CASO CLINICO DE GLOMERULONEFRITIS

Los cuadros clnicos de glomerulonefritis pueden ser primarios o secundarios a una enfermedad infecciosa o sistmica. Tenemos que la principal causa de glomerulonefritis post-infecciosa es la debida a S. pyogenes existen algunos casos de glomerulonefritis asociada a S. pneumoniae. Glomerulonefritis aguda post-infecciosa asociada a neumona neumoccica agentes infecciosos son capaces de producir este cuadro (bacterias, virus y parsitos) siendo su sustrato histolgico una glomerulonefritis aguda proliferativa endocapilar Segn el caso clnico vemos que para el diagnstico se requiere la demostracin de infeccin neumoccica, que en este caso, se realiz por la positividad del antgeno de neumococo en orina y lquido pleural. Las antiestreptolisinas pueden estar elevadas pese a ser especficas y no existir reaccin cruzada. La evolucin de la glomerulonefritis suele ser buena y es excepcional que se precise algn mtodo de depuracin extrarrenal. Debido a esta buena evolucin rara vez se realiza biopsia, que podra demostrar los inmunocomplejos con polisacrido de neumococo. En caso de persistir el cuadro clnico se ha descrito la utilizacin de ciclo de corticoides con buena respuesta en un caso en paciente adulto. Con frecuencia se presenta hipertensin arterial que puede precisar tratamiento en la fase aguda, pero que suele ser autolimitada

CASO CLINICO DE COLICO NEFRITICO Como demuestra este caso clnico demuestra que durante el embarazo se producen notables cambios anatmicos en las vas urinarias, que favorecen las infecciones y aumentan la incidencia de nefrolitiasis (0,1%) debido al aumento del reflujo vesicouretral, compresin y abuso de cierto tipo de alimentos (leche y derivados) . Cnicamente cursa con dolor de tipo clico en fosa renal, de inicio brusco, y hematuria; a veces Clico renal en gestante Imagen redondeada ecorrefringente de 4 mm de dimetro, sugerente de litiasis renal; nodulacin ecognica de 5 mm de bordes definidos, compatible con angiomiolipoma en la cortical del polo superior del rin derecho. Pieloectasia bilateral de 10 mm en ambos riones fetales. Cierta patologa del embarazo puede simular un clico nefrtico: desprendimiento prematuro de placenta, necrosis de un mioma uterino, amenaza de parto e infeccin del tracto urinario. . El diagnstico requiere una cuidada anamnesis que incluya caractersticas del dolor, circunstancias atenuantes y agravantes, molestia miccional, sntomas vegetativos acompaantes y caractersticas de la orina. La exploracin fsica abdominal, renal y obsttrica (incluido descartar contracciones), junto con la valoracin del estado general y toma de constantes, nos orientarn en el diagnstico. El tratamiento incluye buena hidratacin y antinflamatorios. Si el clculo permanece en la misma posicin durante ms de 4 semanas, es de gran tamao (6-8 mm) o existen complicaciones, estn indicadas tcnicas

instrumentales como la ureteroscopia transuretral para eliminar los clculos. La litotricia extracorprea est contraindicada durante el embarazo.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA La insuficiencia renal usualmente cursa con un incremento en los niveles sricos de urea y creatinina, pues en ambas sustancias la filtracin glomerular juega un rol central en su excrecin 1. Sin embargo, hay situaciones clnicas en las cuales una insuficiencia renal aguda puede cursar con elevados niveles de creatininemia pero con niveles normales de uremia. Este fenmeno puede ser explicado principalmente por dos mecanismos fisio-patolgicos:

una baja produccin de urea, como sucede en la desnutricin, insuficiencia heptica, etc un aumento en la excrecin urinaria de urea (pese a la existencia de cada del filtrado glomerular), como ocurre durante disfuncin tubular renal proximal (sndrome de Fanconi), diuresis osmtica (glucosuria, etc), diuresis acuosa (diabetes inspida), secrecin tubular de urea (sndrome de secrecin inapropiada de hormona antidiurtica), etc 6

En el caso que reportamos pueden ser delineados tres sndromes:

una insuficiencia renal aguda no-oligoanrica secundaria a pielonefritis aguda. Situacin que podra justificarse por haberse desarrollado dicha infeccin en un paciente anciano y mono-reno. una diabetes insipida nefrognica (diuresis acuosa) secundaria al compromiso intersticial renal producto de la pielonefritis aguda. una elevada excrecin de urea secundaria a una menor capacidad reabsortiva de agua y recirculacin intra-renal de la urea. Ambos desrdenes atribuibles a la pielonefritis. Los mecanismos antes mencionados podran explicar el aumento de la excrecin fraccional de urea generndole al paciente la posibilidad de mantener uremias normales pese a la existencia de cada del filtrado glomerular.

CASO CLINICO DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA La insuficiencia renal crnica es un estado progresivo que se define cuando los riones no son capaces de llevar a cabo su funcin excretora normal; la deficiencia progresa, hasta

llegar a niveles que son incompatibles con la condicin de la vida (incapacidad de filtracin mayor a 75%). cada vez ms los subproductos del metabolismo proteico, como la urea, se irn acumulando en la sangre produciendo algunos o la mayor parte de los cambios en diferentes sistemas corporales y en el propio componente renal: sndrome urmico. la sintomatologa ser la misma, independientemente de la causa que haya desencadenado la insuficiencia renal crnica. el cuadro clnico estar representado segn los diferentes rganos y sistemas afectados, con los cambios funcionales cardiovasculares,

gastrointestinales, neurolgicos, musculo esquelticos, dermatolgicos, hematolgicos, endocrinolgicos y metablicos.

Los pacientes que son hemodializados se encuentran con los tiempos de sangrado prolongados como consecuencia de la heparina que se les ha administrado para el procedimiento; el tratamiento odontolgico se debe diferir hasta el da siguiente. El horario del procedimiento dental debe ser cercano al de la hora de infusin de la solucin para dilisis. En pacientes postrasplantados se debe considerar el consumo de medicamentos inmunosupresores para evitar el rechazo al rgano, por lo que el paciente requerir de profilaxis antimicrobiana. Los tratamientos dentales electivos deben evitarse, sobre todo los quirrgicos en pacientes con mal manejo o controlados de manera inadecuada, todo tipo de alteracin hematolgica, hemosttica, inmunolgica, electroltica y desbalance en el equilibrio cido - base, deben ser atendidos previamente a cualquier procedimiento estomatolgico.