BIOLOGIA DO ENVELHECIMENTO E EXERCCIO FSICO: ALGUMAS CONSIDERAES

CLAUDIO GIL SOARES DE ARAJO

Mdico e Doutor em Fisiologia (UFRJ) Professor do Programa de Ps-Graduao em Educao Fsica da UGF Professor Adjunto de Fisiologia e de Medicina do Exerccio da UFF Diretor-Mdico da Clnica de Medicina do Exerccio CLINIMEX

H um consenso que o nmero e a proporo de idosos na populao tende a crescer significativamente nas prximas dcadas, contudo, existe considervel preocupao quanto qualidade de vida que esses indivduos gozaro nos seus ltimos anos. Enquanto tambm consensual de que o exerccio fsico exerce um papel benfico para a sade nesse grupo populacional, ainda persistem dvidas quanto quantidade e intensidade mais apropriadas, assim como as estratgias mais apropriadas para minimizar os riscos de morte sbita relacionados prtica de exerccio2. Utilizando as definies clssicas de sedentarismo, h uma tendncia significativa para que a prevalncia dessa caracterstica aumente nas faixas etrias mais altas, o que no parece ser um fenmeno exclusivo da espcie humana . Documento recente capitaneado por Carl Caspersen10 do Centro de Controle de Doenas do governo norte-americano, inclui deliberadamente exerccios de fortalecimento e de flexibilidade nas definies operacionais de fisicamente ativo, separando, pela primeira vez, o que seriam nveis apropriados de freqncia, durao e intensidade, para adolescentes e para adultos, sem ainda, infelizmente, diferenciar entre os subgrupos etrios adultos. Nesse breve texto, procuraremos tecer algumas e enfermo consideraes e chegando sobre ao que o binmio de envelhecimento-exerccio partindo do idoso fragilizado participa competies desportivas, que mais conhecido como o atleta master. Esperamos dessa forma, no somente proporcionar subsdios para uma reflexo crtica e
40

atual da interao entre esses dois termos, mas tambm ilustrar a fascinante diversidade biolgica do ser humano, que permite com que dois indivduos do mesmo gnero e da mesma idade cronolgica possam diferir em at duas a cinco vezes nas suas caractersticas, fsicos21,22,31. Um dos achados mais freqentes com o envelhecimento um lento e progressivo incremento do peso corporal5, que acompanhado de um ntido prejuzo da sade e da qualidade de vida15. Dados recentes americanas do
15

competncias

desempenhos

estudo

das

enfermeiras

norte-

mostraram que 40% delas ganharam

mais do que 2,2 kg no perodo de quatro anos de acompanhamento e que isso se refletia em significativa reduo da vitalidade e da funcionalidade e em aumento da incidncia de dores corpreas. Em um excelente artigo de reviso do mesmo grupo de pesquisa43, so apresentados dados que mostram no somente uma tendncia a um aumento do peso corporal com a idade, mas tambm que esse aumento era diretamente relacionado a incidncias mais altas de hipertenso arterial sistmica, doena coronariana, colelitase e principalmente de diabetes do tipo II. Esses no importantes obstante as dados suas foram primariamente limitaes baseados no simples ndice de massa corporal (IMC), grandes metodolgicas, conforme recentemente discutido pelo nosso grupo3,4,35. Um dos principais problemas do IMC que ao depender apenas da altura e do peso

corporal, no permite dicriminar alteraes especficas da composio corporal, que no indivduo idoso parecem ser relevantes
6,26

Vrios outros estudos tm demonstrado que a sarcopenia pode ser consideravelmente minimizada e qui revertida por um treinamento fsico que inclua exerccios de fortalecimento muscular17,22,37,38, muito embora ainda no estejam claramente identificadas as melhores estratgias de treinamento fsico para essa finalidade. Nos ltimos anos tem despertado interesse clnico o que vem sendo denominado de sndrome plurimetablica, corporal, que engloba aumento de peso do resistncia insulnica, alteraes

. No incio dos anos 90, Dr.

Williams Evans, na ocasio trabalhando na cidade de Boston nos Estados Unidos, parece ter sido o primeiro a utilizar o termo sarcopenia quadro clnico no
12,13,37

, para se referir ao uma reduo termo foi

caracterizado

por

importante da massa muscular que comumente observado envelhecimento. Esse incorporado desde ento ao jargo da rea profissional de sade, sendo atualmente utilizado por vrios autores
17,27,30,39

Estudos por

mais

recentes modificaes
5,6

tem na

demonstrado claramente que o envelhecimento acompanhado significativas composio corporal, isto , reduo da massa muscular e aumento da gordura corporal . De forma que mesmo quando o peso corporal se mantm constante ao longo dos anos, possvel que algum grau de sarcopenia esteja ocorrendo . Na prtica, ainda no h um consenso ou padro ouro para uma metodologia de quantificao da massa muscular e muito menos para uma definio operacional de sarcopenia
11,27,30, 20

metabolismo lipdico e disfuno endotelial, levando freqentemente obesidade, diabetes do tipo II, dislipidemia, hipertenso arterial e mais tardiamente a eventos vasculares enceflicos e coronarianos8,26,29,32. Ao nosso ver, muito possvel que a adoo de um estilo de vida menos fisicamente ativo, especialmente no que se refere a ausncia de exerccios de fortalecimento, acelere, especialmente em indivduos predispostos, o processo de sarcopenia, acarretando, na vigncia de uma ingesto normo ou hipercalrica, importantes alteraes no metabolismo de repouso e consequentemente levando ao aumento da gordura e do peso corporal, desencadeando raciocnio a a sndrome sarcopenia plurimetablica. Nesse

, o que, de certo modo, dificulta a

realizao de estudos quantitativos mais especficos34. Pesquisadores ligados ao sistema da Harvard University, que j tinham desmitificado o dogma da realizao de
14

desempenharia um papel fundamental na etiologia da sndrome plurimetablica. Consoante com essa idia, h uma crescente conscientizao, expressa em artigos10 e documentos institucionais2, de que a incluso de exerccios de fortalecimento muscular dentro do contexto de um programa de exerccio fsico voltado para a sade mandatria, especialmente nos indivduos com mais de 40 anos de idade, provavelmente contribuindo para minimizar ou impedir o desenvolvimento da sarcopenia. Mudando de um plo ao outro, temos o idoso que se apresenta para competir nas mais diferentes modalidades desportivas. Muito embora seja classificado como atleta master todo aquele com mais

treinamento

de

fora

para

nonagenrios , ofereceram esse ano, importantes contribuies para a compreenso das alteraes morfo-funcionais musculares associadas ao processo de envelhecimento
18,19

. Em um acompanhamento de

12 anos de idosos, esses autores18 identificaram atravs de bipsias musculares que a rea de seo transversa dos msculos era responsvel por cerca de 90% da perda de fora muscular decorrente do envelhecimento nesses indivduos, embora existam outras evidncias de que aspectos qualitativos tambm possam desempenhar um papel nesse processo que a fora muscular
16 9,42

de que de a potncia possa ser mais importante do para a autonomia dos idosos.

de 35 anos de idade, na verdade existem vrios medalhistas olmpicos com idades cronolgicas prximas ou maiores do que essa, inclusive em modalidades de alta demanda fsica, como triatlo, remo, corrida de longa distncia e at mesmo natao. Dentro da concepo original, o atleta master seria aquele, de idada mais alta, que competiria apenas com seus pares da mesma faixa etria. Sendo assim, o termo parece ser mais apropriadamente aplicado para aqueles que se encontram com pelo menos 40 anos de idade, sendo ainda mais especfico para o grupo de idosos competidores, que so normalmente agrupados por faixas etrias delimitadas por intervalos de cinco em cinco
28

espordica, como por exemplo, apenas no final de semana1. Relatos espordicos de vrios eventos fatais associados a competies de atletas master parecem indicar que a incidncia de morte sbita muito maior do que aquela que seria esperada. Apenas do nosso conhecimento e somente nas competies de natao master no Brasil, tivemos pelo menos cinco bitos nos ltimos trs anos. A preocupao mdica com esse problema e a ausncia de critrios de orientao clnica especfica levou as Federaes Internacional de Medicina Desportiva e de Cardiologia, juntamente com a American Heart Association, a constiturem um grupo de trabalho para redigirem documento a respeito das recomendaes quanto a critrios de eligibilidade e de avaliao cardiovascular pr-participao de atletas master que ser publicado na primeira quinzena de

anos,

na

maioria

das

modalidades

desportivas . Com o aumento e disseminao das

janeiro de 200128, com o qual espera-se oferecer condies para uma participao desportiva mais saudvel e segura. Em suma, esse breve texto procurou

competies para atletas master houve tambm um concomitante incremento do nmero de estudos cientficos sobre o tema
21,23-25

. A maioria dos trabalhos apresentar dados recentes sobre o valor do exerccio fsico para a sade do idoso, partindo da preveno da sarcopenia e de conseqentemente da sndrome plurimetablica, comentando potenciais mecanismos morfo-funcionais relevantes para manuteno da autonomia e finalmente abordando aspectos do atleta idoso, situao onde existe uma clara necessidade de identificar aqueles que sero candidatos a eventos cardacos graves.

tm identificado caractersticas fisiolgicas favorveis nos indivduos de mais idade que competem em esportes, incluindo melhor
41

condio

aerbica
36

44,

dimenses cardacas mais avantajadas21, melhores respostas hemodinmicas melhor coexistir perfil com na sensibilidade insulnica33, e funo endotelial corporal parecem, e que e na composio alteraes

contudo,

eletrocardiogrficas

compatveis com isquemia miocrdica que no so muitas vezes acompanhadas de sintomas de doena coronariana
23-4

. Dados recentes obtidos em pouco mais

de 21 mil mdicos norte-americanos entre 40 e 82 anos de idade, aparentemente saudveis do ponto de vista cardiorrespiratrio e que foram seguidos por 12 anos, mostraram que a incidncia de morte sbita durante e na meia hora seguinte a realizao de exerccios vigorosos era de apenas um evento para cada 1,5 milhes de participaes1. Contudo o risco relativo era substancialmente aumentado para exerccios vigorosos, especialmente naqueles que no estavam habituados a faz-lo ou o faziam de forma

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