LA PSICOPATA

Un trastorno de personalidad equivalente a el trastorno de personalidad antisocial?

UNIVERSIDAD DIEGO PORTALES DIPLOMADO DE PSICOLOGA FORENSE

LA PSICOPATA: UN TRASTORNO DE PERSONALIDAD EQUIVALENTE A EL TRASTORNO DE PERSONALIDAD ANTISOCIAL? Elizabeth Len Mayeri RESUMEN Se presenta una breve exposicin de las Teoras de la
Personalidad. Se plantea que Psicopata, Trastorno de Personalidad Antisocial y Sociopata no son categoras diagnsticas equivalentes. La Psicopata tendra una fuerte base biolgica cuya expresin estara modulada por el medio; el Trastorno de Personalidad Antisocia l que incluye el DSM-IV se centra bsicamente en aspectos conductuales, y el trmino Sociopata hara referencia a aspectos histricos con base en las teoras sociolgicas de personalidad. Esta distincin es fundamental para la psicologa jurdica y forense, debido a las diferentes implicaciones legales, teraputicas, relacionales y ticas que tiene. La sinonimia de estos constructos lleva a errores diagnsticos con graves consecuencias para la sociedad. La Psicopata es factible de ser diagnosticada por medio del Hare Psychopathy Checklist - Revised (PCL-R), diseado por Robert D. Hare como instrumento forense de psicodiagnstico especfico para la evaluacin de psicopata. Palabras Claves: Personalidad; Psicopata; Trastorno de Personalidad Antisocial; Sociopata; Hare Psychopathy Check List Revised (PCL-R)

INTRODUCCIN: Siguiendo los conceptos de Sutherland y otros criminlogos , el delito es un hecho social. Por lo tanto,

constituye un acto relacional cuya caracterstica esencial es su manifestacin conductual que trasgrede la norma social temporal y jurisdiccionalmente impuesta. Como tal, tiene como consecuencia una sancin establecida por la legalidad en vigencia. En consecuencia, se tratara de la ruptura de una norma regulada por la legislacin vigente en un tiempo y espacio determinado que vulnera un bien jurdicamente protegido.

Las motivaciones tras tales trasgresiones han sido ampliamente estudiadas sin que existan hasta el presente , conclusiones definitivas. El psiquiatra Nicaragense Simen Rizo (2003), plantea que el criminal debe ser estudiado individualmente. Se deben reconocer las caractersticas personales del sujeto; los factores que influyeron en el desarrollo de su personalidad y su relacin con el hecho criminal efectuado. A lo mencionado agrega, se debe estudiar los grados de diferencias entre delincuentes, no slo entre s mismos, sino tambin con los no delincuentes (Rizo, 2003). Lo anterior hace referencia al estudio de la diversidad que existe entre las personas y al reconocimiento de que la conducta es realizada por el sujeto que la lleva a cabo. Esto, que

pareciera ser de perogrullo, con frecuencia se olvida cuando se etiqueta a grupos de sujetos como los criminales, los delincuentes; los asesinos. Las consecuencias de este olvido son dobles : por una parte se despersonifica a l sujeto que comete un delito, pues pasa a ser parte de un sistema con determinadas caractersticas sin que se valoren los rasgos individuales de sus miembros; y por la otra, se define al sujeto por las crisis en sus interacciones relacionales , sin considerar su historia como un continuo.

Otro error frecuente es el diagnstico y la estigmatizacin que realiza la sociedad apoyada en la gravedad de la trasgresin. Cuando se trata de delitos de poca monta se le llama delincuente comn, si el resultado del delito es la muerte de una persona ser un asesino, y si se tratare de un delito sexual o de uno que produzca repugnancia u horror, entonces ser un psicpata. Lo anterior es reforzado por la manera en que los medios de comunicacin masiva presentan al pblico la delincuencia, al delincuente y el delito. La confusin entre delincuente y delito, o criminal y crimen puede llevar a clasificar como psicpatas a sujetos que sufren patologas alucinatorias, trastornos de personalidad severos o alteraciones por dao orgnico, como por

ejemplo el Sndrome de Korsacov. Al mismo tiempo, excluye a sujetos que, sin delinquir viven al filo de la ley, son grandiosos y egocntricos, carecen de empata y con frecuencia actan con falta de sensibilidad o franca crueldad, sin sentir culpa ni remordimiento frente a las consecuencias de sus actos. En este grupo se incluyen aquellos que por su posicin socioeconmica , por sus caractersticas de personalidad y por su nivel intelectual, ocupan cargos de importancia donde el poder y el dinero constituyen su mayor fuente de explotacin, dao e incluso el genocidio. Este ha sido el caso de empresarios, polticos y dictadores famosos por su crueldad y frialdad, cuyos actos no se consideran delitos por no haber sido tipificados como tales o por que no ha n podido ser demostrados, pero que sin dudas golpearon fuertemente a la sociedad que los sufri. Ejemplos de lo anterior son las violaciones a los derechos humanos, la explotacin ejercida por las grandes corporaciones y la muerte de inocentes en actos terroristas.

I. PERSONALIDAD Y DELINCUENCIA

La personalidad normal se caracteriza por pautas relativamente permanentes de percibir, pensar y relacionarse con el mundo y se manifiestan en las diferentes situaciones cotidianas en las que la persona se relaciona con su entorno. Por el contrario, los trastornos de personalida d o la personalidad anormal, responde a pautas inflexibles y no adaptativas que producen graves limitaciones en el accionar de la persona y que representan un alto grado de sufrimiento subjetivo. Las Teoras de la Personalidad estudian las motivaciones a la base de estas pautas conductuales. A pesar de que dichas teoras se han centra do bsicamente en la normalidad, tambin han aportado a la explicacin del comportamiento delictual. Por razones de espacio en esta monografa slo se hace mencin de aquellos autores que se consideran ms importa ntes en cuanto al planteamiento de que la

Psicopata, el Trastorno de Personalidad Antisocial (TPAS) y la Sociopata seran clnicos.

diferentes constructos

Freud (1900) en su primera tpica , plantea que el delito es consecuencia de una dificultad del sujeto para dominar y sublimar sus pulsiones de modo de transformarlas en conductas socia lmente aceptadas. Existira un conflicto entre las instancias psquicas donde el Ello, como fuente de impulsos primitivos, deseos innatos y necesidades fisiolgicas busca su satisfaccin inmediata. Regido por el principio del placer, ste se impondra sobre el SuperYo, que habra fracasado en la incorporacin adecuada de la norma social en la resolucin edpica. La falta de una adecuada resolucin del conflicto edpico llevara a un desplazamiento de las pulsiones del Ello que, al imponerse, daran origen a la conducta agresiva. En tanto que la imposicin del Yo sobre el SuperYo sera ms propia de los delitos que tienen un carcter ms cognitivo como por ejemplo, los delitos econmicos.

La resolucin del conflicto Edpico sera fundamental para el aparato psquico , ya que permitira a la persona el logro del equilibrio psicolgico, mientras que el fracaso en el sepultamiento del Complejo de Edipo producira sentimientos de frustracin y agresin, pues el sujeto se mantendra en una posicin de conflicto con sus figuras parentales. La angustia producida por ambos sentimientos se solucionara por medio de la bsqueda del castigo, lo que lo inducira a cometer delitos. La fuerte pulsin destructiva hace que estos sujetos tengan dificultades en la valoracin de los dems y que abriguen grandes sentimientos de envidia y egosmo. La resolucin del Conflicto Edpico faculta al nio a renunciar al amor de la madre y elegir otro objeto amoroso. Por ende, le permite la incorporacin de la ley como mandato social y disipar los sentimientos de odio hacia la figura parental del mismo sexo, junto con el desplazamiento de la pulsin sexual hacia una persona del sexo opuesto. De esta manera, la angustia sera la consecuencia de llevar a cabo una accin socialmente censurada, y no previa a cometer la conducta, como ocurre en el caso de un sujeto con dificultades edpicas.

La teora freudiana fue construida sobre la premisa de que las pulsiones inconscientes seran centrales tanto en la formacin de la personalidad como en la motivacin, y el sujeto estara en una lucha constante entre las instancias psquicas que lo impulsan a la bsqueda de satisfaccin de sus deseos y el control impuesto por el SuperYo, que sera el ente censurador. En su inicio, esta teora tuvo mltiples seguidores. Pero posteriormente, la oposicin de algunos autores produjo divergencias al interior de la psicologa profunda y promovi la elaboracin de nuevos modelos. Es el caso de Alfred Adler quien se separa del crculo freudiano para dar origen a las teoras sociales, donde la composicin del aparato psquico y el desarrollo de la personalidad se explican desde lo social.

Alfred Adler (1870 - 1937) propone la existencia de fuerzas que contribuyen a estimular el crecimiento positivo y a motivar el perfeccionamiento personal. Las bases de la personalidad seran externas y determinadas por las experiencias de vida. En sus primeros artculos - quiz motivado por sus propias vivencias infantiles - hace referencia a la inferioridad orgnica (Adler, 1912) que producira el sentimiento de inferioridad en los nios. De esta forma, las personas lucharan por superar sus sentimientos de inferioridad y buscaran los medios para lograr amor, seguridad y hermandad. Sin embargo, la frustracin producida por la imposibilidad de satisfacer permanentemente necesidades como el hambre, ser amado y la sexualidad entre otras, dara origen a una nica pulsin: la pulsin agresiva. Este postulado lo acerca a los planteamientos freudianos. Tambin habla de la protesta viril y plantea que la educacin de los hombres estara destinada a la bsqueda del logro, a diferencia de las mujeres que seran educadas para una vida ms pasiva. Esta protesta masculina no sera constitucional sino socialmente aprendida. El trmino afn de superioridad es congruente con sus estudios de la filosofa de Friederick Nietzche, respecto de la voluntad como motivacin bsica del comportamiento humano.

Adler tambin hizo gran nfasis en la preocupacin social de los seres humanos , la que sera una combinacin de lo adquirido con lo aprendido. El beb tendra una tendencia innata hacia la vinculacin con los dems miembros de su especie que sera modulada por el medio. Para este autor, la enfermedad mental sera la carencia de inters social, donde la meta del sujeto estara dirigida hacia s y no al bien comn. Las conductas delictivas seran parte de esta falta de inters social. La teora de Adler es holstica y no habla de personalidad sino de estilo vital. Considera la motivacin desde un punto de vista teleolgico marcado por el finalismo ficticio, lo que hace que el estilo de vida individual est fuertemente determinado por la conviccin de que el futuro sera algo real, movilizando de esta manera nuestro comportamiento presente. Simultneamente, autores como Catell (1905 1998) y Eysenk (1916 1997) entre otros, desarrollan la Teora de los Rasgos que incorpora las variables biolgicas en la determinacin de la personalidad y adhiere a la psicologa cientfica al intentar demostrar sus planteamientos por medio de la empiria.

Los rasgos son disposiciones internas persistentes que hacen que la persona piense, sienta y acte de una manera caracterstica. Las diferentes combinaciones de rasgos y el grado en que se e xpresan en cada persona explicaran las variables individuales. Existiran Rasgos Cardinales que influiran en todas las conductas de l sujeto; Rasgos Centrales que sin ser tan medulares como los anteriores se manifiestan regularmente en el comportamiento; y Rasgos Secundarios que slo son observables en circunstancias especiales. Cattell (19051998) sostiene que los rasgos son base de la personalidad y se clasifican en: extroversin, afabilidad, estabilidad

emocional, inteligencia y dependencia. Cada categora se ubica en un continuo que se expresa segn su grado de presencia o ausencia en la conducta. La menor o mayor preeminencia de estos rasgos y sus diversas combinaciones son responsables de las diferencias individuales. Por ejemplo, un sujeto poco afable e inestable emocionalmente podra ser un individuo proclive a arrebatos de rabia y conductas violentas que se manifestaran en forma ms burda o ms refinada, segn el nivel de inteligencia, extroversin y dependencia que tenga de su medio. Ms de 40 aos de investigacin llevaron a Raymond Cattell a reducir los 4.504 conceptos que definan los rasgos a 171 trminos, que luego somete a un anlisis factorial con lo que determina 16 dimensiones bsicas de la personalida d. Esto da origen a su Test 16PF que se basa en la medida independiente de 16 factores psicolgicos ordenados de acuerdo a su grado de repercusin conductual.

H.J. Eysenk (1916-1997) plantea que existen tres dimensiones fundamentales y persistentes de la personalidad: Psicoticismo (P), Extraversin (E); y Neuroticismo (N). Estas categoras al igual que las diferencias individuales, estaran genticamente determinadas. Sin embargo, ni los determinantes genticos ni el condicionamiento por s mismos, pueden influir directamente en la conducta. Por lo tanto se hace necesario buscar los elementos biolgicos intermediarios entre el sistema nervioso central y el sistema nervioso autnomo. Esas dos fuentes de diferencias individuales constituiran las condiciones antecedentes distales y las proximales. Los antecedentes distales estaran fijados por el factor hereditario (ADN) y seran los determinantes genticos de la personalidad, mientras que los antecedentes proximales se relacionaran con la activacin del sistema lmbico y constituiran los mediadores biolgicos. Los antecedentes proximales y distales daran lugar a consecuencias proximales y distales. Las primeras estaran definidas genticamente, constituyen los factores cognitivos y sensitivos individuales del sujeto y estn formadas por el condicionamiento, la sensibilidad, el sentido de alerta, la percepcin y memoria. Las consecuencias distales se relacionan con la sociabilidad, criminalidad, creatividad, psicopatologas y conducta sexual; vale decir, con lo social. Por lo tanto, los factores biolgicos estaran mediados por ambiente.

Si bien la teora de la conducta criminal de Eysenk no ha tenido el soporte emprico suficiente para ser validada por la comunidad cientfica , su teora sobre la personalidad ha dado origen a mltiples investigaciones en el rea. Ha publicado ms de 50 libros y 700 artculos, lo que le otorga un lugar privilegiado al interior de la psicologa. Por otra parte, la inclusin de los factores biolgicos y genticos como condicionantes de la personalidad enriquece lo terico y encuentra sustento en e l avance de las neurociencias. Bohab, Cloninger, Sigvardsson y von Knorring (1982) plantean que es importante tener en cuenta que no existen genes de criminalidad, sino slo genes con codificaciones de protenas estructurales y enzimas que influyen sobre los sistemas metablicos, hormonales y los procesos psicolgicos, y que pueden modificar en formas desconocidas el riesgo de conducta criminal en un medio ambiente dado.

Las tres dimensiones de la personalidad de Eysenk han sido definidas psicomtricamente, y las investigaciones han mostrado una correlacin positiva entre conducta y crimen, tal como se explica a continuacin: (P) incluye rasgos como agresividad, egocentrismo, impulsividad, creatividad y falta de empata; (E) sociabilidad, actividad, asertividad, bsqueda de excitacin, dominio y falta de empata; y (N) ansiedad, culpa, baja autoestima, inestabilidad emocional. Estos rasgos seran antecedentes proximales. A su vez, la conciencia es una respuesta condicionada segn principios pavlovianos y las diferencias individuales se explicaran a travs de la conjuncin de los antecedentes proximales con los distales desde tres posibilidades mutuamente excluyentes: a. falta de experiencias condicionantes debido a la permisividad social. Se incluyen las instituciones formadoras como la familia, la escuela y otras; b. condicionamiento equivocado por medio del refuerzo de conductas agresivas y antisociales , en particular al interior de familias violentas o con alto ndice delictual; y c. en palabras de Eysenk quiz la ms interesante (P. 46): un aruosal bajo dificultara el condicionamiento, por lo que aquellas personas con constelaciones (E) y (P) elevadas, expuestas a experiencias sociales similares a personas con constelaciones (E) y (P) bajas probablemente no agregarn un condicionamiento social, y por ende, tendrn problemas en el desarrollo y condicionamiento de su conciencia social, siendo ms propensos a la conducta violenta y delictual.

Lo anterior sugiere un alto grado de compromiso biolgico en la conducta criminal, y postulara el condicionamiento como factor modulador de lo biolgico. Raine (1994) ha observado que existen diferencias en el flujo sanguneo en la corteza lateral y prefrontal de una muestra de asesinos comparados con controles no criminales. Se observa en las imgenes obtenidas por medio de un PET SCAN, una disminucin del flujo sanguneo en la muestra de asesinos versus el grupo control. Esto implica que habra una alteracin en el metabolismo de la glucosa en ambas zonas corticales en el cerebro de los asesinos versus el grupo control cuyo metabolismo sera normal. Raine (1994) sugiere que el dficit localizado en la corteza prefrontal podra tener una relacin directa con la conducta violenta. Lo que apoyara la relevancia de los factores biolgicos en la conducta humana.

Otro autor de gran importancia es Theodor Millon, quien no slo ha estudiado la personalidad normal, sino que ha abarcado la personalidad violenta y el constructo de psicopata (Millon y Davis, 1996). Sus planteamientos bsicos son dos: 1.- La necesidad de evaluar en forma integral los diferentes dominios de la personalidad que se agruparan en cuatro niveles bsicos ; y 2.- Un sistema de paradigmas y polaridades. Segn Millon, Los cuatro niveles de personalidad son:

a. Nivel Conductual: Son los actos expresivos y las conductas interpersonales. Los actos expresivos seran conductas operantes controladas por la contingencia, y las conductas interpersonales consistiran en el modo en que el sujeto se relaciona con los otros; b. Nivel Fenomenolgico: Formado por tres dominios que incluyen: 1. El estilo cognitivo o la forma de organizacin del pensamiento; los modos de percepcin de eventos y focalizacin de la atencin; y los modos de comunicar las propias cogniciones a los dems. 2. Las relaciones objetales o las representaciones internalizadas de los otros significativos; stas pueden ser aprehendidas por cualquiera de los sentidos y proporcionan el residuo anmico estructural que otorga las bases para comprender al otro significativo; y 3. Autoimagen o autoconcepto. Es la percepcin del Yo y del S-Mismo. Abarca las autorepresentaciones reales e imaginarias. c. Nivel Intrapsquico: Consta de un mecanismo regulador internalizado del S-Mismo y de las defensas, con la negacin y la distorsin como formas de defensas frente a pensamientos y sentimientos incompatibles y; organizacin morfolgica que hace referencia a la arquitectura general que proporciona el marco de la estructura psquica. Existiran continuos que van desde la fortaleza a la debilidad; madurez a inmadurez; adaptativo a desadaptativo. Es la fuerza estructura l que otorga congruencia interna y eficacia funcional del sistema de personalidad. d. Nivel Biofsico: Alude al nimo y al temperamento. Fuertemente asentados en la herencia , se incluyen con el objetivo de reconocer las diferencias individuales.

Millon explica la personalidad antisocial planteando que , en lo conductual, estos sujetos son impulsivos, impetuosos y responden a los estmulos presentes sin preocuparse por las consecuencias de sus actos. Son imprudentes e incapaces de poner sus funciones cognitivas al servicio de la reflexin en el presente o de la planificacin del futuro. En el nivel interpersonal, son irresponsables y poco confiables, no cumplen con sus compromisos ni respetan los cdigos sociales. Son manipuladores y siempre prestos a engaar. En el nivel fenomenolgico tienen un estilo cognitivo trasgresor y su elaboracin de los eventos es idiosincrsica y basada en sus creencias personales. Son desdeosos e irrespetuosos de las normas, valores y tradiciones. Sus representaciones objetales estn alteradas de modo que constantemente vejan y descalifican la imagen del otro. Estas representaciones corruptas lo llevan a tener actitudes vengativas y degradantes, y buscan destruir aquello que no pueden tener. As, el sujeto antisocial tendra una imagen de s-mismo autnoma que no se somete a las restricciones sociales y/o legales , ni conoce la lealtad hacia sus pares. Valora su libertad y su absoluta falta de subordinacin a todo tipo de lmites. Su principal mecanismo regulador sera el acting-out, con escaso control sobre la modulacin de la expresin del pensamiento ofensivo o de acciones que daen a los otros. No hay sublimacin de sus impulsos sino una descarga directa y generalmente, no siente culpa o remordimiento posterior al acto.

La organizacin morfolgica sera frgil e incapaz de servir de freno a las pulsiones agresivas. Su umbral frente a las descargas hostiles es bajo con incapacidad para postergar el placer, acompaado de una baja tolerancia a la frustracin. Finalmente, plantea que en el nivel biolgico estos sujetos tendran un nimo cruel e insensible, son irritables y agresivos, y actan siguiendo sus impulsos sin remordimiento ni culpa por el dao causado a los dems.

Siguiendo a Millon, la terapia del Trastorno de Personalidad Antisocial (TPAS) debe centrarse en las creencias distorsionadas, de modo tal de lograr una mejor adaptabilidad de l sujeto a las normas sociales. El TPAS prototpico es un modificador activo orientado hacia el s-mismo, con debilidad en las polaridades de acomodacin y crianza. De esta forma, no slo habra una consideracin biolgica, sino que la crianza o lo social tendra un papel fundamental en el desarrollo del trastorno por lo que se asemejara ms a una sociopata que a una psicopata. En 1998 en conjunto con R. Davis, publica su trabajo Diez Subtipos de Psicopata donde plantea que la serie de definiciones y descripciones existentes hasta el presente de psicopata nacen del fracaso en reconocer que la conducta psicoptica surge desde diferentes patrones de personalidad, y clasifica 10 subtipos que superpone con 10 trastornos de personalidad (Millon y Davis, 1998).

Desde el psicoanlisis Otto Kernberg, plantea que la etiologa de la personalidad antisocial se halla en las estructuras intrapsquicas patolgicas del sujeto. Este desarrollo se fundamenta en la interaccin de las relaciones objetales precoces con la activacin de las disposiciones afectivas genticas y constitucionales (Kernberg, 1992). Si esta interaccin es patolgica se uniran la predisposicin biolgica a la agresin, derivada de una activacin excesiva de los afectos agresivos , con la distorsin de la relacin objetal internalizada. Esta distorsin probablemente haya sido causada por un trauma en las primeras etapas de la infancia y la niez, y que ha producido un sufrimiento intenso y prolongado debido bsicamente a interacciones gravemente patolgicas con los otros significativos.

Para Kernberg el TPAS constituira la forma ms severa de narcisismo patolgico y su caracterstica estructural esencial sera una notoria distorsin del SuperYo, la que se producira por que durante la etapa precursora primaria del SuperYo las representaciones agresivas y aversivas de los otros significativos (sobre quienes se han proyectado las pulsiones agresivas) no han sido neutralizadas por la internalizacin de las representaciones idealizadas de estos mismos otros significativos. Esta internalizacin de las representaciones idealizadas constituira la etapa precursora secundaria o ideal del Yo precoz. La ausencia de la representacin objetal del ideal del Yo impide el tamizado de las prohibiciones amenazantes fantaseadas , y refuerza la proyeccin de las atribuciones defensivas sobre el medio. Como consecuencia, las demandas y prohibiciones realistas del tercer

nivel precursor del SuperYo, que correspondera a la etapa avanzada de resolucin edpica, no pueden ser evaluadas e internalizadas en forma adecuada, y se experimentan en forma altamente distorsionadas, debido al impacto de la agresin proyectada.

La falta de un SuperYo integrado produce una debilidad en el desarrollo tico y moral del sujeto, con lo que su regulacin conductual dependera casi por completo de las claves externas e inmediatas. La formacin de la identidad individual y la capacidad de autopercepcin tambin se ven alteradas por la falta del sostn que proporciona el SuperYo en su formacin. Finalmente, se produce una dependencia de la admiracin inmediata de los dems y la necesidad de estar constantemente en posicin de control y dominio, para el fortalecimiento de la propia autoestima y del sentido de autoeficacia. Por lo tanto, encontramos un afecto patolgico del SMismo, un gran egocentrismo, grandiosidad, y una ambicin e xagerada, acompaada de una actitud de superioridad; Kernberg (1990) expone que en un segundo nivel habra una patologa en la relacin de objeto, que se caracterizara por la envidia, la explotacin de los dems, y la necesidad de devaluarlos; A la vez q ue habra un estado patolgico del Yo con una sensacin de vaco constante, carencia de sentido de vida y un hambre de estmulos constante.

Posteriormente, Widiger y Frances (1994) proponen cinco factores que pueden explicar la mayor parte de las variaciones de la personalidad y de la afectividad. Estos factores son: 1.- Neuroticismo (afectividad negativa); 2.- Extroversin (afectividad positiva); 3.- Apertura frente a experiencias novedosas (no convencionalismo); 4.Antagonismo versus amabilidad; y 5.- Escrupulosidad (o recato) (McCrae y Costa, 1990; Tallegen y Waller , 1995). Cada uno de estos dominios pueden ser diferenciados en facetas por ejemplo: 1. - Neuroticismo ansiedad; vulnerabilidad versus controlado, fro, sin temor; 2.- Extroversin (versus Introversin) - calidez, asertividad versus indiferencia, resignacin, anhedonia; 3.- Apertura a la experiencia - capacidad de fantasear, sentido esttico, sensibilidad frente a las emociones versus rigide z, testarudez; 4.- Amabilidad veracidad, altruismo, modestia versus crueldad, arrogancia, agresividad; 5. Escrupulosidad autodisciplina, eficiencia, capacidad de reflexin, eficiencia versus despreocupacin, negligencia, hedonismo.

Este modelo propone que las principales diferencias entre individuos se observan en las transacciones cotidianas que realizan. Por lo tanto, el nmero de rasgos y su grado de desarrollo, unido a la coloratura de dichas interacciones seran los mejores indicadores de los rasgos nucleares de la personalidad del sujeto. La

personalidad se manifiesta en subgrupos de constelaciones y facetas de los cinco grandes factores. En el caso de la psicopata se ha observado que existira una alta correlacin entre los factores de antagonismo y baja escrupulosidad con altos niveles de angustia, y los factores 1 y 2 de Psychopathy Checklist de Robert Hare.

II. LA PSICOPATA: EVOLUCIN HISTRICA

Desde la poca de Aristteles, la literatura ha registrado una constante preocupacin por la conducta delictiva. Teofrasto, discpulo de Aristteles menciona una clase particular de sujeto al que llama hombre inescrupuloso. Lo describe como aquel sujeto que pedir dinero prestado a un acreedor a quien jams le ha pagado una deuda. Si compra algo, recordar al carnicero que le debe un favor y arrojar a la balanza un trozo de carne y si puede, un hueso carnudo adicional. Si tiene xito, mucho mejor; si no, tomar un trozo de interiores y se alejar riendo Pinel (1745-1826) reemplaza el trmino de folie raisonante por manie sans delire y precisa que se tratara de una forma de mana sin dficit en las facultades cognitivas, pero con un severo dao en la capacidad afectiva. Prichard (1837 1973) plantea que tanto el juicio mdico como el lego concuerdan en que lo que llaman delirio o alucinaciones constituyen la caracterstica central de la locura; por lo tanto, cuando P inel habla de mana sin delirio discrimina entre aquellos trastornos que implican una prdida del juicio de realidad y los que no involucran el grado de compromiso cognitivo que tiene el demente o loco. Adems, hace nfasis en el componente de furia abstracta y sanguinaria, con propensin ciega a los actos violentos ( 1801). Esto soluciona parcialmente el debate en torno a un diagnstico de particular dificultad cuando se trata de sujetos cuyos actos podran ser indicativos de locura, pero que desconciertan por su lucidez mental. Prichard (1837 1972) diferencia entre la violencia extrema del sujeto que est bajo los efectos de una creencia falsa de posibles daos, y aquella que debe ser considerada como insana moral (1835). Con esto agrega al concepto de locura sin delirio el calificativo moral , lo que marcar el curso de la discusin por muchos aos. Cabe sealar que la preocupacin de Prichard no pareca ser la moral en s, sino un creciente inters por lo que llamaba una pasin excesiva acompaadas de nimo variable y excitacin extrema. Esto probablemente inclua los trastornos bipolares que a la sazn an no haban sido clasificados como trastorno mental. Los aportes de Pinel y de Prichard produjeron una gran expansin del mbito de la psiquiatra al incluir dentro de sus denominaciones una serie de conductas, actitudes y alteraciones del nimo que hasta el momento no haban sido consideradas como trastornos psiquitricos.

El psiquiatra ingls Henry Maudsley apoyar los postulados de Prichard y plantear en su libro Responsibility in Mental Desease (1874) la inutilidad de castigar a quienes no pueden controlar su conducta. Tambin pensaba que las crceles no producan un efecto rehabilitador en los prisioneros: Si hemos de estar satisfechos y considerar a nuestro sistema carcelario como el mejor que pueda existir para la prevencin del crimen y para reformar al criminal, podemos quedarnos satisfechos de que este es el mejor tipo de tratamiento que puede

10

existir para el tipo de locura que sufren los criminales (1874) No escapa a nuestra atencin la irona de esta frase de quien luego clasificara la psicosis criminal como una enfermedad intratable. El pesimismo de Maudsley surge de su profunda creencia de que una subcategora de criminales sufra de una organizacin mental y fsica que determinaban su destino por la carencia total de desarrollo moral. Benjamn Rush (1812 1962), psiquiatra estadounidense cuya firma se encuentra en la Declaracin de la Independencia de dicho pas, introduce una nueva modificacin al plantear que lo que P inel llama manie sans delire es una alteracin de la voluntad con una depravacin innata acompaada por una alteracin de las facultades morales de la mente (Millon, 1998). Apoya esta tesis en los escritos de J.C. Prichard que habla n de locura moral, y dice que quienes tienen esta enfermedad no comparten los sentimientos naturales de decoro, bondad y responsabilidad propios de los seres humanos. Con esta apreciacin elimina la neutralidad del diagnstico de P inel y realiza un juicio valorativo de la conducta de un grupo de pacientes que desconciertan por sus transgresiones y cuya capacidad cognitiva permanece inalterada a pesar de su frialdad emocional. Posteriormente J. L. Koch (1891) propone el trmino inferioridad psicoptica y lo define como todas las irregularidades mentales, sean congnitas o adquiridas. Aclara que estas inferioridades congnitas no tienen cura posible e incluye en ellas lo que el DSM-IV clasifica en el presente como TPAS y Trastorno Lmite de Personalidad. Dentro de esta lnea de pensamiento se produce una etiquetacin de estos pacientes y se asocia el trastorno a una incapacidad de asimilacin o carencia de voluntad de acatar las leyes naturales posiblemente debido a un fracaso congnito en su capacidad de adaptacin al entorno social.

Emil Kraepelin (1915) al afirmar que los psicpatas son deficitarios ya sea en los afectos o en la voluntad, y al catalogarlos como enemigos de la sociedad caracterizados por un oscurecimiento de los elementos moralesson destructivos y amenazantes y con una emocionalidad superficial apoya la sinonimia entre la psicopata y el trastorno de personalidad antisocial. Consecuentemente, hay todo un grupo de trastornos que son marcados por definiciones filosficas y morales que poco o nada tienen que ver con el pensamiento cientfico emprico. Estos fundamentos avalan la segregacin cuando A. Wimmer (1925) apela a las leyes de Mendel y al igual que otros psiquiatras daneses, defiende las leyes de mejora racial a travs de prohibicin de matrimonio, imposicin de abortos y esterilizacin de los delincuentes. Este es un ejemplo del riesgo que involucra dejar en manos de la moral la categorizacin de los trastornos psiquitricos o psicolgicos.

Las diferencias al interior de la tradicin mdica llevan al nacimiento de otras hiptesis en las que se considera a los psicpatas como sujetos que causan grandes problemas a la sociedad. Pero se lee tras las palabras de K. Schneider (1923) las primeras consideraciones de que no todos los delincuentes seran psicpatas, ni todos los

11

psicpatas seran delincuentes en el estricto sentido de la palabra. Schneider plantea que estos sujetos de cabeza caliente a menudo crean problemas sociales por matrimonios disfuncionales, su falta de preocupacin por sus hijos y sus actos delictuales. Es decir, ampla el rango de accin y elimina el juicio moral. Sin embargo, las clasificaciones de K. Schneider incluiran trastornos que en el presente constituyen entidades nosolgicas diferenciadas, entre ellos varios de los trastornos de personalidad del DSM-IV.

Despus de la Segunda Guerra Mundial y luego de los horrores que quedan expuestos ante la conciencia internacional, se fortalece el inters en profundizar en este trastorno. En 1941, Hervey Cleckley publica la primera edicin de The Mask of Sanity donde hace una descripcin de las caractersticas del psicpata que sirven de base a las investigaciones de l psiclogo cognitivo Robert D. Hare, y que derivan en la elaboracin del Hare Pschopathy Checklist Revised (PCL-R) en 1991. Si bien el constructo de Cleckley podra ser considerado como un hbrido, la operacionalizacin de Hare por medio del PCL-R valida gran parte de las caractersticas consideradas como fundamentales en este diagnstico.

H. Cleckley plantea que existe una serie de pacientes cuya conducta es confusa para mdicos, psiquiatras, psiclogos, abogados, gendarmes y vctimas. Se caracterizan por tener un coeficiente intelectual normal con emociones empobrecidas, conductas irresponsables y motivaciones inadecuadas. Dice que las vctimas parecieran estar indefensas frente a l. Una y otra vez, las ataca y puede incluso destruirlas emocionalmente, es un predador inteligente cuya opcin es el menoscabo psquico o fsico de las vctimas que ha seleccionado para su propia satisfaccin. Por primera vez se plantea expresamente que no todos los criminales son psicpatas y que la mayora de ellos no comete grandes crmenes, sino pequeas transgresiones una y otra vez. Cleckley hace especial referencia a la dificultad en la comprensin emocional de estos sujetos y en su incapacidad de percatarse del sufrimiento del otro. Es de gran inters su planteamiento el psicpata no puede empatizar con el dolor o sufrimiento ajeno por que su aparato psquico no contiene estos conceptos. P uede repetir las palabras y decir que las entiende. Pero, no existe manera alguna de que pueda darse cuenta de que en realidad, no las comprende (Cleckley 1941). De esta manera anticipa dos temas de gran inters: la falta de profundidad afectiva y la dificultad en el procesamiento de las palabras con contenidos emocionales en el discurso humano. Con lo que se adelantara a los modernos hallazgos de las neurociencias.

Son mltiples los autores que han teorizado acerca de la psicopata. Sin embargo, dado la extensin del presente artculo no es posible hacer referencia a todos. Cabe sealar la importancia de Beck y Freeman (1990) desde lo cognitivo, quienes proponen que a la base de la personalidad psicoptica se encontrara una serie de creencias nucleares fijadas en las primeras etapas del desarrollo infantil, que producen distorsiones cognitivas que devalan al otro, transformndolo en un objeto que usa para la satisfaccin de sus deseos.

12

III. DIFERENCIAS ENTRE EL TPAS, TPD Y LA PSICOPATA

Los Manuales Diagnsticos y Estadsticos de Trastornos Mentales como el DSM-IV y el CIE- 10 en sus diferentes versiones han incluido el diagnstico de trastornos que explicaran la conducta antisocial. E l DSM-IV plantea como criterios diagnsticos del Trastorno de Personalidad Antisocial, un patrn general de desprecio por los derechos ajenos que se presenta desde los 15 aos, e incluye a lo menos tres de los siguientes tems:
a. El fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal, como lo indica el perpetrar repetidamente actos que son motivo de detencin; b. Deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros para obtener un beneficio personal o por placer; c. d. e. f. g. Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro; Irritabilidad y agresividad, indicado por peleas fsicas repetidas o agresiones; Despreocupacin imprudente por su seguridad o la de los dems; Irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un trabajo con cons tancia o hacerse cargo de obligaciones econmicas; Falta de remordimiento, como lo indica la indiferencia o la justificacin del haber daado, maltratado o robado a otros.

La persona debe ser mayor de 18 aos y el comportamiento antisocial no deber ser pr oducto exclusivo de una esquizofrenia o un episodio manaco.

Es posible observar que el DSM-IV se plantea desde dos pticas distintas. Por una parte se centra en la conducta antisocial y por la otra, realiza inferencias acerca de la personalidad. Sin embargo, no indica cmo realizar estas inferencias. Consecuentemente, si se desea ser consistente, el trastorno debiera definirse bsicamente por una lista de conductas y no por rasgos de personalidad o caracteriales (Hare, 1990). Si bien el DSM-IV hace mencin implcita a rasgos o tendencias de personalidad, al incluir como criterio la presencia precoz de conductas problemticas, no menciona entre los criterios otros rasgos directamente asociados con la violencia como la disposicin a conductas coercitivas, la tendencia al abuso del poder o el uso de la violencia , para establecer relaciones de control y dominio. Otro problema que queda en evidencia, es que la mayor parte de los delincuentes cumplen con los criterios del TPAS, pero no todos son psicpatas, pero la mayora de los psicpatas cumple con los criterios del TASP del DSM-IV. Investigaciones realizadas en pases como Canad, Inglaterra y Estados Unidos, entre otros, han demostrado que aproximadamente el 80% de las personas en prisin, cumplen con los criterios del TPAS, pero no ms del 24% con los criterios de psicopata segn la operacionalizacin del PCL-R. Esto sin considerar que existe un porcentaje de sujetos que jams cometen

13

delitos pero que exhiben una amplia gama de caractersticas psicopticas y que correspondera a 1% de la poblacin general. En relacin a la Sociopata o desviacin social descrita por Presley y Walton (1973) y Tyrer y Alexander (1979), definida por rasgos como egocentrismo, crueldad, impulsividad y un dficit de conciencia, se puede observar que este constructo hara referencia a una condicin histrica donde el trastorno se habra desarrollado debido a factores ambientales y sociolgicos. Por lo tanto, ni el concepto de TPAS ni el de Sociopata satisfacen los criterios de psicopata que plantea R. D. Hare (1991). Aunque no se descartan posibles comorbilidades con ambos trastornos u otros trastornos de personalidad.

En relacin a los factores biolgicos, Raine (1997) ha observado por medio de neuroimgenes con PET-SCAN, una baja actividad en la corteza prefrontal en 66 psicpatas diagnosticados con el PCL. Hare (1999) plantea que los psicpatas tendran problemas en las decisiones lxicas, asociados con la disminucin de actividad prefrontal y aumento de actividad subcortical (amgdala). Laakso (2001) observ una alteracin del tamao del segmento posterior del hipocampo en 18 psicpatas diagnosticados con el PCL-R. K. Khiel, A. Smith, R. Hare, A. Mendrek, B. Forster, J.Brink, y P. Liddle (2001) plantean que los criminales psicpatas mostraron una disminucin significativa de la actividad afectiva en la zona amgdala/hipocampo, giro parahipocmpico, ncleo estriado ventral y el giro cingulado anterior y posterior. Con respecto a las dificultades lexicales y al procesamiento afectivo ya sealado por Cleckley, se ha observado evidencia de una sobreactivacin bilateral de la corteza frontotemporal, lo que sugiere que las anormalidades afectivas observadas podran estar relacionadas con un input deficiente desde las estructuras lmbicas.

Walsh, Swogger y Kosson (2005) sealan que es factible sugerir que los psicpatas se involucran en una violencia instrumental, mientras que las personas que sufren de un TPAS se traban en una violencia defensiva. Beck (1999) manifiesta que es posible distinguir los distintos tipos de criminales por diferencias en su nivel cognitivo. Especficamente, propone que la conducta violenta y antisocial de los delincuentes reactivos estara influida por creencias relacionadas con la desconfianza mientras que la conducta violenta y antisocial en los psicpatas estar influida por pensamientos relacionados con la superioridad y con un sentimiento de tener derecho a todo. Sin embargo, estos mismos autores plantean que se requieren mayores investigaciones para demostrar esta hiptesis. Si bien, la mayor parte de las investigaciones realizadas hasta el presente hacen nfasis en el rol fundamental que tiene el procesamiento afectivo deficitario en la psicopata. No obstante, nuevas investigaciones han apuntado a la posibilidad de que este dficit afectivo tenga una relacin con trastornos en la atencin (Jutai & Hare, 1983; Newman y Kosson, 1986; y Newman y Lorenz, 2003).

14

Investigaciones tendientes a demostrar que los criminales psicpatas carecen de habilidades para reconocer las expresiones faciales demostrativas de afecto, han fracasado en demostrar esta hiptesis. Kimberly, Kreklewetz y Roesch (2005) investigaron si aquellos sujetos con altos rasgos psicopticos , tenan una disminucin en la capacidad de reconocer las seales afectivas faciales. Los resultados del anlisis correlacional no apoyaron esta hiptesis. A pesar de la falta de mayores investigaciones en el rea, esto atestiguara en contra de una capacidad disminuida de los psicpatas de discriminar las seales de sufrimiento de sus vctimas.

En relacin a los procesos de toma de decisiones, Mitchell y Peschardt (2005) sealan que existiran diferencias en los niveles de interferencia emocional, entre sujetos sanos y sujetos psicopticos. Esto se basa en la informacin obtenida a travs de una resonancia nuclear magntica que muestra la interaccin de la amgdala con las regiones posteriores de la corteza temporal. Esta rea cerebral se asocia con el refuerzo en la toma de decisiones. Los sujetos sanos mostraron una dificultad creciente en decidir entre distintos objetos cuando disminuye el diferencial de reforzamientos entre los objetos. P or el contrario, e n sujetos con elevados rasgos de psicopata la tendencia se exacerba. Informaciones recientes proveniente de este mismo tipo de imgenes han mostrado el rol fundamental de la amgdala, el cngulo anterior, la corteza medial orbital frontal y el caudado en el proceso de toma de decisiones, y que la actividad en estas regiones se modula en forma paramtrica por el diferencial en los niveles de reforzamiento.

IV. DIAGNSTICO DE PSICOPATA: EL PCL-R

La Escala de Evaluacin de la Psicopata Revisada de Hare (1991) es una revisin de la Pschopathy Check List original elaborada diez aos antes como un intento de su autor de operacionalizar el constructo en el campo de la investigacin y facilitar la discriminacin entre el PTAS y la psicopata. Desde 1981 en adelante ms de 1000 investigaciones avalan su validez y confiabilidad, al igual que su alto grado de discriminacin entre sujetos psicopticos y no psicopticos. Tambin ha resultado ser un excelente predictor de reincidencia y peligrosidad (Belfrage & Douglas, 2002; Cooke & Michie (2001); Godwin, Hamilton (2003); Raine, Lencz, Hellige; Birhle, Lacasse, Lee, Ishikawa & Colleti (2004),

Las investigaciones publicadas en la primera edicin del

PCL-R (1991) muestran un Coeficiente de

Generalizacin de .82 con una desviacin estndar (Ds) de 3.25. Dudeck, 1979 y Lord y Novik, 1968 plantean que la confiabilidad puede ser expresada en trminos de la Ds de un instrumento si las puntuaciones obtenidas se mantienen constantes. En el caso del PCL-R esto significa que si 100 evaluadores debidamente formados evaluaran al mismo sujeto en forma simultnea, el 68% de los puntajes tendrn una Ds + 1 aproximadamente y el 95% Ds + 2. Las desviaciones estndar de la versin revisada del PCL-R en puntuaciones totales para 1

15

evaluador es de 3.0 y para 2 evaluadores es 2.0. En relacin a la confiabilidad por factor, el coeficiente de .80 para el Factor 1 y de .75 para el Factor 2 en poblacin interna en Canad.

Las crticas realizadas a este instrumento dicen relacin con las muestras usadas en las investigaciones, bsicamente constituidas por hombres caucsicos provenientes de culturas anglosajonas. Sin embargo, en el presente se han llevado a cabo investigaciones en poblaciones de diferentes culturas, edades y gnero. Entre ellas se debe mencionar las investigaciones de las psiclogas chilenas C. balos; C. Gallardo y N. Esquivel (2003) quienes han realizado validaciones preliminares en Santiago de Chile, y D. Rabucco (2004) en

Valparaso, Chile. En la actualidad Len y Guzmn, estn realizando un estudio estadstico que permitir obtener los coeficientes de confiabilidad y validez, adems de las normas para Chile. Este estudio se realiza con una muestra tomada en 13 Centros de Detencin Penal distribuidos en 12 Regiones ms la Regin Metropolitana.

La validez predictiva fue evaluada por medio del uso de ndices de Homogeneidad Interna de los tems, las Facetas y los Factores con respecto del Puntaje Total. Los resultados mostraron que todos los tems estn correlacionados, destacndose que la correlacin es significativa en la mayora de ellos. Se pudo afirmar con un ndice de confiabilidad al 0.01 que cada uno de los tems por separado permit ira predecir el resultado final del instrumento. Los niveles de Confianza entregados utilizando el Coeficiente de Confiabilidad de Alfa Cronbach fueron 0,89 y 0,93 respectivamente. Lo que establece un aspecto de la calidad del instrumento de medicin aplicado en ambos estudios. Ambas investigaciones demostraron que el instrumento es capaz de discriminar entre los grupos P (psicpatas) y No P (psicpatas) con un ndice de confianza de 0.99, tanto en los tems, como en las facetas y los factores. Por lo que se puede concluir con los estudios realizados por balos, Gallardo y Esquvel (2003) y Rabucco (2004) que el PCL-R es capaz de discriminar entre la poblacin psicpata y no psicpata en relacin al estilo afectivo, interpersonal, conductual y estilo delictual.

a. Estructura de Tres Factores : Cooke, Michie y Hart y Clark (2004), proponen un modelo de psicopata de tres factores en lugar del modelo clsico de dos factores propuesto por Hare. En el modelo de Cooke y Michie la psicopata se puede entender en base a tres dimensiones: a. Estilo Interpersonal; b. Experiencia Afectiva; y c. Estilo de Vida Impulsivo, Irresponsable. Con esto se eliminan las tendencias antisociales. Sus postulados se basan en la afirmacin de que la personalidad anormal puede ser representada como una exageracin

desadaptativa de la personalidad normal, con una estructura jerrquica de factores que constituyen la personalidad. Cooke y Michie (2002) plantean que habra una relacin causal plausible entre el modelo de tres factores y la conducta antisocial (Cooke y Michie, (2002) ), por lo que el modelo sera un modelo causal.

16

Estadsticamente el modelo de tres factores corresponde a un Modelo de Ecuacin Estructural (SEM) dado que se realiz un anlisis de regresin sobre otros factores. Sin embargo, con el anlisis de regresin se obtuvo una correlacin ms elevada que la del modelo de dos factores. Los estadsticos obtenidos fueron los siguientes: Coeficiente de correlacin entre el Factor 1 y el Factor 2: 0,71; Factor 1 y 3: 0,68 y Factor 2 y 3: 0, 73; mientras que el ndice de correlacin para modelo de dos factores de R. D. Hare fue de 0,5 aproximadamente. Sin embargo, este tipo de anlisis estadstico no arroja una direccin causa efecto conocida (Bentler, 1980, Hoyle, 1995), por lo tanto la hiptesis causal no queda demostrada ya que no puede conocerse la direccin relacional.

Cooke y Michie, (2001) exponen

que la eliminacin de las tendencias antisociales era necesaria porque

mezclaban acciones con rasgos. Esta visin particular de estos autores no es concordante con las teoras evolutivas de la personalidad ni con otros modelos tales como el de Costa y Widiger (2002) quienes dicen que a menudo los rasgos de personalidad se definen como dimensiones de diferencias individuales persistentes en las tendencias que muestran patrones consistentes de pensamiento, sentimientos y acciones. McCrae y Costa (1990) plantean que la personalidad est compuesta por temperamento y carcter. El temperamento corresponde a respuestas automticas a estmulos emocionales bsicos, mientras que el carcter refleja los conceptos conscientes que influyen en las intenciones y actitudes voluntarias.

Son numerosos los autores que apoyan esta visin ms amplia de la personalidad. Harris y Rice (2003) desarrollan la tesis de que la psicopata podra ser caracterizada como un estilo de vida adaptativo hereditario que se distinguira bsicamente por el surgimiento de conductas antisociales. Mientras que Widiger y col (2002) describen la psicopata como una particular constelacin virulenta de rasgos. Sin embargo, dejar fuera un grupo de conductas (las tendencias antisociales) a la vez que se incluyen otras (irresponsabilidad) , significara suponer que existen conductas que seran ms representativas de rasgos de personalidad que otras. Esto no ha sido empricamente demostrado. P or otra parte, la evaluacin y diagnstico de la psicopata requiere la consideracin de las conductas antisociales Por definicin, el psicpata tender a romper la norma, si no necesariamente en lo delictual, en su conducta cotidiana manejar al lmite, no slo de la norma social sino tambin de la legal. Finalmente, en el modelo de tres factores, el Factor 1 es idntico al Factor 1 original y el Factor 2 corresponde a 5 tems del Factor 2 del PCL. Por lo tanto, incluso en esta versin incompleta del PCLR, se sostiene una estructura bifactorial, lo que indicara que la disminucin de los tems a considerar en el diagnstico de psicopata no contribuye sustancialmente a otorgar mayor claridad clnica , sino que slo disminuye la cantidad de tems, s in aportar peso clnico ni estadstico.

17

b. Estructura de dos Factores: El PCL-R tiene una estructura estadstica que consta cuatro facetas agrupadas en dos factores, por lo que estadsticamente se trata de una estructura bifactorial. A los tems as agrupados, se agregan 2 reactivos que no aaden peso estadstico a los factores, pero si contribuyen a la confiabilidad y validez general del instrumento. Por lo tanto, la estructura sera la siguiente:

18

PSICOPATA FACTOR 1 FACETA 1 Est. Interpersonal Superficialidad Egocentrismo Mentira Patolgica Manipulacin FACETA 2 Est. Afectivo Ausencia de Culpa Poca Profundidad Afectiva Crueldad FACETA 3 Est. Conductual Aburrimiento Parasitismo Falta de Metas FACTOR 2 FACETA 4 Est. Delictual Explosividad Problemas de Conducta Precoces Delincuencia Juvenil Versatilidad Criminal

.No Acepta su Responsabilidad Impulsividad Irresponsabilidad SIN FACTOR Promiscuidad Sexual Relaciones de Convivencia Numerosas

Factor 1: Estilo Interpersonal/Estilo Afectivo. Este factor evala la capacidad de empatizar con el otro y la sensibilidad frente a su sufrimiento ajeno. La faceta 2 mide la profundidad afectiva y la capacidad de sentir remordimientos o culpa. As, los 8 tems de este factor miden una constelacin de rasgos de personalidad que forma la base clnica del instrumento.

Factor 2: Estilo Conductual/Conducta Antisocial. Este factor incluye la conducta del sujeto anterior los 12 aos y realiza un seguimiento, hasta el presente. En la faceta 4 abarca la conducta antisocial. A los 9 tems que contemplaba este factor en la versin original, se agrega uno que mide versatilidad criminal debido a que el psicpata tendera al quebrantamiento de la norma social en mltiples actividades.

Los dos tems que no se agrupan en los factores dicen relacin con la conducta sexual de las personas evaluadas. Por una parte, evalan la promiscuidad sexual y por la otra, la capacidad de realizar compromisos afectivos duraderos. Los trabajos realizados por balos, Gallardo y Esquivel (2003) y Rabucco (2004) han mostrado que en nuestro pas este ltimo tem no presenta una correlacin significativa con el resto del cuestionario.

Es fundamental tener en consideracin que la psicopata no es un incidente aislado sino un continuo afectivo, interpersonal, conductual y antisocial, por lo tanto, en su diagnstico se deber evaluar a la persona a lo largo de su ciclo vital. Para esto es necesario complementar la entrevista con informacin proveniente de registros

institucionales, informes presentenciales, copias de sentencias o cualquier otro medio de informacin que aporte a la reconstruccin de la historia del sujeto. Esto permite al evaluador realizar una ponderacin adecuada que considere el estilo afectivo, interpersonal, conductual y antisocial permanente. El PCL-R no puede ser aplicado

19

si no se cuenta con la informacin adicional y la informacin colateral, lo que contribuye a disminuir los falsos positivos, tan frecuentes cuando son confundidos los TPAS, TPD o el delito mismo con psicopata.

El PCL-R tiene dos derivados, el Psychopathy Checklist-Youth Versin (PCL-YV) para evaluar adolescentes entre las edades de 12 y 18 aos. El PCL-YV, no contempla un punto de corte diagnstico, pues se considera que la personalidad del adolescente an no est completamente desarrollada. Sin embargo, la intervencin temprana en los rasgos detectados, permitira la prevencin del las reincidencias en la edad adulta. Tambin existe una versin clnica del instrumento para adultos el PCL-SCAN para la evaluacin de sujetos que no se encuentran judicializados, como podra ser el caso de un psicpata de cuello blanco.

El PCL-R es un instrumento de gran utilidad en las diferentes reas de evaluacin forense, sea para la evaluacin de imputados como para la de reos condenados que soliciten beneficios de cualquier ndo le. Tambin se podr aplicar en el marco de los Tribunales de Familia, tanto en su versin para jvenes (PCL-YV) como en su versin clnica (PCL-SCAN) como complemento de evaluaciones en casos de violencia intrafamiliar, juicios por tuicin o menores abusa dos. A pesar de que su diseo original no contemplaba la evaluacin de riesgo, e l PCL-R tambin ha mostrado una alta capacidad de prediccin de reincidencia

V. MARCO TICO EN LA APLICACIN DEL PCL-R

Un diagnstico constituye una herramienta de trabajo til para proporcionar una gua teraputica y deber tener la suficiente flexibilidad para ser complementado o modificado si la clnica as lo amerita. Sin embargo, cuando se trata de instrumentos de uso forense las consecuencias de la etiquetacin de un sujeto pueden no ser reparables en el mbito privado. Aquello dicho en la seguridad del marco teraputico de la psicoterapia est protegido por el secreto profesional. En lo forense, si bien esta regla se mantiene en relacin a la pob lacin en general, no se mantiene frente a los organismos legislativos que solicitan el peritaje, cuyo contenido puede ser de conocimiento pblico, por ejemplo, en un juicio oral. Por otra parte, no podemos dejar de considerar el grave riesgo que representa para la sociedad un sujeto con rasgos psicopticos elevados. Sea que se trate de psicpatas de cuello blanco o de psicpatas crueles y desalmados que no trepidan en cometer violaciones y asesinatos en serie. En todos estos casos habr vctimas que deben ser protegidas o fortalecidas. Me permito una digresin personal dada por la experiencia clnica, en donde he visto mujeres severamente maltratadas psicolgicamente por esposos o parejas que se mantiene al filo de lo legal o que se han acercado a ella s por la posicin que ocupan stas, como por ejemplo, ser altas ejecutivas en financieras o bancos.

20

Muchos tericos afirman que si existe un victimario es porque hay alguien dispuesta a ser vctima. Sin embargo, en casos de victimizacin precoz el desarrollo de la resiliencia o de las capacidades defensivas se ha visto severamente alterado. Por lo tanto, requieren la debida atencin mientras son capaces de organizar un aparato psquico lo suficientemente fuerte para hacer frente por s mismas a quien la victimiza. Esto, sin olvidar que a menudo el abusador puede ser su pareja o un otro significativo, como por ejemplo un hermano o un hijo 1. Este es un campo (la psicopata) donde los lmites son difciles de establecer y que merecen una gran reflexin tica por parte de los profesionales de la salud mental Sin embargo, la debida normalizacin y el rigor cientfico en la validacin y los estimados de confiabilidad de una herramienta psicomtrica, sumado a un criterio clnico entrenado, permiten que el resultado no sea un mero acto mecnico sobre una persona , sino una concienzuda y rigurosa evaluacin, de modo tal de disminuir al mximo los riesgos de los falsos positivos. (Len, 2005)

Al igual que en el uso de otros instrumentos de evaluacin en el caso del PCL-R, el Doctor Robert Hare ha planteado especficamente que el PCL-R es un instrumento forense que debe usado slo para los objetivos para los que fue diseado. Por lo tanto, el evaluador deber cumplir con los requisitos de uso que son: adecuada formacin clnica y forense; conocimientos de psicometra y sus fundamentos; conocimientos de psicopata; y formacin especfica en el uso del instrumento. Este ltimo punto es de particular importancia en un momento en que cualquier instrumento de evaluacin puede ser encontrado en Internet, lo que en ocasiones permite el uso indiscriminado y sin la responsabilidad que conlleva una evaluacin psicolgica. Por lo tanto, si bien el PCL-R como todo instrumento de medicin constituye una herramienta psicomtrica, su uso no puede traducirse en un simple acto de medicin de determinadas caractersticas o rasgos. Sino que debe constituir una forma til de evaluar las caractersticas de personalidad de un sujeto dado, evitando de esta manera al mximo los sesgos, los falsos positivos y por otra parte, asumiendo la responsabilidad que como expertos tenemos frente a la sociedad, sobre todo cuando se trabaja en disciplinas tan sensibles como es la Psicologa Forense. (Len, 2005)

VI. CONCLUSIONES

La psicopata es un trastorno de personalidad por s mis mo, diferente al Trastorno de Personalidad Antisocial. No se debe confundir psicopata con TPAD, Sociopata o delincuencia. Es necesario considerar que estudios en pases anglosajones han mostrado que aproximadamente el 80% de la poblacin carcelaria sufre de TPAS, mientras que no ms de un 24% es psicpata.

En esta monografa el trmino psicpata hace referencia masculina por que no existen suficientes investigaciones en psicopata femenina como para poder describir sus caractersticas particulares.
1

21

Hasta el presente , ms de mil investigaciones apoyan el alto grado de confiabilidad y validez del PCL-R, y las investigaciones llevadas a cabo en Chile han mostrado resultados semejantes. Se deber esperar el resultado de la investigacin actualmente en marcha que espera poder replicar los resultados anteriores y establecer las normas nacionales. Las neurociencias tambin constituyen un buen punto de apoyo para el PCL-R, en tanto muestran una diferencia funcional en el cerebro de los psicpatas y del resto de la poblacin. Sin embargo, la existencia de alteraciones funcionales no es sinnimo de daos estructurales frente a los que el sujeto se encuentra desamparado, sin que pueda mediar la voluntad. Las emociones empobrecidas y el mal manejo de las relaciones interpersonales no impiden al psicpata reconocer la diferencia entre el bien y el mal, o entre lo bueno y lo malo, desde lo moral, lo social o lo legal. Por lo tanto, la psicopata no constituira causa de ininputablidad, en tanto el psicpata , a diferencia del psictico, no sufre de alteracin alguna en su criterio de realidad, sino que su egocentrismo y su frialdad emocional lo llevan a buscar la satisfaccin inmediata de sus deseos y necesidades, lo que logra por medio de su habilidad de manipular y del uso de cualquier medio, sea lcito o ilcito.

La discriminacin entre estos trastornos es fundamental si consideramos que en el presente an no existe un tratamiento eficaz para la psicopata. Sin embargo, las personas afectadas por un TPAS si podran ser beneficiadas con un tratamiento de rehabilitacin que considere las reas conductuales, afectivas y habilidades de reinsercin social. Las investigaciones han mostrado diferencias funcionales en el cerebro de psicpatas y no psicpatas, lo que permite decir que la psicopata tendra un correlato biolgico importante, pero que su expresin estara modulada por el medio. En cambio, existiran otros trastornos cuya etiologa podra tener una base social que alterara el normal desarrollo de la persona debido a condiciones ambientales deficitarias o a las dems causas conocidas de agresin y violencia, como podran ser e l abuso infantil fsico y sexual, la violencia intrafamiliar, la deprivacin social y otras. En relacin a la psicopata, en el presente se estn aplicando tratamientos experimentales dedicados a aumentar adaptacin social de dicha poblacin. No ocurre lo mismo en el caso del TPAS o en el caso de la Sociopata , en donde la terapia puede apelar a lo conductual, emocional y relacional con el objetivo de lograr la rehabilitacin y facilitar la reinsercin social.

Si bien la psicopata fue uno de los primeros trastornos psiquitricos descritos en la literatura, su etiologa an permanece desconocida, por lo tanto es necesario fomentar la investigacin en el tema, tanto en su etiologa como en su diagnstico. El PCL-R es el nico instrumento especficamente diseado para esto y est avalado por un sin nmero de investigaciones internacionales cuya rplica para la poblacin chilena puede aportarnos conocimientos tiles sobre este trastorno en Chile.

22

Referencias Bibliogrficas :
balos, C; Esquivel, N; Gallardo, C: (2004) Adaptacin de la Escala de Clasificacin de Psicopata Revisada (PCL-R) de R. Hare en la Poblacin Reclusa del C.D.P. de San Miguel Memoria para optar al Ttulo de Psiclogo; U de Chile, Santiago. Adler, Alfred: (2005) El Sentido de la Vida, Biblioteca Virtual Antorcha, www.antorcha.net. Caparrs, N: (1980) La Construccin de la Personalidad: Las Psicopatas Ed. Fundamentos, Madrid. Cleckley, H. M.D: (1982) The Mask of Sanity New York, New American Library, Mosby, 6 72. Eysenk, H.J: (1977) Personality and Crime, London: Routledge & Kegan Paul, compiladores. Folino, J.O; Astorga, C; Sifuentes, M; Ranze, S y Tenaglia, D; (2003) Confiabilidad de la Hare Psychopathy Checklist Revised en Poblacin Psiquitrica Argentina Revista Argentina de Clnica Psiquitrica, Mes 10. Forth, A. E; PhD,. Kosson, D. S. PhD., Hare, Robert D. PhD: (2003) HARE PCL-YV: Technical Manual Toronto, MultiHealth Systems Inc. Hart, S.D, PhD.; Cox, D.N, PhD.; Hare, R.D, PhD: (2004) The Hare PCL-SV: Psychopathy Checklist: Screening Version, Toronto; Multi-Health Systems Inc. Hare, R: (1984) La Psicopata, teora e investigacin Barcelona, Editorial Herder. Hare, R: (1993) Without Conscience The disturbing world of the Psychopats among us New York; London; The Guilford Press. Hare, R: (1997) Psychopathy Check List Revised, Toronto, Multi-Health Systems Inc. Hare, R. PhD,; Forth, A, PhD.; (1997) The Hare Psychopathy Checklist Revised & The Psychopathy Checklist: Screening Version: Training Material: Vancouver, The Dark Stone Research Group. Hare, R: (2003) Psychopathy Check List Revised, 2nd. Edition, Toronto, Multi-Health Systems Inc., Kernberg, O.F: (1998) The Psychotherapeutic Management of Psychopathic, Narcissistic, and Paranoid Transference. Compilado, The Guilford Press, New York London; Len, E: (2001 2002) La Psicopata Un Trastorno Mental?, Santiago, Memorias de las Jornadas Clnicas del CAPs, U de Chile. Len, E: (2005) El PCL-R y su Importancia en el Diagnstico de la Psicopata Revista Amanecer, N 2, U del Mar, en Prensa. Millon, T; Simonsen, E; Bisket-Smith, M; Davis, R. D: (1998) Psychopathy Antisocial, Criminal and Violent Behavior New York; The Guilford Press. Rabucco, D: (2003) Informe Final de Tesis: Validac in Emprica de la Escala de Calificacin de Psicopata (PCL-R) de R. Hare, en la Poblacin Penal de la Provincia de Valparaso. Universidad del Mar, Valparaso. Raine, A y San Martin, Jos: (2000) Violencia y Psicopata Madrid, Editorial Ariel, Centro Reina Sofa para el Estudio de la Violencia, Captulos 1,2 y 3. SSSP: Memorias Ier. Congreso de Investigacin Cientfica en Psicopata Vancouver, Canad, 2005.

Captulo libro: Psicologa Jurdica Universidad Diego Portales, Maffioletti y Scaff Editores, Santiago, 2006

23