Actividad Semana 3

Sistema General de Seguridad Social en Salud .Ministerio de salud y trabajo .consejo nacional de seguridad social en salud .superintendencia nacional de salud

Organismos de direccin, control y vigilancia

Organismos de administracin y financiacin.

.Entidades promotoras de salud .fondo de solidaridad y garanta .direcciones seccionales, distritales y locales de salud.

Instituciones prestadoras de salud (IPS)

Empleadores y trabajadores

Beneficiarios de (SGSS)

Comits de participacin ciudadana en salud

REGIMEN CONTRIBUTIVO

REGIMEN SUBSIDIADO

CARACTERISTICAS Este rgimen regula la vinculacin de los trabajadores y sus familias, al SGSS mientras se realice un aporte econmico si es trabajador, independiente o pensionado AFILIACION en la empresa los trabajadores debern inscribirse a una entidad promotora de salud. la de su preferencia y vincular a su ncleo familiar adjuntando pruebas de parentesco y dependencia econmica. Si es por contrato o servidores pblicos el empleador es el encargado de llevar el formulario y realizar los tramites de afiliacin directamente con la EPS

CARACTERISTICAS Este rgimen se caracteriza por vinculare a las personas de escasos recursos y re hacen con aportes fiscales o de solidaridad

BENEFICIARIOS -El la cnyuge (casados con acta de matrimonio o cuya unin sea superior a 2 aos en unin libre). -Los hijos menores de 18 aos de cualquiera de los cnyuges, que hagan parte del ncleo familiar y que dependan econmicamente de ste. - Los hijos mayores de 18 aos con incapacidad permanente o aqullos con menos de 25 aos y que se encuentren estudiando con dedicacin exclusiva, dependiendo econmicamente del afiliado. - A falta de cnyuge, e hijos con derecho, la cobertura familiar podr extenderse a los padres del afiliado que no estn pensionados y que dependan econmicamente de ste.

AFILIACION Las entidades territoriales a travs de las direcciones departamentales, municipales o distritales de salud, convocarn a los potenciales beneficiarios de los subsidios a participar del proceso de libre eleccin, la poblacin se inscribe a una EPSS que ha elegido y se otorga y legaliza el subsidio entre el ente territorial y la entidad promotora a travs de la contratacin, para luego realizar la respectiva carnetizacin de la poblacin BENEFICIARIOS Toda persona pobre y vulnerable del Territorio nacional y su familia, identificada en los niveles 1 y 2 de pobreza por el SISBEN, que no tienen capacidad de cotizar al rgimen contributivo y en consecuencia, reciben un subsidio total o parcial del Estado. - Personas pertenecientes a la poblacin especial como son: - Miembros de comunidades indgenas - Habitantes de la calle - Reinsertados - Desmovilizados - Nios del bienestar familiar (ICBF) - Desplazados - Entre otros

SERVICIOS QUE INCLUYE - Programas de prevencin de enfermedades. - Urgencias de cualquier orden, es decir, necesidades que requieren atencin inmediata. - Consulta mdica general y especializada en cualquiera de las reas de la medicina. - Consulta y tratamientos odontolgicos (excluye ortodoncia, periodoncia y prtesis).

SERVICIOS QUE INCLUYE - Programas y servicios sobre promocin de la Salud y prevencin de la enfermedad orientados a capacitar e informar a la comunidad sobre enfermedades respiratorias y diarreicas, crear hbitos de higiene oral y nutricionales, planificacin familiar, prevencin de enfermedades de transmisin sexual, programas de prevencin de alteraciones sensoriales, (visual y auditiva) a menores; controles

- Exmenes de laboratorio y Rayos X. - Hospitalizacin y ciruga en todos los casos en que se requiera. - Consulta mdica en psicologa, optometra y terapias. - Medicamentos esenciales en su denominacin genrica. - Atencin integral durante la maternidad, el parto y al recin nacido. Los servicios de atencin que garantiza el POS

necesarios durante el embarazo, incluyendo las ecografas. - Programas y servicios orientados a la prevencin de enfermedades: vacunacin, control de crecimiento y desarrollo, salud oral y valoracin auditiva para menores, control de tensin alta, entre otros. - Acciones de recuperacin de la salud: consulta mdica, odontolgica, atencin mdica ambulatoria, ciruga de apndice, vescula, tero y hernias; exmenes clnicos y radiolgicos, entrega de medicamentos, entre otros. - Oftalmologa y optometra incluidas gafas, ciruga de cataratas y estrabismo, atencin de ortopedia y traumatologa. - Atencin de enfermedades de alto costo: ciruga del corazn, sistema nervioso central,

SOLUCION AL PROBLEMA DE PEDRO -el responsable del pago es la EPS -el porcentaje es de $532.800 = lo que recibe por los 30 das de incapacidad - lo que debe de cancelar a la EPS total de$ 100.000 de los cuales 68.000 lo paga la empresa y 32.000 lo paga el Pedro -el responsable del pago a la seguridad social es el empleador - la EPS es la que paga la incapacidad.