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Traumatologa en aves salvajes RADIOLOGA EN AVES ENDOSCOPA AVIAR

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PRINCIPIOS DE ANESTESIA EN AVES, REPTILES Y PEQUEOS MAMIFEROS 20 CIRUGIAS MAS FRECUENTES EN AVES MANTENIDAS COMO ANIMAL DE COMPAA ANESTESIA Y CIRUGIA EN REPTILES CIRUGA EN MAMFEROS EXTICOS PRINCIPALES CIRUGAS EN MAMFEROS EXTICOS

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Traumatologa en aves salvajes.

Dr. Caldera Domnguez, J Director del Centro de Recuperacin de fauna y Educacin Ambiental. Direccin General de Medio Ambiente. Junta de Extremadura.

La prctica de la ciruga en aves ha estado durante muchos aos reducida a pequeas intervenciones orientadas a la produccin o como parte integrante de la experimentacininvestigacin animal. En la actualidad, la demanda existente en clnica de aves exticas y la derivada de la conservacin de la naturaleza, que ha puesto en marcha la necesaria intervencin de veterinarios y bilogos para salvar la vida de muchos animales de la fauna salvaje autctona o alctona, ha abierto la profesin veterinaria al campo de la medicina individualizada de los pacientes salvajes, y a la ciruga de stas especies sin detenerse en lo puramente econmico o rentable.

Sin embargo, con excesiva frecuencia el veterinario nobel tiende a aplicar con estos animales de la fauna salvaje los criterios aprendidos durante la formacin acadmica con animales domsticos suponiendo que su fisiologismo y respuesta a la manipulacin o intervencin quirrgica son homologables y cosechando por ello un gran nmero de fracasos. Esto es as cuando no se tienen en cuenta los antecedentes del animal hasta su ingreso, las peculiaridades de la especie, y las obligadas precauciones que debemos respetar cuando trabajamos con animales salvajes. Prescindiendo de los individuos adquiridos en pajareras, las aves salvajes que precisan atencin veterinaria suelen ingresar con una importante serie de patologas asociadas: ayuno prolongado, hemorragias, infecciones en curso, estrs, prdida de agua y electrolitos, etc. Cuando obviamos todos estos factores y no los corregimos antes de intentar la ciruga, seremos responsables de la muerte directa o indirecta del paciente (en muchas ocasiones sta se produce tras pasar algunas horas de la intervencin).

Concretando, no intervendremos quirrgicamente (considerando traumatologas ms o menos complicadas que precisan anestesia general), a animales caqucticos, con signos de hemorragias profusas, shock, o con sospecha de sepsis generalizada. Sin pretender entrar en los detalles de una exploracin clnica, es claro que existen algunos buenos parmetros que nos permiten orientarnos sobre la verdadera situacin del animal, adems de los comprobados tras la exploracin externa, como son la temperatura rectal, el nivel de protenas totales en sangre, el hematocrito, los valores hemticos del ion K, Na, y CO3H, o el pH sanguneo. Otros muchos valores bioqumicos como glucemia, transaminasas,

recuentos de rojos y blancos, etc. pueden resultar tiles en algunas ocasiones pero en general aportan poco valor diagnstico. Ser necesario por tanto estabilizar el paciente y retrasar la ciruga tanto cuanto sea necesario, incluso corriendo el riesgo de convertir finalmente nuestro caso clnico en un animal irrecuperable, incapaz de poder integrarse de nuevo en el medio ambiente.

La anestesia en aves ha evolucionado a la par que la de los mamferos, considerndose en la actualidad que productos va inhalatoria como el halotano, el isoflurano, metoxiflurano o sevoflorano son los productos de eleccin, si bien el primero presenta cierta hepatotoxicidad. Los planos de anestesia tan bien definidos en la bibliografa no son siempre tan patentes, debindose actuar en general bajo el principio de accin-reaccin y sin olvidar que en las aves existe un plano de anestesia ligero que a veces se manifiesta con una absoluta inmovilidad y somnolencia, y que puede hacernos pensar en una profundidad mayor de la real, anticipndonos en el comienzo de la intervencin de forma inoportuna.

La traumatologa ms frecuente en las aves es la asociada al miembro torcico y al plvico. En todos los casos, las caractersticas anatmicas de las aves (huesos neumticos en algunos de sus segmentos, cortical muy fina y con trabculas, la potencia de los msculos del pectoral que influyen definitivamente sobre la movilidad del hmero, las infecciones consecuentes a las lesiones abiertas, etc.), hacen que deba ser bien valorada la conveniencia de la ciruga y la tcnica a emplear. En general, y salvo para el tibiotarso y tarsometatarso, las placas estn contraindicadas en las aves por el escaso sostn que ofrecen los tornillos sobre su delgada cortical, los cerclajes requieren una gran habilidad, para los fijadores externos hay que recurrir al ingenio personal a fin de perforar el hueso y estabilizar las agujas de transfixin, y los enclavijamientos centromedulares suelen dejar con frecuencia lesiones en las articulaciones, adems de permitir la rotacin de algunos segmentos. De forma genrica, en las fracturas cerradas de cbito radio, metacarpo, dedos, tibiotarso y tarsometatarso, debe ser considerada la oportunidad de inmovilizar adecuadamente y evitar abrir el campo quirrgico, salvo para aquellas especies de alta precisin en el batido de las alas, fintas, etc. (cernido de cerncalos, movimientos del carpo de lechuzas, etc.), donde no quedar ms remedio que intentar practicar la ciruga para restablecer la funcionalidad total del miembro. En fracturas abiertas que ingresan con cierta antigedad el resultado es con frecuencia negativo mientras se mantiene la infeccin en el foco de fractura, y en el caso de lesiones cerradas con extremos seos muy distantes durante perodos largos, el organismo aviar suele reaccionar con un taponamiento y organizacin rpida de los extremos, siendo en estos casos conveniente abrir de nuevo y reavivar los extremos a efectos de que se reproduzca un hematoma entre los extremos seos. El hmero y fmur suelen ser los huesos ms complicados de estabilizar, el primero por la fuerte insercin del msculo gran pectoral, adems de por su capacidad de giro, y el segundo por su posicin escondida dentro del cuerpo. En ambos casos han sido utilizados profusamente los enclavijamientos

centromedulares, con resultados muy diferentes y contradictorios. Los fijadores externos, aunque ms complicados de colocar, ofrecen mejores resultados. Las fracturas de clavcula, y coracoides son tambin frecuentes, sin embargo el acceso al coracoides no resulta cmodo y presenta riesgos.

Las fracturas de los dedos del miembro plvico suelen resolverse bien con la colocacin de bolas bajo la garra, de manera que todos los dedos se mantengan en una postura de ligera extensin abrazando esta estructura, que finalmente se fija con escayola u otros. En cuanto a las fractura del miembro plvico, teniendo en cuenta que existe una fusin de las vrtebras con el coxal, suelen producir lesiones en la mdula, ilio paraltico y parlisis total de los miembros inferiores. Pasado un tiempo prudencial (20-25 das), durante los cuales ser necesario alimentar forzadamente al animal, si la evolucin no resulta favorable se recomienda el sacrificio.

La inmovilizacin de los focos de fractura resulta sencilla en cbito, radio, metacarpo, dedos, tibiotarso y tarsometatarso. El vetflex o la cinta adhesiva Tesa son buenos materiales. En el tibiotarso y tarsometarso pueden utilizarse frulas fijadas con vetflex o cinta, o escayolar, si procede, no olvidando hacerlo hasta los dedos, para evitar edemas. Para las fracturas de hmero ser necesario rodear el vetflex alrededor del tronco del animal, o bien utilizar malla de retcula de las que pueden encontrarse en ortopedias, introduciendo al animal en ella, liberando cloaca y patas. Para el fmur podemos intentar suspender el animal en los denominados body sling, una especie de hamaca donde el animal descansa o apoya las extremidades a voluntad. Los resultados del mismo no son muy alentadores en aves medianas o pequeas. La utilizacin de fijadores externos en la ciruga, puede evitarnos la dificultad de inmovilizar este hueso.

RADIOLOGA EN AVES
Alicia Ester Serantes Gmez. Unidad de Ciruga y Diagnstico por Imgenes Departamento de Patologa Animal: Medicina Animal Universidad de Len.

INTRODUCCIN

El diagnstico radiolgico en aves era, hasta hace apenas unas dcadas, algo inusual en la prctica veterinaria. Sin embargo, resulta cada vez ms frecuente la presencia de aves como pacientes en los servicios de diagnstico veterinario, debido, por una parte, a la creciente preocupacin por la proteccin del medio ambiente y la fauna silvestre, y por otra, a. la diversificacin de las especies de inters veterinario, tanto clnico, asociado a las modas y hbitos de tenencia de muy diversas especies en calidad de animales de compaa, como de produccin animal, ligado este al elevado nivel de vida que propicia el incremento del consumo de muy diversos productos de origen animal -cueros, plumas- y el cambio en los hbitos alimenticios, con una creciente preocupacin por la obtencin de carnes de calidad para el consumo, lo que justifica la expansin de explotaciones aviares de especies exticas como el avestruz. Surge as la necesidad de adaptar a estos nuevos pacientes los protocolos de actuacin clnica que ya se vienen utilizando en mamferos domsticos, entre ellos, el diagnstico por imgenes, y ms concretamente, en el tema que nos ocupa, el diagnstico radiolgico. Sin embargo, a la hora de unificar las necesidades materiales y conocimientos que se precisan para desarrollar este campo de diagnstico clnico, no podemos soslayar la gran variedad de especies de caractersticas completamente diferentes que se incluyen en la Clase Aves, pues evidentemente no podemos utilizar los mismos equipos y materiales, las mismas tcnicas de manejo ni los mismos criterios diagnsticos ante un avestruz y un colibr, por poner un ejemplo.

Intentaremos, pues, nicamente dar unas pinceladas sobre las caractersticas especficas que las aves pueden plantear como pacientes de una sala de radiodiagnstico, para apuntar a continuacin un somero estudio de la anatoma radiolgica de las aves que, en nuestro contexto ecolgico y socioeconmico, veremos con ms frecuencia.

INSTALACIONES Y EQUIPO

Salvo en la conveniencia de disponer de instalaciones de gases para equipos anestsicos cuando se va a trabajar con aves de gran tamao y complicado manejo, como el avestruz, el diseo de una sala de radiodiagnstico para aves no difiere del adecuado en mamferos, si bien la eleccin del generador de rayos X, el aparato de rayos, s resulta de crucial importancia en funcin del tipo de aves que esperamos atender. As, si bien para aves de gran tamao resultan de utilidad los mismos equipos de que habitualmente se dispone en la clnica veterinaria convencional (para avestruces, por ejemplo, resultan tiles los mismos

equipos y parmetros radiolgicos utilizados en grandes animales, mientras que para avutardas y grandes rapaces lo son los que se emplean en perros, e incluso en aves de tamao medio podemos recurrir a los parmetros habituales en gatos), en las aves menores es mucho ms til disponer de un equipo de alta capacidad que pueda proporcionar exposiciones de 300mA en un tiempo de exposicin de 1/60 seg., o incluso menor, de modo que podamos trabajar a niveles muy bajos de kilovoltaje. Hay que recordar que las aves poseen, en general, un esqueleto con una radiodensidad sea inferior a la de mamferos de igual peso, caracterstica que refuerza la necesidad de trabajar a niveles bajos de kilovoltaje, fundamentalmente en paseriformes y aves menores, o en estudios radiolgicos de detalles en aves mayores (el rango de Kilovoltaje en el que vamos a trabajar, en aves, oscila en general de 40 a 100 Kv., en funcin del tamao del animal y el estudio a realizar). Por otra parte, es deseable que el tubo de rayos posea dos filamentos, o dos manchas focales, siendo la mancha focal menor de entre 0,3 y 0,5 mm, de modo que utilizaramos en aves pequeas o en el estudio de detalles crneo, dedos...- la mancha focal pequea, que produce una menor salida de electrones, con una mayor definicin en los detalles de la imagen.

Por supuesto, el equipo ha de contar con colimadores de apertura variable, y es conveniente tambin disponer de parrilla o rejilla de absorcin de la radiacin difusa, pues si bien es cierto que, en la mayora de las aves de tamao medio y pequeo su uso no resulta necesario, debido al escaso grosor corporal de estos animales, en general, y a su menor masa tisular total, si se les compara con los mamferos; bien puede resultar de gran utilidad en la interpretacin de ciertas alteraciones internas, como por ejemplo para descartar procesos que cursan con aerosaculitis. En cuanto a la eleccin de la pelcula y el uso de filtros intensificadores, es importante poder contar con pelculas de alta sensibilidad y pantallas intensificadoras de alta velocidad y alta resolucin (como los sistemas de tierras raras o tungstenato clcico rpido), para obtener, con tiempos de exposicin muy cortos, buenas imgenes. En aves muy pequeas o en el estudio de detalles, podemos utilizar pelculas mdicas para mamografa.

TCNICA RADIOLGICA

El primer problema que se nos plantea al intentar la realizacin de una radiografa en un ave es su inmovilizacin sobre el chasis radiogrfico. La solucin de este problema no resulta tan simple como pudiera parecer, debido a: .- el tamao del animal (en ocasiones, sumamente pequeo, en otras, excesivamente grande)

.- la indocilidad del mismo .- los riesgos potenciales del estrs sobre determinadas especies (no slo en las aves silvestres, sino tambin en algunas de produccin, como el avestruz) .- los riesgos potenciales de la anestesia sobre determinadas especies, de las cuales, a veces, carecemos de informacin suficientemente contrastada .- el peligro inherente a la sujecin manual, por lo que se refiere a la exposicin excesiva del tcnico a la radiacin.

En todo caso, tres son los sistemas de inmovilizacin posibles, independientemente de la especie de que se trate, y siempre considerando la importancia de esta a la hora de hacer nfasis en la inmovilizacin de una determinada regin corporal sin perder de vista los dos requerimientos bsicos de cualquier sujecin clnica: no lesionar al paciente y que el paciente no nos lesione (evidentemente, no es lo mismo inmovilizar un avestruz, que puede autolesionarse o lesionar al operador con sus piernas, que una zancuda, en la que hemos de cuidar especialmente cuello y piernas, o una pequea paseriforme, que apenas nos permite una muy ligera sujecin cuidadosa).

Sujecin manual: resulta, en primer lugar, complicado sujetar un ave de escaso tamao entre las manos enfundadas en guantes de plomo y, en segundo lugar, arriesgado por el aumento de la exposicin a la radiacin que sufre el individuo que ha de sujetar al animal; por ello se limita a animales propensos a forcejear y autolesionarse, con un tamao suficiente como para poder ser manejados con guantes de plomo, y fundamentalmente para la realizacin de radiografas rpidas de las extremidades, considerando como tales, evidentemente, no slo las piernas, sino tambin las alas.

Sujecin mecnica: los aparatos de sujecin mecnica (comerciales o preparados por el propio radilogo) permiten la realizacin de varias exposiciones sin reposicionar al paciente, lo que resulta de gran importancia fundamentalmente cuando se hace necesario ajustar los factores de exposicin para obtener imgenes adecuadas en animales cuya escasa presencia en la clnica justifica la falta de prctica del tcnico. Sin embargo, su uso se ver limitado por la respuesta etolgica del ave, que se habr valorado en funcin de su actitud frente al manejo manual inicial: si la sujecin fsica provoca un estrs excesivo en el paciente, deber desecharse, ya que puede ocasionar lesiones graves por el forcejeo (fracturas, luxaciones...) e incluso la muerte, y, en todo caso, no proporcionar imagen

alguna de valor diagnstico, debido a los movimientos o a la posicin inadecuada durante la exposicin.

En todo caso, las tcnicas posibles varan en funcin de la especie, el tamao del ave y la disponibilidad de artefactos mecnicos radiotransparentes.

En aves pequeas, es suficiente fijar al animal sobre el chasis, o sobre una pelcula de RX procesada y no expuesta, con cinta adhesiva plstica o, mejor, de papel, cuidando en especial su colocacin sobre las plumas perfectamente direccionadas, fijando cuello, alas y piernas del ave.

En aves de tamao medio, podemos recurrir al mtodo anterior, o bien a la utilizacin de artefactos acrlicos radiotransparentes especialmente diseados, que sujetan el cuello con un sistema de "guillotina", las alas con cintas o bandas, y las piernas, con cordones, gasas o cinta.

En aves de gran tamao, adems, pueden utilizarse, para determinadas posiciones, cajas de contencin, con una pared mvil que comprime e inmoviliza al animal sobre la pared fija.

Sujecin qumica (anestesia): es tal vez la tcnica ptima para proceder a un posicionamiento correcto del animal y obtener una buena imagen radiolgica. Resulta, adems, imprescindible no slo en determinados individuos (avestruces adultos, por ejemplo), sino tambin en ciertos estudios radiolgicos especficos.

La obtencin de una imagen radiolgica de valor diagnstico requiere la correcta posicin del animal durante la exposicin, ya que la interpretacin de las visualizaciones y relaciones de los rganos depender de la posicin del ave en el momento de la realizacin de la radiografa. La colocacin del animal en posicin ventro-dorsal (V/D) o latero-lateral (L/L) deber cuidarse meticulosamente, ya que, de no ser as, la distorsin aparente de diferentes estructuras y cavidades corporales podra carecer de significado clnico.

Si el tamao del animal lo permite, la radiografa de todo el cuerpo proporciona gran cantidad de informacin, con la posibilidad de comparar partes homlogas. Para obtener ms informacin, pueden realizarse despus radiografas de regiones especficas, o con diferentes ngulos y valores de exposicin.

Posicin latero-lateral: deber realizarse en primer lugar, con el animal an tranquilo, si no est anestesiado, o en el mximo grado de sedacin, si lo est, ya que resulta ms complicada que la ventro-dorsal, por la dificultad en la obtencin de un posicionamiento ptimo y por lo incmoda que es para el ave. Se colocar al animal en decbito lateral, derecho o izquierdo (si la alteracin a investigar no exige lo contrario, generalmente se prefiere el derecho), con el cuello y las piernas en extensin, las alas desplazadas dorsalmente; las articulaciones del hombro y cadera de ambos lados debern superponerse en la imagen radiolgica, y las alas y piernas debern estar ligeramente desplazadas una con respecto a la otra, para diferenciarlas claramente en la radiografa. La obtencin de una buena imagen en esta posicin, como se ve, no es sencilla, requiere prctica y depende de la precisin en el ajuste de las cintas que debern sujetar las extremidades del animal.

Posicin ventro-dorsal: se realizar con el animal en decbito supino sobre la placa radiogrfica, el cuello y las piernas en mxima extensin y las alas en extensin de forma simtrica, procurando que los ngulos de las diferentes articulaciones homlogas sean idnticos. En la imagen radiolgica, el esternn deber superponerse al raquis.

Cuando se pretende obtener una correcta radiografa V/D de las alas, estas debern estar en posicin horizontal, lo ms prximas al chasis que sea posible, ambas con sus articulaciones homlogas en el mismo grado de extensin, con las articulaciones de los hombros, codos y carpos en extensin no excesiva, los hmeros ligeramente rotados, los radios algo desplazados longitudinalmente con respecto a los cbitos y los metacarpianos en ligera pronacin.

Otras posiciones: para el estudio de algunas regiones anatmicas pueden ser necesarias proyecciones rostro-caudales (en la cabeza), oblicuas (en cualquier regin, pero especialmente en la cabeza) o ntero-posteriores (en las extremidades, tanto torcicas como pelvianas). Generalmente, estas proyecciones exigen un posicionamiento bajo sedacin, anestesia general o condiciones especiales de sujecin; por ejemplo, la radiografa anteroposterior del ala exige siempre la sujecin manual del ave, el chasis o ambos.

Tras posicionar correctamente al animal, es imprescindible marcar de forma indeleble y sistemtica la radiografa.

Aunque es obvio que no existe una tcnica universalmente vlida para todas las especies, en general se recomienda el uso de chasis con pantallas amplificadoras de tierras raras o tungstenato clcico rpido, sin parrilla, con un tiempo de exposicin lo ms breve posible (1/30 seg. o menos), con unos parmetros de exposicin (distancia focal, kilovoltaje, miliamperaje) que variarn en funcin del tamao del animal, la pantalla amplificadora y la potencia del aparato y su capacidad para proporcionar tiempos de exposicin brevsimos.

Hay que tener presente en todo momento las caractersticas anatmicas de estos animales, en especial aquellas que condicionan la imagen radiolgica. As, la diferencia considerable en el tamao de los sacos areos entre la inspiracin y la espiracin, que hace recomendable la realizacin de la exposicin a la radiacin siempre al final de la inspiracin, momento de mxima dilatacin de los sacos areos, de forma que el aire proporciona un excelente contraste natural en el cuerpo del animal.

En cuanto al valor de los parmetros de exposicin, como dijimos, no existe una tcnica ideal universal.

Las aves de gran tamao (avutardas, por ejemplo) pueden ser radiografiadas con las tcnicas estndar de pequeos animales (perros de razas medianas o pequeas) o incluso, en especies excepcionalmente grandes, como las aves corredoras, de grandes animales; en aves de tamao medio (gallinceas en general, algunas zancudas, etc.) resultan de gran utilidad los valores estndar para gatos o perros enanos. En aves pequeas, como las paseriformes ms comunes en nuestro medio natural, podemos aplicar, con chasis equipados con pantallas intensificadoras de tierras raras, 48 Kv. y 4 m.a.s., a una distancia aproximada de 90 cm. Conforme aumenta el tamao, se debe aumentar el kilovoltaje (as, para columbiformes, podemos utilizar 58 Kv.). Si no disponemos de pantalla amplificadora, o no deseamos utilizarla, para obtener mayor nitidez en los detalles, reduciremos la distancia focal (50 cm, por ejemplo), con lo que deberemos disminuir el tiempo de exposicin y, en el caso de pjaros pequeos, obtendremos a esta distancia una distorsin mnima de la imagen que pueda disminuir la calidad de la misma. No obstante, siempre que nos encontremos con una nueva especie a radiografiar, deberemos hacer nuestros propios ajustes a estos valores, para adecuarlos al paciente en concreto, probando con ms de una exposicin.

En cuanto a otras tcnicas de diagnstico por imgenes, las referencias de que dispondremos para estos animales son aun ms escasas, por lo que es ms necesario adecuarnos a cada caso en funcin de nuestra capacidad para aplicar conocimientos y tcnicas vlidas para otras especies.

ENDOSCOPA AVIAR

Mercedes Corroto Matesanz Veterinaria del Hospital de Fauna Salvaje de GREFA Apdo. correos n 11 28220 Majadahonda. Madrid Tel. 916387550 E-mail: mmatesan@teleline.es

INTRODUCCIN

La endoscopia comenz a utilizarse en medicina veterinaria aviar a partir de los aos 70. Inicialmente su uso se restringa al sexaje de aves monomrficas mediante la observacin directa de las gnadas (sexaje laparoscpico). En la actualidad la endoscopia se utiliza como tcnica diagnstica, para la extraccin de cuerpos extraos y para biopsia.

Los nuevos sistemas de pticas utilizadas en humana como artroscopios, cistoscopios y laparoscopios se adaptan muy bien a la anatoma aviar.

Las aves son sujetos ideales para el examen endoscpico dadas sus particularidades anatmicas y en concreto a su peculiar sistema respiratorio dotado de sacos areos que neumatizan todo el celoma.

EQUIPAMIENTO

El equipo bsico para la endoscopia aviar es:

Fuente de luz halgena o de xenn (150 w) Cable de fibra ptica: proporciona la luz separando al paciente y al endoscopista de la fuente de calor y permitiendo al mismo tiempo cierto grado de maniobrabilidad. El cable est formado por un delicado sistema de fibras de vidrio y transmite la luz por refleccin interna. Endoscopio ptico rgido: existen pticas de diferentes dimetros, longitudes y ngulos de visin. La ms utilizada en endoscopia aviar es la de 2,7 mm de dimetro, 170-180 mm de longitud y 30 de ngulo, ya que es la ms verstil y proporciona buena iluminacin y buen tamao de imagen. Adems se puede utilizar junto a material de biopsia y para la realizacin de fotografa, aunque para obtener video-fotografa de mayor calidad se recomiendan las pticas de 4 mm de dimetro.

Existe instrumental accesorio como pinzas de agarre o biopsia (rgidas y flexibles), cnulas o vainas, trcares, bombas de aire... y complementos como adaptadores para cmara fotogrfica, videocmara (cabezal, cable y unidad de control de cmara), grabadora de vdeo, monitor...

LIMPIEZA Y ESTERILIZACIN DEL MATERIAL

Al tratarse de un material muy caro debe prestarse especial atencin al mantenimiento y los cuidados. El transporte y almacenamiento debe realizarse en cajas o maletines de plstico correctamente acolchados y diseados especficamente.

Tras su uso, las pticas deben lavarse con agua destilada antes de que se sequen los restos de sangre y tejidos. Si quedan restos adheridos deben usarse soluciones de limpieza y desinfeccin. Adems se recomienda para el secado y limpieza el uso de papel.

La esterilizacin puede llevarse a cabo de dos maneras:

Esterilizacin gaseosa con xido de etileno. El material estril debe airearse un mnimo de 8 a 12 horas antes de ser utilizado y debe tenerse cuidado de no ser inhalado por los operarios. Esterilizacin qumica con glutaraldehido. Deben seguirse las instrucciones del fabricante en cuanto a concentracin y tiempo de actuacin pues se corre riesgo de corrosin. Por ltimo antes de ser utilizado el material debe sumergirse en agua destilada pues los productos de esterilizacin pueden provocar irritacin, necrosis...

CONSIDERACIONES PREVIAS

El diagnstico endoscpico no carece de riesgos y es por ello que debe ser combinado previamente con otras tcnicas de diagnstico menos invasivas como la exploracin clnica, la radiologa, la hematologa, la bioqumica... Debemos valorar si el examen endoscpico nos va a aportar, o no, informacin clave para el diagnstico, si el animal est preparado para superar la anestesia y si existen riesgos adicionales que puedan complicar el procedimiento (ascitis, obesidad...).

INDICACIONES COMUNES PARA UN EXAMEN ENDOSCPICO

Prdida o cambio de voz Disea aguda o crnica Ruidos respiratorios agudos o crnicos Ingluvitis, quemaduras o traumas en el buche Hallazgos radiolgicos anormales (organomegalias, granulomas, cuerpos extraos...) Estudios bioqumicos anormales (uricemia, elevacin de enzimas hepticas...) Leucocitosis persistentes Enfermedad sistmica aguda o crnica Sistema reproductivo (determinacin del sexo, sospecha de infertilidad) Poliuria, polidipsia Revisin o chequeo de una lesin diagnosticada previamente

CONTRAINDICACIONES

Adems de las contraindicaciones generales para cualquier ciruga y anestesia se deben sumar:

La obesidad que puede dificultar enormemente la visualizacin de algunos rganos. La presencia de ascitis en la cavidad peritoneal puede provocar el paso del lquido a los sacos areos y a los pulmones con la consecuente aspiracin y muerte. Si se sospecha de ascitis y se necesita realizar un examen endoscpico del hgado, el abordaje ms aconsejado es a travs de la cavidad peritoneal heptica ventral, estando desaconsejados los abordajes laterales. Inexperiencia del endoscopista. El endoscopista iniciado debe familiarizarse con el delicado manejo de tejidos y de las pticas, debe conocer en profundidad la anatoma aviar y debe practicar con cadveres antes de iniciarse con animales vivos. Alteraciones de la coagulacin Delgadez, debilidad y emaciacin. En estos casos debe posponerse la endoscopia hasta cuando el paciente se encuentre estabilizado y fuera de riesgo.

COMPLICACIONES

Derivadas de la anestesia Traumatismo o puncin de rganos. La perforacin del tracto gastrointestinal puede ocasionar peritonitis y muerte. Laceracin de vasos sanguneos y hemorragia. En estos casos debe colocarse la cabeza del ave en un ngulo de 45 para evitar el paso de la sangre al pulmn. Contusiones en rganos Enfisema subcutneo post-operatorio Transmisin de agentes infecciosos por inadecuadas esterilizaciones. Daos en la ptica

PREPARACIN DEL PACIENTE

El ave debe permanecer en ayunas un mnimo de tres horas para prevenir la regurgitacin y la distensin del proventrculo. Algunas aves (rapaces y aves de pequeo tamao) necesitan ayunos de 24-36 horas para conseguir el vaciamiento del tracto gastrointestinal. La anestesia de eleccin es la inhalatoria con isofluorano. La preparacin del campo se realiza como en cualquier ciruga. Deben retirarse las plumas de una zona de aproximadamente 1 cm de dimetro y debe prestarse especial atencin a la limpieza de la superficie (con soluciones yodadas) para evitar la introduccin de posibles patgenos y restos de la superficie al interior del celoma.

TCNICA Y ABORDAJES

El particular sistema de sacos areos de la anatoma aviar hace que la endoscopia sea un excelente sistema de diagnstico en las aves. En la mayor parte de las aves existen tres pares de sacos areos (torcico craneal, torcico caudal y abdominal) y dos sacos areos simples y mdiales (cervical y clavicular).

El abordaje laparoscpico va a depender de los rganos que quieran examinarse. A continuacin se exponen brevemente los ms utilizados:

Saco areo torcico caudal y saco areo abdominal izquierdos: Es el abordaje ms utilizado para realizar el sexaje. Se coloca al ave en decbito lateral derecho con las alas extendidas dorsalmente y la extremidad izquierda en extensin caudal. El msculo iliotibial se retrae caudalmente y el punto de entrada del endoscopio es en la fosa paralumbar en el ltimo espacio intercostal o caudal a la ltima costilla a unos 5-10 mm ventralmente al acetbulo. Existen autores que para realizar este abordaje colocan la pata izquierda cranealmente pasndola por detrs del cuello del ave y realizando la entrada del endoscopio caudalmente al msculo semitendinoso donde ste cruza la ltima costilla. Con esta tcnica se accede directamente al saco areo torcico caudal o/y al saco areo abdominal izquierdos pudiendo observar proventrculo, molleja, intestinos, hgado, bazo, rin, glndula adrenal, gnadas y pulmn. Las gnadas, intestinos, rin, bazo y parte dorsal del proventrculo se hallan suspendidos en la cavidad peritoneal intestinal por lo que para realizar una biopsia o para visualizarlos mejor debe perforarse la pared del saco abdominal.

Cavidades peritoneales ventrales hepticas: Son las dos cavidades que envuelven los lbulos hepticos ventralmente y estn separadas por el mesentereo ventral. Este es el abordaje de eleccin para realizar una biopsia heptica. La entrada se realiza en la lnea media inmediatamente caudal al borde del esternn. Desde este abordaje se visualizan hgado, mesentereo ventral y corazn.

Cavidad peritoneal intestinal: Consiste en la entrada de forma directa a la cavidad peritoneal intestinal bien por el lado derecho o bien por el izquierdo. La entrada se realiza caudalmente al pubis y ventral al isquin estando el ave en decbito lateral. Mediante este abordaje se visualizan las porciones medial y caudal del rin y las gnadas pudiendo tomar biopsias de la porcin caudal del rin. Una de las ventajas de este abordaje es que no se perfora ningn saco areo.

En todos estos abordajes (y en el de saco areo clavicular) la entrada se lleva a cabo mediante una pequea incisin en la piel de la zona elegida y mediante diseccin roma, con un mosquito, de la pared muscular. Tambin se puede acceder de forma directa mediante una cnula y un trocar aunque hay que tener mucha experiencia y un gran control del material pues se pueden daar vsceras internas si se ejerce un exceso de presin. Para el cierre, normalmente, no es necesario suturar ni la pared del saco areo ni la muscular siendo suficiente con dar un punto de sutura, con material reabsorbible, en la piel.

Otros: Saco areo interclavicular, cavidad oral, esfago, trquea, narinas, coanas, odo y cloaca.

BIOPSIAS

El gran valor diagnstico de la endoscopia queda aumentado gracias a la posibilidad de tomar muestras para su anlisis histopatolgico o microbiolgico.

El material necesario para llevar a cabo la toma de muestras son pinzas de biopsia rgidas o flexibles de cucharilla de 3, 5 o 7mm segn tamao del paciente.

Se pueden biopsiar rganos como hgado, rin, testculo, pulmn, bazo, saco areo, proventrculo, esfago...

Normalmente la hemostasia no suele ser un problema importante. La mayor contraindicacin es la existencia de alteraciones en la coagulacin como falta de vitamina K o trombocitopenias.

Hay que prestar atencin a la forma de almacenamiento y conservacin de las muestras en funcin del estudio que se quiera realizar (microbiolgico, microscopa ptica, electrnica, inmunofluorescencia...). Para histopatologa se puede utilizar formol al 10% o soluciones de metil alcohol al 97%. Antes de introducir las muestras en estos lquidos se pueden realizar impresiones en un porta para hacer una citologa.

En cuanto a que porcin debe ser elegida lo ideal sera poder tomar varias muestras de un mismo rgano. Si esto no es posible y encontramos una lesin lo ideal es tomar el borde de la lesin, con parte de tejido sano y parte alterado, para poder ver as las variaciones celulares. Tambin hay que tener en cuenta que, por ejemplo, en rganos como el rin es mejor realizar la biopsia de las porciones medial y caudal, pues en la craneal se pueden daar las venas y arterias renales.

BIBLIOGRAFA
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Hunter, D.B., Taylor, M.: Lung biopsy as a diagnostic technique in avian medicine. En Proceedings of the Annual Meeting of Association of Avian Veterinarians. New Orleans, 1992. Pp 207-211

King, A.S., McLelland, J.: Birds: Their structure and function. London, Baillire Tindall, 1984

McLelland, J.: A Colour Atlas of Avian Anatomy. Wolfe Publishing Ltd, 1990

Taylor, M.: Endoscopy. En Proceedings of the Annual Meeting of Association of Avian Veterinarians. Houston, 1990. Pp 319-324

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PRINCIPIOS DE ANESTESIA EN AVES, REPTILES Y PEQUEOS MAMIFEROS

D. Carlos Lpez del Castillo MARAGALL EXOTICS CENTRO VETERINARIO C/ Xiprer, 53 local 2 08041 Barcelona t. 934365888

Los principios bsicos de anestesia en los llamados animales exticos son los mismos que los utilizados en los animales de compaa habituales como son el perro y el gato. Aunque es necesario tener unos conocimientos anatomofisiolgicos de cada grupo de especies para adaptar correctamente los procedimientos anestsicos a cada uno de ellos ,as como conocer que productos son los ms adecuados.

Tambin es necesario familiarizarse rpido con los procesos de tranquilizacin y anestesia, pues en la clnica de estas especies se realizan de manera mucho ms frecuente que en perro y gato. En muchas ms ocasiones debemos tranquilizar o anestesiar un conejo, un hurn , un cocodrilo o un primate simplemente para explorarlo, realizar una radiografa , cortar las uas o tomar una muestra sangunea, procesos en los cuales los animales deben estar quietos y tranquilos. De esta manera les evitamos a los animales cualquier sufrimiento innecesario, estrs, dolor durante la manipulacin y , adems, que los animales nos puedan infligir dao a nosotros. Una premisa para la correcta realizacin de una anestesia es que esta debe durar siempre lo menos posible, por lo que la realizaremos de forma diferente segn la utilidad que queramos darle:

- Para realizar tcnicas diagnsticas como radiografas, exploraciones fsicas completas, extraccin de muestras de sangre, corte de uas, arreglo pico ,etc. , bastar con una sedacin o tranquilizacin con anestesia mnima. Para realizar actos quirrgicos se deber realizar una anestesia profunda con una adecuada relajacin muscular. En todos los casos es muy importante realizar una ANALGESIA sobre todo postoperatoria, lo que realizado de forma correcta favorece la recuperacin de los animales.

PREPARACION DEL PACIENTE

Antes de realizar una anestesia debemos valorar:

- Historia clnica. - Exploracin del animal - En casos de anestesia quirrgica es aconsejable realizar un anlisis completo de sangre que incluya: hemograma completo y segn la especie animal; glucosa, protenas totales, cido rico, urea, creatinina, GOT, GPT, LDH, colesterol, triglicridos, pruebas de coagulacin. - En caso necesario (deshidratacin, schok, hipoglucemia, etc.) es preferible posponer la ciruga y realizar tratamientos preoperativos destinados a mejorar y estabilizar el estado del animal y as aumentar la probabilidad de xito del proceso operatorio.

- Ayuno previo en mamferos (no en roedores y lagomorfos) de 4-8 horas, aves de 4- 6 horas (segn especies y debe estar el buche vaco), reptiles (saurios 12-18 horas, ofidios 3-4 das segn estado de digestin, tortugas 1 3 das). - Los animales previo a la anestesia se manipularn lo menos posible.

Una vez estabilizado al animal prepararemos el tipo de anestesia en funcin de cada especie animal tomando como referencia las dosis y vas de administracin de los apartados siguientes. DURANTE LA ANESTESIA:

- Mantener la temperatura adecuada utilizando los medios necesarios (cables, esterillas bolsas de agua caliente, etc.), para prevenir la hipotermia. - Una vez anestesiado al animal se monitorizar tan correctamente como se posible en estas especies intentando comprobar: frecuencia y profundidad respiratoria, frecuencia cardiaca, temperatura. Este control puede realizarse visualmente y con termmetros y estetoscopios o en caso posible realizar un control electrocardiogrfico o con pulsoximetros. - Finalmente la recuperacin es una parte muy importante junto con la analgesia. Se realizar de forma progresiva y rpida , finalmente se colocaran a los animales en lugares acolchados, clidos y a oscuras para facilitara una recuperacin sin sobresaltos. - Por ltimo debemos estar preparados para cualquier emergencia y poder reanimar a los animales si encontramos complicaciones anestsicas. - Es aconsejable administrar fluidoterapia intravenosa, intrasea o por bolus durante la intervencin

ANESTESICOS EN REPTILES

Vas de administracin

Intravenosa:

Tortugas: vena coxigea dorsal, seno occipital, vena yugular. Ofidios: vena coxigea ventral, vena palatina, intracardaca.

Saurios y cocodrilos: vena coxigea ventral

Intramuscular:

Tortugas: msculos pectorales, bajo la axila en interior del plastrn. Ofidios: msculos longitudinales dorsales. Saurios y cocodrilos: msculos humerales.

Inhalatoria: Induccin con mascarilla o cmara de induccin (muy lenta), preferible preanestesia inyectable, luego intubacin (siempre) y ventilacin positiva de 1 a 4 veces por minuto. Anestesia en circuito abierto.

Productos:

- Halotano: induccin 4-5 %, mantenimiento 2-3 %, oxigeno 1-3 %. Hepatotxico, puede provocar arresto cardiorespiratorio simultaneo. Isoflurano: induccin 4-5 %, mantenimiento 2-3 %, oxigeno 1-3 %. Anestsico inhalatorio ideal, rpida induccin y recuperacin, amplio margen de seguridad, arresto respiratorio primero, lo que permite su posible recuperacin. - Acepromacina 0,1- 0,5 mg/kg IM tranquilizante. - Lidocaina 2 % infiltracin local. Propofol: rpida induccin y recuperacin, anestesia muy segura durante 20-30 minutos. Ideal para procesos cortos y preanestesia para poder intubar.

Tortugas 12-15 mg/kg IV Lagartos 10-15 Serpientes 10-12 Cocodrilos 10-15

- Ketamina: tranquilizante dosis baja y anestsico a dosis altas, lenta recuperacin (horas) . Preferible utilizarlo con xylazina (10 mg/kg). Tortugas 20-60 mg/kg IM Lagartos 20-100 Serpientes 20-130 Cocodrilos 20

- Medetomidina: anestsico en estudio dosis 100-300 mcg/kg ms ketamina 10 mg/kg IV, puede ser reversible si utilizamos atipamezol en dosis 5 veces la de medetomidina. Mucho mejor que la ketamina y sus combinaciones. Peligro en animales dbiles o deshidratados o con fallo heptico o renal.

- Tiletamina-Zolazepam: til para realizar sedacin y poder intubar, rpida induccin. Tortugas 10-20 mg/kg IM Lagartos 20-30 Serpientes 10-20

- Alfaxolona-alfadolona: rpida respuesta IV, puede intubarse en 3 minutos, IM ms lento. Anestesia 15-35 minutos, recuperacin 1,5-4 horas. Tortugas y serpientes 6-9 mg/kg IV, 9-18 mg/kg IM

- Succinilcolina: rpida induccin, parlisis que permite la intubacin, recuperacin 45 minutos. Tortugas 0,25-1,5 mg/kg Cocodrilos 0,4-1 mg/kg

ANALGESIA:

Butorfanol 0,2-2 mg/kg IM cada 6-12 horas Buprenorfina 0,1-1 mg/kg.

ANESTESICOS EN AVES

- Isoflurano: el anestsico de eleccin en aves. Puede inducirse con mascarilla y posteriormente intubar (sin baln). Rpida induccin y recuperacin, no se metaboliza en el organismo. Equipamiento sencillo (vaporizador, caudalmetro, T-ayres, mascarillas, tubos endotraqueales, bolsas de diferentes volmenes segn tamao del animal. Puede utilizarse en animales de estado crtico y para realizar manipulaciones y exploraciones. Amplio margen de seguridad, rapidez en el cambio del plano de anestesia. Reducida toxicidad. La colocacin del animal dorsalmente puede dificultar la respiracin debido al peso de los msculos pectorales, por lo que en algunos casos est indicado la ventilacin asistida. Induccin 4-5 % oxgeno 1-2 %, mantenimiento 2-3 % oxigeno (segn tamao del animal 0,75-1 %).

- Metoxiflurano, halotano: metabolismo corporal elevado, no se aconseja su utilizacin. Halotano provoca arresto cardiaco y apnea simultanea, provoca arritmias.

- Ketamina y combinaciones: intramusculares Ketamina 10-50 mg/kg Xylazina 1-10 mg/kg

10-50 Diazepam 0,5 2 10-40 Midazolam 0,5-1,5 10-25 Acepromacina 0,5-1

- Tiletamina-zolazepam 7,7-26 mg/kg IM

- Medetomidina ms ketamina: en experimentacin pero con grandes posibilidades, mejor que la ketamina. Ver dosis en documentacin aportada, ya que hay gran variabilidad segn especies.

- Naloxona 2 mg/kg/ 14-21 h. IV tranquilizante

Analgsicos:

- Flumixine-meglumine 1-10 mg/kg IM - Butorfanol 3-3 mg/kg IM, IV - Buprenorfina 0,1-0,5 mg/kg IM

ANESTESICOS EN MAMIFEROS

La administracin de los medicamentos y control de anestesia son los mismos que en el caso de perro y gato por lo que no nos extenderemos en exceso.

Roedores y lagomorfos

Conejo Ketamina 22-55

Cobaya 25-55

Rata 22-44

Hmster 20-35

Ratn 22-44

mg/kg + Acepromacin + 0,75 mg/kg Xylazina IM Pentobarbital 0,2-0,5 mg/kg

mg/kg

mg/kg

mg/kg

mg/kg

0,75 mg/kg 0,2-0,5 mg/kg

0,75 mg/kg 0,2-0,5 mg/kg

0,75 mg/kg 0,2-0,5 mg/kg

0,75 mg/kg 0,2-0,5 mg/kg

30 IV 40 IP mg/kg

40 IP mg/kg

25 IV 50 IP mg/kg 20 IV mg/kg 20 IV mg/kg

60 IP mg/kg

35 IV 60 IP mg/kg 25 IV mg/kg 25 IV mg/kg

Tiopental

15 IV mg/kg

Tiamilal

15 IV mg/kg

Droperidol Fentanil

0,33 IM mg/kg

0,66 IM mg/kg

0,2 IM mg/kg

Medetomidina combinada con ketamina: en experimentacin con grandes posibilidades , debido a la gran variabilidad de dosis aconsejamos consultar loa documentacin aportada.

Isoflurano: anestsico ideal, induccin con mascarilla o inyectables, difcil intubacin pero muy seguro el mantenimiento de la anestesia con mascarilla

Primates:

Tranquilizacin para realizar exploraciones y toma de muestras Ketamina 1-10 mg/kg IM

Medetomidina ms ketamina muy utilizada y recuperacin con atipamezol, consultar documentacin.

Otros animales como hurones, felinos, etc., son dosis similares de ketamina, medetomidina + ketamina, que perros y gatos, consultar bibliografa. En la clnica, por su seguridad utilizamos casi siempre isoflurano.

BIBLIOGRAFIA

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RITCHIE, BW; HARRISON, GJ; HARRISON LR. Anesthesiology. In: Avian Medicine: Principles and application. WB Saunders Company. Philadelphia. 1994. Pp 1066-1080.

CIRUGIAS MAS FRECUENTES EN AVES MANTENIDAS COMO ANIMAL DE COMPAA

D. Carlos Lpez del Castillo MARAGALL EXOTICS CENTRO VETERINARIO C/ Xiprer, 53 local 2 08041 Barcelona t. 934365888

En la clnica privada de aves se atienden una gran variedad de especies entre las que destacan: Paseriformes como los canarios, diamantes, tejedores. Psitcidas: loros, cotorras, periquitos, aras. Columbiformes: palomas y trtolas. Piciformes: tucanes. Rapaces de cetrera: halcones, cerncalos. Anseriformes: patos, gansos. Galliformes: perdices, codornices.

Una caracterstica a tener en cuenta es la gran diferencia de pesos, ya que estos pueden oscilar desde los escasos 20 gramos de un diamante hasta los ms de 6 kilos que puede pesar un ganso. Esto plantea graves problemas a la hora de realizar un acto quirrgico, pues obliga a tener que disponer de una gran variedad de materiales para poder atender animales de tan variados tamaos.

En general las aves de compaa son animales delicados, fcilmente estresables, con un metabolismo muy elevado y una temperatura corporal alta (ms de 40 C), por lo que cualquier acto quirrgico tiene unos altos riesgos de hipoglucemia e hipotermia, que se incrementan a medida que se alarga la intervencin. Por lo tanto ante cualquier procedimiento quirrgico debemos atender las siguientes premisas:

1- Poseer el equipamiento necesario. 2- Precisin y rapidez en la realizacin. 3- Utilizar el mnimo tiempo de anestesia.

Adems es imprescindible conocer los principales factores anatomofisiolgicos importantes de las aves, como son: - Prevencin de hemorragias, realizar hemostasia correcta y control constante, pues sus vasos sanguneos poseen una pared muy fina y frgil y se rompen con facilidad. Frecuencia cardiaca muy elevada en algunas especies, lo que dificulta el control cardiaco. - Ausencia de diafragma. - Presencia de sacos areos y posibilidad de realizar anestesia inhalatoria a travs de los sacos areos torcicos caudales. - Temperatura elevada que requiere control y mantenimiento adecuados.

EVALUACION DEL PACIENTE

Previo a la realizacin de cualquier operacin debemos controlar el estado del animal aunque sea de modo rpido, ya que en algunas ocasiones ser mejor recuperar o estabilizar durante un tiempo antes que realizar una operacin con un animal en muy mal estado. Para ello valoraremos los siguientes apartados: Realizar una anamnesis correcta. Proceder a su examen fsico, bajo anestesia si es necesario. Realizar anlisis laboratoriales que incluyan: . Niveles de glucosa: < 200 mg/dl hipoglucemia ,debemos administrar dextrosa al 2,5-5 %. . Protenas totales < 2 gr./dl hipoproteinemia grave, debemos evitar cualquier ciruga si no es imprescindible para la vida del animal. . PVC < 20 % grave, puede ser necesaria una transfusin. 60 % grave deshidratacin , ser necesaria la fluidoterapia con Ringer Lactato antes y durante la intervencin.

. GOT, LDH, colesterol: si estn muy elevados pueden indicar riesgo elevado para la

intervencin. . Acido rico > 20 mg/dl, deshidratacin o enfermedad renal, grave.

Siempre que sea posible se intentar estabilizar al animal lo mejor posible y se le administrarn alimentos y suplementos antes de realizar las operaciones, y durante las intervenciones es aconsejable la administracin de fluidoterapia intrasea o a travs de bolus intravenosos.

PREPARACIN DEL PACIENTE

- Preparar en campo operatorio eliminan plumas y plumones hasta unos 3 cm del rea de incisin. Debemos tener cuidado de no daar los folculos de las plumas. - Las grandes rmiges o rectices se quitarn cuando el animal se encuentre anestesiado pues les resulta doloroso. Todas las plumas cuyos folculos no se hayan daado, volvern a crecer. Limpieza con agua y jabn y desinfeccin de la piel con gluconato de clorhexidina Al 4 %. Se aconseja cubrir las partes descubiertas cercanas o susceptibles de afectar la zona Quirrgica. En algunos casos antibioterapia preoperatoria si es necesaria. ANALGESIA: personalmente utilizo bruprenorfina a dosis de 0,01 a 0,05 mg/kg IM.

INSTRUMENTAL

El instrumental utilizado es el mismo que se utiliza en al caso de otros animales domsticos pero adaptado al tamao del ave en cada ocasin. De todas maneras es aconsejable disponer de :

Electrobistur monopolar/bipolar (mejor) y en animales pequeos es til un electrocauterio a pilas. - Instrumentos de oftalmologa para microciruga (pinzas de iris, tijeras, separadores etc.). - Bastoncillos de algodn con mango de madera esterilizables. - Endoscopios rgidos de 2 a 4 mm para ayudar en la visin de lugares poco accesibles. - Lmparas lupa o microscopios. - Material de sutura : generalmente se utilizan de2-0 a 6-0, particularmente utilizo nylon, vicryl y cido poligliclico.

PRINCIPALES PROCESOS QUIRRGICOS

En este captulo se realiza un resumen principalmente visual de las intervenciones ms frecuentes , para poder realizarlas correctamente. Es preferible dirigirse a la bibliografa para obtener una descripcin ms detallada de las mismas.

Piel:

Extraccin de escaras de piel en patas por hiperqueratosis por sarna o malnutricin. Necrosis seca de dedos de origen idioptico, vascular i por obstruccin por fibras. Eliminacin de quistes foliculares de plumas, principalmente en canarios. Xantomas. Extirpacin de glndula uropigea por quiste o neoplasia. Otras neoplasias muy variables.

Oculares:

Neoplasias palpebrales o glandulares. Cataratas (facoemulsificacin). Enucleacin.

Tracto respiratorio

Eliminacin de rinolitos en aves psitcidas por hipovitaminosis A. Sinusitis infraorbitaria. Obstruccin traqueal.

Tracto gastrointestinal

Faringostomia de alimentacin. Abcesos orofaringeos previos tratamiento con antibiticos y vitamina A. Perforacin esofgica y/o fstula del buche. Ingluviotoma generalmente por cuerpos extraos (endoscopia)

Celiotomias:

- Proventriculotoma y ventriculotoma generalmente por cuerpos extraos o toxinas en los que no puedan utilizarse endoscopios. - Prolapso cloacal, cloacopexia. - Retenciones de huevos, salpingohisterectomia. - Peritonitis por rotura oviductos y huevos en cavidad celmica

Otras:

Hernias abdominales Lipomas Amputacin extremidades Traumatologa de todo tipo, principalmente en huesos de extremidades (alas, patas), personalmente utilizo fijadores externos y pins intramedulares.

BIBLIOGRAFIA
COLES, BH. Avian Medicine and Surgery. Blackwell Scientific Publications. Boston Palo Alto Melbourne. 1985

QUESENBERRY, KE; HILLYER, EV. Exotic Pet Medicine. In The Vets. Clin. Of N. A.. Small Animal Practice. 23-6 Saunders. Philadelphia. 1993

RITCHIE, BW; HARRISON, GJ; HARRISON, LR. Avian Medicine: Principles and appication. Wingers Publishing, inc. Florida. 1994. 1066-1169.

ANESTESIA Y CIRUGIA EN REPTILES

A. Martnez Silvestre Veterinario Centro de Recuperacin de Anfibios y Reptiles de Catalunya C.R.A.R.C., 08783 Masquefa, Barcelona

El uso de agentes anestsicos en reptiles esta determinado bsicamente por la extrapolacin de los conocimientos que se tienen en especies domsticas. Solo existen algunos pocos frmacos ya testados en animales poiquilotermos y su uso es cada vez mas aceptado. En el centro de Recuperacin de Reptiles y Anfibios de Catalua se reciben cada ao entre 700 y 1000 anfibios y reptiles, muchos de los cuales necesitan someterse a intervenciones de mayor o menor envergadura antes de ser expuestos al pblico o dedicados a criar. La prctica diaria en este campo ha permitido ver como responden estos animales a la anestesia. Se observa una gran variacin individual (y no especfica) a la anestesia. Iguanas de la misma especie responden totalmente distinto a las mismas dosis en las mismas

condiciones de intervencin. Falta aun investigar mucho en el campo de la anestesiologa aplicada a la herpetologa.

Requerimientos anestsicos.

Se requieren los siguientes criterios para considerar la efectividad de un anestsico en clnica de reptiles.

Inmovilizacin.

El grado de inmovilizacin ser distinto en funcin de la actuacin a realizar. Para una exploracin clnica general o la realizacin de una radiografa en una tortuga se requiere un grado mnimo de inmovilizacin o anestesia. Para una ciruga se requiere que el animal est correctamente inmovilizado y anestesiado tanto si es peligroso como no.

Relajacin muscular.

Se requiere un grado elevado de relajacin muscular para la realizacin de una celiotomia (laparotoma exploratoria) mientras que para un exploracin clnica o la extraccin de un cuerpo extrao clavado en la piel no ser tan necesario. Analgesia:

Es una parte importante de la anestesia. Aunque los reptiles parecen tener poca capacidad de manifestar el dolor, debe considerarse que son altamente sensibles a las incisiones cutneas.

Recuperacin sin complicaciones y rpida.

Depende no solo del anestsico sino tambin de la temperatura a la que se haya realizado la intervencin. El animal debe estar dentro de su gradiente trmico preferible. Deben utilizarse anestsicos que tengan un rpido metabolismo y eliminacin. Previo a la anestesia

Peso corporal:

Es necesario conocer su peso exacto (masa en g). Ser imprescindible para calcular la dosis adecuada de anestsico a administrar y el volumen de fluidos que deben aplicarse.

Premedicacin: El uso de atropina como premedicacin se considera innecesario puesto que la excrecin salivar no representa ningn problema en reptiles. Pueden utilizarse agentes sedativos previos a la induccin pero su aplicacin resulta aun hoy emprica.

Calor: Todos los reptiles se han de mantener en su Temperatura Corporal ptima (TCO). Ello permite una rpida induccin, una rpida recuperacin, coagulacin ptima, capacidad de absorber, metabolizar y eliminar frmacos ptima y estabilidad immunolgica cara a infecciones operatorias. Los quirfanos deben estar provistos de calefaccin o, al menos de un sistema calefactor para el paciente anestesiado.

El antiguo uso de la hipotermia como mtodo de anestesia est totalmente contraindicado. Un descenso de hasta 6 C de temperatura durante la intervencin puede duplicar la permanencia de ciertos anestsicos en el organismo del reptil. Los reptiles en una temperatura mucho inferior a su TCO estn aletargados y dan la sensacin de anestesia pero siguen sintiendo dolor (no se produce analgesia), deprime la funcin inmunitaria (desestabiliza las inmunoglobulinas), se alteran las rutas metablicas de eliminacin de frmacos (permanecen durante ms tiempo en el animal y con menor efectividad) y altera la homeostasis normal.

Fluidoterapia:

Los reptiles deshidratados deben corregir este desequilibrio de fluidos antes de la anestesia e intervencin. Los fluidos se administrarn a razn de un 15 a 25 ml/ kg (IV, PO o SC) diariamente. En ciertos anestsicos como la ketamina que requiere un perodo prolongado de recuperacin, es importante mantener al animal bien hidratado durante ese perodo. Ayuno:

En reptiles pequeos no es necesario realizar ningn ayuno. Slo en reptiles de un peso superior a 1 kg se practica un ayuno. ste representa unas 18 h en tortugas y saurios y unas 72 a 96 h en ofidios.

Manejo: Los animales previamente a la anestesia deben ser manipulados lo mnimo posible a fin de reducir el estrs. La manipulacin debe ser la imprescindible, rpida, correcta y indolora. La administracin intravenosa de anestesia es la que requiere una sujecin ms efectiva y segura. La inyeccin intravenosa se realizar en las zonas destinadas a tal fin, en quelonios la vena coccigea dorsal, en saurios y ofidios la vena coccigea ventral. Pueden utilizarse otras vas como la intracardaca, yugular o palatina.

Para poder asegurar una buena intervencin debe realizarse un examen completo del animal mediante la aplicacin de tcnicas radiogrficas, hematolgicas o ecogrficas. Todas las tcnicas diagnsticas aplicadas se han de realizar a la TCO del animal (en invierno nunca a temperatura ambiente), que ser la misma a la que realizaremos la intervencin.

Los quelonios anestesiados tienden a encoger las extremidades y cuello en el caparazn y solo cuando estn debilitados no lo hacen. Si en el primer momento se evita que se escondan, despus puede proseguirse la intervencin con la seguridad de que ya no lo har. En quelonios gigantes se ha propuesto el uso de succinilcolina para evitar la rigidez de patas y cuello y conseguir que las mantengan fuera del caparazn (Heard 1993). Puede utilizarse ketamina como agente preanestesico y preparar al animal para la anestesia inhalatoria. En este tipo de anestesia debe considerarse que la glotis es pequea en referencia al tamao corporal y est localizada en la base de la lengua. La glotis siempre est cerrada excepto en

el momento de la respiracin. En algunos quelonios del gnero Testudo la trquea se divide rpidamente en los bronquios principales, factores que han de conocerse antes de introducir una sonda endotraqueal.

En los saurios la preanestesia puede realizarse con ketamina y seguidamente realizar la inhalatoria. Deben controlarse continuamente puesto que los lagartos son el grupo de reptiles ms susceptible de sufrir sobredosis y accidentes por anestsicos inhalatorios.

Las serpientes no venenosas pueden immovilizarse con ketamina o telazol, pero la recuperacin es prolongada. Puede ser necesaria la intervencin de varias personas para poder controlar los movimientos del animal antes de la anestesia. Tambin es til el sistema de administracin de frmacos inhalatorios por urna cerrada. Una vez el animal est inmovilizado puede procederse a la intubacin endotraqueal. El control del nivel de anestesia en serpientes puede realizarse midiendo la progresiva prdida del reflejo de ocultacin de la lengua bfida. En el momento en que el animal est anestesiado, si estiramos suavemente la lengua, sta no se retrae y queda fuera de la boca. En ofidios venenosos el sistema de inhalacin por urna es de eleccin, aunque tambin se pueden administrar agentes inyectables si el animal se introduce en tubos plsticos.

Dosis de los anestsicos ms utilizados:

Ketamina: 25-75 mg/kg sedacin. 50 a 100 mg/kg anestesia (IM,IV)

Ketamina xilacina: 20mg /kg (ketamina) y 1 mg/ kg (xilacina)(IM, IV)

Xilacina: 0.1-1 mg/kg IM, SC (IM)

Tiletamina/Zolazepam: 10 a 30 mg/kg (IM, IV)

Isofluorano: Induccin 4 5 % (3 a 4 l=2). Mantenimiento a 1-4% (muy variable).

Halothano: 4% inicial, 1,5 a 2% mantenimiento. Ventilacin de oxigeno hasta 2 veces por minuto.

Medetomidina 150-500 g/kg (opcional con 10 a 15mg/kg de Ketamina).

Propofol: 10 a 14 mg/kg (IV exclusivo).

Antianestesico mas utilizado.

Atipamezol: = volumen que medetomidina (sola). 100 a 300 g/kg (en lka combinacin Medetomidina Ketamina).

Los frmacos de uso ms reciente en animales de compaa se estn testando para su aplicacin en reptiles. As por ejemplo, la combinacin Medetomidina- atipamezol se aplica solo en herpetos como experimentacin a fin de conocer sus posibles efectos cardiopulmonares, sedativos, etc. Se han descrito ya algunas dosis orientativas ( 0.15 mg/kg medetomidina a 32 C IM) (Smith 1997). La aplicacin de agentes anestsicos rpidos y fciles de administrar que produzcan una buena sedacin y una rpida recuperacin es la tendencia actual en todas las investigaciones acerca del tema.

Circuitos anestsicos:

Circuito abierto.

Mascarilla facial. Pueden usarse en iguanas y otros saurios de gran tamao. La mscara se adhiere a la cabeza con cinta adhesiva y gasas a fin de que no salga gas al exterior. Con mayor riesgo de fugas puede tambin usarse en serpientes., No se utiliza en tortugas ni

galpagos. En serpientes venenosas se utiliza mediante el acoplamiento de una estructura tubular plstica alrededor del cuello del animal.

Cmara anestsica. Puede utilizarse en la mayora de reptiles. El animal introducido en una cmara que recibe directamente el gas anestsico. Aunque es difcil de calcular el porcentaje de gas que inhala el reptil, se utiliza principalmente en anestesia de especies venenosas. No recomendable en especies que resisten la apnea (algunas tortugas son capaces de iniciar un proceso de respiracin anaerobica y mantenerlo durante ms de 24 horas).

Circuito cerrado.

Como es muy difcil monitorizar la respiracin en reptiles es mejor practicar ventilacin positiva intermitente. Se puede provocar una ventilacin forzada cada 30 seg. durante la anestesia y durante el tiempo de recuperacin hasta que el reptil est respirando por s solo de un modo evidente.

Intubacin.

En la mayora de los reptiles es una tcnica sencilla. En saurios y ofidios la glotis es una estructura muy visible. En quelonios se sita bajo la base de la lengua y puede ofrecer alguna dificultad su localizacin. Muchas serpientes mantienen como posicin normal la glotis cerrada y slo la abren para efectuar inspiraciones y espiraciones. Durante la intubacin de estas especies puede daarse la parte de glotis que est en estrecho contacto con el tubo endotraqueal. En especies pequeas pueden utilizarse catteres intravenosos de perro y gato como tubos endotraqueales. Si bien algunos autores sostienen que la mayora de reptiles pueden intubarse solo mediante inmovilizacin manual, es recomendable que el animal est sedado para realizar esta prctica. Monitorizacin de la anestesia La monitorizacin durante la anestesia se puede realizar mediante control visual de la frecuencia respiratoria o signos externos de la actividad cardaca (ciruga en centros poco equipados) o mediante la aplicacin de electrocardigrafos y/o pulsoximetros (tcnicas

descritas muy recientemente en bibliografa (Mader 1996) y hasta ahora poco aplicadas en Espaa. Ciertas funciones fisiolgicas pueden sermonitorizadas como en clnica de pequeos animales. En saurios y quelonios se puede utilizar el reflejo palpebral. En ofidios, dado que los prpados forman una membrana fusionada transparente siempre cerrada no pueden utilizarse ni el reflejo palpebral ni el corneal.

En ofidios el reflejo lingual (retorno de la lengua a su posicin normal una vez se la hemos estirado) puede ser de ayuda para calcular el grado de anestesia alcanzado. A medida que se incrementa el grado de anestesia la respuesta disminuye hasta que desaparece por completo. Puede utilizarse tambin en saurios.

La comprobacin del tono de rigidez mandibular se usa principalmente en saurios. Si el saurio mantiene el reflejo palpebral pero pierde la rigidez mandibular (tendencia a mantener la boca siempre cerrada) se considera que la anestesia es moderada.

El reflejo de retraccin de dedos, extremidades o cola ante un pinchazo o pellizco sirve para controlar los primeros estadios de anestesia tanto en saurios como en ofidios. Raramente se practica en quelonios. Este reflejo, cuando el animal esta totalmente anestesiado puede engaarnos sobre el estado del animal. Algunos reflejos de flexin de extremidades y cabeza se han comprobado incluso media hora antes despus de la muerte de ciertas tortugas acuticas.

La respiracin puede ser monitorizada en reptiles de tamao adecuado utilizando controladores respiratorios del mismo tipo que se utilizan en clnica de pequeos animales.

La frecuencia cardaca puede ser un buen indicador de anestesia o analgesia. Aunque se practica con frecuencia el control del choque sistlico axilar empiezan a aparecer estudios sobre la posibilidad de monitorizar la actividad cardaca mediante electrocardiografia, estetoscopio esofgico (Doppler) o pulsoximetria.

Cuidados postoperativos.

El animal debe ser introducido en un terrario limpio, tranquilo y a su TCO. Se debe controlar que progresivamente incrementa la frecuencia respiratoria, especialmente despus del uso de ketamina o halothane. Se recomienda el uso de estimulantes respiratorios como el doxapram en pacientes con la respiracin muy comprometida, aunque las dosis empleadas son empricas.

Un buen indicador de la recuperacin del animal es la reposicin del mismo cuando lo colocamos sobre su dorso. Tambin se valora la capacidad de desplazarse aunque sea torpemente.

En el perodo postanestesico es recomendable efectuar una rehidratacin de un 4 % diario del peso vivo como mnimo.

Ciruga del caparazn en tortugas

La ciruga aplicada en clnica de quelonios para la invasin celmica (Celiotomia) ha sido descrita ya con anterioridad en numerosos estudios y ponencias (Frye 1991, Lawton 1992, Martnez Silvestre 1994, 1996, 1997). El presente artculo pretende profundizar en aspectos importantes que deben ser considerados en la prctica quirrgica de quelonios a fin de conseguir una intervencin con xito.

Celiotomia, detalles de importancia en las tcnicas principales.

Fenestracin total del plastrn.

Se trata de acceder a la membrana celmica por una ventana abierta a travs del plastrn (parte ventral del caparazn). Se realiza en quelonios de caparazn duro, con espacios inguinales pequeos y de un volumen corporal suficiente para poder trabajar en su interior con comodidad. No se usa en tortugas marinas o de caparazn blando puesto que los espacios inguinales son suficientes para acceder al espacio celmico sin tener que daar la

estructura del caparazn. Debido a lo aparatoso de la apertura de la incisin inicial, esta tcnica es la que requiere mayor tiempo de trabajo y por tanto mayor tiempo de anestesia. La tortuga debe tener un tamao mnimo para realizar esta intervencin. En quelonios menores de 1 kg no es recomendable, el porcentaje de supervivencia es muy bajo y el control de la anestesia es muy complicado. El hecho de que el animal est en decbito prono hace que el volumen visceral recaiga sobre los pulmones (situados dorsalmente en quelonios) y por tanto el espacio til pulmonar disminuye, complicando la aireacin y dificultando el control de anestesia efectiva. Pueden colocarse las tortugas con cierta inclinacin lateral en estas intervenciones para evitar este efecto. Adems cabe considerar que la mayora de los quelonios resisten mucho tiempo en apnea. Un sistema cerrado con ventilacin positiva cada 30 seg. puede ayudar a compensar este efecto.

Generalmente el corte del plastrn se realiza en el rea media del mismo, afectando a las placas humerales, pectorales, abdominales y femorales. Para ello se utilizan sierras oscilantes y la osteotoma se realiza dando una inclinacin de 45 C a la hoja de la sierra de modo que la porcin de hueso extrada pueda tener una base de sustentacin cuando vuelva a colocarse, del mismo modo que se practica la craneotoma en vertebrados superiores. Durante la osteotoma es conveniente irrigar con fluidos la zona afectada para evitar un excesivo calentamiento de la sierra y una posible necrosis trmica del tejido seo. Una vez est el plastrn fenestrado, debe incidirse la membrana celmica entre las dos venas ventrales laterales y procederse al acceso de la cavidad celmica. Aunque el corte de alguna de estas dos venas ventrales laterales deba ser evitado, si se secciona alguna de ellas debe realizarse una correcta hemostasia mediante suturas. Se podran acceder al espacio celmico ligando las dos venas y seccionndolas sin que ello supusiera un peligro para el paciente. Una vez realizada la intervencin, se sutura la membrana celmica mediante puntos simples realizados con suturas de material reabsorbible y se coloca el trozo de plastrn en su sitio. Cuando el plastrn esta cerrado se procede a colocar una prtesis de fibra de vidrio con resina epoxi. Esta tcnica se usa principalmente en la extraccin de cuerpos extraos alojados en la primera mitad del aparato digestivo y en la extraccin de huevos (Lloyd 1990, Reidarson et al 1994).

Fenestracin parcial del plastrn.

Se mantiene la unin de la porcin de plastrn extrado al resto del plastrn aprovechando la insercin de los msculos extensores y flexores de las extremidades posteriores. Para

realizar esta intervencin el rea de incisin ha de ser necesariamente ms caudal que en la anterior tcnica para as poder dejar la insercin de los msculos dentro del la porcin fenestrada. Estos msculos actan a modo de nexo de unin durante la intervencin de modo que puede retirarse la porcin afectada a un lado mientras se trabaja en el interior del celoma. La principal ventaja de esta tcnica reside en que la parte afectada del plastrn no resulta totalmente desvitalizada con lo que se favorece su recolocacin y cicatrizacin. El tiempo de anestesia dedicado a la apertura y cierre del plastrn es mucho menor. Si bien el orificio quirrgico es menor , esta tcnica es recomendable en la extraccin de cuerpos extraos en la parte final del aparato digestivo, fecalomas o urolitos. En alguna ocasin deben utilizarse relajantes musculares en el rea muscular afectada para facilitar la distensin de los msculos sin daarlos.

En las dos anteriores siguientes tcnicas la intervencin se realiza sobre la zona media de las placas humerales, pectorales, abdominales o femorales del plastrn. Nunca se debe incidir en las placas gulares o anales ni las reas ms laterales de las humerales o femorales puesto que son las placas donde se insertan las arcadas seas axilares e inguinales.

Acceso inguinal.

Esta tcnica representa la alternativa de realizar una celiotoma sin daar la estructura del plastrn (Brannian 1992). Slo puede realizarse en quelonios con un espacio inguinal suficientemente grande para el tipo de intervencin que se va a realizar (tortugas acuticas, de caparazn blando, marinas, etc.) La incisin se realiza en la piel de la zona ventral de los espacios inguinales, y se accede a la membrana celmica lateralmente. Representa un avance respecto a que se evita daar toda la estructura sea del plastrn. El tiempo de anestesia y intervencin se reduce prcticamente a la mitad.

Debe prestarse atencin en respetar el paso de ramas de la vena femoral y estructuras nerviosas que estn relacionadas con la irrigacin e inervacin de las extremidades posteriores. Si se realiza con eficacia, el grado de lesin tisular es mnimo puesto que nicamente debe suturarse la membrana celmica, el tejido subcutneo y la piel. Tanto por el bajo riesgo de infeccin postoperatoria como estticamente es la intervencin de eleccin. No necesita aplicacin de prtesis de fibra de vidrio ni especiales cuidados postoperatorios que no sean los rutinarios de cualquier intervencin (desinfeccin, fluidoterapia, antibioterapia y calor).

Esta tcnica se ha demostrado til para la realizacin de intervenciones que no necesiten un gran campo operatorio (sexaje, laparotoma exploratoria con visualizacin por endoscopia, etc.) y tambin para extracciones quirrgicas de huevos o de urolitos siempre y cuando una imagen radiolgica previa permita medir los cuerpos a extraer y el dimetro inguinal por donde han de pasar.

En las tres tcnicas anteriores es conveniente que la tortuga est en un grado profundo de anestesia. Para ello deben aplicarse las tcnicas descritas en la monitorizacin anestsica. Normalmente el tiempo de intervencin oscila entre 40 y 90 minutos. Las intervenciones de mayor duracin comprometen seriamente la vida del animal al estar demasiado tiempo en una posicin perjudicial para su correcta respiracin.

Tanto durante la intervencin como en el postoperatorio y durante el fraguado de la resina epoxi, la tortuga debe estar en su TCO (Temperatura Corporal ptima).

Cierre del caparazn

En las dos tcnicas que conllevan fenestracin del plastrn se debe asegurar un cierre del mismo que cumpla los siguientes condicionantes:

Duracin:

La cicatrizacin sea total del caparazn en un quelonio mantenido en su TCO oscila entre 1 y 2 aos. Los materiales empleados para el sellado del orificio deben resistir este tiempo lo menos alterados posible.

Sellado:

No deben existir orificios ni microporos por donde se pueda producir una infeccin secundaria ni varios meses despus de la intervencin. El sellado ha de ser perfecto y uniforme.

Resistencia a la abrasin:

Debe considerarse que esta prtesis estar en la parte ventral de la tortuga y el animal se desplazar con normalidad con lo que el roce con el suelo ser continuo. No afectar a la biologa de la especie:

La actuacin clnica ha de afectar en un mnimo grado la biologa y fisiologa de la especie (Mautino 1993). El plastrn de los machos es ms cncavo que el de las hembras para facilitar la cpula. En algunas especies el plastrn tiene movilidad a modo de charnela o bisagra. En otras est muy irrigado y permite el intercambio gaseoso con un medio acutico rico en oxgeno (respiracin extrapulmonar). La prtesis no ha de perjudicar estas y otras muchas funciones y si esto no es posible minimizar su efecto. No Toxicidad:

Muchos materiales plsticos o sintticos son demasiado txicos para los reptiles. Debe evitarse el uso de materiales que desprendan micropartculas, sustancias txicas, reacciones exotrmicas elevadas o hilos de fibra de vidrio sueltos. Actualmente el sistema ms utilizado es el de la combinacin de fibra de vidrio con resina epoxi y un catalizador de la reaccin de polimerizacin de ambos. Se trata del mismo sistema de reparacin que en fracturas (Bennet 1996).

1) Preparacin del caparazn: - Elevar la temperatura ambiental y controlar la temperatura cloacal del animal. - Limpiar el caparazn con antispticos de uso quirrgico. No daar las escamas afectadas.

- Secar las zonas prximas a la fractura a fin de permitir la fijacin del material adhesivo.

2) Aplicacin de fibra de vidrio y resinas epoxi. - Calcular sobre la zona afectada la cantidad de fibra de vidrio a utilizar (ha de estar bien fijada a unos 1 o 2 cm del borde de incisin). - En algunas ocasiones es necesario crear una superficie abrasiva para que la resina se adhiera. Esto puede conseguirse con papel de lija fino aplicado sobre las placas crneas del plastrn. - Aplicar la resina epoxi sobre los mrgenes de la fractura asegurndose que no entran en el interior de la misma. - Aadir la primera capa de fibra de vidrio sobre la resina y manteniendo cierta tensin entre los dos bordes de fractura. - Repetir los dos pasos anteriores dos o tres veces ms hasta que el emplaste tenga una consistencia firme en funcin de la fractura. - Dejar secar el conjunto. Tarda entre 10 y 40 minutos, dependiendo de la proporcin de resina-catalizador que se haya usado. - Retirar los bordes sobrantes de fibra y resina.

3) Cuidados postoperatorios. - Mantener al animal en situaciones no estresantes para evitar que se mueva la prtesis aun reciente. - Elevar la temperatura a 28C como mnimo. Durante la curacin los reptiles no deben hibernar. - Practicar una antibioterapia sistmica con antibiticos de amplio espectro. - Rehidratar al animal con suero glucosado al 5% y Lactato de Ringer. Mantenerse en un 4 % del peso vivo diario. - proporcionar alimentacin y agua de bebida ad libitum.

- Cuando la consolidacin sea est terminada, empieza la regeneracin crnea y con ella la muda de placas viejas. Esto provoca la cada de la prtesis de fibra de vidrio unida a esas placas.

Retencin de huevos

Nos servir para ejemplarizar uno de los motivos clsicos de practicar ciruga invasiva de cavidad celmica. La etiologa es compleja, pudiendo deberse a unas causas predisponentes: caquexia o deshidratacin crnica, carencias alimentarias, hipovitaminosis D, hembras de edad avanzada, ausencia de un lugar de puesta adecuado y desordenes hormonales; a las que se aaden unas causas determinantes: infeccin del oviducto e incapacidad de puesta, clculos urinarios, huevos deformados y mayores que el dimetro plvico o huevos rotos provocando heridas en oviducto e inhibiendo las contracciones.

Aspectos clnicos:

Afecta sobretodo a quelonios aunque puede presentarse en cualquier reptil. La retencin de huevos se acompaa de sntomas como prolapsos de cloaca, anorexia, adelgazamiento, posiciones antialgidas o flotacin incorrecta en reptiles acuticos. El diagnstico puede hacerse con una palpacin inguinal en quelonios o abdominal en saurios y ofidios,. El examen radiolgico ser determinante para observar el nmero de huevos calcificados y si es posible que los ponga o no. La observacin de huevos rotos o de forma anormal (por ejemplo, soldadura de varios huevos) permite un diagnstico directo. En caso que los huevos sean normales, una sucesin de radiografas en varios das pueden ayudarnos a ver si estos no se han movido y el animal sigue aptico. La gravedad de la distocia es variable y segn Fertard (1989) se observan los siguientes estadios: * Bloqueo de la puesta con oviductos sanos (huevo malformado, ...). Se realiza salpingotomia doble. Pronstico favorable. * Huevos calcificados en cavidad abdominal. Pueden provocar peritonitis y ser fatal para el animal. Deben buscarse el huevo y oviducto afectados y extraerlos. Pronstico reservado.

* Un oviducto est en mal estado y el otro es normal. Aconsejable oviductomia del afectado. Pronstico reservado. * Los dos oviductos estn en mal estado. Aconsejable doble oviductomia, preferentemente con ovariectomia. Pronostico reservado a desfavorable. Siempre que se realiza una oviductomia es conveniente realizar la ovariectomia ipsi-lateral a fin de evitar una puesta abdominal.

Tratamiento:

Puede provocarse la expulsin de los huevos usando calcio (IM 500 mg/kg) y/o oxitocina (5 - 30 mg/kg). Se ha descrito el uso de arginina vasotocina (0.01 - 1 g/kg) puesto que se considera que es el equivalente natural de la oxitocina en reptiles . Por otro lado se ha probado la efectividad del propanolol (1 g/g ) 15 minutos antes de aplicar tratamiento hormonal. Este frmaco se utiliza como incrementador de la efectividad de los frmacos que provocan la puesta (DeNardo 1996). Antes de realizar esta terapia debe asegurarse que no existen impedimentos fsicos de la salida de los huevos, como lesiones en oviducto y cloaca o huevos rotos.

La resolucin quirrgica se puede realizar mediante ovocentesis (vaciado de los huevos por puncin y aspiracin y posterior retirada va cloacal) o por celiotomia (acceso intracelmico al aparato reproductor y retirada de las estructuras reproductoras afectadas (histerectoma, ovariectomia, ovarhisterectomia..)).

Celiotomia, tcnicas principales.

Acceso transplastral con extraccin de la porcin desvitalizada.

Se trata de acceder a la membrana celmica por una ventana abierta a travs del plastrn (parte ventral del caparazn). Se realiza en quelonios de caparazn duro, con espacios inguinales pequeos y de un volumen corporal suficiente para poder trabajar en su interior con comodidad. La eleccin del lugar a fenestrar depende del diagnstico previo mediante

radiografa, ecografa, etc.. El orificio que se abrir debe ser suficientemente grande como para trabajar con comodidad. No deben agrandarse fenestraciones ya realizadas puesto que posteriormente se ver comprometida la correcta cicatrizacin y se favorece la posible contaminacin de estructuras internas.

Generalmente el corte del plastrn se realiza en el rea media del mismo, afectando a las placas humerales, pectorales, abdominales y femorales. Para ello se utilizan sierras oscilantes y la osteotoma se realiza dando una inclinacin de 45 C a la hoja de la sierra de modo que la porcin de hueso extrada pueda tener una base de sustentacin cuando vuelva a colocarse. Si no se cumple esta condicin , cuando la porcin desvitalizada de plastrn se coloque en su sitio puede caer al interior de la cavidad celmica. Durante la osteotoma es conveniente irrigar con fluidos la zona afectada para evitar un excesivo calentamiento de la sierra y una posible necrosis trmica del tejido seo. Cuando el corte est realizado se retira el trozo de plastrn separndolo de la musculatura adyacente mediante un escalpelo o un separador de periostio y se mantiene la pieza sea rodeada de gasas humedecidas constantemente con suero fisiolgico tibio.

Una vez est el plastrn fenestrado, debe incidirse la membrana celmica entre las dos venas ventrales laterales y procederse al acceso de la cavidad celmica. Aunque el corte de alguna de estas dos venas ventrales laterales deba ser evitado, si se secciona alguna de ellas debe realizarse una correcta hemostasia mediante suturas. Se podran acceder al espacio celmico ligando las dos venas y seccionndolas sin que ello supusiera un peligro para el paciente. Una vez realizada la intervencin, se sutura la membrana celmica mediante puntos simples realizados con suturas de material reabsorbible y se coloca el trozo de plastrn en su sitio. Los bordes de la incisin pueden rellenarse con pomada cicatrizante o antibitica. As se evita una infeccin secundaria, a la vez que se evita la entrada de material adhesivo en ellos , lo que retardara considerablemente la cicatrizacin. Cuando el plastrn esta cerrado se procede a colocar una prtesis de fibra de vidrio con resina epoxi tal y como se explica ms adelante.

Los quelonios acuticos pueden introducirse en el agua a las 24 - 48 horas de la intervencin.

Esta tcnica se usa principalmente en la extraccin de cuerpos extraos alojados en la primera mitad del aparato digestivo y en la extraccin de huevos.

Acceso transplastral sin extraccin de la porcin fenestrada.

Mediante la realizacin de esta tcnica se mantiene la unin de la porcin de plastrn extrado al resto del plastrn mediante la insercin de los msculos extensores y flexores de las extremidades posteriores. Estos msculos actan a modo de nexo de unin durante la intervencin de modo que puede retirarse la porcin afectada a un lado mientras se trabaja en el interior del celoma. La principal ventaja de esta tcnica reside en que la parte afectada del plastrn no resulta totalmente desvitalizada con lo que se favorece su recolocacin y cicatrizacin. De este modo la fibra de vidrio puede retirarse antes de un ao. El inconveniente de esta tcnica es que el orificio por donde se accede es menor y resulta ms incmodo el acceso al interior. En alguna ocasin deben utilizarse relajantes musculares en el rea muscular afectada para facilitar la distensin de los msculos sin daarlos.

Esta tcnica es recomendable para la extraccin de cuerpos extraos en la parte final del aparato digestivo, fecalomas o urolitos. Acceso inguinal.

Esta tcnica representa la alternativa de realizar una celiotoma sin daar la estructura del plastrn (Brannian 1992). Slo puede realizarse en quelonios con un espacio inguinal suficientemente grande para el tipo de intervencin que se va a realizar (tortugas acuticas, de caparazn blando, marinas, etc.) La incisin se realiza en la piel de la zona ventral de los espacios inguinales, y se accede a la membrana celmica lateralmente. Si la incisin se realiza muy caudal pueden daarse algunas ramas de la vena femoral. La intervencin es de corta duracin y el grado de lesin tisular es mnimo puesto que nicamente debe suturarse la membrana celmica, el tejido subcutneo y la piel, sin daar la estructura del plastrn. Tanto por el bajo riesgo de infeccin postoperatoria como estticamente es la intervencin de eleccin.

Esta tcnica se ha demostrado til para la realizacin de intervenciones que no necesiten un gran campo operatorio (sexaje, laparotoma exploratoria con visualizacin por endoscopia, etc.) y tambin para extracciones quirrgicas de huevos o de urolitos siempre y cuando una imagen radiolgica previa permita medir los cuerpos a extraer y el dimetro inguinal por donde han de pasar.

Reparacin del caparazn en los quelonios

La presente tcnica se utiliza en fracturas de caparazn y en cierre de accesos quirrgicos transplastrales. Consiste en confrontar las piezas seas fracturadas, immovilizarlas, evitar vas de entrada de agentes infecciosos en el interior del caparazn y resistir la lenta osificacin que se da en estas fracturas (entre 1 y 3 aos para una correcta consolidacin).

Material:

Desde el inicio de la herpetopatologa se han probado mltiples sistemas de inmovilizacin. La cera era un material que sellaba los orificios pero no permita demasiada fijacin y con el tiempo caa. Tambin se ha utilizado pastas endurecedoras. En la actualidad estas pastas se utilizan para el relleno de orificios en caparazones o para sujecin de pequeas porciones seas pero en inmovilizacin de fracturas estn en desuso. La fijacin descrita por diversos autores norteamericanos a mediados de la dcada de los 70 se ha considerado como la ms eficaz. Consiste en combinar fibra de vidrio y resina epoxi para as formar un compuesta muy rgido, impermeable, mnimamente poroso, resistente a los cambios de temperatura, fuertemente adherido a la superficie afectada y de rpida y sencilla colocacin. Se utiliza para tapar grietas, inmovilizar fracturas o sustituir porciones de caparazn desvitalizado o necrosado.

Para ello es necesario disponer de fibra de vidrio de trama estrecha/fina y resina polimerizante del mismo tipo que se utilizan en planchisteria o maquetismo. Existen resinas de gran actividad ectotrmica mientras estn polimerizando y otras de menor actividad. Las ltimas son aconsejables puesto que estamos tratando animales heterotermos y las fluctuaciones bruscas de temperatura pueden resultar perjudiciales.

Tcnica:

Aspectos clnicos:

Las suturas seas del caparazn no se corresponden con las suturas de las placas crneas que estn sobre ellas. De este modo el animal consigue una mayor rigidez y fortaleza en el caparazn. Cuando se origina una fractura, muy raras veces la lnea fracturaria sigue suturas seas o crneas y lo ms frecuente es que se afecten de modo aleatorio ambas estructuras anatmicas. La reparacin del caparazn ir encaminada a corregir el defecto seo, puesto que las placas crneas se regeneran posteriormente. En las tortugas cadas desde cierta altura, algunas veces se originan lesiones viscerales afectando a pulmones, hgado o vejiga urinaria. Cualquier rotura de estas tres estructuras es de difcil curacin y compromete seriamente la vida del animal. El caparazn de los quelonios no suele sangrar en abundancia cuando se fractura y si lo hace, es necesario una hemostasia mnima para parar la hemorragia. En caso que se observe una hemorragia abundante debe sospecharse de lesiones viscerales o de afectacin de las venas longitudinales ventrales (venas de gran calibre que circulan sobre el plastrn) y ms raramente en alteraciones del mecanismo de coagulacin. En ese caso debe solucionarse la causa de hemorragia antes de reparar el caparazn.

Otra causa frecuente de actuacin clnica son las lesiones producidas por roedores. Se dan sobretodo en invierno en tortugas que viven en jardines o en condiciones de semilibertad, puesto que estn hibernando y no tienen capacidad de defensa o huida ante el ataque de ratas o ratones que empiezan a mordisquearlos para alimentarse. Las tortugas mantenidas en terrarios pueden tener el mismo problema con jerbos, ratones o hmsters que se escapan y coinciden accidentalmente con ellas. La disposicin de las lesiones es siempre perifrica al cuerpo de la tortuga escondida (heridas en placas marginales, cola dorso de las patas, nariz y cara). Estas heridas pueden ser de peores consecuencias puesto que no slo existe prdida de tejido seo sino que adems se origina fcilmente una infeccin secundaria por la flora bucal del roedor.

Tratamiento:

Aunque existen numerosos mtodos de abordaje de las fracturas a fin de repararlas. Los pasos a realizar son:

1) Preparacin del caparazn:

- Elevar la temperatura ambiental y controlar la temperatura cloacal del animal. - En alguna ocasin puede ser necesario usar anestsicos inyectables (ketamina). - Limpiar el caparazn con antispticos de uso quirrgico. No daar las escamas afectadas. - Limpiar el lugar de la fractura y retirar las partes desvitalizadas (tanto crneas como seas). Tener especial precaucin para no daar la membrana celmica. - Irrigar el foco fracturario con solucin de Ringer. - Secar las zonas prximas a la fractura a fin de permitir la fijacin del material adhesivo. - Colocar pomadas antibiticas o cicatrizantes en los bordes de la fractura (o incisin quirrgica).

2) Aplicacin de fibra de vidrio y resinas epoxi. - Calcular sobre la zona afectada la cantidad de fibra de vidrio a utilizar (ha de estar bien fijada a unos 1 o 2 cm del borde de fractura). - En algunas ocasiones es necesario crear una superficie abrasiva para que la resina se adhiera. Esto puede conseguirse con papel de lija fino. - Aplicar la resina epoxi sobre los mrgenes de la fractura asegurndose que no entran en el interior de la misma. - Aadir la primera capa de fibra de vidrio sobre la resina y manteniendo cierta tensin entre los dos bordes de fractura. - Repetir los dos pasos anteriores dos o tres veces ms hasta que el emplaste tenga una consistencia firme en funcin de la fractura. - Dejar secar el conjunto. - Retirar los bordes sobrantes de fibra y resina.

3) Cuidados postoperatorios. - Mantener al animal en situaciones no estresantes para evitar que se mueva la fractura aun reciente. - Elevar la temperatura a 28C como mnimo. Durante la curacin los reptiles no deben hibernar. - Practicar una antibioterapia sistmica con antibiticos de amplio espectro. - Rehidratar al animal con suero glucosado al 5% y Lactato de Ringer. - Proporcionar alimentacin y agua de bebida ad libitum. - Realizar radiografas de seguimiento mientras dura la cicatrizacin (2 al ao suelen ser suficientes). - El proceso de cicatrizacin es siempre largo (entre 1 y 3 aos). - Cuando la consolidacin sea est terminada, empieza la regeneracin crnea y con ella la muda de placas viejas. Esto provoca la cada de la prtesis de fibra de vidrio unida a esas placas.

Traumatologa de huesos largos en Iguana iguana

Presentacin/Historial:

Se trata de iguanas normalmente jvenes (menos de tres aos). Se presentan apticas, hiporexicas y con inmovilidad de una o varias extremidades. Anamnesis:

Manejo, dieta, territorialidad, jerarqua. Pruebas diagnsticas:

Bioqumica sangunea (Ca, P, AST). Radiologa (latero-lateral, dorso-ventral). Inspeccin general (observar otras lesiones o heridas). Diagnstico diferencial:

Fracturas por cadas o accidentes, fracturas espontaneas (osteodistrofia), fracturas por combates con otras iguanas), osteolisis por inflamacin o neoplasia. Tratamiento:

Causa primaria: Separar iguanas. Corregir osteodistrofia.

Fractura:

Segn tipo de fractura y edad del animal (enclavijamiento intramedular, inmovilizacin, terapia conservadora). La inmovilizacin por coaptacin con el propio cuerpo del animal da excelentes resultados. En iguanas jvenes y con osteodistrofia no se puede realizar enclavijamiento intramedular pero s coaptacin externa. Se aplican vendajes Robert-Jones para unir la extremidad afectada al tronco (extremidades anteriores) o a la base de la cola (extremidades posteriores). Un seguimiento radiogrfico nos permite asegurar el correcto desarrollo de la consolidacin fracturaria.

Castracin en Iguana comn

Introduccin

La castracin en iguanas se practica para reducir comportamientos no deseados en los machos. Esta intervencin es efectiva en la reduccin de comportamiento agresivo hacia otras iguanas, otros animales e incluso los propietarios o manipuladores. Aun y as, la castracin es efectiva al ao siguiente del momento de la intervencin (cuando nuevamente el macho entra en celo)

Caso clnico

La situacin interna de las gnadas dificulta el acceso quirrgico en comparacin con las castraciones de vertebrados exrquidos. El rea de trabajo es de gran importancia por lo que la incisin quirrgica debe ser grande. La piel debe desinfectarse y deben retirarse todos los restos de muda que queden adheridos a la misma antes de empezar la intervencin. La incisin para iniciar la celiotomia transcurre desde el rea craneal del pubis hasta el cartlago xifoides. Antes de acceder a la gnada debemos retirar todo el tejido graso fuera del campo operatorio. Los machos adultos suelen tener un acmulo importante de grasa en la cavidad celmica. Estos cuerpos grasos son pediculados y pueden apartarse , dejando un espacio celmico donde poder trabajar con cierta visibilidad del campo operatorio. La corta vascularizacin de los testculos (1 a 2 mm) dificulta el trabajo en ese rea por lo que deben tomarse mucha precaucin de no daar estructuras vecinas. Para retirar los testculos deben ligarse primero los paquetes vasculares testiculares. Al realizar esta ligadura se incluyen siempre las porciones craneales del epididimo. Cuando se ligan estos vasos es mejor no extraer o daar las glndulas suprarrenales. En ocasiones, la adrenal izquierda se puede daar debido a su situacin anatmica estrechamente adherida al testculo. Esto no suele representar ningn problema. En todo caso es la adrenalectomia bilateral la que est totalmente contraindicada.

Es aconsejable elevar ligeramente los testculos a fin de observar todas las estructuras vasculares que tendrn que ser ligadas. Una vez se han identificado los vasos principales la ligadura se realiza entre los vasos mayores y la gnada. Las ligaduras pueden realizarse mediante suturas del paquete vascular o con grapas vasculares. Se realiza una ligadura del paquete vascular, otra del epididimo y otra transfixiante del conjunto. Una vez realizadas las tres puede realizarse la exresis del testculo. Es recomendable el uso de bistur elctrico o de termocoagulacin puesto que permite una buena extraccin minimizando y controlando las inevitables hemorragias puntuales. Debe evitarse daar la vena renal prxima a cada testculo pues cualquier lesin a ese nivel provoca una gran hemorragia que puede complicar seriamente el xito de la operacin e incluso la vida del animal.

Con una nica incisin abdominal pueden extraerse los dos testculos. Una vez hayamos extrado uno podemos acceder al otro cortando la fina lmina celmica que separa las dos gnadas. Para esta ltima operacin es igualmente recomendable el uso de material de termocauterio.

Antes de cerrar la cavidad celmica, deben revisarse todas las suturas y ligaduras anteriormente realizadas a fin de detectar hemorragias residuales y solucionarlas.

En ocasiones la sutura cae sola en ese momento debido a la isquemia de sutura, que provoca el desprendimiento de sta junto con la porcin de piel desvitalizada. En ambas el resultado final es una cicatriz totalmente inaparente al cabo de 30 a 40 das.

Discusin

Efectos sobre el apetito: En casos de hiporexia pueden administrarse activadores del metabolismo o potenciadores del apetito. Se ha descrito el uso de complejo vitamnico B (dosis de 25 mg/kg/da IM), o metronidazol (dosis de 50 mg/kg PO) (1, 4). El alimento debe proporcionarse muy lquido y mediante la introduccin de una jeringa en la cavidad bucal.

Efectos sobre el comportamiento:

En la mayora de casos no se observa una modificacin del comportamiento hasta la estacin reproductiva siguiente. El cliente debe ser informado de este hecho antes de decidir si vale la pena la realizacin de la intervencin con los principales riesgos que conlleva.

Efectos sobre el color:

Si bien durante la anestesia todas las iguanas se aclaran, en la castracin se aprecia un claro oscurecimiento general de la iguana intervenida a las 24 horas de la ciruga. Este color suele remitir al cabo de varias semanas y cuando el ambiente en el que vive la iguana vuelve a ser el normal y rutinario.

Efectos sobre el metabolismo:

Como en otras especies animales, se ha observado ligera tendencia a la obesidad en los animales castrados. Deben proporcionarse dietas hipocalricas y favorecer el ejercicio del animal.

Bibliografa citada y recomendada

1. Alegre, F., Durn, A., Lpez, C., and Martinez Silvestre, A. (1991): Celiotoma en una tortuga mora. Clinica Veterinaria de Pequeos Animales., 11.3:49 56.

2. Barten, S.L. (1993): The medical care of iguanas and other common pet lizards. Veterinary Clinics of North America:Small Animal Practice, 23(6):1301 1327. 3. Bennett, A. (1997): Principes of reptile surgery. VI Jornadas Internacionales de Cirugia Veterinaria, Barcelona, SECIVE:195 204. 4. Bennett, R.A., and Mader, D.R. (1996): Soft tissue surgery. In: Reptile medicine and surgery, edited by D.R. Mader, pp. 287 298. Saunders company, Philadelphia. 5. Brannian, R.E. (1992): Reptile surgical procedures. In: Veterinary Therapy, edited by R.W. Kirk, pp. 1215 1218. Saunders Company, New York. 6. Frye, F. (1991): REPTILE CARE, AN ATLAS OF DISEASES AND TREATMENTS. T.F.H. Publications, New Jersey.

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10. Lawton, M., and Stoakes, L.C. (1992): Surgery. In: MANUAL OF REPTILES, edited by P.H. Beynon, pp. 184 193. BSAVA, Cheltenham.

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19. Redisch, R.I. (1978): Repair of a fractured femur in an iguana. Veterinary medicine/small animal clinician, December:1547

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CIRUGA EN MAMFEROS EXTICOS

Jordi Grifols i Ronda Veterinari daus i mamifers extics Hospital Zoolgic Badalona SL Centre Veterinari Conquista, 74 Tel: 933885354 Fax: 934602478 08912 Badalona

1.

MATERIAL ESPECFICO REQUERIDO

1.1. INSTRUMENTAL QUIRRGICO: material de ciruga, microciruga o de oftalmologa segn el paciente. Abrebocas especficos para conejos y roedores en caso de ciruga dental. Separadores de pequeo tamao para ciruga abdominal.

1.2. MAGNIFICACIN: microscopio quirrgico, gafas lupa, lupa binocular, visor de aumento o lmpara con lupa, para los casos de ciruga en pequeas especies o dnde se requiera magnificacin.

1.3. FOCO DE LUZ: se recomienda un foco puntual de luz que ilumine la zona donde se est realizando la ciruga. La mejor manera es mediante una lmpara frontal, que puede ir acoplada al utensilio de magnificacin que usemos.

1.4. PAOS DE CAMPO: preferiblemente transparentes para poder monitorizar mejor al paciente. Existen paos transparentes adhesivos que fijan la flora bacteriana superficial de la piel y evitan su migracin hacia el interior de las incisiones quirrgicas. Es importante colocar un pao fenestrado que ocupe toda la mesa, por encima del pao transparente de delimitacin del paciente para permitir al cirujano apoyar bien los brazos o codos y ganar en estabilidad.

1.5.

HEMOSTASIA:

1.5.1. Bistur elctrico 1.5.1.1. Monopolar 1.5.1.2. Bipolar: muy recomendable en pequeas especies. 1.5.2. Hemo-clips: de acero inoxidable; muy tiles y recomendables para el ligado de vasos, hemostasia de estructuras muy pequeas o de difcil ubicacin. Inducen la mnima formacin de adherencias. Alto coste. 1.5.3. Agentes hemostticos: esponjas y gel absorbentes

2.

MATERIAL DE SUTURA:

Las suturas ms utilizadas son las de 4/0 a 8/0. Para seleccionar las suturas a utilizar, debe considerarse la reaccin de los tejidos a la sutura, el proceso de cicatrizacin de cada tejido concreto y por ltimo, la facilidad de uso de cada tipo de sutura

Catgut crmico: Absorbible por enzimas proteolticos liberados por monocitos. En conejos y roedores tiene tendencia a provocar

adherencias abdominales (no se recomienda su uso en esta localizacin). Requiere realizar 3 nudos.

Poliglatin 910: No reactivo en mamferos. Absorbido por hidrlisis. Provoca mxima adherencia bacteriana. Requiere realizar 3 nudos.

Polidioxanona: Absorbido por hidrlisis. Provoca mnima adherencia bacteriana. Requiere realizar 4 nudos.

Nylon monofilamento: No absorbible. Tendencia a provocar seromas, hematomas y granulomas Caseosos en aves. En mamferos, indicado en heridas contaminadas o Infectadas debido a que previene la diseminacin de bacterias a travs suyo, provoca mnima reaccin tisular y mantiene la tensin al menos durante 10 semanas. Requiere realizar 4 nudos.

Suturas multifilamento: No recomendables en heridas quirrgicas o traumticas (promueven y prolongan la inflamacin y favorecen la diseminacin bacteriana).

3.

PLAN PERI OPERATIVO

3.1. Evaluacin del paciente quirrgico: Anamnesis y antecedentes clnicos, sexo, edad y peso corporal, estado nutricional, hidratacin, presencia o ausencia de infeccin, establecimiento de la enfermedad actual o preexistente, examen fsico general completo y sistematizado. 3.2. Evaluacin pre quirrgica: a realizar en los das previos a la ciruga. Muy importante para evitar problemas intra y post quirrgicos que puedan llegar a comprometer la vida del paciente

Radiologa de trax o de cuerpo entero

Hematologa completa Bioqumica bsica (Glucosa, Urea, Creatinina, cidos Biliares, Urianlisis Electrocardiograma

AST, ALT)

3.3.

Preparacin del paciente quirrgico:

Ayuno

Especie Hurn Conejo Cobaya Pequeos roedores Pequeos primates

Comida

Agua

>4 y <6 2 h h 2-4h 6-8h 0h 6-12h 0-6 h 2h 0h 6h

Antibioterapia preventiva: iniciada los das previos a la ciruga. Utilizar los antibiticos o combinaciones antibiticas ms indicadas para el problema a tratar.

Analgesia: muy importante para evitar el dolor antes y despus de la ciruga. Una buena pauta analgsica permitir que el paciente se encuentre tranquilo, y que coma y beba normalmente.

Especie Primates Primates

Producto Buprenorfina Butorfanol

Dosis 0,01 mg/kg IM o IV BID 0,1-0,2 mg/kg

IM cada 1248h Hurn Buprenorfina 0,01-0,03 mg/kg SQ, IM o IV cada 812h 0,05-0,5 mg/kg SQ, IM cada 8-12h 0,01-0,05 mg/kg SQ o IV cada 6-12h 0,1-0,5 mg/kg SQ, IM o IV cada 2 a 4h 0,05 mg/kg SQ cada 8-12h 0,05 mg/kg SQ cada 8-12h 0,5 mg/kg SQ cada 8h 0,1-0,2 mg/kg SQ cada 8h 0,01 mg/kg SQ o IM cada 6 a 8h

Hurn

Butorfanol

Conejo

Buprenorfina

Conejo

Butorfanol

Chinchilla Cobaya Hmster Gerbo Erizo

Buprenorfina Buprenorfina Buprenorfina Buprenorfina Buprenorfina

Establecimiento de una va venosa abierta y permeable: es muy importante tanto para la actuacin en caso de problemas durante la anestesia (para la administracin de frmacos) cmo para la correcta fluidoterapia de soporte pre, intra y post quirrgica.

Especie Pequeos primates

Catter 22-28 G

Localizacin Ceflica

Hurn Conejo Pequeos roedores

22-24 G 22-26 G

Ceflica safena Ceflica safena

o o

Aguja Intra seo en espinal de fmur o tibia 18-22 G proximales

Establecimiento de una va area permeable y permanentemente abierta: mediante una sonda traqueal (difcil colocacin en roedores y lagomorfos) o sonda naso-traqueal (en lagomorfos). Muy importante para la monitorizacin y control anestsico, sobretodo en casos de apneas o problemas respiratorios. Pueden adaptarse sondas pequeas de neonatos, o fabricar sondas con sondas de alimentacin enteral, catteres urinarios, palomillas de inyeccin Hay que vigilar que no se obstruyan por las secreciones respiratorias.

Soporte trmico: (en orden de indicacin) mediante sistema de aire caliente forzado, circuito circulante de agua caliente o estera elctrica. En un estudio realizado en aves, el mejor de los soportes trmicos slo era capaz de mantener aceptablemente el rango normotrmico de temperatura durante 30 minutos; en el resto de mtodos se observaba una marcada hipotermia a los 15 minutos.

Pelado-rasurado: mediante peladora elctrica o rasuradora manual. Atencin a provocar cortes en la piel (sobre todo en conejos y pequeos roedores, con pelo muy denso y sedoso). Se recomienda pelar slo de 1 a 2 cm en toda la periferia de la zona a incidir, para evitar la prdida de calor corporal.

Desinfeccin: lavados con povidona yodada jabonosa y agua templada. La desinfeccin del campo quirrgico es mejor con clorexidina (mejor y ms duradero efecto bactericida) y suero salino fisiolgico. Es recomendable utilizar soluciones templadas para evitar la hipotermia del paciente y, por la misma razn, restringir al mximo el uso del alcohol.

Otros tratamientos: utilizar colirios o pomadas hidratantes o protectoras oculares para minimizar el dao ocular (sobre todo en casos de anestesia o tranquilizacin con ketamina).

4.

ANESTESIA

Criterios para la eleccin del mtodo anestsico:

Indicacin de la anestesia: contencin del paciente para realizar examen fsico, toma de muestras y tcnicas de diagnstico complementarias (radiologa, endoscopia, ecografa), aplicacin de vendajes y procedimientos quirrgicos. Estado fsico del paciente. Examen fsico pre anestsico del animal. Disponibilidad de personal capacitado para la realizacin y el control anestsico adecuado. Disponibilidad del equipo de anestesia necesario. Familiaridad con la tcnica anestsica adecuada a cada especie.

El agente anestsico ideal en mamferos exticos es aquel que:

Crea el mnimo estrs para administrarlo. Posee un alto ndice teraputico. Permite una induccin y recuperacin rpidas. Induce mnimos cambios fisiolgicos. Permite el grado de anestesia necesario para el procedimiento deseado. Puede aplicarse en pacientes con enfermedad grave.

Clasificacin del riesgo anestsico segn el estado fsico del paciente:

Clase I (Riesgo mnimo): Animales jvenes o animales adultos, aparentemente sanos que se han de someter a procedimientos diagnsticos o ciruga programada.

Clase II (Riesgo ligero): Animales muy jvenes o viejos, que se han de someter a procedimientos diagnsticos o ciruga programada, o animales adultos con pequeas alteraciones sistmicas pero con capacidad para compensarlas. Clase III (Riesgo moderado): Animales con moderadas alteraciones sistmicas (adelgazamiento moderado). Algunos sntomas clnicos. Clase IV (Riesgo alto): Animales con alteraciones sistmicas graves o enfermedad sistmica preexistente (distrs respiratorio, anemia, deshidratacin, enfermedad renal o heptica descompensada, emaciacin, obesidad) . Clase V (Riesgo grave): Animales moribundos o con enfermedad muy grave (estado de shock, trauma craneal, obstruccin respiratoria...).

Clasificacin del riesgo segn el procedimiento quirrgico:

Clase I: Procedimiento de corta duracin (manejo, toma de muestras, vendaje). No se prevn hemorragias. Clase II: Ciruga menor: sutura y desbridamiento de heridas, vendajes de fracturas cerradas, endoscopia. Corta duracin y mnima hemorragia. Clase III: Ciruga ms agresiva: exresis de masas cutneas, desbridamiento de quemaduras del buche, ojos o cavidad oral. Mayor riesgo de hemorragia y mayor duracin. Clase IV: Ciruga torcica o abdominal, traumatologa, biopsias de rganos. Anestesia prolongada y altas prdidas potenciales de sangre.

Cuidados preanestsicos:

Preanestesia: muy til para minimizar la cantidad de anestesia requerida (30-50%), para facilitar la induccin anestsica, para controlar los efectos vagales, para provocar cierta analgesia, as como para minimizar la ansiedad del paciente.

Especie Primates Primates

Producto Atropina Glicopirrolato

Dosis 0,04 mg/kg SQ, IM o IV 0,013-0,017 mg/kg IM

Hurn

Atropina

0,04-0,05 mg/kg SQ, IM o IV 0,1-0,25 mg/kg SQ o IM

Hurn

Acepromazina

Analgesia: en caso de procedimientos dolorosos. Se debe iniciar la analgesia con tiempo suficiente para que el paciente est bajo sus efectos en el momento en que se inicie la ciruga (tener en cuenta el tiempo de efecto de cada analgsico).

Fluidoterapia: segn requerimientos y estado del animal. En general se utiliza una solucin de Lactato de Ringer templado, a dosis de mantenimiento anestsico (5-10 ml/kg/h).

Aporte de calor.

Pre oxigenacin: se recomienda administrar un 100% de oxgeno durante 2-3 minutos, para incrementar la saturacin de hemoglobina y aumentar el margen de seguridad contra la apnea.

4.1 AGENTES ANESTSICOS:

Existe numerosos protocolos anestsicos para especies exticas, tanto mediante anestsicos inyectables como inhalatorios. Puede encontrarse abundante informacin sobre pautas diferentes segn el tipo de anestesia y su duracin en la bibliografa aneja. Seguidamente se describirn la pauta anestsica utilizadas por el autor en el caso de los conejos (en el resto de especies el autor utiliza preanestesia inyectable e induccin y mantenimiento con anestesia gaseosa (isofluorano))

4.1.1 Anestsicos inyectables:

Pauta anestsica en conejos: Preanestesia: 1. Acepromazina 0,5 mg/kg SQ y esperar 10 minutos. 2. Ketamina (10 mg/kg) y xilacina (3 mg/kg) intranasal y esperar 5 minutos. 3. Doxapram 5 mg/kg IM y esperar 3 minutos. Induccin: 4. Isofluorano va mscara (5%) y oxgeno (1,5%). Mantenimiento: 5. Isofluorano va sonda naso traqueal (3-5%) y oxgeno (1,5%) o mediante sonda traqueal colocada por el mtodo "ciego" (2%) y oxgeno 1,5%. Observacines: Hay que respetar al mximo los tiempos de inicio de efecto de cada producto para que su efecto sea ptimo (es mejor dejar ms tiempo que quedarse corto). La ketamina y xilacina intranasal se ha demostrado que son muy poco irritantes, requieren una dosis menor y se absorben mucho mejor que otras combinaciones administradas va IM. La pauta preanestsica va encaminada sobretodo a reducir las apneas por catecolaminas a provocar el mnimo estrs durante la induccin del paciente. De todas maneras, incluso utilizando esta pauta pueden presentarse problemas de apneas por estrs durante la induccin.

4.1.2 Acceso parenteral para inyeccin:

Especie Mono ardilla

Va de administracin y localizacin PO, SQ, IM, IV

Comentario

Tit de 240-350 pinceles Hurn Conejo SC, IM, IP, IO, IV: ceflica, yugular, safena lateral, caudal lateral SQ, IM, IP, IO (fosa trocantrica del Sangre coagula rpidamente. fmur), IN, IV: auricular marginal, Yugular externa drena ceflica, safena lateral, yugular principalmente la sangre de la cabeza (puede provocar inflamacin si se deja el catter colocado) SQ, IM, IP, IO (fosa trocantrica del Venas muy friables fmur), IV: auricular marginal, safena mviles, acceso difcil medial, safena lateral, yugular, peneana dorsal y

Cobaya

Chinchilla SQ, IM, IP, IO, IV: femoral, ceflica, IM: 23 G o menor y mximo safena lateral, yugular, auricular, de 0,3 ml. IV: 25 G o menor peneana dorsal, abdominal lateral, caudal Gerbo Hmster SQ, IM, IP, IO, IV: lateral caudal, Aguja de 25 G o menor safena, metetarsal SQ, IM, IP, IO (cresta tibial), IV: IV: 27-30 G, acceso muy tarsal lateral, ceflica, lingual, difcil. IM: mximo 0,25 ml. peneana dorsal IO: aguja espinal de 22 G

4.1.3 Anestesia por inhalacin: La anestesia inhalatoria con isofluorano est considerada de eleccin en pequeos mamferos exticos

Circuitos anestsicos: sistemas semi abiertos (T de Ayre con globo de 0,5 l) Caudal de oxgeno: durante la induccin: 1-2 l/min ; mantenimento: 0,5-1 l/min Induccin con cmara de induccin, bolsa de plstico o mascarilla y mantenimiento con sonda endotraqueal.

Caractersticas del isofluorano

Caractersticas del isofluorano Caractersticas del isofluorano

Caractersticas isofluorano Induccin Mantenimiento Recuperacin Precio Metabolismo Analgesia Efectos respiratorios Efectos cardiovasculares Contraindicaciones Sobre dosificacin 5% 1-2 % 2-8 minutos Muy caro 0,3 % Buena Escasa depresin respiratoria Escasa depresin miocrdica No Amplio intervalo entre apnea y parada cardiaca Buena 5% 5% 1-2 % 1-2 % 2-8 minutos 2-8 minutos Muy caro Muy caro 0,3 % 0,3 % Buena Buena

del

Escasa depresin respiratoria Escasa depresin respiratoria Escasa depresin miocrdica Escasa depresin miocrdica No No Amplio intervalo entre apnea y parada cardiaca Amplio intervalo entre apnea y parada cardiaca Buena Buena

Relajacin muscular

4.2 EMERGENCIAS DURANTE LA ANESTESIA

Parada cardio respiratoria: Retirar el anestsico y administrar oxgeno de manera forzada para vaciar el anestsico de los pulmones Fluidoterapia continuada y a ritmo rpido Ventilacin forzada a travs de sonda endotraqueal. 3060 movimientos por minuto, pero sin aplicar un exceso de presin. Puede emplearse Doxapram (20mg/kg), directamente en la lengua. Masaje torcico (cardaco): 60 compresiones por minuto. Administracin de adrenalina (0,1 mg/kg, de una dilucin 1:10 en suero). En caso de bradicardia se administra Atropina a 0,040,1 mg/kg. Asegurar el aporte de calor

5. MONITORIZACIN ANESTSICA:

El objetivo principal de la anestesia es que el animal carezca de cualquier tipo de percepcin, sea dolorosa o no. Por ello debemos asegurarnos de que los anestsicos administrados cumplan ese objetivo optimizando las dosis y evitando tanto sub como sobredosificar. Un animal NUNCA debera responder a un estmulo quirrgico (incisin con un bistur). No existen monitores idneos y tenemos que considerar un conjunto de variables, para saber si un animal est en un plano anestsico adecuado.

La monitorizacin anestsica debe realizarse de manera continuada durante todo el procedimiento quirrgico y prequirrgico, con intervalos regulares (5 minutos). Hay que monitorizar el nivel de consciencia (anestesia) conseguido, las funciones cardiocirculatorias y las funciones respiratorias del paciente anestesiado. Es muy importante registrar estos datos de manera conveniente para poderlos analizar posteriormente y as ir ganando experiencia y conocimientos que, con el tiempo, sern aplicables a una situacin intra quirrgica. Al final de este escrito se adjunta un modelo de la ficha de control anestsico utilizada por el autor con especies exticas.

El principal factor limitante del control anestsico es el pequeo tamao del paciente extico y el coste del utillaje necesario. Ambos factores provocan que de hecho, la monitorizacin en animales exticos sea casi testimonial. De cualquier manera, con medios ms que econmicos puede conseguirse una monitorizacin ms que aceptable en la mayora de los casos.

Parmetro

Plano anestsico

Plano anestsico Plano anestsico Comentario Profundo

Ligero Movimientos voluntarios

Medio

En los planos ligero y medio puede aparecer si existe un estmulo doloroso Es el mtodo ms fiable de valoracin de

Respiracin

Rpida, profunda

Lenta, Lenta, profunda y superficial,

y regular

regular

regular o irregular, apnea

la profundidad de la anestesia

Tono muscular Cuello Dedos Reflejos Palpebral Corneal Conjuntival Anal Pedal +/ + + +/ +/
/+

+/ +/

5.1. Monitorizacin del nivel de consciencia: la determinaremos valorando los diferentes reflejos (Reflejo pupilar, corneal, conjuntival, palpebral, pedal y anal). Hay que tener en cuenta las diferencias entre las diferentes especies tratadas, y los efectos sobre los reflejos de los diferentes productos utilizados.

5.2. Monitorizacin cardiorespiratoria: para prevenir la hipotensin, bradicardia, hipoxemia e hipercapnia

5.2.1. Auscultacin: directa (externamente, con estetoscopio peditrico o neonatal) o mediante un estetoscopio esofgico. Hay que valorar la frecuencia y el ritmo.

Especie Mono ardilla Tit de pinceles Hurn Conejo

Frecuencia cardaca/ min 225350 240350 180250 130325

Cobaya Chinchilla Gerbo Hmster

230380 200350 250500 250500

5.2.2. Palpacin del pulso: femoral principalmente.

5.2.3. Color de las mucosa y tiempo de llenado capilar

5.2.4. Prdidas de sangre

5.2.5. Dbito urinario

5.2.6. ECG: de fcil realizacin. Necesita de un aparato que pueda medir y valorar las frecuencias de los animales que debamos monitorizar. Se recomienda utilizar agujas, clips o pinzas cocodrilo protegidas con gasas empapadas en alcohol. Suele utilizarse la derivacin II que permite una fcil deteccin de arritmias facilitando la observacin de la onda P.

5.2.7. Visualizacin de la respiracin: hay que valorar la frecuencia respiratoria, las caractersticas de la respiracin (amplitu, duracin) y el volumen corriente (por medio del baln del circuito).

Especie Mono ardilla Tit de pinceles Hurn Conejo

Frecuencia respiratoria/ min 2050 2050 3236 3060

Cobaya Chinchilla Gerbo Hmster

40100 4080 90 35135

5.2.8. Monitor de apnea: debe minimizarse el espacio muerto y utilizar sondas lo ms sensibles posibles. Con los aparatos accesibles en nuestro pas puede monitorizarse pacientes tan pequeos como un hmster. No funcionan bien si administramos la anestesia mediante mascarilla o campana.

5.2.9. Monitorizacin de la temperatura: la hipotermia puede producir arritmias, reduce el metabolismo de los agentes anestsicos (despertar prolongado) e incluso provoca la muerte. El control de la temperatura de realiza mediante termmetro esofgico. Se recomienda medir la temperatura interna y externa del animal (superficie de la mesa, encima de la fuente de calor). Especie Mono ardilla Tit de pinceles Hurn Conejo Cobaya Chinchilla Erizo africano Gerbo Hmster T (c) 33,538,8 35,439,7 37,840 38,540 37,239,5 36,137,8 36,137,2 3738,5 3738

5.2.10. Doppler: utilizado para detectar el flujo pulstil arterial en arterias accesibles fcilmente (base de la cola, auricular, tarsal) o en el corazn.

5.2.11. Pulsioxmetro: mide la saturacin de Hemoglobina-oxgeno en sangre. Determina el grado de oxigenacin de la sangre e indirectamente la ventilacin pulmonar.

5.2.12. Capnografia: mide los niveles de CO2 espirado, e indirectamente la ventilacin pulmonar.

6. MONITORIZACIN POST QUIRRGICA

6.1. Hemorragias: a pesar de que la valoracin del volumen de sangre perdido es muy difcil, se considera que, en animales sanos, la prdida de un 10% del volumen corporal total es muy grave, y la prdida de un 20% puede causar colapso cardiovascular. Si el animal est en shock, hay que administrar sangre total de la manera ms rpida posible hasta que el sistema cardiovascular se estabilice, y luego pasar a administrar de 10-20 ml/kg/h. En caso de no disponer de sangre para transfusin hay que utilizar cristaloides (ratio administracin:prdidas 3:1) o coloides (ratio 1:1).

6.2.

Dolor

7. CUIDADOS POST QUIRRGICOS:

Mantener la vigilancia hasta que el paciente est completamente despierto, evitando la manipulacin directa para reducir el estrs.

Mantener la oxigenacin hasta que empiece a mover la cabeza y a

temblar.

Facilitar el despertar en un ambiento tranquilo, sin ruidos, con penumbra y acolchado (para evitar traumatismos). Evitar materiales que puedan ser ingeridos o puedan tapar la nariz accidentalmente (aserrn, sepiolita).

Mantener el aporte de calor las primeras 24h (20-25, excepto en chinchillas que debe ser <24).

Mantener la fluidoterapia hasta que el paciente est completamente

despierto y activo.

Continuar la pauta de analgesia (evitar el efecto depresivo de los analgsicos en caso de enfermedad o problemas respiratorios concomitantes) y alargarla lo que se considere necesario segn el procedimiento quirrgico realizado.

Continuar la antibioterapia y alargarla lo necesario segn el procedimiento quirrgico realizado y la previsin de complicaciones que determinemos.

Soporte diettico: asegurar que en 12 horas el paciente reinicia la ingestin de alimentos y de lquidos.

Evitar la auto manipulacin de heridas o de la zona quirrgica, que puede acabar en auto mutilacin grave. Se recomienda la utilizacin de suturas intra cutneas, adhesivos tisulares y collares o campanas para evitar el acceso a las heridas o zonas quirrgicas.

Curas y seguimientos de las heridas: normalmente se realiza una valoracin de las heridas o cicatrices quirrgicas a las 24, 48 y 72 horas. La extraccin de puntos no reabsorbibles se realiza a los 7-10 das. Las cicatrices deben desinfectarse con clorexidina diluida, aplicar una pomada antibitica o cicatrizante si se observa mucha tensin en la piel de la zona o se observa signos de dehiscencia de las suturas, y deben cubrirse con un apsito absorbente no adherente sujeto en su sitio mediante un vendaje suave y acolchado. Tan pronto como sea posible hay que dejar la cicatriz quirrgica al descubierto para favorecer su rpida curacin.

PRINCIPALES CIRUGAS EN MAMFEROS EXTICOS

Jordi Grifols i Ronda Veterinari daus i mamifers extics Hospital Zoolgic Badalona SL Centre Veterinari Conquista, 74 Tel: 933885354 Fax: 934602478 08912 Badalona

En general, las tcnicas quirrgicas en pequeos mamferos exticos no difieren en mucho de los procedimientos utilizados en pequeos animales (perro y gato). El autor considera que ms importante que la tcnica quirrgica en si es la valoracin del paciente previamente a la ciruga, su categorizacin como paciente anestsico y quirrgico y todo el manejo pre, intra y post operativo. Por perfecta que sea la tcnica quirrgica utilizada, no servir de nada en un paciente murto durante la induccin, durante o al final de la ciruga, o los das posteriores a la misma.

Las siguientes tcnicas quirrgicas sern explicadas para las diferentes especies de mamferos exticos, resaltando las diferencias significativas de cada tcnica en cada especie, respecto a la misma tcnica en pequeos animales (perro y gato).

1. Orquidectomia
Hurn: se realiza la tcnica habitual de pequeos animales medianteuna nica incisin

preescrotal. Conejo: testculos similares a pequeos animales, pero canal inguinal abierto y masa adiposa asociada con el epiddimo proximal que se mantiene en el canal inguinal mientras los testculos estn en el escroto (evita le herniacin de vsceras a travs del canal inguinal). Hay que conservar el cuerpo graso y suturar las diferentes membranas para evitar la hernia abdominal. Cobaya y chinchilla: canal inguinal abierto y masa adiposa unida a los testculos. Escroto poco definido. Se suele eliminar el cuerpo graso junto con los testculos. Hmster y similares: canal inguinal abierto y muy largo. Escroto muy definido. Se debe cerrar el canal inguinal despus de retirar los testculos.

2. Ovario histerectoma Conejo: tero bicornuado con dos cervix y sin cuerpo uterino. Tejido frgil con abundantes depsitos grasos en el mesometrio (localizacin de los vasos uterinos muy difcil). Hay que evitar contaminar con orina el abdomen debido al reflujo que se produce desde la vagina. Cobaya y chinchilla: Mesometrio corto y caudal a los rione (ovarios difcil de exteriorizar). tero bicornuado con dos cervix formando un cuerpo uterino tabicado interiormente. Membrana vaginal que cierra la entrada del tero excepto durante estro y parto. Hmster y similares: mesovario corto caudal a los riones. Cuernos utrinos bien formados que se unen formando un cuerpo uterino muy corto

3. Cesrea: el procedimiento es el mismo que en la ovariohisterectoma (con las salvedades explicadas para cada especie). Normalmente la sutura de la matrz es muy difcil si no se dispone de magnificacin, y "de facto" las cesreas suelen acabar en intentar salvar a los cachorros lo antes posible y realizar una ovariohisterectoma de rutina a continuacin.

4. Adrenalectoma en hurones: acceso por lnea media ventral. Adrenalectoma unilateral o bilateral. Glndula adrenal derecha adherida a vena cava caudal; la tcnica de escisin consiste en 1-vaciamiento por incisin capsular y legrado del parnquima, o 2adrenalectoma subtotal con clip hemosttico en interseccin de glndula con vena cava. Se recomienda utilizar un clamp de Satinski para la vena cava para evitar la perforacin de la vena cava y la muerte del paciente.

5. Saculectoma anal en hurones

6. Biopsia de hgado: se realiza muy frecuentemente en hurones, conejos y cobayas. El acceso es en lnea media ventral, mediante una pequea incisin a nivel caudal del xifoides, exteriorizacin de un de los lbulos del hgado y colocacin de dos hemo-clips en forma triangular en una esquina de un lbulo (o en su defecto de dos suturas), para evitar la hemorragia en el defecto escindido.

7. Laparatomia exploratoria: en todas las especies, se incide en la lnea media ventral, se disecciona el subcutneo hasta visualizar la lnia alba y en este nivel se incide la musculatura. Hay que ir con mucho cuidado ya que la musculatura es muy delgada y, sobretodo en cobaya y chinchilla, el ciego est muy desarrollado y es de pared muy delgada, pudindose perforar fcilmente provocando lesiones dificilmente reparables.

8. Enucleacin en conejos: suele ser un procedimiento realizado habitualmente en el caso de abscesos retrobulbares o intraoculares (por pasteurellas). Existe un plexo venoso retrobulbar que debe evitarse ya que no puede ser ligado y la hemorragia puede ser muy marcada. Se recomienda realizar una aproximacin subconjuntival y utilizar hemo-clips para ligar el paquete vasculo-nervioso orbital.

9. Cistotoma:
Conejo y cobaya: este prblema es frecuente y suele estar asociado (los clculos de

oxalato clcico) a dietas con alto contenido en calcio (alfalfa). La tcnica quirrgica es la habitual de perro y gato. La pared de la vejiga se sutura con un material absorbente monofilamento, en un patrn invertido doble sin penetrar el lumen de la vejiga.

10. Maloclusin dental en conejos y roedores

11. Extraccin dental en conejos y roedores

12. Gastrotomaenterotoma

13. Abscesos cutneos: muy frecuentes en hmster debido a peleas o heridas con mobiliario de la jaula. En conejos suelen estar asociados a problemas dentales (perforaciones de los molares en la raz, en sentido hacia el exterior de la mandbula). En cualquier caso, debe eliminarse completamente la cpsula abscesal, y se recomienda la colocacin de un drenaje. En casos de alto grado de infeccin, o de afectacin sea, se recomienda asociar la ciruga al tratamiento con cemento seo + antibitico de lenta eliminacin, para conseguir la mxima accin antibitica en la zona afectada.

14. Neoplasias glandulares y cutneas: las neoplasias glandulares mamarias son muy frecuentes en cobaya, y suelen ser frecuentemente adenocarcinomas que afectan a ambos sexos (ms frecuentes en hembras). La irrigacin sangunea y linftica de ambos lados es independiente, y el tratamiento puede consistir en eliminar slo la glndula afectada. Hay que utilizar suturas de 4 a 5/0.

Las neoplasias cutneas son las segundas en frecuencia en cobayas. Se recomienda su escisin quirrgica para evitar complicaciones con el tiempo. La tcnica quirrgica es la usual, y segn la localizacin de la masa, puede realizarse con simple tranquilizacin qumica y anestesia local por infiltracin (mepivacana 2 mg/kg diludo en SSF y administrado SQ).

15. Traumatologa: