En la evaluacin del dolor del paciente peditrico se han de tener en cuenta una serie de consideraciones como, por ejemplo,

evitar en la medida de lo posible basar la evaluacin en una nica escala. Otro aspecto a considerar se refiere a la importancia de validar cada instrumento antes de utilizarlo para una determinada poblacin afectada de un tipo especfico de dolor. Al elegir un instrumento (o ms de uno entre los disponibles) se debe valorar su adecuacin metodolgica y sus propiedades psicomtricas, as como su adecuacin al tipo de dolor que pretendemos medir. Este tipo de precisiones son importantes, puesto que la mayora de las veces estos instrumentos han sido creados para una investigacin u problema concreto, y es preciso valorar su adecuacin al trasladarlo a otros

trastornos. Otra variable importante es la edad y el desarrollo cognitivo del sujeto, que condiciona su capacidad para evaluar las sensaciones dolorosas. En general, se sugiere utilizar las medidas psicofisiolgicas en edades tempranas (hasta los tres aos) y a partir de esta ya se pueden utilizar mtodos de autoinforme en combinacin con observaciones estructuradas y registros psicofisiolgicos. Cuando el paciente alcance los seis aos, la fuente principal de datos ser el autoinforme, completando esta informacin con la procedente de medidas conductuales y fisiolgicas
Evaluacin del dolor en nios Fecha de ltima actualizacin: enero 2011La evaluacin del dolor en nios, presenta unas peculiaridades que le confieren cierta dificultad, y por ende el tratamiento depende de la apreciacin subjetiva de las personas que lo atienden, especialmente cuando los nios no hablan. Los elementos claves de la valoracin del dolor son su identificacin y cuantificacin. Los nios carecen de habilidades cognitivas y conductuales no slo para comprender las relacionadas con su dolor, sino tambin para describirlas.Se identifican tres componentes del dolor:

Cognitivo o de apreciacin De conducta FisiolgicoVALORACIN DEL DOLOR POR AUTOAPRECIACIN: 1. Preguntas-respuestas: La forma ms sencilla de valorarlo es preguntar por l. El cuestionario aplicado influye en la respuesta del nio y vara dependiendo de quien realice la pregunta, por ejemplo, pueden negar el dolor para evitar tratamientos dolorosos. Los nios ms pequeos no siempre pueden expresar lo que sienten, porque no comprenden las preguntas o no saben explicarlo Escalas numricas: La escala analgica consiste en una regla de 10cm de largo con un cursor deslizante, en un extremo figura escrito no dolor y dolor mximo en el otro, de esta manera desliza el cursor a lo largo de la regla hasta llegar al nivel que representa la intensidad de su dolor. Esta escala ha sido adaptada para nios, permitindoles comparar la intensidad del dolor con colores, rosa para la ausencia del mismo al rojo oscuro para el mximo dolor. Otra variacin es el termmetro del dolor Escala facial: Son una serie de escalas que utilizan caras alegre y tristes. La escala de McGrath presenta dibujos de nueve caras que muestran varios grados de dolor. Beyer desarroll el Oucher que se usa en nios de 3-12 aos y representa fotografas de un nio con seis grados progresivos de dolor, que van desde 0 para una cara tranquila, hasta 100 para una cara gritando y en actitud retrada. Estas escalas no pueden considerarse como representaciones exactas de intensidad de dolor, intentan obtener de los nios una informacin ms precisaVALORACIN DEL DOLOR POR AUTOREPRESENTACINCon este mtodo se le pide al nio que haga un dibujo de l mismo indicando donde siente el dolor y cunto le duele. En otra prueba se le pide que seale la localizacin del dolor en una figura corporal impresa, donde l rellena la zona que le duele utilizando varios colores que representan la intensidad del dolor. Estos mtodos requieren un buen desarrollo cognitivo y se pueden usar en nios mayores de 7 aos.VALORACIN DEL DOLOR POR LA CONDUCTAEsta valoracin estudia la reaccin ante el dolor o el componente que el dolor representa sobre la conducta. La expresin del dolor puede verse modificada por culturas, por conductas de otros miembros del entorno, o por la experiencia subjetiva que el nio tiene del dolor. En el dolor agudo se valoran las expresiones vocales y faciales del dolor, y en el dolor recurrente se evala como el dolor influye en las actividades normales del nio.El llanto es la primera expresin vocal del dolor o tensin en el recin nacido, y se ha podido diferenciar los llantos ocasionados por dolor hambre o alegra; el dolor produce un llanto de frecuencia ms alta y ms agudo.La distorsin de la cara durante la realizacin de procedimientos dolorosos, ha permitido establecer un sistema de puntuaciones para medir el dolor en nios de 2-24 meses; se estableci la escala de CHEOPS (Children Hospital of Eastern Ontario Pain Scale) en la que se mide el dolor postoperatorio dando un puntaje al llanto, las expresiones faciales, las quejas verbales, la posicin y el movimiento del torso y si el nio se seala la heridaVALORACIN DEL DOLOR POR SIGNOS FISIOLGICOSComprende las mediciones de presiones transcutneas de oxgeno, la tensin arterial y medicin de niveles de : cortisol, glucagn y catecolaminas. El dolor afecta mltiples sistemas orgnicos con alteraciones en las funciones neuroendocrinas, respiratoria, renal, gastrointestinal, circulatorio y actividad del sistema autnomo.

RESUMEN

Ninguna evaluacin del dolor es completa sino incluye una medida del dolor y las reacciones ante ste. Las distintas escalas de evaluacin del dolor son complementarias. El dolor no es una entidad puramente biolgica, ni esencialmente psicolgica; el dolor es real y multidimensional, y debemos tratar todos sus aspectos. Se deben tener en cuenta los factores individuales de cada nio: familiares, culturales, medioambientales etc. que pueden contribuir a aumentar o disminuir la percepcin del dolorESCALAS MS UTILIZADAS PARA LA VALORACIN DEL DOLOR EN PEDIATRAESCALA DE VALORACIN DEL DOLOR

Criterios

Observacin Puede conciliar el sueo

Puntos 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

Sueo

Brevemente No puede conciliar el sueo No

Mmica

Intermitente Animia Normal

Llanto

Agudo Permanente Calma

Movilidad espontnea

Modulada Agitacin permanente Modo espontneo

Excitabilidad

Reactividad aumentada Disminuida No

Extensin de dedos de mano y pie

Intermitente Permanente S

Succin vigorosa

Discontinua No

MEDICIONES CONDUCTUALES Tipo de llanto: 1 No 2 Quejidos 3 Llanto Brazos: 1 No se toca la herida 2 Si se toca la herida Expresin facial: 0 Alegre (risa) 1 Preocupado 2 Puchero Piernas: 1 Relajado 2 Movimientos y golpes Lenguaje: 0 No se queja 1 Se queja pero no de dolor 1 En silencio Comportamiento: 1 Tranquilo, inmvil 2 Agitado, rgido

2 Se queja de dolor

VALORACIN DEL LLANTO (-) Tranquilo, no llora (+) Llora o retiro reflejo de la zona estimulada (++) Llora y retiro reflejo de la zona estimulada (+++) Contina llorando en brazos de la mam durante la entrega de indicaciones (++++)

Igual al anterior y se retir del box llorando

ESCALA DE CARAS

MEDICIONES DE TIPO BIOLGICO Observacin + 20% de lo normal Frecuencia cardiaca: > 30% de lo normal > 40% de lo normal + 10% de lo normal Presin Sangunea: > 20% de lo normal > 40% de lo normal No llora Llanto: Llora pero responde a mimos Llora pero no responde a mimos Ninguno Movimientos: Inquieto Exaltado Dormido Agitacin: Leve Histrico Indiferente Postura: Flexin piernas y muslos Agarrarse sitio de dolor Dormido Verbalizacin del dolor No puede localizarlo Lo puede localizar Criterio Puntos 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

DOLOR EN RNTP

Criterio Rostro distendido. Muescas pasajeras Temblor del mentn. Ceo fruncido Expresin Facial:

Observacin

Puntos 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3

Muecas frecuentes, marcadas, prolongadas Contraccin de msculos faciales. Rostro fijo Distendido Agitacin leve/larga calma Cuerpo: Agitacin frecuente/calma Agitacin permanente. Hipertona de extremidades. Rigidez de miembros. Motricidad pobre/sin movimientos Facilidad para dormir Dificultad para dormir Sueo: Despertar espontneo / sueo agitado Imposibilidad de dormir Sonrisa. Buena respuesta a estmulos. Ubica fuente de sonido Interaccin con el medio: Dificultad leve con observador/logra Contacto difcil. Grito ante estmulos leves Contacto imposible. Malestar ante estmulos

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