As interfaces da assistncia na gestao de alto risco

Esc Anna Nery (impr.)2011 jan-mar; 15 (1):103-109

PESQUISA

Oliveira VJ, Madeira AMF Esc Anna Nery (impr.)2011jan-mar; 15 (1):103-109

RESEARCH - INVESTIGACIN

INTERAGINDO COM A EQUIPE MULTIPROFISSIONAL: AS INTERFACES DA ASSISTNCIA NA GESTAO DE ALTO RISCO

Interacting with the multiprofessional staff: the interfaces of high risk pregnancy assistance. Interactuando con el equipo multiprofesional las interfaces de la asistencia en la gravidez de riesgo.
Virgnia Junqueira Oliveira1 Anzia Moreira Faria Madeira2

RESUMO
Estudo de natureza qualitativa, parte da dissertao de mestrado intitulada Vivenciando a gravidez de alto risco: entre a luz e a escurido. Retrata como se d a relao entre os profissionais de sade de uma equipe interdisciplinar de ateno ao pr-natal de risco e as gestantes que frequentam esse servio. Participaram do estudo 16 gestantes que estavam sendo acompanhadas no Pr-natal de Alto Risco da Policlnica Municipal da cidade de Divinpolis/MG. Na busca da compreenso do fenmeno em estudo, este trabalho procura descrever como a mulher recebe o diagnstico de alto risco na gravidez. As narrativas mostram como a gestante adere nova situao de risco e ao tratamento prescrito; revelam quais so suas reais necessidades e como assimilam as orientaes e os cuidados disponibilizados por uma equipe interdisciplinar e multiprofissional na ateno ao pr-natal de alto risco. Palavras-chave: Risco. Cuidado pr-natal. Sade da Mulher

Abstract
Quantitative study, par t of the Master thesis entitled Experiencing the high-risk pregnancy: between light and darkness. It pictures the relationship between the staff of a prenatal high-risk pregnancy care and the pregnant women who attended the program. Sixteen pregnant women took part in the program at the Pr-natal de Alto Risco da Policlnica Municipal in Divinopolis, MG. By trying to understand this phenomenon, this work describes how the woman receives the diagnosis of a high-risk pregnancy. Their narratives show how they accept the new situation of risk and the prescribed treatment; they also reveal what their real necessities are and how they take in the directions and the available help given by the multiprofessional staff, during the high-risk prenatal care. Keywords Risk. Prenatal care. Womens health. ywords: ords

Resumen
Estudio de carcter cualitativo, parte de la tesis de maestra sobre el tema Vivir el embarazo de alto riesgo: entre la luz y la oscuridad. Retrata cmo se da la relacin de profesionales de salud de un equipo interdisciplinario de atencin prenatal en el riesgo y las mujeres embarazadas que asisten a este servicio. Los participantes del estudio fueron diecisis embarazadas, que fueron acompaados en el prenatal de alto riesgo del Policlnico Municipal de la Ciudad de Divinpolis / MG. En busca de la comprensin del fenmeno en estudio, este trabajo intenta describir cmo la mujer recibe un diagnstico de embarazo de alto riesgo. Las narraciones muestran de qu manera la mujer embarazada se adapta a la nueva situacin de riesgo y el tratamiento prescrito; muestran cules son sus necesidades reales y la forma de asimilar la orientacin y la atencin prestada por un equipo Palabras chave Riesgo. Atencin Prenatal. Salud de la chave: mujer.

Enfermeira obstetra, Mestre em Enfermagem pela UFMG, Professora Assistente da Disciplina Sade da Mulher da Universidade Federal de So Joo Del-Rei. CCO em Divinpolis-MG. Brasil. E-mail: viju.funed@yahoo.com.br,2Doutora em Enfermagem. Professora Associada do Departamento de Enfermagem Materno-Infantil e Sade Pblica, da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais. Belo Horizonte-MG. Brasil. E-mail: aneziamoreira@yahoo.com.br

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INTRODUO
Este artigo fruto da dissertao de mestrado Vivenciando a gravidez de alto risco: entre a luz e a escurido1. O estudo emergiu da experincia como enfermeira obstetra e docente, ao perceber que as gestantes diagnosticadas como alto risco, aps vencido o impacto do diagnstico, entregavam sua sade equipe multiprofissional; mudavam hbitos de vida e procuravam seguir condutas ditadas pelos profissionais de sade. A ateno pr-natal tem sido uma preocupao constante do Ministrio da Sade, o qual tem investido na capacitao de profissionais de todo o sistema de sade, atravs da criao de protocolos e da implementao de unidades de referncia. Os manuais enfatizam que o cuidado pr-natal deve ter como caractersticas primordiais a qualidade e a humanizao no atendimento gestante. Os servios de sade e seus profissionais devem acolher a mulher com dignidade, tendo um olhar crtico e conscincia de que ela sujeito de direito e no objeto passivo da ateno prestada.a H evidncias cientficas de que os nveis de mortalidade materna e perinatal so influenciados pelas condies de vida e pela qualidade da assistncia obsttrica, assim como do prnatal. E ainda que existam controvrsias, pesquisas sugerem que a assistncia pr-natal pode contribuir para a reduo da ocorrncia de prematuridade e do baixo peso ao nascer.2 Nesse contexto, essa associao entre a qualidade da assistncia pr-natal e os indicadores de sade da mulher mais evidente quando se constata que 529.000 mulheres morrem a cada ano por causas relacionadas com a maternidade em pases em desenvolvimento, sendo que 80% dos casos se devem a causas obsttricas diretas, e que, para cada mulher que morre, muitas outras sofrem enfermidades que as incapacitam, de alguma forma, em sua vida produtiva e responsabilidades. Alm do mais, podemos observar que quase quatro milhes de recm-nascidos morrem antes de completarem um ms de vida devido a complicaes como prematuridade, baixo peso ao nascer e malformaes congnitas. Com base nessas questes, o programa de ateno ao pr-natal em vigor nas unidades do Sistema nico de Sade SUS, enfatiza a necessidade de melhorar a qualidade do atendimento profissional gestao, ao parto e ao puerprio, e a garantia de um padro mnimo de assistncia pr-natal.4 Transcorrida quase uma dcada, pode-se observar que, apesar de a implementao do programa de software SISPRENATAL ter ocorrido na maioria dos municpios brasileiros, ele no alcanou o xito esperado. Em parte, isso foi devido a falhas de alimentao do sistema por parte dos servios de sade. Segundo avaliao do Ministrio da Sade, esse sistema no retrata de forma integral a realidade do atendimento realizado no local de ateno, apresentando uma defasagem
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na periodizao e no quantitativo dos dados disponveis em nvel local, se comparado com o nvel central.5 Dessa forma, os dados estatsticos em relao ateno pr-natal nos fazem acreditar que somente a alta cobertura e a concentrao de consultas no acompanhamento pr-natal no garantem a reduo da mortalidade materna e perinatal. E ainda, para adentrar nesta vivncia complexa em que as gestantes e a equipe convivem com as dificuldades do dia-a-dia dos servios de sade, torna-se necessrio conhecer como se d a interao entre a gestante e a equipe interdisciplinar. Um estudo transversal mostra que, apesar da alta cobertura alcanada no pr-natal com as gestantes usurias do SUS, apenas 17,8% das mulheres receberam assistncia adequada, ou seja, conseguem realizar o elenco mnimo das aes preconizadas. Alm disso, apenas 17,7% dessas mulheres realizaram exame clnico das mamas; 21,1%, o exame preventivo para cncer de mama; e 82,2% no receberam assistncia de qualidade, considerando-se os critrios mnimos exigidos pelo PHPN.2.1 O prprio Ministrio da Sade aponta como questo crtica, na ateno pr-natal, a chamada alta do pr-natal, que implica a falta de acompanhamento ambulatorial da gestante no final da gestao, momento em que mais acentuada a probabilidade de intercorrncias objetivas.1.1 Desvelar o que acontece de fato na assistncia s gestantes em todo o seu contexto no uma tarefa fcil. Esta dificuldade se deve escassez de literatura especfica referente ao tema comunicao entre os membros da equipe de sade e as gestantes, assim como ao nmero limitado de locais onde a assistncia gestante seja desenvolvida por uma equipe multiprofissional.6 Acreditamos que, quando a mulher vivencia uma relao mtua com o outro, como ocorre no momento da gravidez, ela vive esta situao em um mundo onde esto seus projetos, suas lembranas e seus desejos, ela est cheia de dvidas e expectativas. Neste instante, ela pode sentir prazer ou dor, confiana ou desconfiana, como pode reservar para si o que tem de mais ntimo e o que, muitas vezes, no pode revelar. Assim, preciso compreender, respeitar e cuidar deste momento. Nesse sentido, este trabalho apresenta como objetivo discutir a interao entre a equipe multiprofissional e essas mulheres, durante o pr-natal de alto risco.

METODOLOGIA
O percurso metodolgico do estudo foi pautado na abordagem fenomenolgica existencial, fundamentada nos pressupostos tericos de Maurice Merleau-Ponty. A compreenso do fenmeno em estudo, ou seja, a percepo da gestante sobre o risco na gravidez, efetuou-se por meio da anlise minuciosa dos depoimentos de 16 gestantes em uma faixa etria entre 22 e 39 anos, com idade gestacional igual ou

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maior a 20 semanas, avaliadas em situao de alto risco, segundo classificao do Ministrio da Sade.1.2 Das mulheres participantes do estudo, onze eram casadas, quatro residiam com o companheiro numa situao amigvel h mais de dois anos, e uma era solteira. Quanto escolaridade, oito possuam o 1 grau incompleto, sendo cinco a mdia de anos cursados; sete concluram o 2 grau; e apenas uma delas conseguiu ingressar na universidade. Metade das gestantes entrevistadas era hipertensa, sendo que quatro, alm da pr-eclampsia, tinham como determinantes de risco obesidade; trs apresentavam hemorragia na segunda metade da gravidez, e duas tinham diagnstico de diabetes gestacional. Quanto paridade, cinco delas eram primigestas, sete estavam esperando o segundo filho e quatro eram multparas. O cenrio da pesquisa foi a Unidade de Obstetrcia da Policlnica Municipal de Divinpolis, Minas Gerais, escolhida pelo fato de as gestantes que realizam a consulta de pr-natal na ateno primria de sade do municpio serem referenciadas para esta unidade, quando classificadas como pertencentes ao grupo de alto risco. A coleta de dados foi feita durante os meses de junho e julho do ano de 2007. Aps o aceite dos sujeitos em par ticipar dessa pesquisa e mediante assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), atendendo aos aspectos ticos e legais da Resoluo 196/ 967 e ao parecer do Comit de tica em Pesquisa n 019/ 07, demos incio ao processo de coleta dos dados, por meio de realizao de entrevista aber ta nor teada pela O seguinte questo: O que , para voc, gerar um filho na sua condio de gravidez de alto risco?. As entrevistas foram gravadas e transcritas na ntegra. Para preservarmos o anonimato das mulheres, pedimos a elas que se rebatizassem com o nome de uma mulher por quem tivessem admirao. De posse dos depoimentos das mulheres, iniciamos o processo de anlise compreensiva8, seguindo os passos: 1) Leitura ver tical das entrevistas visando o sentido do todo; 2) Leitura horizontalizada para apreenso das unidades de significado, chamado tambm de reduo fenomenolgica; 3) Transformao das unidades em linguagem articulada, porm sem perder a originalidade das falas dos sujeitos; 4) Construo dos temas de anlise; 5) Elaborao das grandes categorias do estudo. F i n a l m e n t e, a p s o b t e r m o s a s g r a n d e s categorias, demos incio ao processo de compreenso/ interpretao dos discursos. Neste ar tigo optamos apresentar a categoria: Interagindo com a equipe multiprofissional: as interfaces da assistncia gestao risco. na g estao de alto risco .

CONSTRUO DOS RESULTADOS

Os discursos dos sujeitos da pesquisa mostram que a ateno e a disponibilidade oferecida pelos profissionais de sade no pr-natal de alto risco em esclarecer dvidas e dar orientaes detalhadas, dissipam o medo e a angstia apresentados pelas mulheres ao vivenciarem uma gravidez de alto risco. Aps serem orientadas, as gestantes sentem-se mais seguras. Segundo elas, basta apenas seguir o tratamento: [...] Depois que eu comecei a vir aqui no PNAR [...] a foi esclarecendo, a o medo sumiu [...] era s mesmo fazer o tratamento [...] dar mais ateno que no posto [...] aqui tem mais pessoas para dar ateno. (Gabriela) As mulheres conseguem fazer uma comparao entre a assistncia prestada em um posto de sade, na maioria das vezes massificada, e um servio especializado, com equipe multiprofissional que oferece um atendimento diferenciado gestante de alto risco. A ateno s necessidades das gestantes uma das propostas do acolhimento, sendo que este proporcionado toda vez que a usuria entre em contato com o servio de sade e recebe uma resposta s suas necessidades, por meio da assistncia ou atravs de orientaes, ou seja, quando a equipe demonstra interesse pelos seus problemas e se empenha na busca de solues. 9 Atender demanda do pr-natal de alto risco ainda representa um desafio substancial para os servios de sade vinculados ao SUS, dado que 43,8% dos municpios brasileiros ainda no conseguem atender esta modalidade de demanda.10 Como se sabe, normalmente o primeiro contato da gestante com a equipe de sade acontece no momento da confirmao da gravidez, e justamente nas primeiras consultas que podemos perceber o impacto que o diagnstico de gravidez de alto risco pode causar na gestante. Em geral, as mulheres sentem-se desesperadas, revoltadas, transtornadas ao saberem que esto gerando um filho em situao de alto risco. O sofrimento evidente faz com que a mulher se arrependa de ter engravidado:

[...] me surpreendeu, fiquei meio chocada [...] chorava muito [...] fiquei sem rumo [...] revoltada [...] arrependi de ter engravidado (Maria) [...] quando eu fiquei sabendo que eu tava grvida [...] e que era de risco [...] eu fiquei muito transtornada, me senti muito isolada [...] eu sofri muito [...] falava que eu no queria [...] minha ficha no caa [...] (Marlene)

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Assim, nesta primeira oportunidade, ou seja, no momento do diagnstico, que poder ser estabelecida uma relao de afeto, respeito e carinho com essa mulher. nesse primeiro contato que se efetivar o vnculo profissional. O profissional de sade sensvel aos sentimentos da gestante, expressos de forma verbal e no verbal, poder traar condutas, capazes de proporcionar mais tranquilidade mulher e, por sua vez, aceitao do filho. Merleau-Ponty afirma que o corpo o meio de comunicao com o mundo, nosso ancoradouro, um espao expressivo no qual eu mostro, em gestos e atitudes, as vrias maneiras de sentir o mundo. Dirijo-me ao mundo intencionalmente atravs de meu corpo e nele estabeleo um sentido para minha existncia. As gestantes, ao tomarem conhecimento de sua situao e da impossibilidade de serem acompanhadas em sua cidade ou na unidade de origem ,sentem-se sem rumo na vida e, muitas vezes, so obrigadas a interromperem seus projetos de vida.

[...] era assustador [...] palavra alto risco assusta [...] fiquei muito nervosa [...].
Se pensarmos na variedade de sentidos (at mesmo em um sentido pejorativo) que podem ser atribudos palavra risco (complicao, alterao, anormalidade, evoluo desfavorvel), torna-se mais fcil compreender o medo de Gabriela e a ambiguidade de sentimentos que o diagnstico de risco pode evocar na mulher. Obviamente, a eminncia de risco de vida o principal objetivo da ateno da equipe de sade. No entanto, compreender a situao de crise da cliente (gestante) como algo que se estende para alm do fsico, psicolgico e social, possibilita, sem dvidas, recursos mais interativos equipe, o que otimizar o trabalho e permitir que a cliente se sinta parte integrante de um processo sade-doena humanizado. 13 Maria e Gabriela iniciam seus depoimentos se queixando da falta de orientao. Segundo elas, as informaes recebidas na unidade de origem so escassas, contraditrias e pouco esclarecedoras, sendo referenciadas para o pr- natal de alto risco, sem conhecerem o real motivo deste encaminhamento.

[...] de repente o mdico fala assim, sua gravidez de alto risco [...] voc no pode tratar aqui [...] bate aquela coisa [...] tive que sair do meu servio [...] larguei tudo [...] (Maria) [...] eu tive que sair de um lugar onde todas as mulheres estavam fazendo o pr-natal [ ...] porque a mdica disse [...] voc no tem condies para ficar fazendo pr-natal normal [...] requer um pouco mais de cuidado, de dedicao, mais seriedade nos exames [...] (Maria de Jesus)
Mais uma vez percebe-se a falta de perspiccia do profissional de sade ao lidar com a mulher, associada carncia de recursos especializados para acompanhar gestaes de alto risco. O impacto da notcia, a necessidade de (re) organizao da vida e a privao de recursos materiais trazem insegurana e medo s gestantes. A segurana e a tranquilidade adquirida por meio da garantia de atendimento e o vnculo estabelecido entre a mulher e a equipe de sade so um quesito importante para humanizao da ateno e para adeso e a permanncia das gestantes no servio de ateno ao pr-natal. Idealmente todo o servio de ateno pr-natal de baixo risco deveria priorizar os aspectos que o usurio deseja ver solucionado e dispor da possibilidade de referncia para os casos de alto risco identificados.10.1 Ao se falar de risco, segundo o modelo vigente de assistncia que vem sendo prestada gestao, ao parto e ao nascimento, inspirado no paradigma americano, as gestaes so classificadas em alto, mdio e baixo risco; consequentemente na atualidade, no h gestao sem risco.12 Nesse sentido, o que se observa que essa nfase que tem sido dada ao risco na gravidez, repercute na gestante, como podemos ver na fala de Gabriela:
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[...] ningum explicou direito [...] tive que vir pro lado de c, pro alto risco [...] (Maria) [...] o mdico passou, mas assim, s mandou, mas no esclareceu muito quais os riscos [...] (Gabriela)
Quando Maria fala ningum explicou direito, ela quer dizer que nenhum profissional de sade, na sua percepo, conseguiu realmente prestar-lhe o cuidado na sua plenitude. Embora tenham lhes orientado, ficaram, para elas, muitas dvidas e, consequentemente medo da situao. Por outro lado, ao serem admitidas e atendidas na unidade de referncia para o pr-natal de alto risco, a primeira impresso causada pelo diagnstico de risco atenuada com as informaes recebidas pelos profissionais de sade, os quais conseguem minimizar a ansiedade e o medo causados pelo impacto do diagnstico de alto risco, como podemos ver na narrativa de Maria e Gabriela.

[...] aqui na policlnica conversei com a assistente social [...] a que ela me explicou [...] (Maria) [...] depois que eu comecei a vir aqui [...] a foi esclarecendo, a o medo sumiu, era s mesmo dar mais ateno [...] (Gabriela)
A partir das narrativas, entende-se que o cuidado gestante deve ser permeado pelo acolhimento, por meio da

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escuta sensvel de suas demandas, considerando a influncia das relaes de gnero, classe social e de raa, no processo sade/doena das mulheres. As prticas de ateno sade da mulher devem garantir o seu acesso a aes resolutivas e em acordo com as especificidades do ciclo vital feminino, em todo o seu contexto.14 Ao imergirmos nos discursos das mulheres, pudemos perceber que a gestante de alto risco demonstra, por meio de sua fala, conhecer as complicaes que podem lhe suceder em consequncia ao no cumprimento das recomendaes da equipe de sade. Porm, elas encontram dificuldades de seguir as orientaes e restries que lhes so impostas. As prprias gestantes utilizam o termo seguir regras. Normalmente, regras so ditadas e transmitidas de uma forma verticalizada e talvez seja por isso que elas resistem em aceit-las como se pode perceber nas seguintes falas:

[...] o mdico [...] sentiu um carocinho aqui [...] T preocupada em fazer um novo ultrassom pra mim saber como que t [...] (Mercedes)
A consulta de pr-natal representa uma alternativa para gestante saber sobre as condies de sade dela e da vitalidade do beb, possibilitando-lhe dispensar um cuidado com o seu prprio corpo e com o corpo do outro (o feto). Neste instante, a preocupao com o bem-estar do beb lhe absorve de tal forma que a mulher passa a no dar tanta importncia vergonha e ao medo do exame de toque, como diz Irani, e se deixa submeter aos cuidados necessrios durante a consulta. Para Irani e Mercedes, o momento da consulta causa constrangimento, mas ao mesmo tempo, possibilita mulher certificar-se de que o beb est bem, atravs do exame de ultrassonografia. O avano da tecnologia e o uso da propedutica de imagem, como o sonar e o exame de ultrassom, s vezes conseguem minimizar a ansiedade da gestante, medida que se descortina uma imagem auditiva e visual do feto.15 As mulheres, de uma maneira geral, lidam com seus ciclos biolgicos como algo que faz parte da sua intimidade e como motivo de vergonha. E quase sempre o desconhecimento sobre o prprio corpo, os preconceitos, os tabus e os medos so fatores que interferem no momento da consulta, dificultando a expresso de problemas e dvidas.16 Ao se referir ao cuidado oferecido por uma equipe multiprofissional, como a do PNAR, a gestante quase sempre avalia esta estratgia como positiva. O fato de ter o acompanhamento de vrios profissionais a deixa mais segura e confiante, como bem afirma Rosa em seu discurso: eu fico cercada de gente. Outro ponto que avaliado como benfico pela usuria a questo da resolutividade do servio e o apoio da equipe.

[...] antes, tudo que o mdico me indicava pra no fazer eu fazia[...](Maria das Dores) [...] tem que ter todos aqueles cuidados [...] no posso engordar [...] tenho que tomar remdio [...] minha presso no pode aumentar [...] no posso pegar peso e eu estou pegando [...] (Irani) [...]eu no era de seguir regras [...] ir ao mdico [...] no era de tomar remdio direito [...] ( Maria)
As falas acima demonstram, ainda, que as gestantes tm dificuldades em efetivar, na sua rotina diria, os cuidados e orientaes de promoo da sade e preveno de agravos propostos pela equipe. Nas conversas informais e durante as atividades em grupo, pudemos perceber que o cotidiano dessas mulheres vivido com dificuldades e limitaes, uma vez que seus momentos de lazer so escassos, suas condies socioeconmicas so deficitrias. Isso justifica, de certa forma, pelo fato de elas terem que se dedicar s tarefas domsticas, cuidando dos outros filhos e do marido, no encontrando, assim, tempo para cuidar de si mesmas. Ao se referirem consulta de pr-natal, algumas gestantes demonstraram uma preocupao com o exame clnico, revelando vergonha em expor o corpo, preocupao com os achados clnicos durante a consulta e desejo de monitorar a gravidez o tempo todo.

[...] o acompanhamento que a gente tem aqui [...] por ser alto risco parece que uma ateno mais voltada pra gente e pro beb [...] tem acompanhamento da psicloga, nutricionista [...] eu fico cercada de gente [...] ento a gente fica mais tranquila, n [...] Porque l no SUS tem acompanhamento, mas no to assim [...] (Rosa) [...] aqui na policlnica o problema est sendo resolvido [...] estou tendo um tratamento melhor [...] estou recebendo muito apoio, podendo contar com muitos profissionais [...] pra mim poder ficar mais informada [...] (Carmem)
na relao com o outro e com o mundo, e na ao expressiva, que o corpo percebido atravs do lao e do encontro. A interao com o profissional de sade e com toda equipe permite, por meio da expresso do gesto, do toque, do
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[...] exame de toque [...] falar em parto [...] fico morrendo de vergonha [...] Eu t com medo por causa de tudo, tudo quanto medo, que tem pra mulher eu t sentindo [...] sempre uma luta para escutar o corao, saio daqui quase doida, para fazer ultrassom [...] (Irani)

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saber ouvir atentamente, que a gestante encontra a sua verdadeira essncia humana.17 Segundo Merleau-Ponty 17:130 , no h um s movimento em um corpo vivo que seja um acaso absoluto em relao s intenes psquicas. Assim, o ser-no-mundo interage com os outros que com ele com-vivem, desvelando sua subjetividade atravs da unidade entre corpo a mente que se direciona ao mundo. A descrio de Rosa sobre a forma como se relaciona e interage com a equipe do PNAR, cercada de gente, vista por ela como uma possibilidade de compartilhar, de ser-com-osoutros (seus semelhantes) e de ser consigo mesma. o que Heidegger denomina de circumundaneidade. O cuidar o modo como o ser (ser-a-humano) se relaciona com o outro. este zelar que define o ser-a, sendo o cuidado a sua essncia. Ou seja, o cuidado ontolgico, ns somos o cuidado, e, para compreendermos o ser humano, em todas as suas dimenses, devemos nos entregar aos cuidados do outro18. Rosa descreve esse cuidado como uma ateno voltada pra gente e pro beb e que a deixa tranquila. Estes mesmos relatos acima nos indicam, ainda, que quando a atuao profissional realizada de maneira humanizada, ou seja, com respeito, dedicao e sensibilidade, os resultados alcanados tendem a ser duradouros e significativos. O cuidar do outro tem o sentido de libert-lo para si mesmo. Quando a pessoa se prope a fazer algo em comum, como cuidar e permitir ser cuidado, ela se torna ligada ao outro de forma autntica. Nos dois movimentos que orientam o desvelo (se visto por trs, a considerao, e se visto pela frente, a pacincia), o outro se revela ao cuidador e se mostra livre para si mesmo, para fazer o que deve ser feito.18

ajud-la a aceitar melhor a gravidez e obter mudanas nas suas atitudes e hbitos pouco saudveis. Alm disso, o estudo nos permitiu compreender o enovelado de sentimentos que afloram nos discursos das gestantes e a especificidade de cada sujeito desta pesquisa, no encontro com a equipe multiprofissional do pr-natal de alto risco. Revelou que h preocupao por parte das gestantes em se cuidarem, no obstante a dificuldade de seguir o tratamento e que, passado o impacto do diagnstico, se sentem seguras de serem acompanhadas por uma equipe multiprofissional durante o pr-natal. Convencemo-nos de que o tema, ao qual nos propusemos desenvolver neste trabalho, extrapola os limites do que aqui foi exposto, e parece-nos inconclusivo. Imbudas . deste sentimento de inacabamento, percebemos que a busca da compreenso dos significados vividos pelos sujeitos da pesquisa no extenua por agora. Ao contrrio, o fenmeno estudado est repleto de possibilidades, sendo um convite a outros olhares, conforme a intencionalidade de cada um que o inquira.

NOTA
Dissertao defendida em fev.2008, Curso de Mestrado em Enfermagem, Escola de Enfermagem da UFMG
a

REFERNCIAS
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CONSIDERAES FINAIS
medida que discutimos a interao entre a equipe multiprofissional e a gestante durante o pr-natal podemos conhecer e nos inteirar das reais necessidades destas mulheres, ao vivenciarem uma gestao de alto risco. Assim, reafirma-se a impor tncia de uma assistncia humanizada, livre de intervenes desnecessrias, coerente com os preceitos normatizados pelos programas atuais direcionados sade da mulher, onde a integralidade apontada como a grande aliada na qualidade da assistncia prestada, tanto em nvel hospitalar quanto na ateno bsica. Considerando os achados do trabalho, podemos perceber que sentimentos como medo e ansiedade podem ser amenizados quando a gestante bem informada sobre o diagnstico de risco e sobre os motivos do encaminhamento para o pr-natal de risco. E em linhas gerais, o que podemos observar nos fragmentos dos discursos das gestantes entrevistadas que o fato de a mulher experienciar preocupaes, ansiedades e expectativas durante o perodo gestacional, o apoio de uma equipe multiprofissional, pode
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Recebido em 05/03/2010 Reapresentado em 19/07/2010 Aprovado em 16/09/2010

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