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Souza Torchi, Thalita; Marcheti Barbosa, Maria Anglica A MSICA COMO RECURSO NO CUIDAR EM ENFERMAGEM Ensaios e Cincia, Vol. 10, Nm. 3, diciembre-sin mes, 2006, pp. 125-138 Universidade para o Desenvolvimento do Estado e da Regio do Pantanal Brasil
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Ensaios e Cincia ISSN (Versin impresa): 1415-6938 editora@uniderp.br Universidade para o Desenvolvimento do Estado e da Regio do Pantanal Brasil

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A MSICA COMO RECURSO NO CUIDAR EM ENFERMAGEM

1

Thalita Souza Torchi Maria Anglica Marcheti Barbosa2

1

Formanda do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade para o Desenvolvimento do Estado e da Regio do Pantanal (UNIDERP); 2 Enfermeira, Mestre em Enfermagem Peditrica. Docente do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul (UFMS)/ Coordenadora de do Curso de Graduao em Enfermagem da UNIDERP.

RESUMO
O corpo humano ainda considerado pela cincia contempornea como uma mquina que geralmente analisada somente em suas peas, isoladamente, resultado da superespecializao. A utilizao da msica pelo enfermeiro, sob a perspectiva da Musicoterapia, credencia-o a atuar em quatro dimenses humanas do cuidado: a fsica, a mental, a emocional e a espiritual, mtodo que caracteriza uma abordagem holstica. A msica um dos aspectos da arte, que tem contribudo, decisivamente, no processo teraputico e educativo, visto que proporciona o bem-estar, a dignidade e a integrao social do ser humano, estimulando a criatividade. O presente estudo tem a finalidade de detectar na msica um instrumento auxiliar na preveno e no tratamento das enfermidades, demonstrar as origens da msica e da Musicoterapia, relatar experincias clnicas reportadas na bibliografia existente sobre seus efeitos benficos ao paciente e refletir sobre a Musicoterapia como recurso complementar de apoio ao profissional de Enfermagem no cuidar dos pacientes. Foram consultadas as bases de dados LILACS, MEDLINE, BIREME, SCIELO e BDENF, e livros-textos, peridicos e publicaes eletrnicas pertinentes ao perodo de 1983 a 2005. Conforme se infere das experincias relatadas, a Musicoterapia influencia o indivduo como um todo, constituindo um recurso teraputico que, alm de propiciar o prazer, aliviar a dor e o sofrimento, humaniza a assistncia de Enfermagem, promovendo o resgate do equilbrio emocional do indivduo e no s o tratamento do sintoma ou da doena, como fatores biolgicos. Enfim, a Musicoterapia, embora ainda no tenha ocupado lugar de destaque como profisso de tratamento, tem um futuro promissor, visto que toca nos pontos essenciais da natureza humana, porque induz a mudanas de comportamento, estimula o potencial criativo, que abre canais de comunicao para posterior efeito teraputico e acelera a recuperao da pessoa acometida por determinada enfermidade. Palavras-chave: Msica. Musicoterapia. Cuidado de enfermagem. Holstica.
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1 INTRODUO
A Medicina oficial ainda considera o corpo humano como uma mquina que analisada somente em suas peas. A superespecializao fragmentou demais o seu objeto, distanciandoa da percepo de que a sade depende de uma complexa interao entre aspectos fsicos, psicolgicos, sociais e ambientais da condio humana (OLIVEIRA, 1996). A Enfermagem tem sido compelida a vivenciar uma abordagem holstica por estar diretamente ligada ao cuidado da pessoa humana, em que preciso observar o indivduo como um todo, considerando sua famlia e o ambiente em que est inserido. A msica apresenta-se como um dos aspectos da arte, que tem contribudo, decisivamente, no processo educativo, visto que proporciona o bem-estar, a socializao, a dignidade e a integrao do ser humano, estimulando a criatividade dos educandos. No privilgio de poucos nem so necessrias tcnicas aperfeioadas para produzi-la, pois ns somos a msica e ela est por todos os lados. A Musicoterapia surge para utilizar a msica de forma sistemtica, metodolgica e cientfica, inclusive como terapia de aplicao individual, grupal e psicoprofiltica (DINIZ, 2004). Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS, 1978), a sade um estado de bemestar fsico, mental e social e no exclusivamente a ausncia de doena. Todo indivduo tem direito de gozar de um completo bem-estar fsico, mental e social, que lhe proporcione a capacidade de desenvolver as suas potencialidades criativas.

Aprofundar o conhecimento de suas origens, observar os resultados das experincias vivenciadas pelos profissionais da rea, na atualidade, bem como observar as metas e as tcnicas empregadas, contribui para a divulgao desse segmento, cujos recursos podem vir a ser utilizados como ferramenta de apoio na preveno de doenas e no tratamento dos pacientes pela Enfermagem e por outros profissionais da sade. O objetivo desse trabalho detectar na msica um instrumento auxiliar na preveno e no tratamento das enfermidades, demonstrar as origens da musicoterapia, relatar experincias clnicas reportadas na bibliografia existente sobre os efeitos benficos da msica ao paciente e refletir sobre a Musicoterapia como recurso complementar de apoio ao profissional de Enfermagem no cuidar dos pacientes.

METODOLOGIA
A pesquisa foi elaborada por meio

de reviso de literatura, com

foco da nas

nomenclaturas musicoterapia e msica no cuidar em enfermagem. Foram consultadas as bases de dados Lilacs, Medline, Bireme, Scielo e Bdenf, e livros-textos, peridicos e publicaes eletrnicas pertinentes ao perodo de 1983 a 2005. Foram encontradas 1.210 publicaes, e selecionadas 20 por estarem relacionadas com a Enfermagem. Foram eleitas as bibliografias escritas em portugus e em ingls, que continham informaes referentes msica como instrumento auxiliar na preveno e tratamento das enfermidades, origens da musicoterapia e relato resumido de autores sobre experincias clnicas existentes a respeito dos efeitos benficos da msica no paciente.

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3 CONCEITOS
Os musicoterapeutas no esto entre os primeiros a afirmar a influncia benfica da msica. O conceito de uma fora teraputica ou harmonizadora na msica tem prevalecido na esttica e na educao musical desde a Grcia Antiga (RUUD, 1990). O conceito de Musicoterapia para a Enfermagem a utilizao criteriosa da msica, enquanto recurso complementar no cuidado ao ser humano, em todas as fases do ciclo vital, visando restaurao do equilbrio e do bemestar possvel, alm de favorecer a comunicao e, em muitos casos, a ampliao da conscincia individual no processo sade-doena (LEO; SILVA, 2004). Segundo Filho et al. (2001), a Musicoterapia pode ser definida como uma terapia auto-expressiva, que estimula o potencial criativo e a ampliao da capacidade comunicativa, mobilizando aspectos biolgicos, psicolgicos e culturais. A Musicoterapia o campo da sade que estuda o complexo som-ser humano-som, para utilizar o movimento, o som e a msica, com o objetivo de abrir canais de comunicao no ser humano, para produzir efeitos teraputicos, psicoprofilticos e de reabilitao dele e na sociedade (BENENZON, 1988). A msica no um curativo eficaz em si mesmo, mas seus efeitos teraputicos resultam de uma aplicao profissional, metodolgica ou sistemtica dela sob alguma forma (RUUD, 1990). A msica uma forma de organizao que alia som, silncio e rudo, numa seqncia certa, dentro de um determinado espao-tempo, sendo infinitas as possibilidades de combinao de seus elementos constitutivos (FILHO et al, 2001).

A palavra terapia vem do grego, que significa a parte da Medicina que estuda e pe em prtica os meios adequados para aliviar ou curar os doentes (FERREIRA, 1983). Benenzon (1988) afirma que para se entender melhor a unio desses conceitos preciso saber quais os objetivos pretendidos com a utilizao do som. A psicoprofilaxia durante a gravidez, parto e primeiros anos de vida um exemplo de que a utilizao de tcnicas de Musicoterapia pode prevenir posteriores alteraes emocionais e de conduta. A reabilitao, recuperao e tratamento so outros objetivos. Enfermagem a arte ou funo de cuidar dos enfermos (FERREIRA, 1983). Enfermagem uma profisso que articula cincia e arte. Cincia porque rene conhecimentos tericos e prticos organizados e validados; arte, por a usar criatividade, habilidade, imaginao e sensibilidade e outros recursos ao aplicar cincia na sua prtica assistencial. (CARRARO, 1997). O objetivo da Musicoterapia, no campo da sade [e poderia-se dizer, no mbito da Enfermagem universal, contribuindo para o desenvolvimento do ser humano como totalidade indivisvel e nica. A pessoa humana no corpo e mente ou corpo mais mente, nem psique e soma ou psique e alma, nem matria e esprito; um todo; e a Musicoterapia utiliza elementos abstratos que no se vem e que apenas se percebem com o transcorrer do tempo, a tcnica que mais se dirige totalidade do indivduo (BENENZON, 1988).

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4 ORIGENS
Na Enfermagem, a primeira meno sobre a utilizao da msica como cuidado sade partiu de Florence Nightgale em 1859, e mais tarde, por ocasio das Primeira e Segunda Guerras Mundiais, ganhando mais fora nos hospitais. Nesse perodo, o papel da Enfermagem foi preponderante para a projeo da Musicoterapia nos Estados Unidos da Amrica (EUA). Isa Maud Ilsen, musicista e Enfermeira, foi a responsvel pela criao da Associao Nacional de Msica nos Hospitais, alm de pioneira no ensino de Musicoterapia na Universidade de Colmbia. Ilsen considerava a msica como um caminho para aliviar a dor em pacientes cirrgicos e naqueles com doenas fsicas. Seus passos foram seguidos por outra Enfermeira, Harriet Ayer Seymour, que utilizava a msica com efeitos benficos nos soldados feridos, e dedicou-se ao estudo e prtica da teraputica musical. Alm de conceber mtodo teraputico musical prprio (Mtodo Seymour) e realizar concertos a milhares de doentes nos Hospitais de Nova Iorque, ela abriu uma escola de preparao de musicistas para tocar para os doentes (LEO; SILVA, 2004). Pode-se observar que a Musicoterapia ao longo de sua histria segue diferentes caminhos e estes dependem da relao que esta faz com as abordagens da psicologia e da filosofia existentes. Para Ruud (1990), existem quatro caminhos bsicos: Musicoterapia baseada no modelo mdico, Musicoterapia psicodinmica, Musicoterapia baseada na teoria da aprendizagem e vrias abordagens sob a orientao da psicologia humanista ou existencial.

5 MUSICOTERAPIA BASEADA NO MODELO MDICO

A Musicoterapia baseada no modelo mdico surgiu quando os pesquisadores poderiam explicar melhor a influncia da msica sobre o comportamento, tendo como base a natureza biolgica do ser humano, ou seja, explicar as qualidades teraputicas da msica em termos de sua influncia sobre o organismo (RUUD, 1990).

6 MUSICOTERAPIA PSICODINMICA
Muito do que se julga a respeito da msica fundamentado diretamente no trabalho de Freud e seu esquema conceitual, os quais se dividem em dois grupos principais (RUUD, 1990): a) teorias que consideram a msica como um estmulo externo, despertando diversas reaes por parte do corpo fsico, concebido como passivo, com uma reao de certo tipo ao estmulo musical, ou seja, considera que a reao msica seja uma regresso temporria. A msica por causa de sua natureza abstrata desvia o ego e controles intelectuais e, contatando diretamente os centros mais profundos, revolve conflitos latentes e emoes, trazendo-os tona, e que podem ento ser expressos e reativados por meio dela; b) teorias que consideram a atividade musical como algo ativo, servindo como meio de defesa contra determinada ameaa ou perigo ou como auxiliar para atingir uma situao de domnio de determinada situao.

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7 MUSICOTERAPIA BASEADA NA TEORIA DA APRENDIZAGEM

Para Ruud (1990), existem vrios motivos pelos quais a msica tem condies de ser eficaz como um elemento reforador. Um motivo importante que, diante das possibilidades ilimitadas nas quais a msica pode ser disposta e apresentada, ela tem meios de alcanar o maior nmero de pessoas e motiv-las por um perodo mais extenso. Portanto, as possibilidades de diversificao das atividades musicais tornam possvel a satisfao de necessidades individuais, e, alm disso, passa-se em geral um perodo bem longo antes que se alcance o ponto de saturao diante da msica.

9 BASES DA MUSICOTERAPIA
Segundo Benenzon (1988), o complexo som-ser humano-som um impressionante realimentador (feedback), uma espcie de crculo infinito que comea por um estmulo que, desde um longo processo, termina por produzir um outro que, por sua vez, enriquecer sucessivamente outro estmulo (ANEXO Fig 1). No setor A encontram-se caracterizados os elementos produtores do som que so: a natureza, o corpo humano, os instrumentos musicais, os aparelhos eletrnicos e outros (BENENZON, 1988). Para Benenzon (1988), um dos instrumentos sonoros mais importantes, tanto como reprodutor como criador de estmulos o ser humano. Reproduz os sons da natureza, mas tambm um exteriorizador da sua sonoridade interior e um criador da conjugao de deles. De acordo com Benenzon (1988),

8 MUSICOTERAPIA SOB ORIENTAO DA PSICOLOGIA HUMANISTA OU EXISTENCIAL

A Psicologia Humanista ou Existencial baseiase nos seguintes elementos: centralizar a ateno na pessoa sob observao direta e, dessa maneira, focalizar a experincia como o fenmeno primordial no estudo do ser humano (exposies tericas e comportamento aberto so considerados elementos secundrios experincia em si e ao seu significado para a pessoa); enfatizar qualidades humanas distintas como escolha, criatividade, valorizao e autorealizao, em oposio ao pensamento sobre o ser humano em termos mecanicistas e reducionistas; ser fiel aos significados na seleo de problemas para estudos e procedimentos de pesquisa e uma oposio nfase principal em objetividade, custa do significado; preocupar-se com a dignidade e o valor do ser humano, assim como a valorizao deles e interesse no desenvolvimento do potencial inerente a cada pessoa (RUUD, 1990).

pouco a pouco o processo evolutivo intelectual provocar a separao e independncia deles, tanto do corpo humano de onde derivam, como da natureza, fazendo o aparecimento dos instrumentos musicais propriamente ditos, os instrumentos eletrnicos, os sintticos. Ainda afirma Benenzon (1988) que no setor B se encontram todos os estmulos sonoros possveis; o movimento, a origem do som e do silncio relativo; desde o audvel a algo menos audvel; de um som percebido conscientemente a um som mal percebido em outros nveis. Eles so: a percepo interna, que o conjunto de receptores que detectam tudo quanto ocorre no interior do corpo humano, chamados tambm de sons regressivo-genticos. Sua exteriorizao e posterior audio produzem nele
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sensaes e condutas que o transportam a etapas evolutivas primrias. Exemplos desses sons so: batimento cardaco, sonoridades de inspirao e de expirao, sons de gua, rudos intestinais, atritos articulares, movimentos musculares. Os sons propriamente ditos, no seu processo evolutivo e em suas mltiplas e infinitas combinaes, produzem a msica. Sons rtmicos, meldicos, harmnicos e eletrnicos. As palavras levaram gradativamente estruturao da linguagem falada, constituindo o campo do verbal. Essa linguagem tem validade como alternativa de comunicao, sempre e quando rodeada dos seus smbolos e cdigos, de toda a riqueza sonora, canto e filogentica, modelada ao longo da evoluo da espcie e do indivduo em questo (BENENZON, 1988). Os rudos so um conjunto confuso de sons que no produzem sensao contnua de valor harmnico aprecivel, em contraposio ao que ocorre com os sons musicais. Geralmente associado a uma sensao desagradvel mais ou menos intensa, dependendo de suas caractersticas (BAOL, 1993). Os ultra-sons e infra-sons fazem parte dos sons no audveis conscientemente, mas que tambm penetram e estimulam os sistemas de percepo, provocam impacto no inconsciente do indivduo, burlando os mecanismos de defesa do seu prprio Eu. No setor C encontram-se quatro sistemas de percepo do som: sistema auditivo, sistema de percepo interna, sistema ttil e sistema visual (BENENZON, 1988). Para entrelaamento melhor desses compreenso sistemas, do Benenzon

verbal que um sistema englobador de todos os receptores perceptivos do som. o sistema que termina por sintetizar, em definitivo, toda a informao percebida, que logo repercutir no sistema nervoso, podendo ser chamado ento de sistema unificador. No setor D figura o sistema nervoso com os seus quatro importantes nveis: crebro, tlamo, bulbo e medula, os quais sero atingidos segundo o aspecto do som. Considerando que o tlamo a rea aonde chegam as sensaes e emoes que ocorrem em um plano no consciente, pode-se dizer que, mediante um ritmo musical, pode-se condicionar uma resposta inconsciente automtica. Uma pessoa pode tamborilar com os seus dedos ou assoviar, acompanhando a msica pelo do tlamo; mas, somente pelo cortical possvel apreciar conscientemente uma msica segundo Benenzon (1988). A toda essa profunda complexidade do sistema nervoso, soma-se a inter-relao com o sistema endcrino, por meio das vias tlamohipofisrias e com o sistema vago-simptico, em suas conexes com a medula e o bulbo. Um exemplo relatado por Benenzon (1988) desse processo so as mes que, ao ouvirem de longe o choro de seu filho recm-nascido, imediatamente tm secreo lctea que no podem conter. Esse mesmo choro do recm-nascido costuma favorecer a hemostasia1 do parto. Isto ocorre porque a via auditiva atua sobre o tlamo, via hipfise, e esta secreta o hormnio oxitocina, que provocar a contrao uterina. Assim, no setor E, observam-se as diferentes respostas possveis. Um som pode produzir uma resposta matriz: andar, correr, marchar, danar; uma resposta emotiva: chorar, rir, emocionar-se; uma

(1988) relata que preciso falar do mundo noEnsaios e ci., Campo Grande, v. 10, n. 3, p. 125 - 138, dez. 2006

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resposta orgnica: rubor, secrees diversas, descontrao, ou uma resposta de comunicao por meio da prpria expresso sonora ou de alguma expresso do contexto no-verbal, que, desta maneira, fechar o crculo do complexo, colocando novamente a pessoa no setor B: o grito, o canto, a voz, a msica, o gesto, o movimento; uma resposta de conduta: condicionamento de determinadas funes, aprendizagem. Nenhuma dessas respostas aparece em forma autnoma, apenas se relacionam (BENENZON, 1988). Dentre os princpios que norteiam a Musicoterapia, destaca-se o ISO (vem do grego e quer dizer igual), ou seja, o tempo musical igual ao tempo mental. Em outras palavras: depresso igual msica de tempo lento; euforia igual msica em tempo rpido (FILHO et al; 2001). Cada ser humano tem dentro de si uma identidade sonora, que o caracteriza e nenhum outro, que se chama ISO . O princpio de ISO a base na comunicao no-verbal ou tcnicas no verbais e da Musicoterapia (BENENZON, 1988). Ainda, segundo o referido autor, esse princpio divide-se em cinco estruturas dinmicas: a) ISO Gestltico (Ig): um elemento dinmico, que potencializa toda a fora de percepo passada e presente, b) encontrando-se suas plenas funes no inconsciente; ISO Cultural (Ic): suas funes operam no pr-consciente. Com o transcorrer histrico de geraes, novos aspectos vo se acrescentando e fazendo parte da constituio gentica que vai ser herdada e quando herdada vai operar no inconsciente formando parte do Ig. O Ic o produto da forma cultural e) d) c)

global da qual o indivduo e o seu grupo fazem parte; a identidade sonora prpria de uma comunicao de homogeneidade cultural relativa, que corresponde a uma cultura ou subcultura musical e sonora, manifestada e compartilhada; ISO Universal (Iu): uma estrutura dinmica sonora que caracteriza ou identifica todos os seres humanos, independentemente e psicofisiolgicos. cardacos dos seus contextos sociais, culturais, histricos Exemplos: com suas batimentos

diferentes particularidades rtmicas, sonoras, vibratrias e de movimento, inspirao e expirao, sussurro da voz da me, atrito das paredes uterinas, o fluxo sangneo, a gua e muitos outros elementos da natureza e do ser humano na sua evoluo. O Iu pode ser comparado com as notas musicais que esto presentes em todas as estruturas sonoras de qualquer raa e local do mundo; ISO Grupal (Igr): opera no prconsciente. a identidade sonora de um grupo humano, produto das afinidades musicais latentes, desenvolvidas em cada um dos seus membros. Um grupo de indivduos culturalmente homogneo, ou seja, um grupo tnico de identidade sonora semelhante; ISO Complementar (Ico): uma estrutura dinmica temporal por causa das mudanas produzidas a cada dia, por efeito das

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circunstncias ambientais especficas ou Ig do psicolgicas motivada momento. por Dura do indivduo. circunstncia momentos, a oscilao momentnea do

durante o estmulo musical; c) situao o paciente identifica em que situaes de seu cotidiano tais sensaes apresentam-se com maior freqncia; d) reflexo o paciente reflete sobre as sensaes vivenciadas na sesso e como ou por que tais sensaes esto relacionadas com determinadas situaes cotidianas; e) alterao de comportamento relacionada com mudanas de hbitos de vida, esperadas durante semanas ou meses. Entre agosto/1998 e dezembro/1999, foram estudados dois homens e oito mulheres, com idade acima de 18 anos, referidos por sintomas de estresse, sofrimento emocional e necessidade de mudana de hbitos de vida (ex.: tabagismo, sedentarismo, obesidade, e outras ), com o prvio consentimento do paciente. Iniciado com anamnese, os pacientes responderam freqentarem a 16 um primeiro de questionrio Musicoterapia

aparece e pode desaparecer, no reunindo caractersticas especiais ou identificatrias. Cabe, atualmente, ao terapeuta, como indivduo, avaliar as necessidades do paciente, escolher a msica que poder ajud-lo a satisfazer tais necessidades e determinar a maneira como ela deve ser apresentada. A Musicoterapia moderna ainda uma arte-cincia pioneira, e do terapeuta se exige intuio, sabedoria e conhecimentos (TAME, 1984).

10 EXEMPLOS DE EXPERINCIAS REPORTADAS NA BIBLIOGRAFIA

10.1 APLICAO DA MUSICOTERAPIA RECEPTIVA NA CLNICA MDICA E CARDIOLGICA
O presente estudo foi elaborado por Marconato et al (2001), que tem por objetivo, na Musicoterapia receptiva na clnica mdica e cardiolgica, alterar o comportamento do paciente para corrigir hbitos e atitudes que ofeream riscos sade de forma global e, em especial, riscos cardiovasculares. A Musicoterapia receptiva foi aplicada individualmente, por meio de audies musicais, com procedimento especfico: a) estmulo musical as composies utilizadas pertencem aos perodos renascentista, barroco, clssico e romntico; b) sensao etapa em que se tornam conscientes as sensaes emocionais e fsicas experimentadas
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de avaliao de riscos sade (Q1) e, aps sesses semanal, responderam ao segundo (Q2). A anlise comparativa entre Q1 e Q2 demonstrou probabilidades limtrofes para reduo na ingesto de alimentos ricos em colesterol e para aumento nas perspectivas de vida, com tendncia melhora e tambm um aumento no consumo de alimentos ricos em fibras (55,6%), aumento do nvel de satisfao pessoal (44,5%) e diminuio do nvel de estresse (66,7%). Os dados obtidos sugerem que a Musicoterapia receptiva pode ser aplicada aos pacientes na clnica mdica e cardiolgica, como uma interveno teraputica coadjuvante, no manejo de comportamento de riscos para a sade.

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10.2 UMA CANO NO CUIDAR: A EXPERINCIA DE INTERVIR COM MSICA NO HOSPITAL

Os critrios de seleo musical, para diversos contextos hospitalares, com grupos de pacientes e situaes clnicas que requerem abordagens diferenciadas, diferentes finalidades teraputicas so pouco conhecidos e so poucas as instituies que possuem o profissional musicoterapeuta para orientao especializada (LEO et al, 2005). Para Leo et al (2005), a necessidade sentida com os profissionais da Enfermagem de ampliarem sua compreenso sobre a utilizao da msica nos hospitais, bem como os relatos de pacientes sobre a importncia da msica durante a hospitalizao, delineou este projeto de pesquisa. Em janeiro de 2003, iniciou-se a elaborao do projeto em paralelo formao do grupo, que ficou constitudo por quatro enfermeiras com alguma experincia de canto e o apoio de um msico voluntrio. A escolha do repertrio seguiu metodologia especfica e esse foi o primeiro desafio, uma vez que se nota na literatura disponvel sobre o tema uma quase ausncia de critrios que possam permitir alguma possibilidade de generalizao do uso da msica, em particular, da Msica Popular Brasileira (MPB) . Nove msicas foram selecionadas a partir da anlise da letra da msica, que deveria apresentar uma mensagem positiva, encorajadora, otimista, ou que tratasse de temas universais, como o amor, ou, ainda, de temas que remetessem natureza, pela possibilidade de sugesto de equilbrio e harmonia. Posteriormente, essa seleo foi analisada luz dos parmetros musicais: construo harmnica (modo maior e menor) e durao (andamento, ritmo e compasso).

A vinculao da msica como cuidado ficou fortemente estabelecida pelo fato de a interveno ser implementada por enfermeiras, tendo em vista os diagnsticos de Enfermagem2, alm da obteno de dados para pesquisa. Passaram-se apresentaes, com ento, cunho a realizar s teraputico,

quintas-feiras no final da tarde nas salas de estar das Unidades de Internao, visando a minimizar o impacto das hospitalizaes prolongadas para pacientes e familiares, bem como promover alteraes nos estados de nimo deles, proporcionar um ambiente agradvel aos funcionrios do setor e desenvolver uma forma de cuidado, no mbito das terapias complementares e da humanizao em sade. Foram observadas alteraes de nimo significativas ps-msica, tanto dos pacientes hospitalizados como de seus familiares. Eles cantavam, se emocionavam, refletiam e experimentam alegria, tranqilidade, paz, que os faziam, mesmo que momentaneamente, se esquecerem da doena, da dor, do ambiente hospitalar e do sofrimento, demonstrando o potencial teraputico dessa interveno e do repertrio utilizado. Outro aspecto observado por todos (pacientes, familiares e funcionrios) foi o da interrelao que se estabelecer. Em meio s cadeiras de rodas, suportes de soro e bombas de infuso que acompanhavam os pacientes, a comunicao durante as apresentaes foi facilitada, entre os prprios pacientes, entre eles e o grupo que cantava, como tambm com os enfermeiros e a equipe da Unidade. A linguagem deixou de ser tcnica, do ponto de vista convencional. Foi um momento em que todos mostraram um pouquinho mais de si, do humano, sem rtulos.
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Foi um momento marcado pela espontaneidade, pela solidariedade, pela troca, pela socializao e pela comunicao de sentimentos, de forma verbal e no-verbal. Entre um acorde e outro notamos a colocao de um travesseiro aqui, a administrao de um medicamento ali, a verificao do alarme de uma bomba infusora acol, transformando tudo num grande canto unssono de cuidar (LEO et al, 2005). Cantar teraputico para o grupo tambm, pois percebem o quanto modifica seus estados de nimo aps um dia de trabalho, muitas vezes rduo e difcil.

A msica produz relaxamento e este tem sido apontado como uma interveno que, tambm minimiza a dor segundo Leo e Silva (2004). A msica pode afetar ainda os nveis de endorfinas liberados pela glndula pituitria, neutralizando o estresse e a dor (LEO; SILVA, 2004). Noventa mulheres divididas em trs grupos, com diagnsticos de fibromialgia, leso por esforos repetitivos/doenas osteoarticulares relacionadas com o trabalho Leses por Esforos Repetiivos (LER) Distrbio Ostemuscular Relacionado ao Trabalho (DORT) e afeces relacionadas coluna vertebral, foram submetidas audio individual de trs peas musicais (Bolero, de Ravel Msica A; Prelude to Act I Lohengrin, de Richard Wagner Msica B e diversos trechos agrupados em Mix Msica C). As pesquisadas foram divididas em trs subgrupos que ouviram as seqncias ABC; BCA e CAB (LEO; SILVA, 2004). A intensidade lgica foi avaliada antes e aps a audio de cada pea musical, em uma escala verbal numrica de 0 a 10, na qual zero correspondeu ausncia de dor e 10, pior dor imaginvel. Os trs grupos apresentaram reduo estatisticamente significativa dos escores de intensidade da dor ao final da audio musical, no associada etiologia, utilizao ou no de medicamentos, preferncia musical ou seqncia musical ouvida (LEO; SILVA, 2004). Indivduos com dor crnica tm suas vidas focadas na dor e no sofrimento que ela traz. Ao oferecer essa possibilidade de contato com a linguagem simblica que emerge do inconsciente, por meio da msica, pode-se estar facilitando que parte de um processo teraputico se instale espontaneamente, reorganizando-o de algum modo, da mesma forma como ocorre com a sensao esttica (LEO; SILVA, 2004).

10.3 A MSICA COMO INTERVENO DE ENFERMAGEM NO CONTROLE DA DOR

Na dor, alm do componente sensorial, h os componentes afetivo e emocional, fazendo um paralelo com a msica (LEO; SILVA, 2004). Segundo Leo e Silva (2004), a msica apresenta o potencial para influenciar os indivduos, tanto fsica como emocionalmente. H de se lembrar que, na dor crnica, o corpo e a mente constituem uma relao indissocivel. A maneira como algum se sente (feliz, triste, zangado) pode influenciar e ser influenciada pelos processos corporais. Como a relao mente-corpo to estreita, a experincia de estresse pode estar associada tanto a sintomas fsicos como emocionais. O uso da msica apontado, entre outros mtodos, como uma abordagem no farmacolgica efetiva para o controle da dor, por se caracterizar como um mtodo de distrao e estar entre as estratgias mais eficazes, alm de apresentar um alto nvel de aceitabilidade pelos pacientes.
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10.4 MUSICOTERAPIA: UM TRATAMENTO COMPLEMENTAR PARA PACIENTES MECANICAMENTE VENTILADOS EM CUIDADOS INTENSIVOS
O alvo do estudo Musicoterapia

atrofia muscular, necessidade de se manter por tempo prolongado no respirador, tornando os pacientes mais susceptveis s infeces e mudana de postura mental. Os efeitos colaterais da utilizao de tranqilizantes nessa situao chamou a ateno dos pesquisadores e surgiu o interesse em buscar alternativas s preparaes farmacolgicas (ALMERUD; PETERSSON, 2003). Para os referidos autores, a Musicoterapia surge como alternativa, influenciando o paciente, fisiolgica, psicolgica e emocionalmente durante o tratamento de doenas ou ferimentos a que se submeteu, por causa da capacidade da Musicoterapia de reduzir a angstia e a ansiedade sem o artifcio da medicao. Alm de levar o paciente a modificar sua maneira de encarar a situao, pode ainda motivar o sono e o descanso, criando uma atmosfera de calma, ajudando a filtrar os sons estranhos e desagradveis que fazem parte do ambiente do hospital e tambm reduzindo, assim, a necessidade de drogas sedativas, o que conduz a uma recuperao mais rpida. A msica influencia o crebro, alertando a secreo de endorfina que a prpria morfina do corpo. Conduz a uma taxa respiratria mais calma, batimentos cardacos mais lentos e presso sangnea mais baixa, resultando em nveis mais baixos de adrenalina e atividade neuromuscular reduzida. Comparada a um descanso curto, a Musicoterapia mostrou-se eficaz em aliviar situao de muito estresse, vivenciada pelos pacientes do respirador. Concluiu-se que a Musicoterapia uma ferramenta simples, barata e eficaz, que pode ser aplicada com vantagem nos cuidados de pacientes de terapia intensiva sem risco de efeitos colaterais no desejados.

um tratamento complementar para pacientes mecanicamente ventilados em cuidados intensivos, segundo Almerud e Petersson (2003), era verificar se a Musicoterapia tinha a capacidade de proporcionar relaxamento nos pacientes que estavam temporariamente no respirador da Unidade de Terapia Intensiva (UTI) de um grande hospital no Sul da Sucia e depois investigar o comportamento desses pacientes com a continuidade da Musicoterapia. Ficou claro que os pacientes tiveram boa aceitao da aplicao do tratamento. A anlise dos dados quantitativos mostrou uma queda significativa na presso sangnea sistlica e diastlica durante a sesso de Musicoterapia e uma ascenso correspondente logo aps o trmino da sesso. Concluiu-se que a Musicoterapia benfica e pode ser utilizada na UTI como uma interveno no farmacolgica. O tratamento nessa unidade envolveu muitos testes e observaes mdicas. O ambiente hospitalar, seus equipamentos e procedimentos fazem parte do contexto a ser inserido na experincia ou pesquisa. Estar seriamente doente, confinado em ambiente estranho, sujeito rotina dos procedimentos, aos sons adversos do ambiente, pode causar medo e sensao de angstia, o que leva o paciente a se sentir ameaado e vulnervel. As UTIs freqentemente tm um nvel de rudo elevado. O rudo inesperado produz estresse, inquietao, gera ansiedade e eleva a taxa de batimentos cardacos. Para aliviar esse estado, normalmente so utilizadas medicaes sedativas, que, por sua vez, podem produzir efeitos adversos reconhecidos como nuseas, vmitos, fraqueza,

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11 ENSAIO TERICO SOBRE O FUTURO DA MUSICOTERAPIA

Na anlise do histrico da Musicoterapia como profisso de tratamento, nota-se que ela ainda se encontra em uma fase infantil, ensaiando os primeiros passos (COSTA, 1989). Na atualidade, v-se a necessidade de seu despertar, pela prpria evoluo tecnolgica e do pensamento humano. Embora o nmero de casos seja suficiente para indicar a tendncia de evoluo do processo musicoterpico, isoladamente, eles no permitem chegar a concluses definitivas. preciso estudar mais, por perodos mais longos, para verificar inclusive, se as histrias de sucesso ou insucesso esto ligadas aos diferentes quadros psicopatolgicos. O fato de no se poder ainda explicar tudo no autoriza a negao dos fenmenos observados. E eles so visveis, visto que os pacientes gostam da msica, usufruem-na com prazer e apresentam melhoras inequvocas.

Ao se demonstrarem as origens da Musicoterapia, compreende-se melhor em que situaes ela era usada, e at que ponto tinha capacidade de produzir efeitos teraputicos. Sua aplicao e conceitos divergem em face das diferentes abordagens que lhe so dadas, sejam elas fsicas, psicolgicas, educativas ou espirituais, porm, so inegveis os efeitos benficos que produz. A Musicoterapia pode ser um instrumento valoroso Enfermagem, porque a utilizao da msica pelo enfermeiro possibilita-o a atingir quatro dimenses humanas do cuidado: a fsica, a mental, a emocional e a espiritual (DOBBRO, 2000). Logo, a utilizao deste recurso pela Enfermagem possui grande vantagem. Por estar sujeito o profissional Enferneiro a um olhar especfico e por conhecer um pouco mais do universo do cuidar, sabe da fragilidade e vulnerabilidade que as doenas ocasionam nas pessoas. Assim, podese produzir uma dinmica de ao mais eficiente, no negando os fatos comprovados e relatados dos efeitos benficos da msica.

ABSTRACT
The human body is still considered separately by the contemporary science as a machine that it is analyzed generally only in its pieces, result of the high specialization. The use of the music for the nurse, under Music Therapys perspective, qualifies him/her to act in four human dimensions of the care: the physics, the mental, the emotional and the spiritual, this method characterizes an holistic state. The music is one of the aspects of the art, that has been contributing, decisively, in the therapeutic and educational process, because it provides the well-being, the dignity and the human being social integration, stimulating the creativity. The present study has the purpose of detecting in the music an auxiliary instrument in the prevention and in the treatment of the illnesses, to demonstrate the origins of the music and of the Music Therapy, to narrate clinical experiences gotten in the existent bibliography on its beneficial effects to the patient and to contemplate on the Music Therapy as additional resource of support to the professional of the Nursing in taking care of the patients. The research was elaborated using a literature revision, consulting the bases of data

12 CONSIDERAES FINAIS
Foi verificado que a msica um instrumento auxiliar na preveno e no tratamento das enfermidades porque uma ferramenta que se dirige ao indivduo como um todo. um recurso teraputico que cuida, alivia a dor, propicia prazer, minimiza o sofrimento. Alm disso, humaniza a assistncia de Enfermagem, promovendo o resgate do equilbrio e no s o tratamento do sintoma ou da doena; proporciona bem-estar; induz a mudanas de comportamento; estimula o potencial criativo; abre canais de comunicao para posterior efeito teraputico e acelera a recuperao da pessoa acometida por determinada enfermidade.
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A MSICA COMO RECURSO NO CUIDAR EM ENFERMAGEM

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LILACS, MEDLINE, BIREME, SICIELO and BDENF, besides other bibliographical sources as books texts, newspapers and pertinent electronic publications to the period from 1983 to 2005. As it is concluded of the described experiences, Music Therapy influences the individual as a whole, constituting a therapeutic resource that, besides propitiating the pleasure, to alleviate the pain and the suffering, humanizes the attendance of the Nursing, promoting the reparation of the individuals emotional balance and not only the treatment of the symptom or of the disease, as biological factors. Finally, Music Therapy, although it has not still occupied influence place as treatment profession, it has a promising future, because it approaches essential points of the human nature, and it takes the changes of behavior, it stimulates the creative potential, opening communication channels for following therapeutic effect and accelerating the recuperation of the person obtruded for certain illness. keywords: Music. Music therapy. Nursing care and holistic.

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NOTAS
1

Supresso de derramamento sangneo, mediante o uso de

recursos diversos, dentre os quais se destaca a compresso direta no ponto onde se processa a hemorragia ou, quando se trata de uma artria, no segmento imediatamente superior. A hemostasia definitiva realizada laqueando o vaso comprometido (KEIKO, 2003).
2

Diagnstico de Enfermagem: uma das etapas

do processo de enfermagem que possibilita, por levantamento de dados, uma forma de expressar as necessidades de cuidados de Enfermagem identificados naquele que cuidado (CIANCIARULLO, 2001).

REFERNCIAS
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Figura 1 - Complexo som-ser humano-som

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