aps o resultado das anlises laboratoriais; 4.9.11-estocar sangue e hemocomponentes; 4.9.12-testar os hemocomponentes produzidos; 4.9.13-promover teste de compatibilidade entre a amostra de sangue de pacientes e hemocomponentes ou sangue de doadores; 4.9.14-distribuir sangue e hemocomponentes; 4.9.15-coletar amostra de sangue de pacientes; 4.9.16-promover teraputica transfusional em paciente; 4.9.17-promover a afreses teraputica em paciente; e 4.9.18-realizar procedimentos de enfermagem. 4.10-Desenvolvimento de atividades de radioterapia: 4.10.1-proceder a consulta mdica para o planejamento e programao da terapia; 4.10.2-preparar paciente; 4.10.3-realizar procedimentos de enfermagem; 4.10.4-realizar o planejamento e programao de procedimentos radioterpicos (clculos, moldes, mscaras, simulao, etc.); 4.10.5-fazer o preparo dos radioistopos; 4.10.6-realizar o processamento da imagem; 4.10.7-aplicar radiaes ionizantes (Raios X, gama, etc.) para fins teraputicos atravs equipamentos apropriados; 4.10.8-manter em isolamento paciente em terapia com potencial de emisso radioativa; e, 4.10.9-zelar pela proteo e segurana dos pacientes, operadores e ambientes. 4.11-Desenvolvimento de atividades de quimioterapia: 4.11.1-realizar o planejamento e programao das aes de quimioterapia; 4.11.2-preparar paciente; 4.11.3-realizar procedimentos de enfermagem; 4.11.4-administrar/infundir solues quimioterpicas para fins teraputicos; 4.11.5-manter em observao paciente ps-terapia; 4.11.6-emitir laudo e registrar os atos realizados; e 4.11.7-zelar pela proteo e segurana dos pacientes, operadores e ambiente. 4.12-Desenvolvimento de atividades de dilise: 4.12.1-proceder a consulta mdica para elaborao de plano de dilise; 4.12.2-proporcionar cuidados mdicos imediatos aos pacientes com intercorrncias advindas da dilise; 4.12.3-proporcionar condies para o tratamento (deionizao, osmose reversa ou outro) da gua a ser utilizada nas terapias; 4.12.4-realizar dilises (peritoniais e/ou hemodilise); 4.12.5-realizar procedimentos de enfermagem; 4.12.6-realizar o processamento de limpeza e desinfeco dos capilares para reuso nas dilises; e, 30

4.12.7-proceder ao treinamento de DPAC (Dilise Peritonial Ambulatorial Contnua) para os pacientes; 4.12.8-prestar assistncia nutricional aos pacientes. 4.13-Desenvolvimento de atividades relacionadas ao leite humano 4.13.1-recepcionar, registrar e fazer a triagem das doadoras; 4.13.2-preparar a doadora; 4.13.3-coletar leite humano (colostro, leite de transio e leite maduro), intra ou extra estabelecimento; 4.13.4-fazer o processamento do leite coletado, compreendendo as etapas de seleo, classificao, tratamento e acondicionamento; 4.13.5-fazer a estocagem do leite processado; 4.13.6-fazer o controle de qualidade do leite coletado e processado; 4.13.7-distribuir leite humano; 4.13.8-promover aes de educao no mbito do aleitamento materno, atravs de palestras, demonstraes e treinamento in loco; e 4.13.9-proporcionar condies de conforto aos lactentes acompanhantes da doadora. 4.14-Desenvolvimento de atividades de oxigenoterapia hiperbrica (OHB): 4.14.1-proceder a consulta mdica para o planejamento e programao da terapia; 4.14.2-emitir relatrio das terapias realizadas; 4.14.3-realizar o tratamento mdico atravs de cmara hiperbrica individual ou coletiva; 4.14.4-Proporcionar acompanhamento mdico aos pacientes durante as sees de tratamento; 4.14.5-proporcionar cuidados mdicos imediatos aos pacientes com intercorrncias advindas do tratamento; 4.14.6-realizar procedimentos de enfermagem; 4.14.7-zelar pela proteo e segurana dos pacientes, operadores e ambiente.

ATRIBUIO 5: PRESTAO DE SERVIOS DE APOIO TCNICO ATIVIDADES: 5.1-Proporcionar condies de assistncia alimentar a indivduos enfermos e sadios *. 5.1.1.receber, selecionar e controlar alimentos, frmulas, preparaes e utenslios; 5.1.2-armazenar alimentos, frmulas, preparaes e utenslios; 5.1.3-distribuir alimentos e utenslios para preparo; 5.1.4-fazer o preparo dos alimentos e frmulas; 5.1.5-fazer a coco das dietas normais, desjejuns e lanches; 5.1.6-fazer a coco das dietas especiais; 5.1.7-fazer o preparo de frmulas lcteas e no lcteas; 5.1.8-fazer a manipulao das nutries enterais; 5.1.9-fazer o porcionamento das dietas normais; 5.1.10-fazer o porcionamento das dietas especiais; 5.1.11-fazer o envase, rotulagem e esterilizao das frmulas lcteas e no lcteas; 5.1.12-fazer o envase e rotulagem das nutries enterais; 5.1.13-distribuir as dietas normais e especiais; 5.1.14.distribuir as frmulas lcteas e no lcteas; 5.1.15-distribuir as nutries enterais; 5.1.16-distribuir alimentao e oferecer condies de refeio aos pacientes, funcionrios, alunos e pblico; 5.1.17-distribuir alimentao especfica e individualizada aos pacientes; 5.1.18-higienizar e guardar os utenslios da rea de preparo; 5.1.19-receber, higienizar e guardar utenslios dos pacientes alm de descontaminar e esterilizar os utenslios provenientes de quartos de isolamento; 5.1.20-receber, higienizar e guardar as louas, bandeja e talheres dos funcionrios, alunos e pblico; 31

5.1.21-receber, higienizar e guardar os carrinhos; 5.1.22-receber, higienizar e esterilizar mamadeiras e demais utenslios utilizados; e 5.1.23-receber, higienizar e esterilizar os recipientes das nutries enterais.
*Nota: Alguns estabelecimentos proporcionam condies de alimentao a pblico visitante.

5.2-Proporcionar assistncia farmacutica: 5.2.1-receber e inspecionar produtos farmacuticos; 5.2.2-armazenar e controlar produtos farmacuticos; 5.2.3-distribuir produtos farmacuticos; 5.2.4-dispensar medicamentos; 5.2.5-manipular, fracionar e reconstituir medicamentos; 5.2.6-preparar e conservar misturas endovenosas (medicamentos) 5.2.7-preparar nutries parenterais; 5.2.8-diluir quimioterpicos; 5.2.9-diluir germicidas; 5.2.10-realizar controle de qualidade; e 5.2.11-prestar informaes sobre produtos farmacuticos. 5.3-Proporcionar condies de esterilizao de material mdico, de enfermagem, laboratorial, cirrgico e roupas: 5.3.1-receber, desinfetar e separar os materiais; 5.3.2-lavar os materiais; 5.3.3-receber as roupas vindas da lavanderia; 5.3.4-preparar os materiais e roupas (em pacotes); 5.3.5-esterilizar os materiais e roupas, atravs dos mtodos fsicos (calor mido, calor seco e ionizao) e/ou qumico (lquido e gs), proporcionando condies de aerao dos produtos esterilizados a gs; 5.3.6-fazer o controle microbiolgico e de validade dos produtos esterilizados; 5.3.7-armazenar os materiais e roupas esterilizadas; 5.3.8-distribuir os materiais e roupas esterilizadas; e 5.3.9-zelar pela proteo e segurana dos operadores.

ATRIBUIO 6: FORMAO E DESENVOLVIMENTO DE RECURSOS HUMANOS E DE PESQUISA ATIVIDADES: 6.1-Promover o treinamento em servio dos funcionrios; 6.2-Promover o ensino tcnico, de graduao e de ps-graduao; e 6.3-Promover o desenvolvimento de pesquisas na rea de sade.*
*Nota: Sua execuo pode se dar em praticamente todos os ambientes do EAS.

ATRIBUIO 7: PRESTAO DE SERVIOS DE APOIO DE GESTO E EXECUO ADMINISTRATIVA ATIVIDADES: 7.1-Realizar os servios administrativos do estabelecimento: 7.1.1-dirigir os servios administrativos; 7.1.2-assessorar a direo do EAS no planejamento das atividades e da poltica de investimentos em recursos humanos, fsicos, tcnicos e tecnolgicos; 7.1.3-executar administrao de pessoal; 7.1.4-fazer compra de materiais e equipamentos; 7.1.5-executar administrao oramentria, financeira, contbil e faturamento; 7.1.6-organizar, processar e arquivar os dados de expediente; 7.1.7-prestar informaes administrativas aos usurios e funcionrios; e 7.1.8-apurar custos da prestao de assistncia e outros. 32

7.2-Realizar os servios de planejamento clnico, de enfermagem e tcnico: 7.2.1-dirigir os servios clnicos, de enfermagem e tcnico do estabelecimento; 7.2.2-executar o planejamento e superviso da assistncia; e 7.2.3-prestar informaes clnicas e de enfermagem ao paciente. 7.3-Realizar servios de documentao e informao em sade: 7.3.1-registrar a movimentao dos pacientes e servios clnicos do estabelecimento; 7.3.2-proceder a marcao de consultas e exames; 7.3.3-fazer as notificaes mdicas e as movimentaes dos pacientes do atendimento imediato; 7.3.4-receber, conferir, ordenar, analisar e arquivar os pronturios dos pacientes; 7.3.5-elaborar e divulgar estatsticas de produo e dados nosolgicos do estabelecimento; e 7.3.6-fazer notificao policial dos casos de acidente e violncia.*
*Funo exercida por um policial, ficando o relacionamento da rea de sade com esse setor, submetido s normas ticas de cada profisso.

ATRIBUIO 8: PRESTAO DE SERVIOS DE APOIO LOGSTICO ATIVIDADES: 8.1-Proporcionar condies de lavagem das roupas usadas 8.1.1-coletar e acondicionar roupa suja a ser encaminhada para a lavanderia (externa ao EAS ou no); 8.1.2-receber, pesar a roupa e classificar conforme norma; 8.1.3-lavar e centrifugar a roupa; 8.1.4-secar a roupa; 8.1.5-costurar e/ou confeccionar, quando necessrio, a roupa; 8.1.6-passar a roupa atravs de calandra, prensa ou ferro; 8.1.7-separar e preparar (dobragem, etc.) a roupa lavada ; 8.1.8-armazenar as roupas lavadas; 8.1.9-separar e preparar os pacotes da roupa a ser esterilizada; 8.1.10-distribuir a roupa lavada; 8.1.11-zelar pela segurana dos operadores; e 8.1.12-limpar e desinfectar o ambiente e os equipamentos. 8.2-Executar servios de armazenagem de materiais e equipamentos: 8.2.1-receber, inspecionar e registrar os materiais e equipamentos; 8.2.2-armazenar os materiais e equipamentos por categoria e tipo; e 8.2.3-distribuir os materiais e equipamentos. 8.3-Proporcionar condies tcnicas para revelao, impresso e guarda de chapas e filmes: 8.4-Executar a manuteno do estabelecimento: 8.4.1-receber e inspecionar equipamentos, mobilirio e utenslios; 8.4.2-executar a manuteno predial (obras civis e servios de alvenaria, hidrulica, mecnica, eltrica, carpintaria, marcenaria, serralharia, jardinagem, servios de chaveiro); 8.4.3-executar a manuteno dos equipamentos de sade: assistenciais, de apoio, de infra-estrutura e gerais, mobilirio e utenslios (servios de mecnica, eletrnica, eletromecnica, tica, gasotcnica, usinagem, refrigerao, serralharia, pintura, marcenaria e estofaria); 8.4.4-guardar e distribuir os equipamentos, mobilirio e utenslios; e 8.4.5-alienar bens inservveis. 33

8.5-Proporcionar condies de guarda, conservao, velrio e retirada de cadveres. 8.6-Proporcionar condies de conforto e higiene aos: 8.6.1-paciente: recepo, espera, guarda de pertences, recreao, troca de roupa e higiene pessoal; 8.6.2-doador: espera, guarda de pertences e higiene pessoal; 8.6.3-funcionrio e aluno: descanso, guarda de pertences, troca de roupa e higiene pessoal; 8.6.4-pblico: espera, guarda de pertences e higiene pessoal. 8.7-Zelar pela limpeza e higiene do edifcio, instalaes e reas externas e materiais e instrumentais e equipamentos assistenciais, bem como pelo gerenciamento de resduos slidos. 8.8-Proporcionar condies de segurana e vigilncia do edifcio, instalaes e reas externas. 8.9-Proporcionar condies de infra-estrutura predial: 8.9.1-de produo: a)abastecimento de gua; b)alimentao energtica; c)gerao de energia; d)gerao de vapor; e, e)gerao de gua e ar frio. 8.9.2-de distribuio ou coleta: a)efluentes; b)resduos slidos; c)resduos radioativos. 8.9.3-reservao, lanamento ou tratamento: a)gua; b)gases combustveis (GLP e outros); c)leo combustvel; d)gases medicinais; e)esgoto;e f)resduos slidos. 8.9.4-guarda de veculos

34

PARTE II

PROGRAMAO FSICO FUNCIONAL DOS ESTABELECIMENTOS DE SADE 3 - DIMENSIONAMENTO, QUANTIFICAO E INSTALAES PREDIAIS DOS AMBIENTES

35

3 - DIMENSIONAMENTO, QUANTIFICAO E INSTALAES PREDIAIS DOS AMBIENTES

Neste captulo so abordados os aspectos espaciais estritamente relacionados com as diversas atribuies e atividades, a partir de uma listagem extensa dos ambientes prprios para os Estabelecimentos Assistenciais de Sade, reunidos em tabelas por grupos de atividades. As tabelas apresentadas a seguir no so programas arquitetnicos de unidades especficas, mas sim tabelas contendo os diversos ambientes prprios para cada atividade descrita no captulo 2 organizao fsico-funcional. Portanto, ao se elaborar o programa arquitetnico de um EAS qualquer necessrio, antes de se consultar as tabelas, descrever quais atividades sero realizadas nesse EAS e assim identificar quais os ambientes necessrios para a realizao dessas atividades. No correto listar ambientes sem saber antes que tipos de atividades sero desenvolvidas no EAS. A presente norma no estabelece uma tipologia de edifcios de sade, como por exemplo posto de sade, centro de sade, hospital, etc., aqui se procurou tratar genericamente todos esses edifcios como sendo estabelecimentos assistenciais de sade - EAS, que devem se adequar as peculiaridades epidemiolgicas, populacionais e geogrficas da regio onde esto inseridos. Portanto, so EASs diferentes, mesmo quando se trata de edifcios do tipo centros de sade, por exemplo. O programa arquitetnico de um centro de sade ir variar caso a caso, na medida em que atividades distintas ocorram em cada um deles. Desta forma, as diversas tabelas contidas no documento permitem que sejam elaborados programas arquitetnicos dos mais diversos. Para tanto se deve, a partir da definio da listagem das atividades que o EAS ir realizar, escolher os ambientes prprios para realizao das mesmas. Assim, identificando-se na listagem de atribuies/atividades do captulo 2 o nmero da atividade que se ir realizar, deve-se procurar na primeira coluna de cada tabela esse nmero e consequentemente o ambiente correspondente quela atividade. Exemplo: caso tenha-se definido que o EAS executar a atribuio de internao e mais precisamente as atividades de internao de pacientes em regime de terapia intensiva, deve-se procurar a tabela de unidade funcional internao, subgrupo internao intensiva. Nesta tabela sero encontrados os ambientes fins relativos UTI/CTI. Logicamente um programa arquitetnico de uma UTI no ser composto somente por esses ambientes. Portanto, deve-se procurar nas tabelas relativas as atividades de apoio os ambientes complementares, como por exemplo banheiros, copas, etc. Esses ambientes encontram-se listados abaixo das tabelas, com a denominao ambientes de apoio. Cabe ressaltar que o ambiente somente ser obrigatrio, se, obviamente, o EAS for exercer a atividade correspondente. Portanto no h programas arquitetnicos pr-definidos, e sim uma listagem de ambientes que deve ser usada pela equipe de planejamento do EAS na medida que se est montado o programa desse, ou quando o projeto est sendo analisado para fins de aprovao. Cada programa especfico e deve ser elaborado pela equipe que est planejando o EAS, incorporando as necessidades e as especificidades do empreendimento, propiciando desta forma uma descentralizao de decises, no mais tomadas sob uma base pr-definida de programas ou formas.

AMBIENTES DO EAS Ambiente entendido nesta norma como o espao fisicamente determinado e especializado para o desenvolvimento de determinada(s) atividade(s), caracterizado por dimenses e instalaes diferenciadas. Os aspectos de dimensionamento e as instalaes prediais dos ambientes encontram-se organizados em colunas prprias nas tabelas. A quantificao refere-se ao nmero de vezes em que o mesmo ambiente se repete. O dimensionamento expresso pela quantificao e dimenses espaciais do ambiente, ou seja, o tamanho do ambiente (superfcie e dimenso), em funo do equipamento e/ou populao presentes. O dimensionamento logicamente dever estar relacionado demanda pretendida ou estipulada, portanto a quantificao e o dimensionamento adotado nas tabelas so o mnimo necessrio, podendo ser aumentado a partir da demanda gerada.

36

INSTRUES PARA USO DAS TABELAS DE AMBIENTES A existncia ou no de um determinado ambiente, depende da execuo ou no da atividade correspondente. Entretanto, em alguns casos o fato de determinada atividade ser realizada, no garante a existncia de ambiente especfico para esta, pois a atividade eventualmente pode ser executada junto com outra atividade em outro ambiente. Os ambientes em cuja coluna-quantificao aparecem numerais ou frmulas matemticas identificando a quantidade mnima destes, so obrigatrios, ou seja, quando a unidade existir, assim como a atividade correspondente, estes tem de estar presentes. Os demais so optativos, na dependncia do tipo do estabelecimento. Os ambientes de apoio podem ou no estar dentro da rea da unidade, desde que de fcil acesso, salvo excees explicitadas entre parnteses ao lado do nome do ambiente, assim como podem ser compartilhados entre duas ou mais unidades. Unidades de acesso restrito (centro cirrgico; centro obsttrico; hemodinmica; UTI, etc.), tm seus ambientes de apoio no interior das prprias unidades. Os aspectos de quantificao, de dimenso e de instalaes dos ambientes de apoio encontram-se detalhados nas tabelas das unidades funcionais especficas desses. Os ambientes de apoio que estiverem assinalados com * no so obrigatrios, os demais so. Esses ambientes de apoio podem ser compartilhados entre duas ou mais unidades, a depender do lay-out dessas. Estabelecimentos que realizam atividades especializadas relativas a uma ou mais unidades funcionais e que funcionam fsico e funcionalmente isolado - extra-hospitalar, dispondo de recursos materiais e humanos compatveis prestao de assistncia como, por exemplo, clnicas de dilise, de quimioterapia e radioterapia, de endoscopia, estabelecimentos da rede de sangue, etc., necessitam de ambientes de apoio, ou mesmo unidades inteiras complementares aos ambientes especificados nas tabelas, de modo a suprir estes EASs de servios essenciais ao seu funcionamento. Esses ambientes podero se localizar dentro do prprio edifcio ou mesmo fora desses atravs de servios terceirizados ou no e normalmente esto relacionadas s atividades de processamento de roupas, esterilizao de materiais, nutrio de pacientes ou funcionrios, etc. Ambientes de apoio relacionados ao conforto e higiene dos pacientes e funcionrios, guarda de RSS e limpeza do EAS devem estar localizados na prpria edificao. Para fins de avaliao de projeto, aceitam-se variaes de at 5 % nas dimenses mnimas dos ambientes, principalmente para atendimento a modulaes arquitetnicas e estruturais. Para anlise de projetos de reforma vide item 6 do captulo Elaborao de Projetos Fsicos.

LEGENDA: HF HQ FV FG FO FN FV C FV L FA M FA I AC CD EE ED E ADE

= gua fria = gua quente = Vapor = Gs combustvel = Oxignio (6) = xido nitroso = Vcuo clnico (6) = Vcuo de limpeza = Ar comprimido medicinal (6) = Ar comprimido industrial = Ar condicionado (1) = Coleta e afastamento de efluentes diferenciados (2) = Eltrica de emergncia (3) = Eltrica diferenciada (4) = Exausto (5) = A depender dos equipamentos utilizados. Nesse caso obrigatria a apresentao do lay-out da sala com o equipamento.

(1) Refere-se climatizao destinada ambientes que requerem controle na qualidade do ar. (2) Refere-se coleta e afastamento de efluentes que necessitam de algum tratamento especial. (3) Refere-se necessidade de o ambiente ser provido de sistema eltrico de emergncia.

37

(4) Refere-se necessidade de o ambiente ser provido de sistema eltrico diferenciado dos demais, na dependncia do equipamento instalado. Exemplo: sistema com tenso diferenciada, aterramento, etc. (5) dispensvel quando existir sistema de ar recirculado. (6) Canalizado ou porttil. (*) A classificao foi adotada em funo de como o profissional de sade recebe as informaes ou realiza as terapias OBS.: No foram objetos de estudo as instalaes: eltrica comum, hidro-sanitria comum, telefone, som, processamento de dados, cabeamento estruturado, guas pluviais, combate a incndios e climatizao de conforto.

38

UNIDADE FUNCIONAL: 1- ATENDIMENTO AMBULATORIAL N. ATIV. 1.1 a 1.5 1.1 1.1, 1.3, 1.4 e 1.5 1.1 1.5 1.2, 1.4, 1.5 1.11 1.11 1.11 1.8; 1.11 1.11 1.11 1.11 1.11 1.7 1.7; 1.8 1.7 1.7; 1.8 1.7; 1.8 1.7; 1.8 1.7; 1.8 1.11 1.11 1.8; 1.9; 1.10; 1.11; 1.12 1.8; 1.9; 1.10; 1.11; 1.12 UNIDADE / AMBIENTE QUANTIFICAO (min.) Aes Bsicas de Sade Sala de atendimento individualizado Sala de demonstrao e educao em sade Sala de imunizao Sala de armazenagem e distribuio de alimentos de programas especiais Sala de relatrio Enfermagem Sala de preparo de paciente (consulta de enferm., triagem, biometria) Sala de servios Sala de curativos / suturas e coleta de material (exceto ginecolgico) Sala de reidratao (oral e intravenosa) Sala de inalao individual Sala de inalao coletiva Sala de aplicao de medicamentos Consultrios Consultrio indiferenciado Consultrio de servio social consulta de grupo Consultrio de ortopedia Consultrio diferenciado ( oftalmo, otorrino, etc.) Consultrio odontolgico coletivo Consultrio odontolgico Internao de Curta Durao Posto de enfermagem e servios rea de prescrio mdica Quarto individual de curta durao NC=(A.B):(C.D.E.F.) * 1 1 1 DIMENSIONAMENTO DIMENSO (min.) 9,0 m 1,0 m por ouvinte 6,0 m 1,0 m por tonelada para empilhamentos com h.= 2,0 m e com aproveitamento de 70% da m do ambiente 1,0 m por funcionrio 6,0 m 8,0 m 9,0 m 6,0 m por paciente 3,2 m 1,6 m por paciente 5,5 m 7,5 mcom dim. mnima=2,2 m 6,0 m+ 0,8 mp/ paciente 7,5 m ou 6,0 m (+ rea de exames comum a outros consultrios com rea mnima de 7,0 m). Dim. mnima de ambos=2,2 m A depender do equipamento utilizado. Distncia mnima entre cadeiras odontolgicas individuais numa mesma sala = 1 m 9,0 m 6,0 m 2,0 m 10,0m = quarto de 1 leito 7,0m por leito = quarto de 2 leitos 6,0mpor leito = quarto de 3 a 6 leitos N. mximo de leitos por quarto = 6 Distncia entre leitos paralelos = 1m Distncia entre leito e paredes: cabeceira = inexistente; p do leito = 1,2m; lateral = 0,5m Na pediatria e na geriatria devem ser previstos espaos para cadeira de acompanhante ao lado do leito INSTALAES

HF HF HF

1, obrigatrio em tratamento de AIDS

unidades

p/

HF HF HF HF;EE HF;FAM;FO;E HF;FAM;FO HF HF HF HF HF;FAM;FVC

1 a cada 12 leitos de curta durao 1

HF;EE HF; HQ; FO; FAM; EE; ED

Quarto coletivo de curta durao

Vide Portaria Conjunta MS/GAB n 1 de 02/08/00 sobre funcionamento de estabelecimentos privados de vacinao e Portaria MS/GAB n 44 de 10/01/01 sobre hospital-dia no mbito do SUS. consultrios agrupados sem ambientes de apoio, desde que funcionem de forma individual. Nesse caso os ambientes de apoio se resumem a sala(s) de espera e recepo e sanitrio(s) para pblico e, caso haja consultrios de ginecologia, proctologia e urologia, sanitrio para pacientes anexo esses. Quando o EAS possuir unidade de internao, esta pode ser utilizada para manuteno de pacientes em observao ps-cirurgia ambulatorial.

Admite-se

39

Obs. : Os outros ambientes necessrios a realizao das atividades 1.9 e 1.10 encontram-se nas tabelas especficas - Apoio ao diagnstico e terapia.

40

AMBIENTES DE APOIO: -Sala de espera para pacientes e acompanhantes -rea para registro de pacientes / marcao -Sala de utilidades -Depsito de material de limpeza -Sanitrios para pacientes e pblico (mas. e fem.) -Sanitrios para pacientes (anexo aos consultrios de gineco-obstetrcia, proctologia e urologia) -Banheiros para pacientes (1 para cada quarto) *-Sanitrios para funcionrios *-Depsito de equipamentos *-rea para guarda de macas e cadeira de rodas *-Sala administrativa *-Copa

*NC= N de consultrios/cadeiras(odont.) necessrios (as) A= Pop. da rea; B= N de consultas/habitante/ano C=N de meses do ano; E=N de consultas/turno de atendimento D=N de dias teis do ms; F=N de turnos de atendimentos

41

UNIDADE FUNCIONAL: 2 ATENDIMENTO IMEDIATO N ATIV. 2.1;2.2 UNIDADE / AMBIENTE QUANTIFICAO (min.) Atendimentos de Urgncia e Emergncia Urgncias (baixa e mdia complexidade) rea externa para desembarque de ambulncias Sala de triagem mdica e/ou de enfermagem Sala de servio social Sala de higienizao Sala de suturas / curativos Sala de reidratao Sala de inalao Sala de aplicao de medicamentos Sala de gesso e reduo de fraturas Sala para exame indiferenciado Sala para exame diferenciado (oftalmo, otorrino, etc) Sala de observao Posto de enfermagem e servios DIMENSIONAMENTO DIMENSO(min.) INSTALAES

2.1.1 2.1.2 2.1.3;2.2.3 2.1.4;2.1.5 2.1.4;2.1.5 2.1.4;2.1.5 2.1.4 2.1.4;2.1.5 2.1.5 2.1.5 2.1.5;2.1.7 2.1.4

1 1 1 1 1 1 1. Clculo do n de salas: NAU= PG . CHA . A 1 quando no existir a unidade de emergncia

21,00 m de rea coberta 8,0 m 6,0 m 8,0 m 9,0 m 6,0 m por leito 1,6 m por paciente 5,0 m 10,0 m quando houver boxes individuais = 4,0 m por box 7,5 m A depender do equipamento utilizado 8,5 m por leito 6,0 m

HF HF;HQ HF;FAM;EE HF;FAM;EE HF;FAM;FO;EE HF HF;HQ;CD;EE HF;EE HF;EE;ADE HF;EE HF;EE

AMBIENTES DE APOIO: Urgncia ( baixa e mdia complexidade ) -rea para notificao mdica de pacientes -rea de recepo de pacientes -Sanitrios para pacientes (geral - mas. e fem. e consultrios de gineco-obstetrcia, urologia e proctologia) -Sala de utilidades -Sala de espera para pacientes e acompanhantes -Depsito de material de limpeza -rea para guarda de macas e cadeira de rodas - Rouparia *-Sala administrativa *-Copa

NAU=N de atendimentos de urgncia

PG= Populao geral CHA=N de consultas/habitantes/ano A= Estimativa percentual do total de consultas mdicas que demandam atendimento de emergncia

42

UNIDADE FUNCIONAL: 2 ATENDIMENTO IMEDIATO N ATIV. 2.1;2.2 2.2.4 2.2.4 2.2.4 2.2.7 2.2.4 2.2.7 2.2.4 2.2.7 UNIDADE / AMBIENTE QUANTIFICAO (min.) Atendimentos de Urgncia e Emergncia (cont.) Urgncias (alta complexidade) e Emergncias Posto de enfermagem / prescrio mdica Sala de servios Sala de isolamento Sala coletiva de observao de pediatria Salas coletivas de observao de adulto masculina e feminina DIMENSIONAMENTO DIMENSO(min.) INSTALAES

1 para cada 12 leitos de observao 1

6,0 m 5,7 m 8,0 m 8,5 m por leito 8,5 m por leito

1 de pediatria, 2 de adulto (mas e fem). O n de leitos calculado sobre a estimativa do total de atendimento de emergncia e urgncia. A sala de pediatria opcional quando o n de leitos total de obs. for a 6.

HF;EE HF;EE HF;HQ;FO;FAM; EE HF;FO;FAM;EE HF;FO;FAM;EE

2.2.1;2.2.3 2.2.6

Sala de procedimentos especiais ( invasivos ) rea de escovao Sala de emergncias (politraumatismo, parada cardaca, etc) 2 torneiras por sala invasivos 1

15,0 m 1,10 m por torneira 12 mpor leito (2 leitos no min.), com distncia de 1 m entre estes e paredes, exceto cabeceira e p do leito = 1,2 m. P-direito mnimo = 2,7 m

2.2.1;2.2.3 2.2.6

FO;FN;FVC; FAM;AC;EE;ED HF;HQ HF;FO;FN;FVC; FAM;AC;EE

AMBIENTES DE APOIO (deve-se acrescer os ambientes de apoio da urgncia de baixa e mdia complexidade): Atendimento de Urgncia e Emergncia -rea para guarda de pertences de pacientes -Sala/rea para estocagem de hemocomponentes -Banheiros para pacientes (salas de observao e isolamento) -Rouparia -Sanitrios para funcionrios -Banheiro para funcionrios (planto) -Quarto de planto

-Depsito de equipamentos - Sala de distribuio de hemocomponentes (in loco ou no) *- Salas administrativas *- Copa *- Posto policial

Obs.: Caso tenha-se atendimento peditrico na unidade, este dever ser diferenciado do de adultos, com s. de observao e de espera prprias. Admite-se uma nica sala de espera quando o n total de s. de exames for a 4. Deve-se acrescer aos ambientes listados nesta tabela, todos os ambientes contidos na tabela anterior de urgncias de baixa e mdia complexidade, inclusive os ambientes de apoio. As unidades de alta complexidade e/ou emergncia so compostas pelos ambientes desta tabela, mais os ambientes obrigatrios das urgncias de baixa e mdia complexidade.

Admite-se uma nica sala para homens e mulheres, desde que entre os leitos haja algum dispositivo de vedao que permita a privacidade dos pacientes e o n total de leitos no for maior do que 12. "In loco" ou no. Obrigatrio somente quando no existir outra unidade de hemoterapia com estocagem de hemocomponentes no EAS.

43

UNIDADE FUNCIONAL: 3 INTERNAO N ATIV. 3.1 3.1.2;3.1.3 3.1.3 3.1.2;3.1.3 UNIDADE / AMBIENTE QUANTIFICAO (min.) Internao geral (lactente, criana, adolescente e adulto) Posto de enfermagem / prescrio mdica Sala de servio Sala de exames e curativos 1 posto a cada 30 leitos 1 sala p/ cada posto de enfermagem 1 a cada 30 leitos ( quando existir enfermaria que no tenha subdiviso fsica dos leitos ) 1 a cada 12 beros ou frao 15 % dos leitos do estabelecimento. Deve haver no mnimo 1 quarto que possa servir para isolamento a cada 30 leitos ou frao DIMENSIONAMENTO DIMENSO(min.) 6,0 m 5,7 m 7,5 m INSTALAES

HF;EE HF;EE HF;FAM;EE

3.1.2 3.1.3 3.1.1 3.1.5;3.1.7 3.1.1 3.1.5;3.1.7; 4.5.9 3.1.1 3.1.5;3.1.7 3.1.1 3.1.5;4.5.9; 4.7.2;4.7.3 3.1.1 3.1.5 3.1.1`a 3.1.5;4.5.9; 4.7.2.;4.7.3;3.2.1 3.1.1`a 3.1.5;3.2.1

rea para prescrio mdica rea de cuidados e higienizao de lactente Enfermaria de lactente Quarto de criana Enfermaria de criana Quarto de adolescente

2,0 m 4,0 m 4,5m por leito = lactente 9,0m = quarto de 1 leito 5,0m por leito = criana N mximo de crianas at 2 anos por enfermaria = 12 10,0m = quarto de 1 leito, ou 14,0m com dimenso mnima de 3,0m no caso do uso para PPP 7,0m por leito = quarto de 2 leitos 6,0mpor leito = enfermaria de 3 a 6 leitos N mximo de leitos por enfermaria = 6 Distncia entre leitos paralelos = 1m Distncia entre leito e paredes: cabeceira = inexistente; p do leito = 1,2 m; lateral = 0,5m Para alojamento conjunto, o bero deve ficar ao lado do leito da me e afastado 0,6 m de outro bero. 1,2 m por paciente em condies de exercer atividades recreativas / lazer 1,8 m 0,8m por aluno

HF;HQ HF;HQ;FO;FAM; EE;ED; FVC ( no caso do uso para PPP );EE;AC

Enfermaria de adolescente Quarto de adulto

A cada 30 leitos ou frao deve existir no mnimo 1 quarto para situaes que requeiram isolamento

Enfermaria de adulto

3.1.6 8.6.3; 8.6.4 3.1.7

rea de recreao / lazer / refeitrio rea ou antecmara de acesso ao quarto de isolamento Sala de aula

1 para cada unidade de pediatria, psiquiatria e crnicos

HF HF

44

AMBIENTES DE APOIO: -Sala de utilidades -Banheiro para acompanhantes na pediatria (quando existir enfermaria) -Sanitrios para pblico e funcionrio ( mas. e fem. ) -Rouparia -Sala de estar para acompanhantes na pediatria -Depsito de material de limpeza -Banheiro para pacientes (cada quarto ou enfermaria, exceto lactente, deve ter acesso direto a um banheiro, podendo este servir a no mximo 2 enfermarias)

*-rea para guarda de macas e cadeira de rodas *-Sala administrativa *-Sanitrios para funcionrios *-Sala de estar para pacientes, acompanhantes e visitantes *-Depsito de equipamentos e materiais *-Sala para coleta de leite humano (somente para enfermarias) *-Copa de distribuio

Obs.: - O posto pode se apresentar dividido em sub-unidades. Neste caso deve haver ao menos uma sala de servio a cada 30 leitos. Estas sub-unidades podem ter variaes quanto dimenso mnima. - Na pediatria e na geriatria devem ser previstos espaos para poltrona de acompanhante ao lado do leito. O mesmo deve acontecer no caso de alojamento conjunto, reservando-se um espao para o bero ao lado da cama da me. Nesse ltimo caso as metragens quadradas permanecem as mesmas citadas na tabela. Vide estatuto da Criana e do Adolescente ( Lei n 8069/90 ). - Na internao de idosos em hospitais pblicos deve ser previsto espao para poltrona de acompanhante ao lado do leito. Nesse caso as metragens quadradas permanecem as mesmas citadas na tabela. Vide Portaria MS/GAB n 280 DE 07/04/99 publicada no DO de 08/04/99. - No caso da adoo da tcnica de alojamento conjunto, o quarto ou a enfermaria deve possuir uma bancada servida por gua quente para higienizao do RN, quando esse servio no for realizado na neonatologia. - PPP = pr-parto/parto/ps-parto - tcnica para partos atravs de processos fisiolgicos. O quarto deve possuir rea para reanimao de RN. No caso do uso de sala separada para reanimao de RN, vide tabela de CPN. - A rea de cuidados e higenizao de lacternte deve possuir uma pia de despejo. - A sala de estar para acompanhantes na pediatria optativa quando a unidade de internao peditrica for composta por somente quartos individuais. - Para internao de transplantados de medula ssea exigida uma sub-unidade exclusiva, com capacidade de no mnimo 3 quartos individuais com filtragem absoluta do ar interior no caso de transplantados alognicos e um sub-posto de enfermagem. Os ambientes de apoio podero ser compartilhados com os da unidade de internao, desde que no mesmo pavimento. Vide Portaria MS/GAB n 1316 de 30/11/00 Regulamento Tcnico para transplante de medula ssea e outros precursores hematopoticos. .

45

UNIDADE FUNCIONAL: 3 INTERNAO (cont.) N ATIV. 3.2 UNIDADE / AMBIENTE Internao de recm-nascido (neonatologia) QUANTIFICAO (min.) A unidade completa obrigatria a partir da existncia de 12 beros de RN de c. intermedirios/sadios ou 5 beros de RN de cuidados intensivos 1 a cada 15 beros de cuidados intermedirios ou sadios e 1 para cada berrio de cuidados intensivos 1 rea de servios por posto de enfermagem 1 a cada 15 beros ou frao DIMENSIONAMENTO DIMENSO(min.) INSTALAES

3.2.4;3.2.5

Posto de enfermagem / prescrio mdica

4,5 m

HF;EE

3.2.4. 3.2.5 3.2.5 3.2.1;3.2.6

rea para prescrio mdica rea de servios de enfermagem rea de cuidados e higienizao Berrio de sadios

2,0 m 6,0 m 4,0 m 2,2 m por bero (R.N. sadio) e 4,5 m (outros), mantendo uma distncia mnima de 0,6 m (sadios) e 1 m (outros) entre beros e entre estes e paredes, exceto entre cabeceira do bero e parede. Para alojamento conjunto, o bero deve ficar ao lado do leito da me e afastado 0,6 m de outro bero. 6,5 m por bero. Distncia entre paredes e bero = 1 m, exceto cabeceira Distncia entre beros = 2 m

HF;EE HF;HQ;FVC; FAM; EE HF; EE

3.2.2;3.2.6 3.2.3;3.2.6

Berrio de cuidados intermedirios Berrio de cuidados intensivos UTI neonatal 4

1. Devem existir 4 beros a cada 80 RN/ano de baixo peso (-2500 g) Mnimo de 5 leitos, sendo 1 beros a cada 80 RN/ano de baixo peso (2500 g). obrigatrio em todo em EAS que atendam gravidez/parto de alto risco

HF;HQ;FVC; FAM; EE;FO HF;FO;FAM;AC; EE; FVC;ED;E

Vide Manual de Assistncia ao Recm Nascido, Coordenao Materno Infantil do Ministrio da Sade, 1994 e Portaria 1091/GM de 25/08/99, publicada no DO 26/08/99, sobre Unidade de cuidados intermedirios neonatal no mbito do SUS. AMBIENTES DE APOIO: Internao de recm-nascido - neonatologia ( unidade de acesso restrito): -Sala de utilidades -rea para registro de pacientes (controle de entrada e sada) -Quarto de planto (in loco ou no) -Sanitrios para funcionrios -Depsito de equipamentos / materiais -Depsito de material de limpeza -Vestirio de acesso unidade

*-Sala administrativa *-Copa de distribuio *-rea para guarda de carros de transferncia de R.N. *-Sala para coleta de leite (obrigatrio quando a me no estiver internada no mesmo EAS) *-Sala de estar para visitante (anexa unidade) *-Sanitrios para pblico (junto sala de estar)

Obs.: - Os berrios devem possuir painis de vidro na rea de viso, instalados nas paredes. EAS com menos de 12 leitos de RN podem prescindir da unidade fsica de neonatologia completa, entretanto devem possuir na unidade de internao geral ao menos o ambiente "berrio de cuidados intermedirios", com o mesmo dimensionamento da tabela de acima. Neste ambiente deve ser instalada uma bancada com pia com gua quente para cuidados e higenizao dos RNs. O posto de enfermagem pode ser compartilhado com o da unidade de internao geral onde o berrio citado est instalado, desde que este seja contguo ao posto. A rea de cuidados e higenizao de lactente deve possuir uma pia de despejo. Obrigatrio de acordo com o Estatuto da Criana e do Adolescente ( Lei n 8069/90 ). 4 Preferencialmente deve estar localizado na unidade de neonatologia. Poder eventualmente localizar-se no CTI/UTI.

46

UNIDADE FUNCIONAL: 3 - INTERNAO (cont.) N ATIV. 3.3 UNIDADE / AMBIENTE Internao intensiva-UTI / CTI (1) QUANTIFICAO (min.) obrigatria a existncia em hospitais tercirios e em hospitais secundrios com capacidade 100 leitos, bem como nos especializados que atendam pacientes graves ou de risco e em EAS que atendam gravidez /parto de alto risco. Neste ltimo caso o EAS deve dispor de UTIs adulto e neonatal. 1 para cada rea coletiva ou conjunto de quartos, independente do n de leitos. Mnimo de 5 leitos podendo existir quartos ou reas coletivas, ou ambos a critrio do EAS. O n de leitos de UTI deve corresponder a no mnimo 6% do total de leitos do EAS. Deve ser previsto um quarto de isolamento para cada 10 leitos de UTI, ou frao. 1. Dispensvel se esta atividade ocorrer na CME DIMENSIONAMENTO DIMENSO(min.) INSTALAES

3.3.2;3.3.3; 3.3.5

Posto de enfermagem / rea de servios de enfermagem

Ao menos um dos postos (quando houver mais de um) deve possuir 6,0m. 1,5 m 10,0 mcom distncia de 1 m entre paredes e leito, exceto cabeceira e p do leito = 1,2 m.

HF;EE

3.3.2 3.3.1 3.3.3; 3.3.5; 3.3.7

rea para prescrio mdica Quarto (isolamento ou no)

HF;FO;FAM;AC; EE;FVC;ED;E

3.3.1 3.3.3; 3.3.5; 3.3.7

rea coletiva de tratamento ( exceto neonatologia )

5.3.1; 5.3.2 3.3.8

Sala de higenizao e preparo de equipamentos / material Sala de entrevistas

9,0 m por leito com distncia de 1 m entre paredes e leito, exceto cabeceira, de 2 m entre leitos e p do leito = 1,2 m (o espao destinado a circulao da unidade pode estar includo nesta distncia 4,0m com dimenso mnima igual a 1,5 m 6,0m

HF;FO;FAM;AC; EE;FVC;ED

HF

AMBIENTES DE APOIO: CTI/UTI ( unidade de acesso restrito): -Sala de utilidades -Sala de espera para acompanhantes e visitantes ( anexo unidade ou no ) -Quarto de planto -Sala administrativa ( secretaria ) -Rouparia -Depsito de material de limpeza -Depsito de equipamentos e materiais -Copa -Banheiro para quarto de planto *-rea de estar para equipe de sade -Sanitrios com vestirios para funcionrios ( mas. e fem. ) *-Sanitrio para pblico (junto sala de espera) -Sanitrio para pacientes ( geral ) Pode ser substitudo, quando se fizer uso de quartos individuais, por equipamento ou bancada contendo lavatrio e bacia sanitria juntos. Obs.: - Os boxes das reas coletiva de tratamento devem possuir dispositivos que permitam a privacidade dos pacientes quando necessrio. - Na UTI peditrica deve ser prevista poltrona para acompanhante junto aos leitos, sem que isto implique em aumento de rea prevista para cada leito. - A sala de espera pode ser compartilhada com setores afins do hospital, desde que seja dimensionada de forma a atender demanda das unidades a que se destina. - O posto de enfermagem deve estar instalado de forma a permitir observao visual direta ou eletrnica dos leitos ou beros. No caso de observao visual por meio eletrnico, dever dispor de uma central de monitores.

47

UNIDADE FUNCIONAL: 3 - INTERNAO (cont.) N ATIV. UNIDADE / AMBIENTE Internao Para Tratamento Intensivo de Queimados-UTQ QUANTIFICAO (min.) A unidade deve existir a partir da necessidade de 5 leitos para queimados 1 1 a cada 10 leitos DIMENSIONAMENTO DIMENSO(min.) INSTALAES

3.4.1 3.4.3;3.4.4;3.4.9 3.4.3 3.4.3;3.4.4;3.4.6

rea de recepo e preparo de paciente Posto de enfermagem / prescrio mdica rea para prescrio mdica Sala de exames e curativos

Suficiente para o recebimento de uma maca 6,0 m 2,0 m 7,5 m

HF;EE

3.4.4 3.4.2;3.4.4; 3.4.9;3.4.10 3.4.2;3.4.4 3.4.9;3.4.10

Sala de servios Quarto Enfermaria de adulto, de adolescente e criana

1 a cada 30 leitos ( quando existir enfermaria que no tenha subdiviso fsica dos leitos ) Cada posto deve ser servido por ao menos 1 sala. A cada 10 leitos de enfermaria ou frao,tem de existir um quarto para isolamento. N mximo de leitos por enfermaria = 6

HF;FAM;EE

5,7 m 12,0m com distncia de 1 m entre paredes e leito, exceto cabeceira 7,0m por leito = quarto de 2 leitos 6,0m por leito = enfermaria de 3 6 leitos Distncia entre leitos paralelos = 1m Distncia entre leito e paredes = cabeceira = inexistente; p do leito = 1,2m; lateral = 0,5m Nos leitos pediatria, deve ser previsto espao para cadeira de acompanhante ao lado destes 12,0 m 3,0 m

HF;EE HF;HQ;FO;FAM; FVC;AC;EE;ED

3.4.5;3.4.6 3.4.3;3.4.4

Sala para tratamento de balneoterapia Banco de pele

HF;HQ;FO;EE; ED;FN HF;EE

AMBIENTES DE APOIO: UTQ ( unidade de acesso restrito): -Sala de utilidades -Salo para cinsioterapia e mecanoterapia (in loco ou no) -Sala cirrgica ("in loco ou no centro cirrgico) -Depsito de material de limpeza -Copa *-rea para guarda de macas e cadeira de rodas -Depsito de equipamentos *-Sala administrativa -Rouparia *-Sala de estar para visitante (anexo unidade) -Quarto de planto para funcionrios (in loco ou no ) *-Sanitrio para pblico (sala de estar) -Banheiros com vestirios para funcionrios (paramentao, barreira de acesso unidade - mas. e fem.) -Banheiro para pacientes (cada quarto ou enfermaria deve ter acesso direto a um banheiro, podendo este servir a no mximo 2 enfermarias)

48

UNIDADE FUNCIONAL: 4 APOIO AO DIAGNSTICO E TERAPIA N ATIV. 4.1 4.1.1; 4.1.2 4.1.1; 4.1.2 4.1.2 4.1.4 4.1.6 4.1.3 a 4.1.7 4.9.8; 4.9.9 4.1.3 a 4.1.7 UNIDADE / AMBIENTE QUANTIFICAO (min.) Patologia Clnica Box de coleta de material Sala para coleta de material rea para classificao e distribuio de amostras Sala de preparo de reagentes Sala para lavagem e secagem de vidrarias Laboratrio de hematologia Laboratrio de parasitologia - rea de preparo - rea de microscopia Laboratrio de urinlise Laboratrio de imunologia - Cmara de imunofluorescncia Laboratrio de bacteriologia ou microbiologia Laboratrio de micologia Laboratrio de virologia - Antecmara de paramentao - Sala de manuseio de clulas Laboratrio de bioqumica -rea para eletroforese Laboratrio de biologia molecular - Sala de preparo de solues - Sala de extrao de cidos nuclicos - Antecmara de paramentao exclusiva para acesso sala de PCR - Sala de PCR (amplificao) - rea de preparo de gis - Sala de revelao de gis Laboratrio de suporte UTI e UTQ Laboratrio de emergncia 1 para cada 15 coletas / hora. Caso haja s um ambiente de coleta, este tem de ser do tipo sala DIMENSIONAMENTO DIMENSO(min.) 1,5 m por box. Um dos boxes deve ser destinado maca e com dimenso para tal 3,6 m 3,0 m 3,0 m 3,0 m 14,0 m para um laboratrio "geral". 6,0 m para um laboratrio. especfico (ex.: hematologia) INSTALAES

HF HF HF;CD;E HF HF;CD;ED;FG; EE;E;ADE

4.1.3 a 4.1.7 4.1.3 a 4.1.7 4.9.8; 4.9.9 4.1.3 a 4.1.7

1. Exclusiva para laboratrios de apoio a atividades hemoterpicas 1. A depender do tipo de atividades exercidas pelo EAS, o laboratrio pode subdividir-se em vrios outros. Quando existir UTI, UTQ ou emergncia no estabelecimento , tem de haver um laboratrio dando suporte a estas unidades por 24 horas. A cmara de imunofluores cncia optativa ADE.

4.1.3 a 4.1.7 4.9.8; 4.9.9

9,0 m 8,5 m 2,8 m 6,0 m In loco no laboratrio ou no 4,0 m 8,0 m 16,0 m HF HF;FG;CD;EE; ED;ADE ED;ADE HF;FG;CD;EE; ED; E;ADE

4.1.4 4.3.4; 4.1.3a 4.1.7. 4.3.4; 4.1.3 a 4.1.7

AMBIENTES DE APOIO: -rea para registro de pacientes -Depsito de material de limpeza -Sala de espera para pacientes e acompanhantes --CME simplificada (opcional para laboratrios de apoio a atividades hemoterpicas) -Sanitrios para pacientes e acompanhantes *-Copa -Sanitrios para funcionrios (in loco ou no) *-Quarto de planto (quando houver funcionamento por 24 horas) -Salas administrativas *-Depsito de equipamentos e materiais Obs.: Os laboratrios podem estar localizados em um nico salo, separados por reas e bancadas especficas. A depender do nvel de biossegurana (vide item B.7 do captulo Condies ambientais de controle de infeco) exigido pelos procedimentos realizados em cada um dos laboratrios, pode ou no ser necessria a existncia de sala exclusiva, inclusive com antecmara. A atividade de suporte laboratorial obrigatria nas UTI e UTQ. Entretanto para o exerccio dessa atividade podem existir ou no laboratrios especficos nas unidades caso contrrio esta atividade pode ser feita pelo laboratrio central.

49

 vide Portaria MS/GAB n 1312 de 30/11/2000 sobre normas de cadastramento dos laboratrios de histocompatibilidade no mbito do SUS e norma da ANVISA sobre sangue e hemocomponentes. As Salas de preparo de solues e de extrao de cidos nuclicos pode se constituir em uma nica sala, com duas reas distintas.

50

UNIDADE FUNCIONAL: 4 APOIO AO DIAGNSTICO E TERAPIA (cont.) N ATIV. 4.2 4.2.5.a 4.2.2 4.2.5.b 4.2.2 UNIDADE / AMBIENTE QUANTIFICAO (min.) Imagenologia Radiologia Sala de preparo de pacientes Sala de preparo de contraste Sala de induo anestsica e recuperao de exames DIMENSIONAMENTO DIMENSO(min.) INSTALAES

4.2.2 4.2.5.a; 4.2.12

Sala de servios Sala de exames (com comando) - Geral - Odontolgico - Mama - Densitometria

1 (geral). A necessidade de salas de exames especficos, depende do programa do estabelecimento. O n de salas depende da capacidade de produo do equipamento e da demanda de exames do estabelecimento

4.2.5.a 4.2.5.a; 4.2.12

Sala de exames telecomandados rea de comando

6,0 m 2,5 m Distncia entre macas(s) igual 0,8 m e entre maca(s) e paredes, exceto cabeceira, igual 0,6 m e p do leito = 1,2 m (o espao destinado a circulao da unidade pode estar includo nesta distncia 5,7 m ADE, com distncias mnima entre as bordas ou extremidades do equipamento exceto estativa mural e gerador e todas as paredes da sala igual a: - 1,0 m das bordas laterais da mesa de exame do equipamento; - 0,6 m das demais bordas ou extremidades do equipamento. .Odonto. comando fora da sala=4,0 m (dimenso mn. de 2,0 m) .Odonto. comando na sala=6,0 m (dimenso mn. de 2,0 m) .Mama = 8,0 m com dimenso mnima de 2,0 m Obs.: O dimensionamento das s. de exames de raios-X convencionais ou telecomandados, devem obedecer tambm a distncia mnima de 1,5m de qualquer parede da sala ou barreira de proteo ao ponto emisso de radiao do equipamento, observando-se sempre os deslocamentos mximos permitidos pelo mesmo; A sala de mamografia dever atender ao estabelecido no item anterior, sendo que entre o equipamento (face posterior a do cabeote) e a parede paralela essa face, a distncia poder ser reduzida 0,4 m; Equipamentos odontolgicos intra-oral podem ser instalados no prprio consultrio desde que a equipe possa manter-se no mnimo 2 m de distncia do cabeote e do paciente. Esta distncia desnecessria quando o disparador estiver situado em outra sala. No permitida a instalao de mais de um equipam. por sala. 4,0 m com dimenso mnima = 1,8 m

HF HF HF;FO;FN;FAM; FVC;EE;ED HF Geral: FVC;FAM;EE;ED; AC Intervencionista: FO;FN;FVC;FAM; AC; Mamog. e densit.: AC;EE;ED Odonto: EE;ED;HF

4.2.10

Sala de interpretao e laudos

1 para cada sala de exames telecomandados. Uma sala pode servir 2 salas de exames 1

EE;ED

6,0 m

Vide Portaria n 453/98 do Ministrio da Sade Diretrizes de Proteo Radiolgica em Radiodiagnstico Mdico e Odontolgico, publicada no DO de 02/06/98.
AMBIENTES DE APOIO: Imagenologia ( comum todos, exceto salas para oftalmologia e hemodinmica) -rea para registro de pacientes -Sala de espera de pacientes e acompanhantes -Sanitrios para pacientes -Sanitrios para funcionrios ( in loco ou no ) -Vestirios de pacientes -Laboratrio de processamento de chapas ou filmes -Arquivo de chapas e filmes -Depsito de material de limpeza -Sanitrio para pacientes ( exclusivo para salas de raio "X" telecomandado) -Quarto de planto ( "in loco ou no, opcional quando se tratar de clinca exclusiva de imagens, extra-hospitalar ) -Depsito de equipamentos e materiais -Sala de utilidades -Sala administrativa *-Sala de estar para funcionrios *-rea para guarda de macas e cadeira de rodas *-Copa

51

UNIDADE FUNCIONAL: 4 APOIO AO DIAGNSTICO E TERAPIA (cont.) N ATIV. 4.2 4.2.5.b 4.2.1 4.2.2 4.2.4 4.2.5.b 4.2.4.b UNIDADE / AMBIENTE QUANTIFICAO (min.) Imagenologia Hemodinmica Consultrio indiferenciado rea de recepo de pacientes rea de escovao (degermao cirrgica dos braos) rea de comando e componentes tcnicos Sala de exames e terapias DIMENSIONAMENTO DIMENSO(min.) INSTALAES

1. "In loco" ou no 1 2 torneiras para cada sala de exames 1 para cada sala de exames. Uma sala pode servir 2 salas de exames 1 sala. O n de salas depende da capacidade de produo do equip. e da demanda de exames do EAS

7,5 m Suficiente para o recebimento de uma maca 1,10 m por torneira com dim. mnima = 1,0 m 8,0 m ADE, com distncias mnima entre as bordas ou extremidades do equipamento e todas as paredes da sala igual : - 1,0 m das bordas laterais da mesa de exame do equip.; - 0,6 m das demais bordas ou extremidades do equipamento. Obs.: O dimensionamento das salas de exames, devem obedecer tambm a distncia mnima de 1,5m de qualquer parede da sala sala ou barreira de proteo ao ponto emisso de radiao do equipamento, observando-se sempre os deslocamentos mximos permitidos pelo mesmo. P-direito mnimo = 2,7 m 4,5 m 8,0 m. Distncia entre as macas igual a 0,8 m, entre macas e paredes, exceto cabeceira, igual a 0,6 m e com espao suficiente para manobra da maca junto ao p dessa. O n de macas depende dos tipos e demanda dos exames previstos. 4,5 m

HF HF AC;EE;ED; FO;FAM;AC;EE; FVC;ED;ADE

4.2.6 4.2.3.; 4.2.7

Posto de enfermagem e servios rea de induo e recuperao ps-anestsica

1 a cada 12 leitos de recuperao ps-anestsica 1 rea. O n de leitos deve ser igual ao n de salas + 1.

HF;EE HF;FO;FN;FAM; FVC;EE;ED

4.2.10

Sala de interpretao e laudos (leitura de filmes)

Vide

Portaria n 453/98 do Ministrio da Sade Diretrizes de Proteo Radiolgica em Radiodiagnstico Mdico e Odontolgico, publicada no DO de 02/06/98.

AMBIENTES DE APOIO: Imagenologia: Hemodinmica ( unidade de acesso restrito): -Sala de utilidades -Sanitrio com vestirio para funcionrios (barreira). Se houver mais de uma sala de exames e terapias devero existir dois sanitrios (mas. e fem.) -Sanitrio com vestirios para pacientes -Depsito de material de limpeza -Sala administrativa -Laboratrio de processamento de filmes (in loco ou no ou compartilhado com o da radiologia) -Rouparia *-Sala de preparo de equipamentos e materiais

52

UNIDADE FUNCIONAL: 4 APOIO AO DIAGNSTICO E TERAPIA (cont.) N ATIV. 4.2 4.2.5.c 4.2.5.c; 4.2.12 UNIDADE / AMBIENTE QUANTIFICAO (min.) Imagenologia Tomografia Sala de exames de tomografia DIMENSIONAMENTO DIMENSO(min.) INSTALAES

4.2.5.c; 4.2.12 4.2.3.; 4.2.7

rea de comando Sala de induo e recuperao anestsica

1. O n de salas depende da capacidade de produo do equipamento e da demanda de exames do estabelecimento 1 para cada sala de exames. Uma sala pode servir 2 salas de exames A depender dos tipos de exames realizados. Deve existir quando houver atendimento peditrico 1. Uma sala pode servir a duas salas de exames

ADE, com distncias mnima entre as bordas ou extremidades do equipamento e todas as paredes da sala igual : - 1,0 m das bordas laterais da mesa de exame do equip.; - 0,6 m das demais bordas ou extremidades do equipamento. 6,0 m Distncia entre leito(s) igual 0,8 m e entre leito(s) e paredes, exceto cabeceira, igual 0,6 m e com espao suficiente para manobra da maca junto ao p dessa 4,5 m A depender do equipamento utilizado 6,0 m

FAM;AC;EE;ED; ADE

EE;ED HF;FO;FVC; FAM;EE;ED HF;EE EE;ED;AC;ADE ED HF;FAM;AC;EE; ED;ADE Litotripsia: HF; FO;FAM;EE;ED; AC

4.2.5.c 4.2.5.c 4.2.10 4.2.5.d 4.2.5.d

Posto de enfermagem e servios Sala de componentes tcnicos (computadores, etc.) Sala de laudos e interpretao Ultra-sonografia Sala de exames e terapias de ultra-sonografia - Geral - Oftamolgico - Litotripsia extracorprea e ultra-sonog. Intervencionista

1 (geral). A necessidade de salas de exames especficos, depende do programa do estabelecimento. O n de salas depende da capacidade de produo do equip. e da demanda de exames do EAS

4.2.5.d 4.2.7 4.2.5.d

Sala ou rea de comando (para litotripsia) Sala de induo e recuperao anestsica (para litotripsia) Sala de ecocardiografia

1. Uma sala pode servir a duas salas de exames 1 1. O n de salas depende da capacidade de produo do equipamento e da demanda de exames do estabelecimento

6,0 m= geral 4,0 m = oftamolgico Litotripsia = ADE, com distncias mnima entre as bordas ou extremidades do equipamento (exceto colimador) e todas as paredes da sala igual a: - 1,0 m das bordas laterais da mesa de exame do equipamento; - 0,6 m das demais bordas ou extremidades do equipamento. O dimensionamento da sala de litotripsia devem obedecer tambm a distncia mnima de 1,5m de qualquer parede da sala ou barreira de proteo ao ponto emisso de raio x do equipamento, observando-se sempre os deslocamentos mximos permitidos pelo mesmo. A sala deve conter no mximo 1 equipamento. A depender do equipamento utilizado Distncia entre leito(s) igual 0,8 m e entre leito(s) e paredes, exceto cabeceira, igual 0,6 m e p do leito = 1,2 m. 5,5 m

AC;EE;ED;ADE HF;FO;FVC; FAM;EE;ED AC;HF;ED;EE

4.2.10

Sala de interpretao e laudos

6,0 m

Vide Portaria n 453/98 do Ministrio da Sade Diretrizes Bsicas de Proteo Radiolgica em Radiodiagnstico Mdico e Odontolgico, publicada no DO de 02/06/98. AMBIENTES DE APOIO: Ultra-sonografia geral: -Sanitrio para pacientes (anexo a sala de ultra-sonografia de abdome. O sanitrio pode servir a mais de uma sala) AMBIENTES DE APOIO: Tomografia: Vide radiologia 53

UNIDADE FUNCIONAL: 4 APOIO AO DIAGNSTICO E TERAPIA (cont.) N ATIV. 4.2 4.2.5.e 4.2.5.e 4.2.3; 4.2.7 UNIDADE / AMBIENTE QUANTIFICAO (min.) Imagenologia cont. Ressonncia magntica rea de deteco de metais Sala de induo e recuperao anestsica DIMENSIONAMENTO DIMENSO(min.) INSTALAES

4.2.5.e

Sala de exames de ressonncia magntica

4.2.5.e 4.2.8 4.2.5.e 4.2.10 4.2.5.e 4.2.5.g 4.2.5.g

rea de comando rea para atendimentos de emergncias Posto de enfermagem e servios Sala de laudos e interpretao Sala de componentes tcnicos (computadores, compressor hlio, etc) Outros Sala exames oftamolgicos (retinografia, paquimetria, campimetria, etc.)

A depender dos tipos de exames realizados. Deve de existir quando houver atendimento peditrico 1. O n de salas depende da capacidade de produo do equipamento e da demanda de exames do estabelecimento 1 para cada sala de exames. Uma sala pode servir 2 salas de exames 1. Opcional caso exista a sala de recuperao anestsica

A depender do equipamento utilizado Distncia entre leito(s) igual 0,8 m e entre leito(s) e paredes, exceto cabeceira, igual 0,6 m e com espao suficiente para manobra da maca junto ao p dessa. ADE, com distncias mnima entre as bordas ou extremidades do equipamento e todas as paredes da sala igual : - 1,0 m das bordas laterais da mesa de exame do equip.; - 0,6 m das demais bordas ou extremidades do equipamento. 6,0 m 6,0 m 6,0 m 6,0 m A depender do equipamento utilizado

ADE HF;FO;FVC; FAM;EE;ED FAM;AC;EE;ED; ADE

AC;EE;ED HF;FO;FAM EE;ED HF;EE AC;EE;ED;ADE

1. Uma sala pode servir duas salas de exames

4,0 m

ED;ADE

AMBIENTES DE APOIO: Ressonncia Magntica:Vide radiologia UNIDADE FUNCIONAL: 4 APOIO AO DIAGNSTICO E TERAPIA (cont.) N ATIV. UNIDADE / AMBIENTE QUANTIFICAO (min.) 4.2.5.f 4.2.1 4.2.2 a; 4.2.5.f; 4.2.7; 4.2.13; 9.7 4.2.2 a; 4.2.5.f; 4..2.7; 4.2.13 4.2.7 Imagenologia -cont. Endoscopia Digestiva e Respiratria Consultrio indiferenciado Sala de exames e procedimentos rea para limpeza e desinfeco de endoscpios Sala de exames para procedimentos associados a radiologia Sala de recuperao Sala de laudos e interpretao 1 1 7,5 m 12,0 m com rea de limpeza e 9,0 m sem rea de limpeza Vide salas de exames de raios "x" 1 Distncia entre leito(s) igual 0,8 m e entre leito(s) e paredes, exceto cabeceira, igual 0,6 m e com espao suficiente para manobra da maca junto ao p dessa 6,0 m HF HF;HQ;FO;FVC; FAM;ED;EE HF;HQ;FO;FVC FAM;EE;ED HF;FO;FVC; FAM;EE DIMENSIONAMENTO DIMENSO(min.) INSTALAES

4.2.10

AMBIENTES DE APOIO: Vide radiologia Endoscopia Digestiva e Respiratria: *-Sala para preparo de equipamentos/material (obrigatria no caso de haver mais de uma sala de exames. Nesse caso dispensa-se a rea de limpeza e desinfeco de endoscpios localizada na sala de exames)

Os ambientes dessa unidade podem ser compartilhados com os demais da imagenologia, exceto a sala de exames e a sala de preparo de equipamentos. 54

 Unidades com uma nica sala de exames podero exercer as atividades 4.2.1,4.2.7 e 4.2.8 na sala de exames e procedimentos. Nesse caso dispensa-se o consultrio e as salas de recuperao e de laudos.

55

UNIDADE FUNCIONAL: 4 APOIO AO DIAGNSTICO E TERAPIA (cont.) N ATIV. 4.3 4.3.2 4.3.2;4.3.3 4.3.2;4.3.3 4.3.2;4.3.3 4.3.2;4.3.3 4.3.2; 4.3.3 4.3.2; 4.3.3 4.3.2; 4.3.3 4.3.2; 4.3.3 4.3.2; 4.3.3 4.3.2; 4.3.3 4.3.2 4.3.2; 4.3.3 4.3.3 UNIDADE / AMBIENTE QUANTIFICAO (min.) Mtodos grficos Cabine de audiometria Sala de otoneurologia Sala de potenciais evocados Sala de eletroencefalografia EEG Sala de eletromiografia Sala de fluxo vascular contnuo (Doppler) Sala de eletrocardiografia ECG Sala de eletrocardiografia contnua - (Holter) Sala de ergometria Sala de fonomecanocardiografia Sala de funo pulmonar Sala para estudos do sono rea de comando para: audiometria, potenciais evocados e estudo do sono Sala de interpretao e laudos 1 de cada, quando for o caso. O n de salas depende da capacidade de pro duo do equipamento e da demanda de exames do EAS e do tipo de ativi des desse DIMENSIONAMENTO DIMENSO(min.) 1,4 m com dim. mnima =1,2 m 11,0 m com dim. mnima =2,2 m 5,5 m com dim. mnima =2,2 m 5,5 m com dim. mnima =2,2 m 5,5 m com dim. mnima =2,2 m 5,5 m com dim. mnima =2,2 m 5,5 m com dim. mnima =2,2 m 5,5 m com dim. mnima =2,2 m 5,5 m com dim. mnima =2,2 m 5,5 m com dim. mnima =2,2 m 4,0 m 4,0 m 4,0 m 6,0 m INSTALAES

HF;ED;ADE;EE

EE ED;EE

1 para cada sala de exames. Uma rea pode servir 2 salas de exames 1. Quando no for feita nas salas de exames

AMBIENTES DE APOIO: Mtodos grficos: -rea para recepo e registro de pacientes -Sala de espera de pacientes e acompanhantes -Sanitrios para pacientes e acompanhantes -Sanitrio para paciente (sala de estudo do sono) -Vestirios para pacientes (ergometria) *-Sanitrios para funcionrios ("in loco ou no)

A unidade funcional Mtodos Grficos no se configura uma unidade fsica

56

UNIDADE FUNCIONAL: 4 APOIO AO DIAGNSTICO E TERAPIA (cont.) N ATIV. 4.4 4.4.1;4.4.2;4.4.7; 4.4.8 4.4.4 UNIDADE / AMBIENTE QUANTIFICAO (min.) Anatomia Patolgica e Citopatologia Sala de recepo e classificao rea para recepo e registro de material rea para emisso e codificao de laudos Sala de macroscopia rea de descrio e clivagem rea de armazenamento de peas Sala de tcnica rea histolgica (incluso em parafina, microtomia, colorao e montagem) rea citolgica (processamento e confeco de lminas para lquidos, colorao e montagem) Sala de imuno-histoqumica rea de processamento Sala de microscopia Sala de bipsia de congelao 1 Sala de necrpsia rea de exames rea de guarda temporria de cadveres (cmara frigorfica) Arquivo de peas, lminas, blocos e fotografias 1 DIMENSIONAMENTO DIMENSO(min.) 6,0 m2 INSTALAES

6,0 m2

HF; E

4.4.4

12,0 m2

HF

4.4.4 4.4.5 4.4.4; 4.4.5 4.4.6

6,5 m2 1 1 6,0 m2 3,6 m2 17,0 m2. Dim. mn.=2,8m, acrescentar 8,5 m2 por mesa adicional 3,0 m2 se houver cmara frigorfica 12,0 m2

HF

HF; ED HF; E; EE;ADE

4.4.9

Vide Manual de Organizao de Laboratrio de Citopatologia e Histopatologia do MS, 1987, ou o que vier a substitu-lo. AMBIENTES DE APOIO: Anatomia Patolgica e Citopatologia: -Banheiros para funcionrios -Depsito de material de limpeza *-Sala de utilidades *- Depsito de material (reagentes, parafina, etc...)
1

Esta sala (quando existir), estar localizada no Centro Cirrgico.

57

UNIDADE FUNCIONAL: 4 APOIO AO DIAGNSTICO E TERAPIA (cont.) N ATIV. 4.5. 4.5.1; 4.5.2 4.5.1; 4.5.2 4.5.3 4.5.4 4.5.5 4.5.6 UNIDADE / AMBIENTE QUANTIFICAO (min.) Medicina nuclear Laboratrio de manipulao e estoque de fontes em uso Sala de decaimento (depsito de rejeitos radioativos) Box para coleta de material Laboratrio de radioimunoensaio (in loco ou no) Sala de administrao de radiofrmacos Sala ou box de pacientes "injetados" 1 1 1 para cada 15 coletas / hora 1 1 1 DIMENSIONAMENTO DIMENSO(min.) 8,0 m 4,0 m 1,5 m por box, sendo 1 para maca com dimenso para tal 6,0 m 5,5 mcom dim. mnima = 2,2 m Box individual para leito: 3,0 m. Obrigatria a existncia de no mnimo 1 box Sala: 0,9 m por cadeira ADE, com distncias mnima entre as bordas ou extremidades do equipamento e todas as paredes da sala igual : - 100 cm das bordas laterais da mesa de exame do equip.; - 60 cm das demais bordas ou extremidades do equipamento. 6,0 m HF HF;ED;E HF INSTALAES

HF;E

4.5.7

Salas de exames de medicina nuclear - Gama-cmara - Cintilgrafo Sala de laudos e arquivos

1. O n de salas depende da capacidade de produo dos equipamento e da demanda de exames do estabelecimento

FAM;AC;EE ADE

4.5.10

Vide norma CNEN - NE 3.05 - Requisitos de Radioproteo e Segurana Para Servios de Medicina Nuclear e NE 6.05 Gerncia de Rejeitos Radioativos em Instalaes Radioativas. AMBIENTES DE APOIO: Medicina nuclear: -rea de recepo e espera de pacientes -Sanitrio com vestirio para pacientes (exclusivo) -Laboratrio de revelao de filmes (in loco ou no) -Depsito de material de limpeza -Sala de utilidades -Rouparia *-Sala administrativa *-Quarto para internao com banheiro exclusivo (quando aplicado dose de Iodo - 131 acima de 1,11 GBq (30 mCi) -in loco ou no *-Sanitrios para funcionrios *-rea para guarda de macas e cadeira de rodas *-Copa

Deve possuir lava-olhos e chuveiro de emergncia no acesso sala. Pode constituir-se em um recipiente blindado acondicionado no laboratrio de manipulao, exceto quando a unidade possuir mais de trs equipamentos de diagnstico e/ou ao menos 1 quarto teraputico.

58

UNIDADE FUNCIONAL: 4 APOIO AO DIAGNSTICO E TERAPIA (cont.) N ATIV. 4.6 4.6.1 4.6.2 4.6.2 UNIDADE / AMBIENTE QUANTIFICAO (min.) Centro Cirrgico rea de recepo de paciente Sala de guarda e preparo de anestsicos rea de induo anestsica 1 DIMENSIONAMENTO DIMENSO(min.) Suficiente para o recebimento de uma maca 4,0 m 2 macas no mnimo, com distncia entre estas igual a 0,8 m, entre macas e paredes, exceto cabeceira, igual 0,6 m e com espao suficiente para manobra da maca junto ao p dessa. 1,10 m por torneira com dim. mnima = 1,0 m INSTALAES

HF;FAM HF;FN;FVC;FO; FAM;AC;EE;ED HF;HQ

4.6.3

rea de escovao (degermao cirrgica dos braos)

4.6.4; 4.6.5;4.6.8

Sala pequena de cirurgia ( oftalmologia , endoscopia , otorrinolaringologia, etc) Sala mdia de cirurgia (geral)

4.6.4; 4.6.9 4.6.6 4.6.6 4.6.7

Sala grande de cirurgia ( ortopedia, neurologia, cardiologia, etc ) Sala de apoio s cirurgias especializadas rea para prescrio mdica Posto de enfermagem e servios rea de recuperao ps-anestsica

At 2 salas cirrgicas = 2 torneiras por cada sala. Mais de 2 salas cirrgicas = 2 torneiras a cada novo par de salas ou frao 2 salas. Para cada 50 leitos no especializados ou 15 leitos cirrgicos deve haver uma sala. Estabelecimentos especializados (cardiologia, cirur gia, etc ) tem de fazer um clculo especfico

S. pequena: 20,0 m com dimenso mnima = 3,45 m. S. mdia: 25,0 m com dimenso mnima = 4,65 m S. grande 36,0 mcom dim. mnima = 5,0 m. Cada sala s pode conter uma nica mesa cirrgica. P-direito mnimo = 2,7 m 12,0 m 2,0 m 6,0 m 2 macas no mnimo, com distncia entre estas igual a 0,8 m, entre macas e paredes, exceto cabeceira, igual 0,6 m e com espao suficiente para manobra da maca junto ao p dessa. O n de macas deve ser igual ao n de salas cirrgicas + 1. No caso de cirurgias de alta complexidade a recuperao pode se dar diretamente na UTI. Nesse caso, o clculo do n de macas deve considerar somente as salas para cirurgias menos complexas.

FO;FN;FAM; FVC;AC;EE;ED; E; ADE

1 a cada 12 leitos de recuperao ps-anestsica 1

HF;AC;EE; ED EE HF;AC;EE HF;FO;FAM;AC; FVC;EE;ED

AMBIENTES DE APOIO : Centro Cirrgico ( unidade de acesso restrito): -Sala de utilidades -Banheiros com vestirios para funcionrios (barreira) -Sala administrativa -Laboratrio para revelao de chapas ("in loco ou no) - DML -Depsito de equipamentos e materiais - Sala de distribuio de hemocomponentes (in loco ou no) *-Sala de preparo de equipamentos / material

*-Copa *-Sala de espera para acompanhantes (anexa unidade) *-Sanitrios para acompanhantes (sala de espera) *-Sala de estar para funcionrios *-rea para guarda de macas e cadeira de rodas *-rea de bipsia de congelamento *-Sala de bipsia de congelao

Centros cirrgicos exclusivamente ambulatoriais (CCA) podem ter o programa simplificado em relao ao centro cirrgico no ambulatorial: Programa mnimo de centros cirrgicos ambulatoriais: rea de recepo e preparo de paciente, rea de escovao, Sala pequena ou mdia de cirurgia (pode ser uma nica), rea de recuperao ps-anestsica com posto de enfermagem (uma ou mais macas), Sala de espera para pacientes e acompanhantes (anexa unidade), Sala de utilidades, Vestirios/sanitrios masculino e feminino para funcionrios/pacientes (barreira a entrada da unidade. Quando o CCA for composto de uma nica sala de cirurgia, o vestirio/sanitrio pode ser nico), Depsito de material de limpeza, Sala administrativa/rea de registro (in loco ou no).

59

UNIDADE FUNCIONAL: 4 APOIO AO DIAGNSTICO E TERAPIA (cont.) N ATIV. 4.7 UNIDADE / AMBIENTE Centro Obsttrico (Partos cirrgicos e normais) QUANTIFICAO (min.) A depender da demanda, e por questes operacionais, c. cirrgico e obsttrico podem constituir-se em uma nica unidade fsica 1 1 1, tendo 1 leito de pr-parto a cada 10 leitos obsttricos ou frao. O pr-parto pode ser realizado no quarto de internao quando esse for individual. 1 a cada 30 leitos de pr-parto DIMENSIONAMENTO DIMENSO(min.) INSTALAES

4.7.1. 4.7.2 4.7.3

rea de recepo de parturiente Sala de exame, admisso e higienizao de parturientes Sala de pr-parto

Suficiente para o recebimento de uma maca 8,0 m 9,0 m= individual 14,0 m = 2 leitos N mximo de leitos por sala=2

HF;HQ HF;FO;FAM;EE; ED

4.7.3 4.7.4 4.7.4

Posto de enfermagem Sala de guarda e preparo de anestsicos rea de induo anestsica

4.7.5

rea de escovao (degermao cirrgica dos braos)

4.7.6; 4.7.8

Sala de parto normal

4.7.7; 4.7.8 4.7.10 4.7.11 4.7.11 4.7.12. 4.7.12 4.7.13

Sala de parto cirrgico / curetagem Sala para AMIU rea para assistncia de R.N. Sala para assistncia de R.N. rea de prescrio mdica Posto de enfermagem e servios rea de recuperao ps-anestsica

At 2 salas cirrgicas = 2 torneiras por cada sala. Mais de 2 salas cirrgicas = 2 torneiras a cada novo par de salas ou frao 1 a cada 20 leitos obsttricos ou frao. A sala de parto normal torna-se optativa quando for adotada a tcnica PPP 1 a cada 3 salas de parto normal ou frao 1. Pode ser sala ou rea fora da sala de parto. Caso a atividade se realize em um bero aquecido na sala de parto, dispensa-se estes ambientes. 1 a cada 12 leitos de recuperao ps-anestsica 1

2,5 m 4,0 m 2 macas no mnimo, com distncia entre estas igual a 0,8 m e entre macas e paredes, exceto cabeceira, igual 0,6 m e com espao suficiente para manobra da maca junto ao p dessa. 1,10 m por torneira com dim. mnima = 1,0 m

HF;EE HF;FAM HF;FO;FN;FVC; FAM;AC;EE;ED HF;HQ

Parto cirrgico = 20,0 m com dimenso mnima = 3,45 m. Parto normal = 14,0 m com dimenso mnima = 3,0 m.

FVC;FO;FN; FAM;AC;EE;ED

Cada sala de parto normal ou cirrgico deve conter uma nica mesa de parto. 6,0 m 6,0 m para at 2 salas de parto. Acrescer 0,8 m para cada sala adicional

FVC;FO;FN;AC; FAM;EE;ED;E HF;EE FAM;FO; FVC;EE;ED

2,0 m 6,0 m 2 macas no mnimo, com distncia entre estas igual a 0,8 m, entre macas e paredes, exceto cabeceira, igual 0,6 m e com espao suficiente para manobra da maca junto ao p dessa. O n de macas deve ser igual ao n de salas de parto cirrgico

HF;EE HF;FO;FAM;AC; FVC;EE;ED

60

AMBIENTES DE APOIO: Centro obsttrico ( unidade de acesso restrito): -Sala de utilidades -Banheiros com vestirios para funcionrios (barreira) -Sala administrativa -Depsito de equipamentos e materiais -Rouparia -Depsito de material de limpeza -Banheiro (s. de pr-parto e higien., sendo 1 lavatrio, 1 bacia s. e 1 chuveiro a c/ 4 leitos) - Sala de distribuio de hemocomponentes (in loco ou no)

*-Sala de espera para acompanhantes (anexa unidade) *-Sala de preparo de equipamentos / material *-Copa *-Sala de estar para funcionrios *-rea para guarda de macas e cadeira de rodas *-Sanitrios para acompanhantes (sala de espera) *-rea de guarda de pertences *-Sala de estar (parturientes do pr-parto)

Obs.: - O acesso as salas de exame admisso e higienizao de parturientes, pr-parto e AMIU no se d atravs dos vestirios de barreira. A sala para AMIU pode se localizar em ambulatrio, desde que esse esteja inserido em um estabelecimento hospitalar. - Os ambientes de apoio podem ser compartilhados com os do c. cirrgico quando as unidades forem contgas, observando-se para esses ambientes, dimenses porporcionais ao n de salas de parto e cirrgicas.

61

UNIDADE FUNCIONAL: 4 APOIO AO DIAGNSTICO E TERAPIA (cont.) N ATIV. 4.7 UNIDADE / AMBIENTE Centro de Parto Normal - CPN QUANTIFICAO (min.) Pode ser adotado unicamente para partos normais sem risco, quando se fizer uso da tcnica PPP (prparto/parto/ps-parto natural). No exclui o uso do centro obsttrico para os demais partos no prprio EAS ou no de referncia. A distncia at esse EAS de referncia deve ser vencida em no mximo 1 hora 1 1 Salo com no mximo 10 boxes/ salas. CPN isolados no podero adotar a soluo de boxes individuais 1 1 lavabo a cada 2 boxes/s. de PPP Obrigatrio somente para CPN isolados 1 a cada 10 boxes/salas de PPP. Optativo no caso de CPN isolados Obrigatrio somente para CPN isolados. 10 a cada posto de enfermagem quando na u. de internao 1 1 a cada 10 boxes de PPP 1 a cada 10 salas ou quartos de PPP sem rea de assistncia de RN DIMENSIONAMENTO DIMENSO(min.) INSTALAES

4.7.1. 4.7.2 4.7.3; 4.7.6; 4.7.8; 4.7.11; 4.7.12

rea de recepo de parturiente Sala de exame e admisso de parturientes Salo com:

Suficiente para o recebimento de uma maca 8,0 m

HF;HQ HF;FO;FVC;

Box/Sala para pr-parto/parto/ps-parto (PPP) rea de (degermao cirrgica dos braos) rea de prescrio Posto de enfermagem e servios

10,5 m com dimenso mnima igual a 3,2 m. N mximo de leitos por sala =1 1,10 m por torneira com dim. mnima = 1,0 m 2,0 m 6,0 m 12,0 m ou 14,0 m (quarto + rea com bancada para assistncia de RN) com dimenso mnima igual a 3,0 m. N mximo de leitos por quarto = 1 3,5 m x n total de salas de PPP 6,0 m para at 2 salas de parto. Acrescer 0,8 m para cada sala adicional

FAM;EE HF

HF;EE HF;HQ;FO;FVC; FAM;EE

Quarto para pr-parto/parto/ps-parto - PPP 4.7.3 4.7.10 Sala de estar para parturientes em trabalho de parto e acompanhantes Sala/rea para assistncia de R.N.

HQ;FAM;FO; FVC;EE;ED

Vide Portaria MS n 985 de 5/8/99, publicada no DO de 6/8/99 sobre Centro de parto normal no mbito do SUS. AMBIENTES DE APOIO: Centro de parto normal: -Sala de utilidades -Sanitrios para funcionrios e acompanhantes -Banheiro para parturientes (1 lavatrio, 1 bacia sanitria. e 1 chuveiro a c/ 4 parturientes) -Depsito de material de limpeza -Depsitos de equipamentos e materiais -Sala administrativa

-Copa -Rouparia *-Sala de ultrassonografia *-rea para guarda de macas e cadeira de rodas

Obs.: - Os ambientes de apoio e a sala de admisso e higienizao podem ser compartilhados com os ambientes externos rea restrita do centro obsttrico. - A tcnica PPP permite a variao para PP com a realizao do ps-parto na unidade de internao do EAS. A higenizao da parturiente dever ser feita no prprio boxe/sala ou quarto para PPP. Os quartos para PPP podem se localizar em unidades de internao de um EAS, desde que possuam uma rea para assistncia de RN no interior do quarto ou uma sala exclusiva para essa atividade. CPN isolados no podero ter mais do que cinco quartos. Junto aos boxes.

62

UNIDADE FUNCIONAL: 4 - APOIO AO DIAGNSTICO E TERAPIA N ATIV. 4.8 4.8.2.a; 3.4.10 4.8.2.a 4.8.2.a 4.8.2.a 4.8.2.a 4.8.2.b 4.8.2.b; 4.8.3 4.8.2.b; 4.8.3 4.8.2.c 4.8.2.c; 4.8.3 4.8.2 c; 4.8.3 Reabilitao Fisioterapia Box de terapias Sala para turbilho Piscina Salo para cinesioterapia e mecanoterapia Terapia ocupacional Consultrio de terapia ocupacional - consulta individual Sala de terapia ocupacional-consulta de grupo Fonoaudiologia Consultrio de fonoaudiologia Sala de psicomotricidade e ludoterapia UNIDADE / AMBIENTE QUANTIFICAO (min.) DIMENSIONAMENTO DIMENSO (min.) INSTALAES

O nmero de boxes e salas depende das atividades desenvolvidas pelo e da demanda de pacientes

2,4 m com dimenso mnima = 1,2 m ( cada ). Ao menos um dos boxes deve possuir dimenso mnima = 1,5 m A depender dos equipamentos utilizados

HF;ADE HF;HQ;ED HF;HQ;ADE HF

1 1 1 1

7,5 m 2,2 m por paciente com mnimo de 20,0 m 7,5 m 3,0 m por paciente com mnimo de 20,0 m

Vide Portaria MS 818/2001 AMBIENTES DE APOIO: Reabilitao Fisioterapia: -rea para registro de pacientes -Sala de espera de pacientes e acompanhantes -Sanitrios com vestirios para pacientes -Depsito de material de limpeza -Consultrio de fisioterapia (in loco ou no) *-rea para guarda de macas e cadeira de rodas *-Copa *-Sala administrativa *-Rouparia (fisioterapia) *-Depsito de equipamentos (fisioterapia)

Obs.: A unidade funcional Reabilitao no se configura uma unidade fsica , a sub-unidade fisioterapia sim.

63

UNIDADE FUNCIONAL: 4 - APOIO AO DIAGNSTICO E TERAPIA (cont.) N ATIV. 4.9 4.9.1 a 4.9.14 4.9.1 4.9.2 4.9.3 4.9.3;4.9.6;4.9.18 4.9.4; 4.9.6;4.9.18 4.9.6;4.9.18 4.9.7 4.9.11 4.9.10 4.9.7 4.9.13; 4.9.14 UNIDADE / AMBIENTE QUANTIFICAO (min.) Hemoterapia e Hematologia Coleta, Processamento, Anlise lab. e Estocagem/Distribuio Sala para recepo, registro e espera de doadores Arquivo de doadores Sala/rea para triagem hematolgica Triagem clnica Sala para coleta de sangue de doadores - rea de afreses de doador Sala para recuperao de doadores Sala para processamento de sangue rea/sala para pr-estoque /6 Sala para liberao e rotulagem Sala para procedimentos especiais (abertura do sistema, alicotagem, lavagem de hemcias, etc) Sala de distribuio/compatibilidade / - rea para teste de compatibilidade (prova cruzada) - rea para controle e distribuio de hemocomponentes rea/sala para estocagem de hemocomponentes Laboratrio de controle de qualidade do produto final Atendimento a Pacientes Hematolgicos Sala de coleta de material 4 Consultrio indiferenciado 4 Sala de transfuso 4 - Box de transfuso individual (isolamento) - rea de transfuso coletiva - rea de afreses teraputica Posto de enfermagem e servios 4 1 1 (de cada) DIMENSIONAMENTO DIMENSO (min.) INSTALAES

1 (de cada)

3,0 m por poltrona de doao para EAS com at 8 poltronas e 2,0 m para EAS com mais de 8 poltronas A depender da tecnologia utilizada 4,0 m 7,5 m 4,0 m por poltrona de doao. 2 a 4 poltronas por s. de t.clnica 6,0 m rea para centrifugao= a depender do equipamento. 2,0 m(por freezer ou refrigerador) 6,0 m ADE HF;FO HF;EE;ED;E;AC EE ADE HF;EE

1 1 1 1 1

12,0 m 2,0 m p/ freezer ou refrigerador. A depender do equipamento no caso do uso de cmaras frias 10,0 m 3,5 m 7,5 m 10,0 m (ind.) 8,5 m (coletiva e afreses) por leito, com distncia entre estes e paredes, exceto cabeceira, de 1,0m e com espao suficiente para manobra da maca junto ao p dessa. 6,0 m

HF;ED;EE EE;ADE HF;ED;ADE HF HF HF;FO;FAM; EE;ED

4.9.11 4.9.12 4.9.15 a 4.9.18 4.9.15 1.7;4.9.6 4.9.16; 4.9.17;4.9.18

1 (in loco ou no) 1 1 1

4.9.18

1 a cada 12 leitos de transf. ou frao

HF;EE

Vide Resoluo RDC 151 de 21/08/01, publicada no DO de 22/08/01 Nveis de complexidade de servios de hemoterapia e legislao da ANVISA/Ministrio da Sade sobre sangue e hemoderivados.

64

AMBIENTES DE APOIO: Hemoterapia e Hematologia: -Sanitrios para doadores -Lanchonete para doadores -Laboratrios de: hematologia/coagulao, sorologia/imunofluorescncia e imunohematologia 5 -Depsito de material de limpeza (um para rea de doadores e outro para a rea de pacientes quando houver) -Sala de utilidades 4 -rea para registro de pacientes 4 -Sala de espera para pacientes e acompanhantes 4 ` -Sanitrios de pacientes e pblico 4 -Sala para lavagem e secagem de vidrarias 5 *-Consultrio de servio social *-Sala administrativa *-rea para guarda de macas e cadeira de rodas *-Sanitrios para funcionrios ("in loco ou no) *-Depsitos de equipamentos e materiais

Quando existir a atividade 4.9.4. no estabelecimento. A recuperao de doadores pode ser feita em sala exclusiva, rea anexa a sala de coleta ou em sala de triagem clnica anexa a sala de coleta. Quando existir a atividade 4.9.7. no estabelecimento. Quando existir somente as atividades 4.9.11; 4.9.13; e 4.9.14 no estabelecimento, estas podem ser realizadas em uma nica sala dividida em no mnimo duas reas, ou seja, uma rea para recepo/distribuio e estoque e outra
para o teste de compatibilidade. Neste caso dispensa-se o restante dos ambientes. 4 Quando existirem as atividades 4.9.15 a 4.9.18 no estabelecimento. 5 Quando existir a atividade 4.9.8 no estabelecimento. Vide tabela Patologia clnica. 6 A sala de pr-estoque pode ser substituda por uma rea dentro da sala de processamento ou da sala para liberao e rotulagem.

65

UNIDADE FUNCIONAL: 4 - APOIO AO DIAGNSTICO E TERAPIA (cont.) N ATIV. 4.10 4.10.1 4.10.2 4.10.3 4.10.3 4.10.4 4.10.4 UNIDADE / AMBIENTE QUANTIFICAO (min.) Radioterapia Consultrio indiferenciado Sala de preparo e observao de pacientes Posto de enfermagem Sala de servios Sala para confeco de moldes e mscaras Sala de simulao 1."In loco" ou no 1 1, quando existir atividades de bra Quiterapia 1 1. Opcional quando a simulao for feita em equipamentos de tomografia ou de ressonncia magntica. 1 1 Cada s. de terapia ou simulao deve possuir sala de comando, sendo que 1 sala pode ser compartilhada por at 2 s. de terapia ou simulao 1. O n de salas e o tipo destas, depende da capacidade de produo dos equipamentos, da demanda de terapias do estabelecimento e do tipo de atividades a serem desenvolvidas. DIMENSIONAMENTO DIMENSO (min.) 7,5 m 6,0 m 6,0 m 6,0 m 10,0 m A depender do equipamento utilizado INSTALAES

HF HF HF HF;FG AC;ED;ADE

4.10.4 4.10.5 4.10.7

Sala de planejamento e fsica mdica Sala de preparo e armazenagem de fontes rea de comando

12,0 m 3,0 m 6,0 m

HF EE;ED;ADE

4.10.7; 4.10.8

Salas de terapia - Bomba de cobalto - Braquiterapia de baixa taxa de dose - Braquiterapia de mdia taxa de dose - Braquiterapia de alta taxa de dose - Acelerador linear - Ortovoltagem (raios X - terapias superficial e profunda)

A depender do equipamento utilizado

FO;FAM;AC;EE; FVC;ED;ADE

Vide norma CNEN - NE 3.06 de 03/90 - Requisitos de Radioproteo e Segurana para Servios de Radioterapia e Vide Portaria MS n 3.535 de 02/09/98 e Portaria MS 255 de 31/03/99 sobre centros de atendimento de oncologia, publicadas nos DO de 14/10/98 e 01/04/99 e Portaria MS/SAS n 113 de 31/03/99 sobre cadastramento de servios que realizam procedimentos de alta complexidade em cncer, publicada no DO de 08/04/99.
AMBIENTES DE APOIO: -rea para registro de pacientes -Sala de espera para pacientes e acompanhantes -Depsito de material de limpeza -Sanitrios para funcionrios -Vestirios para pacientes -Sala de utilidades -Quarto de internao (localizado na unidade de internao vide tabela Internao) -Laboratrio de revelao (in loco ou no) -Sala administrativa -Depsito de equipamentos/materias *-Sanitrios para pacientes ("in loco ou no) *- rea para guarda de macas e cadeira de rodas *-Copa

66

UNIDADE FUNCIONAL: 4 APOIO AO DIAGNSTICO E TERAPIA (cont.) N ATIV. 4.11 4.11.1 4.11.4; 4.11.5 UNIDADE / AMBIENTE QUANTIFICAO (min.) Quimioterapia Consultrio indiferenciado Sala de aplicao de quimioterpicos - Adulto curta durao poltronas e/ou longa durao - leito - Criana curta durao poltronas e/ou longa durao - leito rea de material e medicamentos Posto de enfermagem e servios 1."In loco" ou no 1. No caso de haver atendimento peditrico, a sala deve ser exclusiva 1, quando o preparo das drogas for feito na farmcia 1 a cada 12 poltronas/leitos ou frao DIMENSIONAMENTO DIMENSO (min.) 7,5 m 7,0 m por leito e 5,0 m por poltrona INSTALAES

HF HF;FO;FAM;EE

4.11.4 4.11.3; 4.11.6

3,0 m 6,0 m HF

Vide Portaria MS n 3.535 de 02/09/98 e Portaria MS 255 de 31/03/99 sobre centros de atendimento de oncologia, publicadas nos DO de 14/10/98 e 01/04/99 e Portaria MS/SAS n 113 de 31/03/99 sobre cadastramento de servios, publicada no DO de 08/04/99. AMBIENTES DE APOIO: -rea para registro e espera de pacientes -Sala de utilidades -Sanitrio de pacientes ( sala de aplicao ) -Depsito de material de limpeza *-Sanitrios de pacientes ( rea de espera ) *-Sala administrativa *-Copa *- rea para guarda de macas e cadeira de rodas Obs.:

Pode ser realizado nos quartos ou enfermarias da internao. Vide unidade funcional farmcia.

67

UNIDADE FUNCIONAL: 4 APOIO AO DIAGNSTICO E TERAPIA (cont.) N ATIV. 4.12 4.12.1 4.12.1 4.12.2 4.12.5 4.12.4 UNIDADE / AMBIENTE QUANTIFICAO (min.) Dilise Consultrio indiferenciado rea de prescrio mdica Sala de recuperao de pacientes rea para lavagem de fstulas Sala para tratamento hemodialtico 1 "in loco" ou no 1 a cada 20 poltronas ou leitos para dilise 1 lavabo a cada 25 l. ou poltronas 1 2,0 m 6,0 m 1,10 m por lavabo 5,0 m por poltrona / leito. 1,00 m entre leitos/poltronas, 0,5 m entre leitos/poltronas e paredes paralelas, 1,5 m livres em frente ao p da poltrona/leito e 0,6 entre cabeceira da poltrona e a parede atrs da poltrona/leito 7,0 m DIMENSIONAMENTO DIMENSO (min.) INSTALAES

HF HF;EE;ED;FO FAM;ADE HF HF;EE;ED;FO FAM;ADE

4.12.4

Sala de tratamento hemodialtico de pacientes HBsAg+

4.12.4 4.12.4

Sala para dilise peritoneal ambulatorial contnua ( DPAC ) Sala para dilise peritoneal intermitente ( DPI )

1 a cada 10 poltronas para hemodilise. Opcional caso a unidade mantenha contrato com outro EAS que faa essa atividade 1 (de cada).A depender das ativida des do EAS

4.12.5

Posto de enfermagem e servios

4.12.6 4.12.6 4.12.6 4.12.3.

Sala de reprocessamento de dialisadores contaminados por hepatite C Sala de reprocessamento de dialisadores contaminados por HBsAg+ Sala de reprocessamento de dialisadores de paciente no contaminado Sala para tratamento e reservatrio de gua tratada para dilise

1 a cada 25 leitos ou poltronas e mais 1 a cada 8 leitos ou poltronas no caso de haver dilise peritoneal 1 1. Opcional caso a unidade no faa atendimentos de pacientes HBsAg+ 1 1

6,0 m 8,5 m por leito para sala com at dois leitos e 6,5 m quando houver mais de 2 leitos. Distncia entre leitos = 1,0 m, entre estes e paredes paralelas = 0,5 m e 1,50 m livres em frente ao p do leito. 6,0 m

HF HF;ED;EE;ADE

HF;EE

3,0 m 3,0 m 8,0 m a cada grupo de 20 poltronas para hemodilise A depender do equipamento utilizado

HF;E HF;E HF;E HF

Vide Portaria n 82 de 03/01/00 do Ministrio da Sade, publicada no DOU de 08/01/00

AMBIENTES DE APOIO: -rea para registro e espera de pacientes e acompanhantes -Sala de utilidades -Sanitrios de pacientes ( mas. e fem. ) -Sanitrios de funcionrios ( mas. e fem. ) -Depsito de material de limpeza -Depsito de material (sala p/ armazenagem de concentrados, medicamentos e material mdico-hospitalar) -rea para guarda de pertences *-Sala administrativa *-Copa para pacientes e funcionrios *-rea para guarda de macas e cadeira de rodas

68

UNIDADE FUNCIONAL: 4 - APOIO AO DIAGNSTICO E TERAPIA (cont.) N ATIV. 4.13 4.13.1 4.13.2 4.13.1 4.13.1 4.13.3 4.13.4; 4.13.5 e 4.13.7 UNIDADE / AMBIENTE QUANTIFICAO (min.) Banco de leite humano BLH Sala para recepo, registro e triagem de doadoras Sala de preparo da doadora rea de recepo de coleta externa Arquivo de doadoras Sala para coleta Sala para processamento, estocagem e distribuio de leite - Seleo - Classificao - Pasteurizao - Estocagem - Liofilizao Laboratrio de controle de qualidade Sala para lactentes acompanhantes 1 1 DIMENSIONAMENTO DIMENSO (min.) 12,0 m 4,0 m 3,0 m A depender da tecnologia utilizada 2,3 m por cadeira de doao - Seleo, Classificao e Pasteurizao = 15,0 m - Estocagem = 2,0 m por freezer ou geladeira. A depender do equipamento, no caso do uso de cmaras fria (+4 +6 e -25) ADE 15,0 m 4,4 m. Sala com dois beros no mnimo EE;ADE HF;ED HF INSTALAES

HF

1 1

HF HF;ED;EE;ADE

4.13.6 4.13.9

Vide Portaria n 322 de 26/05/88 do Ministrio da Sade publicada no DOU de 27/05/88

AMBIENTES DE APOIO: -Sala de esterilizao de materiais -Sanitrios (mas. e fem.) -Vestirio (barreira para rea de liofilizao, quando esta for realizada) -Depsito de material de limpeza *-Sala administrativa *-Copa *-Consultrio *-Sala de demonstrao e educao em sade

(2) Estas atividades podem ser realizadas em ambientes no exclusivos do BLH

69

UNIDADE FUNCIONAL: 4 APOIO AO DIAGNSTICO E TERAPIA (cont.) N ATIV. 4.14 4.14.14.14.2 4.14.5 4.14.3;4.14.4;4.14.5 UNIDADE / AMBIENTE QUANTIFICAO (min.) Oxigenoterapia Hiperbrica Consultrio indiferenciado Sala de curativos Sala de terapia individual cmara hiperbrica para 1 paciente com rea de comando acoplada cmara 1."In loco" ou no 1 1 DIMENSIONAMENTO DIMENSO (min.) 7,5 m 6,0 m Sala de terapia: ADE, com distncias mnima entre as bordas ou extremidades do equipamento e todas as paredes da sala igual : - 230 cm entrada da cmara; - 80 cm das demais bordas ou extremidades do equipamento Sala de terapia: ADE, com distncias mnima entre as bordas ou extremidades do equipamento e todas as paredes da sala igual : - 230 cm entrada da cmara; - 150 cm sada posterior (ante-cmara interna do equipamento) - 80 cm das demais bordas ou extremidades do equipamento rea de comando: 3,0 m 4,0 m INSTALAES

HF HF HF;FO;FAM;EE; ED;FVC

4.14.3;4.14.4;4.14.5

Sala de terapia coletiva cmara hiperbrica para vrios pacientes - rea de comando

HF;FO;FAM;EE; ED;FVC

4.14.7

Sala de mquinas para cmara coletiva

EE

AMBIENTES DE APOIO: -rea para registro e espera de pacientes -Depsito de material de limpeza -Vestirios de pacientes -Sanitrios de pacientes ( rea de espera ) *-Sala administrativa *-Copa *- rea para guarda de macas e cadeira de rodas

Pode ser compartilhado com outras unidades. Opcional para unidades com cmara individual

70

UNIDADE FUNCIONAL: 5 APOIO TCNICO N ATIV. 5.1 Nutrio e Diettica UNIDADE / AMBIENTE QUANTIFICAO (min.) Tem de existir quando houver internao de pacientes. A unidade pode estar dentro ou fora do EAS 1 1 DIMENSIONAMENTO DIMENSO (min.) INSTALAES

5.1.1 5.1.2; 5.1.3

Cozinha (tradicional) rea para recepo e inspeo de alimentos e utenslios Despensa de alimentos e utenslios - rea para alimentos em temperatura ambiente - rea para utenslios - rea e/ou cmara para alimentos resfriados - rea e/ou cmara para alimentos congelados rea para guarda de utenslios rea de distribuio de alimentos e utenslios rea para preparo de alimentos - rea para verduras, legumes e cereais - rea para carnes - rea para massas e sobremesas rea para coco de dietas normais rea para coco de desjejum e lanches rea para coco de dietas especiais rea para porcionamento de dietas normais rea para porcionamento de dietas especiais rea para distribuio de dietas normais e especiais - Copa de distribuio - Balco de distribuio Refeitrios - Refeitrio para paciente - Refeitrio para funcionrio - Refeitrio para aluno - Refeitrio para pblico - Lanchonete para doador de sangue rea para recepo, lavagem e guarda de louas, bandejas e talheres rea para lavagem e guarda de panelas rea para recepo lavagem e guarda de carrinhos Copa

at 200 refeies por turno = 0,45 m por refeio de 201 a 400 refeies por turno = 0,30 m por refeio de 401 a 800 refeies por turno = 0,18 m por refeio acima de 800 refeies por turno = 0,16 m por refeio

rea total menos refeitrio =

HF EE

5.1.2; 5.1.3 5.1.3 5.1.4

1 HF;ADE 1

5.1.5; 5.1.7 5.1.5; 5.1.7 5.1.6; 5.1.7 5.1.9 5.1.10 5.1.13; 5.1.9; 5.1.10; 5.1.17 5.1.16

1 1 1

HF;ADE;E

Balco: 1. Copa: 1 a cada 30 leitos (quando o sistema de distribuio for descentralizada) Lanchonete: 1 quando existir doao de sangue no estabelecimento Demais: optativo

Refeitrio = 1,0 m por comensal Lanchonete = 1,0 m por doador (todos sentados), sendo 1 cadeira para cada poltrona de doao

HF

4.9.4 5.1.18; 5.1.20 5.1.18 5.1.21 5.1.14; 5.1.15; 5.1.19; 5.1.20

1 1, quando utilizado carro de transporte de alimentos 1 em cada unidade requerente. EAS que no possuem internao podem fazer uso somente de copa (s)

A depender da tecnologia utilizada 3,0 m 3,0 m 2,6 mcom dimenso mnima igual a 1,15 m

HF;HQ;ADE;CD HF;HQ;FAI;CD HF

AMBIENTES DE APOIO: vide pgina do lactrio:

71

UNIDADE FUNCIONAL: 5 APOIO TCNICO N ATIV. Lactrio UNIDADE / AMBIENTE QUANTIFICAO (min.) Deve existir em EAS que possuam atendimento peditrico. DIMENSIONAMENTO DIMENSO (min.) Em EAS com at 15 leitos peditricos, pode ter rea mnima de 15,0 m com distino entre rea suja e limpa, com acesso independente rea limpa feito atravs de vestirio de barreira 8,0 m 4,0 m 7,0 m 5,0 m 1,0 m Deve existir em EAS que utiliza nutrio enteral em sistema aberto (preparado para consumo imediato). Quando houver lactrio, os ambientes podero ser compartilhadas com este em condies especficas 1 1 1 INSTALAES

5.1.22

5.1.7; 5.1.11 5.1.14 5.1.22

Sala composta de: rea para recepo, lavagem de mamadeiras e outros utenslios rea para desinfeco de alto nvel de mamadeiras Sala composta de: rea para preparo e envase de frmulas lcteas e no lcteas rea para estocagem e distribuio de frmulas lcteas e no lcteas rea para esterilizao terminal Nutrio Enteral

HF;HQ;ADE;CD 1 1 1 1 ADE HF;HQ;ADE;AC

5.1.15; 7.1.6 5.1.4; 5.1.6 5.1.23 5.1.8; 5.1.12

Sala de recebimento de prescries e dispensao de NE Sala de preparo de alimentos "in natura" 4 Sala de limpeza e sanitizao de insumos (assepsia de embalagens) Sala de manipulao e envase de NE

7,0 m 6,0 m 4,5 m 7,0 m HF;CD HF HF 5

Vide Resoluo da ANVISA/MS - RDC n 63 de 06/07/2000, publicada no DO de 07/07/2000 sobre Terapia de Nutrio Enteral
AMBIENTES DE APOIO: Cozinha: -Sanitrios para funcionrios -Depsito de material de limpeza -Sala administrativa -Sanitrios para o refeitrio ( in loco ou no ) Lactrio: -Depsito de material de limpeza -Vestirios (barreira para a sala de preparo, envase e estocagem) *-Sala administrativa Nutrio Enteral: -Vestirios (barreira para a sala de manipulao e envase e sala de limpeza e sanitizao de insumos) -Depsito de material de limpeza - rea de armazenagem ("in loco" ou no ou compartilhado com outras unidades)

O presente documento no abordou cozinhas do tipo congelados, super gelados e metablica (experimental). Vide item 6.2 do captulo Elaborao de Projetos Fsicos Esta sala pode ser compartilhada com outros ambientes de outras unidades como os do lactrio.
4 5 Refere-se

Quando houver processamento de alimentos "in natura" (cozimento ou somente preparo) antes da manipulao da NE, este dever ser feito em sala separada ou ainda na cozinha ou lactrio. a um ponto de gua para instalao de filtro. A sala no pode possuir pia de lavagem.

72

UNIDADE FUNCIONAL: 5 APOIO TCNICO N ATIV. 5.2 5.2.1 5.2.2 UNIDADE / AMBIENTE QUANTIFICAO (min.) Farmcia rea para recepo e inspeo rea para armazenagem e controle (CAF) - Matria prima: - Inflamveis - No inflamveis - Material de embalagem e envase - Quarentena - Medicamentos - Termolbeis (23 25 no mximo) - Imunobiolgicos (4C 8C e 18C 20C) - Controlados - Outros - Materiais e artigos mdicos descartveis - Germicidas - Solues parenterais - Correlatos rea de distribuio rea para dispensao ( farmcia satlite ) Farmacotcnica 1 1 (de cada). A depender das atividades do estabelecimento. DIMENSIONAMENTO DIMENSO (min.) 10 % da rea para armazenagem -0,6 m por leito -Termolbeis = a depender da temperatura e umidade da regio e do tipo de embalagem dos medicamentos. -Imunob.= 2,0 m p/ freezer ou geladeira. A depender do equipamento, no caso do uso de cmaras fria. INSTALAES

E;ADE EE (rea de imuno-biolgicos)

5.2.3 5.2.4 5.2.

10 % da rea para armazenagem 4,0 m. Pode ser substituda por carrinhos de medicamentos ou armrios especficos.

HF

5.2.5 5.2.4 5.2.9 5.2.10 5.2.11 5.2.7; 5.2.8 5.2.8 5.2.7

Sala de manipulao, fracio. de doses e reconstituio de medicamento rea de dispensao Sala para preparo e diluio de germicidas Laboratrio de controle de qualidade Centro de informao sobre medicamento Sala de limpeza e higenizao de insumos (assepsia de embalagens) Sala de preparao de quimioterpicos Sala de manipulao de nutrio parenteral 4

A existncia dessa sub-unidade depender da execuo ou no das atividades correspondentes 1 1 1 "In loco" ou no 1 1 1

12,0 m 6,0 m 9,0 m 6,0 m 6,0 m 4,5 m 5,0 m por capela de fluxo laminar 5,0 m por capela de fluxo laminar

HF;ADE HF HF;E HF;FG;ED;ADE HF;AC AC;ED AC

Vide Portaria MS n 3.535 de 02/09/98 e Portaria MS 255 de 31/03/99 sobre centros de atendimento de oncologia, publicadas nos DO de 14/10/98 e 01/04/99 e Portaria MS/SAS n 113 de 31/03/99 sobre cadastramento de servios, publicada no DO de 08/04/99. AMBIENTES DE APOIO: -Sanitrios para funcionrios Farmacotcnica: -Sanitrios com vestirios para funcionrios -Depsito de material de limpeza -Sala administrativa -Sala de esterilizao de materiais -Vestirio (barreira as sala de limpeza e higenizao e salas de manipulao ) *-Copa

Vide Manual de Recomendaes para Projetos de Construo de Almoxarifados Centrais de Medicamentos, CEME - Central de Medicamentos, 1984 e Guia Bsico de Farmcia Hospitalar, Min. Da Sade, 1994. Optativo quando no houver preparao de quimioterpicos ou manipulao de nutrio parenteral. Uma nica sala pode servir a sala de quimioterpicos e a sala de nutrio parenteral. Estas salas podem estar localizadas na unidade de quimioterapia ou na farmcia, sempre sob a responsabilidade de um farmacutico. Deve possuir visor que possibilite a viso da capela de fluxo laminar.
4

Vide Portaria n 272 de 08/04/98 do Ministrio da Sade publicada no DO de 23/04/98

73

UNIDADE FUNCIONAL: 5- APOIO TCNICO N ATIV. 5.3 UNIDADE / AMBIENTE Central de Material Esterilizado QUANTIFICAO (min.) Deve existir quando houver centros cirrgico, obsttrico e/ou ambulatorial, hemodinmica, emerg de alta complexidade e urgncia. A unidade pode se localizar fora do EAS 1 1 4,0 m 1 0,25m por leito com rea mnima de 12,0 m A depender do equipamento utilizado. Distncia mnima entre as autoclaves = 20 cm Comando = 2,0 m S. de esterilizao = 5,0 m Depsito = 0,5 m S. de aerao = 6,0 m DIMENSIONAMENTO DIMENSO (min.) INSTALAES

5.3.1;5.3.2

Sala composta de: rea para recepo, descontaminao e separao de materiais rea para lavagem de materiais Sala composta de: rea para recepo de roupa limpa rea para preparo de materiais e roupa limpa rea para esterilizao fsica rea para esterilizao qumica lquida Sub-unidade para esterilizao qumica gasosa - rea de comando - Sala de esterilizao - Sala ou rea de depsito de recipientes de ETO - Sala de aerao - rea de tratamento do gs Sala de armazenagem e distribuio de materiais e roupas esterilizados -rea para armaz. e distribuio de mat. esterilizados descartveis Central de Material Esterilizado Simplificada

0,08 m por leito com rea mnima de 8,0 m

HF;HQ;E; ADE

5.3.3 5.3.4 5.3.5; 5.3.6 5.3.5; 5.3.6;5.3.7

HF;E HF;AC;E

5.3.7;5.3.8 5.3

4.1.5; 4.1.6; 5.3.1; 5.3.2; 5.3.9 5.3.4; 5.3.5;5.3.6 5.3.7; 5.3.8;5.3.9

Sala de lavagem e descontaminao Sala de esterilizao/estocagem de material esterilizado

1 1 S pode existir como apoio tcnico a procedimentos que no exija ambiente cirrgico para sua realizao. Neste caso pode-se dispensar a toda a CME, inclusive os ambientes de apoio, em favor dessa 1 A sala de utilidades pode substituir esta sala ou vice-versa. 1

0,2 m por leito com o mnimo de 10,0 m 25 % da rea de armazenagem de material esterilizado

AC

4,8 m 4,8 m

HF;HQ HF;E

Vide Manual do Ministrio da Sade Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimentos de Sade. AMBIENTES DE APOIO: -Sanitrios com vestirio para funcionrios (barreira para as reas de recepo de roupa limpa, preparo de materiais, esterilizao e sala/rea de armazenagem e distribuio - rea limpa") -Sanitrio para funcionrios (rea "suja" - recepo, descontaminao, separao e lavagem de materiais). No se constitui necessariamente em barreira rea suja. Os sanitrios com vestirios podero ser comuns s reas suja e limpa, desde que necessariamente estes se constituam em uma barreira a rea limpa e o acesso rea suja no seja feito atravs de nenhum ambiente da rea limpa. -Depsito(s) de material de limpeza (pode ser comum para as reas "suja e limpa", desde que seu acesso seja externo a essas) -Sala administrativa -rea para manuteno dos equipamentos de esterilizao fsica (exceto quando de barreira) Obs.: A presente Portaria no trata de tecnologias do tipo perxido de hidrognio. Vide item 1.6.2 - Elaborao de Projetos Fsicos Pode se localizar na CME ou no. Vide Portaria Interministarial n 482 sobre xido de etileno de 16/04/99, publicada no DOU de 19/04/99. Consultrios isolados podem possuir somente equipamentos de esterilizao dentro do mesmo, desde que estabelecidas rotinas de assepsia e manuseio de materiais a serem esterilizados.

74

UNIDADE FUNCIONAL: 6 - ENSINO E PESQUISA N ATIV. 6.1; 6.2 UNIDADE / AMBIENTE Sala de Ensino - Sala de aula - Anfiteatro / auditrio Sala de estudo ( trabalho individual ) Sala de professor Biblioteca rea para referncia rea para acervo rea para leitura Sala para processos tcnicos QUANTIFICAO (min.) A depender das atividades do estabelecimento DIMENSIONAMENTO DIMENSO (min.) Sala de aula*=1,3 m por aluno Anfiteatro* = 1,2 m por pessoa 2,0 m por aluno 9,0 m rea para referncia = a depender do equipamento utilizado A. acervo = 200 livros por m A. leitura = 2,0 m por leitor S. processos = 12,0 m INSTALAES

6.1; 6.2 6.1; 6.2 6.1; 6.2; 6.3

* Carteira tipo universitria. No caso de utilizao de mesas (55 x 60 cm) e cadeiras, os ndices sofrem acrscimo de 40%. AMBIENTES DE APOIO: -Sanitrios para funcionrios e alunos -Salas administrativas *-Copa

Obs.: A unidade funcional Ensino e Pesquisa, no se configura, necessariamente, uma unidade fsica

75

UNIDADE FUNCIONAL: 7 APOIO ADMINISTRATIVO N ATIV. 7.1; 7.2 7.1.1 e 7.2.1 1.3;1.4; 7.1.1 7.1.2; 7.2.1 e 7.2.2 7.1 7.1.2 a 7.1.6; 7.2.2; 7.2.3; 7.3.5 7.1.6 7.1.3 7.1.7 e 7.2.3 UNIDADE / AMBIENTE QUANTIFICAO (min.) Servios Administrativos/ Servios Clnicos, de Enfermagem e Tcnico Sala de direo Sala de reunies Sala administrativa rea para execuo dos servios administrativos, clnicos, de enfermagem e tcnico Arquivo administrativo rea para controle de funcionrio (ponto) rea para atendimento ao pblico - Protocolo - Tesouraria - Posto de informaes (administrativas e/ou clnicas) Documentao e Informao rea para registro de pacientes / marcao rea para notificao mdica de pacientes de atendimento imediato Posto policial Arquivo mdico Arquivo ativo Arquivo passivo DIMENSIONAMENTO DIMENSO (min.) INSTALAES

A depender das atividades e organizao administrativa do EAS

12,0 m 2,0 m por pessoa 5,5 m por pessoa 5,5 m por pessoa A depender da tecnologia utilizada 4,0 m Protocolo = 3,0 m por funcionrio Tesouraria = 2,5 m por funcionrio Posto de informaes = 3,0 m

ADE

1 1 A depender das atividades e organizao administrativa do estabelecimento

7.3 7.3.1 7.3.2 7.3.3 7.3.4

1 1, quando existir Atendimento Imediato 1, quando existir Emergncia 1

5,0 m 5,0 m 4,0 m A depender da tecnologia utilizada

ADE

AMBIENTES DE APOIO: Servios administrativos...: -Sanitrios para funcionrios e pblico -Copa -Depsito de material de limpeza

Documentao e Informao: -Salas administrativas -Sanitrios para funcionrios -Sala de espera

76

UNIDADE FUNCIONAL: 8 - APOIO LOGSTICO N ATIV. 8.1 UNIDADE / AMBIENTE Processamento de Roupa DIMENSIONAMENTO DIMENSO (min.) EAS que processem at 100 kg de roupa/dia=26 m EAS que processem de 100 a 200 kg de roupa/dia=36 m EAS que processem de 201 a 400 kg de roupa/dia=60 m EAS que processem de 401 a 1500 kg de roupa/dia=0,17 m para cada kg de roupa/dia EAS que processem acima de 1500 kg de roupa/dia=0,15 m para cada kg de roupa/dia Clculo do peso: PRP = TP . KPD . 7 dias para EAS com -----------------------internao NDT 25 % da rea total (+ DML e banheiro) INSTALAES

QUANTIFICAO (min.) Deve existir quando houver internao de pacientes. A unidade pode estar dentro ou fora do EAS

8.1.2 8.1.3 8.1.4 8.1.5 8.1.6 e 8.1.7 8.1.9; 8.1.7 8.1.8; 8.1.10 8.1.11 8.1.2 8.1.10 exceto 8.1.5 e 8.1.9

Sala para recebimento, pesagem, classificao e lavagem (rea "suja") Salo de processamento composto de (rea "limpa"): rea para centrifugao rea de secagem rea de costura rea de passagem (calandra, prensa e ferro) rea de separao e dobragem rea para armazenagem/distribuio Sala do gerador de oznio Sala para lavagem de roupas

1 1 1 1 1 1 1 1 quando forem utilizadas mquinas lavadoras a base de oznio Sala especfica para EAS destinados exclusivamente assistncia ambulatorial de sade mental. Neste caso excluem-se todas as demais salas. 1 em cada unidade funcional que tenha pacientes 1 quando no existir lavanderia no EAS 1 quando no existir lavanderia no EAS

HF;E; CD HF;E;CD;ADE

45 % da rea total (com DML)

30 % da rea total ADE 8,0 m com largura mnima igual 1,5 m

E HF

8.1.8 8.1.8 e 8.1.10 8.1.1

Rouparia Sala de armazenagem geral de roupa limpa (rouparia geral) Sala de armazenagem geral de roupa suja

2,2 m. Pode ser substituda por armrios exclusivos ou carros roupeiros rea para no mnimo dois carros de roupa limpa rea para no mnimo dois carros de roupa suja

Verificar "Manual de Lavanderia para Servios de Sade" ANVISA/Ministrio da Sade, Braslia, 2002.
AMBIENTES DE APOIO: -Banheiro para funcionrios (exclusivo para sala de recebimento. Barreira para sala) -Depsito de material de limpeza (exclusivo para sala de recebimento) -Depsito de material de limpeza *-Sanitrios para funcionrios (in loco ou no) *-Sala administrativa (obrigatria quando o processamento for acima de 400 Kg/dia) PRP = Peso (Kg) de roupa processada por dia KPD = Kg / Paciente / Dia NDT = Nmero de dias trabalhados por semana TP = Total de pacientes (considerar o percentual mdio de ocupao do EAS)

77

UNIDADE FUNCIONAL: 8 APOIO LOGSTICO N ATIV. 8.2 8.2.1 8.2.2 UNIDADE / AMBIENTE QUANTIFICAO (min.) Central de Administrao de Materiais e Equipamentos rea para recebimento, inspeo e registro rea para armazenagem - Equipamento - Mobilirio - Peas de reposio - Utenslios - Material de expediente - Roupa nova - Inflamveis rea de distribuio Depsito de equipamentos / materiais rea para guarda de macas, cadeira de rodas e carro para transporte de recm-nascidos Revelao de Filmes e Chapas Laboratrio de processamento - Sala de revelao - rea receptora de chapas processadas 1 1 subdividido em grupos afins DIMENSIONAMENTO DIMENSO (min.) 10 % da rea de armazenagem A depender da poltica de compras do estabelecimento (maior ou menor estoque) INSTALAES

8.2.3 8.2.2; 3.3.4; 3.4.7 8.2.2 8.3 8.3; 4.10.5 e 4.5.8; 4.2.5 4.2.7

1 1 em cada unidade requerente

10 % da rea de armazenagem Geral: a depender dos tipos de equipamentos e materiais. Dilise: 0,4 m por poltrona de dilise 3,0 m

4.2.5

Arquivo de chapas e/ou filmes e/ou fotos

1, quando existir a unidade de imagenologia. A NPC = -----B 1

A depender da quantidade de equipamentos e do tipo destes

rea receptora=E; HF; ADE

2,0 m

AMBIENTES DE APOIO: Central de Administrao de Materiais e Equipamentos: -Sanitrios para funcionrios -Depsito de material de limpeza

NPC = Nmero de processadoras de chapas de Raios "X" A = Estimativa do nmero mdio de exames radiolgicos realizados por ms B = Capacidade de produo mensal doas processadoras

78

UNIDADE FUNCIONAL: 8 - APOIO LOGSTICO N ATIV. 8.4 8.4.1 8.4.2, 8.4.3 Manuteno rea de recepo e inspeo de equipamentos, mobilirio e utenslios Oficina de manuteno - Serralharia - Marcenaria e carpintaria - Pintura - Eltrica - Hidrulica - Refrigerao - Gasotcnica - Mecnica - Eletrnica - Eletromecnica - tica - Mecnica fina - Usinagem - Estofaria rea de guarda e distribuio de equipamentos, mobilirio e utenslios rea de inservveis Necrotrio UNIDADE / AMBIENTE QUANTIFICAO (min.) A unidade pode estar dentro ou fora do EAS, ou atravs de terceiros 1 1 (de cada) a depender das atividades do EAS e da poltica administrativa deste DIMENSIONAMENTO DIMENSO (min.) INSTALAES

10 % da rea das oficinas A depender do maquinrio utilizado e do n de pessoal que trabalha nas oficinas

ADE

8.4.4 8.4.5 8.5

1 A unidade deve existir quando houver Internao e / ou Atendimento imediato 1 1

10 % da rea das oficinas A depender da poltica de alienao de bens

8.5 8.5 8.5

Sala de preparo e guarda de cadver Sala para velrio rea externa para embarque de carro funerrio

14,0 m (rea para 2 cadveres no mnimo) 15 m 21,0 m

HF HF

AMBIENTES DE APOIO: Manuteno: -Banheiros com vestirios para funcionrios -rea de armazenagem de peas de reposio *-Sala administrativa Necrotrio: *-Sanitrios para pblico ( obrigatrio quando houver velrio )

79

UNIDADE FUNCIONAL: 8 APOIO LOGSTICO N ATIV. 8.6 8.6.1, 8.6.2, 8.6.4 8.6.1, 8.6.4 8.6.1 8.6.1, 8.6.2, 8.6.4 UNIDADE / AMBIENTE QUANTIFICAO (min.) Conforto e Higiene rea de recepo e espera para paciente, doador, acompanhante de paciente rea de estar para paciente interno, acompanhante de paciente e visitante de paciente Box de vestirio para paciente Sanitrio para paciente, doador e pblico (1) 1 em cada unidade requerente DIMENSIONAMENTO DIMENSO (min.) 1,2 m por pessoa 1,3 m por pessoa No mnimo 2 por cada unidade requerente 1 para cada sexo por unidade requerente 1,0 m. Ao menos um dos boxes deve possuir 2,25 m com dimenso mnima de 1,5m (deficientes) Individual: 1,6 m com dimenso mnima = 1,2 m Individual p/ deficientes: 3,2m com dimenso mnima = 1,7 m Coletivo: 1 bacia sanitria e 1 lavatrio para cada grupo de 6 pessoas. Dimenso mnima = 1,7 m Individual: 3,6 m com dimenso mnima = 1,7 m Individual p/ deficientes: 4,8 m com dimenso mnima = 1,7 m Box chuveiro: dimenses mnimas = 0,8m x 1,0 m Box chuveiro p/ deficientes: dimenses mnimas = 0,9m x 1,1 m Coletivo: 1 bacia sanitria, 1 lavatrio e 1 chuveiro para cada 6 leitos. Dimenso mnima = 1,7 m 0,3 m por pessoa 1,3 m por pessoa 5,0 m com dim. mnima = 2,0 m 0,5 m por funcionrio/turno, sendo 25% para homens e 75% para mulheres. 1 bacia sanitria, 1 lavatrio e 1 chuveiro a cada 10 funcionrios (2) 1 bacia sanitria e 1 lavatrio cada 10 funcionrios (2) 1 bacia sanitria, 1 lavatrio e 1 chuveiro a cada 10 funcion. (2) 3,0 m 0,3 m por pessoa 1,3 m por pessoa INSTALAES

HF

8.6.1

Banheiro para paciente interno (1)

1 para cada 2 enfermarias ou quartos

HF;HQ;ADE

8.6.1, 8.6.2, 8.6.4 8.6.3 8.6.3 8.6.3

rea para guarda de pertences de paciente, doador e pblico Sala de estar para funcionrios e alunos Quarto de planto para funcionrios e alunos Vestirio central para funcionrios e alunos (1)

1 em cada unidade requerente

1 para cada sexo

HF;HQ

8.6.3 8.6.3 8.6.3 8.6.3 8.6.4

Sanitrio para funcionrios e alunos (1) Banheiro para funcionrios e alunos (1) Vestirio de barreira ( ambientes especficos) rea para guarda de pertences de funcionrios e alunos Sala de espera para pblico

1 para cada sexo por unid. requerente 1 por unidade requerente 1 em cada unidade requerente

HF HF;HQ;ADE HF

(1) - Os sanitrios e banheiros p/ deficientes tem de dar condies de uso portadores de deficincia ambulatorial conforme norma da ABNT NBR 9050. (2) Segundo a NR 24 - Condioes sanitrias e de conforto nos locais de trabalho, do Ministrio do Trabalho. - Admite-se o uso de box menor para bacias sanitrias, quando se tratar de reformas sem ampliaes, conforme NBR 9050; - Cada unidade requerente do EAS deve possuir ao menos um sanitrio individual p/ deficientes ( mas. e fem. ) para pacientes, doador e pblico com as dimenses citadas, caso no haja sanitrios coletivos nestas unidades. possvel a existncia de somente um conjunto desses sanitrios, caso exista mais de uma unidade em um mesmo pavimento, e este no possua deslocamentos at os sanitrios maiores do que 80,00 m; - Unidades que s possuam funcionrios de um nico sexo, ou cujo nmero de funcionrios masculinos ou de funcionrios femininos seja inferior 3 (trs), podem possuir um nico sanitrio ou banheiro para uso do sexo majoritrio, desde que o deslocamento at outros sanitrios de uso do sexo minoritrio no sejam maior do que 80,00 m. Esta questo deve estar devidamente justificada no projeto; - Nos sanitrios e banheiros coletivos e vestirios centrais, 5% no mnimo do total de cada pea sanitria, deve ser adequado ao uso de pessoas portadora de deficincia ambulatria, conforme NBR 9050, obedecendo o mnimo de uma pea de cada. Nesses casos o box com bacia sanitria para deficientes deve possuir dimenses mnimas iguais 1,5m x 1,7m; - Cada unidade de internao geral deve possuir para pacientes internos, ao menos 30% de banheiros para deficientes com as dimenses citadas acima, exceto as unidades de geriatria e ortopedia, cujo percentual deve ser igual 100%. - Os vasos sanitrios para deficientes ambulatoriais devem possuir altura entre 46 e 50 cm. Obs.: A unidade funcional Conforto e Higiene, no se configura uma unidade fsica

80

UNIDADE FUNCIONAL: 8 - APOIO LOGSTICO N ATIV. 8.7 8.7 5.3.1; 5.3.2; 8.7; 8.1.1 8.7 8.7 UNIDADE / AMBIENTE QUANTIFICAO (min.) Limpeza e Zeladoria Depsito de material de limpeza com tanque (DML) Sala de utilidades com pia de despejo Sala de preparo de equipamentos / material Abrigo de recipientes de resduos ( lixo ) Depsito (com no mn. 2 boxes resduos biolgicos e comuns) Depsito de resduos qumicos Higienizao de recipientes coletores Sala para equipamento de tratamento de resduos Sala de armazenamento temporrio de resduos Segurana e Vigilncia rea para identificao de pessoas e/ou veculos Intra-estrutura Predial Sala para equipamento de gerao de energia eltrica alternativa Sala para subestao eltrica rea para caldeiras Casa de caldeiras Sala para equipamentos de ar condicionado Casa de bombas / mquinas rea para tanques de gases medicinais rea para centrais de gases (cilindros) Unidade de tratamento de esgoto Garagem Estacionamento 1 em cada unidade requerente DIMENSIONAMENTO DIMENSO (min.) 2,0 m com dimenso mnima = 1,0 m 4,0 m com dimenso mnima = 1,5 m. Quando houver guarda temporria de resduos slidos acrescer 2 m 4,0 m com dimenso mnima = 1,5 m Depsito: Cada box deve ser suficiente para a guarda de dois recipientes coletores Depsito qumicos: a depender do PGRSS do EAS Higienizao: box para1 carro coletor ADE ADE. Suficiente para a guarda de dois recipientes coletores INSTALAES

HF HF;ADE HF HF

1 servindo a toda edificao onde estiver localizado o EAS

8.7 8.7 8.8 8.8 8.9 8.9.1 8.9.1 8.9.1; 8.9.3

De acordo com o PGRSS do EAS 1 em cada unidade requerente de acordo com o PGRSS do EAS 1 para cada acesso 1 1. A depender da demanda de carga eltrica do estabelecimento 1. A depender das atividades do EAS 1 (de cada).A depender das ativida des do EAS 1.A depender das atividades desen volvidas no EAS 1. Tem de existir quando for lanado em rios ou lagos 1

ADE HF

4,0 m De acordo com as normas da concessionria local e com o equipamento utilizado A depender dos equipamentos utilizados EE;ED

EE (ar condicion. e bombas);ADE

8.9.1 8.9.1 8.9.3 8.9.3 8.9.3 8.9.4 8.9.4

A depender dos equipamentos utilizados

EE EE ADE

No mnimo 2 vagas para ambulncias.Conforme cdigo de obras local. Vide captulo - Circulaes Externas e Internas

Vide Portaria do Ministrio do Trabalho NR 13/94, publicada no DOU de 26/04/95. Plano de Gerenciamento de Resduos Slidos. Vide Regulamento tcnico da ANVISA/MS sobregerenciamento de resduos de servios de sade.
Obs.: As unidades funcionais Limpeza e Zeladoria e Infra-estrutura Predial, no se configuram unidades fsicas

81

PARTE III

CRITRIOS PARA PROJETOS DE ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE

83

PARTE III - CRITRIOS PARA PROJETOS DE ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE

So apresentadas variveis que orientam e regulam as decises a serem tomadas nas diversas etapas de desenvolvimento de projeto. So elas: Circulaes externas e internas; Condies ambientais de conforto; Condies ambientais de controle de infeco hospitalar; Instalaes prediais ordinrias e especiais; e Condies de segurana contra incndio. A seguir so apresentados os critrios de projeto individualizados por assunto, na seqncia das etapas de projeto - estudo preliminar, projeto bsico e projeto executivo, quando couber.

84

PARTE III

CRITRIOS PARA PROJETOS DE ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE 4 - CIRCULAES EXTERNAS E INTERNAS

4. CIRCULAES EXTERNAS E INTERNAS As circulaes externas e internas do EAS so seus acessos, estacionamentos e circulaes horizontais e verticais caracterizadas a seguir e em conformidade com a norma NBR-9050 da ABNT, 85

Acessibilidade de pessoas portadoras de deficincias a edificaes, espao, mobilirio e equipamentos urbanos. 4.1 - ACESSOS Os acessos do EAS esto relacionados diretamente com a circulao de sua populao usuria e de materiais. A relao a ser considerada de tipos funcionais de acessos e no de nmero de acessos, esta sim, via de regra, funo da quantidade dos servios prestados. Deve haver uma preocupao de se restringir ao mximo os nmeros desses acessos, com o objetivo de se conseguir um maior controle da movimentao no EAS, evitando-se o trfego indesejado em reas restritas, o cruzamento desnecessrio de pessoas e servios diferenciados, alm dos problemas decorrentes de desvios de materiais. Um EAS pode agregar diversos tipos funcionais de acessos em um nico espao fsico, dependendo da interligao e aglutinao das unidades funcionais existentes, ou ter acessos fsicos diferenciados para cada tipo funcional. Os tipos de pessoas e materiais que acessam (entram e saem) ao EAS so:

Paciente externo ambulante ou transportado, acompanhante e doador; Paciente a ser internado ambulante ou transportado e acompanhante; Cadver, acompanhante e visitas relacionadas a esse; Funcionrio e aluno (a distribuio por categorias definida pela administrao do EAS), vendedor, fornecedor e prestador de servio, outros; e Suprimentos e resduos.

Os acessos de pessoas (pacientes, doadores, funcionrios, alunos e pblico), devem possibilitar que os portadores de deficincia ambulatria possam adentrar ao prdio sem a ajuda de terceiros. 4.2 - ESTACIONAMENTOS De acordo com os servios prestados e populao usuria do EAS, devem ser previstos locais de estacionamento para as viaturas de servio e de passageiros, sendo consideradas para quantificao do nmero de vagas as orientaes dos cdigos de obras municipais, ficando estabelecido para os EASs com internao situados em cidades onde o cdigo de obras omisso em relao a esse assunto, uma rea mnima de 12,00 m ou uma vaga para veculo a cada quatro leitos. O estacionamento pode ser localizado em local distinto ao do prdio do EAS, conforme orientao contida no cdigo de obras da cidade. Junto s caladas, os meios-fios (guias) devem ser rebaixados de modo a permitir o trfego de cadeira de rodas ou macas. A seguir so apresentados de modo geral os tipos de servios e a populao usuria que requerem estacionamentos: paciente externo transportado (paciente de emergncia), que chega ou parte de automvel, ambulncia ou helicptero; paciente a ser internado (paciente interno); visita ao paciente internado; paciente externo de ambulatrio; funcionrios (mdicos e enfermeiros), se possvel vaga de uso exclusivo; demais funcionrios; fornecedores, vendedores; entrega de suprimentos: combustvel, mantimentos, medicamentos, etc.; remoo de cadveres; e remoo de resduos slidos. Para estacionamentos com at 100 vagas, devem existir duas vagas reservadas a deficientes ambulatrios. Estacionamentos acima de 100 vagas devem possuir 1% dessas destinados a esses deficientes, conforme norma NBR-9050 da ABNT. Os helipontos, quando existirem, devem atender as normas do Ministrio da Aeronutica / Departamento de Aviao Civil DAC, Instruo de Aviao Civil IAC-3134-135-1096 e Portaria n 18/GM5 de 14/02/74 publicada do DOU 01/03/74. 86

4.3- CIRCULAES HORIZONTAIS As circulaes horizontais adotadas no EAS devem seguir as seguintes orientaes: a) Corredores Os corredores destinados circulao de pacientes devem possuir corrimos em ao menos uma parede lateral a uma altura de 80 cm a 92 cm do piso, e com finalizao curva. Os bate-macas podem ter tambm a funo de corrimo. Os corredores de circulao de pacientes ambulantes ou em cadeiras de rodas, macas ou camas, devem ter a largura mnima de 2,00 m para os maiores de 11,0m e 1,20m para os demais, no podendo ser utilizados como reas de espera. Os corredores de circulao de trfego intenso de material e pessoal devem ter largura mnima de 2,00 m, no podendo ser utilizados como rea de estacionamento de carrinhos. Nas reas de circulao s podem ser instalados telefones de uso pblico, bebedouros, extintores de incndio, carrinhos e lavatrios, de tal forma que no reduzam a largura mnima estabelecida e no obstruam o trfego, a no ser que a largura exceda a 2,00 m; Os corredores destinados apenas circulao de pessoal e de cargas no volumosas devem ter largura mnima de 1,20 m. No caso de desnveis de piso superiores a 1,5 cm, deve ser adotada soluo de rampa unindo os dois nveis. Circulaes das unidades de emergncia e urgncia, centro cirrgico e obsttrico, devem sempre possuir largura mnima de 2,00 m. b) Portas Todas as portas de acesso a pacientes devem ter dimenses mnimas de 0,80 (vo livre) x 2,10 m, inclusive sanitrios. Todas as portas de acesso aos ambientes aonde forem instalados equipamentos de grande porte tm de possuir folhas ou paneis removveis, com largura compatvel com o tamanho do equipamento, permitindo assim sua sada. Todas as portas utilizadas para a passagem de camas/macas e de laboratrios devem ter dimenses mnimas de 1,10 (vo livre) x 2,10 m, exceto as portas de acesso as unidades de diagnstico e terapia, que necessitam acesso de maca. As salas de exame ou terapias tm de possuir dimenses mnimas de 1,20 x 2,10 m. As portas de banheiros e sanitrios de pacientes devem abrir para fora do ambiente, ou permitir a retirada da folha pelo lado de fora, a fim de que sejam abertas sem necessidade de empurrar o paciente eventualmente cado atrs da porta. As portas devem ser dotadas de fechaduras que permitam facilidade de abertura em caso de emergncia e barra horizontal a 90 cm do piso. As portas das salas cirrgicas, parto, quartos de isolamento e quartos ou enfermarias de pediatria devem possuir visores. As maanetas das portas devem ser do tipo alavanca ou similares. 4.4 - CIRCULAES VERTICAIS A circulao vertical para movimentao de pacientes em EAS deve atender aos seguintes EAS com at dois pavimentos (inferior ou superior), incluindo trreo fica dispensado de elevador ou rampa. Neste caso a movimentao de pacientes poder ser feita atravs de escada com equipamentos portteis ou plataforma mecnica tipo plano inclinado adaptada escada, no caso do paciente precisar ser transportado; EAS com at de dois pavimentos (inferior ou superior), inclusive trreo que exera atividades de internao, cirurgias no ambulatoriais, parto-cirrgico e procedimentos mdicos com a utilizao de anestesia geral, localizadas em pavimento(s) diferente(s) do de acesso exterior - deve possuir elevador de transporte de pacientes em macas ou rampa; EAS com mais de dois pavimentos deve possuir elevador ou rampa; EAS com mais de dois pavimentos que exera atividades de internao, cirurgias no ambulatoriais, parto-cirrgico e procedimentos mdicos com a utilizao de anestesia geral, localizadas em pavimento(s) diferente(s) do de acesso exterior - deve possuir elevador de transporte de pacientes em macas; 87 critrios:

 EAS localizado em edificao de multiuso com mais de dois pavimentos e que exera suas atividades em um nico pavimento diferente do de acesso exterior deve possuir elevador. O elevador pode ou no ser do tipo de transporte de pacientes em macas. EAS localizado em edificao de multiuso com mais de dois pavimentos que desenvolva atividades de internao, cirurgias no ambulatoriais, parto cirrgico e procedimentos mdicos com a utilizao de anestesia geral, localizadas em pavimentos diferentes do pavimento de acesso exterior deve possuir elevador de transporte de pacientes em macas. EAS em edificao de multiuso com mais de dois pavimentos, que desenvolva atividades diferentes das explicitadas no item anterior e localizadas em pavimento(s) diferente(s) do pavimento de acesso exterior deve possuir elevador. O elevador pode ou no ser do tipo de transporte de pacientes em macas. Em todos os casos citados acima, exceto em EAS com mais de trs pavimentos (incluindo trreo), as rampas podem substituir os elevadores. Vide item 4.4. b) desta resoluo. So as seguintes as normas a serem seguidas nos EAS, para movimentao vertical de pacientes, demais pessoas ou materiais: a) Escadas A construo das escadas deve obedecer aos critrios referentes ao cdigo de obras da localidade e a outras exigncias legais supervenientes, bem como s seguintes especificaes adicionais: as escadas que, por sua localizao, se destinem ao uso de pacientes, tm de ter largura mnima de 1,50m e serem providas de corrimo com altura de 80 cm a 92 cm do piso, e com finalizao curva. Vide norma ABNT NBR 9050, item 6.6.1; nas unidades de internao, a distncia entre a escada e a porta do quarto (ou enfermaria) mais distante no pode ultrapassar de 35,00m; escadas destinadas ao uso exclusivo do pessoal tm de ter largura mnima de 1,20m; o piso de cada degrau tem de ser revestido de material antiderrapante e no ter espelho vazado; os degraus devem possuir altura e largura que satisfaam, em conjunto, relao 0,63 = 2H + L = 0,64m, sendo H a altura (espelho) e L largura (piso) do degrau. Alm disso, a altura mxima, ser de 0,185m (dezoito centmetros e meio) e a profundidade mnima de 0,26m (vinte e seis centmetros); nenhuma escada pode ter degraus dispostos em leque, nem possuir prolongamento do patamar alm do espelho (bocel); nenhum lance de escada pode vencer mais de 2,00m sem patamar intermedirio; o vo de escada no pode ser utilizado para a instalao de elevadores ou monta-cargas;e no pavimento em que se localize a sada do prdio tem de estar nitidamente assinalado "SADA". As escadas de incndio devem atender ao determinado no item B.3.1 do captulo 8. Condies de segurana contra incndio e as normas dos corpos de bombeiros locais. b) Rampas EAS que utilizam rampas para pacientes devem obedecer os seguintes critrios: rampas s podem ser utilizadas como nico meio de circulao vertical quando vencerem no mximo dois pavimentos independentemente do andar onde se localiza. Ex.: poder ser do trreo ao 2 pavimento, ou do 10 ao 12 pavimento. livre o nmero de lances quando complementada por elevadores para pacientes; admite-se o vencimento de mais um pavimento alm dos dois previstos, quando esse for destinado exclusivamente a servios, no caso dos EAS que no possuam elevador; a largura mnima ser de 1,50m, declividade conforme tabela a seguir e patamares nivelados no incio e no topo. Rampa s para funcionrios e servios pode ter 1,20 m de largura; quando as rampas mudarem de direo, deve haver patamares intermedirios destinados a descanso e segurana. Esses patamares devem possuir largura mnima de 1,20cm; as rampas devem ter o piso no escorregadio, corrimo e guarda-corpo; no permitida a abertura de portas sobre a rampa. Em caso de necessidade deve existir vestbulo com largura mnima de 1,50 m e comprimento de 1,20 m, mais a largura da folha da porta ; em nenhum ponto da rampa o p-direito poder ser inferior a 2,00m; e 88

 para rampas curvas, admite-se inclinao mxima de 8,33% e raio mnimo de 3,0 m medidos no permetro interno curva. TABELA - CONDIES MNIMAS PARA RAMPAS Inclinao admissvel de cada segmento de rampa 1:8 ou 12,5% 1:10 ou 10% Desnvel mx. de cada segmento de rampa 0,183 m 0,274 m 0,500 m 0,750 m 0,900 m 1,000 m 1,200 m 1,500 m N. mximo permitido de Segmentos de rampa 01 08 06 04 10 14 12 Comprimento mx. de cada segmento de rampa 1,46 m 2,74 m 5,00 m 7,50 m 10,80 m 16,00 m 19,20 m 30,00 m

1:12 ou 8,33% 1:16 ou 6,25% 1:20 ou 5,00%

Fonte: NBR 9050

c) Elevadores Nos casos no descritos nesta resoluo, adotada como complementar as normas da ABNT NBR-14712 Elevadores eltricos Elevadores de carga, monta-cargas e elevadores de maca Requisitos de segurana para projeto, fabricao e instalao e NBR NM-207 Elevadores eltricos de passageiros Requisitos de segurana construo e instalao e aos dispositivos legais do Ministrio do Trabalho, bem como s seguintes especificaes adicionais: c.1) Capacidade A instalao tem de ser capaz de transportar em cinco minutos: - 8% da populao onde houver monta-cargas para o servio de alimentao e material; e - 12% da populao onde no houver monta-cargas. c.2) Para transporte de pacientes em maca Ao menos um dos elevadores para pacientes em macas do EAS deve obedecer ao item B.3.2 do captulo Condies de Segurana contra Incndio desta Resoluo. As dimenses internas mnimas da cabine do elevador so de no mnimo 2,10m x 1,30m. O movimento das portas do elevador automtico tem de ser retardado com interrupo mnima de 18 segundos. Os comandos externos e internos do elevador devem estar localizados a uma altura mxima de 1,30m em relao ao piso. O elevador deve ter portas de correr simultneas na cabine e no pavimento, sendo a largura mnima da porta igual a 0,90 m quando essa estiver colocada na menor dimenso da cabine e 1,10 m quando colocada na maior dimenso. A porta da cabina deve possuir barreira foteletrnica infravermelho. Deve conter dispositivo "no break", com autonomia de uma hora, que no caso de falta de energia eltrica, mantm iluminao na cabina e propicia o funcionamento do mesmo. Todo elevador para pacientes deve estar dotado de nivelamento automtico e de dispositivo que possibilite a interrupo das chamadas dos andares, para levar a cabine diretamente ao andar desejado. c.3) Para pacientes no transportados em maca, demais passageiros e materiais. Ao menos um dos elevadores para passageiros do EAS deve obedecer aos dispostos na norma da ABNT NBR-13.994 Elevadores para transporte de pessoas portadoras de deficincia. Sempre que o(s) elevador(es) para transporte de pacientes no satisfizer(em) o volume de trfego total, calculado de acordo com os valores mnimos discriminados no item c.1, tem de ser instalado(s) elevador(es) adicional(is) para o transporte de funcionrios, visitantes e materiais. Os elevadores destinados ao transporte de materiais tm de ser dotados de portas de correr simultneas na cabine e no pavimento. A porta da cabina dever possuir barreira foteletrnica infravermelho. Deve conter dispositivo no break, com autonomia de uma hora, que no caso de falta de energia eltrica mantm iluminao na 89

cabina e propicia o funcionamento da campainha de alarme. No caso dos elevadores destinados pacientes, esse sistema deve manter o funcionamento total do elevador.
Obs: Vide Captulo Condies Ambientais de Controle de Infeco Hospitalar.

c.4) Comando Os elevadores de transporte de pacientes que servem a mais de quatro pavimentos devem ter comando automtico, coletivo, com seleo na subida e na descida. d) Monta-cargas A instalao de monta-cargas deve obedecer norma NBR-7192 da ABNT, bem como s seguintes especificaes: as portas dos monta-cargas devem abrir para recintos fechados e nunca diretamente para corredores; e em cada andar o monta-cargas deve ser dotado de porta corta-fogo, automtica, do tipo leve.
Obs: Vide Captulo Condies Ambientais de Controle de Infeco Hospitalar.

e) Tubo de Queda S permitido para uso exclusivo de roupa suja, sendo portanto, proibido a utilizao de tubules ou tubos pneumticos para o transporte de resduos de servios de sade; e Devem ser dotados de dispositivos que permitam sua total desinfeco
Obs: Vide Captulo Condies Ambientais de Controle de Infeco Hospitalar.

90

PARTE III

CRITRIOS PARA PROJETOS DE ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE 5 - CONDIES AMBIENTAIS DE CONFORTO

91

5. CONDIES AMBIENTAIS DE CONFORTO

Os sistemas de controle ambiental nos EAS abrangem duas dimenses: a endgena, que considera o edifcio em sua finalidade de criar condies desejveis de salubridade atravs do distanciamento das pessoas das variveis ambientais externas, e a exgena, que observa os impactos causados pelas construes no meio ambiente externo alterando, de forma positiva ou negativa, suas condies climticas naturais. As decises de projeto dos EAS devem preocupar-se em atender sua dimenso endgena sem acarretar interferncias negativas nas caractersticas ambientais de seu entorno. A dimenso endgena dos sistemas de controle ambiental dos edifcios est amparada por normas tcnicas e de higiene e segurana do trabalho, que sero citadas oportunamente. A dimenso exgena dos referidos sistemas contemplada por alguns instrumentos legais, como os Cdigos de Obras e Posturas da maioria dos municpios brasileiros, que estabelecem limites implantao de edifcios (atividades permitidas e proibidas, normas de construo e de aproveitamento do lote, etc.) e abordam as relaes dos prdios com a realidade climtica local. Mais recentemente, a legislao federal tem complementado esses estatutos, com normas urbansticas, ambientais e de saneamento; dentre eles, citese a Constituio Federal de 1988, em seus artigos 200 e 225, as leis 6938/81 e 6667 e o Cdigo Florestal (Lei 4771/65, atualizada pela Lei 7803). A abordagem do controle das condies de conforto ambiental dos EAS realizou-se a partir da interao das expectativas especficas a cada sub-aspecto (higrotrmico e de qualidade do ar, acstico e luminoso) com a classificao dos ambientes daqueles edifcios segundo as atividades que abrigam. Obteve-se listagens de reas funcionais, correspondentes aos referidos sub-aspectos, onde os compartimentos das diversas unidades funcionais dos EAS agrupam-se pela demanda de sua populao a determinadas condies de conforto. Entretanto, devem ser cumpridos os requisitos de condicionamento ambiental estabelecidos nas normas genricas de construo, constituindo-se esses estabelecimentos em casos a serem especialmente atendidos. Considera-se como regra bsica para todos os EAS no tocante as exigncias de conforto higrotrmico e luminoso, que na localizao da edificao no terreno devam ser seguidas as exigncias do cdigo de obras local. No entanto, nenhuma janela de ambientes de uso prolongado, aqueles com permanncia de uma mesma pessoa por perodo contnuo de mais de quatro horas, poder possuir afastamentos menores do que 3,0 m em relao a empenas de qualquer edificao. Nos demais ambientes, esses afastamentos no podero ser menores do que 1,5 m, exceto banheiros, sanitrios, vestirios e DML, que podero ser ventilados atravs de poos de ventilao ou similares. 5.1-CONFORTO HIGROTRMICO E QUALIDADE DO AR Os diversos ambientes funcionais dos EAS solicitam sistemas de controle das condies de conforto higrotrmico e de qualidade do ar diferentes, em funo dos grupos populacionais que os freqentam, das atividades que neles se desenvolvem e das caractersticas de seus equipamentos. Os ambientes contidos em cada um destes grupos de sistemas de controle de conforto higrotrmico e de qualidade do ar sero apresentados a seguir, e correspondem classificao funcional utilizada nesta norma. Ambientes funcionais dos EAS que demandam sistemas comuns de controle das condies ambientais higrotrmicas e de qualidade do ar. Esses ambientes correspondem a certas unidades funcionais que no carecem de condies especiais de temperatura, umidade e qualidade do ar. Sua ventilao e exausto podem ser diretas ou indiretas. Observe-se o Cdigo de obras local. Ambientes funcionais dos EAS que demandam sistemas comuns de controle das condies ambientais higrotrmicas e especiais de controle de qualidade do ar, em funo de deverem apresentar maiores nveis de assepsia. Esses ambientes correspondem a certas unidades funcionais que exigem controle de qualidade do ar interior. Para tal, devem ser respeitadas as instalaes indicadas na tabela de ambientes e o item 7.5-Instalao de climatizao do captulo 7-Instalaes prediais ordinrias e especiais desta norma.

92

 Ambientes funcionais dos EAS que demandam sistemas comuns de controle das condies ambientais higrotrmicas e especiais de controle de qualidade do ar, em funo de que as atividades neles desenvolvidas produzem odores. Esses ambientes correspondem a certas unidades funcionais que no carecem de condies especiais de temperatura e umidade, mas necessitam de exausto mecnica. Para tal, devem ser respeitadas as instalaes indicadas na tabela de ambientes e o item 7.5-Instalao de climatizao do captulo 7-Instalaes prediais ordinrias e especiais desta norma. Ambientes funcionais dos EAS que demandam sistemas comuns de controle das condies ambientais higrotrmicas e especiais de controle de qualidade do ar, em funo de que as atividades neles desenvolvidas poluem o ar. Esses ambientes correspondem a certas unidades funcionais que no carecem de condies especiais de temperatura e umidade, mas necessitam de ventilao direta associada exausto mecnica. Para tal, devem ser respeitadas as instalaes indicadas na tabela de ambientes e o item 7.5Instalao de climatizao do captulo 7-Instalaes prediais ordinrias e especiais desta norma. Ambientes funcionais dos EAS que demandam sistemas especiais de controle das condies ambientais higrotrmicas e de controle de qualidade do ar, em funo do tempo de permanncia dos pacientes nos mesmos. Esses ambientes correspondem a certas unidades funcionais que carecem de condies especiais de temperatura, umidade e qualidade do ar, devendo-se buscar as melhores condies das mesmas por meio de ventilao e exausto diretas. Atendimento imediato Salas de observao Internao Internao geral: Quartos, enfermarias e reas de recreao. Ambientes funcionais dos EAS que demandam sistemas especiais de controle das condies ambientais higrotrmicas e de controle de qualidade do ar, em funo das caractersticas particulares dos equipamentos que abrigam. Esses ambientes correspondem a certas unidades funcionais que carecem de condies especiais de temperatura, umidade e qualidade do ar, demandando climatizao artificial e necessitando de exausto mecnica. Para tal, devem ser respeitadas as instalaes indicadas na tabela de ambientes e o item 7.5-Instalao de climatizao do item 7-Instalaes prediais ordinrias e especiais desta norma. Ambientes funcionais dos EAS que demandam sistemas especiais de controle das condies ambientais higrotrmicas e de controle de qualidade do ar, em funo das caractersticas particulares dos equipamentos que abrigam e das atividades que neles se desenvolvem. Esses ambientes correspondem a certas unidades funcionais que carecem de condies especiais de temperatura, umidade e qualidade do ar pois, por abrigarem equipamentos e atividades geradoras de calor, demandam ventilao direta associada necessidade de exausto mecnica. Para tal, devem ser respeitadas as instalaes indicadas na tabela de ambientes e o item 7.5-Instalao de climatizao do item 7-Instalaes prediais ordinrias e especiais desta norma e cdigo de obras local. 5.2-CONFORTO ACSTICO H uma srie de princpios arquitetnicos gerais para controle acstico nos ambientes, de sons produzidos externamente. Todos agem no sentido de isolar as pessoas da fonte de rudo, a partir de limites de seus nveis estabelecidos por normas brasileiras e internacionais. As normas para controle acstico a seguir devem ser observadas por todos EAS. - Normas da ABNT: NBR10.152- nveis de rudo para conforto acstico e NBR 12.179 Tratamento acstico em recintos fechados. 93

 necessrio observar as demandas especficas dos diferentes ambientes funcionais dos EAS quanto a sistemas de controle de suas condies de conforto acstico, seja pelas caractersticas dos grupos populacionais que os utilizam, seja pelo tipo de atividades ou ainda pelos equipamentos neles localizados. Os ambientes contidos em cada um desses grupos de sistemas de controle de conforto acstico sero apresentados a seguir, e correspondem classificao funcional utilizada nesta norma. Ambientes funcionais dos EAS que demandam sistemas comuns de controle das condies ambientais acsticas. Esses ambientes correspondem a certas unidades funcionais que no carecem de condies especiais de nveis de rudo e que no o produzem em grau elevado. No necessitam de barreiras nem de isolamento sonoro especial. Observe-se o Cdigo de Obras local. Ambientes funcionais dos EAS que demandam sistemas especiais de controle das condies ambientais acsticas porque, apesar de no abrigarem atividades nem equipamentos geradores de altos nveis de rudo, os grupos populacionais que os freqentam necessitam dos menores nveis de rudo possveis. Esses ambientes correspondem a certas unidades funcionais que carecem de condies especiais de nveis de rudo e que no o produzem em grau elevado. Necessitam de isolamento sonoro especial. Apoio ao diagnstico e terapia Mtodos Grficos: Cabine de audiometria Ambientes funcionais dos EAS que demandam sistemas especiais de controle das condies ambientais acsticas porque abrigam atividades e equipamentos geradores de altos nveis de rudo e os grupos populacionais que os freqentam necessitam os menores nveis de rudo possveis. Esses ambientes correspondem a certas unidades funcionais que carecem de condies especiais de nveis de rudo e que o produzem em grau elevado. Necessitam de barreiras acsticas que garantam a no interferncia desses rudos em outros ambientes. Atendimento imediato Atendimentos de emergncia e urgncia Apoio ao diagnstico e terapia Imagenologia/Ultra-sonografia: Litotripsia extracorprea Ambientes funcionais dos EAS que demandam sistemas especiais de controle das condies ambientais acsticas porque abrigam atividades e equipamentos geradores de nveis de rudo muito altos e necessitam serem isolados como fonte. Estes ambientes correspondem a certas unidades funcionais que no carecem de condies especiais de nveis de rudo, mas que o produzem em grau elevado. Necessitam de barreiras acsticas, em relao aos demais ambientes do EAS. Apoio tcnico Nutrio e diettica: rea de produo Apoio ao diagnstico e terapia Imagenologia/Ultra-sonografia: Litotripsia extracorprea Apoio logstico Processamento de roupa: 94

rea para lavagem e centrifugao Manuteno: Oficinas de manuteno

Nota: Observem-se as normas especficas da ABNT

Infra-estrutura predial: Sala para grupo gerador; Casa de bombas; rea para ar comprimido; Salas para equipamentos de ar condicionado 5.3-CONFORTO LUMINOSO A PARTIR DE FONTE NATURAL Normas a serem seguidas: NBR 5413 Iluminncia de interiores. H demandas especficas dos diferentes ambientes funcionais dos EAS quanto a sistemas de controle de suas condies de conforto luminoso, seja pelas caractersticas dos grupos populacionais que os utilizam, seja pelo tipo de atividades ou ainda pelos equipamentos neles localizados. Os ambientes contidos em cada um desses grupos de sistemas de controle de conforto luminoso sero apresentados a seguir, e correspondem classificao funcional utilizada nesta norma. Ambientes funcionais dos EAS que demandam sistemas comuns de controle das condies ambientais luminosas. Esses ambientes correspondem a certas unidades funcionais que no carecem de condies especiais de iluminao. No necessitam de incidncia de luz de fonte natural direta nem de iluminao artificial especial. Observe-se o Cdigo de Obras local. Ambientes funcionais dos EAS que demandam sistemas de controle natural das condies ambientais luminosas. Estes ambientes correspondem a certas unidades funcionais que carecem de condies especiais de iluminao, no sentido de necessitarem de incidncia de luz de fonte natural direta no ambiente. Atendimento imediato Salas de observao Internao Internao geral: Quartos e enfermarias Internao intensiva e queimados Quartos e reas coletivas Apoio ao diagnstico e terapia Dilise: Salas para tratamento hemodialtico Salas para DPI Ambientes funcionais dos EAS que demandam sistemas de controle artificial das condies ambientais luminosas. Esses ambientes correspondem a certas unidades funcionais que carecem de condies especiais de iluminao. Necessitam de iluminao artificial especial no campo de trabalho. Todos os ambientes onde os pacientes so manipulados, em especial os consultrios, salas de exames e terapias, salas de comando dessas, salas de cirurgias e de partos, quartos e enfermarias e salas de observao. Ambientes funcionais dos EAS que demandam obscuridade. 95

Esses ambientes correspondem a certas unidades funcionais que carecem de condies especiais de iluminao, pois necessitam de obscuridade. Ambulatrio Consultrios de oftalmologia Atendimento imediato Salas para exames de oftalmologia Apoio ao diagnstico e terapia Imagenologia: Salas de exames Oftalmologia: Sala de exames Laboratrio de biologia molecular: Sala de revelao de gis Apoio logstico Laboratrio para revelao de filmes e chapa Sala de revelao

96

PARTE III

CRITRIOS PARA PROJETOS DE ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE 6 - CONDIES AMBIENTAIS DE CONTROLE DE INFECO

97

6. CONDIES AMBIENTAIS DE CONTROLE DE INFECO

O presente captulo fixa critrios para projetos arquitetnicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade visando seu bom desempenho quanto a condies ambientais que interferem no controle de infeco de servios de sade. Essa questo possui dois componentes tcnicos, indispensveis e complementares: a) o componente de procedimentos nos EAS, em relao a pessoas, utenslios, roupas e resduos-RSS; b) o componente arquitetnico dos EAS, referente a uma srie de elementos construtivos, como: padres de circulao, sistemas de transportes de materiais, equipamentos e resduos slidos; sistemas de renovao e controle das correntes de ar, facilidades de limpeza das superfcies e materiais; e instalaes para a implementao do controle de infeces. 6.1-CONCEITUAO BSICA O papel da arquitetura dos Estabelecimentos Assistenciais de Sade na preveno das infeces de servios de sade pode ser entendido em seus aspectos de barreiras, protees, meios e recursos fsicos, funcionais e operacionais, relacionados a pessoas, ambientes, circulaes, prticas, equipamentos, instalaes, materiais, RSS e fluidos. Segundo a Portaria do Ministrio da Sade GM no 2616 de 12/05/98, publicada no DOU de 13/05/98, Anexo II, "Infeco Hospitalar aquela adquirida aps a admisso do paciente e que se manifesta durante a internao ou aps a alta, quando puder ser relacionada com a internao ou procedimentos hospitalares. Infeco Comunitria aquela constatada ou em incubao no ato da admisso do paciente, desde que no relacionada com internao anterior no mesmo hospital". Essa Portaria limita-se preveno e controle de infeco de origem interna ao EAS, no que se refere gua, esgoto, roupa, resduos, alimentos, ar condicionado, equipamento de esterilizao, destilador de gua etc. A preveno de doenas ocupacionais dos funcionrios e profissionais trabalhadores nesses estabelecimentos tambm preocupao dessa Portaria. As precaues padro constituem-se de barreiras e nfase nos cuidados com certos procedimentos, visando evitar que a equipe de assistncia tenha contato direto ou indireto com os diversos lquidos corporais, agulhas, instrumentos e equipamentos encontram-se inclusos nos contatos indiretos. O mais recente progresso na preveno e controle de infeco de servios de sade o isolamento simplificado, que consta de duas prticas: a) Prtica geral: aplicao das precaues universais (PU) a todos os pacientes, durante todo o perodo de internao, independentemente do diagnstico do paciente; e b) Prtica especfica: aplica-se sempre que o paciente apresentar doena infecciosa, com possibilidade de transmisso de pessoa a pessoa e/ou colonizao por germes multirresistentes, conforme listagem organizada pela CDC. Consiste em suplementar as precaues universais com isolamento de bloqueio (IB) e com precaues com materiais infectantes (PMI). O isolamento de bloqueio consiste na utilizao de barreiras fsicas e cuidados especiais, para impedir que os germes envolvidos se transmitam.

6.2-CRITRIOS DE PROJETO Sendo o controle da infeco hospitalar fortemente dependente de condutas, as solues arquitetnicas passam a admitir possibilidades tradicionalmente a elas vedadas, por contriburem apenas parcialmente ao combate dessa molstia. Contudo, h caractersticas ambientais dos Estabelecimentos Assistenciais de Sade que auxiliam nas estratgias contra a transmisso de infeces adquiridas em seu recinto. Sero apresentadas como critrios de projeto, vinculadas s diversas etapas do processo. Nos casos no descritos nesta resoluo, adotada como complementar a seguinte norma: NBR 13700 reas limpas Classificao e controle de contaminao. A. ESTUDO PRELIMINAR A.1 - Localizao do EAS proibida a localizao de EAS em zonas prximas a depsitos de lixo, indstrias ruidosas e/ou poluentes;

98

A.2 - Zoneamento das Unidades e Ambientes Funcionais, segundo sua sensibilidade a risco de transmisso de infeco As condies ambientais necessrias ao auxlio do controle da infeco de servios de sade dependem de pr-requisitos dos diferentes ambientes do Estabelecimento Assistencial de Sade, quanto a risco de transmisso da mesma. Nesse sentido, eles podem ser classificados: reas crticas - so os ambientes onde existe risco aumentado de transmisso de infeco, onde se realizam procedimentos de risco, com ou sem pacientes, ou onde se encontram pacientes imunodeprimidos. reas semicrticas - so todos os compartimentos ocupados por pacientes com doenas infecciosas de baixa transmissibilidade e doenas no infecciosas.

reas no-crticas - so todos os demais compartimentos dos EAS no ocupados por pacientes, onde no se realizam procedimentos de risco. A.3 Circulaes, quanto a Elementos Limpos e Sujos A melhor preveno de infeco hospitalar tratar os elementos contaminados na fonte; o transporte de material contaminado, se acondicionado dentro da tcnica adequada, pode ser realizado atravs de quaisquer ambientes e cruzar com material esterilizado ou paciente, sem risco algum. Circulaes exclusivas para elementos sujos e limpos medida dispensvel nos EAS. Mesmo nos ambientes destinados realizao de procedimentos cirrgicos, as circulaes duplas em nada contribuem para melhorar sua tcnica assptica, podendo prejudic-la pela introduo de mais um acesso, e da multiplicao de reas a serem higienizadas. B. PROJETO BSICO B.1 Barreiras Fsicas Barreiras fsicas so estruturas que devem ser associadas a condutas tcnicas visando minimizar a entrada de microorganismos externos. So absolutamente necessrias nas reas crticas. As exigncias de isolamento de patgenos variam de acordo com a via pela qual so eliminados. As precaues padro procuram cobrir todas estas possibilidades e para viabilizar a operacionalizao existem procedimentos de segurana e barreiras individuais (luvas, avental, mscara e culos de proteo - EPI), assim como barreiras fsicas que correspondem a alguns compartimentos do EAS em especial aos vestirios e aos quartos privativos. Vide item B.7 Nveis de biosssegurana. B.1.1 Vestirios/Banheiros/Sanitrios de Barreira nos Compartimentos Destinados Realizao de Procedimentos asspticos (c. cirrgico, c. obsttrico, lactrio/nutrio enteral, hemodinmica, CME, diluio de quimioterpicos e preparo de nutrio parenteral). Os vestirios em ambientes destinados realizao dos procedimentos citados tm de ser quantitativamente suficientes em relao capacidade de atendimento dessas unidades, serem exclusivos s mesmas, dotados de lavatrio(s) e de rea de paramentao, alm de chuveiros (c. cirrgico e c. obsttrico), vaso sanitrio (c. cirrgico, c. obsttrico, CME e hemodinmica), e servirem de barreira ao acesso a estes ambientes. O vestirio das salas de diluio de quimioterpicos deve possuir lava-olhos, alm do lavatrio e da rea de paramentao. necessrio possurem reas limpa e suja estanques, assim chamadas por abrigarem funcionrios, equipamentos e roupas em contato ou no com material contaminado e com entradas e sadas distintas. B.1.2 Sanitrios nos Compartimentos Destinados ao Preparo e Coco de Alimentos Sanitrios franqueados para outros tipos de populao do EAS no podem ser compartilhados pelo pessoal que manuseia alimentos; e A localizao destes sanitrios no mbito da prpria unidade funcional obrigatria. B.1.3 Banheiro na Sala de Recepo, Classificao, Pesagem e Lavagem de Roupas Sujas 99

Este banheiro deve servir de barreira ao acesso a sala de recepo, ....e dispor de bacia sanitria, lavatrio e chuveiro prprios. Deve ainda possuir entrada e sada distintas. B.1.4 Processamento de Roupa O fluxo da roupa nos estabelecimentos assistenciais de sade pode ser agente de transmisso da infeco hospitalar. Nos EAS, as principais barreiras do fluxo de roupa so: 1.) Pr-classificao de roupa na origem: atravs de carros porta-saco (duplo ou triplo), dotados de tampa acionada por p. 2.) Sala de recepo, classificao, pesagem e lavagem de roupa suja: ambiente altamente contaminado que necessita requisitos arquitetnicos prprios como: banheiro, exausto mecanizada com presso negativa, local para recebimento de sacos de roupa por carros, tubulo ou montacargas, espao para carga de mquina de lavar, ponto de gua para lavagem do ambiente, pisos e paredes lavveis, ralos, interfone ou similar e visores. Pisos e paredes devem ser de material resistente e lavvel. A conduta nessa rea deve prever equipamento de proteo individual aos funcionrios. 3.) Lavagem de Roupa: independente do porte da lavanderia, deve-se usar sempre mquinas de lavar de porta dupla ou de barreira, onde a roupa suja inserida pela porta da mquina situada do lado da sala de recebimento, pesagem e classificao por um operador e, aps lavada, retirada do lado limpo atravs de outra porta. A comunicao entre as duas reas feita somente por visores e interfones. B.1.5 Quarto Privativo de Isolamento obrigatrio somente nos casos de necessidade de isolamento de substncias corporais infectantes ou de bloqueio; nesses casos deve ser dotado de banheiro privativo (com lavatrio, chuveiro e vaso sanitrio), exceto UTI, e de ambiente especfico com pia e armrios estanques para roupa e materiais limpo e sujo anterior ao quarto (no necessariamente uma antecmara). O quarto privativo no EAS tem flexibilidade para, sempre que for requerida proteo coletiva (PC), operar prontamente como isolamento. Poder, ainda, atuar como isolamento de substncias corporais (ISC) e como isolamento de bloqueio (IB), se instalar-se sistema de abertura de porta por comando de p ou outro, que evite tocar na maaneta. B.1.6 Centros Cirrgico e Obsttrico e Hemodinmica O local de acesso dos pacientes (zona de transferncia) a essas unidades deve ser provido de barreira fsica que impea a entrada de macas de pacientes e permita a sada dessas. B.2 Fluxos de Trabalho Nas unidades de processamento de roupas, nutrio e diettica e central de esterilizao de material, os materiais devem obrigatoriamente, seguir determinados fluxos e, portanto os ambientes destas unidades devem se adequar s estes fluxos. So eles: B.2.1- Processamento de Roupas: Recepo ->classificao / pesagem ->lavagem / centrifugao ->seleo (relavagem ou conserto se for o caso) ->secagem / calandragem ->passagem / prensagem ->seleo para costura (conserto e relavagem ou baixa, se for o caso) -> dobragem -> preparo de pacotes->armazenamento e distribuio. Obs. As quatro primeiras atividades (recebimento, classificao, pesagem, lavagem) so consideradas sujas e portanto devem ser, obrigatoriamente, realizadas em ambientes prprios e exclusivos e com paramentao adequada. B.2.2- Nutrio e Diettica. A. Lactrio: 100

Preparo Preparo de frmulas lcteas e no lcteas ->envase de mamadeiras ->esterilizao terminal de mamadeiras (opcional) ->distribuio. Limpeza Recebimento ->lavagem (enxaguar, escovar e lavar), desinfeco de alto nvel de utenslios. Obs: A atividade de preparo deve estar obrigatoriamente em ambiente distinto ao de recepo e lavagem e requer paramentao. Entretanto, deve permitir a passagem direta das mamadeiras entre estes ambientes atravs de guich ou similar. B. Nutrio Enteral Preparo Recebimento de prescries -> cozimento e/ou preparo de materiais "in natura" (quando houver) -> manipulao de NE -> envase de recipientes -> dispensao. Limpeza Recebimento de materiais e insumos-> limpeza e hienizao de insumos Obs: A atividade de manipulao deve estar obrigatoriamente em ambiente distinto ao de limpeza e higenizao de insumos e de preparo de alimentos "in natura" e requer paramentao. Entretanto, deve permitir a passagem direta dos recipientes entre estes ambientes atravs de guich ou similar e entre a sala de manipulao e dispensao. B.2.3- Central de Material Esterilizado. Recebimento de roupa limpa / material ->descontaminao de material ->separao e lavagem de material ->preparo de roupas e material ->esterilizao ->aerao (quando for o caso) ->guarda e distribuio. Obs: As atividades de recebimento, descontaminao, lavagem e separao de materiais so consideradas sujas e portanto devem ser, obrigatoriamente, realizadas em ambiente(s) prprio(s) e exclusivo(s), e com paramentao adequada com a colocao dos seguintes EPIs: avental plstico, botas, culos e luvas (no cirrgica). Entretanto, deve permitir a passagem direta dos materiais entre este(s) ambiente(s) e os demais ambientes "limpos" atravs de guich ou similar. B.3 Distribuio de gua Os reservatrios destinados gua potvel devem ser duplos para permitir o uso de um enquanto o outro estiver interditado para reparos ou limpeza. Deve-se prover a rede de gua do EAS, quando sujeita a refluxo, de meios de preveno contra ocorrncia de presso negativa em ramais que abastecem mangueiras, bacias sanitrias, e outras fontes de contaminao por gua. B.4 Colocao de Lavatrios/pias/lavabos cirrgicos Para lavagem das mos existem trs tipos bsicos de equipamentos que so classificados Lavatrio exclusivo para a lavagem das mos. Possui pouca profundidade e formatos e dimenses variadas. Pode estar inserido em bancadas ou no; Pia de lavagem destinada preferencialmente lavagem de utenslios podendo ser tambm usada para a lavagem das mos. Possui profundidade variada, formato retangular ou quadrado e dimenses variadas. Sempre est inserida em bancadas; Lavabo cirrgico - exclusivo para o preparo cirrgico das mos e antebrao. Deve possuir profundidade suficiente que permita a lavagem do antebrao sem que o mesmo toque no equipamento. Lavabos com uma nica torneira devem ter dimenses mnimas iguais a 50 cm de largura, 101 como:

100 cm de comprimento e 50 cm de profundidade. A cada nova torneira inserida deve-se acrescentar 80 cm ao comprimento da pea. Para lavagem de fistulas na dilise, o lavabo deve seguir estas especificaes. Sempre que houver paciente (acamado ou no), examinado, manipulado, tocado, medicado ou tratado, obrigatria a proviso de recursos para a lavagem de mos atravs de lavatrios ou pias para uso da equipe de assistncia. Nos locais de manuseio de insumos, amostras, medicamentos, alimentos, tambm obrigatria a instalao de pias / lavatrios. Esses lavatrios/pias/lavabos cirrgicos devem possuir torneiras ou comandos do tipo que dispensem o contato das mos quando do fechamento da gua. Junto a estes deve existir proviso de sabo lquido degermante, alm de recursos para secagem das mos. Para os ambientes que executem procedimentos invasivos, cuidados a pacientes crticos e/ou que a equipe de assistncia tenha contato direto com feridas e/ou dispositivos invasivos tais como cateteres e drenos, deve existir, alm do sabo citado, proviso de anti-sptico junto as torneiras de lavagem das mos. Nos lavabos cirrgicos a torneira no pode ser do tipo de presso com temporizador. B.4.1 Compartimentos Destinados Internao de Pacientes Adultos e Infantis Cada quarto ou enfermaria de internao deve ser provido de banheiro exclusivo, alm de um lavatrio/pia para uso da equipe de assistncia em uma rea anterior a entrada do quarto/enfermaria ou mesmo no interior desses, fora do banheiro. Um lavatrio/pia externo ao quarto ou enfermaria pode servir a no mximo 4 (quatro) quartos ou 2 (duas) enfermarias. Na UTI deve existir um lavatrio a cada 5 (cinco) leitos de no isolamento e no berrio 1 (um) lavatrio a cada 4 (quatro) beros (intensivos ou no). B.4.2 Compartimentos Destinados ao Preparo e Coco de Alimentos e Mamadeiras Em cada local de trabalho destes compartimentos obrigatria a instalao de um lavatrio / pia no ambiente para uso da equipe profissional. B.4.3 Compartimentos Destinados Realizao de Procedimentos Cirrgicos, Hemodinmicos e Partos Cirrgicos Os lavabos ou cochos para lavagem cirrgica devem localizar-se em ambiente anterior aos compartimentos destinados s atividades descritas. B.4.4 Compartimentos Destinados Realizao de Procedimentos de Reabilitao e Coleta Laboratorial A cada 6 (seis) boxes deve existir um lavatrio em local anexo a esses boxes e no mnimo um lavatrio no salo de cinsio e mecanoterapias. B.4.5 Salas de Tratamento Hemodialtico Dentro das prprias salas ou em ambiente de fcil acesso deve(m) existir lavabo(s) exclusivo(s) para uso de pacientes na limpeza e higienizao de fstulas. B.4.6 Compartimento Destinados ao Processamento de Roupas Tanto na rea "suja" (banheiro), quanto na rea "limpa", obrigatrio a instalao de um lavatrios para uso da equipe profissional. B.4.7 Salas de Exames e de Terapia no Citadas nos Itens B.4.1 a B.4.6 Dentro das prprias salas ou em ambiente anexo de fcil acesso deve(m) existir lavatrio(s) exclusivo(s) para uso da equipe de assistncia. B.4.8 Consultrios e Salas de Exames de Emergncia e Urgncia Deve(m) existir lavatrio(s) exclusivo(s) para uso da equipe de assistncia dentro dos prprios ambientes. Caso exista um sanitrio ou banheiro dentro do consultrio/sala, fica dispensada a existncia de lavatrio extra. Consultrios exclusivos para atividades no mdicas no necessitam desses lavatrios. 102

B.5 Ralos (esgotos) Todas as reas molhadas do EAS devem ter fechos hdricos (sifes) e tampa com fechamento escamotevel. proibida a instalao de ralos em todos os ambientes onde os pacientes so examinados ou tratados. B.6 Localizao das Salas de Utilidades As salas de utilidades devem ser projetadas de tal forma que possam, sem afetar ou interferir com outras reas ou circulaes, receber material contaminado da unidade onde se encontra, receber o despejo de resduos lquidos contaminados, alm de abrigar roupa suja e opcionalmente resduo slido (caso no exista sala especfica para esse fim), a serem encaminhados a lavanderia e ao abrigo de resduos slidos. A sala deve possuir sempre, no mnimo, uma pia de despejo e uma pia de lavagem comum. B.7 Biossegurana em Laboratrios Conjunto de prticas, equipamentos e instalaes voltadas para a preveno, minimizao ou eliminao de riscos inerentes as atividades de prestao de servios, pesquisas, produo e ensino, visando a sade dos homens, a preservao do ambiente e a qualidade dos resultados. B.7.1 Nveis de Biossegurana Existem quatro nveis de biossegurana, NB-1, NB-2, NB-3 e NB-4, crescentes no maior grau de conteno e complexidade do nvel de proteo, que consistem de combinaes de prticas e tcnicas de laboratrio e barreiras primrias e secundrias de um laboratrio. O responsvel tcnico pelo laboratrio o responsvel pela avaliao dos riscos e pela aplicao adequada dos nveis de biossegurana aqui descritos, em funo dos tipos de agentes e das atividades a serem realizadas. Podero ser adotadas prticas mais ou menos rgidas quando exister informao especfica disponvel que possa sugerir a virulncia, a patogenicidade, os padres de resistncia a antibiticos, a vacina e a disponibilidade de tratamento, ou outros fatores significadamente alterados. B.7.1.1 Nvel de Biossegurana 1 NB-1 O nvel de Biossegurana 1 representa um nvel bsico de conteno que se baseia nas prticas padres de microbiologia sem uma indicao de barreiras primrias ou secundrias, com exceo de uma pia para a higienizao das mos. As prticas, o equipamento de segurana e o projeto das instalaes so apropriados para o treinamento educacional secundrio ou para o treinamento de tcnicos, e de professores de tcnicas laboratoriais. Este conjunto tambm utilizado em outros laboratrios onde o trabalho, com cepas definidas e caracterizadas de microrganismos viveis e conhecidos por no causarem doenas em homens adultos e sadios, realizado. O Bacillus subtilis, o Naegleria gruberi, o vrus da hepatite canina infecciosa e organismos livre sob as Diretrizes do NIH de DNA Recombinantes so exemplos de microorganismos que preenchem todos estes requisitos descritos acima. Muitos agentes que geralmente no esto associados a processos patolgicos em homens so, entretanto, patgenos oportunos e que podem causar uma infeco em jovens, idosos e indivduos imunosupressivos ou imunodeprimidos. As cepas de vacina que tenham passado por mltiplas passagens in vivo no devero ser consideradas no virulentas simplesmente por serem cepas de vacinas 1. B.7.1.2 Nvel de Biossegurana 2 NB-2 As prticas, os equipamentos, o projeto e a construo so aplicveis aos laboratrios clnicos, de diagnstico, laboratrios escolas e outros laboratrios onde o trabalho realizado com um maior espectro de agente nativos de risco moderado presentes na comunidade e que estejam associados a uma patologia humana de gravidade varivel. Com boas tcnicas de microbiologia, esses agentes podem ser
1 CDC- Centro de Preveno e Controle de Doenas. Departamento de Sade e Servios Humanos dos EUA. Biossegurana em Laboratrios Biomdicos e de Microbiologia. 4 edio. Washington. 1999. Traduo: Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Braslia, DF. 2000. 103

usados de maneira segura em atividades conduzidas sobre uma bancada aberta, uma vez que o potencial para a produo de borrifos e aerossis baixo. O vrus da hepatite B, o HIV, a salmonela e o Toxoplasma spp. so exemplos de microrganismos designados para este nvel de conteno. O nvel de Biossegurana 2 adequado para qualquer trabalho que envolva sangue humano, lquidos corporais, tecidos ou linhas de clulas humanas primrias onde a presena de um agente infeccioso pode ser desconhecido. Embora os organismos rotineiramente manipulados em um Nvel de Biossegurana 2 no sejam transmitidos atravs de aerossis, os procedimentos envolvendo um alto potencial para a produo de salpicos ou aerossis que possam aumentar o risco de exposio destes funcionrios devem ser conduzidos com um equipamento de conteno primria ou com dispositivos como a CSB ou os copos de segurana da centrfuga. Outras barreiras primrias, como os escudos para borrifos, proteo facial, aventais e luvas devem ser utilizados. As barreiras secundrias como pias para higienizao das mos e instalaes para descontaminao de lixo devem existir com o objetivo de reduzir a contaminao potencial do meio ambiente. B.7.1.3 Nvel de Biossegurana 3 NB-3 As prticas, o equipamento de segurana, o planejamento e construo das dependncias so aplicveis para laboratrios clnicos, de diagnsticos, laboratrio escola, de pesquisa ou de produes. Nestes locais realiza-se o trabalho com agentes nativos ou exticos que possuam um potencial de transmisso via respiratria e que podem causar infeces srias e potencialmente fatais. O Mycobascterium tuberculosis, o vrus da encefalite de St. Louis e a Coxiella burnetii so exemplos de microrganismos determinados para este nvel. Os riscos primrios causados aos trabalhadores que lidam com estes agentes incluem a auto-inoculao, a ingesto e a exposio aos aerossis infecciosos. No Nvel de Biossegurana 3, enfatizamos mais as barreiras primrias e secundrias para protegermos os funcionrios de reas contguas, a comunidade e o meio ambiente contra a exposio aos aerossis potencialmente infecciosos. Por exemplo, todas as manipulaes laboratoriais devero ser realizadas em uma CSB (Cabine de Segurana Biolgica) ou em um outro equipamento de conteno como uma cmara hermtica de gerao de aerossis. As barreiras secundrias para esse nvel incluem o acesso controlado ao laboratrio e sistemas de ventilao que minimizam a liberao de aerossis infecciosos do laboratrio. B.7.1.4 Nvel de Biossegurana 4 NB-4 As prticas, o equipamento de segurana, o planejamento e construo das dependncias so aplicveis para trabalhos que envolvam agentes exticos perigosos que representam um alto risco por provocarem doenas fatais em indivduos. Estes agentes podem ser transmitidos via aerossis e at o momento no h nenhuma vacina ou terapia disponvel. Os agentes que possuem uma relao antignica prxima ou idntica aos dos agentes do Nvel de Biossegurana 4 tambm devero ser manuseados neste nvel. Quando possumos dados suficientes, o trabalho com esses agentes deve continuar neste nvel ou em um nvel inferior. Os vrus como os de Marburg ou da febre hemorrgica Crimia - Congo so manipulados no Nvel de Biossegurana 4. Os riscos primrios aos trabalhadores que manuseiam agentes do Nvel de Biossegurana 4 incluem a exposio respiratria aos aerossis infecciosos, exposio da membrana mucosa e/ou da pele lesionada as gotculas infecciosas e a auto-inoculao. Todas as manipulaes de materiais de diagnstico potencialmente infecciosos, substncias isoladas e animais naturalmente ou experimentalmente infectados apresentam um alto risco de exposio e infeco aos funcionrios de laboratrio, comunidade e ao meio ambiente. O completo isolamento dos trabalhadores de laboratrios em relao aos materiais infecciosos aerossolizados realizado primariamente em cabines de segurana biolgica Classe III ou com um macaco individual suprido com presso de ar positivo. A instalao do Nvel de Biossegurana 4 geralmente construda em um prdio separado ou em uma zona completamente isolada com uma complexa e especializada ventilao e sistemas de gerenciamento de lixo que evitem uma liberao de agentes viveis no meio ambiente. A seguir apresentado um quadro resumo dos nveis de biossegurana recomendados para agentes infecciosos, segundo orientao contida na publicao do CDC- Centro de Preveno e Controle de Doenas do Departamento de Sade e Servios Humanos dos EUA, Biossegurana em Laboratrios Biomdicos e de Microbiologia, traduzida pelo Ministrio da Sade/Fundao Nacional de Sade. Maiores detalhes devem ser consultados nesta mesma publicao ou definidos de acordo com a especificidade da situo, em consonncia com as diretrizes gerais definidas neste regulamento.

104

Resumo dos Nveis de Biossegurana Recomendados para Agentes Infecciosos NB 1 AGENTES Que no so conhecidos por causarem doenas em adultos sadios. Associados com doenas humanas, risco = leso percutnea, ingesto, exposio da membrana mucosa. PRTICAS Prticas Padres de microbiologia EQUIPAMENTO DE SEGURANA No so necessrios INSTALAES (Barreiras Secundrias) Bancadas abertas com pias prximas.

Prtica de NB-1 mais: - Acesso limitado - Aviso de Risco Biolgico - Precaues com objetos perfurocortantes. - Manual de Biossegurana que defina qualquer descontaminao de dejetos ou normas de vigilncia mdica. Agentes exticos com potencial Prticas de NB-2 mais: para transmisso via aerossol; a - Acesso controlado doena pode ter conseqncias - Descontaminao de todo o lixo - Descontaminao da roupa usada no srias ou at fatais. laboratrio antes de ser lavada. - Amostra sorolgica

Barreiras Primrias = Cabines de Classe I ou II NB-1 mais: Autoclave disponvel. ou outros dispositivos de conteno fsica usados para todas as manipulaes de agentes que provoquem aerossis ou vazamento de materiais infecciosos; Procedimentos Especiais como o uso de aventais, luvas, proteo para o rosto como necessrio. Barreiras Primrias = Cabines de Classe I ou II ou outros dispositivos de conteno usados para todas as manipulaes abertas de agentes; Uso de aventais, luvas, proteo respiratria quando necessria.

Agentes exticos ou perigosos que impem um alto riso de doenas que ameaam a vida, infeces laboratoriais transmitidas via aerossol; ou relacionadas a agentes com risco desconhecido de transmisso

NB-2 mais: - Separao fsica dos corredores de acesso. - Portas de acesso dupla com fechamen-to automtico. - Ar de exausto no recirculante. - Fluxo de ar negativo dentro do laborat-rio. NB-3 mais: Barreiras Primrias = Todos os procedimentos NB-3 mais: -Mudana de roupa antes de entrar. conduzidos em cabines de Classe III ou Classe - Edifcio separado ou rea isolada. - Sistemas de abastecimento e escape, -Banho de ducha na sada. I ou II juntamente com macaco de presso -Todo o material descontaminado na positiva com suprimento de ar. a vcuo, e de descontaminao. -Outros requisitos sublinhados no texto. sada das instalaes.

Fonte: CDC- CENTRO DE PREVENO E CONTROLE DE DOENAS. Departamento de Sade e Servios Humanos dos EUA. Biossegurana em Laboratrios Biomdicos e de Microbiologia. 4 edio. Washington. EUA. 1999. Traduo: Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Braslia, DF. 2000.

105

B.7.2 Barreiras de Conteno Biolgica De acordo com o nvel de biosssegurana exigido, so definidos os requisitos recomendados e obrigatrios que se classificam em barreiras de conteno primrias e secundrias. B.7.2.1 Barreiras Primrias - Equipamentos de Segurana So considerados como barreiras primrias as cabines de segurana biolgica (CSB) ou outros equipamentos projetados para remover ou minimizar exposies aos materiais biolgicos perigosos. A cabine de segurana biolgica (CSB) o dispositivo principal utilizado para proporcionar a conteno de borrifos ou aerossis infecciosos provocados por inmeros procedimentos microbiolgicos. Trs tipos de cabines de segurana biolgica (Classe I, II e III) usadas em laboratrios de microbiologia esto descritas no quadro abaixo Comparaes das CSB. As cabines de segurana biolgica Classe I e II, que possuem a frente aberta, so barreiras primrias que oferecem nveis significativos de proteo para a equipe do laboratrio e para o meio ambiente quando utilizadas com boas tcnicas microbiolgicas. As cabines de segurana biolgica Classe II subdividem-se ainda segundo o padro de fluxo do ar em A, B1, B2 e B3 (ver tabela a seguir). Fornecem uma proteo contra a contaminaao externa de materiais (por exemplo, cultura de clulas, estoque microbiolgico) que sero manipulados dentro das cabines. A cabine de segurana biolgica Classe III hermtica e impermevel aos gases proporciona o mais alto nvel de proteo aos funcionrios e ao meio ambiente Equipamentos de segurana so tambm os EPIs descritos no item B.1. Comparao das Cabines de Segurana Biolgica Tipo
Classe I* com a frente aberta Classe II Tipo A Tipo B1

Velocidade Frontal
75

Padres de Fluxo do Ar
Frontal; atrs e acima atravs do filtro HEPA

Radionucledeos Subs. Qumicas

No

Nveis de Biossegurana
2,3

Proteo do Produto
No

75

100

Tipo B2

100

Tipo B3

100

Classe III

NA

70% de ar recirculado atravs No do HEPA; exausto atravs do HEPA 30% de ar recirculado atravs Sim (nveis do HEPA; exausto de ar via baixo/volatividade) HEPA e dutos Nenhuma recirculado do ar; Sim Total exausto de ar via HEPA e dutos Idntica s cabines II A, mas o Sim sistema de ventilao plena sob presso negativa para sala e exausto atravs de dutos Entradas e sada do ar atravs Sim do filtro HEPA 2

2,3

Sim

2,3

Sim

2,3

Sim

2,3

Sim

3,4

Sim

* Os compartimentos para as luvas podero ser acrescentados e aumentaro a velocidade frontal para 150 ifpm; as luvas podem ser adicionadas com a liberao da presso da entrada de ar que permitir o trabalho com radionucldeos/qumicos Fonte: CDC- CENTRO DE PREVENO E CONTROLE DE DOENAS. Departamento de Sade e Servios Humanos dos EUA. Biossegurana em Laboratrios Biomdicos e de Microbiologia. 4 edio. Washington. EUA. 1999. Traduo: Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Braslia, DF. 2000.

B.7.2.2 Barreiras Secundrias Entende-se como Barreiras Secundrias algumas solues fsicas presentes nos ambientes devidamente previstas nos projetos de arquitetura e de instalaes prediais, e construdas de forma a contribuirem para a proteo da equipe do estabelecimento de sade, proporcionando uma barreira de proteo para as pessoas que se encontram fora do laboratrio contra agentes infecciosos que podem ser liberados acidentalmente pelo ambiente. As barreiras secundrias recomendadas dependero do risco de transmisso dos agentes especficos. Quando o risco de contaminao atravs da exposio aos aerossis infecciosos estiver presente, nveis mais elevados de conteno primria e barreiras de proteo secundrias podero ser necessrios para evitar que agentes infecciosos escapem para o meio ambiente. Estas caractersticas do projeto incluem sistemas de ventilao especializados em assegurar o fluxo de ar unidirecionado, sistemas de tratamento de ar para a descontaminao ou remoo do ar liberado, zonas de acesso controlado, 106

cmaras pressurizadas como entradas de laboratrio, separados ou mdulos para isolamento do laboratrio. Vide captulo 7, item 7.5 - Instalao de Climatizao. C. PROJETO EXECUTIVO C.1 Acabamentos de Paredes, Pisos, Tetos e Bancadas Os requisitos de limpeza e sanitizao de pisos, paredes, tetos, pias e bancadas devem seguir as normas contidas no manual Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimentos de Sade 2 edio, Ministrio da Sade / Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar. Braslia-DF, 1994 ou o que vier a substitu-lo. Os materiais adequados para o revestimento de paredes, pisos e tetos de ambientes de reas crticas e semicrticas devem ser resistentes lavagem e ao uso de desinfetantes, conforme preconizado no manual anteriormente citado. Devem ser sempre priorizados para as reas crticas e mesmo nas reas semicrticas, materiais de acabamento que tornem as superfcies monolticas, com o menor nmero possvel de ranhuras ou frestas, mesmo aps o uso e limpeza freqente. Os materiais, cermicos ou no, quando usados nas reas crticas, no podem possuir ndice de absoro de gua superior a 4% individualmente ou depois de instalados no ambiente, alm do que, o rejunte de suas peas, quando existir, tambm deve ser de material com esse mesmo ndice de absoro. O uso de cimento sem qualquer aditivo antiabsorvente para rejunte de peas cermicas ou similares, vedado tanto nas paredes quanto nos pisos das reas criticas. As tintas elaboradas a base de epoxi, PVC, poliuretano ou outras destinadas a reas molhadas, podem ser utilizadas nas reas crticas tanto nas paredes, tetos quanto nos pisos, desde que sejam resistentes lavagem, ao uso de desinfetantes e no sejam aplicadas com pincel. Quando utilizadas no piso, devem resistir tambm a abraso e impactos a que sero submetidas. O uso de divisrias removveis nas reas crticas no permitido, entretanto paredes prfabricadas podem ser usadas, desde que quando instaladas tenham acabamento monoltico, ou seja, no possuam ranhuras ou perfis estruturais aparentes e sejam resistentes lavagem e ao uso de desinfetantes, conforme preconizado no manual citado no primeiro pargrafo desse item. Nas reas semicrticas as divisrias s podem ser utilizadas se forem, tambm, resistentes ao uso de desinfetantes e a lavagem com gua e sabo, conforme preconizado no manual citado no primeiro pargrafo desse item. Nas reas crticas e semicrticas no deve haver tubulaes aparentes nas paredes e tetos. Quando estas no forem embutidas, devem ser protegidas em toda sua extenso por um material resistente a impactos, a lavagem e ao uso de desinfetantes. C.2 Rodaps A execuo da juno entre o rodap e o piso deve ser de tal forma que permita a completa limpeza do canto formado. Rodaps com arredondamento acentuado, alm de serem de difcil execuo ou mesmo imprprios para diversos tipos de materiais utilizados para acabamento de pisos, pois no permitem o arredondamento, em nada facilitam o processo de limpeza do local, quer seja ele feito por enceradeiras ou mesmo por rodos ou vassouras envolvidos por panos. Especial ateno deve ser dada a unio do rodap com a parede de modo que os dois estejam alinhados, evitando-se o tradicional ressalto do rodap que permite o acmulo de p e de difcil limpeza. C.3 Forros Os tetos em reas crticas (especialmente nos salas destinados realizao de procedimentos cirrgicos ou similares) devem ser contnuos, sendo proibido o uso de forros falsos removveis, do tipo que interfira na assepsia dos ambientes. Nas demais se pode utilizar forro removvel, inclusive por razes ligadas manuteno, desde que nas reas semicrticas esses sejam resistentes aos processos de limpeza, descontaminao e desinfeco estabelecidos no item C1. C.4 Banheiras Teraputicas Devem ser construdas de modo a impedir permanncia de guas residuais quando esgotadas. C.5 Elevadores, Monta-Cargas e Tubules 107

Nos elevadores e monta-cargas so necessrios vestbulos nos acessos aos primeiros, e antecmaras nos acessos aos outros, que permita espao suficiente para entrada completa dos carros de coleta. Toda tubulao usada para o transporte de roupa suja tem que possuir mecanismos de lavagem prprios, antecmaras de acesso com portas, tubo de ventilao paralelo ligado em intervalos ao tubulo e rea de recepo exclusiva da roupa suja, com ralo sifonado para captao da gua oriunda da limpeza do tubulo. O tubulo deve ser de material resistente ao uso de desinfetantes e a lavagem com gua e sabo, anticorrosivo e com no mnimo 60 cm de dimetro. Deve ainda possuir na sada, mecanismos ou desenho que amortea o impacto dos sacos contendo as roupas. proibida a utilizao de tubules ou tubos pneumticos para o transporte de resduos de servios de sade. C.6 Bids proibida a instalao de bids nos EAS. Todos os banheiros e sanitrios de pacientes internados tm de possuir duchas higinicas. C.7 Renovao de Ar em reas Crticas Todas as entradas de ar externas devem ser localizadas o mais alto possvel em relao ao nvel do piso e devem ficar afastadas das sadas de ar dos incineradores e das chamins das caldeiras. Vide Captulo 7 - Instalaes Prediais Ordinrias e Especiais, item 7.5. C.8 Animais sinantrpicos Devem ser adotadas medidas para evitar a entrada de animais sinantrpicos nos ambientes do EAS, principalmente quando se tratar de regies onde h incidncia acentuada de mosquitos, por exemplo. C.9 Tubulaes de instalaes prediais Nas reas crticas e semicrticas todas tubulaes devem ser embutidas ou protegidas, de tal forma que permita a perfeita higienizao da superfcie que as recobre sem por em risco a integridade da tubulao. Tubulaes de gua tratada para hemodilise de ser protegidas e acessveis para manuteno.

108

PARTE III

CRITRIOS PARA PROJETOS DE ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE 7 - INSTALAES PREDIAIS ORDINRIAS E ESPECIAIS

109

7. INSTALAES PREDIAIS ORDINRIAS E ESPECIAIS

O captulo apresenta as normas a respeito de instalaes ordinrias e especiais1 Estabelecimentos Assistenciais de Sade, a saber 2: Instalaes hidro-sanitrias (H) gua fria (HF) gua quente (HQ) Esgoto sanitrio (HE) Instalaes eltrica e eletrnica (I)3 Eltrica (IE) Sinalizao de enfermagem (IS) Instalao de proteo contra descarga eltrica (P) Instalaes fluido-mecnicas (F) Vapor e condensado (FV) Gs combustvel (FG) Oxignio medicinal (FO) Ar comprimido (FA) Ar comprimido Medicinal Ar comprimido Industrial Ar comprimido Sinttico Vcuo (FV) Vcuo clnico Vcuo de limpeza xido nitroso (FN) Instalao de climatizao (IC) Ar Condicionado (AC) Ventilao (V) Exausto (E) GENERALIDADES

de

proibida a instalao de tubulaes em poos de elevadores. As tubulaes devem ser identificadas de acordo com a sua utilizao conforme norma da ABNT NBR 6493 Emprego de cores fundamentais para tubulaes industriais.

Instalaes ordinrias so as instalaes eltricas, hidrosanitria e telefone. As especiais so todas as outras especficas para o EAS. As instalaes de preveno e combate a incndio esto tratadas no item. - Condies de segurana contra incndio. 2 Adota-se classificao da Portaria 2.296 de 23/07/97 do MARE, publicada no DO de 31/07/97. As siglas que a acompanham facilitam a elaborao da tabela dos ambientes 3 As instalaes de processamento de dados no so tratadas . 110

7.1. INSTALAES HIDRO-SANITRIAS (H) 7.1.1. gua Fria (HF) Nos casos no descritos nesta resoluo, so adotadas como complementares as seguintes normas: ABNT, NBR 5626- Instalao Predial de gua Fria e Portaria n. 82 de 03/02/00 do Ministrio da Sade, publicada no DOU de 08/02/00 sobre funcionamento dos servios de terapia renal substitutiva. CONSUMO As diversas unidades funcionais do EAS demandam gua fria de forma diferenciada, portanto, o clculo do consumo total necessrio ao dimensionamento do(s) reservatrio(s) s possvel a partir do clculo dos consumos parciais das unidades.4 As bases de clculo do dimensionamento so: . Populao; . Determinadas atividades. No que se refere populao interessa o seguinte: . Paciente interno - permanece 24 hs no EAS e consome para a sua higienizao, portanto, o correspondente ao residente em hotel ou alojamento (excluindo cozinha e lavanderia), ou seja, 120 l / dia; . Paciente externo, doador e pblico - permanecem poucas horas no E.A.S. e consome para a sua higienizaco, estimando-se cerca de 10 l / dia; . Funcionrio e aluno - permanece o turno de trabalho, no EAS e consome para higienizao, portanto, o correspondente ao consumo de atividades comerciais, 50 l / dia. Acrescenta-se ao consumo acima, quele de determinadas atividades, proporcionalmente marcantes no total de consumo do E.A.S., a saber: a) Reabilitao (hidroterapia) - correspondente ao consumo das instalaes e equipamentos: piscina, tanque de turbilho, tanque de Hubbard, tanque de gelo, etc.; b) Dilise - 180 l por equipamento de hemodilise em uso/turno. Reservatrio de gua especialmente tratada para dilise: capacidade mnima de 20 l por equipamento de hemodilise em uso; c) Laboratrios; d) Cozinha - para preparo e coco dos alimentos, lavagem de panelas e utenslios, louas, bandejas, talheres e carrinhos. No caso da cozinha tradicional, estima-se o consumo em 25 l / refeio; e) Lactrio e nutrio enteral; f) Central de material esterilizado; g) Lavanderia - a base de clculo5 a quantidade de roupa: - observao atendimento imediato: 6kg/paciente dia; - internaes clnicas mdicas, cirrgicas e peditricas: 4kg/paciente dia; - internao clnica obsttrica: 6kg/paciente dia; - internao clnica especializada: varivel; - internao intensiva: 6kg/paciente dia; Estima-se entre 25 e 30 l de gua para cada quilo de roupa seca; h) Limpeza e zeladoria. RESERVATRIO Calculado o consumo dirio do EAS, a reserva de gua fria, no caso de abastecimento a partir de rede pblica, deve ter autonomia mnima de dois dias ou mais, em funo da confiabilidade do sistema. O reservatrio deve possuir no mnimo dois compartimentos, de modo a permitir as operaes de limpeza e manuteno. 7.1.2. - gua Quente (HQ)

Esto excludas: a reserva para combate a incndio, sistema central de ar condicionado e regao de jardins. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria/Unidade de Controle de Infeco: Manual de Lavanderia em Servios de Sade. Braslia, 2002. 111
5

Nos casos no descritos nesta resoluo, adotada como complementar a norma da ABNT, NBR 7198 - Projeto e execuo de instalaes prediais de gua quente. CONSUMO A exemplo da gua fria, o consumo de gua quente diferenciado para as diversas unidades funcionais do EAS e as bases para seu clculo so a populao e determinadas atividades. O consumo de gua quente pela populao refere-se higienizao e, portanto, funo do nvel de conforto das instalaes e do clima. Considerando como condies mnimas de conforto o uso pessoal em banho, a populao consumidora se restringe ao paciente interno, acompanhante, funcionrio e aluno. Finalmente o consumo mdio de gua quente por banho de ordem de 30 l a 60C. No que se refere s atividades, tem de se considerar, no clculo de consumo, as unidades (caso existam): a) Reabilitao (hidroterapia); b) Cozinha - o consumo para preparo e coco de alimentos, e lavagem de utenslios estimado em 12 l 60 C por refeio; c) Lactrio e nutrio enteral d) Central de material esterilizado; e) Lavanderia - a base de clculo a quantidade de roupa, ou seja, 15 l 74 C por cada quilo de roupa seca; f) Limpeza e zeladoria. 7.1.3. Esgoto Sanitrio (HE) Nos casos no descritos nesta resoluo, so adotadas como complementares as seguintes normas: ABNT, NBR 8160 - Sistemas prediais de esgoto sanitrio projeto e execuo; NBR 7229 Projeto, construo e operao de sistemas de tanques spticos; NBR 13.969 Tanques spticos Unidades de tratamento complementar e disposio final dos efluentes lquidos Projeto, construo e operao; CNEN NE - 6.05 - Gerncia de rejeitos, radioativos em instalaes radioativas; CNEN NE - 3.05 - Requisitos de radiao e segurana para servios de medicina nuclear. CAIXAS DE SEPARAO As instalaes de esgoto sanitrio do EAS devem dispor, alm das caixas de separao de materiais usuais, daquelas especficas para os rejeitos das atividades desenvolvidas, a saber: .Caixa de separao de material qumico em atividade - laboratrio (deve ser observada a natureza do elemento qumico e o quantitativo de uso desse para definio da necessidade ou no de instalao da caixa); .Caixa de gordura - unidade de nutrio e diettica, lactrio e nutrio enteral; .Caixa de separao de produto de lavagem - unidade de processamento de roupa; .Caixa de separao de gesso - sala de gesso; .Caixa de separao de fixadores e reveladores - laboratrio para revelao de filmes e chapas a depender do equipamento utilizado; .Caixa de separao de graxa - oficina de manuteno; .Caixa de separao para os efluentes de lavadores de gs de chamins de caldeiras. LANAMENTO EXTERNO Caso a regio onde o EAS estiver localizado tenha rede pblica de coleta e tratamento de esgoto, todo o esgoto resultante desse pode ser lanado nessa rede sem qualquer tratamento. No havendo rede de coleta e tratamento, todo esgoto ter que receber tratamento antes de ser lanado em rios, lagos, etc. (se for o caso). 7.2. Instalaes Eltricas e Eletrnicas (I) Nos casos no descritos nesta resoluo, so adotadas como complementares as seguintes normas:

112

ABNT NBR 13.534 - Instalaes de eltrica em estabelecimentos assistenciais de sade requisitos de segurana, exceto a tabela B3 Classificao dos locais, substituda pela listagem apresentada no item 7.2.1; ABNT NBR 5413 Iluminncia de interiores. 7.2.1. Eltrica (IE) CONSUMO A estimativa do consumo de energia eltrica s possvel a partir da definio das atividades e equipamentos a serem utilizados. No caso de existir a necessidade de transformadores exclusivos para o EAS esses devem ser, no mnimo, em nmero de 2 (dois), cada um com capacidade de no mnimo metade da carga prevista para a edificao. SISTEMAS DE EMERGNCIA Nos EAS existem diversos equipamentos eletro-eletrnicos de vital importncia na sustentao de vida dos pacientes, quer por ao teraputica quer pela monitorao de parmetros fisiolgicos. Outro fato a ser considerado diz respeito classificao da norma NBR 5410 quanto fuga de pessoas em situaes de emergncia, enquadrando essas instalaes como BD 4 (fuga longa e incmoda). Em razo das questes acima descritas, estas instalaes requerem um sistema de alimentao de emergncia capaz de fornecer energia eltrica no caso de interrupes por parte da companhia de distribuio ou quedas superiores a 10% do valor nominal, por um tempo superior a 3s. A NBR 13.534 divide as instalaes de emergncia em 3 classes, de acordo com o tempo de restabelecimento da alimentao. So elas: Classe 0.5: Trata-se de uma fonte capaz de assumir automaticamente o suprimento de energia em no mximo 0,5 s e mant-la por no mnimo 1 h. Essa classe destina-se alimentao de luminrias cirrgicas. Classe 15: Equipamentos eletro-mdicos utilizados em procedimentos cirrgicos, sustentao de vida (p. ex. equipamentos de ventilao mecnica) e aqueles integrados ao suprimento de gases devem ter sua alimentao chaveada automaticamente para a fonte de emergncia em no mximo 15 s, quando a rede eltrica acusar queda superior a 10% do valor nominal por um perodo superior a 3 s devendo garantir o suprimento por 24 horas. Classe > 15: Equipamentos eletro-eletrnicos no ligados diretamente a pacientes, como por exemplo, equipamentos de lavanderia, esterilizao de materiais e sistemas de descarte de resduos, admitem um chaveamento automtico ou manual para a fonte de emergncia em um perodo superior a 15 s, devendo garantir o suprimento por no mnimo 24 h. Essa mesma norma classifica as instalaes quanto ao nvel de segurana eltrica e garantia de manuteno de servios, dividindo-a em 3 grupos, conforme a atividade realizada no ambiente. So eles: Grupo 0: Tipo de equipamento eletromdico: sem parte aplicada. Grupo 1 Tipo de equipamento eletromdico: a) parte aplicada externa; b) parte aplicada a fludos corporais, porm no aplicada ao corao. Grupo 2 Tipo de equipamento eletromdico: parte aplicada ao equipamentos eletromdicos essenciais sustentao de vida do paciente.

corao.

Adicionalmente

A seguir apresentada listagem que substitui a tabela B3 Classificao dos locais, da norma NBR 13.534 - Instalaes eltricas em estabelecimentos assistenciais de sade. 113

Ambulatrio Enfermagem -Sala de reidratao (oral e intravenosa): em funo da reidratao intravenosa, onde fica estabelecido um contato eltrico no direto com o corao, atravs do equipamento: Grupo 1, Classe 15. Internao de curta durao -Posto de enfermagem e servios: Grupo 0, Classe > 15; -Para as demais: Grupo 1, Classe 15, principalmente se tais salas puderem ser utilizadas para algum tipo de monitorao eletrnica. Atendimento imediato Atendimentos de urgncia e emergncia: Urgncias (baixo e mdio risco): -Sala de inalao, reidratao, sala para exame indiferenciado, oftalmologia, otorrinolaringologia, ortopedia, odontolgico individual: Grupo 1, Classe 15; -Para as demais: Grupo 0, Classe > 15. Urgncia (alta complexidade) e emergncia: -Sala de procedimentos invasivos, de emergncias (politraumatismo, parada cardaca): Grupo 2, Classe 0,5; -Sala de isolamento, coletiva de observao, manuteno de paciente com morte cerebral: Grupo 1, Classe 15; Internao Internao geral: -Posto de enfermagem, sala de servio, sala de exames e curativos e rea de recreao : Grupo 0, Classe > 15; -Para as demais: Grupo 1, Classe 15, principalmente se tais salas puderem ser utilizadas para algum tipo de monitorao eletrnica. Internao geral de recm-nascidos (neonatologia): Grupo 1, Classe 15. Internao intensiva-UTI: -rea para prescries mdicas, sala de servio e demais salas de apoio: Grupo 0, Classe > 15; -Posto de enfermagem: via de regra Grupo 1, Classe 15, porm se houver equipamentos do tipo estao central de monitorao, necessrio ser do mesmo tipo que as demais salas onde se encontram os pacientes, pois caso contrrio possvel a ocorrncia interferncias nos equipamentos. -reas e quartos de pacientes: Grupo 2, Classe 15 e 0,5 para equipamentos eletromdicos que eventualmente se quer associar fonte de segurana capaz de restabelecer a alimentao em no mximo 0,5 s. Internao para tratamento de queimados-UTQ: Grupo 1, Classe 15. Apoio ao Diagnstico e Terapia Patologia clnica: -Laboratrios e sala de laudos: Grupo 0, Classe > 15, a menos que alguns dos equipamentos laboratoriais necessitem de uma classe mais restritiva. Tal informao dever ser fornecida pelo fabricante do equipamento. Dependendo da potncia um no-break local pode ser utilizado. Imagenologia (tomografia, ultra-sonografia, ressonncia magntica, endoscopia) e mtodos grficos: -Para todas as salas de exames: Grupo 1, Classe 15. -Hemodinmica: Grupo 2, Classe 15 e Classe 0,5 para luminrias cirrgicas e, eventualmente, equipamentos eletromdicos que se queiram associar fonte de segurana capaz de restabelecer a alimentao em no mximo 0,5 s; -Sala de recuperao ps-anestsica e posto de enfermagem: Grupo 1, Classe 15. Anatomia patolgica -Para cmara frigorfica para guarda de cadveres: Grupo 0, Classe > 15. Medicina nuclear: 114

- Salas de exames: Grupo 1, Classe 15 Centro cirrgico: -Sala de induo anestsica (principalmente se forem utilizados gases anestsicos inflamveis), salas de cirurgia (no importando o porte): Grupo 2, Classe 15 e Classe 0,5 para luminrias cirrgicas e, eventualmente, equipamentos eletromdicos que se queiram associar fonte de segurana capaz de restabelecer a alimentao em no mximo 0,5 s; -Sala de recuperao ps-anestsica: Grupo 1, Classe 15 e Classe 0,5 para equipamentos eletromdicos que eventualmente se quer associar fonte de segurana capaz de restabelecer a alimentao em no mximo 0,5 s; -Demais: Grupo 1, Classe 15. Centro obsttrico cirrgico: -Salas de pr-parto, parto normal e AMIU: Grupo 1, Classe 15; -Sala de induo anestsica: se no aplicado gs anestsico pode ser Grupo 1, Classe 15; -Sala de recuperao ps-anestsica e assistncia ao RN: Grupo 1, Classe 15; -Sala de parto cirrgico: Grupo 2, Classe 15 e Classe 0,5 para luminrias cirrgicas e, eventualmente, equipamentos eletromdicos que se queiram associar fonte de segurana capaz de restabelecer a alimentao em no mximo 0,5 s; -Demais: Grupo 1, Classe 15. Centro de parto normal: -Salas de parto e assistncia ao RN: Grupo 0, Classe > 15. Hemoterapia -Para as salas de processamento e guarda de hemocomponentes: Grupo 0, Classe > 15; -Sala de coleta de sangue: Grupo 1, Classe 15; -Sala de recuperao de doadores: Grupo 1, Classe 15; -Sala de transfuso e posto de enfermagem: Grupo 1, Classe 15. Radioterapia -Salas de exames: Grupo 1, Classe 15. Quimioterapia -Salas de aplicao: Grupo 0, Classe > 15. Dilise -Salas para dilise / hemodilise, recuperao de pacientes e posto de enfermagem: Grupo 1, Classe 15; Banco de leite -Salas de processamento, estocagem e distribuio: Grupo 0, Classe > 15. Oxigenoterapia hiperbrica -Salas de terapia e de mquinas: Grupo 1, Classe 15. Apoio tcnico Nutrio e diettica -Despensa de alimentos climatizada: Grupo 0, Classe > 15. Farmcia -rea de imunobiolgicos: Grupo 0, Classe > 15. Apoio logstico Infra-estrtura predial -Centrais de gases e vcuo, ar condicionado, sala para grupo gerador, para sub-estao eltrica e para bombas: Pelo menos uma luminria de cada um desses ambientes deve ser integrada ao sistema de emergncia, todos os alarmes das redes, alm das instalaes eltricas que acionam os sistemas (bombas, compressores, etc.): Grupo 0, Classe 15. Observaes: 115

Os ambientes do Grupo 2 acima mencionados devem possuir, no mnimo, dois circuitos eltricos independentes e preferencialmente com luminrias intercaladas e todas essas devem ser interligadas ao sistema de emergncia; Pelo menos uma luminria de cada um dos ambientes das unidades que possuam Grupo 1 deve ser integrada ao sistema de emergncia; Todos os demais ambientes no citados no necessitam estar ligados a um sistema de emergncia.

ILUMINAO Quanto aos quartos enfermaria da unidade de internao geral - so quatro tipos de iluminao: - iluminao geral em posio que no incomode o paciente deitado; - iluminao de cabeceira de leito na parede (arandela) para leitura; - iluminao de exame no leito com lmpada fluorescente, que tambm pode ser obtida atravs de aparelho ligado tomada junto ao leito; e - iluminao de viglia na parede (a 50 cm do piso). Quanto ao quarto e rea coletiva da Unidade de Internao Intensiva so quatro tipos de iluminao6: - iluminao geral em posio que no incomode o paciente deitado; - iluminao de cabeceira de leito de parede (arandela); - iluminao de exame no leito com lmpada fluorescente no teto e/ou arandela; e - iluminao de viglia nas paredes (a 50 cm do piso) inclusive banheiros. Quanto sala de cirurgia e sala de parto - alm da iluminao geral de teto com lmpada fluorescente, existe a iluminao direta com foco cirrgico. Quanto aos consultrios e salas para exames clnicos - iluminao que no altere a cor do paciente. TOMADAS . Quanto enfermaria da unidade de internao geral e berrio de sadios - uma tomada para equipamento biomdico por leito isolado ou a cada dois leitos adjacentes, alm de acesso tomada para aparelho transportvel de raios X distante no mximo 15m de cada leito7 Quanto ao berrio de cuidados intermedirios - trs tomadas para cada bero/Incubadora; Quanto a quarto e rea coletiva da Unidade de Internao Intensiva - oito8 tomadas para equipamento biomdico por leito9 berrio ou incubadora, alm de acesso tomada para aparelho transportvel de raios X distante no mximo 15m de cada leito. Quanto a sala de cirurgia e sala de parto - dois conjuntos com quatro tomadas10 cada um em paredes distintas e tomada por aparelho transportvel de raios X. 7.2.2. Sinalizao de enfermagem (IS) Trata-se de sistema de sinalizao luminosa imediata entre o paciente interno e o funcionrio assistencial (mdico e enfermeira).

Os circuitos da iluminao devem ser totalmente distintos dos circuitos das tomadas desde a fonte de entrada de forma a se evitar interferncias eletromagnticas nos equipamentos. 7 Esta tomada pode estar no prprio quarto ou enfermaria ou no corredor da unidade. 8 No caso de utilizao de equipamentos tipo monitores multiparamdicos, justifica-se a utilizao de somente 6 (seis) tomadas. 9 Especialmente no caso de uso intensivo de equipamento biomdico na Unidade de Internao Intensiva, deve-se levar em conta o fato de existncia de ambas as voltagens, 110v e 220v. 10 Idem ao 8 116

O sistema interliga cada leito, sanitrio e banheiro das diversas unidades e ambientes em que est presente o paciente interno, com o respectivo posto de enfermagem que lhe d cobertura assistencial, a saber: . Quarto, enfermaria e banheiro da unidade de internao geral; . Quarto, reas coletivas de pediatria e banheiro da unidade de internao intensiva; e . Sala de induo anestsica e sala de recuperao ps-anestsica dos centros cirrgicos e Obsttricos, e demais. A identificao deve se dar em cada leito e porta dos ambientes voltados para a circulao 7.2.3. Instalao de Proteo Contra Descarga Eltrica (P) 7.2.3.1 Aterramento Todos as instalaes eltricas de um EAS devem possuir um sistema de aterramento que leve em considerao a equipotencialidade das massas metlicas expostas em uma instalao. Todos os sistemas devem atender a normas da ABNT NBR 13.534 e NBR 5410 e NBR 5419, no que diz respeito ao sistema de aterramento. Fica proibida a utilizao do sistema TN-C especificado na norma NBR 13.534 em EAS. Nenhuma tubulao destinada instalaes pode ser usada para fins de aterramento. 7.2.3.2 - Piso condutivo Fica estabelecido: a. A utilizao de piso condutivo somente quando houver uso de misturas anestsicas inflamveis com oxignio ou xido nitroso, bem como quando houver agentes de desinfeco, incluindo-se aqui a Zona de Risco. b. A utilizao de sistemas de ventilao para diminuir a concentrao de misturas anestsicas inflamveis no ambiente do paciente, nas salas que fizerem uso dessas misturas. c. A limitao, nas salas acima descritas, de uma regio especial denominada de Zona de Risco, composta por sua vez pela Zona M, cujas definies seguem abaixo: ZONA G Numa sala comportando procedimentos de anestesia por inalao, o volume no qual temporria ou continuamente podem ser produzidas, guiadas ou utilizadas pequenas quantidades de mistura inflamvel de anestsico e oxignio (ou oxignio e xido nitroso), incluindo tambm o ambiente total ou parcialmente fechado de equipamento ou partes de equipamento, at uma distncia de 5 cm em relao a partes do Gabinete do Equipamento, onde pode ocorrer vazamento, nos seguintes casos: a. Partes desprotegidas e passveis de ruptura; b. Partes sujeitas a deteriorao rpida; ou c. Partes suscetveis a desconexo inadvertida.
Nota: No caso de o vazamento verificar-se para um outro Gabinete no suficientemente ventilado (por ventilao natural ou forada), e ser possvel ocorrer um enriquecimento da mistura proveniente do vazamento, considera-se como ZONA-G tal Gabinete, incluindo possivelmente suas adjacncias, at uma distncia de 5 cm em relao a dito Gabinete ou parte do mesmo.

ZONA M Numa sala comportando procedimentos de anestesia por inalao, o volume em que podem formar-se pequenas quantidades de mistura inflamvel de anestsico e ar.
Notas: a. Uma ZONA M pode ser criada por vazamento de uma mistura inflvel de anestsico e oxignio (ou oxignio e xido nitroso) proveniente de uma ZONA-G, ou pela aplicao de produtos inflamveis de anti-sepsia e/ou produtos de limpeza. b. No caso de uma ZONA-M ser formada por vazamento, ela compreende o espao vizinho da rea de vazamento de uma ZONA-G at a distncia de 25 cm, a partir do ponto de vazamento. c. Marcao em equipamentos tipo "AP" e "APG".

117

d. Proibio de instalao de soquetes, chaves, quadros de distribuio de fora e similares em Zona de Risco. e. No caso da utilizao de piso no condutivo no mesmo ambiente de piso condutivo, deve-se fazer uma marcao de distino para ambos os pisos.

7.3 - INSTALAES FLUDO-MECNICAS (F) Nos casos no descritos nesta resoluo, so adotadas como complementares as seguintes normas: NBR 12.188 - Sistemas centralizados de oxignio, ar comprimido, xido nitroso e vcuo para uso medicinal em estabelecimento de sade; NBR 13.932 Instalaes internas de gs liquefeito de petrleo (GLP) Projeto e Execuo; NBR 13.933 Instalaes Internas de gs natural (GN) Projeto e Execuo; NBR 14 570 - Instalaes internas para uso alternativo dos gases GN e GLP Projeto e execuo; NBR 14.024 Centrais prediais e industriais de gs liquefeito de petrleo (GLP) Sistema de abastecimento a granel; NBR 13.523 Central predial de gs liquefeito de petrleo; e NBR 13.587 Estabelecimento Assistencial de Sade Concentrador de oxignio para uso em sistema centralizado de oxignio medicinal. 7.3.1. Vapor (FV) A aquisio, instalao e utilizao de caldeiras devem atender a NR - 13 do Ministrio do Trabalho, publicada no DOU de 26/04/96. CONSUMO O consumo total calculado com base nos consumos de todos os equipamentos e das presses de servio. As unidades funcionais que possuem equipamentos que demandam vapor so: cozinha, lactrio, nutrio enteral, central de material esterilizado e lavanderia. 7.3.2.Gs combustvel (FG) SISTEMAS DE ABASTECIMENTO So dois os sistemas de abastecimento: encanado ou de rua; e em recipiente (butijo ou cilindro). O primeiro existe em algumas cidades ou reas de cidades de grande porte e geralmente atendido por concessionria. O segundo abastecido por cilindros/butijo localizados no interior do EAS. Dependendo do consumo, os cilindros so descentralizados ou centralizados. Quando o consumo for superior a 1kg/h adota-se o sistema centralizado em cilindros transportveis, e quando for superior a 30kg/h adota-se o sistema centralizado em cilindros estacionrios. O dimensionamento da central funo do consumo e da regularidade do abastecimento. CONSUMO O consumo total calculado com base nos consumos parciais das diversas unidades e seus equipamentos: Patologia clnica considerar os bicos de Bunsen dos diversos laboratrios; Nutrio e diettica; cozinha, lactrio e nutrio enteral - na ausncia das instalaes de vapor e condensado, considerar o consumo para coco de alimentos; Lavanderia considerar as calandras e as secadoras a gs; Autoclave considerar as autoclaves a gs; Gerador considerar os geradores da gua quente a gs; Caldeira - considerar as caldeiras a gs; Incinerador - considerar os incineradores a gs. 118

7.3.3. Gases Medicinais (oxignio, ar comprimido e xido nitroso) Para o uso medicinal em EAS, os gases mais comumente empregados so o oxignio, o ar comprimido e o xido nitroso. So apresentados os aspectos comuns das instalaes dos gases medicinais, tratando-se posteriormente das especificidades de cada um deles. SISTEMAS DE ABASTECIMENTO So trs os sistemas de abastecimento: Cilindros transportveis; Centrais de reservao: - Centrais de cilindros - Tanques; Usinas Concentradoras de Oxignio. O primeiro utilizado no caso de emergncias e uso eventual. O abastecimento descentralizado em cilindros transportveis at os pontos de utilizao. O segundo e terceiro sistemas so centralizados. Neste caso o gs conduzido por tubulao da central at os pontos de utilizao. Os sistemas de baterias de cilindros devem estar conectados a uma vlvula reguladora de presso capaz de manter a vazo mxima do sistema centralizado de forma contnua. Os sistemas de tanques e/ou usinas concentradoras, devem manter suprimento reserva para possveis emergncias, que devem entrar automaticamente em funcionamento quando a presso mnima de operao preestabelecida do suprimento primrio for atingida ou quando o teor de oxignio na mistura for inferior a 92%. Os sistemas devem estar protegidos de fonte de calor como os incineradores, as caldeiras e outras, de tal forma que no haja possibilidade dos cilindros e demais equipamentos da central atingirem uma temperatura acima de 54C. Da mesma forma devem ficar afastados de transformadores, contactores, chaves eltricas e linhas abertas de condutores de energia eltrica. Os sistemas devem estar obrigatoriamente localizados acima do solo, ao ar livre ou quando no for possvel, em um abrigo prova de incndio, protegido das linhas de transmisso de energia eltrica. No podem estar localizados na cobertura da edificao. Devem ser de tal maneira instalados que permitam fcil acesso dos equipamentos mveis, de suprimento e de pessoas autorizadas. Os ambientes onde esto instaladas as centrais de reservao e usinas concentradoras devem ser exclusivos para as mesmas, no podendo ter ligao direta com locais de uso ou armazenagem de agentes inflamveis. O seu piso deve ser de material no combustvel e resistente ao oxignio lquido e/ou xido nitroso lquido. Caso haja declive nesse piso, deve ser eliminada a possibilidade de escoamento do oxignio lquido atingir as reas adjacentes que tenha material combustvel. Quando o sistema de abastecimento estiver localizado em rea adjacente, no mesmo nvel ou em nvel mais baixo que depsitos de lquidos inflamveis ou combustveis, tornam-se necessrios cuidados especiais utilizando-se diques, canaletas e outros, para evitar o fluxo desses lquidos para a rea da central de gases. Devem ser obedecidas as seguintes distncias mnimas entre tanques e/ou cilindros de centrais de suprimento de oxignio e xido nitroso e adjacncias. TABELA - DISTNCIAS MNIMAS Edificaes Materiais combustveis ou armazenamento de materiais inflamveis Local de reunio de pblico Portas ou passagem sem visualizao e que do acesso rea de armazenamento Trfego de veculos Caladas pblicas 5,0 m 5,0 m 5,0 m 3,0 m 3,0 m 3,0 m

Essas distncias no se aplicam onde houver estrutura contra-fogo com resistncia mnima ao fogo de 2 horas, entre tanques e/ou cilindros de centrais de suprimento de oxignio e xido nitroso e adjacncias. Em tais casos, os tanques e/ou cilindros devem ter uma distncia mnima de 0,5 m (ou maior se for necessrio para a manuteno do sistema) da estrutura de proteo. REDES DE DISTRIBUIO

119

As tubulaes, vlvulas reguladoras de presso, manmetros e outras vlvulas que fazem parte da central devem ser construdos com materiais adequados ao tipo de gs com o qual iro trabalhar e instalados de forma a resistir s presses especficas. As tubulaes no aparentes que atravessam vias de veculos, arruamentos, estacionamentos ou outras reas sujeitas a cargas de superfcie, devem ser protegidas por dutos ou encamisamento tubular, respeitando-se a profundidade mnima de 1,20m. Nos demais a profundidade pode ser de no mnimo 80 cm sem necessidade de proteo. Em seu trajeto, as tubulaes no devem ser expostas ao contato com leos ou substncias graxas. As tubulaes aparentes quando instaladas em locais de armazenamento de material combustvel ou em lavanderias, preparo de alimentos e refeitrio ou outras reas de igual risco de aquecimento, devem ser encamisadas por tubos de ao. As vlvulas de seo devem ser instaladas em local acessvel, sem barreiras que impeam sua operao em casos de manuteno ou de emergncia. Devem estar sinalizadas com aviso de advertncia para manipulao somente por pessoal autorizado. Deve ser colocada uma vlvula de seo aps a sada da central e antes do primeiro ramal de distribuio. Cada ramal secundrio da rede deve ter uma vlvula de seo instalada de modo que permita isolar esse ramal, no afetando o suprimento dos outros conjuntos. A unidade de terapia intensiva, os centros cirrgicos e obsttricos devem ser atendidos pela tubulao principal da rede de distribuio, devendo ser instalada uma vlvula de seo montante do painel de alarme de emergncia especfico de cada uma dessas unidades. SISTEMAS DE ALARMES E MONITORIZAO:

Todos os alarmes devem ser precisamente identificados e instalados em locais que permitam a sua observao constante e total. Nos sistemas centralizados deve haver um alarme operacional que indique quando a rede deixa de receber de um suprimento primrio, tanto de uma bateria de cilindros quanto de tanque, e passa a receber de um suprimento secundrio ou de um suprimento reserva. Esse alarme deve ser sonoro e visual, sendo que este ltimo s pode ser apagado com o restabelecimento do suprimento primrio. Nos centros cirrgicos, obsttricos, de terapia intensiva e onde tenham equipamentos de suporte vida instalados, devem ser instalados, obrigatoriamente, alarmes de emergncia que atuem quando a presso manomtrica de distribuio atingir o valor mnimo de operao. Devem existir alarmes de emergncia e esses devem ser independentes dos alarmes operacionais e de fcil identificao. POSTOS DE UTILIZAO

Os postos de utilizao e as conexes de todos os acessrios para uso de gases medicinais devem ser instalados conforme prescrito nas normas NBR 13730 aparelho de anestesia seo de fluxo contnuo requisitos de desempenho e projeto; NBR 13164 Tubos flexveis para conduo de gases medicinais sob baixa presso; e NBR 11906 Conexes roscadas e de engate rpido para postos de utilizao dos sistemas centralizados de gases de uso medicinal sob baixa presso que determina que cada ponto de utilizao de gases medicinais deve ser equipado com uma vlvula autovedante, e rotulado legivelmente com o nome ou abreviatura e smbolo ou frmula qumica e com cores para identificao de gases. Os postos de utilizao devem ser providos de dispositivo (s) de vedao e proteo na sada, para quando os mesmos no estiverem em uso. Os postos de utilizao junto ao leito do paciente devem estar localizados a uma altura aproximada de 1,5m acima do piso, ou embutidos em caixa apropriada, a fim de evitar dano fsico vlvula, bem como ao equipamento de controle e acessrios. Nos ambientes do EAS supridos por sistemas centralizados, devem ser atendidos, no mnimo, os requisitos da Tabela Nmero de Postos por Local de Utilizao, constantes no item 7.4. 7.3.3.1.Oxignio medicinal (FO) Utilizado para fins teraputicos, existem trs tipos de sistemas de abastecimento de oxignio medicinal: por cilindros transportveis, por centrais de reservao e por usinas concentradoras. SISTEMAS DE ABASTECIMENTO Alm das orientaes de carter geral contidas no item 7.3.3, devero ser observadas as seguintes orientaes especficas: 120

a) Centrais de suprimento com cilindros: Contm oxignio no estado gasoso mantido em alta presso. Devem ser duas baterias de cilindros sendo um de reserva, que fornecem o gs rede de distribuio sem interrupo. A capacidade da central deve ser dimensionada de acordo com o fator de utilizao previsto e a freqncia do fornecimento, sendo no mnimo igual ao consumo normal de dois dias, a no ser nos casos de fornecimento comprovado mais freqente ou mais dilatado. b) Centrais de suprimento com tanque criognico: Contm o oxignio no estado lquido que convertido para o estado gasoso atravs de um sistema vaporizador. Esse tipo de instalao tem uma central de cilindros como reserva para atender a possveis emergncias, com um mnimo de dois cilindros, e ambos dimensionados de acordo com o fator de utilizao proposto e a freqncia do fornecimento. c) Usinas concentradoras: O terceiro sistema constitudo de mquinas acionadas por energia eltrica que obtm o oxignio medicinal a no mnimo 92%, a partir do ar atmosfrico atravs de peneiras moleculares, necessitando de um outro tipo de sistema como reserva. Nos postos de utilizao de oxignio gerado por usinas concentradoras localizados nas reas crticas de consumo, deve haver identificaes do percentual de oxignio. O sistema deve interromper automaticamente o funcionamento da usina quando o teor do oxignio na mistura for inferior a 92%. O sistema reserva deve entrar em funcionamento automaticamente, em qualquer instante em que a usina processadora interrompa sua produo. 7.3.3.2. Ar comprimido (FA) SISTEMAS DE ABASTECIMENTO So trs os tipos de ar comprimido no EAS, que podem ser atendidos de forma descentralizada, atravs de equipamentos colocados junto ao ponto de utilizao, ou de forma centralizada, atravs de equipamento central. So eles: a) Ar comprimido industrial: Utilizado para limpeza e acionamento de equipamentos. gerado por compressor convencional. b) Ar medicinal comprimido: Utilizado para fins teraputicos. Deve ser isento de leo e de gua, desodorizado em filtros especiais e gerado por compressor com selo dgua, de membrana ou de pisto com lubrificao a seco. No caso de utilizao de compressores lubrificados a leo, necessrio um sistema de tratamento para a retirada do leo e de odores do ar comprimido. A central de suprimento deve conter no mnimo, um compressor e um suprimento reserva com outro(s) compressor(es), equivalente ao primeiro, ou cilindros. No caso de central com suprimento reserva de compressor(es), cada compressor deve ter capacidade de 100% do consumo mximo provvel com possibilidade de funcionar automaticamente ou manualmente, de forma alternada ou em paralelo, em caso de emergncia. Pressupe, portanto, a existncia de suprimento de energia eltrica de emergncia. No caso de central de suprimento reserva de cilindros, devem ser instalados, no mnimo, dois cilindros, e seu dimensionamento funo do consumo e freqncia do fornecimento. A suco dos compressores de ar medicinal deve estar localizada do lado de fora da edificao, captando ar atmosfrico livre de qualquer contaminao proveniente de sistemas de exausto, tais como fornos, motores de combusto, descargas de vcuo hospitalar, remoo de resduos slidos, etc. O ponto de captao de ar deve estar localizado a uma distncia mnima de 3,0m de qualquer porta, janela, entrada de edificao ou outro ponto de acesso. O ponto de captao de ar deve tambm, estar localizado a uma distncia mnima de 16,0m de qualquer exausto de ventilao, descarga de bomba de vcuo ou exausto de banheiro mantendo ainda uma distncia de 6,0m acima do solo. A extremidade do local de entrada de ar deve ser protegida por tela e voltada para baixo. 121

Um dispositivo automtico deve ser instalado de forma a evitar o fluxo reverso atravs dos compressores fora de servio. A central de suprimento com compressores de ar deve possuir filtros ou dispositivos de purificao, ou ambos quando necessrio, para produzir o ar medicinal com os seguintes limites mximos poluentes tolerveis: - N2: Balano - O2: 20,4 a 21,4 % v/v de Oxignio - CO: 5 ppm mximo; - CO2: 500 ppm mximo; - SO2: 1 ppm mximo; - NOx: 2 ppm mximo; - leos e partculas slidas: 0,1 mg/m mximo - Vapor de gua: 67 ppm mx.(Ponto de orvalho: - 45,5 C, referido a presso atmosfrica). c) Ar medicinal comprimido sinttico: obtido a partir da mistura de oxignio (21%) e nitrognio lquido (79%). Tambm utilizado para fins teraputicos como o ar comprimido medicinal. A central com suprimento especial de mistura para suprimento de ar comprimido sinttico deve possuir fontes de oxignio e nitrognio com especificaes de pureza compatveis para uso medicinal. A fonte de oxignio pode ser a mesma que utilizada para suprimento de oxignio medicinal. Deve possuir um suprimento reserva. O dispositivo especial de mistura deve possuir sistema de anlise contnua do ar comprimido sinttico produzido, bem como intertravamento com corte automtico do suprimento de ar comprimido medicinal para o EAS, quando a especificao do mesmo no for atendida. O dispositivo especial de mistura deve ser projetado e construdo segundo o conceito failsafe (falha segura), de modo que a falha eventual de qualquer dispositivo de controle bloqueie a operao do equipamento, no permitindo que o mesmo fornea o produto (ar comprimido sinttico) fora de especificao. O dispositivo especial de mistura deve operar automaticamente, produzindo ar comprimido sinttico com a especificao requerida, em qualquer condio de demanda do EAS. A central de suprimento com dispositivo especial de mistura-ar medicinal comprimido sinttico, deve produzir o ar medicinal com os seguintes limites mximos poluentes tolerveis: - N2: Balano - O2: 19,5 a 23,5 % v/v de Oxignio - CO: 5 ppm mximo; - CO2: 500 ppm mximo; - SO2: 1 ppm mximo; - NOx: 2 ppm mximo; - leos e partculas slidas: 0,1 mg/m mximo - Vapor de gua: 67 ppm mx.(Ponto de orvalho: - 45,5 C, referido a presso atmosfrica). 7.3.3.3. xido Nitroso (FN) Utilizado em procedimentos anestsicos, o sistema de abastecimento pode ser centralizado ou descentralizado, seguindo-se as orientaes do item 7.3.3. 7.3.4. Vcuo (FV) SISTEMAS DE ABASTECIMENTO So dois os sistemas independentes de vcuo no EAS: a) Vcuo clnico: Utilizado em procedimentos teraputicos, deve ser do tipo seco, isto , o material coletado junto do paciente. b) Vcuo de limpeza: Utilizado para fins no teraputicos. 122

Ambos os sistemas, em funo do consumo, podem ser atendidos de forma descentralizada, por meio de equipamentos colocados junto ao ponto de utilizao, ou de forma centralizada, atravs de equipamento central. No que se refere ao vcuo clnico, o sistema central deve ser operado por, no mnimo, duas bombas, com capacidades equivalentes. Cada bomba deve ter capacidade de 100% do consumo mximo provvel, com possibilidade de funcionar alternadamente ou em paralelo em caso de emergncia. No caso de um sistema com duas bombas ou mais a capacidade destas deve ser tal que 100% do consumo mximo provvel possa ser mantido por uma bomba reserva. Um reservatrio de vcuo deve ser previsto em todos os sistemas de vcuo hospitalar, a fim de que as bombas no tenham de operar continuamente sob baixa demanda. Somente pode ser utilizado o sistema de vcuo clnico com coleta do produto aspirado em recipiente junto ao ponto de utilizao. Deve ser previsto um sistema de alarme de emergncia por sinal luminoso e sonoro, alertando a queda do sistema de vcuo, abaixo de 26,64 kPa (200 mm Hg). Cada posto de utilizao de vcuo deve ser equipado com uma vlvula autovedante, e rotulado legivelmente com o nome ou abreviatura, smbolo e cores para identificao. Devem ser instalados em paralelo dois filtros bacteriolgicos para desinfeco do ar liberado para o ar atmosfrico, exceto nos casos de sistemas de vcuo providos de outros sistemas de desinfeco do gs aspirado na rede e a ser exaurido. Cada filtro deve ter uma capacidade de reteno de partculas acima de 0,1 m. Sua montagem deve ser feita de modo que a troca dos mesmos seja feita de maneira simples e segura. A utilizao do sistema Venturi para gerao de vcuo s permitida quando acoplada a um sistema de filtro que impea a contaminao do ambiente. A descarga da central de vcuo deve ser obrigatoriamente dirigida para o exterior do prdio, com o terminal voltado para baixo, devidamente telado, preferivelmente acima do telhado da central de vcuo e das construes vizinhas e localizado a uma distncia mnima de 3,0m de qualquer porta, janela, entrada de ar ou abertura do edifcio. Uma placa de sinalizao de ateno e risco deve ser adequadamente colocada prxima ao ponto de descarga do vcuo.

123

7.4 - CONSUMO DE OXIGNIO, AR COMPRIMIDO, VCUO E XIDO NITROSO Nmero de Postos por Local de Utilizao
LOCAL Oxignio NMERO DE POSTOS xido Nitroso Vcuo Clnico Ar Comprimido Medicinal

Sala de Inalao

Consultrio Odontologia Sala de Suturas /curativos Sala de Isolamento da emergncia Sala Observao da emergncia

Sala de Procedim. Invasivos da Emerg. Sala de Emergncia Quarto/Enfermaria Sala de Exames Curativos-internao Sala de Exames curativos-queimados/ Balneoterapia rea de cuidados higienizao de RN e e

Caso no haja ar comprimido disponvel no EAS, o mesmo deve ser substitudo por 1 ponto de O2 por cadeira 1 por equipo 1 para cada 2 leitos ou frao 1 ponto para cada 2 1 para cada 2 leitos ou frao leitos 1 para cada leito. Caso no haja ar comprimido disponvel no EAS, deve haver 2 pontos de O2 por leito 2 por leito 1 para cada 2 leitos se estiver disponvel na unidade 2 por leito 1 por leito 1 para cada 2 leitos ou 1 para cada 2 leitos 1 por leito isolado 1 para cada mesa se estiver disponvel na unidade 1 por bero. Caso no haja ar comprimido disponvel no EAS, deve haver 2 pontos de O2 por bero 1 para cada bero/ incubadora. Caso no haja ar comprimido disponvel no EAS, deve haver 2 pontos de O2 por bero/ incubadora 2 para cada bero / incubadora 2 para cada leito 1 para cada sala 1 para cada sala estiver disponvel unidade 1 para cada sala estiver disponvel unidade se na 1 para cada mesa 1 para cada mesa

1 para cada cadeira

1 por equipo 1 para cada leito

2 por leito

1 por leito 1 para cada 2 leitos 1 para cada 2 leitos 1 para cada mesa

1 por bero

Berrio Intermedirios

Cuidados

1 por bero

1 para cada bero / incubadora

Berrio Cuidados Intensivos-UTI neonatal Quarto/rea Coletiva de UTI Sala de Raio X Intervencionista Sala de Raio X Geral Salas Hemodinmica Salas de Exames de Tomografia, RMN

1 por bero 1 por leito 1 para cada sala

2 para cada bero / incubadora 2 para cada leito 1 para cada sala

1 para cada sala 2 para cada sala 1 para cada sala

se na

1 para cada sala 1 por sala

2 para cada sala 1 para cada sala

Salas Ultra-sonografia 1 para cada sala Sala de Exames de 1 para cada sala Medicina Nuclear Sala de Exames 1 para cada sala. Caso Endoscpicos no haja ar comprimido disponvel no EAS, deve haver 2 pontos de O2 por leito

1 para cada leito

124

Sala de Induo e Recuperao Psanestsica Sala Preparo Anestsico Sala de Cirurgia

1 para cada leito

1 por leito

1 para cada leito

1 para cada sala se estiver disponvel na unidade Sala de Pr-parto 1 para cada leito Sala de Parto 1 para cada mesa de 1 para cada sala se parto. Caso no haja estiver disponvel na ar comprimido disponunidade vel no EAS, deve haver 2 pontos de O2 por mesa rea de assistncia de 1 para cada bero. Recm-nascidos Caso no haja ar comprimido disponvel no EAS, deve haver 2 pontos de O2 por bero Sala/quarto de PPP 1 para cada leito. Caso no haja ar comprimido disponvel no EAS, deve haver 2 pontos de O2 por leito Sala de Transfuso 1 para cada leito Sala de Radioterapia 1 para cada sala Sala de Aplicao de 1 por poltrona/leito Quimioterpicos Sala de T. Hemodialtico 1 por poltrona/leito Cmara individual de 1 para cada cmara Oxigenoterapia Hiperb. Cmara coletiva de 1 para cada cmara Oxigenoterapia Hiperb.

2 por sala cirrgica

1 por sala

2 por sala cirrgica

1 para cada mesa

1 por leito 1 para cada mesa

1por bero

1 para cada leito

1para cada leito -

125

Demanda (litros/minuto) por Posto de Utilizao LOCAL Valores de Referncia para Dimensionamento de Rede Oxignio xido Nitroso Vcuo Clnico Ar Comprimido Medicinal
8 8 60 30 60 20 30 60 60 60 60 20 20 60

Sala de Inalao 20 Consultrio Odontologia Sala de Suturas /curativos 20 20 Sala de Isolamento da emergncia Sala Observao, da 60 emergncia 60 Sala de Procedim. Invasivos da Emerg. Sala de Emergncia 60 Quarto/Enfermaria 20 20 Sala de Exames e Curativos-internao Sala de Exames e 60 Curativos-Queimados/ Balneoterapia rea de cuidados e 60 higienizao de RN Berrio Cuidados 60 Intermedirios 60 Berrio Cuidados Intensivos-UTI neonatal Quarto/rea Coletiva de 60 UTI 60 Sala de Raio X Intervencionista Sala de Raio X Geral 60 Salas Hemodinmica 30 Salas de Exames de 60 Tomografia, RMN Salas Ultra-sonografia 60 Sala de Exames de 60 Medicina Nuclear Sala de Exames 30 Endoscpicos 60 Sala de Induo e Recuperao Psanestsica Sala Preparo Anestsico Sala de Cirurgia 60 Sala de Pr-parto 30 Sala de Parto 60 rea de assistncia de 60 Recm-nascidos Sala/quarto de PPP 60 Sala de Transfuso 60 Sala de Radioterapia 60 Sala de Aplicao de 60 Quimioterpicos Sala de T. Hemodialtico 20 Cmara individual de 120 Oxigenoterapia Hiperb. Cmara coletiva de 120 Oxigenoterapia Hiperb. Obs.: Condies normais de temperatura e presso. Presso 30 mm Hg de vcuo.

8 8 -

60 60 60 60 60 60

60 60 60 60 60 30 60 30 60

8 8 -

60 60 -

60 30 60 60 60 60 -

OBS: Deve ser prevista a utilizao de vcuo de limpeza e ar comprimido industrial nas oficinas de manuteno e limpeza de carrinhos do SND. 7.5 - INSTALAO DE CLIMATIZAO (IC) 126

So aquelas que criam um micro clima nos quesitos de temperatura, umidade, velocidade, distribuio e pureza do ar. Nos casos no descritos nesta resoluo, so adotadas como complementares as seguintes normas: ABNT/NBR-6401 - Instalaes Centrais de Ar Condicionado para Conforto - Parmetros Bsicos de Projeto. ABNT/NBR-7256 - Tratamento de Ar em Unidades Mdico-Assistenciais. Portaria do Ministrio da Sade/GM n 3523 de 28/08/98 e publicada no DO de 31/08/98. Recomendao Normativa 004-1995 da SBCC Classificao de Filtros de Ar para Utilizao em Ambientes Climatizados. ABNT/NBR 14518 Sistemas de Ventilao para Cozinhas Profissionais. 7.5.1 - Ar condicionado (AC) Os setores com condicionamento para fins de conforto, como salas administrativas, quartos de internao, etc., devem ser atendidos pelos parmetros bsicos de projeto definidos na norma da ABNT NBR 6401. Os setores destinados assepsia e conforto, tais como salas de cirurgias, UTI, berrio, nutrio parenteral, etc., devem atender s exigncias da NBR-7256. No atendimento dos recintos citados acima devem ser tomados os devidos cuidados, principalmente por envolver trabalhos e tratamentos destinados anlise e erradicao de doenas infecciosas, devendo portanto ser observados os sistemas de filtragens, trocas de ar, etc. Toda a compartimentao do EAS estabelecida pelo estudo arquitetnico, visando atender segurana do EAS e, principalmente, evitar contatos de pacientes com doenas infecciosas, deve ser respeitada quando da setorizao do sistema de ar condicionado. Tomada de Ar As tomadas de ar no podem estar prximas dos dutos de exausto de cozinhas, sanitrios, laboratrios, lavanderia, centrais de gs combustvel, grupos geradores, vcuo, estacionamento interno e edificao, bem como outros locais onde haja emanao de agentes infecciosos ou gases nocivos, estabelecendo-se a distncia mnima de 8,00m destes locais. Renovao de ar O sistema de condicionamento artificial de ar necessita de insuflamento e exausto de ar do tipo forado, atendendo aos requisitos quanto localizao de dutos em relao aos ventiladores, pontos de exausto do ar e tomadas do mesmo. Todo retorno de ar deve ser feito atravs de dutos, sendo vedado o retorno atravs de sistema aberto (plenum). Para os setores que necessitam da troca de ar constante, tem de ser previsto um sistema energtico, para atender s condies mnimas de utilizao do recinto quando da falta do sistema eltrico principal, com o mnimo perodo de interrupo (vide item 7.2.1.). Nvel de rudo Os nveis de rudo provocados pelo sistema de condicionamento, insuflamento, exausto e difuso do ar, no podem ultrapassar os previstos pela norma brasileira NB-10 da ABNT para quaisquer freqncias ou grupos de freqncias audveis. Vibrao O sistema de ar condicionado no poder provocar, em qualquer ponto do hospital, vibraes mecnicas de piso ou estrutura que prejudiquem a estabilidade da construo ou o trabalho normal do EAS, obedecido o critrio compatvel e especificado para cada aplicao. 7.5.2 Ventilao (V) 7.5.2.1. Exausto (E) Lavanderia obrigatria a existncia de sistemas de exausto mecnica na lavanderia, tanto na rea "suja" quanto na rea "limpa". Estes sistemas devem ser independentes um do outro. A sada do exaustor da sala de recebimento de roupa suja deve estar posicionada de modo que no prejudique a captao de ar de outros ambientes. Esta sada deve estar acima, no mnimo, um metro da cumeeira do telhado da edificao. Deve-se utilizar filtros F1 nessas sadas caso a mesma interfira 127

na captao de ar de outros ambientes, quer seja por janelas ou tomadas de ar de sistemas de ar condicionado. Caso a lavanderia utilize oznio em seu processo de lavagem, necessrio um sistema de exausto de ar na sala do gerador de oznio, alm do exaustor da sala de recebimento de roupa suja onde esto situadas as lavadoras de roupa. Deve ser previsto coifa com exaustor sobre as calandras, com altura mxima de 60 cm acima das mesmas, alm de outros exaustores perto de lavadoras, secadoras e prensas. Alguns equipamentos possuem exausto prpria. Nestes casos a coifa dispensvel. Farmcia O duto de exausto da capela de fluxo laminar de manipulao de quimioterpicos deve possuir filtros finos.

128

PARTE III

CRITRIOS PARA PROJETOS DE ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE 8 - CONDIES DE SEGURANA CONTRA INCNDIO

129

8. CONDIES DE SEGURANA CONTRA INCNDIO

8.1 - CRITRIOS DE PROJETOS

A. ESTUDO PRELIMINAR A.1 - Acessibilidade O acesso dos veculos do servio de extino de incndio deve estar livre de congestionamento e permitir alcanar, ao menos, duas fachadas opostas. As vias de aproximao devem ter largura mnima de 3,20m, altura livre de 5,00m, raio de curvatura mnima de 21,30m e largura de operao mnima junto s fachadas de 4,50m. A.2 - Setorizao e compartimentao Entende-se por setorizao para fins de segurana contra incndio, a diviso das unidades funcionais e ambientes do EAS, em setores com caractersticas especficas em relao populao, instalaes fsicas e funo, tendo em vista subsidiar o zoneamento de incndios. So eles: A. Aes bsicas de sade, ambulatrio e atendimento de emergncia e urgncia; B. Internao geral (quarto e enfermaria); C. Internao geral de recm-nascido (neonatologia), internao intensiva (UTI) e internao para tratamento de queimados (UTQ); D. Apoio ao diagnstico e terapia (laboratrios);* E. Centro cirrgico e centro obsttrico; F. Servio de nutrio e diettica (cozinha);* G. Farmcia (rea para armazenagem e controle-CAF);* H. Central de material esterilizado;* I. Anfiteatro, auditrio; J. Apoio administrativo; K. Arquivo;* L. Processamento de roupa (lavanderia);* M. rea para armazenagem;* N. Oficinas; O. Salas para grupo gerador e subestao eltrica;* P. Salo de caldeiras;* Q. Depsito de combustvel; * R. Abrigo de resduos slidos (lixo); S. Incinerador; * T. rea para central de gases; * U. Lavagem; e V. Escadas, rampas, elevadores e monta-cargas. Destes, alguns so de risco especial para o incndio (anotao*) pelo tipo de equipamento e/ou pela carga incndio que possuem, e, portanto, so detalhados em separados, em setores de baixo, mdio e alto risco a partir do tamanho destes ambientes, conforme tabela a seguir.

130

Setores de Risco Especial AMBIENTES Apoio ao diagnstico e terapia (laboratrio) Servio de nutrio e diettica (cozinha) Farmcia (rea para armazenagem e controle-CAF) Central de materiais esterilizado Arquivo Processamento de roupa (lavanderia) rea para armazenagem (mobilirio, material expediente e roupa) Oficinas Salas para grupo gerador e subestao eltrica Salo de caldeiras Depsito de combustvel Depsito de resduos slidos (lixo) Incinerador rea para tanques de oxignio rea para central de gases Garagem DIMENSES DOS AMBIENTES
BAIXO RISCO MDIO RISCO ALTO RISCO

de

-100m -20m -200m -100m -50m -200m -50m -200m

100-200m 20-200m 200-400m 100-300m +50m 200-400m +50m 200-400m alto risco alto risco 200-400m 15-30m alto risco alto risco alto risco +125m

+200m +200 +400m +300m +400m +400m

-200m -15m

+400m +30m

-125m

Os setores devem ser auto-suficientes em relao segurana contra incndio, isto , devem ser compartimentados horizontal e verticalmente de modo a impedir a propagao do incndio para outro setor ou resistir ao fogo do setor adjacente. A compartimentao horizontal permite a transferncia da populao (em especial do paciente) entre setores de incndio no mesmo pavimento; a compartimentao vertical permite a transferncia da populao entre setores de incndio em diferentes pavimentos. Portanto, a determinao de superfcie de pavimento necessria para alojar a populao do setor contguo tem de ser pressuposto do projeto. So os seguintes os parmetros: a. 25% dos pacientes esto em macas ou leitos (superfcie necessria = 2,00m/paciente); b. 25% dos pacientes utilizam cadeiras de rodas, muletas ou necessitam de ajuda similar (superfcie necessria = 1,00m/ paciente); e c. 50% dos pacientes no necessitam de ajuda e, portanto, so somados ao restante da populao (superfcie necessria = 0.5m/pessoa). Qualquer setor de risco especial no pode ser interligado como rota de via de escape. B. PROJETO BSICO B.1 - Materiais construtivos estruturais A opo pelo sistema estrutural e, portanto, dos materiais, deve ser feita com base no comportamento dos elementos portantes da edificao sob o fogo, especificamente, sua resistncia temperatura de ordem de 850 C, valor este que usualmente ocorre no centro de um incndio. Todo material utilizado na estrutura dos EAS tem de receber tratamento de ignifugao, de modo a suportar as temperaturas estimadas em um incndio. B.2 - Aberturas B.2.1 - Portas Os setores de incndio devem ser dotados de portas resistentes ao fogo com fechamento permanente11. As portas de proteo em zonas de alta circulao devem possuir dispositivos de reteno prprios que possam ser desligados automtica ou manualmente em caso de incndio.

11

Fechamento significa porta encostada, e no bloqueada ou chaveada. As portas devem ser "de abrir" e nunca "de correr" ou giratrias. 131

B.3 - Vias de Escape B.3.1 Escada de incndio Podem ser protegidas, enclausuradas ou prova de fumaa. A escada protegida ventilada, com paredes e portas resistentes ao fogo. A escada enclausurada tem paredes e portas cortafogo. Finalmente, a escada prova de fumaa incorpora a esta ltima a antecmara ( prova de fumaa com duto de ventilao). A escolha de cada tipo depende do grau de isolamento exigido12 O recurso de enclausuramento e de antecmara deve ser utilizado no s no caso de escadas mas sempre que possvel, nos vestbulos de setores de alto risco e elevadores, alm de dutos e monta-cargas, que ocupem reas maiores que 1,00 m. As dimenses da antecmara devem permitir a varredura das portas sem o choque com as macas em trnsito e sem o impedimento de fechamento das portas de modo a evitar a formao de corrente de ar. As unidades de internao devem dispor de escada com raio de abrangncia no superior a 30,00 m. Nos setores de alto risco o raio de abrangncia mxima de 15,00m. Os lances das escadas devem ser retos e o nmero de degraus, de preferncia, constantes. As dimenses do patamar devem permitir o giro de maca, considerando a presena das pessoas que transportam o paciente. A escada deve possuir corrimo de ambos os lados, fechado no incio de cada lance, de modo a evitar o engate de pulso, mo ou peas de vesturio.

12

Vide NBR 9077 - Sadas de emergncia em edifcios. 132

TABELA - NMEROS DE PESSOAS A EVACUAR EM FUNO DA LARGURA DA ESCADA E NMERO DE PAVIMENTOS

Evacuao Ascendente Altura Largura da escada (m) No Protegida 2P 4P 6P Evacuao Descendente

9M

6M

3M

Protegida 8P 10P Adicional p/ pav.

1,50 1,60 1,70 1,80 1,90 2,00 2,10 2,20 2,30 2,40

105 112 119 126 133 140 147 154 161 168

150 160 170 180 190 200 210 220 230 240

195 208 221 234 247 260 273 286 299 312

240 256 272 288 304 320 356 352 368 384

356 384 414 442 472 504 534 566 598 630

472 512 556 596 640 596 732 673 828 876

588 640 698 750 808 780 930 887 1058 1122

704 768 840 904 976 964 1128 1101 1288 1368

820 896 982 1058 1144 1148 1326 1315 1518 1614

58 64 71 77 84 92 99 107 115 123

FONTE: NORMA BSICA DE LA EDIFICACION - "CONDICIONES DE PROTECCION CONTRA INCENDIOS EM LOS EDIFCIOS"- DIRECIN GENERAL DE ARQUITECTURA Y EDIFICACIN - ESPAA (NBE - CPI/89). OBSERVAO: AS ESCADAS PROTEGIDAS PODEM ABRIGAR 3 (TRS) PESSOAS POR M DE REA TIL TENDO EM CONTA QUE AO MESMO TEMPO CIRCULARO E ABANDONARO A ESCADA NO PAVIMENTO DE SADA.

P = Pavimentos

B.3.2 - Elevadores Os EAS que necessitam de elevadores descritos no item 4.4 Circulaes Verticais desta Resoluo com cota de piso superior a 15,00m em relao ao pavimento de escape, devem dispor de pelo menos, um elevador de emergncia adaptvel para as manobras do Corpo de Bombeiros. Vide sub-item a) do item 4.4. C. PROJETO EXECUTIVO C.1. Sinalizao de Segurana O porte do EAS pode exigir que a sinalizao seja feita nas paredes e pisos, porque a fumaa pode encobrir a sinalizao mais alta. Toda ateno deve ser dada aos pacientes com as faculdades sensoriais diminudas; sinais acsticos podem ser utilizados como meios complementares. Todas as sadas de pavimento e setores de incndio tm de estar sinalizadas. As circulaes contaro com sinais indicativos de direo desde os pontos de origem de evacuao at os pontos de sada. A sinalizao perfeitamente visvel deve confirmar a utilizao, por exemplo, de escadas de incndio. Toda porta que no seja sada, e que no tenha indicao relativa funo do recinto a que d acesso, pode induzir a erro. Dessa forma, deve ser sinalizada com o rtulo "SEM SADA". D. INSTALAES DE PROTEO CONTRA INCNDIO Os sistemas de deteco so constitudos pelos seguintes elementos: 1-Dispositivos de entrada - Detectores automticos, acionadores automticos e acionadores manuais; 133

2-Centrais de alarme - Painis de controle individualizados, no mnimo, por setor de incndio; 3-Dispositivos de sada - Indicadores sonoros, indicadores visuais, painis repetidores, discagem telefnica automtica, desativadores de instalaes, vlvulas de disparo de agentes extintores, fechamento de portas CORTA-FOGO e monitores; 4-Rede de interligao - Conjunto de circuitos que interligam a central com os dispositivos de entrada, sada e as fontes de energia do sistema. As centrais de alarme (ver NBR 9441) e controle devem ficar em locais de fcil acesso e permanentemente vigiadas. A instalao de detectores se faz por zonas coincidentes com cada setor de incndio. Assim, as caractersticas do fogo que pode ser produzido no setor e a atividade que l se desenvolve, determinam o tipo adequado de detector a especificar. Os detectores podem ser pontuais, lineares, de fumaa, temperatura, de chama ou eletroqumicos. A extino pode ser feita pelos seguintes equipamentos ou suas combinaes: extintores mveis (ver NBR 12693) e hidrantes de parede (ver NBR13714). Chuveiros automticos para extino de incndio no podem ser utilizados em reas crticas cujo interior possuam pacientes. As instalaes automticas de extino, por sua vez, tm como misso o combate em uma rea determinada de um incndio, isso mediante a descarga de agentes extintores. Essas instalaes so usadas em zonas de alto risco e cujo contedo seja de grande valor. Se para a descarga de combate for necessria energia eltrica o sistema dever estar ligado rede de emergncia. Os sistemas de deteco e alarme tm de ser utilizados nos EAS que tenham: 1 - Mais de 3 (trs) pavimentos incluindo subsolo;e 2 - Uma rea construda maior que 2.000 m2. Os detectores de fumaa sero obrigatoriamente utilizados nos quartos e enfermarias de geriatria, psiquiatria e pediatria. As outras zonas de internao disporo de detectores de fumaa no interior de locais onde no seja previsvel a permanncia constante de pessoas. Locais esses como depsitos, vestirios, escritrios, despensas, etc. Os locais de risco especial, por sua vez, possuiro detectores adequados classe previsvel do fogo.

E- NORMATIZAO BRASILEIRA REFERENTE EDIFICAES URBANAS A SEREM OBSERVADAS. NBR 9441 NBR 8674

SEGURANA

CONTRA

INCNDIO

EM

-Execuo de sistemas de deteco e alarme de incndio; -Execuo de sistemas fixos automticos de proteo contra incndio com gua nebulizada para transformadores e reatores de potncia; NBR 9441 -Execuo de sistemas de deteco e alarme de incndio - procedimento; NBR 14432 -Exigncias resistncia ao fogo de elementos construtivos de edificaes; NBR 5628 -Componentes construtivos estruturais. Determinao da resistncia ao fogo; NBR 6125 -Chuveiros automticos para extino de incndio; NBR 9077 -Sadas de emergncia em edifcios; NBR 11785 -Barra antipnico - especificao; NBR 11742 -Porta corta-fogo para sadas de emergncia; NBR 11711 -Portas e vedadores corta-fogo com ncleo de madeira para isolamento de riscos em ambientes comerciais e industriais; NBR 13714 Sistemas de hidrantes e de mangotinhos para combate a incndios; NB 98 Armazenamento e manuseio de lquidos inflamveis e combustveis; NBR 10897 -Proteo contra incndio por chuveiro automtico; NBR 12693 -Sistemas de proteo por extintores de incndio; NBR 13434 -Sinalizao de segurana contra incndio e pnico Formas, dimenses e cores; NBR 13435 -Sinalizao de segurana contra incndio e pnico; NBR 13437 -Smbolos grficos para sinalizao contra incndio e pnico; e NBR 11836 -Detectores automticos de fumaa para proteo contra incndio.

134

ADENDO

Populao usuria do EAS Para determinao das relaes entre as diversas atribuies do EAS, faz-se necessrio reconhecer as categorias de pessoas usurias e circulantes no estabelecimento, que via de regra definiro os fluxos e acessos. Adota-se a seguinte classificao por categoria para essa populao:

1-Paciente - pessoa que est sob cuidados mdicos: 1.1- paciente externo - paciente que aps ser registrado num estabelecimento de sade, recebe assistncia ambulatorial ou de emergncia (unidades funcionais diretamente vinculadas, ambulatrio e atendimento imediato); e, 1.2- paciente interno - paciente que admitido no estabelecimento de sade passa a ocupar um leito por perodo acima de 24 horas (unidade funcional diretamente ligada, internao). *Classificao dos pacientes segundo faixa etria: Recm-nascido Lactente Criana Adolescente Adulto 0 a 28 dias; 29 dias a 1 ano e 11 meses completos; 2 a 9 anos; 10 a 19 anos; e, mais de 20 anos.

2-Doador- pessoa que voluntariamente doa insumos humanos com fins teraputicos. 2.1- De sangue; e 2.2- De leite humano. 3-Funcionrio - pessoa que tem ocupao profissional no estabelecimento: 3.1-Administrativo ( nvel superior, nvel tcnico e intermedirio e nvel auxiliar); e 3.2- Assistencial ( nvel superior, nvel tcnico e intermedirio e nvel auxiliar). 4-Aluno - pessoa que recebe instruo e/ou educao, no estabelecimento: 4.1-Tcnico; 4.2-Graduao; 4.3-Ps-graduao;e, 4.4-Estagirio. 5-Pblico - pessoa que circula no estabelecimento sem nenhuma das caractersticas citadas acima: 5.1- Acompanhante de paciente; 5.2- Visitante de paciente; 5.3- Fornecedor de materiais, prestador de servios, vendedor de materiais e servios; e, 5.4- Visitante, conferencista, instrutor, convidado, etc.

135

GLOSSRIO13

ABNT - Associao Brasileira de Normas Tcnicas, rgo designado pelo COMMETRO responsvel pela normalizao tcnica no pas.

como o

Abrigo de recipientes de resduos Ambientes destinados guarda externa de resduos de servios de sade slidos (lixo) e higenizao dos recipientes coletores. Administrao - unidade destinada ao desenvolvimento das atividades administrativas do estabelecimento de sade. Alarme de emergncia - alarme que indica a necessidade de interveno da equipe de sade. Alarme operacional - alarme que indica a necessidade de interveno da equipe de tcnica. Almoxarifado - unidade destinada ao recebimento, guarda, controle e distribuio do material necessrio ao funcionamento do estabelecimento de sade. Alojamento conjunto - modalidade de acomodao do recm-nascido normal em bero contguo ao leito da me. Ambiente - espao fisicamente determinado e especializado para o desenvolvimento de determinada(s) atividade(s), caracterizado por dimenses e instalaes diferenciadas. Um ambiente pode se constituir de uma sala ou de uma rea. Ambiente de apoio - sala ou rea que d suporte aos ambientes destinados s atividades fins de uma unidade. Ambulatrio - unidade destinada prestao de assistncia em regime de no internao. Anatomia patolgica - unidade destinada a realizar exames citolgicos e estudos macro e ou microscpicos de peas anatmicas retiradas cirurgicamente de doentes ou de cadveres, para fins de diagnstico. Animais sinantrpticos - espcies que indesejavelmente coabitam com o homem, tais como os roedores, baratas, moscas, pernilongos, pombos, formigas, pulgas e outros. rea - ambiente aberto, sem paredes em uma ou mais de uma das faces. rea para assistncia de RN - ambiente destinado execuo dos primeiros cuidados do recm-nascido e sua identificao. Atendimento imediato - unidade destinada assistncia de pacientes, com ou sem risco de vida, cujos agravos sade necessitam de pronto atendimento. Atividade - cada uma das aes especficas, que no seu conjunto atendem ao desenvolvimento de uma atribuio. Atribuio - conjunto de atividades e sub-atividades especficas, que correspondem a uma descrio sinptica da organizao tcnica do trabalho na assistncia sade. Banheiro - ambiente dotado de bacia(s) sanitria(s), lavatrio(s) e chuveiro(s). Barreira (contra contaminao) - bloqueio fsico que deve existir nos locais de acesso a rea onde seja exigida assepsia e somente se permita a entrada de pessoas com indumentria apropriada (paramentao). Berrio - ambiente destinado a alojar recm-nascidos.

13

Este glossrio se complementa com o livro Terminologia Bsica em Sade, Ministrio da Sade - Braslia, 1987. 136

Berrio de cuidados intermedirios Ambiente hospitalar destinado assistncia ao recm-nascido enfermo e/ou prematuro sem necessidade de cuidados intensivos e/ou aqueles que receberam alta da unidade de terapia intensiva neonatal. Berrio de cuidados intensivos Ambiente hospitalar destinado assistncia aos recm-nascidos que requeiram assistncia mdica, de enfermagem, laboratorial e radiolgica ininterruptas. Central de material esterilizado (CME) - unidade destinada recepo, expurgo, limpeza, descontaminao, preparo, esterilizao, guarda e distribuio dos materiais utilizados nas diversas unidades de um estabelecimento de sade. Pode se localizar dentro ou fora da edificao usuria dos materiais. Centro cirrgico - unidade destinada ao desenvolvimento de atividades cirrgicas, bem como recuperao ps-anestsica e ps-operatria imediata. Centro cirrgico ambulatorial - unidade destinada ao desenvolvimento de atividades cirrgicas que no demandam internao dos pacientes. Centro de parto normal - unidade ou EAS que presta atendimento humanizado e de qualidade exclusivamente ao parto normal sem distcias. Caso se configure em um EAS isolado, extra-hospitalar, deve ter como referncia um hospital que seja alcanvel em no mximo uma hora. Centro obsttrico - unidade destinada a higienizao da parturiente, trabalho de parto, parto (normal ou cirrgico) e os primeiros cuidados com os recm-nascidos. CTI - conjunto de UTIs agrupadas num mesmo local. Depsito de equipamentos/materiais - ambiente destinado guarda de peas de mobilirio, aparelhos, equipamentos e acessrios de uso eventual. Depsito de material de limpeza - sala destinado guarda de aparelhos, utenslios e material de limpeza, dotado de tanque de lavagem. Documentao e informao - unidade destinada identificao, seleo, controle, guarda, conservao e processamento das informaes de todos os dados clnicos e sociais de paciente ambulatorial ou internado. Compreende o registro geral, o arquivo mdico e estatstica. Edificao de multiuso edificao no exclusiva para EAS. Emergncia - unidade destinada assistncia de pacientes com risco de vida, cujos agravos necessitam de atendimento imediato utilizando-se tcnicas complexas de assistncia. Enfermaria - ambiente destinado internao de pacientes, dotado de banheiro anexo, com capacidade de trs a seis leitos. Estabelecimento assistencial de sade (EAS) - denominao dada a qualquer edificao destinada prestao de assistncia sade populao, que demande o acesso de pacientes, em regime de internao ou no, qualquer que seja o seu nvel de complexidade. Estabelecimento autnomo especializado - EAS que realiza atividades especializadas relativas a uma ou mais unidades funcionais. Funciona fsico e funcionalmente isolado - extra-hospitalar, dispondo de recursos materiais e humanos compatveis prestao de assistncia. Esterilizao terminal esterilizao da embalagem e produto juntos. Farmcia - unidade destinada a programar, receber, estocar, preparar, controlar e distribuir medicamentos ou afins e/ou manipular frmulas magistrais e oficinais. Hemoterapia e hematologia - unidade destinada coleta, processamento, armazenamento, distribuio e transfuso de sangue e seus hemocomponentes. Algumas unidades podem no executar algumas dessas atividades descritas anteriormente.

137

Hospital estabelecimento de sade dotado de internao, meios diagnsticos e teraputicos, com o objetivo de prestar assistncia mdica curativa e de reabilitao, podendo dispor de atividades de preveno, assistncia ambulatorial, atendimento de urgncia/emergncia e de ensino/pesquisa. Hospital-dia (regime de) modalidade de assistncia sade, cuja finalidade a prestao de cuidados durante a realizao de procedimentos diagnsticos e/ou teraputicos, que requeiram a permanncia do paciente na unidade por um perodo de at 24 horas. Imagenologia - unidade funcional, podendo ser tambm uma unidade fsica, que abriga as atividades ou ambientes cujos exames e/ou terapias se utilizam de imagens. Internao - admisso de um paciente para ocupar um leito hospitalar, por um perodo igual ou maior que 24 horas. Internao - unidade destinada acomodao e assistncia do paciente internado. Isolamento - quarto destinado a internar pacientes suspeitos ou portadores de doenas transmissveis ou proteger pacientes altamente suscetveis (imunodeprimidos ou imunosuprimidos). Laboratrio de emergncia - Laboratrio de funcionamento ininterrupto que congrega todas as atividades dos demais laboratrios, composto normalmente de um nico salo subdividido em reas distintas, onde so realizados os diversos tipos de exames. Sua existncia d-se em funo do no funcionamento por 24 horas dos demais laboratrios. Serve principalmente UTI, UTQ e Atendimento Imediato. Lactrio - unidade com rea restrita, destinada limpeza, esterilizao, preparo e guarda de mamadeiras, basicamente, de frmulas lcteas. Lavabo cirrgico - exclusivo para o preparo cirrgico das mos e antebrao. Lavatrio pea sanitria destinada exclusivamente lavagem de mos. Leito de observao ou auxiliar - leito destinado a acomodar os pacientes que necessitem ficar sob superviso mdica e ou de enfermagem para fins de diagnstico ou teraputica durante um perodo inferior a 24 horas. Leito hospitalar - cama destinada internao de um paciente no hospital. (No considerar como leito hospitalar os leitos de observao e os leitos da Unidade de Terapia Intensiva). Medicina nuclear - unidade destinada execuo de atividades relacionadas com a utilizao de substncias radioativas, para fins de diagnstico e tratamento. Necrotrio - unidade ou ambiente destinado guarda e conservao do cadver. Norma - modelo, padro, aquilo que se estabelece como base ou unidade para a realizao ou avaliao de alguma coisa. Normalizao ou normatizao - atividade que visa a elaborao de padres, atravs de consenso entre produtores, prestadores de servios, consumidores e entidades governamentais. Parto normal aquele que tem incio espontneo, de baixo risco no incio do trabalho de parto e assim permanece ao longo do trabalho de parto e parto, o beb nasce espontaneamente na posio de vrtice entre 37 e 42 semanas de gestao e, aps o parto, me e beb esto em boas condies. Patologia clnica - unidade destinada realizao de anlises clnicas necessrias ao diagnstico e orientao teraputica de pacientes. Pia de Despejo pea sanitria destinada a receber resduos lquidos e pastosos, dotada de vlvula de descarga e tubulao de esgoto de 75mm no mnimo. Pia de lavagem destinada preferencialmente lavagem de utenslios podendo ser tambm usada para a lavagem das mos.

138

Posto de enfermagem - rea destinada enfermagem e/ou mdicos, para a execuo de atividades tcnicas especficas e administrativas. Quarto - ambiente com banheiro anexo destinado internao de pacientes, com capacidade para um ou dois leitos. Radiologia - unidade onde se concentram equipamentos que realizam atividades concernentes ao uso de Raios X para fins de diagnstico. Radioterapia - unidade destinada ao emprego de radiaes ionizantes com fins teraputicos. Resduos de Servios de Sades (RSS) resduos resultantes das atividades exercidas por estabelecimento gerador, classificado de acordo com regulamento tcnico da ANVISA sobre gerenciamento de resduos de servios de sade. Rouparia sala, rea para carro roupeiros ou armriodestinado guarda de roupa proveniente da lavanderia. Sala - ambiente envolto por paredes em todo seu permetro e uma porta. Sala de entrevistas (UTI) ambiente destinado ao atendimento de acompanhantes de pacientes internados na UTI, com vistas ao repasse de informaes sobre o mesmo. Sala de pr-parto - ambiente destinado a acomodar a parturiente durante a fase inicial do trabalho de parto. O quarto individual de internao pode ser utilizado para esta atividade. Sala de preparo de equipamentos e materiais - ambiente destinado a realizao dos diversos procedimentos de limpeza e desinfeco de equipamentos e materiais mdico-hospitalares (respiradouros, sondas, etc.). Deve ser dotado de ducha para limpeza destes equipamentos. Sala de recuperao ps-anestsica - ambiente destinado prestao de cuidados ps-anestsicos e ou ps-operatrios imediatos a pacientes egressos das salas de cirurgia. Sala de resduos - ambiente destinado guarda interna provisria de recipientes de resduos slidos (lixo) segregados at seu recolhimento ao abrigo de recipientes de resduos. Sala de servio - ambiente destinado exclusivamente as atividades de enfermagem da unidade. Sala de utilidades ou expurgo - ambiente destinado limpeza, desinfeco e guarda dos materiais e roupas utilizados na assistncia ao paciente e guarda temporria de resduos. Deve ser dotado de pia e/ou esguicho de lavagem e de pia de despejo com vlvula de descarga e tubulao de esgoto de 75mm no mnimo. Nos EAS de nvel primrio, pode-se dispensar a rea de lavagem e descontaminao da central de material esterilizado simplificada em favor da sala de utilidades. Sala para PPP - ambiente especfico para realizao, exclusivamente, de partos no cirrgicos atravs de tcnicas naturais onde o pr-parto, o parto e o ps-parto acontecem no mesmo ambiente, tornando assim o parto mais humanizado, com a participao intensa de acompanhantes (marido, me, etc.) da parturiente. A sala deve possuir em todas as faces, elementos construtivos ou de decorao que permitam o completo isolamento visual e, se possvel acstico. Sala para AMIU - ambiente destinado aspirao manual intra-uterina, realizada com anestesia local. Sanitrio - ambiente dotado de bacia (s) sanitria(s) e lavatrio (s). Tipologia - so os diversos modelos funcionais, resultantes do conjunto de atribuies que juntas compe a edificao do estabelecimento de sade. Unidade - conjunto de ambientes fisicamente agrupados, onde so executadas atividades afins. Unidade de acesso restrito - unidade fsica com barreira e controle de entrada e sada de pessoas e de material. Possui todo conjunto de ambientes fins e de apoio dentro da prpria rea da unidade. Unidade fsica - conjunto de ambientes fins e de apoio pertencentes a uma unidade funcional. 139

Unidade funcional - conjunto de atividades e sub-atividades pertencentes a uma mesma atribuio. Urgncia de alta complexidade - unidade destinada assistncia de pacientes sem risco de vida, cujos agravos necessitam de atendimento imediato utilizando-se tcnicas complexas de assistncia. Urgncia de baixa complexidade - unidade destinada assistncia de pacientes sem risco de vida, cujos agravos necessitam de atendimento imediato utilizando-se tcnicas simples de assistncia. Pode estar inserida na Unidade de Emergncia ou de Alta Complexidade. UTI - 1. Unidade de terapia intensiva - unidade que abriga pacientes de requeiram assistncia mdica, de enfermagem, laboratorial e radiolgica ininterrupta - 2. Unidade especfica dentro de uma CTI. Exemplo: unidade coronariana. UTI neonatal - berrio de cuidados intensivos com todos os ambientes de apoio necessrios. UTQ - unidade de tratamento de queimados. Vestirio - ambiente destinado troca de roupa Vestirio central de funcionrios - ambiente dotado de bacias sanitrias, lavatrios, chuveiros e rea de troca de roupa. Vestirio de barreira ambiente exclusivo para paramentao definida pela CCIH do EAS. Serve de barreira (controle de entrada e sada) entrada da unidade. Pode estar acoplado ou no a um sanitrio ou banheiro.

140

REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS

FONTES BIBLIOGRFICAS DA PARTE I 1.PRESIDNCIA DA REPBLICA. Secretaria de Administrao Pblica - SEDAP. Prticas SEDAP. Braslia, 1988. 2. MINISTERIO DA ADMINISTRAO FEDERAL E REFORMA DO ESTADO. Portaria GM n 2.296 de 23/07/97. Dirio Oficial da Unio de 31/07/1997, Seo 1. 3. MINISTERIO DA SADE. Normas para projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Portaria 1884/94. Secretaria de Assistncia Sade. Braslia, 1994. (todos os captulos) FONTES BIBLIOGRFICAS DA PARTE II 1.AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA/UNIDADE DE CONTROLE DE INFECO: Manual de Lavanderia em Servios de Sade. Braslia, 2002. 2.AMERICAN INSTITUTE OF ARCHITECTS. Guidelines for construction and equipment of hospital and medical facilities ,1987 Edition. Washington, D.C, 1987. 3.ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. NBR 9050 Adequao da edificao e do mobilirio urbano ao deficiente fsico. So Paulo, 1985. 4.BRASIL. Constituio, 1988. Constituio da repblica federativa do Brasil. Braslia , Senado Federal, 1988. 5.BROSS, J.C. Requisitos Bsicos no Planejamento Hospitalar. In: Gonalves, E.L., coord. O hospital e a viso administrativa contempornea. So Paulo, Pioneira, 1983. p. 53-64. 6.COMISSO NACIONAL DE ENERGIA NUCLEAR - CNEN. NE 3.06. Requisitos de radioproteo e segurana para servios de radioterapia. Rio de Janeiro, 1990. 7.COMISSO NACIONAL DE ENERGIA NUCLEAR - CNEN NE 3.05 - Requisitos de radioproteo e segurana para servios de medicina nuclear. Rio de Janeiro, 1996. 8.COMISSO NACIONAL DE ENERGIA NUCLEAR - CNEN.NE 3.02. Servios de radioproteo. Rio de Janeiro, 1988. COMISSO NACIONAL DE ENERGIA NUCLEAR - CNEN NE. 3.01. Diretrizes bsicas de radioproteo. Rio de Janeiro, 1988. 9.DELRUE, J. Racionalizacin de la planificacin y construccin de instalaciones de asistencia medica en los paises en desarrollo. In: Kleczkowski, B.M. & Pibouleau, R., eds. Critrios de planificacin y deseo de instalaciones de atencin de la salud en los pases en desarrolo. Washington, Organizacin Pan-americana de Salud, 1979. V.1. (Publicacin cientfica, 379). p. 67-135. 10.GOBBO, M.A.R & MACULEVICIUS, J. Manual de organizao do lactrio. Livraria Atheneu. Rio de Janeiro, 1985. 11.ISAZA P. & Santana C. Guias de diseo hospitalrio para America Latina. Organizacion Pan-americana de la Salud, 1991. 12.JAMES, W. P. & TATTON-BROWN, W. Hospital, desing and development. London, The Architectural Press, 1986. 13.KARMAN, JARBAS. Iniciao a arquitetura hospitalar. Unio Social Camiliana, Centro So Camilo de Desenvolvimento em Administrao da Sade, So Paulo. 14.MEIN, Ph. El hospital de primeira linea. In: Kleczkowski, B.M. & Pibouleau, R., ed. Critrios de planificacin y diseo de instalaciones de atencin de la salud en los paises en desarrollo. Washington, D.C. Organizacin Pan-americana de la Salud, 1986. V.A. (Publicacin Cientfica, 495). P.199-215. 15.MINISTRIO DA EDUCAO E CULTURA. Centro de Desenvolvimento e Apoio Tcnico Educao. Programao arquitetnica de biotrios. Braslia, 1986. 16.MINISTRIO DA PREVIDNCIA E ASSISTNCIA SOCIAL. Central de Medicamentos. Almoxarifados centrais de medicamentos. Braslia, 1984. 17.MINISTRIO DA SADE. Projeto de normas disciplinadoras da construes hospitalares. Rio de Janeiro, 1965. 18.MINISTRIO DA SADE. Projeto de normas para estatutos e regulamento hospitalares. Rio de Janeiro, 1966. 19.MINISTRIO DA SADE. O hospital e suas instalaes: projeto de recomendaes. Rio de janeiro, 1967. 20.MINISTRIO DA SADE. Normas de construo e instalao de hospital geral. Braslia, 1974. 21.MINISTRIO DA SADE. Hospital geral de pequeno e mdio portes: equipamento e material. Braslia, 1980. 141

22.MINISTRIO DA SADE. Equipamento e material para posto, centro de sade e unidade mista. Braslia, 1985. 23.MINISTRIO DA SADE . Rede de laboratrio de sade pblica: estrutura bsica. Braslia, 1980. 24MINISTRIO DA SADE. Terminologia bsica de sade. Braslia, Centro de Documentao, 1983. 25.MINISTRIO DA SADE. Manual de controle de infeco hospitalar. Braslia, Centro de Documentao, 1985. 26.MINISTRIO DA SADE. Instrumento de avaliao para hospital geral de mdio porte. Braslia, 1986. 27.MINISTRIO DA SADE. Hospital Geral de pequeno porte. Braslia, 1985. 28.MINISTRIO DA SADE. Hospital de Oncologia, Braslia, 1986. 29.MINISTRIO DA SADE. Normas e padres de construes e instalaes de servios de sade, 2. ed. Braslia, 1987. 30.MINISTRIO DA SADE. Normas para a construo e instalao de creches. Braslia, Centro de Documentao, 1989. 31.MINISTRIO DA SADE. Normas para funcionamento de casas de repouso, clnicas geritricas e outras instituies destinadas ao atendimento de idoso. Braslia, 1989. 32.MINISTRIO DA SADE. ABC do SUS. Braslia, 1990 33.MINISTRIO DA SADE. Lei orgnica da sade. Braslia, Assessoria de Comunicao Social, 1990. 34.MINISTRIO DA SADE. Normas para implantao de unidades de hemoterapia e hematologia. Braslia, 1992. 35.MINISTRIO DA SADE. Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio - INAN. Armazenamento convencional de alimentos bsicos. Braslia, 1983 (Mimeografado). 36.MINISTRIO DA SADE. Institudo Nacional de Alimentao e Nutrio - INAN. Manual de armazenagem dos alimentos na unidades de sade. Braslia, 1983. (Mimeografado) 37.MINISTRIO DA SADE. Equipamentos para estabelecimentos assistenciais de sade. Planejamento e dimensionamento. Braslia, 1994. 38.MINISTRIO DA SADE. Recomendaes tcnicas para o funcionamento de bancos de leite humano. Braslia, 1998. 39.MINISTRIO DA INDSTRIA E COMRCIO. EMBRATUR - Empresa Brasileira de Turismo. Manual de orientao. Meio de hospedagem de turismo. Rio de Janeiro. 40.MIQUELIN Lauro Carlos. Anatomia dos Edifcios Hospitalares. CEDAS. So Paulo. 1992 41.MEZZONO Augusto Antnio. Lavanderia Hospitalar Organizao e Tcnica. 5 edio. CEDAS. So Paulo. 1992. 42.MEZZONO Augusto Antnio. Servio de Pronturio do Paciente Organizao e Tcnica. 4 edio. CEDAS. So Paulo, 1992. 43.NILSSON, N. Prevision de futuras ampliaciones y reformas durante el processo de planificacin. In: Kleczkowski, B. M. & Pibouleau, R., eds. Critrios de planificacin y diseo de instalaciones de atencin de la salud em los paises en desarrollo. Washington, DC Organizacin Pan-americana de la Salud, 1979. V2. (Publicacin cientfica, 382).p.109-32 44.OLIVEIRA, N.F.W. & Nery, Marly. Administrao em servios de nutrio. Rio de Janeiro/RJ. Editora Cultura mdica ltda. 1986. 45.POSTILL, J. Evaliacin fsica y funcional de las instalaciones existentes. In: Klecczkowski, B.M. & Pibouleau, R., ed. Critrios de Planificacin y diseo de instalaciones de atencion de la salud em los paises en desarrollo. Washington, DC., Organizacin Pan-americana de la Salud, 1986. V.4 (Publicacin cientfica, 495). p. 286-304. 46.RICHTER H.B. Planejamento da construo hospitalar. Separata da revista Vida Hospitalar Vol n 6, 1972. 47.TORRES, SILVANA & LISBOA, TERESINHA C. Limpeza e higiene/lavanderia hospitalar. Balieiro Editores Ltda. So Paulo. 1999. FONTES BIBLIOGRFICAS DA PARTE III, ITEM 4 1.ABNT. Normas em geral. 2.MINISTRIO DA SADE. Normas e padres de construes e instalaes de servios de sade, 2. ed. Braslia, 1987. FONTES BIBLIOGRFICAS DA PARTE III, ITEM 5 1.ABNT: Manual de Normas Tcnicas. 2.ALEXANDER, Ch. et al.: A Pattern Language: Towns, Buildings, Construction. Oxford, N.Y.: 1977. 3.BNH-CEPAM: Diretrizes Para o Controle de Obras Pelo Municpio. Rio: BNH/ Depo. de Pesquisa, 1981. 142

4.CARVALHO, B. A.: Acstica Aplicada Arquitetura. So Paulo: Ed. Freitas Bastos, 1967. 5.CAVALCANTI, D.: Legislao de Conservao da Natureza. Rio: 1981. 6.CHOAY, F. et MERLIM, P.: Dictionaire de L'Urbanisme et de L'Amnagement. Paris: PUF, 1988. 7.CONSTITUIO DA REPBLICA FEDERATIVA DO BRASIL. Braslia: Centro Grfico do Senado, 1988. 8.DAJOS, R.: Prcis d'Ecologie. Paris: Dunod, 1971. 9.De MARCO, C. S.: Elementos de Acstica Arquitetnica. So Paulo: Ed. Nobel, 1986. 10.FERNANDES, P.: L'Aide la Conception Climatique en Pays Chauds. Toulouse: Ceaa, 1986. 11.FROTA, A. B. & SCHIFFER, S. R.: Manual de Conforto Trmico. So Paulo: Ed. Nobel, 1987. 12.GROPIUS, W.: Bauhaus Novarquitetura. So Paulo: Ed. Perspectiva, 1972. 13.KOENIGSBERGER, O. et al.: Manual of Tropical Housing and Building - Part One: Climatic Design. UK: Longman, 1974. 14.KRUGUER, M. J.: Programao Arquitetnica Hospitalar. Braslia: UnB, 1985. Mmeo. 15.MACHADO, I., OLIVEIRA, T., RIBAS, O.: Cartilha: Procedimentos Bsicos para uma Arquitetura no Trpico mido. So Paulo: Ed. Pini, 1986. 16.MASCAR, L. R.: Energia na Edificao - Estratgias paraminimizar seu consumo. So Paulo: Projeto Ed., 1985. 17.MEC / CAPES / UnB: Curso de Especializao Controle Ambiental em Arquitetura - mdulo 1. Braslia: UnB, 1985. Mmeo. 18.MINISTERE DES RELATIONS EXTERIEURES: Bioclimatisme en Zone Tropicale. Paris: GRET, 1986. 19.MINISTERE DES RELATIONS EXTERIEURES: Toitures en Zones Tropicales Arides. Paris: GRET, 1986. 20.MINISTRIO DA SADE / SNABS: Normas e Padres de Construes e Instalaes de Servios de Sade. Braslia: Centro de Documentao do MS, 1983. 21.MINISTRIO DA SADE, Secretaria de Assistncia Sade/ OLIVEIRA, T. A., RIBAS, O.: Textos de Apoio Programao Fsica dos Estabelecimentos Assistenciais de Sade-Sistemas de Controle das Condies Ambientais de Conforto.Braslia D.F., 1995. Mimeo. 22.MOLINER, F. R.: Conforto Trmico y Ventilacin en una Situacin Urbana. Madrid: Grfica Hernandes, 1977. 23.MOTA, S.: Planejamento Urbano e Preservao Ambiental. Fortaleza: UFC / PROED, 1981. 24.MUELLER, C. G. et al.: Luz e Viso. Rio de Janeiro: Livraria Jos Olympio, 1966. 25.OLIVEIRA, P. M. P.: Cidade Apropriada ao Clima - A forma Urbana como Instrumento de Controle do Clima Urbano. Braslia: Ed. UnB, 1988. 26.OPAS / OMS: Critrios de Planificacin y Deseo de Instalaciones de Atencin de la Salud en los Paises en Desarrollo. Piboleau Ed., 1979. 27.PRATINI, E.: Morfologias Urbanas e o Potencial de Iluminao Natural nos Espaos Interiores das Edificaes. Dissertao de Mestrado em Desenho Urbano. Braslia: UnB / URB, 1991. Mmeo. 28.RIVERO, R.: Acondicionamento Trmico Natural - Arquitetura e Clima. Porto Alegre, 1985. SECRETARIA DO MEIO AMBIENTE DA PRESIDNCIA DA REPBLICA: Resolues do CONAMA / 1984 a 1990. Braslia: IBAMA, 1990. 29.STEVENS, S. et al.: Som e Audio. Rio de Janeiro: Livraria Jos Olmpio, 1970. FONTES BIBLIOGRFICAS DA PARTE III, ITEM 6 1.AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA/UNIDADE DE CONTROLE DE INFECO: Manual de Lavanderia para Servios de Sade. Braslia, 2002. 2.ARAJO, O; BARCELLOS, R; BICALHO, F., MALTA, M.: Arquitetura no Controle de Infeco Hospitalar. Braslia: Ministrio da Sade, 1992. 3.BENNET & BRACHMAN: Hospital Infections. Boston: Sitle & Brown, 1986. 4.BLOCK, S.: Desinfection, Sterilization and Preservation. Ed. Cidade, 1991. 5.CENTERS FOR DISEASES CONTROL:: Guidelines for Preventing the transmission of Tuberculosis in Health-Care Settings, with Special Focus on HIV-Related Issues. Atlanta, Georgia, US: Department of Health and Human Services-Public Health Service, Dec. 1990. 6.CDC- CENTRO DE PREVENO E CONTROLE DE DOENAS. Departamento de Sade e Servios Humanos dos EUA. Biossegurana em Laboratrios Biomdicos e de Microbiologia. 4 edio. Washington. EUA. 1999. Traduo: Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Braslia, DF. 2000. 7.FERNANDES, ANTONIO TADEU. Infeco Hospitalar e suas interfaces na rea da Sade. Ateneu. Sao Paulo. 2001. 8.MINISTRIO DA SADE / COORDENAO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR: Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimentos de Sade. Braslia: COCIN, 1993. 143

9.MEZZONO Augusto Antnio. Lavanderia Hospitalar Organizao e Tcnica. 5 edio. CEDAS. So Paulo. 1992 10.HOSPITAL DO SESI: Infeco Hospitalar. Macei, 1992. 11.MINISTRIO DA SADE, Secretaria de Assistncia Sade / FIORENTINI, D., KARMAN, J. B., LIMA, V.H. : Textos de Apoio Programao Fsica dos Estabelecimentos Assistenciais de Sade-Arquitetura na Preveno de Infeo Hospitalar, Braslia D.F., 1995. Mimeo. 12.KARMAN, J.: Tubulo para Retorno de Roupa. in: Hospital de Hoje. IPH - Instituto Brasileiro de Desenvolvimento e de Pesquisas Hospitalares. 1964. Vol.22, p.5. 13.KARMAN, J.; FIORENTINI, D.; LIMA, V.H. & KARMAN, J.N.: Arquitetura na Preveno de Infeco em Cozinhas Hospitalares. 1990. 14.KARMAN, JARBAS: Manuteno Hospitalar Preditiva. Editora Pini Ltda. So Paulo, 1994. 15.LITSKY, B.Y.: Hospital Sanitation. Chicago: Clissold Pub.Co., 1966. 16.SEC. DE ESTADO DA SADE DE SO PAULO: Isolamentos hospitalares. So Paulo: Sec. Sade / Informes Tcnicos, nov. 1991. 17.____________________________________: Normas de Isolamento e Precaues. CCIH - Servio de Molstias Infecciosas do Hospital do Servidor Pblico Estadual de So Paulo. So Paulo: 1987. 18.THE TAMPA GENERAL HOSPITAL: Guidelines for Barrier Technics (Isolation). 1990. 19.TORRES, SILVANA & LISBOA, TERESINHA C. Limpeza e Higiene/Lavanderia Hospitalar. Balieiro Editores Ltda. So Paulo. 1999. 20.WENZEL, R.P. (ed.): Prevention and Control of Nososcomial Infections. Fotocpia s/ref. 21.ZANON, U. & NEVES, J.: Infeces Hospitalares - Preveno, Diagnstico e Tratamento. Ed. Cidade, 1987. FONTES BIBLIOGRFICAS DA PARTE III, ITEM 7 1.ABNT, Normas em geral 2.MINISTRIO DA SADE, Secretaria de Assistncia Sade / NETO S. L.: Textos de Apoio Programao Fsica dos Estabelecimentos Assistenciais de Sade-Instalaes Prediais Ordinrias e Especiais, Braslia D.F., 1995. Mimeo. 3.KARMAN, JARBAS: Manuteno Hospitalar Preditiva. Editora Pini Ltda. So Paulo, 1994. 4. SANTANA, CRISMARA J. DA ROSA: Instalaes Eltricas Hospitalares. EDIPUCRS, 2 edio, 1999. FONTES BIBLIOGRFICAS DA PARTE III, ITEM 8 1.FRANCIS L; Building Construction For The Fire Service. Branningam, NFPA - National Fire Protection Association USA. 2.T. T. LIE; Fire And Building, Architectural Science Series, UK. 3.MARCHANT, E. W; A Complete Guide To Fire And Building, MTP, UK. 4.MINISTRIO DA SADE, Secretaria de Assistncia Sade / NETO, M. A. L. : Textos de Apoio Programao Fsica dos Estabelecimentos Assistenciais de Sade- Condies de Segurana Contra Incndio, Braslia D.F., 1995. Mimeo. 5.BARE, W. K. , WILEY AND SONS; Fundamental Of Fire Prevention., USA. 6.BUTCIER & PARNELL; Smoke Control In Fire Safty Design, Spon, UK. 7.FIRE RESEARCH STATION; Fire Safety Code For Buildings, UK. 8.ITSEMAP, MAPFRE, Instrues Tcnicas de Proteo Contra Incndios; Espanha.

144