Dermatose2 Ed

Capa_DermOcup2.
ai 19/5/2009 14:55:01
Na poca eu trabalhava na Fundacentro, chefiando a Diviso de Medicina do Trabalho e posteriormente como Diretor Tcnico da Instituio.
Por caminhos distintos, o Dr. Salim alcanou seu
desiderato.
CM
MY
CY
No s se desenvolveu em Dermatologia Ocupacional, como e principalmente desenvolveu,

ele prprio, este campo em nosso pas. Ele fez a
ponte entre a Medicina do Trabalho e a Dermatologia, esta j enriquecida pelas constribuies
pioneiras de professores como Rotberg, Sampaio, Peryassu, Rabello, Brum Negreiros, Belliboni, Pimenta, Cuc, Proena, entre outros fundadores e ilustres representantes de distintas
escolas de Dermatologia em nosso pas.
0Depois de trabalhar no Servio de Medicina

Industrial do Sesi, como Dermatologista Ocupacional, por quase dez anos, ingressou na Fundacentro, em 1983, onde foi Mdico Pesquisador em
Dermatologia Ocupacional.
Esta obra conseguiu reunir duas faces do conhecimento de um assunto: uma

grande experincia vivida e um profundo estudo bibliogrfico. Somente com
esta feliz unio pde produzir um apanhado to vasto, e, ao mesmo tempo, to
profundo a respeito das dermatoses ocupacionais. As dezenas de fotos que
ilustram as leses descritas foram tiradas da coleo particular do autor; as
centenas de informaes sobre substncias e/ou processos industriais so detalhados por assuntos, como: leos de corte e lubrificantes, madeiras, polmeros,
resinas, metais, radiaes e microrganismos, trazendo aos leitos, de forma organizada, o fruto de anos de estudos intensos. Os testes epicutneos, to importantes para o diagnstico das doenas dermatolgicas ocupacionais, so tratados de forma abrangente e detalhada, possibilitando ao leitor faz-los de acordo
com as orientaes prescritas. Alm de abordar o diagnstico, so enfocados o
tratamento e a preveno, bem como os aspectos legais a respeito do enquadramento previdencirio e acidentrio das dermatoses ocupacionais.
Jos Tarcsio P. Buschinelli
CMY
Tambm contribuiu o Dr. Salim para ampliar a

ponte Medicina do Trabalho-Dermatologia, incluindo a Alergologia.
No ficou na superfcie na epiderme (literalmente sobre a pele) do problema , aprofundando-se na compreenso dos mecanismos de
ao, da toxicologia, dos aspectos mdico-sociais
e da preveno do problema. Olhou-o com as
lentes da epidemiologia (literalmente sobre o
povo). Quando organizei meu primeiro livro
Medicina do Trabalho Doenas Profissionais, publicado em 1980, o captulo das dermatoses ocupacionais foi entregue ao Dr. Salim. Em 1995, em
meu novo livro, Patologia do Trabalho, este captulo aparece escrito novamente pelo Dr. Salim,
quinze anos amadurecido, mais sbio.
Aproximadamente h trinta anos, o Dr. Salim no
ficou ali (com permisso de usar seu sobrenome...)
onde o conheci.
Dermatoses Ocupacionais
Tenho o prazer de conhecer o Dr. Salim Amed Ali

h mais de trinta anos. Na poca em que tive o
privilgio de conhec-lo, vinha o Dr. Salim, acompanhado pelo Prof. Nelson Guimares Proena,
expressar seu interesse em se aproximar do
Ambulatrio de Doenas Profissionais que a
Fundacentro organizara junto Escola Paulista
de Medicina, com o intuito de se desenvolver no
campo de Dermatologia Ocupacional.
Dermatoses
Ocupacionais
Frequentou servios de Dermatologia Ocupacional na Universidade de So Francisco (Prof.

Maibach) e na Universidade Johns Hopkins
(Prof. Emmett), nos Estados Unidos, em 1984.
Atuou, e continua atuando, como professor
convidado em inmeros cursos sobre Dermatologia Ocupacional, no Brasil e no exterior, estando mais efetivamente ligado Faculdade de
Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo.
Pertence Sociedade Brasileira de Dermatologia, Sociedade Brasileira de Alergia, Associao Nacional de Medicina do Trabalho, American Contact Dermatitis Society, American
Academy of Dermatology, entre outras. Seus
inmeros trabalhos publicados aparecem em
anais de congressos, em captulos de livros, em
revistas especializadas de Medicina do Trabalho
e em Dermatologia.
Quem tem, como eu, o privilgio de conhecer o
Dr. Salim sabe que, mais do que um grande
especialista em doenas de pele relacionadas
com o trabalho, um homem inteiro, de profunda experincia crist. Um homem em que o
corao provvel sede da alma fala mais alto
do que sua voz, expressa melhor o que sua pena
escreve. Um homem em que o brilho dos olhos
expressa o brilho da alma. Depois de tantas
coisas lindas a respeito do Dr. Salim meu
colega, amigo e irmo , que tal ler e estudar seu
livro?
ISBN 978-85-98117-40-9
Ren Mendes
9 788598 117409
Professor Titular aposentado do Departamento de Medicina Preventiva e Social da Faculdade

de Medicina da UFMG, Belo Horizonte, MG;
Senior Associate da Escola de Sade Pblica da
Johns Hopkins University, Baltimore, EUA.
Presidente da Repblica
Luiz Incio Lula da Silva
Ministro do Trabalho e Emprego
Carlos Lupi
Fundacentro
Presidente
Jurandir Boia
Diretor Executivo
Jorge Magdaleno
Diretor Tcnico
J lo Moreira Lima Jnior
Diretor de Administrao e Finanas
Paulo Jos de Souza Almeida Cavalcante
Salim Amed Ali

Mdico Especialista em Medicina do Trabalho,
Alergia e Dermatologia Ocupacional
2 Edio: 2009
So Paulo
MINISTRIO
DO TRABALHO E EMPREGO
FUNDACENTRO
FUNDAO JORGE DUPRAT FIGUEIREDO
DE SEGURANA E MEDICINA DO TRABALHO
2009
Qualquer parte desta publicao pode ser reproduzida, desde que citada a fonte.
Disponvel tambm em: www.fundacentro.gov.br
Dados Internacionais de Catalogao-na-Publicao (CIP)

Coordenao de Documentao e Bibliotecas - CDB / Fundacentro
So Paulo - SP
123456Ali, Salim Amed
123456789Dermatoses ocupacionais / Salim Amed Ali. 2. ed. So P aulo
: Fundacentro, 2009.
123456789412 p. : il. color. ; 23 cm.
123456789ISBN 978-85-98117-40-9
1234567891. Dermatoses Risco Profissional. 1. Doenas da pele Higiene
ocupacional. I. Ttulo.
CIS
No Yhai
CDU
616.5+613.62
CIS Classid]ficao do Centre International dnformations de Scurit et

dHygiene du Travail
CDU Classificao Decimal Universal
CIS
No Doenas da pele
Yhai Risco prossional
CDU
616.5 Pele. Tegumento comum. Dermatologia clnica. Doenas cutneas
613.6 Ocupacionais. Higiene e sade ocupacionais
Ficha Tcnica
Coordenao editorial: Elisabeth Rossi e Glaucia Fernandes
Reviso gramatical: Maria Angela Pizzani
Foto da capa: Dr. Salim Amed Ali
Design grco e capa: Marila G. Destro Apolinrio
Normalizao: Maria Aparecida Giovanelli e Sergio Roberto Cosmano
Agradecimentos
udo o que realizamos constitui, sem sombra de dvida, o somatrio de muitos

que realizaram antes de ns. Muito do que se fez foi copiado, alterado, recriado.
Nosso toque pessoal foi dado, mas quanto foi necessrio para se chegar a. Os mestres, os
amigos, os pacientes-trabalhadores, aqueles que direta ou indiretamente nos ajudaram, e
so tantos os nomes, que somente Deus, em seu amor e bondade, haver de recompensar
a cada um daqueles que contriburam para a realizao desta obra.
Dedico este trabalho minha famlia. minha esposa Maria,

e aos meus lhos Priscila, Joo Marcos, Beatriz, Deborah e
Salim Augusto, minha gratido pelo amor e
compreenso a mim dedicados.
Salim Amed Ali
Apresentao
onheo bem a histria deste livro. Seu incio remonta ao j distante ano de 1973,
quando conversvamos, Salim Amed e eu, sobre o futuro da Dermatologia no Brasil. Comentvamos as profundas mudanas que estavam ocorrendo em nosso pas, no
campo da economia, condicionando mudanas igualmente profundas na organizao
social, nas condies de vida da populao, no surgimento de grandes aglomerados urbanos, e a por adiante.
Reconhecamos, em concluso, que tambm a prtica mdica iria passar por modificaes igualmente significativas. Por exemplo, em virtude da rpida industrializao do
Estado de So Paulo, a vocao da medicina paulista para o estudo dos temas ligados
medicina tropical iria progressivamente ceder lugar ao crescente interesse pelos problemas gerados por essa mesma industrializao.
Dentre os novos temas, as dermatoses profissionais iriam, conforme conclumos, em
curto prazo ocupar papel de destaque no conjunto das doenas profissionais.
Na poca, em contato com a Fundacentro e com o Servio Social da Indstria (Sesi), tomamos conhecimento de um fato interessante: os servios mdicos destinados ao atendimento das doenas profissionais haviam sido organizados para atender a medicina interna, particularmente na rea de pneumologia. E, para surpresa de seus organizadores,
as dermatoses profissionais j estavam representando, ento, dois teros da demanda.
Abriu-se, assim, um largo campo de atividade para o dermatologista, na rea da medicina
do trabalho.
Salim Amed Ali havia organizado o setor de Alergia Dermatolgica da Clnica Dermatolgica da Santa Casa de So Paulo, esta, ento, por mim chefiada. Sua dedicao, sua
vontade de saber e sua facilidade de ensinar em breve fariam dele um expert nessa rea;
com uma estrutura pequena mas muito eficiente, preenchia uma lacuna existente na
Dermatologia de So Paulo.
No tardou para que suas aptides despertassem o interesse do Sesi, inicialmente, e
da Fundacentro, depois, para um trabalho comum. Nos anos seguintes Salim passou a
militar em ambas as instituies, com igual empenho e eficincia.
Como homem de viso social ampla, sempre considerou que o papel formador de novos quadros faria parte integrante de suas atividades, como alergo-dermatologista ligado
medicina do trabalho. Recebendo novos profissionais para treinamento, soube orientlos corretamente, direcionando-os para o atendimento das dermatoses profissionais. Foi
neste envolvimento com a formao profissional que comeou a sentir o quanto fazia
falta um livro-texto especializado no tema, escrito em portugus, adequado s condies
especficas de nosso meio. Muitas vezes, ao conversarmos sobre esta necessidade, destaquei que seria indispensvel que ele prprio assumisse a coordenao de to importante
projeto.
A iniciativa s foi viabilizada porque a Fundacentro, contando em seus quadros com
dirigentes de grande viso, em boa hora decidiu patrocinar a edio do presente livro,
tornando-o uma aplaudida realidade.
A elaborao da obra teve a participao de especialistas que conhecem em profundidade os temas que lhes foram destinados. Da podermos afirmar que esta primeira edio ir ser, de imediato, aceita e incorporada s bibliotecas de quantos estejam interessados em medicina do trabalho.
Desde j me atrevo a vaticinar que esta edio, bem como as edies futuras, revistas
e atualizadas, transformaro Dermatoses Ocupacionais em consulta obrigatria para
quantos se interessem pela proteo da sade do trabalhador.
Nlson Guimares Proena
Prefcio da 1 Edio
s dermatoses ocupacionais tm contribudo de modo importante como causa

de danos os mais variados integridade fsica do trabalhador. Apesar de elas no
produzirem alteraes graves sade, acabam, todavia, determinando agravos de diversos tipos mucosa, pele e aos seus anexos.
Desconforto, prurido varivel, ferimentos diversos, traumas, hiperceratoses, dermatites irritativas e alrgicas, discromias, erupes acneiformes, ulceraes, tumores, cicatrizes, sequelas diversas, algumas at com comprometimento psicossomtico, representam
o trgico saldo decorrente das ms condies de Higiene e Segurana do Trabalho em
nosso pas. Em alguns casos, envolvendo pacientes alrgicos, torna-se necessrio o afastamento definitivo do ambiente de trabalho, ocasionando prejuzos tanto ao empregador
quanto ao empregado.
Visando oferecer informaes que possam preencher, em nosso meio, lacunas sobre
o assunto que nos propusemos a divulgar parte do material que tem sido utilizado nos
cursos de Medicina do Trabalho da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So
Paulo, bem como nos cursos de Dermatoses Ocupacionais ministrados h vrios anos na
Fundacentro Centro Tcnico Nacional de So Paulo.
Queremos dizer que foi e um trabalho que exige dedicao e tempo. Mas isto muito
pouco diante do muito que ainda resta por fazer nesta rea to carente em nosso pas.
O treinamento e o reconhecimento dos problemas ligados Dermatologia nas empresas
precisam atingir os dermatologistas e profiossinais ligados Sade Ocupacional. E isto
o que objetivamos desencadear com esta obra at certo ponto despretenciosa; esperamos que os conhecimentos aqui inseridos possam fazer diferena na conduta frente aos
problemas de pele sempre frequentes em nosso meio.
Desejamos, ainda, que estes ensinamentos possam auxiliar e orientar os(as) mdicos
(as), enfermeiros(as) e outros profissionais envolvidos com a sade e a segurana do trabalhador. J se passaram vrios anos, quando o tema Dermatoses Ocupacionais foi abordado por mim no livro do Prof. Ren Mendes, Medicina do Trabalho e Doenas Profissionais, Editora Sarvier, 1980. Terminvamos nosso captulo com esta afirmao: Obra mais
completa sobre o assunto est nas cogitaes do autor para futuro prximo.
Nestes ltimos anos em que vimos militando na rea de Sade Ocupacional como mdico e pesquisador da Fundacentro, podemos dizer que muito j foi feito em sade e segurana para o trabalhador, mas muito resta ainda por fazer. E o que resta envolve esforo
conjunto dos profissionais da sade, dos sindicatos dos trabalhadores e empregadores
e do governo. Muitas solues nesta rea envolvem aspectos polticos que precisam ser
administrados pelas partes interessadas. Prestaremos valioso auxlio classe trabalhadora, educando-a no sentido de buscar boas condies de sade ao investir maciamente
na preveno.
Agradeo a Deus pela viso que adquiri deste problema e pelas solues que esto disponveis, bem como a possibilidade imensa da utilizao de instrumentos tcnicos e polticos apropriados, na erradicao ou minimizao dos riscos sade do trabalhador.
Salim Amed Ali
Prefcio da 2 Edio
ovas informaes tcnicas chegam a todo instante e em tantas atividades que

chegamos a ficar perplexos com tantas novidades. Para complementar algumas
destas informaes ampliamos e revisamos o texto de vrios captulos. A colaborao
de autores experientes na rea da sade ocupacional possibilitou acrescentarmos novos
captulos e ampliarmos o contedo didtico da presente edio. Quadros, tabelas e imagens contribuem para tornar algumas informaes mais compreensveis. Atravs de
bibliografias especficas e sites da internet, procurou-se tornar a informao acessvel.
Enfim, cremos que o livro ainda uma ferramenta importante e valiosa para orientar
os profissionais da rea da sade e segurana no trabalho, no conhecimento dos vrios
aspectos da dermatologia ocupacional. Mais uma vez a Fundacentro Ministrio do
Trabalho e Emprego apresenta sua contribuio ao oferecer esta obra em nova edio ampliada e atualizada. Espera-se que a aplicao dos conhecimentos aqui inseridos
contribua para minimizar e prevenir agravos sade do trabalhador decorrentes da
exposio ocupacional.
Aos colaboradores: Aidar Vagner DallOca In memoriam, Clia Mrcia Riscalla, Maria
Cristina Gonzaga, Eduardo Garcia Garcia, Hegles Rosa de Oliveira, Ktia Sheila Malta Purim e Ren Mendes, que com sua capacidade e competncia colocam a servio do ensino
da Dermatologia Ocupacional informaes valiosas na disseminao do conhecimento
nessa rea to importante para a sade do trabalhador, expressamos nossa admirao
e gratido.
Salim Amed Ali
Sumrio
1 Introduo
23
Definio de dermatose ocupacional ......................................................................................................23

Causas de dermatoses ocupacionais ........................................................................................................24
Referncias ......................................................................................................................................................................27
2 Diagnstico
31
Anamnese ocupacional .........................................................................................................................................31

Exame fsico ....................................................................................................................................................................31
Diagnstico diferencial ........................................................................................................................................33
Exames de laboratrio ..........................................................................................................................................35
Inspeo no local de trabalho........................................................................................................................ 46
Informaes fornecidas pelo empregador .........................................................................................47
Referncias ......................................................................................................................................................................47
3 Agentes Fsicos
49
Calor ..................................................................................................................................................................................... 49
Frio..........................................................................................................................................................................................54
Eletricidade .....................................................................................................................................................................57
Radiaes Ionizantes............................................................................................................................................. 60
Radiaes no-ionizantes...................................................................................................................................63
Microondas .................................................................................................................................................................... 69
Laser (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation) ............................... 69
Vibraes de alta frequncia ...........................................................................................................................70
Monitor de vdeo .........................................................................................................................................................71
Agentes Mecnicos ...................................................................................................................................................72
Referncias ......................................................................................................................................................................73
4 Cimento
77
Cimento Portland ......................................................................................................................................................79

Cimento aluminoso .................................................................................................................................................79
Aditivos do cimento ................................................................................................................................................79
Etiopatogenia das dermatites de contato pelo cimento ........................................................ 81
Cronicidade das dermatoses alrgicas pelo cimento e seu prognstico................. 89
Infeco secundria e dermatite de contato ....................................................................................92
Outros quadros clnicos produzidos pelo cimento .....................................................................93
Exposio ao p do cimento, sua inalao e cncer ................................................................... 94
Aspectos mdico-legais das dermatoses pelo cimento............................................................95
Referncias ......................................................................................................................................................................97
5 Dermatoses Ocupacionais por

Aditivos da Borracha e pelo Ltex
101
Borracha sinttica ..................................................................................................................................................103

Borracha natural e sinttica .........................................................................................................................103
Dermatite alrgica de contato (DAC) ..................................................................................................... 109
Alergia ao ltex ...........................................................................................................................................................113
Dermatite irritativa de contato (DIC)......................................................................................................116
Discromias por aditivos da borracha .....................................................................................................116
Referncias .....................................................................................................................................................................119
6 Dermatoses Ocupacionais por Solventes
121
Solventes...........................................................................................................................................................................121
Dermatoses causadas por solventes inorgnicos .......................................................................126
Dermatoses ocupacionais por solventes ............................................................................................127
Dermatite irritativa de contato (DIC).....................................................................................................128
Dermatite alrgica de contato (DAC) por solventes ...................................................................129
Efeitos sistmicos e cutneos de solventes.......................................................................................130
Tratamento das dermatites de contato .............................................................................................. 132
Referncias ....................................................................................................................................................................134
7 Dermatoses na Indstria Metalrgica
137
leos de corte ou fludos de corte .............................................................................................................137

Principais dermatoses na indstria metalrgica ......................................................................139
Dermatite irritativa de contato (DIC).....................................................................................................139
Dermatite alrgica de contato (DAC) .......................................................................................................141
Erupes acneiformes ..........................................................................................................................................141
Fluidos de corte e ao sobre as vias areas superiores e olhos .....................................142
Cncer cutneo..........................................................................................................................................................142
Discromias ................................................................................................................................................................... 144

Distrofias ungueais (onicopatias ocupacionais) ......................................................................... 144
Fluido de corte e controle de bactrias na emulso..................................................................145
Cremes de proteo e seu uso na indstria metalrgica.....................................................147
Testes epicutneos com fluidos de corte............................................................................................147
Referncias ................................................................................................................................................................... 148
8 Dermatose Ocupacional pelo Nquel Metlico e seus Sais
151
Nquel e o processo de eletrodeposio .................................................................................................151

Nquel suas aes sobre a pele e outros rgos ......................................................................... 152
Alergia ao nquel ....................................................................................................................................................... 153
Dermatite alrgica de contato (DAC) pelo nquel .........................................................................162
Referncias ....................................................................................................................................................................165
9 Dermatoses Ocupacionais pelo Cromo e seus Sais
167
Eletrodeposio de metais ..............................................................................................................................168

Dermatoses causadas pelos sais de cromo .......................................................................................169
Sensibilizao a cromatos ...............................................................................................................................170
Liberao de cromo VI no processo de soldagem de ao cromo ....................................170
Dermatite irritativa de contato (DIC) - lceras do cromo .....................................................171
Dermatite alrgica de contato (DAC) por cromato..................................................................... 172
Aes do cromo hexavalente sobre as vias areas superiores......................................... 172
Erupes acneiformes e miliria rubra ............................................................................................... 174
Referncias .................................................................................................................................................................... 174
10 Dermatoses Ocupacionais por Cdmio,

Cobalto, Cobre, Estanho e Zinco
177
Dermatoses causadas pelo cdmio.......................................................................................................... 177

Referncias .................................................................................................................................................................... 177
Dermatoses causadas por cobalto ...........................................................................................................178
Referncias ....................................................................................................................................................................179
Dermatoses causadas pelo cobre ..............................................................................................................179
Dermatite alrgica de contato (DAC) pelo cobre...........................................................................179
Referncias ................................................................................................................................................................... 180
Dermatoses causadas pele estanho .........................................................................................................181
Referncias ....................................................................................................................................................................182
Dermatoses causadas pelo zinco ...............................................................................................................182
Referncias ....................................................................................................................................................................183
11 Dermatoses Ocupacionais por Plantas e Madeiras
185
Dermatites irritativas de contato ............................................................................................................187

Dermatite alrgica de contato (DAC) .................................................................................................... 188
Dermatite alrgica de contato com adornos de madeira ....................................................189
Dermatites de contato com fotossensibilidade ...........................................................................190
Eritema multiforme por madeiras ..........................................................................................................190
Dermatites de contato por conservantes da madeira.............................................................191
P de madeira e asma ocupacional ..........................................................................................................193
P de madeira e cncer do septo nasal .................................................................................................193
Referncias ....................................................................................................................................................................196
12 Dermatoses por Resinas
199
Resinas naturais .......................................................................................................................................................199

Resinas sintticas .................................................................................................................................................. 200
Principais resinas termofixas.................................................................................................................... 200
Principais resinas termoplsticas.......................................................................................................... 200
A. Resinas termofixas ..........................................................................................................................................201
B. Resinas termoplsticas ..............................................................................................................................205
Referncias ....................................................................................................................................................................221
13 Dermatoses Ocupacionais por Fibra de Vidro e L de Vidro
225
Dermatite irritativa de contato (DIC).................................................................................................... 227

Dermatite alrgica de contato (DAC) ..................................................................................................... 227
Referncias ...................................................................................................................................................................229
14 Dermatoses Ocupacionais por Agrotxicos e Congneres
231
Principais atividades onde pode haver exposio aos agrotxicos ........................... 232
Uso em ambientes fechados .........................................................................................................................236
Medidas preventivas necessrias para o trabalho com agrotxicos .......................236
Testes epicutneos ................................................................................................................................................ 237
Principais grupos de agrotxicos ...........................................................................................................238
Referncias .................................................................................................................................................................... 251
15 Dermatoses e outros Agravos na Indstria Canavieira
259
O trabalho dos cortadores de cana-de-acar ..............................................................................260

Acidentes de trabalho no corte manual da cana-de-acar ..............................................261
Dermatoses nos cortadores de cana .....................................................................................................263
Fatores condicionantes para aparecimento
de hiperceratose palmar e plantar .........................................................................................................266
Exposio excessiva s radiaes solares e cncer cutneo ocupacional ............ 267
Referncias ...................................................................................................................................................................269
16 Dermatoses Ocupacionais na Indstria da Castanha-de-Caju 271

Propriedades medicinais atribudas castanha-de-caju ................................................... 272
Processo de corte da castanha-de-caju ............................................................................................... 272
Etiopatogenia ............................................................................................................................................................ 273
Quadro clnico ........................................................................................................................................................... 274
Dermatites irritativas de contato (DIC) .............................................................................................. 274
Dermatites alrgicas pelo LCC..................................................................................................................... 275
Ceratlise das polpas digitais ...................................................................................................................... 275
Impregnao marrom das mos pelo LCC ....................................................................................... 275
Queimaduras qumicas ..................................................................................................................................... 275
Oniclises e desgaste progressivo da lmina ungueal .......................................................... 276
Paronquias .................................................................................................................................................................. 276
Dermatite de contato sistmica................................................................................................................ 277
Reaes anafilticas ingesto de castanha-de-caju ............................................................ 277
Referncias ...................................................................................................................................................................278
17 Dermatoses Ocupacionais na Indstria Salineira
279
Extrao manual.................................................................................................................................................... 280

Quadro clnico ............................................................................................................................................................281
Extrao do sal por processo mecanizado ..................................................................................... 284
Outras dermatoses .............................................................................................................................................. 284
Referncias ...................................................................................................................................................................286
18 Dermatoses Ocupacionais em Padeiros,

Confeiteiros, Cozinheiros e Similares
287
Principais dermatites em panificadoras, confeitarias e alimentos......................... 288

Dermatoses em trabalhadores de padaria e afins ...................................................................289
Dermatite de contato por protenas em manipuladores de alimentos..................291
Referncias ...................................................................................................................................................................293
19 Dermatoses Ocupacionais em Pescadores

na Regio do Pantanal Matogrossense
295
Referncias .................................................................................................................................................................. 300
20 Discromias
301
Vitiligo no-ocupacional ...................................................................................................................................301

Vitiligo ocupacional ..............................................................................................................................................302
Hipercromia ou melanodermia ocupacional ................................................................................308
Hipercromias por azocorantes ..................................................................................................................309
Outros agentes causadores de hipercromia...................................................................................309

leos de corte .............................................................................................................................................................310
Hipercromias sistmicas causadas por medicamentos ........................................................311
Outras discromias ..................................................................................................................................................312
Tratamento das hipercromias e outras discromias ................................................................312
Referncias ....................................................................................................................................................................313
21 Onicopatias Ocupacionais
315
Agentes biolgicos, qumicos e fsicos ...................................................................................................316

Onicopatias ocupacionais por agentes biolgicos......................................................................316
Fungos ............................................................................................................................................................................... 317
Leveduras........................................................................................................................................................................ 317
Bactrias .......................................................................................................................................................................... 317
Vrus .................................................................................................................................................................................... 317
Onicopatias ocupacionais por agentes qumicos........................................................................318
Acrostelise pelo cloreto de vinila ...........................................................................................................320
Agentes fsicos ...........................................................................................................................................................320
Traumas ........................................................................................................................................................................... 321
Calor ................................................................................................................................................................................... 322
Frio....................................................................................................................................................................................... 322
Umidade.......................................................................................................................................................................... 322
Radiaes ionizantes ........................................................................................................................................... 322
Microondas .................................................................................................................................................................. 322
Vibraes ........................................................................................................................................................................ 322
Discromias ungueais ........................................................................................................................................... 323
Discromias ocupacionais endgenas .................................................................................................... 323
Discromias no-ocupacionais endgenas......................................................................................... 323
Foto-oniclises associadas ingesto de antibiticos........................................................... 323
Discromias exgenas ........................................................................................................................................... 323
Glossrio ......................................................................................................................................................................... 325
Referncias ................................................................................................................................................................... 325
22 Cncer Cutneo Ocupacional
327
Teoria e mecanismo da carcinognese ............................................................................................... 327

Agentes fsicos cancergenos para o tegumento........................................................................329
Cncer cutneo no-melanoctico ...........................................................................................................332
Cncer cutneo melanoctico .......................................................................................................................332
Cncer cutneo ocupacional - estudo de exposio aos carcingenos ................... 339
Controle de Engenharia de Produo para a atividade de risco ...................................345
Referncias .................................................................................................................................................................. 346
23 Dermatoses do Esporte
351
Dermatoses virais ...................................................................................................................................................352

Fatores que influenciam o aparecimento de viroses ..............................................................353
As viroses mais frequentes ............................................................................................................................353
Como fazer o diagnstico.................................................................................................................................355
Diagnsticos diferenciais .................................................................................................................................355
Tratamento...................................................................................................................................................................355
Dermatoses no virais ........................................................................................................................................357
Referncias ...................................................................................................................................................................362
24 Psicodermatoses
365
Dermatite artefacta Simulao (Malingering)......................................................................... 367

Referncias ................................................................................................................................................................... 372
25 Tratamento
373
Abordagem teraputica das dermatoses ocupacionais ..................................................... 373

Leses elementares dos principais quadros dermatolgicos ......................................... 373
Quadros clnicos mais frequentes das dermatoses ocupacionais .............................. 374
Consideraes finais ............................................................................................................................................379
Bibliografia.................................................................................................................................................................. 380
26 Preveno das Dermatoses Ocupacionais
381
Preveno .......................................................................................................................................................................381
Preveno primria..............................................................................................................................................383
Preveno secundria ........................................................................................................................................383
Preveno terciria ...............................................................................................................................................383
Proteo coletiva.....................................................................................................................................................386
Proteo individual ..............................................................................................................................................386
Cremes de proteo, creme de barreira .............................................................................................387
Higiene pessoal .........................................................................................................................................................389
Controle mdico ......................................................................................................................................................389
Referncias ...................................................................................................................................................................390
Anexo
393
A EPI para proteo da cabea ............................................................................................................... 393

B EPI para proteo dos olhos e face ................................................................................................. 393
C EPI para proteo auditiva ....................................................................................................................394
D EPI para proteo respiratria .........................................................................................................394
E EPI para proteo do tronco ................................................................................................................395
F EPI para proteo dos membros superiores .........................................................................395
G EPI para proteo dos membros inferiores ...........................................................................396

H EPI para proteo do corpo inteiro ...............................................................................................397
I EPI para proteo contra quedas com diferena de nvel ...........................................398
27 Aspectos Mdico-Legais das Dermatoses

Relacionadas com o Trabalho
399
Estabelecimento de nexo causal entre a dermatose e o trabalho ..............................399

Caracterizao legal das dermatoses relacionadas com o trabalho ........................ 401
Dermatose relacionada com o trabalho e afastamento do trabalho ..................... 403
Disfuno e incapacidade provocadas pelas dermatoses relacionadas com o trabalho .................................................................................................................................................................................404
Concluso ......................................................................................................................................................................406
Bibliografia.................................................................................................................................................................. 407
Anexo
409
1
Introduo
s dermatoses ocupacionais representam parcela pondervel das doenas profissionais. Sua prevalncia de avaliao difcil e complexa, sendo que grande nmero delas no chega s estatsticas e sequer ao conhecimento dos especialistas. Muitas
so autotratadas, outras so atendidas no prprio ambulatrio da empresa. Algumas
chegam at o clnico e o especialista nos consrcios mdicos que prestam assistncia em
regime de convnio com o Instituto Nacional de Seguro Social (INSS). Apenas uma pequena parcela destas dermatoses chega at os servios especializados.
Atentando para esta situao, de fato torna-se extraordinariamente difcil avaliar,
em toda a sua extenso, o nmero global de trabalhadores afetados. Tendo em vista este
aspecto assaz complexo de avaliao quanto ao nmero real das dermatoses de causa
profissional, podemos, mesmo assim, tomando dados estatsticos dos pases industrializados, afirmar ser esta uma das causas mais comuns de doena profissional. Adams
(1981); Emmett (1983).
A reviso da NR-7 atravs da Portaria n 24 de 29 de dezembro de 1994, modificada pela
Portaria n 8 de 8 de maio de 1996, ampliou a cobertura das aes de sade sob a responsabilidade do empregador. Dias (1999). Isso pode ser fator importante para melhor conhecer
nossa realidade na rea de sade do trabalhador.
A obteno de dados de atendimento dos trabalhadores na informalidade poder, em
futuro prximo, ser mais bem conhecida. O Ministrio da Sade est disponibilizando
recursos para criar, no atendimento atravs dos SUS, procedimentos que melhorem a colheita e o armazenamento de dados referentes sade do trabalhador.
Definio de dermatose ocupacional

Toda alterao de mucosas, pele e seus anexos que seja direta ou indiretamente causada, condicionada, mantida ou agravada por agentes presentes na atividade profissional
ou no ambiente de trabalho. Ali (1997).
Salim Amed Ali
A pele a maior estrutura do nosso organismo e tem funes importantes na proteo e na termorregulao do nosso corpo.
Quadro 1 Estrutura e funes da pele e possveis alteraes de origem ocupacional
Estrutura
Funo
Alteraes cutneas
Camada crnea
Barreira contra agentes biolgicos, fsico e qumicos
Descamao, ssuras, colorao,

absoro percutnea
Epiderme: camada espinhosa e

basal
Sntese de camada crnea,

regenerao tecidual. Absoro
da luz solar
Dermatites de contato, infeces,

queimaduras, cncer cutneo
Melancitos
Absoro da radiao UV
Hiper e hipopigmentao, vitiligo,

melanoma
Clulas de Langerhans
Imunorregulao
Dermatite alrgica de contato,

micose fungide
Clulas sensoriais e de Merkel
Percepo ttil
Neuropatias txicas
Vasos e mastcitos
Nutrio e termorregulao
Choque trmico, urticria, eritema, dedos brancos
Tecido conjuntivo
Proteo, reparo tecidual
Traumas, infeces, granuloma,

escara, elastose, escleroderma
Glndulas sudorparas, crinas
Termorregulao
Miliria - cristalina e rubra
Glndulas sebceas
Sntese lipdica, formao do

manto lipdico, pH cutneo
Erupes acneiformes cloracne,

furnculos
Plos, steo folicular
Proteo, sensorial, esttica
Foliculites, alopecia txica
Unhas
Funo de garra e preenso de

pequenos objetos
Distroas, paronquias, oniclises
Fonte: National Institute of Occupational Saffety and Health (NIOSH).
Causas de dermatoses ocupacionais

Dois grandes grupos de fatores podem ser enumerados como condicionadores de dermatoses ocupacionais:
causas indiretas ou fatores predisponentes;
causas diretas, constitudas por agentes biolgicos, fsicos, qumicos existentes no meio
ambiente e que atuariam diretamente sobre o tegumento, quer causando a dermatose, quer agravando uma preexistente. Birmingham (1998).
Causas indiretas ou fatores predisponentes

Idade: trabalhadores jovens so menos experientes e costumam ser mais afetados
por agirem com menor cautela na manipulao de agentes qumicos, potencialmente
perigosos para a pele. Por outro lado, o tegumento ainda no se adaptou ao contatante
24
para produzir espessamento da camada crnea (Hardening), tolerncia ou adaptao ao

agente. Lammintausta e Maibach (1991).
Sexo: homens e mulheres so igualmente afetados. Contudo, as mulheres apresen-
tam maior comprometimento nas mos e podem apresentar quadros menos graves e
de remisso mais rpida. Patil e Maibach (1994); Meding (2000). As mulheres, de um modo
geral, apresentam melhor prognstico em sua dermatose. Nethercott e Holness (1993).
Etnia: pessoas das raas amarela e negra so mais protegidas contra a ao da luz
solar que pessoas da raa branca; negros apresentam respostas queloideanas com maior
frequncia que brancos. Existem diferenas raciais na penetrao de agentes qumicos
e outras substncias na pele. Trabalhadores da raa negra apresentam penetrao de
agentes menor que na raa caucasiana. A camada crnea da raa negra apresenta um
maior nmero de camadas e a descamao espontnea desta camada duas vezes e meio
maior que nas raas branca e amarela. Weigand et al. (1974); Berardesca e Maibach (1996).
Clima: temperatura e umidade influenciam o aparecimento de dermatoses como piodermites, miliria e infeces fngicas. Hosoi et al. (2000). O trabalho ao ar livre frequentemente sujeito ao da luz solar, picadas de insetos, contato com vegetais, exposio
chuva e ao vento, bem como a agentes diversos potencialmente perigosos para a pele.
Antecedentes mrbidos e dermatoses concomitantes: portadores de dermati-
te atpica ou com ditese atpica so mais suscetveis ao de agentes irritantes, principalmente os alcalinos, e podem desenvolver dermatite de contato por irritao. Toleram
mal a umidade e os ambientes com temperatura elevada; portadores de dermatoses em
atividade (eczema numular, eczema irritativo, dermatofitose, psorase, lquen plano etc.)
so mais propensos a desenvolver dermatose ocupacional ou terem sua dermatose agravada no ambiente de trabalho caso medidas protetoras especficas sejam negligenciadas.
Portadores de acne e eczema seborrico podem agravar sua dermatose quando expostos a solventes clorados, leos, ceras e graxas. O seborrico poder ter ainda sua dermatose agravada por poeiras resultantes do desgaste de material plstico e outros. O atpico
deve evitar o trabalho em ambientes quente, mido ou o contato com leos, graxas, ceras
e outras substncias qumicas potencialmente irritantes. Portadores de eritema prnio
e de fenmeno de Raynaud no devem trabalhar manualmente com equipamentos que
vibram em alta frequncia, em ambientes frios ou em contato com substncias frias.
Condies de trabalho: o trabalho em posio ortosttica, em trabalhadores pre-
dispostos, pode levar ao aparecimento da dermatite de estase, de veias varicosas, ou agravar as j existentes.
Presena de vapores, gases e poeiras acima dos limites de tolerncia pode ser fator
predisponente, bem como a ausncia de iluminao, ventilao apropriada e de sanitrios e chuveiros adequados e limpos prximos aos locais de trabalho.
A no utilizao de proteo adequada, ou sua utilizao incorreta, ou ainda o uso de
Equipamento de Proteo Individual (EPI) de m qualidade e a no observncia, pelo tra-
25
Salim Amed Ali
balhador, das normas de higiene e segurana padronizadas para a atividade que executa
podem ter papel importante no aparecimento de dermatoses ocupacionais.
Causas Diretas
Agentes biolgicos
Podem causar dermatoses ocupacionais ou funcionar como fatores desencadeantes,
concorrentes ou agravantes. Os agentes biolgicos mais comuns so bactrias, fungos,
leveduras, vrus e insetos.
As ms condies de higiene pessoal, associadas aos traumatismos e ferimentos de
origem ocupacional, podem ser fatores agravantes, causando complicaes bacterianas
como foliculites, impetigo etc. Como dermatoses ocupacionais propriamente ditas, mencionam-se o erisipelide de Rosenbach, nos manipuladores de carne animal, e o antrax,
nos manipuladores de couros de animais, plos de gato, de camelo. Health and Safety Executive (1979); Meneguini (1987).
Vrus: vrias atividades podem apresentar infeces ocupacionais, dentre elas dentistas, profissionais da rea da sade, veterinrios, ordenhadores, (ndulo dos ordenhadores), aougueiros e outros que apresentam contato direto e frequente com animais e
carne de animais infectados. Merchant (1982);
Vandermissen et al. (2000); Sartori-Barraviera
et al. (1997).
Fungos e Leveduras: Padilha-Gonalves
(1977); Richard (1979); Zhicheng e Pangcheng
(1986); Skogstad e Levi (1994) relatam afeces
ocorridas em diversas atividades. O autor
atendeu diversos trabalhadores de bares e
restaurantes (lavadores de copos e pratos)
com monilase interdigital nas mos. Casos
de dermatofitoses em tratadores de animais,
em barbeiros, em atendentes de saunas, em
manipuladores de aves e dermatofitoses preexistentes agravadas em ambiente de trabalho quente, tais como aciarias, fundies e
outros. Figura 1.1.
A esporotricose ocupacional pode ocorrer em jardineiros, horticultores e em operrios que manipulam palha para embalagem.
Furtado e Armond (1979). A leishmaniose
Figura 1.1 Tinea cruris e corporis atingindo
e paracoccidioidomicose em trabalhos de
regio abdominal crural e glteos em trabalhaabertura de picadas em matas. Paracoccidor que exercia suas atividades em setor muito
dioidomicose com sintomatologia cutnea
quente na empresa.
26
e pulmonar pode ocorrer em trabalhadores expostos em reas endmicas. Morbidity

and Mortality Weekly Report (1999). Figura 1.2.
Figura 1.2 Esporotricose na regio mentoniana em jardineiro

de empresa que sofreu pequeno ferimento em contato com
vegetais quando realizava sua
atividade. Foto cedida pelo professor Nlson G. Proena.
Insetos: Picadas por vespas e abelhas em pessoas que trabalham em ambientes externos. Mariposas do gnero Hylesia (Lepidptera: Hemileucidae) aparecem em grande
quantidade em determinadas pocas do ano e noite sobrevoam locais iluminados e liberam material (flexas) que penetram na pele exposta de trabalhadores e outros causando
leses eritmato-ppulo pruriginosas que involuem no perodo de uma a duas semanas.
Glasser et al. (1993).
Animais peonhentos e outros: Picadas por aranhas do gnero Loxosceles e Phoneutria podem causar leses e dor no local afetado, podendo ocorrer necrose em cerca de
50% dos casos. O veneno constitudo principalmente por enzimas proticas, fosfatase
alcalina, fosfohidrolase, esterase, hialuronidase e esngomielinase. O tratamento consiste em repouso, elevao do membro afetado e compressas frias. O processo inamatrio
que segue pode ser controlado com prednisona 20 mg/dia e antibiticos (Eritromicina, tetraciclina e outros). Picadas em crianas e jovens merecem maiores cuidados. Sams et al.
(2001). Cobras, aranhas, lagarta, escorpio, acidentes com peixes (Ictismo) e outros podem
causar leses pele de trabalhadores nas atividades em que o risco de exposio possa
ocorrer. Sams et al. (2001); Amaral et al. (1992); Haddad e Cardoso (1999). Acidentes com animais marinhos tambm podem ocorrer. Segura-Puertas et al. (2000).
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29
2
Diagnstico
diagnstico das dermatoses ocupacionais feito com relativa facilidade, salvo em

alguns casos limtrofes em que se torna difcil faz-lo. Fisher (1986); Birmingham
(1998). Alguns aspectos so muito importantes para a obteno de um diagnstico preciso.
Dentre eles citamos:
anamnese ocupacional;
exame fsico;
diagnstico diferencial;
exames de laboratrio: histopatologia, testes de contato;
inspeo do local de trabalho;
informaes fornecidas pelo empregador.
Anamnese ocupacional
A anamnese ocupacional, tal como ocorre em todas as especialidades mdicas, importante ferramenta para o diagnstico. Uma boa histria ocupacional ir nos conduzir
ao possvel agente etiolgico. Para isso, necessrio dispor de cha apropriada e de um
roteiro preparado, em que sero anotados os dados necessrios.
Exame fsico
O exame fsico de suma importncia para se avaliar o tipo, a localizao e a extenso
das leses apresentadas.
Toda a pele deve ser examinada, anotando-se, se possvel em um boneco desenhado
em papel prprio, a localizao das leses.
Salim Amed Ali
Quadro 1 Boneco para assinalar as leses encontradas no exame fsico
esquerdo
esquerdo
direito
direito
Fonte: Adams RM-Occupational Contact Dermatitis p.38, 1969
Na Dermatologia Ocupacional, as leses ocorrem com maior frequncia em mos,

antebraos, braos, pescoo, face e pernas. Contudo, em alguns casos, todo o tegumento
pode ser atingido. Se possvel, pode-se idealizar uma ficha apropriada a fim de se anotar
os achados do exame fsico. Esta dever conter dados que possam orientar o tratamento
e a preveno de novas recidivas. Numa ficha modelo, e que pode ser adaptada para diversas situaes, devero constar dados que facilitem a insero de informaes que nos
ajudem a estabelecer o diagnstico e o nexo causal:
1 Sexo
2 Idade
3 Tipo fsico
4 Pele: seca ( ) oleosa ( ) Quantidade excessiva de plos? ( )
5 Condies de higiene pessoal: boa ( ) regular ( ) m ( )
6 Vesturio: limpo ( ) sujo ( ) muito sujo ( )
7 Descrio detalhada das leses:
a) Localizao
b) Simetria
c) Cor
d) Forma
e) Existe impotncia da rea afetada? ( ) sim ( ) no
32
Diagnstico diferencial
Consideraes
Grande nmero de afeces dermatolgicas encaminhado com o diagnstico primrio de dermatose ocupacional, no obstante muitas delas corresponderem a processos dermatolgicos no ocupacionais. Nesta situao, o especialista dever estabelecer o
diagnstico da dermatose e, sendo o caso, recorrer aos exames que se fizerem necessrios para tal.
Dentre as dermatites e outras afeces dermatolgicas em geral, h algumas que
apresentam, s vezes, caractersticas comuns quelas de origem ocupacional ou foram
agravadas no ambiente de trabalho. Como tais, enumeramos as seguintes: Ali (1997).
1
2
3
4
5
6
Dermatite de contato no-ocupacional

Disidroses
Neurodermatites
Dermatite atpica
Eczema numular
Dermatotoses
7
8
9
10
11
12
Erupes por drogas

Fotodermatoses
Escabiose
Lquen plano
Picadas de insetos e reao a insetos
Dermatite artefacta
(simulao - malingering)
1 Dermatite de Contato no-ocupacional

uma verdadeira dermatite de contato; contudo, uma boa anamnese poder nos
mostrar que ela no de etiologia ocupacional e, portanto, no tem nexo causal. Sua causa principal pode ser decorrente de vrias atividades nos ns de semana, tais como lazer,
consertos na residncia, no automvel etc.
2 Disidroses
So erupes vesiculares, agudas, recorrentes ou crnicas, que podem atingir faces
laterais dos dedos das mos e dos ps, bem como palmas e plantas. A etiologia variada,
tais como mscide, psicognica, contato, atopia, sensibilizao ao nquel, outras.
3 Neurodermatite Circunscrita ou Lquen Simples Crnico
constituda por leso em placa liquenicada e muito pruriginosa. A atopia e a tenso
emocional podem ser fatores condicionantes nesta dermatose.
4 Dermatite Atpica ou Neurodermatite Disseminada
uma afeco dermatolgica na qual frequentemente ocorre aumento acentuado da
imunoglobulina IgE. Pode estar associada asma, rinite e conjuntivite alrgica. Ocorre
em indivduos hiper-reativos, no qual fatores ambientais no trabalho podem desencadear
eczema, asma, rinite ou conjuntivite. Exemplos: inalantes, aerodispersides, agentes qumicos, calor, frio, bras animais ou vegetais.
33
Salim Amed Ali
5 Eczema Numular
Constitudo por leses eczematosas em placas, s vezes em forma de moeda, s vezes
simtricas. Sua etiologia no ainda conhecida. Traumas repetidos no dorso das mos
podem assumir aspecto eczematoso muito semelhante quele do eczema numular. Pode
ocorrer dermatite de contato com aspecto numular em pedreiros.
6 Dermatofitose
So afeces cutneas causadas por fungos. Agridem as reas queratinizadas ou semiqueratinizadas da epiderme, dos plos, das unhas. Algumas micoses superciais so aceitas como ocupacionais pelo Seguro de Acidentes do Trabalho de alguns pases. Exemplo:
Tinea pedis, em operrios de minas de carvo.
7 Erupes por Drogas
So reaes cutneas induzidas por grande nmero de substncias qumicas e apresentam resposta cutnea variada, desde leso cutnea localizada generalizada, muitas
vezes graves e at fatais. Aquelas que mais nos interessam compreendem:
Erupes eczematosas: so frequentes e podem ser desencadeadas por reao tpica
ou administrao sistmica. Compreendem sulfas, antibiticos, anestsicos, tpicos
(tetracana, nupercana, benzocana, dibucana e outros), mercuriais, nitrofurazona e
conservante de tpicos (etilenodiamina, para-hidroxibenzoatos).
Erupes vesicobolhosas: localizadas ou disseminadas. Agentes mais comuns: drogas contendo em sua formulao brometos, iodetos, arsnico, salicilatos, mercuriais, fenolftalena.
Erupes acneiformes: so observadas pelo contato com derivados clorados, corticides fluorados ou pela ingesto de iodetos, brometos, cianocobalamina.
8 Fotodermatoses
Algumas substncias qumicas, quando em contato com a pele, potencializam a ao
da luz ultravioleta do sol. Estas reaes constituem as reaes fototxicas e no envolvem
mecanismo imunoalrgico. Os principais desencadeantes por contato so:
derivados de bergamota, limo-taiti, tangerina;
derivados das umbelferas, aipo e cenoura branca.
corantes antraquinona, derivados da acridina, eosina e fluorescena;
sulfeto de cdmio;
piche, creosoto.
Muitas destas reaes podem se constituir em verdadeiras dermatoses ocupacionais.
Uma boa anamnese fundamental para se estabelecer o nexo causal.
9 Escabiose ou Sarna
Afeco dermatolgica comum causada pelo Sarcoptes scabiei var. homminis. Muitas
vezes, nas indstrias, ocorrem verdadeiras epidemias de escabiose e o quadro inicial
confundido com alergia a agentes qumicos manipulados pelo trabalhador. Desse modo,
muito importante que o mdico do trabalho estabelea o diagnstico precoce e faa o
tratamento adequado. Rycroft e Calnan (1977).
34
10 Lquen Plano
Erupo papulopruriginosa podendo acometer pele, mucosas e unhas. A etiologia
desconhecida, mas h inmeros exemplos de lquen plano induzido por drogas, tais como
quinina, ouro, derivados de parafenilenodiamina. Ali, Proena e Muller (1977) descreveram
casos de lquen plano ocupacional causados por agentes reveladores fotogrcos derivados da parafenilenodiamina.
11 Picadas de Insetos e Reao a Lepidpteros
Podem constituir, eventualmente, um verdadeiro quadro dermatolgico de origem
ocupacional, principalmente naqueles operrios que trabalham em construo de estradas, desmatamento, abertura de picadas na mata, construo de pistas de pouso na selva.
O quadro dermatolgico pode ser tpico de reao a picadas e, em outros casos, podero
surgir leses em placas ppulo eritematosas pruriginosas muitas vezes denominadas de
Pararama, decorrentes do contato com larvas e lagartas. Cardoso e Haddad Jr. (2005).
12 Dermatite Artefacta
A dermatite artefacta ou factcia um quadro dermatolgico frequente nos operrios portadores de dermatoses ocupacionais das mais diversas etiologias. Visa essencialmente permanncia no seguro por perodos mais prolongados. A suspeita de uma dermatite artefacta deve sempre ser cogitada quando a evoluo do processo dermatolgico
se delonga sem que exista causa real que a justifique. Braverman (1978).
Consideraes: Grande nmero de afeces dermatolgicas encaminhado com o
diagnstico primrio de dermatose ocupacional, no obstante muitas delas corresponderem a processos dermatolgicos no-ocupacionais. Nesta situao, o especialista dever estabelecer o diagnstico da afeco e, se preciso, recorrer aos exames subsidirios que
se zerem necessrios.
Exames de laboratrio
Histopatologia
A histopatologia dos eczemas de contato alrgicos mostra uma estrutura tpica do
eczema na fase aguda.
Na derme, encontramos edema ao nvel das papilas drmicas e dos espaos perivasculares da derme superficial.
H infiltrado linfocitrio, com presena de mastcitos, eosinfilos, neutrfilos.
A membrana basal acha-se alterada pela presena de edema e, em algumas reas,
existe aspecto vacuolar e bolhas na regio basal.
35
Salim Amed Ali
Alteraes mais acentuadas ocorrem na epiderme, onde se verifica acantlise, dissociao das clulas da camada malpighiana, espongiose (edema intercelular), vesculas e
bolhas intra-epidrmicas.
Pode ocorrer paraceratose (presena de clulas nucleadas) na camada crnea.
importante salientar que os quadros eczematosos agudos, por sensibilizao ou irritao, so difceis de serem diferenciados um do outro atravs da histopatologia.
Testes de Contato (Testes Epicutneos ou Patch Teste)

Introduo
A realizao de teste de contato foi preconizada pela primeira vez por Jadassohn, em
1895. Como sabemos hoje, as dermatites de contato alrgicas so mediadas por mecanismo imunolgico e classificadas segundo, Gell et al. (1975), como hipersensibilidade do tipo
retardado ou mediada por clulas do tipo IV.
At o fim do sculo XIX, acreditava-se que todos os eczemas tivessem origem endgena. Jadassohn (1895), apud Gell et al. (1975), demonstrou que era possvel reproduzir leses
eczematosas no tegumento pela aplicao de pomada mercurial em um paciente que tivera, tempos atrs, reao a esta substncia aps cirurgia.
Em 1904, Nestler e Cranston, apud Gell et al. (1975), independentemente, demonstraram
que era possvel produzir leses eczematosas no tegumento com aplicao de suco extrado de folhas de prmula obcnica em pacientes sensibilizados a esta planta. Estudos
posteriores de outros pesquisadores mostraram reaes eczematosas a vrias outras
substncias, revelando que muitos eczemas antes classificados como endgenos tinham,
na realidade, origem exgena.
Bruno Bloch (1878-1933) foi o grande incentivador dos testes de contato. Melhorou a
tcnica de aplicao, reduzindo o tamanho do teste para 1 cm e pela primeira vez graduou a leitura do teste desde reao eritematosa at ulcerao e necrose local.
Desenvolveu o conceito de reao cruzada e descreveu os primeiros casos de dermatite
de contato sistmica. Padronizou as primeiras baterias para o teste de contato com cerca
de dez substncias. Dentre elas, as seguintes: sublimado ou pomada de mercrio, terebintina, naftaleno, tintura de arnica, prmula, iodofrmio, cloridrato de quinina, todas diludas
a 1%, e formaldedo, cuja diluio podia variar de 1% a 5%.
Em 1940, Landsteiner e Chase (1942) conseguiram, pela primeira vez, transferir a hipersensibilidade do tipo IV a animais no-sensibilizados.
Conceito
O teste de contato um mtodo de investigao alrgica com regras e fundamentos
bem estabelecidos. Atravs dele, podemos diferenciar a Dermatite Irritativa de Contato
(DIC) da Dermatite Alrgica de Contato (DAC). Com base nestes resultados, poderemos
orientar o paciente a fim de evitar futuros contatos do(s) agente(s) incriminado(s) com a
36
pele e instituir medidas preventivas adequadas quando novos contatos forem imperativos. Fisher e Irma Kihlman (1989); American Contact Dermatitis Society (1994).
Os testes de contato devero ser indicados aps uma anamnese acurada. Sugerimos a
metodologia abaixo, que poder nos ajudar a estabelecer o agente causal. Sabemos que tanto as DIC quanto as DAC podem ser investigadas de forma setorial. Podemos, desse modo,
estabelecer parmetros que iro nos ajudar a encontrar o(s) agente(s) responsvel(is).
Procure usar o seguinte esquema:
Ocupao: qual a atividade principal e que produtos ou substncias entram em contato de forma habitual com as reas comprometidas e que poderiam ser incriminadas?
Uso de EPI: existe correlao entre o uso de EPI e a dermatite apresentada pelo trabalhador?
Produtos de higiene pessoal e cosmticos: algum cosmtico ou qualquer outro agente
usado na higiene pessoal poderia guardar relao com a dermatite?
Ambiente residencial: existe, no ambiente residencial, contato habitual com plantas e
ou/animais? Executa, espordica ou habitualmente, reparos de mquinas na residncia ou no automvel? H possvel contato com tintas, solventes, leos, graxas, massa de
cimento e outros?
Atividades de lazer: pratica algum tipo de esporte que pode ter interao com as reas
afetadas, causando agravamento ou retardando sua cura?
Tratamento efetuado: os produtos usados no tratamento de dermatite levaram melhora ou piora do quadro clnico? H algum tpico especificamente que agravou o quadro
clnico? H piora com o frio ou calor? H melhora com afastamento da atividade e piora
quando ocorre o retorno e a reexposio aos mesmos agentes? Foussereau et al. (1982).
Quadro 2 Diagnstico das dermatites de contato: irritativas e alrgicas
O quadro clnico compatvel com dermatite de contato?
Ocorre, no ambiente de trabalho, exposio a agentes irritantes ou potencialmente alergnicos?
Existe nexo entre o incio da dermatose e o perodo de exposio? (Concordncia anamnstica)
As leses esto localizadas em reas de contato com os agentes suspeitos? (Concordncia topogrca)
H melhora com afastamento e/ou piora com o retorno mesma atividade?
possvel excluir a exposio no-ocupacional como fator causal?
possvel, atravs de testes epicutneos, identicar o provvel agente causal?
Obs: Apresentando cinco dessas alternativas positivas, considera-se forte suspeio de dermatose ocupacional.
O teste de contato deve ser elaborado com alrgenos de boa procedncia e qualidade.
A mistura do alrgeno com o veculo deve ser a mais homognea possvel e obedecer
tecnologia apropriada. Os testes devem ter alto grau de qualidade e apresentar boa sensibilidade e especificidade. Fisher e Maibach (1990).
Sensibilidade do teste est diretamente relacionada sua capacidade de identificar se
o paciente apresenta alergia por contato.
37
Salim Amed Ali
Especicidade a capacidade que o teste apresenta de discriminar uma verdadeira

reao alrgica de outra no alrgica.
Preciso ou acurcia a somatria da sensibilidade e da especificidade do teste.
A baixa sensibilidade do teste pode expressar um falso negativo.
A baixa especicidade do teste pode expressar um falso positivo.
Relevncia
A relevncia de um teste positivo dada pela relao existente entre o agente causal
apontado no teste e o quadro clnico do paciente, de tal modo que a retirada do agente
causal leve cura ou melhora do quadro clnico. Podmore et al. (1984).
Muitas vezes, nos cursos de especializao de Medicina do Trabalho ou em seminrios,
surge a pergunta: Quem deve fazer os testes de contato? Muitos renomados especialistas
apenas dizem: Voc quer adquirir experincia na realizao do teste? Ento voc deve
faz-lo sob a orientao de um profissional que j tenha alguma experincia. A realizao
frequente do teste e sua interpretao e correlao com o quadro clinico ir dar confiana na indicao cada vez mais adequada do teste de contato. Todavia, o estabelecimento
da relevncia de grande responsabilidade na rea ocupacional, porque isso ir representar para o trabalhador o estabelecimento correto do nexo causal.
Nos casos em que o profissional menos experiente deparar-se com dvidas que possam distorcer o nexo causal, de todo conveniente que este trabalhador seja encaminhado para um Centro de Sade do Trabalhador, onde profissionais mais experientes
possam dirimir eventuais dvidas referentes ao estabelecimento do nexo e relevncia
dos testes.
Teste de contato com bateria padro e suspeitos
O teste de contato dever ser efetuado sempre com um padro que ser utilizado em
todos os suspeitos com DAC. Utilizar as tabelas de concentrao padronizadas pelo Grupo
de Estudos das Dermatites de Contato da Sociedade Brasileira de Dermatologia.
Alm do padro, testar as substncias referidas pelo paciente por meio da anamnese,
que deve ser bem elaborada e cuidadosa.
Os alrgenos suspeitos, obtidos por meio da anamnese, devero ser testados juntamente com a bateria padro. De Groot et al. (1994) lista cerca de quatro mil substncias
padronizadas para testes de contato. Este nmero, todavia, cresce a cada ano, de modo
que podemos crer que j tenha ultrapassado esta marca.
Todas as precaues devem ser tomadas quando se testam substncias de composio desconhecida.
Veculo para o teste de contato
O veculo ideal para os testes de contato a vaselina (Petrolatum USP). Contudo, dependendo da substncia, poderemos usar gua, leo de oliva, acetona, lcool e outros.
38
Locais de aplicao do teste de contato

Aplicar o teste de contato sobre a pele normal. As reas de eleio para aplic-lo so o
dorso e, em segundo lugar, a face externa do brao.
Os testes so aplicados na segunda-feira (D0), removidos na quarta-feira (D2), 48 horas
aps a aplicao, e lidos na sexta-feira (D4), 96 horas aps a aplicao.
Instrues ao paciente
No molhar o teste de contato.
No coar a rea do teste.
Evitar exerccios ou movimentos bruscos.
Instruir o paciente a prender com Micropore as extremidades do teste, caso se desprendam.
Ao retirar a fita, numere os locais do teste com caneta esferogrfica ou hidrogrfica.
Proteja a numerao, recobrindo-a com fita Micropore de 12 mm ou utilize o marcador
fornecido pela Finn Chambers para esta finalidade.
Aguarde cerca de 30 minutos aps a retirada do teste de contato para fazer a primeira leitura.
Interpretao dos resultados
A positividade indicada a seguir, conforme padro estabelecido pelos grupos europeus e norte-americanos. Rycroft et al. (1992).
(-)
No houve reao
(+?)
Plido eritema (duvidoso)
(+)
Reao fraca eritema + ppula
(++)
Reao forte eritema + ppula edematosa + vesculas isoladas
(+++)
Reao muito forte edema + ppula + vesculas coalescentes formando vesculas maiores
(RI)
Reao irritativa
A leitura final feita em D4, ou seja, 96 horas aps a aplicao do teste, anotando-se
os resultados.
Eritema no local do teste de contato que se mantm ou aumenta na leitura de 96 horas sugestivo de sensibilizao.
Eritema que esmaece ou desaparece 48 horas aps a remoo do teste de contato est
possivelmente associado ao irritante da substncia testada.
Reaes falso-positivas
Podem ocorrer reaes falso-positivas nas seguintes situaes:
a substncia testada est em concentrao elevada;
o teste de contato foi aplicado em reas em que a pele estava irritada;
o veculo usado para o teste de contato irritante para aquele paciente;
reaes pela fita adesiva mascarando a rea de teste e simulando reaes positivas;
39
Salim Amed Ali
substncias em veculo lquido que se tornaram concentradas com o tempo (usadas

aps expirao do prazo);
substncias slidas (madeira, borracha) podem causar efeito presso no local do teste.
Reaes falso-negativas
a concentrao do alrgeno est baixa;
a substncia a ser testada est em concentrao errada;
veculo no adequado;
a ocluso insuficiente;
exposio da pele ao sol durante uma ou mais semanas, onde os alrgenos sero aplicados, pode inibir a resposta ao teste;
leitura em menos de 48 horas;
uso de corticide tpico no local do teste deprime a reao;
imuno-supressores, corticide oral em doses de 20 mg ou mais deprimem a reao ao
teste de contato.
corticide de depsito esperar cerca de 3 semanas para a realizao do teste.
Reaes fracamente positivas
Reaes fracamente positivas, com exceo de tpicos e cosmticos, na sua grande
maioria so de pouco significado clnico. Controle de pacientes com reaes fracas a dicromato de potssio e parafenilenodiamina (PPDA) durante vinte anos mostraram que estes
indivduos permaneceram livres de dermatoses. possvel que estes nveis baixos de sensibilizao sejam uma expresso imunolgica que previna sensibilizaes mais potentes.
Pode ocorrer o aparecimento de hipo ou hiperpigmentao na regio do teste de contato. Pacientes portadores de psorase, lquen plano, viroses cutneas podem apresentar
reproduo da leso (fenmeno de Koebner) no local do teste.
Se suspeitarmos que determinada substncia dar resposta fortemente positiva, deveremos test-la isoladamente. Indivduos que transpirem em demasia ou permaneam
em locais midos ou quentes devero fazer o teste de contato no brao, devendo ser fixado com faixa e fita micropore. Em caso de dois ou mais testes de contato fortemente positivos, que estejam prximos uns dos outros e que no apresentem nenhuma relevncia
com o quadro clnico do paciente, Duarte (1994) recomenda que essas substncias sejam
retestadas semanas aps, separadamente, a fim de se descartar a possilidade de angry
back.
Queixas referidas pelo paciente aps a colocao do teste epicutneo

Atravs de um questionrio, Inerot et al. (2000) zeram um estudo piloto com 401 pacientes: 266 do sexo feminino e 135 do sexo masculino. As queixa apresentadas podem ser
visualizadas na Tabela 1.
40
Tabela 1 Queixas subjetivas apresentadas pelo paciente aps a aplicao do teste epicutneo
Sintomas (n=401)*
D0 (n)
D3 (n)
198
272
Prurido no dorso
13
196
Prurido no local da dermatose
157
103
Prurido
16
14
Resfriado
Prurido em outros locais
72
48
Febre
Dor de cabea
60
28
Cansao
49
38
Tontura
21
14
Insnia
19
Distrbios gstricos
27
17
Prurido nas costas

Iniciado em D0
Iniciado em D1
90
Iniciado em D2
22
70
Prurido desaparece em D0
Prurido desaparece em D1
46
Prurido presente at D3
130
* n = nmero de pacientes.
Segurana e os testes de contato com substncias padronizadas e outras

Teste de contato com cosmticos e medicamentos:
Medicamentos tpicos, cosmticos e vesturio podem ser testados como se apresentam. Estes produtos, por definio, no devem irritar o tegumento. Por esta razo, reaes
fracamente positivas ou suspeitas a estas substncias sero cuidadosamente avaliadas.
Sempre que possvel, tentar identificar a substncia ou substncias contidas no cosmtico ou medicamento que induziram reao alrgica.
Muita precauo deve ser tomada quando testes com substncias no padronizadas
forem realizados. A concentrao deve ser tal que no cause reao na pele de pacientes
no sensibilizados. Em caso de teste positivo com essas substncias, recomenda-se utilizar pelo menos trs controles para se afastar a possibilidade de irritao.
Utilizar as tabelas de concentrao padronizadas pelo International Contact Dermatitis
Group Research (ICDGR) e pelo North American Contact Dermatitis Group (NACDG) ou um livro
especfico com concentraes padronizadas para muitas substncias. De Groot (1994). O
Grupo Brasileiro de Dermatites de Contato (GBDC) padronizou uma bateria padro com
41
Salim Amed Ali
trinta componentes e que, com as misturas em que algumas substncias so testadas,

correspondem na realidade a quarenta e oito substncias (vide Tabela 2).
As baterias de testes utilizadas conforme o padro preconizado pelo GBDC utilizam
veculos e substncias P.A. (Pr-Anlise) a fim de evitar reaes por impurezas.
Quando utilizamos produtos naturais em teste de contato, as diculdades so maiores, pois o armazenamento, a oxidao, a degradao e o calor podem alterar a proporo dos sensibilizantes na substncia. O material aquoso deve ser guardado em geladeira
para maior durabilidade.
Tabela 2 Baterias padronizadas dos grupos internacionais de estudo em dermatite
de contato
GBEDC - Brasil
Substncia
NACDRG
ICDRG
Conc.
Veculo
Conc.
Veculo
Conc.
Veculo
Antraquinona*
2%
Vaselina
slida
Vaselina
slida
Blsamo do Peru*
25%
Vaselina
slida
25%
Vaselina
slida
25%
Vaselina
slida
Benzocana*
5%
Vaselina
slida
5%
Vaselina
slida
5%
Vaselina
slida
0,5%
Vaselina
slida
0,5%
Vaselina
slida
0,5%
Vaselina
slida
Butil-fenol para-tercirio*
1%
Vaselina
slida
1%
Vaselina
slida
1%
Vaselina
slida
Carba (MIX)*
Difenilguanidina
Dimetilditiocarbamato de zinco
Dietilditiocarbamato de zinco
3%
Vaselina
slida
Cloreto de Cobalto*
1%
Vaselina
slida
1%
Vaselina
slida
1%
Vaselina
slida
20%
Vaselina
slida
20%
Vaselina
slida
20%
Vaselina
slida
Etilenodiamina*
1%
Vaselina
slida
1%
Vaselina
slida
1%
Vaselina
slida
Formaldedo*
1%
gua
1%
gua
1%
gua
Hidroquinona*
1%
Vaselina
slida
Irgasan*
1%
Vaselina
slida
0,5%
Vaselina
slida
1%
gua
Bicromato de Potssio*
Colofnio*
Kathon CG*
(...)
42
(...)

de contato
GBEDC - Brasil
Substncia
NACDRG
ICDRG
Conc.
Veculo
Conc.
Veculo
Conc.
Veculo
Lanolina*
30%
Vaselina
slida
30%
Vaselina
slida
30%
Vaselina
slida
Mercapto (MIX)*
Mercaptobenzotiazol
Dibenzotiazol dissulfeto
Morfolinilomercaptobenzotiazol
N-Ciclo-hexil 2benzotiazol sulfenamida
2%
Vaselina
slida
Neomicina*
20%
Vaselina
slida
20%
Vaselina
slida
20%
Vaselina
slida
Nitrofurazona*
1%
Vaselina
slida
Paraben (MIX)*
Metilparaben
Etilparaben
Propilparaben
Butilparaben
Benzilparaben
15%
Vaselina
slida
15%
Vaselina
slida
15%
Vaselina
slida
Parafenilenodiamina*
1%
Vaselina
slida
0,5%
Vaselina
slida
1%
Vaselina
slida
Perfume (MIX)*
lcool cinmico
Aldedo alfa-amil cinmico
Eugenol
Isoeugenol
Geraniol
Hidroxicitronelal
Oak Moss Absolute
7%
Vaselina
slida
8%
Vaselina
slida
8%
Vaselina
slida
0,4%
Vaselina
slida
0,6%
Vaselina
slida
0,6%
Prometazina*
1%
Vaselina
slida
Propilenoglicol*
10%
Vaselina
slida
Quaternium 15*
0,5%
Vaselina
slida
1%
Vaselina
slida
1%
Vaselina
slida
PPD (MIX)*
N-Isopropil, N-Fenil, parafenilenodiamina
N-N Difenil, parafenilenodiamina
(...)
43
Salim Amed Ali

(...)

de contato
GBEDC - Brasil
Substncia
NACDRG
ICDRG
Conc.
Veculo
Conc.
Veculo
Conc.
Veculo
Quinolina (MIX)*
Clorquinaldol
Clioquinol
6%
Vaselina
slida
6%
Vaselina
slida
Resina-Epoxi*
1%
Vaselina
slida
1%
Vaselina
slida
1%
Vaselina
slida
Sulfato de Nquel*
5%
Vaselina
slida
5%
Vaselina
slida
5%
Vaselina
slida
Terebintina*
10%
Vaselina
slida
Thimerosal*
0,05%
Vaselina
slida
0,1%
Vaselina
slida
1%
Vaselina
slida
1%
Vaselina
slida
1%
Vaselina
slida
Tiuram (MIX)*
Tetrametiltiuram dissulfeto (TMTD)
Tetrametiltiuram monossulfeto (TMTM)
* Componentes do Patchkit Standart - Bateria-padro brasileira de teste de contato.
Teste de contato com slidos:
Reduzir a substncia slida em pequenas lminas, partculas ou p e aplic-la sobre a

fita. Umedecer com gua destilada ou leo de oliva.
Partculas slidas podem produzir reaes falso-positivas em virtude da presso exercida no local do teste de contato, principalmente se o paciente for portador de dermograsmo. Se a reao desaparecer na leitura de 96 horas, o teste negativo. Caso persista
eritema, ou edema, ou vesiculao, o teste positivo.
Teste de contato com tecidos:
Os tecidos a serem testados podem ser recortados em pedaos com cerca de 1cm e aplicados diretamente sobre a ta; em seguida, umedec-los com gua destilada ou leo de oliva.
Reaes aos testes de contato causadas pela fita adesiva:
Reaes alrgicas ao esparadrapo comum so mais frequentes, porm raras com Micropore. Aquelas produzidas pela fita adesiva no teste de contato esmaecem rapidamente, 20 a 60 minutos aps a sua retirada.
Se houver uma verdadeira reao alrgica ta, o eritema produzido persistir por 24
horas ou mais, podendo, inclusive, mascarar reaes positivas ao teste de contato. Se houver dvidas, o teste de contato dever ser repetido, usando-se outro tipo de ta adesiva.
44
Complicaes:
Exacerbao da dermatose, nesses casos, podem ocorrer:

eczematizao no local do teste de contato;
reagudizao da dermatose nas reas primitivas;
eczematizao de novas reas;
reao pustular-irritativa;
hiper ou hipopigmentao no local do teste;
ulcerao e at necrose;
formao de quelide;
infeco secundria: viral ou bacteriana;
fenmeno de Koebner: induo de dermatose no local do teste de contato similar dermatose preexistente no paciente, tais como: psorase, lquen plano, dermatose viral;
existe a possibilidade de sensibilizarmos o paciente atravs do teste de contato, porm,
com a padronizao dos testes e a menor quantidade de alrgeno a que o paciente fica
exposto em cada teste, esta possibilidade hoje bastante remota.
sndrome da pele hiperexcitada, segundo Duarte (1994), carateriza-se pela resposta exacerbada da pele com vrios testes positivos nas leituras de 48 e 96 horas e que se negativam quando o paciente retestado semanas aps. uma ocorrncia pouco frequente.
Em pacientes por ela testados, esta incidncia chega a 6%, principalmente quando se obtm no teste vrias respostas positivas sem correlao plausvel com o quadro clnico.
reaes anafilticas podem ocorrer, principalmente quando testamos medicamentos,
no obstante podermos inferir, pela quantidade de pacientes testados e o nmero de
casos descritos, que estas reaes so raras. Jonker et al. (2003).
Efeitos da medicao sistmica e tpica sobre o teste de contato

Corticides em doses orais (20 mg ou mais), ou IM, ou EV habituais podero prejudicar
as reaes ao teste de contato. Nestas doses, eles poderiam inibir ou mascarar as reaes
fracamente positivas, que muito provavelmente no teriam significado clnico. Contudo,
evita-se testar na vigncia da corticoterapia. Obs: Os testes fortemente positivos so pouco afetados por estas doses de corticides.
Corticide tpico na rea do teste de grande importncia, pois pode suprimir a resposta ao teste de contato.
Corticide de depsito: aguardar cerca de 3 semanas para se proceder ao teste de contato.
Anti-histamnicos no tm influncia significante na resposta ao teste de contato.
Efeitos da luz ultravioleta sobre os testes de contato

Exposio luz solar ou UV com bronzeamento reduz o nmero de clulas de Langerhans na pele e inibe a resposta cutnea aos testes de contato.
45
Salim Amed Ali
Interpretao do teste de contato

As seguintes possibilidades podem ocorrer na interpretao do teste de contato:
Monossensibilizao
Um alrgeno positivo o responsvel pela DAC. Sua retirada total levar cura do quadro clnico.
Polissensibilizao
H vrios alrgenos positivos e a retirada de todos levar cura ou melhora signicativa.

Polissensibilizao:
H vrios alrgenos positivos, mas a retirada de todos no leva cura ou melhora signicativa. Neste caso, vericar:
Existem outros alrgenos no testados e que no foram detectados atravs da Anamnese Ocupacional?
Dermatite factcia, ou dermatite artefacta, ou autolesionismo. O trabalhador conhece
meios de manter sua dermatose ativa para evitar sua demisso, ou perda de benefcios,
ou outras vantagens subjetivas.
O trabalhador afastado da atividade pode eventualmente executar trabalhos temporrios (bico) para melhorar sua renda e, nesta atividade, entrar em contato com agentes irritantes ou sensibilizantes que dificultem e retardem a boa ao do tratamento proposto?
Instrues ao paciente sensibilizado

As instrues ao paciente sensibilizado devem ser especcas e as mais claras possveis.
Exemplo: paciente alrgico borracha deve evitar o contato com Equipamentos de Proteo Individual (EPI) de borracha, tais como: luvas, botas, aventais etc. Se necessrio usar
Equipamentos de Proteo Individual (EPI), recorrer a equipamentos cujos componentes
no contenham o alrgeno detectado no teste. Se for luva, recomendar, dependendo da
atividade, luva de vinil, nitrlica ou de PVC.
Inspeo no local de trabalho

Esta, se possvel, dever ser efetuada pelo prprio mdico atendente, que dever fornecer dados auxiliares para o diagnstico.
Vericar:
substncias manipuladas pelo paciente;
condies do EPI;
condies inseguras no local de trabalho;
existncia de outros trabalhadores igualmente afetados nas mesmas condies de trabalho.
46
Informaes fornecidas pelo empregador

Obter junto ao empregador todas as informaes necessrias para se estabelecer nexo
entre o agente e a dermatose. Especial ateno dever ser dada aos seguintes aspectos:
nome comercial do produto suspeito - ficha tcnica;
composio qumica;
presena de substncias sensibilizantes;
presena de substncias irritantes.
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3
Agentes Fsicos
s principais agentes fsicos capazes de produzir dermatoses ocupacionais so calor, frio, eletricidade, radiaes ionizantes e no-ionizantes, agentes mecnicos, vibraes, microondas, laser. Gelin (1986); Kanerva (1990); Birmingham (1998).
Calor
As leses produzidas pelo calor so muito comuns em nosso meio. Para sua melhor
compreenso, enumeramos os principais agentes e fontes produtores de leses dermatolgicas:
Slidos
metais aquecidos;
resinas;
piche, asfalto;
inmeros outros agentes slidos aquecidos que, em contato com a pele, podem les-la.
Lquidos
gua quente;
gorduras;
leos.
Gases
ar aquecido;
vapores;
nvoas;
fumos.
Salim Amed Ali
Material inflamvel
madeira;
petrleo e seus derivados;
lcool e outros solventes;
chama de maarico e outros. Kenedy (1994).
Outros agentes capazes de causar queimaduras cutneas

Quadro 1 Principais agentes biolgicos, fsicos e qumicos capazes de causar queima-
duras cutneas
Agentes
Principais agentes
Biolgicos Anmonas, guas-vivas, caravelas, lagartas, plantas diversas.

Qumicos
Lquidos inamveis, gases aquecidos, cidos, lcalis, compostos quaternrios de amnio e outros.
Fsicos
Fontes trmicas de calor, frio, eletricidade, radiao ionizante, radiao no-ionizante.
De acordo com Gillespie (1982), as queimaduras so geralmente classificadas da seguinte forma:

Primeiro grau: lesam apenas a epiderme; h restitutio ad integrum;
Segundo grau: atingem a derme superficial e profunda; deixa cicatrizes residuais;
Terceiro grau: atingem o subcutneo, o plano muscular e as partes sseas; deixam cicatrizes residuais e podem causar seqelas.
Quanto gravidade, as queimaduras podem ser simples, moderadas e graves:
Simples: as leses ocorridas so de primeiro grau em toda sua extenso ou apresentam
leses de segundo grau em at 15% da rea corporal ou leses de terceiro grau menor
que 2% na superfcie corporal, desde que no estejam na regio genital e em outros
rgos vitais. Figura 3.1.
Figura 3.1 Queimadura simples

de 1 e 2 graus devido a queda
acidental de leo quente em cozinheira de indstria. Leses em
fase de remisso.
50
Moderadas: ocorrem leses de segundo grau em

15% a 30% da rea corporal e/ou leses de terceiro
grau em menos de 10% da rea corporal (exceto
mos, ps, face e genitlia).
Graves: ocorrem leses de segundo grau em mais
de 30% da rea corporal e leses de terceiro grau
em mais de 10% da rea queimada na face, nas
mos, nos ps e na genitlia.
As queimaduras podem ser medidas pela regra
dos nove (Figura 3.2) ou regra de Pulasky e Tenisson.
Ali (1999). uma regra muito til em Dermatologia
Ocupacional, pois nos permite quanticar a rea
de pele comprometida (Tabela 1), seja pela queimadura, ou discromia, ou rea eczematizada, ou qualquer outro comprometimento da pele. Com este
mtodo, podemos conhecer a extenso da superfcie corporal comprometida, o que o torna muito
til em relatrios ou laudos periciais.
Regra dos 9 de Pulaski e Tenisson
Figura 3.2 Regra dos nove de Pulaski

e Tenisson: mtodo para se exprimir de
forma quantitativa a superfcie corporal
comprometida.
Tabela 1 Valor percentual estimado para a rea corporal

Regio do corpo
Cabea
valor %
Regio do corpo
valor %
Antebrao esquerdo
Pescoo anterior e posterior
Mo direita
Dorso anterior
13
Mo esquerda
Dorso posterior
13
Coxa direita
9,5
Ndegas
Coxa esquerda
9,5
Genitlia
Perna direita
Brao direito
Perna esquerda
Brao esquerdo
3,5
Antebrao direito
P esquerdo
P direito
3,5
Fonte: Modicado de Conn, H. F. Current Theraphy, 1983. p. 914
As queimaduras por cidos e/ou lcalis fortes geralmente so profundas e sua gravidade diretamente proporcional concentrao, toxicidade e ao tempo de contato
com o agente. Alguns agentes causadores de queimaduras ocupacionais em nosso meio
(concreto, cimento mido mais atrito, hidrxido de sdio (NaOH), cido sulfrico (H2SO4),
cido fluordrico (HF); fenis, sais quaternrios de amnio) apresentam correlao direta
com o tempo de exposio, toxicidade e tempo de contato com a pele. Quanto maiores
estas variveis, maiores os danos causados pele do trabalhador exposto. Figura 3.3.
51
Salim Amed Ali
Figura 3.3 Queimadura qumica por NaOH. Queda acidental em

tanque contendo soda diluda.
Leses severas at 3 grau causando incapacidade temporria
no trabalhador.
Recomendaes importantes
cidos e lcalis fortes e outros sais quaternrios de amnio, quando em contato com
a pele, podem causar leses severas. A gravidade da leso est diretamente relacionada
ao tempo de contato com a pele e toxicidade da substncia. Nestes casos, lave imediatamente o local afetado com gua corrente durante 15 a 20 minutos. Se o material for slido
ou p custico, remova-o antes de proceder lavagem do local. Anis e outros adornos,
bem como o vesturio contaminado, devem ser prontamente removidos e o local atingido, lavado. Se for possvel, use algum creme emoliente, hidratante, a fim de se evitar
ressecamento do local.
Em soldadores, as leses provocadas por queimaduras podem ocorrer de quatro maneiras diferentes: fascas da solda; fragmentos do material que atingem a pele desprotegida; ao da luz ultravioleta emitida pela fonte de solda e queimadura acidental pela
chama da solda. Eun et al. (1984). Figura 3.4
Figura 3.4 Leses granulomatosas por radiao UV em soldador.

As leses, lembram dermatite fotoalrgica. Elas se distribuem por
reas expostas afetando pouco a
face que se achava protegida. Trabalhador fez durante vrios dias
corte de peas metlicas grossas
com solda eltrica, e essa exposio continuada causou reaes
cutneas severas.
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Se o trabalhador apresentar queimaduras cuja rea afetada seja maior que cinco centmetros e que comprometam a derme profunda e a hipoderme, conveniente encaminh-lo para tratamento em servio especializado.
Leses de segundo grau ou mais na face, na genitlia, nas articulaes, nos membros
superiores e inferiores devem ser avaliadas por servio especializado.
No caso de queimaduras com cido fluordrico concentrado, a regio comprometida
deve ser imediatamente lavada. Retire o vesturio atingido e lave todo o local por cerca
de 15 minutos. Nas reas atingidas, use pomada ou creme de xido de magnsio ou gluconato de clcio a 5%. Se o acidente ocorreu entre uma e duas horas antes, o uso de tpicos
deve ser conjugado com aplicao de soluo de gluconato de clcio a 10%. A ao do cido
fluordrico insidiosa, podendo a rea comprometida ficar eritematosa ou edemaciada.
medida que o cido vai penetrando, pode-se perceber a gravidade da leso caso medidas
teraputicas sejam negligenciadas. O acompanhamento dirio deve ser feito e, se necessrio, novas injees de gluconato de clcio devero ser feitas com agulha 30x10 at que se
tenha certeza de que todo o cido foi neutralizado.
Ateno: no use cloreto de clcio, pois ele irritante para o tecido
Recomendaes teis em casos de queimaduras
Queimaduras simples e de segundo grau at 10 centmetros de dimetro podem ser lavadas com gua corrente at 15 minutos. Se isto no for possvel, use compressas frias. No
use gelo. O uso de hidratantes (vaselina estril) pode ser til, diminuindo a possibilidade
de ressecamento. Proteja a queimadura de segundo grau com gaze estril sem presso
local at atendimento mdico especializado. Se houver dor local, use um analgsico de
boa potncia.
Observao: as queimaduras simples tm boa resoluo em cerca de duas semanas
sem qualquer tratamento. Queimaduras de segundo grau devem receber cuidados at
cura completa. Evite romper as bolhas, caso haja rompimento espontneo (bolha grande), esvazie-a, no retire sua pele, lave o local e deixe essa pele aderida e v retirando-a
medida em que for se destacando. Use creme com antibitico se necessrio.
Queimaduras graves: no remova as vestes queimadas do paciente. Certifique-se de
que no h mais contato com o agente que produziu as leses. Verifique se a vtima
est respirando, veja se h algum bloqueio e, se necessrio, faa respirao boca a boca.
Cubra a rea queimada com bandagem estril e mida. Providencie remoo para uma
unidade de emergncia.
Nas queimaduras por agentes qumicos, proceda da seguinte maneira:

Lave a rea atingida com gua em abundncia por cerca de 20 minutos. Se o agente for
em p, ou escamas, ou outra forma slida, remova-o com uma escova ou tecido e lave o
local por 20 minutos.
53
Salim Amed Ali
Remova o vesturio atingido ou objetos em uso que tenham sido contaminados pela
substncia e use vaselina ou hidratante para evitar ressecamento da rea lesada.
Vista o paciente com vesturio limpo.
Se houver ardor ou queimao, torne a lavar o local atingido. Grandes reas comprometidas exigem remoo imediata para centros especializados de tratamento.
Muitas queimaduras ocorrem no ambiente domstico, junto a familiares do trabalhador que geralmente desconhecem os meios de evit-las. As empresas devem prover
informaes aos seus empregados com normas especficas de preveno, tanto no ambiente domstico quanto no trabalho.
Frio
As leses produzidas pela ao do frio no tegumento compreendem manifestaes
diversas, principalmente nas extremidades e em reas salientes do corpo, tais como
mos, ps, face, pavilho auricular, regio mentoniana e joelhos. As principais manifestaes dermatolgicas ocasionadas pelo frio so eritema prnio, frostbite, fenmeno de
Raynaud, p de imerso e urticria pelo frio. Tebrock e Fisher (1960).
Eritema prnio
Eritema prnio um processo inflamatrio cutneo localizado que ocorre em trabalhadores suscetveis aps exposio ao frio. Em nosso pas, muitos trabalhadores afetados
procedem de regies mais quentes (Norte e Nordeste). Em So Paulo, o trabalho no inverno expe o trabalhador ao contato
com produtos frios ou congelados,
podendo causar reaes cutneas.
Estas leses so eritematosas
ou arroxeadas, atingindo extremidades dos membros, que na fase
inicial desaparecem vitropresso.
Podem ocorrer queimao e prurido local, aparecimento de bolhas,
ulceraes rasas e posterior descamao, e tambm leses na face,
nas orelhas, nas calvas e nas ndegas. Elas resultam de constrio
das arterolas superficiais da pele
com estase capilar. Figura 3.5
3.5 Eritema prnio. Eritema e edema de extremiEm nosso meio, os operrios de Figura
dades em contato com umidade e frio. Trabalhadores susregies mais quentes que migram ceptveis podem apresentar reaes nessas atividades, nos
para reas mais frias so, no inver- meses frios.
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no, os mais suscetveis. Achados histopatolgicos mais recentes mostram a presena de

edema com infiltrado profundo em torno de glndulas crinas e necrose de queratincitos.
O infiltrado celular , em sua maioria, de clulas T e poucos macrfagos. Cribier et al. (2001).
O diagnstico diferencial pode ser feito com eritema indurado de Bazin e vasculite
nodular.
Tratamento: usar roupas adequadas no frio, proteger as mos com luvas apropriadas e os ps com meias de algodo e calar botas adequadas. Lavar as mos e os ps com
gua morna. Evitar o contato com gua fria e ambientes frios. Novas recidivas podero
ocorrer nos invernos seguintes, mas possivelmente com menor intensidade. Antihistamnicos so teis em casos de prurido.
Frostbite
So leses que atingem predominantemente as extremidades. Green (1978). Ocorrem
devido vasoconstrio nos tecidos quando a regio exposta entra em contato com temperaturas que alcanam -2 C ou menos. Nestas temperaturas, podem ocorrer a destruio de enzimas e protenas na pele e a deposio de microcristais nos espaos intercelulares. Pharis et al. (1997). Figua 3.6.
Figura 3.6 Frostbite 2 grau. Trabalhadores suscetveis podem desenvolver reaes

cutneas, quando exercem atividades onde
as mos ou ps ficam muitas horas em contato com umidade ou gua fria. Lavadores,
profissionais de limpeza e de outras atividades similares podem apresentar esse
quadro clinico. A leso inicial lembra picada
de inseto.
Trs possveis mecanismos so aventados para se explicar o aparecimento destas leses:

ao direta do frio;
ao indireta via formao de microcristais no tecido;
deficincia circulatria (Molstia de Raynaud e Fenmeno de Raynaud).
A ao direta do frio pode ocasionar desnaturao protica com conseqente inativao enzimtica local.
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Salim Amed Ali
Na ao indireta, pode ocorrer formao de microcristais intra e extracelulares, causando, desse modo, leso celular.
A deficincia circulatria em decorrncia do vasoespasmo pode causar danos em vnulas, arterolas e nas clulas capilares endoteliais.
O frostbite classicado em quatro tipos, de acordo com a gravidade das leses:

1 grau: leses com hiperemia e edema.
2 grau: leses com hiperemia, edema, vesculas ou bolhas.
3 grau: leses com necrose da epiderme, derme ou subcutneo.
4 grau: leses necrticas profundas, perda de extremidades.
Tratamento: reaquecer as reas afetadas em gua morna (40 a 42 C) at que a colorao do leito ungueal volte normalidade. No usar fonte calrica seca. A dor localizada
deve ser tratada com analgsicos. Nos frostbites de graus 1 e 2, doses pequenas de corticosterides via oral, 10 a l5mg/dia de prednisona, so teis. De um modo geral, as leses de
graus 1 e 2 e aquelas no-infectadas apresentam melhor prognstico.
Fenmeno de Raynaud
uma sensibilidade idioptica a frio, presso, vibrao e fatores emocionais. Ocorre
principalmente nas extremidades (mos e ps). Nestes locais, podem surgir palidez, eritema e cianose. Kanerva (1990). O fenmeno de Raynaud pode estar associado a vrias
patologias, tais como esclerose sistmica, dermatomiosite, Lupus Eritematoso Sistmico
(LES), crioglobulinemia, macroglobulinemia, policitemia vera, sndrome costoclavicular e
do escaleno com ou sem costela cervical.
Na rea ocupacional, pode ocorrer fenmeno de Raynaud em tipistas, pianistas, na
industrializao do leite e trabalhadores em geral que executam atividades em que so
expostos a vibraes de alta frequncia. O fenmeno de Raynaud por intoxicao aos
metais pesados e derivados do ergot tem sido descrito. Ali (1999) examinou 50 trabalhadores na indstria de extrao do mrmore na regio de Cachoeiro do Itapemirim-ES e
detectou em 20 dos 50 trabalhadores examinados altos ndices de fenmeno de Raynaud
(dedos brancos) entre os operadores de martelete pneumtico com mais de cinco anos
de atividade.
Tratamento: consiste fundamentalmente em se proteger o trabalhador contra o
frio e o estresse emocional e evitar o fumo por sua ao vasoconstritora. Os vasodilatadores e antagonistas do clcio podem ser teis em alguns casos. Simpatectomia , s vezes,
indicada nas formas mais graves.
P de imerso
Ocorre em trabalhadores com os ps expostos por longos perodos gua fria ou a
ambientes midos e sem proteo adequada. Os ps se tornam frios, adormecidos, azulados, sem pulso e, s vezes, com tegumento macerado. O tecido isqumico torna-se mais
56
suscetvel infeco e esta pode ocorrer em alguns casos. O tratamento pode ser conduzido de modo similar ao do frostbite. Figura 3.7.
Figura 3.7 Ps de imerso

(ps de trincheira). Leses
plantares enrugadas e friveis.
Nestes locais, podem ocorrer
fissuras localizadas. Umidade
e frio so fatores importantes
no desencadeamento destas
leses.
Urticria pelo frio

uma dermatose pouco comum, mas pode ocorrer nos trabalhadores em contato
com objetos frios ou congelados. Shaw (1988); Fitzgerald et al. (1995). Pode-se testar a pele
com um cubo de gelo por alguns segundos, at cinco minutos. Pharis et al. (1997). Reaes
positivas podem ocorrer e serem indicativas de nexo causal. Quadro 2.
Quadro 2 Principais tipos de urticrias classificadas pela CID-10
Tipo de Urticria
Causa
Urticria alrgica (L50.0)
Exposio ocupacional a agrotxicos e outros produtos

qumicos especcos.
Urticria devido ao frio e ao calor (L50.2)
Exposio ocupacional ao frio e ao calor.
Urticria de contato (L50.6)
Exposio ocupacional a agentes qumicos, fsicos e

biolgicos especcos que afetam a pele.
Eletricidade
A eletricidade pode causar queimaduras leves, moderadas e graves. A gravidade ir depender de vrios fatores, tais como: voltagem e intensidade da corrente, tempo de contato, espessura e umidade da pele. Os locais de entrada e sada da corrente so geralmente
os mais afetados.
57
Salim Amed Ali
A passagem da corrente eltrica no organismo poder causar queimaduras. Outras

possibilidades so: queimaduras pela radiao trmica; parada respiratria; fibrilao
ventricular; parada cardaca; morte.
A gravidade decorrente da exposio corrente eltrica ir depender do percurso da
corrente no corpo do trabalhador atingido. Ao lidar com corrente eltrica, o trabalhador
deve evitar o uso de objetos metlicos no corpo, tais como anis, correntes, pulseiras e
outros objetos metlicos que possam estar em contato direto com a pele. Riscos de ferimentos graves nestas reas so possveis at com baixas voltagens. Rennie (1986).
Recomendaes importantes durante o socorro de um trabalhador acometido
por choque eltrico
No toque no paciente. Primeiro examine bem o local. Verifique se a fonte de energia

est ligada e se est ou no em contato com seu corpo. Tocar o paciente nestas condies pode ser perigoso.
Se possvel, desligue a corrente eltrica. Caso contrrio, afaste a corrente do contato
com o corpo do trabalhador usando um material no condutor. Aps esses procedimentos, verifique se ele est consciente. Se perceber que ele est inconsciente e sem
respirar, proceda imediatamente ressucitao cardiorespiratria.
Ferimentos produzidos pela passagem da corrente eltrica no organismo devem ser
cobertos com gaze estril ou algum material o mais limpo possvel. Evite o uso de algodo, pois pode aderir leso.
Complicaes das queimaduras ocupacionais

Formao de cicatriz queloideana
O quelide uma cicatriz hipertrfica decorrente da proliferao excessiva de tecido
conjuntivo na reparao da pele afetada. O quelide pode ocorrer aps queimaduras, processos infecciosos, exciso cirrgica na rea de extenso do corte. Nestes casos, existe a
possibilidade do quelide regredir com o tempo, mas a recidiva bastante alta. Exciso
cirrgica associada a tratamento radioterpico da rea pode evitar a recidiva entre 70%
e 90% dos casos. Klumpar et al. (1994). H casos de aparecimento espontneo de quelide
em trabalhadores da raa negra. O quelide pode ocorrer em qualquer regio da pele, todavia, sua incidncia maior na regio external, nas faces anterior e posterior do tronco,
nos ombros, nas regies auricular e retroauricular. Pode ser assintomtico, ter pouco ou
muito prurido. O prurido geralmente um sinal de atividade do quelide e o ato de coar
a leso contribui para seu crescimento. Sua incidncia maior na raa amarela e negra.
Sitart (1998).
Tratamento: dependendo do tamanho e da antigidade do quelide, as injees intralesionais com triancinolona podem reduzir o tamanho da leso e s vezes levar sua
cura. Leses resistentes aos corticosterides podem ser removidas cirurgicamente, ou
com nitrognio lquido, ou laser e tratadas com betaterapia. Em alguns casos, compressas especiais usadas no local da leso cicatricial durante meses podem ser teis. Estudos
58
recentes mostram que Tacrolimus e Rapamicina usados topicamente agiram de modo

signifcativo em quelides. Berman et al. (1998); Kim et al. (2001).
O trabalho em ambiente quente pode causar vrias dermatoses em trabalhadores suscetveis, tais como miliria, eritema ab igne, intertrigo, urticria pelo calor. Di Beneditto e
Worobec (1985).
Miliria
Resulta da reteno de suor no poro da glndula sudorpara. Pode ocorrer rapidamente em trabalhadores submetidos a calor forte e intensa sudorese. A ocorrncia desta
dermatose aps processo febril frequente em regies temperadas. Vesturio pouco absorvente fator condicionante em ambiente quente e mido. Estudos recentes procuram
demonstrar que a miliria pode ocorrer de forma mais frequente quando est presente
um polisacaride produzido pelo Estafilococus Epidermidis e que PAS positivo. Este material
seria fator importante na obstruo da glndula sudorpara. Mowad et al. (1996).
A miliria pode ocorrer em trs nveis diferentes do tegumento. Bork e Brauninger (1988):
Superficial: obstruo da glndula sudorpara na epiderme superficial. denominada
sudamina ou miliria cristalina;
Rubra: a obstruo da glndula sudorpara na epiderme profunda. pruriginosa
quando coada e pode ser confundida com dermatite de contato. As leses so mculas ou microppulas eritematosas que poupam o steo folicular. Pstulas podem
surgir em algumas reas e, quando isso acontece, temos a miliria pustulosa. Prurido
e formigamento so exacerbados na presena de atividade fsica. Wenzel et al. (1998).
Quando h acometimento de grandes reas corporais, pode ocorrer hiperpirexia.
Figura 3.8 Miliria rubra

- Operadora em mquina
extrusora de plstico. Calor gerado pela mquina
causou reaes na regio
abdominal tipo miliria
rubra que com ato de coar
entraram em fase de eczema lembrando dermatite
de contato.
Profunda: obstruo da glndula sudorpara na derme superficial (juno dermoepidrmica). As leses consistem em ppulas de 1 a 3 mm de dimetro, lembrando urticria
colinrgica. O prurido menos intenso e s vezes assintomtico. O local comprometido
no apresenta sudorese. Surtos repetidos de miliria rubra podem evoluir para miliria
59
Salim Amed Ali
profunda, que rara. Ela apresenta boa resposta teraputica ao uso de isotretinona e a
reduo da exposio ao calor importante nos casos mais rebeldes. Kirk et al. (1996).
Histopatologia da miliria rubra: o achado histopatolgico caracterstico a presena
de vesculas espongiticas dentro da epiderme (camada Malpigiana) que podem se comunicar com outros dutos. Nota-se, ainda, processo inflamatrio cronificado na derme
circundando o duto.
Tratamento: reduzir os nveis de calor, refrescar o paciente para reduzir a sudorese, usar compressas frias. Solues de permanganato de potssio (KMnO4) a 1:40mil e/ou
soluo de Burow a 1:30 so teis se o prurido incomodar; usar creme de corticide com
antibitico nas reas pruriginosas.
Eritema ab igne
um eritema reticulado e com pigmentao varivel em locais da pele exposta fonte calrica por perodos prolongados. Esta leso deve ser cuidadosamente acompanhada
porque nela existe o risco de aparecimento de epitelioma do tipo espinocelular. Hancock
et al. (1996). Caracteriza-se por hiperemia reticulada, teleangectasias e melanodermia.
Ocorre por exposio direta e prolongada do tegumento a uma fonte calrica moderada e
insuficiente como causa de queimaduras.
Pode ocorrer pelo uso frequente de bolsa de gua quente ou exposio do abdmen
ou das pernas fonte calrica, tais como foges e lareiras. Na rea ocupacional, podem
ocorrer em sopradores de vidro, ferreiros, cozinheiros, padeiros e outros trabalhadores
expostos a fontes trmicas.
Intertrigo
Caracteriza-se por erupo eritematosa macerada em reas de atrito e que ocorre
com maior frequncia em operrios obesos e com sudorese excessiva. Infeco secundria por monlia pode ocorrer. As regies interdigital, axilar, crural, interfemoral so reas
onde estas leses aparecem mais frequentemente.
Urticria pelo calor
Dois tipos podem ocorrer: localizada e difusa.
A urticria localizada uma forma rara e ocorre na rea de contato com a fonte calrica. A forma difusa a mais comum e tambm conhecida como urticria colinrgica.
As leses so esparsas e compreendem ppulas de 1 a 2 mm de dimetro circundadas por
mcula eritematosa. Esta leso raramente conuente. Outros fatores podem desencadear urticria colinrgica, tais como exerccio e emoo. Pharis et al. (1997). O tratamento
consiste em anti-histamnicos, evitar calor excessivo, emoo e exerccios.
Radiaes Ionizantes
Radiaes ionizantes so emisses eletromagnticas cujo comprimento de onda se
encontra abaixo de 10 nm. Cohen e Adams (1990). Compreendem raios csmicos, raios-X,
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gama, alfa e beta. Esta radiao tem energia suficiente para remover eltrons dos tomos
das molculas.
As radiaes ionizantes (raios csmicos) esto presentes em nosso meio. Chegam do
espao em doses aparentemente inofensivas. Alm disso, istopos radiativos provenientes
da terra, emitidos em doses baixas, atingem todos os seres vivos sem causar danos
biolgicos aparentes. Em doses maiores, sabemos do potencial destas radiaes tanto
em benefcio do homem, assim como fator causal de agresses graves aos seres vivos.
Bagshaw et al. (1996); Cherry (1998); Grajewski et al. (2002).
Bagshaw et al. (1996) avaliaram 145 tripulantes dos vos entre Londres e Tkio em altitudes de doze quilmetros e em longo percurso. Os nveis de exposio radiao csmica
aumentavam com a altitude e, nestes vos, os limites de exposio a essas radiaes eram
frequentemente ultrapassados. Apesar disso, estudos mais acurados ainda precisam ser
feitos para se determinar quais danos podem ocorrer nestes trabalhadores a longo prazo.
Os estudos epidemiolgicos com pilotos e tripulantes em vrios tipos de avies vm
revelando que vrios fatores devem ser avaliados como causadores de problemas orgnicos. Os fatores mais importantes so: exposio s radiaes csmicas, alteraes no
ritmo circadiano, exposio ao campo magntico gerado pelo sistema eltrico do avio e
outras exposies menos especficas, tais como rudo, vibrao, hipoxia leve, alterao na
presso atmosfrica, baixa umidade relativa e qualidade do ar. Nicolas et al. (1998).
Radiao (alfa) ou partculas uma radiao ionizante do tipo corpuscular. Propaga-se em linha reta, tem baixa penetrao na pele e detida no meio areo aps percorrer
cerca de 10 cm. Tem grande poder ionizante.
Radiao (beta) uma radiao ionizante do tipo corpuscular. Propaga-se de modo
sinuoso e detida por lminas metlicas de at 1 mm de espessura. Pode penetrar na pele
at atingir a epiderme profunda e a derme superficial. Devido sua baixa capacidade de
penetrao, geralmente usada na indstria de celulose para controle de qualidade do
papel. A radiao usada em Medicina, no tratamento de afeces cutneas.
Raios X so radiaes eletromagnticas originadas na eletrosfera (eltrons ao redor
do ncleo atmico). Eles podem ser obtidos atravs do uso de ampolas de raios X, vlvulas
termoinicas, betatrons, ciclotrons, aceleradores lineares. Raios X so muito penetrantes,
mas pouco ionizantes e desprovidos de massa. So muito semelhantes aos raios (gama),
porm sua maior diferena a fonte de onde se originam: os raios X se originam da interao de eltrons e os raios tm origem no ncleo do tomo. Os raios X tm grande
aplicao na rea mdica e muitas leses cutneas so causadas como iatrogenia.
Raios (gama) so radiaes eletromagnticas liberadas pelo ncleo de substncias
radioativas que apresentam tomos instveis e pouco ionizantes e que passam de um estado de alta para baixa energia. Estes raios propagam-se em todas as direes em formas
de ondas e sua intensidade diminui com o inverso do quadrado da distncia.
Exposio aos raios so raras e podem ocorrer em operadores de gamagrafia industrial, na verificao de soldagem de metais. Estes aparelhos funcionam com uma cpsula
61
Salim Amed Ali
de irdio 192 ou cobalto 60, sendo a fonte com irdio a mais potente. Muitos destes aparelhos so portteis e acidentes podem ocorrer causando queimaduras radioativas principalmente nas reas de contato com a fonte.
Atendemos a vrios casos de radiodermatites aguda e crnica por fonte emissora de
irdio 192. O quadro clnico na fase aguda assemelha-se queimadura de primeiro e segundo
graus. A leso queima e arde e podem surgir bolhas subepidrmicas logo aps o contato
com a fonte. Posteriormente, ocorre ulcerao e necrose da rea atingida. Na fase crnica,
pode haver ceratose, fibrose localizada e reas com teleangectasias. Gottlober et al. (2000).
Raios-X e raios tm grande capacidade de penetrao. Sua ao no tecido ou rgo
poderia ser assim esquematizada:
interao do quantum de energia com a biomolcula, produzindo ionizao e desarranjo celular;
ao secundria, produzindo dissociao das molculas de gua da clula;
sua ao sobre o tegumento e o organismo depende da dose recebida, do tempo e da
intensidade da exposio, do comprimento de onda da radiao e da regio do espectro
eletromagntico da onda emitida. Estudos mais recentes parecem mostrar que as radiaes poderiam ativar oncogenes ou inativar e/ou suprimir os genes supressores de
tumores; as radiaes seriam somatrias, aditivas e sinergistas com os carcingenos
qumicos.
Um dos modelos matemticos para se calcular o risco de morte por exposio radiao est ligado idade, predisposio para determinados tipos de cncer e dose da
radiao.
A exposio s radiaes ionizantes pode ocorrer nas seguintes atividades:
Riscos de exposio na rea mdica:
- Nos procedimentos com radioterapia, com bomba de cobalto e/ou csio, aceleradores lineares, braqueoterapia, istopos radioativos, radiofrmacos e outros.
Riscos de exposio na rea industrial:
- Radiografia industrial, metalografia, gamagrafia, emprego industrial de istopos
radioativos, tintas radioativas, extrao e refino de minrios, fabricao de vlvulas
termoinicas e ampolas Roentgem, reatores nucleares e outros.
Outras atividades que oferecem riscos de exposio s radiaes ionizantes conforme
apresentadas no Quadro 3.
Principais efeitos de exposio s radiaes ionizantes

Cncer, cutneo e sistmico; alteraes genticas e embrionrias; catarata; queimaduras.
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Quadro 3 Algumas atividades que oferecem riscos de exposio s radiaes ionizantes ou s substncias radioativas
Atividades
rea de risco
Prospeco, processamento, estocagem e transporte de materiais radioativos
Minas, depsitos de materiais radioativos, usinas

de beneciamento
Utilizao de radioistopos em pesquisa, medicina,

agricultura, agropecuria
Laboratrios para produo de radioistopos e

molculas marcadas
Utilizao de aparelhos de raios X, , ou nutrons
reas de irradiao e de operao de aparelhos de

raios X, , ou nutrons
Radiograa industrial gamagraa, nutrons,

radiograa
Manuseio de fontes
Irradiao de espcimens minerais e biolgicos
Manuseio de amostras irradiadas
Radiaes no-ionizantes
So radiaes eletromagnticas que possuem energia insuficiente para ionizar os tomos do meio que atravessam ou incidem. Compreendem as emisses de baixa frequncia,
radiofrequncia, microondas, infravermelho, luz visvel, luz ultravioleta, laser gerado no
espectro da luz visvel (infravermelho e ultravioleta), lmpadas de vapor de mercrio, solda eltrica, arco de solda e plasma torche, arco voltaico, luz negra. Algumas caractersticas da luz visvel e ultravioleta so mostradas na Tabela 2.
Tabela 2 Caractersticas da luz solar e sua capacidade de interao da pele
Penetrao
atravs da
vidraa
Efeito
Cancergeno
Capacidade
de produzir
bronzeamento
Derme e
subcutneo
Pequena
Pouco
Pequeno
320-400
Derme
Pequena
Pequeno
Pequeno
1,7%
280-320
Derme
No penetra
Moderado
Moderado
0%
200-280
Epiderme
No penetra
Severo
No produz
Tipos
de luz
Radiao
que chega
Terra
Comprimento de
onda - nm
Visvel
92%
400-800
UVA
6,3%
UVB
UVC
Penetrao na pele
Os principais sinais e sintomas causados pela exposio inadequada s radiaes noionizantes como radiofrequncia, microondas, luz visvel, ultravioleta e laser so: dores de
cabea, sensao de calor, alteraes auditivas, conjuntivites, queimaduras, retinopatia,
cncer cutneo.
63
Salim Amed Ali
Medidas preventivas: blindagem da fonte, isolamento de reas de risco, distncia
adequada da fonte, limitao do tempo de exposio, reas sinalizadas e restritas, alteraes nos procedimentos operacionais cujo risco no foi neutralizado.
A luz ultravioleta uma forma de energia radiante em que a emisso de ftons insuficiente nas condies normais para produzir ionizao nos tomos das molculas. Das
radiaes no-ionizantes, a radiao ultravioleta o principal agente causador de danos
pele do trabalhador.
A emisso ultravioleta geralmente dividida em trs faixas de ondas:
UV-A: 320-400nm (onda longa): apresenta comprimento de onda prximo da luz negra.
UV-B: 280-320nm (onda mdia): produtora das queimaduras solares.
UV-C: 200-280nm (onda curta): ao germicida.
Ao da luz ultravioleta sobre o tegumento

Os efeitos das radiaes no-ionizantes sobre o tegumento dependem do tempo e da
intensidade da exposio, da composio e da espessura do tecido, do comprimento de
onda da radiao, da regio do espectro electromagntico da onda emitida.
As principais atividades ocupacionais que expem trabalhadores s radiaes no-ionizantes da luz solar so agricultura, horticultura, jardinagem, construo de estradas, pesca, marinha, correios, servios de manuteno externa, salva-vidas, policiamento externo.
Quadro 4 Profisses mais afetadas pela ao da luz solar
Agricultores
Hortifrutigranjeiros
Pescadores
Marinheiros
Jardineiros
Trabalhadores em conservao de estradas
Trabalhadores na construo civil
Estafetas
Salva-vidas
Trabalhadores em plataformas submarinas
Trabalhadores em servios de manuteno

externa
Telefonia, eletricidade e outros que trabalham
em servios externos
Bias-frias
Soldadores (solda eltrica)
Soldadores com arco voltaico
Operadores com agentes germicidas com
ultravioleta
Laser ultravioleta e outros
Outras fontes de radiao no-ionizante so as operaes com plasma tocha e solda

eltrica. O trabalho com essas soldas deve ser efetuado com proteo especfica, porque
emite radiao UV na faixa de 200 a 400 nm. Boteon e Dias (2003).
Os fatores que influenciam a chegada da luz UV Terra so a poca do ano, a regio e
o local onde o trabalhador atua. Isso influencia o ngulo de incidncia da luz, diminuindo
ou aumentando o poder da radiao.
Outros fatores que podem intensicar a energia da radiao:
rea gramada (2,5% a 3%), gua (5% a 7%), neve e superfcies geladas (80% a 90%), areia
(20% a 30%), dependendo da cor e do tamanho das partculas; Marks (1995);
64
Camada de oznio que, situada na estratosfera terrestre, absorve toda a radiao UV-C
e parte da UV-B, mas permite que passe a UV-A. Por conseguinte, a diminuio da camada de oznio facilita a passagem de UV-B;
Altitude, fator importante na concentrao de UV. Estima-se que, a cada 300m de altitude, a intensidade dessa radiao aumente de 6% a 10%;
Latitude outro fator que, juntamente com a altitude, tem influncia no aumento da
incidncia da luz UV; Rigel et al. (1999);
Nuvens podem transmitir ou absorver a luz radiante, o que depende de sua quantidade
e espessura. Dias chuvosos ou muito nublados podem reduzir em at 50% a penetrao
da luz UV.
A Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD) divulga atravs de seu site na Internet
<www.sbd.org.br> o ndice de ultravioleta (IUV) para vrias cidades do Brasil. Esse ndice
representa o prognstico mximo de exposio luz solar, alertando sobre riscos de queimaduras por tipo de pele. Essas informaes so atualizadas diariamente.
Inmeras substncias via endgena e via exgena podem causar reaes de fotosensibilidade conforme demonstrado no Quadro 5.
Quadro 5 Principais causas de fotosensibilizao
Por ao sistmica
Por ao tpica
a) antiarrtmicos: amiodarona, metildopa, propanolol, quinidina.
a) antifngicos: griseofulvina, cetoconazol.
b) antibacterianos: tetraciclina, dimetilclortetraciclina, cido nalidxico.
b) corantes: acridina, eosina, azul de metileno, azul de toluidina, azul 35, uoresceina, rosa bengala, difeniletileno (stilbeno),
vermelho neutro.
c) antidiabticos orais sulfamdicos
c) derivados do petrleo: coaltar, creosoto, pixe,

benzo()pireno, antraceno, fenantreno, uorantreno, -metilantraceno.
d) antinamatrios no hormonais
(piroxicam, benoxiprofen, cido acetil
saliclico (AAS), fenilbutazona, oxifenilbutazona e ibuprofeno.
d) tofotodermatites: furocumarnicos, psoralnicos, famlia

das umbelferas, (aipo, salsa, cenoura), compositae (crisntemo, girasol), plantas das famlias das morceas (go, jaca, fruta
po) e rutceas (frutas ctricas em geral).
e) agentes anti-neoplsicos (metrotrexate, vinblastina, 5uorouracil).
e) fragrncias: metilcumarina, musk ambrete.
f) derivados da quinina: cloroquina
f) protetores solares: PABA e gliceril PABA, oxibenzonas, parsol, eusolex, benzofenonas.
g) diurticos tiazidas: clorotiazidas,

furosemida.
g) tpicos halogenados: tribromosalicilianilida (TBS), triclorocarbanilida (TCC), N-butil 4clorosaliciliamida, hexaclorofeno.
h) retinides: isotretinoina, etretinato. h) outros: ciclamato, cdmio, riboavina, sulfonamidas.
65
Salim Amed Ali
Comprimentos de onda entre 280 e 320nm so os principais responsveis por eritema e

queimaduras na pele. Pode ocorrer vermelhido da pele at queimaduras de 1 e 2 graus.
Fisiopatologia
A absoro da luz UV no tegumento promove alteraes qumicas em substncias
fotolbeis presentes na pele. Pode ocorrer alterao na textura da pele e mutaes que
progressivamente sero ceratoses e carcinomas cutneos.
Ultravioleta e cncer cutneo

A maior incidncia de tumores cutneos em trabalhadores de pele clara (caucasianos)
expostos luz solar fato constatado. A incidncia de epitelioma baso e espinocelular
mais frequente nesses trabalhadores. O estado do Arizona apresenta alta incidncia de
exposio radiao solar. Estudo recente com mais de 100 mil pessoas realizado nesse
estado mostrou que a incidncia de cncer cutneo da ordem de 270/100000 em ambos os
sexos e que caucasianos apresentam taxas 10 vezes maiores que hispnicos. Harris (2001).
O carcinoma do tipo basocelular aquele que ocorre com maior frequncia, cerca de
75%. Todavia, o melanoma que em 1935 tinha a incidncia 1/1500 atingiu, em 2000, a marca
de 1/74. Epstein et al. (1999); Kim et al. (2001). Quanto localizao, 65% dos carcinomas espinocelulares estavam localizados na face e na regio do pescoo, 20% nos braos, 14 % nos
membros inferiores das mulheres e 3% nos membros inferiores dos homens.
Figura 3.9 Epitelioma basocelular em trabalhador rural.

O tumor apresenta 6 anos de
evoluo. Exposio radiao
solar considerada o principal
agente cancergeno. Proteo
adequada, chapu, touca de
tecido e vesturios adequados
so importantes fatores de proteo.
Cncer cutneo por outras fontes de UV

Exposio crnica solda eltrica, incluindo os vrios tipos usados na indstria de
soldagem, e sem a devida proteo cutnea pode causar eritemas repetidos nas reas
expostas e, com o tempo, determinar o aparecimento de cncer cutneo nessa reas,
principalmente do tipo basocelular. Donoghue e Sinclair (1996).
66
Cr-se ainda que ocorra uma maior incidncia de melanomas em trabalhadores de

pele clara expostos luz solar. Zhao et al. (1998); Wang et al. (2001).
Preveno
Fatores importantes: evite a exposio nos horrios de pico, isto , entre 10h e 15h, e use
protetor solar adequado ao tempo a que vai se expor e cor da sua pele.
muito importante usar corretamente o protetor solar. Ele , erroneamente, uma
das primeiras alternativas usadas na preveno e o seu uso inadequado pode gerar falsa
sensao protetora. Lim et al. (2001). Estudos nesse sentido mostram que o protetor solar
no protegeu o usurio em 55% das vezes. Wright et al. (2001). Em trabalho externo, caso
ocorra sudorese profusa, torna-se necessrio nova aplicao nas reas expostas luz 2h
aps a primeira aplicao. Diffey (2001).
A proteo apropriada consiste no uso adequado de culos de sol, chapu, bon com
abas e vesturio com mangas compridas. Vesturios com capacidade de reteno da luz
UV esto sendo comercializados em alguns pases e seu aperfeioamento ir contribuir
para a melhor proteo do trabalhador. Tecidos de algodo e de viscose so testados in
vitro atravs de espectrofotometria e in vivo atravs da dose eritematosa mnima (DEM)
com o tecido e sem o tecido. Os resultados mostraram que se podem conseguir bons ndices de proteo com o uso desse tipo de vesturio. Hoffmann et al. (2000). A cor do vesturio e o uso de detergentes e agentes derivados da triazina que absorvem a radiao
UV aumentaram a capacidade de proteo em mais de quatro vezes. Steven et al. (2001).
Use culos escuros apropriados quando houver necessidade de exposio prolongada em
ambientes com forte emisso de luz UV-A, UV-B. Em algumas situaes de trabalho e dependendo do tipo de cor da pele, o uso de fotoprotetores pode ser til.
Os fabricantes de roupas de proteo contra a emisso de luz UV-A/UV-B mostram a seguinte tendncia, classificando a proteo oferecida por tecidos diferentes em trs categorias:
Tipo de proteo
UPF*
Boa
15 a 24
Muito boa
25 a 39
Excelente
40 a 50
* Unidade Fator de Proteo
A Unidade Fator de Proteo (UPF) mede a proteo que o vesturio com tecido especfico confere pele. Por exemplo: vesturio com fator de proteo 50 significa que apenas
1/50 da luz UV consegue penetrar pelo tecido, ou seja, apenas 2% dos raios conseguem
atravessar o tecido atingindo a pele. Os fabricantes trabalham com tecidos cuja UPF varia
de 15 a 50. Dependendo do tipo de atividade, escolhemos o fator que o trabalhador deve
usar. Se a exposio for de 8 horas/dia, deve-se escolher o fator 50, que ir conferir 98% de
proteo se a exposio for menos intensa pode-se utilizar fator 15, que ir conferir 93%
de proteo contra UV-A/UV-B.
67
Salim Amed Ali
Importante: medida que o vesturio envelhece e recebe lavagens sucessivas, seu
poder de proteo diminui. A lavagem desses vesturios com branqueadores ticos e

agentes qumicos apropriados podem manter sua capacidade protetiva.
Conjuntivite e Ceratite
Ocorre principalmente em pessoas que trabalham em operaes de soldagem sem
usar proteo adequada. Os trabalhadores prximos da rea de soldagem tambm podero ser acometidos se protees adequadas (biombos e outros) no forem utilizadas
corretamente para bloquear a passagem da emisso radiante.
Radiao Infravermelha
A radiao infravermelha no mbito industrial classificada em faixa 1 que, vai de
1mm a 1500 nm, e faixa 2, de 1500mm a 750nm. As fontes emissoras de infravermelho de
alta intensidade at 985 C devem ser enclausuradas, devendo ser utilizado EPI adequado.
As operaes de solda, corte e solda a gs devem seguir as normas preconizadas para
cada tipo de operao. O Quadro 6 mostra um resumo dos usos das ondas eletromagnticas ou radiaes ionizantes e no-ionizantes.
Quadro 6 Principais usos das ondas eletromagnticas (radiaes ionizantes e no
ionizantes)
Longas (LF)
Mdias (MF)
Curtas (HF)
radionavegao; rdio; farol; comunicaes martimas; transmisso em

am; diatermia mdica; radioastronomia; radio amador.
Ultracurta (VHF)
transmisso em FM; televiso; controle de trfego areo.
MO decimer (UHF)
centimet (SHF)
milimet (EHF)
microondas ponto a ponto; faixa do cidado; fornos de microondas;

telemetria; comunicaes por satlites, radares, altmetros, rdio; astronomia; radar para deteco de nuvens; pesquisa espacial.
Infravermelho
aparelhos eletrodomsticos; fornos; lmpadas; lasers emitido por fontes

de radiao naturais; metais aquecidos; vidro incandescente; outros.
Luz
lmpadas incandescentes; tubos uorescentes; ash; luz solar.
U.V. near, far, vaccum
lmpadas de vapor de mercrio baixa presso; deteco de materiais

uorescentes; lasers; processos qumicos.
RX
diagnstico mdico; radioterapia; radiograa de pedras preciosas e

cristais; microscpio eletrnico.
Raios gama
diagnstico mdico; irradiao de tumores; gamagraa industrial;

radiologia de metais.
* Fonte: DUCA, A. L. Efeitos biolgicos das radiaes no-ionizantes e medidas de proteo. Boletim da ABRICEM E GEB
68
A ao dessa faixa de energia radiante sobre a pele aumenta a sensao trmica e

pode, dependendo do tempo de exposio, causar queimaduras de 1 e 2 graus. Numa fase
inicial, pode haver vasodilatao com hiperpigmentao. Em algumas atividades ocupacionais, a exposio crnica a esta emisso radiante sem a proteo especfica pode ocasionar opacificao do cristalino (por exemplo, catarata dos vidreiros).
Microondas
Compreendem emisses eletromagnticas na faixa de 1 mm a 30 mm. Essas emisses
podem produzir danos no organismo humano e as principais atividades envolvidas so
mostradas no Quadro 7. Os efeitos nocivos aos trabalhadores expostos a microondas incluem alteraes visuais, endcrinas, circulatrias e de pele, sendo eritema ab igne, queimaduras e alteraes ungueais as principais leses cutneas.
Quadro 7 Atividades em que podem ocorrer exposies a microondas
Operaes com radar

Radiocomunicao
Tratamento de metais
Fornos eltricos
Forno de microondas com defeito
Matar ou inibir crescimento de bactrias

Cura de plsticos
Secagem de tintas
Manuteno e operao de antenas de radar e
radiofrequncia
As leses cutneas podem ser agudas ou crnicas, dependendo da fonte agressora e

do tempo de exposio:
Agudas: quando houver falhas nos equipamentos geradores ou desrespeito s normas
de segurana, Pode haver comprometimento de vrios rgos colocando em risco a
sade do trabalhador.
Crnicas: o comprometimento do organismo do trabalhador vai ocorrer em decorrncia de exposio frequente e prolongada.
Laser (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation)

O laser compreende um feixe de luz monocromtica, amplificada e concentrada
numa estreita faixa de emisso. Apresenta na atualidade grande aplicao comercial e
industrial. utilizado em Medicina, indstria de construo civil, corte e polimento de
metais, vidro, diamante e outros.
Os riscos apresentados sade do trabalhador so catarata e queimaduras, desde eritema leve at necrose tecidual.
Umidade/Secura
Podem ocorrer reaes cutneas em pacientes atpicos quando condies ambientais de trabalho apresentarem baixos nveis de umidade relativa do ar. Pode ocorrer pele
seca, descamativa na face e reaes urticrianas difusas. White e Rycroft (1982) relatam
69
Salim Amed Ali
um surto de dermatite em forma de eritema facial em 25 trabalhadoras da indstria de

lentes de contato. O ambiente de trabalho era controlado por sistema de ar condicionado central e controle de temperatura. O surto de dermatite com irritao e descamao
na face e no pescoo surgiu nessas trabalhadoras quando a umidade relativa do ar cou
abaixo de 45%, permanecendo durante alguns dias entre 30% e 35%, e temperatura entre
20 e 23. A investigao no ambiente de trabalho detectou que o surto ocorreu no perodo
em que houve alterao na humidade relativa do ar. O retorno da umidade relativa aos
nveis de 45% a 50% promoveu restabelecimento da normalidade. Quadros de urticria
podem ocorrer em tais circunstncias. Rycroft e Smith (1980).
Vibraes de alta frequncia

Vrias alteraes patolgicas, que podem se originar de mquinas rotativas, percussoras, alternativas e rotopercussoras, podem ocorrer nos trabalhadores expostos s
vibraes de alta frequncia. Koskimies et al. (1992); Carnicelli (1994). A mais importante
delas conhecida como dedos brancos (white fingers).
As principais patologias causadas pelas vibraes da alta frequncia, e que j so conhecidos desde os trabalhos de Loriga (1911); Hamiltom (1918), apud Carnicelli (1994), so:
perda da fora muscular;
alteraes perifricas sensoriais: embora muitas vezes os componentes subjetivos sejam de difcil avaliao clnica, ocorrem principalmente nas mos, compreendendo
sensibilidade alterada (parestesia-formigamento) e isquemia dos dedos com possvel
cianose e recuperao dolorosa. Esse quadro clnico caracterstico da white finger.
Esses pacientes devem apresentar histrico de exposio frequente a mquinas que
produzam vibraes de alta frequncia, tais como furadeiras manuais, britadeiras, motosserras etc. Bovenzi et al. (1994); Virokanas (1995); Kakosi et al. (1998).
Quadro 8 Exposio a vibraes de alta frequncia
Tipo de Mquina
Atividade exercida/tipo de trabalho
Furadeira eltrica manual
Indstria metalrgica e mecnica, instaladores
Motoserras
Indstria extrativa madeireira
Furadeira Pneumtica
Reparo de vias pblicas, demolies, construo de tneis e estradas.

Extrao de mrmore
Alm dessas alteraes na sade do trabalhador, as vibraes de alta frequncia tambm causam distrbios osteoarticulares, como artrose de cotovelo, osteonecrose do escafide carpeano e leso do osso semilunar (doena de Kohler).
70
Etiopatogenia
Contatos frequentes destes equipamentos com as extremidades das mos podem
produzir danos microcirculao, alterando o controle do fluxo sangneo nessas reas
(hipertrofia da parede de vasos e fibrose da subntima). Fatores associados, tais como estresse e/ou frio nas extremidades das mos, produzem vasoespasmo localizado, tornando
a rea afetada mais clara (dedo branco), sendo que um ou mais dedos podem ser afetados.
Ocorre diminuio ou perda de sensibilidade no local e diminuio da temperatura do
dedo afetado.
Como fazer o diagnstico:
histria ocupacional de exposio habitual a mquinas que produzam vibrao de alta
frequncia;
alterao na cor dos dedos afetados quando expostos ao frio (mergulhar a mo em
gua fria a cerca de 4 a 10 C);
vasoespasmo reversvel (aps o teste com gua fria, a cor anterior retorna). Quando o
quadro clnico est bem avanado, pode-se perceber a alterao na cor dos dedos mais
afetados mesmo sem o teste com gua fria. O exame efetuado com o pletismgrafo
muito til no diagnstico.
diagnstico diferencial deve ser feito principalmente com lpus eritematoso sistmico
(LES), artrite reumatide, esclerodermia, molstia de Raynaud, costela cervical.
Preveno
melhora do equipamento, reduzindo a intensidade das vibraes. Segundo Koskimies

et al. (1992), essa melhora reduz sensivelmente os sintomas;
instituir perodos de repouso e rotatividade, evitando exposies contnuas;
evitar, atravs do exame admissional, que trabalhadores com quadro clnico de molstia de Raynaud, lpus, esclerodermia e dermatomiosite sejam admitidos nesta atividade; detectar precocemente as leses iniciais e proceder ao rodzio no posto de trabalho.
No fenmeno de Raynaud, ttulos estatisticamente significantes de Cardiolipina IgG
foram detectados. Exames com ttulos aumentados desse anticorpo IgG podem ajudar
no diagnstico dessa enfermidade.
Prognstico
De um modo geral, a doena dos dedos brancos causa poucos distrbios funcionais e
tem boa evoluo em cerca de metade dos trabalhadores expostos. Os fumantes e aqueles
que mudam de atividade, mas ainda se expem s vibraes mesmo com menor frequncia,
tm prognstico pior. Em casos severos, pode ocorrer perda dos dedos. Petersen et al. (1995).
Monitor de vdeo
Exposio frequente ao terminal de vdeo tem trazido grande preocupao aos estudiosos que investigam trabalhadores que ficam durante horas expostos fraca emisso
radiante gerada pela luz do monitor. Muitas afeces orgnicas foram suspeitadas em
71
Salim Amed Ali
operadores de terminais de vdeo, todavia, as queixas importantes e bem documentadas

so aquelas ligadas s condies de trabalho. Fatores ergonmicos, como postura e atividades repetitivas, podem causar dores osteomusculares os chamados Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT). As tendinites e outras suspeitas osteomusculares relacionadas s radiaes emanadas pelo monitor mostraram-se infundadas,
pois em quase todos os estudos realizados foram detectados no campo eletromagntico
nveis de radiao muito baixos para serem responsabilizados por possveis doenas ligadas exposio prolongada. Com relao a, possveis danos cutneos alguns estudos
procuram mostrar alguma correlao. Liden (1990).
Liden e Walberg (1985) estudaram 74 operadores expostos durante muitas horas do
dia a terminais de vdeo. As queixas estavam relacionadas com o aparecimento de vermelhido na face e agravamento de dermatoses pr-existentes, tais como dermatite seborrica, acne e roscea, e sintomas localizados, como queimao na face, coceira, ardor,
inchao, e outros gerais, como cefalia, tontura, cansao. A associao entre esses sintomas e a exposio a campo magntico de baixa frequncia tem sido encontrada forte suspeio em vrios trabalhos. Todavia, a simulao tem se mostrado um fator complicador,
visto que em muitos casos sua rejeio no pode ser totalmente excluda.
Berg et al. (1990) examinaram 809 trabalhadores de terminais de vdeo expostos a
radiaes de baixa frequncia. Queixas de queimao e prurido na face eram referidas
pelos trabalhadores que se expunham com maior frequncia. Eles concluem dizendo
que o fato de se expor em frente do monitor de vdeo durante muitas horas por dia no
demonstra que exista algum tipo de dermatite facial especca nesses trabalhadores.
Estudos posteriores de Oftedal et al. (1995) mostram que o uso de ltro sobre o monitor
reduz ainda mais o campo eletromagntico, diminuindo, conseqentemente, os sintomas acima referidos.
Agentes Mecnicos
As dermatoses produzidas por agentes mecnicos, presso, frico ou atrito vo ocasionar no tegumento, nas reas de contato, hiperceratoses. Alchorne et al. (1982); Kenedy
(1994). A resposta cutnea est condicionada a fatores raciais, genticos e a dermatoses
preexistentes. Figura 3.10
Ferimentos corto-contusos, lacerantes, abraso e outros ferimentos podem ocorrer
devido a fatores mecnicos. Microtraumas e outros agentes mecnicos podem ter os
seus efeitos potencializados por umidade, sudorese, idade, fatores raciais e genticos.
Wilkinson (1985).
A frico repetida sobre uma mesma rea do tegumento pode levar ao aparecimento
de processos irritativos e espessamento da pele (calosidade). Essas calosidades representam verdadeiros estigmas ocupacionais. A ao friccional aguda na pele no adaptada
pode levar formao rpida de bolhas. Menn (1983); Freeman et al. (1990).
72
Figura 3.10 Calosidade ocupacional em operador de fbrica

de vidro. Utiliza tubo metlico
para assoprar o vidro aquecido.
Susceptibilidade individual e
mais o manuseio frequente do
tubo nessa atividade causou ceratose severa na face palmar da
mo e dedos.
As leses traumticas podem ser as mais variadas possveis, dependendo do agente

causador do trauma.
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4
Cimento
indstria da construo civil muito importante como geradora de mo-de-obra.

Estima-se que cerca de cinco milhes de trabalhadores estejam engajados nessa
atividade, sendo, aproximadamente, um milho com carteira assinada.
Este ramo de atividade pode ser classificado em quatro setores: construo pesada,
montagem industrial, edificaes e servios especiais e/ou auxiliares, tais como projetos
e administrao. Jofilo Jr. (2002).
So inmeras as peculiaridades deste segmento, que envolve uma grande variedade
de riscos, razo pela qual as medidas preventivas so mais difceis e complexas. Os principais riscos presentes nesta atividade envolvem diversos agentes, tais como cimento, resinas, tintas, solventes, frio, calor, umidade, eletricidade, altura, soterramento, radiaes
no-ionizantes. Quadro 1. Destes agentes, queremos dar destaque ao cimento, principalmente quando em contato com a pele do trabalhador. Grandjean (1983).
Quadro 1 Principais riscos ocupacionais na construo civil
Riscos
Causadores
Biolgicos
Bactrias, fungos, picadas de insetos, outros.
Mecnicos
Instrumentos cortantes, corto-contusos, perfurantes, podendo ocorrer contuso, lacerao, ferimentos.

Calor (luz UV, solda eltrica), choques eltricos, frio, rudos (de serra, bate-estaca,
martelete, motores), umidade, vibraes.
Resinas, solventes, tintas, vernizes, cimento em p, concreto, massa de cimento,
equipamento de proteo individual (EPI) de borracha.
Posio desconfortvel para braos, pernas e tronco; peso excessivo.
Fsicos
Qumicos
steomusculares
Poeiras brognicas
Carcingenos
Fatores psicossociais
Outros riscos
Asbesto; construo, reparo ou demolio de material composto de cimento

amianto; fumaa de solda (ao-cromo), telhas e tubos de cimento amianto, slica.
Asbesto, cromatos, radiao solar, slica.
Alta rotatividade de mo-de-obra, baixo nvel de escolaridade, alcoolismo, drogas,
baixos salrios, estresse, problemas pessoais e familiares.
Quedas, traumatismos, fraturas, soterramento, afogamento, outros.
Salim Amed Ali
O cimento, ligante hidrulico usado nas edificaes e na Engenharia Civil, produzido a partir do clinquer (calcrio + argila) cozido a altas temperaturas (1.400 a 1.450 C). O
clinquer obtido neste processo levado a moinhos de bola onde recebe gesso. A moagem
desta mistura resulta em um p fino conhecido como cimento. Depois de modo, o cimento armazenado em silos ou embalado em pacotes de 25 ou 50 quilos.
Figura 4.1 Forno tubular onde se

faz a queima do clinquer (mistura de
calcrio + argila + gesso). A temperatura de queima ultrapassa 1.400 C.
Figura 4.2 Moinho de bolas. O clinquer modo no moinho de bolas e

reduzido a fino material particulado
cimento em p.
A adio de gua ao cimento torna-o pastoso e, aps a secagem, endurecido. Pode-se

mistur-lo cal, areia e a pedras de vrias granulometrias para se obter argamassa e
concreto. Existem dois tipos de cimento: natural e articial. O cimento articial obtido pelo
cozimento e moagem de calcrios apropriados, podendo apresentar composio qumica
varivel. classicado em dois tipos principais: cimento Portland e cimento aluminoso.
78
Cimento Portland
A partir dos cimentos artificiais do tipo Portland, vrios outros subtipos podem ser
obtidos. Dependendo de sua composio qumica, temos o cimento Portland comum (CPI
e CPII), que o mais utilizado mundialmente, o cimento de alto forno (CPIII), o cimento
pozolnico (CPIV), o cimento de alta resistncia (CPV), o cimento branco entre outros.
O cimento Portland composto predominantemente por silicatos e aluminatos de
clcio, xidos de ferro e magnsio, lcalis e sulfatos. De um modo geral, a composio mdia dos cimentos nacionais indicada na Tabela 1.
Tabela 1 Principais componentes do cimento Portland
xido de clcio
CaO
61 a 67%
xido de silcio
SiO2
20 a 23%
xido de alumnio
Al 2O3
4,5 a 7%
xido de ferro
Fe2O3
2 a 3,5%
xido de enxofre
SO3
1 a 2,3%
xido de magnsio
MgO
lcalis
0,8 a 6%
0,3 a 1,5%
Cimento aluminoso
O cimento aluminoso contm em sua composio cerca de 50% de xido de alumnio
e menos utilizado que o cimento Portland.
Aditivos do cimento
Aditivos so substncias acrescidas intencionalmente ao cimento e/ou concreto visando a reforar ou melhorar suas caractersticas, inclusive facilitando seu preparo e utilizao. Alguns desses aditivos podem produzir dermatites irritativas e/ou sensibilizao.
Os principais aditivos usados em concreto so:
Plastificantes redutores de gua: visam reduo da quantidade de gua adicionada ao
concreto para se obter a mesma plasticidade. Os principais so polmeros hidroxilados e
lignossulfonados ou compostos base de cido hidrocarboxlico e seus derivados lquidos.
So usados em concentraes que variam de 0,2% a 0,5% em relao massa de cimento.
Superplastificantes: diferem dos plastificantes pela quantidade da reduo do teor de
gua para uma mesma plasticidade, sendo usados em teores que variam de 1% a 3%
em relao massa de cimento. So essencialmente polmeros de formaldedo-naftaleno sulfonado ou polmeros de formaldeido-melamina. Podem-se usar com menor frequncia steres de cido sulfnico e de carboidratos.
79
Salim Amed Ali
Incorporadores de ar: so substncias usadas para se preencher os vazios no interligados no concreto. Utilizam-se sais de cidos graxos, detergentes sintticos e outros em
teores que variam de 0,05% a 0,1%.
Inibidores de corroso: so usados como agentes de proteo das armaduras do concreto e geralmente se usam nitrato de sdio e compostos de clcio.
Hidrofugantes/impermeabilizantes: so usados para impedir a entrada e a infiltrao
de gua no concreto. Os principais compreendem cidos graxos, usando-se cerca de
2 litros para cada saco de cimento. Com menor frequncia, podem ser usados resina
hidrocarbonada, estearato de clcio e alcatro de carvo.
Retardadores da pega: so substncias que mantm o concreto plstico por tempo mais
longo. Equivalem a polmeros que reagem com clcio formando produtos metaestveis e
que, por sua vez, decompem-se, permitindo que a hidratao se normalize. Compreendem glicose, carboidratos derivados do acar, sais solveis de zinco e boratos solveis.
Aceleradores da pega: visam reduo do perodo de durao do estado plstico do concreto. Apresentam vrias restries em funo da eventual corroso que podem causar
na armadura do concreto quando aplicados em grande quantidade. Os teores recomendados esto entre 0,06% e 1%. Usam-se cloreto de clcio, nitrato e nitrito de clcio.
Geradores de gs: tm a mesma funo dos incorporadores de ar. Usa-se alumnio em
p, que reage com a cal liberada durante a hidratao do cimento, produzindo bolhas
de hidrognio, na proporo de 0,005% a 0,02% da massa de cimento.
Corantes: so usados diversos xidos metlicos dependendo da cor desejada.
Adesivos: so usadas as resinas acrlicas.
Fungicidas, germicidas ou inseticidas: destacam-se pentaclorofenol e aditivos base de
sulfato de cobre.
Agentes de cura: so aplicados atravs de pulverizao no concreto visando formao
de uma pelcula protetora para dificultar a sada de gua. Utilizam-se resinas hidrocarbonadas sintticas em solventes muito volteis, tais como resina butadieno, acrlica,
vinlica, borracha clorada, s vezes com pigmento de alumnio.
No processo de moagem, normalmente so usados aditivos, tais como etilenoglicol,
propilenoglicol e trietanolamina. Os teores recomendados variam de 0,02% a 0,05% com
relao massa de cimento. Quadro 2.
Quadro 2 Principais aditivos do concreto e cimento
Concreto
Acelerador de pega
Adesivos
Agentes de cura
Corantes
Fungicidas, germicidas, inseticidas
Geradores de gs
Hidrofugantes/impermeabilizantes
Incorporadores de ar
Plasticante redutivo
Retardador de pega
Superplasticante
Fonte: Associao Brasileira de Cimento Portland ABCP, 1998.
80
Cimento
Etilenoglicol
Propilenoglicol
Trietanolamina
O contato do cimento com a pele do trabalhador, em determinadas condies, pode

produzir dermatoses diversas. As mais frequentes so do tipo irritativo, atingindo principalmente as mos e os ps do operrio, sendo as calosidades difusas palmares, plantares
e ao nvel das unhas um dos problemas que afeta estes trabalhadores. Ocorrem ainda
reaes alrgicas em operrios suscetveis. Estas so de difcil controle e tratamento, chegando a se tornar crnicas quando no possvel mudar o trabalhador para outra atividade fora do contato com o cimento.
Na indstria do cimento, no setor de ensaque e carga/descarga, possvel ocorrerem
reaes ao nvel da pele devido presena do p do cimento, o qual pode causar conjuntivite irritativa e ulcerao na crnea.
Schwartz et al. (1957) referem que o cimento irritante para a pele em virtude de ser
abrasivo, higroscpico e altamente alcalino. Sua alcalinidade muitas vezes atinge pH prximo a 14. Por esta peculiaridade, o cimento deve ser manipulado com cuidados de higiene
e proteo pessoal.
Diagnstico
A anamnese ocupacional e o exame fsico so fatores importantes na diagnose. A
distribuio, a morfologia das leses e o conhecimento dos contatantes so, s vezes,
conclusivos para se fechar o diagnstico. O diagnstico diferencial de outras dermatoses
no-ocupacionais s vezes se torna necessrio e, em muitos casos, exames de laboratrio,
histopatolgico, micolgico direto, cultura de fungos e testes alrgicos so valiosos.
Etiopatogenia das dermatites de contato pelo cimento

Ali (1988, 1999) descreve que o contato da pele com o cimento mido e em p pode causar quadros clnicos variveis na pele de operrios suscetveis Quadro 3. Dentre eles, o
que ocorre com maior frequncia a Dermatite Irritativa de Contato (DIC).
Quadro 3 Dermatites de contato pelo cimento: quadro clnico
Dermatite Irritativa de Contato (DIC)
Dermatite Irritativa Forte de Contato
(DICF), queda de massa de cimento ou concreto dentro da bota ou calado
Dermatite Alrgica de Contato (DAC)
Ressecamento da pele na rea de contato, descamao, eritema, ssuras, sangramento.

Ardor, queimao, ulcerao, necrose na rea de
contato (atrito e presso so fatores importantes
na gravidade das leses).
Eritema, edema, vesiculao, prurido nas fases
aguda e subaguda; Ao se tornar crnica ocorre
liquenicao, crosta melicrica, s vezes com
infeco secundria.
81
Salim Amed Ali
Dermatites irritativas de contato produzidas pelo cimento

O cimento muito irritante para a pele em virtude de ser abrasivo, higroscpico e
altamente alcalino. Por esta peculiaridade, o cimento deve ser manipulado com cuidados
de higiene e proteo pessoal.
Vrias dermatoses podem ocorrer aps o contato do cimento com a pele de operrios
suscetveis, dentre as quais, a que ocorre com maior frequncia a dermatite de contato
por irritao.
As aes do cimento mido e de sua poeira sobre tegumento e conjuntivas so:
Dermatite irritativa de contato;
Dermatite irritativa forte de contato (queimaduras pelo cimento);
Dermatite alrgica de contato;
Hiperceratose-Hardening;
Hiperceratose subungueal;
Paronquias;
Onicolises;
Sarna dos pedreiros;
Conjuntivites;
Ulcerao da crnea.
Conforme temos observado ao longo dos anos e referendados por outras observaes, a
agresso do cimento pele do trabalhador segue um padro multifatorial. Avnstorp (1991)
relaciona uma srie de fatores, tais como tipo de trabalho executado; uso de EPI; higiene
pessoal; tempo de contato dirio com massa de cimento; suscetibilidade individual.
O cimento mido por ser muito alcalino (pH 12 a 13) atua sobre o tegumento do trabalhador exercendo efeito irritante sobre a camada crnea e removendo o manto lipdico.
Podem ocorrer leses secas fissuradas, ceratlise e exulcerao e posterior eczematizao. Figuras 4.3 e 4.4.
Figura 4.3 Dermatite Irritativa de Contato (DIC) em pedreiro,

devido ao contato habitual com
massa de cimento comprometendo principalmente o dorso
dos dedos. Notar paronquia e
linha de Beau no dedo mdio da
mo esquerda, devido a trauma
local. Ver leso similar no halux
esquerdo. na Foto 4.4.
82
Figura 4.4 Dermatite Irritativa de Contato (DIC) em servente

de pedreiro. O contato da massa
mida de cimento no dorso dos
ps causou irritao com posterior infeco secundria. O uso
de chinelos nestas atividades facilita o contato e o aparecimento da dermatose.
Segundo Rabito e Peserico (1973), o grande poder oxidante do cimento mido seria parcialmente responsvel pela sua ao irritante sobre a pele. Quando ocorrem leses prximas s pores distais dos dedos, podemos ter paronquias e, muitas vezes, quadros de
infeco secundria associada dermatite irritativa. O aparecimento das leses depende
do tempo de exposio ao agente qumico. Um fator importante a suscetibilidade individual ou mesmo dermatose preexistente, como dermatite atpica, ictiose vulgar, xerose.
Tivemos um exemplo caracterstico de um trabalhador com ictiose vulgar que nunca
estivera antes, profissionalmente, em contato com o cimento. Foi contratado para trabalhar como ajudante de pedreiro; nesta funo, preparava a massa com cimento, areia e
cal e a transportava numa lata, carregando-a no ombro. A queda da calda da massa de cimento no ombro e em outras reas do tronco e antebraos produziu dermatite irritativa
de contato em apenas trs horas de contato com a massa de cimento.
A irritao fraca nem sempre ocorre em tempo to curto quanto neste trabalhador,
que era extremamente suscetvel, mas geralmente em espao de tempo mais longo: dias,
semanas ou meses de contato repetido. Em operrios xersicos e atpicos, a frequncia
de irritao fraca bem maior.
Alm dos fatores constitucionais que concorrem para o aparecimento das dermatites
irritativas produzidas pelo cimento, outros podem se associar.
Em resumo, a etiopatogenia das dermatites de contato pelo cimento esto interligadas por vrios fatores, tais como:
Fatores constitucionais: xerose, atopia, ictiose, dermatite seborrica, psorase;
Fatores devidos ao meio ambiente: frio, calor, umidade;
Microtraumatismos repetidos devidos ao contato com cimento, cal, areia, pedras, ferragens, madeiras.
Fatores devidos ao agente: higroscpico, abrasivo (alcalino, com pH 12 a 13).
83
Salim Amed Ali
Dermatites irritativas fortes de contato produzidas pelo cimento

Irritantes fortes ou absolutos so substncias qumicas que produzem, quando em
contato com a pele, graves leses inflamatrias ao primeiro contato. A gravidade da leso
depender do tempo de contato e da concentrao do agente qumico.
O cimento, por ser abrasivo, alcalino e altamente higroscpico, produz, quando em
condies especiais de contato com a pele, ulceraes rasas e profundas. O tempo de contato da massa ou calda de cimento mais a presso e o atrito exercidos pelo calado e o
vesturio contra o tegumento so fatores importantes no aparecimento destas leses.
A queda de cimento, calda de cimento ou de concreto dentro da bota ou do calado
mais o atrito e a presso que ocorrer na rea de contato da pele com o cimento iro
produzir inicialmente intenso eritema, posteriormente exulcerao, ulcerao e necrose
na rea atingida. Hannuksela et al. (1976); Onuba et al. (1986).
Irvine et al. (1994) trataram 150 (32%) dentre 466 trabalhadores com queimaduras pelo
cimento especial aluminoso com alto teor de slica cristalina (grout) na construo do
tnel do Canal da Mancha. Os autores mencionam que grande parte dos trabalhadores
afetados era inexperiente e no seguia de modo criterioso as instrues recomendadas
para a atividade. Entre 1138 trabalhadores (19%) dos 5900 em todas as reas da construo
do tnel com dermatoses, foram constatadas queimaduras pelo cimento em 91 (26%) dos
348 operadores gerais; 41 (50%) dos 82 mineiros; e
22 (25,6%) dos 86 operadores de manuteno. Podemos perceber que apesar de todo o trabalho de
preveno institudo, no foi possvel impedir o
aparecimento de grande nmero de dermatoses,
em parte devido s condies adversas em que o
trabalho foi executado.
A alcalinidade do cimento fator importante
na gnese dessas leses ulceradas. Elas ocorrem
com maior gravidade nos locais onde exista acmulo da massa de cimento ou concreto somado
aos fatores atrito e presso.
Quadro clnico
Algumas horas aps o contato inicial com o
cimento dentro das botas ou dos calados, ocorre
eritema com ardor, queimao. Figura 4.5. No dia
seguinte, poder-se- observar as leses em fase ativa exulceradas, ulceradas, evoluindo para necrose.
A alcalinidade do cimento ou concreto, tempo de
contato com a pele, mais atrito e presso so fatores importantes na gravidade dessas leses.
84
Figura 4.5 Dermatite Irritativa de Contato

(DIC) forte (queimadura por cimento) ocorrida em ajudante de pedreiro, devido queda
acidental de calda de concreto no vesturio
e dentro da bota de borracha.
Em nosso meio, muitos dos operrios tem o hbito de introduzir a extremidade das
calas para dentro de suas botas. Isso facilita a queda acidental da massa de cimento para
dentro do calado ou da bota. Podem ocorrer leses ulceradas graves em membros inferiores apenas com a queda de calda de concreto dentro das botas.
Fizemos o atendimento de dez operrios que trabalhavam na construo do Metr
de So Paulo fazendo a concretagem de uma laje. Choveu durante todo o dia e a queda da
calda de concreto dentro das botas mais a ao do atrito produziram, no nal da jornada
de trabalho, ulceraes leves a graves nas reas de maior contato com a pele em todo os
dez trabalhadores.
Dermatites alrgicas de contato pelo cimento

As dermatites alrgicas de contato so causadas por contaminantes do cimento,
principalmente cromo e cobalto. So eczematosas, agudas, muito pruriginosas e, de
modo geral, com o retorno atividade, so recidivantes, rebeldes e tendem a se tornar
crnica com maior frequncia que os demais eczemas ocupacionais. A polissensibilizao
frequente nesses trabalhadores e o uso de luvas de borracha sobre a pele previamente
irritada facilita a penetrao de alrgenos da borracha.
Ali et al. (1979) submeteram a testes epicutneos 39 trabalhadores da construo civil
portadores de dermatite de contato nas mos e nos ps. Os resultados dos testes apresentaram 33 trabalhadores com sensibilizao a um ou mais aceleradores da borracha.
Tiuram, mercapto e guanidina foram os principais alrgenos.
Quadro clnico
As leses iniciais so constitudas por eritema, edema, vesiculao e, posteriormente,
exudao e descamao nas reas de contato. O prurido est sempre presente. Figuras
4.6 e 4.7.
Figura 4.6 Dermatite Alrgica

de Contato (DAC) em pedreiro.
As leses comprometeram dorso das mos e dedos. Testes epicutneos foram positivos para
aceleradores da borracha e dicromato de potssio (K 2Cr2O7).
85
Salim Amed Ali
Etiopatogenia
Cromo e cobalto so os principais responsveis pelas dermatites alrgicas produzidas pelo cimento. J se suspeitava de
longa data do potencial alergnico do cimento, mas nenhuma comprovao havia
sido feita.
Fousserau et al. (1982) citam estudos
feitos por Martial, em 1904, nas obras do
Metr de Paris, em que muitos operrios
adquiriram dermatoses rebeldes e de controle difcil. Jaeger e Peloni (1950) introduziram como rotina na bateria de testes
de contato da clnica onde trabalhavam
os testes ao dicromato de potssio a 0,5%
em soluo aquosa. Trs anos aps, publicavam os resultados: foram encontrados
naquele perodo 32 operrios com eczemas
causados pelo cimento, 30 (94%) deles apresentavam testes de contato positivos ao
Figura 4.7 Dermatite Alrgica de Contato (DAC)
dicromato de potssio. A pesquisa de croem servente de pedreiro com sensibilizao severa
mo no cimento e na matria-prima usada
dicromato de potssio. Quadro eczematoso severo
em sua fabricao mostrou haver quantiacometendo membros superiores e inferiores.
dades detectveis deste metal, levando os
autores a conclurem que:
a reao positiva ao teste de contato do ponto de vista qumico acha-se ligada ao cromo
e no ao potssio, visto que foram obtidas no teste de contato respostas positivas a
vrios sais de cromo;
reaes positivas aos sais de cromo no teste de contato foram obtidas em concentrao de 0,1%;
o eczema ao cimento parece ser, na realidade, um eczema aos sais de cromo;
a anlise do cimento e da matria-prima detectou a presena de cromo.
Origem do cromo e cobalto no cimento
Segundo Cronin (1980), apud Johnston e Calnan e Oleffe e Roosels, cerca de 70% do cromo encontrado no cimento europeu provm da argila, 7% do calcrio e 1% do gesso.
No cimento modo, todo cromo solvel encontra-se na forma hexavalente devido
oxidao dos compostos de cromo (alta temperatura) no processo de clinquerizao. Segundo Cronin, nas vrias amostras de cimento estudadas na Gr-Bretanha, na Blgica, na
Itlia, na Sucia e na Frana foram encontradas propores variveis de cromatos, todas
com potencial para promover sensibilizao por contato. Perone et al. (1974) analisaram
42 amostras de cimento americano e todas continham cromo numa faixa de 5-124 g/g.
86
Aps filtragem, apenas 18 das 42 amostras continham cromo em quantidades mensurveis, que variavam de 0,1 a 5,4 g/g. Cr-se ainda que, no processo de moagem, ocorra
liberao de cromo em decorrncia do desgaste sofrido pelas paredes dos moinhos.
quase impossvel reduzir a zero a quantidade de cromo como impureza no cimento, pois
a matria-prima usada e o processo de moagem apresentam quantidades quantificveis
do metal. Tabela 2.
Tabela 2 Teores de cromo e cobalto detectados no cimento de vrios pases
Pas
Teor de cromo
Teor de cobalto
0,1 a 5,4 g/g
0,5 g/g
6 -17 g/g
no referido
Inglaterra (idem)
10 - 30 g/g
no referido
Sucia (idem)
1 - 40 g/g
no referido
Blgica e norte da Frana (Haguenoer et al., 1982)
12 - 45 ppm*
2 - 79 ppm*
Austrlia (Tandon et al., 1983)
49 - 99 g/g
1 - 13 g/g
Brasil (Ignati, 1998) (cromo total)
19 - 220 ppm*
no referido
Estados Unidos (Perone et al., 1974)

Cingapura (Goh et al., 1996)
* ppm = g/g
Cromatos, cobalto e nquel como alrgenos do cimento

Kanan (1972), no Kuwait, estudou cerca de 209 operrios da construo civil. Deste grupo, 191, portadores de eczema pelo cimento, foram clinicamente estudados e submetidos
aos testes epicutneos: 191 (100%) apresentaram reaes positivas ao dicromato de potssio a 0,5% e 13 (6,8%) reagiram ao cloreto de cobalto a 5%. Este autor no refere sensibilizao pelo nquel.
Duberrat e Lamberton (1973), na Frana, encontraram por meio de testes epicutneos cerca de 90% da positividade ao dicromato de potssio, 30%, ao cobalto e menos de 5%, ao nquel.
Conde-Salazar e Gomez (1976) fizeram um estudo em 100 operrios da construo civil
na Espanha e, aps os submeter a uma bateria de testes epicutneos com 40 substncias,
encontraram os seguintes resultados: 95% dos testes com reaes positivas ao dicromato
de potssio a 0,5%; 45% dos testes com reaes positivas ao cloreto de cobalto; e 19% de
testes com reaes positivas ao sulfato de nquel.
Estes autores encontraram, ainda, associado alergia aos metais, um alto ndice (62%)
de sensibilizao aos componentes de borracha de luvas e botas usadas muitas vezes
para proteo contra um quadro dermatolgico irritativo prvio.
Beliboni (1979) avaliou 698 casos de dermatoses ligadas ao trabalho. Deste total, 165
(23,6%) eram pedreiros. Mos e antebraos de 102 dos 165 e dedos das mos de 35 dos 165
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Salim Amed Ali
foram os principais locais acometidos. Oitenta pedreiros foram submetidos aos testes
epicutneos, com 72 (90%) casos positivos ao dicromato de potssio.
Alchorne et al. (1975) estudaram e trataram 35 operrios da construo civil expostos
ao cimento nas suas diferentes formas de utilizao. Destes, 21 foram submetidos aos testes epicutneos ao cromo e ao cobalto e 19, ao nquel. Os resultados para estes trs metais
foram: 12 operrios sensibilizados ao cromo (57,1%); 5 sensibilizados ao cobalto (23,8%); e 1
sensibilizado ao nquel (5,3%).
O cimento especial aluminoso rico em slica (grout), usado na construo do tnel do
Canal da Mancha, apresentou um alto poder de sensibilizao nos trabalhadores. Em 96
trabalhadores analisados, o cromo foi o agente sensibilizante em 56 (58%). Ainda dos 96
trabalhadores com quadro clnico de dermatite de contato submetidos aos testes epicutneos, 83 (86%) apresentaram testes de contato positivos para cobalto. Os autores afastaram a possibilidade de angry back (reaes falso-positivas) e consideraram a possvel
sensibilizao pelo cobalto por outras fontes.
Consideramos que a possibilidade existe, mas sabemos que o cobalto importante
contaminante do cimento e que, quando a pele do trabalhador encontra-se irritada, o
potencial sensibilizante do cobalto aumenta.
Levando-se em conta o grande nmero de trabalhadores na construo do tnel do
Canal da Mancha e sua diversidade 2.600 operadores gerais, 800 operadores com cimento especial (grouter), 600 operadores de manuteno, 600 operadores de locomotivas, 500
mineiros, 500 eletricistas, 250 operadores de projeto, 50 agentes de limpeza, totalizando
5900 trabalhadores examinaram-se 1138 destes trabalhadores (19%). Nesse grupo, 332
apresentavam dermatoses ocupacionais. Irvine et al. (1994).
Conde-Salazar et al. (1995) avaliaram 449 trabalhadores da construo civil no perodo
de 1989 a 1993. Deste total, 408 foram submetidos aos testes epicutneos, sendo que 268
(65,5%) apresentaram um ou mais testes positivos. Os principais alrgenos detectados podem ser vistos no Quadro 4:
Quadro 4
Alrgeno
Quantidade de trabalhadores
Dicromato de potssio (cromo)
172/408
(42,1%)
Tiuram mix acelerador da borracha
97/408
(23,7%)
Cloreto de cobalto
84/408
(20,5%)
Carba mix acelerador da borracha
41/408
(10%)
Sulfato de nquel
41/408
(10%)
Resina epoxi
31/408
(7,5%)
Mercaptobenzotiazol
12/408
(2,9%)
Mercaptomix
12/408
(2,9%)
PPDmix antioxidante da borracha
11/408
(2,6%)
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Os testes epicutneos revelam a elevada incidncia de alergia por cromo hexavalente

(dicromato de potssio) e cobalto nos trabalhadores da construo civil. A que se destacar que a sensibilizao ao nquel 11/408 no eram ocupacionais mas devido ao uso de
pulseira, relgio, bracelete, brinco e fivela niquelados. O teste ao nquel, quando positivo
nestes trabalhadores, deve ser cuidadosamente avaliado a fim de se descartar etiologia
no-ocupacional.
Merece destaque o grande nmero de trabalhadores com dermatite de contato nas
mos, 270/408 (67%). As leses nos ps surgem com 110/408 (24,4%). Outro fato importante
o alto nvel de sensibilizao ao EPI de borracha, cujos alrgenos se somados, ultrapassam
a alergia por cromato 173/408 (42,4%).
Ali et al. (1980), no Servio Social da Indstria (Sesi) de So Paulo, estudaram 48 trabalhadores da construo civil. Deste total, 38 operrios foram submetidos aos testes epicutneos com apenas 6 sensibilizados ao dicromato de potssio (18%); 2 ao cobalto e 2 ao
nquel. A maioria estava sensibilizada a componentes da borracha (tiuram, mercapto e
guanidina) e a tpicos diversos.
Em nosso meio, a polissensibilizao parece ser a caracterstica mais acentuada, afastando-se da casustica de outros pases, onde o dicromato aparece como agente sensibilizante principal. Vrias razes poderiam ser citadas:
teor de cromo total no cimento brasileiro varia de 19 a 220 ppm. A maioria dos cimentos
produzidos no Brasil apresenta teores de cromo total inferiores a 100 ppm. Obs: O cromo hexavalente representado por uma parcela pequena do cromo total;
presena no quantificada de cobalto no cimento brasileiro, mas potencialmente
alergnicas;
dermatites irritativas pelo cimento agravadas pela utilizao de tpicos potencialmente sensibilizantes, tais como: sulfas, antibiticos e anti-histamnicos;
sensibilizao pelo uso de EPI luvas e botas de borracha utilizados de forma inadequada sobre a pele j irritada, permitindo a entrada de alrgenos da borracha no tegumento;
associao do segundo e do terceiro fatores, promovendo quadros graves de polissensibilizao.
Cronicidade das dermatoses alrgicas pelo cimento e seu prognstico

Este talvez seja o aspecto mais preocupante das dermatoses alrgicas provocadas
pelo cimento. Em nosso meio, os trabalhadores sensibilizados ao cimento so tratados,
curados e retornam sua atividade, mas novos contatos com o agente sensibilizante
produzem recidivas das leses dermatolgicas, o que impe novo afastamento do trabalhador, com retorno ao Seguro. Considerando-se estas frequentes recidivas da dermatose
e o grande nmero de trabalhadores da construo civil analfabetos ou semi-analfabetos, percebe-se a necessidade de orient-los para mudana da atividade profissional. Figura 4.8.
89
Salim Amed Ali

de Contato (DAC). Eczema crmico em pedreiro polissensibilizado
a vrios alrgenos. Testes positivos para dicromato de potssio
(sais de cromo), cloreto de cobalto, aceleradores da borracha e
tpicos. A senbilizao cromo e
cobalto nestes trabalhadores incapacita-os para exercer funes
que possibilite o contato com
massa de cimento e outras preparaes que contenham cimento ou atividades que possam conter estes agentes. Mudanas de
atividade torna-se imperativa.
O INSS, rgo da Previdncia Social, dispe de estrutura apropriada Centro de Reabilitao Profissional (CRP) destinada a orientar o trabalhador e a ensinar-lhe uma
nova profisso. Isso exige muitas vezes nveis de escolaridade que estes trabalhadores
no possuem. A reabilitao para outras atividades muitas vezes imperiosa.
Duperrat et al. (1973) estudaram 23 pedreiros sensibilizados ao cimento e refere que
seis deles necessitaram mudar de atividade profissional. Kanan (1972) refere que 108 dos
191 operrios sensibilizados ao cromato j apresentavam dermatose cronificada. Deste
grupo, 21 trabalhadores foram orientados a mudar de atividade. Trs deles continuavam com leses eczematosas a despeito de estarem evitando todo e qualquer contato
com o cimento. Kanan pde constatar recrudescimento destas dermatoses nos meses
quentes.
Irvine et al. (1994) avaliaram 96 trabalhadores que trabalhavam na construo do tnel do Canal da Mancha e estavam sensibilizados ao cromo. Foi verificado que 83 (86%)
dos 96 trabalhadores estavam tambm sensibilizados ao cobalto. A manuteno do trabalhador sensibilizado em contato com cimento poder causar a cronificao do quadro
clnico e a mudana da atividade tornar-se- necessria.
Halbert et al. (1992) estudaram 120 trabalhadores portadores de dermatoses pelo cimento no perodo de 1980 e 1989. Neste grupo 75 (65%) trabalhavam na construo civil. A
mdia de idade era de 34 anos e a exposio ao cimento era de cinco anos ou menos. Houve
procura de atendimento dermatolgico nos 12 meses iniciais por parte de 45 (37%) dos 120
trabalhadores. A sensibilizao ao cromo hexavalente ocorreu em 78 deles e sensibilizao ao cobalto e ao cromo foi constatada em 30. importante destacar o baixo ndice de
sensibilizao aos aceleradores da borracha: 12 trabalhadores (10%) apresentaram reao
a Tiuram.
Outro aspecto que merece destaque diz respeito ao custo do tratamento. Estas dermatoses exigem tempo de tratamento maior e investigao alrgica para que se determinem quais alrgenos as esto mantendo por prazos superiores queles presentes nas
90
dermatites irritativas. Ali et al. (1980), no Sesi de So Paulo, estudaram os custos de tratamento destes pacientes portadores de dermatites alrgicas de contato pelo cimento e
verificaram que o custo mdio de tratamento era de, aproximadamente, 50% superior ao
tratamento das dermatites de contato por irritao.
Alchorne et al. (1975) zeram estudo semelhante com operrios da construo civil e
concluram que os custos de tratamento das dermatoses alrgicas pelo cimento so 50%
a 60% superiores queles gastos no tratamento das dermatites irritativas pelo cimento.
Fatores importantes na cronificao de eczemas produzidos por

cromo (cromatos) e cobalto
A presena de cromo e cobalto como impurezas no cimento e como fonte de sensibilizao fato comprovado. A sensibilizao ocorre mesmo em quantidades pequenas
de cromato, cerca de 2 ppm. Em exames procedidos em sete tipos de cimento, na Blgica,
foram encontrados de 19 a 100 ppm de cromo no cimento. Beurey et al. (1969) encontraram
nos cimentos franceses cerca de 30 a 250 ppm. No Brasil, ocorre concentrao de cromato
em calcrios e argilas diversas utilizadas na fabricao do cimento em concentraes
suficientes para sensibilizar o trabalhador sensvel.
A incidncia de sensibilizao por cobalto e nquel muito inferior do cromo e sua
presena no cimento brasileiro provavelmente ocorre tendo em vista a presena de pedreiros e serventes de pedreiro sensibilizados a estes metais, mas em proporo bem inferior ao cromo no mesmo grupo de profissionais.
Vrios fatores podem ser apontados como causas de cronicao nos pacientes sensibilizados aos cromatos:
o cromo e seus sais, por suas mltiplas utilizaes na indstria, servem como fonte
ampla de contaminao para o tegumento;
a ingesto de cromo e seus sais, atravs de alimentos, pode ser um fator agravante.
Alguns autores tm preconizado a adio de substncias qumicas no momento da
preparao da massa de cimento com a finalidade de se reduzir todo o cromo hexavalente em trivalente. Sertoli et al. (1968) propuseram o uso de sais de brio. Fregert et al. (1972)
sugeriram a utilizao de sulfato ferroso como agentes redutores, reduzindo o cromo
sua forma trivalente, que apresenta baixo potencial sensibilizante; eles preconizam a
adio de sulfato ferroso a 20% no momento em que se processa a preparao da massa
de cimento. A quantidade de sulfato ferroso, por ser pequena, no afeta as propriedades
do cimento.
Vrios pases tm adotado medidas legais para se minimizar a presena de cromo no
cimento em teores menores que 2ppm. Desde 1983, a Dinamarca adotou normas para utilizao de sulfato ferroso no cimento, obtendo reduo significativa de alergia por cromo
hexavalente no cimento. Os casos de alergia por cromo hexavalente neste pas se concentra principalmente naqueles que trabalham com couro. Zachariae et al. (1996).
91
Salim Amed Ali
A comunidade europia produz cerca de 200 milhes de toneladas de cimento por

ano. Em maro de 2003, a Unio Europia props aos fabricantes de cimento que utilizassem medidas para se reduzir os teores de cromo hexavalente, ficando isento desta
obrigatoriedade o cimento que fosse utilizado em processos automatizados, em que no
houvesse possibilidade de contato com a pele do trabalhador. Kutten (2003).
Em janeiro de 2005, a comunidade britnica adotou normas para minimizar o cromo
hexavalente no cimento ingls, definindo para esta finalidade a utilizao de agentes redutores (sulfato ferroso) na preparao do cimento. Fixou-se a obrigatoriedade de fazer
constar na embalagem do cimento as seguintes informaes: data do ensaque, tempo
de meia vida do cimento, recomendaes para no se utilizar o cimento aps a data de
validade. BCA (2005).
Em alguns pases, obriga-se a mencionar na embalagem que o produto contm cromo
hexavalente e que possvel alergizante se medidas efetivas forem negligenciadas.
Segundo dados do Sindicato da Indstria Nacional de Cimento, a produo brasileira
de cimento em 2003 foi de 34 milhes de toneladas. Cerca de 75% do cimento produzido
do tipo comum (CPI+CPII).
Algumas atividades industriais que podem conter cromo hexavalente so:

Galvanoplastia
Litografia, histogravura, grfica
leos antioxidantes, impresso
Anticorrosivos de guas, solda
Tintas especiais anticorrosivas
Indstria de papel
Indstria de couro e colas
Indstria de fsforo
Fitas magnticas cromadas
Indstria de linhas para coser
Indstria de revelao fotogrfica
O trabalhador sensibilizado ao cromo hexavalente pode manter sua alergia de contato por tempo indenido se ocorrer pelo menos o contato ocasional com outras fontes que
contenham cromatos.
Infeco secundria e dermatite de contato

Associados dermatite de contato pelo cimento, podemos encontrar quadros de irritao com infeco fngica ou microbiana ou, ainda, nos casos cronicados, reaes
alrgicas de contato a tpicos diversos ou aos equipamentos de proteo individual de
borracha, principalmente luvas e botas.
92
Outros quadros clnicos produzidos pelo cimento

Hiperceratoses: ocorrem principalmente na regio plantar. Dependem da ao do
agente e tambm de suscetibilidade individual.
Hiperceratose subungueal: Rotberg et al. (1955) descreveram este quadro clnico em trabalhadores de fbrica de cimento devido reteno de p de cimento nas unhas das
mos. No entanto, podemos observ-lo tambm nos ps e nas mos de ajudantes de
pedreiro e outros em que a massa de cimento fique retida nas unhas das mos e dos
ps, podendo desencadear o aparecimento dessa patologia cutnea. Figura 4.9.
Figura 4.9 Hiperceratose subungueal. Pedreiro apresenta dermatite

irritativa de contato nas mos, associada reteno de massa de cimento na regio subungueal causando
ceratose localizada e descolamento
da lmina ungueal (Oniclise).
Paronquias: a ao alcalina do cimento pode desencadear irritaes s vezes severas

na regio periungueal das mos e dos ps, chegando a ocasionar distrofias ungueais.
Sarna dos pedreiros: os autores antigos denominavam a dermatose do cimento como
sarna dos cimenteiros. Azulay et al. (1952). A patogenia era atribuda s partculas hexagonais da slica, por ao fsica e pela reao exotrmica do p do cimento com a pele
suada. O cimento em p depositado em reas da pele suada poderia produzir pequenos
focos irritativos pruriginosos, que ao serem escoriados deixariam leses escabiose smile. Ali (1999) observao clnica pessoal; Cronin (1980). Na atualidade, estes quadros
ocorrem com mais frequncia nos operrios que atuam no setor de embalagem e
transporte do cimento. Figura 4.10.
Conjuntivite irritativa: irritao da conjuntiva produzida pelo depsito de poeira de
cimento nos olhos. Ocorre principalmente no setor de embalagem e no transporte do
cimento.
Ulcerao da crnea: queda de poeira ou massa de cimento nos olhos pode produzir
danos crnea, podendo ulcer-la. Nesses casos, medidas de higiene com lava-olhos ou
uso de gua abundante no local devem ser imediatamente adotadas.
Eczema cronificado: quando ocorre a cronificao, vrias possibilidades devero ser verificadas a fim de que o trabalhador seja corretamente orientado. Os principais fatores
a serem investigados so os seguintes:
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Salim Amed Ali
Figura 4.10 Sarna de pedreiros.

Leses com predominncia em antebraos devido queda de p de
cimento em reas descobertas da
pele. A sudorese localizada mais a
poeira do cimento podem provocar
irritaes focais. O contato habitual
pode levar a quadro de dermatite
alrgica de contato.
- o trabalhador sensibilizado ao dicromato de potssio continua entrando em contato com cimento, ainda que de forma espordica;
- quando o contato com o cimento no est ocorrendo e o eczema persiste, mister
pensar que o trabalhador esteja usando algum creme ou pomada que lhe produza
alergia e mantm o quadro eczematoso ou mesmo que o operrio esteja entrando
em contato com fontes secundrias de cromato;
- o operrio conhece os agentes que lhe ocasionam agravamento da dermatose e, de forma deliberada, procura mant-la com o objetivo de auferir vantagens, tais como permanncia no seguro de acidentes ou evitar alta e posterior demisso. Estes quadros
so cognominados de dermatite artefacta, autolesionismo ou dermatite factcia;
- importante investigar o perfil alrgico do trabalhador, submetendo-o aos testes
epicutneos. A cura s ser possvel se pudermos conhecer, por meio de baterias de
testes bem selecionados, qual ou quais as substncias qumicas a que o operrio se
acha sensibilizado. Uma vez que estas sejam conhecidas, imprescindvel evitar o
contato delas com a pele do operrio alrgico;
- evitar o uso de luvas quando a pele estiver eczematizada. A sensibilizao aos componentes da borracha geralmente ocorre nestas oportunidades, quando as substncias qumicas da borracha podem penetrar com facilidade atravs da pele lesada. Somente utilizar luvas quando tiver ocorrido a remisso do eczema. Recomendamos,
nessa ocasio, que sejam usadas luvas forradas com tecido de algodo.
Exposio ao p do cimento, sua inalao e cncer

Estudos procuram correlacionar o aumento na incidncia de cncer nos lbios, pulmes, estmago e na prstata com a exposio excessiva ao p do cimento. Os autores sugerem que o fumo pode ser fator importante no aparecimento de vrios destes cnceres.
McDowall (1984); Amandus (1986); Rafnsson et al. (1986); Knudson et al. (2000).
94
Aspectos mdico-legais das dermatoses pelo cimento

As dermatites de contato por irritao, produzidas nos operrios que trabalham com
cimento, so bastante caractersticas, de tal modo que o quadro clnico, a anamnese e o
conhecimento do ambiente de trabalho so fatores fundamentais no estabelecimento
do nexo causal.
Os eczemas recividantes causados pelo cimento sero avaliados por meio de testes
epicutneos. Testes positivos ao dicromato de potssio so de fundamental importncia
e contribuem para corroborar a suspeita clnica. A ausncia de testes positivos ao dicromato de potssio no exclui o diagnstico clnico de dermatite de contato pelo cimento.
O operrio pode, numa fase inicial, desenvolver uma dermatite irritativa causada pelo
cimento e, posteriormente, adquirir uma alergia por componentes de luvas e botas de
borracha que so utilizadas para proteger mos ou ps para continuidade no trabalho,
ou ainda por tpicos potencialmente sensibilizantes utilizados no tratamento do eczema
irritativo.
Os principais tpicos capazes de desencadear alergia por contato so cremes, pomadas ou outros que contenham em sua formulao prometazina, anti-histamnicos, sulfa,
penicilina, compostos iodados, antibiticos tpicos. A rigor, qualquer tpico ou seus componentes podem sensibilizar.
Em resumo, o estabelecimento do nexo causal para efeito mdico se far pela constatao de que o trabalhador:
entra em contato de modo habitual ou espordico com o cimento;
apresenta histria e quadro clnico compatveis com o eczema irritativo ou alrgico
produzido pelo cimento;
apresenta testes epicutneos positivos ao dicromato de potssio e excepcionalmente
ao cloreto ou sulfato de cobalto, nos casos de eczema alrgico pelo cimento.
Preveno
A preveno est condicionada a vrios fatores:

Higiene pessoal
deve-se manter instalaes sanitrias em bom estado de conservao e higiene (NR 18,
4.2.3a);
evite o trabalho com ferramentas que estejam sujando a pele. Mantenham-nas limpas;
se a pele for atingida ou as mos, afetadas, to logo seja possvel faa a higiene do local
atingido;
se a massa de cimento, concreto ou calda de concreto cair dentro das botas e/ou luvas,
remova-as e lave a rea afetada e o interior da bota e/ou luva com gua corrente.
95
Salim Amed Ali
Equipamento de Proteo Individual (EPI)
a empresa obrigada a fornecer aos trabalhadores, gratuitamente, EPI adequado e

confortvel ao uso e em perfeito estado de conservao e funcionamento, consoante
s disposies contidas na NR 6;
no use EPI furado ou rasgado, muito largo ou apertado;
no use chinelos quando estiver trabalhando com massa de cimento.
Orientao
deve-se fornecer orientao ao trabalhador por meio de cartazes, palestras e audiovisuais sobre riscos e medidas de segurana.
Condies ambientais de segurana - Norma Regulamentadora 18 (NR 18)
arranjo fsico apropriado de equipamentos e materiais em movimentao na obra;

piso apropriado, andaimes, passarelas e escadas protegidas e sem entulho conforme
preconizado pela NR 18, 12.2;
instalaes eltricas adequadas e protegidas conforme NR 18, 21.3;
cartazes alusivos segurana e preveno de acidentes devem ser colocados em locais estratgicos e bem visveis ao trabalhador. Para aqueles de baixa escolaridade ou
analfabetos, utilizar cartazes ilustrativos (NR 18, 37.1). Mucillo (2002) mostra a importncia do conhecimento, da educao e da conscientizao do trabalhador para a execuo do trabalho com segurana.
Fator pessoal de insegurana
baixo nvel cultural, inexperincia profissional, violncia temperamental, preocupaes pessoais, alcoolismo e drogas so fatores importantes que devem ser conhecidos
e neutralizados paulatinamente.
A preveno deve ser dirigida de forma especfica ao nvel primrio. nesse momento
que obtemos as melhores respostas aos programas preventivos e conseguimos minimizar os riscos que porventura existam no ambiente de trabalho.
Em nvel primrio, a preveno dever ser efetuada atravs de medidas protetoras
especcas, como:
uso de luvas e botas forradas com tecido de algodo resistente e macio, evitando irritar
a pele do trabalhador;
medidas de higiene pessoal e coletiva;
orientao e preparo do trabalhador atravs de treinamento e da instituio de medidas protetoras especficas, bem como sua reciclagem sistemtica, ensinando-o a utilizar as medidas de higiene propostas e orientando-o quanto ao uso correto de EPI.
McDowall (1984). De acordo com Work Safe Australia (1993), importante no usar creme de proteo em lugar das luvas nem sobre a pele previamente lesada.
adio de sulfato ferroso ao cimento. Halbert et al. (1992) avaliaram por cerca de dez
anos trabalhadores expostos ao cimento aps adio de sulfato ferroso para diminuir
o teor de cromo hexavalente no cimento e concluram que este procedimento produzia
reduo significativa no nmero de trabalhadores sensibilizados a cromato. Roto et al.
96
(1996) mostram que o estudo por eles realizados no pde comprovar que a adio de
sulfato ferroso ao cimento pudesse diminuir o risco de sensibilizao ao cromato, contudo, os dados estatsticos do estudo mostraram que a adio desta substncia pode
diminuir o risco de alergia ao cromo hexavalente nos manipuladores de cimento.
Como usar o Sulfato ferroso: Adicione 200 gramas de sulfato ferroso em um litro de
gua ou um kilograma para 5 litros (ou na proporo de 1:5 se necessria a preparao de
quantidades maiores). Use frasco escuro e guarde em local fresco. A soluo dever ser
usada na hora da preparao da massa de cimento. A quantidade de soluo a ser usada
ir depender do teor aproximado de cromo hidrossolvel. Work Safe Australia (1993).
Em cimentos com at 5 ppm de cromo hidrossolvel, use 100 ml para cada 10 quilos
de cimento. Em cimentos com 5 a 20 ppm de cromo hidrossolvel, use 180 ml para cada 10
quilos de cimento. BCA (2005).
Em nvel secundrio, deve-se tratar os trabalhadores com dermatite irritativa e orient-los de forma especfica quanto ao uso de proteo adequada para o retorno atividade.
Os pacientes fortemente sensibilizados ao cimento devero ser afastados. Os fracamente
sensibilizados podero ser mantidos com normas rgidas de higiene e proteo.
Em nvel tercirio, deve-se adotar medidas de reabilitao para os operrios fortemente sensibilizados ao cimento. Lips et al. (1996) avaliaram 63 trabalhadores afastados
por apresentarem dermatite alrgica de contato severa e com testes de contato positivos
para dicromato de potssio. Verificaram tambm que o prognstico era melhor quando
se instituam afastamento precoce, mudana de atividade, suporte econmico e normas
rgidas para se evitar novos contatos com cromatos.
Referncias
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construo civil. Rev Bras Sade Ocup. 1975;3(11):6-12.
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5
Dermatoses Ocupacionais por
Aditivos da Borracha e pelo Ltex
borracha natural obtida atravs da sangria do caule de vegetais diversos sob

a forma de ltex. No Brasil temos a Hancornia Speciosa (apocincea), a Dichotoma
Glaziovvi Piauhiensis borracha da manioba (euforbicea), a Gastilloa Elstica Ulei (morcea) e aquela que , na atualidade, a maior fonte de ltex mundial, a Seringueira Hevea
Brasiliensis (euforbicea). Outros vegetais originrios de outros pases podem, em menor
proporo, produzir ltex. O processo de extrao do ltex da Seringueira denominado
de sangria. Aps a sangria, adiciona-se ao ltex, nos primeiros estgios da coleta, lcalis,
1,6% de amnia (NH3), soda e bactericidas (pentaclorofenato de sdio 0,2%).
A borracha j era conhecida pelos nativos da Amrica. Cristvo Colombo relata a histria de nativos que brincavam com bolas saltadoras produzidas de seiva de uma rvore
da regio. Os nativos usavam a seiva do ltex para impermeabilizarem tecidos, os quais
recebiam o acabamento final, quando em contato com a fumaa. O historiador da corte
de Felipe II conta que Cristvo Colombo trouxe do Haiti algumas bolas saltadoras para
a rainha Isabel da Espanha. Outros artigos nativos, tais como, garrafas, chapus, sapatos,
capas, bolas, foram levados para Portugal e Espanha. Em 1735 a Academia de Cincias de
Paris enviou o cientista Charles Marie la Condamine regio equatorial da Amaznia
que viajou pela regio de Quito ao Par, com a misso de verificar se a terra era esfrica
ou alongada nos plos. Ao regressar levou pedaos ovais de um material que os nativos
chamavam de Cahutchu. Ele explicou como os ndios faziam sapatos impermeveis pela
imerso dos moldes de tecidos na seiva da hvea e depois endureciam as finas camadas
sobre fumaa. O relatrio sobre a borracha foi apresentado na Academia de Paris em 1745,
sendo este o primeiro relato cientfico que se conhece sobre o assunto.
Em 1763, o qumico Macquer e o fsico Herissant informaram que a terebintina era um
bom solvente da borracha. Contudo, eles verificaram que ao calor os artigos de borracha
assim preparados ficavam pegajosos e quebradios. Em 1790 o ingls Priestley deu o nome
de rubber borracha - a um pedao de seiva dura (goma) ao verificar que com ela podia
apagar escritas a lpis. Um ano depois, Samuel Peal patenteou na Inglaterra um processo
Salim Amed Ali
de impermeabilizao de tecidos atravs de uma soluo de borracha em terebintina.

Outras tentativas foram feitas visando-se a obter melhores artigos com borracha, mas
foi somente em 1839 que a maior descoberta ocorreu: Charles Goodyear, inventor, nascido
nos Estados Unidos (1800-1860), testava os efeitos do calor sobre uma mistura de borracha
e enxofre quando, acidentalmente, deixou uma amostra sobre uma estufa quente, que
endureceu como couro. Ele percebeu a importncia do seu achado. Estava, finalmente,
descoberto o mtodo posteriormente conhecido como vulcanizao. Quadro 1.
Quadro 1 Processo de vulcanizao
Borracha
natural
Borracha
Aditivos
Borracha
sinttica
Mistura
Mastigao
Cilindro ou
Bambury
Calandragem
Extruso
Vulcanizao
Produto
acabado
O termo vulcanizao foi introduzido por Goodyear em 1839 quando, sob a ao do

calor, conseguiu obter borracha com melhores propriedades fsicas. Greve (1993).
Atualmente a vulcanizao pode ser feita a quente, por microondas e cisalhamento.
Do ponto de vista qumico, a borracha natural o Cis 1.4 poliisopreno (C5H8)n.
A borracha natural raramente causa sensibilizao, ao contrrio da borracha sinttica que tem muitos aditivos e sensibiliza com maior frequncia.
Quimicamente a borracha apresenta duplas ligaes, que permitem, no processo de
vulcanizao, novas unies, aumentando-se as cadeias por polimerizao. Estas duplas
ligaes podem ser atacadas e destrudas por ao da luz, do calor, do oxignio e da ozona.
Elas so, na atualidade, protegidas com aditivos especficos.
102
A indstria da borracha iniciou seu grande desenvolvimento em 1888 quando John

Dunlop, na Inglaterra, fabricou o primeiro pneumtico. At 1910 o Brasil foi o maior produtor de borracha natural. Durante a II Guerra Mundial o suprimento de borracha natural
ficou muito prejudicado. Nesta poca, por razes estratgicas, a produo de borracha
sinttica, a partir do petrleo, cresceu enormemente.
O consumo de borracha sinttica representa hoje cerca de 70% do consumo mundial.
O uso da borracha natural de grande importncia por se tratar de fonte renovvel, mas
cremos que durante alguns anos persistir a supremacia da borracha sinttica no mercado consumidor. Espera-se que o Brasil se torne auto-suciente na produo de borracha
nos prximos anos.
Borracha sinttica
A borracha constituda por monmeros de hidrocarbonetos principalmente o Cis 1,4
poliisopreno (C5H8)n. No processo de polimerizao eles se unem formando longas cadeias
de alto peso molecular que varia de cem mil a um milho de daltons.
Este processo chamado de vulcanizao, e a capacidade de se estabelecerem ligaes
pode ser estimulada pelo uso de determinadas substncias qumicas hoje conhecidas
como agentes de vulcanizao.
Em 1933 os alemes produziram a mais importante borracha sinttica. Eles combinaram estireno lquido + butadieno gs, produzindo a borracha S.B.R.
Na poca o processo de produo era difcil e caro. Com o advento da II Guerra Mundial e a invaso pelos japoneses de grandes reas produtoras de borracha, houve grande
diminuio no suprimento de borracha natural ao ocidente estimulando a produo de
borracha sinttica que, da para frente, no mais parou de crescer.
A polimerizao de S.B.R. a frio constitui outro avano importante, diminuindo-se os
custos de produo.
A partir da borracha natural, outros tipos de borrachas foram produzidos com caractersticas diferentes em alguns aspectos da borracha natural.
Borracha natural e sinttica

Apresenta boa propriedade mecnica, alta resilincia, elasticidade, baixa compresso
e boa resistncia ao rasgo, contudo, pouco resistente ao da ozona e dos leos derivados do petrleo. Quadro 2.
103
Salim Amed Ali
Quadro 2 Principais tipos de borracha natural e sinttica

Nome tcnico
Nome comum
Sigla
1. Isopreno natural
Borracha natural
NR
2. Isopreno sinttico
Poliisopreno
IR
3. Estireno butadieno
SBR
4. Terpolmero de etileno propileno e dieno
EPDM
EPDM
5. Isobuteno isopreno
Butyl
HR
6. Cloropreno
Neopreno
CR
7. Acrilonitrila-butadieno
Nitrila
NBR
8. Polietileno clorosulfonado
Hypalon
CSM
9. Polisiloxanos
Borracha de silicone
10. Polisteres
Poliuretano
11. Hidrocarboneto uorado
Viton
SBR
Grupo Q
AU
FPM
Borracha estireno butadieno

Tem propriedades similares borracha natural.
Borracha etileno propileno

Tem boa resistncia em ambientes externos e ao envelhecimento. Resistente ozona,
ao oxignio do ar e gua, com pouca resistncia aos derivados lquidos do petrleo.
Borracha butlica
Boa resistncia ao calor, ozona e ao envelhecimento. Baixa permeabilidade para gases e umidade. Contra-indicada para derivados de petrleo.
Borracha de cloropeno
Conhecida como neopreno. mais resistente, mais dura e menos elstica que a borracha natural. Tem boa resistncia luz solar, ozona, oxidao e ao calor. Evitar seu uso
com derivados do petrleo.
Borracha acrilonitrilabutadieno
Conhecida como borracha nitrlica. Excelente resistncia gua, aos leos e a vrios
derivados do petrleo. Apresenta menor elasticidade que a borracha natural e pouco
resistente ao da luz solar, ozona e oxidao.
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Borracha clorossulfonada
Conhecida como hypalon. Ela tem excelente resistncia gua, ozona, aos cidos e
oxidao. Tem boas propriedades ao calor.
Borracha de silicone
Tem boa resistncia a temperaturas altas, cerca de 200 C, ozona, luz solar e aos
gases. Bom isolante trmico e eltrico.
Borracha poliuretana
Tem boa resistncia abraso e a temperaturas moderadas. Resistente a leos, s graxas, luz solar e ao tempo. Baixa resistncia a cidos e lcalis.
Borracha fluorada
Conhecida como viton. Esta borracha apresenta boa resistncia maioria dos produtos qumicos comercializados. Boa resistncia ao calor, todavia seu custo elevado.
Muitos componentes so necessrios ao processo de produo industrial da borracha. Vrias das substncias qumicas a empregadas so potencialmente causadoras de
dermatites alrgicas de contato. A borracha constituda por polmeros que podem estabelecer ligaes entre si, formando longas cadeias de alto peso molecular. O processo
de ligao chamado de vulcanizao, e a capacidade de se estabelecer ligaes pode ser
estimulada pelo uso de substncias qumicas conhecidas como agentes de vulcanizao.
O primeiro agente de vulcanizao utilizado foi o enxofre. White (1986). Posteriormente,
inmeros compostos orgnicos e inorgnicos derivados do enxofre foram utilizados com
igual nalidade. Como o processo de vulcanizao era lento, interessou indstria encontrar substncias que o tornassem mais rpido; surgiram, assim, os aceleradores, dos
quais o primeiro e mais importante exemplo o mercaptobenzotiazol (MBT).
Aditivos da borracha
Inmeros outros ingredientes so usados na fabricao da borracha com nalidades
vrias, como, obter um produto de melhor qualidade, facilitar o processamento durante
a fabricao, baixar o custo de produo. Estes ingredientes ultrapassam a vrias centenas de substncias. Cronin (1980). Mencionaremos aqueles mais importantes como possveis produtores de dermatoses:
agentes de vulcanizao;
aceleradores de vulcanizao;
ativadores de aceleradores;
antioxidantes;
plastificantes;
cargas reforadoras;
pigmentos e corantes;
retardadores de aceleradores e outros.
105
Salim Amed Ali
Agentes de vulcanizao
O principal agente de vulcanizao o enxofre. Contudo, outras substncias podem
ser usadas, dentre elas: selnio, telrio, sulfetos de tiuram, xidos bsicos metlicos, perxidos e outros.
Aceleradores de vulcanizao
So substncias qumicas que aumentam a velocidade de vulcanizao, reduzindo o
tempo de processamento com grande economia na industrializao. Os aceleradores orgnicos so os mais usados e se classicam quanto sua atividade em:
aceleradores ultra-rpidos grupo ditiocarbamato, grupo tiuram;
acelerador rpido grupo mercapto;
acelerador moderado grupo guanidina e algumas aldedo-aminas;
acelerador lento grupo aldedo-aminas.
Ativadores de aceleradores
So ingredientes que ativam os aceleradores, reduzindo o tempo de vulcanizao. Citaremos os principais:
xidos metlicos xido de zinco e de chumbo;
cidos gordurosos cido esterico, lurico, olico e outros.
Antioxidantes
So substncias orgnicas utilizadas para aumentar a resistncia da borracha contra
as intempries. Os principais so os derivados da parafenilenodiamina, da naftilamina e
do sulfato de hidroxilamnio.
Plastificantes
So substncias slidas ou lquidas incorporadas borracha com finalidade de conferir-lhe certas qualidades, tais como, dureza e resistncia flexo.
So usados ftalatos, sebacatos, adipatos, oleatos e leos epoxidados.
Cargas reforadoras
So substncias incorporadas borracha natural ou sinttica com as seguintes qualidades: conferir borracha rigidez, dureza, resistncia trao e ao rasgo; reduzir o custo
de produo; facilitar o processamento.
So utilizados o negro de fumo, a slica hidratada, o caulim duro, os silicatos e o carbonato de clcio.
Pigmentos e corantes
So usados para conferir cor borracha. Os principais so o xido de zinco, xido de
cromo, xido de ferro e dicromato de chumbo.
106
Retardadores de Aceleradores
So substncias usadas com a finalidade de se evitar a vulcanizao prvia de alguns
componentes da borracha. Os ingredientes mais utilizados so: cidos (benzico, saliclico, ftlico) e aminas (difenil nitrosoamina).
Em grande nmero de atividades profissionais necessria a proteo da pele do trabalhador contra a ao de agentes qumicos, potencialmente perigosos. Em tal situao,
as empresas devem fornecer o Equipamento de Proteo Individual (EPI) adequado (luvas,
botas, mscaras, capacetes etc.), para proteger o operrio.
EPI confeccionado com borracha muito usado. Vrios aditivos usados na fabricao
da borracha so sensibilizantes frequentes, e muitos trabalhadores podero adquirir Dermatite Alrgica de Contato (DAC).
A sensibilizao ocorre, provavelmente, com maior frequncia, no tegumento previamente lesado. O operrio desenvolve dermatose por irritao cal, ao cimento e a outros
agentes e, na tentativa de continuar trabalhando, procura proteger as mos ou ps com
luvas ou botas de borracha sobre a pele irritada, o que facilita grandemente a entrada de
componentes da borracha no tegumento, produzindo sensibilizao por contato. Uma
das hipteses aventadas para explicar a sensibilizao por componentes da borracha a
seguinte: no processo de vulcanizao, microcristais de aceleradores, antioxidantes e outros ficariam livres e, desse modo, poderiam penetrar no tegumento em condies apropriadas (tais como, pele previamente lesada, sudorese, presso, frico, atrito), levando os
microcristais para o tegumento e a se combinando com protenas da pele.
As substncias utilizadas na fabricao da borracha que mais sensibilizam so:
I. Aceleradores
a) Grupo Tiuram
Tetrametiltiuram dissulfeto (TMTD). Cas 137-26-8

Tetrametiltiuram monossulfeto (TMTM). Cas 97-74-5
Tetraetiltiuram dissulfeto (TETD). Cas 97-77-8
Dissulfeto de dipentametilenotiuram (Robac PTD).Cas 120-54-7
b) Grupo Mercapto
2-Mercaptobenzotiazol (MBT, thiotax, rotax, captax). Cas 149-30-4

Dissulfeto de mercaptobenzotiazila (MBTS, thiode, vulkacit DM). Cas 120-78-5
Mercaptobenzotiazolato de zinco (MBTZN, bantex, vulkacit ZM, ZMBT). Cas 155-04-4
c) Grupo Mercapto-Sulfenamida
Ciclobenzotiazol sulfenamida (CBS, santocure N). Cas 95-33-0

N-Terciobutil-2-benzotiazil sulfenamida (TBBS, santocure NS). Cas 95-31-8
Benzotiazil morfolil sulfenamida (santocure mor). Cas 102-77-2
d) Grupo Carbamato
Dimetilditiocarbamato de zinco (methasan, vulkacit L). Cas 137-30-4

Dietilditiocarbamato de zinco (ethasan, vulkacit LDA). Cas 14324-55-1
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Salim Amed Ali
Dibutilditiocarbamato de zinco (butazate, vulkacit LDB). Cas 136-23-2

Dibutilditiocarbamato de nquel (vanox NDBC) Cas 13927-77-0
e) Grupo Guanidina
Difenilguanidina (DPG, vulkacit D), Cas 102-06-7

Di-ortotolilguanidina - vulkacit DOTG. Cas 97-39-2
f) Grupo Aminas e Aldeidoaminas
Hexametilenotetramina (vulkacit H). Cas 3083-10-1

Polietilenopoliamina
Ciclo-hexiletilamina.
Outros: 4,4 ditiomorfolina Cas 103-34-4
II - Antioxidantes
a) Derivados da parafenilenodiamina
Fenil isopropil parafenilenodiamina (IPPD). Cas 101-72-4

4-4. dimetilbenzil difenilamina Cas-122-39-4
N-N-difenil parafenilenodiamina (DPPD) Cas 74-31-7
Trimetil dihidroxiquinolina (Flectol H, TMQ) Cas 26780-96-1
Polystay 100 AZ diaril p.fenilenodiamina Cas 68953-84-4
Polystay 200 diaril p.fenilenodiamina para compostos de neoprene. Cas 68953-84-4
b) Outros
Monobenzil ter de hidroquinona (MBEH) Cas 103-16-2

Aminas: (fenil naftil amina) Cas 90-30-2
Sulfato de hidroxil amnio Cas 10039-54-0
Isopropoxidifenilamina Cas 101-73-5
1,2-dihidro-2,2,4 trimetil quinolina (TDB) Cas 147-47-7
III - Plastificantes
Ftalatos Di-(2-etilhexilftalato) (DOP), dibutilftalato (DBP), diisononilftalato (DiNP), diisodecilftalato (DiDP), alquilftalato, poliesterftalato.
Adipatos Dibutoxietoxietiladipato (DBEEA)
Sebacatos dibutilsebacato (DBS)
Oleatos butil oleato (BQ)
IV - Pigmentos e Corantes
xidos de cromo; dicromatos.
V - Retardadores de Aceleradores
cido benzico; Cas 65-85-0, cido saliclico; Cas 6934-03-8
N-Ciclohexil-tioftalimida (CTP) Cas 17796-82-6
Difenil-nitrosoamina Cas 86-30-6
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Tiurans so tambm usados como fungicidas na agricultura. A inalao do p ou sua absoro, atravs da pele, ou mesmo a sensibilizao por contato com aceleradores do grupo
tiuram podem causar reaes tipo antabuse. Estas reaes se caracterizam por apresentar
rubor facial e corporal, com adinamia, torpor e sncope em indivduos expostos aos agentes
do grupo tiuram e que fazem uso de bebidas alcolicas na vigncia destas exposies.
Carbamatos so tambm usados como inseticidas e apresentam ao colinrgica similar quela produzida pelos inseticidas organofosforados. So comercializados na forma slida ou lquida. Alguns so solveis em gua e outros em derivados do petrleo e, por
essa razo, podem ser inflamveis. O peso molecular da maioria destas substncias est
entre 190 a 360 daltons e so considerados sensibilizantes fracos a moderados.
A exposio sistmica aguda aos carbamatos pode ser perigosa para o trabalhador
desprotegido. Estas substncias penetram com facilidade na pele e nas vias areas superiores. Os sintomas de exposio aguda so: miose, viso turva, tontura, dispnia, chiado
no peito, salivao, lacrimejamento, vmito, diarria, clica, fraqueza e contrao muscular, podendo ocorrer bradi ou taquicardia com hipertenso. Os sintomas neurolgicos
mais comuns so: cefalia, viso turva, tremores, confuso mental, perda da conscincia,
coma. A principal causa de morte a parada respiratria. Reigart e Roberts (1999).
Medidas imediatas a serem tomadas em caso de exposio
1. Em caso de inalao, remova o trabalhador para uma rea ventilada. Se houver tosse e
diculdade respiratria encaminh-lo para um centro de tratamento especializado. Obs:
na emergncia, o bronco espasmo pode ser aliviado com beta 2 antagonistas e corticide
aerosol.
2. Se os olhos forem comprometidos, proceda lavagem por cerca de 15 minutos em lavaolhos ou com gua tpida. Se surgir irritao, dor, lacrimejamento, fotofobia aps o atendimento, encaminhar o paciente ao especialista.
3. Se a pele for contaminada, remova o vesturio, as jias e outros adornos e lave a pele, os
cabelos e as unhas esfregando vigorosamente com sabo ou sabonete a rea comprometida. Sapatos e luvas de couro absorvem e retm o agente, por isso, devem ser descartados.
4. Aps as medidas de urgncia, encaminhar o trabalhador de imediato para um centro
especializado ou para atendimento no hospital mais prximo.
Obs: Para maiores detalhes sobre componentes da borracha, ver Rietschel e Fowler
(2001).
Dermatite alrgica de contato (DAC)

Entre os numerosos produtos que entram na composio da borracha, os aceleradores do grupo tiuram, mercapto, carbamatos e antioxidantes do grupo da parafenilenodiamina, so aqueles que tm sido detectados, por meio de testes epicutneos, como os
maiores produtores de DAC. Knudsen e Menn (1996); Holness e Nethercott (1997); Ali (2001).
Quadro 3.
109
Salim Amed Ali
Quadro 3 Alergia aos aditivos da borracha

Principais fontes de sensibilizao
Aceleradores: tiurans, mercaptobenzotiazol, guanidina
Antioxidantes do grupo da parafenilenodina (PPD) e outros
Obs: estes agentes podem estar presentes no EPI de borracha.
Polulao exposta
Prossionais da rea hospitar: cirurgies, enfermeiros(as), tcnicos(as) de enfermagem

Operrios da construo civil
Servios de manuteno
Servios de limpeza em geral
Outros
Como se proteger em caso de alergia aos aditivos da borracha

Se possvel, substituir o produto que causou a alergia. Usar luva de algodo sob a luva de borracha.
Substituir luva de borracha por similar de nitrila ou vinila.
Em caso de dvida, faa um teste prvio com o produto. Em caso de vermelhido e coceira no local
de contato, evite seu uso.
Outros antioxidantes e aceleradores podem causar sensibilizaes Bruze e Kestrup

(1994), Kiec-Swierczynska (1995), Nishioka et al. (1996); Kanerva et al. (1996), Hanson et al.
(1997), porm, so menos frequentes.
Os aceleradores e antioxidantes so substncias de baixo peso molecular e estrutura qumica simples, podendo penetrar atravs da epiderme com relativa facilidade.
Grande nmero de dermatoses alrgicas em trabalhadores tem sido causado por EPI.
Algumas categorias profissionais so mais atingidas em virtude do uso frequente de EPI
de borracha. Figuras. 5.1, 5.2 e 5.3.
Figura 5.1 Pedreiro desenvolveu dermatite irritativa nas

mos, pelo cimento. Usou luvas
de borracha para se proteger e
desenvolveu alergia de contato
pelos aditivos da borracha. Testes epicutneos foram positivos para mercaptobenzotiazol
(MBT), difenilguanidina (DPG) e
para o antioxidante derivado da
parafenilenodiamina (IPPD).
110
Figura 5.2 Pedreiro desenvolveu dermatite irritativa nos

ps pela massa de cimento.
Usou botas de borracha para se
proteger e desenvolveu alergia
de contato. Testes epicutneos
foram positivos para mercaptobenzotiazol (MBT).
Figura 5.3 Operrio da indstria desenvolveu dermatite alrgica de contato (DAC) pelo uso de
protetor auditivo de borracha.
Testes epicutneos foram positivos para difenilguanidina (DPG).
Substituio por outro protetor
foi necessrio.
Conde-Salazar e Gomez e Gomez Urcuyo (1976) estudaram cem trabalhadores da indstria da construo civil, portadores de dermatites de contato por luvas e botas de borracha. Neste grupo, 64% estavam sensibilizados aos componentes da borracha tiuram,
mercapto, guanidina, alm de sensibilizao importante ao cromo, cobalto e nquel. Ali
et al. (1979) submeteram aos testes epicutneos 97 trabalhadores com suspeita de dermatite de contato por EPI de borracha e sandlias havaianas e encontraram 62/97 (61%)
sensibilizados, sendo tiuram, mercapto e derivados da parafenilenodiamina os principais alrgenos. Conde-Salazar et al. (1993) fizeram uma reviso sobre alergia borracha e
seus aditivos, e constataram que o maior ndice de sensibilizao foi encontrado entre os
trabalhadores da construo civil, com 47% do total de testes positivos. As mos foram
afetadas em 78,2%, antebraos 23,7%, ps e pernas 32% , extremidades dos dedos dos ps
13% . Os principais alrgenos foram tiuram mix, positivo em 83% dos pacientes e com a
seguinte distribuio: (TMTM 62,2%, TETD 54%, TMTD 50,1%), Carba mix 22,3%, mercapto
111
Salim Amed Ali
mix 16%, antioxidantes PPD mix 17,8%. Em recente reviso na Inglaterra, a parafenilenodiamina continua sendo importante alrgeno no s na indstria da borracha, atravs
de antioxidantes derivados da parafenilenodiamina, mas tambm em produtos utilizados em tintura para cabelos. Armstrong et al. (1999). Reaes alrgicas causadas por aceleradores foram descritas em outras atividades ocupacionais.
Muitos produtos confeccionados com borracha e seus aditivos podem ser potencialmente alergnicos . Quadro 4.
Quadro 4 Principais produtos que podem conter aceleradores e antioxidantes da
borracha
De uso no lar
Bales, carpetes antiderrapantes, elsticos, luvas, cabos e punhos, travesseiro e colcho de borracha,
brinquedos, borracha para lpis, outros.
Preservativos e outros
Condons, diafragmas, esponjas para cosmticos.
Vesturio
Roupas elsticas, meias, cintos, suspensrios, botas, chinelos, sapatos, saltos, solas, forros, outros.
De uso na ocupao
Aventais, luvas, dedeiras, botas, mscaras, culos de segurana, protetor auricular, cabos, tubos, os,
esteiras, pneus, rodas, revestimentos, estetoscpio e outros.
Fatores importantes nas causas de dermatite de contato por EPI so devidos ao:
uso de EPI quando as mos e os ps j se acham irritados e com eczema;
uso de EPI com tamanho inadequado; a presena de sudorese facilita a penetrao do
alrgeno;
uso de EPI furado ou rasgado facilita a penetrao de substncias irritantes.
Inmeras outras dermatoses alrgicas ocupacionais e no-ocupacionais so
causadas por produtos confeccionados em borracha. Quadro 5.
Quadro 5 Dermatoses alrgicas causadas por artefatos de borracha
Localizao
Agente
Face
Mscara para natao, culos de segurana, protetor auricular, fone de ouvido,

esponja para cosmtico, travesseiro de borracha, estetoscpio, outros.
Mos
Luvas, dedeiras, cabos, os, outros.
Ps, pernas
Botas, sapatos, tnis, sandlias, forro de calados, perneiras.
Genitlia
Diafragma, condons.
Vesturio
Elstico, roupas elsticas, ligas.
112
Alergia ao ltex
Com o advento da AIDS, o risco de contaminao hospitalar cresceu assustadoramente. Surgiu assim, a necessidade de proteo atravs do uso de luvas de ltex e
outros. O crescimento na produo destas luvas e as mudanas do processo de produo
aumentaram os riscos de exposio s protenas do ltex em trabalhadores suscetveis
da rea hospitalar, industrial e outras. Hunt et al. (1995).
A reao s protenas do ltex e outros agentes usados na sua confeco ocorrem causando os seguintes quadros clnicos: DAC e reaes de hipersensibilidade do tipo imediato.
Warshaw (1998).
A seguir, discriminamos as reaes imediatas do tipo I da classicao de Gell e
Coombs que so causadas pela alergia ao ltex:
Inalatria e conjuntival: rinite, conjuntivite e asma.
Cutneas: urticria, dermatite, prurido.
Mucosas: angioedema, nusea, vmito, clica
Outras: taquicardia, hipotenso, choque anafiltico.
Estudos preliminares em animais mostram forte suspeita de que a sensibilizao
cutnea pelo ltex pode desencadear reaes sistmicas de hipersensibilidade, como,
asma alrgica.
Roteiro para diagnstico de alergia ao ltex:
Histria minuciosa.
Investigar fatores pessoais de risco (atopia, spina bfida).
Exame clnico e dermatolgico completo.
Sinais e sintomas sugestivos de urticria e/ou dermatite de contato.
Testes de contato para se investigar DAC.
Testes de puntura e teste de uso, para se investigar sensibilidade do tipo imediato - urticria ao ltex, alergia respiratria.
Alergia ao Ltex
O quadro clnico constitudo por urticria de contato e/ou reaes urticarianas nas
mos, face e pescoo, seguidas ou no de prurido. Podem ocorrer espirros, prurido, congesto nasal, prurido ocular, tosse, chiado e/ou aperto no peito.
Reaes anafilticas ocorreram em atpicos devido inalao de protena do ltex
em luvas com talco e pela exposio das luvas e outros materiais de ltex que entravam em contato com pacientes portadores de espina bfida no momento cirrgico.
Taylor (1993).
O diagnstico pode ser feito atravs do teste de puntura e testes sorolgicos.
Toraason et al. (2000).
113
Salim Amed Ali
Dermatite alrgica de contato (DAC) ao ltex

No passado, pouca ateno era dada ao ltex como causa de DAC. Hoje, todavia, vrias
publicaes mostram que em alguns centros esta alergia relativamente frequente.
Wikinson e Burd (1998) encontraram incidncia de 6%. O teste de contato pode ser feito com
pedaos de at 1 cm2 da luva suspeita. Bonny et al. (2003) avaliaram 609 trabalhadores em
trs centros hospitalares de Abidjan maior cidade da Costa do Marfim, dos quais cerca
de 10% (60/609) apresentavam intolerncia ao ltex. Aps testes de contato, os resultados
mostraram que 15/60 (25%) estavam sensibilizados aos aceleradores e antioxidantes da
borracha, 13/60 (27%) apresentavam urticria de contato e os demais (48%) apresentavam
dermatite irritativa pelo uso das luvas.
Pacientes sensibilizados ao ltex podem apresentar reduo na capacidade de trabalho. Kujala et al. (1997) estudaram trinta e duas profissionais da rea da sade e constataram que esta reduo no poderia ser explicada apenas pela idade, sexo, atividade ou
atopia.
Nos pacientes alrgicos ao ltex, podem ocorrer reaes cruzadas com frutas tais
como: banana, kiwi, ma e, tambm, pimenta vermelha, alface, pepino, cebola e, em
um dos pacientes, houve alergia ao ovo, assim como ao abacate, batata e ao tomate.
Dompmartin et al. (1994).
Segundo a Osha, a exposio ao ltex abrange mais de 5,6 milhes de trabalhadores da
sade, com consumo anual de mais de 7 bilhes de pares de luvas. Cohen et al. (1998).
A preveno da alergia ao ltex deve ser feita na rea industrial, pela reduo da protena do ltex presente no produto acabado, e pelo usurio nal, adotando as seguintes
medidas simples e prticas:
Reduo do uso de luvas com talco.
Uso de luvas de ltex pr-lavadas no processo industrial.
Uso de luvas com outro tipo de material (vinil, nitrila, neoprene), sempre que possvel.
Identificar e afastar da exposio os trabalhadores potencialmente sensveis.
Funcionrios da rea mdica, paramdica e auxiliares sensibilizados devem estar atentos e seguir as seguintes orientaes:
Evitar o contato com luvas de ltex, bandagens elsticas, cateteres, tubos de coleta e
de aspirao, coletores urinrios, adesivos, tubos de drenagem, endotraqueal e outros
similares.
Quando usar luvas em procedimentos em que ocorra contato com material biolgico
e existir riscos de penetrao atravs de miniorifcios, devem-se utilizar luvas de boa
qualidade e retirar jias e braceletes, a fim de se evitar ruptura do material. Korniewicz
et al. (1993).
O fabricante deve informar que se trata de luva de alta resistncia ao rasgo e penetrao de material biolgico.
Evite circular por reas onde haja possibilidade de inalao de p com talco de luvas e
outros equipamentos.
114
Outras medidas podem ser indicadas especificamente, conforme orientao detalhada do U. S. Department of Health and Human Services Niosh Alert (1997).
Importante lembrar que pacientes com alergia s protenas do ltex podem apresentar reaes cruzadas ao abacate, ao aipo, ameixa, banana, batata, castanha,
cereja, ao kiwi, ao mamo papaia, ao melo, nectarina, ao tomate, e a outros, principalmente se a ingesto for habitual. Em tais situaes, deve-se evitar a ingesto destes
alimentos. Dompmartin et al. (1994); Cohen et al. (1998).
Usar um bracelete indicando que voc alrgico ao ltex.
Portar material de primeiros socorros em caso de exposio involuntria.
Torna-se importante salientar que o ltex possui propriedades nicas ainda no encontradas nos demais produtos similares existentes no mercado. Sua substituio de
forma global esbarra em preferncias do usurio devido s propriedades especficas
dos produtos acabados do ltex.
Quadro 6 Alergia ao Ltex - Fatores Importantes
Onde esto os alrgenos
Produtos fabricados com borracha natural, luvas, cateteres, adesivos,

condoms, bales, brinquedos, equipamentos esportivos, artigos mdicos e dentrios e outros.
Principais alrgenos
Protenas do ltex - Heveinas.
Principais trabalhadores em risco

de exposio
rea de sade:
Mdicos, dentitas, rea de enfermagem.

Indivduos, atpicos, portadores de Spina Bda.
Sensibilidade a frutas e outros:
Abacate, ameixa, banana, cereja, kiwi, ma, mamo papaia, melo,

nectarina, pssego, tomate.
Aipo, alface, batata, castanha, cebola, pepino, pimenta vermelha, ovo.

Outros:
Indivduos submetidos a vrias cirurgias ou procedimentos cirrgicos.

Principais reaes ao ltex
Analtica, asma, rinite, conjuntivite, urticria de contato.
Ferramentas para o diagnstico
Boa anamnese e exame clnico.

Exame: teste de puntura, testes sorolgicos.
Reao de hipersensibilidade ao ltex.

A entrada da protena do ltex no organismo pode se dar pela via parenteral, cutnea
ou atravs da mucosa (vias areas superiores).
Esta reao ocorre, principalmente, pela via inalatria. As protenas do ltex podem
ser levadas at as vias areas superiores pelo p da luva entalcada que iro agir como
transportadores do alrgeno.
Podem ocorrer reaes urticarianas de contato, conjuntivites, rinites e asma. De Zotti
et al. (1992).
115
Salim Amed Ali
A maioria das reaes anafilticas estudadas ocorreu pela via mucosa ou parenteral e
grande parte desses pacientes eram portadores de Spina bfida e/ou anormalidades urolgicas congnitas. Cohen et al. (1998).
Estudos preliminares em animais mostram forte suspeita de que a sensibilizao
cutnea pelo ltex pode desencadear reaes sistmicas de hipersensibilidade, como
asma alrgica.
Dermatite irritativa de contato (DIC)

Reaes irritativas, causadas pelo uso de luvas, botas, mscaras e outros equipamentos de proteo individual (EPI), ocorrem em razo de vrios fatores, tais como: costura
interna saliente ou presena de emendas que provocam atrito e irritao da rea comprometida, uso de equipamento sujo ou contaminado por irritantes, uso de equipamento
de tamanho inadequado e equipamentos utilizados por trabalhadores que apresentam
sudorese excessiva, entre outros. Figura 5.4.
Figura 5.4 Dermatites irritativas devido ao uso de luvas podem ocorrer se

medidas de higienizao das luvas forem
negligenciadas. A sujidade interna mais
sudorese e presso podem causar dermatites irritativas localizadas.
Discromias por aditivos da borracha

Hipercromia
Dermatoses hipercrmicas tm sido descritas em trabalhadores que utilizam EPI de
borracha ou entram em contato frequente com outros artefatos de borracha. Hamada
e Horiguchi (1978). Em alguns casos ocorre prurido localizado. A histopatologia das leses
mostra infiltrado linfocitrio peri-vascular e muitos melanfagos na derme superior, sugerindo processo pigmentar ps-inflamatrio.
Testes de contato em determinados pacientes foram positivos parafenilenodiamina. Esta substncia e seus compostos entram na composio de inmeros antioxidantes
da borracha.
116
Trabalhadores com dermatite hipercrmica na face e outros locais, que entrem em

contato com EPI de borracha, devem ser submetidos a testes epicutneos. Respostas positivas parafenilenodiamina (PPD) e/ou a seus derivados, podem ajudar na identificao
do possvel agente causal. Figura 5.5.
Figura 5.5 Dermatite de contato hipercrmica causada por aditivos derivados

da parafenilenodiamina em trabalhador
que usava mscara de borracha durante
vrias horas do dia.
Hipocromia
As reaes hipocrmicas, causadas pela borracha, vm apresentando sensvel diminuio nos ltimos anos. O agente responsvel detectado por meio dos testes de contato
o monobenzil ter de hidroquinona (agerite alba MBEH), hoje pouco utilizado industrialmente, mas usado no tratamento do vitiligo.
Quadros hipocrmicos em trabalhadores sensibilizados ao MBEH, que utilizavam luvas de borracha, podem ser, eventualmente, diagnosticados. As leses iniciais so eritemato-descamativas, discretamente pruriginosas, surgindo depois hipocromia nas reas
de maior contato com o material de proteo. Figura 5.6.
Figura 5.6 Dermatite de contato hipocrmica (vitiligo ocupacional) causada

pelo uso de luvas de borracha. Testes
epicutneos foram positivos para monobenzileter de hidroquinona (MBEH).
Antioxidante em desuso no processo de
vulcanizao. Notar o processo eczematoso inicial seguido pela hipocromia.
117
Salim Amed Ali
Reaes anmalas ao grupo tiuram

Os trabalhadores sensibilizados aos aceleradores do grupo tiuram podem apresentar reaes do tipo eritema acentuado, prurido difuso, urticria e, s vezes, adinamia
e/ou sonolncia, quando ingerem bebidas alcolicas destiladas. O fenmeno ocorre pela
inibio da enzima aldedo desidrogenase provocando aumento nos nveis de aldedo
actico no organismo do indivduo aps ingesto de lcool. Pacientes sensiblizados aos
aditivos do grupo tiuram podem apresentar reaes exacerbadas na rea da dermatite
ao ingerirem bebidas alcolicas. Taylor (1986).
Cncer ocupacional e outras reaes.

No processo de vulcanizao podem ser utilizadas substncias que formam subprodutos potencialmente cancergenos. Sorahan et al. (1986).
Aumento da mortalidade por nitrosoaminas, tais como: nitrosodimetilamina
(NDMA), nitrosodietilamina (NDEA) presentes em alguns processos de vulcanizao da
borracha, foi associado ao aumento do cncer da cavidade oral, faringe e esfago em trabalhadores expostos. Weiland et al. (1996); Straif et al. (2000).
Hardening
O termo hardening foi introduzido por Jadahsson para mostrar que o paciente sensibilizado poderia, aps certo tempo, expor-se a um alrgeno sem desenvolver eczema.
Com o tempo o termo tornou-se mais abrangente, passando a ser usado, tambm, para
tolerncia ao contato frequente com irritantes sem desenvolver dermatite. Rietschel e
Fowler Jr. (2001).
Hiperceratoses palmo-plantares difusas podem ocorrer em trabalhadores expostos
a substncias potencialmente sensibilizantes. O espessamento da camada crnea age
como barreira penetrao do agente e impede o aparecimento da dermatose, protegendo a pele contra a ao de possveis sensibilizantes. O processo de adaptao ocorre aps
exposio frequente ao agente, mas pode ser rompido por microtraumatismos, possibilitando o aparecimento de DAC por componentes da borracha.
Medidas de Proteo
Os operrios fortemente sensibilizados ao EPI de borracha no mais podero us-lo.

Substituir o EPI de borracha por similar de cloreto de polivinila (PVC), neoprene, vinil ou
nitrila, conforme indicao especfica em cada caso. Se o fabricante de EPI fornecesse os
nomes dos agentes de vulcanizao usados na fabricao de determinado EPI, poder-se-ia
indic-lo ao operrio sensibilizado, com segurana, visto ser possvel conhecer, atravs dos
testes de contato, qual a substncia que o sensibilizou. Evitar o uso de EPI na pele lesada.
Trabalhadores sensibilizados a pesticidas do grupo tiuram e carbamato devem evitar
o uso de luvas de borracha.
118
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120
6
por Solventes
etrleo cru um lquido viscoso de cor preta, geralmente com odor desagradvel,
sendo constitudo por centenas de substncias, desde metano at asfalto. Austin
(1984). Atravs do refino do petrleo so obtidos inmeros hidrocarbonetos parafnicos,
naftnicos e aromticos, enxofre, oxignio, compostos nitrogenados. Tambm podem ser
encontrados traos de metais tais como: nquel, vandio, ferro, cromo, cobalto, mangans, sdio e outros. O petrleo brasileiro apresenta em sua composio maior proporo
de componentes de base parafnica.
Vrios produtos obtidos do refino do petrleo tm usos industrial, comercial e domstico. Dentre eles destacamos os leos minerais lubrificantes, leo diesel, querosene,
gasolina, gs liquefeito, solventes e outros que so de grande importncia para nossa civilizao atual.
Querosene uma mistura de hidrocarbonetos alifticos, olefnicos e aromticos cujos
principais componentes so alifticos na faixa de C5 a C16 e pequena proporo de aromticos. muito usado como solvente e combustvel, com limite de tolerncia de 14 ppm ou
at 100 mg/m3 para exposio de 8 h/dia e 40 h/semanais.
Gasolina uma mistura de hidrocarbonetos alifticos na faixa de C4 a C12 , com limite
de tolerncia de 300 ppm ou 890 mg/m3. Apresenta risco de incndio e exploso na presena de fonte de ignio. Estes dois solventes so obtidos especialmente para usos especcos como combustvel para aviao e automotivo, respectivamente.
Solventes
So, geralmente, compostos lquidos temperatura ambiente e presso atmosfrica
normal. So capazes de dissolver outras substncias sem alter-las. Apresenta-se geralmente como lquido incolor ou claro, voltil, toxicidade varivel, odor agradvel, reao
neutra, anidro, degradvel. Verneret (1983) e Stoye (1993). De um modo geral, so substncias orgnicas e inorgnicas com toxicidade varivel para o ser humano. Algumas subs-
Salim Amed Ali
tncias devem ser utilizadas dentro de normas rgidas de segurana por serem muito txicas e algumas com potencial cancergeno j conhecido, dentre elas: benzeno ou benzol,
alguns Hidrocarbonetos Policclicos Aromticos (HPA), dissulfeto de carbono, tetracloreto de carbono, tricloroetileno, etilenoglicol e outros. Mcgregor et al. (1995). Cabe, ainda,
ressaltar que muitos destes produtos so inflamveis.
Principais aes dos solventes orgnicos e inorgnicos sobre a pele e outros rgos de
trabalhadores expostos, sem a proteo adequada:
Dermatites irritativas e alrgicas.
Dermatite de contato sistmica.
Ao corrosiva sobre a pele, ulcerao e necrose.
Ao sobre as via areas superiores.
Irritao de mucosas e conjuntivas.
Abortamento e infertilidade.
Ao sobre o fgado e outros rgos.
Ao cancergena.
Ao sobre o Sistema Nervoso Central (SNC).
Neurotoxicidade neuropatias, polineuropatias.
Principais usos dos solventes: adesivos, colas, corantes, desengordurantes, desengraxantes, lacas, vernizes. Na indstria: agrcola e farmacutica, como plsticos, polmeros, tintas, tintas para impresso, txtil e outros.
Quadro 1 Principais utilizaes de solventes
remoo de gordura, graxa, tinta, sujidade;

solvente de: tintas, vernizes, esmaltes, pesticidas, resinas;
remoo de sujidade em metais;
limpeza a seco de tecidos, tapetes, roupas etc.;
uso em desinfectantes, produto anti-congelante, outros.
Em pesquisa recente em rea industrializada do Japo, Yasugi et al. (1998) avaliaram
95 empresas no perodo de 1994 a 1996. Cerca de vinte e sete solventes eram usados em vrias atividades. O tolueno foi o solvente mais usado e naqueles setores onde o objetivo era
o desengraxe de peas, os mais usados foram os solventes clorados. Numa indstria naval
na cidade do Rio de Janeiro, xileno, tolueno e n-butanol foram os solventes mais utilizados,
detectando-se nveis de benzeno de at 3,34 ppm. Ftima et al. (2002).
Os solventes podem ser classificados em: alifticos, aromticos, cclicos, halogenados,
lcoois, aldedos, aminas, cetonas, steres, teres, glicis e miscelnea (terebintina, gua,
dissulfeto de carbono, dimetilformamida). Niosh (1987). Quadro 2.
122
Quadro 2 Solventes Orgnicos

Classicao
Solventes
Propriedades
Usos
lcoois
metanol, etanol, ciclohexanol,

terciobutlico, isoproplico, benzlico e outros
Inamvel
Combustvel
Solvente de resinas, acrlico,

silicone, vinil
Hidrocarboneto
aliftico ou
parafnico
n-butano, n-pentano, n-hexano,

n-heptano, octano, nonano
Hidrocarboneto
aromtico
tolueno, xileno, benzeno,

naftas, estireno
Hidrocarboneto
aromtico
halogenado
Inamvel
Desengraxante, solvente
de resina epxi, acrlico,
inseticidas
Odor agradvel
Inamvel
Fabricao de bra de
vidro, colas, processo de
impresso
clorobenzeno, ortodiclorobenzeno, 1,2,4, triclorobenzeno, ortocloro tolueno
Odor agradvel
Pouco inamvel
Solvente, herbicida, meio

dieltrico
Hicrocarboneto
clorado
1-1 di-cloroetano, 1,1,1-tricloroetano, tricloroetileno, tetracloroetileno, tetracloreto de carbono,

metil clorofrmio
Boa absoro
percutnea
Boa evaporao
Bom desengraxante
Limpeza de tecidos a seco
Solvente de borrachas e
tintas
Glicol
propilenoglicol, etilenoglicol,
trietilenoglicol, celusolve, metil
celusolve hexilenoglicol
Lubricante.
Alguns so sensibilizantes, pouco
inamvel, boa
absoro percutnea. Alguns so
combustveis.
Indstrias de cosmticos
Anticongelante
steres
acetato de metila, etila, propila,

Sensibilizante raro. Fumigantes, tintas, vernibutila, vinila, acetado de isoamila Alguns tm odor zes, resinas, perfumes
(leo de banana), secamil acetato,
agradvel.
metil-formato
ter
ter metlico, etlico, isoproplico,

ter butlico, tetra hidrofuran
Muito inamveis
Anestsico
Corantes, ceras, resinas
Cetona
Acetona, 2-butanona, metil

etil cetona (MEK) hexanona,
isoforona
Muito inamveis
Boa absoro
percutnea
Odor agradvel
Corantes, ceras, resinas,

removedor de tintas,
vernizes
Miscelnea
dissulfeto de carbono, tetra

hidrofuran, terebintina,
d-limonene, trietanolamina,
dimetilformamida
Muito volteis
Alguns tem
toxicidade elevada
Indstria do Rayon,
adesivos, indstria de PVC,
tintas, vernizes, leos de
corte, corantes, resinas,
emulsicador, solvente
123
Salim Amed Ali
Alm de vrios efeitos sistmicos, os solventes, de um modo geral, tm ao irritativa

sobre o tegumento de alguns trabalhadores, quando manipulados com frequncia sem a
proteo adequada. Esta ao se faz, inicialmente, sobre a barreira lipdica da pele. Fissuras
e sangramentos podem ocorrer nas mos, como, tambm, eczematizao da regio afetada pela ao sensibilizante de alguns solventes ou de tpicos utilizados no tratamento.
A principal via de penetrao dos solventes a via inalatria, podendo ocorrer vrias
patologias, dependendo da toxicidade do solvente. Quadro 3.
Quadro 3 Solventes Aes sobre o organismo
Via inalatria
cefalia, tontura, torpor, alterao da memria, fadiga, fraqueza, asma,

viso turva
Via percutnea
DIC, DAC, urticria de contato, irritao ocular, Irritao de Vias Areas

Superiores (IVAS)
Ingesto
Nusea, vmito
Exposio crnica cutnea

ou inalatria
Concentrao e memria diminuda, depresso do sistema nervoso central,

alteraes neuropsicolgicas, Irritao de Vias Areas Superiores (IVAS)
Solventes inorgnicos: compreendem, principalmente, solventes cidos e solventes alcalinos muito utilizados em diversos setores da indstria e alguns usados na sntese de
outras substncias qumicas. Quadros 4 e 5.
Quadro 4 Solventes Inorgnicos cidos
Nome/
Sinonmia
CAS
Principais usos
Toxidade
cido clordrico ou
muritico HCI
7647.01.0
Eletrodeposio de metais,
limpeza em sujeira pesada,
limpeza de piscinas, curtio
de couro, reno de alguns leos,
antioxidante.
Irritante e corrosivo para a pele (depende da concentrao). Irritante

para conjuntivas e mucosas - nvel
de 35 ppm j irritante para as vias
areas superiores.
cido crmico
(CrO3)
Cromatos cromo III, VI
7738.94.5 Eletro deposio de metais

e outros (cromo VI).
cido uordrico
H.F.
cido hidrouordrico.
7666.39.3 Indstria do cristal e vidro, cata- Soluo < 4% muito irritante, > 4%
Curtio do couro, indstria

fotogrca, txtil.
Cromo hexavalente. Exposio

crnica pode causar dano heptico.
Cancergeno (seios nasais, pulmo,
estmago).
Sensibilizante:
DAC, lcera crmica. pode causar
asma ocupacional.
lisador, indstria do ao, limpeza corrosiva. Limite para gs 0,04 ppm.

de metais, indstria do teon.
Gs extremamente irritante causa
Polmeros sintticos.
pneumonite txica.
Eletrodeposio de metais.
(...)
124
(...)
Quadro 4 Solventes Inorgnicos cidos

Nome/
Sinonmia
CAS
Principais usos
Toxidade
cido ntrico
gua forte
Nitrato de hidrognio HNO3
7697.37.2
Produo de fertilizante, fabricao de explosivos, eletrodeposio de metais, indstria de

vidro, reno do petrleo, manufatura de semicondutores.
Soluo < 30% irritante, > 30% corrosiva, podendo causar pneumonite
aguda e edema pulmonar.
Limite 2 ppm.
cido fosfrico,
ortofosfrico ou
cido branco de
fsforo H 3PO4
7664.38.2 Produo de fertilizantes,
cido sulfrico
H 2SO4
leo de vitrolo
cido de bateria
Sulna cida
7664.93.9
Indstria de fertilizantes, reno

de petrleo, indstrias de bateria, limpeza de metais, eletrodeposio de metais, processo de
impresso, indstria de polpa,
papel e de semicondutores.
Soluo < 70% corrosiva, > 70% extremamente corrosiva. IARC classica
como cancergeno para pulmo e
septo nasal. Corrosiva para a pele
TVL 0,2 mg/m 3 . Causa pneumonite
txica.
Cianetos: HCN,
NaCN, KCN
Gs Ciandrico
Cianeto de Sdio
Cianeto de Potssio
Eletrodeposio de metais,
limpeza de metais, processo de
minerao, fotograa, veneno
para cupins, sntese orgnica,
indstria de semicondutores do
ao e de polmeros.
1. Dose fatal: inalao de 600 a 700

ppm de fumos de cianeto durante
5 minutos.
2. Dose fatal: inalar 200 ppm de
fumos de cianeto por 30 minutos.
Exposio crnica aos cianetos
como contaminantes em alimentos podem causar neuropatia
perifrica.
Cianeto age como as xiante
qumico.
Soluo de at 60% irritante, > 60%

detergentes, tratamento de
corrosiva. Irritante para mucosas,
gua, antiferrugem, indstria de conjuntivas e vias areas superiores.
alimentos e bebidas, litograa e Pneumonites TVL 1 mg/m 3 .
impresso, outros usos.
Quadro 5 Solventes Inorgnicos lcalis

Nome
CAS
Hidrxido de sdio
Soda custica
Hidrato de sdio
(NaOH)
1310.73.2
Principais usos
Neutralizao de cidos, produo
de sais de sdio, hidrlise de gorduras, reno de petrleo, indstria de
Rayon, eletrodeposio de metais,
processamento de tecidos de algodo, branqueador, indstria txtil,
indstria de semicondutores.
Toxidade
0,5 a 1% Irritante
> 1% corrosivo para a pele

> 30% extremamente corrosivo para a pele. Inalao de nvoas pode causar pneumonite
aguda e edema pulmonar.
(...)
125
Salim Amed Ali

(...)
Quadro 5 Solventes Inorgnicos lcalis

Nome
CAS
Principais usos
Toxidade
Hidrxido de
potssio
Potassa custica
Hidrato de potssio (KOH)
1310.58.3
Indstria de sabo lquido, tintas

removedoras de verniz, eletrodeposio de metais, fotogravura, litograa, desengraxe de metais, reno
do petrleo, indstria de semicondutores, tratamento de euentes.
Concentraes > 30% corrosivo

Exposio s nvoas causa irritao de mucosas e conjuntivas.
Inalao pode causar pneumonite aguda.
Trietanolamina
Outros nomes
TEA:
Trolamina,
Trietilolamina
C6H15NO3
102.71.6
Emulsicante, solvente para casena, DAC, asma ocupacional

resinas e corantes. Ceras, herbicidas, TVL (ACGIH) 5 mg/m3
leos de corte, indstria petrolfera,
sabes e cosmticos.
Dermatoses causadas por solventes inorgnicos

Dermatoses ocupacionais por cidos e lcalis so frequentes nas indstrias metalrgicas e de eletrodeposio de metais, os quais so, normalmente, irritantes para a
pele, embora a ao irritativa dependa do tipo de substncia, da concentrao e do tempo
de contato destas substncias com a pele do trabalhador. Elas podem causar dermatoses
leves, moderadas ou severas.
Dependendo do tempo de exposio, cidos ou lcalis fortes podem causar leses
ulceradas graves, conhecidas como queimaduras qumicas. Nvoas cidas e alcalinas podem
irritar os olhos e causar conjuntivites e eroses no esmalte dos dentes dos trabalhadores.
Estudos efetuados em 52 trabalhadores expostos a nvoas de cido sulfrico (17
a 30% em soluo) em concentraes 200 g/m no ar ambiental, pela bipsia do septo
nasal, mostraram metaplasia escamosa em 79% das amostras estudadas atravs de mtodo imunohistoqumico, anlise qualitativa da protena P 53 e estudo da presena do
antgeno Ki 67 na camada superficial do epitlio escamoso. Grasel (1997). Medidas de proteo rigorosa, como, exausto e automatizao destes processos devem ser institudas,
pois expem os trabalhadores a riscos, inclusive de cncer no septo nasal.
Os solventes inorgnicos so geralmente corrosivos para a pele humana. Esta ao
corrosiva est ligada toxicidade do solvente e diretamente proporcional sua concentrao e ao tempo de contato com a pele do trabalhador. Quadro 6
Segundo Lewis e Basketter (1995) a ao irritante e/ou corrosiva do solvente pode ser
previsvel atravs do teste de resistncia eltrica da pele TER o qual pode substituir o
teste realizado em animais.
126
Quadro 6 Ao corrosiva de cidos, lcalis e Surfactantes

Substncia
Concentrao
Teste in vivo
Teste in vitro
cido clordrico
9%
no-irritante
no-corrosivo
cido clordrico
18%
irritante
no-corrosivo
cido clordrico
54%
corrosivo
corrosivo
cido actico
10%
irritante
no-corrosivo
cido actico
30%
corrosivo
corrosivo
Hidrxido de sdio
1%
irritante
no-corrosivo
Hidrxido de sdio
4%
corrosivo
corrosivo
Hidrxido de sdio
8%
corrosivo
corrosivo
16,3%
corrosivo
corrosivo
irritante
no-corrosivo
cido Tricloroactico
Surfactante no-inico
Fonte: Lewis & Basketter, 1995
A ao fsico-qumica do solvente causa irritao e destruio da camada crnea (lise

da ceratina).
A ao biolgica provoca reao inflamatria com eritema e edema.
A ao corrosiva geralmente ocorre com solventes inorgnicos, cidos, lcalis, quaternrios de amnio. Nestes casos, a ao fsico-qumica ser a destruio tecidual irreversvel, geralmente em at 4 horas aps o contato.
A ao biolgica ser morte tecidual (necrose), geralmente em at quatro horas.
Vrios solventes inorgnicos podem causar as reaes acima descritas. Figura 6.1.
Dermatoses ocupacionais por solventes

Muitos solventes tm ao txica sobre a pele.
Eles podem atuar de dois modos:
Por ao desengordurante, com remoo da camada lipdica, causando ressecamento,
fissuras e sangramentos, e facilitando a penetrao de sujeiras, partculas e infeces
diversas.
Por ao txica irritativa, com aparecimento de vesculas, edema e inflamao local.
O solvente pode agir causando reao inflamatria com vermelhido na rea atingida,
surgindo edema e vesculas subseqentes. Figura 6.2.
127
Salim Amed Ali
Figura 6.1 Dermatite irritativa de contato (DIC).

Queda de soda diluda no vesturio e na bota do
trabalhador, causando necrose tecidual em quatro ou mais horas aps a exposio. Foto tirada
aps 38 dias de tratamento.
Obs.: as leses lembram aquelas produzidas pela
queda de massa de cimento dentro da bota.
Figura 6.2 Dermatite irritativa de contato (DIC).

Na limpeza de peas metlicas com queroseno houve contato deste solvente com as mos, ante-braos e regio torco-abdominal. Aps uma jornada
de trabalho, surgiram leses eritmato-vesiculosas
que atingiram estas reas.

De um modo geral, os solventes orgnicos tm grande ao desengordurante e, desse
modo, podem agir sobre a pele causando remoo do manto lipdico, aumentando a perda de gua pela epiderme levando-a ao ressecamento. Dependendo de sua concentrao,
os solventes inorgnicos tm ao corrosiva sobre a pele do trabalhador exposto.
Os solventes em sua maioria so irritantes para a pele do trabalhador. As exposies
frequentes da pele para alguns solventes causam a remoo do manto lipdico da pele. A
ceratolise (perda da camada crnea) resultante leva ao ressecamento e s fissuras com
sangramento e dor. Rietschel e Fowler Jr. (2001). Figuras 6.3 e 6.4.
128
Figura 6.3 Dermatite irritativa

de contato (DIC). Na limpeza da
mquina, usou pano embebido
em solvente. O dorso da mo
sofreu pequenos arranhes em
contato com reas da mquina.
Nestes locais houve irritao com
posterior infeco secundria.
Figura 6.4 Dermatite irritativa de contato (DIC) trabalhador

usava tricoloroetileno no processo de lavagem de vesturio
a seco. Desenvolveu processo
irritativo palmar com fissura
que dificulta a atividade ocupacional.
Dermatite alrgica de contato (DAC) por solventes

Ao sensibilizante sobre o tegumento
Poder ocorrer sensibilizao alrgica de contato em operrios que manipulam solventes. As alergias devido ao contato com solventes so raras. Elas ocorrem com estas substncias mesmo em baixas concentraes. A alergia depende de vrios fatores importantes:
baixo peso molecular da substncia
boa absoro percutnea
susceptibilidade individual
Clinicamente, as leses podem surgir de modo lento e progressivo, iniciando com ceratlise, fissuras, sangramentos. Muitas vezes podem ocorrer quadros de eczematizao aguda
e generalizada com disfuno heptica em operrios suscetveis. Nakayama et al. (1988).
129
Salim Amed Ali
Observao importante: apesar das reaes do tipo irritativo por solventes orgnicos,
reaes corrosivas no foram descritas. Ao corrosiva pode ocorrer quando em contato
frequente com cidos e lcalis fortes, compostos quaternrios de amnio, aminas primrias e tercirias sem proteo adequada.
Urticria de contato
Weiss et al. (1998) descrevem urticria de contato por xileno. O lcool, usado em muitas atividades por mdicos, enfermeiras, tcnicos de laboratrio e pessoal em limpeza
no lar, pode causar DIC, DAC e urticria de contato. Ophaswongse e Maibach (1994). Outro
solvente muito usado na indstria como desengraxante, o 1,1,1-tricloroetano (clorothene),
foi descrito como causador de urticria de contato. Fowler (1991).
Urticria vasculite
Esta uma manifestao pouco comum, diagnosticada em uma mulher com 30 anos,
operadora de mquina de costura que usava o solvente N355, composto por mistura de
solventes (xileno, cumeno, trimetilbenzeno) para limpeza da mquina. As leses surgiam
horas aps o seu uso e se difundiam pelos membros, tronco e pernas. Dois dias aps o surto urticariano, dores articulares apareciam e o quadro persistia por duas a trs semanas.
Mader et al. (1995).
Efeitos sistmicos e cutneos de solventes

Os solventes apresentam propriedades fsicas e qumicas muito diversas umas das
outras. Em vista desta diversidade, so muitos e diferentes os efeitos biolgicos que podem comprometer a sade do trabalhador.
Vrios solventes so irritantes para a pele, olhos, mucosas, nariz e orofaringe, outros,
em menor nmero, podem causar DAC, enquanto outros so potencialmente cancergenos em animais e seres humanos. Alguns solventes orgnicos podem ter efeitos no sistema reprodutivo, levando ao aborto e infertilidade. Exposio frequente a solvente e
ao uso de bebidas alcolicas pode resultar em efeito somatrio, causando maior dano
sade do trabalhador. Alguns solventes podem ser absorvidos rapidamente atravs da
epiderme, chegando circulao e causando reaes as mais diversas. Browning (1965).
Seguem alguns exemplos: acetato de butilglicol, acetato de etilglicol, anilina, benzeno, dimetilacetamida, dimetilformamida, dioxano, etilbenzeno, etilglicol, isopropilglicol,
dissulfeto de carbono, metanol, metilglicol, metilciclohexano-2-one, 4-metil 2-pentanol,
nitrobenzeno, nitrotolueno, isopropilbenzeno, 1.1.2.2 tetracloroetano, tetraclorometano.
Passarelli et al. (1998). Alguns solventes so, reconhecidamente, cancergenos tais como:
(benzeno e alguns hidrocarbonetos policclicos aromticos HPA). Outros, abaixo mencionados, so suspeitos de serem cancergenos: cloroetano, diclorometano, 1-4 dioxano,
1.1.2.2 tetracloroetano, tetracloroetileno, tetraclometano, 1.1.2 tricloroetano, triclorometano, tricloroetileno. Snyder (1984); Frangos e Petters (1993); Weiss (1996).
130
Solventes com ao sistmica

Muitos solventes tm ao sistmica causando alteraes importantes no Sistema
Nervoso Central SNC, tais como: depresso do SNC, alteraes psicomotoras, polineuropatia e narcose. Chu et al. (1995). A inalao de alguns solventes em nveis txicos para
seres humanos pode causar sonolncia, vertigem, tontura, cefalia, nuseas e vmitos. A
ao crnica de alguns solventes pode produzir alteraes da memria, do humor, com
irritabilidade e dificuldade em se concentrar, em nveis mais severos podem ocorrer encefalopatias, deteriorao mental s vezes irreversvel. Niosh (1987).
A associao de bebidas alcolicas e exposio a solvente por dez ou mais anos mostra
haver correlao importante com danos ao SNC. Atrofia cerebral e demncia so efeitos
detectados em estudos por vrios pesquisadores. Cherry et al. (1992).
Dficits neurolgicos crnicos e alteraes neuropsicolgicas com aumento na irritabilidade, cefalia, cansao, dificuldade em se concentrar, alteraes significativas da memria,
intolerncia luz e nuseas tm sido diretamente correlacionadas com exposio a tolueno,
acetona, metil etilcetona (MEK), metil isobutilcetona, xileno, n-hexano. Em realidade, muitos
outros solventes so reconhecidos como agressores do SNC. Daniel et al. (1993).
Neurotoxicidade dos solventes

Muitos solventes de uso industrial tm importante ao neurotxica causando desmielinizao segmentar e axonal, ou ambas, na clula nervosa. Clinicamente pode se manifestar com diminuio da fora muscular, alterao da sensibilidade e do reexo. Uma
vez instalada, a parestesia pode vir acompanhada de dores localizadas e, s vezes, podem
ocorrer paralisias de msculos nas mos e nos ps. Carvalho (1991).
Ao sobre o concepto
Alguns solventes podem ter ao sobre a fertilidade e o feto, levando ao abortamento
precoce. Marja Liisa (1999); Brandorff et al. (1995); Plenge-Bonig et al. (1999).
Que ou quais conhecimentos so importantes para que a preveno seja feita em
nveis seguros? Barret et al. (1984) avaliaram 188 trabalhadores em diversas indstrias
expostos a diferentes nveis de tricloroetileno. Quatro sintomas importantes foram identificados aps exames clnicos e avaliao estatstica dos dados obtidos. Uma possvel
correlao com exposio ao tricloroetileno (p < 0,05), causando neurite do nervo tico e
trigmio, astenia, cefalia, tontura. Observou-se uma possvel correlao, mas, estatsticamente no significante, causando surdez, nistagmo, distrbios gastro-intestinais, tosse
matinal, alteraes do humor, palpitao, conjuntivite, eczema.
Alteraes hepticas ocorreram em trabalhadores que utilizavam bebidas alcolicas
h vrios anos, mostrando possvel ao sinrgica txica. Outros sintomas independentes foram detectados, tais como: presso alta, infeco pulmonar, diabetes. Estes estudos
procuram alertar os responsveis na rea de segurana e sade do trabalhador, para que
os solventes sejam usados dentro dos limites de segurana estabelecidos pelo fabricante
conforme as normas tcnicas. Exposio maior que 100 ppm ao tricloroetileno pode oca-
131
Salim Amed Ali
sionar todos os sintomas acima descritos. Exposio crnica via inalatria pode causar
danos aos rins, fgado e sistema nervoso central. Os nveis recomendados pela NR-15 so de
78 ppm e pela ATDCR (2002) varia de 25 a 100 ppm para 40 horas semanais de exposio.
Tratamento das dermatites de contato

Formas agudas
Obedece ao mesmo esquema proposto para os eczemas agudos. Contudo, devemos
ressaltar que, quando no existe infeco secundria, as leses vesico-eritmato-edematosas regridem rapidamente com o afastamento do trabalhador.
Formas cronificadas
Nestas, torna-se difcil o tratamento pelo no especialista, visto que devemos vericar
se o paciente est sensibilizado, isto , desenvolveu-se sobre sua dermatite, inicialmente
irritativa, um processo alrgico. Para tanto, necessrio submet-lo aos testes epicutneos e orient-lo adequadamente.
Preveno
Em nvel primrio, dever ser efetuada atravs de medidas protetoras especcas:
Controle da exposio
Utilizar produto menos txico em lugar do solvente em uso.

Utilizar o solvente menos voltil e menos txico.
Usar a menor quantidade possvel de solvente na operao.
Evitar o contato prolongado e repetido da pele com solventes orgnicos.
Evitar o contato de solventes com mucosas e conjuntivas.
Trocar imediatamente o vesturio contaminado por solventes.
Evitar a inalao de vapores de solventes. Manter o recipiente com solventes fechado.
Estopas e outros produtos contaminados com solventes devem ser descartados e mantidos em recipientes fechados.
Evitar a remoo de tintas e graxas, sobre a pele, com solventes, tais como, thinner,
gasolina, varsol, aguarrs, querosene e outros solventes orgnicos. Usar para isto uma
mistura a 50% de querosene + 50% de leo comestvel (leo de soja, amendoim etc.), ou
produtos especialmente fabricados com essa finalidade. Quadro 7.
Quadro 7 Principais medidas preventivas com o uso de solventes
Controle da exposio
Uso do EPI especco
Higiene pessoal
Armazenamento
Rotulagem
Treinamento
132
Equipamento de proteo individual

Uso de luvas e aventais apropriados conforme preconizado pelo fabricante do EPI.
Quando estiver trabalhando em ambientes confinados, usar suprimento de ar externo.
Mscaras especficas so necessrias quando houver exposio a solventes potencialmente txicos.
Quando houver riscos de respingos de solvente nos olhos, usar culos de proteo.
Higiene pessoal
Lavar sempre as mos antes de comer, beber ou ao usar o sanitrio.
No limpar as mos ou outras partes do corpo com solvente; usar produtos apropriados para esse fim.
No usar bebidas ou alimentos em reas onde solventes estejam confinados ou armazenados.
Educao e treinamento no manuseio com solventes

Orientar e preparar o trabalhador, ensinando-o a utilizar as medidas de higiene propostas e orientando-o quanto ao uso correto dos equipamentos de proteo individual (EPI).
Usar luvas especficas para cada tipo ou grupo de solventes.
O trabalhador deve ser informado que alguns solventes evaporam com facilidade na
temperatura ambiente e so potencialmente inflamveis, ocasionando incndio com
cigarro, isqueiro, fsforo, eletricidade esttica, solda, mesmo em pontos mais distantes
da fonte. Todo o cuidado preventivo deve ser adotado nestas situaes.
Observar as instrues de manuseio e uso fornecidas pelo fabricante.
Armazenamento de solventes
Solventes devem ser estocados em reas ventiladas, afastados de fonte de ignio ou
fonte de calor.
A rea de armazenamento deve ser isolada e no apresentar risco para a rea produtiva.
A rea de armazenamento deve ter fonte extintora adequada e facilitar o acesso de
veculos de emergncia.
Todos os recipientes contendo solventes devem, quando no em uso, ficar bem fechados.
Rotulagem
Os recipientes contendo solventes devem ter identificao clara de seu contedo e os
cuidados necessrios ao seu manuseio.
Desenhos de advertncia devem estar presentes no recipiente, indicando riscos de exposio para a sade.
133
Salim Amed Ali
Primeiros socorros
Os trabalhadores que usam solventes na sua atividade devem ser orientados quanto
s medidas preventivas e conhecer a ficha tcnica do produto que est sendo utilizado.
Torneira tipo lava-olhos deve estar prxima do local de uso de solventes.
Se os olhos forem atingidos, devem ser lavados com gua do lava-olhos durante quinze
minutos. Caso inexista lava-olhos, utilizar gua corrente e lavar bem os olhos pelo tempo acima mencionado. Cada produto tem suas caractersticas, e as medidas de primeiros socorros apropriadas so mencionadas na ficha tcnica.
Exposio aguda a determinados solventes exige remoo imediata do local e atendimento mdico especializado.
Em nvel secundrio, os operrios suscetveis ou sensibilizados devero ser afastados do contato com o solvente alergnico.
Em nvel tercirio, como os solventes orgnicos so menos sensibilizantes - dicilmente sero necessrias medidas de reabilitao, salvo em casos excepcionais, como:
incndios ou exploses.
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136
7
Dermatoses na
Indstria Metalrgica
s indstrias metalrgicas so constitudas, em sua grande maioria, por empresas

de pequeno e mdio porte. Muitas delas apresentam espao fsico complexo, s
vezes desordenado, onde mquinas e equipamentos se distribuem de forma desorganizada, dando a impresso de improviso. Nestes ambientes, a proteo e a segurana no so
eficientes e podem apresentar vrios riscos integridade fsica do trabalhador, dentre as
quais destacamos: mquinas mal conservadas, rudo, risco de choques eltricos, objetos
voadores, vibrao de alta frequncia, posies desconfortveis (antiergonmicas), piso
mido e escorregadio. Acidentes e agresses pele passam a ser ocorrncias habituais.
Quadro 1.
Quadro 1 Principais riscos sade e segurana do trabalhador em indstrias
metalrgicas
Estresse ergonmico, levantamento de peso, movimentos repetitivos, posies incmodas

Calor, rudo, vibrao
Piso escorregadio: risco de quedas
Choques eltricos, fogo, exploses
Ferimentos por fragmentos metlicos e outros objetos voadores
Dermatites irritativas e alrgicas
Irritao das conjuntivas, ferimentos no globo ocular
Afeces de vias areas superiores
Cncer cutneo ocupacional
leos de corte ou fludos de corte

Os leos de corte so substncias qumicas largamente utilizadas nas indstrias metalrgicas com a finalidade de melhorar o rendimento e acabamento do material em
operaes de usinagem de metais.
Salim Amed Ali
Segundo Hobson (1962), em 1883 o engenheiro norte-americano Frederick W. Taylor utilizou a gua em operao de usinagem de metais. O jato pesado da gua dirigido sobre a
borda do corte permitia aumento na velocidade do corte em at 40%. A gua tem peso
especfico elevado e baixa viscosidade, o que facilita sua penetrao at a borda do corte,
mas suas propriedades lubrificantes so pequenas e existe a tendncia de corroso na
mquina e nas peas usinadas. Sua ao corrosiva era minimizada pela adio de 1,5%
de carbonato de sdio, mas a soluo formada tinha o inconveniente de lesar a pele do
trabalhador e destruir a pintura das mquinas.
O desenvolvimento seguinte foi o uso de leos gordurosos. O leo de gordura de veado
foi um dos primeiros leos para corte que se empregou com xito. A banha de porco tambm foi usada, pois lubrificava e tinha ao antioxidante, mas no refrescava bem e tinha
tendncia a se tornar ranosa.
O precursor dos leos para corte a pasta de corte foi obtido misturando-se sabo
com leos minerais ou coaltar e requerendo gua quente para diluio. As emulses de
leo em gua combinavam a ao refrigerante da gua e as propriedades lubrificantes e
anticorrosivas do leo.
De acordo com Texaco Brasil (1981); Osha (2005) as funes do leo para corte so:
melhorar o rendimento, aumentando a velocidade e a capacidade operacional do equipamento;
resfriar a pea e a ferramenta no local do corte, permitindo peas mais bem-acabadas;
impedir que fragmentos da pea se soldem ferramenta;
agir como lubrificante na rea de corte, impedindo a formao de calor excessivo produzido pelo atrito da pea com a ferramenta;
promover ao antioxidante na rea de corte.
Dermatoses e acidentes podem ocorrer nas empresas que utilizam leos de corte na
usinagem de metais. Nestes casos programas de preveno devem ser implementados,
considerando as particularidades de cada empresa.
Os leos para corte compreendem quatro grandes grupos: leos minerais insolveis,
leos solveis, leos sintticos e semi-sintticos.
Quadro 2 Classificao dos leos de corte: composio, propriedade e aplicaes
Tipo de leo
Composio
Propriedade
Aplicaes
1. leo mineral
leo mineral + aditivo de extrema presso
Lubricante, antioxidante
Usinagem leve em metal

ferroso e no-ferroso
2. leo solvel
gua 60%-90%, leo mineral,

emulsicante, inibidor de corroso, biocidas, aditivo de extrema
presso
Lubricante, boa capacidade de resfriamento na

rea de corte
Usinagem leve em metal

ferroso e no-ferroso
(...)
138
(...)
Quadro 2 Classificao dos leos de corte: composio, propriedade e aplicaes

Tipo de leo
Composio
Propriedade
Aplicaes
3. leo
semi-sinttico
gua, 2-30% de leo mineral,

emulsicante, inibidor de corroso, aditivos de extrema presso
biocidas
Lubricante, boa capacidade de resfriamento na

rea de corte, limpante
Operao de usinagem,
moderada e pesada,
em alimentao e alta
velocidade
4. leo
sinttico
gua, leos animais e vegetais,

leo de mamona, antioxidantes,
odorantes, corantes, sais orgnicos e inorgnicos, steres, poliglicis, etanolaminas, aditivos
de extrema presso, biocidas
Boa ao biocida, anticorrosivo, boa capacidade de resfriamento na

rea de corte
Usinagem moderada e
pesada
Principais dermatoses na indstria metalrgica

No processo de usinagem de metais, podem ocorrer tanto leses causadas pelos leos
de corte e seus aditivos, como aquelas causadas por ferimentos e traumatismos diversos.
Ferimentos e traumatismos diversos, dermatite irritativa de contato traumtica,
granuloma de corpo estranho, dermatite irritativa de contato (DIC), sarna do leo de
corte, dermatite alrgica de contato (DAC), cncer cutneo, erupes acneiformes ou DIC
folicular, discromias, distrofias ungueais.
Ferimentos e traumatismos diversos

Ferimentos por lminas de corte, furadeiras, ferramentas e aparas de metal resultantes do processo de usinagem tambm podem causar ferimentos, com ou sem infeco secundria. Santos e Robazzi (1994) verificaram que estes acidentes acontecem, geralmente, nas duas primeiras horas do dia. Os membros superiores foram atingidos em
63,27%, sendo que mos e dedos das mos representavam cerca de 50% dos locais feridos.
Os ferimentos foram, principalmente, do tipo corto-contuso.
Granulomas de corpo estranho

So encontrados de forma ocasional em exames peridicos nos trabalhadores e, muitas vezes, sem queixa especfica.

Em seu trabalho, em determinadas mquinas, principalmente tornos revlveres, o
operrio coloca e retira as peas da mquina operatriz na usinagem de metais. Neste
processo, as mos so atingidas vrias vezes pelo leo solvel. O contato frequente das
mos com solues alcalinas podem remover o manto lipdico da epiderme de trabalhadores susceptveis, podendo causar secura da pele, eritema, fissuras e descamao. Tra-
139
Salim Amed Ali
balhadores novos, expostos aos leos de corte, podem apresentar aumento na perda da
gua da pele. Esta perda pode ser avaliada pelo TEWL (Transepidermal Water Loss - perda
de gua pela epiderme). Observou-se que vrios deles podiam estabilizar a perda de gua
aps a sexta semana de trabalho. Goh et al. (1994) encontraram resultados semelhantes
ao avali-los atravs do TEWL. Este fato foi interpretado como possvel tolerncia (hardening) ao agente. De modo geral, a incidncia de DIC nestes trabalhadores frequente.
Cerca de 1/3 expostos desenvolveram esta doena aps trs semanas de contato com
fluidos de corte. A tolerncia ou hardening fica comprometida naqueles suscetveis.
Neste estudo a dermatite apresentada foi de natureza leve e a maior parte dos trabalhadores expostos puderam, com medidas adequadas, continuar trabalhando. A ao
irritante de diferentes leos de corte solveis tem sido estudada e pouco se sabe sobre
a verdadeira ao de seus componentes sobre a pele. Os estudos demonstraram que
apenas sua alcalinidade e pH de 9,0 a 9,2 no explicariam seu potencial irritativo. Huner
et al. (1994); Meding et al. (1994) avaliaram, atravs de questionrios, 801 mecnicos de automveis e nibus. 55% destes trabalhadores apresentavam DIC e 35/105 (19%) apresentaram
testes epicutneos positivos. Nquel apareceu como alrgeno frequente e uma plausvel
explicao seria devido ao manuseio de ferramentas niqueladas. Quanto menor a automatizao do processo, maior a possibilidade de exposio aos leos. Nestes casos, para o
aparecimento da dermatite deve-se levar em conta o tipo de leo usado, seu potencial irritativo e a umidade no trabalho. Os casos de dermatite alrgica geralmente so causados
por aditivos dos leos. Um dos principais alrgenos nestes casos so os biocidas - possvel
detect-los atravs dos testes epicutneos e proceder substituio deste leo por outro
com biocidas diferentes. Wassenius et al. (1998).
As dermatoses irritativas so as mais frequentes na usinagem de metais. De Boer
et al. (1989); Kristensen (1992); Goh et al. (1994); Ueno et al. (2002); Gruvberger et al. (2003). Os
leos de corte utilizados so alcalinos - pH 8,0 a 9,5 - e o contato frequente com o dorso das
mos e antebraos pode causar processos irritativos em trabalhadores susceptveis, que
podem ser minimizados com o uso de cremes de proteo especficos e de boa qualidade.
Ali et al. (1976).
Solventes derivados de petrleo so utilizados na lavagem das peas. Medidas de proteo adequadas devem ser adotadas, a m de evitar o contato da pele com estes solventes e o aparecimento de dermatites irritativas.
Sarna do leo de corte

So dermatoses irritativas, principalmente nos antebraos, com aspecto clnico semelhante ao da escabiose. A ao direta de alguns leos de corte sobre a pele produz ressecamento e irritao folicular. As leses so pruriginosas e, ao serem escoriadas, mostram
aspecto micropapuloso, recoberto por crostculas sero-hemticas que se assemelham
escabiose.
140

Em sua grande maioria, os componentes dos leos de corte so pouco sensibilizantes para a pele e, por esta razo, as dermatoses alrgicas so menos frequentes. Porm,
vrios componentes dos leos de corte tm sido identicados como causadores de dermatoses alrgicas. Fisher (1979); Grattan et al. (1989); Nethercott et al. (1990); Niklasson
et al. (1993); Bruze et al. (1995); Madden et al. (1994); Meding (1994); Koch (1995); Meding (1996);
Brinkmeier et al. (2002) descrevem reaes alrgicas por vrios agentes dos leos de corte.
Alopecia reversvel
Boro: Os sais de boro so usados em vrios processos industriais. leos de corte podem conter sais de boro. O trabalhador sofreu um acidente e este material cou na sua
cabea por cerca de 6 horas at ser lavado. Dois dias aps comeou a cair o cabelo de forma difusa com alopecia de 95% do couro cabeludo. No houve descamao nem processo
inamatrio no local. No houve perda de pelos em outras reas. O paciente foi afastado
da exposio ao agente e oito meses aps houve repilao total. Em ocina mecnica onde
se fazia a remoo de radiadores, devido ao contato com soluo anticongelante contendo soluo de boro de 1 a 5%, outros dois casos de alopecia foram constatados. Foram
sugeridas medidas de preveno para se evitar novas exposies ao agente. Nenhum tratamento foi efetuado. Houve repilao total 8 meses aps. Beckett et al. (2001).
Erupes acneiformes
Graxa, leo mineral lubrificante, leo de corte e outros tipos de leos podem causar
processos irritativos nos folculos pilossebceos, quando em contato frequente com a
pele de trabalhadores susceptveis.
Estas substncias, em contato com a pele de trabalhadores sensveis, irritam o steo do folculo pilossebceo e podem penetrar no duto da glndula sebcea. O aspecto e
a localizao destas leses so muito caractersticos, pois acometem, principalmente, o
dorso das mos, antebraos, abdome e faces anteriores das coxas. Cruickshank e Squire (1950); Cronin (1982); Das e Misra (1988). Em casos mais graves, outras reas podem ser
tambm comprometidas. A prevalncia desta dermatose em nosso meio alta. Cozzolino
(1940); Peixoto (1948); Capisano (1957); Belliboni et al. (1957); Ramos e Silva (1957); Belliboni
(1979); Ali et al. (1979); Ali et al. (1980); Calaori et al. (1982). Melhora nas condies de trabalho
e de higiene e nas mquinas que utilizam estes leos tem reduzido, substancialmente a
ocorrncia destas dermatoses em vrias regies do pas.
Classificao das erupes acneiformes

superficiais: tambm conhecidas como elaioconiose, quando acometem a epiderme
superficial;
profundas: tambm conhecidas como furunculose ocupacional, quando acometem a
derme e o tecido subcutneo.
141
Salim Amed Ali
Trs formas clnicas de elaioconiose podem ocorrer, a saber: a forma papulosa, pustulosa e mista ou ppulo-pustulosa, Quadro 3. interessante salientar que as formas puras
so raras, sendo as formas mistas mais frequentes. Muitas vezes, a elaioconiose pode coexistir com leses furunculides. A ao irritativa dos leos de corte e de outros tipos de
leos ocorre sobre o steo folicular, causando irritao e obstruo ou ambas as coisas.
Nos casos de furunculose ocupacional, o agente pode penetrar no ducto piloso, produzindo sua distenso e obstruo parcial, facilitando a infeco bacteriana. importante
ressaltar que elaioconioses e furunculoses graves tm ocorrido em trabalhadores que
apresentaram no passado quadro de acne severa, graus III e IV.
Quadro 3 Clnica das erupes acneiformes pelos fluidos de corte
Foliculite
Ao irritativa perifolicular
Elaioconiose papulosa
Ppulas eritematosas perifoliculares, comedes pretos
Elaioconiose papulopustulosa
Presena de ppulas eritematosas, papulopustulosa e pstulas
Furunculose
Infeco do steo folicular ao nvel da derme, causada pela irritao

com uidos de corte
Tratamento das elaioconioses

Remover o contatante, trocar o vesturio sempre que ele for contaminado e fazer
uma boa higiene pessoal, evitando que leos, graxas e gorduras industriais permaneam
em contato com a pele. Banhos com permanganato de potssio 1: 40.000 e o uso de cremes
ou pomadas com antibiticos so ecientes. As formas graves e resistentes ao tratamento convencional podem ser tratadas com isotretinoina via oral. Finkelstein et al. (1994).
Fluidos de corte e ao sobre as vias areas superiores e olhos

A inalao das nvoas de fluidos de corte pode causar irritao nas vias areas superiores, coriza, epistaxes, tosse, chiado no peito, dispnia (flego curto), irritao da faringe,
laringe, traquia e pulmes, asma, pneumonite, bronquite crnica . Os sintomas podem
ser mais frequentes e mais graves em fumantes.
Olhos: lacrimejamento, ardor e coceira podem ocorrer.
Vrios componentes dos leos de corte podem causar a sintomatologia descrita.
Para mais informaes, veja Osha (2005).
Cncer cutneo
A exposio crnica da pele aos leos minerais pode causar ceratoses que podem evoluir para epiteliomas do tipo escamoso espinocelular, principalmente na regio escrotal
Cruickshank e Squire (1950); Jarvholm (1987). Os agentes causadores destas dermatoses
situam-se no grupo dos hidrocarbonetos policclicos aromticos (HPA).
142
Graas aos processos de refino mais modernos, estes hidrocarbonetos encontram-se presentes nos leos minerais lubrificantes em quantidades baixas, minimizando-se seu potencial cancergeno. O teor de HPA, no entanto, cresce de forma desproporcional nos leos usados, devido ao do calor e de outros fatores, representando perigo
potencial para trabalhadores expostos, como, os mecnicos de manuteno e outros que
utilizam leos usados. Osha (2005).
leos usados em nosso pas so utilizados em atividades diversas em pequenas empresas, sem a proteo adequada. Exemplos:
Uso em moldes na fabricao de postes e outros artigos de cimento e concreto.
Mecnicos de manuteno que eventualmente mantenham o vesturio contaminado
por leos usados.
Troca de leo de motores de autos, caminhes, nibus e outros sem cuidados de higiene.
Uso de leo queimado sem cuidados de higiene em mouro de cerca, tratamento de
praga em animais, pulverizao em lavagem de veculos e outros usos.
Outros procedimentos e operaes que utilizam leos re-refinados usinagem de metais. Ambiente Brasil leos Lubrificantes (2005).
Qual o fundamento para se proceder com estas cautelas? Sabemos atravs de vrias
pesquisas e anlises antes e depois, que hidrocarbonetos policclicos aromticos (HPAs)
nos leos usados e outros detritos aps pirlise e superaquecimento apresentam aumentos considerveis em sua composio. Kira et al. (1989). Os trabalhadores que utilizam leos usados ou re-refinados devem ser informados de sua toxicidade e manter boa higiene
pessoal e vesturio trocado todas as vezes que se sujar com estes leos. O hbito de tomar
banho aps o trmino da atividade outra recomendao apropriada.
O conhecimento de que os usos de leos usados ou re-renados podem apresentar
riscos de agravos sade dos trabalhadores que utilizam estes leos reprocessados ou
reutilizados, aps pirlise ou superaquecimento nos leva a manter a letra da lei.
Isto exige maior proteo e orientao quanto a cuidados rgidos de higiene para aqueles que exercem atividades onde possam entrar em contato habitual com estes leos. Por
outro lado, as reas de Segurana e Sade do Trabalhador devem instituir as medidas
adequadas que garantam a sade do trabalhador.
O fabricante de leos lubrificantes deve especificar que tipo de leo mineral est sendo colocado na formulao, o que ir assegurar ao trabalhador que o manipula ou entra
em contato de forma habitual ou espordica que o leo mineral usado na formulao no
nocivo para aquele que sofre exposio ao produto como na situao sub-judice - ver
ficha tcnica fornecida pelo fabricante.
O objetivo da Medicina do Trabalho anular ou minimizar os possveis danos sade
do trabalhador. Nesse sentido, programas preventivos devem ser institudos em todos os
nveis. Os agentes em uso no processo industrial que causem exposio txica capaz de
produzir danos pele ou outro rgo deve ser objeto de esclarecimento e proteo especifica ao trabalhador envolvido no processo produtivo.
143
Salim Amed Ali
Se algum produto txico for introduzido no local de trabalho, a exposio e o manuseio dele devero ser precedidos de informaes que garantam ao trabalhador o uso
seguro da substncia no processo industrial.
Nitrosoaminas e ao carcinognica nos fluidos de corte

Algumas nitrosoaminas so reconhecidas como cancergenas em animais. Seu potencial carcinognico nos fluidos apresenta riscos potenciais em algumas formulaes que
tenham nitrito de sdio e etanolaminas. Algumas destas nitrosoaminas podem, em condies de calor e presso gerados no processo de usinagem de metais, formar compostos
nitrosados como N-nitrosodietanolamina (NDELA) que classificada pela International
Agency for Research on Cancer (IARC) como possvel agente cancergeno.
A degradao destas nitrosoaminas nos fluidos de corte pouco conhecida mas, sabese que elas esto ligadas ao pH do leo, tipo de operao de usinagem, tipo de bactrias
presentes no fluido, tipo de liga que est sendo usinada e tempo de uso do leo. Na dcada
de oitenta, a Environmental Protection Agency (EPA), nos Estados Unidos, proibiu o uso
de nitritos como aditivos nos fluidos de corte, reduzindo sensivelmente a presena de
nitrosoaminas nos leos. Garry et al. (1986); Osha (2005); Niosh (2005).
No processo de usinagem a frio com quantidades reduzidas de leo, utiliza-se uma
pistola de ar frio num extremo e ar quente no outro. Na rea de corte utiliza-se um leo
vegetal armazenado acima dela e que por gravidade chega at o local do corte. O ar frio
e o lubricante misturam-se a cerca de 2,5 cm da rea do corte. Este lubricante de base
vegetal (segundo o fabricante) reduz a frico de forma mais eciente que os leos refrigerantes que utilizam leos minerais. Cremos que esta possa ser uma tendncia para uso
em alguns processos de corte.
Discromias
Podem ocorrer hipocromias e hipercromias:
hipocromias ou vitiligo ocupacional pode surgir em trabalhadores susceptveis, devido
presena de substncias fenlicas na composio de alguns leos de corte;
hipercromias so raras, todavia, reaes hipercromiantes devido exposio aos leos
minerais usados podem aparecer principalmente em trabalhadores da raa negra.
Distrofias ungueais (onicopatias ocupacionais)

As unhas e os tecidos que a compem constituem o aparelho ungueal. Elas exercem
funo protetora e esttica, contribuindo, de forma efetiva, para a boa funcionalidade
dos dedos. Na atividade ocupacional, o trabalhador est em contato frequente com agentes diversos que, em determinadas situaes, podem comprometer as unhas.
Agentes biolgicos, fsicos e qumicos podem agredir a lmina ungueal, comprometer
a funcionalidade dos dedos e das prprias mos, reduzindo a eficincia e produtividade
no trabalho.
144
Nas indstrias metalrgicas, o contato frequente com leos, solventes, resinas e outras substncias podem comprometer as unhas, produzindo diversas alteraes, sejam
de ordem traumtica, irritativa e at alrgica.
Fluido de corte e controle de bactrias na emulso

Os fluidos para corte so meios apropriados para o crescimento de bactrias e fungos.
Os principais agentes isolados foram: pseudomonas, enterobacter, moraxella , aeromonas, acinetobacter, flavobacterium, alcaligenes, cephalosporium, fusarium, penicillium,
aspergillus, cladosporium, trichoderma, cndida, botrytis, saccharomyces, trichosporon
e criptococcus.
O crescimento desordenado destes agentes na emulso indesejvel do ponto de vista
econmico, pois:
Reduz a eficincia e durabilidade da emulso.
Piora o acabamento das peas usinadas.
Diminui a vida mdia da ferramenta e peas, tornando-as mais sujeitas corroso.
Produz odor desagradvel na emulso.
Os biocidas so utilizados com a finalidade de se impedir a proliferao acentuada de
micro-organismos dentro dos fluidos de corte e em muitas outras atividades ocupacionais, Quadro 4. Testes epicutneos podem ser feitos com os biocidas segundo padro j
estabelecido. Geier et al. (2004). Quadro 5.
Quadro 4 Testes epicutneos com biocidas e outros aditivos em fluidos de corte
Nome qumico
Sinonmia
Concentrao %
VAS = Vaselina
monoetanolamina
CAS 141-43-5
2.0 VAS
dietanolamina
CAS 111-42-2
2.0 VAS
trietanolamina
CAS 102-71-6
2.5 VAS
alcanolaminoborato - Bruze et al. (1995)
lcool olico - Koch (1995)
6.0 SOL. AQUOSA
steres de cidos graxos - leo de soja epoxidado com

polietilenoglicol - 600 - Niklasson et al. (1993)
leo usado a 10%
p.aminoazobenzeno
CAS 60-09-3
1.0 VAS
CAS 66204-44-2
1.0 VAS
CAS 51200-87-4 BIOBAN

CS 1135
1.0 VAS
iodopropinil butil carbamato
CAS 55406-53-6
0.1 a 0.2 VAS
octilisotiasolinona
CAS 26530-20-1
0.0025 VAS
n,n-metilene-bis-5-metil-oxazolidina
4,4-dimetil-1,3-oxazolidina/3,4,4-trimetil-1,3,oxazolidina
(...)
145
Salim Amed Ali

(...)
Quadro 4 Testes epicutneos com biocidas e outros aditivos em fluidos de corte

Nome qumico
2-fenoxietanol
morfolinil-mercaptobezotiazol
4-(2-nitrobutil) morfolina/4,4-(2-etil-2-nitro-trimetileno) dimorfolina
1-2-sdio-benzisotiazolina-3
1-2-sdio-benzisotiazolina - Madden et al. (1994)
butilhidroquinona terciria - Medding (1996)
clorocresol
metilbromo glutaronitrilo
Sinonmia
Concentrao %
VAS = Vaselina
CAS 122-99-6 (sdio omadine)
1.0 VAS
CAS 102-77-2
0.5 VAS
CAS 37304-88-4
bioban p 1487
1.0 VAS
CAS 2634-33-5
0.1 VAS
mci/mi (kathon mwc)
0.001 S.AQUOSA
CAS 1948-33-0 (tbhq)
1.0 VAS
CAS 59-50-7
1.0 VAS
CAS 35691-65-7 mdrgn
1.0 VAS
Apud Geier et al. (2004)
Quadro 5 Principais biocidas usados nos fluidos de corte

Nome comercial
1. Formaldedo e liberadores de formaldedo
Tris (Hidroximetil) Nitrometano
Hexahidro-1,3,5-Tris (2-Hidroxietil) - S-Triazine
Hexahidro-1,3,5-Trietil-S-Triazine
Tris Nitro
Grotan; Onixide 200; Busan 1060;
Bioban Gk; Triadine ;
3 Vancide Th;
2. Fenis
Orto-Fenil Fenol
p.cloro m.cresol
p-Cloro-M-Xilenol
Dowicide -1
Preventol CMK
PCMX
3. Morfolinas
4-(2-Nitrobutil) Morfoline -4,4 (2-Etil-Nitrotrimetileno) Bioban P-1487

4. Isotiazolinonas
5-Cloro-2-Metil-4-Isotiazol-3-Ona-2-Metil-4-Isotiazol-
Kathon 886
3-Ona
1,2-BIT; 1,2-Benzisotiazolina-3-Ona
Proxel Mw300 ou MW200
5. Oxazolidinas
Forcide 104 , 104P, Grotan OD
6. Outros
Sodium 2-Piridinotiol-1oxide
2,2-Dibromo-3-Nitrilpropionamida
1 -(3-Cloroalil)- 3,5,7 - Triazo - 1 Azonia
Adamantino Cloreto
Sdio Omadine ,
40% Soluo Aquosa
Dow Xd-8254, DBNPA
Dowicil 75.
Adaptado de Dermatoses professionnelles aux uids de coupe. Institut National de Recherche et de Scurit. Documents pour l mdicin du travail, 3 trimestre 2000.
146
Cremes de proteo e seu uso na indstria metalrgica

Os cremes de proteo so comercializados e apregoados como agentes capazes de
impedir e/ou atenuar a ao irritativa dos uidos de corte e outros agentes utilizados nas
operaes de corte. Frosch et al. (1993). Gog e Gan (1994) avaliaram um destes cremes durante um perodo de 6 meses, estabelecendo trs grupos: 1-Grupo controle; 2 Grupo com
creme de barreira e 3- Grupo com uso de creme hidratante, aps perodo de trabalho. Depois da avaliao de cada grupo com TEWL, vericaram no haver diferena signicativa
nos trs grupos. Contudo, notaram que no grupo 3, que utilizava um hidratante, havia
diferena visual no aspecto da pele e sem alterao na TEWL. Com base nestes achados
clnicos, concluram que o uso de creme de proteo com hidratante, aps a jornada de
trabalho, pode ser til. Vide captulo sobre Preveno das Dermatoses Ocupacionais.
Testes epicutneos com fluidos de corte

Os testes epicutneos com fluidos de corte so feitos a partir do leo suspeito utilizado pelo trabalhador. Amostras dos leos puro e do usado devem ser utilizadas no teste.
Como proceder:
O leo puro deve ser testado puro e diludo a 50% em leo de oliva.
O leo usado deve ser testado como recebido e diludo a 50% em leo de oliva.
As leituras do teste em 48 e 96 horas devem ser feitas por pessoal experiente, a m de
se evitar falsos positivos. Geier et al. (2004). O nexo deve ser estabelecido com a anamnese
ocupacional e os testes de contato nos casos de alergia pelo leo. Quando se tratar de DCI,
o nexo faz-se pela anamnese e pela observao clnica melhora com afastamento da
atividade e piora com o retorno.
Preveno
Em termos de preveno, no processo de usinagem de metais e em outras operaes

em que se utilizam leos de corte, devem-se adotar medidas que minimizem ou evitem o
contato com a pele do trabalhador exposto.
Nvoas de leos de corte podem atingir as conjuntivas e causar conjuntivites irritativas. As nvoas, em trabalhadores susceptveis, podem irritar as narinas, a faringe e as
vias areas, causando rinite e asma ocupacional.
Recomendaes de segurana para o trabalho com leos de corte
Faa a remoo imediata de substncias potencialmente irritantes ou sensibilizantes

que entrarem em contato com a pele.
Roupas sujas ou contaminadas devem ser substitudas imediatamente.
Nunca use solventes para limpar a pele, pois isto causa frequente de dermatoses.
Evite o uso de sabo em pasta para limpeza das mos, pois muito alcalino e poderia
irritar a pele.
147
Salim Amed Ali
Lave as mos antes de usar o sanitrio, isto no apenas higinico, mas muito importante, pois evitar a contaminao do genital com leos, graxas e outras substncias
potencialmente perigosas para a pele.
Lavatrios e sanitrios devem ser construdos em local prximo e de fcil acesso ao trabalhador e mantidos sempre limpos, pois isso exerce influncia benfica sobre o operrio.
As mquinas, ferramentas e o local de trabalho devem ser limpos diariamente, enquanto entulhos e restos de material usado devem ter destino adequado.
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Dermatose Ocupacional
pelo Nquel Metlico e seus Sais
nquel foi descoberto por Cronsted, em 1751, de um minrio denominado nicolita

NiAs. Cronin (1982). Em 1804 Richter descreveu as propriedades deste metal que
duro, malevel, ferro-magntico, bom condutor de calor e eletricidade. O nquel encontrado na crosta terrestre em combinao com enxofre, arsnio, alumnio e outros
minerais em menor quantidade. Sais de nquel, cloreto e nitrato podem explodir pela ao
do calor, pelo contato com agentes redutores e por choques. A maior parte dos compostos inorgnicos contm on nquel na forma +2. Compostos nas formas +3 e +4 so pouco
frequentes. Ele bastante estvel temperatura ambiental e praticamente inoxidvel,
todavia, pouco resistente a sais oxidantes tais como: tricloreto frrico (FeCl3), bicloreto
de cobre (CuCl2), dicromato de potssio (K 2Cr2O7) e gua do mar. Ali et al. (1987).
Nquel e o processo de eletrodeposio

Aps serem limpas e polidas, as peas de material ferroso a serem cromadas recebem
banho de cobre e, em seguida, banho de nquel e, finalmente, se for necessrio, podem
receber revestimento de cromo. Figura 8.1.
Figura 8.1 Tanque de niquelao.
Observe as barras central e laterais,
onde so colocadas as gancheiras
para que as peas nelas fixadas sejam niqueladas aps a passagem
da corrente eltrica. Obs.: estas
gancheiras so colocadas e retiradas manualmente, havendo risco
do contato frequente com o banho. Existe, ainda, a possibilidade
de contato da regio abdominal do
trabalhador com a borda umedecida do tanque.
Salim Amed Ali
Na fase de niquelao, os trabalhadores podem desenvolver dermatoses ao terem partes do tegumento expostas aos lquidos do banho.
Nquel suas aes sobre a pele e outros rgos

Dois quadros clnicos tm sido comumente descritos: uma forma irritativa que apresenta microppulas escoriadas, que atingem o dorso dos dedos, mos, punhos, antebraos
e abdome, conhecida como sarna dos niqueladores (Figuras 8.2 e 8.3), e outra com leses
vsico-eritmato-edematosas no dorso das mos e antebraos que, quando se tornam
crnicas, podem atingir outras reas do tegumento. Nestes casos, os testes epicutneos,
frequentemente, so positivos (forma alrgica).
Figura 8.2 Sarna de niqueladores. Contato com

a borda do tanque de niquelao em trabalhador
no processo de Eletrodeposio de Metais. Leses extensas escoriadas e eczematizadas, comprometendo antebraoes e regio abdominal.
Figura 8.3 Sarna de niqueladores. Leses

extensas em antebraos. Notar que algumas
leses so ulceradas, revelando que, alm do
contato com banho de nquel, havia, tambm, o contato com o banho de cromo, levando o aparecimento de lceras de cromo.
H, ainda, uma terceira forma incomum e rara que acomete, principalmente, operrios da raa negra: a forma eritmato-liquenide, inicialmente pruriginosa que, com o
afastamento das atividades de trabalho e teraputica tpica, remite rapidamente. Ali,
(1999). O aspecto clnico lembra muito o lquen plano. Figuras 8.4 e 8.5.
152
Figura 8.4 Sarna de niqueladores forma liquenide. Paciente da raa negra apresentou reao
de aspecto misto, liquenide e com aspecto scabies smile. As leses foram tratadas com cremes,
antibitico e corticide com remisso em cerca
de duas semanas.
Figura 8.5 Dermatite Alrgica de Contato (DAC)

no-ocupacional forma liquenide. O contato de
corrente niquelada no pescoo causou leses pruriguinosas de aspecto liquenide. Notar certa correlao com as leses da Figura 8.4 de causa ocupacional. Obs.: as reaes de aspecto liquenide,
tanto ocupacional como no-ocupacional, foram
observadas em pacientes da raa negra.
Alergia ao nquel
Quadro clnico
Dois quadros clnicos so comuns: a forma tipo sarna denominada de sarna dos niqueladores e a forma eczematosa.
Sarna dos Niqueladores: Esta forma acomete trabalhadores em contato com a soluo
de sulfato ou cloreto de nquel nos banhos. O contato dos banhos com a regio das
mos e antebraos, abdome e faces anteriores das coxas podem causar o quadro descrito. As leses so inicialmente pontuais e ao serem escoriadas assemelham-se quelas causadas pelo Sarcoptes Scabiei. A cronificao pode levar sensibilizao.
A forma eczematosa ocorre devido ao contato com objetos niquelados em contato direto com a pele e pode manifestar-se fora da atividade ocupacional. Podemos ressaltar
que a forma tipo sarna pode, ao se cronificar, assumir aspecto eczematoso, atingindo
reas tpicas de contato com o lquido dos banhos de niquelao. Figuras 8.6 e 8.7.
153
Salim Amed Ali

de Contato (DAC) no-ocupacional, pela fivela niquelada do
cinto em contato com a regio
abdominal forma eczematosa.
Notar em torno da rea eczematizada leses scabies smile.

de Contato (DAC) ocupacional,
devido ao contato da regio abdominal com a borda do tanque
de niquelao forma eczematosa. Algumas leses so similares quelas que ocorrem por
objetos niquelados.
Resumindo, o nquel mostra um aspecto inusitado ao sensibilizar, na forma metlica, nquel na valncia 0. Alm dele, outros metais podem causar alergia de contato ou
urticria de contato na referida forma: cobre, mercrio, platina. Guy et al. (1999). Vrias
patologias por metais foram descritas e esto arroladas com sua indicao bibliogrfica
no Quadro 1.
154
Quadro 1 Dermatoses e outras patologias causadas por metais Referncias

Nome do
metal
Dermatite
irritativa
Dermatite
alrgica
Urticria
de contato
Dermatite
sistmica
Estomatite
Granuloma
de contato
Referncias Referncias Referncias Referncias Referncias Referncias

Alumnio
2a8
Antimnio
12, 13
Arsnico
15, 16
Berilo
17, 18, 19, 110
Cdmio
1, 111
24
24
24, 25, 26
27
Chumbo
08, 9
10, 11
14
19,20,21
18
31, 32
33, 34
Cobalto
28, 29, 30, 107
Cobre
1, 111
35, 36, 37
38
39
40
Cromo
41, 42,
43, 107, 111
44
33, 45, 46
46, 47, 48
Estanho
1, 111
49, 50, 51
52
Mercrio
55, 56, 57
58
59, 60
61, 62, 63
Nquel
64, 65
66, 107, 111
67, 68, 69
31, 70, 71
34, 72, 73
Ouro
74, 75, 76
74
77, 78
79, 80, 81
Paldio
84, 85, 86, 108
87
88
89, 90
Platina
91, 92
87, 93
94, 95
63
Ferro
76, 96, 97, 109
Zinco
1, 111
99, 100, 102
Zircnio
14
53
Prata
100, 104
22, 23
54
82, 83
98
101
102, 103
5, 54, 105, 106
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Salim Amed Ali
Dermatite alrgica de contato (DAC) pelo nquel

O nquel um dos alrgenos mais comuns da atualidade. Gollhausen e Ring (1991); Shah
et al. (1998); Kanerva et al. (2000). A alergia ao nquel ocorre de forma predominante no
sexo feminino em virtude do uso de vrios adornos niquelados, como, colares, pulseiras,
brincos, fivelas, correntes e outros.
Na Europa, at 1930, a dermatose pelo nquel era predominantemente ocupacional e
ocorria, na maioria das vezes, em trabalhadores da galvanoplastia. Desde ento, este quadro mudou sensivelmente. Estudos feitos entre 1936 e 1955 mostraram que 4% dos indivduos sensibilizados provinham da indstria da galvanoplastia, 86,5% sensibilizaram-se
pelo contato com objetos niquelados e 9,5% por outras formas de contato. Cronin (1980).
De modo geral, acredita-se que a sensibilizao primria ao nquel se d pelo contato da
pele com adornos e outros objetos niquelados, no obstante as mulheres trabalharem
hoje em atividades industriais que, at alguns anos atrs, eram de competncia do sexo
masculino.
Na rea ocupacional, a incidncia de sensibilizao ao nquel tem sido menor do que
aquela encontrada na populao em geral. Kanerva et al. (1997). A sensibilizao ao nquel
no sexo feminino chega a ser 12 vezes maior do que no masculino, todavia, com a adeso
dos jovens ao uso de brincos e outros adornos niquelados na plpebra, lngua e outros
locais, a incidncia de alergia ao nquel no sexo masculino vem crescendo. Ali et al. (1987);
Meijer et al. (1995). No perodo de 1991 a 1997, Kanerva et al. (2000) avaliaram 2.543 casos de
dermatoses ocupacionais e verificaram a incidncia de alergia a trs metais: nquel, cromo e cobalto. Deste total eles encontraram sensibilizao de 176/2543 (6,9%) para nquel,
143/2543 (5,6%) para cromo e 41/2543 (1,6%) para cobalto. As atividades com maior incidncia para alergia ao cromo foi no processo de curtio, cimento, fabricao de calados
e similares e pedreiros. Exposio ao nquel foi maior em trabalhadores com calados,
equipamentos metlicos, equipamentos eltricos e instrumentos de preciso. O cobalto
apresentou maior incidncia em processos de impresso, operadores de mquinas e ferramenteiros.
No trabalho realizado na populao de Fortaleza Cear por Digenes et al. (1997),
entre 1994 e 1995 foram testados 404 pacientes. Deste total, 80 pacientes (19,8%) apresentaram testes positivos para sulfato de nquel. A relao percentual de sensibilizao em
ambos os sexos foi de 71/80 do sexo feminino (88,8%) e 9/80 do sexo masculino (9,9%).
Beliboni et al. (2000), no Grupo Brasileiro de Estudo em Dermatite de Contato (GBEDC),
realizaram 967 testes de contato, durante os anos de 1995 e 1996. Nesta investigao,
243/967 (25,1%) apresentaram reao ao nquel com predominncia do sexo feminino. A
alergia ao cobalto representou 109/967 (11,2%) e ao cromo 81/967 (8,1%).
Alergia de contato por moedas brasileiras

Temos sido questionados sobre alergia de contato causada pelo nquel devido s novas
moedas lanadas recentemente pela Casa da Moeda. As de 1 e 5 centavos so fabricadas
162
em ao carbono e so revestidas com cobre. Sabemos que o cobre um alrgeno raro.

As moedas de 10 e 25 centavos contm ao carbono e so revestidas com bronze (liga de
cobre com estanho), as de 50 centavos em liga homognea de cupronquel e as de 1 real
so compostas de disco central de cupronquel e bordas de alpaca (cobre, zinco, nquel e
prata) Eletrodeposio (1999).
Os testes em todas estas moedas realizados com dimetilglioxima (DMGO) no revelaram liberao de nquel capaz de causar alergia de contato pelo manuseio. Todavia, sabemos que pessoas altamente sensveis podem apresentar reaes a quantidades mnimas
de nquel e, nestes casos, o nexo causal e os testes epicutneos podem ser fundamentais
para comprovao diagnstica. Kanerva e Estlander (1995).
Urticria de contato pelo nquel

A urticria de contato pode ocorrer principalmente em indivduos atpicos. Os testes
de contato, geralmente, so negativos. Guy et al. (1999). O Prick-test (teste de puntura), com
sulfato de nquel a 2,5% em vaselina, pode ser positivo. A leitura do teste de puntura deve
ser feita 20 minutos aps a feitura do teste.
Reaes sistmicas pelo nquel

Trabalhadores com dermatite de contato alrgica nas mos e com sensibilizao ao
nquel podem apresentar reaes sistmicas devido ingesto de quantidades de nquel
presentes em alimentos. A reao sistmica ao nquel diretamente proporcional ao grau
de sensibilizao no teste epicutneo, e quanto mais recente for a sensibilizao maior a
resposta ao teste de provocao com nquel. Hindsn et al. (2001).
Disidrose e Nquel - A induo de alergia ao nquel pela via oral no tem sido constatada. possvel, atravs da ingesto de doses pequenas de sulfato de nquel, causar recidivas
de dermatite alrgica pelo nquel em casos especcos de dermatoses. A correlao entre
o eczema disidrsico e esta alergia tem sido contestada, contudo, a possibilidade de que
ingesto de alimentos ricos em nquel possa agravar esta dermatose tem sido aceita por
vrios pesquisadores. Fowler e Storrs (2001).
Outras aes do nquel no organismo humano

Desde o processo de extrao e reno do nquel, o trabalhador pode ser afetado pela
exposio a subprodutos do metal, que podem causar inmeras patologias no trabalhador. Quadro 2
163
Salim Amed Ali
Quadro 2 Aes de vrios sais de nquel em trabalhadores expostos

Sulfato
de nquel
Cloreto
de nquel
Nitrato
de nquel
Carbonato
de nquel
Nquel
metlico
Dermatite irritativa
Sim
Sim
Sim
Sim
No
Dermatite alrgica
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Irritao ocular
No
No
Sim - pode
causar danos
irreversveis
Sim
No
Sensibilizao por
inalao
Sim
Sim
Sim
Sim
No
Carcinogenicidade
Sim Cat. 1
Sim Cat. 1
Sim Cat. 1
Sim Cat. 1
Sim Cat. 3
Pode causar
danos ao feto
Pode causar
danos ao feto
Pode causar
danos ao feto
Pode causar
danos ao feto
No
Ao sobre a gravidez
Adaptado de Classcation and Labeling Conclusions Nickel Forum ENiG - European Nickel Group (2004).
O nquel e seus compostos podem irritar e perfurar o septo nasal (minerao), causar
asma ocupacional (sais de nquel), pneumonites, broncopneumonia e cncer do nariz, da
laringe e dos pulmes. Doll et al. (1970); Pedersen et al. (1973); Pang et al. (1996). Muir et al.
(1994) referem que os trabalhadores expostos ao nquel na rea de minerao continuam
sujeitos ao risco de contrair cncer pulmonar, mesmo depois de afastados da atividade
ou engajados em outro tipo de trabalho.
Medidas preventivas
O conhecimento sistematizado do agente e do meio ambiente facilita a adoo de medidas preventivas em todos os nveis. Em nvel primrio:
propiciar o conhecimento prvio pelo trabalhador dos riscos produzidos pela exposio ao nquel e seus compostos;
possibilitar o enclausuramento e a automatizao dos processos de produo, a fim de
reduzir, ao mnimo, o eventual contato do metal com a pele do trabalhador;
fornecer botas, luvas, aventais e outros EPIs em PVC, quando o trabalhador necessitar entrar em contato com os tanques de niquelagem e cromagem. sabido que os sais de nquel conseguem penetrar atravs das luvas de borracha, mas no nas de PVC. Wall (1980);
manter rigorosa higiene pessoal, isto inclui vesturio e armrio pessoal. Quando a pele
for atingida pelo banho de nquel, deve-se lav-la imediatamente e substituir prontamente a roupa atingida por respingos ou umedecida pelo contato com as bordas de
tanques de niquelagem;
fornecer equipamento respiratrio, quando a concentrao de fumos e vapores de nquel no ambiente de trabalho exceder os limites estabelecidos na legislao;
exames peridicos devem ser realizados a cada seis meses.
164
Para os usurios de objetos e adornos niquelados, estudos mostraram que a sensibilizao pelo nquel se faz, principalmente, pela argola do brinco que entra diretamente
em contato com a pele lesada at a cicatrizao. Recomenda-se que estas ligas tenham,
no mximo, 0,5% de nquel. Outros artigos que possam conter nquel e que entram em
contato prolongado com a pele tais como: colares, braceletes, pulseiras, fivelas, botes e
pinos, recomenda-se que a liberao de nquel na pele no exceda 0,5 gNi/cm2/semana,
ou seja, 0,5 ppm Ni/cm2/semana.
Observao: pacientes muito sensveis ao nquel podem apresentar reaes a quantidades muito pequenas de nquel. Gollhausen e Ring (1991); Kanerva e Estlander (1995).
Aps ouvir a opinio de especialistas, a Comunidade Econmica Europia faz a seguinte recomendao. NiDI (1992).
No limitar o uso de adornos e outros objetos niquelados quando:
A liga contendo nquel for resistente corroso pelo suor e no liberar nquel acima dos
limites previstos na lei.
Em artigos que entrem em contato direto e no prolongado com a pele.
Em artigos que contenham nquel, mas seu uso e localizao dificultem o contato direto com a pele. Exemplo: botes no vesturio.
Quando o objeto niquelado for revestido por outro material que dificulte pelo uso a
liberao de nquel por um perodo de trs anos.
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9
pelo Cromo e seus Sais
s primeiras informaes conhecidas sobre minrio de cromo datam de 1761 quando Johann Gottlob Lehmann encontrou nos montes Urais siberianos um minrio
de cor vermelho-alaranjada que ele identificou como minrio de chumbo que continha
uma mistura de selnio, ferro e chumbo. Na realidade era um cromato de chumbo-crocoisita-(PbCrO4). Em 1770, Peter Simon Pallas verificou que este mineral tinha boas qualidades, como pigmento em tintas, e seu uso foi rapidamente disseminado, pois produzia
uma cor amarela brilhante. Em 1797, Nicolas-Louis Vauquelin obteve xido de cromo a partir da mistura deste minrio com cido clordrico. Em 1798, o mesmo Vauquelin obteve
um metal a partir do aquecimento do xido de cromo em um forno de carvo e nomeou
o metal contido na crocoisita como cromo - do grego chromas = cor.
Durante muitos anos, o cromo foi utilizado, principalmente, na indstria de tintas.
Atualmente, o cromo e seus sais so utilizados na produo de ligas metlicas, eletrodeposio de metais, na indstria qumica de refratrios e fundio e outros. <www.
atomic-elements.info/chromium_cromion_data.htm> acessado em 25/10/2007.
O cromo encontrado na natureza em combinao com outros metais, sendo o principal minrio de cromo presente na crosta terrestre a cromita (FeCr2O4), uma associao
de cromo, ferro e chumbo. Chromium (1974). Os principais pases produtores so: frica do
Sul, Kazaquisto e Turquia. Cronin (1982).
Os principais compostos de cromo so o dicromato de potssio (K 2Cr2O7), muito utilizado em vrios processos laboratoriais e industriais; xido verde de cromo (Cr2O3), em
esmaltes, tintas e fabricao de vidros e o PbCrO3, em tintas antioxidantes. Outro agente
bastante usado na eletrodeposio de metais o cido crmico (trixido de cromo CrO3).
Toxicidade: cromo encontrado em vrios estados de oxidao de (II) a +(VI), contudo, as valncias (0), (II), (III) e (VI) so comuns. Os compostos de cromo III so considerados
pouco txicos. Compostos de cromo (VI) hexavalente so considerados muito txicos para
a pele, os olhos e as mucosas. Estudos realizados pelo Institute Agency Research Cancer
Salim Amed Ali
(IARC), ligado Organizao Mundial de Sade, classificam o cromo hexavalente como

cancergeno. <www.epa.gov/ttn/atw/hethef/chromium.html> acessado em 25/102007.
Eletrodeposio de metais
No processo de eletrodeposio de metais, o trabalhador pode entrar em contato com
substncias potencialmente prejudiciais sua sade, como: cromo, nquel, zinco, cobre,
cdmio, estanho, cidos e lcalis.
A galvanizao uma atividade industrial que utiliza processos qumicos e eletrolticos para revestir superfcies metlicas. As peas a serem revestidas so polidas e limpas
por processo eletroltico ou com solventes, conhecido como pr-tratamento. Silva (1999).
Neste processo, podem ocorrer agresses pele do trabalhador, ocasionando dermatites
irritativas devido ao contato da pele com solventes diversos. Do mesmo modo, o contato
com cidos e solues alcalinas pode causar leses mais graves, como queimaduras qumicas, com reas ulceradas e de cicatrizao demorada.
Aps o pr-tratamento, as peas esto prontas para receber revestimento metlico.
Na cromagem de metais ferrosos, a eletrodeposio pode ser feita na seguinte ordem:
banho de cobre alcalino e de cobre cido, banho de nquel e, finalmente, banho de soluo
contendo cido crmico. Figura 9.1.
Figura 9.1 Tanque de cromao

aberto. No h ventilao exaustora nas bordas do tanque. Nvoas
emanadas no processo de cromao podem atingir as vias areas
superiores e causar perfurao
no septo nasal em trabalhadores
susceptveis. Foto cedida pelo professor Luiz Carlos Morrone.
Nesta fase, pode ocorrer liberao de nvoas do banho, se medidas de proteo adequadas forem negligenciadas. Lindberg et al. (1985). As nvoas podem atingir os olhos (conjuntivas) do trabalhador, podendo causar conjuntivites irritativas. A inalao frequente
de nvoas crmicas pode irritar as narinas e perfurar o septo nasal. Cohen (1974). Caso
ocorra contato do lquido do banho com a pele previamente lesada, podem surgir leses
que evoluiro para lceras, de tratamento demorado, conhecidas como lceras de cromo.
A inalao de nvoas cidas presentes em vrios banhos pode causar a destruio do
esmalte e a subseqente eroso e destruio dos dentes.
168
Dermatoses causadas pelos sais de cromo

Os sais de cromo e seus cidos tm sido responsabilizados como agentes extremamente sensibilizantes para o ser humano.
Compostos trivalentes de cromo - xido de cromo, sulfato de cromo e tricloreto de
cromo - so pouco sensibilizantes e tm pouca capacidade de penetrao na pele. Os testes de contato com estes sais so pouco utilizados, ainda que o sulfato de cromo e o tricloreto de cromo sejam sensibilizantes de mdia potncia.
Compostos hexavalentes de cromo cromatos, dicromatos e cido crmico - so muito utilizados na indstria e so, potencialmente, muito sensibilizantes.
Principais usos dos sais de cromo

na produo de ligas com nquel, molibdnio, vandio etc., para a produo de ferro e
ao resistente corroso (ao inoxidvel);
na galvanoplastia (cromao), processo eletroltico no qual o cromo metlico depositado no ctodo, a partir de uma soluo de 20% a 40% de cido crmico;
na indstria do couro, como agente de tanagem;
na preservao de madeiras;
na indstria fotogrfica, como sensibilizador;
na fiao e tecelagem, como mordente;
como pigmentos em tintas: xido de cromo III verde laranja
sais de cromo verde esmeralda, rubi;
na preparao de cromatos;
anodizao do alumnio na indstria aeronutica;
em moldes para tijolos refratrios;
fitas magnticas;
fios de sutura (catgut cromado).
Riscos
Os sais de cromo tomam parte ativa no desencadeamento de inmeras dermatoses,
quer aquelas produzidas por irritao ou por mecanismo de sensibilizao (alrgicas).
Atravs dos testes de maximizao, Kligman (1966) verificou que o potencial de sensibilizao de uma substncia numa escala de 1 a 5 colocava os sais de cromo III na escala 3 e os
sais de cromo VI atingiam 5, a escala mxima, sendo considerado sensibilizante potente.
Em 1982, Nethercott reviu a literatura e encontrou 17.021 casos de DAC aos sais de cromo
hexavalente, com uma incidncia de 7,9% de alergia ao dicromato de potssio. Ali (1997)
descreve alergia ao dicromato de amnio na forma concentrada em grnulos. O produto
era dissolvido em gua e, no momento desta preparao, partculas de dicromato caiam
na manga do vesturio do operador, atingindo, posteriormente, os antebraos. Dos trabalhadores envolvidos no processo, 9/18 (50%) apresentaram testes epicutneos positivos
ao dicromato de amnio e dicromato de potssio.
169
Salim Amed Ali
Em certas atividades, o cromo sensibiliza em maior proporo o sexo masculino, mas

esta proporo vem caindo h alguns anos, bem como o ndice percentual de sensibilizao ao cromo. Kanerva (1996).
Sensibilizao a cromatos
A populao mais exposta ao cromo como sensibilizante so os trabalhadores da construo civil e outros que entram em contato com massa de cimento e concreto. O cimento
pode ter cromo como contaminante presente no calcrio em pequenas propores capazes
de causar DAC por cromatos. (Vide captulo sobre Cimento).
Preservao de madeiras, indstria do couro, eletrodeposio de metais, indstria de
pigmentos e produo de ao inoxidvel so outras atividades em que pode ocorrer exposio significativa a cromatos.
Sensibilizao prtese metlica contendo cromo: cr-se que o cromo presente nestas prteses seja um sensibilizante raro e o metal com maior possibilidade de ser o alrgeno seja o nquel, presente em muitas destas ligas metlicas.
Liberao de cromo VI no processo de soldagem de ao cromo

No processo de soldagem, o cromo presente na liga metlica pode ser oxidado forma
hexavalente. Os fumos liberados neste processo podem conter cromo e, em contato com
a face, causar DAC. Fregert e Ovrum (1963). A inalao de fumos metlicos no processo
de soldagem de ao cromo pode causar asma, alm do alto potencial cancergeno destes
fumos. Keskinen et al. (1980).
O processo de cromao pode ser cromo decorativo ou de embelezamento, cromo
duro, cromo em anodizao e cromo trivalente decorativo.
No processo decorativo de eletrodeposio de cromo utiliza-se corrente de 540 a 2400
amperes por metro quadrado e a espessura do revestimento pode variar de 0,0003 a 2,5
e o processo pode durar de 30 segundos a cinco minutos.
No processo conhecido como cromo duro, a espessura da camada de cromo pode variar de 1,3 a 760 e o processo pode durar de 20 minutos a 36 horas. A corrente usada pode
variar de 1600 a 6500 amperes. O produto final apresenta dureza, baixo coeficiente de frico e maior resistncia corroso. Neste processo ocorre gerao de grande quantidade
de nvoas que necessitam exausto adequada.
O cromo cido em anodizao usado na indstria aeronutica para revestimento
de alumnio.
O cromo trivalente decorativo tem sido utilizado como possvel substituto do cromo
decorativo hexavalente. Dificuldades no processo incluem menor solubilidade do cromo
trivalente. H dois tipos de cromo trivalente: clula simples e clula dupla. A vantagem no
170
uso do cromo trivalente decorre de sua menor toxicidade, e no pode ser utilizado em
processos que exijam maiores espessuras na deposio do metal.
O cromo VI (hexavalente) age sobre o tegumento e as vias reas de trabalhadores.
Burrows (1978). O cido crmico utilizado na eletrodeposio de metais apresenta-se na
forma hexavalente. O cromo hexavalente irritante para o tegumento e as vias areas
superiores. A forma trivalente menos sensibilizante, irritante e txica. A forma hexavalente reduzida na pele forma trivalente pela metionina, cistina e cistena. Acredita-se
que, aps reduo forma trivalente, o cromo ligue-se s protenas para formar o complexo hapteno-protena, sensibilizando o trabalhador afetado. Quadro 1.
Quadro 1 Aes do cromo hexavalente sobre o tegumento, mucosas e vias areas
superiores
Leses periungueais
Ulceraes em reas previamente lesadas no tegumento
Ulcerao e perfurao do septo nasal
Colorao marrom na lngua e nos dentes
Dermatites de contato irritativas e alrgicas
Rinites e crises asmticas
Cncer dos brnquios (carcinoma broncognico)
Dermatite irritativa de contato (DIC) - lceras do cromo

Em muitas empresas, a cromagem de peas pequenas feita manualmente pelo
operrio, que as coloca em gancheiras que so mergulhadas em tanques com soluo de
cido crmico. Neste trabalho, o lquido do banho pode chegar pele do trabalhador. O
contato da soluo com a pele previamente lesada por arranhes causados pelas gancheiras e outros materiais pode ocasionar ulceraes locais. Gomes (1970); Lee e Goh (1988);
Ali (1999). Estas leses so conhecidas como lceras do cromo e, caso sejam tratadas de
modo inadequado, podem apresentar cicatrizao muito lenta, no entanto, raramente
encontramos infeces secundrias nestas leses.
As leses so geralmente arredondadas, muitas vezes em forma de anel com
borda dupla, tendendo a se necrosar na parte central. O tamanho depende, fundamentalmente, da rea lesada. A queixa de dor local varia de acordo com o processo inflamatrio
presente. Figuras 9.2 e 9.3.
Ali (1999) examinou 497 trabalhadores em 22 empresas de eletrodeposio de metais
na Grande So Paulo, cujos achados encontram-se inseridos na Tabela 1.
171
Salim Amed Ali
Figura 9.2 lceras do cromo nos antebraos, em trabalhador no

processo de eletrodeposio de metais. Observe o anel eritematoso em torno da ulcerao.
Figura 9.3 lcera no formato circular com bordo saliente, s vezes com
halo circunjacente. Denominada pelos autores clssicos como lcera em
olho de Pombo.
Tabela 1 Dermatoses ocupacionais encontradas em exames de 497 trabalhadores de

22 empresas de eletrodeposio de metais na regio da Grande So Paulo - 1997
Tipo de leso
Trabalhadores afetados
Dermatite irritativa por soluo alcalina
14/497
Erupes acneiformes pelo estanho
9/497
lceras do cromo
8/497
Erupes acneiformes no processo de polimento
2/497
Dermatite irritativa pelo cdmio
1/497
Sarna dos niqueladores
1/497
Dermatite alrgica de contato (DAC) por cromato

A alergia decorrente do contato da pele com o lquido de banhos que contm
cido crmico (cromo hexavalente) rara. Fregert (1970). Sabemos que, a alergia por cromatos ocorre com maior frequncia em trabalhadores da construo civil que entram
em contato com o cimento mido. A alergia por cromatos (cromo hexavalente) tem sido
descrita em muitas atividades industriais. Gafafer et al. (1953); Newhouse (1963); Fregert et
al. (1972); Guy et al. (1999). Figura 9.4.
Aes do cromo hexavalente sobre as vias areas superiores

Perfurao do septo nasal - O cromo hexavalente irritante para as vias areas superiores. A inalao de nvoas provenientes dos tanques de cromagem pode irritar e perfurar o septo nasal de trabalhadores susceptveis. Zvaifler (1944); Edmundson (1951).
172
Exposio s nvoas de cido crmico em

concentraes maiores que 2 g/g ou 2 ppm pode
causar, em trabalhadores suscetveis, manifestaes clnicas, tais como: irritao das conjuntivas,
coceira e irritao nasal, eritema e congesto da
mucosa nasal, exulcerao, lcera nasal, perfurao do septo (Figuras 9.5 e 9.6), colorao marrom
na lngua e nos dentes de pacientes no fumantes
e carcinoma broncognico. Quadros de sensibilizao em decorrncia de exposio s nvoas de
cido crmico no tm sido referidos. A NIOSH
recomenda que a exposio a cromo hexavalente
no exceda 1 g Cr VI/ m3.
Cncer brnquico
Figura 9.4 Teste de contato em trabalhador sensibilizado a turam (luvas de

borracha) e aos cromos III e IV presentes
na atividade.
Figura 9.5 Septo nasal com leso crostosa. Afastamento da funo e tratamento
adequado podem reverter o quadro.
A exposio crnica dos pulmes s nvoas de

cido crmico aumenta a incidncia do carcinoma
broncognico. Aitio (2001). A inalao de nvoas
de cido crmico durante vrios anos pode causar o aparecimento de carcinoma broncognico,
se medidas de proteo no forem observadas.
Takahashi e Okubo (1990).
Figura 9.6 Septo nasal perfurado em cromador.
173
Salim Amed Ali
Erupes acneiformes e miliria rubra

As peas a serem cromadas e niqueladas precisam ser lixadas, polidas e limpas.
O polimento final pode ser feito usando politrizes com tiras de couro, sobre as quais se
coloca sebo. Nesta fase, sujeira, partculas das peas polidas e sebo podem atingir a pele
exposta e, tambm, o vesturio do trabalhador, caso as medidas de higiene sejam descuradas. O vesturio sujo pode contaminar a pele e irritar o steo folicular causando leses
acneiformes. Este processo conhecido como elaioconiose. Muitas vezes podem ocorrer,
tambm, irritao e obstruo das glndulas sudorparas, conhecida como miliria rubra. Ali (2000). Na fase de preparao das peas a serem cromadas ou niqueladas, podem
coexistir quadros clnicos distintos ou conjuntos de elaioconiose e miliria rubra.
Tratamento
O tratamento das dermatoses pelos sais de cromo consiste em se reduzir o cromo
hexavalente para o cromo trivalente na rea da leso. Para isto utilizam-se substncias
que reduzam o cromo VI a cromo III, como, cistena, glicina, glutation e cido ascrbico.
Samitz (1974).
Preparaes frescas de cido ascrbico podem ser obtidas a partir da vitamina C efervescente de 1 g, dissolvendo-se um comprimido em 10 ml de gua destilada ou em soluo
salina. Algodo ou gaze, embebido nesta soluo, deve ser aplicado sobre a leso por cerca
de 1 a 2 horas. A mesma deve ser guardada em frasco escuro e mantida em local fresco
ao abrigo da luz. Em razo da instabilidade da soluo, recomenda-se nova preparao a
cada cinco dias.
Preveno
A preveno coletiva pode ser feita pela automatizao das vrias fases do processo de
eletrodeposio de metais, enquanto que nos processos em que possa ocorrer a exposio
do trabalhador aos agentes, deve-se recorrer utilizao de Equipamentos de Proteo
Individual (EPI), como, luvas, aventais, botas e mscaras apropriadas.
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176
10
Dermatoses Ocupacionais por Cdmio,
Cobalto, Cobre, Estanho e Zinco
Dermatoses causadas pelo cdmio
cdmio e seus compostos encontram ampla aplicao industrial. So utilizados na

fabricao de baterias de nquel-cdmio, em processos de soldagem, na fundio e
preparao de ligas metlicas, na eletrodeposio de metais e, tambm, como pigmentos
e estabilizadores de plsticos.
A exposio ao cdmio e a seus compostos pode causar vrias patologias, dentre elas,
alteraes no sistema cardiovascular, imune, reprodutivo, respiratrio, alm de nefro e
hepatoxicidade. Guy et al. (1999).
O cdmio e seus compostos apresentam classificao no grupo 1 como cancergeno
para o homem, todavia, estudos at agora realizados no demonstraram que ele seja cancergeno atravs do contato com a pele. IARC (1993); Wahlberg (1965) .
DAC tm sido descritas em trabalhadores expostos a compostos de cdmio. DIC
podem ocorrer em trabalhadores na indstria de eletrodeposio de metais. Em uma
grande empresa, que utilizava processo de cadmiagem, um dos trabalhadores expostos apresentou processo irritativo nas mos, em virtude do contato com o lquido do
banho. Ali (1999).
Reaes fototxicas foram descritas pelo sulfeto de cdmio. Bjoernberg (1963); Goldstein (1979). Em alguns casos, a ao de sais de cdmio sobre a pele de trabalhadores pode
promover leses tipo granuloma.
Referncias
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Fundacentro. 1999.
Salim Amed Ali
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Dermatoses causadas por cobalto

O cobalto tem inmeras aplicaes industriais. Suas aes sobre o organismo humano so bem menores que aquelas atribudas ao nquel e cromo. Frequentemente vemos
reaes concomitantes a estes metais, mas as reaes cruzadas entre eles so incomuns.
Guy et al. (1999).
DAC foram descritas em vrias atividades ocupacionais. Fisher et al. (1983); Olivarius et
al. (1992); Gawkrodger et al. (1992); Duarte et al. (2005).
Estomatite causada pela presena no organismo de ligas contendo cobalto rara.
Veien (1989); Guimaraens et al. (1994).
pouco frequente a reao sistmica por liga metlica contendo cobalto, seja dentria ou em prteses. Menn et al. (1987); Veien et al. (1994).
Dermatite alrgica de contato (DAC) por cobalto como contaminante

do cimento
Trabalhadores expostos ao cimento mido, ao concreto e a outras massas com cimento podem apresentar dermatite de contato por cromato e cobalto.
Obs: em muitas situaes o trabalhador nestas reas apresenta teste de contato positivo apenas para cobalto. Em tais casos podemos estabelecer o nexo causal mesmo na
ausncia de teste de contato positivo ao cromato.
Principais usos do cobalto
Eletrodeposio de metais.
Eletrodos.
Ligas diversas e outras resistentes corroso.
Magnetos, catalisadores na indstria qumica e petrolfera.
Pneumticos.
Tintas, vernizes, cermicas, porcelanas.
O cobalto 60 utilizado em gamagrafia industrial, radioterapia, esterilizao de alimentos, pasteurizao a frio e radiologia de metais.
178
Referncias
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de sensibilizao ao nquel, cobalto e cromo. An Bras Dermatol. 2005;80(2):137-142.
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1989;147:1-58.
Dermatoses causadas pelo cobre

O cobre um metal vermelho escuro muito utilizado na fabricao de ligas metlicas.
O lato resultante de uma liga metlica que contm cerca de duas partes de cobre para
uma de zinco. O bronze, uma liga metlica na qual predomina o cobre e o estanho.
Os sais de cobre so usados como mordente em tinturaria, germicida, preservativo para madeiras e no processo de eletrodeposio de metais, no qual so utilizados sais
de cobre cidos e alcalinos. Silva (1999). Figura 10.1.
Dermatite Irritativa de Contato (DIC) pelo cobre

pouco frequente, mas pode ocorrer. O contato com a pele e a inalao de sais de
cobre podem causar processos irritativos semelhantes queles encontrados na exposio
aos cromatos. Figura 10.2. Em situaes especiais, pode provocar ulcerao e perfurao
do septo nasal.
Dermatite alrgica de contato (DAC) pelo cobre

pouco frequente em razo do baixo potencial alergnico dos sais de cobre. Saltzer e
Wilson (1968); Forstrom et al. (1977); Karlberg et al. (1983). No aquecimento deste metal pode
haver liberao de fumos que podem causar febre por fumos metlicos. Estudos recentes
179
Salim Amed Ali
mostram que a alergia ao cobre est associada ao nquel e a positividade no teste de contato, quando isolada, de baixa relevncia. Wohrl et al. (2001).
Figura 10.1 Tanque de cobreao. Notar que o trabalhador

usa luva de PVC com o cano
dobrado. Isto pode evitar que o
lquido do banho, que desce pela
luva, possa atingir a pele do seu
antebrao causando leses.
Figura 10.2 lcera do cobre. No processo de eletrodeposio de cobre, o lquido do banho em contato
com a pele pode irrit-la e
causar ulcerao.
Referncias
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das relaes entre as avaliaes ambientais, biolgicas e otorrinolaringolgicas [tese de
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Wohrl S, Hemmer W, Focke M, Gotz M, Jarisch R. Cooper allergy revisited. J Am Acad
Dermatol. 2001;45:863-70.
180
Dermatoses causadas pele estanho

O estanho vem sendo utilizado desde os primrdios da civilizao. Ele pode ser empregado na confeco de diversas ligas metlicas, dentre elas a liga estanho-nquel, que tem
propriedades alergnicas baixas, se comparada ao nquel, isoladamente.
A exposio a fumos de estanho pode provocar quadros pulmonares conhecidos como
estanose, que so, geralmente, assintomticos e apresentam alteraes radiolgicas signicativas. Dermatites de contato pelo estanho so raras e pouco descritas na literatura
especializada. Menn et al. (1987); Fine Olivarius (1993).
Dermatite irritativa de contato (DIC) pelo estanho

xidos e compostos orgnicos de estanho podem ser irritantes para a pele. Dermatites
de contato severas foram descritas em trabalhadores que utilizavam tintas especiais e
biocidas, contendo em sua formulao o tributil-estanho. Gammeltoft (1978); Goh (1985).
Dermatite irritativa de contato (DIC) acneiforme por fumos de estanho metlico

O exame de 13 trabalhadores envolvidos no processo de revestimento de canos de escapamento para automveis, mergulhados em pequenos tanques com estanho fundido,
mostrou que nove deles apresentaram erupes acneiformes, em razo da grande liberao de fumos de estanho. Algumas leses so foliculares, outras, ppulo-pustulosas e
comprometiam tronco, ombros, pescoo e a regio mentoniana dos trabalhadores. Ali
(1999). Figuras 10.3 e 10.4.
Dermatite alrgica de contato (DAC) pelo estanho

O estanho considerado um alrgeno raro. Testes positivos de contato ao estanho
metlico tm sido encontrados em pacientes sensibilizados ao nquel, embora o signicado verdadeiro no seja ainda bem conhecido. Menn et al. (1987).
Figura 10.3 Processo de deposio

de estanho pelo mergulho de peas
em tanque contendo estanho derretido. Neste processo, fumos de
estanho atingem as vias areas e a
pele do trabalhador. Pode ocorrer
febre dos fumos metlicos. Neste
caso em particular, ocorrem leses
acneiformes nas reas de penetrao dos fumos no vesturio, atingindo ombros, regio mentoniana
inferior e pescoo.
181
Salim Amed Ali
Figura 10.4 Erupo acneiforme

causada pela exposio aos fumos
metlicos de estanho. Os fumos
conseguiam penetrar pelo vesturio na parte superior. Houve percepo deste fato pelos trabalhadores suscetveis, que passaram a
fechar totalmente a gola do jaleco a
fim de minimizar a exposio.
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Dermatoses causadas pelo zinco

O zinco muito utilizado no processo de revestimento metlico. Nos banhos de zinco
quente, quando as peas metlicas so mergulhadas nos tanques, ocorrem exploses que
lanam respingos em reas contguas. Neste momento, o trabalhador deve se posicionar
em locais protegidos, a m de evitar que os respingos de zinco quente atinjam sua pele.
Pesquisas efetuadas em 22 empresas de eletrodeposio de metais entre 1994 e 1995,
por tcnicos da Fundacentro, mostraram que a incidncia de queimaduras pelo zinco
quente atinge 2,8% dos trabalhadores do setor. Ali (1999).
Sais e xidos de zinco podem ser irritantes pele do trabalhador e podem causar DIC,
desde leve a severas.
Dermatite irritativa de contato (DIC) pelos sais de zinco

O cloreto de zinco pode causar dermatites irritativas e at mesmo ulceraes, que
lembram as lceras do cromo. O cromato de zinco (mistura de xido de zinco com o cido
182
crmico) usado como agente anticorroso e pode causar dermatites irritativas e alrgicas. Bruynzeel et al. (1988).
A chamada febre de fumos metlicos tambm pode ocorrer. Calnan (1987). Quando
submetidos soldagem, superfcies metlicas recobertas por zinco podem liberar fumaa que causa intoxicao aguda, se inalada em concentraes maiores que 5 a 10 mg
Zn/m3. Durante o processo de soldagem, se medidas protetoras forem negligenciadas, os
nveis de concentrao de fumos metlicos podem chegar a 100 mg Zn/m3 no ambiente
de trabalho. Sintomas de intoxicao aguda manifestam-se por cefalias e dores musculares, que podem perdurar por cerca de dois dias.
Dermatites alrgicas de contato (DAC) pelos sais de zinco

Alergia de contato pelo zinco e por seus sais rara, todavia, alguns casos tm sido
descritos ao zinco piritione utilizado em xampus anticaspa. Nigam et al. (1988).
Urticria de contato por sais de zinco

Uma funcionria que utilizava luvas de borracha teve intensa reao pruriginosa que
desaparecia cerca de 30 minutos aps remoo destas. Testes de contato com alrgenos
da borracha foram negativos. Testes de escarificao com a luva e com carbamato de
zinco foram positivos. Helander e Makela (1983).
Asma, urticria e angioedema foram descritos por exposio a fumos de zinco. Farrel
(1987); Weir et al. (1989).
Referncias
Ali SA. Eletrodeposio de Metais (Galvanoplastia). In: Ali AS. Atlas de Dermatoses
Ocupacionais [CD-ROM]. So Paulo: Fundacentro; 1999.
Bruynzeel DP, Hennipman, van Ketel WG. Irritant contact dermatitis and chromepassivated metal. Contact Dermatitis. 1988;19:175-9.
Calnan CD. Metal fume fever. Contact Dermatitis. 1987;5(2):125.
Farrel FJ. Angioedema and urticaria as acute and late phase reactions to zinc fume
exposure, with associated metal fume fever-like symptoms. Am J Ind Med. 1987;12(3):331-7.
Helander I, Makela A. Contact urticaria to zinc diethyldithiocarbamate (ZDC). Contact
Dermatitis. 1983;9(4):327-8.
Nigam PK, Tyagi S, Saxena AK, Misra RS. Dermatitis from zinc pyrithione. Contact
Dermatitis. 1988;19(3):219.
Weir DC, Robertson AS, Jones S, Burge PS. Occupational asthma due to soft corrosive
soldering uxes containing zinc chloride and ammonium chloride. Thorax. 1989;44:220-3
183
11
por Plantas e Madeiras
s reaes cutneas s plantas e madeiras diversas so muitas e complexas. Dentre

as cerca de 300.000 espcies de plantas e madeiras conhecidas muitas podem causar danos pele e sade do trabalhador ou de pessoas que entram em contato com elas.
Benezra et al. (1985); Rycroft (1992); Lovell (1993); Rietchel e Fowler (2001). As reaes ocorrem
principalmente entre agricultores, horticultores, floricultores, explorao de madeiras,
na indstria moveleira e outros, causando reaes diversas.
Principais dermatoses causadas por plantas, madeiras e seus princpios ativos sobre
tegumento, mucosas e vias areas:
Dermatite Irritativa de Contato (DIC)
Eritema Multiforme
Fotossenssibilizao
Hipercromia
Urticria de Contato
Conjuntivites
Rinites
Asma Ocupacional
Os principais componentes da madeira so a celulose, a lignina e a hemilignina. Inmeros outros produtos podem ser extrados da madeira, dentre eles, resinas, ceras, leos,
ltex, corantes, taninos, gorduras, alcalides, glicosdeos, amido, cnfora, essncias, sais minerais, cidos orgnicos e inorgnicos. Woods e Calnan (1976). A maioria destas substncias
contribue para a proteo do vegetal, protege contra leses mecnicas ou por fungos, bactrias, insetos e larvas. Outras so produtos do metabolismo final e no apresentam utilidade aparente. Milhares de compostos qumicos so obtidos de madeiras e plantas. Muitos
dos componentes de plantas e madeiras, leos e secrees vegetais no so conhecidos em
sua totalidade. Os principais alrgenos identificados pertencem ao grupo do sesquiterpe-
Salim Amed Ali
nos, lactonas, dalbergionas, limonenos e outros. Knight e Hausen (1994). Outros alrgenos
bastante conhecidos so: primina (Prmula), blsamo do peru, terebintina, colofnia.
A pesquisa sobre os componentes da madeira e de vrias plantas, e sua ao na
sade dos seres humanos, ainda representa enorme desafio para os estudiosos. As reaes alrgicas produzidas por inmeros vegetais e madeiras j so bem conhecidas dos
especialistas. Apesar de o nmero de pacientes com dermatoses alrgicas pelo contato
com a madeira ser desconhecido, sabe-se de inmeros casos de sensibilizao.
Muitas dificuldades ocorrem ao se estudar possveis reaes cutneas s plantas e
madeiras, dentre elas: a identificao botnica da madeira e/ou planta, o seu nome latino, o princpio ativo envolvido e a dificuldade em identific-lo convenientemente, atravs
dos testes epicutneos. Dependendo da atividade do trabalhador, o mesmo fica exposto a
produtos cosmticos e a outros que tm princpios ativos que podem dar reaes cruzadas com aqueles utilizados na atividade ocupacional.
O Departamento de Tecnologia da Federao da Indstria do Estado de So Paulo
FIESP - e o Centro das Indstrias do Estado de So Paulo CIESP - publicaram na revista
Desenho Industrial (1995) informaes sobre o setor moveleiro da Grande So Paulo que
possui cerca de 3.200 empresas com o ttulo: Perfil da Indstria de Marcenaria de So
Paulo. Um dado interessante nesta publicao a informao sobre a escolaridade destes
trabalhadores. A maioria das empresas (77%) era de pequeno porte, at 20 funcionrios
e apenas 2% eram analfabetos. No foram estudadas as condies de segurana e sade
destes trabalhadores, mas o Servio Social da Indstria - SESI (2004) avaliou o setor moveleiro em trs grandes plos no estado de So Paulo, nas cidades de Itatiba, Mirassol e
Votuporanga. Trinta empresas foram estudadas num total de 1.698 trabalhadores.
Trezentos e cinqenta e oito trabalhadores de quinze empresas foram avaliados clinicamente, dos quais 46/358 (13%) referiam tabagismo e 157/358 (44%) referiam ingesto
de bebidas alcolicas. Acidentes com mquinas ocorreram em 243/358 (70%) dos trabalhadores, principalmente com tupia, 89/358 (25%). Estes acidentes geraram afastamentos
acima de 15 dias em 193/358 (53,75%) dos trabalhadores. As queixas relativas ao aparelho
respiratrio foram de 132/347 (38,12%), e aos problemas cutneos foram de 43/346 (12,61%).
As queixas respiratrias relacionadas com as vias areas superiores (boca, nariz, garganta) ocorreram em cerca de 215/347 (61,88%) e em 28/347 (8,12%) as queixas eram dos
brnquios e pulmes. As queixas cutneas no foram discriminadas quanto ao tipo e ao
estabelecimento de nexo ocupacional. O Quadro 1 discrimina vrios fatores referentes ao
tipo de trabalho causadores de danos pele, tais como, ferimentos com mquinas e ferramentas, produtos qumicos usados na preparao e colagem de alguns tipos de madeira,
rudo, eletricidade e outros. Quadro 1.
186
Quadro 1 Avaliao do SESI em 358 trabalhadores da indstria moveleira nas cidades

de Itatiba, Mirassol e Votuporanga Principais agresses sade e segurana do trabalhador em trabalho com madeiras
Riscos Fsicos:
Acidentes com serras, politrizes e outras mquinas
Ferimentos por ferramentas e pedaos de madeira
Choques eltricos, fogo, exploso
Ferimentos com pedao de madeira arremessado com violncia
Rudo, vibraes
Riscos Qumicos:
Colas, resinas, solventes, seladoras (contato com a pele e inalao de vapores destes agentes)
Contato com a pele e inalao do p da madeira
Riscos Biolgicos:
Fungos, bacilo do ttano, p de algumas madeiras
Dermatites irritativas de contato

As irritaes podem ser de origem mecnica e qumica
Irritao mecnica: as principais causas de irritao por plantas e madeiras so de

origem mecnica. Presso, atrito, arranhes, pequenos ferimentos, escoriaes. Exemplos
clssicos ocorrem com espinhos de vrios tamanhos, farpas, microtraumas e traumas.
Irritao qumica: certos agentes liberados pela planta, quando em contato com a
pele, podem causar danos variados, dependendo da integridade da camada crnea, tempo de contato e toxicidade do agente. Muitas destas plantas, com potencial irritativo, tm
princpios ativos diversos: Quadro 2.
Quadro 2 Agentes de plantas causadoras de Dermatite Irritativa de Contato (DIC);
Dermatite Alrgica de Contato (DAC) e Raes de Fotossensibilidade
Dermatite Irritativa de Contato:
De origem mecnica: traumas, microtraumatismos, espinhos, plos urticantes
De origem qumica: cidos actico, ctrico, frmico, mlico, oxlico
Outros agentes: glicosdeos, enzimas proteolticas, compostos cristalinos oxalato de clcio, outros
cristais, rdes
Dermatite Alrgica de Contato Vrios princpios ativos:
Primina, blsamo do peru, blsamo de tolu, colofnia, quinonas, dalbergionas, alpiol, lapacol, lapaconona,
alcalides diversos e muitos outros
Dermatite de Contato com Fotossensibilidade:
Fototxicas:
Psoralenos: leguminosas (favceas), Ficus
Bergaptenos 5 methoxipsoralenos: Ficus, Citrus limonum, Citrus bergamia, Citrus acida, Anglica archangelica e Keiskei
Xantotoxina: 8 Methoxipsoraleno (8-MOP). Ficus Anglica, Heracleun, Aegle marmelos, Amni majus
Fotoalrgicas:
Derivados de plantas: Musk ambrete, 6 metilcumarina
187
Salim Amed Ali
Vrios autores descrevem a DIC causada pela seiva ou resina de certas rvores das
famlias das morceas, urticceas, euforbiceas, apocinceas e outras.
A irritao da mucosa nasal e das conjuntivas tambm pode ocorrer.

A ao alrgica pelo p da madeira frequentemente encontrada em trabalhadores,
como carpinteiros, marceneiros, serradores, polidores e outros. As leses surgem em regies expostas, como o dorso das mos, antebraos, pescoo, face, plpebras e couro cabeludo, em trabalhadores calvos. Maibach (1986); Correia et al. (1992); Ali (1999).
O quadro dermatolgico tem incio com prurido e eritema, que progride para leses
eritemato-vsico-edematosas. s vezes, ocorre exudao que, quando remite, deixa leses
descamativas.
Mascani e Carvalho (1979) estudaram um surto de dermatoses na indstria de mveis
em que 30/80 (37,5%) dos trabalhadores encontravam-se com leses eczematizadas em
vrias fases de evoluo e intensidades diferentes. As leses em 25 casos comprometiam
a face, mas, leses no tronco, membros superiores e pernas tambm foram encontradas.
Em 29/80 dos trabalhadores, o quadro alrgico ocorreu nos primeiros trs meses de atividade. Os testes epicutneos foram positivos para o p da madeira. Neste grupo, 11/30
(36,6%) apresentaram quadros respiratrios com rinite e asma. A madeira foi identificada como Cavina Pau Ferro e a classificao botnica como Machaerium scleroxylon.
Ali (2001) tratou cinco trabalhadores do setor de polimento de uma fbrica de puxadores
de madeira para mveis. O p da madeira conhecida como cavina pau-ferro, Machaerium scleroxylon desencadeou vrias patologias em quatro trabalhadores. Eles desenvolveram DAC com testes epicutneos positivos ao p e aos fragmentos da madeira suspeita.
Um dos polidores desenvolveu eritema na face, no pescoo e nos pavilhes auriculares
com prurido discreto, e cerca de trs semanas depois do desaparecimento do eritema,
surgiram mculas hipercrmicas nestes locais.
A hipercromia remitiu com o afastamento do trabalhador, aps alguns meses. Dois
destes trabalhadores desenvolveram, tambm, quadros de broncoespasmo, que melhoravam com o afastamento da atividade e se agravavam com a reexposio. interessante
salientar que os trabalhadores com DAC puderam retornar atividade, sem que ocorressem recidivas graves. Isto demonstra que o trabalhador pode, em determinadas situaes, desenvolver tolerncia quando reexposto ao agente. Mascani observou o mesmo
fenmeno em alguns trabalhadores que retornaram s suas atividades.
Ao examinarmos um trabalhador que usava p de pinho no calado para diminuir
a sudorese dos ps, observamos que o mesmo desenvolveu dermatite eritemato, edematosa e pruriginosa no dorso dos ps. Os testes epicutneos foram positivos para o p de
pinho usado dentro do calado.
Conde-Salazar et al. (1980) avaliaram 5/67 dos trabalhadores de um setor de polimento de madeiras usadas em televiso. A madeira do Brasil pau ferro (Machaerium scle-
188
roxylon) havia sido introduzida recentemente no processo e cerca de 20 dias aps cinco
marceneiros apresentaram dermatite pruriginosa no dorso das mos, antebraos e pescoo, e um deles apresentou prurido e dermatite na regio genital. Dois dos trabalhadores afetados apresentaram rinorria. Os testes nos pacientes foram positivo forte para
extrato alcolico da madeira e para R 3,4-dimetoxidalbergione.
Woods (1987) avaliou um marceneiro com 32 anos que manipulou a madeira cognominada (pau rosa santos) e tambm conhecida como cavina e pau-ferro. Aps trabalhar
em um processo por onze dias com esta madeira e apesar do bom processo de exausto, pequenas quantidades de p atingiam o trabalhador. Ele desenvolveu sensibilidade
na face, lbios e plpebras. Surgiram leses nas mos com ardor e prurido. A madeira foi
classificada botanicamente como Machaerium, provavelmente Machaerium scleroxylon.
Os testes de contato com o p da madeira resultaram positivo forte (++). Obs: o autor relata que outro marceneiro foi igualmente afetado pelo p da mesma madeira, mas no
pde ser avaliado em virtude de seu afastamento da atividade.
Kumar e Freeman (1999) avaliaram um operador de mquinas para madeiras durante 10 anos que havia desenvolvido dermatite eczematosa com prurido na fronte, lbios,
tronco, mos e antebraos. Os testes epicutneos foram positivos para colofnia e p de
pinho, desenvolvendo leucoderma ps-eczema. Surgiu repigmentao parcial aps quatro meses de afastamento da atividade.
Estlander et al. (2001) fizeram um levantamento dos casos de reaes ocupacionais
ao p de diversas madeiras ocorridos no perodo de 1976 a 1999 e avaliados no Instituto de
Sade Ocupacional da Finlndia. Dezesseis trabalhadores apresentaram DAC ao p de diversas madeiras. Dois apresentaram urticria de contato por Ob africano Triplochiton
scleroxylon. Rinite, conjuntivite e asma estavam associadas a vrios dos casos estudados.
Cinco trabalhadores alrgicos ao pinho da Finlndia apresentaram testes positivos para
colofnia, cido abitico, dois ao mogno, dois ao jacarand cavina, dois ao ob e dois
nogueira. Os alrgenos positivos no teste de contato foram R-3,4 Dimetoxidalbergione, Lapachol, deoxilapachol, 2,6-dimetoxi-1,4-benzonquinona, mansonona lcool saliclico.
Os casos de urticria de contato ao p de madeira so pouco frequentes, todavia, urticria de contato pela madeira ob africano foi descrito, segundo Estlander, desde 1960.
Dermatite alrgica de contato com adornos de madeira

O contato da pele com objetos de madeira como colares e outros pode causar alergia
de contato. Piletta et al. (1996).
No grupo de plantas, uma das mais alergnicas est entre as diferentes espcies de
Heras e Prmulas. Nestes grupos situam-se a Rhus toxicodendrun, Rhus Vernicifera, Rhus diversiloba , Rhus Verniciua e Prmula obconica. Gellin et al. (1971).
189
Salim Amed Ali
Dermatites de contato com fotossensibilidade

Atravs de vrios princpios ativos, madeiras e plantas diversas podem causar reaes
de fotossensibilidade. Estas reaes podem ser de dois tipos: fototxicas e fotoalrgicas.
As reaes do tipo fototxica so aquelas que no envolvem mecanismo imunolgico, e
so causadas por princpios ativos que podem potencializar e facilitar penetrao dos raios
solares, causando queimaduras nas reas de contato com a pele do trabalhador exposto.
Muitas leses hipercrmicas causadas por plantas so decorrentes de reaes fototxicas. Algumas mculas hipercrmicas lembram verdadeiras tatuagens.
Extratos de folhas usadas como tpicos podem causar fotossensibilizao. Santos e
Filgueira (1994).
Reaes fotoalrgicas: envolvem mecanismo imunolgico. Muitos princpios ativos especficos podem causar DAC. Fisher e Birowski Jr. (1981); Burry (1981); Santos e Filgueira (1994).
Holst et al. (1976) descrevem casos de eritema multiforme em marceneiros expostos a
vrias madeiras. Estas reaes so pouco comuns, todavia, vrios casos foram descritos
na literatura. Apud-Fisher e Birowski Jr. (1981).
Atividades prossionais diversas onde poder haver contato com madeiras, plantas e
seus princpios ativos:
Botnicos
Construo civil
Construes de estradas, barragens e similares
Carpinteiros
Entalhadores
Extrao de madeiras
Floricultores
Guarda florestal
Horticultores
Indstria moveleira
Jardineiros
Manuteno de parques e jardins
Marceneiros
Trabalhadores agrcolas
Eritema multiforme por madeiras

Holst et al. (1976) avaliaram trs marceneiros em perodos diversos com quadro clnico de eritema multiforme. A exposio deu-se com madeiras diferentes e aps cerca de
duas semanas de contato: Pau ferro Machaerium scleroxilon, Pau rosa - Dalbergia nigra
e Eucalipto - Eucaliptus salina. Uma das patologias mostrou epiderme normal com edema na derme e intenso infiltrado linfohistiocitrio e o diagnstico histopatolgico foi de
eritema multiforme. Os testes de contato foram fortemente positivos (+++) para o p de
cada uma das madeiras.
190
Shimizu et al. (2000) avaliaram uma paciente que utilizava vrios tipos de madeiras na
fabricao de guitarras, desenvolvendo eritema multiforme bolhoso. O teste de contato
foi positivo para a madeira pau ferro (Machaerium scleroxylon). Acidentalmente, cinco
meses aps, ela se exps novamente, por curto perodo, ao p desta madeira, desenvolvendo recidiva semelhante ao eritema multiforme anterior.
Dermatites de contato por conservantes da madeira

Cas 8001-58-9 Coaltar creosoto uma substncia oleosa derivada do alcatro e utilizada como preservativo da madeira. substncia altamente complexa em sua composio e cerca de trezentos agentes qumicos foram extrados do leo de creosoto, o que
torna difcil caracterizar todos os seus componentes txicos mais importantes.
Usos: anti-sptico, adstringente, germicida, antipirtico, conservante em dormentes
para estradas de ferro, postes, cercas e madeira em geral.
Principais trabalhadores expostos: carpinteiros, trabalhadores que fazem assentamento e conservao de dormentes em estradas de ferro. Assentamento de postes na
rede eltrica e telefnica nas regies rurais, processo de extrao do creosoto, destilao
da hulha, fundio do vidro e fundio do ao.
Aes sobre a pele:
Dermatite Irritativa de Contato (DIC).

Dermatite de Contato Fototxica. A DAC pouco frequente.
Cncer nos lbios e na pele foi descrito.
Tetracloroisoftalonitrila (TCPN) usada como conservante de madeira em indstria na
Noruega afetou 14/20 dos trabalhadores que apresentaram vermelhido nos olhos e eritema nas reas de contato com a pele. Sete trabalhadores foram submetidos aos testes
epicutneos com um deles apresentando resposta positiva. Johnsson et al. (1983).
Para outros agentes usados no pr-tratamento da madeira veja Quadro 3.
Quadro 3 Principais agentes usados no pr-tratamento de madeiras
Captafol
Captan
Cromo Cobre Arseniato (CCA)
2-(tiocianometiltio) benzotizol TCMTB. Busan 30
(3 iodo-2propinil butilcarbamato) IPBC. Polyphase
Folpet
Metileno bistiocianato MBT. Biocom XX, Cuzol, Celebrite, Kilstain
Ortofenilfenato OPP Preventol O Extra
Quinolinolato de Cobre-8 (PQ8, Mitrol 375)
Sais de amnio quaternrio
Tribromofenato de sdio (TBT)
(...)
191
Salim Amed Ali

(...)
Quadro 3 Principais agentes usados no pr-tratamento de madeiras

Novos compostos
Composto de cobre amoniacal arseniate (ACQ-A), (ACQ-B), (ACQ-C).
Composto de cobre-azol-arseaniato (CBA-A)
xido de boro (SBX)
Uso com restrio e tendncia a descontinuidade
Arseniato de cobre e cromo (CCA)
Creosoto
Pentaclorofenato de sdio NaPCP
Permetrinas, lindane, diclorouonid
Sais de cromo
Sais de arsnico
Tributilestanho
Acrescido e modicado de Pr-tratamento em madeiras. Recentes Desenvolvimentos e suas Implicaes Tcnicas Comerciais. Geraldo et al. (1989)
Madeiras compensadas: Estas madeiras so fabricadas com partculas de diversos tipos de madeiras e coladas com resinas. Quando ocorrem queixas de reaes causadas pela poeira e resinas destas madeiras nem sempre possvel saber qual a madeira
responsvel pela reao causada.
So classificadas em trs grupos: madeira laminada, madeira particulada e madeira
de fibra.
MDF Medium Density Fibre. Compensado muito usado no Brasil. Utiliza colas do tipo
PVA, uria-formaldedo sob presso e temperatura.
Resinas do grupo formaldedo e uria-formaldedo so usadas para colar estas madeiras.
Aquelas com uso especial em barcos muitas vezes recebem resinas do tipo fenol-formaldedo e resorcinol-formaldedo. Alguns laminados impermeveis so tratados tambm com resina melamina. London Centre Hazards Factsheet (2005).
Riscos para o trabalhador com estas madeiras: alm dos riscos prprios j descritos
para o p das madeiras temos, tambm, riscos presentes no uso dos diversos tipos de
resinas usados na colagem destes compensados.
O corte e polimento destes compensados podem liberar ps e pequenas partculas
que podem irritar as conjuntivas, vias areas superiores e pulmes. Contato com a pele
pode causar reaes do tipo irritativo e alrgico. As resinas podem ser liberadas mesmo
depois que o produto esteja acabado e sua inalao pode causar rinite e asma.
Finch et al. (1999); Ezughah et al. (2001); Hazel et al. (2002) descrevem vrios casos de
dermatite alrgica em trabalhadores com madeiras compensadas MDF com testes de
contato positivos para resinas do grupo formaldedo, dentre elas, uria-formaldedo, melamina-formaldedo e fenol-formaldedo.
192
P de madeira e asma ocupacional

Trabalhadores expostos ao p da madeira podem apresentar reaes em vias areas
superiores.
Sabemos que a pele o rgo mais afetado, seguida pelo sistema respiratrio.
Muitos alrgenos presentes na madeira podem causar reaes de hipersensibilidade.
Inmeras resinas presentes em madeiras podem ser responsabilizadas por estas reaes.
Fungos e conservantes de madeiras tambm so alrgenos importantes. At 1996 foram
descritos casos de asma ocupacional por 22 espcies de madeiras. Algranti et al. (2005)
avaliaram trabalhador com asma ocupacional por p de ip Tabeb uia spp. Foram realizados testes de puntura. O p do ip foi diludo a 1, 3 e 5% em soluo salina, e aps quinze
minutos houve aparecimento de ppula eritematosa com 5 mm de extenso. Testes epicutneos foram realizados com leitura de 48 e 96 horas com resultados negativos.
P de madeira e cncer do septo nasal

Em outubro de 1994 a International Agency Research Cancer IARC - caracterizou o
p de algumas madeiras como cancergenos para trabalhadores expostos, desde a dcada de 1960, quando trabalhos publicados na Inglaterra mostravam incidncia aumentada
de cncer do septo nasal em trabalhadores da indstria moveleira. O p da madeira pode
atingir a pele, as mucosas e vias areas superiores do trabalhador, podendo ocasionar
dermatoses diversas e sintomas respiratrios, como rinite alrgica, alveolite extrnseca
alrgica e asma ocupacional. Outras manifestaes brnquicas no alrgicas so: bronquites crnicas, obstruo respiratria crnica no asmtica, que podem ser encontradas em trabalhadores expostos ao p de vrias madeiras. Enarson e Chan-Yeung (1990). A
influncia do tabagismo e alcoolismo parece ser fator agravante. Pisaniello et al. (1992).
Acheson et al. (1982); Wills (1982); Malker et al. (1986) mostraram que a exposio ao p da
madeira pode causar cncer nos seios paranasais, todavia, em nosso meio, este tipo de cncer (adenocarcinoma) no tem sido correlacionado com a exposio ao p da madeira. Estudos realizados na Inglaterra revelam que a incidncia de cncer nasal na populao de 7 a 12
por milho, enquanto nos trabalhadores que lidam com a madeira de 7 a 10 por mil/ano.
Jones e Smith (1983) estudaram sete indstrias de mveis na mesma regio e verificaram ter havido melhora no nvel de exposio ao p da madeira e aparente declnio no
nmero de caso de cncer do septo nasal.
Dados anteriores mostravam exposies variando de 0,3 a 53 mg/m3. Os dados obtidos por Jones variavam de 2,3 a 4,8 mg/m3 na atividade e, em alguns momentos, podia
haver picos de exposio que ultrapassavam 5 mg/m3, que so os limites preconizados
pela American Conference of Governamental Industrial Hygienists (ACGIH). Atravs de
estudo de coorte, Demers et al. (1995); Demers et al. (1995) observaram que realmente havia
um aumento na incidncia de cncer do septo nasal. Foi aventada, ainda, a possibilidade
de haver uma maior incidncia de mieloma mltiplo nestes trabalhadores.
193
Salim Amed Ali
O Quadro 4 apresenta madeiras comerciais do Brasil com seu nome vulgar e a nomenclatura latina.
Quadro 4 Madeiras de uso comercial, capazes de produzir dermatoses alrgicas
Nome Vulgar
Outros Nomes Vulgares
Nomenclatura Latina
Princpio Ativo
Angeli Araroba
Angelim-Amargoso, araroba
Vatairepsis Araroba leguminosae Crisarobina-Antranol
Anglica
Anglica-do Par, tapaina
Dicorynia paraensis leguminosae
Aroeira-doSerto
Aroeira-legitma, urundeva Astronium urundeuva anacardiaceae
Saponina
Aroeira
Aroeira brava
Lithraea brasiliense
Saponina
Brauna
Ibirava, Maria-preta
Melanoxylon braunia Schott

leguminosae
Alcalides
Cabreva-Vermelha
Quinaquina, balsamo, leo

vermelho
Miroxylon balsamum leguminosae
Blsamo de Tolu e
do Peru
Caju
Cajueiro
Anacardium occidentale 1.anacardiaceae
Cardol
Canela-Preta
Canela escura, canela-parda,

louro-preto
Nectandra mollis lauceae
Alcalide alpiol
Caroba
Jacarand-caroba, caxeta,
pau-de-colher
Jacarand semi-serrata bignoniaceae
Lapacol
Cavina
Jacarand-cabina, cavina Machaerium Scleroxylon

rajada
leguminose
Candeia-do-serto, pau-ferro
Alcalides triptamina
Quinonas dalbergione
Cedro
Cedro-rosa
Cedrella sp
Tropelones
Cerejeira
cedro-branco Amburana,
emburana, Imburana, amburana-de-cheiro, camarude-cheiro, louro-ing
Meliaceae Amburana cearensis

leguminosae
Cumarina
Charo
Laca
Rhus succedanea 1. anacardiaceae
Lapachol
Quinona
Freij
Frei-jorge
Cordia goeldiana boraginaceae
Garapa
Amarelinho, grapiapunha
garapa-amarela
Apulia leguminosa oxianin
Alcalides
Saponina
Gonalo Alves
Guarabu-rajado, guaritarajado
Muiraquatiara
Astronium fraxiniofolium
anacardiaceae
Terebintina
Guarant
Pau-duro
Esenbeckia leiocarpa rutaceae
Xantotoxina
(fotossensibilizante)
Guatambu-Peroba
Guatambe-vermelho,
peroba
Aspidosperma populifolium
apocynaceae
Fisostigmina,quebra
camina (alcalides)
(...)
194
(...)
Quadro 4 Madeiras de uso comercial, capazes de produzir dermatoses alrgicas

Nome Vulgar
Outros Nomes Vulgares
Nomenclatura Latina
Princpio Ativo
Ip-Preto
Ip-roxo, pau-darco-roxo,
peva roxa
Tabepuia mpetiginosa bignoniaceae
Glicosdeos, lapacol,
Lapaconona dexocilapacol
Imbia
Canela-imbia
Ocotea porosa lauraceae
Jacareba
Guanadi, Santa-Maria
Calophilum brasiliense
guttiferae
Xantonas, piranoxantonas (pode

ocasionar foliculite)
Jacarand-daBahia
Jacarand-roxo, jacarandpreto
Dalbergia nigra leguminosae
Quinonas,
avonas,saponinas,
Glicosdeos, 3,4 dimetoxidalbergione
Maaranduba
Paraju, maaranduba-deleite
Mamilkara spp sapotaceae
Saponina ?
Pau-Amarelo
Pau-cetim, muiratau,
limorana
Euxylophora paraensis
rutaceae
Xantotoxina -Fotosensibilisante
Pau-Ferro-Verdadeiro ou Juc
Muirapixuna
Caesalpinia frrea
Pau-ferro
cavina vermelha
Machaerium scleroxylon
3,4-dimetoxidalbergione
Pau-Marm
Marm, farinha-seca,
pau-liso
Balfourondendron riedelianum
rutaceae
Balfourodin e outros
Alcalides
Pau-Rosa
Pau-rosa-verdadeiro
Aniba rosaedora laurcea
Alcalides, quinonas
Peroba
Sobro, amargoso
Aspidosperma-polyneuron
apoxynaceae
Alcaloides,
quinonas,lapacol
Peroba do
Campo
Ip-Peroba, Perobinha do
Campo
Paratecoma Peroba
Bignoniaceae
Lapaconona
Pinho-Brasileiro Pinho-do-Paran, araucria
Araucria angustiflia
araucariaceae
Alcalides
Sapucaia
Castanha-sapucaia
Lecvthis pisonis camb

lecvthidaceae
Saponina, selenocistationina
Sucupira Amarela
Guaiara, macanaba,
Jacarand-jiara
Ferreirea spectabillis
leguminosae
Quinonas, dalbergionas, 2-6 dimetoxi

p. benzoquinona
Sucupira-Parda
Macanaba-parda sapurira
Bowdichia ssp leguminosae
Quinona
Vinhtico
Amarelinho, pau-de-canela
Plathymenia reticulata
leguminosae
Saponina
Primo BL. Adaptado de Madeiras Comerciais Brasileiras Publicao 857 Instituto de Pesquisas Tecnolgicas (IPT) So Paulo Brasil - 1968
195
Salim Amed Ali
Preveno
No sentido de se evitar as conseqncias do contato cutneo com p de madeira,

deve-se estar atento para:
controle do p originado do polimento mecnico, tendo como base a recomendao de
1 a 10 mg/m3 de partculas no ambiente de trabalho;
ventilao exaustora nos locais de polimento, da serra circular, fresas e outras mquinas;
vapores midos, quando o polimento liberar partculas maiores que 5 de dimetro;
roupas especiais, que no ofeream riscos de enroscamento nas mquinas e mscaras
adequadas, lavatrios, chuveiros e sanitrios limpos, prximo ao local de trabalho e de
fcil acesso. Niosh (1975); Osha (1999).
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198
12
Dermatoses por Resinas
esinas so substncias amorfas ou semi-slidas, geralmente com brilho tpico e de

aspecto translcido, de dois tipos:
Natural: obtidas de vegetais, fsseis ou de animais.
Sintticas: conseguidas atravs de produtos qumicos diversos.
Resinas naturais
So compostos orgnicos complexos em sua composio. Podemos obter resinas de
vrias fontes, especialmente plantas e rvores conferas. Muitos componentes destas
resinas tm estrutura aromtica, podendo ser encontradas misturas de cidos hidrocarboxlicos, tais como, o cido abitico; cido pimrico e seus ismeros. Vrias resinas
so conhecidas e usadas comercialmente, tais como: breu ou colofnia, quando extrado
da madeira Wood rosin; quando a extrao de secreo da madeira temos Gum rosin ou
rosin e mais as resinas: copal, shelac, resina de pinho e outras. Aquela obtida da fabricao
do papel Kraft conhecida como Tall oil rosin. Lopes (1988). Na realidade, a colofnia mais
usada a obtida da madeira e os maiores produtores de Gum rosin so China, Portugal
e Brasil. Vrios estudos tm mostrado que os alrgenos da colofnia so hidroxicidos,
cido dihidroabitico, levopimrico, abitico, dentre outros. Hausen et al. (1993).
Resina de fsseis: congo, manila, mbar, dammar, kauri, coal, acride, sandarac etc.
Principais usos das resinas naturais
Adesivos
P para depilao
Borracha sinttica
Polidores
Cosmticos
Plsticos
Goma de mascar
Sabes
Isolamento antitrmico
Solda
leos de corte
Tintas para impresso e outros
As resinas naturais so responsveis por inmeros agravos sade do trabalhador,
dentre eles a Dermatite Alrgica de Contato (DAC), irritao das vias areas superiores,
Salim Amed Ali
rinite e asma ocupacional. Hausen et al. (1993) enumeram 67 artigos sobre dermatite de
contato por colofnia de 1919 a 1982. Apud Sadhra et al. (1994).
Resinas sintticas
As resinas sintticas tm grande importncia. Seu uso torna-se imperativo em nossa
sociedade. As comodidades e convenincias da sociedade moderna seriam impensveis
sem a utilizao dos plsticos em que resinas tm fundamental importncia.
Elas so divididas em dois grupos principais:
a) Resinas Termo xas de um modo geral so as que, aps curadas, transformam-se em
material cuja estrutura impede seu reprocessamento.
b) Resinas Termoplsticas de um modo geral so resinas que apresentam cadeias moleculares grandes por polimerizao, e podem, aps solidicadas, ser reprocessadas.
Principais resinas termofixas

Resina alqudica, epxi, formaldedo, fenlica, melamina, poliimidas, poliuretano,
uria-formaldedo etc.
Principais resinas termoplsticas

Resina acetal, acrlica, acrilo-nitrilo-estireno, celulsica, fluoropolmero, nitrlica,
nylon, poliamida-imida, poliarilato, polibutileno, policarbonato, polietileno, xido de polifenileno, sulfeto de polifenileno, polipropileno, poliestireno, poliuretano, polister saturado e insaturado, polivinilacetato (PVA), polivinilcloreto (PVC) e outros. The Society of the
Plastic Industry (07-07-2005).
Principais funes das resinas:
Revestir materiais com pelcula contnua.
Aderir pigmentos ao substrato.
Proteger o substrato contra umidade, ataque qumico e outros (Tintas, 1983).
Na atualidade, as resinas representam um importante grupo de substncias que podem causar dermatoses em trabalhadores expostos. Elas so muito utilizadas na indstria eletro-eletrnica, automobilstica, aeronutica, na preparao de tintas especiais,
colas, adesivos e outros produtos.
Na rea da dermatologia ocupacional, a maioria destas resinas, aps polimerizao,
inerte e no causa danos sade do trabalhador. Iremos dar maior ateno quelas resinas que tm potencial sensibilizante e ao sobre os olhos e vias areas.
As principais resinas so: epxi, fenlicas, aminoplsticas, acrlicas-cianoacrilatos, alqudicas, polisteres, polivinlicas, poliuretanas, celulose-ster plstica. Fazenda et al. (1995); Ali (2001).
200
A. Resinas termofixas
1. Resina epxi
As resinas epxi, epxi acrilatos e 2,3-epoxipropiltrimetil amnio cloreto constituem
grupos importantes de alrgenos cutneos e de vias areas. Jolanki (1991).
De um modo geral, uma das resinas mais importantes na indstria. A resina epxi
no curada obtida da condensao de epicloridrin com um polilcool ou polifenol, sendo
o mais comum o bisfenol A.
Esta resina curada ou polimerizada quando se adicionam endurecedores ou agentes
de cura, como: aminas, poliamidas, anidridos de cidos, compostos fluorados inorgnicos.
importante salientar que, aps curada, a resina torna-se dura, inerte, passando a ter
propriedades no-irritantes, no-sensibilizantes.
Agentes de cura ou catalisadores so substncias que aumentam a velocidade de polimerizao das resinas. As resinas podem ser curadas desde a temperatura ambiente
at altas temperaturas. Os endurecedores usados com esta nalidade so divididos em
quatro categorias:
endurecedores cidos: cidos policarboxlicos e anidridos de cido policarboxlico;
endurecedores aminados: poliaminas, aminopoliamidas;
condensao de aldedos: fenol-formaldedo, uria-melanina;
compostos metlicos orgnicos e inorgnicos: fluoreto de boro, ter cido de titnio,
alcoolato de alumnio.
Poliaminas importantes usadas no processo de cura
Etilenodiamina (EDA), dietilenotriamina (DETA), trietilenotetramina (TETA), bis-trimetilenotriamina (DPTA), Isoforonediamina (IPDA), Metafenilenodiamiana
Outras resinas do grupo epxi: resina Fenoxi, Novolac e Cicloalifticas.
Em virtude de sua excelente capacidade de adeso, resistncia qumica, resistncia
umidade, boas propriedades mecnicas, ela utilizada em mistura com outras substncias como: vidro, fibra de vidro, grafite, boro, fibra kevlar formando compostos de alta resistncia. Seu uso importante em oleodutos, tubulao para gua, condutores eltricos,
indstria eletrnica, indstria aeronutica e aeroespacial. Othmer (1994).
As resinas do grupo epxi so um dos mais importantes alrgenos na indstria. Nos

pases desenvolvidos, ela considerada, pela ordem de frequncia, o terceiro alrgeno
mais comum na rea ocupacional. Um grande nmero de resinas produzido neste grupo e seu peso molecular varia de 340 a 12.000 daltons. Rietschel e Fowller (2001). As resinas
mais alergnicas so aquelas que apresentam baixo peso molecular. O potencial sensibilizante destas resinas grande, havendo casos descritos de sensibilizao ocupacional a
mnimas exposies. Kanerva et al. (2000). Figura 12.1.
201
Salim Amed Ali
Figura 12.1 Dermatite Alrgica de Contato (DAC) devido ao

contato com resina do grupo
epxi. O operrio trabalhava
em uma indstria produtora de
equipamentos para radiologia e
desenvolveu quadro eczematoso agudo nos dedos, comprometendo seriamente vrias unhas
das mos.
Entre os agentes de cura, encontram-se

vrios sensibilizantes e irritantes. As resinas
epxi de cura rpida so mais sensibilizantes
que as demais. Na indstria, o operrio pode
se sensibilizar nas reas expostas (face, regio
do V esternal, pescoo), em decorrncia do desprendimento de vapores durante o processo de
cura. Em algumas atividades especificas as extremidades dos dedos so frequentemente acometidas. Conde-Salazar et al. (1982); Castelain
et al. (1992).
Desta exposio pode ocorrer, no operrio
sensibilizado, eritema e/ou edema periorbicular com ou sem eritema facial. O contato com
a pele pode tambm desencadear dermatoses
alrgicas de contato. Figura 12.2.
Colas e resinas venda em dois recipientes
ou embalagens distintas podem ser do grupo
epxi. Em um dos recipientes encontra-se a
resina e no outro, o endurecedor ou agente de
cura. As dermatoses produzidas por estas resinas poderiam ser minimizadas atenuando-se
ou evitando-se seu contato com a pele.
Figura 12.2 Processo edematoso facial simulando pseudolinfoma. A exposio resina, do

grupo epxi no processo de cura, pode chegar
s reas expostas e causar esse quadro.
Outros componentes das resinas epxi, como modificadores, plastificantes, diluentes, amaciantes, podem ser sensibilizantes, porm, a incidncia tem sido pequena. Calnan
(1975); Woyton et al. (1976).
202
Produtos acabados e colados com estas resinas podem causar DAC. Pei-Lin Ng P et al.
(1998). Ocorreu surto de DAC por resina epxi presente em leo de imerso para microscpio. Sasseville et al. (2000).
Durante os anos de 1984 a 2001, o Instituto de Medicina Ocupacional de Lodz Polnia
testou 5.604 pacientes com suspeita de dermatose ocupacional, com a bateria padro, bateria para epxi e mais os seguintes agentes: Anidrato ftlico, N-Fenilenodiamina, dibutilftalato, anidrato malico.
Os resultados foram 160/5604 (2,8%) alrgicos resina epxi. Destes, 154 eram de etiologia ocupacional. Os componentes da resina epxi positivos foram trietilenotetramina,
etilenodiamina, anidrido ftlico, dietilenotetramina e fenilglicidileter.
Comparando a frequncia de reaes alrgicas no perodo de 1984 a 1993, os autores
concluram que a incidncia de alergia s resinas est crescendo, enquanto que aquela aos
diluentes e plastificantes est diminuindo. Swierczynska-Machura et al. (2005).
DAC por resina epxi (Araldite) ocorreu em trabalhador da construo civil, seguida de
aparecimento de leses de psorase (fenmeno de Koebner) e foi relatado por Rycroft (1980).
Epitelioma espinocelular mltiplo
Foi descrito em trabalhador que manipulou verniz de resina formofenlica epoxdica

durante oito anos. As leses tiveram incio na forma eczematosa e atingiram os punhos e
mos, evoluindo nos ltimos anos para forma ceratsica. A histopatologia era compatvel
com epitelioma do tipo espinocelular. O quadro foi atribudo ao contato frequente com
resinas, porque o trabalhador no usava luvas. Gervais et al. (1982).
De um modo geral, estas resinas depois de curadas so pouco sensibilizantes, porm,
peas e outros objetos preparados com resinas, ao serem serrados ou polidos, podem liberar partculas e causar dermatites alrgicas.
Alergia respiratria
Alm do quadro cutneo, a inalao dos vapores destas resinas produz quadros alrgicos como rinite, asma e conjuntivite. Vaichre et al. (1986); Nielsen et al. (1989). Episdios
de irritao de vias areas superiores decorrentes da inalao dos vapores desprendidos
no processo de cura, como tosse espasmdica e dispnia, desaparecem com o afastamento do operrio e retornam aps novas reexposies aos vapores.
2. Resinas fenlicas
So formadas principalmente por fenol e formaldedo. Os principais fenis utilizados
so: fenol, cresol, xilenol, butilfenol, bisfenol, p-fenilfenol e resorcinol. No grupo dos aldedos so utilizados, principalmente, o formaldedo e furfural. So muito usadas na indstria automobilstica, em laminados, moldes e outros. Quadro 1.
203
Salim Amed Ali
Quadro 1 Principais usos das resinas fenlicas

Setor
Aplicaes
Abrasivos
Fabricao de lixas, rebolos, discos de corte
Frico
Aglomerante de vrios materiais para fabricao de pastilhas, lonas de

freio e embreagem
Fundio
Como aglomerante de areia para moldes e machos
Impregnao
Papel laminado, ltros, mantas, carpetes internos em automveis, outros
Isolamento trmico e acstico
Impregnao de mantas de algodo ou l de vidro
Madeiras
Fabricao de compensados, painis e aglomerados resistentes gua
Ps para moldagem
Fabricao de peas em geral
Refratrios
Para uso em siderurgia
Uso oral
Espumas fenlicas
Outros
Adesivos, aditivo para borracha, pneus, tintas, vernizes etc
Apud: Maria Aparecida de Sino Plstico Moderno junho 34-38, 1994.
Compreendem trs grandes grupos: resinas fenol-formaldedo, cresol-formaldedo, resorcinol-formaldedo. A indstria madeireira a maior consumidora de resinas fenlicas
na produo de madeiras compensadas. Outro setor importante que utiliza resina fenlica
o da fundio, onde utilizada como aglomerante de areia para moldes. De Sino (1994).
O grupo mais conhecido em Dermatologia Ocupacional aquele que compreende as
resinas fenol-formaldedo. A resina mais importante deste grupo, como causadora de
vitiligo ocupacional e de dermatites de contato, o butilfenol p-tercirio muito utilizado
em colas para calados de couro, moldes para fundio, na indstria de plsticos laminados, de material eltrico, na fabricao de lixas, esmeris e outros produtos similares.
Foussereau et al. (1976). Ela tem sido responsabilizada por grande nmero de casos de
dermatites de contato e discromia ocupacional (vitiligo ocupacional) pela exposio de
reas da pele ao contato e emanaes destas resinas. James et al. (1977); Malten (1977);
Gelin (1987).
Tivemos a oportunidade de examinar vrios trabalhadores que apresentavam vitiligo ocupacional decorrente da exposio ocupacional ao butilfenol p-tercirio utilizado
na indstria de calados, na fabricao de lixas, esmeris e rebolos base de slica, limalha
de ferro e resinas. Ainda que os casos descritos acima estejam relacionados ao contato
com estes fenlicos, Mayes (1977) estudou vitiligo em 54/198 trabalhadores em uma fbrica de butilfenol p-tercirio (PTBP). As leses eram de vitiligo-smile e sua ao deu-se
por inalao do p do produto. Os nveis de poeira de butilfenol variavam de 10 a 100 ppm
e, possivelmente, havia, tambm, absoro percutnea. Vrios trabalhadores apresentaram funes hepticas alteradas. Na Frana, Gebhart et al. (1980) estudaram 14 casos de
vitiligo ocupacional em indstria de resina butilfenol p-tercirio cujos nveis de p variavam de 0,12 mg a 0,96 mg de butilfenol por m3 de ar.
204
Vrios outros derivados fenlicos, usados em desinfetantes e produtos de limpeza

(Lisol, Tersyl), podem, quando em contato com a pele, levar ao aparecimento de hipocromia. Pelo seu alto poder hipocromiante, estas resinas e outros produtos que contenham
derivados fenlicos devem ser utilizados com medidas preventivas adequadas para cada
caso. Ramos e Silva (1997). Em caso de DAC, testar as resinas suspeitas e, se possvel, seus
principais componentes.
3. Resinas alqudicas
So resinas utilizadas pela indstria automotiva em eletrodomsticos e, tambm, na
fabricao de tintas especiais e, atualmente, em produtos para eletricidade, pois tm boa
resistncia ao calor e boas propriedades dieltricas. DIC, DAC e alergia respiratria por
estas resinas podem ocorrer principalmente com anidridos. Os principais componentes
destas resinas so: anidrido ftlico, glicerol e cidos graxos.
B. Resinas termoplsticas
De um modo geral as resinas termoplsticas so consideradas menos perigosas para
a sade do trabalhador. Depois de curadas, so pouco txicas e alergia de contato e irritao cutnea pouco referida. Algumas destas resinas utilizadas na fabricao de moldes
podem liberar vapores irritantes para os olhos.
1. Resinas acrlicas cianoacrilatos

Quando utilizadas em 1936, estas resinas tornavam-se, aps secagem, rgidas e transparentes. Atualmente so muito utilizadas no acabamento de artefatos de couro, na indstria txtil, na indstria de tintas e colas especiais (Loctite), na indstria automobilstica,
pias, tanques, mveis, divisrias etc.
So geralmente divididas em quatro grupos: ster-acrlica, ster-metacrlica, acrilonitrila e seus derivados, acrilamida e seus derivados.
As reaes de polimerizao de acrilatos em sistemas abertos podem causar dermatites de contato. Luz ultravioleta (UV) tem sido utilizada na cura de acrilatos, visando
acelerao da polimerizao.
As resinas acrlicas apresentam, como componentes importantes, as seguintes substncias:
Resinas monmero acrlico
Corante sulfeto de cdmio
Catalisadores perxido de benzoila e perxido de metil-etilcetona
Inibidor hidroquinona
Plastificante dimetilftalato e outros ftalatos
Dentre as resinas termoplsticas, as resinas acrlicas so uma das mais alergnicas.
Reaes alrgicas a essas resinas e seus componentes foram descritas por vrios autores.
205
Salim Amed Ali
Emmett (1977); Calnan (1979); Malten et al. (1979). Dermatite por resinas usadas no processo
de restaurao dentria pode causar reaes pouco comuns, tais como: estomatite e dermatite perioral. O alrgeno positivo no teste epicutneo foi epxi metacrilato 2,2 bis[42(hidroxi-3-metacriloxipropoxi)-fenil]propano - bis-GMA. Kanerva e Alanko (2000).
Trabalhadores em indstrias de produtos dentrios, e na presena de pequenas quantidades de resinas, podem apresentar DAC por vrias resinas utilizadas no processo de
fabricao, tais como: DGEBA diglicidileter de bisfenol A e bis EMA 2.2bis[4(metacriloeto
xifenil]propano). Kanerva e Zwanenburg (2000).
Obs: Testes de contato com acrilatos devem ser feitos de acordo com as concentraes recomendadas e consideradas seguras, todavia, sabemos que mesmo em baixas concentraes os acrilatos podem apresentar reaes irritativas e at podem causar sensibilizao pelo teste.
Testes epicutneos podem ser realizados com vrios componentes de resinas. Quadro 2.
Quadro 2 Recomendaes para feitura de testes de contato com vrios acrilatos
Nome da substncia
Kanerva e
Zwanenburg 2000
Acrilamida
(BA)Butil acrilato
Geukens e
Goonens 2001
5 % sol. aquosa
1 % vaselina
(BA tert) butilacrilato tercirio
1 % vaselina
0,5 - 1 % vaselina
(bis.EMA ou bis MA) 2.2bis[4(metacriloetoxifenil]

propano
1 % vaselina
2 % vaselina
(bis GMA) 2.2bis[4-2(hidroxi-3metacril-oxi

propoxi)fenil] propano
2 % vaselina
2 % vaselina
(BMA) n-butilmetacrilato
2 % vaselina
(BUDA) butanodiol diacrilato

(BUDMA) 1,4 butanodiol dimetacrilato
(DGEBA) diglicidil eter de bisfenol A
(EA) etilacrilato
2 % vaselina
2 % vaselina
2 % vaselina
1 % vaselina
0,1 % vaselina
(EEA) etoxietilacrilato
0,05 % vaselina
(EGDMA) etilenoglicol dimetacrilato
2 % vaselina
2 % vaselina
(2 EHA) etilhexilacrilato
0,1 % vaselina
0,5 % vaselina
(EMA) etilmetacrilato
2 % vaselina
Epoxiacrilato
0,5 % vaselina
(GMA) glicidilmetacrilato
0,05 % vaselina
(HDDA) hexanediol diacrilato
1 % vaselina
(2 HEA) 2-hidroxietilacrilato
0,1 % vaselina
2 % vaselina
(2 HEMA) hidroximetilacrilato
2 % vaselina
2 % vaselina
(...)
206
(...)
Quadro 2 Recomendaes para feitura de testes de contato com vrios acrilatos

Nome da substncia
2 (HPA) hidroxipropilacrilato
Kanerva e
Zwanenburg 2000
Geukens e
Goonens 2001
0, 1 % vaselina
(2 HPMA) hidroxipropilmetacrilato
2 % vaselina
(MMA) metilmetacrilato
2 % vaselina
2 % vaselina
N,N-dimetilamino etilmetacrilato
2 % vaselina
(PETA) pentaeritritol triacrilato
1 % vaselina
(TEGDMA) tetraetilenoglicol dimetacrilato
0,1 - 1 % vaselina
(TMPTA) trimetilpropano trimetacrilato
0,1 % vaselina
(TPGDA) tripopilenoglicol diacrilato
0,01 - 0,1 % vaselina
(TREGDMA) trietilenoglicolmetacrilato
2 % vaselina
2 % vaselina
(UDMA) ou (UEDMA) uretanodimetacrilato
2 % vaselina
1 % vaselina
Cianoacrilatos
As colas cianoacrlicas de secagem ultra-rpida so muito irritantes para as vias areas superiores, os olhos, a face e a pele. Elas apresentam reaes de cura muito rpidas em
contato com as camadas superficiais da pele. Calnan (1979); Soubrier et al. (1984). Algumas
delas tm em sua formulao etilcianoacrilato (90%), polimetimetacrilato (9%), hidroquinona e cido sulfnico. Reaes alrgicas de contato so pouco frequentes.
Seu uso em prteses ortopdicas permite que componentes do cimento, principalmente monmero acrlico e metilmetacrilato, atravessem luvas cirrgicas e produzam
dermatites de contato em pessoal mdico e paramdico expostos a estes produtos.
DAC em prtese ortopdica ocorreu em um paciente que nos procurou com eczema
na regio do coto na altura da coxa. Os testes de contato foram positivos para resina acrlica. Bruze et al. (1995) avaliaram um aprendiz de sapateiro, que apresentava dermatite
nas mos e que evoluiu para o dorso das mos, antebraos e regio abdominal. Os testes
epicutneos mostraram que ele se sensibilizou com etil cianoacrilato presente na cola
cianoacrlica, usada na sua atividade ocupacional.
Colagem acidental da pele com colas cianoacrlicas
Como proceder em caso de acidentes com estas colas na pele:

pequena rea colada: imergir a rea colada em gua morna e ensaboar a rea afetada.
Acetona ou solvente de esmalte de unhas pode ser usado para facilitar o descolamento
da pele. No force e nem tente soltar a cola com objetos cortantes.
nas reas de 2 a 3 cm proceder como explicado acima e aguardar alguns minutos ou
horas para que a pele v se desgrudando de modo gradual. Casos mais graves devem
ser avaliados pela rea mdica.
207
Salim Amed Ali
Resinas acrlicas em unhas artificiais
O uso de resina acrlica em unhas artificiais pode causar DAC na ponta dos dedos. Tal dermatite pode atingir as reas periungueais e causar descolamento da lmina ungueal. Os adesivos podem conter metacrilatos e cianoacrilatos. Kanerva et al. (2000). Outra causa importante de alergia vem da resina do esmalte de unha, a resina tolueno sulfonamida. A alergia por
esta resina ocorre geralmente em reas previamente coadas pelas unhas com esmalte, tais
como, face, sobrancelhas, testa, regio mentoniana e pescoo. Devido ao seu potencial alergnico, esta resina vem sendo gradativamente substituda por outra menos sensibilizante.
Cuidados no manuseio de colas cianoacrlicas
No procedimento cirrgico:
Usar dois pares de luvas de algodo nas mos e luva de borracha sobre estas. Malten (1987).
Usar esptulas apropriadas para aplicar o cimento na prtese.
Fazer uma boa higiene das mos aps a remoo das luvas.
Aps o contato com a pele:
Pele fortemente colada resina, cuidado! No tentar descol-la, pois isto poder resultar
em ferimento desnecessrio. Aguardar algumas horas para que a pele se desgrude. O
tempo para que isto ocorra depender da quantidade de cola que atingiu o tegumento.
Mergulhar a parte afetada da pele em um recipiente contendo um pouco de sabo diludo em gua morna, lavando-a vrias vezes. A acetona pode ser usada caso seja necessrio diluir a resina grudada na pele.
Evitar todo e qualquer procedimento cirrgico que vise a separar a pele colada. Tentar
apenas os procedimentos acima recomendados.
Estireno
Estireno usado na produo de plsticos e resinas. Ele produzido a partir da desidrogenao do etilbenzeno. Riscos de exposio ao estireno pode ocorrer pela inalao
de vapores ou de contato do lquido com a pele. Ele irritante para a pele e vias areas
superiores. Bond et al. (1989).
Outros nomes para o estireno: vinilbenzeno, vinilbenzol, feniletileno, estiroleno, estirol, cinamene, cinamenol, cinamol. Cas. 100-42-5.
2. Resina acrilonitrilo-butadieno-estireno.
So resinas conhecidas como terpolmeros por serem mistura de trs monmeros.
Acrilonitrilo, butadieno e estireno. Possuem resistncia ao impacto e boas propriedades
mecnicas. Usadas em eletrodomsticos, peas para automveis, componentes telefnicos, tubos e outros.
3. Resinas aminoplsticas
Estas resinas so obtidas da policondensao de formaldedo com aminas. Elas so
utilizadas especialmente na fabricao de chapas plsticas de frmica e, tambm, em co-
208
las especiais. Compreendem quatro grupos, que so: uria-formaldedo, tiouria-formaldedo, melanima-formaldedo e anilina-formaldedo.
Podem ocorrer dermatites de contato por estas resinas. Tivemos a oportunidade de
atender operrios de uma grande indstria de frmica de So Paulo, que apresentavam
quadro eczematoso agudo de contato nas mos e antebraos, por terem utilizado papel
contaminado por estas resinas para se enxugar.
Como devemos proceder aos testes epicutneos nestes casos? Devido ao grande nmero de resinas neste grupo, com formulaes diferentes, devemos, em caso de DAC,
diluir as resinas suspeitas, conforme consulta s fontes apropriadas. De Groot (1994). A
internet pode ser um bom recurso para consulta.
4. Resinas polisteres
Estas resinas so bastante utilizadas na indstria aeronutica e automotiva, bem
como no isolamento de cabos e fios eltricos. Em contato com a pele do trabalhador, elas
podem desencadear dermatites de contato irritativas e alrgicas.
Os principais agentes irritantes nas resinas polisteres so os solventes (vinil benzeno, acetona, anidrido ftlico) e bra de vidro, enquanto que os principais sensibilizantes
so: resina polister, perxido de benzoila, dimetilanilina, naftenato de cobalto, propilenoglicol. Aps o processo de polimerizao (cura) tais resinas tornam-se inertes, sendo
pouco sensibilizantes.
Alergia respiratria e urticria imunolgica de contato
Quadros de alergia respiratria foram descritos pela inalao de aerodispersantes na

produo de resina-polister insaturada. Tarvainen et al. (1995) descrevem dois trabalhadores que desenvolveram quadro de urticria de contato seguido de rinite e asma ocupacional. Os agentes identicados atravs do teste de puntura (prick test) e testes epicutneos
foram anidrido metilhexahidro ftlico (MHHPA) e anidrido tetrahidroftlico (MTHPA).
5. Resinas polivinlicas
Estas resinas so obtidas da polimerizao do cloreto de vinila, utilizando-se perxidos
como catalisadores. Do cloreto de vinila obtm-se o policloreto de vinila (PVC), o produto
mais importante desse grupo. Outros nomes utilizados para o cloreto de vinila cloreto
de etileno, cloroeteno, cloroetileno, monocloroetileno, etilenomonocloreto e Trovidur.
O cloreto de vinila encontrado na forma gasosa ou lquida, dependendo das condies de temperatura e presso. A exposio ocorre, principalmente, pela inalao de seus
vapores. Na forma lquida ou de vapor o cloreto de vinila inamvel e pode causar exploso, pois seus vapores formam uma mistura muito explosiva com o ar. Os principais usos
destas resinas so:
Construo civil cabos e fios eltricos, canalizaes, encanamentos, revestimentos
para assoalhos, molduras, painis, tanques.
Indstria automobilstica forrao, tapetes, coberturas, peas diversas.
209
Salim Amed Ali
Decorao mveis e acessrios, utenslios domsticos, revestimentos.

Indstria de vesturio botas, calados diversos, capas protetoras.
Embalagens frascos diversos, tampas, lminas, litros, garrafas, indstria cosmtica
e farmacutica e outros.
Lazer discos, brinquedos, material para esportes.
Outros ferramentas, papelaria, rea mdica, rea agrcola etc.
A exposio ocupacional ao cloreto de vinila em nosso meio tem sido observada. Em
certa indstria da Grande So Paulo, os trabalhadores afetados operavam no setor de
produo e se expunham ao agente, principalmente quando procediam limpeza dos
reatores. Figura 12.3. Cerca de dez trabalhadores apresentaram alteraes nos dedos das
mos, ocorrendo tumefao na extremidade das falanges distais dos dedos. A contaminao dos dedos e a absoro percutnea do monmero do cloreto de vinila causaram
alteraes circulatrias e sseas, denominadas acrostelise.
Figura 12.3 Trabalhador procedendo a limpeza interna do reator.

Cuidados de preveno adequados
devem ser utilizados sempre nesse
processo.
Vrios sinais e sintomas ocorrem em decorrncia da exposio crnica ao cloreto de

vinila. Eles podem iniciar com cefalias peridicas, irritabilidade, sonolncia, distrbios
do sono, fraqueza geral (astenia), parestesias, formigamento dos membros, anorexia,
epigastralgias, hepatoesplenomegalia, brose heptica, angiossarcoma heptico, brose
pulmonar. Jones et al. (1988). Na pele, podem ocorrer dermatites de contato irritativas e
alrgicas, escleroderma e acrostelise.
Acrostelise
Foi uma das primeiras patologias bem estudadas e correlacionadas com a exposio
ao cloreto de vinila em trabalhadores que procediam limpeza de reatores. As leses aparecem em uma ou mais falanges dos dedos expostos das mos. Ocorre encurtamento da
falange e da lmina ungeal, que fica mais alargada e mais curta. O dedo comprometido
assume aspecto de baqueta de tambor. Figura 12.4. Raios X das falanges comprometidas
mostram rarefao ssea. Zschunke et al. (1990).
210
Figura 12.4 Acrostelise em todos

os dedos das mos em trabalhador
da indstria de PVC. A exposio ao
cloreto de vinila, matria-prima do
PVC, pode causar este quadro. Exposio deste agente em trabalhadores, no passado, foi causadora de
hemangiossarcoma heptico.
As queixas clnicas relatadas pelos trabalhadores referem-se a formigamento e pontadas nas extremidades das mos, seguidas ou no por sensibilidade anormal ao frio,
surgindo, em vrios casos, fenmeno de Raynaud. Nos antebraos, pode ocorrer enrijecimento do tecido conjuntivo da pele, apresentando aspecto esclerodrmico. Estes achados clnicos foram descritos, primeiramente, em 1966, e considerados desde ento como
manifestao ocupacional de exposio a cloreto de vinila. interessante notar que tais
achados clnicos no foram considerados, pelos especialistas da poca, como afeco sria
sade do trabalhador.
Angiosarcoma heptico: os primeiros casos de angiossarcoma heptico foram
descritos nos Estados Unidos, em 1974. Dois anos depois, em 1976, 48 casos j haviam sido
relatados no mundo (Levinson). Ocorreram casos em trabalhadores diretamente ligados
ao processo de produo e limpeza dos reatores onde os nveis de exposio eram mais
altos. Nestes trabalhadores os achados clnicos mais frequentes foram: fadiga (astenia),
perda de peso e dores abdominais. No exame fsico podia ser encontrado hepatomegalia
e/ou hepatoesplenomegalia.
Exames de laboratrios: aumento nas taxas mdias das enzimas hepticas TGO,
TGP, gama GT e, s vezes, aumento das bilirrubinas e da fosfatase alcalina.
Perodo de latncia: nestes trabalhadores, o perodo de latncia para o aparecimento dos
sintomas variou de quatro a trinta e dois anos, desde os primeiros contatos com o agente.
Preveno: as medidas de preveno para as complicaes do contato com cloreto de
vinila incluem:
a) utilizao de mscaras apropriadas, quando houver exposio acima dos limites de
tolerncia estabelecidos; na maioria dos pases estes limites situam-se em torno de 1
ppm para 8 horas dirias de trabalho e 40 horas semanais;
b) monitorao das reas onde a concentrao de vapores de cloreto de vinila possa exceder os limites mnimos estabelecidos; os aparelhos utilizados nestas operaes devem
estar bem calibrados e em perfeito funcionamento;
211
Salim Amed Ali
c) arquivar os dados obtidos pela monitorao para anlise em caso de inspeo ou scalizao; reas monitoradas onde estejam ocorrendo picos de exposio devero ser reestruturadas, visando-se a estabelecer ambientes seguros e sem riscos para o trabalhador;
d) utilizar vesturio apropriado, quando a exposio ao agente for possvel, em operaes
especiais de limpeza dos reatores ou em casos de emergncia;
e) oferecer treinamento adequado e atualizao diante dos riscos de acidentes com os
trabalhadores envolvidos na rea de produo, manuteno e armazenamento de cloreto de vinila;
f) os trabalhadores expostos ao cloreto de vinila devero receber informaes por escrito
sobre os possveis riscos de danos sade; aqueles que apresentarem diculdade de
leitura devem receber informaes atravs de palestras ou de audiovisuais;
g) enfatizar a importncia em seguir com rigor as normas previamente estabelecidas,
operando corretamente os equipamentos e seguindo os procedimentos, para se evitar
erros que possam resultar em acidentes.
O exame mdico ocupacional dever ser o mais completo possvel, incluindo a parte
clnica e laboratorial, voltada para todas as possveis manifestaes clnicas. No que se
refere pele, o exame deve ter ateno especial para o tegumento das extremidades das
mos e dos ps. Palpao e testes de funo heptica devem fazer parte do exame.
aconselhvel que a cha clnica juntamente com os exames laboratoriais sejam
mantidos por um perodo de trinta anos. Do pronturio devero constar, obrigatoriamente, alm dos dados pessoais, as respostas s seguintes indagaes: Trabalha regularmente em reas de possvel exposio ao cloreto de vinila? Onde? Na produo? Limpeza
do reator? Manuseio, armazenamento ou outras formas de contato ou contaminao
ocasional ou acidental com cloreto de vinila?
6. Resinas poliuretanas - isocianatos

Estas resinas so obtidas da reao dos diisocianatos com polialcois e polisteres,
utilizando-se aminas tercirias, sais de nquel e cobalto como catalisadores. Os isocianatos so substancias txicas e seus vapores so irritantes para os olhos vias areas superiores e pele.
Algumas resinas poliuretanas possuem propriedades termoplsticas. So plsticos
muito versteis e por isso mesmo tm grande utililizao comercial e industrial. Podemos obter formas flexveis e rgidas. Isocianatos so usados na fabricao de poliuretanos, sendo os mais comuns: Tolueno di isocianato TDI, metileno difenil di isocianato MDI,
Isocianatos polimricos PMDI. O difenilmetano diisocianato MDI o isocianato mais utilizado mundialmente.
Os principais usos industriais relacionam-se fabricao de tubos, placas, componentes para injeo, fibras sintticas, tintas especiais, borracha sinttica, colas, vernizes,
revestimentos de superfcies. Trabalhadores expostos podem desenvolver quadros de irritao e sensibilizao pulmonar e dermatites tanto alrgicas como irritativas.
212
Asma e rinite ocupacional tm sido descritas por vrios autores. Malten (1987); Algranti
et al. (2003).
Entre 1978 e 2001, Goossens et al. (2002) avaliaram 8.117 trabalhadores. Neste grupo,
vinte e dois apresentaram testes positivos para isocianatos, 8/22 eram tcnicos de laboratrio, 6/22 produziam tapetes de poliuretano para automveis, 4/22 eram tcnicos de
manuteno, 2/22 trabalhavam na indstria automobilstica e os demais se distribuam
por outras atividades. Os testes de contato foram positivos para diaminodifenilmetano
(MDA), 4,4difenildimetano diisocianato (MDI) e toluenodiisocianato (TDI).
Dermatites irritativas de contato (DIC)
Tivemos a oportunidade de tratar cinco trabalhadores de laboratrio, de uma indstria de tintas, que ficaram expostos de maneira acidental aos componentes destas resinas. Todos apresentaram dermatites irritativas no dorso das mos, antebraos e reas
expostas da face e da regio do V external. A exposio principal deveu-se ao diciclohexilmetano diisocianato (Hylene W). Alm deste agente, vrias aminas utilizadas como
catalisadores so tambm potentes irritantes.
Dermatites alrgicas de contato (DAC)
DAC so menos frequentes no grupo das resinas poliuretanas do que no grupo das
resinas epxi, porm, elas podem ocorrer, principalmente, no processo de preparao
destas resinas.
Testes de contato com os principais isocianatos utilizados na indstria
HDI
1-6 Hexametileno diisocianato
0,10 % vas
IPDI
Isophorone diisocianato
1 % vas
MDA
4,4-Diaminodifenilmetano
0,50 % vas
MDI
Difenilmetano 4,4- diisocianato
2 % vas
TDI
Tolueno 2,4-diisocianato
2 % vas
TPMTI
Trifenilmetano tri-isocianato
Fenilisocianato
0,10 % vas
0,10 % vas
Fonte Chemotechnique -IQ Chambers .Isocyanates
7. Resina celulose ster plstica

Estas resinas so obtidas da polpa da madeira e das fibras de algodo. Sua utilizao
muito importante na fabricao de inmeros objetos de grande consumo pela sociedade
atual, como: armaes plsticas para culos, botes, brinquedos diversos, cabos plsticos
para ferramentas diversas, canetas, celulide, escovas para cabelos, escova para dentes,
papel celofane e outros artigos similares.
As resinas de celulose apresentavam pequena durabilidade quando ficavam expostas
luz solar. Para aumentar a vida mdia destes produtos foi necessrio utilizar inibidores
de luz UV. Os principais inibidores usados so: monobenzoato de resorcinol, benzofeno-
213
Salim Amed Ali
nas, benzotriazis, salicilato de fenila e hidroxibenzoatos. De um modo geral, estas resinas, quando acabadas, apresentam potencial de sensibilizao muito baixo, no obstante
casos de DAC tenham sido encontrados por meio de testes epicutneos aos componentes
usados em sua fabricao.
Tivemos a oportunidade de estudar trs casos de pacientes sensibilizados ao material
plstico de culos. Foi possvel obter testes epicutneos positivos ao raspado do material
umedecido com leo de oliva. Hoje podemos proceder a testes epicutneos mais acurados,
pois existem padres de diluio j estabelecidos para a maioria dos componentes destas
resinas.
Wagner e Baggio (1980) enfocam o trabalho com resinas em indstria de equipamentos eletrnicos, em que o trabalhador executa operaes manuais e/ou semi-automticas,
com exposio prolongada a resinas e solventes. Nestas operaes so sugeridas medidas
de proteo, tais como, boa exausto e ventilao do local de trabalho, proteo adequada
para se minimizar o contato destes agentes com a pele e as vias areas superiores.
Asma e rinite ocupacional por resinas e seus componentes
Vrios componentes de diversas resinas so responsveis por asma ocupacional, conforme Malo e Berstein (1999). Citaremos alguns j conhecidos: PVC, atravs da liberao de
substncias presentes em sua degradao trmica, acrilatos, polietileno, polipropileno,
polister, estireno, isocianato, diisocianato, ftalatos, anidrido ftlico, formaldedo, fenolformaldedo.
Em resumo, apresentamos as principais resinas e componentes j descritos na literatura como agentes causadores de dermatites, irritaes oculares, urticria de contato e
quadros de vias areas superiores como rinite e asma ocupacional. Quadro 3.
Quadro 3 Principais resinas e componentes: suas aes na pele, olhos, vias areas
superiores e pulmes
Nome do agente
e outros nomes
comerciais
Dermatite
Irritativa
de Contato
Dermatite
Alrgica de
Contato
Irritao
nos olhos
Urticria
de
Contato
Rinite
e/ou asma
(Chemical
Abstract
Service)
Referncias
Referncias
Referncias
Referncias
Referncias
CAS
Resina Natural
Colofnia
1,36
8050-09-7
Isocianatos
Difenilmetano 4,4-diisocianato
(MDI)
9016-87-9
Diaminodifenilmetano-(MDA
ou DDM)
15,23
Isoforona diisocianato-(IPDI)
15
Tolueno diisocianato (TDI)
28
101-77-9
4098-71-9
28
(...)
214
(...)
superiores e pulmes
Dermatite
Irritativa
de Contato
Dermatite
Alrgica de
Contato
Irritao
nos olhos
Urticria
de
Contato
Rinite
e/ou asma
(Chemical
Abstract
Service)
Referncias
Referncias
Referncias
Referncias
Referncias
CAS
Acrilonitrila
17
16
107-13-1
Etilcianoacrilato (ECA)
36
36
7085-85-0
Nome do agente
e outros nomes
comerciais
Cianoacrilato
Resinas Acrlicas
Resina acrlica (BA) butilacrilato
12
141-31-2
Resina acrlica (BA tert) butilacrilato tercirio
12
1663-39-4
Resina acrlica (BUDMA) butanodiol dimetacrilato
12; 14
2082-81-7
Resina acrlica N,N-dimetilaminoetil metacrilato glutaraldeido
11; 12
Resina acrlica (DDM)

4.4diaminodifenilmetano
10
101-77-9
11; 12; 14
97-90-5
Resina acrlica (EEA) etoxietilacrilato
12
22121-86-4
Resina acrlica (bis-EMA) 2,2bis(4-(metacriloetoxi) fenil propano pentaeritritol triacrilato
12
Resina acrlica (bis-GMA)

2,2-bis(4-(2-hidroxi-3-metacriloxipropi)fenilpropano
12
Resina acrlica (HDDA) 1,6-hexanodiol diacrilato
12; 14
13048-33-4
Resina acrlica (2HEA) 2-hidroxietil acrilato
12; 29
818-61-1
10; 11; 12; 14
868-77-9
14; 24
140-88-5
12
96-33-3
11; 12; 14; 24
80-62-6
12
3524-68-3
Resina acrlica (EGDMA) etilenoglicol dimetacrilato
Resina acrlica (2HEMA) 2-hidroxietil metacrilato

Resina acrlica etilacrilato (EA)
Resina acrlica (MA) metilacrilato
Resina acrlica (MMA) Metil
Metacrilato
Resina acrlica (PETA) pentaeritritol triacrilato
(...)
215
Salim Amed Ali

(...)
superiores e pulmes
Nome do agente
e outros nomes
comerciais
Dermatite
Irritativa
de Contato
Dermatite
Alrgica de
Contato
Irritao
nos olhos
Urticria
de
Contato
Rinite
e/ou asma
(Chemical
Abstract
Service)
Referncias
Referncias
Referncias
Referncias
Referncias
CAS
Resina acrlica (TEGDMA) tetraetilenoglicol dimetacrilato
12
109-16-0
Resina acrlica (TGIC) Triglicidil isocianurato
10; 25; 26; 27
2451-62-9
Resina acrlica (THFMA) tetra

hidrofurfuril metacrilato
11; 14
2455-24-5
Resina acrlica (TPGDA) tripopilenoglicol diacrilato
12
42978-66-5
Trietilenoglicol diacrilato (TREGDA)
29; 30
1680-21-3
Resina acrlica (TREGDMA)

trietilenoglicol dimetacrilato
11; 14
109-16-0
Resina acrlica (UEDMA) Uretano dimetacrilato
11; 14
72869-86-4
Resina acrlica e vrios acrilatos
Resinas Epxi
Resina epxi
Resina epxi-acrilato
Resina epxi cicloaliftica
30
3; 30
5026-74-4
6; 12
30
Resina epxi epicloridrina
7; 28
Resina epxi (ligante) 4.Glicidiloxi NN-diglicidilanilina
4; 5
Resina epxi (diglicidil ter de

bisfenol A) (DGEBA)
8; 13; 30
106-89-8
1675-54-3
Resinas Fenlicas
Resina fenlica
34
67970-32-5
Resina fenolformaldeido
28
9003-65-4
Resina melaminaformaldeido
28
Resina fenlica (PTBF) butifenol p. tercirio
18; 19; 20; 21;

28; 35
98-54-4
Resina fenlica (PTBC) butilcatecol p.tercirio
18; 22; 28; 31
98-29-3
34
2-hidroxi-5-terciobutil
benzilalcool
(...)
216
(...)
superiores e pulmes
Nome do agente
e outros nomes
comerciais
Dermatite
Irritativa
de Contato
Dermatite
Alrgica de
Contato
Irritao
nos olhos
Urticria
de
Contato
Rinite
e/ou asma
(Chemical
Abstract
Service)
Referncias
Referncias
Referncias
Referncias
Referncias
CAS
2,6-bis(hidroximetil)-4-terciobutilfenol
34
2203-14-7
2-metilolfenol (2-MP)
32
623-05-2
4-metilolfenol (4-MP)
32
2-4-6 trimetilolfenol (2-4-6-MP)
32
3-metilolfenol (3MP)
32
2-4-dimetilolfenol (2-4-MP)
32
620-24-6
2-6-dimetilolfenol (2-6-MP)
32
Butil glicidileter
28
Butanodiol diglicidileter (BDDGE)
30
2425-79-8
Cresil glicidileter
28
26447-14-3
Dietilenoglicol diglicidileter
(DEGDGE)
30
4206-61-5
Diglicidil eter de dietilenoglicol

(Quetol 65)
30
2224-15-9
Diglicidil eter de glycerol
30
Fenilglicidileter (PGE)
30
Tetrapropilenoglicol diglicidileter (DER 736)
30
Triglicidil eter de glycerol
30
2426-08-6
122-60-1
Anidrido
Anidrido Metilhexahidroftlico
(MHHPA)
Anidrido Metiltetrahidroftlico (MTHPA)
31
31; 33
31; 33
31
31; 33
31; 33
19438-60-9
33
33
11070-44-3
Resina Polister
Resina poliester (Cimento)
29
Dietilenoglicol maleato (DGM)
29
142-16-5
N,N-dimetil p.toluidina
28
99-97-8
Dietilenotriamina (DETA)
28; 30
111-40-0
Etilenodiamina
28; 30
107-15-3
Aminas endurecedores
(...)
217
Salim Amed Ali

(...)
superiores e pulmes
Nome do agente
e outros nomes
comerciais
Isoforonediamina (IPDA)
Metafenilenodiamina (Endurecedor)
Trietilenotetramina
(endurecedor TETA)
Dermatite
Irritativa
de Contato
Dermatite
Alrgica de
Contato
Irritao
nos olhos
Urticria
de
Contato
Rinite
e/ou asma
(Chemical
Abstract
Service)
Referncias
Referncias
Referncias
Referncias
Referncias
CAS
28; 30
2855-13-2
108-45-2
2; 30
112-24-3
Preveno
No processo de cura pode haver liberao de vapores de substncias de baixo peso molecular que podem atingir a pele ou serem inaladas, com riscos para a sade. As seguintes
medidas preventivas gerais so recomendadas:
Promover boa ventilao exaustora no local de trabalho.
Reduzir a formao de vapores.
Nos processos de cura com temperaturas elevadas, usar respiradores ou mscaras
apropriadas.
Manter os recipientes que contenham substncias volteis fechados, sempre que possvel.
Nas reas de processamento e armazenamento de resinas deve ser, terminantemente,
proibido fumar, ingerir lquidos ou alimentos, devido ao risco de absoro oral.
Em nvel primrio:
Enclausuramento e automatizao do processo de produo, a fim de reduzir, ao mnimo, os eventuais contatos com a pele do trabalhador.
Uso de EPI quando for necessrio entrar em contato com resinas no processo de mistura.
Educao do operrio, ensinando-o a manipular corretamente as resinas e apontando
os riscos a que se acha exposto.
Em nvel secundrio:
Os pacientes sensibilizados devero ser afastados do contato com as resinas, caso
apresentem testes epicutneos positivos e/ou recidiva da DAC em decorrncia da exposio ocupacional.
Em nvel tercirio:
Devem-se adotar medidas de reabilitao profissional para operrios fortemente
sensibilizados s resinas ou aos seus componentes.
Recomendaes de segurana para o trabalho com resinas
Quando houver riscos de contato com a pele, use: EPI, luvas, culos, aventais e outros.
Evite remover respingos de resina com solventes. Use gua e sabo.
Roupas contaminadas devem ser prontamente trocadas.
218
Evite a exposio a vapores de resinas e outros componentes do processo de cura.

Na higiene das mos, use, sempre que possvel, toalha de papel ou toalhas descartveis.
Respingos de substncias nos olhos devem ser prontamente lavados em lava-olhos ou
em gua corrente, durante 10 a 15 minutos.
Outras medidas de proteo, em atividades especificas podem ser indicadas. Wagner
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13
por Fibra de Vidro e L de Vidro
esde a dcada de 1930, a fibra de vidro fabricada a partir da slica e de outros xidos, que podem ser adicionados quando se deseja obter produtos com qualidade
diferenciada. Alan (1998). Ela pode ser usada na produo de filtros de ar, isolantes trmicos, eltricos e acsticos. Verbeck et al. (1981). Pode ainda ser usada em camadas, isto , no
reforo de materiais plsticos e muitos outros produtos. Quadro 1.
Quadro 1 Principais usos da fibra de vidro
Adornos, banheiras, barcos, cabines, calhas, caixa dgua, coifa.
Caixa para notebook e outros tipos de caixas.
Dutos, estojos, guaritas, malas, maletas.
Peas para veculos, peas especiais, piscinas.
Tanques e muitos outros produtos.
No processo de fabricao, estas fibras atingem dimetros que variam de 9 a 25 m

e podem atingir a epiderme, ocasionando processo irritativo localizado. Alan (1998). Na
forma de tecido ou manta pouco irritante para a pele.
Composio Qumica Percentual da Fibra de Vidro
SiO2
B2 O 3
Al 2O3
CaO
MgO
Na 2O
BaO
55%
10%
14%
13%
5%
0,5%
1%
Adaptado de: Shrevers Chemical Process Industries Austin, GT. International Student Edition. Fifth Edition.
Mc Graw-Hill Book Co. 3rd printing 1984 p. 195.
No processo de fabricao, vrios tipos de resinas, entre elas a epxi, fenol-formaldedo,

melamina formaldedo, polivinlica e outras, so utilizados para adeso da prpria fibra
de vidro - ou desta a outros materiais. Bjornberg (1985).
Salim Amed Ali
Os produtos obtidos exigem acabamento. Na forma de tecido ou manta a fibra pouco irritante para a pele. Ao cortar, lixar ou polir este material, pequenas partculas podem
cair sobre o vesturio do trabalhador e, s vezes, atingir a epiderme, ocasionando processo irritativo localizado. Figura 13.1.
Figura 13.1 Processo de lixamento de mantas de fibra de vidro coladas com resinas. Neste
processo, fragmentos da fibra
podem ser inalados e depositados no vesturio e na pele desprotegida.
O aspecto clnico mais comum lembra a miliria rubra. s vezes, leses localizadas
nos folculos pilosebceos lembram foliculite, elaioconiose papular e, quando agrupadas,
assumem aspecto furunculide. Ali (1999). De modo geral, as leses so eritemato-purpricas e, predominantemente, irritativas. Figura 13.2. Em alguns casos, aspectos teleangectsico e urticariano podem ser observados. Quadro 2. A penetrao da fibra no tegumento diretamente proporcional ao seu dimetro e inversamente proporcional ao seu
comprimento. Possick et al. (1970).
Figura 13.2 Leses na face anterior do tronco e antebraos

em trabalhador exposto ao lixamento de material de fibra de
vidro. As leses so irritativas e
do tipo miliria rubra.
Granulomas de corpo estranho podem ocorrer em virtude da reao celular com os

fragmentos da fibra de vidro, que podem ficar retidos na pele. A penetrao de espculas
de fibra de vidro no leito ungeal do paciente pode ocasionar paronquias. A ao destas
226
fibras sobre e sob a lmina ungueal podem irritar estas regies, podendo ocorrer oniclise e alterao na cor da unha afetada. Baran (1983). No lixamento ou polimento dos
produtos possvel que algumas partculas caiam dentro do EPI do trabalhador, podendo
ocasionar dermatites irritativas tambm nos ps.
Trabalhadores atpicos e outros com dermografismo sintomtico so, geralmente,
mais sensveis ao pruriginosa das espculas da fibra de vidro em contato com a pele.
Nestes casos, os cremes de proteo devem ser evitados.
Quadro 2 Principais aes da fibra de vidro em trabalhadores expostos
Ao irritativa na pele, olhos e vias areas superiores.
Dermatite Irritativa de Contato (DIC) Coceira da bra de vidro.
Irritao conjuntival, ceratites; congesto nasal.
Irritao da garganta, laringe, tosse.
Dermatite Alrgica de Contato (DAC) pode ocorrer, quando existir contato e sensibilizao pelas resinas
usadas no processo de fabricao.

A dermatite irritativa de contato pela fibra de vidro est relacionada com o dimetro
e com o comprimento da fibra e, tambm, com o alto poder de penetrao de pequenas
partculas, provenientes da quebra ou do lixamento da fibra de vidro, que penetram no
vesturio do trabalhador e chegam at a pele. As fibras mais irritantes so aquelas que
apresentam dimetro entre 9 e 36 m. Tarvainen et al. (1993). Esta dermatite irritativa
pruriginosa, e o ato de coar produz o rompimento de pequenos vasos nas reas onde
os fragmentos esto presentes, ocasionando extravasamento de hemceas com caracterstico aspecto purprico. A maior parte dos trabalhadores expostos desenvolve DIC,
principalmente devido ao mecnica exercida pela fibra. Koh et al. (1992); Tarvainen
et al. (1994); Minamoto et al. (2002).
H casos de trabalhadores que se tornam mais resistentes ao irritativa destas
partculas na pele. Este fenmeno conhecido como hardening ou adaptao.
Atopia aumenta o risco de DIC.

Pode ocorrer durante o processo de preparao da fibra de vidro. Os sensibilizantes
mais comuns so as resinas, principalmente aquelas do grupo epxi, fenol-formaldedo,
uria-formaldedo e outras. Tarvainen et al. (1993); Heino et al. (1996); Jolanki et al. (1996). A
sensibilizao tambm pode ocorrer por tpicos quando utilizados no tratamento da dermatite irritativa. Diagnstico diferencial deve ser feito com a escabiose e miliria rubra.
227
Salim Amed Ali
Ao sobre as vias areas do trabalhador

Fibras menores que 5 podem atingir os pulmes do trabalhador e causar reao do
tipo irritativa. A reao mecnica e passageira, e a fibra de vidro eliminada pelos pulmes. A resposta no granulomatosa e no tem efeito carcinognico.
A inalao destas fibras pode exercer efeito irritativo na garganta, faringe e laringe.
Milby e Wolf (1969). Pode haver tosse seca e congesto nasal.
A penetrao de fibras de vidro nos olhos pode causar irritao, s vezes intensa, podendo ocorrer ceratites. Longley et al. (1966); Petersen e Sebroe (1991).
Cncer pulmonar e fibra de vidro. Aps muitos anos de observao e pesquisa no se
conseguiu demonstrar ao carcinognica da fibra de vidro nos pulmes. ATSDR (2002).
O diagnstico das leses cutneas por fibra de vidro pode ser feito por exame microscpico de material raspado das regies suspeitas, em lmina ou lamnula, adicionando
hidrxido de potssio a 20%. A presena de espculas de fibra de vidro confirma o diagnstico.
Testes de contato ou epicutneos, quando efetuados com a bra de vidro ou com material contaminado pela bra de vidro, podem apresentar resultado falso-positivo, visto
que sua ao sobre a pele predominantemente irritativa.
L de vidro
Conhecida tambm como algodo mineral e algodo de slica, usada na indstria
como material isolante de frio ou calor em forma de painis, tubos, forros, feltros e mantas. A dermatite de contato irritativa provocada pelo contato da l de vidro com a pele do
trabalhador similar quela ocasionada pelas espculas de bra de vidro. Flahault et al.
(1986). Muitas vezes, difcil diferenciar as leses causadas por estes agentes.
Preveno
Nos processos de polimento ou lixamento da fibra de vidro necessrio usar sistema

de exausto adequado, luvas de cano longo e tambm vesturio folgado que reduza ou bloqueie a passagem de pequenas partculas, a fim de minimizar a penetrao na pele.
Normas e orientao sobre as medidas de proteo geralmente minimizam as ocorrncias de dermatite irritativa.
Indivduos atpicos ou portadores de dermografismo so mais sensveis.
A higiene pessoal importante para se minimizar a contaminao pela fibra de vidro.
Nunca se deve usar ar comprimido para a limpeza do vesturio ou da pele. Para esta limpeza usar exaustor. Diniz (1986).
Aps a jornada de trabalho, o banho fator importante na preveno. O vesturio
do trabalhador deve ser trocado diariamente e lavado na empresa, isoladamente, para
impedir nova contaminao. H casos descritos de dermatite irritativa em esposas de
trabalhadores, que lavaram roupas contaminadas com espculas de fibra de vidro.
228
Proteo respiratria deve ser usada quando grande nmero de partculas for gerado
no processo de trabalho.
Manter sempre limpo o local de trabalho.
Mudana de atividade deve ser recomendada para os trabalhadores muito susceptveis (atpicos, portadores de dermograsmo e outros suscetveis).
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230
14
por Agrotxicos e Congneres
Eduardo Garcia Garcia
Engenheiro Agrnomo e de Segurana do Trabalho.
Doutor em Sade Pblica. Pesquisador da Fundacentro.
Salim Amed Ali

Alergia e Dermatologia Ocupacional.
s agrotxicos, tambm conhecidos por agroqumicos, pesticidas, praguicidas, produtos fitossanitrios, fitofrmacos, defensivos agrcolas ou, simplesmente, por venenos,
como muitas vezes os denominam os trabalhadores rurais, so substncias empregadas
principalmente na atividade agropecuria, para o controle dos seres vivos considerados
nocivos, ou seja, prejudiciais produo. Atualmente, destacam-se as substncias qumicas sintticas, empregadas no controle de pragas (inseticidas e acaricidas), de doenas
das plantas (fungicidas e bactericidas) e de plantas invasoras (herbicidas). Tambm h
substncias empregadas como rodenticidas (para o controle de roedores), nematicidas
(controle de nematides), preservantes de madeira (vide captulo sobre madeiras) e para
outras finalidades. O emprego deste tipo de substncias, notadamente de inseticidas,
tambm se d no controle de vetores de enfermidades de importncia para a sade pblica e em atividades de controle de pragas urbanas, com o uso dos chamados produtos
domissanitrios.
A populao exposta a estes produtos bastante extensa, especialmente se considerada a exposio generalizada pelo consumo de alimentos tratados e tambm a ocasionada por contaminaes ambientais, como em guas de abastecimento, por exemplo. H
ainda a exposio dos habitantes de regies onde se faz controle de endemias e o uso
domstico de inseticidas. Entretanto, mesmo se consideradas apenas as populaes que,
direta ou indiretamente, expem-se a estas substncias em atividades de trabalho, ainda
se tem um grande contingente, onde se incluem: trabalhadores rurais, trabalhadores de
Salim Amed Ali
sade pblica (controle de vetores, zoonoses) e de empresas privadas (desinsetizadores),

trabalhadores em atividades de tratamento de madeiras, jardineiros, entre outros.
Principais atividades onde pode haver exposio aos agrotxicos
setor agropecurio e florestal (controle fitossanitrio)

setor de sade pblica (controle de vetores, zoonoses)
setores de transporte, armazenamento e comrcio de insumos e produtos agrcolas
indstria qumica (sntese e formulao)
empresas desinsetizadoras (controle de pragas urbanas)
uso domstico (controle de insetos e roedores; jardinagem amadora)
Entre as populaes ocupacionalmente expostas certamente o maior contingente
encontrado nas atividades de produo agropecuria e florestal. A Organizao Mundial
da Sade estima que, no mundo, cerca de 500 milhes de pessoas estejam expostas em
atividades desta natureza. Who (1990). No Brasil, os dados do Censo Agropecurio de 199596 permitem estimar que mais de 6,3 milhes de pessoas trabalham em 1,7 milhes de
estabelecimentos agrcolas onde so utilizados agrotxicos. Fundao IBGE (1998).
A Agncia Ambiental dos EUA (EPA) estima que, em 1998, o consumo de agrotxicos no
mundo foi de aproximadamente 33,5 bilhes de dlares americanos, equivalendo ao uso
de 2.563.000 toneladas de Ingrediente Ativo. Donaldson et al. (2002). No Brasil, neste mesmo ano, as vendas de agrotxicos foram da ordem de 2,5 bilhes de dlares americanos,
estimando-se o uso em cerca de 121.100 toneladas de Ingredientes Ativos isso significa: 7,5
% dos valores de vendas, e 4,7 % do volume total consumido no mundo. Garcia (2002); Alves
Filho (2002).
Dados publicados pela Organizao Panamericana da Sade na dcada de 1990 indicam
que, embora os pases em desenvolvimento consumam apenas 25% do mercado mundial
de agrotxicos, dos 3 milhes de casos anuais (intencionais e no intencionais) de intoxicaes severas acarretadas por esses produtos, 90% se do nesses pases. Garcia (2001).
Quanto aos efeitos crnicos, segundo a Organizao Mundial da Sade, a falta de dados
no permite estimativas, embora os agrotxicos venham sendo implicados em variados
agravos e doenas, incluindo cncer, manifestaes reprodutivas adversas, neuropatias
perifricas, agravos neurocomportamentais, comprometimento de funes imunolgicas e reaes de sensibilizao alrgica, particularmente da pele. Who (1990).
Com base em informaes obtidas no estado da Califrnia, nos EUA, onde o nmero
de dermatoses causadas por agrotxicos entre trabalhadores agrcolas era o mesmo que
o nmero de intoxicaes ocupacionais severas no intencionais, seria possvel estimar
que 700.000 casos de dermatites irritativas de contato poderiam ocorrer anualmente no
mundo. Who (1990).
No Brasil as informaes sobre ocorrncias de intoxicaes agudas e de agravos
crnicos provocados pela exposio aos agrotxicos tambm so bastante escassas e
232
limitadas. Estimativas da dcada de 1990 indicavam a possibilidade de estarem ocorrendo

entre 150.000 e 200.000 intoxicaes agudas, por ano, entre trabalhadores agrcolas.
Garcia (2001). Seguindo a mesma lgica da OMS acima referida, este poderia ser o nmero
estimado de casos de dermatoses causadas anualmente pelo uso de agrotxicos entre os
trabalhadores da produo agropecuria brasileira.
H centenas de substncias produzidas e empregadas como agrotxicos no mundo.
No Brasil, encontram-se registrados cerca de 440 ingredientes ativos e 1000 produtos comerciais formulados - ANVISA<URL: http://www.anvisa.gov.br/toxicologia/sia.htm>. [2006
FEV 07].
So comercializados em forma lquida, p e fumigante e so usados no controle de
insetos, fungos, roedores e ervas daninha, entre outros usos. Garcia et al. (2005) mostraram que, apesar de novas exigncias legais mais restritivas serem introduzidas a partir
de 1989 para o registro de agrotxicos no pas, no ano 2000 a proporo de registros de
produtos de maior toxicidade aguda ainda no havia diminudo de forma signicativa. O
Quadro 1 apresenta a distribuio dos agrotxicos e congneres na atualidade.
Quadro 1 Principais agrotxicos e congneres
1. Inseticidas
rganofosforados
Carbamatos
rganoclorados
Biolgicos
Outros
2. Herbicidas
Clorofenxi
Pentaclorofenol
Nitrofenois
Nitrocresis
Paraquat e Diquat
Outros
3. Outros Agrotxicos
Compostos arsenicais
Fungicidas
Fumigantes
Rodenticidas
Grupo miscelnea
Fonte: Recognition and Managemente of Pesticide Poisonings 1999, p35. Disponvel em <http://www.epa.gov/pesticides/safety/healthcare>
Exposio
A exposio de indivduos ou de populaes aos agrotxicos pode ser muito varivel.
A exposio de trabalhadores pode se dar diretamente por atividades de manuseio e aplicao destas substncias. Os nveis de exposio podem variar em funo da forma, da
quantidade e da frequncia de utilizao do produto qumico, da formulao e concentrao empregada e das medidas de segurana, higiene e proteo adotadas. A exposio
233
Salim Amed Ali
tambm pode ocorrer de forma indireta, seja por armazenamento inadequado, pelo reaproveitamento de embalagens, pelo uso de gua contaminada, por contatos com roupas
contaminadas ou por residir e transitar prximo aos locais de aplicao dos agrotxicos.
Garcia e Almeida (1991).
No plano individual, a exposio e posterior absoro dos agrotxicos pelo trabalhador sem proteo adequada ocorrem principalmente, por trs vias: a via digestiva, a via
inalatria e a via percutnea. Durante o emprego de agrotxicos no campo, estas vias se
apresentam em ordem crescente de importncia, sendo a via percutnea a mais importante. Garcia (2001). Por ser uma regio muito exposta, a pele frequentemente uma das
primeiras a ser lesada. O contato frequente com determinados agrotxicos sem a devida
proteo cutnea pode causar dermatoses irritativas ou alrgicas. Gamsky et al. (1992). Figura 14.1.
Figura 14.1 Dermatite irritativa de contato fototxica. Trabalhador usava pulverizador (com
organofosforado - Malatol) acoplado ao seu corpo. Trabalhava sem camisa e exposto luz
solar. Vazamento do aparelho
escorreu para regio do tronco
e flanco. Houve ainda reao fotxica nas mos.
Devido ao forte calor nas regies tropicais, o uso de roupa de proteo de difcil aceitao e as mais adaptveis e de melhor qualidade apresentam custo elevado. Atividades
educativas e capacitao so peas importantes na preveno. A venda e liberao dos
agrotxicos devem ser regulamentadas, assim como a exigncia de medidas de segurana e proteo deve ser imperativa.
Estudo realizado a respeito do uso de agrotxicos, por um grupo de fazendeiros na
Indonsia, mostrou a dificuldade de se proteger os trabalhadores com o uso de equipamentos de proteo individual. O vesturio utilizado era caro e por causa do calor reinante sua aceitao pelo aplicador era baixa. Os riscos de exposio aos agentes eram aceitos
como inerentes atividade. Os principais acometimentos na pele atingiram 93/904 (9,3%)
dos trabalhadores no perodo da pulverizao e 60/1392 (4,6 %) dos trabalhadores fora
deste perodo. As queixas principais foram coceiras no corpo. Outras ocorrncias foram
referidas tais como: vermelhido, queimao e ardncia nos olhos em 249/904 (27,6%) dos
trabalhadores no perodo da pulverizao e em 43/1392 (3,1%) fora deste perodo. Outras
manifestaes foram descritas e compreendem: fadiga e tontura, insnia, viso borrada,
234
vermelhido na face, cefalia, salivao, sudorese excessiva, nuseas, dor no estmago, dor
e fraqueza muscular, garganta seca, dor na garganta, dor no peito, falta de ar e coriza
(estes sintomas foram considerados estatisticamente significantes). Os principais agrotxicos utilizados foram: Fenocarb, Mancozeb, Chlorpirifs, Propineb, Flufenoxurom, Metamidofs e Captafol, vrios outros foram usados em menor proporo. Kishi et al. (1995).
Os estudos das dermatoses ocorridas em produtores de frutas de Taiwan revelaram
que 37/122 (30%) dos trabalhadores apresentavam dermatites nas mos, com predomnio
da mo direita. Eles foram submetidos aos testes epicutneos e apresentaram sensibilizao ao Captafol, Folpet e Captan. Pigmentao e espessamento cutneo nas mos de
dois teros destes trabalhadores, tambm, foram relatados. Apesar do contato frequente com os agrotxicos, a maioria deles no usava proteo adequada, principalmente por
causa do desconforto do vesturio. Guo et al. (1996).
Entre 1968 e 1970, duzentos e dezesseis trabalhadores rurais no Japo com dermatite
de contato por agrotxicos foram avaliados. O grupo de trabalhadores era composto por
118 homens e 98 mulheres. Vrios agrotxicos foram utilizados e ambos os sexos apresentaram alta incidncia de dermatite facial. Captafol e Ditianon foram os agentes responsveis por esta dermatose. Matsushita (1980).
Na regio da Califrnia foram avaliados 759 trabalhadores em culturas de uva, tomates e ctricos: vrios fatores de risco foram detectados e estudados. Os principais agentes
de agravos cutneos para os trabalhadores foram os seguintes; Gamsky et al. (1992).
Agentes fsicos: frio, calor, umidade, luz solar;
Agentes biolgicos: fungos e bactrias;
Agentes qumicos: agrotxicos e outras substncias qumicas.
Na cultura vincola foram avaliados 238 trabalhadores que utilizavam os seguintes
agentes: Triadimefon, Metomil, Bacilus thuringiensis, cido Giberlico (regulador do crescimento). Neste grupo 45/238 (18,9%) apresentaram erupo pustular nas mos, 13/238
(5,5%) apresentaram dermatite de contato do tipo irritativo, 31/238 (13%) leses escoriadas, 54/238 (22,7%) dermatite liquenificada nas mos e paronquia em 20/238 (8,4%).
Em culturas de citros foram avaliados 166 trabalhadores que utilizavam os seguintes
agentes: Chlorpirifs, Formetanato, Metomil, Sulfato de Cobre, Magnsio e Zinco, Uria
e 2,4.D. (cido 2,4 Diclorofenoxiactico). Destes trabalhadores, 52/166 (31,3%) apresentaram erupo pustular, 30/166 (18,1%) leses escoriadas e 7/166 (4,2%) apresentaram dermatite liquenificada nas mos. Apenas um trabalhador apresentou paronquia.
Na cultura de tomate foram avaliados 355 trabalhadores que utilizavam os seguintes
agentes: Trifluralina; Napropamida; Pebulate; Glifosato; Maneb; Etefon; Paration, Fenvalerato; Carbaril e Dimetoato. Neste grupo 3/355 (0,8%) apresentaram dermatite irritativa de contato; 109/355 (30,7%) apresentaram erupo pustular, 42/355 (11,8%), dermatite
liquenificada de mos e 43/355 (11,8%) paronquia. Estes autores concluem que o grande
nmero de trabalhadores com dermatite liquenificada nas mos e outras dermatoses
detectadas estava associado com o tipo de atividade exercida e a falta de EPI adequado.
235
Salim Amed Ali
Apesar da escassez de informaes adequadas em nosso meio, podemos inferir que

em nossas condies os problemas acima comentados tambm se manifestem de maneira importante.
Uso em ambientes fechados

O uso de agrotxicos domi-sanitrios em escritrios e outros ambientes fechados
deve ser efetuado por prossionais especializados. As principais queixas de exposio a
estes produtos em salas e outras dependncias que foram previamente pulverizadas so:
cefalia, mal-estar, fraqueza, nusea, excesso de saliva, irritao das vias areas. Dependendo do tipo de agrotxico pode ocorrer prurido em reas expostas da pele. Currie et al.
(1990) avaliaram a concentrao de Diazinon, Clorpirifs, e Bendiocarb que foram aplicados em escritrios. Os nveis destes produtos comearam a diminuir aps 4 horas. Nveis
considerados seguros para o trabalhador foram vericados 48 horas aps a aplicao.
Deve-se levar em conta a toxicidade do produto pulverizado e sua ao residual. Antes
da entrada dos trabalhadores, deve-se proceder abertura das salas e escritrios fechados para uma boa ventilao das reas tratadas. A deposio de pesticidas no piso e em
outros objetos no protegidos podem causar contaminao de pessoas expostas. A boa
limpeza dessas reas recomendvel.
Recomendaes importantes para se proceder pulverizao de agrotxicos
em salas e outros ambientes fechados
Cobrir superfcie de mesas e cadeiras com papel descartvel.

Retirar do ambiente todo o tipo de vesturio, toalhas e outros similares.
Retirar ou guardar alimentos, bebidas, objetos de uso pessoal, copos, xcaras e outros
elementos passiveis de sofrer contaminao.
Medidas preventivas necessrias para o trabalho com agrotxicos

O trabalho com agrotxicos visa ao controle de organismos indesejveis que se encontram nas reas que desejamos proteger. Devido natureza do trabalho com estes
agentes, a implantao de medidas de segurana de grande complexidade e deve necessariamente incluir medidas de engenharia e medidas administrativas para o controle
dos riscos, complementadas por medidas individuais de proteo e de controle mdico
adequado, conforme discutem publicaes tcnicas especializadas. Garcia (2001); Garcia
et al. (1991); Garcia e Alves Filho (2005). Tambm h publicaes na forma de cartilhas que
tratam o tema de forma mais sinttica. Alves Filho (1999).
A seguir so apresentadas algumas medidas pontuais e parciais relacionadas, sobretudo, preveno da exposio e proteo da pele: insuficientes, porm, se consideradas
as nicas medidas necessrias para a segurana do trabalhador que lida com agrotxicos.
O uso de Equipamento de Proteo Individual - EPI - fundamental, pois a via percutnea
considerada a mais importante via de entrada dos agrotxicos no organismo, quando
236
a aplicao se d no campo, e visando proteger a pele propriamente dita de leses provocadas pela exposio a estes produtos. Proteo adequada com luvas, botas, aventais e
protees para o rosto e para a cabea contribuem para evitar ou diminuir ao mximo
o contato do produto com a pele. Assim, quanto maior a rea do corpo adequadamente
protegida, menor a exposio e a penetrao do agente txico no organismo. A indicao
dos EPIs deve atender a critrios tcnicos e orientaes do fabricante do agrotxico, do
fabricante do EPI, do profissional responsvel pela indicao e uso do agrotxico e s normas legais pertinentes. Garcia (2001).
Em caso de contato acidental com a pele, lavar o local atingido, imediatamente, com
gua, por cerca de quinze minutos.
Em caso de exposio acidental e surgimento de reaes sistmicas, procurar imediatamente socorro mdico e, se possvel, levar informaes sobre o agente ou os agentes a
que a pessoa esteve exposta.
Testes epicutneos
Os testes epicutneos para pesticidas e congneres devem ser efetuados dentro de
concentraes as mais seguras possveis para o trabalhador sensibilizado. Fisher (1983);
Lisi et al. (1987). O Quadro 2 apresenta algumas diluies para testes de contato ou epicutneos para vrios pesticidas.
Quadro 2 Testes de contato ou epicutneos com agrotxicos
Herbicidas
Diluio (%)
Inseticidas
Diluio (%)
Fungicidas
Diluio (%)
Molinato
1 (vas)
Carbaril
1 (vas)
Benomyl
1 (vas)
Atrazina
1 (vas)
Diazinon
1 (vas)
Captan
0,2 (vas)
Propanil
1 (vas)
Dichlorvos
1 (vas)
Difolatan
0,02 (vas)
Alachlor
1 (vas)
Dimethoato
1 (vas)
Dinocap
1 (vas)
Choridazon
0,1 (vas)
Endosulfan A e B
0,5-1 (vas)
Fentin Hidrxido
1 (vas)
Glifosato
10,0 (vas)
Etil Paration
1 (vas)
Folpet
0,1 (vas)
Paraquat
0,1 (vas)
Forato
1 (vas)
Mancozeb
1 (vas)
Diquat
0,1 (vas)
Lindane
1 (vas)
Maneb
1 (vas)
Metaldeido
1 (vas)
Malathion
0,5 (vas)
Sulfato de cobre
1 (vas)
Warfarin
0,05 (vas)
Metil Azinphos
1 (vas)
Tiuram
1 (vas)
Dazomet
0,25 (vas)
Metil Paration
1 (vas)
Zineb
1 (vas)
Dinitro-o-cresol
1 (s/ aquosa)
Piretro
2 (vas)
Ziram
1 (vas)
Obs: vas = vaselina, s/aquosa - soluo aquosa

Fontes: Fisher, 1983, Lisi et al., 1987
237
Salim Amed Ali
Principais grupos de agrotxicos

Os agrotxicos podem ser classificados de vrias maneiras.
A classificao toxicolgica permite diferenciar os agrotxicos segundo seu grau de
toxicidade aguda. A classe toxicolgica de um produto definida, principalmente, com
base na sua DL50 (Dose Letal 50%), mas outros parmetros relacionados a danos na crnea, leses na pele e CL50 (Concentrao Letal Inalatria) tambm so considerados para
esta definio. A Classe Toxicolgica simbolizada por faixas coloridas de fcil identificao no rtulo: vermelho vivo para os produtos de Classe I - Extremamente Txico; amarelo intenso para os de Classe II - Altamente txico; azul intenso para os de Classe III - Medianamente txico; verde intenso para os de Classe IV - Pouco Txico.
Os agrotxicos tambm so agrupados por finalidade ou tipo de organismo que se quer
controlar e por grupo qumico, a exemplo de Reigart e Roberts (1999) em publicao editada pela US Environmental Protection Agency - EPA, cuja classificao iremos aqui adotar.
Provavelmente, muitos agentes, usados em vrias situaes especicas, no foram
aqui contemplados, todavia no teramos condies de abordar todos, dada a multiplicidade de produtos existentes. O objetivo desta parte do captulo oferecer o maior nmero de informaes que consideramos teis sobre a ao na pele do trabalhador e de
outras pessoas eventualmente expostas aos agentes aqui abordados.
A - Inseticidas
1. Organofosforados
So substncias sintticas geralmente utilizadas como inseticidas. So basicamente
steres do cido fosfrico e apresentam uma caracterstica toxicolgica comum: a inibio de colinesterases. Reigart e Roberts (1999).
Com a restrio e proibio de uso de muitos inseticidas organoclorados, estes foram progressivamente sendo substitudos pelos inseticidas fosforados, que se tornaram
largamente empregados. Na atividade agrcola, so utilizados em grande variedade de
culturas, assim como em ambientes domsticos e jardins. Tambm tm uso veterinrio Reigart e Roberts (1999) e Anvisa<URL: http://www.anvisa.gov.br/toxicologia/sia.htm>.
[2006 FEV 07].
Exemplos de ingredientes ativos: acefato, azametifs, bromofs, cadusafs, clorpirifs,
diazinon, diclorvs, dimetoato, dissulfotom, etion, etoprofs, fenamifs, fenclorfs, fenitrotion, fention, fentoato, forato, fosalon, fosmet, fostiazato, foxim, iodofenfs, malation, metamidofs, metidation, mevinfs, monocrotofs, naled, paration-metlico, piridafention, pirimifs-metlico, profenofs, protiofs, tebupirinfs, temefs, terbufs, triazofs, triclorfom.
Dermatite Alrgica de Contato (DAC) e dermatite de contato do tipo irritativo j foram relatadas por exposio a organofosforados. Abrams et al. (1991).
Dermatoses sistmicas foram descritas por Paration, que mostrou ser um inseticida
extremamente txico para animais e seres humanos. Seu uso bastante restrito. Ocor-
238
rncia de Dermatites Alrgicas de Contato (DAC) e eritema multiforme foram relatadas,

aps exposio a este pesticida. Abrams et al. (1991).
DDVP (Diclorvs) um inseticida usado de muitas maneiras: Na forma de p, tira resinosa, colar para animais e pulverizao. Dermatites de contato do tipo irritativo ocorreram no manuseio de colares para animais. Cronce (1968).
Naled Atua como inseticida e acaricida. Dermatite Alrgica de Contato j foi relatada. Pacientes alrgicos devem esperar horas antes de manipular plantas pulverizadas
com Naled. Edmundson e Davies (1967).
Comentaremos, a seguir, casos atendidos no ambulatrio da Fundacentro:
Caso 1: Paciente atendido em 02-09-1986 com queixas de prurido e eritema; referia ainda: cefalia frontal, fadiga, formigamento nos dedos das mos e ps. Trabalhava em armazm de gros que haviam sido tratados com diclorvs, malation e fosfina. Foi afastado da exposio e medicado, contudo, semanas aps o tratamento ainda se queixava
de mal-estar e discreta tontura.
Caso 2: Ainda em 1986, outro trabalhador foi examinado. Apresentava extensas leses
atingindo o flanco esquerdo e dorso da mo. As leses eram eritematosas e algumas
delas apresentavam vesculas esparsas e no centro havia tendncia em se aglutinarem. O quadro clnico era compatvel com dermatite de contato fototxica. O paciente
havia trabalhado durante vrias horas na pulverizao do seu pomar. Ele usava um
pulverizador manual, com Malation, preso s suas costas. Havia pequeno vazamento
no pulverizador, fazendo com que o agrotxico atingisse a regio do flanco. O dia era
muito quente e o paciente estava trabalhando sem camisa. Parte da regio do flanco
foi contaminada pelo inseticida. O contato da luz solar na rea atingida pelo vazamento causou uma intensa dermatite fototxica. Figura 14.1.
Caso 3: Em 22-04-1988, atendemos uma paciente de 32 anos, secretria. Negava antecedentes de atopia. Seu local de trabalho foi pulverizado com Malatol 50 CE (Malation). A
pulverizao nos vasos de plantas do local durou cerca de 10 minutos. Sentiu um cheiro
muito forte durante aquele dia. No dia seguinte sentia coceira vaginal, bolinhas no nariz e nos olhos. O quadro evoluiu com manchas no corpo que foram se agravando. Foi
internada e diagnosticada com Sndrome de Steven Johnson. O quadro remitiu aps
duas semanas.
2. Carbamato
So substncias sintticas muito utilizadas como inseticidas. Geralmente so derivados do cido N-metil-carbmico e, assim como os organofosforados, tambm so inibidores de colinesterases. No entanto, essa inibio tende a ser transitria e reversvel e os
carbamatos mais rapidamente metabolizados. Reigart e Roberts (1999).
So utilizados em agricultura, em ambientes domsticos e jardins. Reigart e Roberts
(1999).
239
Salim Amed Ali
Exemplos de ingredientes ativos: alanicarb, aldicarb, bendiocarb, benfuracarb, carbaril, carbofuran, carbosulfan, cloridrato de formetanato, cloridrato de propamocarb, formetanato, furatiocarb, IPBC, iprovalicarb, metiocarb, metomil, pirimicarb, propamocarb,
propoxur, tiodicarb.
Os agrotxicos deste grupo so considerados sensibilizantes fracos. Dermatite de
Contato por exposio ao Carbaril e Promecarb foi relatada por Abrams et al. (1991).
3. Organoclorados
Os inseticidas organoclorados foram as primeiras substncias sintticas utilizadas
em larga escala como inseticidas. Seu uso foi determinante em muitas atividades, onde
foram muito eficientes at as dcadas de 1960-70, quando comearam a sofrer restries
devido a problemas toxicolgicos e ambientais. Sua toxicidade, meia vida longa e afinidade em se acumular no tecido adiposo representavam grave risco para os trabalhadores
expostos, sobretudo porque havia risco de liberao de quantidades txicas de organoclorados quando essa gordura era disponibilizada pelo organismo. No Brasil, o uso agrcola de vrios organoclorados foi proibido em 1985. Em situaes especiais, em alguns pases,
ainda so usados alguns destes produtos no combate a determinados insetos. O DDT continuou sendo utilizado no Brasil, em atividades de sade pblica, at 1997.
Lindano, Dicofol e Endossulfam ainda tm alguns usos autorizados no pas.
O Lindano tem uso como preservante de madeira Anvisa<URL: http://www.anvisa.
gov.br/toxicologia/sia.htm>. [2006 FEV 07].
Sensibilizao ao Lindano rara. Tem ao irritativa quando em contato com a pele
desprotegida e pode ocorrer irritao ocular por contato. New Jersey Department of
Health and Senior Services (1995).
O Dicofol um acaricida empregado em algodo, citros e ma. Contato frequente ou
prolongado pode causar irritao moderada e/ou sensibilizao. Extoxnet (1996).
Endossulfan (clorociclodieno) acaricida, formicida, inseticida; tem uso autorizado
em algodo, caf, cacau, cana-de-acar e soja; tambm autorizado como preservante de madeira. Irritao dermal e ocular pode ocorrer por contato. ANVISA<URL: http://
www.anvisa.gov.br/toxicologia/sia.htm>. [2006 FEV 07]. New Jersey Department of Health
and Senior Services (1999).
4. Inseticidas derivados de vegetais
Creosoto. Obtido por destilao do alcatro formado pelo aquecimento de madeira
ou carvo na ausncia de oxignio e purificado pela extrao de leos. Reigart e Roberts
(1999). Uso autorizado como preservante de madeira. Anvisa<URL: http://www.anvisa.gov.
br/toxicologia/sia.htm>. [2006 FEV 07]
Irritante para os olhos, pele e mucosas; fotossensibilizante; possvel carcingeno.
Reigart e Roberts (1999). Outras informaes, veja o captulo sobre madeiras.
240
Piretro: obtido a partir de flores secas do crisntemo (Chrysanthemum cinerariaefolium). Os steres da piretrina apresentam ao potente quando em contato com insetos.
Os principais agentes so: Piretrina I e II, Cinerina I e II, Jasmolina I e II. As piretrinas so
principalmente empregadas em inseticidas de uso domstico e em produtos para jardinagem. Anvisa; 2005. disponvel em <URL: http://e-legis.bvs.br/leisref/public/showAct.php>.
[2006 Mar 15].
Os piretros so alrgenos moderados. Dermatite alrgica de contato, asma e urticria j foram relatadas por este agente Mitchell et al. (1972); Abrams et al. (1991); Reigart e
Roberts (1999) informam que o principal alrgeno do piretro um sesquiterpeno lactona,
a piretrosina. Isso abre a possibilidade de reaes alrgicas a inmeras outras madeiras e
vegetais que tm sesquiterpenos em sua composio.
Piretrides - Quadro 3: so substncias sintticas que apresentam propriedades inseticidas similares s piretrinas naturais, porm com atividades biolgicas superiores e
maior estabilidade no ambiente. Reigart e Roberts (1999).
So utilizados em agricultura, em ambientes domsticos, jardins e no tratamento de
ectoparasitas. Reigart e Roberts (1999); Anvisa; (2005). Disponvel em <URL: http://e-legis.
bvs.br/leisref/public/showAct.php>. [2006 Mar 15]
Exemplos de piretrides: acrinatrina, aletrina, alfa-cipermetrina, beta-ciflutrina,
beta-cipermetrina, bifentrina, bioaletrina, bioresmetrina, cifenotrina, ciflutrina, cipermetrina, d-aletrina, deltametrina, d-tetrametrina, empentrina, esbiol, esbiotrim, esfenvalerato, fenotrina, fenpropatrina, fenvalerato, fluvalinato, imiprotrim, lambda-cialotrina,
permetrina, piretrinas, praletrina, resmetrina, sumitrina, tetrametrina, transflutrina,
zeta-cipermetrina. Os piretrides so alrgenos raros. Sensibilizao e respostas alrgicas tm sido reportadas. Reigart e Roberts (1999).
A exposio dermal aos chamados cyano-piretrides (exemplos: cipermetrina, fenvalerato, uvalinato) podem causar parestesias. As sensaes descritas incluem: ardor,
queimao, coceira, formigamento, levando progressivamente a torpor e dormncia. As
mos, os antebraos, o pescoo e especialmente as faces costumam ser afetados. Suor,
exposio ao sol ou calor e contato com gua aumentam as sensaes desagradveis. Os
sintomas podem aparecer aps alguns minutos, mas geralmente so notados depois de
1 a 2 horas de exposio e raramente persistem por mais de 24 horas. Pouca ou nenhuma
reao inamatria observada nos locais onde a parestesia reportada. A parestesia
no de natureza alrgica. Supe-se que o efeito seja resultado do contato do piretride
com as terminaes nervosas da pele. Raa, tipo de pele ou pr-disposio alrgica no
afetam a probabilidade nem a severidade das reaes. Reigart e Roberts (1999). No setor
de embalagem de Fenvalerato e Deltametrina em uma empresa da China com 199 trabalhadores, 107/199 (54%) apresentaram queimao, coceira facial, formigamento, dormncia. Esta sintomatologia descrita para exposio principalmente ao Fenvalerato. Leses
ppulo eritematosas na face, regio periorbital e bochechas foram diagnosticadas como
miliria rubra em 28/199 (14,1%). He et al. (1998).
241
Salim Amed Ali
Quadro 3 Derivados de origem orgnica

Inseticidas
Produtos
Caractersticas e uso
Ingredientes ativos
Aes sobre a pele
Registrados no Brasil
Piretrides
So substncias sintticas, com propriedades

inseticidas, quimicamente similares s piretrinas naturais, porm
com maior atividade
biolgica e estabilidade
no ambiente.
(maio/2004):
acrinatrina
aletrina
alfa-cipermetrina
beta-ciutrina
beta-cipermetrina
bifentrina
bioaletrina
bioresmetrina
cifenotrina
ciutrina
cipermetrina
d-aletrina
deltametrina
d-tetrametrina
empentrina
esbiol
esbiotrim
esfenvalerato
fenotrina
fenpropatrina
fenvalerato
uvalinato
imipotrim
lambda-cialotrina
permetrina
piretrinas
praletrina
resmetrina
sumitrina
tetrametrina
transutrina
zeta-cipermetrina
alergenos raros
parestesias, prurido,
formigamento, queimao, ardor, podem
ocorrer nas reas de
contato com o agente,
principalmente com o
Fenvalerato
B - Herbicdas
Os herbicidas so usados para controlar espcies vegetais indesejadas ou prejudiciais
ao desenvolvimento da cultura que se quer produzir. Podem ser classicados nos seguintes grupos:
1. Fenoxiacticos
Compostos Fenoxiacticos so moderadamente irritantes para pele e mucosas. Os
herbicidas 2,4-D (cido diclorofenoxiactico) e 2,4,5-T (cido triclorofenoxiactico) so os
compostos mais conhecidos do grupo. Na fabricao de alguns destes compostos impurezas muito txicas podem ser formadas, como furanos e dioxinas. O composto 2,3,7,8-TCDD
242
(Tetraclorodibenzo-p-dioxina), extremamente txico, formado somente na sntese do

2,4,5-T. Esta dioxina e outros compostos semelhantes, porm com menor toxicidade sistmica, so provveis causadores de cloracne (uma condio crnica de desfigurao da
pele) observada em trabalhadores da fabricao do 2,4,5-T, mas no observada em formuladores ou aplicadores expostos a este herbicida ou a outros compostos fenoxiacticos
Reigart e Roberts (1999).
MCPA (cido Clorometilfenoxiactico) e Clorocresol. DAC (Dermatites Alrgicas de
Contato) j foram descritas por clorocresol, que usado como matria-prima do MCPA.
Fregert (1968).
2. Pentaclorofenol (PCP)
Apresenta boa ao como: Inseticida, moluscicida, herbicida, bactericida, fungicida,
antimofo. Hogan (1990). Este produto muito usado como preservante em madeiras. A
madeira impregnada com este agente mantm seu aspecto natural. Os clorofenis so
potentes fungicidas, mas devido a sua toxicidade elevada so usados principalmente em
tecidos e madeiras.
Aes sobre seres humanos: Urticria, dermatite irritativa e cloracne so casos relatados causados por estes agentes. Cole et al. (1986), Lambert et al (1992). Outras ocorrncias incluem dermatites de contato, dermatites esfoliativas das mos, urticria difusa e
angioedema das mos. Reigart e Roberts (1999). Em uma indstria de pentaclorofenol na
Alemanha, os 17 trabalhadores do setor de produo apresentaram leses acneiformes e
furunculoses. Baader et al. (1951).
No perodo de 1979 a 1981, dezessete ex-trabalhadores de uma fbrica de pentaclorofenato de sdio, que se localizava na cidade de Cubato, foram examinados pelo servio
mdico do Sindicato dos Trabalhadores das Indstrias Qumicas e Farmacuticas de So
Paulo. Eles apresentavam diversas queixas cutneas que atribuam exposio a estes
agentes no ambiente de trabalho. Vieira et al. (1981). As queixas destes trabalhadores remontavam ao ano de 1977, quando vrios deles apresentavam leses acneiformes na face,
que eram tratadas como tal. Alm disso, eles recebiam tratamento esttico com limpeza
de pele para remoo de leses comedonianas na face. Muitos j estavam apresentando
outros problemas dermatolgicos. Aps o fechamento da empresa no fim da dcada de
1970, os trabalhadores perderam seus empregos e muitos tinham dificuldade de serem
recontratados por apresentarem leses cutneas residuais, que atribuam ao contato
com este agente. Segundo estes trabalhadores em vrias reas da fbrica ocorriam vazamentos e respingos deste agente que atingia o vesturio e a pele dos trabalhadores do
setor. Devido s interpelaes da rea Sindical e da Justia do Trabalho, todos os trabalhadores desse setor de produo, em nmero de trinta, foram encaminhados pelo Servio
de Medicina do Trabalho da empresa para serem reavaliados, para se estabelecer nexo
causal. Em agosto de 1985 foram examinados no ambulatrio da Fundacentro trinta trabalhadores que estavam afastados de suas atividades havia cerca de oito anos e que ainda
referiam leses residuais em atividade. O tempo de exposio na atividade variou de 18
243
Salim Amed Ali
meses a 11 anos. Para facilitar a classificao dessas leses, a despeito do longo tempo de
afastamento, usou-se o seguinte critrio:
Cloracne grau I Presena de leses acneiformes esparsas em pequeno nmero comprometendo a face, o tronco e os membros. Leses csticas 1 a 2 mm isoladas com ou
sem a presena de leses acneiformes.
Cloracne grau II - Leses csticas 1 a 2 mm agrupadas, com ou sem a presena de leses
acneiformes.
Cloracne III - Leses csticas isoladas ou agrupadas, maiores que 2 mm com ou sem a
presena de leses acneiformes isoladas ou agrupadas.
De acordo com a classificao proposta, os trabalhadores examinados foram assim
discriminados:
Cloracne I 19 trabalhadores
Cloracne II 04 trabalhadores
Cloracne III 01 trabalhador
Sem leses 05 trabalhadores
Nove trabalhadores ainda apresentavam leses com discreta atividade, principalmente nos lobos das orelhas, bolsa escrotal e pnis. Todos os trabalhadores afetados referiam prurido nos dias quentes.
Na mesma oportunidade foram examinadas 10 esposas dos funcionrios que trabalharam na unidade de produo de pentaclorofenato de sdio. Tal exame deveu-se ao fato
de terem elas lavado as roupas, contaminadas com pentaclorofenato, usadas pelos seus
maridos. Algumas delas informavam que as roupas tinham mau cheiro e que eram irritantes para os olhos e para as vias areas superiores. Esta era a principal razo pela qual
desejavam ser examinadas. Os exames destas pacientes no detectaram anormalidades
cutneas relacionadas com o pentaclorofenol.
muito importante salientar as informaes dadas pelos cinco trabalhadores que
no apresentaram leses como os demais. Ao serem perguntados sobre a razo disso,
todos eles responderam, dentro de um mesmo esquema, o seguinte:
Quando a pele era atingida por respingos do pentaclorofenol, eles a lavavam imediatamente.
O vesturio contaminado era trocado de imediato.
Aps o trmino da jornada de trabalho eles tomavam banho visando remover todo e
qualquer vestgio do produto.
3. Paraquat e diquat
So herbicidas de contato. Dermatites irritativas de contato foram descritas como
causadas por estes herbicidas. Diquat parece ser menos danoso para a pele do que o paraquat, mas concentrado pode provocar efeitos irritantes. Reigart e Roberts (1999).
Alteraes ungueais foram observadas em indivduos que pulverizavam paraquat. O
uso indevido deste herbicida pode ser perigoso e s vezes fatal. Cinco pessoas, em Papua
244
Nova Guin, usaram paraquat concentrado para tratar piolho e sarna. Todas apresentaram leses severas com vesculas e bolhas. O quadro no foi controlado e elas vieram a
falecer de insuficincia respiratria. Wohlfahrt (1982).
Paraquat e diquat so herbicidas que apresentam toxicidade alta. Garnier et al. (2003)
fazem reviso sobre a toxicidade do paraquat e descrevem o seguinte:
Ao sobre a pele - Leses com vesculas e bolhas, ulceraes, queimaduras severas nas
reas de contato.
Angelo et al. (1986) descrevem que um paciente com 20 anos de idade utilizou paraquat
como herbicida e dias aps notou na face, regio do pescoo e face anterior do trax surgimento de leses acneiformes em grande nmero que se agravavam com a exposio
ao agente. Afastado e tratado, as leses regrediram aps 20 dias com antibioticoterapia
e terapia tpica.
Vilaplana et al. (1993), descrevem dermatite de contato fototxica e hepatite txica devido absoro percutnea de paraquat.
Ao nas unhas: parnonquias e distrofia ungueal podem ocorrer s vezes com infeces. Botela et al. (1985). Ao nos olhos - Respingos nos olhos podem causar blefarites
severas, ceratites e conjuntivites; danos crnea podem ser graves. Medida preventiva
exige a lavagem imediata com gua no local afetado por 10 a 15 minutos. Exame com
oftalmologista necessrio para se avaliar a gravidade da exposio. A irritao dos olhos
por nvoas de paraquat pode ser moderada a grave, dependendo do tempo de exposio.
Garnier et al. (2003). O contato com soluo concentrada de Diquat, nos olhos de trabalhadores expostos, pode resultar em conjuntivite severa e s vezes, em retrao e opacidade
da crnea atingida. Reigart e Roberts (1999). Inalao de nvoas de paraquat pode causar
sangramento nasal (epistaxes) e epigastralgia. Garnier et al. (2003). No entanto, a inalao
no tem resultado em toxicidade sistmica, devido baixa presso de vapor e menores
concentraes do Paraquat nas formulaes empregadas no campo. Reigart e Roberts
(1999). Envenenamento sistmico por exposio a paraquat pode causar dano heptico,
necrose tubular reversvel e fibrose pulmonar que um dos grandes fatores de morte.
Wohlfahrt (1982). bitos por contaminao dermal com paraquat foram reportados, porm isso tende a ocorrer somente quando a pele apresenta leses que permitem absoro
sistmica mais eficiente. O contato prolongado do produto com a pele pode ocasionar ulceraes e abrases de modo a possibilitar a absoro sistmica. Reigart e Roberts (1999).
Testes epicutneos podem ser realizados com paraquat a 0,1% vaselina.
4. Outros herbicidas
Glifosato: (Roundup). Dermatites de contato foram atribudas a este herbicida em
culturas na Califrnia. Garcia e Almeida (1991). Maibach (1986), testou 346 voluntrios humanos com este produto para avaliar: Irritao cutnea, dermatite alrgica, fototoxicidade e fotossensibilizao. Maibach conclui afirmando que glifosato menos irritante que o
Baby Xampu Johnson. Embora os ensaios realizados por Maibach tenham mostrado baixa toxicidade para o glifosato, o Programa de Vigilncia de Ocorrncias com Pesticidas da
245
Salim Amed Ali
Califrnia registrou, de 1991 a 1995, a ocorrncia de 9 reaes sistmicas e 94 classificadas

como tpicas, e outras que incluem efeitos respiratrios, oculares e cutneos ao glifosato
DNOC (4,6, dinitro-o-cresol): herbicida, desfolhante, acaricida, inseticida e fungicida.
Atrofia nas unhas ocorreram em indivduos expostos a este produto. Abrams et al. (1991).
Triuralina: uma dinitroanilina. Age nas plantas invasoras prejudicando sua diviso
celular. Dermatite alrgica de contato por este agente ocorreu em tcnico de laboratrio,
que trabalhava no controle de qualidade de vrios pesticidas. Os testes epicutneos foram positivos para este agente. Pentel et al. (1984).
C Outros agrotxicos
1. Fungicidas
Ditiocarbamatos
Alguns ditiocarbamatos so muito usados na indstria da borracha como aceleradores rpidos e reaes cruzadas podem ocorrer em trabalhadores sensibilizados aos
ditiocarbamatos agrotxicos e aos ditiocarbamatos, aceleradores da borracha. Rietschel
e Fowler Jr. (2001)
Maneb e Zineb
Usados como fungicida, podem dar reao cruzada com aceleradores do grupo ditiocarbamato usados na indstria da borracha. Apresentam toxicidade baixa e so sensibilizantes de contato. Reigart e Roberts (1999). Testes epicutneos devem ser realizados com
vaselina a 1%. Casos de DAC por maneb (etileno ditiocarbamato) e ziram (bis-dimetil-ditiocarbamato de zinco) so relatados. Manuzzi et al. (1988); Piraccini et al. (1991). Maneb, Zineb
e Ziram no esto mais registrados no Brasil para uso na agricultura. Anvisa <http://elegis.bvs.br/leisref/public/showAct.php>. [2006 Mar 15].
Mancozeb (Manzeb)
Tem ao similar ao Maneb e Zineb. Testes epicutneos com vaselina a 1%. Higo et al.
(1996), descrevem um caso de dermatite de contato fotoalrgica por Zimandithane-mancozeb.
Thiram Tiuram (Tetrametiltiuramdissulfeto TMTD)
Fungicida usado para aplicao no solo e em sementes de diversas culturas.

Sensibilizante comum usado como acelerador na indstria da borracha (vide captulo
sobre borracha) e pode ser causador de algumas alergias atribudas ao Ltex depois de industrializado. Anvisa<URL: http://www.anvisa.gov.br/toxicologia/sia.htm>. [2006 FEV 07].
Dermatite de contato em trabalhadores expostos j foi reportada e substncia moderadamente irritante para a pele, olhos e mucosas. Reigart e Roberts (1999). Testar com
vaselina a 1%. Quadro 2.
246
Compostos cpricos
Existem vrios fungicidas base de cobre, s vezes apresentados em misturas com

diferentes compostos cpricos ou com outros compostos orgnicos ou inorgnicos. So
empregados em diversos tipos de culturas: frutferas, gros, hortcolas, brosas, tubrculos e outras. Anvisa <http://www.anvisa.gov.br/toxicologia/sia.htm>. [2006 fev 07]. Exemplos de ingredientes ativos: hidrxido de cobre, oxicloreto de cobre, xido cuproso, sulfato
de cobre. As poeiras de formulaes slidas so irritantes para a pele e o trato respiratrio, sobretudo para os olhos. Sais solveis de cobre (como sulfato e acetato) so corrosivos
para as mucosas e para a crnea. Efeitos irritantes so frequentes por exposio ocupacional aos compostos cpricos. Reigart e Roberts (1999).
Dicarboximidas
Estes fungicidas so moderadamente irritantes para a pele, os olhos e o trato respiratrio. Reigart e Roberts (1999).
Captan: usado em diversas culturas. Urticria de contato (Quadro 6), dermatites nas
mos e faces foram descritas em agricultor exposto. Cronin (1982). Teste de contato com
vaselina a 1%. Quadro 2.
Folpet: utilizado em algumas culturas de frutas e de hortalias. Dermatites irritativas e alrgicas podem ocorrer. Quadro 6. Testes epicutneos devem ser realizados com
vaselina a 0,1%. Quadro 2.
Chlorothalonil: tetracloroisoftalonitrila. fungicida de amplo espectro aprovado
para uso em hortalias, frutas, flores e outras plantaes. Johnson (1983), <http://www.
anvisa.gov.br/toxicologia/sia.htm>.[2006 fev 07]. Dermatites de contato foram descritas
em vrios trabalhadores por este agente. Bruynzeel e Van Ketel (1986). H casos de irritao da pele e mucosas dos olhos e do trato respiratrio e um relato de reao anafiltica
imediata por contato dermal. Reigart e Roberts (1999). Teste de contato deve ser realizado em concentraes baixas (vaselina 0,01 a 0,1%), devido possibilidade de falso positivo.
Bruynzeel et al. (1986). Caso fatal de necrose epidermolitica txica ocorreu em jogador de
golfe cujo gramado havia sido recm-pulverizado por este produto. Hogan (1990).
Dinocap: fungicida e acaricida. Dermatite alrgica de contato j foi descrita por este
agente. Abrams et al. (1991).
2. Fumigantes
So produtos utilizados pela sua grande capacidade de difuso. Muitos destes produtos so gases na temperatura ambiente tais como: Brometo de metila, xido de etileno,
dixido de enxofre, cianeto de hidrognio. Muitos so txicos para o Sistema Nervoso Central (SNC) e outros podem ser irritantes para a pele. Reigart e Roberts (1999). No Brasil, so
empregados a fosfina e seus precursores (fosfeto de alumnio e de magnsio) extremamente irritantes para o trato respiratrio. Anvisa <http://www.anvisa.gov.br/toxicologia/
sia.htm>.[2006 fev 07]. Tambm utilizado o brometo de metila Anvisa <http://www.anvisa.gov.br/toxicologia/sia.htm>.[2006 fev 07] que no estado gasoso extremamente irritante para o trato respiratrio inferior e que, em contato com a pele, no estado lquido, pode
247
Salim Amed Ali
causar queimaduras severas, ardor e bolhas, alm de necroses que podem ser profundas
e extensas. Reigart e Roberts (1999). Precursores de isotiocianato de metila tambm so
empregados como fumigantes de solo, agindo como fungicidas, herbicidas e nematicidas,
como o Dazomet e o Metam-Sdico. Anvisa <http://www.anvisa.gov.br/toxicologia/sia.
htm>.[2006 fev 07]. O Dazomet provvel irritante e causador de dermatite de contato.
Abrams et al. (1991). O Metam-Sdico muito irritante para a pele e pode provocar Dermatite Alrgica de Contato. Reigart e Roberts (1999); Abrams et al. (1991).
Segundo Reigart e Roberts (1999) de modo geral os fumigantes podem ser considerados:
Muito irritantes para os olhos e pele: Acroleina, Dissulfeto de Carbono, Cloropicrina, Dicloropropano e Dicloropropeno, Brometo de Metila e Dibrometo de Etileno,
Fosfina, Dixido de Enxofre.
Irritantes para os olhos e pele: Acrilonitrila, Dibromocloropropano, Dicloreto de
Etileno, xido de Etileno, xido de propileno, Formaldeido.
Pouco irritantes para os olhos e pele: Tetracloreto de Carbono, Clorofrmio, Cianeto de hidrognio, Cloreto de Metileno, Naftaleno.
3. Rodenticidas
So substncias utilizadas no controle de roedores inconvenientes aos produtos
agrcolas.
Os agentes mais utilizados so anticoagulantes cumarnicos e indandionas. Eles diminuem a sntese da vitamina K, aumentam a permeabilidade capilar facilitando o aparecimento de hemorragias internas. Sabe-se que os roedores vem paulatinamente criando
resistncia a ao desses agentes. Super cumarnicos so introduzidos no combate aos
roedores aumentando a capacidade de extermnio destes animais, mas ao mesmo tempo
aumentando o risco de provocar agravos sade dos seres humanos. Reigart e Roberts
(1999).
Cumarnicos: Brodifacum, Bromadiolona, Cumacloro, Cumafeno, Cumatetralil, Difenacuma, Warfarina.
Indandionas: Clorfacinona, Difacinona, Pivalyn.
No Brasil, a regulamentao de produtos Desinfestantes Domissanitrios probe os
rodenticidas base de alfanaftiltiouria (ANTU), arsnico e seus sais, estricnina, fosfetos metlicos, fsforo branco, monouoroacetato de sdio (1080) monouoroacetamida
(1081), sais de brio e sais de tlio. Anvisa <URL: http://e-legis.bvs.br/leisref/public/showAct.
php>. [2006 Mar 15].
4. Grupo miscelnea
Aditivos e adjuvantes
So substncias ou produtos adicionados aos agrotxicos para melhorar a sua ao,

funo, durabilidade, estabilidade ou sua aplicao. Estes componentes, por si, dependen-
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do de suas propriedades toxicolgicas, tambm podem ser agentes provocadores de dermatoses em pessoas expostas. Entre eles constam:
Solventes: Os solventes derivados do petrleo so geralmente irritantes para os
olhos, a pele e as mucosas.
Penetrantes/surfactantes: so utilizados em algumas formulaes de herbicidas
para melhorar a penetrao nas folhas. Alguns destes agentes como destilados do petrleo, alquil fosfatos, lcoois polihidricos e outros so irritantes para os olhos, a pele e as
mucosas. Reigart e Roberts (1999).
Agente anticompactao: Mono e dimetilnaftaleno so irritantes e fotossensibilizantes. Reigart e Roberts (1999). Terra diatomcea (inseticida base de slica), autorizada
no Brasil para uso em alguns produtos armazenados. Anvisa <URL: http://www.anvisa.
gov.br/toxicologia/sia.htm>. [2006 FEV 07].
um irritante fraco. Atui et al. (2003). Exposio prolongada ao produto pode provocar tosse, dificuldade respiratria e irritao da parte superior do aparelho respiratrio,
assim como agravar doenas pr-existentes como asma, bronquite, enfisema, doenas
respiratrias e do pulmo. Anvisa<URL: http://www.anvisa.gov.br/toxicologia/sia.htm>.
[2006 FEV 07].
leo mineral: considerado para uso como inseticida, acaricida e fungicida, autorizado para vrias culturas, sobretudo as frutferas, tambm autorizado para uso como
adjuvante adicionado calda dos agrotxicos. Anvisa <URL: http://www.anvisa.gov.br/toxicologia/sia.htm>. [2006 FEV 07].
Na atividade ocupacional estes leos podem causar, em contato com os olhos, irritao conjuntival; em contato com a pele podem ocorrer dermatites de contato irritativa e
alrgica, hipercromias e erupes acneiformes.
Propargito: acaricida autorizado para algodo, citros, ma, morango e rosa e, pode
causar irritao dos olhos e dermatite irritante de contato; possvel sensibilizante em
perodos quentes. Anvisa<URL: http://www.anvisa.gov.br/toxicologia/sia.htm>. [2006 FEV
07]. Abrams et al. (1991); Reigart e Roberts (1999).
Azociclotina e cihexatina (organoestnicos): acaricidas autorizados para berinjela, caf, citros, feijo, ma, morango, pssego e tomate. So irritantes para a pele, olhos e
trato respiratrio. Reigart e Roberts (1999). Anvisa<URL: http://www.anvisa.gov.br/toxicologia/sia.htm>. [2006 FEV 07].
Enxofre: acaricida e fungicida autorizado para diversas culturas, como frutferas,
gros, hortcolas, fibrosas, tubrculos e outras. Moderadamente irritante para a pele;
poeiras dispersas no ar so irritantes para os olhos e o trato respiratrio; em ambientes
quentes e ensolarados pode ocorrer a oxidao do enxofre depositado nas folhas das plantas tratadas com a formao de xidos gasosos de enxofre, que so altamente irritantes
para os olhos e trato respiratrio. Reigart e Roberts (1999). Anvisa <URL: http://www.anvisa.gov.br/toxicologia/sia.htm>. [2006 FEV 07].
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Salim Amed Ali
cido brico e brax: Inseticida e fungicida, autorizado como preservante de madeira e saneante. Anvisa <URL: http://www.anvisa.gov.br/toxicologia/sia.htm>. [2006 FEV
07]. Ocorre o uso domstico para controle de baratas, formigas e outros insetos. Poeiras
so moderadamente irritantes para a pele e, se inaladas, podem causar irritao do trato
respiratrio. Reigart e Roberts (1999). Quadro 4.
Tetmosol Tetraetiltiuram monossulfeto (TETM): usado como escabicida e
fungicida. DAC pode ocorrer no uso e manuseio deste produto. Torna-se importante mencionar que este produto pode dar alergia cruzada quando em contato com os thiurans
usados como fungicidas. Pacientes sensibilizados aos aceleradores do grupo thiuram ou
a qualquer outro thiuram no devem usar Tetmosol no tratamento de piolhos e sarna
humana.
J foi referido que o nmero de dermatoses causadas pelos agrotxicos relativamente pequeno, quando se sabe que milhes de toneladas de pesticidas so utilizados anualmente em diversas culturas em nosso pas e em outros pases. Na realidade ns cremos
que estes nmeros esto subavaliados, por causa de sub-registros e falta de registros dessas dermatoses em nosso pas e provavelmente em muitos outros, desenvolvidos ou no.
Com melhora na coleta desses dados, certamente teremos um aumento significativo do
nmero de trabalhadores afetados.
Quadro 4 Derivados de origem inorgnica
Produtos
cido brico
e borx
Inseticidas, geralmente formulados como massa ou pasta,

aplicados na forma de iscas.
Tambm empregados como
conservantes de madeira.
Cobre
Fungicida e bactericida geralmente formulado como p.

Autorizado em diversas culturas
(frutferas, gros, hortcolas,
brosas, tubrculos e outras)
Enxofre
Acaricida e fungicida, geralmente formulado como p.

Autorizado em diversas culturas
(frutferas, gros, hortcolas,
brosas, tubrculos e outras)
Terra
diatomcea
250
Inseticida autorizado para

alguns gros e cereais armazenados
Ingredientes ativos
Aes sobre a pele
poeiras so moderadamente irritantes para a pele.
irritante para a pele, trato
hidrxido de cobre
oxicloreto de cobre
xido cuproso
sulfato de cobre
respiratrio e especialmente para os olhos.

sais solveis de cobre, como
o sulfato de cobre, so corrosivos da crnea e mucosas.
moderadamente irritante
para a pele.
poeiras dispersas no ar so
irritantes para os olhos e
trato respiratrio.
resseca a pele; ao ceratoltica.
Outros agentes do grupo miscelnea Quadro 5.

Quadro 5 Derivados de origem orgnica (microbiolgica e vegetal)
Produtos
cido
giberlico
Regulador de crescimento. Substncia de origem fngica.

Uso agrcola autorizado para tratamento de algumas sementes,
uso foliar e imerso de frutas.
Bacilus
thuringiensis
Inseticida microbiolgico,
formulado como p, granulado,
suspenso concentrada, soluo
aquosa.
Autorizado para a agricultura
(diversas culturas), uso domissanitrio (inclusive sade pblica) e
jardinagem amadora.
Estreptomicina
Bactericida. Antibitico de
origem fngica.
Piretro
a resina oleosa obtida a partir

de ores secas do crisntemo
(Chrysanthemum cinerariaefolium), contendo ingredientes
ativos inseticidas denominados
piretrinas.
Ingredientes ativos
Aes sobre a pele
sem efeitos observados.
Variedades:
kustaki;
israelensis;
aizawai.
Componentes:
Piretrina I e II;
Cinerina I e II;
Jasmolina I e II.
alergenos moderados;
dermatite alrgica de contato, rinite, asma e urticria
j foram relatadas por
exposio a esses agentes.
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Patologias cutneas diversas por vrios agrotxicos com suas referncias esto agrupadas no quadro 6.
254
Quadro 6 Dermatoses por agrotxicos e congneres

Nome do agente:
Dermatite Dermatite
ingrediente ativo ou Irritativa
Alrgica
nome comum/sinonde
de
mia (nome qumico)
Contato
Contato
Referncias
Referncias
Irritao
nos Olhos
Urticria
de
Contato
Dermatite de
Contato
Sistmica
Referncias
Referncias
Referncias
CAS
(Chemical
Abstract
Service)
Acephate
21
30560-19-1
Acetato de
fenilmercrio
12
62-38-4
Aminotriazol/
amitrole
10
61-82-5
7440-38-2
1; 3; 27
101-27-9
Arsnico inorgnico
1; 15
Barban (Carbyne)
Benen
26
Benomil
26
1861-40-1
17804-35-2
Captan
20; 27
1; 12; 20
Captafol
1; 20
1; 12; 27
Chlordimeform
27
Chlorothalonil
1; 16
133-06-2
2425-06-1
6164-98-3
1; 4; 16; 27
27
1; 8
1897-45-6
Choridazon/Pyrazon
1698-60-8
DD-95 (1,2 dicloropano 23; 28

e 1-3 dicloropropeno)
21; 28; 29
no possui CAS por tratar-se de uma mistura
DDT (diclorodifeniltricloroetano)
50-29-3
1; 20
533-74-4
Dazomet/Thiazon
1; 20
Diclorvos/DDVP
1; 27
Diquat/Reglone
15; 20; 27
Dinobuton
62-73-7
27
2764-72-9
973-21-7
Ditianon
3347-22-6
Endosulfan/Thiodan
20
115-29-7
Enxofre (Sulphur
dioxide)
1; 27
Fenmedifan
27
7704-34-9
23
Fetin hidrxido
(trifenil hidrxido)
20
Fenvalerato
Fluazinam
13684-63-4
76-87-9
51630-58-1
32
79622-59-6
Folpet
1; 20
1; 12; 20
133-07-3
Forato
20
20
298-02-2
Glifosato
1; 27
1071-83-6
(...)
255
Salim Amed Ali

(...)
Quadro 6 Dermatoses por agrotxicos e congneres

Nome do agente:
Dermatite Dermatite
ingrediente ativo ou Irritativa
Alrgica
nome comum/sinonde
de
mia (nome qumico)
Contato
Contato
Referncias
Lindano/Gama BHC,
Gama HCH
Referncias
Irritao
nos Olhos
Urticria
de
Contato
Dermatite de
Contato
Sistmica
Referncias
Referncias
Referncias
1; 25
Malation/Maldison,
Carbodos,
Mecaptothion
58-89-9
1; 12
Mancozeb/Manzeb
CAS
(Chemical
Abstract
Service)
vide texto
121-75-5
1; 7; 17; 19
8018-01-7
Maneb
15
1; 20; 24
12427-38-2
Naled/BRP, Dibrom,
Bromchlophos
9; 12
300-76-5
Paraquat dicloreto
2, 3
1; 2; 11; 15; 27
11; 15; 27; 34
Paration (Parathion,
dietil Paration)
1; 12
Paration metilico
(parathion metil)
20
PCP/Pentaclorofenol
1; 27
Propargito
30
33
1910-42-5
56-38-2
1
27
1; 11; 27
298-00-0
87-86-5
2312-35-8
Rotenona
1; 27
13
Sulfato de cobre
1; 27
27
7758-98-7
Tiram (Thiuram,
TMTD, TMTDS)
27
1; 15; 20;
27; 29
27
137-26-8
Triuralina
26
26
1582-09-8
20
81-81-2
1; 7; 20
12122-67-7
1; 12; 20
137-30-4
Cumafeno/ Warfarin
(coumarin,
Zoocoumarin)
Zineb
15
Ziram
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258
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Dermatoses e outros
Agravos na Indstria Canavieira
Maria Cristina Gonzaga
Engenheira Agrnoma e de Segurana. Ergonomista e Mestre em
Engenharia Agrcola. Pesquisadora do Servio de Ergonomia da Fundacentro.
Salim Amed Ali

agronegcio sucroalcooleiro movimenta cerca de R$ 40 bilhes por ano, com faturamentos diretos e indiretos, o que corresponde a, aproximadamente, 2,35% do
PIB nacional, alm de ser um dos setores que mais empregam no pas, com a gerao de 3,6
milhes de empregos diretos e indiretos, e congregar mais de 72.000 agricultores. Na safra 2004/2005, a moagem foi de 380 milhes de toneladas de cana, produzindo 24 milhes
de toneladas de acar e 14 bilhes de litros de lcool. Atualmente, o parque sucroalcooleiro nacional possui 304 indstrias em atividade, sendo 227 na regio Centro-Sul e 77 na
regio Norte-Nordeste. Jornal da Cana (2005). O Brasil, com 20% da produo de acar, o
maior produtor mundial, vindo em seguida a ndia. Kinsella et al. (2005).
A cana-de-acar uma matria-prima de grande utilidade, que gera produtos biodegradveis. Segundo estudo do Instituto Cubano de Pesquisa dos Derivados da Cana-deaucar (1999), a cana apresenta inmeros derivados, como: a torta (resduo eliminado no
processo de clarificao do caldo da cana durante a fabricao de acar), que pode ser
usada como fertilizante, pois contm grande quantidade de N, F, Ca e matria orgnica
e como alimentao de gado bovino e na preparao de raes a partir dos resduos da
agroindstria. O bagao vai para a alimentao animal e para gerao de energia eltrica.
Dados da Unio da Agroindstria Canavieira de So Paulo nos mostram que: a partir da cana-de-acar obtm-se lcool e acar; do bagao, pode-se obter energia eltrica,
plstico biodegradvel, produtos para alimentao animal e diversos tipos de papis e, a
Salim Amed Ali
partir do melao, lcool combustvel, alm de cachaa, rum e vodka e tambm produtos
para a indstria farmacutica e domstica. Unica (2003).
A agroindstria canavieira emprega um grande nmero de trabalhadores temporrios (bia-fria), sendo que grande parte da cana colhida cortada mo, conforme informaes do Jornal da Cana (2005).
A cultura da cana-de-acar, at chegar ao acar, ao lcool e a outros subprodutos,
inclui a atividade do corte manual da cana-de-acar, que tem uma rotina operacional
permeada por agentes penosos. O turno de trabalho de 8 horas dirias, desenvolvidas
sob irradiao solar, poeira e fuligem; o pagamento por produo, ou seja: qualquer interrupo na jornada de trabalho afetar o salrio.
O corte manual da cana-de-acar caracterizado por movimentos repetitivos dos
braos, pernas e tronco, podendo ser feito sob duas condies: cana crua e cana queimada. No corte da cana crua, usando um faco, o cortador elimina a palha e, a seguir, corta a
cana rente ao solo e na ponta.
O trabalho dos cortadores de cana-de-acar

A mo-de-obra utilizada nesta atividade sofre oscilaes que alcana pico mximo
no perodo do corte. O recrutamento dos trabalhadores de ambos os sexos se faz como
contratao de mo-de-obra temporria, como prestador de servio ganhando por produo, conforme j descrito. As empresas de grande porte apresentam infra-estrutura
para atendimento mdico ambulatorial e, quando isso no ocorre, o trabalhador com
problemas de sade ou dermatolgicos encaminhado para o atendimento atravs do
SUS ou do Sindicato da categoria. Alguns trabalhadores nestas grandes empresas tm
registro em carteira e tm assistncia atravs dos postos do INSS.
O trabalho uma atividade que deve suplantar o que no foi previsto, por exemplo: as
insuficincias e as contradies das instrues dos modos operatrios prescritos e dos
sistemas tcnicos. A tarefa o que deveria ser feito segundo as especificaes dadas. A
atividade o que se faz realmente. Dejours (2004).
O espao de trabalho dos cortadores o canavial que dividido em talhes compostos por linhas de cana plantadas em paralelo. O espaamento entre as linhas forma as
ruas que variam conforme a topografia, a rea, o tipo de solo, a variedade da cana etc.
Ferreira et al. (1997).
A operao do corte dividida nas seguintes tarefas:
Corte da base da cana.
Desponte da ponteira no ltimo gomo.
Amontoamento ou enleiramento da cana cortada, sempre na terceira rua do eito.
O corte da cana crua ou queimada deve ser feito o mais rente possvel do solo, j que
nesta parte do colmo concentra-se o maior teor de sacarose e, tambm, porque assim se
evita traumatismo nas soqueiras. As pontas das canas devem ser organizadas sempre do
260
mesmo lado do eito na quinta rua. A cana j cortada deve ser organizada na terceira rua
do eito e a leira deve ficar limpa em todo o seu comprimento, livre de palhas no mnimo
50 cm de cada lado.
Estas exigncias se aplicam ao corte da cana crua ou queimada; isto necessrio para
facilitar a retirada e o transporte da cana cortada por tratores-carregadores e caminhes
que iro levar a cana cortada para a usina. Entretanto, inmeras situaes interferem na
tarefa do cortador. Na atividade do cortador, a cana pode estar queimada ou crua, pode
estar plantada em solo plano ou em declive, pode ser nova ou velha, grossa ou fina, leve ou
pesada - em cada uma das situaes mencionadas as dificuldades aparecem.
O corte de cana crua ou na palha permeado de dificuldades, j que neste caso as folhas integram o corte, o que dificulta localizar o colmo, os ps etc., alm de o esforo fsico
ser muito maior, pois a palhada exige maior esforo fsico do trabalhador. Saliento, ainda
que a presena de animais peonhentos maior no corte da cana crua.
No corte da cana crua, em rea plantada em desnvel, as dificuldades se acentuam
pois, como o local mido por acumular a gua da chuva, cips, mato, colonio e outros
vegetais crescem com muita fora ; o esforo fsico nesta rea de corte muito maior pois
o trabalhador, alm de cortar a cana, tem que limpar o mato. Gonzaga (2002).
Segundo Silva (2004) um trabalhador desfere cerca de 9.700 golpes de faco para atingir a mdia de 10 toneladas dirias de cana. Em funo disso, problemas osteomusculares
ocorrem com frequncia.
O relato de Alleoni (2005) confirma a presena de dor nos cortadores de cana: Todas
as manhs, logo ao nascer do sol, msculos e tendes comeam a dar movimentos a um
conjunto de ossos que se movimentam misturando repetitividade com fora. A postura corporal do cortador de cana de constante flexo de tronco, e intensa utilizao da
musculatura dos braos e punho. A contrao abrupta e desordenada das grandes massas musculares pode originar foras de grandes intensidades que causam leses nas estruturas do corpo, levando ao aparecimento de dores e conseqentemente inflamaes
que levam o funcionrio a adoecer.
Acidentes de trabalho no corte manual da cana-de-acar

O Ministrio da Previdncia Social define como acidente do trabalho aquele que ocorre pelo exerccio do trabalho a servio da empresa, ou ainda pelo exerccio do trabalho de
segurados especiais, provocando leso corporal ou perturbao funcional, permanente
ou temporria, que cause a morte, ou a perda, ou reduo da capacidade para o trabalho.
Consideram-se acidente do trabalho a doena profissional e a doena do trabalho.
A Consolidao das Leis do Trabalho (CLT) na seo V, art. 169 cita o seguinte: ser obrigatria a notificao das doenas profissionais e das produzidas em virtude de condies
especiais de trabalho, comprovadas ou objeto de suspeita, de conformidade com as instrues expedidas pelo Ministrio do Trabalho atravs da Lei n 6514.
261
Salim Amed Ali
A subnotificao ou a falta de registro para acidentes de trabalho um problema que

foi abordado por Binder e Cordeiro (2003), em estudo feito em 1997 no municpio de Botucatu, onde foi revelado que 80% dos acidentes de trabalho ocorridos nessa cidade, no
perodo estudado, no foram registrados, pois pertenciam a categorias nas quais no
obrigatria a emisso de Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT): funcionrios pblicos estatutrios, autnomos, assalariados sem registro em carteira, proprietrios e
outros. Isto se deve legislao previdenciria brasileira que exclui cerca de 50% da fora
de trabalho, associado vulnerabilidade do prprio sistema de informao, fortemente
dependente do ato voluntrio do empregador.
Os dados apresentados na Tabela 1 exemplificam algo ainda pior que o sub-registro,
isto , a falta de registro de acidentes na cultura de cana-de-acar, especificamente no
estado de So Paulo, em 2003, onde fica demonstrado que nenhum acidente foi registrado
com o CID 10 que engloba desde contuses, traumatismo, ferimento, fraturas nas mos e
punhos. O mesmo ocorre quando desejamos conhecer o registro sobre dermatoses neste
grupo de trabalhadores, Tabela 2.
Tabela 1 Quantidade de benefcios concedidos para leses de mos e punhos segundo
CID-10 e (CNAE)*, pelo INSS em 2003
Brasil - Cultivo
de Cana-de-Acar
So Paulo - Cultivo
de Cana-de-Acar
Traumatismos (S68)
45
Ferimentos (S61)
194
Fraturas (S62)
251
Luxaes, rupturas e entorses (S63)
44
Traumatismos de nervos, msculos e tendes ( S64)
45
Leses (S69.9)
Amputaes (S68.0)
32
CID-10
Contuses (S60-S69)
Fonte: Instuto Nacional de Previdncia Social - Informar 2005.

* CNAE = Classicao Nacional de Atividade Econmica.
Tabela 2 Benefcios concedidos pelo INSS segundo CID-10, no Brasil e estado de So

Paulo em 2003
CID-10
Brasil Total
Brasil - Cultivo
So Paulo - Cultivo
de Cana-de-Acar de Cana-de-Acar
Dermatite alrgica de contato (L23)
48
Dermatites de contato por irritantes (L24)
14
Dermatite de contato (L25)
34
Queimadura solar de 2 grau (L55)
(...)
262
(...)
Tabela 2 Benefcios concedidos pelo INSS segundo CID-10, no Brasil e estado de So

Paulo em 2003
CID-10
Brasil Total
Brasil - Cultivo
So Paulo - Cultivo
de Cana-de-Acar de Cana-de-Acar
Outras alteraes na pele devido radiao ultravioleta (L56)
Outras alteraes agudas especcas na

pele devido radiao ultravioleta (L56.8)
Ceratose Actnica (L57)
Afeces das unhas (L60)
14
14
Calos e calosidades (L84)
35
12
Total
149
43
Fonte: Instituto da Previdncia Social. Informar (2005).
Dermatoses nos cortadores de cana

Katayama et al. (1986) avaliaram a incidncia de dermatoses em cortadores de cana de
uma indstria sucroalcooleira do estado de So Paulo. Figura 15.1. Esta indstria tinha cerca
de 3.500 trabalhadores. O estudo envolveu ambos os sexos (cerca de 375 trabalhadores). Os
dados coletados mostravam que o Equipamento de Proteo Individual (EPI), que no caso
era luva de raspa de couro, apresentava elementos que aumentavam a incidncia de dermatites do tipo irritativo nas mos. Os dados abaixo mostram o percentual de afetados.
Dermatite de contato em trabalhadores (ambos os sexos):
Usavam luvas de raspa de couro: 114/303 (37,6%)
No usavam luvas: 2/72 (2,8%)
Em 1984 o uso da luva de raspa era facultativo e a incidncia de dermatites foi menor
no mesmo grupo de 375 trabalhadores. O aumento de dermatites atribudo ao uso das
Figura 15.1 Trabalhador no corte manual da cana, apresentando leses palmares ceratsicas e
com ulcerao. O esforo, a presso manual e ao mecnica so
fatores importantes na gerao
destas leses. Foto gentilmente
cedida por Katayama (1986).
263
Salim Amed Ali
luvas de raspa. Os achados de Katayama parecem conflitantes com respeito ao uso da

luva, mas sugere que agravos produzidos pela luva de raspa podem indicar EPI inadequado e aqueles trabalhadores que preferiam evitar o uso da luva de raspa o faziam por se
sentirem mais bem adaptados para a atividade.
Katayama observou que os trabalhadores que utilizavam luva de raspa molhada apresentavam um discreto aumento na incidncia de dermatites. Outro dado interessante foi
observado com relao incidncia de dermatite nas mos.
Dermatite na mo que segura a cana 80/116 (69,9%).
Dermatite na mo que segura o faco 4/116 (3,5%).
Dermatite nas duas mos 32/116 (27,6%).
Avaliao similar efetuada no ano de 1984 mostrou que na mo que segura a cana, a
incidncia de dermatites foi cerca de 20% menor que em 1985.
As dermatites irritativas atingiam toda face palmar ou face palmar mais parte do
dedo indicador. O nmero mdio de dias necessrios para o aparecimento das leses foi
de 11 dias para o sexo feminino e de 14 dias para o sexo masculino. Em uma paciente que
apresentou leso em placa eritematosa, descamativa, palmar direita, fez-se a retirada de
um fragmento de pele para exame antomo-patolgico.
Exame microscpico: Cortes histolgicos mostram epiderme e derma. Epiderme
com moderada hiperqueratose, hiperplasia epitelial com projees profundas, alargadas
e anastomosadas com limites bem definidos. H preservao da polaridade, na derme,
nota-se discreto infiltrado inflamatrio do tipo mononuclear, principalmente na derme
superficial, contornando vasos. No h atipias.
Diagnstico: pele com hiperplasia epitelial mais hiperqueratose.
Diagnstico clnico: dermatite de contato
Podemos inferir deste trabalho que a agresso mo do trabalhador se faz de modo
diferente para a mo que segura o faco e para a mo que pega na cana. Resultado semelhante foi observado por Gonzaga (2004) no estudo feito em sua tese de mestrado sobre
Equipamento de Proteo Individual (EPI) no corte de cana.
Em setembro de 2001, Ali e Gonzaga fizeram levantamento preliminar para avaliao
de dermatoses em cortadores de cana de uma grande usina sucroalcooleira do interior
do estado de So Paulo.
Foram examinados trinta e cinco cortadores de cana de ambos os sexos. Os exames
foram realizados no ambulatrio da empresa, onde havia iluminao adequada e boas
condies para o exame dermatolgico.
Utilizou-se uma ficha clnica previamente elaborada na Fundacentro - So Paulo, com
um boneco onde foram assinaladas as leses encontradas no exame dermatolgico, bem
como os demais dados considerados importantes para cada caso.
Dados do exame de cada trabalhador foram, tambm, anotados na sua ficha clnica,
permanecendo arquivada no ambulatrio da empresa.
264
O grupo examinado foi selecionado aleatoriamente pela empresa, consistindo de 35

trabalhadores de ambos os sexos.
O exame dermatolgico visava a avaliar as condies cutneas de cada trabalhador,
vericar a ocorrncia de leses dermatolgicas de origem ocupacional e vericar se o
Equipamento de Proteo Individual (EPI) em uso conferia proteo adequada. Os resultados acham-se agrupados na Tabela 3.
Tabela 3 Principais dermatoses em cortadores de cana - So Paulo - 2001
Diagnsticos Positivos
Calos/calosidades (mos e ps)
Frequncia
Percentagem
15/35
42,86
Micose/unhas dos ps
3/35
8,57
Micose/unhas das mos
4/35
11,43
Dermatite irritativa nas mos
5/35
14,28
Distroas ungueais
9/35
25,71
Outras alteraes na pele
5/35
14,30
Em geral, a grande maioria das leses dermatolgicas no ambiente de trabalho ocorre nas mos. Isso difere dos dados que obtivemos entres os cortadores em que a maior
incidncia ocorreu nos ps. A predominncia de leses nos membros inferiores difere
daquela encontrada em outras atividades ocupacionais. Devemos relacionar esse fato ao
tipo de proteo ligada ao ambiente onde o trabalho realizado. A botina com biqueira de
ao mais o movimento brusco e repetitivo podem causar ceratoses (calosidades) e outras
dermatoses, nas reas de maior presso e atrito. Figuras 15.2 e 15.3.
O calor ambiental e a sudorese decorrente da atividade so fatores importantes no
agravamento de micoses nos ps. Pelos dados obtidos do exame clnico, podemos infe-
Figura 15.2 Distrofia ungueal

traumtica em trabalhador do
corte manual da cana-de-acar.
265
Salim Amed Ali
rir que, para se atenuar incidncia

destas leses poderiam ser fornecidas
ao trabalhador, como complemento,
meias de algodo compridas.
Figura 15.3 Leso hiperceratsica plantar em trabalhador do corte manual de cana-de=acar.
Por outro lado, o nmero de agravos pele das mos ainda que de
menor gravidade, elevado, se considerarmos que o objetivo do EPI luvas
de raspa o de conferir proteo e
conforto ao usurio. Pelos dados obtidos atravs do exame dermatolgico,
verificamos que o EPI usado no vem
alcanando o objetivo desejado. A razo provvel deve estar na qualidade e
no tamanho inadequado desse EPI que
mal ajustado poderia causar atrito, ou
presso em determinados locais das
mos. Gonzaga (2004).
A presena de ceratoses (calosidades) est ligada a fatores genticos, contudo, h fatores condicionantes importantes que devem ser neutralizados a fim de se minimizar e
controlar estas leses.
Fatores condicionantes para aparecimento de hiperceratose palmar

e plantar
Palmar: Luvas de tamanho inadequado, costuras internas salientes, ressecadas, endurecidas atrito, presso e outros fatores mecnicos e genticos.
Plantar: Obesidade, bota ressecada, endurecida, furada ou rasgada associados higiene precria, atrito, presso, fatores mecnicos e genticos.
Cuidados preventivos: Boa higiene, controle da obesidade (se houver), melhora das condies de trabalho que minimize a grande presso que o trabalhador sofre para alcanar
nveis produtivos satisfatrios. Uso de meia de algodo e de calados que ofeream boa
proteo e conforto para os ps, conforme preconizado pelas boas normas de preveno. O mercado de EPI vem crescendo em qualidade e especificidade, buscar dentro deste
mercado solues que atendam de forma satisfatria as necessidades deste grupo de trabalhadores.
266
Outros agentes podem causar dermatoses na pele destes trabalhadores expostos a

inmeros fatores condicionantes, entre eles temos:
Agentes fsicos: ferimentos cortantes com o faco, ferimentos com a palha da cana,
exposio radiao solar, calor e umidade.

Agentes biolgicos: micoses, picadas de insetos, aranhas, cobras.
Outros: irritao ocular e cutnea pela penugem (jo) da cana, estresse fsico, esforos repetitivos, problemas osteomusculares, fuligem da cana queimada.
A exposio fuligem da cana queimada tem sido investigada quanto possibilidade
de induo de problemas respiratrios. A inalao de Hidrocarbonetos Policlicos Aromticos HPAs presente na fuligem da cana refora a possibilidade de ao carcinognica a
nvel pulmonar nos trabalhadores com muitos anos de exposio. Zamperlini et al. (1997).
Exposio excessiva s radiaes solares e cncer cutneo ocupacional

A jornada de trabalho no corte manual de cana expe o trabalhador s radiaes solares durante todo o dia e nos horrios de pico. de se esperar que a prevalncia de cncer
cutneo seja significativa nestas populaes trabalhadoras. Tivemos a oportunidade de
avaliar um caso com numerosas leses ceratsicas na face, dorso de mos e antebraos.
Na face, leses epiteliomatosas podiam ser visualizadas.
Orientamos a trabalhadora, que j apresentava condies de requerer aposentadoria,
a procurar o tratamento especializado, proteger-se de forma mais efetiva e afastar-se,
definitivamente, da atividade. Espervamos encontrar maior incidncia de leses cutneas cancerosas nestes trabalhadores, mas tal no se deu. A razo principal, creio eu, est
na proteo adaptada e improvisada feita por eles. Toda cabea, face, tronco, braos e
membros inferiores esto protegidos. Chapu, touca protegendo a face, culos, mangotes
e calas compridas. As mos esto protegidas pela luva de raspa de couro.
Quando se discute a introduo de cremes fotoprotetores como Equipamento de
Proteo Individual (EPI) obrigatrio nestas atividades, ficamos impressionados com a
capacidade de improvisar e de se proteger de forma eficiente e quase segura. Devemos a
partir desse e de outros exemplos conhecidos de adaptao, investir e estudar vesturio
apropriado a cada uma destas atividades. Por certo, isso pode assegurar proteo eficiente por 8h/dia de trabalho exposto radiao solar. E sabemos que o creme fotoprotetor
para conferir proteo deve ser anti UVA-UVB e passado nas reas expostas radiao
solar a cada duas horas. Entretanto, podemos desde j, imaginar que nesta atividade com
fuligem e sudorese isto impraticvel. Mesmo com todo esse rigor, estudos mostram
que os cremes conseguem proteger apenas 55% dos trabalhadores expostos. Wright et al.
(2001). Figura 15.4.
Outros agravos foram detectados nestes trabalhadores e so citados na Tabela 4.
267
Salim Amed Ali
Recomendaes
As luvas de proteo devem ser diferenciadas para a mo que segura o faco e para
a mo que segura o feixe de cana a ser cortado e despontado; na mo que segura a cana,
a luva deve proteger de risco de corte e perfurao. Na mo que segura o faco a luva
deve ser aderente ao cabo do faco. As luvas
devem ser de tamanho, formato e material
adequados atividade e aos usurios.
As botas devem ser resistentes e oferecer
conforto ao uso.
Estudos devem ser feitos para se oferecer
a estes trabalhadores vesturios leves e com
boa trama de tecido, e que ofeream bloqueio
passagem dos raios ultravioleta.
Figura 15.4 Aspecto do vesturio utilizado pelo

trabalhador no processo de corte. Tudo isso usado de forma emprica e sem adequao e embasamento tcnico-cientfico. Fatores mecnicos e
radiao solar so motivos importantes para se
usar proteo mais efetiva e confivel.
Chapu de tecido, touca tipo legionrio,

culos, mangotes, luvas, camisas ou blusas
com boa trama de tecido e calas compridas
para ambos os sexos devem ser usados pelos
trabalhadores.
Trabalhadores de pele e olhos claros, caso
no tenham bigodes grandes, seriam beneciados com o uso de batom fotoprotetor.
Tabela 4 Benefcios concedidos para as mos e o punho, segundo CID-10, por CNAE - 2003
CID-10
Brasil - Cultivo
de Cana-de-Acar
So Paulo - Cultivo
de Cana-de-Acar
Contuses (S60-S69)
Traumatismos (S68)
45
Ferimentos (S61)
194
Fraturas (S62)
251
Luxaes, rupturas e entorses (S63)
44
Traumatismos de nervos, msculos e tendes (S64)
45
Leses (S69.9)
Amputaes (S68.0)
32
Fonte: Instituto da Previdncia Social - Informar (2005)
268
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269
16
na Indstria da Castanha-de-Caju
indstria da castanha-de-caju de grande importncia para a economia da regio

Nordeste do pas. Nesta rea que abrange os estados de Pernambuco, Piau, Cear e
Rio Grande do Norte acham-se concentradas cerca de 90% da produo nacional da castanha-de-caju. O caju obtido de uma planta nativa da regio da espcie das anacardiceas.
Estima-se que cerca de 500 mil trabalhadores esto envolvidos na cultura do cajueiro
e na explorao comercial da polpa, do suco e da castanha-de-caju.
No processo de industrializao da castanha, estima-se que existam cerca de 150 mil trabalhadores, sendo a maioria do sexo feminino. O Brasil um dos maiores produtores mundiais de castanha com cerca de 200 mil toneladas anuais. Do ponto de vista comercial, a castanha-de-caju oferece um aproveitamento surpreendente. O caju, anacardium occidentale
o pseudofruto obtido do cajueiro, planta da famlia das anacardiceas e conhecida pela sua
capacidade de causar reaes alrgicas. Apresenta reaes cruzadas com outras plantas da
mesma famlia principalmente as do gnero Rhus. Benezra et al. (1985). fruto comestvel e
seu suco, rico em vitaminas e sais minerais. Da castanha obtm-se a amndoa, e o lquido
retirado de seu mesocarpo utilizado em vrias atividades industriais. Quadro 1.
Quadro 1 Principais Usos do Lquido da Castanha-de-Caju (LCC)
Abrasivo
Antioxidantes
Combustveis especiais
Fungicida
Germicida
Isolante eltrico
Lubricantes
Plasticante para borracha

Resinas
Reveladores fotogrcos
Sistema de freios
Tintas
Vernizes
O sumo extrado do caju d origem a sucos concentrados, vinho, vinagre, licor, mel
de caju, cajuna, compotas, doces cristalizados, caju passa e gelias. O resduo da casca
aproveitado como combustvel nas caldeiras.
Salim Amed Ali
Propriedades medicinais atribudas castanha-de-caju

Da casca da rvore se faz ch que tem propriedades antidiarricas. O leo da castanha
usado para tratamento de infeces da pele e de verrugas. Ao ch e ao suco da fruta,
atribuda ao antiinflamatria, adstringente, diurtica, hipoglicemiante e muitas outras propriedades medicinais. UDR - Plantas Medicinais (2008).
A amndoa obtida da castanha muito apreciada pelo seu inigualvel sabor. Da amndoa pode se extrair leo que utilizado na fabricao de cremes, leos para massagens e
cremes hidratantes.
Processo de corte da castanha-de-caju

Castanhas de diversos tamanhos so colhidas e, aps a secagem, so limpas, selecionadas por tamanho e ento armazenadas. As maiores so escolhidas para o corte manual.
Sofrem processo de aquecimento em autoclave baixa presso, que visa umedecer a casca a fim de facilitar o corte e se obter maior nmero possvel de amndoas inteiras. Rosa
(2008). Aps esse processo, as castanhas so resfriadas naturalmente e levadas ao setor de
corte. Nessa fase pode haver contato frequente
com o lquido da castanha-de-caju.
No corte manual utilizada mquina que
coloca o operador em contato com o lquido da
castanha-de-caju, bem como em posies posturais antiergonmicas durante a jornada de
trabalho. O processo de retirada da castanha
feito por uma mquina acionada pelo p da
operadora. Ela fica em p e aciona um pedal que
movimenta a lmina para o corte da castanha.
Durante oito horas dirias esse trabalho gera
posio desconfortvel, causando queixas de
dores osteomusculares . Figura 16.1.
Dois operadores trabalham no corte da
castanha-de-caju: o cortador, que introduz a
castanha na mquina e procede ao corte para
extrair a amndoa, e o tirador, que utiliza um
estilete para retirar a amndoa que se quebra e
fica presa no mesocarpo. No momento em que
o operador aciona o pedal para cortar a casca
Figura 16.1 Corte manual de castanha. A corda castanha e retirar a amndoa podem ocortadora fica em p sobre um pequeno banco de
rer esguichos do Lquido da Castanha-de-Caju
madeira. Aciona o pedal que ir mover a lmi(LCC), presente na casca. Esse lquido expelido
na que corta a castanha. Essa posio, durante
atinge reas expostas da pele do trabalhador,
vrias horas por dia, gera problemas osteomusculares causados nesse tipo de corte.
produzindo queimaduras localizadas. Quando o
272
LCC atinge os olhos, podem acontecer leses graves na crnea, caso no se efetue a lavagem
imediata com gua corrente.
As tiradeiras, alm de se exporem ao custica do lquido da castanha-de-caju, podem, acidentalmente, ferir-se com o estilete ou faca utilizada no processo de remoo das
amndoas quebradas e presas ao mesocarpo. Figura 16.2.
Figura 16.2 Operadora no corte manual retira com um estilete ou faca pequena a castanha
quebrada que fica presa junto
casca. Nesse processo, tanto
a tiradeira quanto a cortadora mantm contato frequente
com o lquido e a castanha.
So descritas leses dermatolgicas encontradas em trabalhadores no processo de

corte da castanha-de-caju. A mquina, que executa o corte, comprime e corta o mesocarpo da castanha que, se expelir lquido, pode atingir o corpo da operadora, inclusive os
olhos desprotegidos.
Sabe-se que a maior incidncia de dermatites de contato pela castanha-de-caju ocorre
nos meses mais quentes do ano e que 4/10 (40%) dos trabalhadores apresentam DIC, sendo
que um deles (10%) vai apresentar quadro de dermatite severa.
No final da dcada de 1980, um grupo de tcnicos e especialistas da Fundacentro visitou e avaliou vrias indstrias de processamento da castanha na cidade de Fortaleza CE.
Foram estudadas variveis, como, rudo, calor, postura. Em cinco indstrias de mdio e
grande porte, 202 trabalhadores foram submetidos ao exame clnico dermatolgico, sendo a maioria do sexo feminino. Haten et al. (1996); Ali (2001).
Etiopatogenia
O LCC constitudo por substncias cidas (cido anacrdico cardol, cardanol, 2-metilcardol) que, em contato com a pele de trabalhadores sensveis, causam com frequncia
irritaes e queimaduras qumicas nas partes expostas. Esses agentes so irritantes e
muito sensibilizantes. Essa ao irritante e sensibilizante pode ser atenuada com o uso de
leo de mamona sobre a pele exposta ao LCC. Diogenes et al. (1996).
273
Salim Amed Ali
Quadro clnico
O contato com o lquido da castanha-de-caju pode causar dermatites irritativas e
alrgicas. A ingesto da amndoa pode causar reaes sistmicas e analticas. No processo industrial, outras agresses pele do trabalhador e seus anexos podem ocorrer.
Quadro 2.
Quadro 2 Principais dermatoses, ocupacionais e no-ocupacionais, causadas no processo de descasque e pela ingesto da castanha-de-caju
1. Nas mos, antebraos e outras reas da pele atingidas pelo LCC
dermatite irritativa de contato
dermatite alrgica de contato
ceratlise das polpas digitais
impregnao marrom das mos pelo LCC
queimadura qumica em reas expostas
2. Nas lminas ungueais
oniclise e desgaste da lmina ungueal
paronquia
3. Dermatite de contato sistmica
4. Reaes analticas mediadas por IgE

O lquido da castanha-de-caju, em contato com a pele de trabalhadores expostos, pode
produzir dermatites irritativas. Haten et al. (1996) encontraram 81/202 (40%) das mulheres que procediam quebra da castanha para a retirada da amndoa e da pelcula com
dermatites irritativas diversas. Figura 16.3.
Figura 16.3 Dermatite irritativa de contato pelo lquido da

castanha-de-caju no processo
de corte manual da castanha.
274
Dermatites alrgicas pelo LCC

Schwartz et al. (1957) zeram testes de contato em 15 trabalhadores que entravam
em contato com resinas do LCC. Todos os trabalhadores apresentaram testes positivos.
Os mais novos apresentaram reaes positivas fortes que foram decrescendo em positividade nos trabalhadores mais antigos. Esses autores aventam a hiptese de que o contato com o agente pode causar tolerncia ou hardening em muitos dos trabalhadores
expostos. Por outro lado, a ao irritante do agente continua a existir, mostrando que
a tolerncia para a ao irritante no se verica. O contato com o lquido da casca pode
causar irritao e sensibilizao. Bedello et al. (1985). A DIC pode ocorrer cerca de 24 horas
aps o contato inicial com o LCC.
Ceratlise das polpas digitais

O contato frequente das polpas digitais com o LCC pode causar desgaste da camada
crnea (ceratlise) com expressiva reduo das linhas digitais. O desgaste progressivo e
no causa dor local. Figura 16.4.
Figura 16.4 Ceratlise das polpas digitais em cortadeira. A

ao ceratoltica do lquido da
castanha causou intensa diminuio das impresses digitais,
nas polpas do primeiro dedo da
mo direita e esquerda da cortadora.
Impregnao marrom das mos pelo LCC

Por ocasio do corte e retirada de pelculas da castanha, o manuseio das castanhas
pode causar deposio de lquido que, impregnando as reas de contato, alteram a colorao normal da pele. A pele ca com colorao marrom que no sai com o processo de
lavagem das mos, permanecendo por vrios dias aps cessar o contato com o LCC.
Queimaduras qumicas
O contato frequente com o LCC produz queimaduras qumicas em trabalhadores suscetveis que podem ser mais severas se o tempo de contato e a suscetibilidade do operador forem maiores. No momento do corte pode ocorrer esguicho de lquido da castanha,
que pode atingir reas expostas da pele e dos olhos da operadora da mquina de corte.
Figuras 16.5 e 16. 6. Em cinco empresas avaliadas foram encontradas 89/202 cortadoras e
tiradeiras de amndoas com queimaduras diversas pelo LCC. Os sintomas aparecem rapidamente aps contato com o lquido da castanha. Benezra et al. (1985).
275
Salim Amed Ali
Figura 16.5 Queimadura qumica pelo lquido da castanha

na regio abdominal. A cortadora com maior volume abdominal pode ter o vesturio, nessa
regio, contaminado pelo lquido da castanha e nesse processo
podem surgir leses com exulceraes e posterior hipercromia,
que pode regredir com o tempo.
Oniclises e desgaste progressivo da lmina ungueal

A permanncia do LCC no leito ungueal
de alguns trabalhadores do setor de corte
provoca irritao frequente. Essa irritao
pelo LCC na lmina ungueal pode causar o
descolamento e a destruio progressiva
da lmina ungueal. 74/202 (36,6%). Os cortadores so os trabalhadores que sofrem
maior exposio ao LCC, sendo, por isso
mesmo, aqueles que apresentam grande
nmero de leses dos mais variados tipos.
Nesse grupo ocorrem, ainda, as leses mais
graves. Figura.16.7.
Paronquias
A agresso da pele na regio da cutcula e na regio peri-ungueal pode sofrer
infeco por bactrias. Os principais agentes so bactrias e fungos - estalococos e
leveduras.
276
Figura 16.6 Queimadura qumica pelo lquido

da castanha-de-caju (LCC). No momento do corte,
a presso exercida pela lmina de corte na castanha pode gerar esguichos desta, que podem atingir
reas desprotegidas da pele inclusive faces e olhos.
Caso o lquido atinja os olhos, recomenda-se, de
imediato, a lavagem deles em gua limpa, por cerca
de quinze minutos.
Figura 16.7 Oniclise e destruio parcial da lmina ungueal,

causada pela penetrao de lquido da castanha.
Dermatite de contato sistmica

Essa dermatite pouco frequente, todavia, pode ocorrer pela ingesto da castanha
sem cozimento adequado e contaminado pelo lquido da castanha. Marks et al. (1984) avaliaram 54 pacientes com leses eritematosas, mculo-papulares pruriginosas. As leses
situavam-se em reas exurais. Trs pacientes apresentaram leses vesiculosas na boca
e quatro apresentavam prurido na regio anal. Essas leses surgiram aps a ingesto de
castanha-de-caju. Nove pacientes apresentaram testes de contato positivos para a castanha, suspeita, diluda em acetona, e para urushiol. Hamilton e Zug (1998).
Reaes anafilticas ingesto de castanha-de-caju

Garcia et al. (2000) descrevem trs pacientes com reaes anafilticas aps ingesto
de castanha-de-caju. As pacientes apresentaram quadros de angioedema, rino-conjuntivites e urticria. Uma delas apresentou eritema generalizado, dispnia, disfagia, nuseas,
vmitos e diarria. Os pacientes foram submetidos a testes de puntura com extratos de
castanha-de-caju e pistacho. Os resultados, aps leitura de vinte minutos, foram positivos
fortes em todas as trs pacientes.
Preveno
Proteo individual no corte manual da castanha-de-caju
No processo de corte manual, usar mangas para proteger antebraos, aventais plsticos flexveis para o abdome e culos para proteger contra respingos do LCC.
Usar leo de mamona na palma e dorso das mos, visto que a experincia local tem
mostrado que ele neutraliza a ao custica do LCC.
Higiene pessoal
Lavar com gua corrente as reas da pele atingidas pelo LCC imediatamente;
Trocar de imediato o vesturio contaminado pelo LCC.
277
Salim Amed Ali
Proteo coletiva
Utilizao de mquinas de corte acionadas pelas mos ou por dispositivo que no

produza esforo muscular. A automatizao muito usada, mas no corte das castanhas
de maior tamanho utiliza-se o corte manual pelo maior aproveitamento de castanhas
inteiras.
Referncias
Ali SA. Castanha-de-caju. In: Atlas de dermatoses ocupacionais [CD]. So Paulo: Fundacentro,
2001.
Bedello PG, Goitre M, Cane D, Roncarolo G, Alosivi V. Allergic contact dermatitis to cashew
nut. Contact Dermatitis. 1985;12(4):235.
Benezra C, Ducombs G, Welly Y, Foussereau J. Plant contact dermatitis. Toronto: BC Decker
Inc; 1985. p.68-9.
Digenes MJ, Morais SE, Carvalho FF. Contact dermatitis among cashew nut workers.
Garcia F, Moneo I, Fernandez F, Garca-Menaya JM, Blanco J. Allergy to anacardiaceae:
description of cashew and pistachio nut allergens. J Invest Allergol Clin Immunol.
2000;10(3):173-7.
Hamilton TK, Zug KA. Systemic contact dermatitis to raw cashew nuts in a pesto sauce.
Am J Contact Dermatit. 1998;9(1):51-4.
Haten EJB, Cavalcanti FMTB, Medeiros AP, Moreira MCMO, Ali SA. Castanha-de caju: uma
indstria de riscos. So Paulo: Fundacentro; 1996. p.56-62.
Marks Jr JG, DeMel T, McCarthy MA, Witte EJ, Castagnoli N, Epstein WL, et al. Dermatitis
from cashew nuts. J Am Acad Dermatol. 1984;10(4):627-31.
Rosa M F, Figueiredo, MCB. Pessoa PFAP, Brigida AIS, Mdulos mltiplos de processamento
de castanha de caju - Avaliao dos impactos ambientais http://www.ceinfo.cnpat.
embrapa.br/arquivos/artigo_1923.pdf, acessado em 07/07/2008
Schwartz L, Tulipan L, Birmingham DJ. Occupational diseases of the skin. Philadelphia:
Lea & Febiger; 1957. p. 555.
UDR - Plantas medicinais Caju. http://www.udr.org.br/plantas_medicinais3.htm, acessado
em 07/07/2008
278
17
na Indstria Salineira
estado do Rio Grande do Norte o maior produtor brasileiro de sal, com cerca
de 90% da produo nacional de sal marinho. Outros estados com produo expressiva so: Cear, Piau e Rio de Janeiro. O Brasil est entre os dez maiores produtores
mundiais de sal com seis milhes e quinhentas mil toneladas anuais em 2003.
O sal , quimicamente, o cloreto de sdio, NaCl e uma das substncias mais importantes para o ser humano. Seu uso remonta aos primrdios da civilizao, e sua importncia
tamanha que foi durante muito tempo usado como meio de pagamento ao trabalhador.
O termo salrio recebido correspondia ao ganho auferido pelo trabalhador como pagamento dirio, em forma de medida de sal.
O uso do sal encontra grande aplicao na indstria, na produo de cido clordrico,
barrilha, cloro e soda custica. Outros processos industriais que utilizam NaCl so a indstria do alumnio, da borracha, da celulose, dos plsticos, dos txteis, do vidro e outros.
Quadro 1.
Quadro 1 Principais usos do sal
Renado
Indstria Qumica
Outros Fins
Consumo humano
Soda custica
Pecuria
Indstria alimentcia
Cloro
Frigorcos
Indstria qumica e farmacutica
Barrilha
Charqueadas
Recuperao de resinas
Celulose e papel
Salgas
Indstria txtil
Borracha sinttica
Curtumes
Indstrias qumicas diversas
Prospeco do petrleo
Fonte: <http://www.riolagos.com.br/calsj/la-usos-htm>
A Associao Brasileira de Normas Tcnicas ABNT - classifica o sal em Tipos I, II, III,
Refinado, Extra Refinado e Refinado mido.
Salim Amed Ali
A Fundacentro, regional de Pernambuco, desenvolveu estudo dermatolgico; na regio salineira do Rio Grande do Norte, nas cidades de Mossor, Grossos e Areia Branca.
Esse estudo visava, sobretudo, a conhecer as condies de trabalho e os possveis agravos
pele que ocorrem com os trabalhadores na extrao de sal, realizada principalmente de
forma manual. Nesse levantamento 326 trabalhadores foram examinados, seguindo-se
protocolo previamente elaborado. Ali (1988).
As reas em que se realiza a extrao de sal ficam prximas regio costeira. So reas baixas onde a entrada de gua do mar se d por meio de canais, bloqueados somente
quando essas reas esto completamente alagadas e conhecidas como baldes, recebendo
ventos fortes o ano inteiro. Aps alguns meses, a gua evapora-se, permitindo, ento, que
se extraia o sal. Quanto maior for a rea alagada, maior a quantidade de sal a ser extrado,
o que pode ser feito por processos mecanizados ou manualmente.
Em salinas de grande porte, a gua do mar levada para tanques de decantao atravs
de canais de alimentao. s vezes, a captao da gua do mar feita por bombas especiais.
Aps a evaporao da gua, esses tanques permitem a rpida cristalizao do sal, formando
placas com espessura varivel, que podem atingir 10 centmetros ou mais.
Nas empresas de pequeno porte, existem acampamentos-dormitrios que so galpes semi-abertos com travamento de madeira, no qual cada trabalhador instala sua
rede para dormir. O abastecimento de gua precrio, cando este muitas vezes, exposta
ao sol, causando seu aquecimento, sendo ingerida, geralmente, quente pelos operrios. Os
sanitrios e as instalaes sanitrias para higiene pessoal so bastante precrios.
Extrao manual
Na extrao manual, as placas de sal so quebradas com um tipo de enxada, a chibanca, sendo o sal retirado e amontoado com ps. Os montes de sal so chamados rumas. As
rumas brancas refletem a luz solar e, quando atingem os olhos dos trabalhadores, podem
causar srios danos visuais. Nessas reas, a luz muito intensa e chega a mais de 100 mil
lux. O processo de remoo do sal lento, trabalhoso e insalubre, exigindo grande esforo
fsico. O ganho do trabalhador avaliado pelo nmero de carros de mo cheios que so
transportados para fora do tanque. O processo pode ser dividido em duas etapas:
a) Quebra da laje de sal do tanque de decantao com enxada (chibanca) e ps.
b) Transporte do sal em carros de mo, para os aterros onde empilhado a cu aberto,
com perda de umidade e diminuio dos nveis de clcio e magnsio pela ao da lavagem, chuva e vento. Haten (1986).
Nesses locais so colocadas tbuas para facilitar a movimentao dos carrinhos de
mo que iro transportar o sal. Por possveis razes econmicas, essas tbuas so estreitas e finas, provocando facilmente rachaduras com o peso dos carros de mo carregados
de sal. Nas junes das tbuas, surgem salincias perigosas, que ocasionam ferimentos
nos dedos e unhas dos ps dos trabalhadores. Figura. 17.1.
280
Figura 17.1 Aspecto da extrao

manual de sal. A camada de sal
quebrada e colocada em pequenos montes chamados de rumas.
O carrinho cheio de sal grosso,
para ser retirado do tanque atravessa pequeno canal, atravs de
tbua estreita, gerando riscos
de quedas e outros acidentes.
Os operrios precisam atravessar com o carro de mo as valas por onde escoa a

gua do mar, para que o sal possa ser retirado do tanque. A passagem deles pelas tbuas
de madeira colocadas sobre as valas representa uma operao de risco, porque o eixo de
ferro da roda desses carros sofre oxidao progressiva, chegando a quebrar durante o
trabalho. Vrios acidentes tm sido registrados por causa da quebra do eixo dos carros e
tambm pela queda acidental do trabalhador nas valas. Tabela 1.
Tabela 1 Ferimentos e leses traumticas no processo de quebra e carregamento de
sal para fora dos tanques
Tipo de leso ou traumatismo
Trabalhadores atingidos
Ferimento com p ou chibanca
59/326 (18,0%)
Ferimento por queda da prancha
25/326 (7,6%)
Ferimento dos ps na prancha
19/326 (5,8%)
Ferimento nos ps pela roda do carro de mo
6/326 (1,8%)
Arrancamento da unha do halux por topada na prancha
5/326 (1,5%)
Outros ferimentos
20/326 (6,1%)
Total
134/326 (41,1%)
Quadro clnico
A extrao do sal pela forma manual expe o trabalhador a vrias agresses sua
pele e anexos. Tabela 2. Ali (1999).
As leses mais simples e incipientes so conhecidas pelos trabalhadores como papocas. So pequenas vesculas que resultam de pequenos ferimentos nos quais houve penetrao de sal. Elas acometem, principalmente, a palma e a planta dos ps.
281
Salim Amed Ali
Tabela 2 Leses encontradas em 326 trabalhadores em nove salinas de extrao

manual situadas na regio de Mossor, Grossos e Areia Branca - Rio Grande do Norte
Tipo de leso
Hiperceratoses
Mos
Ps
Calcneos
Total
178 (54,6%)
7 (2,1%)
15 (4,6%)
200 (61,3%)
Distroas ungueais
lceras (maxixe)
8 (2,4%)
Oniclises
19 (5,8%)
Vesculas (papocas na regio plantar)
116 (35,5%)
116 (35,5%)
89 (27,3%)
97 (29,7%)
13 (3,9%)
32 (9,7%)
16 (4,9%)
16 (4,9%)
lceras de sal, conhecidas como maxixes, so leses que ocorrem, principalmente, nas
mos e nos ps dos trabalhadores, decorrentes de ferimentos provocados por pedras de sal,
seja por atrito, seja por trauma localizado. A permanncia do trabalhador na atividade faz
com que essas leses evoluam, atingindo cerca de um a dois centmetros de dimetro. Conforme a localizao, essas leses maiores so dolorosas e dificultam a atividade. Figura 17.2.
Figura 17.2 lceras do sal (maxixe). Pequenos ferimentos causados

pelo contato da pele com pedras de
sal podem evoluir para ulceraes.
Observe a destruio parcial da
lmina ungueal do primeiro pododctilo.
As distrofias ungueais traumticas so tambm frequentes e decorrentes, principalmente, de topadas na juno das tbuas de madeira.
A hiperceratose do calcneo ocorre em pequeno nmero de trabalhadores, tanto na
rea de extrao de sal, quanto na de refino e ensacamento. A hiperceratose severa no
calcneo com fissuras extensas denominada pelos trabalhadores calor de figo. Essas
hiperceratoses juntamente com o fator gentico tm no atrito e na presso com a placa
de sal grande importncia no seu aparecimento. Na sua fase mais avanada, dificultam e
incapacitam o trabalhador para o exerccio de sua atividade. (vide Figura 17.3).
282
Figura 17.3 Leses hiperceratsicas plantares, com ou sem fissuras,

podem ocorrer em trabalhadores
suscetveis. A falta de calado apropriado nessa atividade frequente.
Sandlias de borracha so usadas
pela grande maioria dos trabalhadores. Suscetibilidade individual
e contato da regio plantar com a
placa de sal e com pequenas pedras
podem causar leses plantares em
trabalhadores suscetveis.
Oniclise. A penetrao e a permanncia de sal fino nas unhas do trabalhador podem ocasionar a oniclise, ou seja, o descolamento da lmina ungueal, principalmente
nas mos. Figura 17.4.
Figura 17.4 Oniclise. Descolamento da lmina ungueal devido

manipulao e penetrao de sal
refinado na regio subungueal no
processo de industrializao.
Ferimentos e leses traumticas: expressivo o nmero de trabalhadores examinados com leses decorrentes de ferimentos e/ou traumatismos, produzindo leses cutneas. 134/326 (41,1%) sofreram leses nos ps, nas pernas e, em menor nmero, no tronco e
nas coxas. Esses ferimentos foram produzidos pela p, topadas nas pranchas de madeira,
quedas na prancha e pelo carro de mo. Chama a ateno nesse levantamento preliminar
o grande nmero de trabalhadores usando sandlias do tipo Havaianas: 192/326 (58,9%),
apenas 5/326 (1,53%) usavam botas e os demais, sapatos e tnis. 11/326 (3,37%) trabalhavam
descalos. A falta de proteo adequada para os ps certamente fator importante no
elevado nmero de ferimentos nos ps.
283
Salim Amed Ali
Extrao do sal por processo mecanizado

No processo mecanizado elimina-se o contato com sal cristalizado, e as agresses
pele do trabalhador so minimizadas. Alm disso, a produo muito maior, com custos
menores.
A movimentao do sal pode ser feita por meio de ps eltricas. Acidentes graves e
fatais tm ocorrido com este equipamento, em razo de choques eltricos. O sal tem
ao corrosiva sobre as partes metlicas da mquina, expondo o trabalhador ao da
corrente eltrica. Para prevenir essas ocorrncias, necessrio investir no processo de
manuteno das mquinas ou substitu-las por equipamento mais seguro. O sal colhido
ajuntado em grandes montanhas a cu aberto, sofre processo de limpeza por lavagem,
para, posteriormente, ser encaminhado para refino e adio de iodo. Aps o refino, o sal
pesado e embalado. Em muitas empresas, esse processo feito manualmente ou de forma semi-automatizada. O contato do sal refinado com a pele de trabalhadores suscetveis
pode ocasionar dermatoses como a miliria e as foliculites.
Nessa regio, a indstria de refino de sal apresenta situaes de risco para a integridade fsica do trabalhador. No ambiente de trabalho, a fiao eltrica exposta, sujeita
ao corrosiva do sal, podendo ocasionar acidentes de natureza grave e fatal.
Outras dermatoses
Outras dermatoses foram encontradas e relacionadas a essa atividade ocupacional, tanto na rea extrativa como na rea de refino de sal. (vide Tabela 3 e Figuras 17.5, 17.6 e 17.7).
Tabela 3 Outras dermatoses encontradas no exame dermatolgico de 326 trabalhadores de nove salinas manuais na regio de Mossor, Areia Branca e Grossos
Dermatose detectada
Trabalhadores afetados
Pitirase versicolor
26 (7,9%)
Verrugas nos ps
12 (3,7%)
Irritao folicular na regio das coxas pelo sal
9 (2,7%)
Tnea cruris e corporis
6 (1,8%)
Epitelioma labial
2 (0,6%)
Tnea pedis
2 (0,6%)
Miliaria rubra
1 (0,3%)
Escabiose
1 (0,3%)
Total
59 (18%)
284
Figura 17.5 P de galinha, envelhecimento cutneo em trabalhador na

colheita manual de sal, devido intensa exposio radiao solar. O uso de
vesturio adequado e de cremes protetores na face poderia minimizar a
ao deletria da radiao solar.
Figura 17.6 Pitirase versicolor na forma folicular e normal foi observada em

26/326 (7,9 %) dos trabalhadores da colheita manual de sal. Essa patologia encontra
condies ambientais favorveis nesses
trabalhadores.
Figura 17.7 Leso no lbio inferior,

compatvel com carcinoma espinocelular, em trabalhador (no fumante)
de pele clara, da colheita manual.
285
Salim Amed Ali
Preveno
Na extrao manual, a proteo individual imperativa.

Proteo da pele Chapus com abas tipo legionrio, bigodes grandes - para proteo
dos lbios (protetor labial recomendado, mas tem pouca aderncia ao seu uso). Vestir
camisas ou camisetas com mangas e calas compridas.
Proteo dos olhos culos apropriados para a regio, indicados por oftalmologista,
para se atenuar os altos nveis de iluminamento nos horrios de trabalho.
Referncias
Ali SA. Atlas de dermatoses ocupacionais. Extrao de sal. Fundacentro So Paulo 1999.
Ali SA. Condies de trabalho nas salinas do Rio Grande do Norte. Fundacentro Atual Prev
Acid. 1988;19(219):3-6.
Haten EJB. Cavalcanti FTMB, Albuquerque F PC. Levantamento de riscos prossionais
na indstria de extrao beneciamento e transporte de sal marinho, Recife MTb Fundacentro 1986.
286
18
Dermatoses Ocupacionais em Padeiros,
Confeiteiros, Cozinheiros e Similares
trabalho na fabricao de alimentos dotado de caractersticas prprias por envolver matrias-primas especficas a cada tipo de produto a ser produzido.
O uso de farinha, temperos, acar, sal, alm da umidade, detergentes e outros produtos de limpeza podem interagir com a pele e vias areas superiores desses trabalhadores
levando a patologias cutneas e respiratrias.
Podemos questionar que estudos nessa rea so poucos em todo o mundo, mas podemos de igual modo aprender e buscar na nossa experincia os agravos possveis que os
trabalhadores nessas atividades esto sofrendo.
A Classificao Brasileira de Ocupaes (CBO, 2002) cdigo 8483 - classifica esses trabalhadores como Padeiros, Confeiteiros e Afins.
8483-05 Padeiro - ajudante de padeiro, masseiro, panificador.
8483-10 Confeiteiro alfeloeiro, auxiliar de confeitaria, auxiliar de doceiro, bomboneiro, carameleiro, compoteiro, padeiro confeiteiro.
8483-15 Masseiro (massas alimentcias) aprendiz de macarroneiro, cilindreiro de
preparao de massa alimentcia, macarroneiro, masseiro de biscoito, macarro e po,
pasteleiro, pastisseiro, pizzaiolo.
8483-25 Trabalhador de fabricao de sorvete Sorveteiro.
Descrio sumria da atividade: preparam massas de po, macarro e similares. Fazem pes, bolachas e biscoitos e fabricam macarro. Elaboram caldas de sorvete e produzem compotas. Confeitam doces, preparam recheios e confeccionam salgados. Redigem
documentos, tais como, requisio de materiais, registros de sada de materiais e relatrios de produo. Trabalham em conformidade a normas e procedimentos tcnicos e de
qualidade, segurana, higiene, sade e preservao ambiental.
No exerccio dessas atividades podem utilizar balana; batedeira; cilindro; empacotadora; formas diversas; forno; liquidificador industrial; mquina produtora; masseira;
modeladora e outros.
Salim Amed Ali
Execuo de limpeza e higienizao colocam os trabalhadores dessa rea em contato

com produtos qumicos que devem ser manipulados dentro de normas de segurana, a
fim de se evitar seu contato com a pele. Dermatites de contato irritativas podem ocorrer
com sabes, detergentes, solventes e outros.
O manuseio dos mais diversos alimentos regido por normas. O art. 418 da Secretaria
da Sade estabelece que trabalhadores afetados com dermatoses exudativas ou esfoliativas somente podem lidar com alimentos quando, a juzo da autoridade sanitria e dessa
atividade, no decorra risco Sade Pblica ou inconveniente de outra espcie para os
consumidores.
Pargrafo nico: No podem lidar com alimentos:
a) Trabalhadores acometidos com: febre tifide, paratifo A ou B, enterite infecciosa (Salmonelose), disenteria, hepatite infecciosa, escarlatina ou pessoas suspeitas de serem
portadoras dessas doenas;
b) Trabalhadores acometidos por tuberculose transmissvel, ou suspeitos de serem portadores dessa doena;
c) Trabalhadores portadores de doenas de pele transmissvel ou serem portadores de
doena desse gnero;
d) Trabalhadores que exeram atividades passveis de portar agentes transmissores de
doenas, sendo proibido de modo especial o aproveitamento de pessoas que desempenham atividade em servios funerrios, na remoo de cadveres de animais ou nos
de lixo ou esgoto.
Principais dermatites em panificadoras, confeitarias e alimentos

Farinha mida, fermentos, acares, aromatizantes, temperos, emulsicantes, sucos
de frutas, sabes, detergentes, outros produtos de limpeza.

Aromatizantes: aniz, baunilha, canela, cravo, gengibre
Corantes: derivados azicos
Enzimas: alfa-amilase
Outros agentes: cido srbico, alfa e gama tocoferol, galato de dodecila e propila, butilhidroxianisol (BHA) e butilhidroxitoluol (BHT), metabisulfito de sdio.
Luvas de borracha: aceleradores e antioxidantes da borracha
Urticria de contato
Contato com frutas: banana, kiwi e outras frutas
Antioxidantes: metabisulfito de sdio
Conservante da farinha: cido ascrbico.
Outros: persulfato de amnio.
288
Dermatite de contato por protenas
Podem ser divididas em quatro grupos:

Vegetais: legumes e verduras,
Animais: leite, ovos, queijos,
Cereais: fermento, farinha
Enzimas: alfa-amilase
Afeces respiratrias
Rinite alrgica e asma ocupacional.
Dermatoses em trabalhadores de padaria e afins

Alguns estudos publicados mostram de modo especfico os agravos sofridos por esses
trabalhadores no manuseio de produtos utilizados na fabricao de pes e similares.
Cronin (1982) apresenta os riscos a que se acham expostos esses trabalhadores. Asma,
rinite alrgica e eczemas so as doenas que podem surgir na exposio farinha e outros. Asma ocupacional e dermatites de contato so mais frequentes em trabalhadores
atpicos. Dermatites irritativas e alrgicas so possibilidades sempre presentes nessa
atividade.
Fonseca (1985) menciona que frequente observar o aparecimento de eritemas, pigmentaes e atrofias, at queimaduras devido ao calor excessivo dos fornos, dermatites
descamativas e por vezes disidrosiformes, devido ao contato com a massa de farinha.
Fonseca ressalta, ainda, que as paronquias so as manifestaes cutneas mais frequentes nesses trabalhadores.
Mitchel (1987) assevera que a farinha mida por si s causadora de dermatite e que
os primeiros casos de eczema foram descritos em 1817. O uso de processos mecanizados
na fabricao de vrios produtos derivados da farinha provocou um declnio no nmero
de trabalhadores afetados por dermatoses. Contudo, persistem, ainda, casos de DAC por
persulfato de amnio, perxido de benzoila, bromato de potssio, limoneno, blsamo do
peru, leo de canela, metabisulfito de sdio. Rietschel e Fowler (2001); Lea e Nixon (2001).
Tacke et al. (1995) estudaram durante trs anos, na regio norte da Bavria, o aparecimento de doenas nesses trabalhadores.
Riscos endgenos e exgenos foram avaliados para se verificar sua influncia no aparecimento desses agravos sade do trabalhador. 217/2562 (8,5%) apresentaram dermatoses, sendo 107 padeiros, 79 cozinheiros e 31 confeiteiros. DIC foi a mais importante em mais
de 70% dos casos. Nesse estudo os padeiros apresentaram ndices elevados de DAC, 36%
contra 15% nos confeiteiros e cozinheiros.
Na Alemanha, Bauer et al. (1998) estudaram o desenvolvimento de dermatoses em
aprendizes em padarias. O estudo teve incio com 91 aprendizes e j no primeiro ms de
289
Salim Amed Ali
avaliao 1/3 deles apresentavam DIC. No final de um ano de acompanhamento, apenas 63

aprendizes restaram na atividade.
Os fatores de riscos mais importantes no primeiro ms foi contato com umidade por
quatro ou mais horas do dia, principalmente na preparao de frutas. Outro fator importante no aparecimento de dermatites foi a necessidade de se lavar as mos muitas
vezes ao dia. O trabalho de limpeza, desinfeco de materiais, preparao de massa (pes,
biscoitos, bolos, doces) tiveram papel de menor importncia nas dermatites de contato.
Figura 18.1.
Figura 18.1 Dermatite Irritativa de Contato (DIC) - Leses eritemato-descamativas exulceradas

e fissuradas nas mos. Produtos
de limpeza, detergentes e similares usados sem a proteo adequada, podem causar processos
irritativos nessa atividade e em
outras similares.
Meding et al. (2003) avaliaram numa populao de 2226 panificadores, 45 trabalhadores em padarias e confeitarias que apresentavam dermatite nas mos. O principal problema estava relacionado com exposio das mos umidade, gua, massa mida, aos
temperos diversos e, na limpeza geral, ao contato das mos com sabes e detergentes.
11/45 (24%) dos trabalhadores necessitaram de se afastar da atividade por at 3 meses.
13/45 (29%) tiveram de mudar da atividade devido ao eczema das mos. Nesse grupo, 19/45
apresentaram testes de contato positivos. Alrgenos ligados atividade foram os seguintes: isoeugenol, aldedo cinmico, d-limoneno, alfa-amilase, perxido de benzoila e centeio.
A maioria dos pacientes apresentou DIC.
Testes de puntura realizados em 19/45 (44%) apresentaram resultados positivos aos
extratos de centeio, de cevada, de aveia e farinha mida.
Disidrose e eczema disidrsico so afeces presentes em alguns desses trabalhadores.
Urticria de contato pela farinha descrita. As leses iniciam com queimao e prurido, ficando a seguir eritmato-edematosas. O teste de contato negativo, mas pode-se
efetuar teste com a farinha mida sobre o antebrao e fazer escarificaes no local. Teste
positivo revela uma reao urticariana na rea escarificada.
O acmulo de p da farinha no saco conjuntival dos trabalhadores expostos pode desencadear cerato conjuntivite ocupacional.
290
Dermatite de contato por protenas em manipuladores de alimentos

Muitos casos tm sido descritos na literatura especializada. Em nosso pas pouco se
tem estudado nesse sentido na rea ocupacional. Na preparao de alimentos, o contato com a farinha, vegetais, lcteos e outros podem causar dermatites nos trabalhadores
expostos. Tosti e Guerra (1988) avaliaram oito trabalhadores no atpicos, com dermatite
crnica nas mos. Vrios relatavam piora na manipulao de alimentos. Testes de contato positivos para blsamo do peru e eugenol foram encontrados em trs pacientes.
Asma e rinite ocupacional entre panificadores

P da farinha de trigo um risco para os trabalhadores. O risco de inalao de farinhas no ambiente de trabalho juntamente com enzimas utilizadas no processo de fabricao do po e outros alimentos podem causar doenas respiratrias. Outras farinhas
usadas como as de centeio, ou de soja tambm se mostram potencialmente capazes de
caus-las. Em locais midos pode ocorrer aparecimento de fungos, que constituem um
risco adicional para esses trabalhadores. As enzimas utilizadas nas padarias devem ser
nas formas granuladas, lquidas ou em cpsulas, pois o p pode ser facilmente inalado.
Estudos regionais procuram avaliar a ocorrncia de patologias respiratrias nesses
trabalhadores. Macheffer et al. (2002) encontraram 12% de trabalhadores afetados com
rinite alrgica ocupacional e 4% com asma ocupacional. A dosagem de poeira de farinha
no ambiente de trabalho alcanou 125 mg/m3. O p de farinha considerado alergnico e
irritante para as vias areas superiores. Limites de exposio foram fixados em 10 mg/m3,
ou 30 mg/m3, para 30 minutos de exposio.
Morren et al. (1993) destacam a alfa amilase como importante aditivo usado em panificadoras. Trinta e dois padeiros foram submetidos a testes de puntura. Os autores encontraram 7/32 trabalhadores com testes positivos. A alfa amilase considerada importante alrgeno causador de asma e rinite ocupacional, alm de causar reaes cutneas.
Brisman e Belin (1991). Os sete trabalhadores descritos por Morren tambm apresentavam dermatites de contato cronificadas.
O ambulatrio de Doenas Ocupacionais Respiratrias da Fundacentro atende casos
especficos de pneumopatias ocupacionais. Seu procedimento padro engloba a aplicao
de um questionrio padronizado de sintomas respiratrios do British Medical Research
Council - BMRC, histria ocupacional completa, histria clnica e espirometria. Algranti
(1991).Casos suspeitos de rinite e/ou asma so adicionalmente submetidos a testes cutneos inespecficos com alrgenos comuns: histamina 1 mg/ml como controle positivo,
Dermatophagoides pteronyssimus, Dermatophagoides farinae Aspergillus fumigatus, epitlio de
gato, epitlio de co e soluo salina 0,9% como controle negativo (Alk Abell-S.A. MadridEspaa).
Foram analisados seis pacientes com sintomas respiratrios devido exposio farinha de trigo e outros aditivos em trabalhadores da indstria alimentcia, sendo diagnosticados um caso de asma, um caso de rinite e 4 casos de asma e rinite concomitantes.
291
Salim Amed Ali
Em 2 dos pacientes havia, tambm, associao de outros sintomas alrgicos: edema angioneurtico e urticria.
Este trabalho mostra a existncia de casos de alergia a poeiras orgnicas no nosso meio
e formas viveis de investigao clnica. H associao frequente entre rinite e asma ocupacional, sendo a rinite considerada uma entidade que, frequentemente, precede asma
ocupacional. Kanerva e Vaheri (1993); Baur (1999); Siracusa (2000). O diagnstico de rinite
ocupacional baseia-se, fundamentalmente, na histria clnica com congesto nasal, espirros, coriza e espirros no ambiente de trabalho, que melhoram ou desaparecem quando
afastado da exposio. O exame do paciente durante a crise mostra edema de cornetos e
aumento de secreo. Dois dos seis pacientes foram submetidos ao teste de puntura com
as farinhas que manipulavam cujos resultados deram positivos. Santos et al. (2006).
Nas pequenas panificadoras, o controle nem sempre feito dentro dos limites preconizados. As seguintes recomendaes podem ser teis para se minimizar a exposio ao
p da farinha.
Cuidado e ateno ao lidar com a farinha

Quando esvaziar o saco de farinha a fim de se evitar muita liberao de p.
Quando peneirar e pesar a farinha.
Quando preparar a massa com as mos ou com rolo.
Quando limpar reas com p usando escova ou outro processo onde o p possa ser
inalado.
Observar e cuidar para evitar qualquer tipo de ao que leve produo de p excessivo
e sua inalao e/ou contato possa causar doenas inalatrias ou cutneas.
Nesses momentos, o p pode ultrapassar os limites mximos recomendados e em trabalhadores susceptveis causar doenas respiratrias.
Acidentes com equipamentos: em 1995, o Sindicato dos Padeiros de So Paulo registrou

36 acidentes de trabalho envolvendo o cilindro para preparo de massas de pes - em 2001
foram apenas dois casos. A mudana deve-se assinatura de duas Convenes Coletivas,
com regras de segurana para o setor de panificao. As negociaes entre Diesat, Ministrio do Trabalho, Ministrio Pblico, Fundacentro e Associao Brasileira da Indstria
de Mquinas e Equipamentos para Panificao resultaram na assinatura de dois documentos. O primeiro, firmado em maio de 1996, disps sobre a fabricao de mquinas
com assessrios de proteo. O segundo, assinado em novembro de 1996, regulamentou a
introduo de um kit de segurana nas mquinas em uso. Diesat (2002). Figura 18.2.
292
Figura 18.2 Aspecto do cilindro para preparo de massa. Nesse equipamento j existe o acessrio de proteo e boto liga e
desliga que dificulta a ocorrncia de acidentes.
Referncias
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Salim Amed Ali
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294
19
Dermatoses Ocupacionais em Pescadores
na Regio do Pantanal Matogrossense
Aidar Vagner DallOca (In Memoriam)
Engenheiro Agrnomo, Mestre em Engenharia Agrcola, Especialista
em Engenharia e Segurana do Trabalho e Tecnologista da Fundacentro.
Salim Amed Ali

regio do Pantanal apresenta a maior plancie alagvel do mundo. Possui grande

diversidade de vida biolgica e animal. Essa regio abrange cerca de 140 mil km2.
Nessa imensa rea, 264 espcies de peixe habitam seus rios piscosos. A pesca fluvial uma
das atividades que apresenta grande nmero de pescadores que se congregam em colnias regionais.
Toda a regio pantaneira apresenta populao de cerca de 20 milhes de pessoas, incluindo as comunidades indgenas. Inmeros problemas vm ocorrendo com a ocupao
de reas para a agricultura e pecuria. O desmatamento em regies de vegetao ciliar e
de nascentes, a contaminao de riachos e rios com agrotxicos, o assoreamento e a eroso dos canais fluviais, queimadas e outros procedimentos nocivos ao equilbrio biolgico
local esto alterando, profundamente, a pesca na regio.
Fato importante vem sendo registrado com a diminuio ano a ano do nmero de
pescadores registrados para a prtica da pesca esportiva. Em 1999 esse nmero atingiu
59 mil pescadores, decrescendo para 30 mil em 2002. Pode-se pensar em concorrncia de
outras reas pesqueiras, como na bacia amaznica e na regio Araguaia-Tocantins onde
a cota de captura pode ser maior. Catella (2003).
Principais tipos de pesca na regio pantaneira:
Pesca de subsistncia
Pesca profissional artesanal
Pesca amadora esportiva
Salim Amed Ali
A pesca profissional rene cerca de 2.900 pescadores e pescadoras. Cerca de 80% desse
total so pescadores. DallOca (2002).
O Servio Nacional de Aprendizado Rural SENAR - apresenta um roteiro programtico instrucional para os pescadores profissionais cujos principais tpicos abordados so
Bezerra et al. (1996):
1. Legislao pesqueira
Leis e portarias locais.
Preservar os recursos naturais. Tamanho mnimo de captura de cada espcie. Pesca
desordenada pode resultar em desaparecimento da espcie.
2. Bioecologia aqutica
Noes bsicas de anatomia e fisiologia do pescado Alimentao, crescimento, reproduo.
Relacionar recurso pesqueiro com meio ambiente reas de alimentao, crescimento
e reproduo.
Preservar a fauna e a flora.
3. Tecnologia de pesca
Identificar os apetrechos de pesca Redes, espinhel, armadilhas e outras. Dar nfase
queles utilizados na regio.
Confeccionar os apetrechos Formas de confeco e eficincia, custo, benefcio, resistncia e eficincia do material, clculos de rede e outros apetrechos.
Utilizar os apetrechos Tcnicas de uso dos apetrechos na arte da pesca.
Manter os apetrechos Limpeza aps o uso, pequenos reparos.
4. Conhecer as principais fontes de contaminao do pescado
No pescado vivo, os microorganismos esto situados nas guelras, no muco superficial
da pele e nas vsceras.
A gua usada deve ser limpa e a manipulao do pescado deve ser feita por pescador
que no apresente capacidade de transmisso de microorganismos patognicos.
No expor o pescado aos raios solares, evitar traumas no pescado, eviscer-lo sempre,
principalmente os de maior tamanho.
5. Higiene da embarcao e outros materiais
Boa assepsia do barco, materiais de pesca e outros. A boa conservao inclui lavagem
habitual, desinfeco e pintura do barco. A boa manuteno da pintura, alm de conservar a embarcao, dificulta a proliferao de microorganismos.
6. Mtodos de conservao do pescado
Salga e secagem.
Refrigerao e congelamento.
Defumao, fermentao e embutido.
Farinha de pescado para consumo humano e animal.
Enlatados e outros.
7. Comercializao do pescado
Formas e locais de comercializao, espcies mais apreciadas, potencial do mercado e
estratgias de comercializao.
Relao custo x benefcio.
296
8. Organizao
Organizao x comercializao
Associativismo.
Muitas vezes os pescadores profissionais fabricam seus prprios instrumentos de
pesca: canoas, redes, tarrafas, linhada de anzis, anzol de gancho e outros procedimentos que so coibidos pela fiscalizao (redes e tarrafa curimbeira). Na regio pantaneira,
alguns peixes so considerados e muito apreciados: Barbado, Cachara, Curimbat, Dourado, Ja, Jurupensm, Jurupoca, Pacu Piavuu, Pintado, Piranha, Piraputanga, Tucunar e
outros.
Os principais riscos aos quais eles se acham submetidos no processo de trabalho foram os seguintes:
Riscos biolgicos: infeces bacterianas decorrentes de ferimentos diversos, verminoses, viroses, malria, febres, picadas de insetos, ferroadas e mordidas de peixes, ataque
de animais selvagens, manipulao e eviscerao do pescado, doenas pela ingesto de
gua contaminada.
Riscos qumicos: contato com desinfetantes, detergentes, gelo, sal grosso, leo diesel,
graxas, lubrificantes, tintas, breu e outros.
Riscos fsicos: calor, radiao solar.
Riscos ergonmicos: posio desconfortvel durante muitas horas no processo de
pesca, peso dos motores ao serem transportados e colocados no barco, conserto e reparo
do barco e/ou do motor.
Riscos fatais: avaliando o processo de pesca na regio do Pantanal, DallOca (2002),
observou que havia ausncia de equipo de salvatagem em 40% dos barcos de pesca. A presena de bia, colete salva-vidas e de demais equipamentos poderia evitar afogamentos e
outros acidentes fatais.
Nos anos de 2004 e 2005 a Fundacentro/CTN Centro Tcnico Nacional de So Paulo

participou da avaliao de pescadores na regio do Pantanal. Foram visitadas as colnias
de pescadores localizadas em Corumb, Aquidauana, Miranda e Bonito. Figura 19.1.
Um seminrio promovido pela Fundacentro e outros rgos do estado do Mato Grosso do Sul, ligados pesca artesanal, reuniu um grande nmero de pescadores. Nessa
oportunidade foram examinados trabalhadores que apresentassem queixas cutneas
em geral e o nexo causal era estabelecido atravs da anamnese ocupacional, localizao e
morfologia das leses apresentadas ao exame clnico.
Foram examinados pescadores e pescadoras das colnias de Corumb (19 do sexo
masculino e 13 do sexo feminino), Aquidauana, (5 do sexo masculino e 5 do sexo feminino),
Miranda (12 do sexo masculino e 5 do sexo feminino) e Bonito (5 do sexo masculino e 6 do
sexo feminino), num total de 41 do sexo masculino e 29 do sexo feminino total 70 pescadores e pescadoras. Quadros 1 a 4.
297
Salim Amed Ali
Figura 19.1 Pescador de colnia de

pesca de Corumb MS. A pesca
feita em canoa com isca artificial e
outras iscas dependendo do peixe
a ser capturado. V-se, ainda, trecho do rio Paraguai na fronteira do
Brasil.
Quadro 1 Dermatoses ocupacionais e outras patologias detectadas em pescadores

profissionais na regio do Pantanal Matogrossense
Colnia de Ceratose
pesca de
actnica
Aquidauana
n=10
4/10
Envelheci- Problemas Hiperce- Tinea MordiMal de

mento
osteomus- ratse pedis da por Hansen forma
cutneo
culares
nos ps
cobra tuberculide
precoce
1/10
2/10
1/10
1/10
1/10
2/10
Fonte: Salim Amed Ali Avaliao de pescadores. Projeto Aquaforum Fundacentro CTN So Paulo (2004/2005)

profissionais na regio do Pantanal Matogrossense
Colnia de Ceratose Envelheci- Problemas DIC
pesca de actnica
mento
osteomusCorumb
cutneo
culares
precoce
n=32
1/32
1/32
2/32
3/32
Tinea pedis
Melasma Varizes de
membros
Tinea Manum
inferiores
Tinea Corporis
3/32
3/32
2/32

profissionais na regio do Pantanal Matogrossense - Colnia de Miranda
Colnia de pesca Candidase Envelhecimento
Problemas
DIC Tinea Melasma
de Miranda
nas mos cutneo precoce osteomoleculares
pedis
n=17
4/17
3/17
4/17
1/17
298
1/17
2/17

profissionais na regio do Pantanal Matogrossense - Colnia Bonito
Colnia de pesca
de Bonito
Leses de picadas
de insetos
Envelhecimento
cutneo precoce
Pitirase
versicolor
DIC
Tinea pedis
n=11
1/11
3/11
2/11
2/11
1/11
No total de 70 pescadores (as) examinados (as), tivemos:

Ceratose actnica 5/70 (7%) do total de pacientes examinados. Se levarmos em conta o
clima quente e ensolarado e a alta exposio da luz solar, temos uma incidncia relativamente baixa, uma das razes deve-se a cor da pele dos pescadores que apresentavam, em sua maioria, pele do tipo III e IV. Figura 19.2.
Figura 19.2 Leso ulcerada,

crnica, na regio nasal em pescador de pele escura. O quadro
clnico compatvel com epitelioma por exposio radiao
solar. Foi orientado quanto ao
tratamento.
Envelhecimento cutneo precoce encontrado em 8/70 (11,5%).

Problemas osteomusculares, 8/70 (11,5%), ligados a esforo com o barco, com a carga e
descarga do motor e com as posies desconfortveis durante muitas horas de pesca.
Dermatite Irritativa de Contato (DIC) foi encontrada em 6/70 (8,5%).
Melasma, alteraes da pigmentao devido exposio solar, 5/70 (7%).
Candidase interdigital nas mos, 4/70 (6%), devido ao contato com pescado no processo
de eviscerao e limpeza.
Tinea pedis, 3/70 (4,5%). A incidncia parece-nos baixa em virtude da umidade no processo de trabalho e do clima muito quente. Uma possvel explicao para esse fato pode
estar ligada ao uso de sandlias do tipo Havaianas, o que melhora o processo de ventilao dos ps diminuindo a umidade.
Pitirase Versicolor PV foram detectados 2/70 (3%).
Mal de Hansen na forma tuberculide, 2/70 (3%). Pescadores que se achavam sob acompanhamento.
299
Salim Amed Ali
Varizes de membros inferiores, 2/70 (3%), leses agravadas pela postura no processo de
pesca com vara.
Picada de cobra, 1/70 (1,5%).
Picada de insetos, 1/70 (1,5%) Pescador apresentava leses escoriadas e algumas com infeco secundria.
Hiperceratose plantar, 1/70 (1,5%). Processo ceratsico plantar, possivelmente ligado
atividade da pesca.
Vejamos abaixo alguns relatos de pescadores coletados por DallOca (2002) e que retratam alguns aspectos das dificuldades enfrentadas por esses trabalhadores.
J aconteceu comigo de estar pescando e pegar um pacu que fui matar com faca, segurando o lombo dele, quando carquei a faca na cabea dele, a faca entrou na minha mo
levei quatro pontos na mo.
No rio acima voc tem que entrar muito atento por causa das cachoeiras a gente tem que
pilotar com ateno para no afundar ou furar o barco nas pedras, quebrar motor H uns
cinco anos, um pescador afundou o barco e foi rodando, passou perto de um toco, que tinha uma
linhada, enroscou a perna e ficou preso na correnteza de cabea para baixo. Morreu afogado....
Acidentes fatais por afogamento ocorrem todos os anos com pescadores na regio
do Pantanal. Em sua quase totalidade no chegam a ser, ocialmente, registrados como
acidentes fatais relacionados ao trabalho.
Referncias
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www.riosvivos.org.br/arquivos/1986284963.PDF acessado en 07/07/2008.
DallOca AV. Aspectos scio econmicos, de trabalho e de sade de pescadores do Mato Grosso
do Sul. [dissertao]. Campo Grande: Universidade Federal de Mato Grosso do Sul; 2002.
300
20
Discromias
Clia Mrcia Riscalla
Mdica Especialista em Dermatologia,
Membro Efetivo da Sociedade Brasileira de Dermatologia.
Salim Amed Ali

iscromias ocupacionais toda e qualquer alterao na cor da pele, mucosas e anexos, condicionada, mantida ou agravada pelos agentes presentes na atividade ocupacional.
Dependendo do agente, podem ocorrer alteraes na pigmentao, classificadas em
trs tipos: hipopigmentao, hiperpigmentao e outras discromias.
Devemos distinguir entre as acromias que tm origem ocupacional, devido exposio aos agentes citotxicos especcos, e as acromias denominadas idiopticas, ou seja,
vitiligo ocupacional e o no-ocupacional.
Vitiligo no-ocupacional
O vitiligo no-ocupacional, tambm conhecido como idioptico, aquele que surge de
forma ainda pouco conhecida e hoje considerado uma alterao da imunidade onde a
agresso vai acontecer no melancito, causando sua destruio e o aparecimento de reas sem cor na pele afetada. Cr-se que fatores genticos, exposio excessiva luz solar e
estresse possam ser fatores desencadeantes do vitiligo idioptico. As evidncias sobre a
existncia de fatores auto-imunes na patognese do vitiligo tm sido fortalecidas pelos
achados histolgicos e imunoistoqumicos. Ongenae et al. (2003).
O vitiligo no-ocupacional geralmente ocorre antes dos quarenta anos e pode atingir
igualmente todas as raas. Estudos vm mostrando que o vitiligo apresenta fatores ge-
Salim Amed Ali
nticos multifatoriais, e portadores de vitiligo podem apresentar outros familiares afetados. Boissy e Manga (2004).
Fatores individuais: fator gentico, auto-imunidade, fragilidade do melancito e fatores citotxicos so citados como importantes no aparecimento do vitiligo idioptico.
Fatores desencadeantes: os fatores mais importantes no aparecimento do vitiligo
idioptico so: exposio severa luz solar, estresse e gravidez.
Ainda que leses acrmicas causadas pelo vitiligo ocupacional e no-ocupacional atinjam reas expostas, no so incapacitantes, mas geram extremo desconforto do ponto
de vista psicossocial. Em muitos casos ocorre verdadeiro trauma psquico, gerando enorme dissociao social. Porter et al. (1986).
O principal sinal do vitiligo idioptico o aparecimento de reas brancas na pele. A
perda da pigmentao o aspecto que chama a ateno do paciente. A idade outro fator,
pois isso ocorre principalmente entre 20 e 40 anos de idade.
Fatores precipitantes como estresse, exposio solar forte e fatores genticos so
aventados.
Outros aspectos importantes e que facilitam o diagnstico diferencial com o vitiligo
ocupacional so os locais onde as alteraes na cor da pele ocorrem.
No vitiligo idioptico, os principais locais de branqueamento da pele, em sua fase inicial,
so: em torno da boca, em torno dos olhos, plpebras, narinas, umbigo, mos, punhos, regio
genital, podendo ocorrer leses oculares em cerca de 30% dos casos. Boissy e Manga (2004).
Vitiligo ocupacional
Hipopigmentao e acromia
Grande nmero de agentes pode produzir alteraes na cor da pele. Quando estas alteraes determinam o branqueamento das reas de contato, o processo dermatolgico
conhecido como hipocromia, acromia ou leucoderma ou vitiligo ocupacional. Quadro 1.
Os principais agentes qumicos produtores de vitiligo ocupacional j descritos na literatura so: catecis, derivados fenlicos e outros. Entre eles esto: cido tri-hidroxibenzeno, cido tri-hidroxibenzico, butilcatecol para-tercirio, butilfenol para-tercirio, metilcatecol, isopropilcatecol, clorofenol, hidroquinona, monometil, monoetil e monobenzil
ter de hidroquinona (MBEH), hidroxianisol, hidroxifenol, p-nonilfenol, p-octilfenol, p-fenilfenol, amilfenol p-tercirio, acido azelico N. acetil-dopamina, paracresol, hidrocloreto
de betamercaptoetilamina, hidrocloreto de N-(2-mercaptoetil) dimetilamina diisopropilfluoro fosfato, fisostigmina e outros. OMalley et al 1988).
Quadros raros de hipopigmentao podem ser causados por azocorantes. Sabe-se da
possibilidade de reaes cruzadas com paraamino compostos devido semelhana estrutural dessas substncias. Bajaj et al. (2000).
302
Quadro 1 Fenis, catecis e outros agentes causadores de vitiligo ocupacional e seus

principais usos
Amilfenol para tercirio, 4 terc-amilfenol Desinfetante com ao bactericida
Butifenol para tercirio
Adesivos, colas, resinas, circuito integrado na indstria

eletrnica
Butilcatecol para tercirio
Antioxidante, papel fotocpia, resina poliestireno, polister,

inibidor de polimerizao do PVC
Cresis
Resinas, pesticidas, desinfetantes, antisptico, parasiticida

em animais
2 fenilfenol
Corantes, resinas, indstria da borracha, germicida, fungicida
2 hidroxidifenileter-44triclorodifenileter Adesivos, estabilizadores em polmeros

2 benzil 4 clorofenol
Inseticidas, pesticidas, germicidas
Monobenzileter de hidroquinona
Antioxidante para borracha (pouco usado atualmente),

despigmentante cutneo
Fisiopatologia do vitiligo ocupacional

Vrias hipteses so aventadas para explicar o mecanismo de ao de determinadas
substncias sobre a pele:
Inibio enzimtica da melanognese, ou seja, o bloqueio enzimtico do sistema (tirosina - tirosinase).
Ao citotxica direta dos agentes sobre os melancitos.
Ao imunolgica, quando o agente penetra na epiderme, combinando-se com os melanossomos, transformando-os em clulas antignicas e desencadeando uma resposta
imune, que interfere no sistema de produo de pigmentos.
Ao sistmica via percutnea e/ou inalatria de substncias citotxicas.
Apoptose celular possvel mecanismo gentico que tornaria a clula pigmentar fragilizada, facilitando a sua destruio pelo efeito citotxico da substncia qumica em
contato com a pele. Yang et al. (2000).
Fenis e catecis tm estrutura qumica similar tirosina a qual oferece substrato
para a tirosinase iniciar o processo que envolve a sntese de melanina. Em determinados trabalhadores, esses fenis e catecis, e outros, podem interferir, competindo
com a tirosina no processo de hidroxilao da tirosinase dificultando a produo da
melanina. Boissy e Manga (2004).
Cummings e Nordlund (1995) sugerem que o efeito de agentes hipocromiantes sobre
a pele no ocorre de modo absoluto. Indivduos tratados com monobenzileter de hidroquinona e hidroquinona apresentaram efeito seletivo em 2/7 tratados. Citam vrios autores que fizeram as mesmas observaes e levantam a hiptese de que a ao de agentes
citotxicos na pele do trabalhador seria devido suscetibilidade individual ou ao fator
gentico.
303
Salim Amed Ali
Em trabalho de reviso, Boissy e Manga (2004), sustentam o fator suscetibilidade individual ou gentico. Os derivados fenlicos e catecis tm estrutura molecular muito similar
tirosina e competem com a tirosina na hidroxilao da tirosinase, prejudicando a sntese de
melanina. Essas e outras reaes que ocorrem em nvel celular podem causar a apoptose celular (morte da clula) e o aparecimento do vitiligo no local de contato com o agente citotxico.
Vrias diferenas importantes tm sido encontradas entre vitiligo ocupacional e o
idioptico. Quadro 2.
Quadro 2 Principais diferenas entre vitiligo ocupacional e idioptico
Vitiligo ocupacional
Vitiligo no-ocupacional
Surge nas reas de contato com o agente
As leses surgem fora das reas de contato com

agentes suspeitos
Ausncia de halo hipercrmico
Presena de halo hipercrmico
Ausncia de acromia em leses iniciais
Presena de acromia em leses iniciais
Destruio pigmentar em cerca de 30% dos pacientes, na rea coride da retina. Fischer AA (1997)
Sem anormalidades
Evoluo para cura mais frequente
Evoluo para cura menos frequente e rara, aps

40 anos de idade
Testes epicutneos e fototestes podem ser positivos
Testes epicutneos e fototestes so negativos
Presena de inltrado linfocitrio na derme
Ausncia de inltrado linfocitrio na derme
Presena de queratincitos vacuolisados
Ausncia de queratincitos vacuolisados
Aumento das clulas de Langerhans
Aumento discutvel das clulas de Langerhans
Clnica e evoluo do vitiligo ocupacional

O contato com alguns agentes qumicos pode desencadear quadro clnico que, de maneira geral, manifesta-se de vrios modos distintos:
Eritema com prurido na rea de contato com o agente qumico, sem que ocorra eczematizao da rea de contato. Decorridos alguns dias, o eritema desfaz-se e inicia o aparecimento de reas hipocrmicas na regio onde ocorreu o eritema. Figura 20.1.
Eritema com prurido e eczematizao nas reas de contato com o agente. Nesses casos
tem-se o aparecimento de leses eczematosas nas reas atingidas. Figura 20.2.
No processo evolutivo desses eczemas, reas hipocrmicas e acrmicas, quase sempre
irreversveis, permanecem na regio lesada aps a cura, provavelmente em virtude da
destruio do sistema enzimtico e apoptose celular.
Exposio e inalao de agentes qumicos fenlicos.
O vitiligo ocupacional foi detectado em 54 dos 198 trabalhadores de indstrias que
produziam butil fenol para tercirio (PTBP). A absoro percutnea, inalao e possvel ingesto foram as causas aventadas para o desencadeamento das leses. James et al. (1977).
304
Figura 20.1 Vitiligo ocupacional

- Dermatite de contato por luva de
borracha. As leses surgiram com
eritema e prurido localizado. Cerca
de duas semanas aps, surgiram leses hipocrmicas e acrmicas. Testes epicutneos com bateria padro,
antioxidantes e aceleradores da borracha foram inconclusivos.
Figura 20.2 Vitiligo ocupacional - DAC

por luva de borracha. As leses surgiram com eritema, edema, vesiculao
e descamao da rea eczematizada.
Em seguida ao processo de remisso,
surgiram reas hipocrmicas e acrmicas. Testes epicutneos com bateria
padro, antioxidantes e eceleradores
da borracha mostraram positividade
para Monobenzil ter de hidroquina
(MBEH).
Atendendo trabalhadoras da indstria de calados, observamos que usavam colas em

um recipiente aberto para colar o couro no solado. Emanaes da cola chegavam at a face,
pescoo e V external. Nessas reas surgiam mculas acrmicas que conferiam aspecto bizarro ao trabalhador. Os testes epicutneos foram positivos para butil fenol para tercirio
(PTBF) e cerca de um ms aps, surgiu leso acrmica no local em que o PTBF foi testado.
Gelin et al. (1970) avaliaram 4/75 trabalhadores que entravam em contato com leos
para motores e desenvolveram dermatite de contato com posterior hipopigmentao. O
agente suspeito foi o butilcatecol para-tercirio presente no leo lubrificante.
Conde-Salazar et al. (1984) descrevem DAC ao PTBF em trabalhadores em atividades, tais
como: indstria de calados, indstria metalrgica e construo civil. Alguns dos casos positivos ao PTBF foram devidos ao uso de prtese na perna onde as leses se manifestaram.
Silva (1997) faz boa reviso sobre vitiligo ocupacional, com boas ilustraes da acromia
ocupacional. Atualmente sabemos que muitos dos agentes apontados como causadores
de acromia no passado so pouco utilizados no presente. Figura 20.3.
305
Salim Amed Ali
Figura 20.3 Vitiligo ocupacional Operador de cilindro na preparao

da borracha apresentou reas extensas hipocrmicas e acrmicas. Os
testes epicutneos foram positivos
para Monobenzil ter de hidroquina
(MBEH).
Fenis, catecis e seus derivados so os principais agentes causadores de vitiligo ocupacional. Kersey e Stevenson (1981); OMalley et al. (1988).
Indstria metalrgica: OMalley et al. (1988) avaliaram 199 trabalhadores de uma
indstria que fabricava bombas hidrulicas. Um dos componentes dessas bombas consistia de pequena pea de borracha manipulada pelos trabalhadores. 24/199 tinham contato
frequente com esse material e trs deles apresentaram vitiligo. Por outro lado, apenas 1/175
que no tinha contato frequente com esse material de borracha apresentou vitiligo. Vemos
que o fator exposio foi fundamental, pois, nessa rea, 3/24 (12,5%) apresentaram vitiligo
ocupacional e daqueles que apresentavam baixa exposio apenas 1/175 (0,6%) apresentou
vitiligo. A anlise da amostra dessa borracha mostrou que, apesar de no informado na
ficha tcnica do material, ela detectou a presena de butil fenol ditercirio (DTBP).
Componentes de resinas: algumas resinas podem causar vitiligo ocupacional quan-
do apresentam em sua composio glicidil ter ou seus derivados. Silvestre et al. (2003).
Evoluo
A evoluo favorvel do processo depende de dois fatores importantes: o agente produtor e o dano produzido no sistema enzimtico. No vitiligo idioptico a evoluo para a
cura rara em pacientes acima de 40 anos de idade. Em alguns casos, no vitiligo ocupacional pode ocorrer a cura com tratamento convencional, usado para o vitiligo idioptico.
Vitiligo aps uso tpico de corticosterides

Quando usados de forma prolongada, alguns corticides de uso tpico e intralesional
podem causar hipocromia, acromia e atroa cutnea na rea de contato. Cronin (1982);
Rietschel e Fowler (2001).
306
Vitiligo ocupacional devido ao contato com desinfetantes e detergentes, contendo fenis em sua formulao
Detergentes e desinfetantes com ao antimicrobiana, utilizados em hospitais,
podem conter em sua frmula fenis. Rietschel e Fowler (2001). Muitos fenlicos foram
registrados e usados em nosso pas a partir de 1988, como: 4 terc-amilfenol; 2 benzil;
4 clorofenol; 4 terc-butilfenol; cresis; 2 fenilfenol; 2 hidroxidifenileter e 2 hidroxi 2-4,
4 triclorodifenileter.
Obs: Vrios desinfetantes, germicidas e outros que continham vrios desses agentes
tiveram sua formulao alterada, sendo hoje pouco utilizados comercialmente. Em caso
de dvidas, solicitar ficha tcnica ao fabricante.
Vitiligo ocupacional aps teste de contato

Jappe et al. (2005) relataram que trabalhador de uma indstria aeronutica desenvolveu acromia a um componente de resina do tipo epxi na rea do teste de contato. O agente triglicidil paraminofenol (TGPAP) foi testado a 0,1 e 1% com reao fortemente positiva.
Quatro meses aps, surgiu acromia nas reas de teste que, aps dermohistopatologia,
mostrou compatibilidade com vitiligo ocupacional.
Vitiligo em animais
Gelin et al. (1979) estudaram a capacidade de produzir hipopigmentao e acromia em
animais (porcos da guin) com os seguintes agentes: Monometil ter de hidroquinona,
Butilcatecol tercirio, Monobenzil ter de hidroquinona, Hidroquinona, Butilfenol para
tercirio, Amilfenol tercirio. O tempo para se obter a despigmentao com alguns desses agentes variou de 7 a 23 dias.
Tratamento do vitiligo ocupacional.

Remover do contato com o(s) agente(s) suspeito(s).
Evitar exposio da rea acrmica ao sol. Em ambiente externo sujeito exposio,
luz solar, usar fotoprotetor - FPS 30 na rea afetada.
Usar vesturio adequado, protegendo as reas afetadas da exposio solar.
Psoralnico tpico e sistmico pode ser utilizado no mesmo esquema utilizado no vitiligo idioptico.
Corticide tpico pode ser aplicado no local, diariamente, duas vezes ao dia. Se aps dois
meses no houver resposta satisfatria, descontinuar esse tratamento.
Psoralnico tpico pode ser usado sob a orientao do especialista.
Repigmentao espontnea pode ocorrer aps remoo do trabalhador do contato
com o agente suspeito, aps alguns meses.
Tratamento cirrgico. Enxerto de pele s, do mesmo paciente, pode ser tentado em
pequenas reas acrmicas.
307
Salim Amed Ali
Obs: vitiligo idioptico pode ser tratado com PUVA, alm das medidas citadas acima
para o vitiligo ocupacional. PUVA um tratamento que utiliza psoralnicos mais exposio criteriosa fonte emissora de luz ultravioleta.
Hipercromia ou melanodermia ocupacional

Um dos principais agentes produtores de melanodermias ocupacionais em nosso meio
tem sido o piche em p. Esse material usado na fabricao de tijolos refratrios. Os primeiros casos comearam a ser avaliados e estudados em 1989. At 1992, 125 trabalhadores
tinham apresentado algum comprometimento cutneo. Visitamos o local de trabalho e
examinamos vrios trabalhadores da rea. Alguns apresentavam leses hipercrmicas
nas reas de acmulo de p na face, couro cabeludo e tronco. Medidas preventivas adotadas, tais como, a melhora no processo de exausto da poeira e a substituio do piche em
p por piche de maior granulometria resultaram em acentuada reduo do nmero de
trabalhadores afetados, bem como na diminuio da gravidade das leses. Ali (2001).
Quadro clnico
Nesses pacientes as leses localizavam-se, predominantemente, nas reas expostas
luz solar, demonstrando um importante componente fototxico. As reas mais comprometidas foram face, pescoo e, de forma menos pronunciada, a regio do tronco. s vezes,
alguns pacientes apresentavam leses srias no couro cabeludo com eritema, prurido e
descamao.
Histopatologia
O quadro histolgico mostrou um aumento focal do pigmento melnico na camada
basal, com infiltrado linfocitrio perianexial e perivascular discreto. Ocorreram, ainda,
edema e cromatoforese moderada. O piche foi o principal responsvel pelo grande nmero de casos ocorridos na fabricao dos tijolos refratrios.
O piche pode ser obtido pela destilao do coaltar ou da destilao do petrleo cru. Em
sua composio predominam hidrocarbonetos, derivados fenlicos e algumas resinas.
Quando em contato com a pele, o piche pode produzir tanto hipercromias, que ocorrem com mais frequncia, quanto hipocromias. Outras dermatoses podem ocorrer, entre
as principais esto:
a) Elaioconiose: o material particulado pode obstruir o folculo pilo-sebceo, produzindo
processo irritativo localizado (foliculites). As reas mais comprometidas so a face, os
ombros e o tronco.
b) Cncer cutneo: pode ocorrer do tipo baso ou espino-celular, aps muitos anos de exposio.
c) Cerato-acantomas ou verrugas do piche: ocorrem, principalmente, no dorso das mos,
podendo regredir espontaneamente ou evoluir para epiteliomas.
d) DAC e DIC.
308
Etiopatogenia
Em contato com a pele, a poeira do piche pode atuar sobre a camada basal, estimulando o sistema enzimtico e aumentando a produo de melanina. O mecanismo pelo qual
esse fenmeno ocorre no bem conhecido.
Hipercromias por azocorantes

Ancona-Alayn et al. (1976) estudaram em uma indstria txtil 53 trabalhadores com
alteraes hipercrmicas na face, pescoo e antebraos, desde leves at severas. Em 21/53
trabalhadores, o processo hipercrmico era pouco perceptvel e alguns se queixavam de
prurido. Eles verificaram que recentemente fora introduzido no processo de tingimento
corantes azicos que continham Naphtol AS em sua formulao. Testes de contato foram
realizados e 24/53 foram positivos para Naphtol AS. A alterao no processo de tingimento txtil evitou o aparecimento de novos casos.
Fujimoto et al. (1985) descrevem prurido e hipercromia em mos e ps em trabalhador
numa indstria de azocorantes. Testes de contato foram positivos para Sudan I e Vacanceine red. O afastamento da atividade produziu melhora do quadro em dois meses. Aps
dez meses, a hipercromia havia quase desaparecido.
Outros agentes causadores de hipercromia

Reaes hipercrmicas na face, no pescoo e nos antebraos foram descritas em trabalhadores de indstrias metalrgicas, que entravam em contato com leos de corte. A
principal sintomatologia foi eritema, edema e prurido. Cerca de quatro semanas aps o
incio do quadro clnico, ocorreu aumento da pigmentao, principalmente na face. Vrios trabalhadores atendidos e que apresentaram hipercromias na face, utilizavam leos
lubrificantes usados e equipamento de proteo individual de borracha. As mos sujas
por esses leos em contato com a face desencadearam dermatite de contato com hipercromia, principalmente, em trabalhadores da raa negra.
O uso frequente de mscaras de borracha preta, em algumas atividades, causou o
aparecimento de dermatite de contato hipercrmica. As leses hipercrmicas produzidas pelas mscaras mostraram aspecto bizarro, e os principais agentes causadores suspeitos foram os derivados da parafenilenodiamina, usados como antioxidantes da borracha. Figura 20.4.
Paul et al. (1998) relatam hipercromia com prurido em antebraos e braos em um
trabalhador do forno de uma aciaria que se expunha ao carvo, quartzo e ferro usado no
processo, sem nenhuma proteo adequada para a funo. Foi afastado dessa atividade e
tratado com creme com hidroquinona a 4% com melhora de 50% em 14 meses.
309
Salim Amed Ali
Figura 20.4
Melanodermia
ocupacional. Trabalhador usava
mscara de borracha preta durante vrias horas do dia. Surgiu
eritema na rea de contato com
a mscara, com prurido discreto.
Cerca de duas semanas aps, as
marcas hipercrmicas desenhavam a face do trabalhador. Afastamento temporrio da atividade, troca da mscara e corticide
tpico promoveram a remisso
do quadro. Teste epicutneo foi
positivo fraco para parafenilenodiamina (PDA).
leos de corte
Cabrera et al. (1984) descrevem dois trabalhadores que apresentaram melanodermia.
Caso 1: Uma trabalhadora, com 38 anos, entrava em contato com graxas. H cerca de
um ano apresentava edema facial, leses no pescoo e nos antebraos com prurido e posterior hipercromia nas reas comprometidas. Houve melhora e estabilizao do quadro
clnico com afastamento da atividade.
Caso 2: Um trabalhador, com 53 anos, atpico trabalhava na usinagem de metais em
contato com leos de corte. Apresentou eritema na face, pescoo, braos, antebraos e
regio abdominal. As leses eram hipercrmicas, confluentes com aspecto tigrado. Fototeste com o produto suspeito causou reao hipercrmica no local testado aps 21 dias.
Indstria petrolfera: hiperpigmentao e mculas vasculares foram descritas em
trabalhadores na indstria petrolfera que entravam em contato com leos e seus subprodutos. Gusein et al. (1989).
P de madeiras: trabalhadores expostos ao p de algumas madeiras podem desenvolver hipercromia ocupacional, principalmente na face e no pescoo. Foram estudados e
tratados cinco trabalhadores do setor de polimento de uma fbrica de puxadores de madeira para mveis. O p da madeira conhecida como pau-ferro (Machaerium scleroxylon)
desencadeou vrias patologias: quatro trabalhadores desenvolveram dermatite alrgica
de contato com testes epicutneos positivos ao p e aos fragmentos da madeira suspeita;
um dos polidores desenvolveu eritema na face, no pescoo e nos pavilhes auriculares
com prurido discreto. Cerca de trs semanas depois do desaparecimento do eritema, surgiram mculas hipercrmicas nestes locais. Ali (2001). Figura 20.5.
A hipercromia remitiu com o afastamento do trabalhador aps alguns meses. Dois
trabalhadores desenvolveram, tambm, quadros de bronco-espasmo, que remitiam com
o afastamento da atividade e se agravavam com a reexposio dos trabalhadores ao p da
310
madeira. interessante salientar que os trabalhadores com dermatite de contato alrgica puderam retornar atividade, sem que
ocorressem recidivas graves. provvel que
isso signifique que o trabalhador pode, em
determinadas situaes, desenvolver tolerncia quando reexposto ao mesmo agente.
Muitas leses hipercrmicas apresentam componentes fototxicos. Algumas
mculas hipercrmicas lembram verdadeiras tatuagens como aquelas que ocorrem
devido s fitofotodermatoses.
Hipercromias sistmicas
causadas por medicamentos
Figura 20.5 Melanodermia ocupacional. Trabalhador na indstria de mveis tinha as reas

expostas do tronco e face com p de madeira
cavina pau-ferro (Machaerium scleroxylon). O
p acumulado em reas da face mais a sudorese
causaram alteraes hipercrmicas. Testes epicutneos foram positivos para p, fragmento e
laminado dessa madeira.
Muitos medicamentos so hoje reconhecidos como causadores de hipercromias em

pacientes sensveis. Sicari et al. (1999). Quatro
pigmentos (melanina, caroteno, oxihemoglobina e hemoglobina reduzida) presentes na
epiderme e derme so os responsveis pela
cor normal de nossa pele. As mudanas nesse
sistema iro modificar a cor natural da pele.
Principais grupos de medicamentos que podem interferir na cor da pele:

Amiodarona
Antibiticos; (Grupo da tetraciclina)
Antidepressivos tricclicos
Antimalricos (Quinina, Quinacrina)
Carotenides
Fenotiaznicos (Prometazina, Clorpromazina)
Quimioterpicos (Adriamicina, Metotrexate)
Outros
A ao de medicamentos potencializada pela luz visvel e UV. Esses agentes qumicos so substncias de baixo peso molecular 200 a 500 dltons. Inmeros fatores podem
inuenciar a ao hipercrmica desses medicamentos. Os principais so: exposio radiao solar, via de entrada da droga, seja pela via oral, parenteral ou percutnea. Alm
disso a absoro, metabolismo, eliminao da droga, e a imunidade do paciente so fatores importantes.
311
Salim Amed Ali
Outras discromias
Inmeras alteraes na cor da pele do trabalhador podem ocorrer quando ele exposto a determinados agentes. Estas alteraes acontecem, geralmente, por impregnao externa de agente qumico na pele. Destaca-se, ainda, que processos inamatrios
ou traumticos podem deixar sequelas residuais hipo ou hipercrmicas, sendo as mais
comuns aquelas decorrentes dos processos eczematosos, nos quais a grande maioria evolui para a cura espontnea. Fregert e Trulson (1980) descrevem colorao amarelada nas
mos de funcionria de um laboratrio que entrava em contato com cido dinitrosaliclico. Quadro 3 e Quadro 4.
Quadro 3 Agentes causadores de discromia ocupacional
Alterao da cor mais usual
Nome dos agentes causais
Amarelo
Glutaraldedo, antralina, cido pcrico, dicromatos
Azul
Cobalto e seus sais, nitrato de prata
Laranja
Fenotiazdico
Marrom
Parafenilenodiamina e alguns de seus derivados, verniz, fenotiazdicos
Preto
Trixido de smio, negro de fumo
Verde
Sais de cobre
Vermelho
Trinitrotolueno (TNT)
Violeta
Permanganato de potssio
Quadro 4 Outros agentes causadores de hipocromia, acromia, leucomelanodermia

Agentes
Frosbite
Ao localizada sobre o tegumento

Leso resultante produzindo perda da pigmentao
Processo inamatrio severo
Leso residual acrmica ou hipocrmica
Queimadura
Cicatriz resultante produzindo perda da pigmentao
Queimadura qumica
Leso resultante produzindo perda da pigmentao
Radiodermite
Leucomelanodermia
Trauma
Leso resultante produzindo destruio tecidual
Tratamento das hipercromias e outras discromias

Atravs de boa anamnese poderemos identificar e remover o agente causal.
Se a causa for ocupacional, afastar o trabalhador de novos contatos ou introduzir medidas preventivas que minimizem ou impeam que o agente chegue sua pele.
Leses hipercrmicas podem ser tratadas com cremes com hidroquinona a 4%, aps
afastamento do agente causal.
312
Outras discromias: dependendo do agente, muitas delas remitem apenas com a remoo do suspeito, enquanto que outras necessitam tratamento com corticide tpico ou
cremes com hidroquinona.
Hipercromia medicamentosa exige identicao e remoo do agente causal.
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314
21
Onicopatias Ocupacionais
o alteraes nas unhas e em seus anexos, causadas ou agravadas por agentes fsicos, qumicos e/ou biolgicos, presentes no ambiente de trabalho.
A lmina ungueal formada por ceratina produzida pelas clulas do leito ungueal.
Esta estrutura derivada de uma invaginao da epiderme que a mais extensa formao de ceratina do corpo humano.
Funes da lmina ungueal: a unha e os tecidos que a compe constituem o aparelho ungueal que exerce funes protetoras e estticas das extremidades, contribuindo
de forma efetiva na funcionalidade dos dedos. A estrutura ungueal tm grande sensibilidade ttil, grande versatilidade na preenso para descascar, arranhar, pinar, puxar e
muitas outras executadas quase que inconscientemente. Adams (1985).
Na atividade ocupacional, o trabalhador est em contato frequente com diversos
agentes que em determinadas situaes podem comprometer as unhas.
Pouco tem sido descrito com relao s agresses envolvendo as unhas nas diversas
atividades ocupacionais, podendo o trabalhador sofrer agresses diversas nas suas unhas.
As leses na lmina ungueal so diversificadas, apresentando uma extensa gama de alteraes, sendo que as principais ocorrem na espessura, no adelgaamento, na extenso,
superfcie ungueal, forma, consistncia, aderncia e cor entre outras. Quadros 1.
Quadro 1 Alteraes das lminas ungueais
Espessura
Paquionquia. escleronquia e onicogrifose
Adelgaamento (amolecimento)
Hapalonquia
Extenso: unhas pequenas
Micronquia e onicoatroa
Unhas grandes
Macronquia e onicogrifose
Superfcie ungueal
Depresses cupuliformes (unhas em dedal), sulcos transversais (linhas de Beau), distroa mediana canaliforme, ulcerao
e coilonquia
(...)
Salim Amed Ali

(...)
Quadro 1 Alteraes das lminas ungueais

Linhas horizontais
Traumas, dermatites de contato
Linhas longitudinais
Simples presso, atrito

Mltiplas psorase, lquen plano
Hiperceratose ungueal
Traumas, dermatites de contato
Espessamento ungueal
Onicomicoses, psorase
Oniclise
Traumas, dermatites de contato por agentes qumicos: cidos,

lcalis, solventes, resinas, cimento, lquido de castanha de caju
e outros
Pitting (leses puntiformes)
Traumas, dermatites de contato, tiques, psorase, lquen plano
Coilonquia
Solventes, lquen plano, anemia
Leuconquia
Traumas, micoses, anemia
Pigmentao
Trauma, hemorragia subungueal, nevus melanoctico benigno,

melanoma subungueal
Agentes biolgicos, qumicos e fsicos

Podem agredir a lmina ungueal comprometendo a funcionalidade dos dedos e da
prpria mo, diminuindo a eficincia e produtividade do trabalho exercido.
Diversas leses podem ocorrer no aparelho ungueal devido atividade ocupacional.
Esses agentes podem causar alteraes ungueais, que produzem desconforto, dor, alteraes estticas e funcionais. Um melhor conhecimento dos prossionais ligados sade do
trabalhador dessas ocorrncias ir, certamente, contribuir para melhorar as condies
de trabalho, minimizando essas leses pouco consideradas na rea ocupacional.
Onicopatias ocupacionais por agentes biolgicos

Os principais agentes biolgicos que comprometem a lmina ungueal so fungos, leveduras, bactrias e virus. Quadro 2, Figura 21.1.
Quadro 2 Alteraes das lminas ungueais por agentes biolgicos
Fungos
Trichophyton rubrum, epidermophyton e microsporum, trichphyton

mentagrotes
Leveduras
Cndida albicans
Bactrias
Estalococos, estreptococos, bacilos e pseudomonas
Vrus
Verrugas (papova vrus) e herpes simprels (HSV1 e HSV2)
316
Figura 21.1 Paronquia em trabalhador de limpeza, apresentando

processo infeccioso severo. Dedo
contguo apresenta processo similar
em menor intensidade.
Fungos
Os fungos que com maior frequncia acometem as lminas ungueais so: Dermattos do gnero tricophyton. As espcies que mais acometem as unhas dos trabalhadores
so: tricophyton rubrum e mentagrophytes. Um trabalhador em fbrica de vassouras de piaava que preparava as bras molhadas, devido ao contato frequente dessas bras com as
mos teve leses ungueais, que foram diagnosticadas como tinea unguium nos dedos das
mos. A cultura de material subungueal mostrou tratar-se de micose subungueal ocupacional por tricophyton rubrum.
Leveduras
As leveduras podem ocasionar micoses, principalmente nas mos. A cndida albicans
a levedura mais comum como produtora de onicomicoses nas mos. Podem ocorrer paronquias, distroas ungueais e descolamento (oniclises) da lmina ungueal lateral e distal.
Bactrias
As bactrias podem acometer a lmina ungueal j comprometida por outros agentes,
ocorrendo o agravamento dessas leses.
As bactrias causadoras de infeces mais frequentes na regio ungueal so estlos,
estreptos, pseudomonas, coliformes e proteus.
Paronquia ocorre na rea ocupacional principalmente em trabalhos com umidade,
indstria de alimentos e outros. Os principais agentes contaminantes so leveduras, fungos e bactrias (estlos, pseudomonas, proteus, coliformes). Farm (1990).
Vrus
Papova vrus pode acometer as reas peri ou subungueais, principalmente aps leses
traumticas nas extremidades de mos e ps.
317
Salim Amed Ali
Vrus do herpes simples pode atacar os dedos das mos na regio peri-ungueal, principalmente em dentistas e prossionais da rea mdica.
Onicopatias ocupacionais por agentes qumicos

Dermatites de contato irritativas (DIC) por agentes qumicos podem atingir a lmina
ungueal promovendo sua destruio parcial ou total. Quadro 3.
Quadro 3 Principais agentes qumicos causadores de onicopatias
cidos
lcalis
Cimento
Cloreto de Vinila
Compostos quaternrios de amnio
Cosmticos
Formaldedo
Detergentes
Plantas
Solventes
Terebentina
Tpicos diversos
Resinas: acrlica, epxi, fenlica, metacrilatos, ureiaformaldedo
cidos, lcalis, resinas, solventes e outras substncias qumicas, potencialmente irritantes ou sensibilizantes, podem ocasionar danos transitrios e at irreversveis na lmina ungueal.
DAC pode ocorrer, comprometendo as lminas ungueais, principalmente por resinas
do grupo epxi. Figura 21.2.
Figura 21.2 Alteraes ungueais

causadas pelo contato com resinas
do grupo epxi. Leses eczematosas
e pruriginosas revelaram, aps testes
epicutneos, sensibilizao resina
industrial do grupo epxi.
Marren et al. (1991) descrevem quadro de distrofia ungueal em um engenheiro de manuteno que entrava em contato com leos e outras sujidades e fazia a higiene das mos
com um agente de limpeza industrial. Durante trs meses o quadro evoluiu com dor e
distrofia. O teste epicutneo revelou positividade para Quaternium 15, presente no produto
de limpeza das mos. A remoo desse produto levou cura, em cerca de quatro meses.
318
Paraquat tem sido incriminado como muito irritante para a pele e as mucosas, com
ocorrncias possveis de DIC e epistaxes. Leses ungueais foram descritas em 7/36 operrios da indstria qumica na Inglaterra. Howard (1979).
A oniclise ocorre por exposio a vrios agentes qumicos. Goh (1990) a descreve associada DAC, em um tcnico numa indstria de processamento fotogrfico. O teste
epicutneo foi positivo para hidroxilamina, utilizada em uma das fases do processamento
fotogrfico.
Em 1987, Ali (2001), examinou 202 trabalhadoras, em 5 indstrias de castanha-de-caju,
na cidade de Fortaleza. No processo de retirada da casca da castanha, a trabalhadora
sofria queimaduras em sua pele ocasionadas pelo lquido da castanha. A lmina ungueal
era particularmente afetada nessas trabalhadoras. Dentre elas, 74/202 apresentaram distrofias, oniclises, unhas partidas e outras agresses. Hatten et al. (1996).
Indstria Salineira. A extrao de sal no Nordeste apresenta algumas regies, em
Areia Branca e Grossos, onde o processo totalmente manual. Os trabalhadores usavam
pouca proteo nos ps. Devido ao trabalho manual, as unhas dos ps e das mos ficavam
comprometidas. Distrofias ungueais, unhas partidas, onicomicoses e oniclises eram frequentes, ocasionadas pelo contato com sal em pedra, ps, enxadas e madeiras por onde os
carros cheios de sal circulavam. Ali (1988). Figura 21.3. Nessas tbuas de madeira, frequentemente o trabalhador dava topadas, lesionando as unhas e causando ferimentos nos
dedos. Essa atividade sem proteo adequada causava inmeros casos de dermatites do
tipo irritativo e leses ungueais diversas. Nessa regio foram examinados 326 trabalhadores em cujos exames dermatolgicos foram detectados 19/326 oniclise nas unhas das
mos; 13/326 oniclise nas unhas dos ps, distrofias ungueais nos ps, foram 116/326.
Figura 21.3 Distrofia ungueal

traumtica. Unha partida devido aos traumas recebidos no
processo de colheita manual do
sal. Notar a unha partida no aspecto bicolor.
Solventes. A ao desengordurante dos solventes interfere com o nvel de lipdeos da

pele e das unhas. Jia et al. (2002) avaliaram 52 trabalhadores que utilizavam gasolina como
solvente no processo industrial. 75% apresentavam leses nas extremidades das mos
onde predominavam fissuras e leses ungueais nos dedos das mos. Onicorexis ocorreu
em 62,3% e leuconquia em 13,2% dos cinquenta e dois trabalhadores avaliados.
319
Salim Amed Ali
Protena do Ltex. Kanerva (2000) descreve um caso de paronquia pela protena do

ltex diagnosticada pelo teste de puntura. possvel que casos similares no possam ser
diagnosticados, se no for efetuado o teste aps suspeio de alergia a essa protena.
Acrostelise pelo cloreto de vinila

Cloreto de vinila matria-prima na fabricao do Polivinil Cloreto (PVC). Os casos
descritos de acrostelise ocorreram em trabalhadores que procediam limpeza dos reatores. Nessa limpeza havia contato do cloreto de vinila com as mos. O quadro clnico
mostra alargamento da falange distal e encurtamento da lmina ungueal, dedo com aspecto tpico de baqueta de tambor. Radiografia dos dedos afetados apresenta lise ssea
da extremidade da falange distal. Ali (2001). Figura 21.4.
Obs: a exposio sistmica frequente ao cloreto de vinila pode ocasionar aparecimento de
cncer de fgado (hemangiosarcoma heptico), em trabalhadores susceptveis.
Agentes fsicos
Na rea ocupacional, os agentes fsicos
so os maiores produtores de onicopatias.
Traumatismos, atrito, presso, frico, calor, frio, umidade, microondas, radiaes
ionizantes, vibraes so fatores importantes para se comprometer a pele e seus
anexos. Quadro 4.
Microtraumatismos de repetio, atrito, presso e fricco podem promover leses ungueais.
Figura 21.4 Dedos em banqueta de tambor com

unhas alargadas e reduzidas em seu tamanho normal. Contato com o monmero cloreto de vinila
sem a devida proteo, pode causar comprometimento sseo nas extremidades (acrostelise).
320
O uso de EPI, calados mal ajustados

podem causar compresso frequente nas
unhas promovendo aumento na atividade
da matriz, aumentando a espessura da lmina ungueal (paquionquia) e, quando alm do
espessamento, ocorre distoro da unha ou
unha em garra, a onicogrifose. Figura. 21.5.
Quando frequente, a compresso permite a penetrao da lmina ungueal no tecido peri-ungueal, provocando inamao
marginal, que fator importante na causa
da unha encravada. O desgaste das bordas
das unhas pode ocorrer em polidores.
Quadro 4 Alteraes ungueais por agentes fsicos

Trauma
Microtrauma repetido
Atrito e presso
Distroas ungueais, sulco ou linha de Beau
Exposio prolongada ao frio
Sulcos de Beau
Calor: queimaduras
Oniclises e distroas
Radiaes ionizantes
Distroas e perda de unhas (anoniquia)
Microondas
Sulcos transversos e oniclises
Vibraes: fenmeno de Raynaud
Oniclises e dedos e unhas brancas
Figura 21.5 Unha em garra (onicogrifose). Queimadura acidental no

trabalho, com comprometimento da
matriz ungueal.
Traumas
Muitas atividades ocupacionais podem causar danos lmina ungueal.
Hemorragia subungueal pode ocorrer em pedreiros, marceneiros, atletas e outros,
com o uso de ferramentas diversas.
Linhas de Beau podem ser sinais importantes de doena pr-existente. Para tanto
necessrio que essas linhas estejam presentes em todas as unhas, em pelo menos uma
das mos. Na rea ocupacional, todavia, vrias agresses, principalmente traumatismos,
podem causar o aparecimento dessas linhas de forma localizada.
Oniclise a separao gradual da lmina do seu leito. Traumas e trabalho frequente
com umidade nas mos e agentes qumicos so fatores importantes, favorecendo, inclusive, infeces por fungos e bactrias.
Hipertrofias: so causadas frequentemente por calados de uso industrial ou calados
pouco adequados para a atividade que o trabalhador executa (cortadores de cana e outros).
Cerca de 50% das distrofias ungueais so causadas por fungos. Elewski (1998).
321
Salim Amed Ali
Algumas atividades so caractersticas de certas regies ou pases. Citamos aqui um

exemplo de atividade que deve ser especca da ndia. Kurvila et al. (2002) descrevem distroas ungueais e paronquias, em 22/91 (24%) enroladores manuais de cigarros na ndia.
Dermatites e calosidades foram observadas, s vezes, associadas s distroas ungueais.
Calor
Nas queimaduras de segundo grau pode haver destruio da matriz com perda da lmina ungueal. Pode ainda haver alterao na matriz com aparecimento de onicogrifose.
Queimaduras de primeiro grau podem promover destaque lateral ou distal da unha
atingida, tornando-a quebradia e com ssuras em sua borda terminal.
Frio
A exposio prolongada e habitual ao frio pode afetar a matriz ungueal. Pode haver
alterao na onicognese devido ao comprometimento da matriz. Sulcos transversais
profundos ou linhas de Beau podem surgir expressando clinicamente danos na onicognese. Esses problemas podem ser agravados em trabalhadores suscetveis portadores de
eritema prnio ou fenmeno de Raynaud.
Umidade
Trabalhadores expostos sem proteo adequada nos ps ou mos podem sofrer macerao devido umidade. No tecido palmar e/ou plantar pode ocorrer a chamada mo
de imerso ou p de imerso. Pode ocorrer comprometimento do tecido subungueal, levando oniclise. Nessas condies, as unhas cam sujeitas infeco secundria por
fungos, leveduras e bactrias.
Radiaes ionizantes
A exposio aos raios x e raios gama em vrias atividades ocupacionais pode agredir
o tecido e a lmina ungueal, provocando fragilidade ungueal e, dependendo da exposio,
com danos matriz ungueal, podendo haver perda irreversvel das unhas (anonquia).
Microondas
Exposio acidental das unhas por fonte emissora de microondas pode causar danos
matriz ungueal, com distroas e sulcos transversais, podendo ocorrer oniclise.
Vibraes
Exposio habitual a equipamentos que produzam vibrao de alta frequncia pode
causar danos sade do trabalhador. Com o tempo, o trabalho com essas mquinas pode
acometer os dedos das mos e o sistema steoarticular.
322
Podem ocorre alteraes da sensibilidade (parestesia, formigamento) isquemia e cianose com recuperao desconfortvel.
Dedos brancos consistem na alterao na cor da extremidade dos dedos e da lmina
ungueal afetados pela vibrao.
Os principais equipamentos que podem produzir vibraes de alta frequncia so as
furadeiras eltricas manuais, furadeiras pneumticas e motosserras.
Preveno
Melhora na qualidade dos equipamentos, reduzindo a vibrao transmitida.

Perodos de repouso e rotatividade no trabalho em execuo.
Deteco precoce, rodzio e tratamento dos afetados.
Discromias ungueais
Alterao na cor das unhas pode ter causas endgenas e exgenas.
As causas endgenas podem ser de origem ocupacional ou no.
Discromias ocupacionais endgenas

Exposio txica a metais pode causar alterao na cor das unhas.
Unhas esbranquiadas (causadas por) arsnico e tlio.
Unhas azuladas, devido exposio a sais de prata, solues de cianeto em galvanoplastia.
Discromias no-ocupacionais endgenas

Medicamentos: muitos medicamentos podem, via sistmica, promover alterao na
cor das unhas, como antimicticos, antimalricos, fenotiaznicos e tetraciclinas.
Corantes sistmicos: bilirrubina, caroteno.
Processos infecciosos severos e doenas sistmicas cronicadas.
Foto-oniclises associadas ingesto de antibiticos

Alguns antibiticos podem causar foto-oniclise. Pacientes que estavam usando dociclina e tetraciclina apresentaram oniclise aps exposio solar no vero. O descolamento ungueal foi relacionado ao antibitico, mas no foi possvel conhecer os fatores intervenientes. Passier et al. e Herwaarden (2004).
Discromias exgenas
Essas discromias so causadas, predominantemente, por agentes qumicos. Quadro 5.
Figura 21.6.
323
Salim Amed Ali
Quadro 5 Alteraes na cor das unhas: Discromias exgenas

Leuconquia
Puntacta
Estriada,
Total
Pequenos traumas na matriz

Colheita manual do sal, aougueiros
Contato com tlio, arsnico
Melanonquia
Crisarobina, resorcina, prata, mercuriais
Cor azulada
cido oxlico, anodizao, dourao, revelao fotogrca, corantes,

galvanoplastia, agentes antiferrugem
Cor esverdeada
Infeco por pseudomonas, ajudante de limpeza, trabalho em lavanderias, saunas, indstria aucareira, indstria metalrgica
Cor marrom
Alguns cidos, coaltar, caf, nicotina, revelao fotogrca, caramelo,

cera, verniz, permanganato de potssio
Cor amarela
Alguns cidos, resinas, agrotxicos (diquat, paraquat, dinobuton, dinitro orto-cresol), solventes, alguns cosmticos, oristas
Cor roxa
Violeta de genciana
Figura 21.6 Discromia ungueal e

cutnea exgena. Ferimento no dorso
do p, tratado com banho de permanganato de potssio (KmnO4), diludo
em gua morna a 1:000. A alta concentrao do banho irritou a pele e coloriu
de modo significativo as unhas do p
afetado.
Alteraes na forma, consistncia e aderncia acham-se descritas no Quadro 6.

Quadro 6 Onicopatias Alteraes ungueais
Alteraes na forma:
Concavidade central
Lmina ungueal plana
Convexidade exagerada
Unha em forma de colher coilonquia

Platonquia
Unhas hipocrticas ou em vidro de relgio
Alteraes na consistncia:
Aumentada
Diminuda
Nas hipertroas ungueais

Na onicomalcia, hapalonquia, onicorrexe
Alteraes na aderncia:
Deslocamento da borda ungueal

Deslocamento total da lmina ungueal
Massa crnea subungueal
324
Oniclise
Onicomadese ou Deuvium unguium
Hiperceratose subungueal
Glossrio
Coilonquia = curvatura cncava da lmina ungueal, tambm denominada unha
em colher
Leuconquia = descolorao esbranquiada da lmina ungueal
Onicauxis = hipertrofia da lmina ungueal
Onicogrifose = lmina ungueal grossa em forma de garra, gancho ou bico de papagaio
Oniclise = descolamento da lmina ungueal
Onicosquizia = deslocamento ou fissuramento da lmina ungueal de origem traumtica ou patolgica
Onicorexis = unhas quebradias com estrias longitudinais
Paronquia = infeco no bordo ou bordos laterais das unhas pode haver secreo,
eritema e dor. Processo geralmente causada por fungos e bactrias
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326
22
Cncer Cutneo Ocupacional
cncer cutneo ocupacional doena pouco conhecida em virtude das dificuldades em se estabelecer o nexo causal, devido ao perodo de latncia longo (5 a 50
anos) que decorre desde as primeiras exposies ao agente at o aparecimento das manifestaes cutneas.
O surgimento do cncer no organismo humano apresenta aspectos no totalmente
esclarecidos. Alguns mecanismos procuram explicar como a clula sofre alterao e pode
se transformar em cncer. H consenso de que certas reas do organismo perdem sua
capacidade de regular o ciclo celular. Essa regulao poderia agir na promoo da diviso
e da inibio celular.
Teoria e mecanismo da carcinognese

Teoria do multiestgio
Transformao celular
Perodo de iniciao
Mutao somtica
Cncer
Crescimento celular
Perodo de promoo
Clulas intermedirias
Progresso-mutao-cncer-metstases
As substncias que podem iniciar o processo cancergeno so aquelas que apresentam potencial mutagnico sobre o DNA da clula. Exposio repetida a esse agente pode
causar mutao celular e posterior surgimento do cncer, seja cutneo ou sistmico.
Efeito do agente cancergeno: precoce, tardio ou ambos.
Variveis importantes: idade da primeira exposio;
tempo decorrido da primeira exposio perodo de latncia.
Biomarcadores moleculares para avaliao do cncer: de um modo esquemtico pode ser classificado em trs tipos: biomarcadores de exposio, de susceptibilidade e de efeito ou resposta.
Salim Amed Ali
Biomarcadores de Exposio: so substncias qumicas e seus metablitos podem causar mutaes genticas. Reaes com DNA celular podem ocorrer com formao
de ligaes covalentes denominadas adutos. Esses adutos podem ser mensurados para se
avaliar nveis de exposio em humanos.
Biomarcadores de susceptibilidade: a susceptibilidade individual est relacionada com a capacidade do organismo neutralizar a ao de possveis substncias cancergenas.
O metabolismo enzimtico de xenobiticos parece estar envolvido no aparecimento
de vrios tipos de cncer. Alteraes nos nveis de citocromo P450, Glutation S Transferase
(GST) e N Acetil Transferase (NAT) podem estar relacionados com reaes catalisadas por
essas enzimas. Isso poderia ter importncia no aparecimento de cnceres ocupacionais.
Biomarcadores de efeito ou de resposta: as mutaes ocorridas em material
sequencial de DNA apresentam caractersticas interessantes, podendo ocorrer em lcus
especfico e apresentar perdas ou substituio de pares de bases, inseres, amplificaes, duplicaes, inverses e translocaes. No est bem caracterizado se essas alteraes so causa ou consequncia do cncer. Wnsch Filho e Koifman (2003).
Mutao no gene p53 pode ser vista em vrios tipos de cnceres em humanos e com forte
conotao com exposio a agentes e ao ambiente de trabalho. A presena de mutaes no
cromossomo p53 envolve prognstico desfavorvel na evoluo do processo cancergeno.
Cocarcinognese: compreende uma variedade de fenmenos pelos quais os tumores foram produzidos por mais de um agente, atuando em um conjunto ou srie.
Cocarcingenos: so agentes que aumentam o processo carcinognico quando
administrados junto com os agentes carcingenos. Ex.: antralina, sacarina, fenobarbital,
leo de crton, dietiestilbestrol, Tween 80, triptofano.
Latncia
Perodo entre a exposio inicial ao agente carcingeno e o aparecimento da leso
maligna. A latncia depende da:
Potncia do agente cancergeno
Intensidade do contato
Suscetibilidade individual
O perodo de latncia pode ser:
a) Longo exposio a leos minerais de baixo reno ou re-renado, (alguns hidrocarbonetos policclicos aromticos HPA), arsnico.
b) Curto - exposio s radiaes ionizantes.
Vrios fatores podem concorrer para o aparecimento do cncer

cutneo ocupacional
a) Genticos ....................Cor da pele e Dermatose pr-existente
b) Imunolgicos ..........Imunodeprimidos
c) Ambiental ..................Radiao ionizante e no-ionizante
328
Fatores genticos: dados epidemiolgicos mostram a importncia do fator gentico, racial e cor da pele na incidncia de tumores cutneos. Gilliland (1997).
A incidncia de melanoma atinge nveis 155 vezes maiores na Austrlia que no Japo e
o cncer de lbios 151 vezes maior no Canad que no Japo.
Algumas dermatoses pr-existentes podem facilitar o aparecimento de leses cancergenas. Xeroderma pigmentoso uma dermatose gentica que apresenta um defeito
enzimtico (endonuclease). Isso ir dificultar o reparo do DNA e aumentar o risco de aparecimento de cnceres cutneos pela exposio luz solar.
Fatores imunolgicos: imunossupresso pode ser causada por luz solar UV e outros agentes, como arsnico, no aparecimento de cnceres cutneos. Pen (1984); Moodycliffe
et al. (2000); Aubin (2003).
Fatores ambientais: os fatores ambientais envolvem uma imensa gama de variveis que podem influir na gnese de cnceres cutneos e de nasofaringe.
O cancergeno ambiental mais importante a luz solar que tem suas variveis ligadas
altitude, regio tropical, subtropical, horrio de exposio e outras.
O cncer de nasofaringe est intimamente ligado exposio ambiental excessiva de
agentes qumicos potencialmente cancergenos como nvoas crmicas em limites excessivos, nvoas de cido sulfrico, reno no eletroltico do nquel, dentre outros.
Agentes fsicos cancergenos para o tegumento

Agentes fsicos so importantes na gnese do cncer cutneo ocupacional. Os principais na rea ocupacional so: Radiaes no-ionizantes - Luz solar; Radiaes ionizantes
Raios beta e gama. Fatores mecnicos como traumatismos e ferimentos traumticos
cronicados podem evoluir para o aparecimento no local afetado de epitelioma do tipo
baso ou espinocelular. Downing (1952); Epstein et al. (1990).
Luz solar Radiaes UVA-UVB

A maior incidncia de tumores cutneos em trabalhadores de pele clara (caucasianos)
expostos luz solar hoje fato constatado. A incidncia de epitelioma baso e espinocelular mais frequente nesses trabalhadores. O estado do Arizona - USA - apresenta alta
incidncia de exposio radiao solar. Estudo recente realizado nesse estado, em mais
de 100 mil pessoas, mostrou que a incidncia de cncer cutneo da ordem de 270/100000
em ambos os sexos e que caucasianos apresentam taxas 10 vezes maiores que hispnicos.
Harris et al. (2001).
No Brasil, o Instituto Nacional de Cncer INCA estimou que em 2005 ocorreriam
cerca de 118.000 mil casos novos de cncer de pele. Apesar de, na maioria das vezes, sua
gravidade ser pequena, o cncer de pele o mais frequente na atualidade. Sua incidncia
maior nas cidades litorneas onde a exposio sem a proteo adequada ocorre com
maior intensidade.
329
Salim Amed Ali
Dados do Ministrio da Sade asseveram que os homens so mais acometidos que as

mulheres, o que se deve ao fato de eles exercerem atividades que exigem muitas horas de exposio luz solar e sem a proteo adequada. (Portal da Sade-Ministrio da Sade 2005).
Vrios fatores esto envolvidos no aparecimento de tumores cutneos de origem ocupacional.
Fatores de risco: os estudos efetuados em vrios pases demonstraram que muitos fatores agem para agredir a pele do trabalhador exposto s radiaes da luz ultravioleta A e B.
Fatores constitucionais. os trabalhadores de pele clara e olhos claros tm menor
quantidade de melanina dentro da clula. O nmero de clulas na pele do ser humano
no se altera, mas sim a quantidade de pigmento, alterando a melanina para menos nas
pessoas de pele clara e olhos claros. Os portadores de pele escura apresentam maior fotoproteo por apresentarem mais melanina dentro do melanocito.
Fatores ambientais: vrios fatores ambientais podem potencializar o efeito da radiao solar na pele mal protegida ou desprotegida. Quadro 1.
Quadro 1 Fatores que influenciam a chegada da luz UV terra
A
Regio e poca do ano onde o trabalhador atua: isso inuencia o ngulo de incidnca da luz, diminuindo ou aumentando o poder de penetrao da radiao na pele desprotegida:
a.1 Camada de oznio: essa camada, situada na estratosfera terrestre, absorve toda a radiao UV-C
e parte da UV-B, mas permite que passe a UV-A. Por conseguinte, a diminuio da camada de oznio
facilita a passagem de UV-B.
a.2 Altitude: fator importante na concentrao de UV. Estima-se que a cada 300m de altitude a
intensidade dessa radiao aumente de 6 a 10%.
a.3 Latitude: outro fator que, juntamente com a altitude, tem inuncia no aumento da incidncia
da luz UV.
a.4 Nuvens: podem transmitir ou absorver a luz radiante, dependendo da sua quantidade e
espessura. Dias chuvosos ou muito nublados podem reduzir em at 50% a penetrao da luz UV.
Outros fatores que podem intensicar a energia da radiao:

b.1 A reexo da luz solar em rea gramada aumenta sua potncia em at 3%, na gua de 5 a 7%, na
areia 20 a 30%, dependendo da cor e tamanho das partculas, na neve e nas superfcies geladas, 80 a
90%. Marks (1995).
O cncer cutneo solar mais frequente o carcinoma basocelular; em seguida temos

o carcinoma espinocelular. Ambos apresentam baixo potencial de malignidade. Figuras
22.1 e 22.2.
Sabe-se que, ocorre uma maior incidncia de melanomas em trabalhadores de pele
clara expostos luz solar. O melanoma cncer de pele de alta malignidade e deve ser prevenido com ecincia. Zhao et al. (1998); Wang et al. (2001). Vrias atividades ocupacionais
so afetadas pela exposio luz solar. Quadro 2.
330
Figura 22.1 Carcinoma Baso Celular (CBC) na regio nasal, no ulcerado em paciente portador de alopecia areata, e com vrias outras
leses menores de CBC na face. Foto
cedida pelo Dr. Mauro Y. Enokiara.
Figura 22.2 Leses ceratsicas

e ulcerodescamativas na regio
nasal compatveis com epitelioma
espinocelular. Trabalha na pesca
martima h cerca de 30 anos. Atualmente afastado de suas atividades, pois tem pouca tolerncia
radiao solar.

Agricultores
Bias-frias
Estafetas
Hortifrutigranjeiros
Jardineiros
Marinheiros
Operadores com agentes germicidas com ultravioleta
Pescadores
Salvavidas
Soldadores
(...)
331
Salim Amed Ali

(...)

Soldadores em arco voltaico
Telefonia, eletricidade e outros que trabalham em servios externos
Trabalhadores em conservao de estradas
Trabalhadores em plataformas submarinas
Trabalhadores em servios de manuteno externa
Trabalhadores na construo civil
Outros
Cncer cutneo no-melanoctico

Compreendem os tumores cutneos causados pela ao da luz UVB, principalmente
da luz solar e representam cerca de 95% dos tumores cutneos. O carcinoma ou cncer do
tipo basocelular o que ocorre com maior frequncia. Atinge principalmente a face com
cerca de 75%, apresenta crescimento lento, sendo raramente metasttico. A seguir, temos
o carcinoma espinocelular com cerca de 20% de incidncia. Quanto a localizao 65% dos
carcinomas espino celulares comprometem a face e a regio do pescoo, 20% nos braos
e cerca de 15% nos membros inferiores das mulheres e 3% nos membros inferiores dos
homens. Carcinomas espino celulares podem apresentar metastase em fases avanadas.
Cncer cutneo melanoctico

Melanoma: um cncer cutneo que se inicia na camada basal da epiderme afetando a clula pigmentar, o melanocito. Apresenta-se na pele com forma irregular, cor marrom e preta sem definir cada uma delas. Deve ser detectado e extirpado na fase inicial a
fim de se evitar seu aprofundamento para a derme e possveis metstases. O melanoma
cutneo representa aproximadamente 5% dos tumores cutneos. Todavia, o melanoma
que em 1935 tinha a incidncia 1/1500 atingiu em 2000 (nos Estados Unidos) a marca de 1/74.
Lim et al. (2001). O trabalhador que executa atividades externas durante vrias horas no
dia, em locais ensolarados, deve ser alertado para qualquer alterao em manchas e pintas na pele, mesmo aquelas presentes desde o nascimento. Mudana na cor, no tamanho
e sinais de coceira ou incmodo localizado nessas pintas deve ser objeto de exame pelo
mdico da empresa ou do sistema de sade.
Regra do ABCD para reconhecimento e diferenciao do melanoma com outras leses
pigmentadas.
A = Assimetria: o melanoma maligno geralmente assimtrico mesmo na sua fase inicial.
B = Borda: de um modo geral apresenta bordas irregulares.
C= Cor: de um modo geral apresenta tons que variam de castanho, castanho escuro e preto.
D= Dimetro: geralmente seu dimetro ultrapassa 6 mm, ao contrrio da maioria dos
nevus pigmentados que tem tamanho inferior a 6 mm.
332
A incidncia do melanoma cutneo est associada a muitos fatores: raciais, socioeconmicos, ambientais, genticos, exposio luz solar. Wright et al. (1983); Seaton et al.
(1986) sugerem outras possveis causas de exposio ocupacional como trabalhadores em
refinarias de petrleo, exposio a Polibifenis Clorados (PCB) e indstria qumica. Estudos
realizados em Montreal, Partaynen et al. (1998) mostraram aumento significativo para
melanoma nas seguintes atividades: produo de cloro, exposio a fontes emissoras de
propano, queima de produtos plsticos, poeira de tecidos, fibra acrlica e de l, adesivos
sintticos, tintas, vernizes, alquenos clorados, tricloroetileno e branqueadores. Casos de
melanoma, em pequeno nmero, tm ocorrido em muitas atividades. Possveis nexos
ocupacionais, com vrios agentes, foram colocados sob forte suspeio. Estudos mais
aprofundados tornam-se necessrios para se estabelecer verdadeira correlao de causa
e efeito. Fritschi e Siemiatychy (1996).
Luz solar e melanoma: a luz solar na faixa UVB fator importante na gnese de
tumores cutneos principalmente baso e espinocelulares. O uso de fotoproteo adequada promoveu reduo no nmero de ceratoses actnicas aps dois anos de observao na
Austrlia. Ley e Reeve (1997). Esse estudo mostrou que tal reduo era inexpressiva nos casos de melanoma. Estudos recentes indicam que a radiao UVA pode causar mutaes
no DNA das clulas cutneas, sendo, provavelmente, o principal agente responsvel pelo
aparecimento de cnceres cutneos tipo melanoma. O fotoprotetor usado no passado
tinha menor capacidade de bloqueio dos raios UVA. Ley e Reeve (1997); Wang et al. (2001).
Aventa-se a possibilidade de que um dos fatores que aumentaram a incidncia de melanoma seja o uso desse tipo de fotoprotetor. A falsa sensao de que o fotoprotetor em uso na
ocasio pudesse proteger de forma eficiente contra a ao da radiao solar na pele teria
aumentado a incidncia de melanomas.
No perodo de 1974 a 1984, Garland et al. (1990) investigaram 176 casos de melanoma
cutneo em trabalhadores da marinha dos Estados Unidos. H um aparente paradoxo
nesse estudo que mostra uma incidncia de 10,6/100000 casos de melanomas em trabalhadores em servios internos. Na maioria dos estudos conhecidos, a influncia principal
est ligada exposio de radiao solar na faixa da UVA.
Dados da Agncia Internacional de Pesquisa do Cncer compara a incidncia de melanoma cutneo no sexo masculino e feminino. Parkin et al. (1992 - IARC). Tabela 1.
Tabela 1 Variao na incidncia de melanoma cutneo no sexo masculino e feminino
em vrios tipos raciais
Melanoma cutneo - sexo feminino
Brancos
Negros
Hispnicos
ndio americano
Chins
Japons
Filipino
Hawaiano
8,2
0,7
2,2
0,7
0,7
1,0
0,9
1,0
Melanoma cutneo - sexo masculino

Brancos
Negros
Hispnicos
ndio americano
Chins
Japons
Filipino
Hawaiano
9,8
0,8
1,6
2,2
0,4
1,5
1,2
1,6
Adaptado de Gilliland. Dados da International Agency Reserch on Cncer IARC 1992. Parkin et al. (1992).
333
Salim Amed Ali
Antioxidantes e fotoproteo: ch verde, cido ascrbico, beta caroteno, alfa

tocoferol, selenium, dentre outros, tm mostrado potencial anticarcinognico possivelmente pelas suas propriedades antioxidantes. Ley e Reeve (1997).
Dieta lipdica e cncer cutneo: vrios estudos tm mostrado a inuncia da
ingesto de lipdeos favorecendo a carcinognese de um modo geral. Black et al. (1985);
Orengo et al. (1989).
Radiaes ionizantes Raios beta e gama

Em experincia recente (1994), foi possvel estudar em trabalhadores da usina atmica
de Chernobyl a ao de emisso beta de alta potncia e, em menor escala, raios gama.
Nesse acidente, 230 trabalhadores foram diretamente afetados por radiao beta e, em
menor proporo, por radiao gama, tendo ocorrido 32 casos fatais. A emisso de radiao beta em grande quantidade produziu danos cutneos diferentes daqueles em Hiroshima e Nagazaki onde a exposio aos raios gama e nutrons foi predominante. Peter
et al. (1994). As leses apresentaram padro morfolgico variado: xeroses, teleangectasias,
atrofias, ceratoses, fibroses, discromias, ulceraes, hemangiomas, linfangiomas, hemorragias subungueais, alopecia no tronco e extremidades.
A radiao beta provocou intensa reao eritematosa no dorso da mo direita em
trabalhador de indstria de papel. Ao tentar fazer funcionar a mquina parada, acidentalmente teve sua mo exposta fonte radioativa beta. O trabalhador foi medicado com
corticide tpico com boa remisso do quadro clnico. Ali (2000).
Agentes mecnicos causadores de cncer cutneo ocupacional

Fatores traumticos, queimaduras e processo irritativo cronicado podem contribuir para o aparecimento de cncer cutneo. Downing (1952); Emmet (1975).
Agentes qumicos causadores de cncer cutneo ocupacional
Os principais agentes qumicos podem ser relacionados conforme abaixo:
Hidrocarbonetos policclicos aromticos (HPA) com quatro ou mais anis benznicos.
leo lubrificante e de corte naftnicos usados, leo diesel usado. Figura 22.3.
Figura 22.3 Leso ceratsica

ppulo-descamativa. Trabalhador
exerce atividade de mecnico de
manuteno h mais de 30 anos,
apresentando leso descamativa
que no melhora com o tratamento. O contato com leos usados
habitual. O quadro clnico compatvel com epitelioma do tipo
espinocelular. Foto cedida pelo Dr.
Csar Bimbi.
334
Piche, coaltar, creosoto, xisto betuminoso.

Arsnico inorgnico, outros. Quadro 3.
Quadro 3 Agentes qumicos carcingenos ocupacionais
Grupo 1 - Carcingenos
para Seres Humanos
rgo-alvo
em Seres Humanos
Principais Usos
Arsnico e seus compostos
Pele, pulmes
Indstria de vidro, metais e pesticidas
Cdmio e seus compostos
Pele, pulmes
Pigmentos, corantes, baterias
Cromo VI e seus compostos
Cavidade nasal
Pulmes
Eletrodo de metais
Pigmentos e corantes
Coaltar, piche
Pele, pulmes e bexiga
Construes e eletrodos
Fuligem
Pele, pulmes
Pigmentos
leo mineral impuro
Pele
Lubricantes
leo de baleia
Pele
Combustvel, lubricantes
P de madeira
Cavidade nasal
Indstria madeireira
Indstria de mveis
Grupo 2A - Carcingenos
Provveis para Seres Humanos
rgo-alvo
em Seres Humanos
Principais Usos
Acrilonitrila
Linfoma, pulmo e
prstata
Plsticos, txteis e borracha
Bifenil policlorado
Linfoma, fgado e
leucemia
Componentes eltricos
Creosoto
Pele
Preservativo para madeira
Tricloroetileno
Linfoma, fgado
Solventes, desengraxante
Grupo 2B - Carcingenos
Possveis para Seres Humanos
Principais Usos
Acrilamida
Plsticos
Aminoazotolueno
Manufatura de pigmentos e txteis
Negro de fumo
Impresso, xerox e indstria da

borracha
Tetracloreto de carbono
Solvente
1-2. Dicloroetileno
Solvente
Compostos mercuriais
Pesticidas
Hidrazina
Combustveis para foguetes
Estireno
Plsticos
Tolueno diisocianato (TDI)
Plsticos
Fumos metlicos
Metalurgia
Fonte: IARC Institute Agency Research of Cncer. Agentes cancergenos com manifestao cutnea. Disponvel em: <http://monographs.iarc.br/
ENG/Classication/ListagentsCASnos.pdf> acesso em 03/09/2007.
335
Salim Amed Ali
Hidrocarbonetos Policclicos Aromticos - HPA

Hidrocarbonetos Policclicos Aromticos (HPA) so compostos orgnicos que apresentam dois ou mais anis benznicos unidos entre si. Cerca de quinhentos desses compostos j foram identificados. Eles so produzidos principalmente a partir do aquecimento
ou queima incompleta de material orgnico na atividade industrial ou outras. HPA com
mais de cinco anis benznicos so geralmente encontrados na fase de partculas. Conforme podemos inferir pela Tabela 2, grande nmero de HPA com peso molecular menor
que 228 so encontrados na fase de vapor. Esse percentual est relacionado com a temperatura ambiental ou com alguma fonte calrica.
Tabela 2 Principais Hidrocarbonetos Policclicos Aromticos HPA com quatro ou
mais anis, encontrados na fase particulada
Hidrocarboneto Policclico
Aromtico - HPA
Nmero
de Anis
Peso Molecular
Dltons
Fase particulada/valor
percentual encontrado
Naftaleno
152
0%
Fluoreno
166
0%
Antraceno
178
0,5% - 3%
Fenantreno
178
0,4% - 12,4%
Fluoranteno
202
5,9% - 54%
Pireno
202
7,5% - 61,4%
Benzo(b)antraceno
228
62,7% - 97%
Criseno
228
99%
Benzo(a)pireno
252
98,3% - 100%
Benzo(a)uoranteno
252
92,2% - 100%
Perileno
252
90% - 100%
Benzo(g,h,i)perileno
276
100%
Dibenzo(a,c)antraceno
278
100%
Dibenzo(a,h)antraceno
278
100%
Coroneno
300
100%
Fonte: Canadian Association of Petroleum Producers - CAAP - Polycyclic Aromatic Hydrocarbon - PAH - Monitoring Protocol, dez/2004. Disponvel
em: www.capp.ca/raw.asp?x=1&dt=PDF&dn=85724 acessado em 03/09/2007.
Antraceno, fluoranteno e benzo(a)antraceno foram encontrados no betume, coaltar,

piche, e outros. A luz ultravioleta pode degradar HPA presentes na atmosfera que podem
reagir com ozona, xidos de enxofre e nitrognio, formando compostos nitro e dinitro
policclicos aromticos.
Hidrocarbonetos Policclicos Aromticos HPA podem ser encontrados no nosso
organismo, contudo, as maiores concentraes so encontradas no fgado, tecido gorduroso e trato gastrointestinal. O estudo de grande nmero desses hidrocarbonetos e
sua correlao com cnceres cutneos e sistmicos tem sido objeto de muitas pesquisas.
336
Lesage et al. (1987) avaliam, atravs de mtodos analticos por cromatografia e espectrofotometria de massa, a presena de HPA em quinze diferentes indstrias. Cinquenta
locais diferentes foram analisados. Doze hidrocarbonetos foram avaliados e em alguns
locais de refino do ao e alumnio, foram encontrados nveis de exposio aumentados.
Outro local onde ocorreu maior concentrao de HPA foi nas reas de cobertura de casas
e na pavimentao.
Trabalhadores expostos ao creosoto, coaltar e leo de baleia apresentam uma maior
incidncia de cnceres cutneos. Henry (1947); Seaton et al. (1986); Letzel e Drexler (1998).
Carcinoma basocelular e espinocelular: Letzel e Drexler (1998) fizeram estudo retrospectivo em 606 trabalhadores de refinaria de derivados pesados do petrleo (piche,
naftaleno, fenantreno, antraceno) no perodo de 1946 a 1996. O perodo de latncia, aps a
primeira exposio, pode ser determinado com preciso em 579/606 trabalhadores. A determinao do perodo de latncia mdio para o carcinoma espinocelular foi de 28 anos,
para o basocelular, 35 anos e para o ceratoacantoma, 29 anos. Houve predomnio do epitelioma espinocelular com 380 casos, seguido do epitelioma basocelular com 218 casos e
ceratoacantomas com 182 casos.
Localizao: esses tumores foram encontrados principalmente na face, antebraos,
punhos e mos.
Limite de exposio para HPA: no se estabeleceram limites especcos para HPA.
Contudo, h limites para compostos como asfalto, piche, betume, coaltar e leos minerais
com reno brando. Agency for Toxic Substances e Disease Registry (1995). O potencial carcinognico dos hidrocarbonetos policclicos est relacionado com o benzopireno que tem
seu valor xado em 1. Tabela 3 e Quadro 4.
Tabela 3 Principais Hidrocarbonetos Policclicos Aromticos - HPA - comparados com
sua potncia em relao ao benzo(a)pireno
Hidrocarboneto Policclico Aromtico - HPA
Potncia Relativa
Benzo(a)pireno
Antraceno
0 - 0,01
Antrantreno
0,28 - 0,32
Benzo(a)antraceno
0,005 - 0,145
Benzo(b)uoranteno
0,06 - 0,14
Benzo(c)fenantreno
0,005 - 0,014
Benzo(e)pireno
0 - 0,004
Benzo(g,h,i)perileno
0,01 - 0,03
Benzo(j)uoranteno
0,045 - 0,1
Benzo(k)uoranteno
0,03 - 0,1
Criseno
0,0044 - 0,89
Ciclopenta(c,d)pireno
0,012 - 0,023
Dibenzo(a,h)antraceno
0,69 - 5
(...)
337
Salim Amed Ali

(...)
Tabela 3 Principais Hidrocarbonetos Policclicos Aromticos - HPA - comparados com

sua potncia em relao ao benzo(a)pireno
Hidrocarboneto Policclico Aromtico - HPA
Potncia Relativa
Dibenzo(a,e)pireno
0,2 - 1
Dibenzo(a,h)pireno
1 - 10
Dibenzo(a,i)pireno
1 - 10
Dibenzo(a,l)pireno
1 - 100
Fluoranteno
0 - 0,005
Indeno(1.2.3-cd)pireno
0 - 0,232
Fenantreno
0,0005 - 0,01
Pireno
0 - 0,081
Fonte : Canadian Association of Petroleum Producers - CAAP - Polycyclic Aromatic Hydrocarbon - PAH - Monitoring Protocol, p. 3-1, dez/2004. Disponvel em: www.capp.ca/raw.asp?x=1&dt=PDF&dn=85724 acessado: 03/09/2007
Quadro 4 Limites de exposio para vrios agentes cancergenos

Nome do Agente
Limites Permitidos
Asfalto
Limite de exposio 5 mg/m 3 para 8 horas dirias de exposio.
Fumos de asfalto
Fumos de petrleo bruto
Fumos de betume
Fumos de asfalto de betume
A Conferncia Governamental Americana de Higienistas Ocupacionais.

- ACGIH - preconiza 0,5 mg/m3 para 8 horas dirias de exposio de
material inalvel .
A North West Territories preconiza 10 mg/m 3 para 8 horas dirias de
exposio.
Hidrocarbonetos Policclicos
Aromticos - HPA (partculas)
OSHA preconiza o limite de 0,5 mg/m 3 para HPA.
leos minerais mistos

contendo em sua formulao
Hidrocarbonetos Policclicos
Aromticos - HPA
OSHA preconiza o limite de 0,5 mg/m 3 para 8 horas dirias de exposio.

ACGIH props diminuir esses valores para 0,2 mg/m 3, tendo em vista
que alguns leos possam conter teores maiores de HPA.
Preconiza-se o limite de 0,2 mg/m 3, para leos com renao branda,
pois se subentende que esses leos possam conter HPA em maiores
propores.
Coaltar e piche (volteis)
Limite de exposio de 0,1 a 0,2 mg/m 3 para 8 horas dirias de exposo.

Algumas agncias preconizam limites de at 0,6 mg/m 3 para 15 minutos
de exposio.
Asfalto e betume: so substncias amarronzadas e viscosas obtidas do processo

de destilao do petrleo cru. So constitudos por hidrocarbonetos de alto peso molecular e apresentam um grande nmero de HPA em sua composio.
Creosoto (coaltar creosoto Cas 8001-58-9): substncia complexa, composta
por cerca de trezentos agentes qumicos. Os maiores componentes so: HPA, fenis, cresis, xilenis, piridina e benznicos.
A exposio ocupacional deve-se principalmente ao seu uso como conservante em
madeiras usadas no assentamento de dormentes em estradas de ferro, cercas, postes,
338
madeiras tratadas para marinas e outros. National Institute Organization Health and
Safety (2005).
Aes sobre a pele: DIC pode ocorrer pelo contato com o leo de creosoto. Se o local de
contato for exposto luz solar pode surgir sinais de fototoxicidade.
Cronin (1982), citando Kaidbey e Kligman, informa que a reao fototxica do creosoto
ocorre em duas fases: Eritema ardor no local de contato e exposio luz solar horas aps
a exposio, ocorre infiltrado em placa eritematosa. Pode ocorrer hipercromia persistente residual. Lara Duca (1990 - comunicao pessoal) refere elevada incidncia de reaes do
tipo DIC em antebraos nos trabalhadores que faziam instalao de linhas telefnicas no
interior do estado de So Paulo. Durante essa atividade, esses trabalhadores abraavam
os postes recm-pintados com creosoto. Nos dias mais ensolarados, alguns deles apresentaram eritema facial com ardor, devido proximidade da face com as emanaes provenientes da madeira recm-pintada com creosoto. Essas reaes foram caracterizadas
como dermatite de contato fototxica.
Cncer cutneo pode ocorrer em reas de contato frequente. O perodo de latncia
longo e podem surgir leses tipo carcinoma espinocelular aps muitos anos de contato
com o agente. Schwartz et al. (1957); Carlsten et al. (2005); Lenson (1956).
Negro de fumo: matria-prima muito usada na indstria da borracha, na fabricao de pneus, tintas, papel e plsticos. um p preto resultante da queima de hidrocarbonetos. EPA (2006).
Arsnico inorgnico: foi incriminado durante muitos anos como agente causador
de epiteliomas do tipo espino e basocelular, principalmente entre trabalhadores agrcolas
que utilizam agrotxicos arsenicais. Hoje, o uso desses agentes foi grandemente restringido. Emmet (1975) cita que se torna duvidoso culpar esses arsenicais como cancergenos
por contato. Outras fontes de exposio como luz solar e HPA em destilados do petrleo
poderiam mascarar essa possvel causa.
Cncer cutneo ocupacional - estudo de exposio aos carcingenos

O estudo dos agentes carcingenos foi feito na Comunidade Europia na dcada de 1990.
Uma base de dados denominada CAREX Exposio a Carcingenos - est sendo utilizada
em vrios pases europeus. Foram selecionados os carcingenos do grupo 1, 2A, algumas
substncias do grupo 2B e as radiaes ionizantes. Cinquenta e cinco atividades ocupacionais em 15 pases foram avaliadas cujos resultados mostram que cerca de 32 milhes
de trabalhadores, 23% da fora de trabalho, foram inseridos nessa base de dados. Nesse
grupo, 22 milhes estavam expostos a pelo menos um agente carcinognico. O total de
exposies alcanou a cifra de 43 milhes, com mdia de 1,3 exposies por trabalhador.
Luz solar foi o agente mais frequente, vindo a seguir: fumaa de tabaco, slica cristalina, leo diesel e outros. Tabela 4.
339
Salim Amed Ali
Tabela 4 Exposio a agentes carcinognicos na populao trabalhadora de 15 pases

da Europa, segundo dados obtidos pela CAREX 1995
Agente Carcinognico
N de Trabalhadores Expostos
Grupo da IARC
9,1 milhes
Luz solar
Fumaa de tabaco
7,5 milhes
Slica cristalina
3,2 milhes
2A
leo diesel
3,0 milhes
2A
Radnio e subprodutos
2,7 milhes
P de madeira
2,6 milhes
Chumbo e seus compostos inorgnicos
1,5 milhes
2B
Benzeno
1,4 milhes
Asbestos
1,2 milhes
Dibromo etileno
1,2 milhes
2A
990 mil
2A
Aromticos (HPA)
980 mil
1e3
L de vidro
930 mil
2B
Tetracloroetileno
820 mil
2A
Cromo VI e seus compostos
800 mil
cido sulfrico
710 mil
Formaldedo
Hidrocarbonetos policclicos
Nquel e seus compostos
560 mil
Estireno
400 mil
2B
Cloreto de metileno
280 mil
2B
Tricloroetileno
280 mil
2A
Cobalto e seus compostos
240 mil
2B
Cdmio e seus compostos
210 mil
Arsnico e seus compostos
150 mil
Radiaes Ionizantes
150 mil
Grupo 1 = carcinognico para humanos; 2A = provvel carcinognico para humanos; 2B = possvel carcinognico para humanos; 3= no classicado
como carcinognico para humanos.
Mecanismo da ao carcinognica
Com raras excees, os agentes qumicos carcinognicos so transformados e ativados por via enzimtica e bioqumica. A maioria desses agentes se liga com DNA e macromolculas celulares.
Os hidrocarbonetos policclicos combinamse com o DNA pela ao de proto-oncogenes (vide teoria e mecanismo de carcinognese). O mecanismo de ao cancergena dos
arsenicais inorgnicos no conhecido, mas se baseia na inibio do mecanismo de re-
340
parao enzimtica. Sabe-se, ainda, que os arsenicais alteram a funo dos receptores
de glicocorticides como fator de transcrio. Kaltreider et al. (2001). Jung et al. citados
por Adams (1983), propem uma teoria na qual existem enzimas que restauram o DNA
lesado pela luz UV, sendo possvel que a temperatura aumente o poder agressivo dessa luz
na pele. Unna, tambm citado por Adams (1983), foi um dos primeiros dermatologistas
a relacionar a incidncia de leses cutneas, inclusive epiteliomas, com exposio luz
solar aps examinar marinheiros. Inmeros trabalhadores podem ter sua pele exposta
ao da luz solar. Ela considerada um dos mais potentes e o mais importante agente
cancergeno para a pele.
Causas conhecidas de agentes qumicos produtores de tumores no

escroto
Fuligens de chamins carvo
leos minerais derivados de petrleo contaminados por HPA de baixo refino
Parafina, piche, coaltar, leo de baleia, fuligem vegetal
Sir Percival Pott, em 1775, descreveu os primeiros casos de cncer da regio escrotal,
ocorridos em Londres. Waldron (1983). Por seu pequeno tamanho, jovens eram contratados para limpar as chamins das residncias, precisando s vezes penetrar em locais
bastante sujos com fuligem que contaminavam muitas partes do seu corpo, inclusive a
regio escrotal, onde anos mais tarde surgiam leses xersicas que evoluam para cncer
escrotal, de letalidade elevada para a poca, pois no havia tratamento adequado.
O cncer escrotal tem sido considerado quase que exclusivamente ocupacional.
Southam e Wilson (1922); Henry (1947); Thony et al. (1975); Waldron et al. (1984), Sorahan
et al. (1989) descrevem vrios agentes que tm sido identificados como os principais causadores desse tipo de cncer. Com o advento de processos de refino mais acurados para
os leos minerais, a incidncia do referido cncer caiu drasticamente. leos usados so
considerados como agentes importantes na gnese do cncer escrotal. Segundo Eyre et
al. (1987), os teores de HPA aumentam consideravelmente nesses leos. Esses valores chegam a ser cem ou mais vezes maiores que nos leos novos.
So consideradas leses cancerosas aquelas que resultam em ceratoses actnicas e as verrugas decorrentes do contato com o leo mineral contaminado com altos teores de HPA.
Clnica das leses

O tegumento da regio genital pode apresentar reas atrficas irregulares com leucomelanodermia, isto , reas hipocrmicas mescladas com rea hipercrmicas, podendo ainda ocorrer teleangectasias difusas.
Outras reas que podem ser acometidas: face, antebrao, mos, dorso dos ps e joelhos.
Podem surgir nessas reas leses verrucosas que podem evoluir para epiteliomas espinocelulares, podendo, tambm, ocorrer epiteliomas basocelulares e ceratoancantomas.
341
Salim Amed Ali
Por que o escroto?

A pele delgada e a superfcie rugosa da bolsa escrotal permitem a reteno de contaminantes por meio do vesturio ou das mos sujas e as condies de higiene precrias facilitam
a reteno desses contaminantes na superfcie rugosa da bolsa escrotal. A contaminao
da bolsa escrotal pode ocorrer tambm pelas mos sujas com agentes qumicos potencialmente cancergenos, ao se usar o sanitrio sem fazer primeiro a higiene das mos.
Diagnstico diferencial - Doena de Bowen
Trata-se de cncer intra-epidrmico do tipo espinocelular localizado. Leses eritemato-nodulares, por vezes descamativas ou, ainda, apresentando placas ulceradas. Ocorre
como leso nica em 65% dos casos e acomete, predominantemente, maiores de 40 anos.
Raramente se maligniza. Sitart e Pires (2007).
Agentes qumicos produtores de cncer do septo nasal e de vias

areas superiores.
Nvoas e vapores de cido sulfrico. Kauppinen et al. (2000) estimam que cerca de 710
mil trabalhadores se exponham s nvoas do cido sulfrico em diversos processos industriais em quinze pases da Europa. CAS 7664-93-9 - cido sulfrico, CAS 7446-11-9 - trixido de enxofre e CAS 8014-95-7 - cido sulfrico fumegante Grupo 1, agente cancergeno.
Essas substncias quando inaladas em atividades como na eletrodeposio de metais,
processo de decapagem, fabricao de baterias, indstria petrolfera, produo de fertilizantes tem potencial cancergeno. A exposio s nevoas dessas substncias devem estar
abaixo de 0,5 mg/m3.
Grasel (1997) estudou 52 trabalhadores da indstria de eletrodeposio de metais na
Grande So Paulo e encontrou alteraes epiteliais e atipias no septo nasal em trabalhadores expostos a nveis de at 1 mg/m3.
Riscos de cncer de laringe foram detectados na indstria petrolfera e do ao. As partculas eliminadas com as nvoas podem atingir vias areas superiores e pulmes, sendo
irritantes para o epitlio da mucosa. Sua passagem atravs da cavidade oral pode irritar
e causar eroso nos dentes. Pacientes asmticos podem ter seu quadro clnico agravado
(Occupational Exposures to Mist).
Ao cancergena do cido sulfrico em cultura de clulas de mamferos apresentou
mutao e aberrao cromossmica. Foram observadas alteraes mitticas em clulas de
ourio do mar e efeitos clastognicos (aberraes cromossmicas) em plantas. Quadro 5.
O IARC classifica cido sulfrico e nvoas de cidos fortes, que apresentem cido sulfrico em sua composio, como cancergenos para seres humanos.
Comba et al. (1992) encontraram risco aumentado de cncer dos seios nasais em trabalhadores do setor de fundio de metais, supostamente relacionado presena de teores
elevados de HPA em leos minerais mistos. Por se tratar de populao pequena, os dados
necessitam de maior avaliao.
342
Quadro 5 Efeitos do cido sulfrico e de suas nvoas sobre a pele, conjuntivas e vias
areas superiores em trabalhadores expostos
Ao no globo ocular
Conjuntivites irritativas
Ao na cavidade nasal
Ardor, irritao, rinorria, epistaxes
Ao na caivade oral
Eroso no esmalte dos dentes
Ao sobre o tegumento
Queimaduras - gravidade depende da concentrao e tempo de contato com a pele
Mucosa nasal
Leses pr-malignas e malgnas
Cncer do septo nasal por inalao de p de madeiras

O trabalho com madeiras envolve inmeras operaes que podem liberar pequenas
partculas que podem ser inaladas e, em grande parte, ficarem retidas nas narinas. Nas
diversas operaes de preparo da madeira, desde a fase de corte, essas partculas so de
vrios tamanhos e de formatos alongados, achatados, irregulares. Calcula-se que 25% delas so mais ou menos esfricas. Cerca de 90% dessas partculas resultantes da preparao dessas madeiras so maiores que 50 m e ficam retidas na cavidade nasal. Nas operaes que envolvem polimento manual ou mecnico, podem ocorrer partculas menores
que 10 m at 2 m. Essas partculas pequenas podem chegar at os pulmes, com risco
de causar patologias diversas em longo prazo. Os principais agentes qumicos presentes
nesse material particulado so variveis e dependem do tipo de madeira. Os principais
so: alcalides, saponinas, quinonas, flavonides, estilbenos, dalbergiones, tropolones, resinas, leos e essncias. Wills (1982).
Na madeira preparada, outros possveis agentes qumicos podem estar presentes, como
os preservativos e antifngicos usados para a proteo da madeira. Esses agentes seriam
responsveis por possveis quadros de dermatites nos manipuladores dessas madeiras.
Aes do p da madeira sobre as conjuntivas e vias areas.
Irritao ocular e conjuntivites irritativas ou alrgicas podem ocorrer pelo depsito de
p ou por fragmentos de madeira, bem como irritao da mucosa nasal, rinite e asma.
Na pele podemos ter irritao por ao mecnica e DAC por preservativos qumicos
presentes na madeira e tambm por princpios ativos da prpria madeira.
Adenocarcinoma nasal foi avaliado em doze pases, principalmente da Europa, Austrlia e Estados Unidos. No perodo estudado, 78,5% dos casos de adenocarcinoma do septo
nasal foram encontrados em trabalhadores da indstria moveleira e outros operadores
com madeiras. Wills (1982); Boisen e Solberg (1982); Hernberg et al. (1983); Malker et al. (1986).
Diversas madeiras foram referidas como potencialmente carcinognicas, entre elas,
Mogno Swietenia macrophilla king, Carvalho Quercus sp, Pau ferro Machaerium scleroxilum
Na reviso feita por Wills em 1982 h indcios de queda no nmero de casos de cncer
do septo nasal, no s pela melhora nas condies de trabalho como no controle do p
no do lixamento, instituindo-se exausto apropriada. Recomendamos que avaliaes
343
Salim Amed Ali
adequadas sejam feitas no s atravs de boa anamnese ocupacional e exame fsico, pois
sabemos do longo perodo de latncia que esses casos apresentam - cerca de 20 a 45 anos.
Preveno do cncer cutneo ocupacional
Medidas de controle efetivo sobre os agentes cancergenos no ambiente de trabalho

devem exigir aes rpidas que visem a assegurar a integridade fsica do trabalhador.
As seguintes medidas so recomendadas para a proteo global dos trabalhadores
envolvidos em processos que apresentam riscos de exposio a substncias potencialmente cancergenas. Castejon et al. (1984) Quadro 6.
Eliminao do agente cancergeno
Substituio de forma apresentada do agente
Enclausuramento do processo de produo
Minimizao do tempo de exposio ao risco
Isolamento das reas de risco
Observncia das normas estabelecidas para a atividade de risco
Controle de Engenharia de Produo Ambiental
Utilizao do EPI em algumas situaes especiais
Quadro 6 Cncer ocupacional/Nveis de preveno
Preveno primria
Automatizao do processo de produo e distribuio.

Enclausuramento das fases perigosas do processo.
Substituio, quando possvel, do agente cancergeno.
Estabelecer concentraes tcnicas de referncia para os agentes
potencialmete cancergenos.
Monitorao efetiva dos locais de produo.
Adotar normas e polticas atualizadas para preveno.
Produzir material informativo para o trabalhador.
Estabelecer e controlar as normas sanitrias.
Estabelecer polticas que estimulem a pesquisa.
Preveno Secundria
Exames mdicos peridicos dos trabalhadores expostos aos agentes

cancergenos ou potencialmente cancergenos.
Detectar e tratar processos tumorais cutneoas ou sistmicos visando
a sua erradicao e ao seu tratamento de forma imediata.
Orientar os trabalhadores fumantes quanto aos riscos de potencializao do agente cancergeno no ambiente de trabalho.
Explorao clnica e laboratorial da pele e de outros rgos afetados.
Promover mudana de atividade do trabalhador afetado, se houver
suspeita de suscetibilidade e outros fatores genticos e ambientais.
Fonte : Canadian Association of Petroleum Produces - CAAP - Polycyclic Aromatic Hydrocarbon - PAH - Monitoring Protocol, p. 5-1 a 5-3, dez/2004.
Disponvel em: www.capp.ca/raw.asp?x=1&dt=PDF&dn=85724 acessado: 03/09/2007
Luz solar: a proteo apropriada consiste na utilizao correta de culos, chapu,

bon com abas e do tipo legionrio, calas, blusas, camisas com mangas compridas. Vesturios com capacidade de reteno da luz UV esto sendo comercializados em alguns
pases e seu aperfeioamento ir contribuir para a melhor proteo do trabalhador.
Hoffmann et al. (2000); Feldman (2000). Outra metodologia disponvel pode ser o uso de
344
substncias adsorvedoras de luz UV. Sabe-se que o vesturio comum, com boa trama
de tecido, confere muito boa proteo contra a radiao solar. O vesturio mais folgado permite melhor ventilao, conforto e aceitao do usurio. Produtos especiais,
adsorvedores de luz UV, usados na lavagem de vesturios de trabalhadores expostos
radiao intensa de UVA e UVB so muito eficientes, podendo ser utilizados na prtica.
A proteo conferida por esses produtos chega a 98% em exposio intensa luz solar.
Wang et al (2001).
adequado o uso de culos escuros apropriados, quando houver necessidade de exposio prolongada em ambientes com forte emisso de luz UVA e UVB. Em algumas situaes de trabalho, e dependendo do tipo de cor da pele, o uso de fotoprotetores nos lbios,
bochechas e regio do queixo pode ser til. Bigode grande age como bom protetor dos
lbios e regio mentoniana.
Eliminao dos agentes cancergenos

Sempre que possvel, este deve ser o mtodo de proteo preferido. Levar em conta
que a toxicidade, a carcinogenicidade e outras possveis propriedades nocivas do agente
substituto sejam conhecidas ou ofeream pouco ou nenhum risco para os trabalhadores
envolvidos no processo.
Substituio do agente cancergeno

Material em p pode ser substitudo por outro sob a forma de pasta ou peletizado.
Nesses casos, muitas vezes se torna necessria a introduo de mudanas no processo
de produo. importante garantir que tais mudanas resultem em proteo eciente
para os trabalhadores.
Isolamento das reas de risco

Utilizandose barreiras fsicas apropriadas.
Limitandose o nmero de trabalhadores que lidam com processo.
Instituindose operaes por controle remoto, automatizao, robs etc.
Minimizar o tempo de exposio ao risco

O operador ou outros trabalhadores s devero permanecer na rea de risco pelo
tempo estritamente necessrio e usando a proteo adequada.
Controle de Engenharia de Produo para a atividade de risco
Limitar ao mnimo o nmero de operadores na rea de risco.

Limitar ao mnimo de tempo de permanncia nas reas de risco.
Proceder com rigor a descontaminao do cho e das paredes.
Ingesto de lquidos, de alimentos ou fumo deve ser terminantemente proibida nas
reas de risco.
Trabalhadores que tenham o hbito de roer as unhas devem ter suas mos protegidas
ou serem substitudos.
345
Salim Amed Ali
Lavatrios e sanitrios devem estar prximos ao local de trabalho e permitir higiene

adequada.
O uniforme contaminado deve ser lavado na empresa com os cuidados exigidos, evitando-se, na lavagem, contaminar vesturios de outras reas de menor risco.
Usar armrio duplo, uma parte para a guarda dos vesturios e a outra para a guarda
do uniforme.
Se as lavagens dos uniformes forem executadas por empresas especializadas, estas devero ser avisadas, visando a evitar a contaminao de outros uniformes.
Em caso de respingos ou contaminao do uniforme, proceder limpeza da regio
imediatamente, ou sua substituio, caso isso no seja possvel.
Tanques e outros recipientes contendo substncias txicas devem permanecer fechados e em locais seguros.
Armazenar substncias potencialmente cancergenas em locais apropriados e seguros.
O uso de Equipamento de Proteo Individual (EPI)

O uso do EPI adequado ser introduzido apenas para complementar as atividades nas
quais no seja possvel o uso de outras medidas mais seguras.
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23
Dermatoses do Esporte
Ktia Sheylla Malta Purim
Dermatologista com Especializao em Sade do Trabalho.
Professora da Universidade Positivo. Doutora em Medicina e
Cincias da Sade pela Universidade Federal do Paran.
Salim Amed Ali

desenvolvimento da cincia e da tecnologia esportiva se depara com a imprevisibilidade da ocorrncia de viroses e outras dermatoses, que apontam a necessidade de se buscar novas formas de organizar o trabalho para que se traduza em estratgias
ligadas promoo da sade dos atletas.
A preocupao com o diagnstico de viroses no esporte se intensificou em 1991 quando Magic Johnson, jogador de basquete americano, declarou publicamente ser portador
do vrus da AIDS. Isso desencadeou uma srie de estudos em coletividades de atletas, para
melhor compreender a transmisso dessa doena e estabelecer mecanismos para a sua
preveno. Brown et al. (1994).
A atividade esportiva de alto desempenho possui caractersticas que envolvem atuaes profissionais mais diretamente ligadas ao corpo. Desafia o indivduo explorao
das possibilidades fsicas ao mximo, podendo ser sinnimo de excesso e de risco.
O atleta submetido s situaes geradas pelas atividades inerentes funo e treinamento, envolvendo situaes que favorecem leses cutneas, quais sejam, suor, macerao, atrito pele-roupa, agentes fsicos (frio, calor, luz, umidade) e, ainda, a utilizao
frequente de vestirios, banheiros e piscinas coletivas.
Isso faz com que a prtica de esporte possibilite a exposio a diferentes riscos pelo
maior contato com agentes infecciosos provenientes do solo, da gua, do ar, pelo convvio
em grupo ou com situaes decorrentes de deslocamentos frequentes, para cumprir os
calendrios esportivos.
Salim Amed Ali
Nos esportes de contato ampliam-se as possibilidades de contgio de doenas infectocontagiosas virais, principalmente o herpes simples e as verrugas, bem como infeces
fngicas, bacterianas e zooparasitrias. A transmisso acontece pele a pele ou atravs de
objetos contaminados, de modo que o sexo, a faixa etria, as caractersticas fisiolgicas,
psicolgicas, scio-culturais, cognitivas e comportamentais do atleta precisam ser avaliados. Antecedentes mrbidos, histrico ocupacional e familiar, e outras condies podem
participar como fatores facilitadores, mantenedores ou agravantes de viroses cutneas.
Noffsinger (1996).
Exerccios fsicos extenuantes podem ser capazes de desencadear resposta inflamatria
aguda envolvendo uma cascata de complexas reaes moduladoras, ativando e estimulando a resposta imune cujo mecanismo no esporte ainda no est bem esclarecido. O excesso
de treino contraprodutivo, pois parece haver um aumento transitrio de susceptibilidade
para infeces cutneas por vrus e fungos. Hugues (1998); Amato Neto (1999).
O impacto de uma infeco viral aguda para o atleta assume importncia individual
e coletiva, podendo acarretar em seu afastamento da atividade, desestruturao da equipe e prejuzo financeiro.
A presena de processos infecciosos de repetio durante a prtica de exerccios, tanto
em nvel recreativo quanto competitivo dificulta a sua realizao. Por essa razo, apesar
de os atletas e dos tcnicos considerarem tais processos como banais, muito importante, principalmente em esportes coletivos, determinar o seu carter contagioso, de modo
a evitar a transmisso ao resto da equipe. Diaz et al. (2000).
Atualmente existe especial interesse na relao entre a prtica da atividade fsica e
a suscetibilidade s infeces virais, correlacionando o nmero e a funo dos linfcitos.
Existe um perodo de relativa imunodepresso em seguida atividade fsica, que seria
considerada uma janela imunolgica relacionada com maior suscetibilidade para infeces, entre elas as IVAS. Amato Neto (1999).
Entretanto a quantidade de informao a respeito das viroses cutneas em atletas
prossionais limitada e pouco se conhece sobre a situao dessas viroses nos desportistas brasileiros.
Dermatoses virais
Os vrus so parasitas obrigatrios, caracterizando-se pela falta de um metabolismo
independente e pela capacidade de replicarem-se somente dentro de clulas hospedeiras
vivas. Possuem vrios mecanismos de escape da resposta imune no especca ou especca, seja celular ou humoral (IgG, IgM e IgA). O perodo de latncia dos vrus ainda um
campo a ser investigado. Os principais vrus que afetam a pele pertencem aos grupos:
herpesvrus, papovavrus e parapoxvrus. Sampaio e Rivitti (2001).
352
Fatores que influenciam o aparecimento de viroses

Faixa etria: crianas tm mais tendncia a apresentar verruga vulgar e molusco contagioso, enquanto que os idosos tendem a apresentar maior incidncia de herpes zoster.
Estados fisiolgicos: a gestante pode ter sua resistncia diminuda em decorrncia das mltiplas alteraes hormonais deste estado especial da vida da mulher. A menstruao pode ser um fator desencadeante do herpes vrus.
Radiao solar: o trabalho ao ar livre frequentemente sujeito ao da luz solar,
podendo desencadear, entre outros danos e agravos, o herpes simples.
Comorbidades: o atpico apresenta uma pele potencialmente sensvel ao aparecimento de molusco contagioso e verrugas. Pacientes imunoincompetentes ou imunossuprimidos tm maior tendncia ao aparecimento de viroses.
As viroses mais frequentes

Entre as viroses comuns, tais como: herpes simples, verrugas virais, molusco contagioso, destaca-se o herpes simples.
O herpes gladiatorum considerado uma dermatose ocupacional do esporte descrita nos boxistas. Tende a se distribuir na rea cervical e se apresenta como leses ulceradas, devido ao maior contato pele-pele na regio superior do corpo, piorado pelo atrito
do uniforme. Becker (1992); Pharis et al. (1997).
A apresentao tradicional da infeco herptica formando vesculas dispostas em
cacho em torno dos orifcios frequente. A inoculao do vrus ocorre na infncia e leva
infeco inaparente. Na primo infeco ocorrem apresentaes benignas diversas, ou
quadros gerais graves, dependendo da imunidade.
Manifestaes prodrmicas, como sensao de parestesia local, so pouco valorizadas no esporte uma vez que os atletas profissionais aprendem a conviver com dor e desconforto.
As infeces so recorrentes tanto para o HSV I quanto para o HSV II. A exposio
prolongada ao sol nas atividades a cu aberto um srio problema a ser gerenciado pelo
atleta, assim como o stress e trauma.
Quanto ao HSV II, a soroprevalncia aumenta com a idade e atividade sexual. Herpes
genital entra nos diagnsticos diferenciais de outras Doenas Sexualmente Transmissveis (DSTs). O tratamento de escolha o aciclovir, existindo diferentes esquemas teraputicos. Outras drogas podem ser utilizadas. Seguir as recomendaes do Ministrio da
Sade nesses tratamentos, evita polmicas.
Varicela, causada pelo vrus varicela-zoster, pode ser encontrada nas categorias infanto-juvenis. O quadro clnico caracterstico, benigno e autolimitado, podendo complicar com evoluo para meningite. Desabilita o atleta para treinos e jogos. O tratamento
353
Salim Amed Ali
sintomtico. A varicela confere imunidade parcial possibilitando o surgimento posterior

do herpes zoster. A imunoprofilaxia realizada com vacinas e deve ser estimulada.
O herpes zoster seria uma reativao do Herpesvirus varicellae, atingindo uma faixa
etria mais alta, portanto, mais detectada nas categorias adulto e snior. O vrus latente
nos gnglios invade os nervos correspondentes, atinge a pele formando vesculas e bolhas agrupadas em distribuio metamrica e assimtrica. Os nervos mais atingidos so
intercostais, trigmio, cervical e lombossacro. O acometimento dos nervos cranianos requer cautela.
O zoster necrtico, a lcera de crnea, a hemiplegia, a bexiga neurognica
e a encefalite so algumas das complicaes mais temidas. Soma-se ao desconforto, a
neuralgia ps-herptica com suas dores lancinantes. Ao uso do aciclovir oral, acrescentam-se analgsicos, antibiticos e todo o arsenal que se fizer necessrio ao caso. O
afastamento das atividades e o repouso so recomendados.
A rubola causada por um vrus RNA disseminado por fmites ou por contato prximo. O edema doloroso dos gnglios suboccipitais, retroauriculares e cervicais posteriores caracterstico e junto com o exantema sugere o diagnstico. Os sintomas constitucionais so leves, entretanto em adultos pode cursar com cefalia e artrite transitria. A
encefalite rara. Na gestante pode resultar em aborto, natimorto ou defeitos congnitos.
O procedimento de imunizao com vacina ocorre durante a infncia.
As verrugas virais so auto-inoculveis. Causadas pelo subgrupo papova, apresentam morfologia variada, dependendo da localizao: vulgar, plana, plantar, filiforme e
genital. Encontradas nas categorias mirim, jnior, profissional jovem e adulto, podem
involuir espontaneamente.
As verrugas genitais precisam ser diferenciadas de outras patologias dessa regio,
e pressupem orientaes preventivas ao DST. Na mulher podem passar desapercebidas
e preocupa pelo potencial oncognico dos HPV.
Verrugas so descritas nas mos em modalidades esportivas cujo impacto seja maior
nessas regies. Nos esportes envolvendo corrida ou atividades na gua, as verrugas so
mais frequentes em membros inferiores. Usurios de piscinas tendem a apresentar verrugas em decorrncia de atrito, macerao e microtraumas nas regies plantares. Roach
e Chretien (1995); Ledoux et al. (2001); Adams (2002).
No existe consenso quanto ao afastamento das atividades, no mnimo, o atleta deve
tratar a leso e mant-la ocluda. O tratamento das verrugas com nitrognio lquido
prtico e eficiente.
O molusco contagioso apresenta-se como ppulas umbilicadas, leses gigantes ou
apresentaes atpicas que requerem investigao. Auto-inoculvel apresenta fenmeno
de Koebner, podendo involuir espontaneamente. comum em crianas e atpicos, distribui-se pelo trax e pode afetar outras regies. Em adultos ocorre transmisso por contato sexual, fazendo-se necessrio solicitar a sorologia para HIV. A curetagem das leses
uma excelente opo para o atleta.
354
Como fazer o diagnstico

Em geral, o diagnstico realizado pela anamnese criteriosa e exame fsico bem feito.
Exames laboratoriais podem ser necessrios para complementar a investigao, como a
histopatologia, estudos sorolgicos e outros.
O exame clnico pr-participao prtica esportiva tm como um dos objetivos
aconselhar e instruir o atleta. uma oportunidade mpar para que o profissional de
sade aborde tpicos relativos rotina do atleta e o conduza a um comportamento de
responsabilidade e comprometimento com a sua sade. Tambm, uma ocasio para ensinar o auto-exame de pele.
O dermatologista pode atuar como consultor orientando os cuidados com a sade e
integridade da pele, instituindo o tratamento adequado e fazendo a educao preventiva. O portador de leses cutneas deve ser conscientizado dos riscos na participao
em atividades esportivas, dependendo do caso, precisa ser afastado. Para tanto, preciso
superar obstculos e ter bom senso.
Diagnsticos diferenciais
Os principais diagnsticos diferenciais so realizados com os eczemas, piodermites,
prurigo estrfulo, reaes alrgicas e medicamentosas. A varicela e o herpes zoster entram no exerccio diferencial das doenas vsico-bolhosas como o eritema multiforme e
os pngos. A rubola se diferencia da slis secundria e exantemas de outras origens.
As verrugas genitais entram nos diferenciais das doenas sexualmente transmissveis. O
molusco contagioso pode ser confundido com erupes papulosas. Quadro 1.
Quadro 1 Principais diagnsticos diferenciais das viroses cutneas
Viroses cutneas
em atletas
Faixas etrias
mais atingidas
Diagnsticos diferenciais
Herpes simples
Jovens adultos
Picada de inseto, impetigo, eczema de contato agudo
Varicela
Crianas
Herpes zoster
Adultos, idosos
Verrugas virais
Crianas, adolescentes, jovens
Molusco contagioso
Principalmente crianas
Reaes alrgicas, erupo medicamentosa

Queimadura, doenas bolhosas
Lquen plano, calos
Verrugas, erupes acneiformes, foliculite
Tratamento
Cada caso deve receber abordagem especfica pela necessidade profissional do atleta
de se recuperar o mais rpido possvel. imprescindvel, entretanto, visar ao bem estar e
melhor assistncia ao indivduo.
355
Salim Amed Ali
Sempre sero utilizados os medicamentos permitidos, no agressivos, e dentro do

possvel, os que no prejudiquem o desempenho esportivo. Devem-se evitar medicamentos de uso contnuo. Diaz e Guillen e Carrero (2000).
Quadros frequentes de herpes podem requerer a administrao profiltica de aciclovir oral na dose de 200 mg, duas a quatro vezes por dia ou 400 mg/dia. Novas vacinas esto
em desenvolvimento, em especial para o herpes vrus genital.
De preferncia, qualquer prescrio para um atleta profissional deve seguir as orientaes do comit antidoping. A lista atualizada dos produtos pode ser livremente consultada na internet (antidoping@cob.org.br). Na dvida, vale a pena conversar com a equipe
de sade do esporte ou consultar a federao esportiva.
Quanto participao desportiva, nos casos de infeco aguda, contra-indicada a
participao em todos os tipos de esportes. Em caso de infeco cutnea, ser autorizada
a prtica de esportes nos quais no haja contato, independente da intensidade. Finalmente, nos casos de infeco crnica se permite a participao em esportes de intensidade
moderada a leve. Em caso de febre e infeces no esporte, o retorno do atleta s atividades se dar gradualmente, a uma intensidade proporcional gravidade e ao nmero de
dias que durou o processo infeccioso. Diaz e Guillen e Carrero (2000).
Preveno
A preveno est condicionada a fatores como as caractersticas individuais, imunogenticas, cognitivas e comportamentais do atleta, alm de condies organizacionais e
ambientais do trabalho.
O programa de treinamento esportivo ideal deveria complementar a educao do
desportista, e estar voltado sade, segurana e preveno de acidentes no esporte.
Weineck (1999).
Ali (1997) ressalta que a no utilizao de proteo adequada, ou sua utilizao incorreta, ou ainda a no observncia pelo trabalhador das boas normas de higiene e segurana padronizadas para a atividade que executa podem ter papel predisponente no aparecimento de doenas ocupacionais.
Assim, a formao de um atleta profissional necessita ser ampliada para outras dimenses da vida, e no apenas no treinamento fsico e adestramento tcnico. Para isso, os
dirigentes (clubes e federaes) precisam olhar para o atleta menos como objeto de mais
valia (lucro) e mais como pessoa em desenvolvimento e sujeito de direitos. Silva (2002).
A preveno das viroses em geral nos desportistas passa pelo senso comum: nutrio
adequada, imunizao pertinente, treinamento correto e precaues universais.
A considerao sobre esse assunto pode auxiliar aqueles que trabalham no esporte a
tomar conscincia em relao aos temas referentes pele. Sua importncia reside em abordar essas viroses comuns, que so patologias de fcil diagnstico, mas pouco documentadas
nesses trabalhadores, cujo cotidiano gira em torno do aparelho osteomuscular.
356
Cabe salientar que faltam estudos dermatolgicos no esporte brasileiro para que se
conhea melhor o perl cutneo desses grupos homogneos de riscos ocupacionais. Tal
conhecimento pode ser til para a implantao de medidas simples, viveis e objetivas
que contribuam para a melhor qualidade de vida e de trabalho do atleta prossional.
Dermatoses no virais
Abordar esse tema pouco divulgado na rea ocupacional objetiva levar aos profissionais da rea de sade informaes pertinentes sobre dermatoses e outras patologias no
esporte. Essas informaes podero oferecer subsdios que ajudem aos mdicos da rea
esportiva a estabelecer diagnstico e nexo causal com relao s dermatoses ocupacionais. Beck (2000).
Prticas esportivas diversas iro causar leses muito diferentes em sua morfologia,
localizao, aspecto e origem. Essas leses podem ser classificadas didaticamente em trs
grandes grupos. Pharis et al. (1997):
Leses cutneas por agentes fsicos
Leses cutneas por agentes qumicos
Leses cutneas por agentes biolgicos
Leses cutneas por agentes fsicos

Atrito, presso, frico, traumas, ferimentos cortantes, perfurantes, corto contusos,
queimaduras e outros. Compreendem:
Hiperceratoses localizadas ou calosidades: ocorrem com maior frequncia no
quinto pododctilo devido presso de calados apertados. Em certos esportistas podem
ocorrer ceratoses em outras reas dos ps.
Calosidade interdigital entre o quarto e quinto pododctilo: ocorre pela
presso do calado apertado em pequena salincia ssea na parede lateral de um desses
dedos criando calosidade interdigital (Heloma molle). Devido ao uso de calados apertados,
essa leso pode aumentar, causando forte dor localizada. A macerao dessa leso pode
levar o no especialista a pensar em processo fngico. O tratamento ideal consiste na
remoo da massa interdigital e uso de calados mais folgados. Caso esse procedimento
no resolva o problema, o esportista dever ser encaminhado ao ortopedista para possvel tratamento cirrgico do cndilo sseo.
Reao nodular por frico ou trauma repetido no mesmo local: vrios
esportes podem causar esse tipo de resposta. Ndulo no surfista, jogadores de futebol,
boxeador (knuckle pads) geralmente na regio dorsal dos dedos das mos. Conklin (1990);
Kanerva (1998). O diagnstico realizado pela histria e clnica e o diagnstico diferencial
deve ser feito, quando necessrio, com ndulos reumatides.
Estrias: cerca de 70% das mulheres esportistas e 30% dos homens podem apresentar
estrias. Os casos mais comuns ocorrem por ruptura de fibras elsticas na derme reticu-
357
Salim Amed Ali
lar. Tratamento de estrias com tretinona tpica a 0,1% mostrou alguma melhora em 15/16
esportistas que completaram todo o ciclo de tratamento. Pharis et al. (1997).
Calcanhar preto: leses vasculares decorrentes de esportes com saltos e giros repetidos, como ocorre no tnis, basquetebol e similares, so encontradas na regio do calcneo pela ruptura de pequenos vasos. Geralmente no causam dor nem desconforto, e involuem espontaneamente em duas a trs semanas, fora da atividade. Caso isso no ocorra,
o especialista dever ser consultado. O diagnstico diferencial com melanoma feito pela
histria clnica e aparecimento sbito da leso. A dermatoscopia e o registro fotogrfico
esto indicados em leses pigmentadas, para melhor avaliao e acompanhamento.
Hematoma subungueal: muitas atividades esportivas podem causar danos s
unhas dos ps. Hematoma no primeiro pododctilo mais frequente nos tenistas e jogadores de esquache. Nos jogadores de futebol o primeiro, o segundo e o terceiro dedos
dos ps so os mais afetados e nos praticantes de corrida, geralmente, o quinto dedo o
mais afetado. Nos casos mais graves o diagnstico diferencial com melanoma deve ser
avaliado. A preveno exige o corte habitual das unhas e o uso de calados adequados ao
esporte praticado. Em casos de dor consistente, avaliar a possibilidade de fratura.
Dermatite do mamilo: leses no mamilo e arola mamria podem ocorrer em corredores que utilizam vesturio com tecidos com fibras duras (nylon e outras fibras sintticas). O atrito do tecido com a regio mamria pode irritar o mamilo e causar eczematizao local. As mulheres que utilizam sutis so menos afetadas. A preveno deve ser
feita com a mudana do tipo de tecido e proteo da regio mamria. Pharis et al. (1997).
Radiao solar: esportistas que praticam sua modalidade em ambientes
abertos ou expostos aos raios solares, devem ser protegidos mesmo quando isso
feito em pequenos perodos de exposio. Bender (2003) refere que cerca de 15%
das mulheres que praticam golfe apresentaram cnceres cutneos aos 30 anos.
Atletas que exercem prtica esportiva em montanhas nevadas, o risco de exposio radiao UV aumenta com a altitude e com o reflexo da radiao solar na superfcie nevada.
Vide radiaes no-ionizantes.
Fotossensibilidade: o uso de antiinflamatrios no hormonais pode causar reaes de fotossensibilidade. Piroxicam e outros antiinflamatrios podem ser responsveis
por reaes fototxicas e fotoalrgicas. Pharis et al. (1997). A exposio a determinados
vegetais ou essncias ctricas pode ser outra causa dessas reaes.
Frio: paniculites ocasionadas pelo frio so mais comuns nos pases de clima frio.
Exemplo: paniculite em mulheres que montam por vrias horas animais em competies
eqestres. A ao do frio na regio das coxas e ndegas mais a presso nesses locais diminuem o suprimento sangneo causando paniculite localizada. A rea fica endurecida,
eritematosa e com margens bem definidas.
Queimadura pelo frio: ao do frio sobre a pele e subcutneo, principalmente em
atletas de jet ski, esquiadores, corredores, ciclistas e outros. As leses so mais comuns
na face e pescoo. Ocorre diminuio da sensibilidade e pele acinzentada com o aumento
358
da exposio. Aquecimento do local afetado torna a pele amolecida e com queimao que
pode se arrastar por uma semana ou mais. Vesculas e bolhas podem ocorrer nas primeiras 36 horas, involuindo em at duas semanas.
gua: pele seca um dos principais problemas nos atletas da gua. Nadadores so os
principais afetados. Imerso na gua por perodos prolongados pode diminuir o manto
lipdico e ressecar a pele. Limitar ao mximo o nmero de banhos dirios, usar sabonete
com hidratante e hidratantes aps cada competio e manter a hidratao fora desses
perodos. Recomenda-se aumentar a ingesto de lquidos.
Cabelos esverdeados: outro problema cosmtico nos nadadores. O longo tempo
de permanncia em contato com a gua e a qumica usada em certas piscinas, podem
conter teores de cobre que podem afetar a cor dos cabelos de alguns nadadores. O tratamento dessa afeco pode ser feito com gua oxigenada at 5% nos cabelos, por cerca de
30 minutos, at a volta da cor normal. Pharis et al. (1997).
Leses cutneas por agentes qumicos

Alrgenos presentes em equipamentos, calados, tnis, luvas, capacetes, raquetes, manoplas e outros objetos utilizados na prtica esportiva.
As dermatites alrgicas de contato (DAC) podem ocorrer pelo contato com aceleradores e antioxidantes da borracha liberados por tnis, cabo de raquete emborrachada
ou pela prpria madeira e outros objetos de madeira, de borracha ou emborrachados.
Moritz et al. (2007).
gua: o mais importante agente qumico adjuvante causador de afeces dermatolgicas. A exposio gua se faz em diversas atividades esportivas ocupacionais e compreendem natao, mergulho, surfe, plo aqutico e outras. A natao o mais importante esporte aqutico profissional, e ao contrrio do que se acredita, no um esporte
inofensivo. Osawa e Andries Jnior (2004). Vrias patologias sistmicas e cutneas podem
acontecer, sendo a gua um importante fator contributivo para a maioria das leses nesses atletas. Tabela 1.
Tabela 1 Principais afeces sistmicas e cutneas ocorridas em 33 nadadores de competio na cidade de Campinas - SP. Osawa et al. (2004).
Tipo de Patologia
Dores nos ombros (ombro de nadador)
n = 33
82%
Dores na coluna (coluna de nadador)
52%
Dores nos ouvidos ( otites externas ou ouvidos de nadador)
36%
Dores no joelho ( joelho de nadador)
33%
Resfriado comum ( rinovrus)
88%
Gripe
61%
Sinusites
27%
(...)
359
Salim Amed Ali

(...)
Tabela 1 Principais afeces sistmicas e cutneas ocorridas em 33 nadadores de competio na cidade de Campinas - SP. Osawa et al. (2004).
Tipo de Patologia
n = 33
Micoses (p de atleta)
15%
Bronquite (asma induzida pelo exerccio)
12%
Conjuntivite aguda
6%
Toro
12,1%
tendinites
27,3%
Acidentes podem ser evitados com cuidados de ateno e prudncia ao se transitar

nos pisos midos dos vestirios e bordas de piscinas. Convm utilizar sandlias de plstico e meias especficas para esportes aquticos, visando proteo daqueles que exercem
o esporte profissional.
Drogas: anabolisantes derivados da testosterona. Essas drogas proibidas, quando
usadas, podem causar diversas alteraes em vrios rgos-alvos, tais como: hipertrofia
de glndulas sebceas, acne e outros distrbios orgnicos.
Anabolisantes andrognicos para melhorar a massa muscular so usados s vezes de
modo indiscriminado e sem conhecimento verdadeiro de suas reaes colaterais. O uso
continuado desses anabolisantes pode causar tumores hepticos, hipertenso, comportamento agressivo com distrbios psiquitricos. Na pele pode ocorrer acne de gravidade
varivel. No sexo masculino, problemas sistmicos so importantes: atrofia dos testculos, ginecomastia e atrofia da prstata. Na mulher, alteraes na menstruao at amenorria, hirsutismo, alterao na voz, hipertrofia do clitris e diminuio do tamanho
da mama. O uso desses produtos em jovens pode causar soldadura precoce das epfises
sseas e dificuldade no crescimento.
O dermatologista tem papel importante visando a impedir o agravamento desses
casos, pois, geralmente, as primeiras manifestaes txicas desses agentes comprometem a pele, com aparecimento de acne cstica na face, ombros, dorso e face anterior do
trax, abscessos, estrias abdominais, quelides, alopecia andrognica. A acne apresenta
boa resoluo com a retirada do anabolisante, contudo, estrias, quelides e alopecia so
pouco afetadas pela sua retirada.
Leses cutneas por agentes biolgicos

Fungos, leveduras, bactrias.
Tinea pedis: uma das principais afeces cutneas em algumas modalidades esportivas, afetando principalmente homens adultos. No futebol profissional a prevalncia
pode diferir entre os times e as posies exercidas pelo atleta em campo. Purim (2006). A
transmisso se d pelo contato direto ou indireto, atravs de materiais contaminados.
Soluo de continuidade na pele facilita a contaminao. Trichophyton rubrum e Tricho-
360
phyton mentagrophytes so os principais responsveis pela tinea pedis, isolada ou associada onicomicose, todavia, pode haver associao com leveduras, bactrias e outros
microorganismos. Lacaz (2002); Purim (2005).
Lacour et al. em 1994 descrevem dois casos de mergulhadores em guas contaminadas que desenvolveram processo ppulo pustuloso sob a roupa de mergulho, com presena de pseudomonas aeruginosa.
Fatores que favorecem a contaminao por fungos: umidade, sudorese excessiva, tnis, calados fechados, banhos em locais pblicos. Exposio ocupacional a diversos ambientes e grupos humanos facilita a contaminao se normas rgidas de higiene forem negligenciadas.
Quadro clnico: eritema leve, prurido, descamao, fissuras. Embora pouco sintomtico, pode evoluir para celulite do membro inferior e o subseqente afastamento de
competies.
Diagnstico: a histria e a clnica sugerem o diagnstico.
Diagnstico diferencial em muitos casos envolve as seguintes dermatoses: eczemas,
ceratodermia, psorase e outras. Coleta de material do local afetado para exame micolgico direto e cultura completam o diagnstico.
Tratamento: antifngicos tpicos ou sistmicos, dependendo da extenso e durao das leses. Recorrncia e cronicidade podem ocorrer. O tratamento precoce por especialista minimiza essas reaes. Antimicticos tpicos profilticos so recomendados
nos casos recorrentes, alm da secagem regular dos ps e regies interdigitais. De um
modo geral, a medicalizao desestimulada devido ao teste antidoping. Purim (2004).
Asma no esporte: importante destacar que esportistas engajados em esportes
que envolvem provas de resistncia ou provas que exigem esforo competitivo, tais como:
corridas, ciclismo, futebol, basquete e similares, podem desencadear asma por esforo ou
asma por exerccio. Medidas teraputicas profilticas podem ser utilizadas para se minimizar essas reaes, e permitir que esses atletas possam competir. Carlsen (2001).
As dermatoses relacionadas ao esporte ocorrem de forma vinculada ao processo de
desenvolvimento da sociedade. Tendo em vista a enorme disparidade existente no pas,
importante desencadear uma maior discusso sobre a pele e os aspectos concernentes s
prticas esportivas profissionais em diferentes regies.
A interdependncia e vinculao da sade do atleta com a melhoria ambiental e condies socioeconmicas demandam esforos intersetoriais. So necessrias aes pontuais e estratgicas com nfase na preveno, atravs da educao sanitria, abrangendo
principalmente a implantao de aes concernentes aos cuidados com a pele e sade
ocupacional do atleta brasileiro.
361
Salim Amed Ali
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363
24
Psicodermatoses
s psicodermatoses envolvem um grande nmero de afeces cutneas. Muitas

dessas afeces podem ter ligaes com a atividade ocupacional direta, ou indiretamente. Outras envolvem componentes psicossomticos, neuroses e distrbios psiquitricos. Koo (1989) classifica esses distrbios dermatolgicos em cinco grupos:
1. Doena psicodermatolgica primria
Psicose hipocondraca monosintomtica:
- Iluso de parasitoses
- Iluso de dismorfose (alterao na estrutura da pele)
- Iluso de bromose (mau cheiro cutneo)
Excoriaes psicognicas:
- Excoriao neurtica
- Dermatite artefacta, ou facticia ou pathomimia cutis ou auto-lesionismo
- Excoriaes sob depresso
- Pruritus ani/scroti/vulvae
- Lquen simples crnico
- Ponto pruriginoso (puncta pruritica)
- Prurido generalizado
Tricotilomania, onicotilomania
Onicofagia
Acne escoriada
Tiques
2. Doena psicodermatolgica secundria
Depresso
Fobias
Ansiedade
Sndrome do Pnico
Agorafobia
Parania
Salim Amed Ali
3. Doena psicodermatolgica siolgica

Acne
Alopecia areata
Dermatite atpica
Eczema disidrsico
Eczema numular
Disidrose
Psorase
Roscea
Urticria
4. Doena psicodermatolgica neurolgica
Esclerose mltipla simulando iluso de parasitoses
Epilepsia do lobo temporal simulando iluso de bromose
Anemia perniciosa e outros distrbios neurolgicos, resultando em parestesias e
disestesias
Sndrome pruriginosa com mediao do SNC
5. Doena psicodermatolgica de causa indeterminada
A psicodermatologia procura integrar os diferentes tipos de leses que afetam os pacientes e trabalhadores visando a designar cada uma dessas afeces, integrando os distrbios neurticos e psiquitricos envolvidos muitas vezes na gnese dessas dermatoses.
Sabe-se que muitos pacientes portadores de dermatoses crnicas apresentam componentes psicolgicos importantes quando so atendidos pelo especialista.
Doenas cutneas crnicas, como: dermatite atpica, psorase, eczema numular, eczema disidrsico, acne podem ser precipitadas ou exacerbadas por estresse e fatores emocionais.
Abaixo, mencionamos aquelas que apresentam maior interao com a rea ocupacional.
Iluso de parasitoses. O paciente ou trabalhador tem a firme convico de que
sua pele, em determinadas reas, est infestada por bichos, vermes, parasitas, insetos.
Ele arranca pedaos de tecido normal da pele e leva at o profissional da rea mdica
afirmando que aquele pedao de tecido est contaminado por parasitas ou outros. Ainda
que essa afeco seja primordialmente de cunho psiquitrico, esses pacientes geralmente
procuram o dermatologista para tratamento. Driscoll et al. (1993).
Excoriaes neurticas. Esses pacientes so geralmente perfeccionistas e com
fortes tendncias obsessivo-compulsivas. O comportamento em coar e pinicar o local
leva ao aparecimento de leses geralmente onde a mo consegue alcanar. s vezes o
quadro pode ser desencadeado por fatores externos como a etiqueta da blusa, camisa ou
outro vesturio. Veien et al. (1992).
366
Dermatite artefacta Simulao (Malingering)

A dermatite artefacta pode ocorrer na rea ocupacional e no-ocupacional.
A simulao (malingering) a produo de sintomas falsos ou exagerados e que visa
intencionalmente obter vantagens como: afastamento da atividade com ganho pecunirio, iseno do servio militar e outros. Fried (1994).
Na rea no-ocupacional, quando o paciente se autolesiona, est buscando chamar
a ateno e objetiva um retorno. O apelo para ateno e ajuda deve, na maioria dos casos, ter a ateno especializada. As leses produzidas so elaboradas e auto-inflingidas.
O paciente ou trabalhador utiliza os meios mais diversos para se autolesionar. Citaremos
exemplos de nossa experincia pessoal e outros: uso de substncias custicas, cidos e
lcalis, fenol, nitrato de prata, objetos pontudos, perfurantes, queimaduras com cigarro.
Muitas vezes a leso surge de modo acidental e circunstncias e interesses pessoais colaboram para sua manuteno.
Certos pacientes com dermatite artefacta podem apresentar srios distrbios emocionais. Patologia depressiva deve ser considerada quando o motivo de provocao da leso pouco relevante.
O especialista dever encontrar as causas que motivam o paciente a se autolesionar.
Invariavelmente, o desejo de autopunio e alvio de tenso causado pelo medo e culpa
acompanham muitos desses casos. Fabisch (1980).
A patofisiologia da simulao envolve comportamento intencional com objetivo de
obter beneficio. Quando esse comportamento visa ao ganho ou vantagem, no considerado doena mental ou psicopatologia. Todavia alguns casos podem ocorrer em que
esse comportamento pode apresentar desvios com conotao patolgica.
De um modo geral esses trabalhadores obtm vantagens do seguro de sade usando
de fraude e simulao. Os prmios por esse tipo de processo contra o seguro de sade dos
Estados Unidos alcanaram em 1995 cerca de 59 bilhes de dlares. Malingering (2006).
Na rea ocupacional a dermatite artefacta est ligada simulao (malingering) e
busca obter benefcio ou ganho.
Szynkier et al. (1976) apresentam dados de avaliao de 245 trabalhadores da regio
porturia da cidade de Santos-SP. Ali (1975) avaliou, igualmente, 250 trabalhadores da mesma rea, totalizando cerca de 500 trabalhadores.
Caractersticas do trabalho executado: a grande maioria eram trabalhadores avulsos, que trabalhavam no processo de limpeza dos pores dos navios depois que sua carga
fosse removida. Como havia na poca um grande contingente de trabalhadores disponveis, o trabalho era realizado por grupos de cerca de 10 operrios do bloco cuja funo era
entregar os pores limpos no menor tempo possvel, a fim de que o embarque de outras
mercadorias fosse feito rapidamente para liberao do navio. Assim, o trabalho era executado dia e noite, recebendo esses trabalhadores todos os adicionais permitidos pela lei
vigente, como, adicional de insalubridade, trabalho noturno e horas extras com adicio-
367
Salim Amed Ali
nais. Isso mantinha o ganho desses trabalhadores bem mais elevado que o normal. Qualquer acidente ou doena ocorrida nesse perodo dava ao trabalhador afastado, conforme
a lei acidentria da poca, direito a perceber integralmente o salrio do dia. Os primeiros
acidentados e outros que se seguiram deram incio a um processo acelerado de acidentados. A grande maioria ao perceber os benefcios e ganhos advindos do acidente no hesitou em simular leses as mais diversas e estranhas vistas ao exame clnico. Outro fator
que muito contribuiu para o grande contingente de trabalhadores afastados por muitos
meses foi o tratamento institudo no hospital para onde a grande maioria dos casos foi
encaminhada. Nesse hospital, de um modo geral, era feito o primeiro atendimento e o
retorno demorava uma semana ou mais e muitas vezes se repetia o procedimento sem a
avaliao do especialista. Isso permitiu que a maioria dos afetados mantivesse suas leses
por meses sem que houvesse qualquer perspectiva de alta. Isso atendia aos interesses de
ambas as partes que recebiam uns pelo afastamento e outros pela delonga do tratamento. A situao cresceu de tal modo que chamou a ateno do servio de acidentes da Previdncia Social que solicitou uma averiguao do problema atravs de outro rgo federal.
Essa averiguao resultou na seleo e no encaminhamento aproximado de 500 acidentados; metade para o ambulatrio do Servio de Medicina Social do SESI-So Paulo, e a outra
metade para o ambulatrio de doenas profissionais da Fundacentro - So Paulo.
Em sua maioria os pacientes examinados apresentavam leses localizadas nos membros inferiores e em proporo menor nos membros superiores. As leses em mais de 80%
dos casos eram nicas com tamanho varivel de 0,5 a 2 cm, algumas ultrapassavam essas
medidas. Localizavam-se de um modo geral no tero mdio da perna direita ou esquerda,
geralmente rasas com aspecto monomrfico. Algumas leses apresentavam colorao
vermelha, outras com granulao e outras com granulao e discreta infeco secundria. O fato que mais chamava a ateno era o longo perodo de evoluo de algumas leses
que ultrapassavam um ano sem que fosse alcanada a cicatrizao definitiva e alta do
trabalhador. Se levarmos em conta, que em condies normais a maioria daquelas leses
estaria curada em at dois meses.
A seguir, relatamos alguns casos tpicos que podemos tomar como padro para mais
da metade dos afetados.
MMS, 19 anos, branco, natural de Areia Branca-RN, foi admitido como trabalhador do
bloco na limpeza e servios gerais no poro do navio. Refere que sua perna direita entrou
em contato com produto qumico-soda? Tratado em hospital da regio sem remisso do
processo. Foi encaminhado para avaliao vinte e um meses aps o aparecimento da leso. Ao exame clnico apresentava leso ativa ulcerada no tero mdio da face externa da
perna direita, medindo 1,6 x 1,2 cm.
A leso no o impedia de deambular ou de exercer outras atividades. A hiptese diagnstica de autolesionismo ou simulao era reforada por todos os aspectos envolvidos
na anamnese e evoluo do processo. Histopatologia da leso mostrava processo inflamatrio crnico inespecfico.
368
JDS, 28 anos, branco, natural de Assu-RN. Relato do acidente segundo narrado pelo
trabalhador: quando fazia limpeza do maquinrio do navio, localizado no poro, bateu a
perna esquerda em uma ponta de ferro, ferindo-a. Foi atendido pelo Seguro de Acidentes
em hospital da regio e permaneceu durante dois anos em tratamento ambulatorial e
no houve cura das leses.
Encaminhado para avaliao no ambulatrio de Medicina do Trabalho do SESI-So
Paulo. No exame clnico, encontramos duas leses ulceradas com cerca de dois centmetros de dimetro, com secreo sero-hemorrgica e granulao central. O paciente foi
internado para tratamento e melhor avaliao, pois havia a suspeita de Dermatite Alrgica de Contato (DAC) por tpicos utilizados no processo de tratamento. As suspeitas no
se confirmaram. As leses evoluram bem e o paciente deixou o hospital uma semana
aps, para ser acompanhado no ambulatrio do SESI-SP. Foi informado que receberia
alta. Quando retornou ao ambulatrio, a leso fora reativada e se encontrava com sangramento. Conversamos claramente com o paciente sobre o incidente, fazendo-o ver que
tnhamos perfeito conhecimento de que ele estava intentando manter a leso ativa. Foi
novamente internado, sendo feito goteira gessada na perna esquerda aps curativo da
leso. Dez dias aps, a leso estava cicatrizada e o paciente recebeu alta, curado.
DAB, 36 anos, branco, natural de Afonso Bezerra-RN. Trabalha na limpeza e manuteno de navios. Faz limpeza nos pores, casa de mquinas e esporadicamente faz pintura
no navio. H cinco anos em atividade. Em 1973, quando atuava na limpeza do poro, notou que a perna esquerda estava ardendo e com mancha preta devido ao contato com
produto qumico (sic). Foi atendido no ambulatrio do hospital, e toda tera e sexta-feira
eram feitos curativos no local afetado. O paciente era avaliado uma vez por semana pelo
mdico. Devido evoluo crnica da leso foi feita uma raspagem no local ulcerado, mas
o quadro evoluiu sem sucesso durante 21 meses. Nega enxerto local.
Por ocasio do primeiro exame no ambulatrio do SESI, o paciente apresentava bom
estado geral. Na face lateral da perna esquerda, em seu tero mdio, apresentava leso ulcerada rasa medindo 3,0 x 2,5 cm. No havia secreo, as bordas da leso eram bem definidas. Prximo leso ulcerada, via-se rea hipercrmica medindo 1,0 x 2,0 cm. Foi tratado
e orientado quanto ao processo de alta.
Outro paciente com leso similar na perna e com evoluo demorada cerca de trs
anos, ao ser informado de que o novo tratamento a ser institudo iria lev-lo cura e alta
em duas semanas, retrucou: agora no tem problema doutor porque nesse tempo pude
estudar como torneiro mecnico e poderei exercer uma profisso melhor. Nessa conversa
franca, ele revelou os meandros da simulao dele e de outros companheiros de trabalho
Figuras 24.1; 24.2; 24.3; 24.4.
Cerca de 100 biopsias foram efetuadas nesse grupo. Os resultados do antomo patolgico foram em sua grande maioria de processo inflamatrio crnico ulcerado.
As principais alteraes histolgicas foram:
Processo eosinoflico.
Necrose fibrinide em arterolas.
369
Salim Amed Ali
Processo fibrino purulento.

Tecido de granulao.
Hiperplasia pseudo epiteliomatosa.
Obs: A etiologia dessas leses no foi
determinada em nenhum dos exames histolgicos, restando a evidncia clnica e o
acompanhamento com cura da maioria
das leses, aps a interveno procedida
nos dois servios que atenderam esses
pacientes. Alm do mais, houve a confisso clara de vrios desses trabalhadores,
que revelaram a manuteno do processo
para a contnua obteno de vantagens
pecunirias.
Figura 24.1 Autolesionismo. Mecnico de manuteno causou leses na palma da mo esquerda. As

leses em escamas mostram aspecto inusitado da
simulao que visava a obter o benefcio do rgo
previdencirio.
Ainda que Szynkier et al. (1976) creiam

nas dificuldades em se afirmar o diagnstico de certeza na maioria das leses, sem
medo de errar, podemos afirmar que as
muitas variveis estudadas permitiram,
com certeza, chegar ao diagnstico de dermatite facticia (malingering).
Figura 24.2 Autolesionismo. Trabalhador da

carga e descarga dos pores dos navios. Alega ferimento acidental na perna. A cronicidade da leso
e a obteno de vantagens causaram suspeitas de
simulao, que se confirmaram com novas diretrizes na conduta desse e demais casos similares, da
rea porturia nessa poca. Notar o aspecto inespecfico da leso em oito.
370
Freeman (1990) refere que o mdico experiente pode reconhecer, de imediato, leses
de autolesionismo. O aspecto muitas vezes
bizarro, geomtrico, em forma de arco,
tringulo ou arredondado e, geralmente,
unilateral e em reas que no dificultam a
atividade diria, compatvel com o diagnstico de simulao. Antes de se afirmar
o possvel diagnstico, importante avaliar
Figura 24.3 Autolesionismo. Leso crnica no

polegar. A sua localizao e seu aspecto em fase
de granulao estvel permitia movimentao
e atividades praticamente normais. Dificultando sua cicatrizao, estendia-se o prazo de vantagens que em alguns casos passavam de seis
meses ou mais.
Figura 24.4 Autolesionismo. Leso crnica no

tero superior da perna esquerda. Trabalhador
de carga e descarga de navios na rea porturia. Notar o aspecto inusitado da leso que mimetiza uma figura lembrando um animal.
se o paciente pode referir na histria, sinais e sintomas que possam levar ao diagnstico
de leses com conotao psiquitrica.
Na rea ocupacional, h uma forma que pode envolver outros trabalhadores na percepo de sintomas. Maguire (1978) chama esse envolvimento de possesso psquica. Ela
descreve uma indstria em que as trabalhadoras executavam pintura em cermica. A
paciente A apresentou a face vermelha e edemaciada. Sete outras trabalhadoras do mesmo setor comearam a sentir sintomas fugazes de vermelhido em vrias reas expostas da pele. Os sintomas no eram iguais e as reas comprometidas eram: face, pescoo,
dorso das mos, V external. Esses sintomas eram fugazes. Como a paciente A alegava que
o problema na face estava relacionado com a exposio aos agentes, uma investigao foi
feita para se apurar se havia algum alrgeno capaz de provocar o surto eritematoso nas
funcionrias. Uma anamnese cuidadosa mostrou que a paciente A, a primeira a insinuar
reao ocupacional, apresentou na realidade edema angioneurtico. Recebeu ateno e
tratamento no hospital local e ficou afastada do trabalho por alguns dias. Testes epicutneos foram efetuados em todas as funcionrias e resultaram negativos. A concluso
371
Salim Amed Ali
de toda a investigao procedida na indstria, mostrou que no processo industrial no

houve qualquer alterao ou introduo de novos agentes que pudessem ser responsabilizados pelas queixas. Apenas a paciente A apresentou quadro clnico significante. Sua
dermatose induziu as demais funcionarias do setor a crerem que algo tambm as estava
acometendo, ainda que no apresentassem leses ativas. Elas foram reunidas e orientadas pela profissional da rea mdica de que no havia perigo na execuo da atividade. Os
sintomas se mantiveram em algumas delas e desapareceram aps certo perodo. Outro
episdio com caracterstica similar descrito em outra indstria pela mesma autora,
para mostrar como o psiquismo atua influenciando na manifestao de sintomas muitas vezes subjetivos.
A CID 10 classifica esses problemas no captulo Fatores que influenciam o Estado de Sade, cujo cdigo Z76-5 Pessoa fingindo ser doente (simulao consciente) Malingering.
Simulador (com motivao bvia).
Em muitos casos o tratamento exige a ajuda do psiquiatra. Muitas dessas afeces
psicodermatolgicas respondem bem aos anti-depressivos tricclicos. Koo et al. (1992).
Referncias
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ulceradas. [Arquivos do SESI Fichas de Atendimento do Servio de Medicina Industrial
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psychiatric and pharmacologic approach. J Am Acad Dermatol. 1993; 29(6):1023-33.
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Horizonte, BR. So Paulo: Fundacentro; 1976. p. 1253-67.
Veien NK, Hattel T, Laurberg G. Can label dermatitis become creeping neurotic
excoriations? Contact Dermatitis. 1992;27(4):272-3.
372
25
Tratamento
Hegles Rosa de Oliveira
Especializao em Medicina do Trabalho, Dermatologista e Mestre em
Dermatologia Ocupacional pela Universidade Federal de So Paulo - UNIFESP.
Abordagem teraputica das dermatoses ocupacionais
s dermatoses ocupacionais podem ser tratadas conforme o tipo de leso que o

trabalhador apresenta. So passos essenciais: uma boa histria clnica ocupacional e o exame fsico. Diante de uma leso cutnea, importante observar qual o tipo de
leso elementar que caracteriza a doena, e a partir da pensar em qual grupo a doena
pode se enquadrar. De posse destes dados teremos em mos informao suficiente para
pensar em uma teraputica adequada. Podemos, ainda, recorrer a alguns exames que nos
auxiliam no melhor diagnstico das dermatoses ocupacionais, tais como: bipsia, teste
de contato, micolgico direto e cultura.
Leses elementares dos principais quadros dermatolgicos

So as mudanas que ocorrem na superfcie da pele, desencadeadas por fatores fsicos, qumicos, biolgicos que provocam o aparecimento de diferentes formas de leses.
A alterao pode ser de origem vascular, inflamatria, ou metablica, degenerativa ou
hiperplsica.
Modificao da cor
Hipercromia, hipocromia, acromia.
Alterao vascular
Transitria eritema, cianose.
Permanente angiomas, teleangiectasias.
Salim Amed Ali
Pigmento sanguneo
Petquia, equimose.
Leses slidas
Ppula, ndulo, ceratose, verrucosidade, liquenicao, inltrao, esclerose.
Leses com contedo lquido

Vescula, bolha, pstula.
Leses por soluo de continuidade

Escoriao, eroso, exulcerao, lcera, ssura, fstula.
Leses caducas
Escama, crosta, escara.
Sequelas
Atroa, cicatriz.
Quadros clnicos mais frequentes das dermatoses ocupacionais

Quadro clnico mais comum: pele seca, descamao, ssuras, sangramento. Pode haver queimao, ardor, dor, prurido leve a moderado. Corresponde a cerca de 60% de todas
as dermatoses ocupacionais. a doena mais frequente no ambulatrio de dermatoses
ocupacionais do CEREST-SP (Centro de Referncia em Sade do Trabalhador do Estado de
So Paulo).
Dermatites alrgicas de contato (DAC)

Quadro clnico mais comum:
a) Fase aguda eritema, edema, vesiculao, prurido forte a intenso.
b) Fase crnica edema, crostas, liquenicao (espessamento da pele na rea afetada),
prurido moderado a forte.
Dermatite de contato fototxica

Quadro clnico mais comum: eritema, alterao na cor da pele (hipercromia), ardor,
queimao no local afetado. H forte conotao com exposio solar.
Dermatite de contato fotoalrgica

Quadro clnico mais comum: eritema, edema moderado a forte. Pode haver formao
de vesculas nas reas expostas luz solar face, pavilho auricular, V external, braos e
antebraos. Pode ter causas tpicas e sistmicas. Sua incidncia mais rara.
374
Erupes acneiformes
Quadro clnico: as leses surgem no orifcio folicular e quando correlacionadas com a
atividade so de fcil diagnstico. leos minerais, graxas, sujidade com leo e lubricantes e outros agentes podem irritar ou obstruir o steo do folculo pilo-sebceo e causar
leses papulosas, ppulo-pustulosas e furunculides.
Ulcerao
Leses ulceradas, rasas ou profundas que geralmente evoluem com necrose tecidual.
Principais agentes causais: queda de massa de cimento e/ou concreto dentro de botas ou
calados, cromo hexavalente, eletrodeposio com cobre, cidos inorgnicos e outros.
Urticria de contato
Mcula ou ppula eritematosa na rea de contato com o agente causal.
Discromias
Alterao na cor da pele: hiper ou hipocromia devido ao contato com determinados
agentes qumicos.
Distrofias ungueais
Alteraes nas lminas ungueais causadas, principalmente, por agentes fsicos e qumicos.
Cncer cutneo ocupacional

Leses cronificadas, geralmente em reas expostas ao agente qumico ou luz solar.
O diagnstico de certeza envolve a realizao de biopsia e exame histolgico da leso
e o estabelecimento do nexo ocupacional.
Tratamento tpico
A aplicao de medicamentos na superfcie da pele visa a tratar a doena cutnea,
proteger e conservar a pele normal. Em muitas situaes, quando as leses so localizadas e pouco extensas, o tratamento tpico pode ser utilizado de forma adequada em todas as fases (aguda, subaguda e crnica).
a) Formas farmacuticas
Solues, suspenso, loes cremosas, cremes, pomadas, unguentos, pastas, gel, coldios (pelcula aderente).
b) Indicaes teraputicas
Detergentes: destina-se a remover detritos, crostas, exsudatos. Os mais comuns so
sabes e xampus.
Adstringentes: no estgio de vesculas e exsudao est indicado o uso de compressas
ou imerso dos ps e mos em soluo salina normal, gua boricada ou permanganato
de potssio. As leses costumam secar em poucos dias.
375
Salim Amed Ali
Obs.: suspender o uso do adstringente assim que seus efeitos forem consolidados, a fim
de se evitar ressecamento excessivo da pele.
Emolientes: indicados para recuperar a funo de barreira da pele, reduzir o ressecamento e o prurido, alm de serem poupadores de corticosterides. Pode ser usado
vaselina, cold cream, creme lanette. Se o paciente no tiver condies financeiras de
comprar o emoliente pode ser indicado o uso de leo de soja, o qual usado no seu diaa-dia para cozinhar.
Hidratantes (Nutraderm , Proderm , Fisiogel loo ou creme, Laderm , Saniskin ).
Pode ser acrescentado:
Uria (Emoderm , Nutraplus , Ureadin3 , Ureadin10 ).
cido ltico
Lactato de amnia (Latrex creme ou loo).
Essas substncias tm indicao somente quando a pele estiver ntegra, caso contrrio pode ocorrer prurido e ardor.
Orientar banho morno, sem bucha e com sabonete hidratante.
Obs.: cremes de proteo com hidratantes so teis.
Antiinflamatrio no-corticosteride
Fisiogel A.I
Corticosterides tpicos e sistmicos

Antes de prescrever um corticosteride sempre bom ter em mente:
Evitar tanto quanto possvel o seu uso.
Procurar doses mnimas necessrias para obteno do efeito teraputico.
Procurar reduzir o tempo de tratamento.
Pulsoterapia tem menor risco de causar efeitos colaterais.
Tratamentos por tempos prolongados, reduzir a dose lentamente.
O corticosteride deve ser dado pela manh.
Evitar taquifilaxia (diminuio da ao teraputica aps uso prolongado). Aps duas
semanas de uso pode ocorrer esse fenmeno.
Nveis de potncia
acetato de hidrocortisona 0,25 0,5%, valerato de hidrocortisona 0,2%, acetato de metilprednisolona 0,25%.
dipropionato de beclometasona 0,025%, hidrocortisona a 1% em uria, acetonido de
fluocinolona 0,025%, pivalato de fluometasona 0,03%.
fluocinomida 0,01 0,05%, desonida 0,05%, acetonido de triancinolona 0,25 0,1%, valerato de betametasona 0,05%-0,1%.
propionato de clobetasol 0,05%, desoximetasona 0,25%, diacetato de diflorasona 0,05%,
halcinonida 0,01 0,2%, valerato de difluocortolona 1%.
A escolha da concentrao, da potncia e do veculo depende de vrios fatores: tipo,
estgio e localizao do eczema, alm da idade do paciente.
376
Apresentaes: Cremes ou loes: para leses exsudativas.

Creme, gel ou loo: para reas pilosas ou exoras.
Pomadas: para leses secas e crnicas.
Efeitos adversos ao uso de corticides

Cutneos: adelgaamento da pele, atrofias, teleangiectasias, prpura, estrias, prpuras, roscea, dermatite de contato por hipersensibilidade ao corticosteride, principalmente em quadros de dermatite de estase, lceras nas pernas e eczema de mos.
Suspeitar quando uma dermatite crnica no est respondendo ao tratamento com corticide.
Hidrocortisona Berlison , Nutracort , Theracort , Stiefcortil .
Pivalato de fluometasona Losalen , Locorten com neomicina, Locorten com viofrmio.
Desonida Desonol , Desowen , Steronide .
Dexametasona
Aceponato de metilprednisolona Advantan
Furoato de mometasona Topison , Elocom
17- valerato de betametasona Betaderm , Betnovate
Dipropionato de betametasona Diprosone , Diprogenta , Diprosalic
Triancinolona Theracort , Theracort F , Oncilon-AM
Fludroxicortida Drenison
Propionato de clobetasol Psorex , Clobesol , Clob-x
Antibitico tpico
Indicado para uso em leses com secreo purulenta:
Eritromicina, gentamicina, mupirocina (Bactroban , Bacrocin ), cido fusdico (Verutex ), clindamicina, Bacitracina, Neomicina, Polimixina B.
Antifngicos tpicos
Cetoconazol (Cetonax , Nizoral , Cetonil ), clotrimazol (Canesten ,micotrizol ) , nitrato
de miconazol (Daktarin , Vodol ), cloridrato de terbinafina (Lamisil ) , ciclopiroxolamina
(Loprox ), Isoconazol (Icaden ), Amorolfina (Loceryl ), Oxiconazol (Oceral ), Tioconazol
(Tralen ) .
Novas drogas tpicas, imunomoduladoras, comeam a ser indicadas no tratamento
das dermatites de contato, sendo essas o pimecrolimus (Elidel ) e tacrolimus (Protopic ).
O custo elevado desses medicamentos diculta seu uso na rede de atendimento.
Agentes clareadores
Hipercromia: Hidroquinona (Clariderm , Solaquin , Leucodin ) associado ou no ao
corticide tpico (Triluma ), cido azelico (Azelan ).
Hipocromia: afastar o trabalhador do agente causador. Psoralnicos podem ser indicados. Bons resultados tm sido obtidos com uso de pimecrolimus em alguns processos
de repigmentao.
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Salim Amed Ali
lceras
Para as de difcil cicatrizao pode ser indicado perxido de benzola (Panoxyl 5%
e 10%, Benzac 5% e 10%, Solugel 4%, Solugel plus 8%, Clindoxyl ), sulfadiazina de prata ,
Dermazine , Nitrato de crio + sulfadiazina de prata (Dermacerium ).
Leses actnicas
Crnicas, pode ser indicado uso de 5 uorouracil (Efurix ).
Curativo oclusivo
Boa indicao nas leses crnicas. Um produto barato o lme plstico de uso domstico. Envolve o local da leso, com o tpico recomendado, fazendo um enfaixamento,
tcnica que permite maior absoro do medicamento.
Infiltrao intralesional
Indicada para tratamento localizado de psorase, lquen simples crnico, lquen plano,
alopecia areata. O agente deve ser inltrado diretamente sobre a leso.
Tratamento sistmico
Se houver infeco secundria extensa podero ser usados antibiticos ou antifngicos.
Antibiticos
Eritromicina, cefalosporina, tetraciclina, penicilina, azitromicina, ampicilina, amoxacilina, ceftriaxona, cefaclor, sulfametoxazoltrimetropina, ciprooxacina, claritromicina, rifampicina, penicilinas.
Antifngicos
Fluconazol (Zoltec , Triazol ), cetoconazol (Nizoral ), cloridrato de terbinana , (Lamisil ) itraconazol (Traconal , Sporanox ).
Antihistamnicos
Para alvio do prurido, urticria, dermograsmo, dermatite atpica.

Antihistamnicos clssicos
Difenidramina Benadryl
Hidroxizina Hixizine , Prurizin
Ciproheptadina Periatin
Clemastina Agasten
Clorofeniramina Polaramine
Prometazina
Profenpiridamina
Mequitazina
Cetirizina derivada da hidroxizina, com menor efeito sedativo.
Anti-histamnicos H1 menos sedativos

Terfenadina
Astemizol Cilergil , Hismanal , Hisnot , Histamizol
378
Obs.: Arritmias graves podem ocorrer quando se associam medicamentos desse grupo
com eritromicina, antibiticos macroldeos, cetoconazol e outros imidazlicos.
Hidroxizine (Prurizin , Hixizine , (loratadina , Claritin ), cetirizina (Zyrtec ), cloridrato
de fexofenadina (Allegra , Fexodane ), ebastina (Ebastel ), desloratadina (Desalex ).
Antihistamnicos H2
Em caso de urticria crnica, pode ter indicao do uso de cimetidina, ranitidina.
Corticides sistmicos
Indicados no tratamento da fase aguda e nas exacerbaes graves, prednisona (Meticorten ), deazacort (Deazacortv , Calcort ).
Efeitos colaterais sistmicos

Sndrome de Cushing, alteraes de eletrlitos, hipertenso, diabetes melitus, aldosteronismo pseudoprimrio, retardo do crescimento, osteoporose, lcera pptica, gastrite.
Tratamento com psoraleno e UVA (PUVA)
Esse tratamento indicado para pacientes com dermatite crnica generalizada, devendo ser realizado em centros especializados.
Imunossupressores - citotxicos
Ciclosporina A, Azatioprina, Metotrexato, Vimblastina, ao imunossupressora. Apresenta toxicidade dose-dependente, podendo ser utilizada somente sob superviso de um
mdico com experincia no uso dessa droga. Rara indicao nas dermatoses ocupacionais.
Fototerapia
Indicado nas dermatoses crnicas, podendo ser associado ou no ao psoraleno.
Consideraes finais
O tratamento das dermatoses ocupacionais segue os mesmos princpios da teraputica dermatolgica.
O afastamento do agente responsvel pelo desenvolvimento da doena essencial.
Cuidados higinicos locais para prevenir a infeco secundria:
Tratamento tpico: emolientes, hidratantes, corticides e/ou antibiticos.
Tratamento sistmico em caso de doenas extensas
Apesar do manejo difcil, os eczemas cronicados de origem ocupacional respondem
bem teraputica apropriada. Se tal no ocorrer, deve-se vericar uma das seguintes possibilidades:
Trabalhador continua em contato com substncias irritantes e sensibilizantes;
reas de tegumento se mantm eczematizadas em decorrncia de escoriaes produzidas pelo ato de coar;
Poder estar ocorrendo autolesionamento (dermatite artefacta) ou a contribuio importante de fatores emocionais na manuteno da dermatose.
379
Salim Amed Ali
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380
26
Preveno das
s dermatoses ocupacionais so agravos pele bastante frequentes no mundo

inteiro. Dados do Departamento de Estatstica do Trabalho dos Estados Unidos
referem que a incidncia dessas dermatoses vem diminuindo ao longo dos anos, pela melhora do ambiente de trabalho, equipamentos e mquinas bem como, pela utilizao de
recursos prevencionistas adequados. Adams (1990); Niosh (1990 parte 1).
Quando as condies de trabalho permitem o contato com agentes qumicos, fsicos ou biolgicos, e a proteo inadequada, pode gerar agravos s mucosas, pele e seus
anexos. Em todas as atividades que envolvam riscos integridade fsica do trabalhador,
devem ser estudadas e implementadas medidas que previnam danos ao mesmo, ao patrimnio da empresa e ao meio ambiente. Niosh (1990 parte 2).
Preveno
Significa avaliar o ambiente de trabalho para se conhecer riscos potenciais e reais ao
trabalhador e propor medidas que neutralizem esses riscos.
O conhecimento do risco real e do risco potencial implica esforos que visem a sua
neutralizao.
Os riscos devem ser avaliados de acordo com a atividade executada, porque sabemos
que a funo de cada trabalhador na atividade pode exigir processos diferentes de preveno.
Poltica Prevencionista
Os programas de preveno devem estar ligados aos nveis hierrquicos superiores
da empresa. Empregadores e empregados devem estabelecer programas especficos que
contemplem a preveno nas atividades que envolvam riscos de dermatoses.
A conduo do programa de preveno de responsabilidade da empresa. O envolvimento dos empregados deve acontecer atravs de treinamento e cursos especficos com
Salim Amed Ali
a finalidade de aprimorar a capacidade ocupacional do trabalhador dentro de requisitos

mnimos de segurana. Oliveira (1999).
A garantia de funcionamento vital para o sucesso do programa de preveno.
A avaliao peridica e reciclagem consolidam a metodologia prevencionista adotada.
Na fase de avaliao torna-se importante conhecer a opinio do trabalhador, sua aprovao parcial ou total, assim como sugestes para se melhorar o programa aplicado.
Esquematicamente podemos agir em trs nveis diferentes na proteo do trabalhador. Quadro 1.
Quadro 1 Fluxograma para preveno das dermatoses ocupacionais
Conceito de Preveno: Avaliar previamente o ambiente de trabalho e propor medidas que evitem danos integridade fsica dos trabalhadores que exercem atividades
em ambientes com riscos.
Preveno secundria
Deteco precoce de agra
vos pele do trabalhador.

Neutralizar ou minimizar
os riscos.
Inspeo peridica dos
locais de trabalho.
Exames mdicos peridicos.
Tratamento precoce.
Preveno primria
Ambiente de trabalho com
Diagnstico clnico, exame
instalaes adequadas e
seguras.
Estrutura sanitria de fcil
acesso e que permita boa
higiene pessoal.
Restaurante com alimentao apropriada para o clima
e atividade exercida.
de laboratrio, testes
epicutneos.
Tratamento: cura, cura com
sequelas, cronicao.
Reabilitao para mesma
atividade.
Em caso de alergia severa,
reabilitar para outra
atividade.
Centro de treinamento e
orientao sobre riscos
especcos e sua preveno.
Orientao sobre doenas
gerais, diabetes, tuberculose, hipertenso, aids,
estresse.
Males sociais: tabagismo,
alcolismo, drogas, psicotrpicos.
Normas de higiene, imunizaes, outros.
382
Preveno terciria
Preveno primria
Este o momento mais importante no processo preventivo. Envolve vrias aes que
no seu todo contribuem para o bem-estar fsico e mental do trabalhador.
Preveno Primria: Promoo da Sade. Dias (2000).
Ambiente de Trabalho as edificaes e os diversos setores e instalaes industriais devem obedecer s regras que estabeleam conforto, bem-estar e segurana no trabalho.
Mquinas e equipamentos em condies seguras de uso.
Proteo especifica em processos e atividades que envolvam risco de contato com
agentes potencialmente agressivos para a pele.
Orientao sobre riscos especficos atinentes atividade.
Estrutura sanitria de fcil acesso e que permita boa higiene pessoal.
Restaurante com alimentao apropriada para o clima e a atividade exercida.
Normas de higiene.
Imunizao.
Centro de Treinamento.
Orientao sobre doenas gerais: tuberculose, Aids, diabetes, hipertenso, stresse e outras.
Males Sociais: tabagismo, alcoolismo, drogas, medicamentos, ansiolticos, psicotrpicos, outros.
Preveno secundria
Neste nvel detectamos possveis dermatoses que estejam ocorrendo com o trabalhador:
Seja atravs do atendimento no ambulatrio da empresa.
Seja atravs da inspeo peridica aos locais de trabalho.
Seja atravs dos exames peridicos de sade.
Tratamento precoce: tratamos o trabalhador afetado e agimos de forma imediata, evitando que a dermatose se propague a outros trabalhadores expostos.
Preveno terciria
Nesse nvel o trabalhador apresenta leses cronicadas ou em fase de cronicao, ou
se acha sensibilizado a algum agente ao qual se exponha no ambiente de trabalho. Nesse
caso, fundamental a adoo de medidas adequadas como:
Efetuar testes epicutneos a fim de se detectar o agente sensibilizante.
Afastar o trabalhador do contato com o agente sensibilizante.
Caso seja possvel, substituir ou eliminar o agente no posto de trabalho. O retorno
funo plausvel.
383
Salim Amed Ali
No caso especfico de alergia por cimento (cromatos e cobalto) haver impedimento

para o retorno mesma atividade - nesse caso o trabalhador dever ser reabilitado
para outro tipo de atividade onde possa atuar afastado do risco.
Risco
uma condio capaz de gerar acidente, passvel de causar danos (leses em pessoas ou danos em equipamentos e instalaes). Oliveira (1999).
Os riscos de dermatoses podem estar ligados ao de agentes qumicos, fsicos
e biolgicos. Esses riscos so extremamente variveis e dependem do agente, de sua concentrao, do tempo de exposio e da toxicidade para a pele do trabalhador exposto.
Esses agravos so diretamente proporcionais, quanto maior a toxicidade, o tempo de exposio e a concentrao da substncia, maior o dano que ela pode causar na pele
do trabalhador exposto.
Na avaliao e identificao dos riscos encontramos variveis ligadas atividade,
funo, ao tipo e frequncia de exposio ao agente. Conhecendo-se o potencial de risco
de determinada substncia ou produto, podemos estabelecer as aes que possibilitam
trabalhar de modo seguro. Quadro 2.
Quadro 2 Fluxograma para preveno das dermatoses ocupacionais - agentes qumicos
A substncia perigosa para a pele?
no
Condies seguras de trabalho
sim
Substituir
sim
Mudar o processo
sim
Instituir as medidas adequadas
sim
Utilizar o EPI adequado
sim
Pode ser substituda por substncia
similar compatvel tecnicamente?
no
Mudana no processo de produo
suprime o risco da exposio?
no
possvel instituir medida de proteo
coletiva para esta substncia?
no
possvel o uso de EPI ecaz no
manuseio com esta substncia?
no
384
Abandonar o uso da substncia
A legislao de vrios pases orienta os fabricantes a fornecerem informaes detalhadas sobre produtos qumicos. Isso possibilita a empresa a orientar o trabalhador e oferecer os meios necessrios para que o processo de fabricao e a manipulao do agente
se faam de modo o mais seguro possvel. Esse material informativo denominado de
Ficha Tcnica na lngua portuguesa, e Material Safety Data Sheet MSDS, na lngua inglesa. Exemplos de ficha tcnica de agentes podem ser colhidos em vrios sites disponveis
na Internet.
A preveno global exige o envolvimento dos vrios nveis de atuao na empresa
Porto e Matos (2003) e o reconhecimento das atividades e locais de trabalho onde existam
substncias qumicas, agentes fsicos e biolgicos ou fatores de risco. Os fatores decorrentes da organizao do trabalho e potencialmente causadores de doenas devem ser
objeto de ateno e de medidas apropriadas, para cada caso em particular.
Os passos seguintes so importantes para a preveno:
Identificao dos problemas ou danos potenciais para a sade, decorrentes da exposio aos fatores de riscos identificados.
Proposio de medidas a serem adotadas para eliminao ou reduo da exposio aos
fatores de risco.
Promoo e proteo da sade do trabalhador.
Orientao e informao aos trabalhadores e responsveis diretos envolvidos no processo.
Quadro 3.
Quadro 3 Fluxograma Identificao e avaliao do risco
Identicao do risco
No aceitvel
Situao atual
Aceitvel
Propor medidas de controle

Implementar medidas de controle
No produziu
resultados
Avaliar resultados
Produziu
resultados
Manter
Apud Joo Cndido de Oliveira

Fonte: Oliveira J C, 1999.
Padronizar
385
Salim Amed Ali
Proteo coletiva
Automatizao, sistemas eletrnicos, robs e outros mtodos visando diminuio
do risco e ganho de produo com minimizao do fator humano.
substituio do agente, substncia, ferramenta ou tecnologia de trabalho por outros
mais seguros, menos txicos ou lesivos;
enclausuramento do processo: o isolamento da mquina, agente ou substncia potencialmente lesiva, suprime ou minimiza a exposio;
medidas de higiene;
ventilao local exaustora adequada e eficiente, capelas de exausto;
controle de vazamentos e incidentes por meio de manuteno preventiva e corretiva
de mquinas e equipamentos e monitoramento sistemtico dos agentes agressores;
rotulagem das substncias qumicas segundo propriedades toxicolgicas e toxicidade;
diminuio do tempo de exposio e do nmero de trabalhadores expostos;
informao e comunicao dos riscos aos trabalhadores.
Proteo individual
utilizao de EPI, especialmente culos e mscaras adequadas a cada tipo de exposio,
de modo complementar s medidas de proteo coletiva;
medidas de controle mdico e monitoramento biolgico dos trabalhadores expostos;
exames admissionais, peridicos e demissionais dos trabalhadores expostos, com a
utilizao de questionrios padronizados e exames fsicos complementares direcionados para a avaliao da pele, tecido subcutneo, mucosas e anexos.
Equipamento de Proteo Individual EPI

Quando no for possvel para a indstria instituir a proteo coletiva dos trabalhadores, torna-se necessrio estabelecer o mximo de segurana em cada atividade, pela
utilizao do EPI adequado para cada funo.
necessrio que a empresa, ao verificar ser imperativo o uso de EPI, faa uma seleo
dos tipos mais adequados e estabelea normas corretas para o seu uso. Um dos aspectos
importantes dever ser a motivao do operrio no uso correto do EPI, bem como a sua
conservao e manuteno. Podemos distribuir o EPI em vrios tipos, conforme a rea do
tegumento que desejamos proteger.
Transcrevemos o anexo I da Norma Regulamentadora 6 sobre os Equipamentos de
Proteo Individual EPI. Anexo I. Disponvel em: <(http://www.mte.gov.br/empregador/
SegSau/legislacao/NormasRegulamentadoras/Conteudo/2434.asp> acesso em abril 2006.
386
Cremes de proteo, creme de barreira

Cremes protetores: Embora a legislao brasileira considere o creme protetor
como equipamento de proteo individual (EPI) falta-lhe a verdadeira caracterstica protetiva. Equipamento um conjunto de instrumentos necessrios para um trabalho ou
profisso. Cremes protetores poderiam ser considerados como agentes acessrios para
minimizar a ao de alguns agentes qumicos em atividades onde no fosse adequado outro tipo de interveno prevencionista. Zhai e Maibach (1996) conceituam o creme
protetor como preparaes idealizadas para reduzir e prevenir penetrao de agentes
(brandos) capazes de produzir danos ou efeitos txicos pele. Quanto maior a especificidade do creme maior ser a capacidade de reduzir ou prevenir. Zhai e Maibach (1998)
desenvolveram um mtodo in vivo para se avaliar o efeito protetor de cremes protetores
vendidos comercialmente, contra substncias hidroflicas e lipoflicas. Eles concluem que
o uso do azul de metileno, em soluo aquosa 5%, e leo vermelho O, em soluo alcolica
a 5%, so indicadores apropriados e fceis de serem usados na verificao da eficincia do
creme de proteo. Eles referem que experimentos para se avaliar cremes de barreira em
animais com agentes irritantes so difceis e complexos. H mecanismos interindividuais e complexos difceis de correlacionar com a variabilidade da pele humana. A avaliao
histolgica demorada e no fcil de quantificar. Esses autores enaltecem a facilidade
de avaliao do mtodo proposto com os corantes pela facilidade, tempo de execuo e
resposta objetiva. Grunewald et al. (1996) avaliaram trs diferentes cremes de proteo
e concluram que dois deles apresentavam proteo hidratante parcial. Os mtodos de
avaliao com Transepidermal Water Loss TEWL (perda de gua pela epiderme corneometria e laser doppler), foram considerados sensveis para a verificao da eficcia
desses cremes. Sun et al. (2000) utilizaram YAG laser 1064 nm com 100 mJ para avaliar o
efeito protetor de creme de barreira. O modelo usado foi uma soluo de cloreto de zinco
e pasta oleosa de xido de zinco como modelo hidroflico e lipoflico, respectivamente.
Trs cremes barreira A, B, C que apregoavam proteo hidroflica e lipoflica foram usados na pele como proteo ao cloreto de xido de zinco em voluntrios humanos. Eles
concluem que a proteo do creme A foi efetiva nos primeiros 30 minutos perdendo sua
capacidade protetora progressivamente at 3 horas aps o uso. Os cremes de barreira B
e C permitiram nos primeiros 30 minutos maior absoro da soluo de cloreto e do leo
de xido de zinco. O mtodo com YAG laser mostrou ser simples e rpido e pode ser usado
para compostos e ons metlicos. Os autores consideram que os cremes A, B, e C testados
apresentaram eficcia protetora mediana aos sais de zinco.
Cremes que na sua rotulagem apregoam mltiplas utilidades no devem ser utilizados, ou usados com cautela e criteriosa observao.
Indicaes do creme de barreira ou de proteo: creme de barreira pode ser
indicado quando o uso do EPI perigoso ou quando a atividade envolve baixo risco e necessita maior destreza manual.
387
Salim Amed Ali
Os cremes protetores esto bastante difundidos nos pases desenvolvidos, onde as

pesquisas avanam para se melhorar a especificidade, a qualidade, os efeitos adversos e
os custos. Frosch et al. (1993 III e IV). Apesar de todos esses avanos, os cremes protetores
continuam a sofrer crticas e resistncia sobre seu uso e eficcia. National Institute for
Occupational Safety and Health -NIOSH (1990 Parte 2); Rietschel e Fowler Jr. (2001). um
contra-senso aceitar que o uso do creme de proteo por si s elide a insalubridade. Ele
por si s no e nem pode ser, do ponto de vista prtico, agente protetor tal qual inferimos em um EPI verdadeiro, como, luvas, botas etc. Frosch et al. (1993-I). Us-lo como nica
proteo em situaes em que luva ou outro EPI possa ser usado cometer atentado
integridade fsica do trabalhador. Obs: O termo luva invisvel enganoso e no pode ser
aceito na rotulagem desses produtos. Esse tipo de informao pode levar o trabalhador
desavisado a sofrer danos sua pele. Frosch et al. (1993-II). O creme ou gel hidratante so
bem aceitos e os limites quanto a sua eficcia dependem da especificidade da formulao
e da natureza do agente irritante. O uso dos atuais silicones na formulao no a melhora,
todavia, possvel que novos tipos de silicone possam ser incorporados com melhora do
creme em sua ao cutnea.
Zhai e Maibach (1998), em artigo de reviso sobre a proteo cutnea contra agentes
irritantes, ponderam que os hidratantes de boa qualidade podem ser usados na preveno e reparao de danos camada crnea produzida por irritantes brandos. O bom hidratante em sua ao tima deve ter ao protetora e reparadora. A indicao de uso do
creme deve levar em conta o tipo de atividade. Quando a atividade exercida em contato
com irritantes leves, que envolvam baixo risco de danos pele, o uso do hidratante no
deve ser implementado. O uso deve ocorrer caso surjam leses iniciais, pois esse tipo de
hidratante tem ao reparadora e pode prevenir a progresso da dermatose e reparar o
tecido lesado. Em atividade onde a exposio e o risco ao irritante so leves, o hidratante
pode ser usado como profiltico.
O uso de hidratantes em vrias frmulas de cremes protetores trouxe um novo conceito pela ao reparadora exercida sobre a camada crnea. Lachapelle (1996). De Paeppe
et al. (2001) vericaram que a perda de gua cutnea ocorrida aps ao de irritantes era
sensivelmente reparada pelo uso de hidratantes. A melhora ocorria tambm na Dermatite Alrgica de Contato (DAC). Os dados de restaurao cutneos foram avaliados pela
medida de perda de gua pela epiderme (TEWL). Esses autores sugerem que a hidratao pode ser til tanto na melhora da dermatite irritativa como na dermatite alrgica,
pois sua prtica continuada diminui signicativamente a perda de gua pela pele. Pelos
estudos feitos at o momento, ca claro que as preparaes que visem a proteger ou minimizar a ao de agentes irritantes, brandos a moderados (gua, detergentes, solventes
orgnicos e leos de corte) devem conter substncias com boa ao hidratante.
Requisitos importantes de um bom creme de proteo:

Oferecer proteo especifica.
Manter eficcia por quatro ou mais horas.
388
Ter formulao atxica de seus componentes, a fim de evitar, acidentalmente, contaminao de alimentos e de embalagens.
Ter baixo potencial de sensibilizao de seus componentes.
Ter boa aderncia e no ocluir os poros da pele (sem leos na sua formulao).
Ter boa receptividade do usurio.
Custo acessvel. Schwartz et al. (1957).
Higiene pessoal
A higiene merece especial ateno a m de garantir aos trabalhadores condies adequadas para limpeza e higiene pessoal nos locais de trabalho, dentre as quais destacamos:
Existncia e acesso fcil gua corrente, quente e fria, com chuveiros, torneiras, toalhas e agentes de limpeza apropriados. Chuveiros de emergncia devem estar disponveis em ambientes onde so utilizadas substncias qumicas corrosivas. Podem ser
necessrios banhos por mais de uma vez por turno e troca do vesturio em caso de
respingos e contato direto com essas substncias.
Utilizao de sabes ou sabonetes neutros.
Disponibilizar limpadores e toalhas de mo para limpeza sem gua para leos, graxas e
sujeiras aderentes. Nunca devem ser usados solventes, como querosene, gasolina, thinner,
para limpeza da pele, pois dissolvem a barreira cutnea (camada protetora de gordura
da pele), induzem dermatite irritativa e predispem dermatite de contato.
Creme hidratante para ser usado nas mos, especialmente se for necessrio lav-las
com frequncia.
Roupas protetoras com a finalidade de bloquear o contato da substncia com a pele. Os
uniformes e aventais devem estar limpos e ser lavados e trocados de imediato quando
forem atingidos por produtos qumicos irritantes ou sensibilizantes.
A roupa deve ser escolhida de acordo com o local da pele que necessita de proteo e
com o tipo de substncia qumica envolvida, incluindo luvas de diferentes comprimentos, sapatos e botas, aventais e macaces, de diversos materiais, tais como, plstico, borracha natural ou sinttica, com metal ou combinao de materiais. Capacetes, bons,
gorros, culos de segurana e proteo respiratria tambm podem ser necessrios.
O vesturio contaminado deve ser lavado na prpria empresa, com os cuidados apropriados. Em caso de contratao de empresa especializada para essa lavagem, medidas
de proteo adequadas devem ser tomadas para se proteger os lavadores desses vesturios.
Controle mdico
Exame admissional: importante no sentido de se avaliar o estado geral de sade
do trabalhador. O trabalhador portador de dermatose benigna no deve ser recusado,
mas previamente avaliado para a funo.
389
Salim Amed Ali
Algumas normas prticas so sugeridas:

a) Em caso de dermatose no diagnosticada, encaminh-lo ao dermatologista, informando a funo que o paciente ir executar e solicitando parecer.
b) O mdico do trabalho deve conhecer de antemo quais os riscos a que o trabalhador
est sujeito em sua atividade diria e instituir, imediatamente, as medidas teraputicas aos primeiros sinais de uma dermatose ocupacional.
c) Proceder aos exames mdicos peridicos a cada 6 ou 12 meses, conforme os riscos existentes no ambiente de trabalho e a legislao vigente.
Exame demissional: Conforme preconiza nossa legislao, esse exame dever ser
efetuado pelo mdico do trabalho, atestando se o trabalhador demitido encontra-se em
boas condies de sade fsica e mental. Ali (2001).
Critrios sugeridos para se proceder investigao sobre dermatoses
ocupacionais nas empresas: o critrio est ligado periodicidade dos casos clnicos
de dermatoses que chegam s redes de sade provenientes da mesma empresa ou de

empresas similares e que so os seguintes:
a) Ocorrncia de mais de um caso mensal de dermatose ocupacional na mesma empresa.
b) Gravidade das leses comprometimento de mais de 20% da rea corporal (regra
dos nove).
c) Outros que sejam relevantes.
Outras informaes podem ser obtidas em Doenas Relacionadas ao Trabalho. Braslia, 2001.
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391
Anexo
A EPI para proteo da cabea

A.1 Capacete
a) capacete de segurana para proteo contra impactos de objetos sobre o crnio;
b) capacete de segurana para proteo contra choques eltricos;
c) capacete de segurana para proteo do crnio e face contra riscos provenientes de
fontes geradoras de calor nos trabalhos de combate a incndio.
A2 Capuz
a) capuz de segurana para proteo do crnio e pescoo contra riscos de origem trmica;
b) capuz de segurana para proteo do crnio e pescoo contra respingos de produtos
qumicos;
c) capuz de segurana para proteo do crnio em trabalhos onde haja risco de contato
com partes giratrias ou mveis de mquinas.
Obs: Em profissionais que utilizam quepes (foras armadas), capacetes em uso contnuo em vrias atividades ocupacionais surgem queixas de perda de plos nas reas de
contato e atrito com partes desse material. Estudos se tornam necessrios para se averiguar a incidncia e procedncia dessas queixas.
B EPI para proteo dos olhos e face

B.1 culos
a) culos de segurana para proteo dos olhos contra impactos de partculas volantes;
b) culos de segurana para proteo dos olhos contra luminosidade intensa;
c) culos de segurana para proteo dos olhos contra radiao ultra-violeta;
d) culos de segurana para proteo dos olhos contra radiao infra-vermelha;
e) culos de segurana para proteo dos olhos contra respingos de produtos qumicos.
B.2 Protetor facial

a) protetor facial de segurana para proteo da face contra impactos de partculas volantes;
b) protetor facial de segurana para proteo da face contra respingos de produtos qumicos;
c) protetor facial de segurana para proteo da face contra radiao infra-vermelha;
d) protetor facial de segurana para proteo dos olhos contra luminosidade intensa.
393
Salim Amed Ali
B.3 Mscara de solda

a) mscara de solda de segurana para proteo dos olhos e face contra impactos de partculas volantes;
b) mscara de solda de segurana para proteo dos olhos e face contra radiao ultravioleta;
c) mscara de solda de segurana para proteo dos olhos e face contra radiao infravermelha;
d) mscara de solda de segurana para proteo dos olhos e face contra luminosidade
intensa.
C EPI para proteo auditiva

C.1 Protetor auditivo
a) protetor auditivo circum-auricular para proteo do sistema auditivo contra nveis de
presso sonora superiores ao estabelecido na NR 15, Anexos I e II;
b) protetor auditivo de insero para proteo do sistema auditivo contra nveis de presso sonora superiores ao estabelecido na NR 15, Anexos I e II;
c) protetor auditivo semi-auricular para proteo do sistema auditivo contra nveis de
presso sonora superiores ao estabelecido na NR 15, Anexos I e II.
Obs: Protetores auditivos de borracha podem causar dermatite alrgica de contato, geralmente, por aceleradores e antioxidantes, presentes no produto acabado.
D EPI para proteo respiratria

D.1 Respirador purificador de ar
a) respirador puricador de ar para proteo das vias respiratrias contra poeiras e nvoas;
b) respirador puricador de ar para proteo das vias respiratrias contra poeiras,
nvoas e fumos;
c) respirador puricador de ar para proteo das vias respiratrias contra poeiras,
nvoas, fumos e radionucldeos;
d) respirador puricador de ar para proteo das vias respiratrias contra vapores orgnicos ou gases cidos em ambientes com concentrao inferior a 50 ppm (parte por
milho);
e) respirador puricador de ar para proteo das vias respiratrias contra gases emanados de produtos qumicos;
f) respirador puricador de ar para proteo das vias respiratrias contra partculas e
gases emanados de produtos qumicos;
394
g) respirador puricador de ar motorizado para proteo das vias respiratrias contra

poeiras, nvoas, fumos e radionucldeos.
Obs: Dermatoses ocupacionais devido ao uso de mascaras de borracha so descritas em
vrias atividades ocupacionais. Vide captulo sobre borracha.
D.2 Respirador de aduo de ar

a) respirador de aduo de ar tipo linha de ar comprimido para proteo das vias respiratrias em atmosferas com concentrao Imediatamente Perigosa Vida e Sade e
em ambientes connados;
b) mscara autnoma de circuito aberto ou fechado para proteo das vias respiratrias
em atmosferas com concentrao Imediatamente Perigosa Vida e Sade e em ambientes connados;
D.3 Respirador de fuga

a) respirador de fuga para proteo das vias respiratrias contra agentes qumicos em
condies de escape de atmosferas Imediatamente Perigosas Vida e Sade ou com
concentrao de oxignio menor que 18 % em volume.
E EPI para proteo do tronco

Vestimentas de segurana que ofeream proteo ao tronco contra riscos de origem
trmica, mecnica, qumica, radioativa e meteorolgica e umidade proveniente de operaes com uso de gua.
Obs: As vestimentas protetoras de borracha no devem ser usadas diretamente sobre
a pele, devido ao risco de produzirem dermatite alrgica de contato nas reas de maior
contato e sudorese.
F EPI para proteo dos membros superiores

F.1 Luva ver Adams 1990 e Doenas Relacionadas ao Trabalho, 2001
a) luva de segurana para proteo das mos contra agentes abrasivos e escoriantes;
b) luva de segurana para proteo das mos contra agentes cortantes e perfurantes;
c) luva de segurana para proteo das mos contra choques eltricos;
d) luva de segurana para proteo das mos contra agentes trmicos;
e) luva de segurana para proteo das mos contra agentes biolgicos;
f) luva de segurana para proteo das mos contra agentes qumicos;
g) luva de segurana para proteo das mos contra vibraes;
h) luva de segurana para proteo das mos contra radiaes ionizantes.
Obs: As luvas de borracha so as maiores causadoras de dermatites alrgicas nas mos
do usurio susceptvel. O trabalhador pode apresentar eczema alrgico de contato pelos aditivos usados no processo de fabricao da borracha. Vrios dados epidemiolgicos
395
Salim Amed Ali
indicam que os diversos aditivos utilizados no processo de fabricao das luvas so os

principais responsveis pelos altos ndices de dermatite alrgica de contato por esse tipo
de EPI. Vide captulo sobre Borracha.
F.2 Creme protetor

a) creme protetor de segurana para proteo dos membros superiores contra agentes
qumicos, de acordo com a Portaria SSST n 26, de 29/12/1994.
Obs: Vide comentrios sobre cremes protetores no nal da descrio sobre EPIs.
F.3 Manga
a) manga de segurana para proteo do brao e do antebrao contra choques eltricos;
b) manga de segurana para proteo do brao e do antebrao contra agentes abrasivos
e escoriantes;
c) manga de segurana para proteo do brao e do antebrao contra agentes cortantes
e perfurantes;
d) manga de segurana para proteo do brao e do antebrao contra umidade proveniente de operaes com uso de gua;
e) manga de segurana para proteo do brao e do antebrao contra agentes trmicos.
F.4 Braadeira
a) braadeira de segurana para proteo do antebrao contra agentes cortantes.
F.5 Dedeira
a) dedeira de segurana para proteo dos dedos contra agentes abrasivos e escoriantes.
G EPI para proteo dos membros inferiores

G.1 Calado
a) calado de segurana para proteo contra impactos de quedas de objetos sobre os
artelhos;
b) calado de segurana para proteo dos ps contra choques eltricos;
c) calado de segurana para proteo dos ps contra agentes trmicos;
d) calado de segurana para proteo dos ps contra agentes cortantes e escoriantes;
e) calado de segurana para proteo dos ps e pernas contra umidade proveniente de
operaes com uso de gua;
f) calado de segurana para proteo dos ps e pernas contra respingos de produtos
qumicos.
g) meia de segurana para proteo dos ps contra baixas temperaturas.
Obs: Calado de borracha ou de outro material, que apresente palmilha ou forro com
borracha, apresenta potencial semelhante ao das luvas de borracha na promoo de dermatite alrgica de contato.
396
G.2 Meia
G.3 - Perneira
a) perneira de segurana para proteo da perna contra agentes abrasivos e escoriantes;
b) perneira de segurana para proteo da perna contra agentes trmicos;
c) perneira de segurana para proteo da perna contra respingos de produtos qumicos;
d) perneira de segurana para proteo da perna contra agentes cortantes e perfurantes;
e) perneira de segurana para proteo da perna contra umidade proveniente de operaes com uso de gua.
G.4 - Cala
a) cala de segurana para proteo das pernas contra agentes abrasivos e escoriantes;
b) cala de segurana para proteo das pernas contra respingos de produtos qumicos;
c) cala de segurana para proteo das pernas contra agentes trmicos;
d) cala de segurana para proteo das pernas contra umidade proveniente de operaes com uso de gua.
H EPI para proteo do corpo inteiro

H.1 Macaco
a) macaco de segurana para proteo do tronco e membros superiores e inferiores contra chamas;
b) macaco de segurana para proteo do tronco e membros superiores e inferiores contra agentes trmicos;
c) macaco de segurana para proteo do tronco e membros superiores e inferiores contra respingos de produtos qumicos;
d) macaco de segurana para proteo do tronco e membros superiores e inferiores contra umidade proveniente de operaes com uso de gua.
H.2 Conjunto
a) conjunto de segurana, formado por cala e bluso ou jaqueta ou palet, para proteo
do tronco e membros superiores e inferiores contra agentes trmicos;
b) conjunto de segurana, formado por cala e bluso ou jaqueta ou palet, para proteo
do tronco e membros superiores e inferiores contra respingos de produtos qumicos;
c) conjunto de segurana, formado por cala e bluso ou jaqueta ou palet, para proteo
do tronco e membros superiores e inferiores contra umidade proveniente de operaes com uso de gua;
d) conjunto de segurana, formado por cala e bluso ou jaqueta ou palet, para proteo
do tronco e membros superiores e inferiores contra chamas.
397
Salim Amed Ali
H.3 Vestimenta de corpo inteiro

a) vestimenta de segurana para proteo de todo o corpo contra respingos de produtos
qumicos;
b) vestimenta de segurana para proteo de todo o corpo contra umidade proveniente
de operaes com gua.
I EPI para proteo contra quedas com diferena de nvel

I.1 Dispositivo trava-queda
a) dispositivo trava-queda de segurana para proteo do usurio contra quedas em operaes com movimentao vertical ou horizontal, quando utilizado com cinturo de
segurana para proteo contra quedas.
I.2 - Cinturo
a) cinturo de segurana para proteo do usurio contra riscos de queda em trabalhos
em altura;
b) cinturo de segurana para proteo do usurio contra riscos de queda no posicionamento em trabalhos em altura.
398
27
Aspectos Mdico-Legais das Dermatoses
Relacionadas com o Trabalho
Ren Mendes
Mdico do Trabalho e Mdico Sanitarista. Professor Titular (aposentado)
da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais.
Presidente da Associao Nacional de Medicina do Trabalho (2001-2004; 2004-2007).
No somos responsveis apenas pelo que fazemos,

mas tambm pelo que deixamos de fazer. (Molire, 1622-1673).
diagnstico de dermatose relacionada com o trabalho (ou dermatose ocupacional) feito por qualquer mdico dermatologista, mdico do trabalho ou clnico
geral vinculado ao Sistema de Sade do mdico particular ao mdico dos servios pblicos estatais vinculados ao SUS, incluindo hospitais universitrios, filantrpicos e outros,
alm dos que trabalham para os planos de sade, seguros-sade, servios mdicos assistenciais de empresas, por autogesto e/ou por convnio, servios mdicos de empresa,
enfim, todos que, de uma forma ou de outra, atendem trabalhadores obriga a que este
mdico esteja atento e familiarizado com as implicaes mdico-legais e previdencirias
bsicas, as quais ningum est isento de conhecer e cumprir.
O cumprimento destas obrigaes, alm de ser compulsrio, pode ser vital para o trabalhador atendido, pois alguns destes procedimentos podem abrir ou fechar a porta a direitos trabalhistas legtimos, a direitos previdencirios previstos em lei, alm da possibilidade de pleito de outros direitos, na esfera civil e mesmo criminal. Portanto, obrigaes
de mdicos podem signicar direitos de trabalhadores- pacientes e vice-versa. Vejamos os
mais simples e vitais para esta relao mdico-paciente, na esfera legal.
Estabelecimento de nexo causal entre a dermatose e o trabalho

O desencadeamento destas providncias mdico-legais somente faz sentido se estivermos frente a uma doena no caso, uma dermatose de fato etiologicamente rela-
Salim Amed Ali
cionada com o trabalho, podendo esta relao causal se dar de forma distinta em sua
natureza e especificidade, e em distintos graus de intensidade.
Tal compreenso foi enormemente facilitada com a adoo da esquematizao proposta pelo Prof. Richard Schilling, da Inglaterra, o qual props a organizao das doenas
relacionadas com o trabalho em trs grandes grupos ou tipos, como esquematizado no
Quadro 1.
Quadro 1 Classificao das Doenas Segundo sua Relao com o Trabalho (Adaptado de
Schilling, 1984)
Categoria
I- Trabalho como causa necessria
II- Trabalho como fator de risco contributivo ou

adicional, mas no necessrio
Exemplos
Intoxicao por chumbo

Silicose
lcera crnica da pele devida ao cromo
Dermatite de contato por substncias irritantes
Dermatite alrgica de contato em trabalhadores
no-atpicos
Doena coronariana
Doenas do aparelho locomotor
Cncer
Varizes dos membros inferiores
Queimadura solar
Ceratose palmar
Bronquite crnica
Dermatite alrgica de contato em trabalhadores
III- Trabalho como provocador de um distrbio
latente, ou agravante de doena j estabelecida
atpicos
Asma
Doenas mentais
Outras
De acordo com a Resoluo 1488/98 do Conselho Federal de Medicina, aplicvel a todos

os mdicos em exerccio profissional no pas, para o estabelecimento do nexo causal entre
os transtornos de sade e as atividades do trabalhador, alm do exame clnico (fsico e
mental) e os exames complementares, quando necessrios, deve o mdico considerar:
A histria clnica e ocupacional, decisiva em qualquer diagnstico e/ou investigao de
nexo causal.
O estudo do local de trabalho.
O estudo da organizao do trabalho.
Os dados epidemiolgicos.
A literatura atualizada.
A ocorrncia de quadro clnico ou subclnico em trabalhador exposto a condies
agressivas.
A identificao de riscos fsicos, qumicos, biolgicos, mecnicos, estressantes e outros.
O depoimento e a experincia dos trabalhadores.
400
Os conhecimentos e as prticas de outras disciplinas e de seus profissionais, sejam ou

no da rea de sade. (Artigo 2 da Resoluo CFM 1488/98).
Recomenda-se, ademais, incluir nos procedimentos e no raciocnio mdico-legal a resposta a dez questes essenciais, a saber:
Natureza da exposio: o agente patognico claramente identificvel pela histria
ocupacional e/ou pelas informaes colhidas no local de trabalho e/ou de fontes idneas
familiarizadas com o ambiente ou do trabalhador?
Especificidade da relao causal e fora da associao causal: o agente patognico ou o
fator de risco podem estar pesando de forma importante entre os fatores causais da
doena?
Tipo de relao causal com o trabalho: o trabalho causa necessria (tipo I)? Fator de
risco contributivo de doena de etiologia multicausal (tipo II)? Fator desencadeante ou
agravante de doena pr-existente (tipo III)?
No caso de doenas relacionadas com o trabalho, do tipo II, foram as outras causas
gerais, no ocupacionais, devidamente analisadas e, no caso concreto, excludas ou colocadas em hierarquia inferior s causas de natureza ocupacional?
Grau ou intensidade da exposio: compatvel com a produo da doena?
Tempo de exposio: suficiente para produzir a doena?
Tempo de latncia: suficiente para que a doena se desenvolva e aparea?
H o registro do estado anterior do trabalhador?
O conhecimento do estado anterior favorece o estabelecimento do nexo causal entre o
estado atual e o trabalho?
Existem outras evidncias epidemiolgicas que reforam a hiptese de relao causal
entre a doena e o trabalho presente ou pregresso do segurado?
A resposta positiva maioria destas questes ir conduzir o raciocnio na direo do
reconhecimento da relao causal entre a dermatose e o trabalho.
Caracterizao legal das dermatoses relacionadas com o trabalho

O diagnstico correto de uma dermatose relacionada com o trabalho (ou dermatose
ocupacional), alm de se constituir num procedimento clnico, com bvias implicaes
sobre o manejo teraputico e preventivo, ir implicar o enquadramento desta entidade
em legislao prpria, seja previdenciria, seja trabalhista.
Neste sentido, a norma legal bsica previdenciria, do campo dos acidentes do trabalho, evento cuja conceituao legal inclui as doenas prossionais, as doenas do trabalho
e, mais recentemente, a denominao mais abrangente de doenas relacionadas com o
trabalho. O Quadro 2 resume o conceito legal vigente.
401
Salim Amed Ali
Quadro 2 Conceito Legal de Acidente do Trabalho e Doena do Trabalho

Acidente do trabalho o que ocorre pelo exerccio do trabalho, a servio da empresa (...) provocando leso
corporal ou perturbao funcional que cause a morte ou a perda ou reduo, permanente ou temporria, da capacidade para o trabalho.
Consideram-se acidente do trabalho, nos termos do artigo anterior, as seguintes entidades mrbidas:
I. Doena prossional, assim entendida a produzida ou desencadeada pelo exerccio do trabalho peculiar a determinada atividade e constante da respectiva relao elaborada pelo Ministrio do Trabalho
e Emprego e Ministrio da Previdncia Social;
II. Doena do trabalho, assim entendida a adquirida ou desencadeada em funo de condies especiais em que o trabalho realizado e com ele se relacione diretamente, constante da relao mencionada
no inciso I. (Arts. 19 e 20 da Lei 8.213/91).
A aludida relao de doenas foi totalmente revisada e ampliada em 1999, e, atualmente, constitui o Anexo II do Decreto 3.048, de 6 de maio de 1999. No final deste captulo,
consta como anexo a lista das Dermatoses Relacionadas ao Trabalho, tanto a da legislao
previdenciria h pouco referida, como a do Ministrio da Sade que, em novembro de
1999, tambm publicou sua lista que, alis, havia sido elaborada pelo prprio Ministrio da
Sade (como determina a Lei n 8.080/90). A Portaria n 1.339, de 18/11/99, publicada no DOU
de 19/11/99 (Seo I, pgs. 21 a 29), instituiu a Lista de Doenas Relacionadas ao Trabalho. A
lista da Sade destina-se a fins clnicos e epidemiolgicos, e a lista da Previdncia destinase aos fins de concesso de benefcios previdencirios por incapacidade laborativa, se esta
estiver presente.
O diagnstico de doena relacionada com o trabalho em trabalhador segurado pela
Previdncia Social obriga a que, caso ainda no tenha sido providenciada, seja aberta uma
Comunicao de Acidente do Trabalho (CAT), documento da Previdncia Social, s vezes
tambm utilizado para outros fins relacionados, como, a fiscalizao de Sade e Segurana no Trabalho, realizada pelo Ministrio do Trabalho e Emprego, e/ou as aes de vigilncia da sade, desenvolvidas pelo SUS (Secretaria Estadual, Secretaria Municipal etc.).
A CAT, enquanto instrumento de comunicao no mbito da Previdncia Social, deve
ser preenchida, pela empresa (Art. 336 do Decreto 3.048/99). Na falta de comunicao por
parte da empresa, podem formaliz-la o prprio acidentado, seus dependentes, a entidade sindical competente, o mdico que o assistiu ou qualquer autoridade pblica, no
prevalecendo, nestes casos, o prazo previsto neste artigo. (Pargrafo 3 do Art. 336).
Nos campos correspondentes a CAT deve ser preenchida pelo mdico que o assistiu,
isto , o profissional mdico que faz o diagnstico de acidente do trabalho, senso estrito,
acidente de trajeto ou doena profissional ou do trabalho. Outras modalidades de formulrios tm sido desenvolvidas recentemente, inclusive o preenchimento e envio por
internet.
Em abril de 2004, o Ministrio da Sade, atravs da Portaria n 777/GM, estabeleceu a
obrigatoriedade da noticao compulsria de uma srie de agravos sade relacionados
ao trabalho, neles incluindo as dermatoses ocupacionais. O instrumento de noticao
compulsria a Ficha de Noticao, a ser padronizada pelo Ministrio da Sade, segun-
402
do o uxo do Sistema de Informao de Agravos de Noticao (SINAN). As dermatoses

ocupacionais tero protocolo prprio. Vide http://www.saude.ba.gov.br/cesat/Publicacoes/Protocolos_SP/Proto_Dermatose.pdf acesso em 10/09/2007.
Dermatose relacionada com o trabalho e afastamento do trabalho

Muitas doenas, relacionadas ou no com o trabalho, exigem, pela sua gravidade, o
imediato afastamento do trabalho como parte do tratamento (repouso obrigatrio), e/ou
pela necessidade de no se expor a determinadas condies ou ambientes de trabalho.
Por serem menos graves, outras doenas no implicam, necessariamente, o afastamento
do trabalho. Muitos mdicos tm dvidas sobre a questo dos atestados mdicos. Alguns
so muito liberais, e na dvida, concedem longos perodos de afastamento, s vezes no af
de proteger o trabalhador. Outros so muito rigorosos ou restritivos, e requerem ou justificam em atestado, tempo insuficiente para a melhora efetiva do paciente/trabalhador.
No h frmula fixa para tal tipo de deciso, que , de fato, a critrio do mdico que
atende o paciente/trabalhador. O problema o critrio que o mdico adota (ou a falta
dele), principalmente quando no est familiarizado com o ambiente e as condies de
trabalho do paciente.
Neste sentido, algumas diretrizes ou informaes so importantes. Primeiro, no sendo
trabalhador segurado, o atestado mdico apenas um documento pessoal do paciente/
trabalhador, no tendo, em princpio, outro significado no caso de trabalhadores autnomos, avulsos, empresrios etc.
Sendo um trabalhador segurado, o atestado mdico de indicao ou justificativa de
afastamento do trabalho servir para justificar seu afastamento do trabalho, pelo tempo
que o mdico solicitar. Porm, na verdade, o atestado mdico ir justificar as faltas ao trabalho, somente para os primeiros 15 (quinze) dias, que sempre so por conta da empresa.
Naturalmente diferente afastar-se da funo ou atividade ou afastar-se do trabalho.
Esta ltima est quase sempre vinculada natureza e gravidade da doena e, principalmente, necessidade de repouso, s vezes no leito.
No caso de acidentes do trabalho (com o sentido amplo que inclui as doenas relacionadas com o trabalho), o mdico que atender o trabalhador/ segurado/paciente deve preencher o campo correspondente da CAT, sobre sua opinio, ainda que preliminar, quanto
necessidade ou no de afastamento do trabalho.
Havendo necessidade de afastamento superior a 15 (quinze) dias, necessariamente
o paciente-segurado dever se apresentar ao INSS, para passar por percia mdica. o
mdico-perito do INSS que ir se pronunciar sobre a necessidade de afastamento, ou melhor, sobre a existncia ou no de incapacidade laborativa que, se presente, desencadear
a concesso do benefcio auxlio-doena (exame mdico-pericial inicial ou Ax-1). Portanto,
a partir do 16 dia, confirmando-se a necessidade de afastamento, o pagamento correr
por conta do INSS, enquanto perdurar a incapacidade (temporria) para o trabalho.
403
Salim Amed Ali
No caso da concesso de auxlio-doena acidentrio (com o conceito ampliado de acidente do trabalho, que inclui as doenas relacionadas com o trabalho, listadas no Decreto
3.048/99), a incapacidade temporria superior a 15 (quinze) dias garante a estabilidade de
um ano no emprego, aps a cessao do auxlio-doena.
Disfuno e incapacidade provocadas pelas dermatoses relacionadas com o trabalho

Ainda na perspectiva mdico-legal, h que avaliar as dermatoses relacionadas com o
trabalho, sob o ngulo da produo ou no de disfuno, deficincia e incapacidade (geral
e/ou laborativa). Se permanentes ou prolongados, esses impactos podero desencadear
no apenas a concesso de benefcios previdencirios previstos em lei (aps pronunciamento da Percia Mdica do INSS), como, eventualmente, outros pleitos de compensao
pecuniria, seja com outros seguros, seja na esfera da responsabilidade civil, e at penal.
Portanto, cabe lembrar que deficincias (impairments), segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS) so problemas nas funes ou nas estruturas do corpo, como um
desvio importante ou uma perda. Por exemplo, aps um acidente vascular cerebral (AVC),
a paralisia do brao direito ou a disfasia sero deficincias, isto , sistemas ou partes do
corpo que no funcionam, e que, eventualmente iro interferir com as atividades de uma
vida diria normal, produzindo, neste caso, incapacidade.
Nas dermatoses, relacionadas ou no com o trabalho, a deficincia, se houver, poder incidir sobre a esfera funcional, propriamente dita, e sobre a esfera esttica. Na primeira,
dependendo do grau de comprometimento da leso e de sua localizao, poder haver
prejuzo de movimentos e de outras funes relacionadas com as atividades dirias. Dor
e prurido podem ser importantes. Aps o tratamento cirrgico se houver podero
permanecer seqelas de desfiguramento do paciente e cicatrizes.
A avaliao da natureza e do grau da deficincia se presente um procedimento de
natureza essencialmente mdica, que o mdico que atendeu o paciente pode e deve fazer,
assim como outros especialistas podero ser consultados, em carter complementar. A
boa prtica desse procedimento busca evitar a caracterizao bipolar de tudo ou nada,
utilizando-se, ao mximo, escalas de estagiamento ou estadiamento da deficincia ou disfuno. Vrias especialidades desenvolveram os seus prprios critrios. Outras utilizam
referncias estrangeiras ou internacionais, como, os Guides to the Evaluation of Permanent
Impairment, desenvolvidos pela Associao Mdica Americana (AMA); ou o Baremo Internacional de Invalidez (Valoracin de las Discapacidades y del Dao Corporal). Assim, busca-se,
cada vez mais, valorizar ao mximo a capacidade residual do paciente/trabalhador em
todas as esferas da vida, inclusive no trabalho.
Os indicadores e parmetros levados em conta no sistema da AMA organizam a disfuno ou decincia causada pelas dermatoses, como o proposto no Quadro 3.
404
Quadro 3 Indicadores ou Parmetros para Estadiamento da Deficincia Provocada por

Dermatoses, Propostos pela Associao Mdica Americana (AMA)
Estadiamento da
decincia ou disfuno
Indicadores e parmetros
para avaliar a decincia ou disfuno
Grau ou nvel 1
Sinais e sintomas da doena de pele esto presentes, ou apenas

presentes de forma intermitente; e no existe limitao do desempenho ou apenas limitao para muito poucas atividades da vida
diria, embora a exposio a determinadas substncias qumicas
ou agentes fsicos possa aumentar a limitao temporria; e no
requerido tratamento ou tratamento intermitente.
Grau ou nvel 2
Sinais e sintomas da doena de pele esto presentes ou intermitentemente presentes; e existe limitao do desempenho para algumas
atividades da vida diria; e tratamento intermitente e constante
pode ser requerido.
Grau ou nvel 3
Sinais e sintomas da doena de pele esto presentes ou intermitentemente presentes; e existe limitao do desempenho de muitas atividades da vida diria; e tratamento intermitente e constante pode
ser requerido.
Grau ou nvel 4
Sinais e sintomas da doena de pele esto constantemente presentes; e existe limitao do desempenho de muitas atividades da vida
diria que podem incluir o connamento intermitente dentro de
casa ou de outro domiclio; e tratamento intermitente e constante
pode ser requerido.
Grau ou nvel 5
Sinais e sintomas da doena de pele esto constantemente presentes; e existe limitao do desempenho da maioria das atividades da
vida diria que podem incluir o connamento ocasional ou constante dentro de casa e de outro domiclio; e tratamento intermitente e
constante pode ser requerido.
J incapacidade (disability), segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS) qualquer

reduo ou falta (resultante de uma deficincia ou disfuno) da capacidade para realizar uma atividade de uma maneira que seja considerada normal para o ser humano, ou
que esteja dentro do espectro considerado normal. Refere-se a coisas que as pessoas no
conseguem fazer. Por exemplo, aps um acidente vascular cerebral (AVC), que produziu
as deficincias ou disfunes antes referidas, a pessoa poder no conseguir caminhar,
vestir-se, dirigir um automvel etc.
Para fins previdencirios valorizada a incapacidade laborativa, ou incapacidade para o trabalho, que foi definida pelo INSS como a impossibilidade do desempenho
das funes especficas de uma atividade (ou ocupao), em conseqncia de alteraes morfopsicofisiolgicas provocadas por doena ou acidente. (...) Para a imensa maioria das situaes, a Previdncia trabalha apenas com a definio apresentada, entendendo impossibilidade como incapacidade para atingir a mdia de rendimento alcanada em condies normais pelos trabalhadores da
categoria da pessoa examinada. Na avaliao da incapacidade laborativa, necessrio ter sempre
405
Salim Amed Ali
em mente que o ponto de referncia e a base de comparao devem ser as condies daquele prprio
examinado enquanto trabalhava, e nunca os da mdia da coletividade operria.
Portanto, para o pronunciamento mdico-pericial sobre a existncia (ou no) de incapacidade laborativa do segurado, imprescindvel considerar as seguintes informaes:
Diagnstico da doena.
Natureza e grau de deficincia ou disfuno produzida pela doena.
Tipo de atividade ou profisso e suas exigncias.
Indicao ou necessidade de proteo do segurado doente, por exemplo, contra re-exposies ocupacionais a agentes patognicos sensibilizantes ou de efeito cumulativo.
Eventual existncia de hipersuscetibilidade do segurado ao agente patognico relacionado com a etiologia da doena.
Dispositivos legais pertinentes (por exemplo: Normas Regulamentadoras do Ministrio do Trabalho e Emprego, ou de rgos da Sade, ou acordos coletivos, ou profisses
regulamentadas etc.).
Idade e escolaridade do segurado.
Suscetibilidade ou potencial do segurado readaptao profissional.
Mercado de trabalho e outros fatores exgenos.
Em bases tcnicas, a incapacidade laborativa poderia ser classicada em:
Total ou parcial
Temporria ou indefinida
Uniprofissional
Multiprofissional
Oniprofissional
Contudo, a legislao previdenciria vigente no contempla todas essas alternativas,
e se espera que o mdico-perito do INSS se pronuncie sobre:
A existncia (ou no) de incapacidade laborativa no curto prazo, com o correspondente
benefcio previdencirio do auxlio-doena, como regulamentado pelos Arts. 71 a 80 do
Decreto 3.048/99.
A concesso (ou no) de auxlio-acidente, concedido, como indenizao, ao segurado empregado, exceto ao domstico, ao trabalhador avulso, ao segurado especial e ao mdico-residente quando,
aps a consolidao das leses decorrentes do acidente de qualquer natureza, resultar seqela definitiva que se enquadre nas condies estabelecidas pelo Art. 104 do Decreto 3.048/99.
A concesso (ou no) de aposentadoria por invalidez devida ao segurado que, estando ou
no em gozo de auxlio-doena, for considerado incapaz para o trabalho e insuscetvel de reabilitao para o exerccio de atividade que lhe garanta a subsistncia, nas condies estabelecidas pelos Arts. 43 a 50 do Decreto 3.048/99.
Concluso
Percebe-se, assim, que, no referente s dermatoses relacionadas com o trabalho,
distintos sero os papis e as atribuies do mdico, dependendo de sua insero insti-
406
tucional. Em linhas gerais, o mdico clnico ou assistente, inserido na ateno mdica a

trabalhadores, far o diagnstico da doena que envolve a suspeita ou o estabelecimento
do nexo causal, definir o tratamento, quando couber, e iniciar os procedimentos necessrios para que o paciente segurado possa usufruir os direitos previdencirios (na forma
de benefcios e servios). O mdico-perito do INSS ir avaliar a existncia (ou no) de incapacidade para o trabalho, seu grau e durao, e confirmar (ou no), pelo reconhecimento
tcnico, o nexo causal entre a doena e o trabalho. Outros papis cabero aos mdicos do
trabalho na empresa (a quem cabe, tambm, suspeitar ou diagnosticar doena relacionada com o trabalho), aos mdicos da fiscalizao do Ministrio do Trabalho e Emprego, e
aos mdicos que trabalham com a estratgia da vigilncia da sade. Todas essas atribuies e funes complementam-se reciprocamente e so igualmente importantes.
Cada vez que pensamos que o problema no nosso, essa atitude o problema. (Stephen Covey,
autor de Os Sete Hbitos das Pessoas Muito Ecazes)
Bibliografia
American Medical Association. Guides to the evaluation of permanent impairment. 5 ed.
Chicago: AMA; 2001.
Lei n 8.213, de 24 de julho de 1991, Dispe sobre os Planos de Benefcios da Previdncia
Social e d outras providncias [homepage na internet]. Disponvel em: http://www81.
dataprev.gov.br/sislex/
Decreto n 3.048, de 6 de maio de 1999, Aprova o regulamento da Previdncia Social, e d
outras providncias [homepage na internet]. Disponvel em: http://www81.dataprev.gov.
br/sislex/
Organizao Mundial da Sade - Organizao Pan-Americana da Sade. CIF - Classicao
Internacional da Funcionalidade e Sade. So Paulo : Editora da USP. 2008.
Resoluo n 1488, de 11 de fevereiro de 1998, Dispe de normas especcas para mdicos
que atendam o trabalhador [homepage na internet]. Disponvel em: http://www.
portalmedico.org.br/php/pesquisa_resolucoes.php
Mlenec L. Valoracin de las discapacidades y del dao corporal. Baremo internacional de
invalideces. Barcelona: Masson; 1997. p. 131-60.
407
Anexo
Relao das Doenas da Pele e do Tecido Subcutneo Relacionadas com o Trabalho (Grupo XII da CID-10) Definidas pelo Ministrio da Sade (Portaria N 1.339/GM/99 e pelo Ministrio da Previdncia Social (Anexo II, Decreto 3.038/99)
Agentes etiolgicos ou fatores
de risco de natureza ocupacional
Doenas
Outras Infeces Locais da Pele e do Tecido
Subcutneo: Dermatoses Ppulo-Pustulosas e suas complicaes infecciosas (L08.9)
Cromo e seus compostos txicos (Z57.5) (Quadro 10).

Hidrocarbonetos alifticos ou aromticos (seus derivados txicos) (Z57.5) (Quadro 13).
Microorganismos e parasitas infecciosos vivos e seus

produtos txicos (Z57.5) (Quadro 25).
Outros agentes qumicos ou biolgicos que afetem a pele,

no considerados em outras rubricas (Z57.5) (Quadro 27).
Dermatite Alrgica de Contato devido a
metais (L23.0)
Cromo e seus compostos txicos (Z57.5) (Quadro 10)

Mercrio e seus compostos txicos (Z57.5) (Quadro 16).

adesivos (L23.1)
Adesivos em exposio ocupacional (Z57.5) (Quadro 27).
Dermatite Alrgica de Contato devido
Fabricao/manipulao de cosmticos (Z57.5) (Quadro
a cosmticos (fabricao/manipulao)
(L23.2)
27).

drogas em contato com a pele (L23.3)
Drogas em exposio ocupacional (Z57.5) (Quadro 27).

corantes (L23.4)
Corantes em exposio ocupacional (Z57.5) (Quadro 27).

outros produtos qumicos (L23.5)

alimentos em contato com a pele (fabricao/manipulao) (L23.6)
Fabricao/manipulao de alimentos (Z57.5) (Quadro 27).

plantas (no inclui plantas usadas como
alimentos) (L23.7)
Manipulao de plantas em exposio ocupacional (Z57.8)

outros agentes (causa externa especicada)
(L23.8)
Agentes qumicos no especicados anteriormente, em
Dermatite de Contato por Irritantes devido

a detergentes (L24.0)
Detergentes em exposio ocupacional (Z57.5) (Quadro

Fsforo ou seus produtos txicos (Z57.5) (Quadro 12).
Iodo (Z57.5) (Quadro 14).
Alcatro, breu, betume, hulha mineral, parana ou resduos dessas substncias (Z57.8) (Quadro 20).
Borracha (Z57.8) (Quadro 27).
Inseticidas (Z57.5) (Quadro 27).
Plsticos (Z57.8) (Quadro 27).
(Quadro 27).
exposio ocupacional (Z57.5) (Quadro 27).
27).
(...)
409
Salim Amed Ali

(...)
Doenas
a leos e gorduras (L24.1)
leos e gorduras em exposio ocupacional (Z57.5)

a solventes: cetonas, ciclohexano, compostos do cloro, steres, glicol, hidrocarbonetos
(L24.2)
Benzeno (X46.-; Z57.5) (Quadro 3).

Hidrocarbonetos aromticos ou alifticos ou seus deriva-

a cosmticos (L24.3)
Cosmticos em exposio ocupacional (Z57.5) (Quadro 27).

a drogas em contato com a pele (L24.4)
Drogas em exposio ocupacional (Z57.5) (Quadro 27).

a outros produtos qumicos: arsnio, berlio,
bromo, cromo, cimento, or, fsforo,
inseticidas (L24.5)

a alimentos em contato com a pele (L24.6)
Alimentos em exposio ocupacional (Z57.8) (Quadro 27).

a plantas, exceto alimentos (L24.7)
Plantas em exposio ocupacional (Z57.8) (Quadro 27).

a outros agentes: corantes (L24.8)
Agentes qumicos no especicados anteriormente, em
Urticria alrgica (L50.0)
Agrotxicos e outros produtos qumicos
(Quadro 27).
dos halogenados txicos (Z57.5) (Quadro 13).
Arsnio e seus compostos arsenicais (Z57.5) (Quadro 1).

Berlio e seus compostos txicos (Z57.5) (Quadro 4).
Bromo (Z57.5) (Quadro 5).
Flor ou seus compostos txicos (Z57.5) (Quadro 11).
Fsforo (Z57.5) (Quadro 12).
exposio ocupacional (Z57.5) (Quadro 27).

(X48.-; Z57.4 e Z57.5) (Quadro 27).
Urticria devido ao calor e ao frio (L50.2)
Exposio ocupacional a calor e frio (W92.-; W93.-; Z57.6)

(Quadro 27).
Urticria de contato (L50.6)
Exposio ocupacional a agentes qumicos, fsicos e biolgicos que afetam a pele (X49.-; Z57.4 e Z57.5) (Quadro 27).
Queimadura solar (L55)
Exposio ocupacional a radiaes actnicas (X32.-; Z57.1)

(Quadro 27).
Outras Alteraes Agudas da Pele devido

Radiao Ultravioleta (L56.-): dermatite por
fotocontato (dermatite de Berloque) (L56.2);
urticria solar (L56.3); outras alteraes
agudas especicadas da pele devido radiao ultravioleta (L56.8); outras alteraes
agudas da pele devido radiao ultravioleta, sem outra especicao (L56.9)
Radiao ultravioleta (W89.-; Z57.1) (Quadro 27).
(...)
410
(...)
Doenas
Alteraes da Pele devido Exposio
Crnica Radiao no-Ionizante (L57.-):
ceratose actnica (L57.0); outras alteraes:
dermatite solar, pele de fazendeiro, pele de
marinheiro (L57.8)
Radiaes no-ionizantes (W89.-; X32.-; Z57.1) (Quadro 27)
Radiodermatite (L58.-): radiodermatite aguda (L58.0); radiodermatite crnica (L58.1);

radiodermatite, no especicada (L58.9);
afeces da pele e do tecido conjuntivo
relacionadas com a radiao no especicadas (L59.9).
Radiaes ionizantes (W88.-; Z57.1) (Quadro 24).
Outras formas de acne: cloracne (L70.8)
Derivados halogenados dos hidrocarbonetos aromticos,

monoclorobenzeno, monobromobenzeno, hexaclorobenzeno (X46.-; Z57.5) (Quadro 13).
Derivados do fenol, pentaclorofenol e do hidrobenzonitrilo (X49.-; Z57.4 e Z57.5) (Quadro 27).
Policloretos de bifenila (PCBs) (X49.-; Z57.4 e Z57.5)
(Quadro 27).
Outras formas de cistos foliculares da pele

e do tecido subcutneo: elaioconiose ou
dermatite folicular (L72.8)
leos e gorduras de origem mineral ou sintticos (X49.-;
Outras formas de hiperpigmentao pela

melanina: melanodermia (L81.4)
Arsnio e seus compostos arsenicais (X49.-; Z57.4 e Z57.5)
Z57.5) (Quadro 27).
(Quadro 1).
Clorobenzeno e diclorobenzeno (X46.-; Z57.4 e Z57.5)

(Quadro 13) .
Alcatro, breu, betume, hulha mineral, parana, creoso
to, piche, coaltar ou resduos dessas substncias (Z57.8

(Quadro 20).
Antraceno e dibenzoantraceno (Z57.5) (Quadro 20).
Bismuto (X44.-; Z57.5) (Quadro 27).
Citostticos (X44.-; Z57.5) (Quadro 27)
Compostos nitrogenados: cido ntrico, dinitrofenol
(X49.-; Z57.5) (Quadro 27).
Naftis adicionados a corantes (X49.-; Z57.5) (Quadro 27).
leos de corte (Z57.5) (Quadro 27).
Parafenilenodiamina e seus derivados (X49.-; Z47.5)
(Quadro 27).
Poeira de determinadas madeiras (Z57.3) (Quadro 27).
Quinino e seus derivados (Z57.5) (Quadro 27).
Sais de ouro (X44.-; Z57.5) (Quadro 27)
Sais de prata (seqelas de dermatite crnica de contato)
(X44.-; Z57.5) (Quadro 27).
(...)
411
Salim Amed Ali

(...)
Doenas
Leucodermia, no classicada em outra
parte (inclui vitiligo ocupacional) (L81.5)
Arsnio e seus compostos (X49.-; Z57.4 e Z57.5) (Quadro 1).

Hidroquinona e steres derivados (X49.-; Z57.5) (Quadro
27).
Monobenzil ter de hidroquinona (MBEH) (X49.-; Z57.5)
(Quadro 27).
Para-Aminofenol (X49.-; Z57.5) (Quadro 27).
Para-Butilfenol (X49.-; Z57.5) (Quadro 27).
Para-Cresol (X49.-; Z57.5) (Quadro 27).
Catecol e pirocatecol (X49.-; Z57.5) (Quadro 27).
Clorofenol (X46.-; Z57.4 e Z57.5) (Quadro 27).
Outros transtornos especicados da pigmentao porria cutnea tardia (L81.8)
Derivados halogenados dos hidrocarbonetos aromticos:
Ceratose palmar e plantar adquirida (L85.1)
Arsnio e seus compostos arsenicais (X49.-; Z57.4 e Z57.5)
lcera crnica da pele no classicada em

outra parte (L98.4)

Enzimas de origem animal, vegetal ou bacteriana (Z57.8)
Geladura (Frostbite) supercial (T33): eritema prnio
Cloreto de etila (anestsico local) (W93.-; Z57.6) (Quadro 13).

Frio (X31.-; W93.-; Z57.6) (Quadro 27).
monocloro-benzeno, monobromo-benzeno, hexaclorobenzeno (X46.-; Z57.4 e Z57.5) (Quadro 13).

(Quadro 1).
(Quadro 27).
Geladura (Frostbite) com necrose de tecidos Cloreto de etila (anestsico local) (W93.-; Z57.6) (Quadro 13).
Frio (X31.-; W93.-; Z57.6) (Quadro 27)
(T34)
412
Sobre o livro
Corpo texto: Nueva Std 10,5
Corpo ttulo: BenguiatGot Bk BT 18
papel Plen Rustic 85 g/m (miolo)
e carto supremo 250 g/m (capa)
no formato 16x23 cm (fechado)
2 edio: 2009
Tiragem: 3.000
Impresso: Grca da Fundacentro
MINISTRIO
DO TRABALHO E EMPREGO
FUNDACENTRO
FUNDAO JORGE DUPRAT FIGUEIREDO
DE SEGURANA E MEDICINA DO TRABALHO
Rua Capote Valente, 710

So Paulo - SP
05409-002
tel.: 3066-6000
www.fundacentro.gov.br
Capa_DermOcup2.ai 19/5/2009 14:55:01
Na poca eu trabalhava na Fundacentro, chefiando a Diviso de Medicina do Trabalho e posteriormente como Diretor Tcnico da Instituio.
Por caminhos distintos, o Dr. Salim alcanou seu
desiderato.
CM
MY
CY
No s se desenvolveu em Dermatologia Ocupacional, como e principalmente desenvolveu,

ele prprio, este campo em nosso pas. Ele fez a
ponte entre a Medicina do Trabalho e a Dermatologia, esta j enriquecida pelas constribuies
pioneiras de professores como Rotberg, Sampaio, Peryassu, Rabello, Brum Negreiros, Belliboni, Pimenta, Cuc, Proena, entre outros fundadores e ilustres representantes de distintas
escolas de Dermatologia em nosso pas.
0Depois de trabalhar no Servio de Medicina

Industrial do Sesi, como Dermatologista Ocupacional, por quase dez anos, ingressou na Fundacentro, em 1983, onde foi Mdico Pesquisador em
Dermatologia Ocupacional.
Esta obra conseguiu reunir duas faces do conhecimento de um assunto: uma

grande experincia vivida e um profundo estudo bibliogrfico. Somente com
esta feliz unio pde produzir um apanhado to vasto, e, ao mesmo tempo, to
profundo a respeito das dermatoses ocupacionais. As dezenas de fotos que
ilustram as leses descritas foram tiradas da coleo particular do autor; as
centenas de informaes sobre substncias e/ou processos industriais so detalhados por assuntos, como: leos de corte e lubrificantes, madeiras, polmeros,
resinas, metais, radiaes e microrganismos, trazendo aos leitos, de forma organizada, o fruto de anos de estudos intensos. Os testes epicutneos, to importantes para o diagnstico das doenas dermatolgicas ocupacionais, so tratados de forma abrangente e detalhada, possibilitando ao leitor faz-los de acordo
com as orientaes prescritas. Alm de abordar o diagnstico, so enfocados o
tratamento e a preveno, bem como os aspectos legais a respeito do enquadramento previdencirio e acidentrio das dermatoses ocupacionais.
Jos Tarcsio P. Buschinelli
CMY
Tambm contribuiu o Dr. Salim para ampliar a

ponte Medicina do Trabalho-Dermatologia, incluindo a Alergologia.
No ficou na superfcie na epiderme (literalmente sobre a pele) do problema , aprofundando-se na compreenso dos mecanismos de
ao, da toxicologia, dos aspectos mdico-sociais
e da preveno do problema. Olhou-o com as
lentes da epidemiologia (literalmente sobre o
povo). Quando organizei meu primeiro livro
Medicina do Trabalho Doenas Profissionais, publicado em 1980, o captulo das dermatoses ocupacionais foi entregue ao Dr. Salim. Em 1995, em
meu novo livro, Patologia do Trabalho, este captulo aparece escrito novamente pelo Dr. Salim,
quinze anos amadurecido, mais sbio.
Aproximadamente h trinta anos, o Dr. Salim no
ficou ali (com permisso de usar seu sobrenome...)
onde o conheci.
Tenho o prazer de conhecer o Dr. Salim Amed Ali

h mais de trinta anos. Na poca em que tive o
privilgio de conhec-lo, vinha o Dr. Salim, acompanhado pelo Prof. Nelson Guimares Proena,
expressar seu interesse em se aproximar do
Ambulatrio de Doenas Profissionais que a
Fundacentro organizara junto Escola Paulista
de Medicina, com o intuito de se desenvolver no
campo de Dermatologia Ocupacional.
Dermatoses
Ocupacionais
Frequentou servios de Dermatologia Ocupacional na Universidade de So Francisco (Prof.

Maibach) e na Universidade Johns Hopkins
(Prof. Emmett), nos Estados Unidos, em 1984.
Atuou, e continua atuando, como professor
convidado em inmeros cursos sobre Dermatologia Ocupacional, no Brasil e no exterior, estando mais efetivamente ligado Faculdade de
Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo.
Pertence Sociedade Brasileira de Dermatologia, Sociedade Brasileira de Alergia, Associao Nacional de Medicina do Trabalho, American Contact Dermatitis Society, American
Academy of Dermatology, entre outras. Seus
inmeros trabalhos publicados aparecem em
anais de congressos, em captulos de livros, em
revistas especializadas de Medicina do Trabalho
e em Dermatologia.
Quem tem, como eu, o privilgio de conhecer o
Dr. Salim sabe que, mais do que um grande
especialista em doenas de pele relacionadas
com o trabalho, um homem inteiro, de profunda experincia crist. Um homem em que o
corao provvel sede da alma fala mais alto
do que sua voz, expressa melhor o que sua pena
escreve. Um homem em que o brilho dos olhos
expressa o brilho da alma. Depois de tantas
coisas lindas a respeito do Dr. Salim meu
colega, amigo e irmo , que tal ler e estudar seu
livro?
ISBN 978-85-98117-40-9
Ren Mendes
9 788598 117409
Professor Titular aposentado do Departamento de Medicina Preventiva e Social da Faculdade

de Medicina da UFMG, Belo Horizonte, MG;
Senior Associate da Escola de Sade Pblica da
Johns Hopkins University, Baltimore, EUA.

Dermatose2 Ed

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Capa_DermOcup2.

No s se desenvolveu em Dermatologia Ocupacional, como e principalmente desenvolveu,

0Depois de trabalhar no Servio de Medicina

Esta obra conseguiu reunir duas faces do conhecimento de um assunto: uma

Tambm contribuiu o Dr. Salim para ampliar a

Tenho o prazer de conhecer o Dr. Salim Amed Ali

Frequentou servios de Dermatologia Ocupacional na Universidade de So Francisco (Prof.

Professor Titular aposentado do Departamento de Medicina Preventiva e Social da Faculdade

Salim Amed Ali

Dados Internacionais de Catalogao-na-Publicao (CIP)

CIS Classid]ficao do Centre International dnformations de Scurit et

udo o que realizamos constitui, sem sombra de dvida, o somatrio de muitos

Dedico este trabalho minha famlia. minha esposa Maria,

s dermatoses ocupacionais tm contribudo de modo importante como causa

ovas informaes tcnicas chegam a todo instante e em tantas atividades que

Definio de dermatose ocupacional ......................................................................................................23

Anamnese ocupacional .........................................................................................................................................31

Cimento Portland ......................................................................................................................................................79

5 Dermatoses Ocupacionais por

Borracha sinttica ..................................................................................................................................................103

6 Dermatoses Ocupacionais por Solventes

7 Dermatoses na Indstria Metalrgica

leos de corte ou fludos de corte .............................................................................................................137

Discromias ................................................................................................................................................................... 144

8 Dermatose Ocupacional pelo Nquel Metlico e seus Sais

Nquel e o processo de eletrodeposio .................................................................................................151

9 Dermatoses Ocupacionais pelo Cromo e seus Sais

Eletrodeposio de metais ..............................................................................................................................168

10 Dermatoses Ocupacionais por Cdmio,

Dermatoses causadas pelo cdmio.......................................................................................................... 177

11 Dermatoses Ocupacionais por Plantas e Madeiras

Dermatites irritativas de contato ............................................................................................................187

12 Dermatoses por Resinas

Resinas naturais .......................................................................................................................................................199

13 Dermatoses Ocupacionais por Fibra de Vidro e L de Vidro

Dermatite irritativa de contato (DIC).................................................................................................... 227

14 Dermatoses Ocupacionais por Agrotxicos e Congneres

15 Dermatoses e outros Agravos na Indstria Canavieira

O trabalho dos cortadores de cana-de-acar ..............................................................................260

16 Dermatoses Ocupacionais na Indstria da Castanha-de-Caju 271

17 Dermatoses Ocupacionais na Indstria Salineira

Extrao manual.................................................................................................................................................... 280

18 Dermatoses Ocupacionais em Padeiros,

Principais dermatites em panificadoras, confeitarias e alimentos......................... 288

19 Dermatoses Ocupacionais em Pescadores

Referncias .................................................................................................................................................................. 300

Vitiligo no-ocupacional ...................................................................................................................................301

Outros agentes causadores de hipercromia...................................................................................309

Agentes biolgicos, qumicos e fsicos ...................................................................................................316

22 Cncer Cutneo Ocupacional

Teoria e mecanismo da carcinognese ............................................................................................... 327

Dermatoses virais ...................................................................................................................................................352

Dermatite artefacta Simulao (Malingering)......................................................................... 367

Abordagem teraputica das dermatoses ocupacionais ..................................................... 373

26 Preveno das Dermatoses Ocupacionais

A EPI para proteo da cabea ............................................................................................................... 393

G EPI para proteo dos membros inferiores ...........................................................................396

27 Aspectos Mdico-Legais das Dermatoses

Estabelecimento de nexo causal entre a dermatose e o trabalho ..............................399

Definio de dermatose ocupacional

Salim Amed Ali

Barreira contra agentes biolgicos, fsico e qumicos

Descamao, ssuras, colorao,