CISTOGRAFIA

La cistografa es una tcnica radiolgica que se efecta introduciendo una sonda en la vejiga y se inyecta un medio de contraste hasta rellenarla.

Preparacin del paciente:

1) Antes de pasar al paciente revisar historia para conocer la causa y circunstancias que puedan condicionar el estudio. 2) Verificar identidad del paciente. 3) Le explicaremos lo que vamos a hacer, cmo y lo importante que es su colaboracin para conseguir resultados positivos, a si, como a sus acompaante. 4) Enema de limpieza, si fuera preciso en mayores de 1 ao. 5) Tratamiento profilctico previo a la exploracin de antibitico segn prescripcin medica.

Tcnica de exploracin:
1) Asepsia. 2) Limpieza esmerada de genitales externos con la solucin antisptica. 3) Sondaje vesical, segn tcnica y protocolo. 4) Rellenado vesical con la solucin contrastada a 37 5) Puncin suprapbica, si no es posible sondaje 6) Toma de radiografas: - En vaco, abdomen antero posterior y decbito supino. Cistografa Miccional.Constituye una de las mayores contribuciones en el diagnstico de las alteraciones del tracto urinario. Los objetivos fundamentales son: 1) Demostrar patologa de la vejiga. 2) Demostrar patologa de la uretra. 3) Demostrar el reflujo vesico-uretral. Preparacin del paciente.Se debiera hacer una proteccin antibitica. Es de gran valor establecer una buena comunicacin, conquistar la confianza y la colaboracin del paciente .Limpieza abdominal, Manipulacin del paciente.Asepsias: A fondo, como si fuera para una pequea ciruga, del meato y zonas vecinas, Cateterismo: De la vejiga, con sonda de silicona Relleno vesical con medio de contraste: Se utiliza contraste hidrosoluble

Toma de radiografas: En caso de reflujo realizar radiografas en posicin oblicua para ver la entrada del urter en vejiga. 5) Fase miccional: Con chorro franco, 2 radiografas. La posicin variara del sexo y de la edad 6) Control post-miccional: Con la finalidad de valorar el residuo vesical. - La tcnica de la cistografa consiste: 1) Fase de llenado. - En antero posterior, aqu investigamos la continencia de los orificios uretrales a la llegada del contraste a la vejiga para detectar el reflujo que sugiere que los orificios permanecen abiertos en reposo - Rotamos enseguida a posicin oblicua en la justa incidencia de la entrada del urter en la vejiga, documentando esta proyeccin ampliando la imagen: - Angulo urtero vesical: menos de 45 patolgico. - Existencia de extravesiculacin del trayecto intramural. - Otras anomalas de la pared vesical. Signos de malformacin primaria del orificio que indican una correccin quirrgica del reflujo. Se pasa a estudiar la fase urtero renal del reflujo Estudio con secuencia rpida (3 a 6 imgenes por segundo) el peristaltismo uretral. Especial importancia en la patologa obstructiva uretral o dilataciones hipotnicas ( importantes en las infecciones). Se hacen controles del llenado completo de la vejiga, - Etapa miccional.- Registrando en secuencia rpida de 3 a 6 imgenes por segundo: - El trnsito uretral. - La funcin uretral. - El drenaje vesical. Se puede documentar la relajacin incompleta o espasmo del esfnter externo en pacientes que colaboran, pidindoles que inicien e interrumpan la miccin varias veces. Se anota en una ficha si el chorro fue dbil, intermitente, fuerte, rpido, voluminoso, iniciado y mantenido sin esfuerzo o a la inversa. 3.- Fase post-miccional: Focalizamos con ampliacin las imgenes de la mucosa para ver signos de cistitis. Contraindicaciones: - Infeccin en periodo agudo: cisto-uretritis (muy doloroso). - Obstruccin completa uretral: No forzar sondaje, puncin suprapubica.

Comentarios:
- En esta exploracin no se realiza ni anestesia, ni sedacin, es preferible lubrificar bien la sonda con vaselina o un lubrificante anestsico. - A veces se requiere el uso de espasmdicos (en espasmos del esfnter externo. - Si es imposible el cateterismo, se hace una puncin suprapubica (son casos mnimos), que consiste en puncionar la vejiga, con un trocar de puncin lumbar, que se introduce perpendicular a la piel, hasta que se introduzca en la vejiga, se saca el fiador y se deja salir toda la orina y se rellena de contraste. Recomendaciones post-exploracin: - Puede presentar ligeras molestias al orinar. - Que tome lquidos. - Si es lactante darle agua entre tomas.

- Que tome la tercera dosis de antibitico. - En caso de irritacin del pene, hacer lavados con infusin de manzanilla tibia (introduciendo el pene en un recipiente). ................................................ La cistografa es una tcnica radiolgica que consiste en poner de manifiesto la vejiga urinaria mediante un medio de contraste. Existen dos mtodos; en uno se aprovecha el contraste excretado por los riones en una urografa endovenosa y en otro se introduce el contraste directamente a travs de una sonda. Vamos a hablar de esta ltima tcnica por ser la especfica para la investigacin del reflujo vesico-renal en las infecciones urinarias. Tambin se utiliza para el estudio del tramo urinario inferior mediante la cistouretrografa miccional seriada (CUMS). Aunque el tramo urinario inferior se puede estudiar con CUMS post IV preferimos usar la retrgrada por la mayor concentracin del medio de contraste que nos da una mejor imagen y el poder controlar el momento de la miccin del nio con la repleccin vesical a voluntad. Su indicacin principal es el estudio del reflujo y del tramo urinario inferior (uretra).

Preparacin
- No precisa preparacin alguna. - Dejamos al nio en ayunas unas dos horas previas al examen, para evitar algn vmito. - Cobertura antibitica en lactantes, sobre todo si se sospecha de reflujo o uropata por Eco. Antibitico de eleccin (el que tome como profilaxis o tratamiento) a dosis plena durante 5 das: dese 2 das antes hasta 2 dis depus de la de la exploracon.

Contraste
Se usa contraste yodado convencional (meglumina, etc) diluido con suero, de manera que la disolucin contenga de un 15% a un 18% de yodo. Se puede usar una mayor concentracin del 25 al 30%, cuando deba ponerse de manifiesto algn detalle anatmico. La concentracin debe prepararse en una botella estril, con el mismo equipo y cuidados que si si se tratase de una perfusin venosa. Todo el material debe de estar perfectamente esterilizado.

Tcnica
Una vez colocado el nio en la mesa de RX y tras practicar la Radiografa simple se procede a la limpieza y desinfectado meticuloso de los genitales externos con un antisptico. En ocasiones se pueden detectar malformaciones que han pasado desapercibidas al clnico como pueda ser un moderado hipo o epispadias y sobre todo sinequias labiales en nias. Se procede al sondaje vesical con las mximas medidas de asepsia, material estril, guantes y lubrificante esteril y de un slo uso. La sonda utilizada es una sonda recta de alimentacin (conexin luer) de 6 French (hasta los 12 meses) o de 8 French (mayores de 12 meses).

Nunca deben usarse sondas con baln tipo Foley.

El frasco que contiene el contraste debe elevarse entre 50-90 cm. de altura respecto al pubis del paciente. En general, tiende a situarse alto porque entra mejor aunque llore el nio. Tngase en cuenta que la presin vesical fisiolgica es de alrededor de 20 mm de Hg (15 cm de agua)... Por ello, es recomendable bajar la altura (a 30-50 cm) si existe un reflujo masivo a fin de evitar roturas del fornix calicilar o provocar reflujo intrarenal. Una vez conectado el sistema se llena la vejiga practicando una radiografa a mxima repleccin y posteriormente tras retirar la sonda, placas miccionales. Debe practicarse una radiografa en el momento que se detecte un reflujo. Las placas miccionales se practicarn en la oblicua anterior derecha (por defecto) o oblicua del lado del reflujo (si se observa o es un control) y con la vejiga casi vaca para visualizar mejor el urter terminal. Se termina con una placa post-miccional. Si ha existido reflujo masivo, se puede completar con una tarda a los 10 minutos para ver el vaciado del reflujo. La cantidad de radiacin depende de la experiencia del que practica la tcnica. Debe realizarse practicamente sin escopia

Cistografa Cclica: Es una variante para intentar descartar reflujo en los nios
hasta 12 meses de edad. Como en el nio pequeo es difcil lograr la mxima repleccin vesical y el reflujo es en ocasiones intermitente, pareca factible (y as estaba publicado) que se aumentara la sensibilidad de la cistografa. Consiste en practicar la cistografa clsica con una sonda fina (6 French) y efectuar los estudios miccionales (CUMS) sin retirarla. Si no existe reflujo nos permite volver a llenar la vejiga hasta un total de 3 veces, practicando solamente una placa tras cada una de las micciones y se detiene el ciclo en cuanto se detecta reflujo. El estudio comprende las mismas radiografas que el estudio convencional ms dos placas postmiccionales. Se practican sin control radioscpico por lo que no debe causar una mayor irradiacin del paciente.

Cistografa retrgrada

Es un examen radiogrfico detallado de la vejiga, en el cual el medio de contraste se introduce en dicho rgano a travs de la uretra. La uretra es el conducto que lleva la orina desde la vejiga hasta la parte externa del cuerpo. Forma en que se realiza el examen Se acuesta al paciente sobre la mesa. Se inserta una sonda flexible (catter) en la vejiga luego de aplicar un gel anestsico. El medio de contraste fluye a travs del catter hasta que se llena la vejiga (el paciente debe informarle al tcnico cuando la siente llena).

Cuando la vejiga est llena, se coloca al paciente en diferentes posiciones para tomar varias radiografas de la vejiga llena. Despus de retirar el catter y de haberle dado al paciente la oportunidad de orinar, se toma una radiografa adicional para ver qu tan bien se ha vaciado la vejiga. El tiempo total de duracin del examen es de 30 a 60 minutos. Preparacin para el examen El paciente debe firmar un formulario de consentimiento informado para la realizacin de la prueba y debe vaciar la vejiga antes del examen. Se elabora una historia clnica para determinar si puede presentarse una reaccin alrgica al medio de contraste o si existe en el momento alguna infeccin que pueda dificultar la insercin del catter. Lo que se siente durante el examen Cuando se inserta el catter, puede haber algo de presin a lo largo de la uretra. Cuando el medio de contraste empieza a entrar a la vejiga se siente una urgencia irresistible de orinar, por lo que el tcnico detiene el flujo cuando la presin se vuelve incmoda. El deseo de orinar continuar durante todo el examen. Despus del examen, la uretra puede quedar sensible durante la miccin. Razones por las que se realiza el examen Para examinar la vejiga en bsqueda de problemas como perforaciones o desgarros o o o o o o o Para verificar la existencia de: divertculos clculos tumores reflujo vesicoureteral fstulas vesicales (conexiones anormales entre los tejidos) infeccin urinaria ruptura Para determinar la causa de infecciones recurrentes Valores normales La vejiga debe ser normal en: Forma Tamao Textura Contornos

Capacidad Integridad ngulo ureterovesical Significado de los resultados anormales

Divertculos Lesiones Clculos (clculos en la vejiga) Cogulos de sangre Reflujo vesicoureteral Infeccin o inflamacin Cules son los riesgos Existe algn riesgo de infeccin a causa del catter. Los sntomas pueden incluir:

Ardor durante la miccin (despus del primer da) Escalofros Fiebre Aumento de la frecuencia cardaca Aumento de la tasa de respiracin Disminucin de la presin arterial (hipotensin) La cantidad de exposicin a la radiacin es similar a la de otros exmenes con rayos X. Tal como sucede con cualquier exposicin a la radiacin, generalmente no se recomienda que las mujeres en perodo de lactancia o embarazadas se sometan a este examen, a menos que se determine que los beneficios superan los riesgos. Consideraciones especiales En los hombres, se deben proteger los testculos de los rayos X. Este examen ya no se realiza con mucha frecuencia. En su lugar, el cistouretrograma miccional (VCUG, por sus siglas en ingls) o la cistoscopia se llevan a cabo con ms frecuencia.

Cistografa isotpica directa

Similar a la tcnica radiolgica. Se basa en la administracin directa del

trazador, pudiendo realizarse la misma tambin por puncin suprapbica. I. Indicaciones y Contraindicaciones INDICACIONES Diagnstico inicial de reflujo vesicoureteral y evaluacin de vejiga neurognica. Evaluacin de pacientes con antecedente de infeccin del tracto urinario o ureterohidronefrosis en quienes se desee evaluar la presencia de reflujo. Deteccin de RVU en hermanos (as) e hijos (as) de pacientes con RVU. Seguimiento de reflujo vesicoureteral. Deteccin de reflujo transitorio e intermitente

CONTRAINDICACIONES Absolutas: Relativa: Ninguna Embarazo Nios con Infeccin Urinaria Nios en quienes se sospeche existencia valvas uretrales posteriores (VUP) se debe realizar estudio radiolgico

II. PROCEDIMIENTO A. PREPARACION DEL PACIENTE No es necesario suspensin de medicamentos No se requiere de preparacin especfica ni de ayuno previos. Debe explicarse a los padres y al nio en que consiste el estudio antes de iniciarlo. Se recomienda alimentar al nio antes de iniciar el examen. La sedacin no es necesaria y debe ser evitada. Un ambiente propicio, una actitud adecuada del personal y los padres y el uso de distraccin externa (visual y auditiva) son generalmente efectivas para mantener al nio tranquilo. El uso de antibiticos de manera profilctica queda a criterio del mdico tratante. En caso de emplear la puncin suprapbica es necesario tener la vejiga llena, hasta sentir urgencia miccional. En caso de cistografa directa y si el nio controla esfnteres debe vaciar vejiga. Verificar la justificacin del estudio y consignar antecedentes del paciente en especial cirugas previas o anomalas del tracto urinario, antecedente de infecciones del tracto urinario, fecha de ltima ITU, presencia de reflujo vesicoureteral, resultados de estudios radiolgicos, ultrasonogrficos, radioisotpicos y de laboratorio.

B.3. Va de administracin

Antes de iniciar el estudio se debe primero cubrir la camilla con plstico y material absorbente

a) Con sonda vesical. Paciente en decbito supino Asepsia del rea perineal con antisptico. Colocacin de material absorbente debajo del paciente (paal). Lubricacin de uretra con abundante lidocana jalea. Se introduce sonda vesical, lubricada con lidocana, hasta obtener orina. Colocar sonda de tamao adecuado al paciente. No debe forzarse la introduccin de la sonda, se recomienda realizar no ms de dos intentos. Para atravesar el esfnter uretrovesical el nio NO debe estar llorando. Fijar el catter. Se drena la totalidad de la orina. Se conecta la sonda para administrar el radiofrmaco. Existen dos maneras de hacerlo: o Mezclar el radiofrmaco con la solucin salina o Introducir el radiofrmaco directamente en el catter (antes introducir 10-20 cc de suero fisiolgico y luego colocar el radiofrmaco, con la finalidad de disminur la irradiacin vesical), luego continuar con la infusin de suero fisiolgico). La solucin salina debe estar tibia, infundir de forma lenta, para evitar la irritacin y el espasmo vesical. El frasco de solucin salina se debe colocar a una altura entre 70 cm a 1 metro por encima del paciente. No se debe realizar la fase de llene vesical en menos de 10 minutos El llenado hasta la capacidad mxima, que puede calcularse por la siguiente frmula: Volumen de llenado =( Edad en aos + 2) x 30 cc Otra manera de saber que el llenado vesical es adecuado es cuando se observa extensin del primer dedo de cada pie. Para la fase miccional, habitualmente espontnea, la posicin preferida en los nios ms grandes y adultos es sentada. En nios menores la miccin debe producirse en forma espontnea alrededor del catter. El paciente puede permanecer en posicin decbito dorsal, colocando un recipiente colector de orina. En caso de que el primer llenado y miccin no demuestren RVU, debe realizarse un segundo llenado.

b) Por puncin suprapbica Los pacientes son instruidos a tomar lquidos hasta que tengan urgencia de orinar. Una vez confirmado, por palpacin, que la vejiga est llena se hace la puncin, bajo estrictas medidas de asepsia, extrayndose en una jeringa una muestra de orina para urocultivo, instilndose con otra jeringa el radiofrmaco, en un olumen de 0,5 a 1 ml. La puncin se realiza con aguja fina (30 x 7) inclinada en 20 a 30 de angulacin en el sentido crneo-caudal. El resto del procedimiento es semejante al mtodo anterior.

C. ADQUISICION DE IMAGENES C.1. Equipos Gamma cmara con computador Cmara con campo de visin, que permita observar riones y vejiga. Condiciones de Espectrometra: Pico en 140 KeV con una ventana de

20%. Colimador: Preferentemente emplear colimador paralelo de baja energa de propsito general (LEGP) o alta resolucin (LEHR).

C.2. Posicin del paciente El paciente se coloca en decbito dorsal sobre la camilla y el detector se ubica debajo de la camilla.

C.3. Proyecciones Posterior En pacientes trasplantados posicin anterior

C.4. Adquisicin de las imgenes El registro de las imgenes se inicia al comenzar el llenado vesical y se contina hasta finalizar la miccin incluyendo imagen postmiccional. Imgenes analgicas pueden ser obtenidas simultneamente, durante el tiempo del estudio.

Cistografa retrgrada - Informacin general Informacin general Riesgos Resultados Toda la informacin

Nombres alternativos Cistograma; Cistograma retrgrado Definicin: Es un examen radiogrfico detallado de la vejiga, en el cual el medio de contraste se introduce en dicho rgano a travs de la uretra. La uretra es el conducto que transporta la orina desde la vejiga hasta la parte externa del cuerpo. Forma en que se realiza el examen: Usted se acuesta sobre la mesa. Se aplica un anestsico a la abertura de la uretra y se inserta una sonda flexible (catter) a travs de ella hasta la vejiga. El medio de contraste fluye a travs de la sonda hasta que la vejiga est llena o usted le informe al tcnico que la siente llena. Cuando la vejiga est llena, usted se ubicar en diferentes posiciones, de manera que se puedan tomar diferentes radiografas. Una vez que se retira la sonda y la vejiga se ha vaciado, se toma una radiografa final. Esto revela qu tan bin est vaciando la vejiga. El examen total toma alrededor de 30 a 60 minutos.

Preparacin para el examen: Usted debe firmar una autorizacin. Asimismo, debe vaciar la vejiga antes del examen. Se le harn preguntas para determinar si puede tener una reaccin alrgica al medio de contraste o si tiene una infeccin actual que pudiera dificultar la insercin del catter. Lo que se siente durante el examen: Cuando se inserta el catter, se puede sentir algo de presin. Igualmente, se puede sentir urgencia de orinar cuando el medio de contraste entra a la vejiga. La persona que lleva a cabo el examen suspender el flujo cuando la presin se torne molesta. La urgencia de orinar continuar a lo largo de todo el examen. Despus del examen, el rea donde se coloc el catter puede sentirse adolorida al orinar. Razones por las que se realiza el examen: El mdico puede ordenar este examen para: Examinar la vejiga en bsqueda de problemas como perforaciones o desgarros Determinar si uno tiene: o o o o o o conexiones anormales entre los tejidos de la vejiga (fstulas vesicales) clculos vesicales divertculos tumor de la vejiga infeccin urinaria reflujo vesicoureteral

Saber por qu se siguen presentando infecciones vesicales repetitivas

Cistografa (retrgrada) La cistografa (llamada tambin cistografa retrgrada) es una exploracin de la vejiga mediante rayos X. Esta prueba la realiza un radilogo, mdico especializado en el uso de imgenes radiogrficas para diagnosticar y tratar condiciones de salud. Durante una cistografa, se llena la vejiga con un medio de contraste especial (tinte de rayos X) o un medio radiactivo (radionclido). Este medio asegura que se tomen imgenes radiogrficas ms detalladas.

Por qu se hace una cistografa Una cistografa puede ayudar a diagnosticar condiciones de la vejiga tales como: Clculos Lesiones o rupturas de la pared de la vejiga Infecciones del tracto urinario Cogulos de sangre Tumores

Preparacin para el procedimiento Dgale al radilogo si es alrgico al medio de contraste. Mencinele tambin si tiene actualmente una infeccin de la vejiga y, si es mujer, infrmele si est embarazada. Si se le indica, utilice un laxante o un enema para vaciar sus intestinos antes del examen. Vace su vejiga antes del examen. Siga cualquier otra instruccin que se le d.

Los posibles riesgos y complicaciones incluyen Infeccin o formacin de moretones alrededor del sitio de insercin del catter Problemas debidos al medio de contraste, tales como una reaccin alrgica o una lesin de los riones Exposicin de los rganos reproductivos a la radiacin

Durante el procedimiento Se pondr una bata de hospital y se acostar en una mesa de exploracin. Se le dormir la uretra con un ungento anestsico. Es posible que tambin se le d un medicamento para ayudarle a relajarse. Se le insertar un catter (tubo delgado) por la uretra hasta la vejiga. Sentir

presin. El tinte o medio se inyectar en la vejiga a travs del catter. A medida que la vejiga se llena de este lquido, sentir ganas de orinar. Dgale al radilogo cuando las ganas de orinar lo hagan sentir incmodo. Se retirar el catter. Se tomarn rayos X de la vejiga llena. Luego se drenar la vejiga y se tomarn ms rayos X. Llame su mdico despus del procedimiento si: Tiene sangre en la orina despus de orinar tres veces Observa signos de infeccin, tales como escalofro, fiebre, aumento de la frecuencia cardiaca y respi racin acelerada

Despus del procedimiento Es posible que sienta un poco de ardor al orinar durante unas cuantas horas despus de la prueba. Tome bastante agua despus del procedimiento para ayudar a diluir la orina. Su mdico discutir con usted los resultados de la prueba y le recomendar cualquier prueba o tratamiento adicional que sea necesario.