ElementalesdelaPiel 0comments Las lesiones de la piel se clasifican en planas, elevadas o deprimidas

Las lesiones se clasifican igualmente por forma y distribucin

Tipos de lesiones:

Lesiones Planas: Mcula: rea circunscrita de piel, de menos de 1 cm de dimetro, plana y no palpable de un color diferente que la piel que la rodea.

Pequea mancha, de menos de 1 cm de dimetro, no palpable, circunscrita, de color marrn, rojo, prpura o bronce. Cuando se presiona con un portaobjetos de vidrio, no cambia de color. Suelen estar constituidas por depsitos de melanina. Algunos ejemplos de enfermedades o condiciones de la piel que se presentan con mculas son: pecas lunares planos sarampin rubela

Mancha: area de la piel que muestra una coloracin diferente del resto, plana, no palpable, de ms de 1 cm.

Lesin plana, de ms de 1 cm de dimetro, no palpable, de forma irregular debida a pigmentacin, alteracin, defecto o imperfeccin de la piel. Las manchas se clasifican en vasculares y pigmentarias Las manchas vasculares son eritemas activos (de color ms o menos rojo) o pasivos (cianosis, livedo reticular). Las manchas hemorrgicas se llaman petequias cuando son de tamao pequeo y equimosis cuando son ms grandes. Las manchas teleangectsicas estn formadas por capilares permanentemente dilatados Las manchas pigmentarias pueden ser hipercrmicas (debido a un exceso de melanina) o hipocrmicas. Tambin se dividen en circunscritas o difusas. En ocasiones ambas tipos de manchas pueden coexistir (leucomelanodermia).

Las mculas y manchas pueden adoptar diversos colores.

Teleangiectasia: venas superficiales que se hacen visibles como consecuencia de un aumento de la presin venosa.

Lesiones Elevadas

Ppula: lesin cutnea elevada, slida, pequea, de menos de 1 cm de dimetro de varios colores

Lesin cutnea elevada, slida, pequea, de menos de 1 cm de dimetro, superficial, interesando slo la e la dermis superficial. Se distinguen cuatro tipos: epidrmicas: hipertrofia de la epidermis afectando muy poco a la dermis como las verrugas planas drmicas: las ppulas dermicas pueden ser edematosas o infiltradas. Las primeras se disponen en veces muy extensas y confluentes y suelen ir acompaadas de intenso prurito. Las ppulas infiltra duras y bien delimitadas mixtas; el engrosamiento se debe a un edema del cuerpo papilar o a un infiltrado en la dermis sup Foliculares: se desarrollan en los poros foliculares y constituyen pequeas elevaciones centradas p Algunas enfermedades en las que las ppulas se manifiestan o son caractersticas son acn juvenil Sfilis secundaria liquen plano Urticaria queratosis pilar simple Verrugas

Placa: rea prominente, plana, dura y rugosa, de ms de 1 cm de dimetro.

Lesin elevada y plana, firme y rugosa, de ms de 1 cm de dimetro que puede deberse a la confluencia de varias ppulas pequeas. Las placas estan compuestas de componentes epidrmicos, inducidos por un rascado crnico, inflamacin granulomatosa o clulas neoplsicas. Las placas con bordes bien circunscritos tienen un mayor componente epidrmico, mientras que las que son difusas tienen un mayor componente dmico Algunas enfermedades en las que se desarrollan placas son: psoriasis lupus vulgar

Ndulo: estructura esfrica, de 1 a 2 cm de dimetro anclado en profundamente en la dermis que ocasiona una elevacin de la piel firme, circunscrita y palpable.

NODULOS Los nodulos son elementos slidos, circunscritos, prominentes, de tamao variable que ocupan la hipodermis o el lmite dermoepidrmico. Dependiendo de los componentes anatmicos afectados, los ndulos se clasifican en 5 tipos: epidrmicos epidrmico-drmicos drmicos dermosubdrmicos subcutneos Los ndulos pueden ser de evolucin aguda como los que se presentan en el eritema nudoso y algunas vasculitis alrgicas, subaguda y crnica. Algunas veces los ndulos se denominan tubrculos o fimas. Cuando son producidos por la sfilis se denominan gomas Ampolla: vescula de ms de 1 cm de dimetro rellena de un fludo claro. Las ampollas o flictenas son elevaciones circunscritas de la epidernis, mayores que las vesculas, de contenido seroso o hemorrgico, pero que puede ser ocasionalmente de pus. Las ampollas resulta del despegamiento de la epidermis, de la capa crnea o precornea o de la capa malpighiana. Se clasifican como: ampollas subcrneas: el techo es la capa crnea y el suelo el cuerpo mucoso (*) ampollas intermalpighianas: se producen por lesin de los filamentos de unin que ocasiona acantolisis (fisuras entre los distintos planos del cuerpo mucoso) (*) ampollas subepidrmicas: el techo es la epidermis totalmente despegada y el suelo la dermis superficial (*)

Enfermedades de la piel que se pueden presentar con ampollas: candidiasis herpes genital congelacin imptigo dermatitis cercaria incontinentia dermatitis herpetiforme pigmenti dermatitis de contacto leishmaniasis eccema pnfigo epidermolisis bullosa porfiria erisipela psoriasis fascitis necrotizante quemaduras tia Enfermedades sistmicas que pueden ocasionar ampollas en la piel: celulitis granulomatosis de Wegener sndrome de Stevens-Johnson varicela

Vescula: ampolla o vejiga pequea, en forma de pequea lesin cutnea elevada de paredes finas, que contiene un lquido transparente.

Roncha: rea edematosa, elevada, de forma irregular y de dimetro variable. De color rosado con el centro ms claro.

Quiste: saco cerrado en o debajo de la piel revestido de epitelio y que contiene un material fluido o semislido. Elevado, circunscrito y palpable

Los quistes con tumores benignos en forma de saco, que se producen en las capas profundas de la piel, llenos de un material semi-slido pardo que a veces exuda hacia la superficie de la piel Se clasifican como:

Quistes epidrmicos: son tumores subctaneos, redondeados, globosos, firmes y de desarrollo lento. Pueden alcanzar varios cm de dimetro Quistes foliculares o quistes sebceos: se localizan preferentemente en el cuero cabelludo. Contienen un material blanco-amarillento de olor rancio Sebocistomatosis: son quistes mltiples, localizados fundamentalmente en el tronco. En una condicin de carcter autosmico dominante Quistes dermoides: localizados en la cabeza y cuello, son congnitos en un 40% de los casos y los restantes aparecen en los 5 primeros aos. Costra: placa rugosa seca ms o menos gruesa, de color marrn, rojo o negro, formado por sangre y exudados secos.

Capa exterior dura, solidificada formada por un exudado seco, de restos de sangre, pus o suero frecuente en procesos dermatolgicos y en la fase final de la curacin de quemaduras y lesiones; postilla. Algunas enfermedades en las que se observan costras son: Imptigo Seborrea Favo Quemaduras

Escara: costra seca resultante de una quemadura trmica o qumica, infeccin o enfermedad cutnea escoriativa.

Una costra negra o pardusca que resulta de la gangrena del tejido subcutneo por efecto de una quemadura, de la aplicacin de una sustancia custica o de una trombosis. Se observa tambin en algunas rickettiosis

Escama: capa plana y delgada, fcilmente exfoliable debida a la acumulacin de clulas queratinizadas.

Lminas constitudas por clulas crneas, de grosor variable, fcilmente exfoliables. Las escamas pueden ser pulverulentas, furfurceas o pitirisicas o en grandes lminas Las escamas se encuentran presenten en las enfermedades eritematoescamosas: psoriasis pitiriasis rosada eczemtides

Queloide: excrecencia de tejido colgeno cicatrizal en el lugar de una herida en la piel. El tejido nuevo es elevado, redondeado, duro y tiene bordes irregulares dentados.

Tumor conjuntivo, benigno que no debe confundirse con las cicatrices hipertrficas. En una cicatriz normal, los fibroblastos forman un puente entre los labios d ela herida y permiten que el epitelio crezca sobre ellos. En los queloides, se produce una proliferacin desproporcionada de los fibroblastos ocasionado masas de tejigo colagenoso que se extiende ms all de los lmites de la herida

Cicatriz: tejido fibroso, duro, fino o grueso de color blanco, rosa o rojo, irregular que sustituya la dermis en el lugar de una herida.

La cicatriz es una porcin de tejido fibroso avascular, plido, retrado y duro que se observa tras la fase precoz de reparacin de los tejidos en la que es rojizo y suave. La cicatriz depende del traumatismo causal o del procedimiento quirrgico. Las cicatrices se clasifican como cicatrices simples o extensas. En ambos casos, pueden ser lisas, deprimidas, contradas o retradas.

Liquenificacin: epidermis rugosa y engrosada con frecuencia como resultado de la irritacin producida por el rascado repetido de una lesin pruriginosa.

La cicatriz es una porcin de tejido fibroso avascular, plido, retrado y duro que se observa tras la fase precoz de reparacin de los tejidos en la que es rojizo y suave. La cicatriz depende del traumatismo causal o del procedimiento quirrgico. Las cicatrices se clasifican como cicatrices simples o extensas. En ambos casos, pueden ser lisas, deprimidas, contradas o retradas. Lesiones Deprimidas:

Atrofia: adelgazamiento de la piel con prdida de las marcas cutneas.

Atrofia cutnea es el estado en el que se hallan disminuidos en nmero o volumen todos o alguno de los e constitutivos de la piel, en especial el tejido elstico de la dermis. Se evidencia por una disminucin del es consistencia del tegumento Las atrofias cutneas se clasifican en: Atrofias congnitas: totales o parciales Atrofias adquiridas: no inflamatorias o inflamatorias Algunas enfermedades en las que se observa atrofia congnita de la piel (hipoplasia generalizada o aplas son:

Acrogeria de Gottron Gerodermia infantil de Variot y Cailleau Poiquililodermia tipo Gahlen Sndrome de Barsy-Moens-Dierx Sndrome de Berlin Sndrome de Bloom Sndrome de Christ-Siemens

Sindrome de Cockayne Sndrome de Hellweg-Larssen Sndrome de Hutchinson-Gilford Sndrome de Mendes da CostaVan der Valk Sndrome de Zinser-Cole-Engman

Excoriacin: prdida de epidermis con la dermis expuesta, , de puede tener distintas formas, generalmente como consecuencia de un traumatismo superficial (abrasiones, araazos, etc).

Erosin: prdida de epidermis formando una excavacin hmeda, lisa y brillante, secundaria a la rotura de una vescula.

Gradual destruccin por desgaste de la superficie de la piel como consecuencia de un proceso inflamatorio, lesiones u otros efectos. Las erosiones se observan a menudo despus del desprendimiento de una costra y de la rotura de una ampolla intraepidrmica. No dejan cicatriz dado que la epidermis se reconstruye a partir de la capa basal. CICATRIZ [ICD-10: L90.5]

La cicatriz es una porcin de t avascular, plido, retrado y d observa tras la fase precoz de de los tejidos en la que es rojiz La cicatriz depende del traum causal o del procedimiento qu Las cicatrices se clasifican com simples o extensas. En ambos pueden ser lisas, deprimidas, retradas.

lcera: prdida de epidermis y de dermis, concava, formando un crater, de tamao variable, exudativa y de color rojo a rojizo azulado.

ANGIOMA Angiomas Se definen como angiomas las hiperplasias de los vasos dermohipodrmicos consecutivas a angiectasias, multiplicacin de los vasos o

proliferacin de clulas angioblsticas con neoformaciomes vasculares ms o menos diferenciadas. Tambin se demominan hemagiomas. El angioma arcneo o aracniforme es una forma de telangiectasia caracterizada por un punto rojo central, elevado, con el tamao de una cabeza de alfiler, a partir del cual irradian pequeos vasos sanguneos. Estas lesiones se localizan preferentemente en la cara, antebrazos y manos y son sumamente frecuentes- Se deben a pequeas anastomosis arteriovenosas o a mnimos aneurismas arteriales. Pueden surgir por brotes eruptivos mltiples recibiendo entonces el nombre de estrellas vasculares En algunos casos, las lesiones se resuelven espontneamente. El tratamiento con lser las erradica completamente

Equimosis: extravasacin de la sangre en el interior de la piel ERITEMA [ICD-10: L53.9]

El eritema es un enrojecimiento de la piel, circunscrito o difuso, ordinariamente temporal, que desaparece bajo la presin. Se debe a la dilatacin activa o pasiva de los vasos y puede ir acompaado de una exudacin serosa o de infiltrados celulares que finalizan en fenmenos papulados o hemorrgicos. Casi siempre, el eritema va seguido de desescamacin. Se clasifican de la forma siguiente en activos, por congestin arterial, con hiperemia y calor al tacto y pasivos, de color violceo, con disminucin de la temperatura local debida al estasis venoso. A su vez, los eritemas activos se clasifican segn sus dimensiones y aspecto en: eritemas difusos o en sbana Eritema en grandes placas Eritemas de pequeas manchas Eritema anulares

ANGIOMA

ESTRELLAS VASCULARES Son brotes eruptivos de angiomas vasculares que aparecen acompaando algunas enfermedades como las cirrosis hepticas alcoholica. Tambien son bastante frecuentes alrededor de los ojos durante el embarazo t despus de un tratamiento con corticoides.

FISURA

Falla o rotura lineal de la epidermis alcanzado la parte superior de la dermis, no demasiado profunda y ni demasiado larga. Se observan con frecuencia en algunas zonas como labios y reas retroauricular y en partes hiperqueratticas donde la epidermis gruesa y seca ha perdido parte de su elasticidad (palmas de las manos, dedos, pies) Estas grietas suelen ser bastante dolorosas

EQUIMOSIS

HEMANGIOMA CAPILAR Los hemangiomas son dilataciones de los capilares subcutneos, cuyo color disminuye con la vitropresin. Son bastante frecuentes, distinguiendose varios tipos: Nevus flammeus del recin nacido: se cree que son proliferaciones hamartomosas de las clulas endoteliales capilares. Es muy frecuente apareciendo en la frente. raz nasal, prpados y labio superior. Disminuye progresivamente y casi siempre desaparece en el primer ao. LIQUENIFICACION [ICD-10: L28.0]

Engrosamiento y endurecimiento de la piel, con frecuencia como resultado de la irritacin producida por el rascado repetido de una lesin pruriginosa. Se clasifica como circunscrita o difusa. Al principio se observan pequeas facetas acompaadas de escamas blanquecinas y excoriaciones. Despus proliferan las papilas drmicas formando un cuadriculado caracterstico. Las zonas afectadas pueden hacerse verrugosas o papilomatosas La liquenificacin circunscrita es ms frecuente en el sexo femenino y se caracteriza por placas ovaladas o irregulares con bordes difusos. Puede alcanzar un gran tamao En la liquenificacin difusa, la piel muy seca toma un aspecto reticulado con exageracin de los pliegues, pigmentndose con el tiempo La liquenificacin puede ocurrir en las enfermedades que cursan con prurito como tinea corporis eccema liquenificacin nodular de Pautrier PETEQUIAS [ICD-10: R23.3]

PETEQUIAS Las petequias son pequeas manchas de color rojo prpura de un diamtro inferior a 0.5 cm debidas a la extravasacin puntual de sangre. No desaparecen al presionar con el dedo. Se encuentran petequias en alguna enfermedades como la leucemia, rubeola, fiebre manchada de las Montaas Rocosas y en la prpura trombocitopnica PRPURA

El trmino "prpura" se refiere a lesiones causadas por sangre extravasada. Incluye a las petequias (manchas o puntos purpricos que se observan a menudo en estados trombocitopnicos), las equimosis de tamao mucho mayor que representan hemorragias de una cierta entidad y las sugilaciones que son marcas o cardenales azulados o negros La aplicacin de presin sobre la lesin mediante un vidrio (diascopa) no cambia el color la misma, a diferencia de los que ocurre en el eritema en el que la coloracin se debe a una vasodilatacin capilar Algunas enfermedades que pueden causar prpura son: escorbuto trombocitopenia reacciones adversas a algunas medicaciones Enfermedades inmunolgicas (prpura inmune trombocitopnica) PSTULA Las pstulas son cavidades llenas de pus en el que se observan polinucleares neutrfilos y, con frecuencia, grmenes microbianos. Suele estar rodeadas de una arola rojiza inflamatorioa. Al romperse y desecarse se forman costras espesas que al desprenderse dejan una lcera. Se dividen en pstulas foliculares y no foliculares.

Las pstulas foliculares se desarrollan en la epidermis y suelen ser producidas por estafilococos. Son de tamao pequeo, hemisesfricas, con la superficie abombada y tensa, llenas de un pus amarillento y centradas por un pelo que emerge de su vrtice Las pstulas no foliculares son menos frecuentes. En la mayor parte de los casos se atribuye a una infeccin por estafilocos a travs de los poros sudorparos Algunas de las enfermedades que producen pstulas son: Acn juvenil Acn conglobata Foliculitis Muermo Diferia cutnea

QUISTE [ICD-10: L72.0]

Los quistes con tumores benignos en forma de saco, que se producen en las capas profundas de la piel, llenos de un material semi-slido pardo que a veces exuda hacia la superficie de la piel Se clasifican como: Quistes epidrmicos: son tumores subctaneos, redondeados, globosos, firmes y de desarrollo lento. Pueden alcanzar varios cm de dimetro Quistes foliculares o quistes sebceos: se localizan preferentemente en el cuero cabelludo. Contienen un material blanco-amarillento de olor rancio Sebocistomatosis: son quistes mltiples, localizados fundamentalmente en el tronco. En una condicin de carcter autosmico dominante Quistes dermoides: localizados en la cabeza y cuello, son congnitos en un 40% de los casos y los restantes aparecen en los 5 primeros aos.

http://www.iqb.es/dermatologia/atlas/generalidades/tabla02.htm

CLASIFICACION DE LAS LESIONES

Despus de haber identificado el tipo de lesin, es necesar considerar su forma, su disposicin unas en relacin con la patrn de su distribucin y su extensin. La dterminacin factores se aplican tanto a lesiones individuales como a le agrupadas. Todos estos parmetros ayudan a establecer e diagnstico.

Las linealidad de las lesiones indica a menudo una causa ex En la mayor parte de los eritemas agudos asociados a una las lesiones tienen formas ovalada o redonda.

Las lesiones iridoformes (o en ojo de buey) consisten en u ppula eritematosa con un centro ms oscuro, papular o v caractersticas del eritema multiforme Las ppulas, ronchas, ndulos y ampollas se pueden most que no tienen un gran valor diagnstico a menos que se a patrones determinados La disposicin de las vesculas en racimos es tan caracters herpes que recibe el nombre de herpetiforme. Cuando se bandas de vesculas, estas reciben el nombre de zosterifor

Las lesiones lineales a menudo indican una causa externa. Por ejemplo, unas vesculas en las piernas con una disposicin lineal pueden sugerir un contacto con un alergeno o irritante con las ortigas. Los ndulos pueden adoptar una disposicin lineal si se producen siguiendo el curso de una vena en una tromboflebitis superficial o siguiendo una arteria en la poliarteritis nudosa. Las micosis profundas (como la coccidiomiocosos) producen ndulos granulomatosos que se disponen siguiedo el curso de los vasos linfticos. En el herpes zoster, las vesculas pueden disponerse linealmente siguiendo el curso de un dermatoma. En ocasiones, los nevos epidrmicos pueden seguir las lneas de Blaschko, qun no siguen los nervios o los vasos. En el caso de escleroderma, las bandas de induracin pueden disponerse linealmente formando la lesin denominada "coup de sabre" que se extiende en la frente.

Una lesin anular puede ser el resultado de un proceso patolgico en el que la lesin se extiende perifericamente sin afectar al centro. Las lesiones pueden ser circulares, numulares (con forma de moneda) o discoides, como ocurren en el eccema y el lupus eritematoso, respectivamente Las lesiones anulares pueden ser maculares o ligeramente elevadas como en el caso de eritema, erupciones inducidas por frmacos, micosis fungoides o lupus eritematoso. En la psoriasis, las ppulas a menudo siguen una disposicin anular, policclica o arciforme. La disposicin serpigiforme de las lesiones es caracterstica de las ppulas y ndulos de la sfilis y del lupus vulgar

Un tipo importante de lesin anular es la iridoforme o en ojo de buey. Consiste en una mcula o ppula anular con un centro vesicular o papular de color ms oscuro. Es tipo de lesin es caracteristico del eritema multiforme

Tanto las mculas como las ppulas, los ndulos y las vesculas pueden aparecer en grupos de distinto aspecto y tamao. Estas agrupaciones tienen poco valor diagnstico excepto en algunos casos en los que adoptan un patrn determinado. As, por ejemplo, se observan lesiones agrupadas en forma de racimos tan caractersticos en los herpes que reciben el nombre de agrupaciones herpetiformes. De igual forma, el trmino corimbiforme se aplica a ciertas lesiones que se agrupan en torno a una lesin principal asemejandose a un ramo de flores.

Las lesiones del herpes simple y del herpes zoster forman unas agrupaciones en racimos tan caractersticos que reciben el nombre de herpetiforme o zosteriforme, respectivamente. Los desrdenes de la piel se pueden clasificar como localizados regionales generalizados Se habla de un desrden total cuando afecta adems a los rganos accesorios (uas y cabellos)

Las lesiones del herpes simple y del herpes zoster forman unas agrupaciones en racimos tan caractersticos que reciben el nombre de herpetiforme o zosteriforme. Cuando una erupcin se produce de una forma bilateral y simtrica, a menudo se debe a una causa interna o sistmica. Sin embargo, en muchos casos se desconocen las razones de la localizacin de las lesiones. Las reas expuestas a las inclemencias del tiempo pueden ser ms sensibles a las enfermedades que dependen de los melanocitos, mientras que en otros casos, los pequeos traumas repetidos en algunas reas de la piel favorecen la aparicin de las lesiones como en la psoriasis y el vitiligo. Las reas hmedas y templadas (ingles, zonas genitales, axilas, etc) son los lugares predilectos de las moniliasis. Los herpes se muestran en los dermatomas ya que los virus se mueven a lo largo de los nervios sensoriales

imagnes http://www.iqb.es/dermatologia/atlas/generalidades.htm http://lagranbibliotecamedica.blogspot.mx/2009/01/atlas-de-dermatologa-robertoarenas.html 50 mb http://quieroserdoctor.blogspot.mx/2010/09/atlas-de-dermatologia-clinica-de.html 70 mb

El estudio de las enfermedades de la piel difiere un poco de otras propeduticas, debido a que las lesiones estn a la vista, por esta razn se invierte el procedimiento, pasando directamente a la exploracin y en forma simultnea al interrogatorio orientado. De all la importancia de realizar correctas anamnesis y exploracin, aunque en algunas ocasiones sean necesarios exmenes complementarios. La exploracin y exmen clnico deben realizarse en las mejores condiciones de iluminacin y comodidad tanto para el paciente como para el mdico, abarcando la observacin de piel, mucosas, pelos y uas si el caso as lo requiere.

EXPLORACION Luego de realizar la ficha de identificacin con su respectiva informacin en cuanto a edad, sexo, ocupacin, lugar de procedencia, antecedentes familiares y personales (a veces son determinantes para el diagnstico de una dermatosis), se procede a la exploracin. Es mejor realizar el examen fsico ayudados por una lupa para una mejor visualizacin, determinando localizacin, y morfologa de las lesiones, sin olvidar de examinar el resto de la piel y sus anexos. La topografa, indica el lugar donde est la lesin, se define como localizadasi afecta a un solo segmento, diseminada si afecta a dos o ms segmentos corporales y generalizada cuando la afectacin es total o respeta solo pequeas zonas. Un buen anlisis topogrfico puede orientarnos hacia el diagnstico, ya que existen dermatosis que predominan en ciertas reas corporales, por Ej. Si la lesin est en un rea expuesta nos orienta a una fotodermatosis. La Morfologa sirve para sealar que tipo de lesin es (ppula, placa, vescula, etc.), la describe en cuanto a su forma, color, tamao, superficie, bordes o lmites y disposicin (lineales, en banda, anulares, numulares, serpiginosas). En la evolucin de la dermatosis hay que destacar si es aguda (algunos das), subaguda (si duran semanas) o crnica cuando duran meses o aos. Por el aspecto de la lesin podemos desde ya intuir sntomas acompaantes, como el prurito si encontramos la presencia de costras hemticas o liquenificacin en los casos crnicos. Con la palpacin con ella determinamos: consistencia (dura blanda),superficie (rugosa, lisa, spera) y adherencia a planos, como temperatura ysensibilidad. o as

En el interrogatorio debemos hacer preguntas orientadas hacia nuestro presunto diagnstico, enfatizando en el tiempo de evolucin, sntomas acompaantes (dolor, prurito, ardor), forma de inicio y causa probable (a que atribuye el paciente su enfermedad). Es importante indagar si ha realizado algn tratamiento previo y que resultados obtuvo (no olvidar que los esteroides modifican el aspecto de una lesin). A menudo el interrogatorio y el examen fsico son suficientes para llegar a un diagnstico dermatolgico, pero ante dermatosis con repercusin en otros rganos o en dudas diagnsticas se deben practicar exmenes complementarios. LESIONES ELEMENTALES DERMATOLOGICAS

Cuando por una causa externa o interna se origina una enfermedad de la piel, esta se manifiesta por una reaccin cutnea que se denominan lesiones elementales; del correcto reconocimiento de stas depende llegar al diagnstico preciso. El conjunto de lesiones elementales que aparecen en la piel se denominaerupcin, la cual es monomorfa cuando agrupa al mismo tipo de lesin ypolimorfa cuando coexisten dos o ms tipos de lesiones. Las lesiones elementales se clasifican en 2 tipos: primarias y secundarias. PRIMARIAS Estas aparecen de novo es decir sobre una piel intacta. Dentro de las lesiones primarias tenemos: MANCHA O MACULA.- Es un cambio del color de la piel, que no hace relieve. Las manchas pueden ser de origen vascular, pigmentario y artificial. La mancha de origen vascular puede ser por congestin, extravasacin o por neoformacin de vasos. La mancha por congestin es activa, eritematosa y caliente, al eritema activo difuso se lo llama exantema y puede ser morbiliforme, escarlatiniforme oroseoliforme. Si la vasodilatacin es pasiva las manchas son azuladas y fras, constituyendo las cianosis y si se dibuja como una malla se denomina lvedo. En ambos casos tanto las manchas congestivas como las pasivas desaparecen a la vitropresin (presin de la piel con un vidrio transparente). La mancha por extravasacin se llama prpura y es de color morado o amarillo verdoso; si forma placas se denomina equimosis, si es puntiforme petequias y si es lineal vbice. Las manchas por neoformacin vascular se observa en los angiomas planos. En cuanto a las manchas pigmentarias pueden ser por exceso de pigmento y se denominan hiperpigmentadas o hipercrmicas, por dficit de pigmento son las hipocromicas o hipopigmentadas y cuando hay falta de pigmento se llamas acrmicas.

Hiperpigmentaria

Hipopigmentaria

Las manchas artificiales se deben a pigmentos externos como los tatuajes, o por carotenos, y metales como la plata. PAPULA.- Es una lesin circunscrita y slida que al involucionar no deja cicatriz, su tamao se considera de hasta 0.5 cm. (algunos autores consideran hasta 1 cm.)

Papula PLACA.- Elevacin en meseta de la piel, de ms de 1 cm. que puede aparecer de novo o constituirse por la confluencia de ppulas o de lesiones tuberosas. NODULO.- Lesin slida, redondeada, puede elevarse sobre la piel o unicamente palparse, su tamao es variable. Cuando la patogenia de un ndulo no es inflamatoria sino proliferativa se denomina tumor.

Ndulo

HABON O RONCHA .- Es una ppula o placa rosada y edematosa de poco relieve y mal definida con forma ameboide, y de evolucin fugaz. El trmino habn se utiliza cuando las ronchas tienen gran tamao.

Roncha TUBERCULO.- Lesin slida, de ms de 1cm. Se produce por los mismos mecanismos de las ppulas. GOMA.- Es una lesin de aspecto nodular que se reblandece por el centro, se ulcera drenando pus y material necrtico y cura dejando cicatriz deprimida. NUDOSIDAD.- Lesin eritematosa, ms o menos circunscrita, profunda y dolorosa evolucionan en das o semanas luego desaparece sin dejar huellas. Caracteriza al sndrome eritema nodoso. En algunas obras se lo confunde con el ndulo o goma. VESICULA.- Coleccin de lquido menor a 0.5 cm.

Vescula AMPOLLA O FLICTENA.- Lesiones de contenido lquido y de gran tamao (pueden llegar a medir hasta 15 20 cm. o ms).

Ampolla Su contenido puede ser seroso, turbio o hemorrgico. PUSTULA.- Coleccin purulenta originadas a partir de una vescula o en un folculo, el contenido de la pstula puede ser estril o contener bacterias.

Pstula ABSCESO.- Acumulacin purulenta de mayor tamao, localizado en dermis o hipodermis, es blando, fluctuante, tiende a abrirse al exterior y originar fstulas. QUISTE.- Cavidad rodeada de una cpsula cuyo contenido puede ser queratina, pelos mucin, sudor, etc. SECUNDARIAS Son las que aparecen como consecuencia de las primarias. Las lesiones secundarias se clasifican se clasifican en tres grupos: Lesiones secundarias con solucin de continuidad, con residuo eliminable y las consecutivas a reparacin. CON SOLUCION DE CONTINUIDAD: EROSION.- Llamada tambin exulceracin, es la prdida de la epidermis y cura sin dejar cicatriz

Erosiones EXCORIACION.- Solucin de continuidad que abarca epidermis y dermis papilar producida por el rascado con las uas. ULCERA.- Prdida de sustancia ms profunda que puede afectar hasta la hipodermis dejando ver en ocasiones tejido muscular y seo, y por lo tanto curar con cicatriz. Las lceras muy destructoras que se extienden con rapidez se denominan fagednicas.

Ulceras FISURA Y GRIETAS.- Son desgarros lineales de la piel, suelen ser dolorosas; las grietas afectan hasta la epidermis y las fisuras hasta la dermis. Ambas se localizan en una zona de movimiento cutneo o en el fondo de un pliegue. CON RESIDUO ELIMINABLES O CADUCAS: ESCAMAS.- Son desprendimientos de la capa superficial del estrato crneo y pueden ser de diverso tamao: grandes a manera de lminas o pequeas como polvo (furfurceas). COSTRA.- Es una lesin secundaria a la desecacin de un fluido, el cual puede ser suero, sangre o pus y dependiendo de ello la costra tendr un color caracterstico, as cuando es por suero ser melicrica por su semejanza con la miel, cuando es por sangre ser de color marrn y si es por pus ser verdosa.

Costra ESCARA.- Esta lesin se debe a la muerte o necrosis de un tejido, se trata de una membrana de color negro muy adherente que recibe tambin el nombre de esfacelo. SECUNDARIAS A REPARACION: ATROFIA.- Se produce por un adelgazamiento de alguna o todas las capas de la piel, adoptando sta el aspecto de papel de cigarrillo, cuando se afecta la dermis y/o el tejido celular subcutneo se produce una depresin. CICATRIZ.- Es consecuencia de la reparacin de una lesin por prdida de continuidad. Puede ser atrfica cuando es deprimida e hipertrfica cuando se produce por exceso de tejido de reparacin. Se denomina en cambio queloidecuando es muy hipertrfica y permanece en estas condiciones sin disminuir de tamao tiende a desbordar el lmite de la lesin inicial, es de consistencia dura, hipersensible, irritable y su superficie est cubierta de telangectasias.

Cicatriz LESIONES ESPECIALES: COMEDON.- Es u tapn de queratina y sebo que obstruye al folculo pilosebceo; pueden ser blancos o cerrados y negros o abiertos. ESCLEROSIS.- Endurecimiento parcial o total de la piel palpable y que se visualiza como una piel atrfica, lisa y brillante.

VEGETACION Y VERRUGOSIDAD.- La vegetacin es un levantamiento de aspecto irregular pero con superficie lisa y hmeda. La verrugosidad es semejante pero dura seca y spera. QUERATOSIS.- Engrosamiento de la capa cornea que en forma localizada da como resultado una callosidad. LIQUENIFICACION.- Aumento del espesor de la epidermis con acentuacin de los pliegues, se origina por el rascado contnuo y prolongado. POIQUILODERMIA.- Se denomina as a una combinacin de atrofia, hiper e hipopigmentacin junto a la presencia de telangectasias que adoptan un patrn de red. SURCO O TUNEL.- Cavidad lineal recta o tortuosa; es caracterstica de la sarna y de la larva migrans. FISTULA.- Trayecto de comunicacin entre una cavidad y otra o con el medio externo. DISTRIBUCION DE LAS LESIONES Luego del diagnstico del tipo de lesin es importante observar como se agrupan o disponen entre s dando diferentes patrones los cuales tambin son de orientacin diagnstica; as tenemos: PATRON LINEAL.- Cuando las lesiones siguen trayectos de vasos, nervios lneas de desarrollo embrionario (lneas de Blaschko). Este tipo de patrn lineal es ms frecuente ante dermatosis de origen externo, como en el fenmeno de Kebner. CIRCULAR.- Cuando las lesiones se unen dando aspecto de anillos, pueden tener tambin aspecto concntrico, en tiro al blanco ser policclicos. HERPETIFORME.- En este tipo de patrn las lesiones se agrupan en racimos de uvas adoptando el aspecto del herpes simple. ZOSTERIFORME.- La agrupacin de las lesiones semeja al herpes zoster RETICULAR.- Cuando las lesiones semejan una red.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS COMPLEMENTARIAS Sirven para confirmar una sospecha diagnstica. Tenemos las siguientes:

DIASCOPIA O VITROPRESION.- Se utiliza un vidrio o plstico transparente, con el cual presionamos la lesin, esto permite un vaciado de la sangre, siendo de utilidad para identificar lesiones granulomatosas o con componente vascular. LUZ DE WOOD.- Mediante el uso de una lmpara de luz UV de 360 nm. y en condiciones de oscuridad, se va a observar la produccin o no de fluorescencia de ciertas dermatosis. PRUEBAS EPICUTANEAS.- Tambin llamadas del parche sirven para el diagnstico de las dermatitis de contacto. ESTUDIO MICOLOGICO.- Puede ser el directo o llamado tambin KOH el cual consiste en la obtencin de escamas a partir de una lesin presumiblemente mictica, se procesa con hidrxido de potasio y luego se observa al microscopio en busca de hifas esporas de los hongos. El cultivo se efecta en medio de Sabouraud o Loweinstein-Jenssen. ESTUDIO BACTERIOLOGICO.- Mediante frotis y tincin de Gram o Giemsa principalmente. INTRADERMOREACCIONES.- Como el PPD, candidina, reaccin de Montenegro y Mitsuda. Una respuesta positiva no es diagnstica excepto en esporotricosis; pero una respuesta negativa tampoco invalida el diagnstico. CITODIAGNOSTICO DE TZANCK.- Util ante imposibilidad de biopsia o como complementaria a esta ltima. Se indica en enfermedades ampollares, vesiculosas de origen viral y en cncer de piel. INMUNOFLUORESCENCIA.- Se la utiliza en enfermedades del colgeno, enfermedades ampollosas y vasculitis. La forma directa determina la presencia de antgenos, inmunoglobulinas, complemento y/o fibrina y la indirecta, los anticuerpos circulantes. TECNICA DE MULLER.- O de la gota de aceite, detecta la presencia de caros, se aplica una gota de aceite mineral en la lesin sospechosa, luego se raspa con un bistur y se observa al microscopio. BIOPSIA.- Consiste en la toma de una muestra de la lesin dermatolgica, mediante afeitado, exresis quirrgica o la ms utilizada el punch, esta ltima no debe utlilizarse ante lesiones muy profundas (tejido celular subcutneo). Luego de la toma de la muestra esta es procesada para su posterior estudio histolgico.