Fisiopatologia Do Movimento

FISIOPATOLOGIA DO MOVIMENTO
Movimentos Fracturas e luxaes Patologia do movimento de origem neuromuscular Cintura escapular Brao e antebrao Mos Patologia do membro superior Nervos do membro superior Cintura plvica e coxa Membros inferiores Ps Nervos dos membros inferiores
Captulo 1
Movimentos Locomoo A locomoo pode ser uma actividade voluntria ou automtica. voluntria quando se tem ateno ao modo de marchar p.ex. obstculos. automtica quando no necessrio ter ateno. A locomoo uma mquina complexa utilizando programas motores estereotipados, necessitando de: Alavancas ossos e articulaes Motor msculos Energia ATP Marcha
La locomotion - Analyse des mouvements locomoteur du membre postrieur post A- Analyse des mouvements locomoteur du membre postrieur
La marche est une succession de mouvements articulaires simples : flexion / extension Caractrise par des pas un pas = vnement prenant place entre la pose au sol du talon dune jambe et la pose suivante du talon de lautre jambe
http://www.scifa.univ-metz.fr/cours/Langlet/Locomotion.ppt#271,9,Diapositivo 9
Fig. 1.1- Anlise da marcha
uma sucesso de passos, movimentos articulares simples de flexo e extenso.
Fases da marcha H uma fase de apoio em que o p est no cho e uma fase de oscilao em que est no ar.
La locomotion - Analyse des mouvements locomoteur du membre postrieur post
Phase dappui = priode entire pendant laquelle le pied est en contact avec le sol Contrle par les muscles extenseurs Phase doscillation = dure durant laquelle le pied est dans les airs pour permettre l'avancement du membre reli avec le pied. Muscles flchisseurs Comme la dure du pos est plus grande que celle du lev, les phases d'appui des deux membres se chevauchent = double appui
http://www.scifa.univ-metz.fr/cours/Langlet/Locomotion.ppt#11
Fig. 1.2 Fases da marcha
Para que movimento se realize torna-se necessrio: Apoio Organizao temporo-espacial Regulao da tonicidade Regulao do equilbrio Apoio Todos os corpos sofrem a aco da fora da gravidade. O centro de gravidade do corpo est na bacia, adiante da S2, numa linha passando pelos tetos dos acetbulos. A reaco dos membros inferiores gravidade a contraco reflexa dos extensores. Nos membros superiores, o apoio proximal indispensvel. realizado atravs da insero dos membros no tronco (espdua) e entre os segmentos dos membros.
Organizao temporo-espacial Para atingir a sua finalidade os deslocamentos dos membros devem ser organizados no espao e no tempo. Esta regulao efectuada pelo crebro, tronco cerebral e cerebelo. Regulao da tonicidade Para que o movimento se realize o tono muscular dos agonistas e antagonistas regulado pelos centros subcorticais e pelo paleocerebelo e assegurado pelas vias motoras extrapiramidais. Regulao do equilbrio A regulao correctiva do equilbrio assegurada pelos orgos sensoriais visuais e vestibulares e pelos orgos propioceptivos.
La locomotion Le contrle de la locomotion
http://www.scifa.univ-metz.fr/cours/Langlet/Locomotion.ppt#13
Fig. 1.3 Controle da locomoo
Tipos de movimentos Quanto capacidade em se moverem as articulaes dividem-se em imveis, pouco mveis e mveis. No quadro 1.I esto indicados os principais tipos de movimentos. QUADRO 1.I Principais tipos de movimentos
Flexion - Bending movement that decreases the angle between two parts. Adjusting Bending the elbow, or clenching a hand angle into a fist, are examples of flexion. When between two sitting down, the knees are flexed. Flexion parts of the hip or shoulder moves the limb forward (towards the anterior side of the body). Abduction - A motion that pulls a structure or part away from the midline of the body (or, in the case of fingers and toes, spreading the digits apart, away from the centerline of the hand or foot). Abduction of the wrist is called radial deviation. Raising the arms laterally, to the sides, is an example of abduction. Internal rotation (or medial rotation) of the shoulder or hip would point the toes or the flexed forearm inwards (towards the midline). Elevation - Movement in a superior direction. Extension - The opposite of flexion; a straightening movement that increases the angle between body parts. In a conventional handshake, the fingers are fully extended. When standing up, the knees are extended. Extension of the hip or shoulder moves the limb backward (towards the posterior side of the body). Adduction - A motion that pulls a structure or part towards the midline of the body, or towards the midline of a limb. Dropping the arms to the sides, or bringing the knees together, are examples of adduction. In the case of the fingers or toes, adduction is closing the digits together. Adduction of the wrist is called ulnar deviation. External rotation (or lateral rotation) is the opposite. It would turn the toes or the flexed forearm outwards (away from the midline). Depression - Movement in an inferior direction, the opposite of elevation. -0 alex gale
Adjusting relation to midline of body
Rotating body parts
Adjusting elevation
The movement of body - General motion

Flexion - Bending movement that decreases the angle between two parts. Adjusting Bending the elbow, or clenching a hand angle into a fist, are examples of flexion. When between two sitting down, the knees are flexed. Flexion parts of the hip or shoulder moves the limb forward (towards the anterior side of the body). Abduction - A motion that pulls a structure or part away from the midline of the body (or, in the case of fingers and toes, spreading the digits apart, away from the centerline of the hand or foot). Abduction of the wrist is called radial deviation. Raising the arms laterally, to the sides, is an example of abduction. Extension - The opposite of flexion; a straightening movement that increases the angle between body parts. In a conventional handshake, the fingers are fully extended. When standing up, the knees are extended. Extension of the hip or shoulder moves the limb backward (towards the posterior side of the body). Adduction - A motion that pulls a structure or part towards the midline of the body, or towards the midline of a limb. Dropping the arms to the sides, or bringing the knees together, are examples of adduction. In the case of the fingers or toes, adduction is closing the digits together. Adduction of the wrist is called ulnar deviation.
Adjusting relation to midline of body
Rotating body parts
Internal rotation (or medial rotation) of the shoulder or hip would point the toes or the flexed forearm inwards (towards the midline). Elevation - Movement in a superior direction.
External rotation (or lateral rotation) is the opposite. It would turn the toes or the flexed forearm outwards (away from the midline). Depression - Movement in an inferior direction, the opposite of elevation. -0 alex gale
Adjusting elevation
Special motions of the hands and feet

surfaces of the hands and feet The palm (adj palmar) of the hand corresponds The dorsum (back) of the hand to the sole (adj plantar) of the foot. The adjective corresponds to the dorsum (top) of the volar, used mainly in orthopaedics, is foot. synonymous with palmar and plantar.
Pronation - A rotation of the forearm that moves the palm from an anterior-facing position rotation of to a posterior-facing position, or palm facing the forearm down. This is not medial rotation as this must be performed when the arm is half flexed. (See also Pronator quadratus and Pronator teres muscle.)
Supination - The opposite of pronation, the rotation of the forearm so that the palm faces anteriorly, or palm facing up. The hand is supine (facing anteriorly) in the anatomical position. (See also Supinator muscle.)
flexion of the entire foot
Dorsiflexion - Flexion of the entire foot superiorly, as if taking one's foot off an automobile pedal.
Plantarflexion - Flexion of the entire foot inferiorly, as if pressing an automobile pedal. Occurs at ankle.
movement of Eversion - the movement of the sole of the foot the sole of away from the median plane. the foot
Inversion - the movement of the sole towards the median plane (same as when an ankle is twisted
http://en.wikipedia.org/wiki/Anatomical_terms_of_motion
Deslizamento Passa-se nas articulaes mais simples. Uma superfcie plana desloca-se sobre outra semelhante. So exemplos os ossos do carpo e do tarso e os processos articulares da coluna. Flexo e extenso Na flexo diminui o ngulo entre os ossos e na extenso diminui. Para o conseguir na flexo uma parte no corpo movida para diante e na extenso para trs excepto no joelho em que a flexo para trs e a extenso para diante.
http://www.brianmac.co.uk/musrom.htm
http://www.ori.org.au/bonejoint/shoulder/function.htm Cortesia de George Murrell

Fig. 1.4 Flexo e extenso
Hiperextenso Extenso de uma articulao para l do seu limite normal. Quando se tenta parar uma queda pondo uma mo frente a fora da queda cria uma hiperextenso do punho que pode levar a luxao ou fractura. Abduo e aduo Abduo o afastamento da linha mediana e aduo a aproximao.
http://www.wbsgallery.org.uk/wbsGallery_main/main.php/v/wbs_subjects/PhysicalEducation/theBody/0199210896_ adduction_1.jpg.html

Fig. 1.5 Aduo e abduo
Dorsiflexo e flexo plantar A flexo plantar o movimento do p para o lado plantar, como o pr-se em bicos de ps.
Plantar flexion is already included in your strength exercises. When doing your strength exercises, add these modifications to plantar flexion as you progress: Hold http://www.edinformatics.com/health_fitness/balance_exercises.htm Cortesia de Mary Rich
Fig. 1.6 Flexo plantar
A dorsiflexo o movimento dos ps na direco da perna.
Fig. 1.7 - Dorsiflexo
Circunduo Combinao de vrios movimentos - flexo, extenso, abduo e aduo. Ocorre na articulao escpulo-umeral. O brao move-se de forma a descrever um cone com vrtice no ombro. o movimento feito pelos lanadores de basebol.
Fig 1.8 - Circunduo
Rotao
o rodar de uma estrutura em torno do seu eixo mais longo - cabea, mero, anca e coxa, todo o corpo. o nico movimento possvel das duas primeiras cervicais (fig. 1.9).

Fig. 1.9 Rotao
Pronao e supinao
Movimentos do rdio volta do cbito. Na pronao a palma da mo roda de modo a que fique virada para trs e na supinao para a frente.
Pronao
http://en.wikipedia.org/wiki/Pronation
Supinao
http://en.wikipedia.org/wiki/Supination
Fig. 1.10- Pronao e supinao
Elevao e abaixamento
A elevao move uma estrutura para cima, como a mandbula ou a omoplata. O abaixamento ou depresso move para baixo (fig.1.11).
Fig. 1.11 Elevao e abaixamento
Protraco e retraco Na protraco ou propulso a estrutura movida para diante e na retraco ou retropulso para trs.
http://www.exrx.net/Kinesiology/Posture.html
Fig. 1.12 - Protraco
Oposio
Movimento que permite que o polegar toque os outros dedos.
Inverso e everso
Inverso a rotao do tornozelo de modo a que superfcie plantar do p esteja virada para dentro ficando de frente para o p do lado oposto. A everso o movimento contrrio, movendo-se o p para o exterior.
Fig. 1.13 Inverso e everso
Amplitude do movimento o grau de mobilidade possvel duma articulao A amplitude de movimento activo o movimento que se pode fazer pela contraco dos msculos que actuam sobre a articulao A amplitude de movimento passivo o movimento que se efectua quando as estruturas so movidas por uma fora exterior como na fisioterapia
BIBLIOGRAFIA
Directrios - movimento http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/movementdisorders.html http://www.neurologychannel.com/movementdisorders/index.shtml Textos - movimento http://www.neurologychannel.com/movementdisorders
Vdeos - movimentos http://www.med.umich.edu/lrc/hypermuscle/hyper.html#flex Anatomia do movimento http://www.rubberbug.com/walking.htm Fisiologia do movimento http://www.oandp.org/jpo/library/1997_01_010.asp Controlo da trajectria do p no movimento http://jn.physiology.org/cgi/content/full/87/6/3070 Mecnica do movimento http://www.oandp.org/jpo/library/1997_02_049.asp http://homepage.mac.com/wis/ASL/Projects/Human%20Locomotion/index.html http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=1160684 Movimentos articulares http://www.tpub.com/corpsman/14.htm Viso durante o processo da marcha http://www.hazardcontrol.com/documents/Web%20Docs/Human%20Vision%20During %20Normal%20Walking.pdf
Captulo 2
FRACTURAS E LUXAES
Fracturas D-se o nome de fractura quando um osso se partiu total ou parcialmente. Natureza da fractura Fractura aberta Os topos dos ossos fracturados criam uma soluo de continuidade nos tecidos moles e na pele, expondo o osso atravs da pele. Constitui um risco importante de infeco podendo provocar uma osteomielite.
http://pain.health-info.org/Pain%20Pages/fractures.htm
Fig. 2.1 - Fractura aberta
Fractura fechada No h soluo de continuidade.
Fractura incompleta (greenstick) Os ossos no esto completamente separados. Frequente nas crianas.
http://en.wikipedia.org/wiki/File:Greenstick.jpg
Fig. 2.2- Fractura incompleta
Fractura transversal A fractura segue uma linha recta atravs do osso.
http://www.ucd.ie/vetanat/radiology2001/skeletalabnormalities/fractures.html
Fig. 2.3 Fractura transversal
Fractura oblqua
Fig. 2.4 Fractura oblqua
Fractura em espiral Deve-se quando uma grande fora faz rodar o osso sobre si prprio. Frequente nos desportistas.
Fig. 2.5 Fractura em espiral
Fractura por compresso
http://en.wikipedia.org/wiki/Compression_fracture
Fig. 2.6 Fractura por compresso
Fractura cominutiva Formaram-se mais de dois fragmentos.
Fig. 2.7 Fractura cominutiva
Fractura segmentar H fracturas multiplas de um ou dois ossos em que os segmentos se separam Estas fracturas transformam-se facilmente em fracturas abertas.
Fig. 2.8- Fractura segmentar
Fractura engrenada Os fragmentos dos ossos encaixam-se uns nos outros.
Fig. 2.9 Fractura engrenada
Fractura por avulso Um fragmento do osso separa-se da massa ssea principal. Pode dever-se aplicao de foras externas ao tendo ou a uma forte contraco muscular.
http://en.wikipedia.org/wiki/File:Avulsionfracture.jpg
http://en.wikipedia.org/wiki/File:AvulsionfractureXRay.jpg
Fig. 2.10 Fractura por avulso
Fractura de Salter Harris a fractura da placa de crescimento. Descreveram-se cinco tipos (fig. 2.11).
http://en.wikipedia.org/wiki/File:SalterHarris.png
Fig. 2.11- Fracturas da placa de crescimento
Sintomas

Dor Edema Deformidade Dificuldade nos movimentos
Consolidao da fractura

Hematoma Calo fibrocartilagineo Calo sseo Remodelao
http://www.gla.ac.uk/ibls/US/fab/tutorial/generic/bone7.html
Fig. 2.12 Etapas da consolidao das fracturas
Hematoma
http://www.physioroom.com/injuries/bone_fracture/4_soft_callus_formation.php
Fig. 2.13 - Hematoma
As foras que partiram o brao provocam obrigatoriamente a ruptura de vasos com a hemorragia consequente, formando-se um hematoma no local da fractura. Pouco tempo depois, devido falta de irrigao, as clulas morrem e o local da fractura torna-se doloroso. Dentro de poucas horas o hematoma comea a ser reabsorvido e a ser substitudo por um infiltrado inflamatrio que ir-se- tornar crnico com a formao de fibroblastos e de novos vasos.
Formao do calo cartilagneo
http://www.physioroom.com/injuries/bone_fracture/4_soft_callus_formation.php
Fig. 2.14 Formao do calo cartilagneo
Forma-se um tecido de granulao mole. Os fibroblastos e os osteoblastos do peristeo e do endsteo vizinhos migram para o local da fractura. Os fibroblastos formam fibras colagneas que iro ligar os dois topos da fractura. Certos fibroblastos diferenciam-se em condroblastos segregando uma matriz cartilagnea. No interior desta massa os osteoblastos comeam a fazer osso esponjoso ao mesmo tempo que se forma uma massa cartilagnea que faz salincia para o exterior e acaba por se calcificar, formando-se assim o calo fibrocartilagneo.
Formao do calo sseo
http://www.physioroom.com/injuries/bone_fracture/5_hard_callus_formation.php
Fig. 2.15- Formao do calo sseo
Os osteoblatos e osteoclastos continuam a migrar para o interior do calo fibrocartilagneo, continuando a formar osso esponjoso, formando-se o calo sseo. Este processo inicia-se na terceira ou quarta semana ficando o osso completamente soldado trs a quatro meses aps o acidente.
Remodelao ssea
http://www.physioroom.com/injuries/bone_fracture/6_bone_remodelling.php
Fig. 2.16 - Remodelao ssea
Os materiais em excesso no exterior da difise e interior do canal medular so reabsorvidos e inicia-se a formao de osso compacto.
BIBLIOGRAFIA http://www.doctissimo.fr/html/dossiers/fractures/fractures.htm http://pain.health-info.org/Pain%20Pages/fractures.htm http://en.wikipedia.org/wiki/Bone_fracture http://www.medicinenet.com/fracture/article.htm http://health.allrefer.com/health/fracture-info.html http://orthopedics.about.com/cs/otherfractures/a/fracture.htm Consolidao das fracturas http://www.physioroom.com/injuries/bone_fracture/3_inflammation.php http://en.wikipedia.org/wiki/Bone_healing http://boneandspine.com/fractures-dislocations/bone-fracture-healing-occur/ http://www.wheelessonline.com/ortho/8342
Tipos de fracturas http://pain.health-info.org/Pain%20Pages/fractures.htm http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00139 http://www.buzzle.com/articles/different-types-of-bone-fractures.html http://www.fpnotebook.com/Ortho/Fracture/FrctrTyps.htm Ilustraes- tipos de fracturas http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/1096.htm
Luxaes e subluxaes Luxaes
Deslocamento de um osso da sua posio normal na articulao Surge quando uma fora extrema aplicada num ligamento
Luxao da espdua http://fr.wikipedia.org/wiki/Fichier:Luxation_epaule.PNG

Fig. 2.17 Exemplo de uma luxao
Podem surgir quando de uma queda grave, sendo frequente nos desportistas particularmente nos desportos de contacto. So mais frequentes nas espduas, dedos e polegares. As luxaes de repetio so frequentes devido ao estiramento dos ligamentos e lassido da cpsula. As luxaes so pouco frequentes nas crianas jovens porque como as placas de crescimento so mais fracas que os msculos e tendes, tm mais tendncia a responder com fracturas. Subluxaes No seu conceito inicial subluxao resultava de uma vrtebra ligeiramente mal alinhada mas no o suficiente para ser considerada uma luxao mas capaz de actuar sobre os nervos associados. Hoje aceita-se que h um compromisso neurolgico. Admite-se o seguinte modelo: Perda de funo das facetas articulares. A articulao fica bloqueada. Quanto a articulao fica bloqueada, os receptores da cpsula mandam sinais para o crebro. Como resposta, o crebro envia sinais para que os msculos da articulao se contraiam para tentar libertar o bloqueio. Quanto mais tempo durar o bloqueio, mais aumentar o tono muscular.
http://www.chirosolutions.com.au/whatisChiro.html
Fig. 2.18 - Subluxao
BIBLIOGRAFIA
Luxaes http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/dislocations.html http://fr.wikipedia.org/wiki/Luxation http://www.doctissimo.fr/html/sante/mag_2002/sem02/mag0823/dossier/sa_5840_luxat ions.htm Subluxaes http://www.chirosolutions.com.au/Sub_pic.html http://www.worldchiropracticalliance.org/resources/files/ccpguide.pdf http://www.jvsr.com/archives/kent.pdf http://www.chiro.org/LINKS/ABSTRACTS/Does_VS_Exist.shtml http://www.echiropractic.net/what_is_a_subluxation.htm
Captulo 3
PATOLOGIA DO MOVIMENTO DE ORIGEM NEUROMUSCULAR
Distrofias musculares So doenas genticas em que os msculos se hipertrofiam pelo depsito de lipidos e tecido conjuntivo. As fibras musculares degeneram e atrofiam-se. A forma mais frequente a distrofia muscular de Duchenne. Miastenia grave Debilidade muscular levando incapacidade total. Existem auto-anticorpos contra os receptores da acetilcolina. Em 10-20% dos casos devida a um timoma. Esclerose lateral amiotrfica H destruio dos neurnios motores. H uma perda progressiva da capacidade de falar, engolir e respirar. No sintetizado o transportador do glutamato libertado nas sinapses.
Poliomielite uma doena dos neurnios motores provocada pelo vrus da poliomielite. H paralisia e atrofia muscular. Se o bulbo for atingido surge a morte por paralisia respiratria ou cardaca. Nos sobreviventes os neurnios continuam a ser destrudos sindroma pspoliomielite.
Tabes Manifestao tardia da sfilis. Os feixes que transmitem os influxos dos propioceptivos das articulaes so destrudos e portanto h m coordenao muscular e marcha instvel.
Discinsias O disfuncionamento dos gnglios basais pode originar discinesias (alteraes do movimento). No h paralisias mas apenas uma desordem no controle e regulao dos movimentos voluntrios. H duas formas de discinsia hipercintica e hipocintica.
Discinsia hipocintica H um aumento incontrolado da actividade motora.
A discinsia hipercintica mais frequente a coreia de Huntington. uma doena gentica. Deve-se morte das clulas do ncleo caudado. caracterizada por movimentos sacudidos e desordenados (dansa de S.Vito). Outras doenas deste grupo so a coreia de Sydenham, atetose, hemibalismo, distonia e tiques. Discinsia hipocintica Dificuldade no inicio dos movimentos (acinsia) ou falta ou reduo da amplitude dos movimentos (bradicinsia). A mais importante a doena de Parkinson. Deve-se morte das clulas da substncia negra com a falta consequente de dopamina e melanina.
Sindromas miastnicos Reduo do nmero de vesculas sinpticas. Deficincia em acetilcolinesterase. Libertao anormal de acetilcolina. Receptores para a acetilcolina defeituosos.
Captulo 4
CINTURA ESCAPULAR
Ossos A cintura escapular constituda por dois ossos, a clavcula adiante e a omoplata. As duas cinturas escapulares e as omoplatas constituem as espduas. As cinturas escapulares ligam os membros superiores ao esqueleto axial. Do aos membros superiores uma flexibilidade e mobilidade nica pelas seguintes razes: Enquanto que a omoplata est ligada ao esqueleto, a omoplata pode-se mover livremente sobre o trax e transferir esta mobilidade para os ossos. A cavidade articular da espdua ou cavidade glenoide pouco profunda e mantida lassamente pelo que no dificulta os movimentos do mero.
http://www.sports-injury-info.com/shoulder-anatomy.html
Clavicle sternal end acromial end
acromial end
Scapula 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. spine acromion superior border supraspinous fossa infraspinous fossa medial (vertebral) border lateral (axillary) border inferior angle superior angle glenoid fossa (lateral angle) coracoid process superior scapular notch subscapular fossa supraglenoid tubercle infraglenoid tubercle
1. 2. 3. 4.
head neck greater tubercle deltoid tuberosity
http://home.comcast.net/~wnor/lesson1bonesofpostshoulder.htm Cortesia do dr. Wnorr

Fig. 4.1 Ossos da espdua
CLAVICULAS As clavculas so dois ossos longos em forma de S situadas na parte anterior e superior do trax. Encontram-se imediatamente abaixo da pele, podendo-se palpar.
http://bioweb.uwlax.edu/aplab/Table_of_Contents/Lab_04/Clavicle/clavicle.html Cortesia de Gillis Rick

Fig. 4.2 - Clavicula
A extremidade esternal, interna, articula-se com o esterno e a acromial com a omoplata. Oferecem pontos de insero a msculos do trax e espdua e mantm as omoplatas e os membros superiores afastados da parte superior do trax.
OMOPLATAS Ossos delgados, chatos e triangulares colocados na parte dorsal do trax entre a 2 e a 7 costelas. Servem de fixao do membro superior ao trax. Esto apoiadas sobre a zona superior e posterior da cavidade torcica e com elas se articulam a clavcula e o mero. Tem 3 bordos superior ou cervical, mediano ou espinal e lateral ou axilar. No bordo axilar encontra-se a cavidade glenoideia onde se articula com o mero.
1 - acromio 3 cavidade glenoideia 4 bordo axilar 5 crista longitudinal
http://bioweb.uwlax.edu/ aplab/Table_of_Contents/Lab_04/Scapula_1/scapula_1.html Cortesia de Gillis Rick

Fig. 4.3 - Omoplata
A face posterior da omoplata tem uma lmina transversal proeminente, a crista longitudinal ou espinha da omoplata que se termina num processo rugoso, o acromio que se articula com a extremidade acromial da clavcula.
1 Processo coracoide 2 Acrmio 5 Espinha da omoplata 6 Bordo vertebral 7 Bordo axilar 8 Bordo superior
http://bioweb.uwlax.edu/aplab/Table_of_Contents/Lab_04/Scapula_1/Scapula_1b/scapula_1b.html Cortesia de Gillis Rick

Fig. 4.4 Face posterior da omoplata
Articulaes Articulao escapulo-humeral ou gleno-humeral
http://en.wikipedia.org/wiki/Shoulder
http://en.wikipedia.org/wiki/Shoulder
Fig.4.5 Articulao escapulo-umeral
a articulao mais mvel do organismo, tendo-se sacrificado a estabilidade pela mobilidade. uma articulao esferide. A cabea do mero insere-se na cavidade glenoideia das omoplatas que pequena e pouco profunda, representando apenas um tero da dimenso da cabea do umero. O bordo da cavidade glenoideia ligeiramente ampliado por um anel fibrocartilagneo, o debrum glenoideu.
http://en.wikipedia.org/wiki/Glenoid_labrum
http://www.newyorkinjurycasesblog.com/tags/glenoid-labrum/
Fig. 4.6- Debrum glenoideu
A cpsula articular muito laxa, conferindo articulao uma grande liberdade de movimentos. Na face anterior os ligamentos coraco-umerais, gleno-umerais e transverso reforam, ligeiramente a articulao. Os tendes musculares que atravessam a espdua contribuem fortemente para a sua estabilidade. O mais importante o tendo do bicpite.
Coifa dos rotadores Quatro tendes e msculos associados subescapular, supra e infra-espinhoso e pequeno redondo constitudo a coifa dos rotadores, fundem-se ao nvel da cpsula e rodeiam a articulao Um movimento muito vigoroso de circunduo, como no basebol produz um estiramento brutal dos quatro tendes.
http://en.wikipedia.org/wiki/File:Gray412.png
Fig. 4.7 Coifa dos rotadores
Outras articulaes Esterno-clavicular
http://www.instantanatomy.net/arm/joints/sternoclavicular.html Cortesia de Robert Whitaker

Fig. 4.8 Articulao esterno-clavicular
uma articulao em sela com disco articular, multiaxial.
ACROMIO-CLAVICULAR
http://www.instantanatomy.net/arm/joints/acromioclavicular.html Cortesia de Robert Whitaker

Fig. 4.9 Articulao acromioclavicular
Msculos da cintura escapular Nove msculos cruzam a articulao para se inserirem no mero. Todos partem da cintura escapular, excepto o grande dorsal e o grande peitoral. S os msculos superficiais (grande peitoral, grande dorsal, deltide) so agonistas dos movimentos do brao. Os outros so sinrgicos e fixadores. Os supra e infra-espinhoso, o pequeno redondo e o infra-escapular so conhecidos como os msculos da coifa dos rotadores. Tm a sua origem na omoplata e os seus tendes dirigem-se para o mero, confundindo-se com a cpsula fibrosa da articulao da espdua. Embora sejam sinrgicos dos movimentos angulares e circulares do brao a sua principal funo o reforo da cpsula articular. Dum modo geral os msculos que nascem na parte anterior da articulao da espdua (grande peitoral, coraco-braquial e fibras da parte anterior do deltide), assim como o bicpite, participam na flexo do brao. Os que nascem na parte posterior (grande dorsal, fibras posteriores do deltide, grande redondo) participam na extenso. A abduo efectuada pelo deltide.
Musculos superficiais grande peitoral grande dorsal deltide Musculos profundos supra-espinhoso infra-espinhoso pequeno redondo infra-escapular
Grande peitoral No quadro 4.I iindicamos a origem, insero, aco e enervao dos msculos da espdua. QUADRO 4.I Msculos da espdua _____________________________________________________________________ Grande peitoral Musculo largo, em forma de leque que cobre a par te superior do trax. Forma a prega muscular anterior da axila. Os seios esto ligados a sua bainha. Origem: Clavicula, esterno, aponevrose abdominal Insero: Troquiter Aco:

flexo e rotao mediana do brao, aduo elevao da caixa toracica facilita a inspirao forada
Nervo: toracico anterior
Grande dorsal Msculo largo, chato e triangular. A parte superior coberta pelo trapzio. Contribui para a formao do bordo posterior da axila. Origem: T7-L5, sacro, crista iliaca Insero: troquino Aco: descida do brao quando levantado Eleva todo o corpo no movimento de trepar Nervo: toracodorsal
Deltoide Musculo espesso que forma a massa arredondada da espadua. Ocupa toda a zona superficial do ombro desde a clavicula e omoplata at face externa do mero. Origem: clavicula, acromio e espinha da omoplata Insero: impresso deltoideia Aco: Elevao do brao at horizontal Deslocamento para diante e para trs Intervem no movimento de trepar Nervo: circunflexo
Grande redondo Msculo redondo e espesso Abaixo do pequeno redondo Contribui com o grande peitoral e o grande dorsal para a formao do bordo poste rior da axila Origem: bordo externo da omoplata
Insero: troquino Acco: aduo, extenso e rotao interna. Sinergico do grande dorsal Nervo: infra-escapular
Coraco-braquial Pequeno musculo cilindrico Origem: apofise coracoideia da omoplata Insero: ponto medio do eixo do umero Aco: flexo e aduo -aproxima o brao e leva-o para deante e para dentro. Sinergico do grande peitoral Nervo: musculo-cutaneo _____________________________________________________________________
Na fig. 4.10 esto representados os msculos da espdua.
1. 2. 3. 4. 5. 6.
supraspinatus infraspinatus teres minor teres major triceps (long head) deltoid
http://home.comcast.net/~wnor/lesson1musclesofpostshoulder.htm Cortesia do dr. Wnorr
Fig. 4.10 Msculos da espadua
Movimentos do brao Os msculos que nascem na parte anterior da articulao (grande peitoral, coracobraquial e fibras da parte anterior do deltide efectuam a flexo do brao, aco em que tambm participa o bicpite. Os msculos da parte posterior provocam a extenso (grande dorsal, fibras posteriores do deltide, grande dorsal e grande redondo. Na abduo o deltide agonista e o grande dorsal antagonista adiante e o grande dorsal atrs. Os msculos que agem sobre o mero permitem a rotao lateral e mediana da espdua.
BIBLIOGRAFIA
Anatomia da espdua http://www.scoi.com/sholanat.htm http://www.shoulderpaininfo.com/shoulderAnatomy.html http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00327&return_link=0 Articulaes da espdua http://en.wikipedia.org/wiki/Sternoclavicular_articulation http://en.wikipedia.org/wiki/Acromioclavicular_joint http://en.wikipedia.org/wiki/Glenohumeral_joint
Biomecnica da espdua http://www.shoulderpaininfo.com/shoulderBiomech.html
Msculos da espdua http://home.comcast.net/~wnor/lesson1tableofmuscles.htm
Ossos da espdua http://home.comcast.net/~wnor/lesson1bonesofpostshoulder.htm
Vasos e nervos da espdua http://home.comcast.net/~wnor/lesson1ves&nerofpostshoulderstructures.htm
Captulo 5
BRAO E ANTEBRAO Ossos mero
http://home.comcast.net/~wnor/lesson4bonesofarm&forearm.htm Cortesia do dr. Wnor
1 cabea 2 troquinter 3 sulco intertubercular 4 goteira bicipital 5 colo anatmico 6 colo cirrgico
http://bioweb.uwlax.edu/aplab/Table_of_Contents/Lab_04/Humerus_1/Humerus_1a/humerus_1a.html Cortesia de Gillis Rick

Fig. 5.1 mero
A cabea do mero encontra-se na epifise proximal. Insere-se na cavidade glenoideia da omoplata. O colo anatmico a parte retrada que suporta a cabea. Tem dois tubrculos o troquino, grande, externo e o troquiter, pequeno, interno separados pelo goteira bicipital por onda passa um tendo do bicpite at sua insero no bordo da cavidade glenoideia. Para l dos tubrculos encontra-se o colo cirrgico, assim chamado porque o local mais frequente das fracturas do mero. Na superfcie lateral a meia distncia encontra-se a tuberosidade deltoideia, ponto de insero do deltide.
1 epicondilo 2 troclea 3 capitulum 4 fossa coronoide 5 fossa radial
http://bioweb.uwlax.edu/aplab/Table_of_Contents/Lab_04/Humerus_1/Humerus_1c/humerus_1c.html
Cortesia de Gillis Rick
http://en.wikipedia.org/wiki/Upper_extremity_of_humerus
Fig. 5.2 Detalhes do umero
A parte distal tem dois pequenos cndilos. O condilo umeral ou capitulum articula-se com o rdio e a trclea umeral ou trclea articula-se com o cbito. Prximo do condilo e da trclea encontram-se o epicondilo externo (epicondilo medial) e a epitroclea (epicondilo lateral).
O nervo cubital passa atrs do epicondilo mediano.
1 epicondilo 2 fossa olecraneana 3 trclea 4 epitroclea
http://bioweb.uwlax.edu/aplab/Table_of_Contents/Lab_04/Humerus_1/Humerus_1d/humerus_1d.html Cortesia de Gillis Rick

Fig. 5.3 Parte inferior do mero
Acima da trclea encontram-se as fossas olecraneana e coronoide que permitem que permitem os movimentos do rdio na flexo e extenso. A fossa radial, do lado externo da coronoide, recebe a cabea do rdio na flexo do cotovelo.
Cbito Na sua extremidade proximal tem dois processos proeminentes, o olecraneo e a apfise coronoideia que circunscrevem a grande cavidade sigmoideia ou chanfradura troclear que uma grande escavao articular que se articula com a trclea do mero formando uma articulao estvel que permite ao antebrao dobrarse sobre o brao ou estender-se. Na extenso completa o olecraneo encaixa-se na fossa olecraneana e impede a hiperextenso. Com o brao flectido, a parte posterior do olecraneo constitui o ngulo do cotovelo, que a parte ssea que se pode apoiar sobre uma mesa. O corpo do cbito retrai-se na sua parte distal at cabea do cbito. Na face interna da cabea encontra-se a apfise estiloideia donde parte um ligamento para o punho.
1 incisura radial 2 processo coronoideu 3 pequena chanfraduracoronoideia 4 processo olecraneano
http://bioweb.uwlax.edu/aplab/Table_of_Contents/Lab_04/Ulna_1/Ulna_1a/ulna_1a.html Cortesia de Gillis Rick

Fig. 5.4 - Cbito
Do lado externo do processo coronoide encontra-se a pequena chanfradura sigmoideia onde se insere a face lateral da cabea do rdio.
Rdio A cabea do rdio articula-se com o capitulum do mero. As superfcies laterais da cabea constituem um cilindro onde o rdio roda contra a pequena chanfradura sigmoideia. Quando se roda o antebrao a extremidade proximal do cbito fica imvel e o rdio roda. A tuberosidade bicipital um relevo abaixo da cabea, que um ponto de insero do bicpite. A incisura cubital do radio permite a articulao com o cbito. Entre estes dois pontos encontra-se a superfcie articular crpica que se une a dois ossos crpicos. Se o cbito tem um papel fundamental na articulao do cotovelo o rdio fundamental na articulao do punho.
http://home.comcast.net/~wnor/lesson4bonesofarm&forearm.htm Cortesia do dr. Wnor

Fig. 5.5 - Rdio
Articulaes Articulao do cotovelo O ajustamento preciso das extremidades do mero e do cbito produz uma articulao troclear que permite a flexo e a extenso. A charneira da articulao a troclea retida pela chanfradura troclear do cbito.
Uma cpsula articular laxa prolonga-se para baixo pelo ligamento anular do rdio. Os ligamentos colaterais cubital e radial impedem os movimentos laterais. Tendes musculares rodeiam a cpsula, dando-lhe solidez. A flexo do cotovelo limitada pelos tecidos moles e a extenso pelo ligamento colateral cubital, pelos tendes dos msculos flexores do antebrao e pelo ajustamento preciso do olecraneo na fossa olecraneana. O rdio no entra nos movimentos angulares mas sim na supinao e pronao a sua cabea roda no interior do ligamento cubital.
http://www.instantanatomy.net/arm/joints/superiorradioulnar.html Cortesia de Robert Whitaker

Fig. 5.6 - Artidulaes radiocubitais
Articulao radiocubital proximal Articulao sinovial trocoide entre a circunferncia da cabea do rdio e o anel formado pelo sulco radial do cbito e o ligamento anular do rdio, ligamento que rodeia a cabea do rdio e que o mantem em contacto com o sulco radial do cbito.
http://en.wikipedia.org/wiki/Proximal_radioulnar_articulation
Fig. 5.7 Articulao radiocubital proximal
Os movimentos permitidos por esta articulao limitam-se rotao sobre o eixo longitudinal do antebrao para permitir a pronao e a supinao.
Articulao radiocubital distal Articulao sinovial trocoide entre a cabea do cbito e o sulco cubital da extremidade inferior do rdio.
http://en.wikipedia.org/wiki/Distal_radioulnar_articulation
Fig. 5.8 Articulao radiocubital distal
Tem um disco articular.
Msculos do brao Os msculos do brao cruzam a articulao do cotovelo para se inserirem nos ossos do antebrao. Como o cotovelo uma articulao troclear os movimentos os permitidos so a flexo e a extenso do antebrao. A aponevrose divide o brao nas locas anterior e posterior. A anterior contem os msculos flexores e a posterior os extensores.
http://www.theodora.com/anatomy/surface_anatomy_of_the_upper_extremity.html Cortesia de theodora.com

Fig. 5.9 Msculos do brao
Loca posterior constituda quase exclusivamente pelo tricpete. Encontra-se ainda um pequeno msculo, praticamente sem importncia, o anconeo actua sobre os movimentos do punho e outros sobre os dos dedos. Tricipete Tem trs pores longa, lateral e medial com origens diferentes Origem: Poro longa: bordo lateral da omoplata Poro lateral (vasto externo): superficies lateral e posterior do humero Poro medial (vasto interno): humero posterior Insero: apofise olecraneana do cubito Aco: extenso do brao, extenso e abduo do antebrao Nervo: radial
As suas pores carnudas formam a protuberncias da poro proximal do antebrao e vo diminuindo progressivamente at se transformarem em longos tendes de insero. Os seus pontos de insero esto fixos solidamente graas a ligamentos fortes, o retinculo dos flexores dos dedos e o retinaculo dos extensores.
flexor retinaculum (FR) 1 2 3 4 scaphoid trapezium pisiform hamate
http://home.comcast.net/~wnor/lesson5flexretinac&palmapon.htm Cortesia do dr. Wnor

Fig 5.10 retinaculos dos flexores e dos extensores
Estes ligamentos em bracelete impedem os tendes de fazer salincia quando tensos. Ancneo Musculo triangular curto intimamente unido extremidade distal do tricipete. Origem: epicondilo externo do humero Insero: apofise olecraneana Aco: extenso do antebrao Nervo: radial Os msculos do antebrao esto alojados em duas locas, a loca anterior essencialmente flexora e a posterior extensora que flecte as articulaes interfalangicas distais. Msculos do antebrao Um grupo de musculos do antebrao actua sobre os movimentos do punho e outros sobre os dos dedos. As suas pores carnudas formam a protuberancias da poro proximal do antebrao e vo diminuindo progressivamente at se transformarem em longos tendes de insero.
Os seus pontos de insero esto fixos solidamente graas a ligamentos fortes, o retinaculo dos flexores dos dedos e o retinaculo dos extensores. Estes ligamentos em bracelete impedem os tendes de fazer saliencia quando tensos Os musculos do antebrao esto alojados em duas locas, a loca anterior essencialmente flexora e a posterior extensora. Loca anterior Pronador redondo Aparece entre os bordos proximais do braquio-radial e do flexor radial do carpo. Forma o bordo interno da prega do cotovelo. Origem: epitroclea do umero e processo coronoideu do cubito Insero: face lateral do radio Aco: pronao e flexo do antebrao Nervo: mediano Flexor radial do carpo Disposto em diagonal no meio do antebrao terminando-se por um tendo. Este tendo visivel e no punho sente-se como um cordo, que um ponto de referncia para a tomada do pulso. O Origem: epitroclea do umero Insero: base dos II e III metacarpicos Aco: Flexo da mo sobre o antebrao e este sobre o brao Grande palmar Pequeno msculo carnudo com um tendo de insero longo que se continua pela aponevrose palmar. Origem: epitroclea Insero: aponevrose palmar no carpo Aco: tenso da aponevrose palmar superficial durante os movimentos da mo Nervo: mediano Cubital anterior (flexor cubital do carpo) Origem: epitroclea do humero e cubito Insero: pisiforme Aco: flecte a mo sobre o antebrao, desviando a palma para dentro Nervo: cubital
Grande palmar Origem: epitroclea Insero: I e II metacarpicos Aco: tenso da aponevrose plantar, flexo do punho Nervo: mediano Flexor superficial dos dedos Origem: epitroclea do humero, apofise coronoideia e radio Insero: falanges mdias dos 2 a 5 dedos Aco: flexo da 2_ falange sobre a 1, os dedos sobre a mo, a mo sobre o antebrao e este sobre o brao Nervo mediano Flexor profundo dos dedos Origem: cubito Insero: falanges distais dos 20 a 5 dedos Aco: flecte a 3 falange sobre a 2, a 2 sobre a 1, os dedos sobre a mo e esta sobre o antebrao Unico msculo que flecte as articulaes interfalangicas distais Nervo: mediano Longo flexor do polegar Origem: rdio Insero: falange distal do polegar Insero: falange distal do polegar Aco: flexo do polegar Nervo: Pronador quadrado Origem: cubito Insero: radio Aco: pronao do antebrao Nervo: mediano
Loca posterior Longo radial, 1 radial externo ou longo extensor radial do carpo Origem: crista supracondiliana externa do humero Insero: base do II metacarpo Aco: extenso e abduo do punho Nervo: radial Curto radial, 2 radial externo ou curto extensor radial do carpo Origem: epicondilo lateral externo do umero Insero: base do III metacarpo Aco: extenso e abduo do punho, estabilizando o punho durante a flexo dos dedos Nervo: radial Cubital posterior ou extensor cubital do carpo Origem: epicondilo externo do humero Insero: base do V metacarpo Aco: extenso e aduo do punho Nervo: radial Extensor proprio do dedo minimo Origem: epicondilo externo do humero Insero: falanges do 5 dedo Aco: extenso do dedo minimo e punho Nervo: radial Extensor comum dos dedos Origem: epicondilo do humero Insero: base das falandes dos 2 a 5 dedos Aco: extenso da 3 falange s obre a 2, da 2 sobre a 1, o dedo sobre a mo, a mo sobre o antebrao e este sobre o brao Nervos: radial
Extensor proprio do indicador Origem: extremidade distal do cubito Insero: indicador Aco: extenso do indicador e punho Nervo: radial Curto extensor do polegar Origem: radio Insero: falange proximal do polegar Aco: extenso e abduo do polegar, abduo do punho Nervo: radial Longo extensor do polegar Origem: cubito Insero: falange distal do polegar Aco: extenso do polegar Nervo: radial
Captulo 6
MOS Ossos Os ossos da mo so os ossos do carpo, os metacarpos e as falanges, dividindo-se estas ltimas em proximais, intermdias e distais.Os metacarpos e falanges numeramse de 1 a 5 a partir do polegar.
http://en.wikipedia.org/wiki/File:Scheme_human_hand_bones-en.svg
http://en.wikipedia.org/wiki/File:X-ray_boy_hand.jpg
http://www.chionline.com/anatomy/anat4.html
Fig. 6.1 Ossos da mo
Os ossos do carpo esto indicados na fig. 6.2
a semilunar b- piramidal c unciforme d osso grande e escafoide f trapezoide g trapzio
http://bioweb.uwlax.edu/aplab/Table_of_Contents/Lab_04/Hand_1/Hand_1a/hand_1a.html Cortesia de Gillis Rick

Fig. 6.2 Ossos do carpo
Articulaes da mo Articulao carpo-metacarpica
Fig. 6.3 Articulao carpo-metacarpica
Ligaes intercarpicas
Fig. 6.4 Ligaes intercarpicas
Ligamento transverso do metacarpo
Fig. 6.5 Ligamento transverso do metacarpo
Ligaes interfalangicas
Fig. 6.6 Ligaes interfalangicas
Msculos da mo Msculos extrnsecos Os msculos extrnsecos da mo so os que tm origem no antebrao e os tendes se inserem na mo. Uma banda forte de tecido conjuntivo fibroso (ligamento anular anterior do carpo) cobre os tendes e mantem-nos no seu lugar volta do punho.
Msculos intrnsecos Tm origens e inseres na mo. Duas eminncias, tenar e hipotenar permitem dividir os msculos em tenares e hipotenares. A eminncia tenar uma salincia arredondada na base do punho e a hipotenar na base do mnimo. Temos de considerar ainda os msculos da palma da mo. Compreendem os principais abdutores, adutores e opositores dos dedos. Na fig. 6.7 esto esquematizados os msculos das mos
Muscles and Tendons of the Hand

When the skin, palmar aponeurosis and flexor retinaculum are removed, the tendons of the flexor digitorum superficialis can be seen. Medial to the tendons is a group of muscles that act on the little finger, the hypothenar muscles. Lateral to the tendons is a group of muscles that act on the thumb (pollux), the thenar muscles. These two muscle groups are covered with deep fascia. The intrinsic muscles of the hand can be arranged into three groups according to either to a region or to depth. Regional groups of muscles are the thenar and hypothenar group. The thenar muscles are three in number and act on the thumb. The hypothenar group are three in number and act on the little finger. The ramainder muscles can be arranged from superficial to deep as shown in the diagrams below. Once the palmar aponeurosis is removed, the first layer is made up of the tendons of the flexor digitorum superficialis. This and the other layers are shown below.
Muscles of the Hand From Superficial to Deep
Palmar aponeurosis
Flexor digitorum superficialis
Lumbricals
Palmar interossei
Dorsal interossei
Muscles of the Thenar Eminence
Muscles of the Hypothenar Eminence
http://home.comcast.net/~WNOR/lesson5mus&tendonsofhand.htm Cortesia do dr. Wnor

Fig. 6.7 Msculos da mo
Msculos tenares
Curto abdutor do polegar Origem: retinaculo dos flexores Insero: falange proximal do polegar Aco: abduo do polegar Nervo: mediano
Adutor do polegar Origem:II e III metacarpos Insero: falange proximal do polegar Aco: aduo do polegar Nervo: cubital
Curto flexor do polegar Origem: retinaculo dos flexores Inseres: falange proximal do polegar Aco: flexo do polegar Nervos: mediano e cubital Oponente do polegar Origem: retinaculo dos flexores, trapezide Inseres: metacarpo Aco: oposio do polegar Nervo: mediano Musculos hipotenares Abdutor do mnimo Origem: pisiforme Inseres: base do 5 dedo Aco: abduo e flexo do minimo Nervo: cubital Curto flexor do minimo Origem: unciforme Inseres: falanges mdia e distal do minimo Aco: flexo do minimo Nervo: cubital Oponente do minimo Origem: unciforme e ligamento anular anterior Inseres: metacarpo Aco: oposio do mnimo Nervo: cubital
Msculos palmares Interosseos dorsais Pequenos msculos situados na face dorsal da mo, nos espaos existentes entre os metacarpicos, fixando-se a eles. Origem: faces laterais dos metacarpicos Inseres: falanges proximais dos 2,3 e 4 dedos Aco: abduo dos 2, 3 e 4 dedos Nervo: cubital Interosseos palmares Origem: II, IV e V metacarpos Inseres: falande proximal dos 2, 4 e 5 dedos Aco: aduo dos 2, 4 e 5 dedos Nervo: cubital Lombricoides Origem: tendes do flexor profundo dos dedos Inseres: falange proximal dos 2 a 5 dedos Aco: flexo das falanges proximais e extenso das medias e distais Nervo: mediano para os dois do lado radial e cubital para os dois do lado distal
BIBLIOGRAFIA http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/handinjuriesanddisorders.html http://www.eorthopod.com/eorthopodV2/index.php?ID=1e69153b4390c6eff3095daeefe 6031a&disp_type=topic_list&area=11 htthttp://en.wikipedia.org/wiki/Hand p://www.handuniversity.com/handschool.asp Anatomia das mos http://www.chionline.com/anatomy/anat4.html http://anatomy.uams.edu/anatomyhtml/palm.html http://en.wikipedia.org/wiki/Phalanx_bones http://en.wikipedia.org/wiki/Phalanges_of_the_hand http://emedicine.medscape.com/article/1285060-overview
Ilustraes ossos das mos http://www.eatonhand.com/hom/hom042.htm http://www.medecine-et-sante.com/anatomie/main.html
Captulo 7
PATOLOGIA DO MEMBRO SUPERIOR Patologia do ombro Fracturas As fracturas podem envolver a clavcula, colo do mero e omoplata. A clavcula o osso do organismo que mais se fractura. H um ponto fraco a a 1/3 da extremidade externa. Nesta fractura a espdua o osso tende a descer. As fracturas da clavcula e do colo do mero so provocadas em geral por quedas, colises ou acidentes de automvel. Como a omoplata est protegida pelo trax e msculos circundantes, a sua fractura rara, podendo observar-se em acidentes de automovel, quase sempre associada a leses do trax.
http://www.upmc.com/healthmanagement/managingyourhealth/healthreference/diseases/?chunkiid=11956
http://en.wikipedia.org/wiki/Clavicle_fracture
http://en.wikipedia.org/wiki/Clavicle_fracture
Fig. 7.1 Fracturas da clavicula
Luxaes As luxaes so frequentes. Como os tendes e ligamentos esto essencialmente nas regies superior e anterior, nas luxaes o mero tem tendncia a se deslocar para baixo. Como os principais ligamentos cruzam a face superior da articulao, mais frequente a luxao inferior do mero, na direco da axila. A luxao acromio-clavicular conhecida como espadua separada. A luxao esternoclavicular separa a clavcula do esterno. Na luxao glenohumeral a separao pode ser para diante ou para trs.
Luxation of the outer end of the clavicle upward, showing the coracoid process acting as a fulcrum. As the outer end of the clavicle rises, the lower angle of the scapula is carried toward the median line and the acromion process is depressed and torn loose from the clavicle above. http://chestofbooks.com/health/anatomy/Human-Body-Construction/Dislocations-Of-The-Clavicle.html
Fig. 7.2 Luxaes da clavicula
Bursites A bursite infra-acromial pode tornar-se muito dolorosa quando o deltide comprime a bolsa durante o movimento do ombro.
Ombro congelado A cpsula da articulao gleno-umeral inflama-se e torna-se rgida e forma adeses que limitam grandemente os movimentos da articulao. Esta situao dura seis meses a mais de trs anos. Muitas vezes a causa desconhecida mas nalguns casos est associada a imobilizao por fractura ou a traumatismos.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/8811.htm
http://www.shoulderdoc.co.uk/images/uploaded/frozen_shoulder_01a_large_shoulderdoc.jpg Cortesia de Lennard Funk Salford University

Fig. 7.3 Ombro congelado
Dor no ombro A dor no ombro pode dever-se a presso da coifa dos rotadores ou a leses dar ar ticulaes gleno-umeral ou acromioclavicular. Todavia a maior parte das vezes provem de leses do pescoo.
Patologia da articulao do cotovelo Bursite olecraneana A bursite olecraniana a inflamao da bolsa serosa do olecranio e pode ser provocada pela frico excessiva contra uma superficie dura cotovelo do estudante.
http://en.wikipedia.org/wiki/File:Bursitis_Elbow_WC.JPG
Fig. 7.4 Bursite olecraniana
Fracturas Na fig. 7.5 exemplificamos algumas fracturas.
http://www.joint-pain-expert.net/shoulder-fracture.html Cortesia de Dr Akshay Agnihotri
http://www.joint-pain-expert.net/elbow-fracture-in-children.html Cortesia de Dr Akshay Agnihotri
Fractura supracondiliana
http://www.joint-pain-expert.net/supracondylar-fracture.html Cortesia de Dr Akshay Agnihotri
Fractura do condilo lateral
http://www.joint-pain-expert.net/elbow-fracture-in-children.html Cortesia de Dr Akshay Agnihotri

Fig. 7.5 - Exemplos de fracturas do cotovelo
Luxaes A cabea do rdio pode ser subluxada do ligamento anular do rdio cotovelo da enfermeira. Tambem pode surgir ao levantar uma criana com uma s mo.
Fig. 7.6 Luxao do cotovelo
Artrite do cotovelo
http://www.tennent.net/html/info/ec-arthritis.htm
Fig. 7.7 Artrite do cotovelo
Cotovelo do tenista e do golfista
So epicondilites. No cotovelo do tenista est envolvido est envolvido o tendo extensor comum e no do golfista o epicondilo medial. Os utilizadores frequentes de computador podem ter epicondilites.
Cotovelo do tenista
http://www.arc.org.uk/arthinfo/patpubs/6044/6044.asp
Fig. 7.8 Cotovelo do tenista
Cotovelo do golfista
http://en.wikipedia.org/wiki/File:Gray329-Medial_epicondyle_of_the_humerus.png
http://www.shoulder doc.co.uk/article.asp?article=431 Cortesia de Lennard Funk Salford University

Fig. 7.9 Cotovelo do golfista
Tnel do canal crpico O carpo cncavo adiante. uma passagem estreita formada pela aponevrose dos flexores e os ossos do carpo. Por este canal passam o nervo mediano e vrios tendes musculares.
Fig. 7.10 Tnel do canal carpico
Em caso de inflamao excessiva desenvolve-se um edema que comprime o nervo mediano. frequente com o uso frequente do teclado de computador.
Fig. 7.11 Sindroma do canal carpico
Tendinite do bicipete
http://www.shoulderdoc.co.uk/article.asp?article=722 Cortesia de Lennard Funk Salford University

Fig. 7.12 Tendinite do bicipete
Canal de Guyon O nervo cubital passa atravs de um tnel no pulso, o canal de Guyon entre o pisiforme e o osso grande. O sindroma do canal de Guyon surge por hiperuso do pulso como alpinismo e apertos de mo muito frequentes.
Fig. 7.13 Canal de Guyon
BIBLIOGRAFIA Artrite do cotovelo http://orthoinfo.aaos.org/fact/thr_report.cfm?Thread_ID=239&topcategory=Arm http://www.handuniversity.com/topics.asp?Topic_ID=2 http://www.allaboutarthritis.com/AllAboutArthritis/layoutTemplates/html/en/contentdispla y/arthritisAndYourJoints/elbow.htm http://www.hss.edu/conditions_14149.asp
Bursite olecraneana http://www.patient.co.uk/showdoc/23069168/ http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00028 http://www.handuniversity.com/topics.asp?Topic_ID=3
Compresso do nervo cubital http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00069 http://emedicine.medscape.com/article/1244885-overview http://en.wikipedia.org/wiki/Ulnar_nerve_entrapment http://www.ssoc.co.za/nerve-entrapment.html Ilustraes - compresso do nervo cubital http://catalog.nucleusinc.com/generateexhibit.php?ID=13370 http://findlaw.doereport.com/generateexhibit.php?ID=540&ExhibitKeywordsRaw=&TL= 4294967295&A=42409
Cotovelo do golfista http://www.mayoclinic.com/print/golferselbow/DS00713/DSECTION=all&METHOD=print http://en.wikipedia.org/wiki/Medial_epicondylitis http://www.orthogate.org/patient-education/elbow/medial-epicondylitis-golferselbow.html http://www.brianmac.co.uk/articles/scni44a2.htm http://www.handuniversity.com/topics.asp?Topic_ID=4 http://emedicine.medscape.com/article/327860-overview
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Dor no cotovelo http://www.freemd.com/elbow-pain/visit-virtual-doctor.htm
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Fracturas do mero proximal http://www.emedx.com/emedx/diagnosis_information/shoulder_disorders/proximal_hu merus_fracture_outline.htm
Luxao do cotovelo http://www.ori.org.au/bonejoint/shoulder/introduction.htm http://www.emedx.com/emedx/diagnosis_information/shoulder_disorders/shoulder_disl ocation_outline.htm
Tnel crpico http://www.arthroscopy.com/sp04004.htm http://www.arc.org.uk/arthinfo/patpubs/6008/6008.asp http://www.repetitive-strain.com/causes.html http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00005 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/carpaltunnelsyndrome.html http://www.handuniversity.com/topics.asp?Topic_ID=17 Tnel de Guyon http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00025 http://www.handuniversity.com/topics.asp?Topic_ID=41
Patologia das mos e dedos
Dedo em martelo Deve-se leso dos tendes dos extensores A ponta do dedo cai sem haver flexo muscular. O dedo cai e no se endireita
http://www.eatonhand.com/hw/hw015.htm Cortesia do dr. Eaton
http://www.orthosports.com.au/hand_mallet.html
Fig. 7.14 Dedo em martelo
Acontece quando aplicada uma fora sbita na ponta dedo, por exemplo ao fazer a cama, provocando o estiramento ou ruptura do tendo que poder levar a arrancar fragmentos de osso.

Fig. 7.15 Aplicao de uma fora subita

Fig. 7.16 Arrancamento do tendo
http://www.orthosports.com.au/hand_mallet.html

Fig. 7.17 Arrancamento do osso
Fractura do escafoide frequente nas quedas com a mo estendida.
http://www.joint-pain-expert.net/scaphoid-fracture.html Cortesia de Dr Akshay Agnihotri
Fractura recent
Fresh fracture - You broke your scaphoid bone recently. The broken pieces are not in their correct position: this is called a displaced fracture. Your scaphoid is very unlikely to heal (unite) without an operation. If your scaphoid fracture does not heal, you will have further problems. Old fracture - non-union - It may be many months since you broke your scaphoid bone. Perhaps you did not know that you had broken your scaphoid, so you were not treated and your break did not heal. Alternatively, you may have had your wrist in a plaster cast and despite this your break has still not healed. A break that has not healed is called a non-union.
http://www.privatehealth.co.uk/private-operations/orthopaedic/scaphoid-fracture/ Fractura antiga
Fig. 7.18 Fracturas do escafoide
Polegar do esquiador Deve-se leso do ligamento cubital colateral que pode chegar a arrancar um fragmento de osso.
http://www.orthosports.com.au/hand_skier.html
Fig. 7.19 Fractura do esquiador
Artrite do polegar
http://www.handsurgery.com/arthritis.html
Fig. 7.20 Artrite do polegar
Dupuytren uma contractura provocada pelo espessamento da aponevrose que cobre a palma da mo. Comea por pequenos ndulos nas palmas das mos. Nalguns doentes formam-se cordes que obrigam flexo dos dedos para a palma da mo, impedindo que se estendam para voltarem posio original. A sua causa desconhecida.
http://www.eatonhand.com/hw/hw009.htm Cortesia do dr.Eaton
http://www.dupuytren-online.info/
Fig. 7.21 - Dupuytren
Artrite das mos As mais frequentes so as da base do polegar e as interfalangicas proximais e distais Tambm se observam no punho. Podem-se desenvolver ndulos sseos, os nodulos de Heberden e de Bouchard.
http://en.wikipedia.org/wiki/File:Heberden-Arthrose.JPG
Fig. 7.22 Ndulos de Heberden e Bouchard
Artrite da base do polegar a artrite da articulao trapeziometacarpica do polegar que articula o trapzio com o 1 metacarpo.
http://www.handsurgery.com/arthritis.html
Fig. 7.23 Artrite do polegar
mais frequente nas mulheres com mais de 40 anos. Manifesta-se por uma dor profunda na base do polegar, podendo ser afectados os movimentos de oposio e preenso. Em casos graves o polegar colapsa para a palma da mo, criando uma deformidade em zigue-zague. As artrites das outras articulaes metacarpo-falangicas so mais raras.
Artrite reumatide da mo Podem ser atingidas todas as articulaes da mo. uma doena sistmica altamente incapacitante.
Dedo em gatilho a tenosinovite estenosante. Os tendes dos msculos da mo ao entrarem na mo passam por uma srie de anais, as polias, que orientam o tendo como as guias de uma cana de pesca. Quando se forma um edema ou surge um ndulo o escorregamento do tendo dificultado ou impedido o que leva contraco do dedo, que muitas vezes fica bloquedo.
Tendonite de de Quervain a inflamao dos tendes do polegar na base do punho.Manifesta-se por dores no punho.
Quistos ganglionares So pequenas tumefaces que aparecem nas mos e nos punhos.
http://en.wikipedia.org/wiki/File:Cyst_Profile2.JPG
CYSTS
GENERAL
http://www.orthosports.com.au/hand_ganglion.html
http://www.joint-pain-expert.net/ganglion.html Cortesia Dr Akshay Agnihotri

Fig. 7.24 Quistos ganglionares
Fractura de Bennett Fractura associada a luxao do l metacrpico. D uma grande instabilidade na articulao. Ocorre no futebol.
http://www.orthosports.com.au/hand_bennett.html
http://www.joint-pain-expert.net/bennett-fracture.html Cortesia de Dr Akshay Agnihotri
You can not do this movement if you have Bennett Fracture

Fig. 7.25 Fractura de Benett
Fractura do boxeur a fractura do 5 metacrpico.
http://www.orthosports.com.au/hand_boxer.html
Fig. 7.26 - Fractura do boxeur
Fracturas dos dedos
Proximal phalanx collateral ligament avulsion fracture.
Proximal phalanx base fracture with dorsal angulation.
Proximal interphalangeal joint dorsal fracturedislocation.
Middle phalanx oblique shaft fracture.
Distal interphalangeal joint mallet finger or fracture dislocation.
Fig. 7.27 Fracturas dos dedos
BIBLIOGRAFIA Artrites das articulaes da mo http://orthoinfo.aaos.org/fact/thr_report.cfm?Thread_ID=307&topcategory=Hand http://www.info.gov.hk/elderly/english/healthinfo/healthproblems/oa_hand-e.htm http://www.assh.org/Public/HandConditions/Pages/ArthritisOsteoarthritis.aspx
Artrite reumatide das mos http://www.assh.org/Public/HandConditions/Pages/ArthritisRheumatoidArthritis.aspx http://arthritis.about.com/od/arthqa/f/ulnardeviation.htm http://emedicine.medscape.com/article/401271-overview Ilustraes artrites das articulaes das mos http://arthritis.about.com/od/handandfingers/ig/Arthritis-Hand-Gallery/ Artrite dos dedos http://www.handuniversity.com/topics.asp?Topic_ID=13
Artrite do polegar http://www.mayoclinic.com/health/thumb-arthritis/DS00703 http://www.handsurgery.com/arthritis.html http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00210 http://www.arthritiseducation.com/learn_thumb.htm http://www.handuniversity.com/topics.asp?Topic_ID=24
Dedo em gatilho http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00024 http://www.handuniversity.com/topics.asp?Topic_ID=28 http://www.mayoclinic.com/health/trigger-finger/DS00155 http://www.assh.org/Public/HandConditions/Pages/TriggerFinger.aspx
Dedo em martelo http://www.eatonhand.com/hw/hw015.htm http://www.orthosports.com.au/hand_mallet.html http://www.orthosports.com.au/hand_mallet.html http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00018 http://www.handuniversity.com/topics.asp?Topic_ID=19
De Quervain (tenosinovite estenosante) http://www.handuniversity.com/topics.asp?Topic_ID=45
Dupuytren http://www.eatonhand.com/hw/hw009.htm http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00008 http://health.yahoo.com/musculoskeletal-overview/dupuytren-s-disease-topicoverview/healthwise--ue4603.html http://en.wikipedia.org/wiki/Dupuytren%27s_contracture http://orthopedics.about.com/cs/handcondiitions/a/dupuytrens.htm http://www.dupuytren-online.info/ http://www.handuniversity.com/topics.asp?Topic_ID=27
Fractura de Benett http://www.orthosports.com.au/hand_bennett.html Fractura do boxeur http://www.orthosports.com.au/hand_boxer.html Fractura distal do rdio http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00412 Fracturas do escafoide http://www.arthroscopy.com/sp04013.htm http://www.handuniversity.com/topics.asp?Topic_ID=30 http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00012&return_link=0 Fracturas dos ossos das mos e punhos http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00257 http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00011 http://www.eatonhand.com/hw/hw010.htm Polegar do esquiador http://www.orthosports.com.au/hand_skier.html Polegar do guarda-redes http://www.handuniversity.com/topics.asp?Topic_ID=29 Quistos ganglionares das mos http://www.eatonhand.com/hw/hw013.htm http://emedicine.medscape.com/article/1243454-overview http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00006 http://en.wikipedia.org/wiki/Ganglion_cyst http://www.emedicinehealth.com/ganglion_cyst/article_em.htm http://www.assh.org/Public/HandConditions/Pages/GanglionCysts.aspx
Captulo 8
NERVOS DO MEMBRO SUPERIOR
Plexo braquial O plexo braquial forma-se nas razes ventrais de C5 a T1. Troncos As razes continuam-se por troncos: Tronco superior (C5, C6) Tronco mdio (C7) Tronco inferior (C8-C1) Divises Os troncos tm uma diviso anterior e uma diviso posterior. Cordes As divises reunerm-se em cordes: Diviso anterior Cordo lateral troncos superior e mdio Cordo medial tronco inferior Diviso posterior Cordo posterior Ramos Ao chegarem axila os cordes formam ramos. Na fig. 8.1 esquematizamos esta organizao.
Razes Troncos Divises Cordes Ramos Nervos

Fig. 8.1 Organizao do plexo braquial
http://depts.washington.edu/anesth/regional/brachialplexusanatomy.html
http://home.comcast.net/~wnor/lesson3brachialplexus.htm Cortesia do dr. Wnor
http://depts.washington.edu/anesth/regional/brachialplexusanatomy.html
Fig. 8.2 Plexo braquial
Nervos O nervo circunflexo sai do cordo posterior. Passa atrs do colo anatmico do umero e enerva o deltide e pequeno redondo e a pele e cpsula articular da espdua. O nervo musculo-cutaneo o principal ramo terminal do cordo lateral. Enerva os flexores do antebrao. O nervo mediano percorre o brao sem se ramificar. Enerva a maior parte dos flexores e os musculos intrnsecos da parte lateral da palma da mo. O nervo cubital nasce do cordo medial, passa atrs do epicondilo medial e enerva o flexor cubital do carpo e uma parte do flexor profundo dos dedos e a maior parte dos msculos intrnsecos. O nervo radial um prolongamento do cordo posterior. Ao nvel do cotovelo dividese num ramo superficial e num ramo profundo. Enerva todos os extensores do membro superior.
http://home.comcast.net/~wnor/lesson4nervesofant&postarm.htm
http://home.comcast.net/~wnor/lesson5nervesofhand.htm
http://home.comcast.net/~wnor/lesson5nervesofhand.htm Cortesia do dr Wnorr

Fig. 8.3 Nervos do plexo braquial
Patologia do plexo braquial As leses graves do plexo braquial provocam a paralisia de todo o membro superior As leses do mediano impedem a oposio do polegar. Nas leses do cubital forma-se a mo em garra devido dificuldade em afastar os dedos. Se se bater com um objecto atrs da epitroclea do mero pode haver uma leso temporria do cubital que se manifestam por um formigueiro doloroso que irradia ao longo da poro medial do antebrao e mo. Nas leses do radial surge a mo pendente pela impossibilidade de mover a mo ao longo do pulso. Uma das causas o uso inadequado da muleta, muito apertada contra a axila paralisia da muleta. A leso do mediano ocorre no tnel do canal carpico.
BIBLIOGRAFIA http://www.ninds.nih.gov/health_and_medical/disorders/brachial_doc.htm http://brachialplexus.wustl.edu/ http://www.geocities.com/brachialplex/ http://depts.washington.edu/anesth/regional/brachialplexusanatomy.html http://home.comcast.net/~wnor/lesson3brachialplexus.htm http://www.eatonhand.com/clf/clf337.htm
Captulo 9
CINTURA PELVICA E COXA Cintura pelvica
Sustenta as vsceras da bacia e liga os membros inferiores ao esqueleto axial. Permite transmitir o peso do corpo at aos membros inferiores. formada por dois ossos simtricos, os ossos coxais ou da anca ligados adiante um ao outro pela snfise pbica e atrs s asas do sacro. Resultam da fuso de trs ossos iliaco, isquion e pbis.
11 acetabulo http://bioweb.uwlax.edu/aplab/Table_of_Contents/Lab_04/Coxa_1/coxa_1.html Cortesia de Gillis Rick

Fig. 9.1 Ossos da cintura pelvica
http://www.gla.ac.uk/ibls/US/fab/tutorial/anatomy/hip1.html
Fig.9.2- Cintura plvica
http://en.wikipedia.org/wiki/File:Hip.jpg
Fig. 9.3 Acetabulo
O bordo superior do ilaco a crista ilaca. A crista iliaca termina-se pelas espinhas ilacas antero-superior e posterio-inferior. O nervo citico passa pela grande chanfradura citica e encontra-se no bordo posterior do ilion logo abaixo da crista ilaca postero-inferior.
O isquion tem a grande tuberosidade isquitica onde se inserem os msculos a posteriores da coxa e sob a qual a pessoa se senta. O pbis tem a crista pectnea onde se inserem os msculos abdominais. Abaixo da crista encontra-se a sinfise pbica.
http://home.comcast.net/~wnor/pelvis.htm Cortesia do dr Wnor
Articulao coxo femural
http://en.wikipedia.org/wiki/File:Hueftgelenk-gesund.jpg
FIG. 9.4 Radiografia da articulao coxo-femural
Articulao esferide com boa amplitude de movimentos. Os movimentos efectuam-se em todos os planos mas so limitados pelos seus ligamentos e pela profundidade da cavidade. formada pelo encaixe da cabea do fmur no acetbulo.
http://bioweb.uwlax.edu/aplab/Table_of_Contents/Lab_04/Femur_1/femur_1.html Cortesia de Gillis Rick

Fig. 9.5 Articulao coxofemural
A cpsula articular cobre toda a articulao. Vrios ligamentos reforam a articulao ilio-femural, pubo-femural e isquio-femural. O ligamento redondo vai da cabea do fmur ao acetbulo. Os ligamentos da articulao esto indicados na fig 9.6.
http://www.joint-pain-expert.net/hip-joint.html cortesa de Dr Akshay Agnihotri

Fig.9.6 - Ligamentos
Contem uma artria que conduz sangue cabea do fmur. Movimentos
http://www.gla.ac.uk/ibls/US/fab/tutorial/anatomy/hip1.html
Fig. 9.7 - Movimentos
Banda ilio-tibial Longo tendo que corre ao longo do fmur da coxa ao fmur, ponto de ligao de vrios msculos. O excesso de uso em ciclistas e corredores pode provocar o sindroma da banda tibial, causando dor acima do joelho.
http://en.wikipedia.org/wiki/File:Posterior_Hip_Muscles_3.PNG
Fig. 9.8 Banda iliotibial
Fracturas do colo do femur na anca So a fractura do fmur na articulao coxo-femural
http://en.wikipedia.org/wiki/Hip_fracture
Fig. 9.9 Fracturas do colo do femur
A maior parte das fracturas surge acima dos 60 anos. A incidncia aumenta com a idade duplicando por cada dcada aps os 50. Mais frequente nos caucasianos que nos no caucasianos, devido maior incidncia de osteoporose. Mais frequente nas mulheres ps- menopausicas.
Complicaes Doentes acamados ----- trombose
Necrose avascular Morte da cabea do fmur por obstruo parcial ou total da sua vascularizao.
This x ray shows necrosis in both the femur heads following steroid use. On the left side collapse has occurred and subsequent arthritis has developed. On the right head there is no collapse
http://www.joint-pain-expert.net/avascular-necrosis.html~ Cortesia de Dr Akshay Agnihotri

Fig. 9.10 Necrose avascular
Luxao da anca Passa-se quando a cabea do fmur sai do acetabulo. A maior parte das luxaes so posteriores. A causa mais frequente so os acidentes de automvel, seguindo-se as quedas de grandes alturas e acidentes industriais. Estiramento da anca Os estiramentos da anca so frequentes quando um msculo estirado se contrai repentinamente como em quedas, contuses, excesso de uso.
Bursites Encontram-se duas bolsas do grande trocanter e do psoas ilaco.
Artrite da anca
http://www.joint-pain-expert.net/hip-osteoarthritis.html Cortesia de Dr Akshay Agnihotri

Fig. 9.11 Artrite da anca
Doena de Perthes Falta temporria de fornecimento articulao coxo-femural Ocorre em crianas
Initial Phase
Reabsorption Phase
Reossification Phase/Healed Four Stages of LCPD 1. 2. 3. 4. Femoral head becomes more dense with possible fracture of supporting bone; Fragmentation and reabsorption of bone; Reossification when new bone has regrown; and Healing, when new bone reshapes.
Phase I takes about 6-2 months, Phase 2 takes one year or more, and Phase 3 and 4 may go on for many years. http://www.nonf.org/perthesbrochure/perthes-brochure.htm
Fig. 9.12 Doena de Perthes
Musculos que movimentam a coxa Alguns msculos da coxa actuam sobre a articulao da anca, outros sobre o joelho e outros sobre as duas. Os msculos mais anteriores da anca e da coxa fazem a flexo do fmur e a extenso da perna ou seja a primeira fase da marcha. Os msculos posteriores fazem a extenso da coxa e a flexo da perna, ou seja a segunda fase da marcha.
Os msculos da parte mediana so adutores. Estes trs grupos de msculos esto divididos por septos de aponevroses em locas anterior, posterior e mediana. Na fig. 9.13 esto indicados os principais msculos.
http://en.wikipedia.org/wiki/Muscles_of_the_hip
Fig. 9.13 Musculos da coxa
Msculos anteriores Psoas iliaco Constituido por dois musculos estreitamente aparentados, o iliaco e o grande psoas, cujas fibras passam sob o buraco inguinal para se inserirem no femur por um tendo comum. Iliaco Origem: fossa iliaca Inseres: pequeno trocanter Aco: flexo da coxa sobre a pelvis, e fix-la coluna na posio erecta Nervo: plexo lombar Grande psoas Origem: T12-.L5 Origem: T12-.L5 Inseres: pequeno trocanter por um tendo comum Aco: flexo da coxa Nervo: plexo lombar
Posteriores e laterais Grande gluteo Origem: parte posterior da crista iliaca, sacro e coccix Inseres: linha aspera do femur e fascia lata Aco: extenso, abduo e rotao externa da coxa Contribui para a posio erecta do corpo, mantendo fixa a pelve sobre o femur Nervo: gluteo inferior Medio gluteo Origem: Iliaco Inseres: grande trocanter Aco: abduo e rotao interna da coxa.Abaixamento lateral da pelvis Nervo: gluteo superior Pequeno gluteo Origem: Ilion Inseres: grande trocanter Aco: identica do medio gluteo Nervo: gluteo superior Tensor da fascia lata Origem: espinha iliaca antero-superior Inseres: condilo externo atravs do tracto ilio-tibial (espessamento da poro lateral da fascia lara) Aco: Flexo e abduo da coxa, rotao interna da coxa. Estabiliza o tronco sobre a coxa colocando sobre tenso o tracto ilio-tibial Nervo: gluteo superior
Rotadores profundos da coxa Gemeo ou gastrocnemio Constituido por duas pores (superior e inferior) com origens diferente e inseres comuns.
Gemeo inferior Origem: tuberosidade isquiatica Inseres: grande trocanter Aco: rotao externa e abduo da coxa Nervo: L5 e S1 Gemeo superior Origem: espinha isquiatica Aco: identica ao gemeo inferior Nervo: L5 a S1 Obturador externo Origem: bordo do buraco obturado Inseres: grande trocanter Aco: rotao externa Obturador interno Origem: bordo do buraco obturado Inseres: grande trocanter por um tendo comum aos gemeos Aco: rotao externa Nervo: ramos do plexo sagrado Piriforme ou piramidal Origem: sacro e iliaco Inseres: grande trocanter Aco: rotao externa e quando esta est flectido sobre a pelve como quando sentados, leva a coxa abduo Nervo: ramos do plexo sagrado Quadrado crural Origem: tuberosidade isquiatica Inseres: grande trocanter Aco: rotao externa da coxa Nervo: ramos do plexo sagrado
Msculos do compartimento anterior da coxa Quadricipete crural Composto por quatro raizes recto anterior, vasto externo, vasto interno, vasto intermediario que se inserem pelo tendo do quadricipetye na rotula e lelo ligamento rotuliano na tuberosidade tibial. Origem: RECTO ANTERIOR dois tendes, um na espinha iliaca e outro no bordo superior do acetabulo VASTO EXTERNO grande trocanter, linha aspera VASTO INTERNO linha aspera VASTO INTERMEDIARIO diafise proximal do femur Inseres: rotula e tuberosidade tibial Aco: extenso do joelho e da perna Nervo: femural Costureiro Origem: espinha iliaca antero-superiores Inseres: tuberosidade isquiatica Aco Flexo da perna sobre a da coxa e da coxa sobre a pelveao mesmo tempo que faz rotao externa e abduo da coxa. Chama-se costureiro porque permite tomar a posio tipica do alfaiate: pernas cruzadas Nervo: femural
Musculos do compartimento interno da coxa Curto adutor Origem: pubis Insero: linha aspera acima do longo adutor Aco: aduo, flexo e rotao externa da coxa Nervo: oobturador Longo adutor Origem: pubis Insero: linha aspera Aco: aduo, flexo e rotao externa Nervo: obturador
Grande adutor Origem: pubis e isquion Inseres: femur Aco: aduo, extenso e rotao externa Nervo: obturador e tibial Recto interno ou gracil Origem: pubis Insero: tibia por um tendo comum ao costureiro ee semitendinoso Aco: aduo da coxa e flexo da perna Nervo: obturador Pectineo Origem: crista pubica Inseres: linha pectinea do femur Aco: aduo e flexo da coxa
Musculos do compartimento posterior Bicipete crural Tem uma poro longa e uma poro curta Origem: PORO LONGA: tuberosidade isquiatica PORO CURTA: linha aspera e extremidade distal do femur Inseres: cabea do peroneo e condilo externo da tibia Aco: flexo e rotao externa da perna, extenso da coxa Nervo: PORO LONGA tibial PORO CURTA peroneal comum Semimembranoso Origem: tuberosidade isquiatica Inseres: tuberosidade interna da tibia e ligamento colateral Aco: flexo e rotao interna da perna, tenso da capsula articular do jorlho, extenso da coxa Nervo: tibial
Semitendinoso Origem: tuberosidade isquiatica Inseres: tibia num tendo comum ao do costureiro e recto interno Aco: flexo e rotao interna da perna, extenso da coxa Nervos: isquiatico
BIBLIOGRAFIA http://www.emedx.com/emedx/diagnosis_information/hip_and_pelvis_topics.htm http://en.wikipedia.org/wiki/Hip http://www.med.mun.ca/anatomyts/msk/upper2.htm http://hipuniverse.homestead.com/ http://uwmsk.org/RadAnatomy.html http://www.eorthopod.com/public/patient_education/6610/hip_anatomy.html https://catalog.amaassn.org/MEDIA/ProductCatalog/m890153/%20Function%20%20Anatomy%20Ch%20 7.pdf?checkXwho=done http://www.emedx.com/emedx/diagnosis_information/hip_and_pelvis_topics.htm Ilustraes anca http://evertsmith.com/treatment/hip-anatomy/
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Bursite da anca http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00409 http://www.medicinenet.com/hip_bursitis/article.htm http://orthopedics.about.com/cs/hipsurgery/a/hipbursitis.htm http://en.wikipedia.org/wiki/Trochanteric_bursitis http://emedicine.medscape.com/article/309286-overview
Estiramentos da anca http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00361 http://www.med.umich.edu/1libr/sma/sma_iliopsoa_sma.htm http://www.medscape.com/viewarticle/410444
Fracturas da anca e pelve http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00417 http://en.wikipedia.org/wiki/Hip_fracture http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00223 http://www.emedx.com/emedx/diagnosis_information/hip_pelvis_disorders/hip_fracture _outline.htm http://www.mayoclinic.com/invoke.cfm?id=DS00185
Leg- Calve Perthes http://en.wikipedia.org/wiki/Legg-Calv%C3%A9-Perthes_syndrome http://www.perthesnz.bravehost.com/whatisperthes.html http://rarediseases.about.com/cs/leggcalveperthes/a/012602.htm http://emedicine.medscape.com/article/826935-overview http://www.nonf.org/perthesbrochure/perthes-brochure.htm http://www.mayoclinic.com/health/legg-calve-perthes-disease/DS00654 http://www.offa.org/leggperthinfo.html http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001264.htm http://www.wheelessonline.com/ortho/legg_calve_perthes_disease
Luxao da anca http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00352 http://emedicine.medscape.com/article/86930-overview http://emedicine.medscape.com/article/823471-overview http://emedicine.medscape.com/article/823471-overview http://www.totaljoints.info/DISLOCARION_totalhip.htm http://www.patient.co.uk/showdoc/40024956/ http://en.wikipedia.org/wiki/Dislocation_of_hip
Captulo 10
MEMBROS INFERIORES Ossos Fmur o osso mais grosso, mais longo e mais forte de todo o organismo. Pode suportar presses de 280kg /cm quando de um salto.
1 cabea do fmur 2 colo do fmur 3 grande trocanter 4 pequeno trocanter 5 fosseta da cabea do fmur
http://bioweb.uwlax.edu/APlab/Table_of_Contents/Lab_04/Femur_1/Femur_1b/femur_1b.html Cortesia de Gillis Rick

Fig. 10.1 Parte proximal do femur
Na sua extremidade proximal articula-se com o coxal e em seguida obliqua para o interior at aos joelhos, o que permite aos joelhos de se aproximarem do centro de gravidade do corpo, melhorando assim o equilbrio. A cabea do fmur tem uma pequena depresso, a fosseta da cabea do femur donde parte o ligamento da cabea do fmur que liga a cabea ao acetabulo ajudando a manter o fmur no acetabulo. O colo do fmur liga obliquamente a cabea diafise o local de fractura mais frequente. Na juno da diafise com o colo encontram-se o grande trocanter, externo e o pequeno trocanter, interno.
Abaixo na face posterior encontra-se a tuberosidade glutea que se continua por uma crista vertical, a linha spera.
1 condilo lateral 2 condilo medial 3 fossa intercondiliana 4 epicondilo medial 5 epicondilo lateral
http://bioweb.uwlax.edu/APlab/Table_of_Contents/Lab_04/Femur_1/Femur_1d/femur_1d.html Cortesia de Gillis Rick
Fig. 10.2 Parte distal do fmur
Na sua extremidade distal encontram-se os condilos lateral e medial separados pela fossa intercondiliana. Acima dos condilos encontram-se os epicondilos medial e lateral. A parte superior do epicondilo medial encimada pelo tubrculo do adutor.
1 epicondilo lateral 2 epicondilo medial 3 superficie patelar
http://bioweb.uwlax.edu/APlab/Table_of_Contents/Lab_04/Femur_1/Femur_1c/femur_1c.html Cortesia de Gillis Rick

Fig.10.3 Epicondilos e superficie patelar
A superfcie patelar ou trclea uma superfcie lisa situada entre os dois condilos na face anterior do fmur, que se articula com a rtula. Rotula Osso sesamoide triangular alojado no tendo do quadricipete. Fixa os msculos anteriores da coxa tbia (fig. 10.4).
http://en.wikipedia.org/wiki/File:Patella_ant.jpg
Fig. 10.4 - Rotula
Protege a articulao do joelho e aumenta o efeito de alavanca efectuado pelos msculos anteriores da coxa.
Tbia Transmite o peso do corpo, do fmur ao p.
1 cavidade glenoideia medial 2 superfcie articular do condilo medial 3 espinha da tibia 4 condilo lateral
http://bioweb.uwlax.edu/APlab/Table_of_Contents/Lab_04/Tibia_1/Tibia_1b/tibia_1b.html Cortesia de Gillis Rick

Fig. 10.5 Tbia proximal
A extremidade proximal tem as cavidades glenoideias medial e lateral separadas pela eminencia intercondiliana. As cavidades glenoideias da tbia articulam-se com os condilos do femur. A cavidade lateral liga-se ao peroneo pela ligao tibio-peroneal proximal.
3 tuberosidade tibial http://bioweb.uwlax.edu/APlab/Table_of_Contents/Lab_04/Tibia_1/Tibia_1a/tibia_1a.html Cortesia de Gillis Rick

Fig. 10.6 Tuberosidade tibial
Adiante sob os condilos encontra-se a tuberosidade tibial ou tuberosidade anterior da tibia, ponto de insero do ligamento patelar e do quadricipete. A crista anterior forma a canela.
1 maleolo interno
http://bioweb.uwlax.edu/APlab/Table_of_Contents/Lab_04/Tibia_1/Tibia_1c/tibia_1c.html Cortesia de Gillis Rick

Fig. 10.7 Maleolo interno
A diafise tem no seu bordo anterior a crista da tbia. A extremidade distal da tibia tem um prolongamento para dentro e para baixo, o maleolo interno. Na face externa encontra-se a incisura peroneal que contribui para a articulao tibioperoneal distal. Peroneo
1 cabea do peroneo
http://bioweb.uwlax.edu/APlab/Table_of_Contents/Lab_04/Fibula_1/Fibula_1a/fibula_1a.html Cortesia de Gillis Rick

Fig. 10.8 Cabea do pernio
A cabea encontra-se na sua extremidade proximal.
1 maleolo externo http://bioweb.uwlax.edu/APlab/Table_of_Contents/Lab_04/Fibula_1/Fibula_1c/fibula_1c.html Cortesia de Gillis Rick

Fig. 10.9 Maleolo externo
O maleolo externo encontra-se na extremidade distal. Forma a bossa externa do calcanhar
Joelho Articulaes envolvidas O joelho tem duas articulaes apesar de ter apenas uma cavidade articular: Femuro- patelar uma articulao plana. A rtula escorrega sobre a extremidade distal do fmur. Femurotibial uma articulao troclear modificada. Permite flexo e extenso e permite uma certa rotao quando o joelho est flectido parcialmente mas em extenso a rotao e movimentos laterais so impedidos.
http://www.arthroscopy.com/patendrep.htm
Fig. 10.10 Msculos e tendes do joelho
Meniscos Cada joelho possui dois meniscos, interno e externo. O menisco interno em forma de C est do lado interno do joelho, prximo do outro joelho. O menisco externo em forma de U est do lado externo. O menisco externo est situado entre o colo do fmur e o planalto da tbia. Obliquamente atrs do menisco passa o tendo do popliteu.
http://www.kneepaininfo.com/kneeanatomy.html
Fig. 10.11 - Meniscos
Cavidade articular S parcialmente coberta por uma cpsula. Esta s se encontra sobre as faces lateral e posterior do joelho envolvendo os condilos do fmur e da tbia. Na face anterior descem trs ligamentos, todos prolongamentos do tendo do quadricpete ligamento patelar e retinculos patelares medial e lateral.
http://www.genou.com/rotule/anatomie.htm
http://www.arthroscopy.com/patendrep.htm
Fig. 10.12 Tendo do quadricipete e bseus prolongamentos
Sinovial
http://www.genou.com/synoviale/synoviale.htm
Fig. 10.13 - Sinovial
A sinovial tem vrios prolongamentos que conduzem a fundos de saco.
Ligamentos extra-capsulares Impedem a hiperextenso. Esto tensos quando o joelho est em extenso. Os ligamentos colaterais interno e externo evitam a rotao do joelho quando este est em extenso.
http://www.aclsolutions.com/anatomy.php Cortesia de ACL solutions
Le ligament latral interne ( LLI ) est tendu longitudinalement du fmur au tibia au niveau de la face interne du genou. Au mme titre que le ligament latral externe, situ de lautre ct du genou, il assure la stabilit latrale du genou.
Latteinte traumatique dun ligament entrane une entorse, et lon distingue : - lentorse bnigne, simple longation, sans rupture qui peut tre lorigine de douleurs, mais pas dinstabilit, - lentorse grave avec dchirure du ligament. Au niveau du ligament latral interne, elle est responsable dune instabilit latrale du genou. Le diagnostic est fait par lexamen clinique qui retrouve un mouvement anormal de latralit. Attention ne pas mconnatre une atteinte associe dun autre ligament, en particulier du ligament crois antrieur.
http://www.genou.com/LLI.htm
Les formations priphriques externes sont une entit complexe dont l'lment le plus important est le ligament latral externe tendu depuis la face externe de l'extrmit articulaire infrieure du fmur jusqu' la tte du pron (image 1). Le muscle ploplit, le point d'angle postroexterne, le fascia lata appartiennent aussi cette structure
Fig. 10.14 Ligamentos extracapsulares
Ligamentos intra-capsulares ou cruzados Cruzam-se formando um X na fossa intercondiliana do fmur. O ligamento cruzado anterior dirige-se obliquamente da parte anterior da crista da tibia para a face interna do condilo femural externo. Quando o joelho est em flexo impede o escorregamento do fmur para trs da superfcie articular da tbia. Ope-se tambem hiperextenso do joelho.
Genou droit
vue arthroscopique shmatique
Aspect en arthroscopie du ligament crois antrieur normal
http://www.genou.com/lcaanatomie.htm
Fig. 10.15 Ligamento cruzado anterior
lesado quando se faz uma rotao rpida do corpo com os ps fixos. O ligamento cruzado posterior dirige-se da parte posterior da crista da tibia para a face externa do condilo iunterno do fmur. Evita o deslizamento do femur para diante ou o deslocamento da tibia para trs, evitando uma grande flexo da articulao.
http://www.genou.com/lcp/lcp.htm
http://en.wikipedia.org/wiki/File:Knee_diagram.svg
Fig. 10.16 ligamento cruzado posterior
Aco dos ligamentos O ligamento colateral interno evita que o joelho se dirija para dentro e o colateral externo para fora. O ligamento cruzado anterior evita que a tbia deslize para diante e o posterior, para trs. O ligamento cruzado posterior dos ligamentos do joelho menos lesado. Quando o deve-se a uma pancada directa na frente com o joelho flectido.
Let's begin with the basics of knee anatomy. The knee joint is made up of three bones and a variety of ligaments. The knee is formed by the femur (the thigh bone), the tibia (the shin bone), and the patella (the kneecap). Several muscles and ligaments control the motion of the knee and protect it from damage at the same time. Two ligaments on either side of the knee, called the medial and lateral collateral ligaments, stabilize the knee from side-to-side. The anterior cruciate ligament (ACL) is one of a pair of ligaments in the center of the knee joint that form a cross, and this is where the name "cruciate" comes from. There is both an anterior cruciate ligament (ACL) and a posterior cruciate ligament (PCL). Both of these ligaments function to stabilize the knee from front-to-back during normal and athletic activities. The ligaments of the knee make sure that the weight that is transmitted through the knee joint is centered within the joint minimizing the amount of wear and tear on the cartilage inside the knee. The weight-bearing surfaces of your knees are covered with a layer of cartilage (referred to by doctors as"articular cartilage"). There are also two shock absorb ers in your knee on either side of the joint between the cartilage surfaces of the femur and the tibia. These two structures are called the medial meniscus and the lateral meniscus. The menisci are horseshoeshaped shock absorbers that help to both center the knee joint during activity and to minimize the amount of stress on the articular cartilage. The combination of the menisci and the surface cartilage in your knee produces a nearly frictionless gliding surface. The knee is an incredible joint. It is strong, flexible, and very tough.
Movement of the knee

The main muscles that move the knee joint are the quadricep and hamstring muscles. The quadriceps attaches to the patella, and the patellar tendon connects this muscle to the front of the tibia. When the quadricep muscles contract the knee extends. In contrast, when the hamstring muscles contract, they pull the knee into flexion.
The main muscles that move the knee joint are the quadricep and hamstring muscles. The quadriceps attaches to the patella, and the patellar tendon connects this muscle to the front of the tibia. When the quadricep muscles contract the knee extends. In contrast, when the hamstring muscles contract, they pull the knee into flexion.
http://www.aclsolutions.com/anatomy.php Cortesia de ACL solutions

Fig. 10.17 Movimentos do joelho
Patologia do joelho Artrite do joelho
Fig. 10.18 Artrite do joelho
Leses dos ligamentos As leses do lado interno do joelho so mais frequentes que as do externo porque o ligamento lateral externo mais forte que o interno. As leses dos ligamentos laterais resultam de uma pancada sobre o lado oposto As leses dos ligamentos classificam-se em: GRAU I ou LIGEIRO o ligamento foi estirado, mas foram rasgadas poucas fibras. GRAU II ou MODERADO ligamento roto parcialmente. GRAU III ou GRAVE ligamento totalmente roto.
Leses dos meniscos O menisco interno mais lesado que o externo. Se a leso for grave um fragmento de cartilagem pode interpor-se entre as superfcies articulares da tbia e do fmur ficando o joelho fixo em flexo parcial. Se o joelho for forado a deslizar para diante pode haver rotura do ligamento cruzado anterior e se for para trs, se for do posterior. No futebol o bloqueio ou placagem da face externa do joelho faz qur o joelho se abra para dentro abrindo o lado interno da articulao, rasgando o ligamento lateral interno muitas vezes acompanhado de rotura do menisco. A bursite pre-rotuliana subcutanea ou joelho da mulher a dias resulta de um trabalho prolongado sobre as mos e os joelhos. A bursite infra-rotuliana subcutanea ou joelho do sacerdote resulta de estar muito tempo ajoelhado. Tambem frequente nos aplicadores de alcatifas e telhado.
Fracturas
http://www.genou.com/fractures/les_fractures_du_genou.htm
Fig. 10.19 Fracturas da extremidade superior da tbia
http://www.genou.com/fractures/les_fractures_du_genou.htm
Fig. 10.20 Fractura do posterior da espinha tibial
Tornozelo Trs ligamentos constituem o ligamento complexo externo taloperoneal anterior e posterior e taloperonral. Um ligamento espesso, o ligamento deltoide suporta o lado interno. Estes ligamentos mantm os ossos juntos. A sindesmose que liga a tibia ao peroneo mantida pelos ligamentos tibioperoneal inferior, peroneal posterior, tibioperoneal posterior e inferior e ligamento transverso. O ligamento intersseo uma longa bainha de tecido conjuntivo que liga a totalidade da tbia e do peroneo. Os ligamentos esto rodeados por uma cpsula articular.
This is a joint between: the lower end (1) and medial malleolus (2) of the tibia and the lateral malleolus (3) of the fibula and the trochlear surface of the talus (4) (In this illustration the talus is displaced.)
http://www.gla.ac.uk/ibls/US/fab/tutorial/anatomy/anklet.html
http://www.gla.ac.uk/ibls/US/fab/tutorial/anatomy/anklet.html
Fig. 10.21 Movimentos do tornozelo
http://en.wikipedia.org/wiki/File:Ankle_en.svg
Fig. 10.22 Ligamentos do tornozelo
Patologia do tornozelo A entorse do tornozelo resulta da rotura parcial ou total dos ligamentos.O feixe peroneo-calcaniano o que se rompe com mais frequncia, seguindo-se o peroneoastragaliano. A fractura peronial resulta de uma inverso grave porque o astragalo pode deslizar contra o maleolo externo e quebr-lo.
Dores na tibia (shins splints) Ocorrem, em atletas por excesso de uso em geral aps intensificao das condies de treino, aumento da distncia corrida, corrida em superfcies duras, sapatos no apropriados. A contraco frequente dos tibiais anteriores lesa o periostio, provocando a sua inflamao.
Msculos Msculos do compartimento anterior da perna A aponevrose profunda da perna envolve os msculos da perna mantendo-os apertados sob a pele, impedindo a tumefaco exagerada dos msculos durante um exerccio fsico e facilitando o retorno venoso. Os seus prolongamentos separam os msculos em locas anterior, lateral e posterior. Os msculos da loca anterior so responsveis pela extenso dos dedos e pela dorsiflexo. A dorsiflexo impede que os dedos se arrastem durante a marcha. Os msculos da loca lateral efectuam a flexo plantar e a everso. A flexo plantar eleva todo o peso do corpo sendo necessria para a propulso necessria para a marcha e corrida e para a posio em bicos de ps. O popliteu, que cruza o joelho, permite desbloquear o joelho em extenso, antes de se efectuar a flexo. Os msculos da loca posterior so os flexores plantares dos ps e os flexores dos dedos.
Extensor comum dos artelhos Origem: tuberosidade externa juntamente com o tibial anterior Inseres: 4 tendes para as falanges dos ltimos dedos Aco: extenso dos 4 ltimos dedos, dorsiflexo e everso do p Nervo: ciatico popliteu externo Extensor proprio do grande dedo Origem: Peroneo e membrana interossea Inseres: falange distal do dedo grande Aco: extenso do dedo grande, flexo e inverso do p Nervo: ciatico popliteu externo Tibial anterior Origem: tibia e membrana interossea Inseres: face inferior do 2 cuneiforme e I metatarsico Aco: dorsiflexo e flexo do p Nervo: ciatico popliteu externo Peronial anterior Origem: peronio e membrana interossea Inseres: V metatarsico Aco: dorsiflexo e everso do p Nervo: ciatico popliteu externo
Compartimento posterior da perna MUSCULOS SUPERFICIAIS Gmeos superficiais Origem: ccondilos interno e externo do femur Inserses: calcaneo, pelo tendo de Aquiles Aco: extenso do p, flexo da perna Nervo: tibial
Plantar delgado Origem: femur Inserses: calcaneo pelo tendo de Aquiles Aco: extenso do p, flexo da perna Nervo: tibial anterior Solhar Origem: peronio e tibia Inseres: calcaneo atravs do tendo de Aquiles Aco: flecte a planta do p sobre a perna, a perna sobre a coxa, eleva o calcanhar, o que o torna imprescindivel para caminhar Nervo: tibial anterior PROFUNDOS: Flexor longo comum dos artelhos Origem: tibia Inseres: 4 tendes para as falanges dos ultimos dedos Aco: flexo dos artelhos, extenso e inverso do p Nervo: tibial Flexor longo do dedo grande Origem: peronio Inseres: falange distal Aco: flexo do dedo grande, extenso e inverso do p Nervo: tibial anterior Popliteu Origem: condilo femural externo Inseres: extremidade proximal da tibia Aco: flexo e rotao interna da perna Nervo: tibial Tibial posterior Origem: parte superior da tibia e pernio, membrana interossea Inseres: varios ossos do tarso, II a IV metatarsicos Aco: extenso, rotao interna e aduo do p Nervo: tibial anterior
Compartimento externo Peroneal lateral curto Origem: peronio Inseres: V metatarsico Aco: everso e extenso do p Nervo: peronial superficial Peronial lateral longo Origem: peronio Inseres: 2 cuneiforme e I metatarsico Aco: everso e extenso do p Nervo: peronial superficial Os ligamentos popliteus obliquo e arqueado reforam a cpsula
BIBLIOGRAFIA Textos membro inferior http://uwmsk.org/RadAnatomy.html http://en.wikipedia.org/wiki/Template:Muscles_of_lower_limb http://anatomy.uams.edu/AnatomyHTML/lowerlimbtables.html Ilustraes membro inferior http://www.getbodysmart.com/ap/skeletalsystem/skeleton/appendicular/lowerlimbs/men u/animation.html Fracturas do fmur http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00424 http://orthopedics.about.com/od/brokenbones/a/femur.htm http://www.pediatriceducation.org/2005/06/20/ http://www.uphs.upenn.edu/ortho/oj/1998/oj11sp98p27.html http://emedicine.medscape.com/article/824856-overview http://www.wheelessonline.com/ortho/femoral_shaft_fracture http://www.med.umich.edu/1libr/sma/sma_femurfra_sma.htm Ilustraes fracturas do fmur http://med.umich.edu/1libr/sma/sma_femurfra_art.htm
Textos- joelhos http://orthoinfo.aaos.org/fact/thr_report.cfm?Thread_ID=88&topcategory=Knee http://www.niams.nih.gov/hi/topics/kneeprobs/ffknee.htm http://hcd2.bupa.co.uk/fact_sheets/html/Knee_ligament_injuries.html http://www.emedicinehealth.com/knee_injury/article_em.htm http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/adult_orthopaedics/kneepain.cfm http://www.arthroscopy.com/sp05032.htm http://en.wikipedia.org/wiki/Knee Anatomia do joelho http://www.medecine-et-sante.com/anatomie/anatgenou.html http://www.genou.com/Anatomiegenou.htm http://www.genou.com/rotule/anatomie.htm http://www.genou.com/synoviale/synoviale.htm http://www.arthroscopy.com/sp05001.htm http://www.eorthopod.com/eorthopodV2/index.php/fuseaction/topics.detail/ID/79791a8f 7dd9f446b38653cbeab9a955/TopicID/8e9ebd3d2fd79fd452e155cb85d1bade/area/17 http://www.kylepalmermd.com/knee/knee-full-04.htm http://www.med.mun.ca/anatomyts/msk/upper2.htm http://www.arthroscopy.com/sp05032.htm
Artrite do joelho http://orthoinfo.aaos.org/fact/thr_report.cfm?Thread_ID=177&topcategory=Arthritis http://www.eorthopod.com/eorthopodV2/index.php/fuseaction/topics.detail/ID/36f4f82ac 36382cfb6dfafab50417f2f/TopicID/dd675b971fc6f99dead0f6c8fb45e8c6/area/17 http://www.mayoclinic.com/health/water-on-the-knee/DS00662 http://www.arc.org.uk/arthinfo/patpubs/6027/6027.asp http://www.medem.com/medlb/article_detaillb.cfm?article_ID=ZZZSZS0SKCD&sub_cat=403 http://www.arthrosedugenou.com http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00212 http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00385&return_link=0 Banda iliotibial http://www.emedx.com/emedx/diagnosis_information/knee_disorders/iliotibial_band_fri ction_syndrome_outline.htm http://www.rice.edu/~jenky/sports/itband.v2.html http://www.drpribut.com/sports/spitb.html http://www.genou.com/tfl/tfl.htm Bursites do joelho http://www.medicinenet.com/knee_bursitis/article.htm http://www.eorthopod.com/eorthopodV2/index.php/fuseaction/topics.detail/ID/36f4f82ac 36382cfb6dfafab50417f2f/TopicID/5e7e9a63131b5c52b3e9c326d6b3bedc/area/17 http://www.patient.co.uk/showdoc/27001325/ http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00338
Fracturas do joelho http://www.genou.com/fractures/les_fractures_du_genou.htm http://www.emedx.com/pt/dx_info/kf.htm http://emedicine.medscape.com/article/825572-overview
Tornozelo http://www.scoi.com/anklanat.htm http://en.wikipedia.org/wiki/Ankle http://www.gla.ac.uk/ibls/US/fab/tutorial/anatomy/anklet.html
Captulo 11
PS Tarso So sete ossos, representando a parte proximal do p. Os maiores so o astragalo que se articula com a tbia e o peroneo e o calcaneo que forma o calcanhar e sustenta o astragalo na sua face superior. Sustentam todo o peso do corpo.
a calcaneo b astragalo c cuboide d navicular e cuneiforme lateral f cuneiforme intermediario
http://bioweb.uwlax.edu/APlab/Table_of_Contents/Lab_04/Foot_1/foot_1.html Cortesia de Gillis Rick

Fig. 11.1 Ossos do tarso
Metatarso Constitui a planta do p. Cinco ossos numerados de I a V. Falanges So os artelhos. Cada artelho possui 3 falanges, excepto o dedo grande que tem 2.
http://www.podcare.com/foot-anatomy.html
Fig. 11.2 Metatarso e falanges
Arcadas do p Uma estrutura segmentada s pode suportar um peso se for arqueada. O p tem trs arcadas longitudinais medial e lateral e transversal. O astragalo a cpula da aboboda da arcada medial, o calcaneo o seu pilar posterior e os metatarsos I a III o seu pilar anterior. O cuboide a cupula da abbada da lateral. A arcada transversal, que atravessa o p obliquamente apoia-se sobre os arcos longitudinais. As trs arcadas so uma meia cpula que reparte uniformemente o peso do corpo entre o calcanhar e a cabea dos metarsicos. A arcada est elevada no p cavus e baixa no p chato.
http://www.drfoot.co.uk/high%20arch.htm Cortesia de drfoot

Fig. 11.3 P cavus e p chato
P chato uma condio em que est ausente o arco longitudinal Pode ser flexvel ou rgido No p chato flexvel ou postural o arco est presente quando o p no supor ta pesos e no existe quando suporta Na criana antes dos 3 anos a arcada existe mas mascarada por uma almofada gorda. Aps os 3 anos a almofada desaparece e a arcada torna-se mais evidente Nalgumas crianas os ligamentos so laxos e originam o p chato flexvel
http://en.wikipedia.org/wiki/Flat_feet
http://www.footphysicians.com/footankleinfo/flatfoot.htm
http://www.youcanbefit.com/shoes.html
http://www.youcanbefit.com/shoes.html
Fig. 11.4 Ps chatos
P boto (clubfoot) Anomalia estrutural do p que leva a virar o tornozelo para dentro.
http://www.hopkinsortho.org/clubfoot.html Cortesia de hopkinsortho

Fig. 11.5 P boto
Articulaes do tornozelo e p Tibio-peroneal proximal Articulao entre o condilo lateral da tbia e a cabea do pernio. sinovial plana. Permite movimentos de deslizamento. Tibio-peroneal distal Sindesmose formada pela superfcie convexa do lado externo da superfcie inferior do peroneo com uma superfcie cncava do lado externo da tbia. Intervem na dorsiflexo. Articulao do tornozelo uma articulao sinovial que liga as extremidades distais da tbia e do peroneo com a extremidade proximal do calcaneo. Na realidade trata-se de duas articulaes envolvidas pela mesma capsula. Como a articulao entre a tibia e o calcaneo predomina, esta articulao tambem se designa por tibiotarsica. Permite a dorsiflexo e flexo plantar mas no a rotao. Os ligamentos do tornozelo so os ligamentos tibioperonealanterior e posterior, o ligamento deltoide que liga a tibia ao p e o ligamento colateral lateral que liga o peroneo ao p. Vai da barriga da perna ao calcaneo. Faz a flexo plantar e impede a dorsiflexo. Outras articulaes Intertarsica. Tarso-metatarsica. Metatarso-falangica. Interfalangica dos ps. Tendinite do tendo de Aquiles O tendo de Aquiles liga os gmeos ao calcaneo. A sua inflamao pode tornar a marcha impossvel.
http://www.arthroscopy.com/sp09009.htm
Fig 11.6 Tendo de Aquiles
Sindroma do tnel tarsico O nervo tibial entra no p debaixo do retinaculo dos flexores tnel do canal tarsico
Fig. 11.7 Tnel tarsico
Fractura do astragalo
http://footandankle.mdmercy.com/conditions/trauma/fractures_talus.html
http://www.joint-pain-expert.net/talus-fracture.html Cortesia de Dr Akshay Agnihotri

Fig 11.8 Fractura do astragalo
Msculos de p
http://www.drfoot.co.uk/anatomy.htm Cortesia de drfoot
http://www.drfoot.co.uk/anatomy.htm Cortesia de drfoot

Fig. 11.9 Msculos do p
Msculos intrnsecos do p Os musculos intrinsecos do p participam na flexo, extenso, abduo e aduo dos artelhos. Juntamente com os tendes de alguns msculos da perna que se prolongam para a planta do p (musculos extrinsecos) contribuem para a sustentao das arcadas plantares. A parte dorsal contem um s musculo, o curto extensor dos artelhos enquanto que a plantar contem vrios. Os msculos do p assemelham-se muito aos da palma da mo.
Parte dorsal Curto extensor dos artelhos Origem: calcaneo Inseres: tendes fundidos com os do longo extensor dos artelhos Aco: extenso dos dedos Nervo: tibial profundo Parte plantar Abdutor do 5 dedo Origem: calcaneo Inseres: falange proximal do 5dedo Aco: abduo e flexo do 5 dedo Nervo: plantar externo Abdutor do dedo grande Origem: calcaneo Inseres: dedo grande por um tendo que se une ao do longo flexor Aco: abduo do dedo grande Nervo: plantar interno Adutor do dedo grande Origem: calcaneo e retinaculo dos flexores Inseres: falange proximal do dedo grande Aco: aduo do dedo grande Nervo: plantar externo
Curto extensor dos dedos Origem: calcaneo Inse res: tendes fundidos com os do longo extensor dos dedos Aco: extenso dos dedos Nervos: tibial profundo Curto flexor do 5 dedo Origem: V metatarso Inseres: falange proximal do 5 dedo Aco: flexo da falange proximal do 5 dedo Nervo: plantar externo Curto flexor comum dos dedos Origem: calcaneo e fascia plantar Inseres: tendes para as falanges mdias dos 2 a 5 dedos Aco: flexo dos 2 a 5 dedos Nervos: plantar interno Curto flexor do dedo grande: Origem: cuboide e 2 e 3 cuneiformes Inseres: falanges mdias dois 2 a 4 dedos Aco: flexo do dedo grande Nervos: plantares interno e externo Interosseos dorsais Origem: metatarsos Inseres: falanges proximais dos 2 a 5 dedos Aco: abduo dos 2 a 5 dedos Nervos: plantar externo Interosseos plantares Origem: 3 a 5 metatarsos Inseres: falanges proximais dos 3 a 5 dedos Aco.aduo dos 3 a 5 dedos Nervos: plantar externo
Lombricoides: Origem: tendes do longo flexor comum dos dedos Inseres aponevrose dorsal dos: 2 a 5 dedos Aco: flexo das falanges proximais e extenso das medias e distais Nervos: plantar interno
Quadrado de Sylvius ou acessorio do longo flexor comum Origem: calcaneo Inseres: tendes do longo flexor Aco: flexo dos dedos Nervos: plantar externo
Aponevrose plantar Volumosa membrana triangular que cobre os msculos plantares imediatamente abaixo da pele desde a parte posterior do calcaneo base dos cinco dedos, emitindo prolongamentos fibrosos semelhantes a bainhas, que envolvem os tendes dos flexores.
http://www.foottrainer.com/foot/
Fig. 11.10 Aponevrose plantar
A fasceite plantar uma condio dolorosa, causa frequente de dores no tornozelo.
Captulo 12
NERVOS DOS MEMBROS INFERIORES Plexo lombar Nasce de L1 a L4 e estende-se no interior do grande psoas. Os seus ramos proximais enervam parte dos msculos abdominais e o psoas-iliaco. Os ramos principais enervam as partes anterior e mediana da coxa. O seu nervo mais importante o femural que penetra na coxa abaixo do ligamento inguinal e se divide em varios ramos. Os ramos motores enervam os flexores da coxa e os extensores do joelho. O crural enerva o psoas-iliaco, costureiro e quadricipete femural. O nervo obturador entra na face anterior da coxa pelo burraco obturado e enerva os adutores. O nervo femuro-cutaneo lateral sensitivo. Os nervos iliogastrico e ilio-inguinal enervam o abdmen. O nervo genito-femural enerva as regies pubica e inguinal.
http://www.bartleby.com/107/illus822.html
http://www.backpain-guide.com/Chapter_Fig_folders/Ch05_Anatomy_Folder/10LSPlex.html
Fig. 12.1 Plexo lombar
Plexo sagrado Nasce de L4 a S1.
http://www.bartleby.com/107/illus828.html
http://depts.washington.edu/msatlas/217.html
Fig. 12.2 Plexo sagrado
O nervo grande citico o maior e o mais comprido do organismo. o ramo mais importante deste plexo. formado por dois nervos envolvidos pela mesma bainha ciatico poplitru externo ou peroneal comum e ciatico poplireu interno ou peroneal comum. Deixa a bacia pela grande chanfradura da bacia, segue sob o grande gluteo e entra na parte anterior da coxa at ao interior da articulao, donde emite ramos motores para os musculos da coxa posterior da coxa (extensores da coxa e flexores do joelho) e para o grande adutor. Os dois nervos constituintes separam-se acima do joelho. O tibial percorre a fossa popliteia e enerva os musculos da loca posterior e planta do p. Tem dois ramos nervo safeno externo e nervos plantares. O peroneal comum divide-se nos nervos musculo-cutaneo e tibial anterior. Enervam os musculos da face antero-lateral da perna (extensores que asseguram a dorsiflexo). Outros ramos do plexo sagradso so os gluteos superior e inferior que enervam osa musculos gluteos e o extensor da fascia lata e o nervo pudendo. Os outros ramos do plexo servem os rotadores da coxa.
Patologia do plexo sagrado As leses da parte proximal do citico (queda, hernia discal, injecco intramuscular mal dada) provocam a citica. Quando o nervo secionado a perna fica inutilizada e surge o p pendente. Quando o tibial atingido, no h flexo plantar, tornando-se a marcha titubeante. O peroneal comum por ser superficial est sujeito a feridas.A compresso por um gesso muito apertado pode comprimir o nervo e causar o p pendente. Patologia do plexo lombar Uma hernia do disco pode comprimir os ramos ventrais do plexo lombar e perturbar gravemente a marcha por serem afectados os flexores da coxa e os extensores do joelho.

Fisiopatologia Do Movimento

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FISIOPATOLOGIA DO MOVIMENTO

uma sucesso de passos, movimentos articulares simples de flexo e extenso.

La locomotion - Analyse des mouvements locomoteur du membre postrieur post

La locomotion Le contrle de la locomotion

Adjusting relation to midline of body

Rotating body parts

The movement of body - General motion

Adjusting relation to midline of body

Rotating body parts

Special motions of the hands and feet

flexion of the entire foot

http://www.ori.org.au/bonejoint/shoulder/function.htm Cortesia de George Murrell

http://www.ori.org.au/bonejoint/shoulder/function.htm Cortesia de George Murrell

A dorsiflexo o movimento dos ps na direco da perna.

http://www.ori.org.au/bonejoint/shoulder/function.htm Cortesia de George Murrell

Fig. 1.10- Pronao e supinao

Movimento que permite que o polegar toque os outros dedos.

Directrios - movimento http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/movementdisorders.html http://www.neurologychannel.com/movementdisorders/index.shtml Textos - movimento http://www.neurologychannel.com/movementdisorders

Fractura fechada No h soluo de continuidade.

Fractura transversal A fractura segue uma linha recta atravs do osso.

Fractura por compresso

Fractura cominutiva Formaram-se mais de dois fragmentos.

Fractura engrenada Os fragmentos dos ossos encaixam-se uns nos outros.

Dor Edema Deformidade Dificuldade nos movimentos

Hematoma Calo fibrocartilagineo Calo sseo Remodelao

Formao do calo cartilagneo

Formao do calo sseo

Luxaes e subluxaes Luxaes

Luxao da espdua http://fr.wikipedia.org/wiki/Fichier:Luxation_epaule.PNG

Discinsia hipocintica H um aumento incontrolado da actividade motora.

Clavicle sternal end acromial end

head neck greater tubercle deltoid tuberosity

http://home.comcast.net/~wnor/lesson1bonesofpostshoulder.htm Cortesia do dr. Wnorr

http://bioweb.uwlax.edu/aplab/Table_of_Contents/Lab_04/Clavicle/clavicle.html Cortesia de Gillis Rick

1 - acromio 3 cavidade glenoideia 4 bordo axilar 5 crista longitudinal

http://bioweb.uwlax.edu/ aplab/Table_of_Contents/Lab_04/Scapula_1/scapula_1.html Cortesia de Gillis Rick

http://bioweb.uwlax.edu/aplab/Table_of_Contents/Lab_04/Scapula_1/Scapula_1b/scapula_1b.html Cortesia de Gillis Rick

Articulaes Articulao escapulo-humeral ou gleno-humeral

Outras articulaes Esterno-clavicular

http://www.instantanatomy.net/arm/joints/sternoclavicular.html Cortesia de Robert Whitaker

uma articulao em sela com disco articular, multiaxial.

http://www.instantanatomy.net/arm/joints/acromioclavicular.html Cortesia de Robert Whitaker

Nervo: toracico anterior

Na fig. 4.10 esto representados os msculos da espdua.

http://home.comcast.net/~wnor/lesson1musclesofpostshoulder.htm Cortesia do dr. Wnorr

Biomecnica da espdua http://www.shoulderpaininfo.com/shoulderBiomech.html

Msculos da espdua http://home.comcast.net/~wnor/lesson1tableofmuscles.htm

Ossos da espdua http://home.comcast.net/~wnor/lesson1bonesofpostshoulder.htm

Vasos e nervos da espdua http://home.comcast.net/~wnor/lesson1ves&nerofpostshoulderstructures.htm

http://home.comcast.net/~wnor/lesson4bonesofarm&forearm.htm Cortesia do dr. Wnor

http://bioweb.uwlax.edu/aplab/Table_of_Contents/Lab_04/Humerus_1/Humerus_1a/humerus_1a.html Cortesia de Gillis Rick

1 epicondilo 2 troclea 3 capitulum 4 fossa coronoide 5 fossa radial

Cortesia de Gillis Rick

O nervo cubital passa atrs do epicondilo mediano.

1 epicondilo 2 fossa olecraneana 3 trclea 4 epitroclea

http://bioweb.uwlax.edu/aplab/Table_of_Contents/Lab_04/Humerus_1/Humerus_1d/humerus_1d.html Cortesia de Gillis Rick

1 incisura radial 2 processo coronoideu 3 pequena chanfraduracoronoideia 4 processo olecraneano

http://bioweb.uwlax.edu/aplab/Table_of_Contents/Lab_04/Ulna_1/Ulna_1a/ulna_1a.html Cortesia de Gillis Rick

http://home.comcast.net/~wnor/lesson4bonesofarm&forearm.htm Cortesia do dr. Wnor

http://www.instantanatomy.net/arm/joints/superiorradioulnar.html Cortesia de Robert Whitaker

Tem um disco articular.

http://www.theodora.com/anatomy/surface_anatomy_of_the_upper_extremity.html Cortesia de theodora.com

flexor retinaculum (FR) 1 2 3 4 scaphoid trapezium pisiform hamate

http://home.comcast.net/~wnor/lesson5flexretinac&palmapon.htm Cortesia do dr. Wnor