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TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Y DEL COMPORTAMIENTO DEL ADULTO Son agrupaciones persistentes de rasgos desadaptativos, que producen molestias subjetivas

y/o un deterioro importante en la interaccin social. Se manifiesta en la alteracin de comportamientos racionales, afectivos, o acciones, habitualmente en un contexto social, y se suelen exacerbar en situaciones de estrs, produciendo reacciones aversivas en los dems. El DSM-III-R y la Asociacin de Psiquiatra Americana, los definen como: "modelos profundamente arraigados, inflexibles, y con mala adapatacin en la forma de relacionarse, percibir y pensar, y de suficiente gravedad para causar deterioro o alteracin del funcionamiento vital. Los trastornos de la personalidad son reconocibles generalmente en la adolescencia o antes (si aparecen en la infancia, se denominan trastornos de la conducta infantil), continan en la edad adulta y declinan en la vejez. En la CIE-10, de la OMS, ocupan los epgrafes F.60 - F.69 y requieren habitualmente la presencia de al menos tres de los siguientes criterios: a) Actitudes y comportamiento carentes de armona, que afectan por lo general a varios aspectos de la personalidad: afectividad, excitabilidad, forma de percibir y de pensar, estilo de relacin con los dems, entre otros. b) La forma de comportamiento anormal es duradera, de larga evolucin y no se limita a episodios concretos de enfermedad mental. c) La forma de comportamiento anormal es generalizada y desadaptativa, para un conjunto amplio de situaciones individuales y sociales. d) Las manifestaciones anteriores aparecen siempre durante la infancia o adolescencia, y persisten durante la madurez. e) El trastorno conlleva un considerable malestar personal, aunque ste puede aparecer slo en etapas avanzadas de su evolucin. f) El trastorno se acompaa por lo general, aunque no siempre, de deterioro significativo del rendimiento profesional o laboral. Se distinguen de las Transformaciones de la Personalidad, ya que estas aparecen durante la vida adulta y son adquiridas, y secundarias a situaciones estresantes graves o prolongadas, trastornos psiquitricos graves o lesiones/enfermedades cerebrales. Las alteraciones de la personalidad se han situado habitualemte en un ndice de alteracin y pronstico, entre las neurosis y las psicosis. Se diferencian de las neurosis en dos aspectos fundamentales, mientras que las neurosis presentan sntomas

autoplsticos o de acomodacin (el yo cambia para adaptarse al ambiente) y egodistnicos (son inaceptables para el yo) y solicitan ayuda externa; las alteraciones de la personalidad presentan sntomas aloplsticos o de asimilacin (el ambiente se cambia para adaptarse al yo) y egosintnicos (se aceptan por el yo) y habitualmente no solicitan ayuda externa, con la excepcin de las molestias subjetivas. La historia de estos trastornos, se asocia a los estudios de la Personalidad y a la necesidad de los psicoevaluadores, de asumir las personas como entidades fijas (P =), que muestran su consistencia a lo largo del tiempo (T +/-) o en diversas situaciones (S +/-), lo que sirve de base para la predicin de la conducta humana. METODOS DE EVALUACION DE LA PERSONALIDAD. Se han realizado numerosos intentos de clasificacin de los sujetos, en relacin a determinadas caractersticas permanentes o rasgos. Se han utilizado criterios cualitativos o categricos y dimensionales. Entre las clasificaciones categricas, la primera fue realizada por Hipcrates, proponiendo en su teora humoral, cuatro temperamentos bsicos o conjuntos de rasgos, en la conducta humana: el sanguneo (optimista y extravertido), el melanclico (pesimista), el colrico (irritable y hostil) y el flemtico (aptico). Agrupaciones ms recientes han sido realizadas por Kretschmer, que establece un biotipo morfolgico (pcnico, astnico o leptosomtico, atltico y displsico), un psicotipo o rasgos psquicos, carcter o temperamento (ciclotmico, esquizotmico y enequtico). Sheldon, estblece como biotipos el endomorfo, el mesomorfo y el ectomorfo, y tres psicotipos (viscerotnico, somatotnico y cerebrotnico). A su vez, cada temperamento de los descritos tendra de forma hipottica una reaccin peculiar ante los estmulos o el estrs. En la psiquiatra se han preferido clsicamente estas clasificaciones, basadas en formulaciones tericas y experiencias clnicas. En el tema que nos ocupa, han tenido especial vigencia las "diez personalidades psicopticas" de Schneider. Entre las clasificaciones dimensionales, se encuentran las desarrolladas en relacin a las puntuaciones obtenidas en diversos cuestionarios de psicodiagnstico como el 16 PF de Cattell, el EPI de Eysenck o el MMPI. Que se han utilizado habitualmente en el campo de la psicologa, aunque en pocas ms recientes tambien se desarrollan en la psiquiatra. CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD. La APA y el DSM-III-R, las clasifican en cuatro grupos: extraos o excntricos (paranoide, esquizotpico y esquizoide); dramticos, emocionales o volubles (histrinica, narcisista, antisocial y lmite); ansiosos o temerosos (dependencia, evitacin, obsesivo-compulsivo y pasivo-agresivo) y asociados al sufrimiento (sdico y autodestructivo o nihilista).

La CIE-10 las clasifica en los siguientes grupos: 1) Trastornos especficos de personalidad: - Trastorno paranoide. - Trastorno esquizoide. - Trastorno disocial. - Trastorno de inestabilidad emocional: .. impulsivo .. lmite - Trastorno histrinico. - Trastorno anancstico. - Trastorno ansioso con evitacin. - Trastorno dependiente. - Otros trastornos. - Trastorno sin especificacin. 2) Trastornos mixtos de la personalidad. 3) Tranasformacin persistente de la personalidad, no atribuible a lesin o enfermedad cerebral. - Tras experiencia catastrfica. - Tras enfermedad psiquitrica. - Otros y sin especificacin. 4) Trastornos de los hbitos y del control de los impulsos - Ludopata. - Piromana. - Cleptomana. - Tricotilomana. - Otros y sin especificacin. 5) Trastornos de la identidad sexual: transexualismo, transvestismo no fetichista, trastorno de la identidad sexual en la infancia, otros y sin especificacin. 6) Trastornos de la inclinacin sexual: fetichismo, transvestismo fetichista, exhibicionismo, escoptofilia (voyeurismo), paidofilia, sadomasoquismo, mltiples, otros y sin especificacin. 7) Trastornos psicolgicos y del comportamiento del desarrollo y de la orientacin sexuales: de la maduracin sexual, orientacin sexual egodistnica, trastorno de la relacin sexual, otros y sin especificacin (se puede aadir asociacin con heterosexual, homosexual o bisexual). 8) Otros trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto: elaboracin psicolgica de sntomas somticos, produccin intencionada o fingimiento de sntomas o enfermedades fsicas o psicolgicas (trastorno ficiticio), y otros. 9) Trastornos de la personalidad y del comportamiento sin especificacin. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD Se relacionan a continuacin los criterios diagnsticos de los trastornos de personalidad, siguiendo la aportacin de la APA en el DSM-III-R, que bsicamente coinciden con los T.P. especficos de la CIE-10, con alguna variacin; estos cuadros no deben aparecer englobados en trastornos delirantes o esquizofrenias:

1) T.P. ESQUIZOTIPICO: Deficit de las relaciones interpersonales, con peculiaridades en la ideacin, apariencia y conducta, que presenta al menos cinco de los siguientes criterios: - Ideas de referencia no delirantes. - Ansiedad social excesiva. - Creencias extraas o pensamiento mgico (supersticiones). - Experiencias perceptivas inusuales (apariciones). - Conducta o apariencia excntrica. - Carencia de amigos ntimos (menos de dos). - Lenguaje extrao (abstracto, divagaciones). - Afectividad limitada e inapropiada (no empata). - Suspicacia o ideacin paranoide. 2) T.P. ESQUIZOIDE: Indiferencia a las relaciones sociales, contexto restringido de experiencias y emociones. Incluye al menos cuatro de los siguientes sntomas: - Rechazo de las relaciones ntimas (amigos, familia). - Actividad solitaria. - Rechazo e Inexpresividad emocional (alegra o ira). - No deseo de relaciones sexuales. - Indiferencia ante la crtica o el elogio de los dems. - Carencia de amigos ntimos (menos de dos). - Afectividad limitada e inapropiada (no empata). 3) T.P. PARANOIDE: Tendencia exagerada a interpretar las acciones de los dems como agresivas o amenazantes. Adems debe incluir al menos cuatro de las siguientes manifestaciones: - Ilusin de explotacin o perjuicio por los dems. - Dudas permanentes sobre la lealtad de los dems. - Interpretacin negativa y autoreferida de los actos de los dems. - Actitud rencorosa. - Excesiva suspicacia. - Hipersusceptibilidad a las ofensas y reaccin agresiva inmediata. - Celos persistentes. 4) T.P. HISTRIONICO: Emocionalidad exagerada y bsqueda permanente de la atencin de los dems. Debe incluir adems cuatro de las siguientes manifestaciones: - Bsqueda constante de atencin apoyo o afecto de los dems. - Conducta sexual seductora (apariencia). - Exclusivamente preocupado por su atractivo fsico.

- Expresividad emocional exagerada. - Incomodidad en situaciones si no es centro de atencin. - Expresividad emocional lbil y cambiante. - Centrado en s mismo y sus acciones buscan la satisfaccin frustracin, ni la demora de recompensas. - Lenguaje "impresionista". No incluye detalles 5) T.P. NARCISISTA:

inmediata; no tolera la

Grandiosidad en la conducta o fantasa, ausencia de empata e hipersensibilidad a la evaluacin de los dems. Incluye al menos cinco de las siguientes caractersticas: - Reaccin de rabia ante las crticas. - Tendencia al chantaje interpersonal. - Espera ser considerado como "especial", a pesar de no hacer nada para merecerlo. - Sus problemas son "nicos" y solo pueden entenderlo personas especiales. - Preocupacin por fantasas de xito, belleza, poder, amor ideal, entre otros. - Espera trato diferencial en relacin a su "categora". - Espera atencin y admiracin constantes. - Ausencia de empata - Preocupado por sentimientos de envidia. 6) T.P. ANTISOCIAL: En sujetos siempre mayores de 18 aos, se presentan las siguientes caractersticas: Debe presentar en su historia antes de los 15 aos, al menos tres manifestaciones de las descritas a continuacin: - Absentismo escolar frecuente. - Al menos dos huidas de casa por la noche o una sin regreso. - Frecuencia de peleas fsicas iniciadas por l. - Uso de armas en ms de una ocasin. - Ha forzado a alguien a tener relaciones sexuales. - Crueldad con los animales. - Crueldad con la gente. - Destruccin deliberada de la propiedad de otros (no incendio). - Participacin deliberada en incendios. - Mentiras frecuentes. - Robos sin enfrentamiento con la vctima en ms de una ocasin. - Robo con enfrentamiento con la vctima. Debe presentar tras los 15 aos, una pauta de conducta irresponsable y antisocial, con al menos cuatro de las siguientes caractersticas: - Conducta de actividad laboral o estudiantil inconsistente, con desempleo mayor de seis meses en cinco aos (habiendo trabajo), frecuente absentismo laboral y cambios de trabajo. - Problemas relacionados con la ley (habitualmente penales). - Conducta agresiva (peleas, malos tratos).

- Fracaso repetido en las obligaciones econmicas. - Incapacidad para la planificacin de su vida (viajes contnuos o sin domicilio ms de un mes). - Ausencia de inters por la verdad (alias, mentiras). - Despreocupacin por la seguridad propia o ajena. - Irresponsabilidad como padre o cuidador de nios: los nios manifiestan desnutricin, enfermedades por falta de higiene, no buscan ayuda mdica si estn enfermos, dependencia del nio de otras personas, abandono del nio, despilfarro en objetos personales del dinero del hogar. - No ha mantenido una relacin mongmica por ms de una ao. - Ausencia de remordimientos (el dao a los dems se justifica). 7) TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD Inestabilidad del estado de nimo, las relaciones interpersonales y la autoimagen. Incluye cinco de las siguientes caractersticas: - Relaciones interpersonales inestables e intensas, que pasan de la superidealizacin a la desvalorizacin. - Impulsividad en dos reas peligrosas para el sujeto: despilfarro, actividades sexuales, uso de sustancias, robos en tiendas, conduccin irresponsable, comidas copiosas, entre otras. - Inestabilidad y labilidad emocional. - Manifestaciones de ira frecuentes, sin control. - Amenazas o conductas autoagresivas y suicidas repetidas. - Trastorno de identidad acusado y persistente en al menos ds de las reas siguientes: autoimagen, orientacin sexual, objetivos a largo plazo, amistades y valores. - Sentimiento crnico de vaco o aburrimiento. - Esfuerzos titnicos para evitar el abandono real o imaginario por parte de los dems. 8) T.P. POR EVITACION: Malestar en el contexto social, miedo a las evaluaciones negativas y otros temores injustificables. Se manifiesta en la presencia de al menos cuatro de las siguientes caractersticas: - Vulnerabilidad excesiva a las crticas o desaprobaciones. - Ausencia de amigos ntimos (menos de dos). - No desea relacin con la gente hasta que no comprueba su aceptacin por parte de los dems. - Evita actividades sociales con contactos profundos. - Miedo al ridculo ante los dems. - Ansiedad excesiva en situaciones sociales. - Exagera los riesgos de actividades nuevas, que se salgan de la rutina. 9) T.P. POR DEPENDENCIA: Pauta persistente de conducta pasiva o sumisa que se manifiesta en al menos cinco de las siguientes caractersticas:

- Incapacidad para decisiones cotidianas sin consejos de otros. - Los dems deciden por l. - Acuerdo con los dems aunque estn equivocados, por temor al rechazo. - Dificultad para iniciar proyectos o activiades por propia iniciativa. - Hace cosas desagradables para l con el fin de agradar a los dems. - Se siente desvalido cuando est slo y hace grandes esfuerzos para evitar esta situacin. - Se siente mal cuando concluyen las relaciones ntimas. - Se preocupa por el temor a ser abandonado. - Es muy vulnerable y susceptible a las crticas de otros. 10) T.P. OBSESIVO-COMPULSIVO: Pauta general de perfeccionismo e inflexibilidad, que incluye al menos cinco de las siguientes caractersticas: - Perfeccionismo que interfiere la ejecucin de las tareas. - Preocupacin por los procesos de ordenacin. - Obcecacin en que los dems hagan las cosas segn sus - Excesiva devocin al trabajo. - Indcecisin (caracter anancstico). - Escrupulosidad sobre moral, tica y valores. - Expresin restringida de afecto. - Ausencia de generosidad (tiempo, dinero). - Incapacidad de deshacerse de objetos intiles.

ideas.

11) T.P. PASIVO-AGRESIVO Resistencia pasiva a las demandas de rendimiento social y profesional. Incluye cinco de las siguientes caractersticas: - Demoras en la ejecucin de las tareas. - Irritabilidad cuando se le demanda algo que no quiere hacer. - Trabaja mal o lento en lo que no quiere hacer. - Protesta de que los dems piden cosas irrazonables. - "Olvida" sus obligaciones. - Se resiste a los consejos de los dems para mejorar. - Malogra los esfuerzos de los dems en actividades de grupo. - Critica o se burla de las personas con autoridad. 12) T.P. SADICA Patrn de conducta cruel, vejatoria y agresiva. Incluye cinco de las siguientes caractersticas:

- Utilizar la crueldad fsica o la violencia para dominar. - Humillar o dar un trato vejatoria a alguien en pblico. - Castigar con excesiva dureza a algn subordinado. - Disfruta con el sufrimiento fsico o psicolgico de otros. - Miente con el fin de hacer dao a los dems. - Utilizar el miedo para que otros hagan lo que quiere. - Restringe la autonoma de las personas con las que se relaciona de forma ms estrecha. - Fascinacin por la violencia, las armas, artes marciales, heridas o torturas. - No se dirige contra una sla persona, ni tiene como nico fin la excitacin sexual. 13) T.P. AUTODESTRUCTIVA Evita la satisfaccin de experiencias satisfactorias, se deja arrastrar pos situaciones o relaciones que le producen sufrimiento, e impide que los dems le proporcionen ayuda. Incluye cinco de las siguientes caractersticas: - Eligen personas que les llevan al fracaso o sufrimiento. - Rechaza la ayuda de los dems. - Tras acontecimientos positivos, responde con depresin, culpabilidad o una conducta que ocasiona dao. - Suscita respuestas de ira o rechazo de los dems y luego se siente herido, frustrado o humillado. - Rechaza la satifaccin o la diversin. - Fracasa en las etapas cruciales para su vida. - Rechaza a la gente que le trata bien. - Se autosacrifica sin motivo. - Estas conductas no se presentan slo en relacin a abusos fsicos, sexuales o psicolgicos. No se dan slo en depresin. TRATAMIENTO No hay un tratamiento que haya mostrado su eficacia completa en estos trastornos; aunque se han utilizado mltiples alternativas. En relacin a las intervenciones psiquitricas, aunque se han utilizado todas en su tratamiento, no se observan modificaciones definitivas en los tratornos. Se deben controlar los signos y sntomas con alternativas psicofarmacolgicas Un planteamiento teraputico genrico puede ser el siguiente: 1) Lograr establecer una relacin con comunicacin adecuada. 2) Evaluar el tratorno en sus manifestaciones patolgicas y las cuestiones que suscitan atencin o inters en el sujeto. Negociar teraputicamente. 3) Tratar de modificar los comportamientos inadaptados ms simples y asequibles. (No ser ambicioso). 4) Mantener activamente los cambios inducidos. 5) Intentar el cambio de patrones globales de comportamiento por etapas o secuencias de comportamiento.

Las terapias psicodinmicas e interpersonales han mostrado niveles de eficacia limitados a largo plazo. Se debe resolver el problema de la transferenciacontratransferencia y hacer un enfoque teraputico adecuado. Las terapias conductuales y cognitivas, muestran eficacia en determinados sntomas, al igual que la psicofarmacologa. Las terapias existenciales establecen un enfoque peculiar de los trastornos de la personalidad, y merecen especial atencin sus ltimos desarrollos.