Flvia Nbia de Sousa Lobo, Ktia M.

Gonalves da Silva, Michelline de Souza Leite, Thiago Mares, Wellington Camilo de Resende

HIV RESULTANDO EM PNEUMONIA POR PNEUMOCYSTIS JIROVECII

Nome do preceptor: Alessandra Baqui Local onde foi realizado o estudo: Hospital Regional de Samambaia-HRSAM (Clnica Mdica)

Taguatinga Sul DF SET/2012

1. INTODUO

AIDS, Sndrome da Imunodeficincia Humana Adquirida, a perda ou a diminuio acentuada da capacidade do sistema imunolgico de defender o prprio organismo, por conta da ao do HIV (vrus da imunodeficincia humana), que ataca o sistema imunolgico. Esse um vrus com genoma RNA, que, para se multiplicar, necessita de uma enzima denominada transcriptase reversa, responsvel pela transcrio do RNA viral para uma cpia DNA, que pode, ento, interagir com o genoma do hospedeiro. Esse vrus ataca e destri precisamente as clulas do sistema imunolgico (linfcitos T ou CD4), responsveis por agir contra infeces presentes em nosso organismo, considerando-se normal a contagem de CD4 entre 400 e 1.200 clulas/mm3 de sangue. Quando o indivduo apresenta contagem de CD4 inferior a 200 clulas/mm3, torna-se susceptvel s infeces oportunistas, em razo da supresso de seu sistema imune. Existem vrias razes para a vulnerabilidade do indivduo, que pode estar relacionada a deficientes defesas do hospedeiro, grande conjunto de patgenos em potencial, exposies epidemiolgicas incomuns e diminuio da resposta clnica ao uso do antirretroviral. Isso indica que pacientes que aderem terapia antirretroviral possuem menores riscos de manifestao das infeces oportunistas. A AIDS manifesta-se mais por infeces por ela favorecidas do que por extenso da prpria doena, sendo as infeces oportunistas a principal causa de morte. Atualmente, cerca de 36,1 milhes de pessoas esto infectadas pelo HIV em todo o mundo, segundo levantamento da Unaids, e, no Brasil, esse vrus acomete aproximadamente 0,5% da populao. Nos portadores de HIV, a pneumonia e a tuberculose assumem a liderana das pneumopatias e so a principal causa de bito desses pacientes. Os dados revelam que 25% a 80% dos infectados por HIV adquirem infeces com os agentes oportunistas citados.

PNEUMONIA POR PNEUMOCYTIS JIROVECII

Pneumocystis jiroveci (designado, anteriormente, P. carinii f. sp. hominis) causa comum de infeco respiratria em imunodeficientes, especialmente nos doentes com infeco por Vrus da Imunodeficincia Humana (VIH)/ Sndroma de Imunodeficincia Adquirida (SIDA). Especula-se que a pneumonia por P. jiroveci (PPc) causada por um fungo, antigamente chamado Pneumocystis carinii, mas que actualmente os cientistas rebatizaram como Pneumocystis jaroveci. Um sistema imune saudvel pode controlar este fungo. No entanto o Pneumocystis provoca doena em crianas e adultos com um sistema imunitrio enfraquecido. (MATOS et al, 2006). As pessoas com linfcitos CD4 inferiores a 200 tm maior risco de desenvolver PPC. As pessoas com linfcitos CD4 inferiores a 300 e que j tiveram outras infeces oportunistas tambm tem risco acrescido de desenvolver PPC. A maior parte das pessoas atingida pela pneumocistose fica muito mais fraca, perdem muito peso e tem grandes probabilidades de tornarem a ter este tipo de pneumonia. Os primeiros sinais de PPC so a dificuldade em respirar, febre e tosse seca. Qualquer pessoa com estes sintomas deve procurar imediatamente o seu mdico. No entanto todas as pessoas com linfcitos CD4 inferiores a 300 devero discutir com o seu mdico assistente preveno de PPC antes de terem quaisquer sintomas. O diagnstico estabelecido no exame microscpico de uma amostra de escarro obtida por uma das duas tcnicas seguintes: a induo do escarro (na qual se utiliza gua ou vapor de gua para estimular a tosse) ou a broncoscopia (na qual a amostra coletada com o auxlio de um instrumento que inserido nas vias areas). O antibitico comumente utilizado no tratamento da pneumonia causada pelo Pneumocystis o trimetoprimsulfametoxazol. A melhor forma de prevenir a PPC a utilizao de teraputica antiretroviral potente. As pessoas com menos de 200 linfcitos CD4 podem evitar a PPC tomando alguns dos medicamentos que se utilizam para tratar esta pneumonia. A associao de teraputica antirretroviral pode provocar o aumento dos linfcitos CD4. Se o valor destas clulas subir para alm dos 200 e estabilizar acima desse valor mais de trs meses poder ser seguro

suspender a profilaxia da PPC. No entanto como os medicamentos para a profilaxia da PPC so baratos e tm poucos efeitos secundrios. Alguns investigadores pensam que ser mais seguro manter esta teraputica para prevenir a PPC at os linfcitos CD4 atingirem os 300. No se esquea de falar com o seu mdico antes de parar qualquer medicamento que ele lhe tenha receitado. A PPC, que era a doena mortal mais importante nos doentes com HIV, actualmente quase totalmente prevenvel e tratvel. Os medicamentos antiretrovirais podem melhorar o nmero de linfcitos CD4, ou pelo menos evitar que desam. Se o valor dos seus linfcitos CD4 inferior a 300 fale com o seu mdico acerca dos medicamentos que h para prevenir a PPC. Todas as pessoas com linfcitos CD4 inferiores a 200 devero tomar medicao contra o Pneumocystis carinii.

2. Justificativa

O presente estudo contribui para uma maior compreenso a respeito do HIV resultando em Pneumocitys jirovecii, suas manifestaes clnicas, tratamento e perspectivas, evidenciando questes relacionadas assistncia dos cuidados de enfermagem intra-hospitalar as necessidades do cliente.

3. Objetivos

Objetivo Geral

Sistematizar a assistncia de enfermagem a um cliente acometido por HIV/Pneumocitys jirovecii.

Objetivos Especficos

Identificar os mtodos utilizados no tratamento e preveno, conforme a assistncia de enfermagem voltada pacientes com tal diagnstico.

Verificar atravs da avaliao se a sistematizao da assistncia proposta ao cliente a partir do plano pr-estabelecido para sua reabilitao.

4. Metodologia

Para construo do presente estudo de caso foi realizada uma pesquisa bibliogrfica, em artigos em base de dados do Google Acadmico, bem como utilizao do pronturio eletrnico da Secretaria de Sade, no Hospital Regional de Samambaia-HRSAM, onde foram colhidos dados adicionais que facilitaram a realizao da assistncia de enfermagem relacionada ao quadro clnico do paciente.

5. Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE)

5.1 Histrico Paciente J.S.O., 57 anos, internado h 8 dias na Clnica Mdica do Hospital Regional de Samambaia HRSAM, (SIC) HIV + h aproximadamente 8 anos. Foi socorrido pelo SAMU em sua residncia, devido dispneia, tosse seca e febre. Foi diagnosticado no CID-B20.6 HIV resultando em Pneumonia por penumocytis jirovecii, consciente, orientado, acamado, mantendo SNE, diurese por SVD, acesso perifrico em MSD, segue com antibioticoterapia em curso e melhora do quadro clnico.

5.2 - Exame fsico

Paciente, consciente, na maior parte do tempo orientado no tempo e espao, bastante emagrecido, acamado devido perda do tnus muscular, pele desidratada e ressecada, respirao espontnea com auxlio de oxignio sob cateter nasal apenas se necessrio, normotenso, normocrdico, pouco disfsico, com razoveis condies de higiene, colaborativo ao exame, com acesso perifrico em MSD, mantendo SNE para gavagem. Ao exame fsico: Crnio mesocfalo, arredondado, simtrico, sem abaulamentos, depresses ou sinais de cicatrizes, couro cabeludo integro, cabelos oelosos com presena de caspas, desidratados, opaco. Face simtrica, olhos simtricos com colorao preta, conjutivas com presena de varizes esclerticas, acuidade visual bilateral preservada, com ausncia de estagmo e estrabismo, no faz uso de culos, plpebras e sobrancelhas sem alteraes, movimentos oculares simtricos, pupilas arredondadas, centrais, isocricas e fotoreagentes. Ouvidos simtricos, acuidade auditiva preservada, conduto auditivo com higienizao precria. Boca com lbios ressecados, mucosa hipocorada, dentio incompleta, lngua saburrosa com presena de papilas gustativas, ausncia de halitose, regio cervical com mobilidade traqueal ativa, sem presena de gnglios. Trax simtrico, sem abaulamentos ou retraes, com razovel expansibilidade pulmonar, murmrios vesiculares presente,

frmito toroco vocal positivo, som claro pulmonar a percusso, ritmo cardiaco regular em 2 Tempos, BNF sem sopro, ictus cordis palpvel porm no

visualizado, abdomm semi globoso porm

flcido,

percusso com som

timpnico, indolor a palpao, a ausculta com RHA presente, com ausncia de tumoraes e viceromegalia com fgado palpvel, dorso com presena de lcera em regio sacral com bordas regulares apresentando em seu leito tecido de granulao. MMSS, desidratados, com perda da fora, tugor preservado e ausncia de edemas com perfuso periferica menor que 2 segundos, mantendo jelco salinizado em MSD e sem sinais flogsticos. MMII

edemaciados, perfuso perifrica mair que 2 segundos com perda da fora muscular e sensiblidade preservada, apresenta em regio dos calcneos Direito: bolha, sem rompimento. Esquerdo: bolha por cizilhamento, escurecida porm no rompida. Eliminaes fisiologicas presente: diurese com colorao concentrada e sem grumos por sonda vesical de demora n 18 e fezes diria aspecto semi pastoso.

5.3 - Estudo de exames e medicaes Comparao dos exames, alterados do hemograma completo.

Componentes

Data do exame 19/09/12 0,62 mg/DL 3,28 Meg/L 142 mg/DL 3,20 x106/uL 8,9 g/dL 22,6 % 27,6 x103/uL 76,2 % 83,4 % 0,0 % 6,7 % 17,6 %

Data do exame 28/09/12 0,90 mg/DL 4,23 Meg/L 134 mg/DL 3,25 x106/uL 9,7 g/dL 27,5 % 18,2 x103/uL 86,5 % 84,5 % 0,1 % 9,0 % 18,2 %

Valores normais

Creatinina Potssio Glicemia Hemcias Hemoglobina Hematcrito Leuccitos Neutrfilos Totais Segmentados Eosinofilos Linfcitos RDW

0,80 1,40 3,60 5,00 70 90 4,00 5,00 12,0 15,0 37,0 44,0 4,0 11,0 40,0 74,0 40,0 70,0 1,0 5,0 20,0 50,0 12,0 17,0

 Creatinina A creatinina uma substncia incua no sangue, sendo produzida e eliminada de forma constante pelo organismo. Se o paciente mantm sua massa muscular mais ou menos estvel, mas apresenta um aumento dos nveis de creatinina sangunea, isso um forte sinal de que o seu processo de eliminao do corpo est comprometido, ou seja, os rins esto com algum problema para excret-la. Se os rins no esto conseguindo eliminar a creatinina produzida diariamente pelos msculos, eles provavelmente tambm estaro tendo problemas para eliminar diversas outras substncias do nosso metabolismo, incluindo toxinas. Portanto, um aumento da concentrao de creatinina no sangue um sinal de insuficincia renal. Creatina baixa sinal de que o rim est funcionando bem. Potssio. Os rins normais conservam o potssio de uma maneira extremamente eficaz. Uma reduo at valores demasiado baixos da concentrao de potssio no sangue deve-se, em geral, a um funcionamento anormal dos rins ou a uma perda excessiva de potssio atravs do aparelho digestivo (por causa de vmitos, diarreia, uso crnico de laxantes ou plipos no clon). Glicemia. Nos diabticos, esse resultado igual ou superior a 126 mg/dl. A quantidade de glicose que existe no sangue chamada de glicemia. A glicemia depende diretamente da insulina produzida pelo pncreas e da quantidade de acar. Hemcia, Hemoglobina, Hematcrito. Os trs primeiros dados, contagem de hemcias, hemoglobina e hematcrito, so analisados em conjunto. Quando esto reduzidos, indicam anemia, isto , baixo nmero de glbulos vermelhos no sangue. Uma infeco que atinge a medula ssea impede a produo de hemcias, levando anemia. Anemia neste caso ocorre por falta de produo de hemcias na medula. Leuccitos O leucograma a parte do hemograma que avalia os leuccitos. Estes so tambm conhecidos como srie branca ou glbulos brancos. So as clulas de defesa responsveis por combater agentes invasores. Os leuccitos so, na verdade, um grupo de diferentes clulas, com diferentes funes no sistema

imune. Alguns leuccitos atacam diretamente o invasor, outros produzem anticorpos, outros apenas fazem a identificao e assim por diante. Neutrfilos Totais Os neutrfilos so especializados no combate a bactrias. Quando h uma infeco bacteriana, a medula ssea aumenta a sua produo, fazendo com que sua concentrao sangunea se eleve. Portanto, quando temos um aumento do nmero de leuccitos totais, causado basicamente pela elevao dos neutrfilos, estamos provavelmente diante de um quadro infeccioso bacteriano. Segmentados Os segmentados ou bastes so os neutrfilos jovens. Quando estamos infectados, a medula ssea aumenta rapidamente a produo de leuccitos e acaba por lanar na corrente sanguneos neutrfilos jovens recm-produzidos. A infeco deve ser controlada rapidamente, por isso, no h tempo para esperar que essas clulas fiquem maduras antes de lan-las ao combate. Linfcitos O HIV ataca e destri as clulas de defesa chamadas linfcitos CD4. A sndrome da imunodeficincia adquirida (SIDA ou AIDS) um quadro de imunossupresso causado por nveis baixos de linfcitos CD4, o que favorece o surgimento de infeces oportunistas. RDW um ndice que avalia a diferena de tamanho entra as hemcias. Quando este est elevado significa que existem muitas hemcias de tamanhos diferentes circulando. Isso pode indicar hemcias com problemas na sua morfologia. muito comum RDW elevado, por exemplo, na carncia de ferro, onde a falta deste elemento impede a formao da hemoglobina normal, levando formao de uma hemcia de tamanho reduzido.

MEDICAES DIPIRONA SDICA Indicaes: Analgsico e antipirtico.

Contraindicaes: Est contraindicada em pacientes com intolerncia conhecida aos derivados pirazolnicos, antipirina, aminopirina e dipirona ou pacientes com discrasias sanguneas.

Reaes adversas: Dipirona pode provocar, em pacientes sensveis, reaes de

hipersensibilidade, com manifestaes cutneas, do tipo alrgica, a reao de hipersensibilidade de maior importncia, embora rara, a ocorrncia da forma alrgica da granulocitopenia ou agranulocitose Esta em uso para as crises dolorosas, porm a resposta do paciente individual, (AME 2009/2010 pg.186). RANITIDINA Indicaes: Tratamento da lcera duodenal, lcera gstrica benigna, incluindo aquelas associadas com agentes anti-inflamatrios no esteroidais. Preveno de lceras duodenais associadas com agentes anti-inflamatrios no esteroidais, incluindo cido acetilsaliclico, especialmente em pacientes com histria de doena ulcerosa pptica, lcera ps-operatria, esofagite de refluxo.

Contraindicaes: Hipersensibilidade Ranitidina.

Reaes adversas: Vertigem, sedao, astenia, cefalia, confuso mental e sonolncia. Rash. Constipao intestinal, diarreia, hepatite, nusea e vmito. e

Agranulocitose,

neutropenia,

trombocitopenia.

Artralgia.

Bradicardia

taquicardia, broncospasmo, febre, ginecomastia.

Interaes medicamentosas: Antidepressivos tricclicos e varfarina: aumento do efeito dessas drogas, diazepam diminuio do efeito dessa droga, lidocana e nifedipina: menor excreo e maior risco de toxidade por essas drogas. Esta em uso para o tratamento de esofagite e refluxo gastro intestinal, (AME, 2009/2010 pg.533).

 IPRATRPIO.

Indicaes: E indicado como broncodilatador no tratamento de manuteno do broncospasmo associado doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC), que inclui bronquite crnica e enfisema.

Contraindicaes: E contraindicado a pacientes com hipersensibilidade conhecida atropina ou a seus derivados e/ou a quaisquer componentes da frmula. A forma farmacutica do aerossol contraindicada a pacientes com histria de hipersensibilidade conhecida lecitina de soja ou a produtos alimentcios correlatos, como soja e amendoim.

Reaes adversas: Podem ocorrer reaes alrgicas como rash cutneo, prurido,

angioedema de lngua, lbios e face, urticria incluindo urticria gigante, laringoespasmo e reaes anafilticas recorrentes em alguns casos. Muitos pacientes tinham um histrico de alergia a outras drogas e/ou alimentos, incluindo a soja.

Interaes medicamentosas: Beta-adrenrgicos e derivados da xantina podem intensificar o efeito broncodilatador. O risco de glaucoma agudo em pacientes com histrico de glaucoma de ngulo fechado (ver advertncias) pode aumentar com a administrao simultnea de brometo de Ipratrpio e betamimticos. Esta em uso para o tratamento da pneumonia e tem ao bronco dilatador, (AME
2009/2010 pg.343).

INSULINA HUMANA REGULAR Indicaes: Tratamento de diabetes melito tipo1, diabetes melito tipo 2 em pacientes no controlados com dieta e antidiabticos orais, cetoacidose, coma

hiperosmolar e na vigncia de cirurgia, infeco ou traumatismo em diabticos de tipos 1 e 2.

Contraindicaes: Hipersensibilidade a algum componente da formulao, hipoglicemia.

Efeitos-adversos: Mais frequentes, hipoglicemia, hipoglicemia grave, hipoglicemia noturna, aumento de peso, menos frequentes, edema, hipersensibilidade cutnea, reao no local da aplicao.

Interaes-medicamentosas: Ciprofloxacino e demais fluoroquinolonas podem alterar o metabolismo glicmico, causando hipoglicemia ou hiperglicemia. Quando for necessria a terapia concomitante com insulina e uma fluoroquinolona, devem-se monitorar os nveis de glicose sangunea e uma reduo da dose do hipoglicemiante pode ser necessria. Esta em uso para o tratamento do diabetes; pois insulinodependente, (AME, 2009/2010 pg.337). CLONAZEPAM Indicaes: Est indicado isoladamente ou como adjuvante no tratamento das crises epilpticas mioclnicas, acinticas, ausncias tpicas e atpicas, espasmos infantis (Sndrome de West). Transtornos de ansiedade, crises depressiva, como ansioltico em geral, distrbio do pnico com ou sem agorafobia, fobia social.

Contraindicaes: O Clonazepam no deve ser usado por pacientes com histria de sensibilidade aos benzodiazepnicos, nem em pacientes com evidncia significativa clnica ou bioqumica de doenas hepticas. Pode ser usado em pacientes com glaucoma de ngulo aberto quando esto recebendo terapia apropriada, mas contraindicado em glaucoma agudo de ngulo fechado.

Reaes adversas: Sonolncia, ataxia, movimentos anormais dos olhos, afonia, movimentos coreiformes, coma, diplopia, disartria, aparncia de olho-vtreo, enxaqueca, hemiparesia, hipotonia, nistagmo, fala mal articulada, tremor, vertigem, perda do equilbrio, coordenao anormal, sensao de cabea leve, letargia, parestesia, anorexia, lngua saburrosa, constipao, diarreia, boca seca, encoprese, gastrite, hepatomegalia, apetite aumentado, nusea, gengivas doloridas, desconforto ou dor abdominal, inflamao gastrintestinal, disria, enurese, noctria, reteno urinria, cistite, infeco do trato urinrio, dismenorria, fraqueza muscular, dores, lombalgia, fratura traumtica, mialgia, nucalgia, deslocamentos e tenses, etc.

Interaes-medicamentosas: Depressores do SNC: aumento do efeito depressivo no SNS recomenda-se evitar o uso concomitante. Esta em uso no tratamento das crises depressivo devido o seu quadro de sade e internao hospitalar, (AME, 2009/2010 pg.132). METOCLOPRAMIDA

Indicaes: Distrbios da motilidade gastrintestinal, nuseas e vmitos de origem central e perifrica, doenas metablicas e infecciosas, secundrias a medicamentosa, facilitar os procedimentos radiolgicos do trato gastrintestinal.

Contraindicaes: Hipersensibilidade Metoclopramida. Sndrome de Parkinson, outras doenas extrapiramidais e epilepsia. Feocromocitoma. Obstruo ou

perfurao gastrointestinal, hemorragia digestiva. Reaes adversas: Sonolncia, depresso mental, sintomas extrapiramidais, vertigem, inquietao, insnia, fadiga, torpor, cefalia erupo da pele, nusea, ginecomastia, galactorria.

Interaes medicamentosas: Os efeitos da metoclopramida na motilidade gastrintestinal so antagonizados pelas drogas anticolinrgicas e analgsicos narcticos, pode haver potencializao dos efeitos sedativos quando se administra a metoclopramida junto com lcool, sedativos, hipnticos, narcticos ou tranquilizantes. Esta em uso para o tratamento de nusea e mese, (AME,
2009/2010 pg.411).

HIDROCORTISONA

Indicaes: Doenas respiratrias: sarcoidose sintomtica, beriliose, tuberculose pulmonar fulminante ou disseminada (usado concomitantemente com

quimioterapia antituberculose apropriada), sndrome de Leffler, pneumonite por aspirao, etc.

Contraindicaes: O uso do produto contraindicado para pacientes com

hipersensibilidade aos componentes da frmula e em casos de infeces fngicas sistmicas.

Reaes adversas: Distrbios hidroeletrolticos: reteno de sdio, reteno de lquido, insuficincia cardaca congestiva em pacientes suscetveis, hipertenso, perda de potssio, alcalose hipocalcmica, miopatia esteroide, fraqueza muscular, perda de massa muscular, fraturas patolgicas, osteoporose, fraturas por compresso vertebral, necrose assptica, lcera pptica com possvel perfurao e hemorragia, hemorragia gstrica, pancreatite, esofagite,

perfurao do intestino, aumento da presso intracraniana, pseudotumor cerebral, transtornos psquicos, convulses, broncospasmo, edema de laringe e urticria, etc.

Interaes medicamentosas:

Fenobarbital, fenitona, rifampicina e efedrina: podem aumentar a depurao dos corticoides, reduzindo seus efeitos teraputicos, podendo requerer um ajuste na dosagem do corticoide, troleandomicina: pode inibir o metabolismo dos corticoides, ocasionando o aumento da sua concentrao plasmtica, meia-vida de eliminao e os efeitos teraputicos e txicos. Esta em uso para o tratamento de inflamao pulmonar devido pneumonia, (AME,
2009/2010 pg. 311).

AZITROMICINA 500MG

Indicaes: Tratamento de infeces causadas por bactrias sensveis

azitromicina; em infeces do trato respiratrio inferior incluindo bronquite e pneumonia, etc.

Contraindicaes: Hipersensibilidade azitromicina, eritromicina, a qualquer antibitico macroldeo (classe de antibiticos a qual pertence azitromicina), cetoldeo ou a qualquer componente da frmula.

Interaes medicamentosas: Furesamida e probencia: aumento dos nveis sanguneos de aztreonam recomenda-se evitara o uso concomitante.

Reaes adversas: Hipotenso derreia nusea, vomito convulso, cefaleia, insnia. Esta em uso no tratamento de infeces do trato respiratrio inferior e superior, devido pneumonia, (AME, 2009/2010 pg.44).

 SULFAMETAXOZOL + TRIMETOPRIMA 400MG+80MG

Indicaes: Bronquite aguda e crnica, bronquiectasia, pneumonia, faringite, amidalite, otite, sinusite, furnculos, Abcessos, feridas infectadas, osteomielite, gonorria.

Contra indicaes: Bactrim est contra indicado para indivduos com problemas em nvel do parnquima heptico, insuficincia renal, indivduos alrgicos a um dos componentes da frmula, e crianas com menos de 6 meses de idade.

Reaes adversas: Anemia aplsica, anemia hemoltica, anemia macroctica, alteraes de coagulao, granulocitopenia, agranulocitose, prpura, prpura de HenochSchnlein, trombocitopenia, leucopenia e sulfemoglobinemia. Os receptores de transplante renal podem sofrer grave toxicidade hematolgica. Diarreia rara; glossite e estomatite so relativamente comuns. Tambm ocorrem hepatite alrgica colesttica, cefaleia, alucinaes, depresso e vertigem. Em pacientes com doena renal prvia, pode haver diminuio permanente da funo renal e cristalria.

Internaes medicamentosas: Aumento da incidncia de trombocitopenia com prpura tem sido observado em pacientes idosos que esto sendo tratados concomitantemente com diurticos, principalmente tiazdicos. Tem sido descrito que o Bactrim (Sulfametoxazol + Trimetoprima) pode aumentar o tempo de protrombina de pacientes em uso de anticoagulantes tipo varfarina. Esta em uso devido a infeces do trato respiratrio, tratamento e profilaxia (primria e secundria) da pneumonia por Pnemocystis carinii em adultos, (AME, 2009/2010 pg.575).

5.4 - Diagnsticos de enfermagem

Coleo de problemas

1- Integridade da pele prejudicada 2- Dentio prejudicada 3- Risco de infeco 4- Mucosa oral prejudicada 5- Mobilidade fsica prejudicada 6- Ansiedade 7- Baixa autoestima 8- Interao social prejudicada 9- Privao do sono 10- Dficit no autocuidado 11- Risco de aspirao

1- Integridade de pele prejudicada relacionada a fatores mecnicos, medicamentos e umidade, circulao prejudicada caracterizada pela destruio de camada da pele, invaso de estruturas do corpo e rompimento da superfcie da pele. (NANDA, P. 333).

I. II. III. IV. V.

Incentivar hidratao corporal Proporcionar ambiente arejado. Realizar curativos caso seja necessrio Incentivar ingesto hdrica e nutrio ideal Realizar mudanas de decbito

Resultados esperados Evitar agravamento do paciente com novas patologias e melhorar sua qualidade de vida dentro do perodo de internao e evitando possveis infeces.

2- Risco de infeco relacionada doena crnica, imunidade adquirida inadequada e procedimentos invasivos. (NANDA, P. 329). I. II. Realizar lavagem das mos antes e aps contato com o paciente. Realizar desinfeco de bancadas do paciente principalmente antes de realizar quaisquer procedimentos invasivos. III. Incentivar higiene pessoal e manter roupas pessoais e de cama sempre limpas IV. Cuidados com o local da puno, procurar manter limpo e seco.

Resultados esperados Reduzir a entrada de organismos nos indivduos; Proteger o indivduo imunodeficiente de infeces; Reduzir a suscetibilidade do indivduo infeco.

3 - Dentio prejudicada relacionada barreira de autocuidado, higiene oral ineficaz, medicamentos prescritos, caracterizado por ausncia de dentes, dentes estragados. (NANDA, P. 331). I. II. III. IV. V. Orientar ao acompanhante a higienizao oral adequada. Encaminhar a tratamento dentrio. Fornecer uma dieta apropriada para a nutrio ideal. Incentivar a ingesto de lquidos. Observar sempre a integridade da mucosa oral

Resultados esperados Melhorar a sade bucal, evitando doenas bucais.

4 - Ansiedade relacionada ao estado de sade, ao ambiente, a situao econmica, associao familiar, caracterizado por preocupao, apreensivo, produtividade diminuda. (NANDA, P. 264).

I.

Observar comportamentos sugestivos do nvel de ansiedade, inquietude.

II.

Monitorar

respostas

fsicas

(palpitaes,

pulso

rpidos,

movimentos repetitivos e ritmados). III. IV. Fornecer informaes precisas quanto s situaes. Caso necessite comunicar ao medico para que tenha

intervenes com ansiolticos. V. Desenvolver plano individual utilizando a perspectiva do paciente.

Resultados esperados Controle de ansiedade; Monitorar a intensidade da ansiedade; Elimina os precursores da ansiedade;

5 - Mucosa oral prejudicada, relacionado a comprometimento imunolgico, higiene oral ineficaz, obstculos ao autocuidado oral, caracterizada por leses orais, lngua saburrosa e desconforto oral. (NANDA, P. 339.340) I. II. Avaliar a nutrio e ingesto de lquidos e as alteraes relatadas. Avaliar os frmacos e a possibilidade de efeitos colaterais. Frmacos que possa afetar a sade ou a integridade da mucosa oral. III. Avaliar a capacidade de autocuidado do paciente e a

disponibilidade de equipamentos e ajuda necessria, pois a idade e o estado do paciente afetam a capacidade de autocuidado. Orientar o acompanhante para rever as prticas de higiene oral: frequncia e tipo de escovao. IV. Examinar rotineiramente a cavidade oral a procura de feridas, leses e ou sangramentos. V. Utilizar escovas de cerdas macias ou aplicadores com ponta de algodo/espoja para limpar os dentes. Evitar irritao da mucosa/gengiva.

Resultados esperados Recuperar e manter a integridade da mucosa oral, obtendo assim sua sade.

6 - Mobilidade fsica prejudicada, relacionado a controle muscular diminudo, fora muscular diminuda, resistncia diminuda, caracterizada por amplitude de movimentos, capacidade limitada para desempenhar as habilidades motoras finas/grossa, instabilidade postural (NANDA, P.149,151). I. Ajudar e instruir ao acompanhante a mudar a posio periodicamente, utilizando muitas das vezes almofadas, rolos, para facilitar a mudana de posio. II. Apoiar as partes corporais/ articulaes afetadas com

travesseiros/rolos, apoios para os ps, utilizar se possvel colcho de ar ou gua. Para manter a posio funcional e reduzir o risco de desenvolver ulceras por presso. III. Programar atividades com perodos adequados de repouso durante o dia para atenuar a fadiga. IV. Consultar um terapeuta ocupacional/fisioterapeuta conforme a necessidade, Para elaborar um programa de

mobilidade/exerccios e identificar os dispositivos auxiliares adequados. V. Estimular a participao do paciente e familiar no processo de deciso, na medida de suas possibilidades, isso aumenta a adeso ao plano e potencializa os resultados.

Resultados esperados: Manter a posio funcional e a integridade da pele; Manter a fora e a funo do corpo.

Dficit

no

autocuidado, e limitaes

relacionado de

fraqueza,

distrbios pela

musculoesquelticos

mobilidade,

caracterizado

incapacidade de levar os alimentos de um recipiente boca, incapacidade de acessar o banheiro, incapacidade de chegar ao vaso sanitrio ou a cadeira higinica. (NANDA, P.175,177). I. II. III. Orientar a importncia da higiene na preveno das infeces. Providenciar tesourinha para cortar as unhas. Orientar a acompanhante para realizar os cuidados higinicos necessrios. IV. Estimular a participao do paciente no processo de higienizao para ampliar as capacidades. V. Assegurar privacidade durante as atividades de cuidados pessoais.

Resultados Esperados: Realizar as atividades de autocuidado dentro dos limites e da capacidade e identificar recursos individuais ou comunitrios que podem oferecer ajuda.

8 - Risco de aspirao relacionada ao fator de risco: Alimentao por sonda

(NANDA, P. 330).

I.

Verificar se a sonda esta no lugar certo medir os resduos quando necessrios.

II.

Elevar o paciente para a posio melhor possvel antes de ingerir alimentos e lquidos e durante a administrao da alimentao por sonda.

III.

Auscultar frequentemente os sons respiratrios, para determinar a existncia de secrees/aspirao silenciosa.

IV.

Dar

instrues

sobre

questes

de

segurana

durante

alimentao oral ou por sonda. V. Fornecer informaes sobre os riscos de aspirao.

Resultados esperados: O paciente no ter aspirao, conforme se evidencia por respirao suave, murmrio vesicular limpo. Demonstrar tcnicas que evite a aspirao.

9 Privao do sono, relacionado ao ambiente para sono desconfortvel por tempo prolongado, atividade diurna inadequada e desconforto prolongado, caracterizado pela agitao, ansiedade e irritabilidade. (NANDA, P. 143). I. Ensinar tcnicas de relaxamento para reduzir a tenso e preparar o paciente para o sono. II. III. Sugerir ao paciente que tire apenas cochilos breves durante o dia. Em caso de necessidade encaminhar ao medico para que seja prescrito algum medicamento. IV. Proporcionar um ambiente calmo e tranquilo se possvel eliminar fatores que possam interferir no sono como barulho, iluminao, temperatura, etc. V. Solicitar ao medico que reveja os frmacos para saber se nenhum esta interferindo no sono.

Resultados esperados: Fazer com que o paciente tenha um bom sono, melhorando assim sua qualidade de vida.

10 Baixa autoestima situacional, relacionado s falhas, rejeies, distrbio da imagem corporal, mudanas no papel social, prejuzo funcional,

caracterizado pela expresso de sentimento de inutilidade, avaliao de si mesmo como incapaz de lidar com diversas situaes, relata verbalmente desafio situacional atual ao seu prprio valor. (NANDA, P.217).

I.

Estimular a participao nas decises relativas a assistencia, quando possvel.

II.

Transmitir confiana ao paciente quanto sua capacidade em lidar com a situao atual.

III.

Orientar a famlia da importncia do apoio ao paciente, ajudando ele no enfrentamento do problema atual.

IV.

Ouvir

paciente,

em

seus

relatos

sem

comentrios

julgamentos. V. Ajudar o paciente, a perceber sua responsabilidade e controle sobre a situao.

Resultados esperados: Ajudar ao paciente recuperar a sua autoestima, melhorando assim seu tratamento.

11 - Interao social prejudicada relacionada ausncia de pessoas significativas, barreiras ambientais, isolamento teraputico caracterizado por desconforto em situaes sociais, relato familiar de mudana na interao, Incapacidade de receber uma sensao satisfatria de envolvimento social.
(NANDA, P. 241).

I.

Estimular ao paciente conversar sobre seus sentimentos ou desconfortos em situaes sociais.

II.

Orientar os familiares a falarem com o paciente e ver a melhor maneira de modificar as interaes sociais e comportamento.

III. IV.

Encaminhar a profissionais psiclogos caso seja necessrio. Estabelecer uma relao teraputica demonstrando respeito pelo paciente, ouvindo suas queixas e fornecendo um ambiente e seguro para a conversa.

V.

Pedir ao acompanhante que faa uma lista de comportamento que possam causar desconforto no paciente, para que posso ser trabalhada com a inteno de minimizar o problema.

Resultados esperados: Identificar os sentimentos que resultam em interaes sociais

insatisfatrias e tentar minimiza-las.

5.5 - Reviso e comparao do caso com o descrito na literatura

Durante o perodo do referido estudo, baseado na patologia, constatamos de que, a baixa imunidade em pacientes (HIV positivo) pode agravar a qualidade de vida dos mesmos, levando a recorrentes internaes devido s doenas oportunistas, que acometem principalmente o aparelho respiratrio, causando assim pneumopatias graves como a citada neste estudo.

CONSIDERAES FINAIS

A vulnerabilidade dos indivduos infectados pelo vrus HIV a contrair doenas oportunistas uma realidade e para tanto preciso que os profissionais estejam preparados para enfrentar tais situaes. Neste estudo, observamos e constatamos que de acordo com os diagnsticos de enfermagem determinados, todo o empenho da equipe de enfermagem ser desconsiderado se no houver atuao da equipe multidisciplinar.

Esses cuidados promovem maior adeso ao tratamento e, dessa forma, amenizam as infeces oportunistas, aumentando a sobrevida do paciente portador de HIV e proporcionando-lhe melhor qualidade de vida.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

AME-Dicionrio de Administrao 2009/2010. RJ : EPUB,2009.

de

medicamentos

na

Enfermagem:

DOENGES, Marilynn E.; MOORHOUSE, Mary F.; GEISSLER, Alice C. Diagnstico de Enfermagem. 10 edio, Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011. LIMA, Andra Cristina; STURION, Renata Fernanda; FRANCO, Luiz Madaleno. Tratamento das Pneumopatias em HIV Positivos. Sade em Revista. Piracicaba-SP, v. 6 n. 14, 2004. <http://www.unimep.br/phpg/editora/revistaspdf/saude14art08.pdf> acesso em 29 set. 2012. MATOS, Olga; et al. Infeco por pneumocytis jiroveci. Acta Medica Portuguesa. Portugal, 2006. V.19 p. 121-126. <<http://actamedicaportuguesa.com/pdf/200619/2/121-126.pdf>> Acesso em 28 set. 2012. NANDA Internacional. Diagnostico de Enfermagem Nanda, Definies e

Classificao - 2009/2011. Porto Alegre, RN. Editora Artmed, 2008. NERES NORBERG, Antonio et al . Pneumonia por Pneumocystis jiroveci (PPC) em pacientes com SIDA atendidos em hospitais da Baixada Fluminense, Rio de Janeiro, Brasil. Colomb. Med., Cali, v. 40, n. 2, June 2009. Available from http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S16555342009000200009& lng=en&nrm=iso Acesso em 27 Set. 2012. Organizao Mundial da Sade. UNAIDS. Aids epidemic update: 2003. Disponvel em: URL:<http:www.uniaids.gov> acessado em 29 set. 2102.

PINHEIRO, Pedro. Hemograma/Entenda os seus resultados 20 de Nov.2009. Disponvel em http://www.mdsaude.com/2009/11/hemograma.html#26mkrVFAv Acesso em: 28 Set. 2012, 16:30:30