1) Qu es la Epidemiologa Clnica?

Es la ciencia que realiza predicciones sobre pacientes individuales mediante el recuento de acontecimientos clnicos en pacientes similares utilizando mtodos cientficos slidos para los estudios de grupos de pacientes a fin de garantizar que las predicciones sean precisas. 2) Cul es el propsito bsico de la Epidemiologa Clnica? Desarrollar y aplicar mtodos de observacin clnica que conduzcan a conclusiones vlidas. 3) Cules o quienes son los sujetos de estudio de la Epidemiologa Clnica? Los sujetos de estudio de la Epidemiologa Clnica son seres humanos intactos y no animales o partes de seres humanos. 4) Para qu sirve el anlisis crtico de la literatura? Para que el mdico reconozca qu artculos son tiles para su formacin y actualizacin. 5) Qu es la Medicina Basada en la Evidencia (MBE)? La MBE es la integracin de las mejores evidencias de la investigacin con la experiencia clnica y los valores del paciente. 6) Mencione 4 consideraciones que han favorecido la rpida diseminacin de la MBE entre el cuerpo mdico. a) Nuestra necesidad diaria de informacin vlida sobre el diagnstico, pronstico, terapia y prevencin (hasta 5 veces por paciente ingresado y 2 veces por cada 3 ambulatorios). b) La falta de adecuacin de las fuentes tradicionales a esta informacin, ya que estn anticuadas, son con frecuencia errneas, ineficaces o demasiado grandes en su volumen y variables en su validez para el uso clnico prctico. c) La disparidad entre nuestras habilidades diagnsticas y el juicio clnico, que aumenta con la experiencia, y nuestros conocimientos actualizados y actuacin clnica que van en declive. d) Nuestra incapacidad para permitirnos el lujo de dedicar ms de unos segundos por paciente para encontrar o asimilar esta evidencia o reservar ms de media hora por semana para la lectura general y el estudio. 7) Qu es un dato clnico duro u objetivo? Mencione 3 ejemplos. Un dato que puede ser cuantificado o medido fsicamente (TA, talla, peso) de manera reproducible y que adems de ser cuantificable debe tener las siguientes caractersticas: i. a) Haber sido obtenido objetivamente. ii.b) La entidad observada debe ser preservable para poder evaluarla de nuevo. iii. c) Debe ser posible medirla en una escala de intervalo. 8) A qu se le llama dato clnico blando o subjetivo? Mencione 3 ejemplos. A aquel que no puede ser cuantificable porque depende de la evaluacin de quien lo observa o del informe verbal del paciente. (Ej: dolor, nusea, consistencia de tumores). 9) Cules son los componentes del proceso de medicin? El parmetro o variable a medir, el instrumento de medicin, el proceso de medicin, el sujeto que ha de medirse y el sujeto que mide. 10) Qu es una variable? Cada uno de los atributos, caractersticas u observaciones obtenidas de un sujeto, que pueden tomar distintos valores desde el punto de vista estadstico. 11) Cmo se clasifican las variables? En cualitativas y cuantitativas

12) Qu es una variable cualitativa? La que divide a los sujetos en subclases no numricas, mutuamente exclusivas y exhaustivas clasificadas como: varibles nominales y variables ordinales. 13) Qu es una variable cuantitativa? Aquella en la que las diferencias entre los elementos de la muestra se expresan en cantidades o valores numricos y se dividen en: discretas y continuas. 14) Mencione 3 ejemplos de variables cualitativas nominales. Raza, sexo, nacionalidad. 15) Mencione 3 ejemplos de variables cualitativas ordinales. Estado general del paciente, intensidad de una enfermedad, estadificacin de un cncer. 16) Mencione 3 ejemplos de variables cuantitativas discretas. Nmero de colonias bacterianas en un cultivo, nmero de gestas, nmero de transfusiones. 17) Mencione 3 ejemplos de variables cuantitativas continuas. Peso, TA, temperatura. 18) Qu es una variable unidimensional? La que refleja conceptualmente un solo atributo como propiedad nica cuantificable, cuya medicin se hace por medio de una sola escala (talla, FC) 19) Qu son las variables multidimensionales? Son combinaciones o resultado de la agregacin matemtica de varias variables unidimensionales para formar los llamados ndices (ndice socioeconmico, ndice de Jones, ndice de Apgar) 20) Qu diferencia tienen las variables independientes de las dependientes? Las independientes no se modifican al modificar otra variable mientras que las dependientes estn estrechamente relacionadas con una variable independiente de tal modo que si sta se modifica, modifica, a su vez a la variable dependiente. (Ej: variable independiente: un tratamiento dado; variable dependiente estado de salud del paciente susceptible de modificarse con ese tratamiento) 21) Qu diferencia hay entre las escalas nominal y ordinal y rango? Las nominales son cualitativas, no ordenadas y se refieren solamente a nombres utilizados para representar grupos o clases mutuamente exclusivos y exhaustivos. Las ordinales tambin son cualitativas pero llevan implcito un ordenamiento predeterminado aproximado de la intensidad de los fenmenos aunque no hay un valor asignado entre ellos. 22) Qu es la consistencia? Es el atributo de obtener los mismos resultados de un procedimiento de medicin cuando el proceso es repetido por la misma persona u otra diferente, empleando el mismo mtodo u otro distinto. 23) Qu sinnimos tiene la consistencia? Fiabilidad, precisin, repetibilidad y reproducibilidad. 24) A qu se le llama certeza? Al grado en que los datos miden lo que pretendan medir. 25) Qu sinnimos tiene la certeza? Validez, conformidad, correctividad y exactitud. Dos mdicos revisan 100 laminillas de sangre para determinar la presencia o ausencia de blastos. Los resultados son los siguientes: OBSERVADOR 2

Blastos presentes OBSERVADOR 1 total Blastos presentes Blastos ausentes 55 5 60

Blastos ausentes 8 32 40

total 63 37 100

25) Con los datos anteriores cul es el ndice de concordancia especfica? 55/100 = 0.55 26) Cul es el ndice de concordancia absoluta? 55+32 = 87/100 = 0.87 27) Qu mide el coeficiente Kappa? La cantidad de concordancia eliminando el azar 28) Seale cul es la fuerza de concordancia para los siguientes valores de Kappa segn los criterios de Landis y Koch: <0, 0-0.20, 0.21-0.40, 0.41-0.60, 0.61-0.80, 0.81-1.00 <0 = escasa, 0-0.20 = leve, 0.21-0.40 = mediana, 0.41-0.60 = moderada, 0.61-0.80 = sustancial, 0.81-1.00 = casi perfecta 29) A qu se refiere la validez interna de un estudio? Al grado en que los resultados de un estudio son correctos para la muestra de pacientes que estn siendo estudiados, ya que el procedimiento est libre de errores sistemticos, que es metodolgicamente correcto y el error aleatorio es mnimo. 30) A qu se refiere la validez externa de un estudio? A que es generalizable ya que los resultados obtenidos de la medicin en una muestra pueden aplicarse a otra poblacin o muestra mediante la reproduccin de la prueba o medicin, obtenindose resultados consistentes. 31) Qu es un error sistemtico? El que ocurre cuando las mediciones producen resultados desviados en forma constante en una misma direccin fuera del valor real del atributo medido (desviacin o sesgo). 32) Qu es un error aleatorio? Al que se presenta cuando las mediciones repetidas de la misma variable, bajo similares condiciones, no concuerdan y la desviacin observada no es sistemtica con respecto al valor real o de referencia sino que se distribuye alrededor del valor real (error al azar o ruido). 33) Qu tipo de error estamos observando si v corresponde al valor real del atributo medido y * a los de la medicin que estamos realizando? *v *v *v *v -Error sistemtico 39)En el siguiente caso qu tipo de error estamos observando? *v *v v* *v

v* v* -Error aleatorio 41)Cmo puede reducirse el error aleatorio? -Aumentando el tamao de la muestra. 42)Bajo qu circunstancias pueden tolerarse los errores sistemticos en un estudio? -No son tolerables porque alteran la validez. Hay que prevenirlos en la planeacin del estudio. 43)Cmo se determina la normalidad de acuerdo con el enfoque univariado? -De acuerdo con un enfoque puramente estadstico que considera lo usual o comn como normal. 44)Cul es su limitacin o defecto principal? -Que al tener un enfoque puramente estadstico y no mdico, no garantiza que lo usual o comn sea realmente normal. 45)Cmo se define la normalidad de acuerdo con el enfoque correlacionado? -En este enfoque la idea de normal se asocia a algn atributo o variable de tipo mdico, de manera que las observaciones anormales son aquellas que suelen relacionarse con algn estado mrbido, es decir, con presencia de sntomas y signos o con el riesgo de padecerlos. 46)Cul es la distribucin ms utilizada para definir los valores normales de acuerdo con el enfoque univariado? La distribucin gaussiana. 47)Dado que al hacer cualquier determinacin de los valores normales en una poblacin de sujetos sanos el 5% sern tomados como anormales qu probabilidades tiene un individuo sano de ser considerado anormal tras realizarle 3 pruebas independientes de laboratorio de 3 parmetros diferentes? 14.3% 48) Y si al individuo del ejemplo anterior en vez de 3 se le realizan 6 diferentes pruebas cules sern sus probabilidades de ser considerado sano? 73.5% 49)Cmo se puede establecer un punto de demarcacin entre la existencia y la ausencia de enfermedad dentro del espectro de valores normales de una medicin clnica o de laboratorio cuando puede haber sobreposicin de valores extremos normales y anormales? -Se puede establecer de acuerdo con qu tan sensible o especfica se desea que sea una prueba diagnstica colocando el punto de corte en donde la prueba diagnstica pueda predecir la presencia o ausencia de una enfermedad. 50)Cundo se considera que una medicin anormal constituye un indicador pronstico? -Cuando la medicin predice un proceso clnico subsecuente. 51)Cundo se considera que una medicin anormal constituye un indicador diagnstico? -Cuando se encuentra fuera de un intervalo de valores ms all de los cuales una entidad especfica est presente con determinada probabilidad. 52)Cundo se considera que una medicin anormal constituye un indicador teraputico? -Cuando presenta un valor en el que cierto tratamiento ha demostrado ser ms benfico que perjudicial. 53)Tienen la mayora de las variables biolgicas una distribucin gaussiana? -No.

55)Qu utilidad tienen las percentilas para establecer el intervalo de lo normal? -Permiten hacer una afirmacin directa sobre la frecuencia de un valor independientemente de la forma de la distribucin a partir de la cual se origina. 56)De dnde deben provenir, idealmente los sujetos cuyas mediciones servirn para establecer los intervalos normales de las variables biolgicas? -De una poblacin sana conocida, proveniente del sitio en el que se van a aplicar los valores resultantes que se considerarn como normales. 57)Cmo se llaman los factores que estn asociados con un riesgo aumentado de contraer una enfermedad? -Factores de riesgo. 57)Qu es un factor de riesgo? -Es una caracterstica que va acompaada de un aumento en la probabilidad de que ocurra un proceso patolgico. 58)Los factores de riesgo son los que causan una enfermedad? -No forzosamente, ya que la asociacin puede o no ser de tipo causal. 59)Cul es la diferencia entre factores de riesgo y causa de una enfermedad? - En que la presencia de la causa de la enfermedad es necesaria para la produccin de la misma mientras que los factores de riesgo pueden actuar slo como agentes predisponentes o como agentes causales. 60)En qu tipo de enfermedades los factores de riesgo inespecficos (o causas componentes de una causa suficiente) pueden ser causa de la enfermedad? D un ejemplo. -En enfermedades crnico-degenerativas como la DM que puede tener como factores de riesgo HTA, obesidad, carga gentica del individuo. 61)En qu tipo de enfermedades los factores de riesgo inespecficos son claramente distintos del agente causal? - En las infecciosas. Una familia vive en hacinamiento y con malos hbitos higinico-dietticos. El abuelo contrae tuberculosis y otros 3 miembros de la familia contraen clera. 62)Cul(es) sera(n) el/los factores de riesgo inespecficos para la tuberculosis del abuelo? -El hacinamiento y los malos hbitos higinico-dietticos. 63)Cul(es) sera(n) el/los factores de riesgo inespecficos para el clera de los otros miembros de la familia? -El hacinamiento y los malos hbitos higinico-dietticos. 64)Cul(es) sera(n) el/los agente(s) causal(es) especfico(s) o la causa necesaria de la tuberculosis del abuelo? -El Bacilo de Koch. 65)Cul(es) el/los del clera de los otros? -El Vibrio cholerae. 66)Qu podramos concluir en cuanto a la especifidad o inespecificidad de los factores de riesgo no causales? De los agentes causales? -Que los factores de riesgo no causales son inespecficos y los causales son especficos. 67)Si un individuo contrae una disentera amibiana por comer en la calle: Cul sera el factor de riesgo no causal? Cul el agente causal? -FR no causal: comer en la calle. FR causal: Entamoeba histolytica 69)Para que un determinado agente pueda considerarse como causa de una enfermedad la exposicin al mismo debe darse: a) antes de que se produzca la enfermedad; b) cuando la enfermedad est en su mxima actividad; c) cuando el individuo empieza a sanar; d) en cualquier momento.

- Antes de que se produzca la enfermedad. 70)Cundo se le llama marcador a un factor de riesgo? - Cuando se refiere a caractersticas que no son susceptibles de modificarse (edad, gnero, raza) y estn relacionadas con una mayor frecuencia de una enfermedad particular. 71)Cul es la diferencia entre factor de riesgo y factor pronstico? -Que el FR determina la probabilidad de contraer una enfermedad y los factores pronsticos predicen el curso clnico de un padecimiento. 72)Qu es un estudio prospectivo? -Aquel en que la informacin, planeada a propsito de la investigacin, se obtiene en el futuro. Ej.: Ensayo clnico controlado, estudio de cohortes. 73)Qu es un estudio retrospectivo? -Aquel en el que la informacin se obtuvo en el pasado, con fines ajenos a la investigacin. Parte del efecto y busca la causa. Ej.: Estudio de casos y controles. 74)Qu es un estudio observacional? -Aquel en que el investigador no interfiere con el fenmeno estudiado. Ej.: Estudios de casos y controles, cohortes, transversales. 75)Qu es un estudio experimental? -Aquellos en que el investigador interfiere con el fenmeno que estudia y controla directamente las condiciones del estudio. 76)Cul es la diferencia fundamental entre un estudio observacional y uno experimental? -En que en el primero el investigador no interfiere con el fenmeno estudiado mientras que en el segundo s lo hace. 77)A qu se le llama estudio de cohorte? -A un estudio observacional y longitudinal en el que se comparan grupos o cohortes de individuos expuestos y no expuestos a un factor en estudio y se busca y compara la incidencia del efecto o enfermedad entre las diferentes cohortes. Aunque son generalmente prospectivos o concurrentes, pueden ser retrospectivos o no concurrentes y ambidireccionales. Una caracterstica importante es que la exposicin al factor en estudio no la controla el investigador. 78)Cules son las ventajas de los estudios de cohorte? -Son tiles para estudiar exposiciones diversas. -Pueden evaluar mltiples efectos de una misma exposicin. -Presentan pocos sesgos por ser estudios prospectivos. -Permiten medir la incidencia de la enfermedad en expuestos y no expuestos. -No tienen problemas ticos. (Aunque en rigor s podra haberlos si se observa que uno de los brazos evoluciona desfavorablemente y no se hace nada para promover un cambio en ese brazo. Ej: evidencia de la asociacin entre el tabaquismo y el cncer pulmonar y no revelarlo o hacer algo para promover su abandono). 79)Cules son las desventajas de los estudios de cohorte? -Son poco tiles para enfermedades poco frecuentes, pueden ser muy costosos y tardados, lo cual permite que los resultados puedan ser afectados por prdidas en el seguimiento. 80)Qu son los estudios de casos y controles? -Son estudios observacionales, retrospectivos y analticos en los que se compara una poblacin que presenta el fenmeno, enfermedad o efecto en estudio (casos) contra otra que no lo tiene (controles). 81)Cules son las ventajas de los estudios de casos y controles? -Son tiles para estudiar enfermedades raras o con perodo de latencia largo. -Permiten explorar simultneamente varios factores de riesgo para una misma enfermedad. -Requieren menor tamao de muestra que otros diseos comparativos.

-Son relativamente rpidos y econmicos. -No tienen problemas ticos. 82)Cules son las desventajas de los estudios de casos y controles? -No permiten estudiar enfermedades asociadas con exposicin infrecuente. -No es posible calcular directamente la tasa de incidencia entre los expuestos y los no expuestos. -Es difcil establecer la relacin causa-efecto. -Es el diseo en el que se puede presentar mayor nmero de sesgos de seleccin, de informacin y de confusin. -La seleccin de los controles es difcil. -La informacin es defectuosa ya que se obtiene de archivos y casi nunca se puede validar. 83)Qu estudios tienen ms problemas ticos: los observacionales o los experimentales? -Los experimentales. 84)Qu es un estudio transversal? -Es un estudio en el que las variables involucradas se miden en una sola ocasin.

EFECTO Presente
presente EXPOSICIN DEL FACTOR DE RIESGO ausente Nmero de (a) sujetos expuestos que desarrollan el efecto (70) Nmero de (c) sujetos NO expuestos que desarrollan el efecto (30) 100

Ausente
Nmero de (b) sujetos expuestos que NO desarrollan el efecto (30) Nmero de (d) sujetos NO expuestos que NO desarrollan el efecto (70) 100

total

100

100

total

200

Prevalencia de la exposicin al F de riesgo: E

N1 = todos los expuestos N0 = todos los no expuestos 85)Qu es el riesgo relativo? -Es el riesgo de que un grupo de sujetos expuestos a un agente X desarrolle un efecto Y comparado con el riesgo de un grupo de sujetos no expuestos a dicho agente de desarrollar el mismo efecto. 86)Cmo se calcula el riesgo relativo con los datos de la tabla de contingencia (A)? a/N1 = 70/100 = 0.7 = 2.3 c/No 30/100 0.3 87)Qu es el riesgo atribuible (RA)? -El RA o diferencia de riesgos representa el incremento en el riesgo de enfermar debido a la exposicin a un factor de riesgo.

88)Cul es la frmula para calcular el RA con los datos de la tabla de contingencia (A)? - a/a+b - c/c+d = (a/N1 c/N0) = 70/100 30/100 = 0.7-0.3 = 0.4 89)Cmo se calcula la fuerza de asociacin en los estudios de casos y controles? -Por medio de la razn de momios: (ad) / (bc) 90) Calcule la razn de momios con los datos de la tabla de contingencia (A) 70x70 = 4900 = 5.4 30x30 900 91)Qu es el riesgo atribuible poblacional (RAP)? -Corresponde a la incidencia de una enfermedad en una poblacin, asociada a la prevalencia de un factor de riesgo. 92)Cmo se calcula el RAP con los datos de la tabla de contingencia A? -RAP = RA x E = 0.4x0.5= 0.2 donde E = N1/T = 100/200 = 0.5 93)Cmo influye la prevalencia de la exposicin a un factor de riesgo en la determinacin del riesgo atribuible poblacional? -El RAP se modifica en proporcin directa con la prevalencia de la exposicin al factor de riesgo. 94)A qu se le llama fraccin poblacional atribuible (FAP)? -A la proporcin de todos los casos en la poblacin atribuible a la exposicin. 95)Cmo se calcula la FAP de acuerdo con los datos de la tabla de contingencia A? -Dividiendo el riesgo atribuible poblacional (FAP) por la tasa de la enfermedad en la poblacin, es decir, la incidencia total (It): FAP = RAP/It = 0.2/0.5 = 0.4 = 40% Alternativamente puede calcularse de la siguiente manera: E(RR-1)___ x 100 en donde E = N1/T 0.5(2.3-1)+1 = 1.65 En los estudios de casos y controles el RR es sustituido por la razn de momios y el valor de E se estima a partir de la proporcin de controles expuestos, partiendo de su representatividad en la poblacin no enferma. Calcule la FAP con los datos de la tabla A: E = b/Mo = 30/100 = 0.3 0.3 (5.4 1) = 1.32 = 0.568 x 100= 56.8 0.3 (5.4-1) +1 2.32 96)En qu tipos de enfermedades es fcil establecer la diferencia entre agentes causales y factores de riesgo? -En las infecciosas. 97)En qu tipos de enfermedades los factores de riesgo pueden considerarse agentes causales? En algunas enfermedades crnico-degenerativas (obesidad, hipercolesterolemia, hipertensin arterial, oclusin coronaria) 98)En qu circunstancias un factor de riesgo puede considerarse protector? -Cuando se asocia a una posibilidad menor de contraer una enfermedad. 99)Qu es el metaanlisis? -Es una estrategia de revisin estructurada de la literatura cientfica que en su producto final contiene elementos cualitativos y cuantitativos y proporciona una revisin de de alta calidad E(RR-1) +1 = 0.5(2.3-1) = 0.65 = 0.39x99 = 39.99% (~40%)

de la literatura mdica de mayor validez que las revisiones no estructuradas. 100)De qu supuesto se parte al combinar los resultados de varios estudios? -De que la variacin entre los resultados de la combinacin y sus diferencias se debe al azar (variacin de la muestra) por lo que los resultados de los estudios son homogneos, es decir, que reflejan el mismo efecto verdadero. 101)Qu es el metaanlisis cualitativo? -Es el mtodo de evaluacin de la importancia de la informacin mdica de fuentes independientes por medio de la aplicacin, uniforme, general y sistemtica de criterios preestablecidos de aceptabilidad de los estudios originales que representan la masa de conocimiento de un problema de salud. 102)Cules son los objetivos del metaanlisis cualitativo? 1. Determinar la prevalencia, homogeneidad y distribucin de los atributos de calidad de los estudios. 2. Evaluar y acrecentar el conocimiento de los datos incompletos o la informacin imperfecta en los estudios. 3. Evaluar e interpretar factores externos o de confusin en los artculos originales. 103)Cules son los 5 aspectos que evala el anlisis cuantitativo? 1. Magnitud de un problema de salud. 2. Fuerza y especificidad de una relacin causal en un estudio encaminado a evaluar aspectos etiolgicos. 3. fuerza y especificidad del impacto de estudios de intervencin en medidas preventivas y teraputicas. 4. Validez interna y externa de los diferentes instrumentos de medicin (Ej: mtodos Dx). 5. Costo y beneficio de mtodos Dx o Txs. 104)Cules son las 2 preguntas bsicas del metaanlisis cuantitativo o clsico? -Cmo se relaciona una variable con otra? Y Qu tan fuertes son las pruebas de esta relacin? 105)Cul es la unidad de medicin en los estudios de intervencin? -El tamao del efecto.

ANEXO 1. B. EJEMPLOS DE EJERCICIOS SUGERIDOS

UNIDAD 2. Acude a la consulta un nio de 6 aos de edad, previamente sano, sin antecedente de vacunacin contra la varicela, con fiebre de 38oC de dos das de evolucin y lesiones cutneas diseminadas y pruriginosas que incluyen manchas eritematosas, ppulas y vesculas. Refiere la madre que en su escuela se han presentado varios casos de varicela. Usted se hace una serie de preguntas acerca de diversos aspectos con respecto a la posible enfermedad del paciente. De la respuesta que d a cada una depender su conducta frente a este caso: ANOMALA: Este nio est enfermo o se encuentra bien? -R: El nio est aparentemente enfermo. DIAGNSTICO: Cul es su diagnstico probable? -R: El diagnstico probable es varicela. Qu pruebas diagnsticas existen y qu tan precisas son para diagnosticar la enfermedad? R: La enfermedad es fcilmente diagnosticable tan slo con los datos clnicos y pueden incluso cuantificarse los niveles de anticuerpos anti virus de la varicela. FRECUENCIA: Con qu frecuencia se presenta la enfermedad que estoy sospechando en un paciente con sus caractersticas? R: En un nio de 6 aos, sin antecedente de vacunacin contra la varicela y exposicin reciente al virus, como el que estoy estudiando, la frecuencia de presentacin de la enfermedad es elevada. RIESGO: Qu factores o antecedentes tiene el paciente que se asocien con un mayor riesgo de padecer la enfermedad que sospecho? R: El haber estado en contacto con nios con la enfermedad y no haber sido vacunado contra ella. PRONSTICO: Cules pueden ser las consecuencias de padecer dicha enfermedad? R: Aunque la enfermedad puede tener un curso variable, pudiendo ser grave e incluso ser fatal, sobre todo en pacientes inmunocomprometidos, en un nio previamente sano, como ste, la enfermedad tiene un curso benigno, autolimitado y no suele dejar secuelas excepto por algunas cicatrices permanentes secundarias a lesiones por rascado. TRATAMIENTO: Hay algn tratamiento para la enfermedad y cmo cambia su curso? R: Para una varicela aparentemente benigna, como la que presenta este paciente, el tratamiento es sintomtico con el uso de compresas fras y bao frecuente para aliviar el prurito, uso de guantes para evitar las escaras por rascado, antipirticos del tipo del acetaminofeno, sin cido acetilsaliclico por su posible asociacin con el sndrome de Reye, antihistamnicos. Para los casos ms graves y complicados se utiliza el acyclovir y requieren frecuentemente hospitalizacin y cuidados intensivos. PREVENCIN: a) Hay alguna intervencin sobre individuos sanos que evite la aparicin de la enfermedad? R: La vacunacin. b) La deteccin y el tratamiento precoces mejoran su curso? R: En casos benignos como ste, no hay grandes cambios con la deteccin y el tratamiento precoz; en los casos susceptibles de complicarse, como en los pacientes inmunocomprometidos, s es importante actuar rpidamente con administracin de acyclovir y medidas preventivas para tratar de minimizar las complicciones (encefalitis, neumona, infeccin grave por estreptococos del grupo A. CAUSA: Cul es la causa de la enfermedad? R: El virus varicella-zoster. Cules son los mecanismos patognicos de la enfermedad? R: El virus varicela-zoster penetra por la va respiratoria y coloniza las vas respiratorial altas. El virus se replica inicialmente en los ndulos linfticos regionales; 4-6 das despus sobreviene una

viremia primaria que disemina al virus hacia las clulas del bazo, el hgado y el resto del organismo. Despus de una semana una viremia secundaria disemina al virus hacia las vsceras y la piel, provocando las lesiones tpicas de la piel. Esta viremia lleva tambin al virus hacia las vas respiratorias y es responsable del contagio de la varicela antes de la aparicin de la erupcin de la pies. La infeccin al SNC y al hgado tienen tambin lugar en este perodo. COSTO: Qu costo tendr el tratamiento de la enfermedad? R: En este caso en particular el costo del tratamiento debe ser econmico (<$200.00). En los casos graves y complicados el costo puede ser muy elevado.

UNIDAD 3. Llega a la consulta un una paciente de 25 aos de edad, con antecedente de 5 gestas sin atencin mdica pre ni posnatal, que refiere palidez de tegumentos de 4 meses de evolucin, cansancio fcil, cefalea, zumbido de odos y disnea de grandes esfuerzos. A la EF Ud. corrobora la palidez de piel y mucosas +++, encuentra una TA de 100/60, FC de 100x, FR 18x, T 36.7C y un soplo holosistlico plurifocal de 2/4 de intensidad. Con estos datos Ud. integra un sndrome anmico y solicita una biometra hemtica que muestra Hb de 7.0 gr/dL y un Ht de 20.2% que corroboran su sospecha diagnstica de anemia. 1) Cul(es) de los datos anteriores es/son blandos? R: El cansancio fcil, la cefalea, el zumbido de odos y la disnea de grandes esfuerzos. 2) Cul(es) es/son duros? R: La TA, la FC, la FR, la T, el soplo cardaco, la Hb y el Ht. 3) Qu variables cualitativas se midieron? R: El sexo, la palidez de la piel y mucosas, y el soplo cardaco. 4) Qu variables eran cuantitativas? R: La paridad, la edad, el tiempo de evolucin de la enfermedad, la FC, la TA, la FR, la T, la Hb y el Ht. 5) Cul(es) fue(ron) cualitativa(s) nominal(es)? R: El sexo. 6) Cul(es) fue(ron) cualitativa(s) ordinal(es)? R: La palidez de la piel y mucosas, el soplo cardaco, 7) Cul(es) fue(ron) cuantitativas discretas? R: Las gestas. 8) Cul(es) fue(ron) cuantitativas continuas? R: La edad, el tiempo de evolucin de la enfermedad, la FC, la TA, la FR, la T, la Hb y el Ht. 9) Hubo variables unidimensionales? Cules? R: Todas las estudiadas. 10) Hubo variables multidimensionales? Cules? R: Ninguna.

UNIDAD 5. I. Una familia vive en hacinamiento con malos hbitos higinico-dietticos y desnutricin. El abuelo contrae tuberculosis pulmonar y otros 3 miembros de la familia contraen ascaridiasis. 1)Cul(es) sera(n) el/los factores de riesgo para la tuberculosis del abuelo? -R: vivir en hacinamiento, malos hbitos higinico-dietticos y desnutricin.

2)Cul(es) sera(n) el/los factores de riesgo para la ascaridiasis de los otros miembros de la familia? -R: vivir en hacinamiento, malos hbitos higinico-dietticos. 3)Cul(es) sera(n) el/los agente(s) causal(es) de la tuberculosis del abuelo? -R: El Bacilo de Koch. 4)Cul(es) el/los de la ascaridiasis de los otros familiares? -El Ascaris lumbricoides. 5)Qu podramos concluir en estos casos en cuanto a la especifidad o inespecificidad de los factores de riesgo comparados con los agentes causales? -Que en estos casos los factores de riesgo son inespecficos y comunes a las dos patologas mientras que los agentes causales son especficos para cada una de las enfermedades. -o-oII. Una mujer de 45 aos de edad, hija de padre y madre con DM tipo II, dieta hipercalrica, vida sedentaria, con obesidad desde hace 20 aos e hipertensin arterial mal controlada desde hace 5 aos, sufre una cortadura del primer ortejo del pie derecho que se le infecta y empeora rpidamente con dolor, edema y pus, as como fiebre de 38C y ataque al estado general. Acude al hospital en donde se le practica un cultivo de la lesin que reporta crecimiento de S. aureus y una glucemia en ayunas reporta 415 mg/dL. Determinaciones posteriores reportan cifras sistemticamente superiores a 300 mg/dL y se concluye que la paciente presenta pie diabtico. 1) Cul(es) es/son el/los factor(es) de riesgo para la DM de la paciente? -R: antecedentes hereditarios, dieta hipercalrica, vida sedentaria, obesidad e hipertensin arterial. 2) Cul(es) es/son el/los factor(es) causal(es) de la DM de la paciente? -R: antecedentes hereditarios, dieta hipercalrica, vida sedentaria, obesidad e hipertensin arterial. 3) Cul(es) es/son el/los factor(es) de riesgo para la infeccin del ortejo de la paciente? -R: la cortadura del dedo y la DM 4) Cul(es) es/son el/los factor(es) causal(es) de la de la infeccin del ortejo? -R: S. aureus 5) Qu similitudes o diferencias encontramos entre los factores de riesgo y los causales de la DM y la infeccin del dedo de la paciente? -Que los factores de riesgo y los causales de la DM son los mismos mientras que los factores de riesgo de la infeccin del ortejo (cortadura, DM) son distintos de los causales (S. aureus).