Estudo nosolgico das dermatoses diagnosticadas no Hospital da Universidade Federal de Juiz de Fora Dermatoses diagnosed at the University Hospital

of the Federal University of Juiz de Fora

Resumo

O censo dermatolgico das diversas regies brasileiras apresenta inegvel importncia para a Sociedade Brasileira de Dermatologia no intuito de se priorizar tambm seu papel social, assim como sua funo no desenvolvimento da poltica de sade do pas. O objetivo do trabalho o levantamento nosolgico das dermatoses mais freqentes de uma ampla regio que abrange parte do Estado de Minas Gerais e do Estado do Rio de Janeiro, com a finalidade de fornecer dados para posteriores trabalhos e iniciativas afins especficas. Foram avaliados 14.784 pronturios dermatolgicos referentes ao perodo de 02 de fevereiro de 2003 a 02 de fevereiro de 2006. Deste total, ao excluir-se os retornos, obteve-se um total de 9.031 pacientes atendidos, valor referente ao nmero de patologias diagnosticadas e tratadas no Servio de Dermatologia do Hospital Universitrio da Universidade Federal de Juiz de Fora. Os diagnsticos foram subdivididos de forma compacta e didtica. Os resultados mais freqentes foram Tumores Cutneos com 19,9% do total; Infeces Cutneas com 19,89%; Eczemas com 13,56% e Afeces dos Anexos com 10,56%. Quanto s infeces, estas representam um grande porcentual dos casos analisados, o que se deve provavelmente ao baixo nvel socioeconmico dos pacientes em estudo. O presente Censo Dermatolgico fornece subsdios para as diversas instncias governamentais no planejamento das polticas de sade na rea da dermatologia, assim como para os programas de formao em dermatologia.

Palavras- chave: Dermatologia. Dermatopatias. Dermopatias. Afeces cutneas. Epidemiologia.

Trabalho realizado no Ncleo de Pesquisa em Dermatologia do HU/CAS-UFJF. Servio de Dermatologia.

Abstract

A dermatological survey of the different Brazilian regions provides scope for the Brazilian Dermatology Society to both play its social role and influence the national health policies. The objective of this study is the data-gathering nosological survey of the most frequently diagnosed dermatological conditions in a region comprising part of the states of Minas Gerais and Rio de Janeiro, Brazil. 14.784 dermatological medical prontuaries ou records from the period February 2, 2003 to February 2, 2006 were assessed. After exclusion of follow-up visits, 9.031 patients were seen at the Dermatology Clinic. Diagnoses were clustered in a compact and didatic way. The results were that 19.9% of the patients were diagnosed with skin tumors, 19.89% with skin infections, 13.56% with eczema, and 10.56% with infection of the skin annexes. The low socioeconomic status of the patients is likely to account for the high percentage of skin infections.This dermatological census informs different government levels about priorities for health policies and professional education. Key-words: Dermatology. Skin Diseases. Cutaneous diseases. Epidemiology.

Introduo

Os dados epidemiolgicos so fundamentais para direcionar as polticas de sade, entretanto essas informaes so escassas para o conjunto de nosologias dermatolgicas no Brasil. Os nmeros existentes, apesar de circunscritos abrangncia geogrfica e demogrfica, revelam alta incidncia de doenas de pele (TALHARI, S.; TORRECILA, M.A.; TALHARI, A.C, 1987). Vrios estudos mostram que as doenas dermatolgicas tm significativo impacto na qualidade de vida dos atingidos, sobretudo daqueles cronicamente doentes (BINGEFORS, K.; LINDBERG, M.; ISACSON, D.,2002); (DALGARD, F. et al, 2004), havendo necessidade de sua valorizao como problema de sade por responsveis pela formulao de polticas pblicas. O Hospital Universitrio da Universidade Federal de Juiz de Fora, (HU-UFJF), situado na Zona da Mata do Estado de Minas Gerais, no qual foi realizado este trabalho referncia em dermatologia para uma ampla regio que abrange parte do Estado de Minas Gerais e do Estado do Rio de Janeiro. Esta caracterstica faz com que o levantamento nosolgico dos pacientes aqui atendidos seja uma amostra bem representativa das dermatoses da regio. Na edio maro/abril de 2005 do Jornal da Sociedade Brasileira de Dermatologia (DIRETORIA DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DERMATOLOGIA, 2005), a presidncia da Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD) manifestou a importncia do levantamento nosolgico das diversas regies brasileiras, reforando a necessidade de se priorizar tambm o papel social da instituio, assim como sua funo no desenvolvimento da poltica de sade do pas. Tal fato reforou o interesse do presente trabalho; o qual tem como objetivo realizar o censo dermatolgico da nossa regio, fornecer dados para futuras iniciativas governamentais no planejamento das polticas de sade, como tambm contribuir para a elaborao dos programas de formao de dermatologistas pelos servios credenciados.

Material e mtodos

O presente estudo foi realizado atravs do levantamento das doenas diagnosticadas e tratadas pelo Servio de Dermatologia do nosso hospital. As informaes foram colhidas atravs dos pronturios do servio, e so referentes ao perodo de 02 de fevereiro de 2003 a 02 de fevereiro de 2006. Foi confeccionada uma planilha, utilizando como ferramenta o Windows Excel, com o

nmero do pronturio de cada paciente e sua respectiva patologia. Obteve-se assim o total de consultas neste perodo de trs anos, deste total, foram retiradas as consultas de retorno, fornecendo desta maneira o nmero de pacientes atendidos e as doenas diagnosticadas e tratadas pelo Ambulatrio de Dermatologia neste perodo. Aps a realizao deste levantamento, as patologias foram agrupadas de acordo com os captulos de um manual de dermatologia (CUC, L.C, 1990), nos quais os temas esto distribudos de forma didtica e compacta, favorecendo uma melhor avaliao do Censo Dermatolgico deste servio.

Resultados

No perodo de 02 de fevereiro de 2003 a 02 de fevereiro de 2006, foi realizado um total de 14.784 consultas, incluindo neste valor os retornos dos pacientes. Deste total de consultas, ao retirar-se os retornos, obteve-se um total de 9.031 pacientes atendidos, valor equivalente ao nmero de dermatoses diagnosticadas e tratadas pelo servio de dermatologia. De posse da relao de todas as doenas, agrupamo-las em 21 grupos de acordo com os captulos do Manual de Dermatologia (CUC, L.C, 1990). Os resultados podem ser avaliados na Tabela 1. Tabela 1 Freqncia de cada patologia no censo realizado formatar a tabela de acordo com as recomendaes editoriais seguindo orientao IBGE Dos resultados obtidos, obtiveram maior prevalncia: Tumores Cutneos com 19,90% do total (1.817 casos); Infeces Cutneas com 19,89% do total (1816 casos); Eczemas com 13,56% (1225 casos) e Afeces dos Anexos com 10,56% (954 casos) - (Fig.1). Figura 1 Freqncia das patologias com maior prevalncia Listar todos os grficos como figuras, colocar a explicao abaixo do grfico. Nestes, acrescentar os dados dos percentuais para maior clareza. Dentro do grupo Tumores Cutneos, esto reunidos tumores benignos e malignos. Destes, foram diagnosticados 170 carcinomas basocelulares, 35 carcinomas espinocelulares e 12 melanomas (Fig. 2). Figura 2 Freqncia dos tumores malignos diagnosticados no perodo No segundo grupo de maior prevalncia, as infeces cutneas, destacam-se 229 casos de piodermites, 742 de micoses, 563 de viroses, 43 de hansenase e 15 de leishmaniose (Fig.3).

Figura 3 Freqncia das infeces cutneas diagnosticadas no perodo No grupo dos eczemas predominaram a dermatite de contato com 471 casos, a dermatite seborrica com 265 e a dermatite atpica com 158 (Fig. 4). Figura 4 Freqncia dos tipos de eczemas diagnosticados no perodo Dentre as afeces dos anexos, predominaram a alopcia com 345 casos e a onicomicose com 329 (Fig. 5). Figura 5 Freqncia das afeces dos anexos diagnosticadas no perodo

Concluso A concluso dever seguir a discusso e no preseced-la

De todas as doenas diagnosticadas, os tumores cutneos obtiveram maior prevalncia. Quanto s infeces, representam um grande porcentual de casos analisados. H uma grande carncia de estudos nosolgicos das diversas regies brasileiras, o que prejudica o bom desempenho das aes de sade. A caracterizao da epidemiologia das patologias cutneas deve ser uma prioridade. O presente Censo Dermatolgico fornece subsdios para as diversas instncias governamentais no planejamento das polticas de sade na rea da dermatologia, assim como para os programas de formao em dermatologia.

Discusso A discusso no abrange todos os dados referidos como resultados e aborda aspectos no relatados nos mesmos. No so analisados os resultados referentes s infeces, de grande prevalncia, principalmente tendo em vista medidas de preveno, educao para a sade, diagnstico e tratamento. Dados bsicos de epidemiologia como idade e sexo , no que se refere s doenas mais freqentes daro maior substncia ao estudo. De acordo com os resultados obtidos, observa-se maior prevalncia dos Tumores Cutneos, Infeces Cutneas, Eczemas e Afeces dos Anexos (Fig. 1), destacando-se entre eles os Tumores Malignos (Fig. 2), as Infeces Fngicas e Virais (Fig. 3), a Dermatite de Contato (Fig. 4) e a Alopcia (Fig. 5). Os diagnsticos foram clnicos exclusivamente ou confirmados atravs de bipsias? No que se refere aos tumores malignos, importante salientar que, quanto variao no tempo (no h referncias nos resultados a este aumento progressivo na incidncia. Este dado foi

analisado ano a ano? Pode estar relacionado ao aumento do nmero de consultas no perodo analisado?), observou-se um aumento da prevalncia de carcinomas do tipo basocelular, espinocelular e melanoma, sendo esse dado coerente com os achados epidemiolgicos de outros pases e algumas regies especficas do Brasil (NASSER, N., 2005); (NASSER, N., 2004) Dados do INCA podem ser utilizados em uma comparao mais atual e com abrangncia nacional e regional ver www.inca.gov.br/estimativa/2008/versofinal.pdf ). Existem evidncias de que esses trs tipos de cnceres da pele sejam causados pela exposio solar, seu principal fator de risco, embora o uso de lcool e o fumo devam ser considerados (FUNG, T.T. et al., 2002). H uma tendncia ao aumento da morbidade e mortalidade por cncer da pele, o que impe sua considerao como problema de sade pblica, mas de controle factvel pela preveno primria, atravs da proteo contra a exposio excessiva luz solar e secundria, com a realizao de diagnstico precoce e tratamento oportuno (DIEPGEN, T.L.; MAHLER, V.,2002). O diagnstico de ceratose actnica mais freqente no setor privado, e o de carcinoma basocelular, no setor pblico, na pesquisa realizada pela SBD (quando???). Esse achado sugere que o diagnstico de ceratose actnica mais detectvel em pacientes mais conscientes dos problemas de sade e com melhor acesso aos servios de sade do que nos pacientes com diagnstico de carcinoma basocelular, advindos do setor pblico (EDITORIAL DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DERMATOLOGIA, 2006). Essa hiptese difere do presente trabalho, j que houve diagnstico de 414 casos de ceratose actnica (no h referncias nos resultados quanto ai enquadramento na classificao das ceratoses actnicas e seu percentual) comparados com 170 casos de carcinoma basocelular, sendo que o hospital universitrio pertence ao setor pblico. As infeces (neste grupo de doenas creio que merece realar a representatividade das micoses profundas de tratamento prolongado, e a incidncia de hansenase e leishmaniose, por serem doenas de notificao obrigatria, e tratamento monitorado pelo Ministrio da Sade, portanto muito relevante no traado das polticas de sade) e o eczema so as dermatoses mais comuns na infncia, ocorrendo diminuio dos eczemas atpico e seborrico com o aumento da idade (FIGUEROA, J.L.; FULLER, L.C.; ABRAHA, A., 1996); ( GOH, C.L.; AKARAPANTH, R., 1994). No servio de Dermatologia do Hospital Universitrio h prevalncia de atendimento aos adultos (seria fundamental neste estudo a complementao com os dados de idade dos pacientes, principalmente em relao com as principais patologias levantadas, o que certamente se prope a uma viso da epidemiologia e se presta a uma anlise mais profunda e acurada em relao etiologia dos diferentes processos. Creio ser perfeitamente vivel consultando-se o nmero do pronturio e a idade dos pacientes. Proponho a confeco de um grfico por faixas etrias, j que h referncia explcita idade dos pacientes nesta discusso e tais dados no esto disponveis nos

resultados) , sendo este o motivo pelo qual existe uma predominncia de casos de eczemas de contato, comparando-se com os eczemas atpico e seborrico. Os resultados denotam a importncia da conscientizao da populao em relao preveno e ao reconhecimento precoce dos primeiros sinais e sintomas destas doenas, como j acontece atravs das campanhas institucionais de combate ao Cncer de Pele e Hansenase.

Referncias

BINGEFORS, K.; LINDBERG, M.; ISACSON, D. Self-reported dermatological problems and use of prescribed topical drugs correlate with decreased quality of life: an epidemiological survey. British Journal of Dermatology, England, v. 147, n. 2, p. 285-90, 2002.

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DALGARD, F.; SVENSSON, A.; HOLM, J. O; SUNDBY, J. Self-reported skin morbidity among adults:associations with quality of life and general health in a Norwegian survey. The Journal of investigative dermatology, United States, v. 9, p. 120-5, 2004.

DIEPGEN, T. L.; MAHLER, V. The epidemiology of skin cancer. British Journal of Dermatology, England, v. 146, n. 61,p. 1-6, 2002.

DIRETORIA DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DERMATOLOGIA. Coluna da Diretoria. Jornal da Sociedade Brasileira de Dermatologia, Brasil, v. 9, n. 2, p. 3, 2005.

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FUNG, T. T.; HUNTER, D. J.; SPIEGELMAN, D.; COLDITZ, G. A.; RIMM, E. B.; WILLETT, W. C. Intake of alcohol and alcoholic beverages and the risk of basal cell carcinoma of the skin. Cancer Epidemiology Biomarkers & Prevention, United States, v. 11, n. 1, p. 1119-22, 2002.

GOH, C. L.; AKARAPANTH, R. Epidemiology of skin disease among children in a referral skin clinic in Singapore. Pediatric Dermatology, Singapore, v. 11, n. 2, p. 125-8, 1994.

NASSER, N. Epidemiologia dos cnceres espinocelulares em Blumenau, SC, Brasil, de 1980 a 1999. Anais Brasileiros de Dermatologia, Brasil, v. 79, n. 6, p. 669-677, 2004.

NASSER, N. Epidemiologia dos carcinomas basocelulares em Blumenau, SC, Brasil, de 1980 a 1999. Anais Brasileiros de Dermatologia, Brasil, v. 80, n. 4, p. 363-8, 2005.

TALHARI, S.; TORRECILA, M. A.; TALHARI, A. C. A study of leprosy and other skin diseases in school children in the state of Amazonas. Brazil Leprosy Review, England, v. 58, n. 3, p. 233-7, 1987.

Anexos Tabela 1- Porcentagem e valor absoluto de cada patologia no censo realizado Absoluto Doena Afeces dos anexos Afeces por Agentes Fsicos Acne e Erupes Acneiformes Colagenoses Discromias Distrbios Atrficos e Esclerticos Dermatoses Eritemato-Descamativas Doenas Granulomatosas no infecciosas Dermatoses Metablicas Dermatose Ppulo-Pruriginosas Dermatoses Vesicobolhosas Eczemas Erupo por Drogas Esttica Genodermatoses Infeces Cutneas Prpuras A Pele e as Doenas Internas Tumores Cutneos lcera de Perna Vasculites (n) 954 433 501 148 588 58 479 41 68 255 52 1225 132 48 242 1816 20 64 1817 47 17 (%) 10,56 4,79 5,54 1,63 6,51 0,64 5,3 0,45 0,75 2,82 0,57 13,56 1,46 0,53 2,67 19,89 0,22 0,7 19,9 0,51 0,18 Relativo

Outras Dermatoses

26

0,28

Grfico 1- Porcentagem das patologias com maior prevalncia

Grfico 2- Tumores Malignos

Grfico 3- Infeces Cutneas

Grfico 4- Eczemas

Grfico 5- Afeces dos Anexos