TRATAMIENTOS DE EMERGENCIAS EN ENDODONCIA

Dr. Reina Alvarado Endodoncia 2

URGENCIA:

Urgencia: Una urgencia se define como una situacin imprevista que requiere de accin inmediata

Urgencia endodntica: es una condicin patolgica pulpar y/o periapical que se manifiesta a travs de dolor, edema o ambos, interrumpiendo el trabajo de rutina y el flujo de pacientes en la clnica.

INCIDENCIAS DE LAS URGENCIAS ENDODONTICAS

Mitchell y Tarplee (1960) afirman que el dolor dental es probablemente la causa ms comn que conduce a la bsqueda de atencin odontolgica, siendo la pulpitis, la causa ms frecuente de dolor dental.

La percepcin del dolor por parte del paciente.

El hallazgo del dolor en el paciente por parte del profesional.

La decisin del odontlogo para tratar o referir al paciente con dolor

Preoperatorias

Transoperatorias

Post operatorias

Pulpitis Aguda (Pulpitis irreversible sintomtica)

Absceso Alveolar Agudo

Pulpitis Aguda con Periodontitis Apical Aguda

Estado inflamatorio avanzado de la pulpa donde existe gran compromiso vascular en el que se presenta dolor intenso.

Dolor espontaneo y provocado, de moderado a severo. Pulstil Constante y persistente Irradiado en los estadios iniciales de la inflamacin pulpar Localizado en los estadios avanzados de la inflamacin pulpar Aumenta con los cambios posturales Prolongado despus de la prueba trmica Aumenta con el calor y disminuye con el frio

 Pruebas Elctricas: Positiva, sensibilidad aumentada o disminuida de acuerdo con la severidad del dao pulpar.

Pruebas trmicas: Positiva, sensible al calor y al frio

Percusin: Negativa

Pulpectomia total
Pulpotomia
Endodoncia

 Ambos tratamientos tienen el mismo fin, el de mantener al diente en boca evitando su extraccin. Ambos tratamientos La diferencias son las siguientes: actan sobre la pulpa, pero la diferencia radica La pulpotoma en que la pulpotoma se es un Pulpectomia es encarga de eliminar la tratamiento un tratamiento que se realiza pulpa que se encuentra que se realiza en dientes en la cmara. La en dientes de temporales (de adulto. pulpectomia extirpa leche), en toda la pulpa, tanto el de cambio la la cmara como el de los conductos.

Pulpotoma

Pulpectomia

El paciente refiere: Dolor al contacto Sensacion de diente extruido Dolor espontaneo o provocado Moderado, localizado y pulstil.

Prueba elctrica:
Negativa o positiva.

Prueba trmica:
Negativa o positiva.

Percusin:
Positiva.

Examen radiogrfico:
Aumento del espacio periodontal.

Pulpotomia

Terapia analgsica Endodoncia

Diagnostico clnico

Caractersticas Clnicas

El paciente refiere: Dolor al contacto,

Dolor espontaneo, provocado, intenso, localizado y pulstil.

Sensacin de diente extruido

Prueba elctrica: Negativa Prueba trmica: Positiva

Percusin: positiva

Examen radiogrfico: aumento del espacio periodontal.

Sntomas
Sabor amargo en la boca Halitosis

Malestar, inquietud, sensacin general de enfermedad.

Fiebre Dolor al masticar Sensibilidad de los dientes al calor o al frio Ganglios inflamados en el cuello rea mandibular superior o inferior muy inflamada

 Establecer drenaje de inmediato, preferiblemente por conducto, o transmucoso: se hace incisin slo s el tejido es suave y fluctuante, poner un obstculo fsico para evitar que se cierre el drenaje, o transseo, mediante una trepanacin Controlar la reaccin sistmica: en caso de que poco drenaje y fiebre, prescribir antimicrobianos. NO sellar el conducto Desocluir el diente Tratamiento de soporte: Colutorios antispticos, dieta lquida o suave, descanso. En casos severos, analgsicos y antimicrobianos.

Hipersensibilidad Dental

Absceso Periapical Agudo

Periodontitis Apical Aguda

A menudo la Hipersensibilidad Dentinaria se manifiesta como intolerancia a alimentos fros o calientes

Entre las causas se incluyen las caries, fracturas y fisuras dentarias, esmalte dental desgastado, restauraciones desgastadas y races dentales expuestas como un resultado de: un cepillado muy enrgico de los dientes, cepillo de dientes duro, bruxismo, recesin de las encas y la enfermedad periodontal.

La Hipersensibilidad Dentaria puede ser tratada exitosamente en la mayora de los casos. Dependiendo de la causa, se le puede sugerir a los pacientes una pasta dental desensibilizadora, que contenga usualmente cloruro de estroncio, nitrato de potasio o citrato de potasio, los que ayudan a bloquear la sensacin que va desde la superficie del diente hasta la Pulpa.

Si la pasta dental desensibilizadora no alivia las molestias, el dentista puede que sugiera tratamientos en la consulta. Se puede aplicar un flor barniz o unos agentes desensibilizadores especiales en las reas sensibles de los dientes afectados. Cuando estas medidas no corrigen el problema, el dentista puede recomendar otros tratamientos como una restauracin, una corona una incrustacin o la adhesin de resinas compuestas para corregir el defecto o la caries que causa la sensibilidad. El tipo de tratamiento depender de la causa de la sensibilidad.

 Es un cuadro en el que se produce una supuracin de forma rpida en el periapice, suele ser debido a una necrosis pulpar, la formacin de pus hace que se vaya expandiendo y se produce un edema (hinchazn) de la zona gingival que se puede extender por la cara, produciendo una celulitis de los tejidos vecinos

El inicio es muy doloroso, pero a medida que se va difundiendo la supuracin y aumenta el edema, el dolor va cediendo. El diagnstico lo hacemos por la clnica, la radiologa no aporta datos significativos y el tratamiento ser la apertura cameral para intentar el drenaje de la supuracin, que a veces no se consigue.

Es una inflamacin del periodonto relacionado con la pulpa, puede ser debida a un problema pulpar, traumatismos, manipulaciones durante el tratamiento de los conductos (sobreinstrumentacin, paso del irrigador al periapice,sobreobturacin).

La pieza dentaria est dolorida y el dolor aumenta con la percusin, debemos eliminar la causa y la recuperacin es rpida. En todos los casos por lo general debemos aliviar la oclusin de la pieza dentaria, siendo muy frecuente la instauracin de una periodontits periapical aguda despus de realizar un tratamiento de conductos, el alivio oclusal suele ser suficiente para la remisin del cuadro doloroso.

Molestias Termicas

Dolor a la Percusion

Dolor con Tumefaccion

Las urgencias endodnticas postoperatorias, son aquellas que se presentan durante el tratamiento endodntico, las cuales idealmente no deberan ocurrir pero ocasionalmente se pueden presentar. Una vez terminada la endodoncia es posible que hayan algunas molestias post tratamiento que van a depender de el grado de infeccin e inflamacin que hubo en la pieza dental.

Las molestias trmicas descartan prcticamente que el diente causal sea el tratado. Si bien hay descritas situaciones de conductos no tratados que pueden dar lugar a dichas molestias, de producirse sera un caso excepcional

Hay que hacer una buena anamnesis del dolor para descartar que el origen de las molestias sea en verdad por cambios trmicos.

Normalmente se espera una ligera molestia en el postoperatorio de una endodoncia, esta molestia normalmente se produce al masticar o al golpear la pieza a la cual se le ha hecho el tratamiento. Esta sintomatologa dolorosa puede persistir por el plazo de 2 o 3 das, momento a partir del cual empieza a normalizarse la sensibilidad de la pieza dentaria.

TRATAMIENTO

El dolor postoperatorio es totalmente normal y se debe a una inflamacin del tejido de sostn (periodonto) de la pieza dentaria como respuesta a la manipulacin a la que ha sido sometida, es totalmente controlable mediante la administracin de analgsico del grupo de los aines (ibuprofeno, paracetamol, aspirina, etc.) los cuales tienen un efecto doblemente beneficioso, ya que son por un lado analgsicos y por otro antiinflamatorios.

Se intentar el drenaje a travs de los tejidos si el absceso est maduro, si no es posible el drenaje se prescribirn antibiticos. En estos casos no se puede intentar el drenaje a travs del diente ya que los conductos estn obturados.

TRATAMIENTO

Se puede drenar el absceso a travs del diente y se proceder a la limpieza y conformacin del sistema de conductos.

Fractura y Fisuras Radiculares

Fractura Complicada de Corona

Estas fracturas representan la existencia de una contaminacin del tejido pulpar con el medio oral, como consecuencia de su exposicin traumtica

Los hallazgos clnicos que nos determinan la teraputica a elegir son: El tiempo transcurrido entre el traumatismo y la atencin dental. El tamao de la exposicin pulpar. La madurez del pice. El estado de vitalidad pulpar antes del traumatismo El resto de corona que ha permanecido intacta.

Opciones de Tratamiento Para el tratamiento de la pulpa viva conocemos 2 opciones: la proteccin pulpar directa y la pulpectoma acompaada de tratamiento de conductos (endodoncia o desvitalizacin del diente).

Se realiza ante exposicin pulpar pequea y durante las primeras horas despus del traumatismo. Se utiliza hidrxido de calcio como medicacin local para evitar que la pulpa se inflame y para aislar a la pulpa del exterior mediante la formacin de una barrera de dentina.

DEFINICION

La fractura de una raz condiciona mucho el tratamiento de endodoncia. Dependiendo de la localizacin ser viable o no la conservacin del diente fracturado. El tratamiento de un diente fisurado con sintomatologa (dolor, fstula, absceso) es lamentablemente en muchas ocasiones la extraccin. Suele ser resultado de un traumatismo horizontal. Los incisivos centrales superiores son los dientes que ms se afectan.

Cuidemos la salud dental de nuestros pacientes y la nuestra