-definicion de amputados: Es la excresis total de un miembro o segmento de un miembro cuando se realiza atravez de una articulacin se denomina desarticulacin.

-niveles de amputacion NIVELES DE AMPUACIN Clasificacin anatmica de Oxford: H: segmento humeral. H1: tercio superior del humero. H2: tercio medio del humero. H3: tercio inferior del humero. R: segmento radial. R1: tercio superior de radio. R2: tercio medio de radio. R3: tercio inferior de radio. Clasificacin anatmica de Oxford: F: Segmento femoral: F1: Tercio superior del fmur. F2: Tercio medio del fmur. F3: Tercio inferior del fmur. T: Segmento tibial: T1: Tercio superior de la tibia. T2: Tercio medio de la tibia. T3: Tercio inferior de la tibia. Clasificacin Topogrfica de Schwartz INTERSCAPULO TORAXICO DESARTICULACIN DEL HOMBRO AMPUTACION POR ENCIMA DEL CODO DESARTICULACION DEL CODO AMPUTACION MUY CORTA BAJO EL CODO DESARTICULACION DE LA MUECA AMPUTACION PARCIAL DESARTICULACION TRANSCARPAL DESARTICULACION TRANSMETARCARPIANO DESARTICULACION METACARPO FALANGICO DESARTICULACION INTERFALANGICO.

Clasificacin Topogrfica Schwartz Miembro Inferior HEMIPELVECTOMIA DESARTICULACIN DE CADERA AMPUTACIN POR ENCIMA DE RODILLA (AK). AMPUTACIN POR DEBAJO DE RODILLA (BK). AMPUTACIN DE SYME. AMPUTACIN PARCIAL DE PIE DESARTICULADO MEDIO TARSAL (CHOPART). DESARTICULADO TARSOMETATARSIANO (LISFRANC). TRANSMETATARSIANO. DESARTICULADO METATARSOFALANGICO (PROXIMAL O DISTAL).

-generalidades sobre amputacin:

INDICACIONES PARA LA AMPUTACION La prdida irreparable del aporte sanguneo de un miembro enfermo o lesionado es la nica indicacin para la amputacin. Una parte no puede sobrevivir cuando se destruye su medio de nutricin; no slo se vuelve intil sino una amenaza para la vida porque se diseminan por todo el cuerpo productos txicos procedentes de la destruccin tisular. ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA La mayora de las amputaciones se realizan por una enfermedad vascular perifrica ya sea arteriosclertica, arteriosclertica con Diabetes Mellitus o de otro tipo. La gangrena de un miembro producida por arteriosclerosis suele ser ms difcil de tratar en presencia de Diabetes Mellitus porque los tejidos cicatrizan mal y son ms susceptibles a la infeccin. Se ha demostrado de forma repetida que tras la amputacin a travs de la extremidad inferior por una enfermedad perifrica, con o sin Diabetes Mellitus, el mun suele cicatrizar incluso cuando el nivel de amputacin es inferior a la rodilla; pero se debe controlar la infeccin con cuidado antes de la ciruga, el estado nutritivo debe ser ptimo, la tcnica quirrgica meticulosa y el tratamiento post-operatorio adecuado. LESION La segunda indicacin ms frecuente de la amputacin es la presencia de una lesin de diferentes tipos. Una lesin aguda es una indicacin cuando el aporte de sangre est destruido de forma irreparable. En los casos donde la extensin del dao no puede determinarse hasta pasados algunos das, suele ser aconsejable debridar primero y retrasar la amputacin hasta que la lesin pueda evaluarse de forma precisa. Se indican amputaciones abiertas tras quemaduras trmicas, o por congelacin. La amputacin por quemadura elctrica requiere resecar los msculos o grupos musculares necrticos y conservar la piel y msculo que parezcan viables con el objetivo de construir un mun de amputacin de mayor longitud. INFECCION La infeccin aguda o crnica que no responde al tratamiento mdico o quirrgico puede ser indicacin para la amputacin. La gangrena gaseosa fulminante es la ms peligrosa y suele exigir una amputacin inmediata a nivel proximal, la herida se deja abierta. La amputacin en infecciones crnicas suele estar indicada porque la osteomielitis crnica o la fractura infectada han deteriorado ya la funcin. TUMORES Suele estar indicada en tumores malignos sin signos de diseminacin metastsica. El objetivo de la amputacin es resecar la neoplasia maligna antes de que metastatice. Puede estar justificada para aliviar el dolor cuando una neoplasia ha empezado a ulcerarse e infectarse o ha provocado una fractura patolgica. El nivel de amputacin debe ser lo suficiente proximal para la recidiva local del tumor. LESIONES NERVIOSAS La indicacin tras una lesin nerviosa es la aparicin de lceras trficas en un miembro sin sensibilidad. En los parapljicos y tetrapljicos, la amputacin raramente est indicada incluso aunque los miembros inferiores no sirvan para permanecer de pie o caminar. Los miembros ayudan al paciente a mantener el equilibrio cuando estn sentados en sillas de ruedas y sirven para distribuir las fuerzas de apoyo en carga, evitando las lceras por presin. CLASIFICACION Amputaciones cerradas. La ciruga de las amputaciones tiene ciertos principios bsicos, los ms importantes son: Manguito neumtico: Facilita la amputacin. Habitualmente la extremidad se vaca de sangre envolvindola con una venda antes de inflar el manguito. En las amputaciones por infecciones o neoplasias malignas no es aconsejable sacar la sangre de esta forma; la elevacin de miembro durante 5 minutos debe preceder al inflado del manguito. Nivel de amputacin: Lo determinan las consideraciones quirrgicas. Debe hacerse a travs de los tejidos que cicatricen bien y a un nivel que elimine la parte enferma o anormal. Colgajos cutneos: Es importante cubrir el mun con piel buena. La piel del extremo del mun debe ser mvil y tener una sensibilidad normal. Con los modernos encajes y prtesis de contacto total la localizacin de la cicatriz no suele ser importante. Pero la cicatriz no debe estar pegada al hueso subyacente porque dificulta el ajuste de la prtesis y porque este tipo de cicatriz se abre tras el uso de prtesis por tiempo prolongado. Msculos: Se seccionan justo por debajo del nivel deseado de seccin del hueso para que sus extremos se retraigan hasta ese nivel. Puede ser necesario biselar o contornear los msculos para obtener un mun adecuado y no demasiado voluminoso. Nervios: Lo mejor es aislarlos, tirando de ellos suavemente hacia la herida y cortndolos limpiamente con una hoja afilada para que el extremo cortado se retraiga hasta una posicin bien proximal al nivel de seccin del hueso.

 Vasos sanguneos: Los grandes deben aislarse y ligarse de forma individual con un hilo reabsorbible o no reabsorbible antes de cortarlos. Los ms grandes deben ligarse en duplicado y los pequeos suficiente con una ligadura. Antes de cerrar el mun debe aflojase el manguito de isquemia, coger pinzas y ligar o coagular todos los puntos sangrantes porque es importante conseguir hemostasia. Hueso: se deben resecar las prominencias seas que no estn bien almohadilladas con tejidos blandos y deber rasparse el resto del hueso para formar un contorno liso, especialmente en la cara anterior de la tibia y en la amputacin estiloides del radial en la desarticulacin de la mueca. Drenajes: Los drenajes de Penrose de goma blanda o los tubos de plstico son muy satisfactorios, se retiran de 48-72 horas despus de la ciruga. Amputaciones abiertas. Son aquellas en donde la piel no se cierra sobre el extremo del mun. El propsito es evitar o eliminar la infeccin de manera que finalmente pueda cerrarse el mun sin comprometer la herida. Se indican en las infecciones y en las heridas traumticas graves con destruccin extensa de tejido y gran contaminacin por material extrao. Hasta que el mun cicatrice finalmente, se administrarn los antibiticos apropiados. Las amputaciones abiertas son de 2 tipos: con colgajos cutneos y las abiertas circulares. Las amputaciones con colgajos cutneos invertidos son el mtodo de eleccin, se permite el drenaje libre de la herida y suele estar lista para el cierre secundario en 10-14 das sin acortar el mun. Por el contrario la cicatrizacin de una amputacin abierta circular es muy prolongada y depende del uso de traccin cutnea constante que tiende a tirar los tejidos blandos sobre el extremo del mun y adems suele producir una cicatriz estrellada o enrollada que puede dificultar la colocacin de una prtesis. Amputacin abierta con colgajos invertidos. Tcnica: Comenzando a un nivel proximal al de la reseccin sea deseada, preparar los colgajos cutneos ms largos de lo habitual, es deseable que los colgajos anterior y posterior sean de igual longitud pero es mejor utilizar colgajos atpicos que amputar a un nivel ms proximal. Elevar los colgajos en direccin proximal y cortar los msculos justo por encima del nivel de seccin sea deseado para que se retraigan hasta ese nivel. Identificar, ligar y cortar los vasos grandes. Identificar nervios grandes, tirar de ellos suavemente hacia la herida y cortar a un nivel alto con un bistur para que los extremos se retraigan hasta por encima del extremo del mun. Despus seccionar el hueso y redondear suavemente su extremo con una lima sea. Aplicar entonces presin con gasas sobre el extremo del mun, desinflar el manguito neumtico y hacer hemostasia. Despus pase hilos de sutura reabsorbibles independientes a travs de los bordes de los colgajos, tejidos subcutneos y fascias en la base de los colgajos. Despus anudar todos de una vez, invirtiendo los bordes cutneos y creando colgajos enrollados. Luego coloque una maya de gasas con vaselina sobre el extremo del mun. Colocar almohadillas de gasa algodonosa sobre el extremo del mun y aplicar venda tubular estril pegada a la piel mediante adhesivo liquido tambin estril. Despus que el paciente ha vuelto a la cama aplicar traccin longitudinal de 1.5 Kg al vendaje. Mantenga durante todo el post-operatorio. Cierre el mun de forma secundaria a los 10-14 das si un tejido de granulacin de buena calidad ha cubierto el extremo del mun y no hay signos de infeccin. Con el paciente bajo anestesia general y con la adecuada preparacin desarrolle los colgajos cutneos con los dedos y quite las suturas. Despus desbride ligeramente los bordes de la piel y cierre los colgajos con puntos de sutura no reabsorbibles. Inserte dreno de Penrose, poner apsito y venda tubular limpios y colocar traccin como se hizo en la primera operacin. Amputacin circular abierta. Tcnica: Inmediatamente distal al nivel deseado de seccin sea corte la piel en forma de circulo llegando hasta la fascia profunda y dejar que se retraiga. Entonces cortar los msculos en el borde de la piel retrada. Ligar y seccionar todos los vasos grandes que encuentre. Despus secciones el hueso a la altura de los extremos de los msculos contrados. Despus cerrar la amputacin de forma definitiva para obtener un mun adecuado para una prtesis. Se puede utilizar uno de estos procedimientos: Una reamputacin y cerrar a un nivel superior Revisin del mun Reparacin plstica del mun TRATAMIENTO POST-OPERATORIO El tratamiento desde el momento en que se completa la amputacin hasta que se coloca la prtesis definitiva es muy importante si se quiere obtener un mun de amputacin resistente y funcional capaz de utilizar una prtesis al mximo. La practica actual emplea un programa de vendaje blando o el concepto rgido. VENDAJE RIGIDO Consiste en colocar en el quirfano una escayola en el mun al terminar la ciruga. La deambulacion inmediata e incluso precoz no es esencial en este programa teraputico post-operatorio. Esta tcnica evita el edema en el lugar de la operacin, y esto fomenta la cicatrizacin de la herida y la rpida maduracin del mun. Reducen el dolor post-operatorio y permiten reanudar la postura erecta y deambulacion con apoyo.

AJUSTE DE LA PROTESIS TEMPORAL Tras la aplicacin de un vendaje rgido, la deambulacion sobre un piln y pie protsico unidos puede iniciarse: Inmediatamente despus de la ciruga Pronto cuando se observa una buena cicatrizacin del mun (7-10 das) Temprano despus de cicatrizar el mun (2-3 semanas) Tarde, cuando el mun es maduro. La eleccin del momento optimo de comenzar la deambulacion con la prtesis depende de: la edad, fuerza y agilidad del paciente. Se ha observado una mayor incidencia de mala cicatrizacin de la herida tras una deambulacion inmediata o temprana, y en consecuencia se ha aconsejado retrasar el apoyo hasta que la herida cierre. Independientemente del inicio de la deambuilacion el vendaje rgido debe quitarse a los 7-10 das y revisar la herida quirrgica. VENDAJE BLANDO Cuando el mun se trata de manera convencional tras la ciruga, se aplica un vendaje estril cmodo teniendo cuidado de que todas las prominencias seas estn bien almohadilladas. El mun se eleva levantando los pies de la cama. Habitualmente los drenajes se retiran alas 48 horas y las suturas a los 10-14 das. En las amputaciones por debajo de la rodilla se advierte al paciente que no debe dejar colgando el mun sobre el borde de la cama ni descansar ni sentarse durante mucho tiempo con la rodilla flexionada. En las amputaciones por encima de la rodilla no colocar almohadas entre los muslos o mantener de cualquier otra forma el mun en abduccin, ni que descanse el mun sobre el mango de una maleta. Estas precauciones son necesarias para ayudar ha evitar contracturas de la rodilla o de la cadera. El vendaje del mun acelera su cicatrizacin, compresin y maduracin. COMPLICACIONES Hematomas: Se minimizan con hemostasia y drenos de Penrose. Infecciones: Son mucho ms frecuentes en amputaciones debidas a enfermedad vascular perifrica, especialmente en los pacientes diabticos. Necrosis: Una necrosis leve puede tratarse de forma conservadora. Las ms intensas exigen reseccion en cua o reamputacin a nivel proximal. Contracturas: Deben evitarse mediante la colocacin adecuada del mun y ejercicios para fortalecer los msculos y movilizar articulaciones. Neuromas: Se forman siempre sobre el final de un miembro seccionado. El dolor causado por un neuroma suele deberse a la traccin ejercida sobre un nervio cuando el tejido cicatricial tira de l. Pueden evitarse habitualmente seccionando los nervios limpiamente a un nivel proximal para que descansen en los tejidos blandos normales. Sensacin de miembro fantasma: Despus de casi cualquier amputacin, el paciente tiene la sensacin de que la parte amputada todava existe. Los pacientes con este proceso incapacitante, deben someterse a una valoracin psicolgica de paciente. Tratamiento postoperatorio: relleno para el calzado. AMPUTACIONES DEL MEDIO PIE Existen tres tipos de amputaciones del medio pie: Amputacin de Lisfranc (tarso metatarsiana) Casi no se utiliza porque causa deformidad equino del pie Amputacin de Chopart (mediotarsianas) Causa una severa deformidad equino varo Amputacin de Pirogoff En ella se secciona el calcneo a la mitad y se rota hacia delante para fusionarlo con la tibia. Puede producir deformidad equino del calcneo. El tratamiento y profilaxis de stas deformidades a causa de dichas amputaciones se consigue de dos formas: seccionando el tendn calcneo e inmovilizando con un yeso el rea durante 4-6 semanas. AMPUTACIONES DEL RETROPIE Y TOBILLO Amputacin de Syme: Esta se realiza igual que el resto de amputaciones teniendo sus variaciones en los parmetros siguientes: Colgajos: se forma un nico colgajo posterior del taln. Hueso: el nivel diseccin sea se realiza en la tibia y peron dstales, a unos 0.6cms proximales a la articulacin del tobillo centralmente.

Tratamiento postoperatorio: vendaje rgido de preferencia, no ser posible se puede utilizar un vendaje blando, la deambulacion se debe demorar hasta que la herida operatoria est bien cicatrizada. Las dos causas ms frecuentes de fracaso del mun en esta amputacin son debido a: el desplazamiento posterior de la almohadilla del taln y la necrosis cutnea debida al excesivo recorte de las orejas de perro. Esta operacin no es muy recomendable en mujeres porque el mun que se forma es muy voluminoso y poco esttico. La prtesis utilizada en esta amputacin consiste en una calzoneta de plstico, con una ventana medial desmontable para permitir el paso del extremo distal del mun a travs de su estrecho tallo, y un pie con un tobillo slido almohadillado en el taln. Amputacin de Syme modificada: Esta se realiza de igual forma a la de Syme variando nicamente en que la amputacin del hueso se realiza a 1.3 CMS de la articulacin del tobillo. Amputacin de Syme en dos tiempos: Esta se realiza en pacientes con infeccin grave del antepi y en diabticos con gangrena o infeccin del antepi que no responde al tratamiento. Amputacin de Boyd: En esta se realiza una astragalectomia con desplazamiento anterior del calcneo y una artrodesis tibio-calcnea. DESARTICULACIN DE LA RODILLA Existen tres tcnicas para realizar ste procedimiento: TCNICA DE BATCH, SPITTLER Y Mc FADDIN Se hace un colgajo anterior largo y ancho y uno posterior corto TCNICA DE MAZET Y HENNESSY Se realiza un colgajo anterior muy largo y uno posterior ms corto elaborando una incisin cutnea en boca de pez TCNICA DE KJBLE Se elabora un colgajo medial y uno lateral.

-objetivo de la rehabilitacin.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO REHABILITADOR Obtener la bipedestacin. Restitucin de la cosmtica corporal. Realizar marcha con apoyo bipodal. Realizar carreras y saltos en pacientes jvenes. Periodos del Tratamiento Rehabilitador. I. Preoperatorio. II. Postoperatorio - Preprotsica - Protsica.

-caracteristicas de un munon ideal

CARACTERSTICAS DEL MUON IDEAL Forma cnica o semicnica. Presentar un revestimiento cutneo bien nutrido, no estando la piel demasiado estirada ni demasiado laxa. Las extremidades seas deben estar suficientemente recubiertas de tejido celular o tendinoso. Tener buena movilidad y suficiente fuerza de palanca. Conservar los arcos articulares de la articulacin proximal. Poseer suficiente irrigacin sangunea para que no exista cianosis, hiperemia ni edema. El nervio principal debe estar cortado por encima del nivel de la amputacin para evitar neuromas superficiales y dolorosos. Mun no doloroso Cicatriz correcta y en lugar adecuado. -tratamiento rehabilitador

Cuando el paciente ha alcanzado buena fuerza muscular, buena configuracin del mun y no presenta complicaciones pasamos a entrenar la etapa protsica. Primera fase. Patrones estticos de la marcha y postura. Correccin postural frente al espejo. Balanceo laterales y antero posteriores. Adiestrar en las distribuciones del peso del cuerpo sobre ambos miembros inferiores. Segunda fase. Patrones dinmicos de la marcha y posturas entre paralelas. Entrenamiento de la marcha entre paralelas con prtesis rehabilitadota. Corregir postura frente al espejo. Adiestrar en el uso de ayuda ortopdica para la marcha. Corregir fases de la marcha. Tercera fase. Patrones dinmicos de la marcha y postura fuera de las paralelas, en planos irregulares. Training de marcha por terrenos planos con incremento progresivo de distancia. Disminuir paulatinamente el uso de ayuda ortopdica para la marcha. . Cuarta fase. Patrones dinmicos de la marcha y postura de las paralelas por terrenos irregulares. Marcha por terrenos irregulares Subir y bajar escalones y planos inclinados. Adiestrar en la incorporacin desde el piso (cadas) primero en colchn y despus en csped.