Introduo

Neste trabalho abordaremos sobre a hipertenso arterial, conhecida popularmente como presso alta que se caracteriza pela presena de nveis de presso arterial elevados, uma das doenas mais prevalncia no mundo. No mundo, so 600 milhes de hipertensos, segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS). Nas ltimas dcadas o nmero de hipertensos tem aumentado progressivamente devido a fatores como maior expectativa de vida, maior incidncia de obesidade, sedentarismo e maus hbitos alimentares. Considerada um dos principais fatores de risco de doena, responsvel por cerca de 40% dos casos de aposentadoria precoce e de absentesmo no trabalho em nosso meio. uma condio de causas multifatoriais que deve receber a ateno e o cuidado de todos. Conheceremos as seguintes questes sobre a hipertenso arterial: O que hipertenso arterial Causas da Hipertenso Sintomas da Hipertenso Nveis da Presso Arterial Tratamento da Hipertenso

O que hipertenso arterial?

O corao uma bomba eficiente que bate de 60 a 80 vezes por minuto durante toda a nossa vida e impulsiona de 5 a 6 litros de sangue por minuto para todo o corpo. Presso arterial a fora com a qual o corao bombeia o sangue atravs dos vasos. determinada pelo volume de sangue que sai do corao e a resistncia que ele encontra para circular no corpo. Ela pode ser modificada pela variao do volume de sangue ou viscosidade (espessura) do sangue, da frequncia cardaca (batimentos cardacos por minuto) e da elasticidade dos vasos. Os estmulos hormonais e nervosos que regulam a resistncia sangunea sofrem a influncia pessoal e ambiental. A presso alta caracteriza-se pela presena de nveis de presso arterial elevados associados a alteraes no metabolismo do organismo, nos hormnios e nas musculaturas cardaca e vascular.

Hipertenso arterial primria

A hipertenso arterial primria, essencial, ou idioptica, a forma mais comum de hipertenso, contabilizando 90 a 95% de todos os casos da doena. Em praticamente todas as sociedades contemporneas a presso arterial aumenta a par do envelhecimento, o que fisiolgico e relacionado com o aumento de rigidez da parede arterial. A hipertenso essencial consequncia de uma interao complexa entre genes e fatores ambientais nomeadamente o consumo de sal. Entre os maus hbitos que contribuem para o aumento da presso arterial esto o consumo de muito sal na dieta. Ainda no conclusiva a possvel influncia de outros fatores como o stress, o consumo de cafena ou a insuficincia de vitamina D. Pensa-se que a resistncia insulina, comum em casos de obesidade e um dos componentes da sndrome metablica, contribua tambm para a hipertenso. Investigaes recentes tm vindo a responsabilizar alguns acontecimentos ocorridos durante o incio da vida, como o baixo peso nascena, o tabagismo durante 2

a gravidez e a ausncia de amamentao considerando-os factores de risco para a hipertenso primria na idade adulta, embora os mecanismos exactos dessa relao continuem por esclarecer.

Hipertenso arterial secundria

A hipertenso arterial secundria consequncia de uma causa identificvel. As doenas renais so a causa mais comum de hipertenso secundria, ocupando lugar de destaque a estenose da artria renal, a par de transtornos endcrinos como o sndrome de Cushing, o hipertiroidismo, o hipotiroidismo, a acromegalia, o sndrome de Conn ou hiperaldosteronismo primrio, o hiperparatiroidismo e tumores como os para-gangliomas[nota 4] e os feocromocitomas. Na coartao da aorta a hipertenso arterial existe unicamente acima do nvel da coartao, havendo hipotenso nos membros inferiores. Entre as outras possveis causas encontra-se a obesidade, a apneia do sono, a gravidez, o consumo excessivo de alcauz e o uso de determinados medicamentos tais como: Corticoides: Mineralocorticides, Glicocorticides, Esterides sexuais Anti-inflamatrios no esterides, Drogas de ao sobre o sistema nervoso simptico: Glucagon, Cocana, Anorexgenos, Descongestionantes, Antitssicos, Sibutramina, Bromocriptina, Clozapina, Dissulfiran, Ioimbina Antidepressivos: Inibidores da monoamino oxidase, Antidepressivos tricclicos, Agonistas serotoninrgicos Anestsicos e Narcticos: Quetamina, Desflurano, Naloxona, Sevoflurano Miscelnea (outras drogas): Ciclosporina, Tacrolimus, Eritropoietina recombinante humana Antiretrovirais, Etanol, Cafena, Chumbo, Cdmio, Arsnico A hipertenso hipercalimica familiar, conhecida por sndrome de Gordon ou pseudo-hipoaldosteronismo do tipo II, uma forma muito rara de hipertenso arterial, austosmica dominante, caracterizada porhipercalimia, acidose metablica com hiperclormia e funo renal normal, tendo servido de base aos os primeiros estudos genticos da hipertenso arterial.

Causas
A presso arterial (PA) igual ao volume de sangue (VS) que sai do corao vezes a resistncia perifrica que ele encontra ao circular pelo nosso organismo (PA = VS x RP). O volume de sangue sai do corao no sofrem grandes influencias, a no ser em casos especiais de falncia do rgo ou excesso de volume sanguneo circulante. Assim, a maioria dos casos de hipertenso ocorre por alterao da resistncia perifrica. O aumento repentino da resistncia perifrica ocorre pela falta de regulao neurodinmica dos mecanismos que regulam a presso arterial. As situaes patolgicas que atuam sobre a resistncia perifrica podem ter inmeras origens, tais como: neurolgicas, vasculares, medicamentosas, drogas e secreo excessiva ou inapropriada de hormnios. Em 95% dos casos, a causa da hipertenso arterial (HA) desconhecida, sendo chamada de HA primria ou essencial. Nesses pacientes, ocorre aumento da rigidez das paredes arteriais e a herana gentica pode contribuir para o aparecimento da doena em 70% dos casos. Nos demais, ocorre a HA secundria, ou seja, quando uma determinada causa predomina sobre as demais, embora outras possam estar presentes. o caso da:

HA por doena do parnquima renal HA renovascular: provocada por algum problema nas artrias renais. O rim afetado produz substncias que elevam a presso arterial HA por aldosteronismo primrio HA relacionada gestao HA relacionada ao uso de medicamentos; como corticosterides, anti-concepcionais ou anti-inflamatrios HA relacionada ao feocromocitoma: tumor que produz substncias vasoconstritoras que aumentam apresso arterial, produzem taquicardia, cefalia e sudorese HA relacionada a outras causas

Como o mdico faz o diagnstico?

Um erro comum no diagnstico da hipertenso achar que o paciente hipertenso baseado apenas em uma aferio isolada da presso arterial. Um paciente hipertenso pode ter momentos do dia em que a presso esteja dentro ou prximo da faixa de normalidade, assim como uma pessoa sem hipertenso pode apresentar elevaes pontuais de presso arterial, devido a fatores como estresse e esforo fsico. Portanto, no se faz diagnstico, nem se descarta hipertenso, baseado em apenas uma nica medida. O diagnstico feito pela aferio (medida) cuidadosa da presso arterial em mais de uma oportunidade. As medidas devem ser obtidas em ambos os membros superiores e, em caso de diferena, utiliza-se sempre o brao com o maior valor de presso para as medidas posteriores. A posio recomendada para a medida da presso arterial a sentada. A medida nas posies ortosttica e supina deve ser feita pelo menos na primeira avaliao em todos os indivduos e em todas as avaliaes em idosos, diabticos, portadores de disautonomias, alcoolistas e/ou em uso de medicao antihipertensiva. Vrios fatores podem alterar a presso arterial pontualmente, entre eles, estresse, esforo fsico, uso de bebidas alcolicas, cigarro, etc. A maioria das pessoas s procura medir sua presso aps eventos de estresse emocional ou dor de cabea, situaes que por si s podem aumentar os nveis tensionais. Para se dar o diagnstico de hipertenso arterial so necessrias de trs a seis aferies elevadas, realizadas em dias diferentes, com um intervalo maior que um ms entre a primeira e a ltima aferio. Deste modo, minimiza-se os fatores confusionais externos. O paciente considerado hipertenso aquele que apresenta a sua presso arterial elevada frequentemente e durante vrios perodos do dia. As medidas devem ser realizadas por profissionais experientes e usando um equipamento devidamente calibrado. Os mdicos usam a tabela abaixo para classificar a hipertenso:

Classificao da presso arterial de acordo com a medida casual no consultrio (> 18 anos):
Classificao da PA tima Normal Limtrofe Hipertenso estgio 1 Hipertenso estgio 2 Hipertenso estgio 3 Hipertenso sistlica isolada PA sistlica (mmHg) <120 < 130 130-139 140159 160-179 > 180 > 140 PA diastlica (mmHg) <80 < 85 85-89 9099 100-109 > 110 < 90

Quando as presses sistlica e diastlica de um paciente situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para classificar a presso arterial.

Fatores de risco
Pessoas com histria familiar de hipertenso podem apresentar maior risco para a doena. Pesquise se em sua famlia existem pessoas hipertensas. Caso faa parte deste grupo, procure orientao sobre como comear a prevenir a hipertenso. Nveis elevados de presso arterial so facilitados por: elevada ingesto de sal, baixa ingesto de potssio, alta ingesto calrica e excessivo consumo de lcool. Os dois ltimos fatores de risco so os que mais contribuem para o desenvolvimento de peso excessivo ou obesidade, que esto diretamente relacionados elevao da presso arterial. O papel do teor de clcio, magnsio e protena da dieta na preveno da presso arterial ainda no est definido. O estresse psicolgico e o sedentarismo ainda aguardam provas mais definitivas de participao como fatores de risco, embora existam evidncias de que sua modificao pode ser benfica no tratamento da hipertenso arterial.

O aumento do risco cardiovascular ocorre tambm pela agregao de outros fatores, tais como tabagismo e dislipidemias - alteraes nos nveis de colesterol e triglicrides, intolerncia glicose e diabetes mellitus.

Sintomas da hipertenso arterial

Na maioria dos casos, no so observados sintomas e isto se torna um dos grandes problemas da hipertenso arterial o fato desta ser assintomtica at fases avanadas. No existe um sintoma tpico que possa servir de alarme para estimular a procura por um mdico. Achar que possvel estimar se a presso arterial est alta ou normal baseado na presena ou na ausncia de sintomas, como dor de cabea, cansao, dor no pescoo, dor nos olhos, sensao de peso nas pernas ou palpitaes, um erro muito comum. Um indivduo que no costuma medir sua presso arterial simplesmente porque no tem nenhum sintoma, pode muito bem ser hipertenso e no saber. Por outro lado, se o paciente sabidamente hipertenso, mas tambm no mede a presso arterial periodicamente, pode ter a falsa impresso de t-la controlada. No existe nenhuma maneira de avaliar a presso arterial sem que se faa a aferio da mesma atravs de aparelhos especficos, chamados popularmente de "aparelhos de presso". O fato de algumas pessoas terem dor de cabea ou mal estar quando apresentam presses arteriais muito elevadas no significa que estes sintomas sirvam de parmetro. Estas mesmas pessoas podem ter picos de hipertenso assintomticos e no se darem conta disso. bom salientar que a dor aumenta a presso arterial, sendo difcil saber nestes casos se a presso subiu pela dor de cabea ou a dor de cabea surgiu pela presso alta. Isto pode dificultar o diagnstico ou fazer com que os pacientes esqueam-se de usar os medicamentos necessrios para controlar a presso arterial.

Nveis de presso arterial

A presso arterial considerada normal quando a presso sistlica (mxima) no ultrapassar a 130 e a diastlica (mnima) for inferior a 85 mmHg. De acordo com a situao clnica, recomenda-se que as medidas sejam repetidas pelo menos em duas ou mais visitas clnicas. No quadro abaixo, vemos as variaes da presso arterial normal e hipertenso em adultos maiores de 18 anos em mmHg: SISTLICA DIASTLICA 130 130-139 140 -159 160-179 > 179 > 140 85 85- 89 90 - 99 100-109 > 109 >90 Nvel Normal Normal limtrofe Hipertenso leve Hipertenso moderada Hipertenso grave Hipertenso sistlica ou mxima

No Brasil 10 a 15% da populao hipertensa. A maioria das pessoas desconhece que so portadoras de hipertenso. A hipertenso arterial pode ser sistlica e diastlica (mxima e mnima) ou s sistlica (mxima). A maioria desses indivduos, 95%, tem hipertenso arterial chamada de essencial ou primria (sem causa) e 5% tm hipertenso arterial secundria a uma causa bem definida. O achado de hipertenso arterial elevado nos obesos 20 a 40%, diabticos 30 a 60%, negros 20 a 30% e idosos 30 a 50%. Nos idosos, quase sempre a hipertenso s sistlica ou mxima.

Cuidados para medir a presso arterial

Alguns cuidados devem ser tomdos, quando se verifica a presso arterial: Repouso de 15 minutos ambiente calmo e agradvel A bexiga deve estar vazia (urinar antes) 8

 Aps exerccios, lcool, caf ou fumo aguardar 30 minutos para medir O manguito do aparelho de presso deve estar firme e bem ajustado ao brao e ter a largura de 40% da circunferncia do brao, sendo que este deve ser mantido na altura do corao No falar durante o procedimento Esperar 1 a 2 minutos entre as medidas Manguito especial para crianas e obesos devem ser usados A posio sentada ou deitada recomendada na rotina das medidas Vale a medida de menor valor obtido

Com que frequncia devemos medir a presso arterial? Todo indivduo adulto deve pelo menos uma vez a cada um ou dois anos medir sua presso arterial. Se o paciente for obeso, fumante, diabtico ou se tiver histria familiar de hipertenso arterial, a presso deve ser medida com uma periodicidade maior, cerca de duas vezes por ano. J os pacientes sabidamente hipertensos devem medir a presso arterial pelo menos uma vez por semana para saber se a hipertenso est bem controlada. Hoje em dia j existem aparelhos de medir a presso arterial automatizados, que podem ser adquiridos pelos pacientes para aferio da presso arterial em casa.

Complicaes
O aumento contnuo da presso arterial faz com que ocorram danos s artrias. Elas tornam-se mais espessadas e estreitadas, podem comear a ter placas de gordura aderidas a sua superfcie, dificultando o fluxo sanguneo. As artrias vo perdendo sua elasticidade, podendo entupir ou romper. Essas complicaes da hipertenso atingem mais frequentemente o corao, crebro, rins, olhos e artrias perifricas. Podendo levar ao infarto agudo do miocrdio (IAM), insuficincia cardaca, arritmias cardacas, acidente vascular cerebral, insuficincia renal, problemas oculares como diminuio da viso e alteraes na retina ou problemas circulatrios. 9

Consequncias da hipertenso A hipertenso est associada a diversas doenas graves como: - Insuficincia cardaca - Infarto do miocrdio - Arritmias cardacas - Morte sbita - Aneurismas - Perda da viso (retinopatia hipertensiva) - Insuficincia renal crnica - AVC isqumico e hemorrgico - Demncia por micro infartos cerebrais. - Arteriosclerose

A hipertenso arterial raramente tem cura e o objetivo do tratamento evitar que rgos como corao, olhos, crebro e rins, chamados de rgos alvo, sofram leses que causem as doenas descritas acima. As leses iniciais da hipertenso arterial so assintomticas, porm, existem exames que podem detect-las precocemente.

HIPERTENSO E RINS

Uma manifestao precoce de leso renal pela presso alta a presena de protenas na urina, chamada proteinria. Essas protenas podem ser detectadas facilmente atravs de um exame de urina simples chamado de E.A.S. Pequenas quantidades de protenas so assintomticas. Leses renais avanadas levam a grandes proteinrias, que se manifestam como uma grande formao de espuma na urina (tipo colarinho de chopp). Outro sinal de doena avanada a elevao da creatinina sangunea. A presso alta, se no tratada, pode a longo prazo levar insuficincia renal terminal e necessidade de hemodilise.

HIPERTENSO E OLHOS 10

A hipertenso arterial leva leso dos vasos que irrigam os olhos causando perda progressiva da viso. Um exame de fundo de olho pode revelar leses precoces que ainda no causam sintomas. O exame de fundo de olho aquele exame simples em que o mdico dilata a nossa pupila e depois observa o olho com uma lanterna especial.

HIPERTENSO E CORAO O corao talvez o rgo que mais sofra com a hipertenso. A presso arterial elevada faz com o ele tenha que bombear o sangue com mais fora para vencer essa resistncia. O corao um msculo e como tal se hipertrofia (aumenta a massa muscular) quando submetido a esforos cronicamente. Um corao com massa muscular aumentada apresenta um espao menor na sua cavidade para receber sangue. Esta diminuio no espao para o sangue dentro do corao causa a chamada disfuno diastlica. A hipertrofia do ventrculo esquerdo e a disfuno diastlica so os sinais mais precoces de estresse cardaco pela hipertenso. Podem ser detectados no eletrocardiograma, mas so mais facilmente vistos no ecocardiograma. Como um elstico que durante muito tempo foi esticado e acaba por perder sua elasticidade, ficando frouxo, o corao depois de anos de estresse pela hipertenso deixa de hipertrofiar e comea a dilatar-se, perdendo a capacidade de bombear o sangue. A esta fase d-se o nome de insuficincia cardaca. A hipertenso tambm aumenta o risco de doena coronariana, estando os pacientes hipertensos mal controlados sob maior risco de infarto do miocrdio. HIPERTENSO E CREBRO Um dos mais importantes fatores de risco para AVC (derrame cerebral) hipertenso arterial. Muitas vezes os infartos cerebrais so pequenos e no causam grandes sequelas neurolgicas. Conforme o tempo passa e 11

hipertenso no controlada, essas pequenas leses vo se multiplicando, sendo responsveis pela morte de milhares de neurnios. O paciente comea a apresentar um quadro de progressiva perda das capacidades intelectuais, que costuma passar despercebida pela famlia nas fases iniciais, mas que ao final de vrios anos leva a um quadro chamado de demncia multiinfarto ou demncia vascular. Na maioria das vezes, estas leses de rgos importantes causadas pela hipertenso arterial mal controlada podem ser revertidas se tratadas a tempo. Mas para isso necessria a conscientizao de que a hipertenso deve ser tratada antes dos sintomas das leses destes rgos aparecerem, e no depois. Os principais fatores de risco para hipertenso arterial so: - Raa negra - Obesidade - Elevado consumo de sal - Consumo de lcool - Sedentarismo - Colesterol alto - Apneia obstrutiva do sono - Tabagismo - Diabetes Mellitus

Hipertenso maligna e urgncia hipertensiva

A hipertenso maligna uma emergncia mdica e ocorre quando h um aumento sbito dos nveis da presso arterial, causando leso aguda de rgos nobres como rins, corao, crebro e olhos. A hipertenso maligna normalmente se apresenta com valores de presso sistlica acima de 220 mmHg ou diastlica acima de 120 mmHg As manifestaes mais comuns so insuficincia renal aguda, hemorragias da retina, edema da papila do olho, insuficincia 12

cardaca aguda e encefalopatia (alteraes neurolgicas pela presso elevada). Nem todo paciente com nveis elevados de presso arterial apresenta hipertenso maligna. Para que isso ocorra preciso, alm da hipertenso grave, haver sintomas e leses agudas de rgos nobres. Quando os nveis tensionais esto muito elevados, normalmente acima de 180 x 120 mmHg, mas no h sintomas ou leses agudas de rgos, chamamos de urgncia hipertensiva. A hipertenso maligna indicao de internao e reduo rpida dos valores da presso. Na urgncia hipertensiva, no h necessidade de hospitalizao e a presso pode ser reduzida gradativamente ao longo de 24-48 horas.

Preveno E Tratamento
Como sabemos a hipertenso arterial um dos problemas mdicos mais comuns da populao mundial. muito srio, porque silencioso e s reconhecido pelas lees dos rgos atingidos. uma doena vascular de todo o organismo e deixa marcas nos rgos atingidos: corao, serbro, rins, vos e viso. Existem dois tipos de tratamento para os hipertensos: nomedicamentoso e medicamentoso. Um estilo de vida saudvel fundamental para controlar fatores ambientais que influenciam negativamente apresso arterial. Uma alimentao rica em frutas, verduras e vegetais, evitar a ingesto excessiva de sal , combater o sedentarismo e a obesidade, evitar o lcool e o cigarro colaboram para a reduo da presso arterial e para a diminuio do risco cardiovascular. Uma vez feito o diagnstico, todos os doentes devem se submeter a mudanas de estilo de vida antes de se iniciar terapia com medicamentos. As principais so: - Reduo de peso corporal atravs de dieta calrica controlada: substituir as gorduras animais por leos vegetais, diminuir os aucares e aumentar a ingesto de fibras - Iniciar exerccios fsicos, faz-los regularmente de 3 a 5 dias por semana 13

- Controlar o estresse - Abandonar cigarro - Reduzir o consumo de lcool - Reduzir consumo de sal de cozinha, embutidos, enlatados, conservas, bacalhau, charque e queijos salgados. - Controlar as alteraes das gorduras sanguneas (dislipemias), evitando os alimentos que aumentam os triglicerdeos como aucares, mel, melado, rapadura, lcool, e os ricos em colesterol ou gorduras saturadas: banha, torresmo, leite integral, manteiga, creme de leite, linguia, salame, presunto, frituras, frutos do mar, midos, pele de frango, dobradinha, mocot, gema de ovo, carne gorda, azeite de dend, castanha, amendoins, chocolate e sorvetes - Evitar drogas que elevam a presso arterial: anticoncepcionais, anti-inflamatrios, moderadores de apetite, descongestionantes nasais, corticoides, derivados da ergotamina, estimulantes (anfetaminas), cafena, cocana e outros. A reduo da presso com essas mudanas costuma ser pequena e dificilmente uma pessoa com nveis pressricos muito altos (maior que 160/100 mmHg) atinge o controle sem a ajuda dos remdios. Todavia, nas hipertenses leves, h casos em que apenas com controle do peso, dieta apropriada e prtica regular de exerccios consegue-se o controle da presso arterial. O problema que a maioria dos paciente no aceita mudana nos hbitos de vida e acabam tendo que tomar medicamentos para controlar a presso. Aqueles doentes que j chegam ao mdico com presso alta e sinais de leso de algum rgo alvo devem iniciar tratamento medicamentoso logo, uma vez que o fato indica hipertenso de longa data. Obviamente, as mudanas de estilo de vida tambm esto indicadas neste grupo. Apenas pacientes com sinais de leso de rgo alvo, insuficincia renal crnica diabetes ou com doenas cardacas, devem iniciar o tratamento com drogas imediatamente. Quando essas medidas no so suficientes para controlar a presso arterial, o mdico pode optar por introduzir medicaes hipotensoras com o objetivo de reduzir a morbidade e a mortalidade cardiovasculares. O tratamento medicamentoso deve estar sempre associado ao tratamento no-medicamentoso citado acima. Existem vrios medicamentos usados para controlar a hipertenso, como diurticos, inibidores da ECA, bloqueadores do receptor AT1

14

e bloqueadores dos canais de clcio. s vezes, necessrio que o mdico oriente uma associao de anti-hipertensivos. O objetivo reduzir a presso arterial para valores inferiores a 140 mmHg de presso sistlica e 90 mmHg depresso diastlica, respeitando-se as caractersticas individuais, a presena de outras doenas e a qualidade de vida dos pacientes. Remdios para hipertenso arterial (anti-hipertensivos)

Vou descrever os principais medicamentos usados para controlar a presso alta. prejudicial se automedicar, deve discutir com o mdico a droga mais indicada para cada caso. So inmeras as drogas usadas no tratamento da hipertenso arterial, porm quatro classes so classificadas de drogas de primeira linha. importante destacar que muitos pacientes precisam de mais de um medicamento para controlar sua presso arterial. Algumas pessoas tm hipertenso de difcil controle e, s vezes, precisam de at seis drogas anti-hipertensivas. 1.) Diurticos tiazdicos Ex: Hidroclorotiazida, Indapamida e Clortalidona So drogas baratas e com bons resultados. Se no forem a primeira opo, devem ser na pior das hipteses a segunda. Essa classe de diurticos uma tima primeira opo como anti-hipertensivos para negros e idosos. Doses muito elevadas podem atrapalhar o controle da glicemia em diabticos. Diurticos aumentam o cido rico e devem ser evitados em quem tem gota . O Lasix (furosemida) um diurtico de outra classe e no est indicado como primeira linha no tratamento da hipertenso, exceto em doentes com insuficincia cardaca ou insuficientes renais crnicos. 2.) Inibidores da ECA (IECA) e Antagonistas dos receptores da angiotensina 2 (ARA2) Ex: Captopril, enalapril, ramipril, lisinopril, losartan, candesartana, olmesartana Tambm excelentes drogas para o controle da presso arterial. So indicados principalmente em jovens, pessoas com doena cardiovascular e insuficiente renais crnicos , principalmente se j houver proteinria. 15

Funcionam mal em negros. Podem elevar o potssio sanguneo e causar alergias em alguns doentes. 3.) Inibidores do canal de clcio Ex: Nifedipina e Amlodipina Melhor escolha para negros e muito bom para idosos. uma classe de hipertensores com forte ao, sendo um boa opo quando a presso alta no cede com diurticos ou IECA. Algumas pessoas apresentam edemas (inchaos) nos membros inferiores como efeito colateral . 4.) Beta-Bloqueadores Ex: Propranolol, Atenolol, Carvedilol, metoprolol, bisoprolol So inferiores aos trs anteriores, mas devem ser primeira escolha nos doentes com doena cardiovascular, arritmias cardacas, enxaqueca, hipertireoidismo e pessoas ansiosas com tremores das mos. No deve ser usado em asmticos e pessoas com frequncia cardaca abaixo dos 60 batimentos por minuto. Doentes com hiperplasia benigna da prstata devem usar uma outra classe chamada de Bloqueadores alfa como o Prazosin e o Doxazosin. So drogas de segunda linha que no devem ser prescritas em outros grupos. Neste casos graves, de difcil controle, existem alternativas como hidralazina, metildopa, clonidina e minoxidil, medicamentos mais potentes, mas tambm com maior incidncia de efeitos colaterais.

16

ANEXOS

17

18

19

20

Comparem as duas fotos abaixo de um exame de fundo de olho. A primeira de um olho normal. O segundo um olho com retinopatia hipertensiva avanada. As manchas vermelhas arredondadas so hemorragias e as manchas claras so pus. Reparem na deformidade dos vasos.

21

22

23

24

Vdeos

25

CONCLUSO

Podemos concluir que a hipertenso um problema mundial e que ocasiona muitas mortes por causa dela. Devemos saber educar e orientar nossos familiares e conhecidos para esse grande problema e vemos o quanto importante a preveno e acompanhamento mdico.

26

Bibliografia

Livros: Doenas Da sintomatologia ao plano de alta Volume 1 / A a H / Coleo Prxis Enfermagem 5 Guanabara Koogan Editora LAB Pg. 388 393 Bases Patolgicas das Doenas Robbins Cotran Patologia Kuma Abbas Fausto 7 Edio / Elsevier Pg. 552

Sites:
http://www.abc.med.br/p/hipertensao-arterial/22140/hipertensao+arterial.htm http://www.mdsaude.com/2009/02/sintomas-e-tratamento-dahipertensao.html#ixzz2I8kdy9oX http://www.youtube.com/watch?v=E1hEgUdNWxw http://www.youtube.com/watch?v=1DAPUmoVH5M

27