PCI-TB Cayetano Heredia

PLAN DE CONTROL DE INFECCIONES EN TUBERCULOSIS
HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA 2008 - 2010
2008 -2010
Equipo de Trabajo Multidisciplinario de Control de la Transmisin de Tuberculosis en el HNCH
IINDIICE ND CE
INTRODUCCION....... 3 CONTROL DE INFECCIONES EN TUBERCULOSIS EN LOS AMBIENTES HOSPITALARIOS ....... 5 DIAGNOSTICO SITUACIONAL DEL HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA .... 8 ORGANIZACIN ...... 26 MARCO LOGICO DEL PLAN ..... 28 RESULTADOS ESPERADOS Y ACTIVIDADES ......... 35 INDICADORES Y FUENTES DE VERIFICACION DEL PLAN . 51 PRESUPUESTO ... 56 ANEXOS: PLANEAMIENTO TECNICO DE LAS ACTIVIDADES ... 60
1. INTRODUCCION
Este Plan ha sido elaborado por el Comit Multidisciplinario de Control de la Transmisin de la Tuberculosis en trabajadores del Hospital Nacional Cayetano Heredia mediante Resolucin Directoral N 245-2008 emitido el 07 de Julio del 2008, utilizando la Metodologa del Marco Lgico, para lo cual fueron capacitados en los meses de Abril y Mayo 128 trabajadores de la Institucin en el uso de las medidas de control de la transmisin de la tuberculosis en los establecimientos hospitalarios, en base al Modulo de Capacitacin Control de Infecciones de Tuberculosis en Establecimientos de Salud a travs de la Metodologa educativa VSI (Instruccin Suplementaria basada en Videos). El Plan de Control de transmisin de la tuberculosis, busca que el personal de todos los estamentos del Hospital Nacional Cayetano Heredia adems de recibir una formacin en las medidas de control, las aplique y las interiorice dentro de su prctica diaria, disponga de un apoyo normativo, a travs de un sistema especficamente diseado para este fin, que le facilite la proteccin adecuada optimizando los recursos necesarios para protegerse de la transmisin de la Tuberculosis intrahospitalaria. As, el desarrollo del plan, se sostendr en una constante comunicacin entre todo el personal, buscando como objetivo central que se disminuya la transmisin de tuberculosis intrahospitalaria, para bienestar no solo del trabajador sino de los pacientes y familiares que acuden a nuestro centro, y por ende a nuestra sociedad en general. Este Plan, considera una evaluacin permanente de sus actividades y resultados esperados a fin de aplicar lo pretendido por el Ministerio de Salud y el Fondo Global promotores del cumplimiento de las actividades enmarcadas en el Objetivo II de la V Ronda del Fondo Global en la Lucha contra el SIDA, Tuberculosis y Malaria, cuyos objetivos son que este tipo de planes se conviertan en el motor impulsor del continuo desarrollo de nuestra Institucin.
2. CONTROL DE INFECCIONES EN TUBERCULOSIS EN LOS AMBIENTES HOSPITALARIOS
La tuberculosis sigue siendo una enfermedad prevalente en el mundo y responsable de elevada Morbi - Mortalidad a nivel mundial, por lo que se le considera una amenaza mundial. El pas reporta aproximadamente el 25% de todos los casos de TB en Latinoamrica, an luego de un gran esfuerzo conseguido desde el ao 1991 luego de la implementacin de la Estrategia DOTS. Las cifras que presentaba el Per en el ao 1992 fue de 243 casos por 100 mil habitantes como incidencia anual de TB en todas sus formas*. El ao 2005 se ha registrado una incidencia de 108 casos por 100 mil habitantes. Esta incidencia no es uniforme a lo largo del pas, observndose una mayor incidencia en Lima y Callao. El ao 2004 el 58% de todos los casos registrados en el pas eran de Lima y Callao. Este fenmeno es consecuencia del contacto prximo con pacientes bacteriolgicamente positivos. El factor de riesgo fundamental es el hacinamiento, se aaden otros factores de riesgo como la pobreza, los estilos de vida (alcoholismo, drogadiccin, precariedad, promiscuidad) y nutricin deficiente. La estrategia DOTS, implementada por el pas, a pesar de ser exitosa, no ha podido detener el ingreso de la tuberculosis multidrogorresistente (TB MDR). Las tasas de incidencia de este tipo de tuberculosis, estn aumentando ao a ao en nuestro pas. Frente a esta situacin el pas ha implementado la estrategia DOTS-Plus para el uso de re-tratamientos individualizados, gracias al apoyo del Fondo Global extendido de 45% al 95% el acceso a estos tratamientos. Por otro lado debido a la vulnerabilidad inmunolgica de estos pacientes con Infeccin VIH la incidencia de TB en esta poblacin es elevada, y se ha evidenciado que un gran porcentaje de pacientes con la coinfeccin VIH-TB tienen TB MDR (42%), por lo que actualmente se esta considerando que en el enfoque de control de la TB, debe buscar estrategias de esfuerzo integrado con el control del VIH. En el Per, diversos estudios muestran la alta exposicin a la TB en los establecimientos de salud. Alonso Echanove estudi un brote de TB en el personal de laboratorio del Hospital Guillermo Almenara el ao 1997 y registr una tasa de TB superior al 6,000 por 100 mil habitantes. Field Willigham en el Hospital A. Loayza en un ambiente de medicina interna encuentra una prevalencia de 16% de TB en los pacientes hospitalizados por cualquier causa (40/250 internamientos), Eduardo Ticona en el Hospital Dos de Mayo determina la presencia de transmisin intrahospitalaria de TB, al observarse una incidencia de TB-MDR en los pacientes de coinfeccin del 42%, y Nilo Bonifacio en el Hospital Carrin del Callao encuentra una incidencia
HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA 2008 - 2010 creciente de infeccin TB en personal de salud, relacionada al mayor tiempo de exposicin. Frente a esta situacin es necesario plantear la transmisin de la TB sensible y la TB MDR en los hospitales como un problema de salud pblica e incorporar una estrategia integral, de este modo el enfoque de control de la transmisin de la TB en los establecimientos hospitalarios debe realizarse teniendo en consideracin tres medidas esenciales: medidas de control administrativa, medidas de control ambiental y medidas de control personal. La primera prioridad por ser la ms efectiva es el empleo de medidas de control administrativas a fin de prevenir la generacin de las gotitas infecciosas, responsables del mantenimiento de la transmisin. Estas medidas incluyen capacitacin del personal de salud, educacin de pacientes, recojo de esputo, triaje y evaluacin de pacientes sospechosos de TB en entornos de atencin ambulatoria. Se incluye adems reduccin de exposicin en el laboratorio, aislamiento de pacientes con TB MDR, y establecer normas especficas de control y aislamiento. La segunda prioridad, son la medidas de control ambiental, cuyo objetivo es reducir la concentracin de ncleos de gotitas en el aire. Estos mtodos son de bajo costo tales como la maximizacin de la ventilacin natural o de costos ms elevados como son la instalacin de lmparas de luz ultravioleta o los filtros HEPA; acondicionamiento de ambientes saludables. Finalmente la tercera prioridad es proteger al personal sanitario de la inhalacin de las gotitas infecciosas. Esta proteccin incluye mascarillas quirrgicas y respiradores. Con la finalidad que estos tres niveles de control de infecciones sean eficaces deben aplicarse conjuntamente pues cada nivel acta en un punto distinto en el proceso de transmisin del Micobacterium tuberculosis.
3. DIAGNOSTICO SITUACIONAL DE L HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA
HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA 2008 - 2010 Aspectos Generales: El Hospital Nacional Cayetano Heredia, en sus inicios fue concebido como organismo base del rea Hospitalaria N 1 y como centro Docente anexo a la Universidad Peruana Cayetano Heredia, naci con el nombre de Hospital Centro de Salud Docente del Rmac, posteriormente recibi el de Hospital General Base Cayetano Heredia. Fue inaugurado el 21 de Julio de 1968, en septiembre del mismo ao qued constituido el primer equipo de salud bajo la conduccin del Dr. Carlos Lpez Or. Recin en abril de 1969, el hospital abri sus puertas a la comunidad. En 1972, se renov el convenio entre la UPCH y el Ministerio de Salud, asignndose al hospital un rea definida de influencia, fue cuando naci la doctrina de integracin de servicio, investigacin y docencia, dentro de un plan de medicina comunitaria. En el ao de 1973, gracias a la ayuda decidida del Ministerio de Salud y a una donacin de la Orden de los Caballeros de Malta, se inici la construccin de la Unidad de Enfermedades Infecciosas y Tropicales la misma que empez a brindar sus servicios en Octubre de 1977. En el ao de 1988, cambi su denominacin a Hospital de apoyo N 2 Cayetano Heredia, perteneciente a la Unidad Departamental LimaNorte, dentro de la nueva estructura organizativa del Ministerio de salud, actualmente lleva el nombre de Hospital Nacional Cayetano Heredia nivel III1 y su Director actual es el Dr. Luis Alberto Vergara Fernndez. Tuberculosis en el mundo La tuberculosis es una enfermedad transmisible de persona a persona, mediante las gotas de saliva que se expulsan al toser, causada por un bacilo, el Mycobacterium tuberculosis, puede producir un cuadro clnico pulmonar de evolucin variable que si no se trata puede llevar a la destruccin pulmonar y muerte; existen otras formas clnicas menos frecuentes como la tuberculosis menngea, articular, de piel y digestiva, esta ltima actualmente muy rara. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), actualmente, las enfermedades producidas por M. tuberculosis son una de las causas principales de mortalidad, entre la poblacin adulta del mundo. Las poblaciones de pases en vas de desarrollo representan casi 95% de las infecciones por M. tuberculosis, y la carga mundial causada por esta infeccin es de aproximadamente 1,100 millones de personas.
HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA 2008 - 2010 La tuberculosis constituye en la actualidad, despus de dcadas de investigacin y avances teraputicos, una de las principales causas de muerte en el mundo. La TBC es una enfermedad granulomatosa causada por el Mycobacterium tuberculosis que sigue siendo un gran problema de salud por la prdidas y discapacidad que produce, afectando principalmente a la poblacin ms joven y econmicamente activa. La poblacin peditrica, en especial los menores de 3 aos, son los ms susceptibles. Su fuerte asociacin con la pobreza hace que tenga mayor prevalencia e incidencia en zonas donde las personas tienen menores recursos econmicos. La aparicin de la infeccin por VIH y de formas multiresistentes (MDR) ha aumentado ms el riesgo de no poder controlar esta enfermedad. Asimismo, los sntomas clnicos no son muy manifiestos, pudiendo producir en algunos casos adelgazamiento a pesar de la buena alimentacin. Si la lesin afecta una parte importante del pulmn aparecer tos crnica. En la mayora de los casos, el contagio directo se produce por va pulmonar al inhalar aire con bacilos emitidos por la tos o los estornudos de los enfermos, o por el polvo atmosfrico contaminado. Tambin pueden ingerirse junto con alimentos contaminados; en este caso la infeccin se produce por va digestiva. Hasta antes de la aplicacin de la terapia directamente supervisada (DOTS), la tasa de abandonos fluctuaba entre el 40 a 50%. Per fue uno de los pases con mayor tasa de incidencia en las Amricas y fue uno de los 22 pases responsables del 80% de los nuevos casos de TBC en el mundo cada ao: en el Per se concentraba el 15% de casos de TBC. Tuberculosis en el Per La Tuberculosis en el pas y en el mundo sigue siendo un problema de salud pblica importante, enfermedad transmisible y curable por naturaleza, pero con un comportamiento endmico y asociado a las condiciones de pobreza y subdesarrollo; hoy, a pesar del avance en la capacidad colectiva e institucional para enfrentarla, sigue siendo una principal causa de hospitalizacin y mortalidad poblacional. En el Per las cifras no son muy halagadoras a pesar del esfuerzo institucional y estatal al respecto. El control de la Tuberculosis en el Per tiene varias dcadas de ejercicio, con resultados variables. En los ltimos 15 aos han ocurrido cambios importantes en el control eficiente de la Tuberculosis (TB) en condiciones de trabajo real. Las tasas de morbilidad e incidencia anual de TB tendieron a disminuir (tasa de morbilidad 2004: 124.4 x 100,000; tasa de incidencia de TB todas las formas 107.7 x 100,000; tasa de incidencia de TB pulmonar frotis positivo (TBP-FP): 66.4 x 100,000). En total 34,276 personas con TB para el 2004, de los cuales 18,289 afectados, nuevos al tratamiento de TBP-FP. Ello signific una disminucin de 51.4% en la tasa global de TB, respecto al ao 1992 (ao de mxima tasa) y un
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HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA 2008 - 2010 incremento de 0.5% con relacin al ao 2003. Sin embargo, las tasas anuales pueden haber sido afectadas por la disminucin del esfuerzo de bsqueda de casos, habiendo disminuido el nmero de baciloscopas diagnsticas. Para el 2004 se esperaban 1441,094 sintomticos respiratorios, de los cuales se identificaron el 71.5% y se examinaron al 98.6% de stos. Las acciones tomadas en el segundo semestre del 2004 permiti detener la cada en la captacin de sintomticos respiratorios examinados. El ao 2005 la captacin de sintomticos respiratorio y el nmero de baciloscopas de diagnstico se han incrementado en 16%, esto ha permitido ir cerrando la brecha de aos anteriores. Se examinaron en ese periodo 1186,699 sintomticos respiratorios realizando 2131,111 baciloscopas de diagnstico. Producto de una adecuada gestin se diagnosticaron 34,884 casos de tuberculosis en todas sus formas lo que representa una tasa de 126.6 casos x 100 000 habitantes, as mismo se detectaron 29,907 casos nuevos de tuberculosis (tasa de 108.57 x 100 000 habitantes) y 18,490 casos de tuberculosis pulmonar con baciloscopa positiva (tasa de 67.12 x 100 000 habitantes), de tal manera las tasas de morbilidad e incidencia de TB frotis positivo se han incrementado aproximadamente en 1.7%, de mantenerse este esfuerzo el ao 2006 se lograra disminuir la prevalencia acumulada y a partir del ao 2007 comenzar a disminuir las tasas de tuberculosis en un 5% anual, y para el 2006 fue de 110 por cada 100 000 habitantes.
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HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA 2008 - 2010 DESCRIPCION DE LAS PRINCIPALES CARACTERSTICAS DEL HOSPITAL UBICACION GEOGRAFICA DEL HOSPITAL El Hospital Nacional Cayetano Heredia est ubicado en el Norte de la provincia de Lima Metropolitana en la margen derecha del ro Rmac en el distrito de San Martn de Porres en la Av. Honorio Delgado N 232, 234, 340 y 675. Telfono: 5-11-4820402. LIMITES DEL HOSPITAL Norte: Sur: Este: Oeste: Hospital Hideyo Noguchi y Villa Salud. Urbanizacin Ingeniera (Av. Habich). Urbanizacin Palao (Av. Tpac Amaru). Universidad Peruana Cayetano Heredia (Av. Panamericana Norte).
ACCESO FSICO Puerta N 1: Puerta de salida de autos Av. Honorio Delgado N 340. Puerta N 2: Acceso a Emergencia, consultorios externos y hospitalizacin, etc. Av. Honorio Delgado N 262. Puerta N 3: Ingreso al centro Juvenil Av. Honorio Delgado N 234. Puerta N 4: Ingreso Cochera y Centro de acopio de Residuos Slidos, Av. Eloy Espinosa N 675. El Hospital Nacional Cayetano Heredia, se encuentra ubicado en una zona de mediana accesibilidad para el usuario, constituyendo los principales ejes de alta circulacin, la Av. Panamericana Norte, que une los departamentos del norte del pas y los distritos de San Martn de Porres, Los Olivos, Puente Piedra, Santa Rosa, Ancn y sobre la Av. Tpac Amaru: Rmac, Independencia, Comas, Carabayllo; adems, las Provincias de Canta, Huaral, Huaura, Oyn, Barranca y Cajatambo.
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INFRAESTRUCTURA El Hospital Nacional Cayetano Heredia cuenta con 42,330 mts2 de rea total, de los cuales 35,740 mts2 estn construidos. Teniendo en cuenta el tiempo de funcionamiento del Hospital, 40 aos, su infraestructura est deteriorada y con altos ndices de vulnerabilidad tanto estructural como no estructural. En cuanto a la distribucin fsica se cuenta con 07 salas de operaciones operativas, distribuidas de la siguiente manera: 05 para cirugas electivas, 01 para traumatologa y 01 para emergencias. Existen 02 salas que se encuentran inoperativas por falta de equipamiento y recurso humano. El siguiente cuadro nos muestra la capacidad instalada en camas y consultorios durante los aos 2002 al 2007.
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HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA 2008 - 2010 CAMAS HOSPITALARIAS AO 2007 TOTAL CAMAS 413 62 28 34 36 67 34 33 58 08 50 73 42 15 16 56 22 34 39 32 7
SERVICIOS DPTO.MEDICINA MEDICINA "A" MEDICINA "B" DPTO.MED.TROPICAL DEPARTAMENTO CIRUGIA CIRUGIA "A" CIRUGIA "B" C.TRAUMAT. Y ORTOPEDIA TRAUMATOLOGIA NIOS TRAUMATOLOGIA ADULTOS DPTO.PEDIATRIA PEDIATRIA I PEDIATRIA II R.N. CUIDADOS INTERMEDIOS DPTO.GINECO - OBSTETRICIA GINECOLOGIA OBSTETRICIA DPTO. EMERGENCIA EMERGENCIA ADULTOS* EMERGENCIA PEDIATRICA
SERVICIOS TOTAL UCI UCI RN UCI MEDICINA C.I.Q. CIRUGIA UCI PEDIATRIA UCI EMERGENCIA
TOTAL CAMAS 24 6 4 4 6 4
*Hay 25 camillas que estn consideradas muchas veces como camas funcionales en los tpicos de Emergencia
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ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL
ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL HOSPITAL CAYETANO HEREDIA
ORGANO DE CONTROL INSTITUCIONAL
DIRECCION GENERAL
OFICINA EJECUTIVA DE GESTION DE RECURSOS HUMANOS
OFICINA EJECUTIVA DE ADMINISTRACION
OFICINA EJECUTIVA DE PLANEAMIENTO ESTRATEGICO
OFICINA DE APOYO A LA DOCENCIA E INVESTIGACION
OFICINA DE ADMINISTRACION DE RECURSOS HUMANOS
OFICINA DE ECONOMIA
OFICINA DE LOGISTICA
OFICINA DE SERVICIOS GENERALES Y

MANTENIMIENTO
OFICINA ASESORIA JURIDICA
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL OFICINA DE ESTADISTICA E INFORMATICA
OFICINA DE SEGUROS
OFICINA DE COMUNICACIONES OFICINA DE GESTION DE LA CALIDAD
DEPARTAMENTO DE DIAGNOSTICO POR IMAGENES
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA CLINICA Y ANATOMIA PATOLOGICA
DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRITICOS
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
DEPARTAMENTO DE GINECOOBSTETRICIA
DEPARTAMENTO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS, TROPICALES Y DERMATOLOGICAS
SERVICIO DE RADIOLOGIA Y PROCEDIMIENTOS ESPECIALES
SERVICIO DE ENFERMERIA EN CONSULTA EXTERNA
SERVICIO DE ENFERMERIA EN MEDICINA
SERVICIO DE PATOLOGIA CLINICA
SERVICIO DE EMERGENCIA
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA
SERVICIO DE INMUNOREUMATOLOGIA
SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL
SERVICIO DE NEUROCIRUGIA
SERVICIO DE MEDICINA PEDIATRICA
SERVICIO DE GINECOLOGIA SERVICIO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y TROPICALES
SERVICIO DE ECOGRAFIA Y TOMOGRAFIA
SERVICIO DE ENFERMERIA EN CENTRO QUIRURGICO
SERVICIO DE ENFERMERIA EN CIRUGIA
SERVICIO DE ANATOMIA PATOLOGICA
SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS
SERVICIO DE CARDIOLOGIA
SERVICIO DE NEFROLOGIA
SERVICIO DE OFTALMOLOGIA
SERVICIO DE ONCOLOGIA QUIRURGICA
SERVICIO DE NEONATOLOGIA
SERVICIO DE OBSTETRICIA SERVICIO DE DERMATOLOGIA SERVICIO DE MEDICINA REPRODUCTIVA DEPARTAMENTO DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACION SERVICIO DE OBSTETRICES
DEPARTAMENTO DE SERVICIO SOCIAL
SERVICIO DE ENFERMERIA EN NEONATOLOGIA ENFERMERIA EN EMERGENCIA CUIDADOS CRITICOS

SERVICIO DE ENFERMERIA EN CENTRAL DE ESTERILIZACION
ENFERMERIA EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS, TROPICALES Y DERMATOLOGICAS
DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGIA Y CENTRO QUIRURGICO
SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATAL
SERVICIO DE GASTROENTEROLOGIA
SERVICIO DE ENDOCRINOLOGIA
SERVICIO DE UROLOGIA
SERVICIO DE CIRUGIA DE TORAX Y CARDIOVASCULAR
SERVICIO DE CIRUGA PEDIATRICA
DEPARTAMENTO DE FARMACIA
SERVICIO DE ENFERMERIA EN GINECO-OBSTETRICIA SERVICIO DE ANESTESIA CLINICO QUIRURGICA SERVICIO DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA SERVICIO DE REANIMACIN
SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS GENERALES
SERVICIO DE NEUMOLOGIA
SERVICIO DE NEUROPSIQUIATRIA
SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA
SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA Y CIRUGIA PLASTICA Y RECONSTRUCTIVA
SERVICIO DE ESPECIALIDADES PEDIATRICAS
DEPARTAMENTO DE ODONTOESTOMATOLOGI A
DEPARTAMENTO DE NUTRICION Y DIETETICA
DEPARTAMENTO DE CONSULTA EXTERNA
SERVICIO DE ESPECIALIDADES MEDICAS
SERVICIO DE HEMATOLOGIA Y ONCOLOGIA CLINICA
DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA
SERVICIO DE ENFERMERIA EN TRAUMATOLOGA Y CIRUGIA PLASTICA Y RECONSTRUCTIVA
LVF/GADC/LPB/RMY
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HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA 2008 - 2010 POBLACION POR DISTRITOS La tasa de tuberculosis en trabajadores de salud Muchos estudios han enfatizado el potencial riesgo de producir la diseminacin nosocomial de Tuberculosis; el riesgo de adquirir la tuberculosis en trabajadores de salud se incrementa de 2 a 10 veces, si comparamos con los individuos de la poblacin general. Poblacin La poblacin total en el mbito del Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH) est conformada por el rea de influencia de la Direccin de Salud Lima Ciudad (DISA V), conformada por lo distritos siguientes: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Ancn Carabayllo Comas Independencia Puente Piedra Rmac San Martn de Porres Los Olivos
Para el 2007 el Hospital Nacional Cayetano Heredia tuvo una poblacin asignada de 96,566 habitantes distribuidas en los distritos ya mencionados. A fin de estimar el porcentaje % de contribucin de cada distrito se ha realizado el anlisis de los atendidos en consulta externa segn procedencia a saber y luego multiplicndolo por los porcentajes representativos de cada distrito a saber:
PROCEDENCIA DE LOS ATENDIDOS EN CONSULTA EXTERNA AL HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA Total POB. % % POB. REF TOT ATENDIDOS ASIGNADA SEGN PROCEDENCIA DIST Distrito 2007 HNCH 2007 DIST. 62.673 100% 3.026.658 96.566 OTROS 5.575 SAN MARTIN DE 41.606 75,3% 554.156 72.697 13,1% PORRES LOS OLIVOS 4.232 6,8% 297,644 6.521 2,2% INDEPENDENCIA 2.669 4,3% 199,631 4.112 2,1% COMAS 2.663 4,2% 475,653 4.103 0,9% RIMAC 2.092 3,3% 173,571 3.223 1,9% PUENTE PIEDRA 969 1,5% 227,992 1.493 0,7% CARABAYLLO 640 1,0% 207,643 986 0,5% ANCON 169 0,3% 31,454 260 0,8%
FUENTE: HNCH/OEI
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HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA 2008 - 2010 LA TRANSMISIN DE LA TUBERCULOSIS Tasas de Infeccin de tuberculosis
Indicador Tasa de Incidencia de TB BK + 2006 en el distrito de San Martn de Porres Tasa de Incidencia de TB BK + 2006 en la provincia de Lima Tasa de Incidencia de TB BK + 2006 en el Departamento de Lima Tasa de Incidencia de TB BK + 2006 en el Per Tasa de incidencia de TB BK + 2006 de pacientes diagnosticados en el Hospital Tasa de incidencia de TB BK + 2006 de trabajadores de salud del hospital
Tasa No hay informacin No hay informacin 63 Por 100 mil habitantes 67.9 Por 100 mil habitantes 5,334.6 casos por 100 atendidos 400 casos por 100 trabajadores mil mil
Se observa que las tasas de casos de Tuberculosis Pulmonar con baciloscopa positiva en el hospital, es prcticamente 85 veces mayor que la tasa registrada en el departamento de Lima, no se cuenta con informacin de la provincia de Lima ni del distrito de San Martn de Porres, lugar donde est construido el hospital. Por lo tanto el riesgo de infeccin por tuberculosis en el Hospital Nacional Cayetano Heredia es mucho mayor que en la poblacin general. Durante el ao 2006 se reportaron 6 trabajadores con tuberculosis pulmonar y durante el ao 2007, segn referencia de la ESNP y CT, se reportaron 12 casos de tuberculosis en el personal de salud del hospital; con esta informacin se puede afirmar que la incidencia de tuberculosis pulmonar en el personal de salud del hospital se ha duplicado en el lapso de un ao, de 400 a 800 por 100,000 trabajadores.
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Atencin de pacientes de la comunidad con sospecha de TB Indicador Condicin Nmero de pacientes sintomticos respiratorios 4,274 examinados en el hospital Nmero de pacientes sintomticos respiratorios 3,804 examinados en Consultorio Externo Nmero de pacientes sintomticos respiratorios 470 examinados en hospitalizacin Porcentaje de TB BK+ entre los SR que acuden al hospital 5.33% Porcentaje de TB BK+ entre los SR que acuden a 5.84% Consultorio externo Porcentaje de TB BK+ entre los SR que acuden a 1.45% hospitalizacin Segn la informacin obtenida, el porcentaje de tuberculosis pulmonar con baciloscopa positiva entre la poblacin que acude al hospital, como sintomtico respiratorio, es parecido al indicador que se tiene a nivel nacional, alrededor del 6%. La mayor parte de sintomticos respiratorios son captados en la consulta externa (5.84%), mientras que en los servicios de hospitalizacin el porcentaje es mucho ms bajo (1.45%). Segn la ESNP y CT del hospital, la captacin de personas es una actividad regular que se realiza en orden de frecuencia por: personal de salud del hospital no vinculado a la estrategia, los mismos pacientes que se reconocen como enfermos, colaboradores de la Estrategia Sanitaria, personal de la Estrategia Sanitaria, responsable de la Estrategia Sanitaria, personal administrativo y la comunidad.
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HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA 2008 - 2010 Atencin de pacientes de la comunidad con TB confirmada Indicador Nmero de pacientes con TB detectados en el hospital Nmero de pacientes con TB atendidos en el hospital con esquema primario Nmero de pacientes con TB atendidos en consultorio externo con esquema primario Nmero de pacientes con TB atendidos en hospitalizacin con esquema primario Nmero de pacientes con TB MDR atendidos en el hospital Nmero de pacientes con TB MDR atendidos en Consultorio Externo Nmero de pacientes con TB MDR atendidos en Hospitalizacin Condicin 228 214 55 159 20 08 12
El Hospital Nacional Cayetano Heredia, es un centro asistencial de referencia nacional, acuden pacientes de todos los conos de la ciudad de Lima y de todas las ciudades del Per, con relacin a tuberculosis, ms del 70% de los diagnosticados pertenecen a otras redes de salud, de los 228 diagnosticados, solo 67 casos correspondieron al mbito del HNCH (29.39%). Por lo antes expuesto, poco ms del 70% de los pacientes detectados en el hospital fueron derivados a sus respectivos centros de salud en el ao 2006. 159 casos con esquema primario fueron manejados en hospitalizacin, 55 casos fueron manejados ambulatoriamente; dems est decir que la mayora de los pacientes con TB hospitalizados correspondieron a la jurisdiccin de otros Centros Asistenciales, una vez dados de alta fueron derivados a sus centros de origen. 08 pacientes con tuberculosis multidrogorresistente fueron manejados ambulatoriamente y 12 se manejaron en hospitalizacin. La caracterstica de este hospital es que a pesar de no poseer ambientes de aislamiento respiratorio para pacientes con tuberculosis, recibe una gran cantidad de ellos por contar con servicios especializados y profesionales de reconocido prestigio. Si bien es cierto, segn la informacin proporcionada por la ESNPyCT, que el HNCH no cuenta con reas definidas de aislamiento para pacientes con TB bacilferos ni para pacientes con TB-MDR, algunos ambientes de los servicios de medicina A y B, pediatra y emergencia, son destinados para hospitalizar a pacientes con sospecha o con diagnstico de tuberculosis, incluyendo pacientes con TB-MDR. Las nicas dos habitaciones para aislamiento respiratorio que existen en emergencia, estn hacinadas y son destinadas para la hospitalizacin de pacientes con TB y TB-MDR por tiempo indefinido.
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HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA 2008 - 2010 Atencin de pacientes con VIH Indicador Condicin Nmero de pacientes con TB VIH atendidos en el Hospital 20 Nmero de pacientes con TB VIH atendidos en Consultorio 01 externo Nmero de pacientes con TB VIH atendidos en 19 Hospitalizacin Nmero de pacientes con VIH sin TB atendidos en el 88 Hospital El HNCH es el Centro de Referencia que actualmente atiende a la mayor cantidad de pacientes con infeccin VIH/SIDA en el departamento de Lima. Se registraron 20 pacientes durante el ao 2006, uno de ellos ambulatoriamente y 19 en hospitalizacin. Riesgo de contagio en los trabajadores al 2007 En el Hospital Nacional Cayetano Heredia, laboran aproximadamente 1,780 trabajadores de salud, entre asistenciales, administrativos y de servicios generales, distribuidos de la siguiente forma: 190 mdicos, 277 enfermeros, 05 odontlogos, 25 obstetrices, 362 tcnicos de enfermera, 18 tcnicos de laboratorio, 12 secretarias, 18 tcnicos de laboratorio y 13 tcnicos de estadstica. No se cuenta entre los listados a los internos de las diversas ramas de la salud ni a los mdicos residentes. De los trabajadores asistenciales el 70% aproximadamente tienen una actividad directa con pacientes con tuberculosis. Asimismo, a los nuevos trabajadores, que recin ingresan para trabajar en el hospital, no se les realiza una evaluacin inicial para descartar enfermedad tuberculosa, sin embargo a los internos de medicina y a los mdicos residentes se les evala al ingresar a laborar en el hospital. Actualmente a los trabajadores no se les realiza un despistaje peridico de la Tuberculosis, y se desconoce la existencia de trabajadores con VIH. Durante el ao 2006, se reportaron 06 casos de tuberculosis entre los trabajadores del hospital, ellos fueron 01 fue tcnico de laboratorio y 05 mdicos. Durante el ao 2007 se reportaron 13 trabajadores de salud con diagnostico de tuberculosis, pero la informacin final aun est en evaluacin.
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HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA 2008 - 2010 IDENTIFICACIN DE REAS DE RIESGO El nmero de casos de Tuberculosis frotis positivo diagnosticados durante el ao 2006, en el hospital, fue de 228, principalmente se captaron en el servicio de Neumologa (50.9%), Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y control de Tuberculosis (18.4%), Emergencia (13.6%), Medicina Tropical (10.5%), Hospitalizacin de Medicina (2.6%), Atencin Inmediata (1.8%), C. E. Medicina 18 (1.8%) y Medicina 15 (0.4%). AREAS Medicina Tropical ALTO RIESGO ESN - ITS - VIH/SIDA Consulta Externa Hospitalizacin Sala de Espera la totalidad de los ambientes
Emergencia
Laboratorio Sala de Operaciones
la totalidad de los ambientes Sala 3 de SOP (cuando se operen pacientes con TB) Consultorio # 24 (Neumologa) Consultorio # 14 (Atencin Inmediata)
Consulta Externa
Consultorio # 29 (PCT) Consultorio # 3 (Psicologa) Pasadizos Area de Acopio y Seleccin Area de lavado
Lavandera
Departamento de OdontoLa totalidad de los ambientes estomatologa Salas de Procedimientos del Sala de Broncoscopa del Laboratorio de Departamento de Medicina Respiracin Salas de Hospitalizacin del Todos los ambientes Departamento de Medicina incluyendo UCI Ginecologa y Obstetricia Ciruga Pediatra
de
Hospitalizacin
Ambientes de aislados por TB Ambientes de aislados por TB y en CIQ Ambientes de aislados por TB
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HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA 2008 - 2010 Los pacientes con TBC no diagnosticados son atendidos en consulta externa junto con los dems pacientes del hospital, no existe distincin alguna, por lo cual es un riesgo de contagio para los trabajadores y los usuarios del hospital Consulta Externa
Los servicios de apoyo al diagnstico de rayos x y laboratorio son atendidos con los dems usuarios del hospital, de todo paciente de TB.
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HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA 2008 - 2010 Laboratorio
Rayos X
Los pacientes sin diagnstico de TB son atendidos en el Consultorio de Neumologa a saber y esperan juntos con los pacientes que no tienen TBC, producindose un riesgo en el contagio.
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HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA 2008 - 2010 Sala de Espera
Consultorio de Neumologa
Los pacientes con diagnstico de TB realizan sus controles y tratamiento en la unidad de PCT ubicado en cerca al ingreso de la puerta secundaria.
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Tratamiento de TBC Consultorio PCT
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4. ORGANIZACION
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HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA 2008 - 2010 Responsable de la ejecucin Direccin General del Hospital Nacional Cayetano Heredia, Dr. Luis Alberto Vergara Fernndez Participantes Comit Multidisciplinario de Control de la Transmisin de Tuberculosis en los Trabajadores del HNCH Dr. Danilo Salazar Or Dr. Luis Pro Delgado Dra. Frine Samalvides Cuba Dr. Vctor Herrera Arana Lic. Gloria Cisneros Escobar Lic. Elena Maguia Campos Lic. Elsa Rodrguez Chula Bach. Ingeniero Daniel Escobar Infante Dr. Javier Daz Urteaga Ing. Edgar Caldern Sumarriva Lic. Eleana Medina Leiva Lic. Adm. Flix Huaripuma Ramos Reparticin de Responsabilidades El equipo de gestin multidisciplinario, compartir responsabilidades de este plan con los diferentes Jefes de Departamento y reas administrativas del HNCH en lo siguiente: 1.- Elaborar el PLAN DE CONTROL INFECCIONES EN TUBERCULOSIS y gestionar su aprobacin mediante documento resolutivo. 2.- Difundir e implementar el PLAN DE CONTROL INFECCIONES EN TUBERCULOSIS en el HNCH. 3.- Hacer cumplir las medidas propuestas en el plan (medidas de control administrativo, ambiental y de proteccin personal). 4.- Monitorear y supervisar las actividades programadas en el plan. 5.- Evaluar las actividades y metas programadas a travs de los indicadores contenidos en el marco lgico. Presidente. Miembro Miembro Miembro Miembro Miembro Miembro Miembro Asesor Asesor Invitada Invitado
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5. MARCO LOGICO DEL PLAN
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OBJETIVO GENERAL Disminuir la tasa de incidencia de la tuberculosis en el Hospital Nacional Cayetano Heredia de 5334 por 100 mil habitantes a 1000 por 100 mil habitantes a Diciembre del 2010. OBJETIVO ESPECFICO 1 (Medidas de Control Administrativo): Disminuir el riesgo anual de transmisin de la tuberculosis de 17% a 10% en los trabajadores del Hospital Nacional Cayetano Heredia. OBJETIVO ESPECFICO 2 (Medidas de Control Ambiental): Disminuir el nmero de ambientes que tienen inadecuada ventilacin de 45 a 10 ambientes. OBJETIVO ESPECFICO 3 (Medidas de Proteccin del Personal): Disminuir la tasa de incidencia de tuberculosis entre los trabajadores del Hospital Nacional Cayetano Heredia de 400 a 50 por 100 mil trabajadores de salud.
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6. MARCO LOGICO DEL PLAN: Objetivos Especficos vs Supuestos
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OBJETIVO GENERAL
Disminuir la tasa de incidencia de la tuberculosis en el Hospital Nacional Cayetano Heredia de 5334 por 100 mil habitantes a 1000 por 100 mil habitantes a Diciembre 2010.
OBJETIVOS ESPECIFICOS OBJETIVOS ESPECFICOS Objetivo especfico 1 (Medidas de control Administrativo) Las condiciones de la transmisin de la TB Disminuir el riesgo anual de transmisin fuera del hospital no han favorecido la de la tuberculosis de 17% a 10% en los presencia de un mayor riesgo de trabajadores del Hospital Nacional transmisin en la poblacin general Cayetano Heredia. Objetivo Especfico 2 Existe compromiso y participacin del personal involucrado sobre el control de la (Medidas de control Ambiental) transmisin de la TB. Disminuir el nmero de ambientes que tienen inadecuada ventilacin de 45 a Se cuenta con presupuesto para mejorar ambientes y adquirir equipos. 10 ambientes. Objetivo Especfico 3 (Medidas de Proteccin del Personal) Existe identificacin e inters por parte del personal de salud con las medidas de Disminuir la tasa de incidencia de tuberculosis entre los trabajadores del proteccin personal contra la transmisin Hospital Nacional Cayetano Heredia de la TB. de 400 a 50 por 100 mil trabajadores de No existen problemas sociales entre los salud. trabajadores del hospital. Se cuenta con presupuesto para la adquisicin de elementos para proteccin personal. SUPUESTOS
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6.2 MARCO LOGICO DEL PLAN: Resultados Esperados vs Supuestos
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HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA 2008 - 2010 RESULTADOS ESPERADOS Objetivo especfico 1 (Medidas de control Administrativo) Disminuir el riesgo anual de transmisin de la tuberculosis de 17% a 10% en el Hospital Nacional Cayetano Heredia. RESULTADOS ESPERADOS Supuestos 1. Elaborar el Diagnstico situacional y la evaluacin de riesgo de la transmisin de la TB en forma anual La informacin sobre la transmisin de la TB es accesible y actualizada.
Los Directivos del hospital estn 2. Satisfacer la demanda de comprometidos con la adquisicin recursos necesarios para el de los requerimientos logsticos control de la transmisin de la TB necesarios para el control de la en el hospital transmisin de la TB. 3. Diagnsticar y tratar Los rganos operativos oportunamente los casos de TB interesados en en el hospital. adecuadamente 4. Mejorar el conocimiento acerca requerimientos necesarios. estn hacer los
del control de la transmisin de El presupuesto para el control de la TB. la transmisin de la TB ha sido incluido en el plan anual de adquisiciones. El responsable de la distribucin de los insumos est adecuadamente identificado (Enfermera Jefe del Servicio). Los insumos y medicamentos de la estrategia Nacional de Control de la TB se encuentran accesibles para el tratamiento de los pacientes. El equipo tcnico multidisciplinario de control de la transmisin de la TB cuenta con la confianza del equipo de gestin del hospital.
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HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA 2008 - 2010 Objetivo Especfico 2 (Medidas de control Ambiental) Disminuir el nmero de ambientes que tienen inadecuada ventilacin de 45 a 10. RESULTADOS ESPERADOS Supuestos 1. Contar con ambientes con bajo Se han realizado intervenciones riesgo de transmisin de TB en la modificando la infraestructura de emergencia. los ambientes que tenan riesgo de 2. Disminuir las reas de riesgo de transmisin de la TB. transmisin de TB en los Los Directivos del hospital estn ambientes de atencin comprometidos con la aplicacin ambulatoria. de medidas de control en los 3. Disminuir las reas de riesgo de ambientes de riesgo de transmisin transmisin de TB en de la TB. Hospitalizacin.
Objetivo Especfico 3 (Medidas de Proteccin Personal) Disminuir la tasa de incidencia de tuberculosis entre los trabajadores del Hospital Nacional Cayetano Heredia de 400 a 50 por 100 mil trabajadores de salud. RESULTADOS ESPERADOS Supuestos 1. Lograr que el personal de salud, los pacientes y los familiares de los pacientes conozcan el uso correcto de los respiradores N95 y mascarillas. 2. Lograr que los trabajadores de salud, cumplan con las normas establecidas para el personal en el control de transmisin intrahospitalaria de TB. La informacin sobre la transmisin de la TB es accesible y actualizada. El acceso al uso de respiradores y mascarillas esta garantizado por los Directivos del hospital. La distribucin de los insumos para el uso de respiradores y mascarillas se ha realizado adecuadamente. No existe conflicto entre los trabajadores de salud y los Directivos del Hospital.
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7. RESULTADOS ESPERADOS Y ACTIVIDADES RESPECTIVAS
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HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA 2008 - 2010 OBJETIVO ESPECFICO 1 (Medidas de Control Administrativo): 1 Disminuir el riesgo anual de transmisin de la tuberculosis de 17% a 10% en el Hospital Nacional Cayetano Heredia. RESULTADO ESPERADO 1: 1.1 Elaborar el Diagnstico situacional y la evaluacin de riesgo de la transmisin de la TB en forma anual.
Actividades 1.1.1 Elaborar el plan anual de control de la transmisin de TB en el Hospital Nacional Cayetano Heredia (Oficina de Epidemiologa/PCT). 1.1.2 Realizar la evaluacin anual de gestin de indicadores sobre el control de la transmisin de la TB en el Hospital Nacional Cayetano Heredia (Oficina de Epidemiologa/PCT/OESA Direccin de Recursos Humanos). 1.1.3 Elaborar e Implementar las normas de Bioseguridad en TB en el Hospital Nacional Cayetano Heredia (Oficina de Epidemiologa/PCT/ Departamento de Enfermera/Comit de Bioseguridad). 1.1.4 Monitorear el cumplimiento de las medidas de Bioseguridad en TB en el Hospital Nacional Cayetano Heredia (Oficina de Epidemiologa/PCT/Departamento de Enfermera). 1.1.5 Realizar el Control y despistaje anual de TB al personal del Hospital Cayetano Heredia (Oficina de Epidemiologa/PCT). RESULTADO ESPERADO 2: 1.2 Satisfacer la demanda de recursos necesarios para el control de la Transmisin de la TB en el hospital.
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HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA 2008 - 2010 Actividades 1.2.1 Realizar el mantenimiento preventivo de los equipos y ambientes necesarios para el control de la transmisin de la TB en el hospital. (Unidad de Gestin Tecnolgica). 1.2.2 Proveer de insumos suficientes para el control de la transmisin de la TB en el hospital: respiradores, mascarillas, filtros y otros (vasitos recolectores de esputo, biombos, luz ultravioleta). (Departamento de Enfermera/PCT/Oficina de Administracin). 1.2.3 Proveer de personal operativo suficiente para efectuar las actividades que mejoren el control de la transmisin de la TB. (Oficina de Administracin) RESULTADO ESPERADO 3: 1.3 Diagnosticar y tratar oportunamente los casos de TB en el hospital.
Actividades 1.3.1 Fortalecer de capacidad fsica, recursos humanos e insumos de laboratorio. (Oficina de Administracin). 1.3.2 Realizar actividades intramurales y extramurales de captacin de contactos de TB. (PCT). 1.3.3 Realizar un estudio de proceso de captacin de SR. (PCT). 1.3.4 Realizar el Monitoreo de la captacin de SR. (PCT). RESULTADO ESPERADO 4 1.4 Mejorar el conocimiento acerca del control de la TB.
Actividades 1.4.1 Implementar un plan de IEC sobre el control de la transmisin de la TB en el Hospital. (Epidemiologa/Comunicaciones/ Capacitacin). 1.4.2 Implementar un programa integrado de capacitacin continua en medidas de bioseguridad en TB. (Epidemiologa/ Capacitacin). 1.4.3 Implementar cursos especializados en TB en el Hospital. (PCT/Neumologa/Capacitacin).
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HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA 2008 - 2010 OBJETIVO ESPECFICO 2 (Medidas de Control Ambiental): 2.1 Disminuir el nmero de ambientes que tienen inadecuada ventilacin de 45 a 10.
RESULTADO ESPERADO 1 2.1 Contar con ambientes con bajo riesgo de transmisin de TB en la Emergencia.
Actividades 2.1.1 Acondicionar la sala de aislamiento de pacientes con TB en la Emergencia. (Unidad de Gestin Tecnolgica/Jefatura de Emergencia). 2.1.2 Disponer de ventilacin adecuada en los ambientes de Observacin, Tpicos, Shock Trauma, laboratorio y Rayos X de las Emergencia. (Unidad de Gestin Tecnolgica/Jefatura de Emergencia). RESULTADO ESPERADO 2 2.2 Disminuir las reas de riesgo de transmisin de TB en los ambientes de atencin ambulatoria. Actividades 2.2.1 Construir una nueva Infraestructura del PCT. (Direccin Ejecutiva de Planificacin-Unidad de Proyectos de Inversin/Oficina Ejecutiva de Administracin/PCT). Mejora de la infraestructura de Laboratorio y Rayos X para la atencin de pacientes con TB. (Direccin Ejecutiva de Planificacin-Unidad de Proyectos de Inversin/Oficina Ejecutiva de Administracin/PCT). Mejora de la infraestructura de consultorios externos que atienden pacientes con TB (Otorrinolaringologa, Psiquiatra, Psicologa, Servicio Social, Medicina Interna, Departamento de Enfermedades Infecciosas Tropicales y Dermatolgicas, Neumologa, PCT y ESN-ITSVIH/SIDA. (Direccin Ejecutiva de Planificacin-Unidad de Proyectos de Inversin/Oficina Ejecutiva de Administracin/PCT/Departamento de Consulta Externa).
2.2.2
2.2.3
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HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA 2008 - 2010 2.2.4 2.2.5 Implementar consultorio de neumologa para la atencin de pacientes con TB. (Unidad de Gestin Tecnolgica/PCT). Distribuir los diferentes servicios del hospital segn los riesgos de transmisin de TB. (Unidad de Gestin Tecnolgica/PCT/Oficina de Comunicaciones/Epidemiologa).
RESULTADO ESPERADO 3 2.3 Disminuir las reas con riesgo de transmisin de TB en hospitalizacin. Actividades 2.3.1 Implementar ambientes de aislamiento de pacientes con TB en el hospital. (Unidad de Gestin Tecnolgica/Jefaturas de Servicios Finales). 2.3.2 Mejorar la ventilacin en ambientes de hospitalizacin general de pacientes no TB. (Unidad de Gestin Tecnolgica/Jefaturas de Servicios Finales). 2.3.3 Normar la adecuada separacin de pacientes en los ambientes de hospitalizacin. (Unidad de Gestin Tecnolgica/Jefaturas de Servicios Finales). 2.3.4 Normar los sistemas de referencia y contrareferencia de pacientes con TB. (PCT/Departamento de Enfermera). OBJETIVO ESPECFICO 3 (Medidas de Proteccin del Personal): 3. Disminuir la tasa de incidencia de tuberculosis entre los trabajadores del Hospital Nacional Cayetano Heredia de 400 a 50 por 100 mil trabajadores de salud. RESULTADO ESPERADO 1 3.1 Lograr que el personal de salud, los pacientes y los familiares de los pacientes conozcan el uso correcto de los respiradores N95 y mascarillas. Actividades 3.1.1 Elaborar e implementar un plan de capacitacin sobre el uso de respiradores. (Epidemiologa/Capacitacin/Comunicaciones).
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HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA 2008 - 2010 3.1.2 Elaborar y ejecutar el plan de supervisin y monitoreo del uso de respiradores y mascarillas en el personal de salud, pacientes y familiares. (Departamento de Enfermera/Epidemiologa/PCT). RESULTADO ESPERADO 2 3.2 Lograr que los trabajadores de salud, cumplan con las normas establecidas para el personal en el control de la transmisin intrahospitalaria de TB. Actividades 3.2.1 Impresin y difusin de las normas a todos los departamentos y/o unidades, las normas establecidas para el personal en el control de la transmisin intrahospitalaria de TB. (Capacitacin/Epidemiologa/Planeamiento/PCT). 3.2.2 Elaborar y ejecutar el plan de supervisin y monitoreo de las normas establecidas para el personal en el control de trasmisin intrahospitalaria de TB. (Capacitacin/Epidemiologa/Planeamiento/PCT).
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7.1 OBJETIVO ESPECFICO 1 (MEDIDAS DE CONTROL ADMINISTRATIVO) Actividades vs Supuestos Respectivos
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HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA 2008 - 2010 7.1 ACTIVIDADES DE OBJETIVO ESPECFICO 1 (MEDIDAS DE CONTROL ADMINISTRATIVO): Disminuir el riesgo anual de transmisin de la tuberculosis de 17% a 10% en el Hospital Nacional Cayetano Heredia Resultado Esperado 1: 1.1 Elaborar el Diagnstico situacional y la evaluacin de riesgo de la transmisin de la TB en forma anual ACTIVIDADES Supuestos
1.1.1
1.1.2
1.1.3
1.1.4
1.1.5
El equipo de gestin del Hospital Nacional Cayetano Heredia ha Elaborar el plan anual de control identificado y priorizado el de la transmisin de TB en el problema de la transmisin de la Hospital Nacional Cayetano TB. Heredia. Realizar la evaluacin anual de Los jefes de los diferentes gestin de indicadores sobre el servicios y Departamentos del control de la transmisin de la TB hospital han identificado el en el Hospital Nacional problema de la transmisin de la Cayetano Heredia. TB como prioritario. Elaborar e Implementar las normas de Bioseguridad en TB en el Hospital Nacional Cayetano Heredia. El presupuesto para el control de Monitorear el cumplimiento de la transmisin de la TB ha sido las medidas de Bioseguridad en incluido en el plan anual de TB en el Hospital Nacional adquisiciones. Cayetano Heredia. Realizar el Control y despistaje anual de TB al personal del El personal administrativo del Hospital Cayetano Heredia. hospital conoce la importancia del problema de la transmisin de la TB.
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HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA 2008 - 2010 Resultado Esperado 2: 1.2 Satisfacer la demanda de recursos necesarios para el control de la transmisin de la TB en el hospital ACTIVIDADES 1.2.1. Realizar el mantenimiento preventivo de los equipos y ambientes necesarios para el control de la transmisin de la TB en el hospital. Supuestos Existe compromiso y participacin del equipo multidisciplinario sobre el control de la transmisin de la TB.
Los Directivos del hospital estn comprometidos con la adquisicin de los requerimientos logsticos necesarios para 1.2.2. Proveer de insumos suficientes para el control de la transmisin de la TB. el control de la transmisin de la TB en el hospital: respiradores, mascarillas, filtros y Los administrativos del hospital interpretan otros (vasitos recolectores de esputo, adecuadamente la importancia y la priorizacin en la compra de insumos y la biombos, luz ultravioleta). provisin de personal para el control de la 1.2.3. Proveer de personal operativo transmisin de la TB en el hospital. suficiente para efectuar las actividades Los rganos operativos estn interesados que mejoren el control de la transmisin en hacer adecuadamente los de la TB. requerimientos necesarios. Se ha incluido en el plan anual de adquisiciones todos los requerimientos necesarios para satisfacer la demanda de recursos para el control de la transmisin de la TB.
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Resultado Esperado 3: 1.3 Diagnosticar y tratar oportunamente los casos de TB en el hospital ACTIVIDADES Supuestos 1.3.5 Fortalecer de capacidad fsica, Compromiso de participacin recursos humanos e insumos de del equipo multidisciplinario laboratorio. de control de la TB en el hospital en actividades de 1.3.6 Realizar actividades intramurales y aumento de captacin de SR. extramurales de captacin de Adecuada coordinacin contactos de TB. entre la Estrategia Sanitaria Nacional TB, PCT, la Unidad 1.3.7 Realizar un estudio de proceso de de Capacitacin, y la Oficina captacin de SR. de Comunicaciones. 1.3.8 Realizar el Monitoreo captacin de SR. de la Adecuada coordinacin de la oficina de Mejora de la Calidad del Hospital
Resultado Esperado 4: 1.4 Mejorar el conocimiento acerca del control de la transmisin de la TB. ACTIVIDADES 1.4.1 Implementar un plan de IEC sobre el control de la transmisin de la TB en el Hospital. Supuestos Los servicios del hospital mantienen una coordinacin adecuada con la Unidad de Capacitacin, Oficina de Comunicaciones.
1.4.2 Implementar un programa integrado de capacitacin continua en medidas de El equipo multidisciplinario bioseguridad en TB. evala adecuadamente sus limitaciones y propone 1.4.3 Implementar cursos especializados capacitaciones que mejoren en TB en el Hospital Nacional Cayetano su percepcin del problema. Heredia.
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7.2 OBJETIVO ESPECFICO 2 (MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTAL) Actividades vs Supuestos Respectivos
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HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA 2008 - 2010 ACTIVIDADES DE OBJETIVO ESPECFICO 2 (MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTAL): Disminuir el nmero de ambientes que tienen inadecuada ventilacin de 45 a 10. Resultado Esperado 1: 2.1 Contar con ambientes con bajo riesgo de transmisin de TB en la Emergencia ACTIVIDADES Supuestos
2.1.1 Acondicionar la sala de aislamiento La emergencia del Hospital no va de pacientes con TB en la Emergencia a ser trasladada a otra rea diferente a la actual. 2.1.2 Disponer de ventilacin adecuada en los ambientes de Observacin, Las reas fsicas actuales no tienen Tpicos, Shock Trauma, laboratorio y ninguna atingencia para que se Rayos X de las Emergencia. siga realizando la atencin en ese mismo lugar. La emergencia permanecer en este mismo lugar los prximos cinco aos.
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HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA 2008 - 2010 Resultado Esperado 2: 2.2 Disminuir las reas de riesgo de transmisin de TB en los ambientes de atencin ambulatoria ACTIVIDADES 2.2.6 2.2.7 Supuestos Construir una nueva Redistribucin de los servicios del Infraestructura del PCT. hospital, limitando al mximo la circulacin de pacientes con TB Mejora de la infraestructura en el hospital. de Laboratorio y Rayos X para la atencin de Sistema de ordenamiento de pacientes con TB. atencin de pacientes segn Mejora de la infraestructura turnos. de consultorios externos que atienden pacientes con TB Medicin de cambios de aire por (Otorrinolaringologa, Psiquiatra, Psicologa, Servicio hora verifica riesgo de transmisin Social, Medicina Interna, de la TB en esos ambientes Departamento de Enfermedades Infecciosas Tropicales y Dermatolgicas, Neumologa, PCT y ESN-ITSVIH/SIDA). Implementar consultorio de neumologa para la atencin de pacientes con TB. Distribuir los diferentes servicios del hospital segn los riesgos de transmisin de la TB
2.2.8
2.2.9
2.2.10
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HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA 2008 - 2010 Resultado Esperado 3: 2.3 Disminuir las reas con riesgo de transmisin de TB en hospitalizacin ACTIVIDADES Supuestos 2.3.1 Implementar ambientes de Adecuada coordinacin para la aislamiento de pacientes con TB en el asignacin de presupuesto con la hospital. DISA Lima Ciudad. Compromiso de directivos de la 2.3.2 Mejorar la ventilacin en ambientes DISA Lima Ciudad, para limitar de hospitalizacin general de pacientes acceso de pacientes con TB al no TB. Hospital. 2.3.3 Normar la adecuada separacin DISA Lima Ciudad acepta la de pacientes en los ambientes de normativa de transferencias. hospitalizacin. Existe el compromiso de los directivos para las normas de 2.3.4 Normar los sistemas de referencia y bioseguridad en el hospital. contra referencia de pacientes con TB
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7.3 OBJETIVO ESPECFICO 3 (MEDIDAS DE PROTECCION DEL PERSONAL) Actividades vs Supuestos Respectivos
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ACTIVIDADES DE OBJETIVO ESPECFICO 3 (MEDIDAS DE PROTECCION DEL PERSONAL): Disminuir la tasa de incidencia de tuberculosis entre los trabajadores del Hospital Nacional Cayetano Heredia de 400 a 50 por 100 mil trabajadores de salud. Resultado Esperado 1: 3.1 Lograr que el personal de salud, los pacientes y los familiares de los pacientes conozcan el uso correcto de los respiradores N95 y mascarillas. ACTIVIDADES Supuestos 3.1.1 Elaborar e implementar un plan de Los Directivos del hospital estn capacitacin sobre el uso de respiradores. comprometidos con la adquisicin de los requerimientos logsticos necesarios para 3.1.2 Elaborar y ejecutar el plan de el control de la transmisin de la TB. supervisin y monitoreo del uso correcto de Los rganos operativos estn interesados respiradores y mascarillas en el personal de en hacer adecuadamente los salud, pacientes y familiares. requerimientos necesarios. El presupuesto para el control de la transmisin de la TB ha sido incluido en el plan anual de adquisiciones. El responsable de la distribucin de los insumos est adecuadamente identificado. Resultado Esperado 2: 3.2 Lograr que los trabajadores de salud, cumplan con las normas establecidas para el personal en el control de transmisin intrahospitalaria de TB. ACTIVIDADES Supuestos 3.2.1 Impresin y difusin de las normas a todos los departamentos y/o unidades, las normas establecidas para el personal en el control de trasmisin intrahospitalaria de TB. 3.2.2 Elaborar y ejecutar el plan de supervisin y monitoreo de las normas establecidas para el personal en el control de trasmisin intrahospitalaria de TB.
Se ha establecido un sistema de verificacin de prueba de ajuste en el uso de respiradores por parte de los trabajadores de salud del hospital.
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8. INDICADORES Y FUENTES DE VERIFICACIN
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OBJETIVO GENERAL: Disminuir la tasa de incidencia de la tuberculosis en el Hospital Nacional Cayetano Heredia de 5334 por 100 mil habitantes a 1000 por 100 mil habitantes a Diciembre del 2010. Meta al Fuentes de Indicador Finalizar el verificacin ao Tasa de incidencia de la tuberculosis en 1000 casos Informe Hospital Nacional Cayetano Heredia por 100 operacional hab. Libro de seguimiento de pacientes del Hospital Nacional Cayetano Heredia
OBJETIVO ESPECIFICO 1. (Medidas de Control Administrativo) Disminuir el riesgo anual de transmisin de la tuberculosis de 17% a 10% en los trabajadores del Hospital Nacional Cayetano Heredia Resultado Esperado 1: 1.1 Elaborar el Diagnstico situacional y la evaluacin de riesgo de la transmisin de la TB en forma anual Meta al Indicador Finalizar el ao Plan de Control de Control de la Transmisin 1 plan de la TB anual elaborado. elaborado 1 manual Manual de procedimientos para el control elaborado de la transmisin de TB elaborado. 100% de trabajador Porcentaje de trabajadores de salud del es Hospital Nacional Cayetano Heredia controlados contra la TB. Fuentes de verificacin Resolucin Directoral Libro de seguimiento de Trabajadores de Salud
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Resultado Esperado 2: 1.2 Satisfacer la demanda de recursos necesarios para el control de la transmisin de la TB en el hospital Meta al Finalizar el ao Porcentaje de equipos necesarios para el 100% control de la transmisin de la TB con mantenimiento preventivo. 100% Indicador Porcentaje de insumos necesarios para el control de la transmisin de la TB fueron 50% adquiridos. Porcentaje de personal requerido para el adecuado funcionamiento del control de la transmisin de la TB contratado. Fuentes de verificacin Plan anual de adquisiciones Solicitud de Requerimiento de mantenimiento de equipos Solicitud de requerimiento de insumos Solicitud de requerimiento de personal
Resultado Esperado 3: 1.3 Diagnosticar y tratar oportunamente los casos de TB en el hospital Indicador Porcentaje de SR examinados Meta al Finalizar el ao 100% Fuentes de verificacin Informe Operacional
Resultado Esperado 4: 1.4 Mejorar el conocimiento acerca del control de la transmisin de la TB Indicador Porcentaje de trabajadores de salud que conocen adecuadamente las normas de control de la transmisin de la TB Meta al Finalizar el ao 70% Fuentes de verificacin Encuesta CAP
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OBJETIVO ESPECIFICO 2 (Medidas de Control Ambiental) Disminuir el nmero de ambientes que tienen inadecuada ventilacin de 45 a 10.
Resultado Esperado 1: 2.1 Contar con ambientes con bajo riesgo de transmisin de TB en la Emergencia Indicador Proporcin de ambientes de emergencia con ms de 12 CAH Meta al Finalizar el ao 100% Fuentes de verificacin Informe de medicin de ventilacin
Resultado Esperado 2: 2.2 Disminuir las reas de riesgo de transmisin de TB en los ambientes de atencin ambulatoria Indicador Porcentaje de servicios que atienden pacientes ambulatorios de TB con ms de 12 CAH Meta al Finalizar el ao 100% Fuentes de verificacin Informe de medicin de ventilacin
Resultado Esperado 3: 2.3 Disminuir las reas con riesgo de transmisin de TB en hospitalizacin Indicador Porcentaje de ambientes de hospitalizacin con ms de 12 CAH. Meta al Finalizar el ao 100% Fuentes de verificacin Informe de medicin de ventilacin
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HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA 2008 - 2010 OBJETIVO ESPECIFICO 3 (Medidas de Proteccin del Personal): Disminuir la tasa de incidencia de tuberculosis entre los trabajadores del Hospital Nacional Cayetano Heredia de 400 a 50 por 100 mil trabajadores de salud.
Resultado Esperado 1: 3.1 Lograr que el personal de salud, los pacientes y los familiares de los pacientes conozcan el uso correcto de los respiradores N95 y mascarillas. Indicador Porcentaje de trabajadores de reas de riesgo de transmisin de la TB del hospital capacitados en medidas de control de la transmisin por TB Meta al Finalizar el ao 100% Fuentes de verificacin Reportes de capacitaci n
Resultado Esperado 2: 3.2 Lograr que los trabajadores de salud, cumplan con las normas establecidas para el personal en el control de transmisin intrahospitalaria de TB Indicador Proporcin de trabajadores que cumplen con normas de proteccin personal en zonas de riesgo de transmisin de la TB Meta al Finalizar el ao 70% Fuentes de verificacin Encuesta CAP
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9. PRESUPUESTO
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2008-2010 1.1 Elaboracin del diagnstico situacional y la evaluacin de riesgo de la transmisin de la TB en forma anual. 1.1 1 Elaboracin del plan de control de la transmisin de TB en el Hospital Nacional Cayetano Heredia 1.1.2 Realizacin de la evaluacin anual de gestin de indicadores sobre el control de la transmisin de la TB en el Hospital Nacional Cayetano Heredia 1.1.3 Elaboracin e Implementacin de las normas de Bioseguridad en TB en el Hospital Nacional Cayetano Heredia 1.1.4 Monitoreo del cumplimiento de medidas de Bioseguridad en TB en el Hospital Nacional Cayetano Heredia 1.1.5 Realizacin del Control y despistaje anual de TB al personal del Hospital Nacional Cayetano Heredia 1.2 Demanda de recursos necesarios para el control de la transmisin de la TB en el hospital satisfecha 1.2.1 Mantenimiento preventivo de los equipos y ambientes necesarios para el control de la transmisin de la TB en el hospital realizados 1.2.2 Provisin de insumos suficientes para el control de la transmisin de la TB en el hospital: respiradores, mascarillas, filtros y otros (vasitos recolectores de esputo, biombos, luz ultravioleta) 1.2.3 Provisin de personal operativo suficiente para efectuar las actividades que mejoren el control de la transmisin de la TB 1.3 Los casos de TB en el hospital son diagnosticados y tratados oportunamente 1.3.1 Fortalecer de capacidad fsica, recursos humanos e insumos de laboratorio 1.3.2 Realizar actividades intra y extramurales de captacin de contactos de TB 1.3.3 Realizar un estudio de proceso de captacin de SR 1.3.4 Realizar el Monitoreo de la captacin de SR 1.4 Mejoramiento del conocimiento acerca del control de la transmisin de la TB 1.4.1 Implementacin de un plan de IEC sobre el control de la transmisin de la TB en el Hospital 1.4.2 Implementacin de un programa integrado de capacitacin continua en medidas de bioseguridad en TB 1.4.3 Implementacin de cursos especializados en TB en el HCH
5,533.00 1,468.00 10,750.00 5,025.00 148,924.00
124,200.00
3,101,189.00
26,400.00
133,177.50 57,960.00 6,430.00 5,125.00
8,970.00 7,050.00 350,000.00
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2008-2010 2.1 Contar con ambientes de bajo riesgo de transmisin de TB en la Emergencia 2.1.1 Acondicionamiento de la sala de aislamiento de pacientes con TB en la Emergencia 2.1 2 Disponer de ventilacin adecuada en Sala de reposo, Pediatra, Tpico, Shock Trauma y Rayos X de Emergencia
135,600.00 15,600.00
2.2 Disminuir las reas de riesgo de transmisin de TB en los ambientes de atencin ambulatoria 2.2.1 Construir una nueva Infraestructura del PCT 2.2 2 Mejora de la infraestructura de Laboratorio y Rayos X para la atencin de pacientes con TB 2.2.3 Mejora de la infraestructura de consultorios externos que atienden pacientes con TB (Dermatologa, Otorrinolaringologa, Psiquiatra, Psicologa, Servicio Social) 2.2.4 Implementar consultorio de Neumologa para la atencin de pacientes con TB 2.2.5 Distribuir los diferentes servicios del hospital segn los riesgos de transmisin de la TB 2.3 Disminuir las reas con riesgo de transmisin de TB en hospitalizacin 2.3.1 Implementar ambientes de aislamiento de pacientes con TB en el hospital 2.3.2 Mejorar la ventilacin en ambientes de hospitalizacin general de pacientes no TB 2.3.3 Normar la adecuada separacin de pacientes en los ambientes de hospitalizacin 2.3.4 Normar los sistemas de referencia y contrareferencia de pacientes con TB Realizar Fondo Global 334,316.00
94,000.00
336,500.00 60,200.00
114,000.00 51,200.00 10,750.00 10,750.00
58
2008-2010 3.1 Lograr que el personal de salud, los pacientes y los familiares de los pacientes conozcan el uso correcto de los respiradores N95 y mascarillas 3.1.1 Elaborar e implementar un plan de capacitacin sobre el uso de respiradores 3.1 2 Elaborar y ejecutar el plan de supervisin y monitoreo del uso de respiradores y mascarillas en el personal de salud, pacientes y familiares 3.2 Lograr que los trabajadores de salud, cumplan con las normas establecidas para el personal en el control de transmisin intrahospitalaria de TB 3.2.1 Impresin y difusin de las normas a todos los departamentos y/o unidades, las normas establecidas para el personal en el control de trasmisin intrahospitalaria de TB. 3.2.2 Elaborar y ejecutar el plan de supervisin y monitoreo de las normas establecidas para el personal en el control de trasmisin intrahospitalaria de TB
10,858.00 778.00
8,720.00
14,682.00
El presupuesto total del plan asciende a la suma de S/. 5, 189, 856.88 ( Cinco Millones Ciento Ochenta y Nueve Mil Ochocientos Cincuenta y Seis con 88/100 Nuevos Soles ) Cabe precisar que en esta suma se ha considerado los S/. 3, 101, 189.88 ( Tres Millones Ciento Un Mil Ciento Ochenta y Nueve con 88/100 Nuevos Soles ), que corresponden a la provisin de Insumos de Bioseguridad para el control de transmisin de TB en el HCH, a ser adquiridos en el Plan Anual de Adquisiciones y Contrataciones Ao 2008 - PAAC 2008.
59
10. ANEXOS: PLANTEAMIENTO TECNICO DE LAS ACTIVIDADES
60
1. Actividades de Control administrativo 1.1.1 Elaborar el plan de control de la transmisin de TB en el Hospital Nacional Cayetano Heredia Para lograr disminuir la tasa de incidencia de casos de TB en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, es necesario contar con un plan de control de la transmisin de la TB, en donde se incluyan las medidas de control administrativas, medidas de control ambiental y medidas de proteccin personal. Las normas de la Estrategia Nacional de Control de la Tuberculosis son las mismas solo que en este Plan fortalece el control de la Tuberculosis incorporando medidas que son necesarias dependiendo de la realidad del establecimiento. En estas medidas tambin se incorporarn las recomendaciones de incluidas en la Normas para la Prevencin de la Transmisin de la Tuberculosis en los establecimientos de Asistencia Sanitaria en condiciones de Recursos Limitados elaborados por la OMS en colaboracin con el Centro para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos de Amrica. Asimismo se aplicar las recomendaciones propuestas por el Ministerio de Salud a travs del Mdulo de Capacitacin para el Control de Infecciones de Tuberculosis en Establecimientos de Salud. Meta: es que cada ao se pueda obtener un Plan de Control reconocida por una Resolucin Directoral. Presupuesto: S/ 5, 533.00
61
ACTIVIDADES
UNIDAD DE MEDIDA Documento
RECURSOS META DESCRIPCION 2 UNIDAD DE MEDIDA Horas hombre CANTIDAD 30 PRECIO UNITARIO 10 TOTAL 300
Gestin Coordinar con direccin Designacin de local y convocatoria
I Reunin:
20 personas x 6 horas Papel bond Lapiceros Plumn pizarra acrlica Plumn 047 Papelgrafo Folder Fotocopias Transparencia s Alquiler de equipo multimedia Refrigerio Almuerzo Alquiler de local 20 personas x 6 horas Papel bond Lapiceros Papelgrafo Fotocopias Transparencia s Alquiler de equipo multimedia Refrigerio Almuerzo Alquiler de local Horas hombre Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad Hora Unidad Unidad Hora Horas hombre Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad Hora Unidad Unidad Hora 120 100 20 3 10 10 20 100 20 6 20 20 6 10 0.03 0.5 3 1 0.5 0.5 0.1 1.5 30 2 5 20 1200 3 10 9 10 5 10 10 30 180 40 100 120
Diagnstico situacional y anlisis
II reunin:
120 100 20 10 100 20 6 20 20 6 10 0.03 0.5 0.5 0.1 1.5 30 2 5 20 1200 3 10 5 10 30 180 40 100 120
Objetivos, estrategias y actividades
62

ACTIVIDADES UNIDAD DE MEDIDA
META RECURSOS
III reunin:
20 personas x 6 horas Papel bond Lapiceros Papelgrafo Fotocopias Transparencia s Alquiler de equipo multimedia Refrigerio Almuerzo Alquiler de local Horas hombre Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad Hora Unidad Unidad Hora Horas hombre Horas hombre 120 100 20 10 100 20 6 20 20 6 10 0.03 0.5 0.5 0.1 1.5 30 2 5 20 1200 3 10 5 10 30 180 40 100 120
Cronograma, supervisin , monitoreo y evaluacin
Elaborar el documento para revisin y aprobacin Gestionar para revisin y aprobacin Socializacin al personal del establecimiento del plan de control de infecciones TB 2009
5 personas x 2 horas Alquiler de equipo multimedia Fotocopias Refrigerio
IV Reunin:
Horas hombre Hora Unidad Unidad 10 2 100 80 10 30 0.1 3 100 60 10 240
TOTAL
S/.5 533.00
63
HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA 2008 - 2010 1.1.2 Realizar la evaluacin anual de riesgo de transmisin y gestin de indicadores sobre el control de la transmisin de la TB en el Hospital Nacional Cayetano Heredia Cualquier institucin del Sector Salud, sin importar el tamao y nivel, anualmente debe realizar una evaluacin de riesgo de transmisin de la TB como paso inicial para mejorar el control de infecciones en TB. Sin este paso es improcedente aplicar intervenciones pues no se cuenta con datos apropiados basados en la evidencia. Esta evaluacin de riesgo debe ser realizada con el apoyo de personal capacitado en el control de infecciones. Debe ser hecha en todos los servicios y las reas del establecimiento, incluyendo las reas de espera de pacientes. La evaluacin ser til para el establecimiento en general y para cada rea dentro del establecimiento considerado en riesgo de transmisin (emergencia, servicios de Neumologa, servicios de TB, medicina general, infectologa, laboratorios, Rayos X). Para realizar esta evaluacin se tomar en consideracin el recojo de informacin sobre indicadores epidemiolgicos establecidos como los ms importantes en la gestin del control de la Transmisin de la TB en el establecimiento, observaciones in situ de las prcticas de control de la transmisin, evaluaciones de cambios de aire en las reas consideradas de riesgo. Meta: La meta es que al final del ao se pueda contar con un Informe sobre la Transmisin de la TB en el Hospital Nacional Cayetano Heredia. Presupuesto: S/ 1, 468.00 REUNIN: DESCRIPCION
20 Personas X 6 Horas Papel Bond Lapiceros Fotocopias Alquiler De Equipo Multimedia Refrigerio
UNIDAD DE MEDIDA
Horas Hombre Millar Unidad Unidad Hora Unidad
CANTIDAD
120 1 20 100 6 20
PRECIO UNITARIO
10 28.00 0.5 0.1 30 2
TOTAL
1200.00 28.00 10.00 10.00 180.00 40.00
EVALUACIN ANUAL
TOTAL
S/.1 468.00
64
HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA 2008 - 2010 1.1.3 Elaborar e Implementar las normas de Bioseguridad para el control de la transmisin de la TB en el Hospital Nacional Cayetano Heredia Actualmente, la mayora de hospitales del pas ha elaborado las normas de bioseguridad para grmenes comunes. No existe ninguna institucin que haya elaborado normas de Bioseguridad para el control de la transmisin de la tuberculosis. Las normas de Bioseguridad es de responsabilidad genrica de todos los trabajadores de Salud del hospital, a diferencia del MAPRO no establece una responsabilidad individualizada de todo el proceso sino ms bien una responsabilidad general sobre los cuidados que debe tener todo trabajador de salud, al margen si atiende o no directamente a pacientes con TB. Sirve para establecer parmetros internos en el hospital y que deben ser acatados por todos los trabajadores de salud, para evitar la transmisin de la TB dentro del establecimiento. Su elaboracin debe contar con la participacin del equipo de expertos del hospital, en control de infecciones. Meta: La meta es que al final del ao se debe contar con un instrumento de gestin denominado Normas de Bioseguridad para el control de la Tuberculosis en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, reconocido por Resolucin Directoral. Presupuesto: S/. 10,750.00
ALTERNATIVA 1 : CONSULTORIA Conformacin de Comit DESCRIPCION Reunin 10 personas por 2 hrs UNIDAD DE MEDIDA Horas hombre horas hombre CANTIDAD Precio UNITARIO TOTAL
20
10
200.00
Elaboracin de Documento 10 los TDR personas por 2 h Publicacin Evaluacin de candidatos y adjudicacin Aviso Reunin 10 personas por 2 hrs Contratacin de servicios de un consultor o grupo de consultores
20 1
10 150 10
200.00 150.00 200.00
Horas hombre
20
Consultora TOTAL
Servicio
10,000
10,000.00 S/.10,750.00
65
HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA 2008 - 2010 1.1.4 Monitorear el cumplimiento de medidas de Bioseguridad en TB en el Hospital Nacional Cayetano Heredia. El control de la transmisin de la TB en los servicios de salud es efectivo cuando las normas de bioseguridad dictadas por la Direccin del Hospital son seguidas estrictamente por el personal de salud. No existe en la actualidad, ninguna estrategia para verificar que estas normas son seguidas adecuadamente. Por lo tanto, es imperioso que exista un mecanismo que ayude a verificar, de manera peridica, el seguimiento de las normas y si existe alguna dificultad en el cumplimiento de alguna de las medidas inmediatamente proceder a buscar la mejor alternativa para que se cumpla. Estos elementos son los que forman parte de las estrategias de supervisin, monitoreo y evaluacin de las distintas actividades de intervencin en las acciones de salud. Con esta actividad lo que se quiere es tener un plan de supervisin y monitoreo de las medidas de bioseguridad que son seguidas y cumplidas por el personal de salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia. Meta: La meta es que al final del ao se deben haber cumplido adecuadamente el 50% de las medidas de bioseguridad, que han sido verificadas en el Hospital Nacional Cayetano Heredia. Presupuesto: S/ 5,025.00
N ACTIVIDADES Conformar Equipo De Monitoreo Y Cronograma Elaborar Formato De Monitoreo Monitoreo Mensual Reunin De Evaluacin De Monitoreo Mensual UNIDAD DE MEDIDA Docume nto Papel Bond Lapiceros Plumn Fotocopias Refrigerio Fotocopias RECURSOS DESCRIPCI ON UNIDAD DE MEDIDA Horas Hombre Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad Horas Hombre PRECIO CANTIDA UNITARI D O 120 100 20 3 100 20 100 120 10 0.03 0.5 3 0.1 2 0.1 10 TOTAL
1200.00 3.00 10.00 9.00 10.00 40.00 10.00 1200.00
Horas Hombre
120
10
1200.00
66

N ACTIVIDADES UNIDAD DE MEDIDA RECURSOS
Informe Anual De Resultados
Papel Bond Impresin Diploma Individual Premio Sorpresa Al Servicio
Horas Hombre Unidad Unidad Unidad Unidad
120 100 100 30 1
10 0.03 0.5 2 30
1200.00 3.00 50.00 60.00 30.00 S/.5 025.00
Incentivo Al Servicio De Excelencia TOTAL
1.1.5 Realizar el Control y despistaje anual de TB al personal del Hospital Nacional Cayetano Heredia Los trabajadores de salud del hospital tienen el mayor riesgo de adquirir la tuberculosis que la poblacin general. Es necesario establecer una estrategia de seguimiento y control en la transmisin de la tuberculosis en la poblacin de trabajadores del hospital. Esta actividad debe ir entrelazada con las normas de bioseguridad en la cual es una condicin importante que a los trabajadores se les haga un seguimiento continuo acerca de la infeccin tuberculosa. Los trabajadores recibirn durante el ao toda la atencin mdica necesaria para descartar la enfermedad tuberculosa cuando los signos y sntomas lo ameriten. Asimismo, una vez al ao, cuando acceda a las vacaciones se debe realizar un despistaje concienzudo sobre la infeccin tuberculosa. Esta situacin deber ser normada y su seguimiento deber estar a cargo del personal especializado de la estrategia de control de la tuberculosis del hospital. Meta: La meta es que para el final del ao el 100% de los trabajadores de salud del hospital se han realizado el despistaje respectivo al entrar de vacaciones. Presupuesto: S/. 148,924.50 N
1 2 3 4 5
DESCRIPCION
Neumlogo Bilogo Enfermera Tec. Enferm. Asist. Social
UNIDAD DE MEDIDA
Persona Persona Persona Persona
CANTIDA D
2 5 5 10 2
P. UNITARIO
3,500 2,000 1,900 1,000 1,500
TOTAL
7,000.00 10,000.00 9,500.00 10,000.00 3,000.00
67
HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA 2008 - 2010 N

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
DESCRIPCION
Personal Administrativo Frascos de Baciloscopa Lminas para extendido Guantes Bajalenguas Mandiln Gorra Lpiz Marcador Fenol al 5% Autoclave Fucsina Fenicada Zeel Nelsen Azul de Metileno Alcohol acido Placas de Rx Respiradores N95 Solicitudes de Bk Verde malaquita Glicerina Hidrxido de Sodio Tubo de vidrio con tapa rosca 10% 20mm Huevos Alcohol Gasa PPD Xxxx 1 cc. Cuagulmetro Balanza analtica de precisin Cabina de Flujo Laminar Refrigeradora para laboratorio Esterilizador de calor seco Incubadora de cultivo Incubadora de cultivo con CO2
UNIDAD DE MEDIDA
Persona Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad litros Unidad litros litros litros litros Unidad Unidad Unidad litros litros litros Unidad Unidad litros kilo Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad
CANTIDA D
3 1000 50 1000 1000 27 27 10 1 1 4 4 3 5 500 10 1000 4 2 4 1000 50 1 5 55 18 1 1 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
P. UNITARIO
1,300 0.5 0.5 0.2 0.03 25 0.5 1 120 15000 157 120 80 50 20 9 0.2 150 40 45 3.5 0.3 25 50 37 21 10000 2000 20,000.00 3,000.00 8,000.00 10,000.00 12,000.00
TOTAL
3,900.00 500.00 25.00 200.00 30.00 675.00 13.50 10.00 120.00 15,000.00 628.00 480.00 240.00 250.00 10,000.00 90.00 200.00 600.00 80.00 180.00 3,500.00 15.00 25.00 250.00 2,035.00 378.00 10,000.00 2,000.00 20,000.00 3,000.00 8,000.00 10,000.00 12,000.00
68

39
DESCRIPCION
Campana Extractora TOTAL
UNIDAD DE MEDIDA
Unidad
CANTIDA D
1.00
P. UNITARIO
5,000.00
TOTAL
5,000.00 S/.148,924.50
1.2.1 Realizar el mantenimiento preventivo de los equipos y ambientes necesarios para el control de la transmisin de la TB en el Hospital Nacional Cayetano Heredia Una de las dificultades encontradas frecuentemente en los establecimientos de salud, es que los equipos y ambientes que se utilizan en el control de la transmisin de la TB, en poco tiempo pasan a ser inservibles por falta de mantenimiento. Esta queja por parte de los rganos operativos, tiene una contraparte en los rganos administrativos logsticos, quienes manifiestan que esto sucede por una inadecuada forma de hacer los requerimientos. Para cumplir con esta actividad es necesario contar con un supuesto favorable. Los rganos de gobierno del hospital y las reas administrativas estn comprometidas con un poltica agresiva favorable para la satisfaccin del usuario con respecto al requerimiento de mantenimiento preventivo de equipos y ambientes necesarios para el control de la transmisin de la TB. Un segundo supuesto es que los rganos operativos han aprendido a realizar los requerimientos para el mantenimiento preventivo de equipos y ambientes de manera adecuada a la oficina de administracin del hospital. Frente a esta situacin el Plan anual de Adquisiciones y el presupuesto respectivo darn el apoyo necesario para que se cumpla sta actividad. Meta: La meta es que al finalizar el ao al 100% de los equipos y al 100% de los ambientes requeridos se les realiz el mantenimiento respectivo. Presupuesto: S/ 124,200.00 DESCRIPCIN UNIDAD DE MEDIDA Programa CANTIDAD PRECIO TOTAL REQUERIDA UNITARIO 1 99,000.00 99,000.00
2 3
Programa de mantenimiento de equipos Programa de Programa mantenimiento de ambientes Supervisin y monitoreo( Supervisin (4/ao)*2aos) Equipos de monitoreo ( Equipo Manmetros diferenciales, Termohigrmetros, Anemmetros, etc)
10,000.00
10,000.00
8 Global
500.00 10,000.00
4,000.00 10,000.00
69
HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA 2008 - 2010 Gastos administrativos e 5 imprevistos(1%) TOTAL 1,200.00 S/. 124,200.00
1.1.2 Proveer de insumos suficientes para el control de la transmisin de la TB en el hospital: respiradores, mascarillas, filtros y otros (vasitos recolectores de esputo, biombos, luz ultravioleta) al Hospital Nacional Cayetano Heredia De manera similar a la actividad anterior se ha encontrado dificultades en los establecimientos de salud frente a la adquisicin de insumos que se utilizan en el control de la transmisin de la TB. De igual manera la queja de los rganos operativos, es referida por parte de los rganos logsticos por una inadecuada forma de hacer los requerimientos. El supuesto es que los rganos de gobierno del hospital y las reas administrativas estn comprometidas con una poltica agresiva favorable para la satisfaccin del usuario con respecto al requerimiento de insumos necesarios para el control de la transmisin de la TB. Con un adecuado requerimiento por parte de los rganos operativos, la oficina de administracin preparar el Plan anual de Adquisiciones y el presupuesto respectivo lo cual dar el apoyo necesario para que se cumpla sta actividad. La meta es que al finalizar el ao al 100% de insumos requeridos fueron satisfechos. Presupuesto: S/. 3, 101,189.88
70
COSTO TOTAL TRIMESTRAL
DESCRIPCIONES
U. DE MEDIDA
COSTO UNITARIO
MENSUAL
TRIMESTRAL
ANUAL
CANTIDAD
CANTIDAD
CANTIDAD
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
ALCOHOL GEL ( con dispensador) BOLSAS C/ROJO PARA AROS DE ROPA SUCIA BOTAS DESCARTABLES CONTENEDORES PARA TRASLADO DE MATERIAL SUCIO CON TAPA ESCOBILLAPARA LAVADO DE CHATAS Y URINARIOS GLUCONATO DE CLORHEXIDINA 2% ESPUMA CON DISPENSADOR X 1 L GLUCONATO DE CLORHEXIDINA 4% ESPUMA EN CIRCUITO CERRADO CON DISPENSADOR DE PEDAL X 1L GORRO DESCARTABLE DE CIRUJANO GORRO DESCARTABLE DE ENFERMERA GUANTE DESCARTABLE PARA EXAMEN TALLA M X 100 UNIDADES GUANTES DE LATEX GUANTES DE RECONSTITUCION (Nitrilo) para manejo de citostaticos TALLA 10 GUANTES DOMESTICOS TALLA L GUANTES DOMESTICOS TALLA M GUANTES INDUSTRIALES HIPOCLORITO 10% HIPOCLORITO 5% INDICADOR BIOLOGICO INDICADOR BIOLOGICO INDICADOR BIOLOGICO PARA VAPOR INDICADOR QUIMICO INDICADOR QUIMICO DE VAPOR INDICADOR QUIMICO EXTERNO INDICADOR QUIMICO EXTERNO INDICADOR QUIMICO EXTERNO INDICADOR QUIMICO INTERNO INDICADOR QUIMICO INTERNO INTEGRADOR DE VAPOR
LITRO pqte CAJA UNIDAD UNIDAD
S/. 20.50 S/. 30.00 S/. 24.00 S/. 25.00
300 1001 5309 9 10 343 68 49 55 975 30 45 171 215 12 625 163 4 3 6 23 30 26 6 120 8 100 1 182 77 271
632 88
S/. 6,150.00 S/. 30,030.00 S/. 127,416.00 S/. 225.00 S/. 0.00 S/. 8,575.00 S/. 4,148.00 S/. 465.50 S/. 385.00 S/. 29,250.00 S/. 300.00 S/. 2,880.00 S/. 343.71 S/. 268.75 S/. 82.80 S/. 750.00 S/. 326.00 S/. 3,060.00 S/. 2,870.94 S/. 1,385.70 S/. 7,245.00 S/. 720.00 S/. 2,465.84 S/. 210.00 S/. 1,560.00 S/. 500.00 S/. 3,731.00 S/. 1.25 S/. 2,730.00 S/. 1,925.00 S/. 2,439.00
S/. 5,688.00 S/. 1,584.00
900 3003 15927 27 30 1029 204 147 165 2925 90 135 513 645 36 1875 489 12 9 18 69 90 78 18 360 24 300 3 179 231 813
1896 264
S/. 18,450.00 S/. 90,090.00 S/. 382,248.00 S/. 675.00 S/. 0.00 S/. 25,725.00 S/. 12,444.00 S/. 1,396.50 S/. 1,155.00 S/. 87,750.00 S/. 900.00 S/. 8,640.00 S/. 1,031.13 S/. 806.25 S/. 248.40 S/. 2,250.00 S/. 978.00 S/. 9,180.00 S/. 8,612.82 S/. 4,157.10 S/. 21,735.00 S/. 2,160.00 S/. 7,397.52 S/. 630.00 S/. 4,680.00 S/. 1,500.00 S/. 11,193.00 S/. 3.75 S/. 2,685.00 S/. 5,775.00 S/. 7,317.00
S/. 17,064.00 S/. 4,752.00
3600 12012 63708 27 120 4116 816 588 660 11700 360 540 2052 2580 144 7500 1956 48 36 72 276 360 312 72 1440 96 1200 12 179 924 3252
12000 1056
S/. 73,800.00 S/. 360,360.00 S/. 1,528,992.00 S/. 675.00 S/. 0.00 S/. 102,900.00 S/. 49,776.00 S/. 5,586.00 S/. 4,620.00 S/. 351,000.00 S/. 3,600.00 S/. 34,560.00 S/. 4,124.52 S/. 3,225.00 S/. 993.60 S/. 9,000.00 S/. 3,912.00 S/. 36,720.00 S/. 34,451.28 S/. 16,628.40 S/. 86,940.00 S/. 8,640.00 S/. 29,590.08 S/. 2,520.00 S/. 18,720.00 S/. 6,000.00 S/. 44,772.00 S/. 15.00 S/. 2,685.00 S/. 23,100.00 S/. 29,268.00
S/. 108,000.00 S/. 19,008.00
CAJA X 1.2 LTS 25.00 S/. LITRO CAJA CAJAS CAJA PAR PAR UNIDAD UNIDAD PARES lts LITRO UND CJA CJA CAJA UND ROLL ROLL ROLL CAJA CJA CAJA S/. 61.00 S/. 9.50 S/. 7.00 S/. 30.00 S/. 10.00 S/. 64.00 S/. 2.01 S/. 1.25 S/. 6.90 S/. 1.20 S/. 2.00 S/. 765.00 S/. 956.98 S/. 230.95 S/. 315.00 S/. 24.00 S/. 94.84 S/. 35.00 S/. 13.00 S/. 62.50 S/. 37.31 S/. 1.25 S/. 15.00 S/. 25.00 S/. 9.00
S/. 9.00 S/. 18.00
LENTES PROTECTORES TRANSPARENTES DE PLASTICO UNIDAD MANDILON PLASTICO DE OPERADOR MANDILONES DESCARTABLES
MASCARILLA DESCARTABLE N 95 MASCARILLAS DESCARTABLES
UNIDAD UNIDAD
UNIDAD CAJAS
OSTO ALDEHIDO AC 0.55% PAOS DE LIMPIEZA DESCARTABLES PAPEL TOALLA CON DISPENSADOR RESPIRADORES DE LA SERIE 6000
GALON UNIDAD ROLLO UNIDAD
S/. 6.00 S/. 6.00 S/. 11.30 S/. 50.00
11 176 615 3
S/. 66.00 S/. 1,056.00 S/. 6,949.50 S/. 150.00 S/. 257,932.99
33 528 1845 3 34913
S/. 198.00 S/. 3,168.00 S/. 20,848.50 S/. 150.00 S/. 767,993.97
132 2112 7380 3 143441
S/. 792.00 S/. 12,672.00 S/. 83,394.00 S/. 150.00 S/. 3,101,189.88
71
COSTO TOTAL ANUAL
1.2.3 Proveer de personal operativo suficiente para efectuar las actividades que mejoren el control de la transmisin de la TB en el Hospital Nacional Cayetano Heredia Una dificultad mayor es la contratacin de personal que se necesitan para el control de la transmisin de la TB. Este problema tiene su origen en las restricciones que el Gobierno Central pone a las unidades ejecutoras en lo que respecta a la contratacin de personal. Sin embargo, en el Sector Salud existen excepciones que posibilitan la contratacin de personal. Los rganos de gobierno del hospital y las reas administrativas deben estar comprometidas con una poltica agresiva favorable para la contratacin de este personal especializado y no especializado necesario para el control de la transmisin de la TB. Frente a esta realidad, el Plan anual de Adquisiciones y el presupuesto respectivo deben dar el apoyo necesario para que se cumpla sta actividad. Meta: La meta es que al finalizar el ao, el 50% del personal requerido, se le realiz el proceso de contratacin respectivo. Presupuesto: S/. 26,400.00 UNIDAD DE MEDIDA
1 2 3 4 Enfermera Tec. Enferm. Asist. Social Personal Administrativo Persona Persona Persona Persona
CANTIDAD
5 10 2 3
P. UNITARIO
1900 1000 1500 1300
TOTAL
9,500.00 10,000.00 3,000.00 3,900.00
TOTAL
S/. 26,400.00
1.3.1 Fortalecer de capacidad fsica, recursos humanos e insumos de laboratorio del Hospital Nacional Cayetano Heredia La captacin de Sintomticos Respiratorios, es una de las estrategias ms importantes en el control de la tuberculosis en los establecimientos de salud del pas. En muchos establecimientos ha dado resultados importantes esta estrategia. Una mayor captacin debe estar acompaada tambin de una mayor capacidad de diagnstico en el hospital. En el Hospital Nacional Cayetano Heredia se ha podido apreciar que el laboratorio encargado de realizar las baciloscopias y cultivos, no tienen las condiciones necesarias para poder cumplir con este objetivo, por tal razn es importante fortalecer el laboratorio con Recursos Humanos, Capacidad fsica e insumos. Meta: La meta al finalizar el ao es que el laboratorio de diagnstico de tuberculosis se encuentra adecuadamente equipado y operativo, para
72
HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA 2008 - 2010 realizar el diagnstico oportuno a los pacientes con tuberculosis que acuden al hospital. Presupuesto: S/. 133,177.50 N
1 2 4 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
DESCRIPCION
Tecnlogo mdico Bilogo Tec. Laboratorio Personal Administrativo Frascos de Baciloscopa Lminas para extendido Guantes Bajalenguas Mandiln Gorra Lpiz Marcador Fenol al 5% Autoclave Fucsina Fenicada Zeel Nelson Azul de Metileno Alcohol acido Placas de Rx Respiradores N95 Solicitudes de Bk Verde malaquita Glicerina Hidroxido de Sodio Tubo de vidrio con tapa rosca 10% 20mm Huevos Alcohol Gasa Cuagulmetro Balanza analtica de precisin Cabina de Flujo Laminar Refrigeradora para laboratorio Esterilizador de calor seco Incubadora de cultivo Incubadora de cultivo con CO2 Campana Extractora
UNIDAD DE MEDIDA
Persona Persona Persona Persona Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad litros Unidad litros litros litros litros Unidad Unidad Unidad litros litros litros Unidad Unidad litros kilo Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad
CANTIDAD
1 1 1 1 1800 100 1000 1000 9 9 10 1 1 4 4 3 5 500 10 1000 4 2 4 1000 50 1 5 1 1 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
P. TOTAL UNITARIO
1500 1500 800 1300 0.5 0.5 0.2 0.03 25 0.5 1 120 15000 157 120 80 50 20 9 0.2 150 40 45 3.5 0.3 25 50 10000 2000 45,000.00 3,000.00 8,000.00 10,000.00 12,000.00 5,000.00 1,500.00 1,500.00 800.00 1,300.00 900.00 50.00 200.00 30.00 225.00 4.50 10.00 120.00 15,000.00 628.00 480.00 240.00 250.00 10,000.00 90.00 200.00 600.00 80.00 180.00 3,500.00 15.00 25.00 250.00 10,000.00 2,000.00 45,000.00 3,000.00 8,000.00 10,000.00 12,000.00 5,000.00
73

TOTAL S/. 133,177.50
1.3.2 Realizar actividades intra y extramurales de captacin de contactos de TB del Hospital Nacional Cayetano Heredia La actividad de captacin de contactos de pacientes con TB, debe ser fortalecida dentro y fuera del establecimiento de salud. La poblacin de pacientes con tuberculosis, mantienen la enfermedad en los entornos donde viven, por lo tanto los contactos de estos pacientes son los que estn en mayor riesgo de infectarse. El mantener registrado y realizando el seguimiento respectivo de estas personas, se logra el diagnstico con mayor precocidad de los casos nuevos y de esta manera se bloquea la transmisin. Meta: La meta es que para el primer ao se debe haber logrado examinar al 40% de los contactos de los pacientes con tuberculosis diagnosticados en el hospital. Presupuesto: S/. 57, 960.00 UNIDAD DE MEDIDA Persona Persona Persona Persona Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9
INTRAMURAL Enfermera Tec. Enferm. Asist. Social Personal Administrativo Frascos de Baciloscopia Lminas para extendido Guantes Reactivos Placas de Rx
CANTIDAD 3 5 1 1 1000 50 1000 1 500 10 1000 500
P. UNITARIO 1900 1000 1500 1300 0.5 0.5 0.2 150 20 9 0.2 35
TOTAL 5,700.00 5,000.00 1,500.00 1,300.00 500.00 25.00 200.00 150.00 10,000.00 90.00 200.00 17,500.00 S/. 42,165.00
10 Respiradores Solicitudes de 11 Bk 12 Cultivo TOTAL
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N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 EXTRAMURAL Servicio de Comunicadores Diseadores Evaluador Computadora Digitador Impresora Tonner papel bond Impresin Offset Gastos Imprevistos
UNIDAD DE MEDIDA Persona Persona Persona horas/uso horas/trabaja das horas/uso Unidad Unidad Unidad Soles TOTAL
P. CANTIDAD UNITARIO 2 1 1 10 10 5 1 1000 1000 15 2500 2500 4500 2.5 15 2.5 2.5 0.03 3.5 5
TOTAL 5,000.00 2,500.00 4,500.00 25.00 150.00 12.50 2.50 30.00 3,500.00 75.00 S/. 15,795.00
1 2
TOTALES INTRAMURAL EXTRAMURAL TOTAL
S/. 42,165.00 S/. 15,795.00 S/. 57,960.00
1.3.3 Realizar un estudio de proceso de captacin de SR en el Hospital Nacional Cayetano Heredia El mejoramiento de la calidad de atencin esta ligada al estudio y evaluacin de los procesos de las actividades de salud que se dan al interior de los establecimientos sanitarios en el pas. La captacin de Sintomticos respiratorios es uno de estos procesos que deben ser evaluados para mejorar la calidad de atencin de los pacientes con TB. El estudio de este proceso en este caso tambin contribuir a la disminucin del riesgo de transmisin de la tuberculosis en el hospital, pues con las acciones que se instalen luego de efectuado, el tiempo de exposicin de los pacientes contagiantes de la tuberculosis tambin disminuir. Meta: La meta que se plantea con esta actividad es que en este ao se realice un estudio del proceso de captacin de Sintomticos Respiratorios en el hospital. Presupuesto: S/. 6,430.00
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N 1 2 3 4 5 6 7 8
Descripcin Mdico Epidemilogo Digitador computadora Impresora Tonner papel bond Impresin del Flujograma Sealizacin TOTAL
UNIDAD DE MEDIDA Persona Persona horas/uso horas/uso Unidad Unidad Unidad Unidad
CANTIDAD 1 1 20 5 1 500 1 10
P. UNITARIO 5000 1000 2.5 2.5 2.5 0.03 150 20
TOTAL 5,000.00 1,000.00 50.00 12.50 2.50 15.00 150.00 200.00 S/. 6,430.00
1.3.4 Realizar el Monitoreo de la captacin de SR en el Hospital Nacional Cayetano Heredia La implementacin de medidas que disminuyan la captacin de sintomticos respiratorios no es suficiente para el mejoramiento de la calidad de atencin de pacientes con TB y la disminucin del riesgo de transmisin de la TB. Es necesario instalar un sistema de monitoreo para que estas medidas sean verificadas que realmente se estn cumpliendo. Existen antecedentes en los cuales se demuestra que si no se realiza el seguimiento respectivo a las medidas de mejora de la calidad, stas son difciles de hacerlas cumplir, por lo tanto debe existir un sistema de monitoreo en el cual se verifique el cumplimiento de las medidas. Con esta actividad lo que se persigue es instalar un sistema de monitoreo sobre el proceso de captacin de Sintomticos respiratorios. Meta: La meta es que luego de instalado este sistema d monitoreo en el transcurso del ao se realicen por lo menos tres reuniones de evaluacin de los datos obtenidos en este monitoreo. Presupuesto: S/ 5,125.00
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ACTIVIDADES Conformar Equipo De Monitoreo Y Cronograma
UNIDAD DE MEDIDA
META DESCRIPCION
RECURSOS UNIDAD DE CANTI PRECIO MEDIDA DAD UNITARIO Horas Hombre Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad Horas Hombre Horas Hombre Horas Hombre Unidad Unidad Unidad
TOTAL
Document o Papel Bond Lapiceros Plumon Pizarra Acrilica Fotocopias Refrigerio Almuerzo Fotocopias
120 100 20 3 100 20 20 100 120 120 120 100 100 30
10 0.03 0.5 3 0.1 2 5 0.1 10 10 10 0.03 0.5 2
1,200.00 3.00 10.00 9.00 10.00 40.00 100.00 10.00 1,200.00 1,200.00 1,200.00 3.00 50.00 60.00
Elaborar Formato De Monitoreo
Monitoreo Mensual Reunin De Evaluacin De Monitoreo Mensual Informe Anual De Resultados
Incentivo Al Servicio De Excelencia TOTAL
Papel Bond Impresin Diploma Individual Premio Sorpresa Al Servicio
Unidad
30
30.00 s/.5,125.00
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1.4.1 Implementacin de un Plan IEC sobre el control de la transmisin de la TB en el hospital La implementacin de un plan de informacin, educacin y capacitacin, al personal y pblico usuario, contribuyendo a la disminucin del riesgo de transmisin de la TB. Meta: La meta es contar con el Plan IEC sobre Control y Prevencin de Transmisin de TB en el HCH. Presupuesto: S/ 8,970.00
N 1 2 3 4 5 6 7 8 ACTIVIDADES Consultor en Comunicaciones Computadora Digitador Impresora Tonner Papel bond Impresin Offset Refrigerios TOTAL UNIDAD DE MEDIDA CANTIDAD Persona horas/uso horas/trabajadas horas/uso Unidad Unidad Unidad persona 1 10 10 5 1 1000 1000 50 P. UNITARIO TOTAL 5000 2.5 15 2.5 2.5 0.03 3.5 5 5,000.00 25.00 150.00 12.50 2.50 30.00 3,500.00 250.00 S/. 8,970.00
1.4.2 Implementacin de un programa integrado de capacitacin continua en medidas de bioseguridad en TB en el HCH La implementacin de un programa de capacitacin continua al personal que labora en los diferentes servicios que directa o indirectamente atienden al pblico usuario y que estn permanentemente expuestos al riesgo de contagio de la TB. Meta: La meta es contar con el programa de capacitacin continua Plan IEC sobre Control y Prevencin de Transmisin de TB en el HCH. Presupuesto: S/ 7,050.00
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TALLERES DE CAPACITACION TALLER: Formulacin del Taller de Capacitacin Prevencin y Control de TB en el HCH.
DESCRIPCION 5PERSONAS X 30 HORAS PAPEL BOND FOTOCOPIAS REFRIGERIO
UNIDAD DE MEDIDA HORAS HOMBRE Millar UNIDAD UNIDAD
CANTIDAD 150 5 4000 20
P. UNITARIO 10 28.00 0.1 2
TOTAL 1,500.00 140.00 400.00 40.00
REFRIGERIO ( 12 TALLERES: Discusin, Servicios x 60 personas/servicio Socializacin al Dispositivo de personal de los 12 departamentos y/o almacenamiento de datos (USB- 4 servicios involucrados.( Taller GB) de Dos das, con cada servicio)
UNIDAD Unidad
1440 5
3 130
4,320.00 650.00
TOTAL
S/.7,050.00
1.4.3 Implementacin de cursos especializados en Prevencin, Control Transmisin de TB para el personal del HCH. La implementacin de un programa de capacitacin con cursos especializados a nivel de Diplomado al personal que conduce en los diferentes departamentos y/o servicios las diferentes actividades de control, prevencin de transmisin de TB, tanto en la gestin como en el nivel operativo. Meta: La meta es contar con el personal multidisciplinario capacitado para la formulacin de actividades de control y prevencin de Transmisin de TB en el HCH. Presupuesto: S/ 350,000.00
N CURSOS ESPECIALIZACION DIPLOMADO Profesional multidisciplinario TOTAL
UNIDAD DE MEDIDA CANTIDAD Persona 50
P. UNITARIO TOTAL 7,000.00 350,000.00 S/. 350,000.00
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HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA 2008 - 2010 2. Actividades de Control ambiental: En el hospital es necesario maximizar la ventilacin mejorando el tamao de las ventanas de todas las habitaciones donde se atienden pacientes. La mayora de estructuras tienen ventanas pequeas que no se pueden abrir completamente. Esta situacin aunada al gran hacinamiento hace que el riesgo de transmisin sea alto. La ventilacin mecnica a presin negativa en las salas de internamiento debe ser evaluado adecuadamente para este hospital por ser muy pequeo. Los cambios de la infraestructura deben ser adecuadamente estudiadas, pues el crecimiento del hospital no ha sido planificado, al final ha derivado en un evidente hacinamiento. De manera alternativa al uso de la ventilacin, se ha recurrido en algunos casos al uso de luz ultravioleta. 2.1.1 Acondicionar la sala de aislamiento de pacientes con TB en el Servicio de Emergencia Es necesario realizar una reestructuracin de la sala de aislamiento de paciente con TB de la Emergencia. Es necesario que exista un buen nivel de independencia de riesgo en este ambiente para poder controlar individualmente este tipo de paciente, habilitando adecuadamente una sala de aislamiento respiratorio para emergencia para pacientes con sospecha o diagnostico de tuberculosis u otras enfermedades transmitidas por vas respiratorias. Debido al gran hacinamiento en una habitacin pequea no es recomendable que en esta habitacin se internen ms de un paciente debido al intercambio de la infeccin por el bacilo de Koch. De suceder este fenmeno se estara incrementado el riesgo de transmisin de cepas resistente entre los pacientes. Esta medida debe ir acompaada del cambio del sistema de las ventanas o la salida de aire por ductos. De esta forma se puede disminuir el riesgo de transmisin de la tuberculosis si se logra establecer una buena ventilacin. Las autoridades debern garantizar el cumplimiento del aislamiento respiratorio y todo el personal tendr papel determinante para el cumplimiento del uso de estas reas. La identificacin de este riesgo de transmisin y la adecuacin de ambientes tendr un impacto positivo en el control de la transmisin. Meta: La meta es que al final del ao se implemente el ambiente de aislamiento en la emergencia con ms de 12 CAH. Presupuesto: S/ 135,600.00
80
DESCRIPCIN N
UNIDAD DE MEDIDA
CANTIDAD REQUERIDA
PRECIO UNITARIO
TOTAL
1 2 3 4 5 6
Adquisicin de sistemas de ventilacin de ambiente Instalacin Adecuacin de infraestructura Programa de mantenimiento Capacitacin ( (2/ao)*2 aos) Supervisin y monitoreo Equipo de monitoreo( manmetro diferencial, higrmetro, etc) Gastos administrativos e imprevistos(1%) TOTAL
Unidad Unidad Mts2 Progra ma Taller 4/mes 1
1 1 30 1 4 96 1
12,000 3,000 3,000 7,100 500 200 1,000
12,000.00 3,000.00 90,000.00 7,100.00 2,000.00 19,200.00 1,000.00
7 8
1,300.00 S/. 135,600.00
2.1.2 Disponer de ventilacin adecuada en Sala de reposo, Pediatra, Tpico, Shock Trauma y Rayos X de Emergencia El riesgo de la transmisin de la tuberculosis es mayor en los lugares donde se encuentran pacientes bacilferos (BK positivos), una poblacin hacinada (muchas personas para el tamao de dicho ambiente) y ambientes cerrados. Por lo tanto, estos ambientes se constituyen ambientes de potencial transmisin. Por ello es necesario asegurar que estos ambientes tengan un recambio de aire por hora de mas de 12 veces para disminuir el riesgo de transmisin. Para la realizacin de esta actividad es necesario el compromiso y el entendimiento de las autoridades con la administracin para viabilizarla rpidamente, asimismo el involucramiento de todos los trabajadores de salud considerando el impacto de la mejora en las condiciones de trabajo y en su salud es de alta importancia. Meta: La meta es a final de ao disponer del 100% de ambientes con mas de 12CAH. Presupuesto: S/. 15, 600.00 N DESCRIPCION UNIDAD DE MEDIDA Unidad CANTIDAD REQUERIDA 78 PRECIO UNITARIO 200 TOTAL S/.15,600.00
Modificacin de ventanas 1 existentes en los diferentes ambientes.

81
2.2.1 Construir una nueva Infraestructura del PCT Los pacientes diagnosticados o aquellos sospechosos de tuberculosis acuden al hospital de forma libre y sin restricciones. Esta situacin trae como consecuencia que estos pacientes de manera regular visitan todos los ambientes de consulta externa poniendo en riesgo de transmisin a los otros pacientes que visitan el hospital por otras razones. Por otro lado, los ambientes con los cuales cuenta el Programa de control de tuberculosis, tienen una disposicin inadecuada pues la ventilacin con las puertas y ventanas cerradas tienen un alto riesgo de transmisin de la tuberculosis. En este ambiente todos los servicios que dan atencin a los pacientes se encuentran inadecuadamente distribuidos y las ventanas no facilitan la ventilacin. Por todas estas consideraciones es necesario construir una nueva infraestructura que permita dar atencin adecuada a los pacientes con TB y los sospechosos con TB, para evitar la transmisin de esta enfermedad a otros pacientes. El nuevo mdulo de atencin debe tener la capacidad de albergar todos los servicios de atencin de pacientes con TB, es decir, consultorio de neumologa, rea de entrega de medicamentos, rea de entrega de esputos, laboratorio, rea de atencin especializada, rea de consejera, rea administrativa, Rayos X. Todas estas reas con buena ventilacin natural y diseadas de tal forma que no mezcle los riesgos de un rea con el resto de estructuras del mdulo. Meta: La meta es al final del ao disponer de nuevos ambientes para PCT. Est actividad est contemplada en el PIP Mejoramiento del Centro de Excelencia para el tratamiento de TBC en el HNCH con financiamiento del Fondo Global. 2.2.2 Mejora de la infraestructura de Laboratorio y Rayos X para la atencin de pacientes con TB Se observa espacios reducidos y cerrados como es el caso de Rayos X , que es la forma normal como se realizan las tomas de Rayos X, los cambios de aire por hora es de 2.5, que mejora a 12 cuando se abren todos los accesos al servicio. Normalmente, se acostumbra abrir solamente una ventana, con esa condicin los cambios de aire llegan a 6. El riesgo de infeccin es por lo tanto bastante alto en esta sala. Normalmente un paciente con tuberculosis, suele estar algunos minutos en esta sala, an as el riesgo de transmisin es alto. Asimismo en Laboratorio se observa que la sala es pequea, Normalmente, los tcnicos que realizan los diagnsticos de tuberculosis, reciben las muestras de esputo en frasco cerrado y luego los abren dentro de la cabina. En ella
82
HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA 2008 - 2010 realizan los exmenes de frotis y tambin los cultivos. En ambos casos las probabilidades de infeccin son altas, entendindose que es prioridad la modificacin y mejora de la infraestructura de estos ambientes. Se necesita del apoyo de la direccin y la administracin para la implementacin del proyecto de esta actividad tanto en el financiamiento y la formalizacin documentaria. Los servicios de laboratorio y Rayos X adems de Neumologa e infecciosas debern estar involucrados en la opinin tcnica de la ubicacin, procesos que se desarrolla en la parte asistencial, flujo de paciente, y la relacin entre los dems servicios; de este modo esta informacin potenciar la propuesta. Meta:La meta es al final del ao disponer de la mejorada infraestructura de Laboratorio y Rayos X para la atencin de los pacientes con TB. Presupuesto: S/. 334,316.00
UNIDAD DE MEDIDA Estudio m2 m2 m2 m2 Supervisor CANTIDAD PRECIO REQUERIDA UNITARIO 1.00 40.00 30.00 6.00 6.00 1 12,000.00 1,800.00 3,000.00 3000.00 3000.00 5,000.00 9,000.00
N
1 2 3 4 5 6 7
MEJORA RAYOS X Elaboracin de expediente tcnico Rehabilitacin de ambientes Construccin Ambiente de Rayos X Construccin Ambiente de Lectura de placas Construccin Ambiente para Archivo Supervisn de Obra Gastos Adm. e Imprevistos ( 5%)
TOTAL 12,000.00 72,000.00 90,000.00 18,00.00 18,000.00 5,000.00 9,000.00
Total Construccin y Remodelacin.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 Equipo de Rayos X de 100 mA (Torax) Equipo de Rayos X de 300 mA (Abdomen y articulaciones) Procesadora automtica de Radiografas Computadora P D- CORE E2140 1.6 GHZ Impresora Epson FX 2190 P/U Chasis para placas radiogrficas Mandil de plomo Negatoscopio de 3 cuerpos para lectura de placas Mesa para colocacin de Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad 1 1 1 1 1 6 2 1 1 35,000.00 35,000.00 42,600.00 1,750.00 1,970.00 932.00 1,810.00 600.00 2,000.00
206,000.00
35,000.00 35,000.00 42,600.00 1,750.00 1,970.00 5,592.00 3,620.00 600.00 2,000.00
83

10 MEJORA RAYOS X placas Sillas metlicas UNIDAD DE MEDIDA Unidad CANTIDAD PRECIO REQUERIDA UNITARIO 2 92.00 TOTAL 184.00
TOTAL EQUIPAMIENTO TOTAL GENERAL
S/.128,316.00 S/.334,316.00
2.2.3 Mejora de la infraestructura de consultorios externos que atienden pacientes con TB (Dermato, OTR, Psiquiatra, psicologa, servicio social) La infraestructura debe de observar como en los tems anteriores dos aspectos muy relevantes: la ventilacin continua con un recambio de aire adecuado y el numero de personas en un ambiente, esto favorecer la disminucin de la probabilidad de infeccin de TB en estos ambientes, bajo este aspecto los ambientes para la atencin de pacientes TB debe de ser priorizados y destinados a ello, y no solamente eso sino disminuir el tiempo de espera y priorizarlos en su atencin. Todos los servicios con consulta ambulatoria que atienden pacientes TB debern estar involucrados en esta actividad junto con la Alta Direccin. Meta: La meta es disponer de todos los consultorios ambulatorios que atienden pacientes TB cumpliendo los criterios de seguridad ambiental y de bioseguridad en el trabajo. Presupuesto: S/ 94,000.00
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 DESCRIPCION Escritorio modular con cajones Silln metlico rodante Silla para pacientes Camilla para examen Balanza mecnica de pi con tallmetro Tensimetro aneroide Cubeta metlica de acero inoxidable Estetoscopio Biombo de dos cuerpos Escalinata de dos peldaos Vitrina metlica para material de un cuerpo UINDAD DE CANTIDAD PRECIO MEDIDA REQUERIDA UNITARIO Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad 2 2 4 2 2 2 2 2 2 2 2 1,200.00 500.00 200.00 1,200.00 1,500.00 600.00 300.00 400.00 400.00 300.00 1,200.00 TOTAL 2,400.00 1,000.00 800.00 2,400.00 3,000.00 1,200.00 600.00 800.00 800.00 600.00 2,400.00
84

N DESCRIPCION UINDAD DE CANTIDAD PRECIO MEDIDA REQUERIDA UNITARIO TOTAL
12 13 14 15 16 17 18 19
SALA DE ESPERA Banca para pacientes de 4 cuerpos Televisor de 21 " DVD Escritorio con cajones Sillas Mejoramiento de ventanas Equipo de ventilacin mecnica Lmpara UV tipo C TOTAL GENERAL
Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad Equipo Equipo
4 1 1 1 2 10 5 3
1,000.00 1,000.00 500.00 600.00 200.00 250 12,000.00 3,000.00
4,000.00 1,000.00 500.00 600.00 400.00 2,500.00 60,000.00 9,000.00 S/.94,000.00
2.2.4 Implementar consultorio de Neumologa para la atencin de pacientes con TB Debido a que esta especialidad supervisa el tratamiento de los pacientes identificados en el hospital, seguimiento de los pacientes con TB MDR y retratamientos as como los pacientes con la asociacin VIH-TB en tratamiento en los centros de salud de primer nivel, se identifica entonces un rea de altsimo riesgo bacteriolgico que debe de cumplir obligatoriamente de los criterios de bioseguridad de ambientes y cumpliendo de las normas de control de TB en el Hospital para disminuir la probabilidad de infeccin en el personal y en los pacientes y familiares de que frecuentan este servicio, Todos los trabajadores de salud del servicio de Neumologa estarn involucrados en esta actividad junto con la Alta Direccin. Meta: La meta es que al final del ao este implementado y apto para su uso el nuevo consultorio de Neumologa para pacientes TB. Presupuesto: S/. 336,500.00 N DESCRIPCION 1 2 3 4 5 6 7 Escritorio con cajones Silln metlico rodante Negatoscopio de 2 cuerpos Silla para pacientes Camilla para examen Lmpara cuello de ganso Balanza mecnica de pi con tallmetro UNIDAD CANTIDAD DE REQUERIDA MEDIDA Unidad 2 Unidad 2 Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad 2 4 2 2 2 PRECIO UNITARIO 1,200.00 500.00 1,000.00 200.00 1,200.00 500.00 1,500.00 TOTAL 2,400.00 1,000.00 2,000.00 800.00 2,400.00 1,000.00 3,000.00
85
HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA 2008 - 2010 N DESCRIPCION 8 9 10 11 12 13 Tensimetro aneroide Cubeta metlica de acero inoxidable Estetoscopio Biombo de dos cuerpos Escalinata de dos peldaos Vitrina metlica para material de un cuerpo SALA DE ESPERA Banca para pacientes de 4 cuerpos Televisor de 21 " DVD Escritorio con cajones Sillas TOTAL EQUIPAMIENTO Elaboracin de expediente tcnico Construccin Ambiente de Consulta Externa Supervisn de Obra Gastos Adm. e Imprevistos ( 1%) TOTAL CONSTRUCCIN TOTAL GENERAL UNIDAD CANTIDAD DE REQUERIDA MEDIDA Unidad 2 Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad 2 2 2 2 2 PRECIO UNITARIO 600.00 300.00 400.00 400.00 300.00 1,200.00 TOTAL 1,200.00 600.00 800.00 800.00 600.00 2,400.00
14 15 16 17 18
Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad
4 1 1 1 2 37 1.00 96.00 1.00
1,000.00 1,000.00 500.00 600.00 200.00
4,000.00 1,000.00 500.00 600.00 400.00 25,500.00 15,000.00 288,000.00 5,000.00 3,000.00 311,000.00 s/.336,500.00
1 2 3 4
Estudio m2 Supervis or
15,000.00 3,000.00 5,000.00
2.2.5 Distribuir los diferentes servicios del hospital segn los riesgos de transmisin de la TB La distribucin arquitectnica debe seguir los estndares de bioseguridad ambiental y de proteccin al personal de salud, siguiendo estos cambios las reas identificadas como de mayor riesgo deben implementarse en lo mencionado y tener una distribucin adecuada , de acuerdo a los procesos que demandan este tipo de atenciones; estos cambios demandaran un gran esfuerzo de los directivos y el convencimiento del personal para lograr procesos adecuados que permitan la rapidez de la atencin de los pacientes ambulatorios y la eficacia y eficiencia el tratamiento intrahospitalario de los pacientes TB internados, esto permitir como se evaluasen las actividades anteriores disminuir la probabilidad de infeccin TB. Meta: La meta es al final del ao disponer de la distribucin arquitectnica, funcional adecuada de los ambientes segn los riegos de trasmisin TB.
86
HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA 2008 - 2010 Presupuesto: S/. 60,200.00

DESCRIPCION UNIDAD DE MEDIDA CANTIDAD REQUERIDA PRECIO UNITARIO TOTAL
Hospitalizacin medicina:
Modificacin de ventanas existentes en los ambientes de Hospitalizacin Unidad Medicina. Consulta Externa: Modificacin de ventanas existentes Unidad en los diferentes ambientes. Emergencia: Alternativa 1: Modificacin de ventanas existentes en los ambientes Unidad de Emergencia. 170 200 34,000.00
78
200
15,600.00
53
200
10,600.00
TOTAL MEJORAMIENTO DE VENTILACIN NATURAL
S/.60,200.00
2.3.1Implementar ambientes de aislamiento de pacientes con TB en el hospital El aislamiento de estos pacientes permitir adecuar procesos eficientes y necesidades focalizadas que demandaran insumos de especializacin tanto tcnicos administrativos y de bioseguridad , que alejaran el riesgo de infeccin, mas teniendo en cuenta la asocia con VIH, en muchos casos y la creciente casustica de TB-MDR, son aspectos que demandan mayor atencin en la eficiencia y eficacia de abordar el problema de manera integral. La direccin dispondr de los insumos de estudios tcnicos previos evaluados por los diferentes servicios para disponer los ambientes de aislamiento, contando con el apoyo de la administracin y la parte asistencial. Meta: La meta es a fin de ao contar con los ambientes de aislamiento implementados para pacientes TB. Presupuesto: S/. 114,000.00
N DESCRIPCIN 1 2 4 5 6 7 Adquisicin de sistemas de ventilacin x ambiente Instalacin Mantenimiento de infraestructura Programa de mantenimiento( para 5 sistemas ) Supervisin y monitoreo Equipo de monitoreo( higrmetro, manmetro diferencial) TOTAL UNIDAD DE MEDIDA Unidad Unidad Mts2 Programa 4/mes 1 CANTIDAD REQUERIDA 5 5 120 1 96 1 PRECIO UNITARIO 12,000 3,000.00 10.00 17,600.00 200.00 1,000.00 TOTAL 60,000.00 15,000.00 1,200.00 17,600.00 19,200.00 1,000.00 114,000.00
87
HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA 2008 - 2010 2.3.2 Mejorar la ventilacin en ambientes de hospitalizacin general de pacientes no TB La ventilacin con los recambios adecuados de aire y la concentracin de personas por ambiente, aunado a una correcta iluminacin, son aspectos que se deben observar en todos os servicio, mayor aun en los ambientes de estancia prolongada (hospitalizacin), donde estos aspectos son obligatorios para disminuir todo foco infeccioso, ya que son reas de alta peligrosidad bacteriolgica. La direccin dispondr de los insumos de estudios tcnicos previos evaluados por los diferentes servicios para disponer el mejoramiento de la ventilacin en los ambientes de hospitalizacin , contando con el apoyo de la administracin y la parte asistencial. Meta: La meta es a fin de ao contar en los ambientes de hospitalizacin con la ventilacin adecuada mayor a 12 CAH. Presupuesto: S/. 51,200.00
UNIDAD DE MEDIDA CANTIDAD PRECIO REQUERIDA UNITARIO
DESCRIPCION Modificacin de ventanas en los ambientes existentes (Ciruga, Medicina, Pediatra, Gineco Obstetricia, Neonatologa, UCI). Unidad Readecuacin de camas hospitalarias a las normas de bioseguridad vigentes Unidad Readecuacin de camas de emergencia a las normas de bioseguridad vigentes Colocacin de persianas verticales Unidad
TOTAL
90 100 20 40
200 200 300 180
18,000.00 20,000.00 6,000.00 7,200.00
S/.51,200.00 TOTAL 2.3.3 Normar la adecuada separacin de pacientes en los ambientes de hospitalizacin Se debe garantizar un espacio que proporcione el mayor ndice de seguridad, confort y eficiencia, que faciliten las actividades del personal mdico y de enfermera, que reduzca los riesgos innecesarios y que ofrezca al paciente un servicio eficiente y de alta calidad. La direccin dispondr de los estudios tcnicos previos con la evaluacin de los diferentes servicios de hospitalizacin, que permita disponer la adecuada separacin de los pacientes en la hospitalizacin, contando con el apoyo de la administracin y la parte asistencial.
88
HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA 2008 - 2010 Meta: La meta a fin de ao es disponer de la norma aprobada por la alta Direccin. Presupuesto: S/. 10,750.00
ALTERNATIVA : CONSULTORIA Conformacin de Comit Elaboracin de los TDR Publicacin Evaluacin de candidatos y adjudicacin Consultora TOTAL DESCRIPCION Reunin 10 personas por 2 hrs Documento 10 personas por 2 hr Aviso Reunin 10 personas por 2 hrs Contratacin de servicios de consultora UNIDAD DE MEDIDA Horas hombre horas hombre CANTIDA D 20 20 1 20 1 P. UNITARIO 10 10 150 10 10,000 TOTAL 200.00 200.00 150.00 200.00 10,000.00 S/10,750.00
Horas hombre Servicio
2.3.4. Normar los sistemas de referencia y contrareferencia de pacientes con TB De alta necesidad para la adecuada relacin administrativa con los centros de nivel primer nivel de atencin y de manejo de los pacientes TB referidos, y que no se encuentran en la casustica de atencin debido a que los pacientes TB llegan con sus Historias clnicas de los Centros de salud de origen como interconsultas; pero si son vistos en la consulta externa, incrementando las posibilidades de infeccin. El sistema de referencia y contrareferencia normado seria la base para la adecuada relacin de los centros de salud con el hospital y especificacin de los que casos debern ser tratados en el hospital y los criterios que debern ser considerados. El servicio de neumologa liderara las reuniones con los Jefes de los centros de salud del primer nivel de atencin para coordinar procesos de referencia y contrareferencia, apoyados por la alta direccin. Meta: La meta es de poder disponer de la norma a fin de ao. Presupuesto: S/. 10,750.00
ALTERNATIVA : CONSULTORIA Conformacin de Comit Elaboracin de los TDR Publicacin Evaluacin de candidatos y adjudicacin DESCRIPCION Reunin 10 personas por 2 hrs Documento 10 personas por 2 hr Aviso Reunin 10 personas por 2 hrs UNIDAD DE MEDIDA Horas hombre horas hombre CANTIDAD P. UNITARIO TOTAL 20 20 1 20 10 10 150 10 200.00 200.00 150.00 200.00
Horas hombre
89

Contratacin de servicios de un consultor o grupo de consultores
Consultora
Servicio
10,000
10,000.00
TOTAL 3.
S/.10,750.00
Actividades para Proteccin del Personal 3.1.1 Elaborar e implementar un plan IEC sobre el uso de respiradores La capacitacin sobre el uso de respiradores es la herramienta clave para concientizar a todo el personal de las repercusiones de su uso incorrecto, as como de desterrar creencias que se tienen de su uso y que perjudican la proteccin adecuada del personal de salud, la capacitacin asegura el buen entendimiento de los diferentes conceptos de proteccin, y el manejo de informacin uniforme para los pacientes y sus familiares, para el xito de la capacitacin se observara los objetivos para cada grupo profesional y jerrquico. Oficina de Epidemiologa, Comunicaciones en coordinacin con la alta direccin y la unidad de capacitacin, elaboraran el mencionado plan. Meta: La meta es de disponer al final del ao el plan de capacitacin sobre el uso de respiradores para el 2009. Presupuesto: S/. 10,858.00
REUNIONES TECNICAS I REUNIN: Elaboracin del Borrador del Plan Objetivos, estrategias y actividades II REUNIN: documento para la revisin y aprobacin III REUNIN: Socializacin al personal del establecimiento DESCRIPCION 5 PERSONAS X 30 HORAS PAPEL BOND FOTOCOPIAS REFRIGERIO REFRIGERIO UNIDAD DE MEDIDA HORAS HOMBRE Millar UNIDAD UNIDAD UNIDAD CANTIDAD 150 1 2000 20 20 P. UNITARIO 10 28.00 0.1 2 2 TOTAL 1,500.00 28.00 200.00 40.00 40.00
REFRIGERIO Dispositivo de almacenamiento de datos (USB- 4 GB) Adquisicin de un equipo multimedia Adquisicin de una LAP TOP
UNIDAD Unidad
80 5
3 130
240.00 650.00
Equipo Equipo
1 1
4,500.00 3,500.00
4,660.00 3,500.00
TOTAL
S/.10,858.00
90
3.1.2 Elaborar y ejecutar el plan de supervisin y monitoreo del uso de respiradores y mascarillas en el personal de salud, pacientes y familiares. No habindose realizado esta actividad en el hospital, asimismo no habindose incluido a los familiares de los pacientes, y determinndose que sin adecuada proteccin las posibilidades de contagio TB aumentan. Con esta actividad se asegura el cumplimiento de lo realizado en la capacitacin, teniendo en cuenta la evaluacin y monitoreo peridico del cumplimiento de lo planteado en la capacitacin y disminuyendo las probabilidades de la propagacin intrahospitalario de la TB. La Oficina de Epidemiologa en coordinacin con la alta direccin elaborara el mencionado plan. Meta: La meta es disponer a fin de ao de Plan de supervisin y monitoreo del uso de respiradores y mascarillas. Presupuesto: S/. 778.00
REUNIONES TECNICAS I REUNIN: Objetivos, estrategias y actividades
DESCRIPCION Papel Bond Lapiceros Fotocopias Alquiler De Equipo Multimedia Refrigerio Lapiceros Alquiler De Equipo Multimedia Refrigerio
UNIDAD DE MEDIDA Millar Unidad Unidad Hora Unidad Unidad Hora
P. CANTIDA UNITARI TOTAL D O 1 20 500 6 20 20 6 28.00 0.5 0.1 30 2 0.5 30 28.00 10.00 50.00 180.00 40.00 10.00 180.00
II REUNIN: Elaborar el documento para la revisin y aprobacin
Unidad
20
40.00
III REUNIN: Refrigerio Socializacin al personal del establecimiento TOTAL

Unidad
80
240.00
S/.778.00
91
3.2.1 Impresin y difusin de las normas a todos los departamentos y/o unidades, las normas establecidas para el personal en el control de trasmisin intrahospitalaria de TB. Debido a que en el hospital no se ha tenido en cuenta la informacin y la difusin para la proteccin adecuada para el uso de respiradores y mascarillas, el personal de salud tiene diferentes conceptos y creencias individuales que no ayudan a la adecuada proteccin contra la TB. Para el personal de salud, por lo tanto para asegurar la difusin de conceptos uniformes es de imprescindible valor la implementacin y difusin de las normas acordadas a todos los servicios asegurndose de este modo la formalidad de la capacitacin en un documento. La jefatura de recursos humanos y capacitacin con el apoyo de la Alta Direccin implementaran los canales de difusin e impresin de las mencionadas normas. Meta: La meta es que al final del ao se tenga aprobado con Resolucin Directoral esta actividad. Presupuesto: S/ 8,720.00
N 1 2 3 4 5 6 7 ACTIVIDADES Consultor en Comunicaciones computadora digitador impresora Tonner papel bond Impresin Offset TOTAL UNIDAD DE MEDIDA CANTIDAD Persona horas/uso horas/trabajadas horas/uso Unidad Unidad Unidad 1 10 10 5 1 1000 1000 P. UNITARIO TOTAL 5000 2.5 15 2.5 2.5 0.03 3.5 5,000.00 25.00 150.00 12.50 2.50 30.00 3,500.00 S/. 8,720.00
92
3.2.2 Elaborar y ejecutar el plan de supervisin y monitoreo de las normas establecidas para el personal en el control de trasmisin intrahospitalaria de TB. De principal importancia que asegura la continuidad de las normas y su monitoreo par evaluar los avances en su cumplimiento. La Oficina de Epidemiologa en coordinacin con la alta direccin, elaboraran el mencionado plan. Meta: La meta es al fina del ao disponer del mencionado plan con la aprobacin de la alta Direccin. Presupuesto: S/. 14,682.00
DESCRIPCION Supervisin y monitoreo de 12 servicios ( 720 personas de reas crticas ) Diseo de instrumentos para supervisin Verificar la aplicacin correcta de las medidas de proteccin personal Impresin de instrumentos CD regrabable x100 Tableros acrlicos Papel boon Bolgrafo Lapiceros Lpiz x 12 Borrador x 12 Resaltador x 6 Engrampador para 150 hojas Perforador para 150 hojas Archivador lomo ancho Mandil Blanco Tonner Pos It adhesivo x12 Sistematizacin de la informacin: Elaboracin de aplicativo informtico, Digitacin de informacin recogida Anlisis de resultados Fotocopias Anillados UNIDAD DE MEDIDA CANTIDAD PRECIO UNITARIO PRECIO TOTAL
Horas Horas Unidad Unidad Millar Unidad Caja Caja Caja Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad Programa Persona Reporte Unidad Unidad
72 2016 Global 1 10 10 60 12 6 6 1 1 10 5 2 10 1 1 12 5000 20
10.00 3.00 100.00 12.00 28.00 0.50 12.00 10.00 10.00 150.00 120.00 3.00 60.00 300.00 5.00 500.00 700.00 300.00 0.10 3.5
720.00 6,048.00 500.00 100.00 120.00 280.00 30.00 144.00 60.00 60.00 150.00 120.00 30.00 300.00 600.00 50.00 500.00 700.00 3,600.00 500.00 70.00
TOTAL
S/. 14,682.00
93
94

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2. CONTROL DE INFECCIONES EN TUBERCULOSIS EN LOS AMBIENTES HOSPITALARIOS

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