COMBATENDO O USO NOCIVO DO LCOOL

Sumrio
I INTRODUO................................................................................................................3 II DESENVOLVIMENTO...................................................................................................4 2.1. Histrico do lcool...................................................................................................4 2.1.1. - A embriaguez de No .......................................................................................4 2.1.2. - Grcia, Roma, Egito antigo ...............................................................................5 2.1.3. - O lcool na Idade Mdia ..................................................................................5 2.1.4. - O lcool na Idade Moderna ...............................................................................5 2.1.5. - O lcool na Idade contempornea.......................................................................6 2.2 Aspectos epidemiolgicos do lcool e alcoolismo...................................................6 2.3 Conceitos ligados ao lcool........................................................................................8 2.3.1. - O beber de baixo risco e uso nocivo...................................................................8 2.3.2. - Sndrome de dependncia do lcool (SDA).......................................................9 2.3.3. Sndrome de abstinncia (SAA).......................................................................10 2.3.4. Intoxicao aguda por lcool (embriaguez alcolica)......................................11 2.4. Bioqumica do lcool e efeitos neuroendcrino.....................................................11 2.4.1. - Aspectos farmacolgicos..................................................................................11 2.4.2. - A Biotransformao do Etanol........................................................................12 2.4.3. - Efeitos metablicos do lcool: ........................................................................12 2.5 Interaes medicamentosas do lcool......................................................................13 2.6 Conseqncias do alcoolismo..................................................................................14 2.6.1. Conseqncias agudas do alcoolismo ou uso nocivo do lcool.......................14 2.6.1 Concentrao de lcool no sangue (CAS).........................................................15 2.6.2. Conseqncias crnicas do alcoolismo............................................................18 2.7 Alcoolismo em adolescentes....................................................................................21 2.8 lcool e o sexo feminino.........................................................................................23 2.8.1. Hepatopatologias..............................................................................................24 2.8.2. Doenas Cardiovasculares..............................................................................24 2.8.3. Cncer de Mama..............................................................................................24 2.8.4. Osteoporose......................................................................................................25 2.8.5. Distrbios Psiquitricos...................................................................................25 2.8.6. Consequncias Psico-Sociais...........................................................................25 2.9 lcool e Gravidez....................................................................................................25 2.10 lcool e Trnsito....................................................................................................26 2.11 Estratgias de preveno .......................................................................................29 2.12 Tratamento ............................................................................................................30 2.12.1 - Prtica clnica...................................................................................................32 2.13 Mitos e fatos ligados ao lcool...............................................................................35 BIBLIOGRAFIA...................................................................................................................37 ANEXOS...............................................................................................................................39

I INTRODUO
Toda a histria da humanidade est permeada pelo consumo de lcool. Registros arqueolgicos revelam que os primeiros indcios sobre o consumo de lcool pelo ser humano datam de aproximadamente 6000 a.C., sendo portanto, um costume extremamente antigo e que tem persistido por milhares de anos. A noo de lcool como uma substncia divina, por exemplo, pode ser encontrada em inmeros exemplos na mitologia, sendo talvez um dos fatores responsveis pela manuteno do hbito de beber ao longo do tempo. A partir da Revoluo Industrial, registrou-se um grande aumento na oferta deste tipo de bebida, contribuindo para um maior consumo e, conseqentemente, gerando um aumento no nmero de pessoas que passaram a apresentar algum tipo de problema devido ao uso excessivo de lcool. Apesar do desconhecimento por parte da maioria das pessoas, o lcool tambm considerado uma droga psicotrpica, pois ele atua no sistema nervoso central, provocando uma mudana no comportamento de quem o consome, alm de ter potencial para causar dependncia. O lcool uma das poucas drogas psicotrpicas que tem seu consumo admitido e at incentivado pela sociedade. Esse um dos motivos pelo qual ele encarado de forma diferenciada, quando comparado com as demais drogas. Apesar de sua ampla aceitao social, o consumo de bebidas alcolicas, quando excessivo, passa a ser um problema. Alm dos inmeros acidentes de trnsito e da violncia associada a episdios de embriaguez, o consumo de lcool a longo prazo, dependendo da dose, freqncia e circunstncias, pode provocar um quadro de dependncia conhecido como alcoolismo. Desta forma, o consumo inadequado do lcool um importante problema de sade pblica, especialmente nas sociedades ocidentais, acarretando altos custos para sociedade (gastos hospitalares principalmente) e envolvendo questes, mdicas, psicolgicas, profissionais e familiares. Esse trabalho visa revisar os principais temas relacionados ao uso nocivo do lcool, desde a epidemiologia, bioqumica e metabolismo at o principal foco que so as conseqncias do uso inadequado do lcool. Ao terminar de ler esse marco terico esperemos que vocs sejam capazes de: Citar em linhas gerais os principais aspectos histricos ligados ao lcool e alcoolismo, Elucidar dados que evidenciem a importncia da abordagem do tema alcoolismo na nossa sociedade Citar 3 formas comuns de uso de lcool e seu teor alcolico Especificar quais valores so preconizados pela OMS como seguros tanto para homens quanto para mulheres, 3

Enumerar ao menos 2 complicaes do lcool em cada sistema orgnico Elucidar 3 fatores que levam o adolescente a beber Citar as principais conseqncias do alcoolismo em mulheres

II DESENVOLVIMENTO
2.1. Histrico do lcool Segundo alguns registros arqueolgicos, os primeiros indcios do consumo de lcool pelo ser humano datam de mais de oito mil anos. No primeiro momento, as bebidas eram produzidas apenas pela fermentao e, por isso, tinham um baixo teor alcolico. Com o desenvolvimento do processo de destilao, comearam a surgir as primeiras bebidas mais fortes e mais nocivas. Com a Revoluo Industrial, a bebida passou a ser produzida em srie, o que aumentou consideravelmente o nmero de consumidores e, por conseqncia, os problemas sociais causados pelo abuso no consumo do lcool. Acredita-se que a bebida alcolica teve origem na Pr-Histria, mais precisamente durante o perodo Neoltico quando houve a apario da agricultura e a inveno da cermica. A partir de um processo de fermentao natural ocorrido h aproximadamente 10.000 anos o ser humano passou a consumir e a atribuir diferentes significados ao uso do lcool. Os celtas, gregos, romanos, egpcios e babilnios registraram de alguma forma o consumo e a produo de bebidas alcolicas.

2.1.1. - A embriaguez de No Em uma das mais belas passagens do Antigo Testamento da Bblia (Gnesis 9.21) No, aps o dilvio, plantou vinha e fez o vinho. Fez uso da bebida a ponto de se embriagar. Reza a bblia que No gritou, tirou a roupa e desmaiou. Momentos depois seu filho Cam o encontrou "tendo mostra as suas vergonhas". Foi a primeiro relato que se tem conhecimento de um caso de embriaguez. Michelangelo, famoso pintor renascentista (1475-1564), se inspirou nesse episdio pintar um belssimo afresco, com esse nome, no teto da Capela Sistina, no Vaticano. Nota-se, assim, que no apenas o uso de lcool, mas tambm a sua embriaguez, so aspectos que acompanham a humanidade desde seus primrdios.

2.1.2. - Grcia, Roma, Egito antigo O solo e o clima na Grcia e em Roma eram especialmente ricos para o cultivo da uva e produo do vinho. Os gregos e romanos tambm conheceram a fermentao do mel e da cevada, mas o vinho era a bebida mais difundida nos dois imprios tendo importncia social, religiosa e medicamentosa. No perodo da Grcia Antiga o dramaturgo grego Eurpedes (484 a.C.-406 a.C.) menciona nas Bacantes duas divindades de primeira grandeza para os humanos: Demter, a deusa da agricultura que fornece os alimentos slidos para nutrir os humanos, e Dionsio, o Deus do vinho e da festa (Baco para os Romanos). Apesar do vinho participar ativamente das celebraes sociais e religiosas greco-romanas, o abuso de lcool e a embriagues alcolica j eram severamente censurados pelos dois povos. Os egpcios deixaram documentado nos papiros as etapas de fabricao, produo e comercializao da cerveja e do vinho. Eles tambm acreditavam que as bebidas fermentadas eliminavam os germes e parasitas e deveriam ser usadas como medicamentos, especialmente na luta contra os parasitas provenientes das guas do Nilo.

2.1.3. - O lcool na Idade Mdia A comercializao do vinho e da cerveja cresce durante este perodo, assim como sua regulamentao. A intoxicao alcolica (bebedeira) deixa de ser apenas condenada pela igreja e passa a ser considerada um pecado por esta instituio.

2.1.4. - O lcool na Idade Moderna Durante e Renascena passa a haver a fiscalizao dos cabars e tabernas, sendo estipulados horrios de funcionamento destes locais. Os cabars e tabernas eram considerados locais onde as pessoas podiam se manifestar livremente e o uso de lcool participa dos debates polticos que mais tarde vo desencadear na Revoluo Francesa. O fim do sculo 18 e o incio da Revoluo Industrial acompanhado de mudanas demogrficas e de comportamentos sociais na Europa. durante este perodo que o uso excessivo de bebida passa a ser visto por alguns como uma doena ou desordem.7 Ainda no incio e na metade do sculo 19 alguns estudiosos passam a tecer consideraes sobre as diferenas entre as bebidas destiladas e as bebidas fermentadas, em especial o vinho. Neste sentido, Pasteur em 1865, no encontrando germes malficos no vinho declara que esta a mais higinica das bebidas.

2.1.5. - O lcool na Idade contempornea Durante o sculo 20 pases como a Frana passam a estabelecer a maioridade de 18 anos para o consumo de lcool e em janeiro de 1920 o estado Americano decreta a Lei Seca que teve durao de quase 12 anos. A Lei Seca proibiu a fabricao, venda, troca, transporte, importao, exportao, distribuio, posse e consumo de bebida alcolica e foi considerada por muitos um desastre para a sade pblica e economia americana. Foi no ano de 1952 com a primeira edio do DSM-I (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) que o alcoolismo passou a ser tratado como doena. No ano de 1967, o conceito de doena do alcoolismo foi incorporado pela Organizao Mundial de Sade Classificao Internacional das Doenas (CID8), a partir da 8 Conferncia Mundial de Sade. No CID-8, os problemas relacionados ao uso de lcool foram inseridos dentro de uma categoria mais ampla de transtornos de personalidade e de neuroses. Esses problemas foram divididos em trs categorias: dependncia, episdios de beber excessivo (abuso) e beber excessivo habitual. A dependncia de lcool foi caracteriza pelo uso compulsivo de bebidas alcolicas e pela manifestao de sintomas de abstinncia aps a cessao do uso de lcool.

2.2 Aspectos epidemiolgicos do lcool e alcoolismo Sabe-se que a produo e a venda de bebidas alcolicas gera empregos diretos e indiretos, gera lucro decorrentes da exportao e da taxao. Contudo, esses benefcios acarretados pela produo e venda do produto vm a um preo muito elevado para a sociedade, devido toxicidade fsica, embriaguez e dependncia causadas pelo lcool. Desse modo, o lcool no um produto como outro qualquer. Os problemas relacionados ao consumo do lcool s podem ser comparados queles causados pelo consumo do tabaco e pela prtica de sexo sem proteo. As complicaes relacionadas ao consumo de lcool no esto necessariamente relacionadas ao uso crnico. Intoxicaes agudas, alm de trazer riscos diretos sade, deixam os indivduos mais propensos a acidentes de trnsito, violncia, transtornos psicossociais. Desse modo, os problemas relacionados ao consumo de lcool podem acometer indivduos de todas as idades. A dependncia de lcool acomete de 10% a 12% da populao mundial e 11,2% dos brasileiros que vivem nas 107 maiores cidades do pas, segundo levantamento domiciliar sobre o uso de drogas.

 por isso, ao lado da dependncia de tabaco, a forma de dependncia que recebe maior ateno dos pesquisadores. Muitas caractersticas, tais como gnero, etnia, idade, ocupao, grau de instruo e estado civil podem influenciar o uso nocivo de lcool, bem como o desenvolvimento da dependncia ao lcool. A incidncia de alcoolismo maior entre os homens do que entre as mulheres ao passo que a abstinncia mais comum entre as mulheres. O mesmo se repete entre os mais jovens, especialmente na faixa etria dos 18 aos 29 anos, declinando com a idade. Homens fazem mais uso pesado de lcool (ingesto de grandes quantidades de lcool visando a embriaguez). O uso excessivo de lcool considerado o terceiro motivo de absentesmo no trabalho, com elevadas taxas de aposentadorias precoces, acidentes de trabalho e de trnsito (60% do total de acidentes), responsvel por proporo considervel de ocupao leitos hospitalares. O lcool aparece em 70% dos laudos cadavricos das mortes violentas. De acordo com a ltima pesquisa realizada pelo Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas (CEBRID) entre estudantes do 10 e 20 graus de 10 capitais brasileiras, as bebidas alcolicas so consumidas por mais de 65% dos entrevistados, estando bem frente do tabaco. Dentre esses, 50% iniciaram o uso entre os 10 e 12 anos de idade. O consumo de lcool varia significativamente tanto entre os diferentes pases quanto para os diferentes subgrupos dentro de um mesmo local. O consumo oficial de lcool maior em pases desenvolvidos e menor em pases africanos e islmicos. O consumo per capita de lcool, por sua vez, maior em ex-repblicas do bloco sovitico, com os pases latinos no muito distantes desse patamar. Portanto o uso indevido de bebidas alcolicas (nocivo ou dependncia) considerado um grave problema de sade pblica. Alm da sua prevalncia na populao adulta, esse comportamento est presente igualmente entre adolescentes, repercutindo na sua sade fsica e mental. O consumo de lcool pode ser advindo do estilo de vida atual, dos elevados nveis de estresse, de ansiedade, de baixa auto-estima, sentimentos depressivos, susceptibilidade presso dos pares e problemas relacionados escola. Embora freqente, a dependncia e uso nocivos (conceitos que trabalharemos mais adiante) so pouco diagnosticados pelos mdicos. Os clnicos geralmente focam-se mais nas doenas fsicas associadas ao alcoolismo e no dependncia subjacente. Sendo que a demora no diagnstico e tratamento s pioram o prognstico do paciente, propiciando a crena de no recuperao. Apesar de 11,7% da populao brasileira preencher critrios para Dependncia, ns, futuros mdicos devemos nos ater no s aos dependentes, mas principalmente s conseqncias que o Uso Excessivo e em Situaes inadequadas provoca: acidentes de trnsito, traumas fsicos, violncia, transtornos sociais e familiares.

2.3 Conceitos ligados ao lcool Diversos campos da cincia adotam diferentes definies dos termos "uso", "abuso" e "dependncia de lcool". A Classificao Internacional de Doenas (CID-10) define "uso" como qualquer consumo, independente da freqncia; "abuso", um consumo associado a conseqncias adversas recorrentes, porm no caracterizando "dependncia". Esta ltima manifesta-se quando o uso de uma substncia passa a caracterizar um estado disfuncional. A Organizao Mundial de Sade (OMS), h dcadas, j definia o alcoolismo como uma doena de natureza complexa. O lcool atua como fator determinante sobre causas psicossomticas preexistentes no indivduo e para cujo tratamento faz-se necessrio recorrer a processos profilticos e teraputicos de grande amplitude. Atualmente a psiquiatria tende a utilizar os seguintes conceitos: a) Beber de baixo risco b) Uso nocivo c) Sndrome de Dependncia do lcool d) Sndrome de abstinncia do lcool e) Intoxicao aguda por lcool f) Concentrao de lcool no sangue (CAS) g) Alcoolista e Alcolatra

2.3.1. - O beber de baixo risco e uso nocivo Uma unidade de lcool (1UA) corresponde a 10g de etanol puro. Para fins prticos devemos saber que : Cerveja:1 lata de cerveja contm 350ml com teor alcolico de 5%, portanto 1 lata de cerveja possui 17g de lcool ou 1,7UA. A gua ardente (pinga, cachaa) geralmente consumida em doses. Uma dose contm em mdia 50ml com teor alcolico de 50%, portanto 2,5UA. J 1 clice de vinho contm 150ml com teor alcolico de 10 a 15%, tendo em mdia 2UA. No homem adulto, a dose semanal preconizada pela OMS de 21UA, sendo no mximo 3UA/dia. Os valores so menores para as mulheres adultas, a dose semanal de 14UA no devendo ultrapassar 2UA/dia.

Sabe-se que a mulher absorve maior quantidade de lcool e a sua quantidade de gordura total maior que no homem. O lcool um composto hidroflico e 8

portanto tende a ficar mais tempo na corrente sangunea da mulher, da observase que a mulher mais vulnervel aos efeitos do lcool. Portanto define-se o beber de baixo risco, o ato de consumir quantidades aceitveis pela OMS. Qualquer ingesto maior que 21UA para homens ou maior que 14UA para mulheres considerado uso nocivo.

2.3.2. - Sndrome de dependncia do lcool (SDA) Segundo a OMS diagnostica-se a SDA com 3 mais dos seguintes critrios: 1 Estreitamento do repertrio de beber: Variao no tempo com aumento da freqncia do consumo do lcool. 2 Salincia do comportamento de busca do lcool: O indivduo d prioridade ao longo do dia ao ato de beber, mesmo em ocasies inaceitveis (por exemplo: no trabalho, quando est doente, ao dirigir) 3 Aumento da dose para obter o mesmo efeito (tolerncia ao lcool): Assim, consegue realizar tarefas corriqueiras mesmo sob efeito do lcool. 4 Sinais e sintomas repetidos de Sndrome de Abstinncia: No incio: sintomas leves, tais como ansiedade, insnia e irritabilidade. Na fase mais grave e tardia: tremor intenso e alucinaes. Geralmente os clnicos no atribuem os sinais e sintomas da fase inicial dependncia do lcool. 5 Craving ou fissura: Consiste na sensao subjetiva de necessidade de beber. No passado era atribuda a uma compulso e hoje considera-se como uma tendncia psicolgica para os sinais e sintomas da SDA. 6 Inteno de aliviar ou evitar os Sinais e sintomas da Sndrome de Abstinncia: Faz-se atravs do Uso do lcool. Exemplo clssico na fase tardia quando o indivduo bebe pela manh para sentir-se bem ao longo do dia. Na fase inicial percebe-se melhora da ansiedade com o uso do lcool e geralmente poucos mdicos atribuem tal ato como uma resposta SDA. 7 Reinstalao da SDA aps perodo de abstinncia: Aps o perodo de abstinncia, assim que a pessoa volta a beber, aps um curto espao de tempo ela volta a beber no mesmo padro de dependncia antigo.

Segundo A 10 Edio da Classificao internacional de doenas (CID10) define-se como critrios para dependncia de lcool: A. Forte desejo ou senso de compulso para consumir a substncia; B. Dificuldades em controlar o comportamento de consumir o lcool em termos de seu incio, trmino e nveis de consumo; C. Um estado de abstinncia fisiolgico quando o uso do lcool cessou ou foi reduzido, como evidenciado por: sndrome de abstinncia alcolica ou o uso do lcool com a inteno de aliviar ou evitar sintomas de abstinncia; D. Evidncia de tolerncia, de tal forma que doses crescentes de lcool so requeridas para alcanar efeitos originalmente produzidos por doses mais baixas; E. Abandono progressivo de prazeres e interesses alternativos em favor do uso do lcool, aumento da quantidade de tempo necessria para se recuperar de seus efeitos; F. Persistncia no uso do lcool, a despeito de evidncia clara de conseqncias manifestamente nocivas. Deve-se fazer esforos claros para determinar se o usurio estava realmente consciente da natureza e extenso do dano. Obs: Um diagnstico definitivo de dependncia deve usualmente ser feito somente se trs ou mais dos seguintes requisitos tenham sido experenciados ou exibidos em algum momento do ano anterior:

2.3.3. Sndrome de abstinncia (SAA) Ocorre em indivduos dependentes, de forma que, aps cerca de 21 ou 48horas da diminuio ou parada da ingesto alcolica, o indivduo passa a apresentar sinais de descontrole autonmico tais como: Tremores de extremidades; Sudorese Hipertermia Hipertenso arterial

So relativamente comuns a irritabilidade, queixas ansiosas vagas, mal-estar subjetivo e sensao de fissura (o j citado craving) pelo lcool. A SAA pode evoluir com delirium tremens que consiste na presena de alucinaes visuais, habitualmente zoopsias, ideao delirante persecutria, estado hipervigil da conscincia. Em casos mais graves pode evoluir com piora da instabilidade autonmica, rebaixamente no nvel de consciente, surgimento de convluses e coma. A taxa de mortalidade pode chegar a 20%. Classifica-se a SAA em leve, moderada e grave. Sendo que a leve/moderada o paciente no apresenta complicaes clnicas, ao contrrio da grave.

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2.3.4. Intoxicao aguda por lcool (embriaguez alcolica) definida como um conjunto de sinais clnicos e alteraes comportamentais decorrente da ingesto aguda de quantidades elevadas de lcool.

2.4. Bioqumica do lcool e efeitos neuroendcrino O Etanol sob a forma de bebida alcolica a substncia psicoativa mais consumida no mundo. Alm do comprometimento de rgos como o fgado, corao e pncreas, o consumo excessivo e crnico de etanol ocasiona dano cerebral, levando a incapacidade fsica e intelectual. Ademais, as deficincias nutricionais, particularmente as vitamnicas, comuns em alcolatras, so responsveis por sndromes neuropsiquitricas como a psicose de Korsakoff, a polineuropatia e a encefalopatia de Wernicke. Devido a seu baixo peso molecular (46) CH3CH2OH , o etanol atravessa facilmente os canais de gua das membranas celulares. Consequentemente, distribui-se e se equilibra rapidamente em todo o lquido contido no organismo se difunde para todos os tecidos e compartimentos, incluindo o SNV, suor, urina e respirao. Cerca de 25% do etanol penetra a corrente sangunea proveniente do estmago e 75% do intestino, mas muitos fatores modificam a absoro gastrintestinal, entre eles a alimentao, a velocidade de ingesto, a concentrao, o volume e o tipo de bebida alcolica, alm de variaes na motilidade gastrintestinal.

2.4.1. - Aspectos farmacolgicos Sob o ponto de vista farmacolgico, o etanol um depressor do sistema nervoso central. Em doses moderadas, o etanol tem efeito euforizante. Esta desinibio resultante da depresso dos sistemas inibitrios. Com o aumento da dose, evolui para fala incompreensvel, diminuio da acuidade visual e mental, incordenao motora, perda de conscincia, coma e morte. A ao depressora do etanol se exerce de modo no seletivo. Doses moderadas de etanol provocam vasodilatao perifrica com ruborizao e perda de calor, acarretando a instalao de hipotermia, que pode levar morte, dependendo das condies climticas. Doses moderadas de etanol estimulam as secrees gstricas e salivar. Concentraes elevadas provocam inflamao da mucosa gastrintestinal, o que pode contribuir para a desnutrio. O etanol tem efeito diurtico, pois inibi a liberao do hormnio antidiurtico (ADH) pela hipfise posterior, podendo levar desidratao e perda de eletrlitos pela urina. 11

2.4.2. - A Biotransformao do Etanol Uma quantidade insignificante de etanol conjugada aos cidos glicurnico e sulfrico e excretada pela urina. De longe, a reao de biotransformao mais importante , entretanto a oxidao, em acetaldedo e da para acetato, que ocorre primariamente no fgado. Os trs principais mecanismos enzimticos responsveis por sua oxidao em acetaldedo so; lcool desidrogenase, catalase e sistema microssomal de oxidao do etanol (SMOE) que essencialmente parte do citocromo P450. A lcool desidrogenase a enzima mais importante para a oxidao do etanol. Entretanto a ingesto crnica de lcool leva a uma induo e aumento da taxa de oxidao pelo Citocromo P450. O Acetato convertido em acetil-CoA no fgado, que oxidada ou convertida em aminocidos, cidos graxos ou glicognio da mesma forma que a acetil-CoA proveniente de outros tecidos.

2.4.3. - Efeitos metablicos do lcool: Elevao de lactato e acidose metablica. Como o lactato inibe a secreo renal de cido rico, pode precipitar crises de gota. O aumento do nvel de NADH, estimula a sntese de cidos graxos no fgado, enquanto a oxidao via ciclo de Krebs est bloqueada. Acmulo de Triglicerdeos neutros no fgado e hiperlipidemia. O aumento de NADH e a diminuio de piruvato provocam reduo de gliconeognese. Consequentemente, se o suprimento de glicognio heptico estiver depletado pela falta de uma ingesta alimentar adequada, o etanol causar hipoglicemia. Por isso se administra glicose em pacientes com intoxicao alcolica aguda, geralmente entram em coma por hipoglicemia. Portanto a finalidade da administrao de glicose hipertnica no tem finalidade de reverter as alteraes neurosensoriais ocasionadas pelo lcool, mas sim a hipoglicemia. A ingesto crnica e acentuada de lcool aumenta no somente a oxidao mas tambm o consumo de O2. Consequentemente, o risco de hipxia no fgado est aumentado causando necrose das clulas hepticas nos alcoolistas crnicos. Outros numerosos efeitos do etanol so produzidos em outros tecidos, ocasionando determinadas patologias. Abordaremos o tema mais adiante.

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2.5 Interaes medicamentosas do lcool As interaes do lcool com os medicamentos pode se dar nos seguintes focos: 1 - Ingesto aguda de lcool concomitante com medicamentos: O etanol estimula a secreo cida, desnatura certos frmacos, retarda o esvaziamento gstrico e facilita a dissoluo de substncias lipossolveis, causando, ocasionalmente, a absoro de substncias que, em outras circunstncias, no seriam absorvidas. Na presena de etanol no organismo o metabolismo de muitas drogas como benzodiazepnicos, barbitricos, tetraciclinas, antidepressivos, hipoglicemiantes orais esto com o seu metabolismo diminudo, podendo exacerbar seus efeitos. Uma interao muito relevante potencializao do efeito depressor do SNC do lcool por ansiolticos, hipnticos e sedativos. A depresso resultante desta interao bem maior que a simples soma dos efeitos. Consistindo, com freqncia, grave ameaa vida. Nessas circunstncias, a morte pode advir por falncia cardiovascular, depresso respiratria ou grave hipotermia. O lcool pode interferir no tratamento da gota, uma vez que diminui a excreo do cido rico devido ao aumento de lactato (que compete pela secreo do cido rico). A vasodilatao produzida pela nitroglicerina aumentada pelo etanol, podendo levar a hipotenso. O lcool diminui acentuadamente a capacidade motora e alerta em pacientes usando anti-histamnicos, anticonvulsivantes, anfetaminas e antidepressivos. Devido ao efeito hipoglicemiante do lcool, ele pode aumentar o risco de hipoglicemia grave em pacientes diabticos, que fazem uso de hipoglicemiantes.

2 - Ingesto crnica de lcool ocasionando mudanas bioqumicas e fisiolgicas e alterando a ao de frmacos: Consumo excessivo de etanol interfere com a absoro de nutrientes essenciais, levando a deficincias minerais e vitamnicas. cido acetilsaliclico pode causar hemorragia gastrointestinal devido a seu efeito aditivo de irritao gstrica. Acelerao de biotransformao de frmacos, em decorrncia da induo de enzimas hepticas.

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Medicamentos e produtos que tem efeitos hepatotxicos como Clorofrmio, Paracetamol, Isoniazida tem sua hepatotoxicidade aumentada pelo efeito aditivo do lcool.

3 Fenmeno de tolerncia cruzada: Alcoolistas crnicos desenvolvem tolerncia ao etanol e a outros frmacos (tolerncia cruzada). Essa tolerncia devida, em parte, adaptao do sistema nervos central (tolerncia farmacodinmica) e induo enzimtica (tolerncia metablica). Assim os alcolatras, quando sbrios, necessitam de doses maiores que os abstmios para evidenciar efeitos farmacolgicos de anticoagulantes, anticonvulsivantes, antidiabticos, antimicrobianos e outros frmacos biotransformados pelo sistema oxidase de funo mista. Tendo em vista que a tolerncia persiste por vrios dias ou mesmo semanas, aps a interrupo do consumo abusivo do lcool, esses frmacos devem ser prescritos e, doses maiores para pacientes em fase de recuperao do alcoolismo.

4 - Interaes em nvel de biotransformao do etanol. Frmacos como cido etacrnico, fenilbutazona, clorpromazina, hidrato de cloral, inibem a lcool desidrogenase, promovendo o acmulo de etanol no organismo elevando a exacerbao de seus efeitos. Dissulfiram, Metronidazol, Griseofulvina, Tolbutamida, Fentolamina, Cloranfenicol, Quinacrina, Cefalosporinas, inibem a aldedo desidrogenase, elevando a concentrao sangnea em 5-10 vezes de acetaldedo e desencadeando a sndrome do acetaldedo ou Antabuse. Essa sndrome caracteriza-se por intensa vasodilatao, cefalia, dificuldade respiratria, nusea, vmito, taquicardia e sensao de morte eminente.

2.6 Conseqncias do alcoolismo Inmeras pesquisas das mais diversas especialidades mdicas demonstram como o alcoolismo pode lesar nosso organismo (mente e corpo). Dividiremos esse tpico em 3 subtpicos: 2.6.1. Conseqncias agudas do alcoolismo ou uso nocivo do lcool Dentre as conseqncias agudas temo como principal exemplo a Intoxicao alcolica aguda ou embriaguez alcolica. definida como um conjunto de sinais clnicos e alteraes comportamentais decorrente da ingesto aguda de quantidades elevadas de lcool. A gravidade das alteraes e os sintomas dependero da:

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Suceptibilidade individual; Quantidade ingerida; Tipo de substncia (cerveja teor de 5%, pinga teor de 50%).

A intoxicao aguda por lcool no acomete somente alcoolistas (alcolatras), mas qualquer indivduo que faa uso da bebida alcolica em excesso (uso nocivo). Os sinais mais comuns so: Fala arrastada; Dficit de ateno; Ataxia de marcha; Hlito etlico proeminente; Dificuldade de coordenao motora; Humor eufrico que dependendo da gravidade da intoxicao, ocorrer transio do efeito desinibitrio e eufotizante para a sedao, sonolncia, podendo evoluir para o coma; Comportamento agressivo em alguns casos.

2.6.1 Concentrao de lcool no sangue (CAS) A tabela abaixo correlaciona os nveis de concentrao de lcool no sangue e os sintomas clnicos correspondentes:

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Quadro 1 - Estgios da intoxicao pelo lcool

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CAS (g/100 ml de sangue ou g/210 l de ar respirado) 0.01 - 0.05

Estgio

Sintomas clnicos

subclnico Comportamento normal Euforia leve, sociabilidade,indivduo torna-se mais falante. Aumento da auto-confiana, desinibio, diminuio da ateno, capacidade de julgamento e controle. Incio do prejuzo sensrio-motor Diminuio da habilidade de desenvolver testes

0.03 - 0.12

Euforia

0.09 - 0.25

Instabilidade e prejuzo do julgamento e da crtica Prejuzo da percepo, memria e compreenso Diminuio da resposta sensitiva e retardo da resposta reativa Excitao Diminuio da acuidade visual e viso perifrica Incoordenao sensitivo-motora, prejuzo do equilbrio Sonolncia Desorientao, confuso mental e adormecimento Estados emocionais exagerados Prejuzo da viso e da percepo da cor, forma, mobilidade e dimenses Confuso Aumento da sensao de dor Incoordenao motora Piora da incoordenao motora, fala arrastada Apatia e letargia Inrcia generalizada Prejuzo das funesmotoras Diminuio importante da resposta aos estmulos Importante incoordenao motora Incapacidade de deambular ou coordenar os movimentos Vmitos e incontinncia prejuzo da conscincia, sonolncia ou estupor Inconscincia Reflexos diminudos ou abolidos Temperatura corporal abaixo do normal Incontinncia Prejuzo da respirao e circulao sangunea Possibilidade de morte

0.18 - 0.30

0.25 - 0.40

Estupor

0.35 - 0.50

Coma

17

0.45 +

Morte

Morte por bloqueio respiratrio central

2.6.2. Conseqncias crnicas do alcoolismo O lcool pela sua capacidade de leso tecidual consegue ocasionar leso em praticamente todos os sistemas orgnicos. Essas leses dependero da suscetibilidade do indivduo e ainda se existem comorbidades associadas que favoream um efeito lesivo adjuvante do lcool como por exemplo: Insuficincia heptica prvia; Insuficincia renal crnica; Desnutrio protico-calrica; Deficincias vitamnicas; Cardiopatia; Pneumopatia; Diabetes mellitus; Anemias; Gastropatias; Neoplasias; Uso de frmacos que interagem com o lcoo; Uso de drogas e tabaco

Abaixo listamos os principais efeitos do lcool nos sistemas orgnicos: Sistema Orgnico SNC Efeitos do Abuso do lcool 1. Amnsia por abstinncia alcolica; 2. Demncia por atrofia cerebral, doena de Marchiafava-Bignami ou deficincia nutricional 3. Sndrome de Wernicke-Korsakoff : Tremor, alucinaes, comportamento bizarro, delirium tremens. 4. Degenerao cerebelar. 5. Mielinose pontina central (causando paralisia pseudobulbar, quadraparesia espstica). 6. Neuropatia autonmica ou perifrica

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7. Alucinaes; 8. Convulses; Gastrintestinal 1. Varizes esofgicas e possvel ruptura destas, podendo ser fatal devido ao choque hipovolmico; 2. Esofagite podendo levar a metaplasia escamosa, funcionando como fator de risco para a neoplasia de esfago; 3. Gastrite e lcera pptica por irritao da mucosa gstrica 4. Neoplasia gstrica 5. Neoplasia de clon 6. Translocao bacteriana 7. Cirrose heptica alcolica 8. Pancreatite aguda e crnica 9. Esteastose heptica 10. Hepatite alcolica 11. Cirrose heptica alcolica 12. Hepatocarcinoma 13. Deficincia de: Cardiovascular Folato; Tiamina; Piridoxina; Niacina; Riboflavina; Magnsio; Zinco; Clcio; Protico-calrica

1. Arritmias por leso ao feixe de His 2. Insuficincia cardaca congestiva devido a miocardiopatia 3. Miocardiopatia dilatada 4. Hipertenso arterial sistmica

Pulmonar

1. Pneumonia por 2 fatores:

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1 - Diminuio da atividade fagocitria levando a queda imunolgica 2 - No estado de embriaguez o paciente fica propenso broncoaspirao podendo ter pneumonite qumica 2. Tuberculose Geniturinrio 3. Espermatognese alterada levando a infertilidade no homem 4. Impotncia sexual no homem pela neuropatia 5. Infertilidade feminina por excesso de estrognio que ocasiona ciclos anovulatrios 6. Atrofia testicular por insuficincia heptica ocasionando no metabolizao do estrognica Msculoesqueltico 1. Miopatia pela neuropatia autonmica e perifrica 2. Rabdomilise 3. Osteonecrose 4. Osteoporose devido a osteopenia Endcrino 1. Elevao do cortisol ocasionando Sd. Do Pseudo - cushing 2. Diminuio de T4 e T3 3. Atrofia testicular 4. Diminuio da metabolizao estrognica por dano heptico 5. Amenorria por hiperestrogenismo 6. Hipoglicemia durante a intoxicao aguda 7. Hipocalcemia 8. Hipomagnesemia 9. Hipofosfatemia 10. Hipertrigliceridemia 11. Hiperuricemia. Hematopoitico 1. Funo granuloctica alterada 2. Trombocitopenia por supresso da medula ssea 3. Alteraes hemostticas por diminuio de plaquetas e fatores de coagulao ( pela leso heptica) 4. Anemias: A - Ferropriva por eroses sangrantes (varizes esofgicas)

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B Megaloblstica por diminuio da ingesta de Vitamina B12, cido flico C Aplsica por toxicidade alcolica medula ssea

2.7 Alcoolismo em adolescentes O uso indevido de bebidas alcolicas considerado um grave problema de sade pblica. Alm da sua prevalncia na populao adulta, esse comportamento est presente igualmente entre adolescentes, repercutindo na sua sade fsica e mental. O consumo de lcool pode ser advindo do estilo de vida atual, dos elevados nveis de estresse, de ansiedade, de baixa auto-estima, sentimentos depressivos, susceptibilidade presso dos pares e problemas relacionados escola. H ampla literatura cientfica sobre o consumo de substncias psicoativas, entre elas o lcool, com metodologias e abordagens diversas tanto na populao geral como em grupos especficos. Em se tratando do adolescente trabalhador, os estudos tm identificado como chance para o consumo de lcool, alm do gnero masculino, a idade, relaes com a famlia, religio, as horas de trabalho do adolescente. Aqueles que trabalham meio ou perodo integral apresentam as taxas mais altas de uso de lcool em relao aos no-trabalhadores. O consumo abusivo de lcool entre adolescentes configura uma questo relevante de sade pblica ao ocasionar freqentes agravos sade do usurio. As prevalncias encontradas de uso de bebidas alcolicas na vida entre os estudantes adolescentes de Cuiab so elevadas e precoces tanto entre trabalhadores (81,0%) como entre no-trabalhadores (65,8%). Esses dados esto coerentes com os encontrados nos quatro levantamentos realizados no Brasil nos anos de 87, 89 e 97, acima de 65%. Outro estudo encontrou, em populao de adolescentes de 12 a 17 anos, prevalncia de uso de lcool no ltimo ano de 32,7%. A situao comportamental de consumo de bebidas alcolicas provavelmente contribui para o surgimento de estresse e de outros problemas, sugerindo vrias possveis interpretaes. Entre elas, destaca-se: A independncia econmica que facilitaria o acesso compra da substncia; A necessidade de ser aceito pelo grupo de colegas adultos do trabalho que usam lcool; As atividades laborativas podem ser estressantes aos adolescentes, e eles tentarem aliviar a tenso bebendo;

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A necessidade do ingresso precoce no trabalho e as extensas horas de trabalho que podem lev-los a ter baixo compromisso para com as atividades escolares; A transio prematura para os papis de adulto aliada perda de controle dos pais.

Com relao a nvel socioeconmico, afirma-se que "ao contrrio do que se poderia supor, o uso de drogas no propriedade de nenhuma classe social especfica de estudantes". As investigaes sobre o uso de lcool, alcoolismo e religio em adolescentes so raras no Brasil. Na pesquisa bibliogrfica desse trabalho, encontramos um estudo realizado com os adolescentes em Cuiab-MT. Verificou-se que os estudantes adolescentes catlicos trabalhadores e no-trabalhadores apresentaram maiores chances de consumo de lcool. Resultado similar foi encontrado em estudo realizado em Porto Alegre, que evidenciou maior proporo de estudantes catlicos afirmando terem experimentado bebida alcolica. Outra questo relacionada ao uso de lcool e ao alcoolismo, destacada por estudiosos da rea, a dos fatores familiares. No mesmo estudo, no morar com os pais aumentou a chance de consumo de bebidas alcolicas, tanto entre adolescentes trabalhadores como entre no-trabalhadores. Embora no se trate de usurios de bebidas alcolicas, mas de tabaco e maconha, estudos com escolares, igualmente, verificaram que o risco de uso de ambas as substncias na vida foi maior para os estudantes que residem com outras pessoas, quando comparadas aos que moram com os prprios pais. Tambm se observou maior consumo de lcool e alcoolismo entre os adolescentes com histrico familiar de uso de lcool. Situao semelhante, embora com outros objetivos, foi encontrada em estudos sobre famlia, onde filhos de pais alcolatras apresentam maiores problemas de comportamento quando comparados com os filhos de pais abstinentes do lcool. Isso sugere que o consumo de lcool dos pais poderia ser um fator de risco para o desenvolvimento de dependncia nos filhos. Lidar com adolescentes exige cautela, principalmente quando se quer impor conceitos, concepes e apresentar estilo de vida mais saudvel. A adolescncia uma fase da vida do indivduo que possui particularidades, como por exemplo menor aceitao de regras, limites, menor instinto de auto-preservao e tendncia a achar que so inatingveis. Faz-se necessrio a utilizao de estratgias eficientes para combater o uso nocivo de lcool nesse grupo. Devido o esprito questionador de tal faixa etria o enfoque deve ser dado baseando-se na comparao de risco benefcio, salientando as conseqncias agudas e crnicas do uso do lcool, estimulando o adolescente a conhecer os malefcios do uso nocivo do lcool. Portanto envolve um trabalho multidisciplinar. A maior parte dos jovens no associa a cerveja ao lcool foi o que comprovou a pesquisa de Nadir Ferreira Boa Sorte, professora da Faculdade de Educao da Universidade do Estado da Bahia (Uneb). Este trabalho concluiu que 22

o jovem possui uma imagem ingnua da cerveja, vendo-a como diferente das demais bebidas alcolicas. Mas poucos sabem que bebida preferida contem 5% teor alcolico e bastam seis copos para que uma pessoa apresente dificuldades de coordenao motora e reflexos. "O jovem chega a apontar aspectos positivos. Dizem que a cerveja fraca, que ela mais apropriada para o jovem e que no calor o que combina mesmo a cerveja, entre outros". Frente pergunta "Voc acha que a cerveja igual s outras bebidas alcolicas?", 34% dos jovens disseram que no, e destes, 90% apontaram esses aspectos "positivos" para justificar a diferena. Segundo a pesquisadora, eles acreditam que os fatores internos tm maior influncia do que os externos na constituio e manuteno do comportamento de beber.

2.8 lcool e o sexo feminino Desde que a mulher comeou a sair de casa para trabalhar, logo aps a segunda guerra mundial, temos observado um crescente aumento do nmero de mulheres dependentes qumicas do lcool. O contexto da ingesto alcolica, nas mulheres, diferente ao dos homens. Elas comeam a beber mais tardiamente, sofrem mais represses sociais e culturais, escondendo o hbito e sentindo-se envergonhadas e culpadas. Bebem, ao contrrio dos homens, isoladas em casa. As mulheres no climatrio, perodo que se inicia por volta dos 40 anos, estendendo-se at os 65 anos de idade, tornam-se alcoolistas devido baixa auto-estima, quadros de desestruturao familiar, influncia do marido e at depresso. Tanto o alcoolismo pode gerar depresso, quanto a depresso pode ser uma das possveis causas do uso abusivo ou dependncia alcolica. As interaes entre o alcoolismo e o ciclo menstrual podem ser analisadas por dois aspectos: As diversas fases do ciclo menstrual interferindo no padro de consumo Os efeitos do lcool sobre o ciclo menstrual

Alguns estudos demonstram que, na 2 fase do ciclo menstrual, conhecida como fase ltea, h um aumento da ingesto de lcool. Provavelmente aqui, o lcool seria utilizado para diminuir a ansiedade. Porm, como sempre ocorre na cincia, tal hiptese contestada por outros autores e os dados so controversos e polmicos. J os efeitos do lcool sobre o ciclo menstrual, possuem dados mais consistentes. O consumo de lcool diminui a funo da hipfise - glndula cerebral, com uma menor secreo do hormnio luteinizante (LH). Isso resulta em uma maior freqncia de ciclos anovulatrios (ausncia de ovulaes). Na prtica clnica, observo que muitas mulheres alcoolistas tm amenorria (no menstruam), abortamento espontneo, menopausa precoce, infertilidade e prejuzos do desenvolvimento fetal. 23

O metabolismo do lcool nas mulheres no igual ao dos homens. Se administrarmos para dois indivduos de sexos opostos a mesma dose ajustada de acordo com o peso corpreo, a mulher apresentar nveis alcolicos mais elevados no sangue. A fragilidade aos efeitos embriagadores do lcool no sexo feminino explicada pela maior proporo de tecido gorduroso no corpo das mulheres, por variaes na absoro de lcool no decorrer do ciclo menstrual e por diferenas entre os dois sexos na concentrao gstrica de desidrogenase alcolica (enzima crucial para o metabolismo do lcool). Por essas razes, as mulheres ficam embriagadas com doses mais baixas e progridem mais rapidamente para o alcoolismo crnico e suas complicaes mdicas. Entre elas esto:

2.8.1. Hepatopatologias Para todos os nveis de consumo alcolico, as mulheres correm mais risco de desenvolver doenas hepticas do que os homens; para os mesmos nveis de ingesto, o risco de cirrose nas mulheres trs vezes maior; mulheres que tomam de 28 a 41 drinques por semana (1 drinque = 1 copo de vinho = 2 latas de cerveja = 50 ml de bebida destilada) apresentam risco de cirrose 16 vezes maior do que o dos homens abstmios.

2.8.2. Doenas Cardiovasculares Mulheres que ingerem um drinque por dia apresentam menor probabilidade de morte por doena cardiovascular. Esse benefcio tambm vlido para as mulheres diabticas. No entanto, a anlise dos dados de dezenas de milhares de mulheres acompanhadas no Nurses Health Study revelou que tomar dois ou trs drinques dirios aumenta o risco de surgir hipertenso arterial em 40% e a probabilidade de acontecer derrame cerebral hemorrgico. Nas mulheres que bebem mais do que trs drinques por dia o risco de hipertenso arterial duplica. Mulheres que abusam de lcool desenvolvem tambm miocardiopatias mesmo usando doses mais baixas do que os homens.

2.8.3. Cncer de Mama A meta-anlise de seis estudos importantes mostrou que mulheres habituadas a ingerir de 2,5 a 5 drinques por dia, apresentam probabilidade 40%

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maior de desenvolver cncer de mama. Esse risco aumenta 9% para cada 10 gramas de lcool (cerca de 1 drinque) dirias.

2.8.4. Osteoporose O efeito inibidor da remodelao ssea do lcool fenmeno bem conhecido em ambos os sexos. Mulheres com menos de sessenta anos que tomam de dois a seis drinques por dia tm risco maior de fratura de colo de fmur e de antebrao.

2.8.5. Distrbios Psiquitricos Todos eles so mais prevalentes em mulheres que abusam de lcool do que em homens que o fazem e do que em mulheres abstmias. A nica patologia mais freqente no alcoolismo masculino a personalidade anti-social. A prevalncia de depresso em mulheres que abusam de lcool de 30% a 40%. Estudos demonstram que a maior parte dessas mulheres bebe como forma de se livrar dos sintomas associados a quadros de depresso primria. Anorexia e bulimia esto presentes em 15% a 32% das que abusam de lcool. Mulheres que abusam de lcool tentam o suicdio quatro vezes mais freqentemente do que as abstmias.

2.8.6. Consequncias Psico-Sociais Problemas familiares so mais comuns entre mulheres que abusam de lcool (entre os homens so os problemas legais e aqueles relacionados com o trabalho). O alcoolismo torna as mulheres mais sujeitas a agresses fsicas. Mulheres que consomem quantidades exageradas de lcool geralmente vivem com parceiros que tambm abusam da bebida.

2.9 lcool e Gravidez O lcool consumido em excesso de forma contnua por gestantes capaz de induzir ms-formaes e retardo mental no feto e causar a Sndrome Fetal Alcolica, que, alm de ms-formaes, provoca alteraes principalmente faciais, retardo de crescimento e de maturao psicomotora e desenvolvimento intelectual diminudo. A cada ano, 12 mil bebs no mundo nascem com esse problema. Consumo de lcool durante a gravidez considerado a principal causa evitvel dessas anormalidades na infncia.

25

Em duas pesquisas feitas pelo enfermeiro Carlos Eduardo Fabbri, os dados assustam. Na primeira, que foi tese de mestrado na Faculdade de Medicina da USP de Ribeiro Preto, 21,1% das 450 gestantes entrevistadas consumiam quantidades iguais ou superiores a 28 g dirios de lcool, o equivalente a duas latas de cerveja. No segundo estudo de Fabbri, feito em Guariba, interior de So Paulo, 42% das grvidas superavam as duas doses de lcool por dia. Segundo a psiquiatra Ana Ceclia Marques, presidente da Associao Brasileira de Estudos do lcool e Outras Drogas, a medicina no pode assegurar uma dose mnima para as gestantes, pois os estudos sobre o efeito do lcool no beb no apontam tal preciso.

2.10 lcool e Trnsito Apesar do desconhecimento por parte da maioria das pessoas, o lcool tambm considerado uma droga psicotrpica, pois ele atua no sistema nervoso central, provocando uma mudana no comportamento de quem o consome, alm de ter potencial para desenvolver dependncia. Apesar de sua ampla aceitao social, o consumo de bebidas alcolicas, quando excessivo, passa a ser um problema. Alm dos inmeros acidentes de trnsito, acidentes individuais por perda da sensopercepo e coordenao motora, violncia, transtornos psico-sociais e familiares. Desta forma, o consumo inadequado do lcool um importante problema de sade pblica, especialmente nas sociedades ocidentais, acarretando altos custos para sociedade e envolvendo questes, mdicas, psicolgicas, profissionais e familiares. A ingesto de lcool, mesmo em pequenas quantidades, diminui a coordenao motora e os reflexos, comprometendo a capacidade de dirigir veculos, ou operar outras mquinas. inquestionvel que grande parte dos acidentes so provocados por motoristas que haviam bebido antes de dirigir. Neste sentido, segundo a legislao brasileira (Cdigo Nacional de Trnsito, que passou a vigorar em janeiro de 1998 ), o artigo 165 determina que pena gravssima dirigir sob a influncia de lcool em nvel superior a seis decigramas por litro de sangue. A pena para esta infrao compreende multa, reteno do veculo e suspenso do direito de dirigir. A quantidade de lcool necessria para atingir essa concentrao no sangue equivalente a beber cerca de 600ml de cerveja (duas latas de cerveja ou trs copos de chope), 200ml de vinho (duas taas) ou 80ml de destilados (duas doses).

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Quantidade de bebida 2 latas de cerveja 2 taas de vinho 1 dose de usque 3 latas de cerveja 3 taas de vinho 1,5 dose de usque 5 latas de cerveja 5 taas de vinho 2,5 doses de usque 7 latas de cerveja 7 taas de vinho 3,5 doses de usque

Nvel de lcool no Alterao no organismo Possibilidade de sangue (g/l) acidente 0,1 a 0,6 Mudana na percepo de velocidade e distncia. Limite permitido por lei. Estado de euforia, com reduo da ateno, julgamento e controle Conduo perigosa devido demora de reao e alterao dos reflexos. Motorista sofre confuso mental e vertigens. Mal fica em p e tem viso dupla. Cresce o risco

Duplica

0,7 a 0,9

1 a 1,4

seis vezes maior Aumenta 25 vezes

acima de 1,5

Obs: Dados referentes a uma pessoa de 70 quilos e que variam conforme a velocidade de ingesto da bebida e o metabolismo de cada indivduo. O uso de lcool responsvel por graves acidentes de trnsito, envolvendo muitas vezes a morte da pessoa embriagada e a morte de terceiros. De acordo com dados epidemiolgicos dos Estados Unidos relacionados s conseqncias do consumo de lcool no trnsito2, verifica-se que: 1. De todos os acidentes de carro nos Estados Unidos em 2002 envolvendo uso de lcool, 4% resultaram em morte e 42% em ferimentos graves. Dos acidentes de carro no envolvendo o uso de lcool, 0,6% resultaram em morte e 31% em ferimentos graves. 2. Indivduos do sexo masculino tem uma chance maior de se envolver em acidentes fatais. Em 2002, 78% dos indivduos que morreram em acidentes de carro eram homens, sendo que 46% das mortes estavam relacionadas com o consumo de lcool. 3. A maioria das fatalidades relacionadas ao consumo de lcool ocorre entre 21 e 45 anos. O uso de lcool est relacionado com 23% das fatalidades com menores de 16 anos, 37% das fatalidades com indivduos entre 16 e 20 anos, 57% das fatalidades com indivduos entre 21 e 29 anos, 53% das fatalidades com indivduos entre 30 e 45 anos e 38% das fatalidades com indivduos entre 46 e 64 anos. 4. Acidentes de trnsito que resultam em morte ocorrem com maior freqncia a noite ou nos finais de semana. 77% dos acidentes fatais ocorreram entre as 18hs e 6hs.

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Estudos pontuais e regionais apontam a ingesto de bebidas alcolicas como uma das principais causas de mortes por causas externas. Estudo retrospectivo de todas autpsias realizadas no ano de 1999 (janeirodezembro) nos casos de morte por acidentes de trnsito, no Instituto Mdico Legal de So Paulo, mostra que aproximadamente 50% destes bitos tiveram relao com o uso de lcool. Como nos dados americanos, este tipo de ocorrncia predomina nos homens. Vtimas de morte por causas externas do ano de 1999, autopsiadas no IMLSP Tipo de morte Homicdios Acidentes Trnsito Morte Suspeita Outros Sem histria Suicdios Total n. de casos 5 284 2 360 1 232 1 045 420 408 10 749 % 49,16 21,96 11,46 09,72 03,91 03,80 100,00

Fonte IML - Sede- So Paulo Distribuio das mortes por acidentes de trnsito em relao presena de alcoolemia positiva e ao sexo da vtima. Alcoolemia Grupo geral Negativos Positivo Total Homens Mulheres*

1 251 (53%) 1058 (50,1%) 193 (77,2%) 1 109 (47%) 1052 (49,9%) 57 (22,8%) 2 360 2110 250

Fonte IML - Sede- So Paulo Observao: 2110 casos de homens = 89, 41% de todos acidentes, 250 casos de mulheres = 10,59% de todos acidentes.

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2.11 Estratgias de preveno A Organizao Mundial de Sade sugere que as seguintes medidas de sade pblica sejam implementadas a fim de dar combate aos danos causados pelo lcool: 1 - Taxao das bebidas alcolicas: quanto maior o preo, menor o consumo: H evidncias claras na literatura cientfica de que o preo das bebidas alcolicas exerce influencia no consumo dessa substncia. Nessa lgica, quanto menor o preo, maior o consumo de lcool e quanto maior o preo, menor o consumo. 2 - Regulao da disponibilidade fsica do lcool: diminuio do acesso bebida: A maioria dos pases apresenta leis restringindo tanto quem pode consumir quanto quem pode vender lcool. Os estudos mostram que quanto menor o acesso s bebidas alcolicas, menor ser o consumo e os problemas relacionados ao uso dessa substncia. No entanto, as restries no acesso s bebidas alcolicas trazem tambm conseqncias adversas: h o aumento na produo caseira de lcool e no contrabando dessa substncia.

O grfico abaixo dispe a idade de venda e de compra de lcool em diferentes pases da Amrica e da Europa. Idade Mnima Permitida para Consumo de lcool 18 anos 18 anos 18 anos 21** 16, 18 anos*** Idade Mnima Permitida para Compra de lcool 18 anos 18 anos 18 anos 18 anos 18 anos 21** 16, 18 anos***

PAS Argentina Brasil Bolvia Colmbia Mxico Uruguai Estados Unidos Espanha

* Em 19 Estados da Federao o consumo de lcool por menores de 21 anos de idade no especificamente ilegal. ** Excees feitas em alguns estados para o uso com fins religiosos; para o uso acompanhado dos pais, do cnjuge ou guardio legal; fins mdicos; em clubes noturnos ou estabelecimentos. *** Varia de regio para regio: algumas comunidades autnomas como Castela e Leon

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estabelecem o limite mnimo para venda e consumo de lcool a partir de 16 anos. Contudo, em termos oficiais, a Espanha estabelece a idade mnima de 18 anos a partir do qual o consumo e a venda de bebidas alcolicas passa a ser permitida. 3 - Modificao do contexto de consumo de bebidas alcolicas: H intervenes que buscam atuar na mudana de contexto dos locais onde as bebidas alcolicas so servidas. Tais medidas incluem a coresponsabilizao dos estabelecimentos que vendem lcool e do staff que serve (barman e garons) essa substncia de maneira abusiva. A venda responsvel de bebidas alcolicas inclui mudana de atitudes dos estabelecimentos e treinamento do staff de funcionrios visando preveno ao uso abusivo de lcool. A venda responsvel de bebidas uma medida que pode ajudar no combate ao uso abusivo de lcool e na preveno dos problemas decorrentes desse uso. 4 - Medidas de combate ao beber e dirigir: Tradicionalmente, as leis relacionadas ao combate do beber e dirigir buscam penalizar os infratores respaldadas pela idia de que essas punies iro precaver o indivduo de fazer o uso associado de lcool e direo. H, contudo, poucas evidncias na literatura que apiem s leis. A exceo a essa regra parece ser a suspenso das licenas de motorista, medida eficiente no combate tanto do beber e dirigir quanto de infraes automobilsticas em que o uso de lcool no esteve associado. Uma outra estratgia de combate ao beber e dirigir o aumento na visibilidade de medidas de avaliao do consumo de lcool, tais como a presena constante e aleatria de bafmetros pelas ruas e avenidas. Somado a essas medidas, a reduo nos limites permitidos de alcoolemia parece tambm ser uma medida efetiva no combate do beber e dirigir.

2.12 Tratamento Se possvel o mdico nunca deve estimular um paciente a fazer uso de bebida alcolica, no entanto se o paciente j faz uso, cabe ao mdico alertar sobre o consumo moderado, malefcios do uso nocivo e repercusses psico-sociais. Sabe-se que ao longo da dependncia do lcool vai surgindo um continuum de problemas, esses so diretamente proporcionais gravidade da dependncia. O tratamento um processo que comea com a desintoxicao a nvel ambulatorial e que qualquer clnico quando bem embasado pode conduzir. Casos de dependncia de moderada a grave devem ser encaminhados a um especialista.

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O 1 passo consiste no diagnstico da dependncia e a motivao do paciente. A motivao tambm um processo e cabe ao mdico motivar o abandono do vcio. No entanto a motivao s possvel com o entendimento do Processo de mudana. Abaixo os estgios do processo de mudana: 1 Estgio: Pr-contemplao: O paciente no reconheceu os problemas ocasionados pelo lcool e no planejou mudar o comportamento.Sendo assim, nesta fase no funciona apenas aconselhar o paciente a mudar os hbitos e lugares que freqenta. O foco principal ele se dar conta dos riscos de continuar bebendo. A forma mais fcil de auxiliar fazendo com ele a avaliao do quadro de riscos benefcios e mostrando as possveis patologias que podem acomet-lo. Quadro para avaliao dos riscos e benefcios de usar o lcool Usar Vantagens Relaxa Rene os amigos Esquece os problemas Fica alegre Parar de usar Melhora o desempenho no emprego Melhora a relao com a famlia e amigos Economiza dinheiro Melhora a sade No ter ressaca Menor preocupao ao dirigir

Desvantagen s

Perde o controle e a crtica do que faz Coloca em riscos a sade fsica Sente-se deprimido no dia seguinte Ressaca Perda do respeito e admirao das pessoas Medo de perder os amigos No sabe como se divertir sem o lcool

2 estgio: Fase de contemplao 31

O paciente j avalia de forma mais clara os custos e benefcios do uso do lcool e j considera mudar o comportamento. O mdico deve ajudar o paciente a avaliar as situaes que o deixa mais suceptvel a beber e posteriormente devem juntos buscar estratgias para evit-las ou enfrent-las de forma eficiente. 3 estgio: Fase da ao O paciente j se decidiu pela mudana e as mudanas concretas podem ser feitas. 4 estgio: Manuteno O paciente j parou o uso, fez mudanas concretas no seu comportamento e agora rene estratgias para no recair, ou seja, manter-se abstinente. Esses estgios no so lineares, podendo ocorrer recadas. Sendo importante lembrar que recadas no significa retornar ao estgio zero. A cada recada o paciente pode voltar a qualquer um dos quatro estgios do processo de mudana.

2.12.1 - Prtica clnica Estudos tem mostrado que intervenes breves como 1 consulta mensal de aproximadamente 10 minutos de aconselhamento, por 5 meses, pode ser efetiva nos seguintes casos: Uso nocivo de lcool Dependncia leve/moderada

Caso o paciente faa uso nocivo, o mdico poder fazer o aconselhamento, cuja a meta no necessita ser a abstinncia, mas pode ser uma orientao sobre a quantidade considerada como Beber de baixo risco.Se o paciente j possui dependncia instalada a mete deve ser de preferncia a abstinncia e o mdico pode considerar o encaminhamento para um especialista.

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Abaixo um protocolo de consultas que podem ter eficcia quando bem trabalhado.

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1 Consulta

1 - O estabelecimento do diagnstico de dependncia ou uso nocivo. Perguntas a serem feitas: a) Quando e com que freqncia o paciente bebe? b) Com quem ? c) Quais situaes ? d) Quais os estmulos ambientais ? 2 Avaliao mdica geral 3 Se houver ideao suicida, encaminhar para psicoterapia 4 Solicitao de exames complementares: hemograma completo e gama-GT alm de outros se necessrio 5 Agendar o retorno e estabelecimento de metas 6 Procurar estratgias comportamentais que auxiliem a alcanar a meta

2 Consulta

1 Avalia o consumo de lcool desde a ltima consulta 2 Conseguiu cumprir as metas? Caso no, questionar quais dificuldades encontrou. 3 Avaliar exames solicitados 4 Reforar a meta a ser seguida dando nfase nas vantagens de se parar de beber. 5 Fornecer ou indicar material para leitura e auto-ajuda

3 Consulta

1 Avaliar o consumo de lcool desde a ltima consulta 2 Conseguiu cumprir as metas? Caso no, questionar quais dificuldades encontrou. 3 Reavaliar as vantagens e desvantagens de usar ou no o lcool ( refazer o quadro se necessrio) 4 Se algum exame estiver alterado considerar repetir o exame. Isso serve para avaliar a melhora e mostrar de forma objetiva ao paciente o antes e depois da diminuio ou abstinncia do consumo

4 Consulta

1 Avaliar o consumo de lcool desde a ltima consulta 2 Rever os pontos de maior dificuldade para enfrentar as situaes de risco 3 Discutir estratgias para enfrentar as situaes de risco 4 Avaliar o progresso do tratamento at o momento. Considerar o encaminhamento para Centro especializado nos casos em que no alcanou melhora significativa.

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2.13 Mitos e fatos ligados ao lcool Mito: O lcool a causa do alcoolismo. Fato: Apesar de o alcoolista ser dependente de lcool, no o lcool em si que causa o alcoolismo. Se isto fosse verdade toda pessoa que bebesse seria alcoolista. O que se sabe que o alcoolismo no pode ser explicado por um nico fator, mas pela interao de elementos genticos, psicolgicos e ambientais. Mito: O vinho uma bebida leve pois contm menos lcool do que as outras bebidas. Fato: A quantidade de lcool que a pessoa ingere depende da quantidade de doses que ela toma. Um copo de vinho tinto (aproximadamente 120ml), uma lata de cerveja (aproximadamente 285ml) e uma dose de bebida destilada (aproximadamente 30ml) contm a mesma quantidade de lcool. Mito: Misturar cerveja, vinho e destilados leva a embriaguez mais rapidamente do que s tomar um tipo de bebida alcolica. Fato: O nvel de lcool no sangue que determina o nvel de sobriedade ou intoxicao alcolica do indivduo. Lembre-se que a quantidade de doses que a pessoa toma que vai determinar a quantidade de lcool em seu sangue. Mito: Beber caf ajuda a pessoa a se restabelecer do 'porre'. Fato: Apenas o tempo pode ajudar uma pessoa a se restabelecer do porre. O organismo humano demora em mdia uma hora para processar uma dose de lcool. Mito: Os efeitos do lcool no corpo da mulher so iguais aos efeitos do lcool no corpo do homem. Fato: De maneira geral a ingesto da mesma quantidade de lcool afeta a mulher mais rapidamente do que o homem (mesmo levando-se em conta as diferenas no peso corporal). Isto ocorre porque a mulher apresenta menos gua em seu corpo do que o homem e o lcool quando misturado a gua do corpo torna-se mais concentrado na mulher. Mito: Os efeitos do lcool no corpo do idoso so iguais aos efeitos do lcool no corpo do jovem.

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Fato: Os efeitos do lcool no organismo variam com a idade. Perda de reflexos, problemas com audio e viso e menor tolerncia aos efeitos do lcool deixam os idosos sob o risco de quedas, acidentes automobilsticos e outros tipos de acidentes que podem resultar do uso de lcool. Com a idade, h tambm uma tendncia de aumento no consumo de medicamentos. A mistura desses medicamentos com lcool pode trazer conseqncias danosas, inclusive fatais sade. sabido que mais de 150 remdios interagem de maneira prejudicial ao indivduo. Ademais, o uso de lcool pode agravar condies clnicas comuns entre os idosos, como hipertenso e lcera. Mudanas no organismo dos idosos fazem a ingesto de lcool provoque efeitos mais acentuados comparativamente aos jovens de mesmo sexo e peso. Assim, os idosos devem se ater a ingerir no mximo apenas 1 dose de bebida alcoolica por dia. Mito: Problemas decorrentes do uso de lcool so um claro indicador de que a pessoa sofre de alcoolismo. Fato: Apesar do abuso de lcool no ser sinnimo de alcoolismo, ele pode trazer inmeros problemas para o individuo e sociedade. Alguns destes problemas so: faltas no trabalho e escola, acidentes de transito, envolvimento em brigas, entre outros. Mito: O alcoolista uma pessoa fraca e irresponsvel. Fato: O alcoolismo uma doena crnica que compreende os seguintes sintomas: desejo incontrolvel de beber, perda de controle (no conseguir parar de beber depois da pessoa ter comeado), dependncia fsica (sintomas fsicos como sudorese, tremedeira e ansiedade quando a pessoa est sem o lcool) e tolerncia (a pessoa com o tempo passa a precisar de doses maiores de lcool). A dependncia de lcool no est associada ao carter do indivduo e muito dos problemas que ele apresenta so decorrentes da prpria doena.

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BIBLIOGRAFIA
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ANEXOS
Questionrio dos Alcolatras Annimos (A.A) Reconhecer que a bebida se converteu em um problema e que no consegue mais beber normalmente uma das grandes dificuldades de um alcoolista. A fim de dar uma luz queles que enfrentam dificuldade relacionadas bebida, o AA (Alcolicos Annimos) desenvolveu uma srie de 12 perguntas que devem ser respondidas honestamente sobre a maneira de beber e seus efeitos na vida cotidiana. Anote o nmero de "sim" respondidos. 1. J tentou parar de beber por uma semana (ou mais), sem conseguir atingir seu objetivo? Muitos de ns "largamos a bebida" muitas vezes antes de procurar ajuda. Fizemos srias promessas aos nossos familiares e empregadores. Fizemos juramentos solenes. Nada funcionou. Agora no lutamos mais. No prometemos nada a ningum, nem a ns mesmos. Simplesmente esforamo-nos para no tomar o primeiro gole hoje. Mantemo-nos sbrios um dia de cada vez. SIM NO

2. Ressente-se com os conselhos dos outros que tentam faz-lo parar de beber? Muitas pessoas tentam ajudar bebedores - problema. Porm, a maioria dos alcolicos ressente-se com os "bons conselhos" que lhes do. (no impomos esse tipo de conselho a ningum. Mas, se solicitados, contaramos nossa experincia e daramos algumas sugestes prticas sobre como viver sem o lcool.) SIM NO

3. J tentou controlar sua tendncia de beber demais, trocando uma bebida alcolica por outra? Sempre procurvamos uma frmula "salvadora" de beber. Passamos das bebidas destiladas para o vinho e a cerveja. Ou confiamos na gua para "diluir" a bebida. Ou, ento, tomamos nossos goles sem mistur-los. Tentamos ainda beber somente em determinadas horas. Porm, seja qual for a frmula adotada, invariavelmente acabamos embriagados

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SIM

NO

4. Tomou algum trago pela manh nos ltimos doze meses? A maioria de ns est convencida (por experincia prpria) de que a resposta a esta pergunta fornece uma chave quase infalvel sobre se uma pessoa est ou no a caminho do alcoolismo, ou j se encontra no limite da "normalidade" no beber. SIM NO

5. Inveja as pessoas que podem beber sem criar problemas? bvio que milhes de pessoas podem beber (s vezes muito) em seus contatos sociais sem causar danos srios a si mesmos, ou a outros. Voc parou alguma vez para perguntar-se por que, no seu caso, o lcool , to freqentemente, um convite ao desastre? SIM NO

6. Seu problema de bebida vem se tornando cada vez mais srio nos ltimos doze meses? Todos os fatos mdicos conhecidos indicam que o alcoolismo uma doena progressiva. Uma vez que a pessoa perde o controle da bebida, o problema torna-se pior, nunca desaparece. O alcolico s tem, no fim, duas alternativas: beber at morrer ou ser internado num manicmio, ou afastar-se do lcool em todas as suas formas. A escolha simples SIM 7. A bebida j criou problemas no seu lar? Muitos de ns dizamos que bebamos por causa das situaes desagradveis no lar. Raramente nos ocorria que problemas deste tipo so agravados, em vez de resolvidos, pelo nosso descontrole no beber. SIM NO NO

8. Nas reunies sociais onde as bebidas so limitadas, voc tenta conseguir doses extras? Quando tnhamos de participar de reunies deste tipo, ou nos "fortificvamos" antes de chegar, ou

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conseguamos geralmente ir alm da parte que nos cabia. E, freqentemente, continuvamos a beber depois. SIM NO

9. Apesar de prova em contrrio, voc continua afirmando que bebe e pra quando quer? Iludir a si mesmo parece ser prprio do bebedor problema. A maioria de ns que hoje nos encontramos., tentou parar de beber repetidas vezes sem ajuda de fora. Mas no conseguimos. SIM NO

10. Faltou ao servio, durante os ltimos doze meses, por causa da bebida? Quando bebamos e perdamos dias de trabalho na fbrica ou no escritrio, freqentemente procurvamos justificar nossa "doena". Apelamos para vrios males para desculpar nossas ausncias. Na verdade, enganvamos somente a ns mesmos. SIM NO

11. J experimentou alguma vez apagamento durante uma bebedeira? Os chamados "apagamentos" (em que continuamos funcionando sem contudo poder lembrar mais tarde do que aconteceu) parecem ser um denominador comum nos casos de muitos de ns que hoje admitimos ser alcolicos. Agora sabemos muito bem quais os problemas que tivemos nesse estado "apagado" e irresponsvel. SIM NO

12. J pensou alguma vez que poderia aproveitar muito mais a vida, se no bebesse? Enfim, no podemos resolver todos os seus problemas. No que se refere, porm, ao alcoolismo, podemos mostrar-lhe como viver sem os "apagamentos", as ressacas, o remorso ou o desconsolo que acompanham as bebedeiras desenfreadas. Uma vez alcolico, sempre alcolico. Portanto, evitamos o "primeiro gole". Quando se faz isto, a vida se torna mais simples, mais promissora e muitssimo mais feliz. SIM NO 41

Resultados: Respondeu SIM quatro vezes ou mais? Em caso positivo, provvel que voc tenha um problema srio de bebida, ou poder t-lo no futuro. Por que dizemos isto? Somente porque a experincia de milhares de alcolicos recuperados nos ensinou algumas verdades bsicas a respeito dos sintomas do alcoolismo - e de ns mesmos Voc a nica pessoa que poder dizer, com certeza, se deve ou no procurar um grupo de ajuda ou um tratamento especializado. Se a resposta for SIM, teremos satisfao em mostrar-lhe como conseguimos parar de beber. Se ainda no puder admitir que voc tem um problema de bebida, no faz mal.Apenas sugerimos que voc encare sempre a questo com mentalidade aberta.

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