METABOLISMO MINERAL

Las sustancias minerales existen en los lquidos celular y extracelular en proporciones muy constante y bien regulado. Sus funciones son importantsimas. Adems de mantener los equilibrios osmticos y cido-base del organismo, los elementos minerales cumplen numerosas funciones: Intervienen en la respiracin, es decir en el transporte de anhdrido carbnico y oxgeno. Algunos forman parte de sistemas enzimticos Algunos son constituyentes del esqueleto en especial el calcio y el fsforo, El equilibrio de iones Na, K, Ca, Mg es importante para regular casi todas las funciones: cardacas, de permeabilidad capilar, de permeabilidad celular, de excitabilidad nerviosa y muscular, etc. Intervienen en la regulacin del intercambio de agua y del volumen de plasma y lquidos intra y extracelulares.

METABOLISMO DEL AGUA

El complicado metabolismo de los alimentos suministra a las clulas su fuente de energa y las sustancias de base, para llevar a cabo ciertas sntesis. El metabolismo de agua y electrolitos permite mantener en el interior de las clulas la composicin constante; es el nico medio en el cual los sistemas enzimticos de la clula pueden funcionar continuamente con eficacia. En otros aspectos de ms inters se encuentra el hecho de que el agua constituye el medio ideal para transporte de materiales, tanto orgnico como inorgnico de una parte a otra del organismo; adems al diluir o concentrar el medio interno, influye sobre los procesos enzimticos que se llevan a cabo en los tejidos, por ende el agua es adecuada para la regularizacin de la temperatura corporal. Distribucin del agua en el organismo: El agua total del organismo se distribuye en dos grandes compartimientos: Lquido extracelular: Se encuentra fuera de la clula y este comprende al lquido de los vasos sanguneos (plasma) y de los espacios tisulares (lquido intersticial), adems tambin el lquido cefalorraqudeo y el intraocular del tubo digestivo. El sodio es el catin predominante aqu.

Lquido intracelular: Alrededor de 25 a 40 litros que hay en el cuerpo estn dentro de 75billones de clulas del cuerpo y por ello recibe este nombre. El K+ es el catin intracelular ms importante, existe relativamente poco potasio en el espacio extracelular.

El lquido contenido en cada clula va a variar segn el tejido y las condiciones metablicas. El lquido intracelular es el ms abundante (28 lt), el plasma (2.8 lt) es el menos abundante y el lquido intersticial (11.2 lt) ocupa sitios intermedios. Estos volmenes varan segn la cantidad de grasa en el cuerpo, sexo y la edad. Vas por las cuales entra y sale el agua en el organismo: El agua entra en el organismo por el tubo digestivo (en bebidas y alimentos), pero aparte cada clula produce agua por catabolismo de los alimentos y esta entra en el torrente circulatorio. El agua deja normalmente el cuerpo por cuatro salidas: riones (orina), pulmones (agua en el aire expirado), piel (difusin y sudor) e intestino (excremento) Segn el principio bsico del equilibrio del lquido, el volumen total de agua que entra en el organismo es igual al volumen de agua que se excreta. Fuente de agua Alimentos Bebidas Oxidacin de Nutrimentos TOTAL 2,500 ml Agua ingerida 850 ml 1300 ml 350 ml Fuente de agua Orina Pulmones Piel Heces TOTAL Agua Perdida 1,500 ml 400 ml 500 ml 100 ml 2,500 ml

Distribucin, Absorcin, Ingestin y Vas de excrecin del agua en el organismo: Ingestin: Cerca del 85% del agua ingerida proviene de los alimentos o del metabolismo de las grasas, y la cantidad de agua promedio ingerida por un adulto en un da es de 1.5 lt/d. Distribucin y Absorcin: El intestino absorbe rpido y casi por completo el agua. Una vez absorbida puede atravesar con facilidad las membranas celulares, las cuales son muy permeables al agua y las clulas por lo general se comportan como osmmetros casi perfectos. El agua se distribuye segn la concentracin de sodio y potasio en los compartimientos intracelular y extracelular, diluyendo los constituyentes de manera proporcional. El tiempo del curso de distribucin es de minutos, mucho menos que las 2 a3 horas que requiere el rin para eliminar una carga de agua excesiva.

Vas de excrecin: Cerca de un tercio de la cantidad real de agua ingerida compensa las perdida fijas de agua promediando cerca de 0.5 lt/d en heces (0.1lt/d), en el aire exhalado despus de haber sido humidificado por los pulmones (0.3 lt/d) y en el sudor 0.1 lt/d). El resto del agua se excreta por la orina, cuyo volumen es variable (aprox. 1 lt/d).El equilibrio de agua se ajusta por lo general de manera sensible a las variaciones en las cantidades de agua ingerida, regulada por los mecanismos de la sed, y de la excrecin renal del agua.

METABOLISMO DEL SODIO

Existe una estrecha relacin entre el volumen del lquido extracelular y el contenido total de sodio. Los diversos mecanismos que intervienen en la regulacin del VLEC y el balance de sodio responden tanto de forma conjunta como independiente ante cambios del volumen extravascular y del contenido de sodio. Se pueden dividir en mecanismos receptores y sistemas efectores. Mecanismos receptores: Los principales receptores antes cambios en el volumen intravascular (VIV) son los barorreceptores. Cambios en el VIV afectan tanto al gasto cardiaco como a la tensin arterial. Tanto los barorreceptores carotideos, como los receptores del aparato yuxtaglomerular (arteriola aferente) detectan cambios en el VIV y en la presin arterial y ponen en marcha los diferentes mecanismos eferentes. Los barorreceptores activan el sistema nervioso autnomo y la secrecin no-osmtica de ADH, y los receptores yuxtaglomerulares activan el sistema renina angiotensina-aldosterona. Existen tambin receptores auriculares que se estimulan ante cambios en la tensin de la pared auricular, modulando la secrecin de hormona atrial natriurtica. Sistemas efectores: Independientemente del mecanismo efector activado, el efecto final es un cambio en la excrecin urinaria de sodio. Una disminucin del volumen circulante efectivo disminuye la secrecin renal de sodio, y viceversa. Distribucin de sodio en el organismo: La cantidad total de sodio en el organismo oscila entre 4.200 y 5.600 mEq. Slo de 5 a 15 mEq de sodio por litro se hallan en el interior de las clulas. Las sales de sodio constituyen el 90% o ms del total de solutos que contiene el lquido extracelular. Su concentracin normal en el suero y en el lquido intersticial oscila entre 140 y 145 mEq/l, con un total de 2.400 mEq para el lquido extracelular.

En el lquido extracelular se encuentra aproximadamente la mitad del sodio total del organismo. Gran parte del sodio restante se halla en forma poco susceptible al intercambio, ligado a la estructura cristalina del hueso. El sodio seo se divide en tres fases: sodio extracelular en el hueso, sodio intercambiable y sodio no intercambiable. El sodio extracelular en el hueso est vinculado con el cloro del lquido extracelular seo y representa de 25 a 30 mEq por litro de hueso hmedo. El sodio seo intercambiable se encuentra ligado al cloro y a sales solubles orgnicas e inorgnicas dentro de la sustancia intercelular del hueso. Se intercambia fcilmente con el sodio del lquido extracelular y asciende a 100 mEq/l de hueso hmedo. El sodio seo no intercambiable est fijo a compuestos orgnicos insolubles en el hueso y llega a 200 mEq/l de hueso hmedo.

EQUILIBRIO ACIDO-BASE
El equilibrio cido bsico est relacionado con la conservacin de las concentraciones normales de iones hidrogeno (H+), en los lquidos del cuerpo este equilibrio es mantenido por un sistema de amortiguadores en los lquidos extracelular e intracelular. Para una persona sana el pH en el LEC es mantenido entre 7.35 y 7.45. El equilibrio cido-bsico es un proceso complejo en el cual participan mltiples rganos para mantener relativamente constantes una serie de balances interrelacionados, tales como: pH, equilibrio elctrico, equilibrio osmtico y volemia. Si se producen cambios en alguno de estos elementos, la respuesta del organismo ser tratar de volverlos a sus lmites normales, afectando en un mnimo a otros equilibrios. Mantencin del equilibrio acido-base: En condiciones normales, la produccin y eliminacin de hidrogeniones estn muy equilibradas, de manera que el pH se mantiene casi constante. Aunque la produccin de H+ aumente marcadamente, como sucede en el ejercicio, el organismo logra mantener una concentracin de hidrogeniones relativamente estable gracias a la existencia de mecanismos tampones y a la accin reguladora del aparato respiratorio y del rin: Soluciones Tampn: Son soluciones que contienen una mezcla de sustancias qumicas que limitan las variaciones del pH, producidas al agregarse un cido o una base. Generalmente estn formadas por la combinacin de un cido dbil y una sal del mismo. Uno de los tampones ms importantes del organismo es la mezcla de cido carbnico y bicarbonato de sodio. Rol del Aparato Respiratorio: Como veremos en el captulo siguiente, el aparato respiratorio dispone de sensores exquisitamente sensibles a las

variaciones de pH. Su estimulacin por un aumento de la concentracin de hidrogeniones, como ocurre por la produccin de cido lctico en el ejercicio, determina un incremento de la ventilacin que elimina una mayor cantidad de CO2, lo que tiende a mantener constante el pH. A la inversa, una cada de la concentracin de hidrogeniones deja de estimular la ventilacin. Lo valioso de este mecanismo en su rapidez, pero es limitado porque la ventilacin tiene tambin otras exigencias que cumplir. Rol del Rin: El rin participa en la regulacin del equilibrio cido bsico por dos mecanismos principales. Por una parte, es capaz de regular la cantidad de bicarbonato urinario, ya que puede excretar los excesos de este ion o reabsorber el bicarbonato filtrado. Por otra parte, el rin es capaz de excretar hidrogeniones en la forma de H3PO4 o de NH4+. Durante este proceso se genera nuevo bicarbonato, lo que hace posible el reemplazo de aquel que se consumi al tamponar los cidos fijos. La acidemia tiende a aumentar la excrecin urinaria de hidrogeniones y la retencin de bicarbonato, mientras que la alcalemia tiene los efectos contrarios. Estas funciones compensatorias son lentas, ya que demoran entre 12 y 72 horas en alcanzar su mxima eficiencia. Por lo tanto, el rin participa en la mantencin del equilibrio cido-bsico a largo plazo.

DIALISIS PERITONEAL
La dilisis peritoneal es otro procedimiento que sustituye la funcin de los riones La dilisis peritoneal es otro procedimiento que sustituye la funcin de los riones. Mediante este sistema se elimina el exceso de agua y las sustancias txicas del organismo aprovechando la membrana peritoneal para filtrar la sangre. La membrana peritoneal recubre el interior del abdomen. Cmo funciona: Se coloca en el abdomen un tubo flexible llamado catter mediante un procedimiento de ciruga menor. El catter permite que usted se conecte fcilmente a un tubo especial que posibilita el ingreso de dos a tres cuartos de lquido de lavado dentro del abdomen. Este lquido de lavado se denomina dializado. El dializado tarda aproximadamente 10 minutos en llenar el abdomen. Al finalizar el llenado, el catter se tapa para que no haya prdidas. Lo que sucede despus es un proceso asombroso. La pared del abdomen (denominada membrana peritoneal) acta como filtro. Permite que el exceso de lquido y los residuos que se encuentran en la sangre pasen al lquido de

lavado. Al mismo tiempo, la pared del abdomen impide la salida de elementos que son importantes y necesarios para el cuerpo como es el caso de los glbulos rojos y los nutrientes. Para ser efectivo, el dializado debe permanecer en el abdomen dos o ms horas, segn la contextura fsica de la persona y la cantidad de residuos a extraer. Ese tiempo se denomina tiempo de permanencia. Luego de transcurrido este lapso, se extrae el lquido de lavado del cuerpo y se coloca en una bolsa vaca. La bolsa se desecha. Despus se repite el proceso de ingreso y extraccin una determinada cantidad de veces al da utilizando un dializado nuevo. El proceso de sustitucin de las bolsas de dializado se denomina intercambio. La dilisis peritoneal (DP) puede realizarse en el hogar, en el trabajo o mientras se est de viaje. Usos: Sirve como tratamiento para personas que tienen insuficiencia renal, y para filtrar desechos usando la membrana peritoneal dentro del abdomen.
Importancia:

Es importante porque permite depurar lquidos y electrolitos en pacientes que sufren insuficiencia renal aguda de distinta etiologa y en otras patologas como alteraciones metablicas e intoxicaciones.
ACTUACION DE ENFERMERIA EN LA DIALISIS PERITONEAL Mejorar la Salud Bienestar de los pacientes y prevenir la morbilidad para conseguir una mayor rehabilitacin fsica, social y laboral. Lograr autonoma de los pacientes en la tcnica. Lograr el adecuado cumplimiento de la tcnica. Reducir el nmero de complicaciones, tasas de abandono y mortalidad.