Cal. Snchez Cerro 300 M.Grau-Paucarpata-Arequipa Telf.054-451362 E-mail: ventas-servicios@lusac.com.pe R.U.C.

: 20454538634

CARGO DE ENTREGA DE EQUIPOS DE PROTECCIN PERSONAL

TRABAJO:
PROTECCION
DE LA CABEZA DE LOS PIES RESPIRATORIA DE OJOS Y CARA DE MANOS DE OIDOS DEL CUERPO ROPA DE TRABAJO OTROS

AREA: SUPERVISOR: _________________________________________

Casco de Seguridad Tipo1 clase E Casco de seguridad tipo 2 clase B Botn de seguridad con punta reforzada y suela aislante Botn de seguridad dielctrico con punta reforzada Respirador para polvo Respirador con flitro para gases y/o vapores orgnicos

Guantes dielctricos 1 Guantes dielctricos 3 Guantes de Ltex o Neoprene

Lentes de Seguridad

Lentes de Seguridad Antiresplandor

Careta de soldador

Arns de seguridad con lnea de vida y

Mandil de soldador

Orejeras o tapones

Uniforme antiflama

Chaleco reflectivo

Guantes de cuero

Uniforme habitual

Protector facial

Escarpines

OBSERVACIONES

FECHA DE ENTREGA DE EQUIPOS

FIRMA DE RECIBIDO DEL TRABAJADOR

ITEM

Nombre del trabajador

1 Alfaro villegas karla marivel

2 Arapa Chura Vernica

3 Arapa Chura Fermn Luis

4 Arapa Benavides Stacy

5 Castro Barrionuevo Jean Pierre

6 Chuquihuillca Cccrimanya Aurelio

7 Ibez Glave Jorge Javier Simn

Javier Barreda Jos Gustavo

9 Meza Nuez Carla
x x x x x x x

10 Pinto Fernandez Jeison Manuel

FECHA DE ENTREGA DE EQUIPOS:

DE LA CABEZA

Casco de Seguridad Tipo 2 Clase B

Botn de seguridad dielctrico con punta reforzada Mascarilla para polvo Respirador con flitro para gases y/o vapores orgnicos Lentes de Seguridad Lentes de Seguridad Antiresplandor Protector facial

EMPRESA: _____________________________________________________________________________________

SUPERVISOR: ___________________________________________________________________________________

Cinturn de Seguridad con lnea de vida y gancho de doble seguro Cinturn Portaherramientas

Nombre del trabajador

Casco de Seguridad Tipo 2 Clase A Barbiquejo Botn de seguridad con punta reforzada y suela aislante DE LOS PIES RESPIRATORIA DE OJOS Y CARA Careta de soldador Guantes de badana Guantes de cuero Guantes dielctricos 0

PROTECCIN

Guantes dielctricos 1

DE MANOS

Guantes dielctricos 2

Guantes dielctricos 3

Guantes de algodn

Guantes de Ltex o Neoprene

FICHA DE ENTREGA DE EQUIPOS DE PROTECCIN PERSONAL

DE OIDOS

Orejeras o tapones

DEL CUERPO

Mandil de soldador

Chaleco reflectivo

Uniforme antiflama

ROPA DE TRABAJO

Uniforme habitual

OTROS

REA: ________________________________________________________________________________

OBRA: ________________________________________________________________________________

GUA DE REMISIN OBSERVACIONES FIRMA DE RECIBIDO DEL TRABAJADOR

FICHA ENTREGA DE EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL

FECHA: NOMBRE: TRABAJO:
N EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL MARQUE ) CANTIDAD MARCA

N O/T:

N:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Careta de soldar Careta transparente Casco de Seguridad Orejeras Tapones Lentes Respiradores Mascara con suministro de aire Guantes Cinturon con correa Arns para el pecho Arns para el cuerpo Cinturon de suspencin Ropa de Trabajo Ropa protectora Zapato

ENTREGADO POR:

ENTREGADO A: