TDAH: quando no compreendido, um transtorno

11/07/2007 | Enviar | Imprimir | Comentrios: 130 | A A A

Nos depoimentos de mes, pais e especialistas no assunto, as semelhanas so marcantes. Os portadores do Transtorno do Dficit de Ateno e Hiperatividade (TDAH) so impulsivos, agitados, irrequietos, ansiosos e to inteligentes e carinhosos quanto mal compreendidos e rejeitados o que acontece porque, quando se trata de TDAH, falta informao e sobra preconceito. Com um ano e quatro meses de idade, em 1986, Fernando comeou a andar. A partir da, ficar parado tornou-se algo simplesmente impossvel para ele. Um ano e dois meses depois, sua me, Mara Narciso endocrinologista, acadmica de jornalismo e autora do livro Segurando a hiperatividade decidiu lev-lo a uma psicloga. Por ser acelerado e incapaz de sossegar um minuto que fosse, Fernando ficava sujeito a toda sorte de acidentes. Machucava a toda hora, e demorou muitos anos para entender que buraco era buraco e que pular dentro dele como se no existisse o faria machucar. Corria na direo de uma escada como se no houvesse desnveis, relata Mara. Quando Fernando tinha quatro anos, sua me o levou a um neuropediatra em Belo Horizonte que definiu o que ele tinha como Disfuno Cerebral Mnima, problema que se caracterizava exatamente pela hiperatividade. O mdico disse a Mara que Fernando era o segundo caso mais grave que ele j havia visto em 25 anos. Hoje, cerca de 3% das crianas e de 1% a 1,5% dos adultos de todo o mundo apresentam o TDAH, que tambm conhecido como DDA (Distrbio do Dficit de Ateno) ou, em ingls, ADD, ADHD ou AD/HD. A incidncia parece ser maior entre o sexo masculino, mas os especialistas consideram esse dado ainda em discusso. Essas informaes foram reveladas pelo psiquiatra Mario Louz Neto, coordenador do Projeto Dficit de Ateno e Hiperatividade no Adulto (PRODATH) do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP Universidade de So Paulo, em entrevista divulgada neste site. Conforme explica a neurologista Lais Pires, a causa do TDAH est relacionada a uma predisposio gentica o que j foi comprovado atravs de estudos, inclusive com a anlise comportamental de gmeos univitelinos que viveram em ambientes separados e apresentaram, ambos, caractersticas de TDAH e tambm a fatores ambientais: bebs prematuros podem ter uma chance maior de apresentar o Transtorno, que nesse caso estaria relacionado ao sofrimento ao nascer. A hiperatividade apenas uma das trs principais caractersticas associadas ao TDAH. As outras duas so a facilidade para se distrair e a impulsividade. Nas meninas, mais comum a forma do TDAH em que predomina a desateno: elas parecem tranqilas, e na sala de aula muitas vezes se mostram quietas, sem perturbar o ambiente como os meninos. No entanto, essa aparente calma esconde um pensamento que voa e se distrai com ele mesmo, e a falta de aproveitamento escolar refletida nas notas do boletim. J

nos meninos mais comum a forma de TDAH que une a hiperatividade com a impulsividade, podendo ou no ser acompanhadas da tendncia distrao. O aparecimento das trs formas juntas configura a forma mista de TDAH. A dopamina, estimulante que ajuda a fixar a ateno, est presente em menor quantidade no crebro de quem apresenta o TDAH. Uma sensao de prazer capaz de aumentar a produo e o aproveitamento da dopamina pelo crebro por isso quem tem TDAH, quando faz uma atividade de que gosta, capaz de se concentrar melhor nela do que numa outra que no lhe to aprazvel. Isso explica queixas constantes de pais com filhos agitadssimos e com dificuldade para se concentrar nos estudos, mas que se saem bem no videogame: enquanto a tecnologia evolui a passos largos e os estmulos nesse sentido se tornam cada vez maiores s crianas, a escola permanece no mesmo formato e se torna pouco atraente em comparao com outros estmulos. Apesar de o nome do Transtorno ser constitudo da expresso dficit de ateno, a Dra. Lais destaca que na verdade os portadores do TDAH tm excesso de ateno. Eles no conseguem evitar que os estmulos competitivos entrem naquele momento em que eles tm que prestar ateno numa outra coisa; como se fosse uma antena que estivesse captando interferncias de outras, define. E no apenas fatores externos funcionam como estmulos: os prprios pensamentos tambm. O ambiente agitado que marca os dias de hoje, com a grande quantidade de estmulos que o constituem, um fator que propicia a deteco da presena do TDAH num indivduo. Dra. Lais destaca que, em outros tempos, os estmulos eram menos variados e as possibilidades de perder o foco eram tambm menores. Com isso, menos casos eram observados. Com o passar dos anos, cada vez mais casos de TDAH tm sido reconhecidos por pais, professores e especialistas. Diagnstico requer cuidado; tratamento indispensvel Segundo a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, o consumo de metilfenidato anfetamnico potente usado no controle do TDAH, por agir aumentando a dopamina no crebro passou de 23 kg em 2000 para 93 kg em 2003, no Brasil. comum crianas com TDAH tomarem remdio com esse princpio ativo para, entre outros fins, conseguir a concentrao necessria para evitar o baixo rendimento escolar. A partir de uma anlise desse panorama, a psicloga Helena Rego Monteiro acredita que esteja ocorrendo o que ela chama de medicalizao da vida escolar. Hoje, o que parece existir como nica opo a lente da biomedicalizao querendo ensinar que no s o fracasso do escolar e suas condutas disruptivas, mas a vida como um todo tem um determinado remdio, uma plula. Hoje, no raro encontrar em mochilas escolares uma caixa de remdio dividindo o espao com o lanche, os cadernos e as canetas, dando-nos a impresso de que, naturalmente, fazem parte do material escolar. fato que muitas das ocorrncias comuns ao comportamento de algum que tem TDAH podem ser identificadas em pessoas que no tm o distrbio. E isso exige ateno. Quem, nos dias de hoje, no faz mais de uma coisa ao mesmo tempo, ou melhor, vrias coisas ao mesmo tempo? Quem no sente medo, no sente uma demasiada tristeza em certos confrontos com as produes de subjetividades do mundo contemporneo? Ento somos todos desatentos, hiperativos, portadores do pnico ou deprimidos?, questiona

Helena, fazendo um alerta para que nem todos sejam taxados de TDAHs antecipada e equivocadamente. Para o cuidado necessrio ao diagnstico do TDAH, Dra. Lais tem uma definio que segue risca: s existe transtorno quando h prejuzo. Tem pessoas que tiram partido da sua hiperatividade: elas conseguem fazer muitas coisas ao mesmo tempo e fazem bem. Ento no tem transtorno, elas vivem muito bem com a hiperatividade delas, diz, acrescentando que muitas vezes caractersticas de TDAH existentes num indivduo no tm efeito significativo em sua vida e especificando que o maior problema do TDAH atrapalhar as funes executivas. Nas crianas, essas funes seriam atividades do dia-a-dia como almoar ou tomar banho, por exemplo, que poderiam deixar de ser momentos simples para se tornar demorados ou complicados, mostrando a dificuldade comum aos portadores de TDAH de comear e terminar uma tarefa. Na escola, as funes poderiam ser escrever uma redao ou ler o enunciado de uma questo de prova. Muitas vezes quem tem TDAH se sai mal em testes simplesmente porque no teve pacincia de ler um texto at o fim. O grau de inteligncia que eles apresentam igual ao dos demais alunos, mas como seu desempenho passa a ser sempre baixo, eles se sentem desestimulados e mais uma vez a escola perde para uma srie de outras atividades mais interessantes em que eles se saem bem. medida que um indivduo cresce, o grau de dificuldade das tarefas que ele precisa realizar tende a aumentar e, com isso, a frustrao por no terminar as atividades ou no obter sucesso ao realiz-las tambm aumenta. Dra. Helena questiona a maneira como feita a separao entre crianas normais e anormais e acredita que o pior efeito do TDAH para a vida de crianas e adultos ser rotulado pelo saber-poder mdico como um doente. A psicloga explica que, para definir a existncia do TDAH em indivduos, os especialistas se baseiam em um manual, que ela no considera suficiente. A partir do manual seremos capazes de separar doentes e sadios, normais e anormais; poderemos identificar aqueles que desviam do padro. Nesse sentido, a pergunta que temos a fazer : desviar do padro no bom para quem? Dra. Lais conta que, antes de receitar remdio para um paciente, faz uma anlise completa de como ele se comporta na escola, mas no se limita a isso. Ela tambm procura saber, atravs de relatrios, como seu paciente em todos os outros ambientes de sua vida em casa e em momentos de socializao e brincadeiras, por exemplo. Somente quando constata que em todos os setores ele apresenta caractersticas de TDAH ela tem certeza da existncia do Transtorno e prescreve a medicao. Se o problema se verificar em apenas uma das reas, a soluo diferente, pois no se trata de TDAH e ento receitar metilfenidato seria um equvoco. Mara sempre achou Fernando diferente das outras crianas, levou-o a vrios mdicos at se certificar do que tinha e concorda com a Dra. Lais, afirmando que os prejuzos do TDAH so indiscutivelmente sentidos por ele em vrios aspectos de sua vida. Aps quase cinco anos em duas faculdades, Turismo e Hotelaria, e depois Design, em que cursa o quinto perodo, meu filho pensa em largar tudo novamente. Est tentando entrar no mercado de trabalho fazendo Auto-Cad, muito s e isolado, sofre muito com isso, e com todos os tratamentos que fez, ainda no se encontrou. Isso no invencionice.

Se ser taxado de doente ruim, no ser diagnosticado e tratado pode trazer conseqncias ainda piores para quem tem TDAH. O site da Associao Brasileira de Dficit de Ateno (ABDA) afirma que uma de suas grandes lutas que o TDAH seja identificado num grande numero de crianas e adolescentes que esto enfrentando grandes dificuldades na vida acadmica, sem receber diagnstico ou tratamento adequado. A associao enfatiza ainda que, mesmo com o aumento de 940% das vendas de metilfenidato de 2000 para 2004, apenas 5% dos pacientes com TDAH no Brasil so tratados. Um grande problema da atualidade seria o uso indevido do metilfenidato. Pessoas que no precisam de fato da substncia, mas que sabem que o medicamento resulta num aumento de concentrao e poder de foco, tm recorrido a ele para render mais no trabalho ou conseguir dar conta, com sucesso, de um grande nmero de atividades, presses e responsabilidades. Para cada caso, um tratamento Conforme enfatiza a Dra. Lais, a neurologia, sozinha, capaz de tratar casos em que o TDAH se apresenta isolado de alguma outra condio associada as chamadas comorbidades. Para essas ocorrncias, uma medicao baseada em metilfenidato seria suficiente. No entanto, 2/3 das pessoas que tm TDAH tm comorbidades, que exigem a associao de tratamentos diferentes neurologia. Um transtorno de ansiedade, por exemplo, poderia ser acompanhado por uma terapia cognitivo-comportamental; o aparecimento de uma dislexia necessitaria do acompanhamento de uma fonoaudiloga; transtornos afetivos de humor bipolar exigiriam o suporte de um psiquiatra e at de uma outra medicao. Fernando representa um caso em que foi necessrio associar tratamentos diferentes. Hoje um estudante universitrio de 23 anos de idade, ele j fez onze de psicoterapia e cinco de terapia cognitivo-comportamental. S comeou a tomar metilfenidato aos 16 anos de idade. Mara sentiu que o remdio, apesar de contribuir positivamente, no suficiente sozinho e serve a um propsito especfico: ajud-lo a se concentrar nas aulas. Dra. Lais admite que o metilfenidato, apesar de geralmente ser bem tolerado, pode ter efeitos colaterais, mas somente enquanto a substncia ainda estiver no sangue de quem a ingeriu. Inibio do apetite geralmente o primeiro efeito, mas tambm pode ocorrer um aumento da emotividade em crianas. Taquicardia e dor de cabea muito raramente aparecem. Associado perda de apetite est o temor dos pais quanto a problemas de crescimento geralmente ligados medicao. Na verdade, o que acontece que em algumas fases da vida de quem toma o remdio o crescimento fica menos acelerado do que poderia mas a altura final do indivduo no afetada, conforme explica a neurologista. A especialista explica ainda que o risco de o medicamento aumentar o uso de drogas um mito que no procede, pois geralmente quem tem TDAH recorre s drogas procurando alvio e fuga aps sofrer inmeras e sucessivas frustraes, e o remdio serve justamente para ajudar a evit-las e assim tambm diminuir a possibilidade de que as drogas sejam buscadas. TDAH em famlia

Segundo a neuropsiquiatra Tania Almeida, especializada no atendimento a famlias que tm membros com TDAH, importante que os portadores do Transtorno e as pessoas que convivem com eles conheam a maneira como funcionam. O TDAH uma disfuno que se expressa por comportamentos peculiares que, se conhecidos, podem ser levados em conta pelo prprio portador para criar mecanismos compensatrios e pelos que o cercam para adequarem suas cobranas e ampliarem suas manifestaes de reconhecimento pelo esforo que os portadores fazem para se adaptarem a determinadas exigncias sociais. Uma dica evitar a cobrana excessiva, valorizando o que realmente importante. Eles (os portadores de TDAH), eventualmente, precisam de mais tempo e mais silncio para fazerem exerccios escolares e provas; precisam ser auxiliados a criar mecanismos compensatrios para no esquecer, no perder, se organizar, se concentrar; precisam que ns selecionemos dentre as mil e uma incorrees de seu comportamento, poucas para chamarmos ateno, sob pena de serem repreendidos ininterruptamente e ampliarem seu comprometimento no relativo auto-estima, alerta Tania. A neuropsiquiatra enfatiza o quanto pode ser lucrativo o resultado de uma maior compreenso do TDAH. Pais e parentes esclarecidos, professores e cuidadores esclarecidos, portadores e amigos esclarecidos sobre o funcionamento da disfuno podem com ela lidar de maneira mais favorvel, ajudando a sobressair as competncias que esses indivduos tambm tm muitas vezes, especiais competncias e no as suas incompetncias.